Sormien muoto on rumpupuikkoja. Sormet - koivet oireena

Hippokrates kuvaili myös sormia, jotka näyttivät rumpupuilta tutkiessaan empyeemaa. Tästä syystä, tämä patologia sormet ja kynnet on nimetty Hippokrateen sormien mukaan. Saksalainen lääkäri Eugene Bamberger ja ranskalainen lääkäri Pierre Marie kuvasivat hypertrofista osteoartropatiaa jo 1800-luvulla ja osoittivat lasimaisten kynsien esiintymisen taudissa. Ja jo vuonna 1918 lääkärit alkoivat tunnistaa tämän oireen läsnäolon merkiksi krooninen infektio.

Rumpupuiden kaltaiset sormet muodostuvat enimmäkseen molempiin raajoihin, mutta joissain tapauksissa patologia voi vaikuttaa vain käsiin tai jalkoihin erikseen. Tällainen valinta on tyypillistä syanoottisessa muodossa olevalle sydänsairaudelle, joka kehittyi kohdussa, kun veri hapella pääsee vain yhteen kehon osaan.

Koivuilta näyttävät sormet eroavat toisistaan ​​sen suhteen, miltä ne näyttävät:

• papukaijan nokka;
• katsella lasit;
• todellisia rumpupuikkoja.

liipaisimet

Tämä patologia kehittyy seuraavien sairauksien yhteydessä:

• eri alkuperää olevat keuhkosairaudet;
• endokardiitti;
• synnynnäiset epämuodostumat;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• kystinen fibroosi;
• Gravesin tauti;
• trikuriaasi;
• Marie-Bambergerin oireyhtymä.

Syitä siihen, miksi vaurio kehittyy vain toiselle puolelle, voivat olla:

• Pancoast-kasvain (muodostunut, kun syöpä ensimmäinen keuhkon segmentti)
• verisuonten sairaudet, joiden läpi imusolmuke virtaa;
• fistelin käyttö hemodialyysin aikana;
• angiotensiini II -salpaajaryhmän lääkkeiden ottaminen.

Syitä

Syitä oireyhtymän kehittymiseen, jossa sormet muuttuvat rumpupuikoksi, ei ole tunnistettu tähän päivään mennessä. Tiedetään vain, että tämä patologia kehittyy verenkiertohäiriöiden yhteydessä. Tässä tapauksessa kudosten hapen saanti on häiriintynyt.

pysyvä hapen nälkä provosoi sormien falangeissa olevien suonten ontelon laajenemista, mikä lisää verenkiertoa tälle alueelle.

Tämän prosessin tulos on merkittävä kasvu sidekudos, joka sijaitsee kynnen ja luun välissä. On huomattava, että hypoksian tason ja ulkoisia muutoksia kynsisängyn muotoja.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että suoliston kroonisen tulehdussairauden esiintyessä hapen nälänhätää ei havaita, mutta sormien muodon muutos ja tietyn kynsilevyn ulkonäkö kellon lasin muodossa kehittyvät paitsi Crohnin tauti, mutta se voi olla myös tämän taudin ensimmäinen merkki.

Oireet

Ilmentymä, jossa kynnet saavat kellolasien ulkonäön, ei periaatteessa aiheuta kipua. Tästä syystä potilas ei voi huomata tätä muutosta ajoissa.

Oireen tärkeimmät merkit:

Jos potilaalla on keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, keuhkoabsessi, krooninen empyema, hypertrofinen osteoartropatia, jolle on ominaista:

• luun kipu
• ominaisuuksien muutos iho pretibiaalisella alueella;
• kyynärpäissä, ranteissa ja polvissa on muutoksia, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin niveltulehduksissa;
• iho alkaa karkeantua joillakin alueilla;
• kehittyy parestesia, liiallinen hikoilu.

Diagnostiikka

Useimmiten oire, joka ilmenee kynsillä kellolasien muodossa, osoittaa Marie-Bambergerin oireyhtymän olemassaolon. Jos tätä diagnoosia ei vahvisteta, lääkäri luottaa seuraavien kriteerien noudattamiseen:

1. Lovibond-kulma mitataan. Tätä varten lyijykynä asetetaan sormea ​​pitkin kynnelle. Jos kynnen ja kynän välillä ei ole rakoa, voidaan epäilemättä sanoa, että potilaalla on oire koivet. Myös kulman lasku tai sen täydellinen katoaminen määritetään tutkimalla Shamrothin oireita.
2. Sormen tunteminen kimmoisuuden määrittämiseksi. Voit tehdä tämän napsauttamalla ylempi osa sormet ja vapauta se välittömästi. Jos kynsi upotetaan kudokseen ja terävän ponnahduksen jälkeen, voimme olettaa sairauden, jonka oireena on lasikynnet. Iäkkäillä potilailla on sama vaikutus, mutta se on normi, eikä se osoita rumpujen ilmentymiä.
3. Lääkäri tarkistaa TDF:n ja interfalangeaalisen nivelen paksuuden suhteen. varten normaali tila tämä luku ei ylitä 0,895. Jos oire esiintyy, pistemäärä nousee yhteen tai jopa enemmän. Tätä indikaattoria pidetään tämän ilmentymän spesifimpänä.

Jos epäillään hypertrofisen osteoartropatian yhdistelmää koivekeoireiden kanssa, lääkäri päättää antaa potilaalle röntgenkuvan tai tuikekuvauksen.

Tärkeää diagnoosissa, miksi kynsistä tulee "lasimainen", on tunnistaa kehityksen taustalla oleva syy annettu oire. Tätä varten tarvitset:

• opiskella historiaa;
• tehdä ultraäänimenettely keuhkot, sydän ja maksa;
• tutkia rintakehän röntgenkuvan tuloksia;
• lääkäri määrää tietokonetomografia ja elektrokardiogrammi;
• ulkoisen hengityksen toiminta tutkitaan;
• potilas on velvollinen luovuttamaan verta sen kaasukoostumuksen määrittämiseksi.

Hoito

Kynsien hoito kellolasien muodossa alkaa perussairauden hoidosta. Tätä varten lääkäri suosittelee, että potilas ottaa:

• antibiootit;
• immuniteettia vahvistavia lääkkeitä.

Myöskään ruokavalion tarkistaminen ei ole tarpeetonta. On tärkeää neuvotella ravitsemusterapeutin kanssa ja selvittää tämän taudin kiellettyjen elintarvikkeiden luettelo.

Ennuste

Ennuste siitä, miltä kynnet, kuten kellolasit, näyttävät, riippuu suoraan siitä, mikä aiheutti tämän patologian. Jos kaikki on jo parantunut perussairaudesta, oireet vähenevät ja sormet normalisoituvat.

Ensimmäinen maininta muuttuneista, liian suurentuneista kynsistä löytyy Hippokrateesta. "Lääketieteen isä" kuvaili niitä yhdeksi empyeeman, mätäkokoelman, oireista. Nykyään patologiaa, jota kutsutaan "koivet" (sormien muodossa) tai "kellolasiksi" (kynsien muodossa), pidetään merkkinä useista erilaisia ​​sairauksia. Miksi oire ilmenee ja onko patologian kehittyminen mahdollista pysäyttää, MedAboutMe sanoo.

Koivet oireet diagnosoidaan, jos potilaalla on huomattava lisääntyminen sormien distaalisissa (kynsissä) falangeissa. On tärkeää huomata, että vain tällaisella patologialla pehmytkudokset kun luut pysyvät muuttumattomina. Muodonmuutos vaikuttaa myös kynsiin - ne vähitellen hankkivat pyöreä muoto, alkaa muistuttaa kellon lasia. pehmytkudokset sisään kynsien falangit ah kasvaa yleensä tasaisesti, ja tämä lisäksi muuttaa kynsilevyn muotoa - siitä tulee kupera, kaareva.

Patologian tyypillinen merkki on Lovibondin kulman muutos. Normaalisti ihmisellä on reikä sormen rypyn ja sormen pohjan välissä, se näkyy selvästi, jos suljet oikean ja vasemman käden kynnet (timantin muotoinen rako ilmestyy) tai kiinnität vain kynän sormeen ( aukko on näkyvissä). Potilailla, joilla on koivet, kynnen tyvessä oleva pehmytkudos paksunee ja tämä käyrä katoaa.

Tunnustuksen avulla voidaan havaita kynsilevyn liikkuvuus ja samalla elastisuus. Eli se painuu painettaessa, mutta heti kun isku lakkaa, se ponnahtaa takaisin.

Oireen syyt: lisääntynyt verenkierto

Kuten jo mainittiin, sormien kynsien falangit ovat epämuodostuneita pehmytkudosten lisääntyessä. Tällainen patologinen kasvu liittyy suoraan verenkiertohäiriöihin. Tutkimuksissa vahvistetaan, että se ryntää näille sormien alueille suuremmalla voimalla, verisuoniverkko kasvaa täällä, suonet laajenevat. Pääsyy tällaisiin muutoksiin on hypoksia - kudosten hapenpuute, jota keho kompensoi lisäämällä verisuonten pinta-alaa. Siksi oire on tyypillinen ennen kaikkea sydän- ja keuhkosairauksille.

Tämä ei kuitenkaan ole koko luettelo sairauksista, joissa patologiaa havaitaan. Esimerkiksi Crohnin taudissa elimistö ei kärsi hypoksiasta, mutta potilaille kehittyy silti sormen epämuodostumia, kuten koivet.

Samaan aikaan, jopa melko merkittävällä hapen puutteella veressä, joillakin potilailla käsien sormet ja kynnet muuttuvat, mutta jaloissa ne voivat pysyä ilman epämuodostumia. Muilla potilailla prosessi kaappaa kaikki raajat.

Siksi nykyään lääkärit kutsuvat hypoksiaa yhdeksi oireen kehittymisen pääsyistä, mutta kaukana ainoasta. Asenna kaikki mahdolliset liipaisimet patologian kehittyminen ei ole vielä mahdollista. Tämän listauksen kun "rumputikut" ovat tyypillinen oire, tunnetaan hyvin.

Hengityselinten vaurioituminen on laajin sairauksien ryhmä, jossa on kellolasien oire. Muodonmuutos kehittyy eri nopeuksilla riippuen siitä, kuinka vakavasti hengitys häiriintyy. Joten esimerkiksi paiseella keuhkojen koulutus rumputikut ovat havaittavissa 10 päivän kuluttua ja kanssa krooninen vaurio alveolit ​​(alveoliitti) -oireet kehittyvät vähitellen, joskus vuosia.

liikakasvu verisuoniverkosto sormissa on havaittavissa, jos hengityselimet kärsivät erilaisista märkimistä, sekä akuuteista että hitaista, pitkittyneistä. Sormien sormien muodonmuutoksia havaitaan myös keuhkoputkentulehduksessa, kroonisessa märkivässä prosessissa, joka johtaa keuhkoputkien toiminnallisiin vaurioihin. Useimmiten tämä patologia esiintyy muiden sairauksien, mukaan lukien:

• Krooninen keuhkoputkentulehdus.
• Tuberkuloosi.
• Pneumofibroosi.
• Pneumokonioosi.

Kellon lasikynnet ovat laajalle levinneen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden oire. COPD on vakava sairaus, jossa on peruuttamaton vahinko hengitystoimintoja. Maailmanjärjestö terveydenhuolto listaa taudin yhdeksi yleisimmistä kuolinsyistä maailmanlaajuisesti.

Myös koivet oireet ovat tyypillisiä potilaille, joilla on kasvain hengitysteitä, mukaan lukien se ilmenee tällaisissa diagnooseissa:

• Bronkogeeninen keuhkosyöpä.
• Pienisolusyöpä.
• Metastaasseja keuhkoissa.

Sydämen ja verisuonten sairaudet

Hengityselimet eivät ole vastuussa veren riittävästä kyllästymisestä hapella, vaan myös sydän- ja verisuonijärjestelmä. Hypoksia kehittyy sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, kun sydänlihas ei pysty pumppaamaan tarvittavia määriä verta. Tätä taustaa vasten tapahtuu pysähtymistä, kudokset kärsivät hapen puutteesta. Samaan aikaan kellolasien oire ei ole tyypillinen kaikille sydän- ja verisuonisairauksille. Esimerkiksi kardiomyopatialla (sydänlihaksen kasvu ja muodonmuutos) tai hypertensio(lisääntynyt verenpaine) kynsilevyt ja sormien falangit eivät muutu. Ja täällä tarttuvia vaurioita voi johtaa epämuodostumiin - sydänsairaudet, kuten endokardiitti, ilmenevät usein verisuoniverkoston liiallisesta kasvusta sormien distaalisissa falangeissa.

Lasten "tiimalasi" on yksi klassisista merkeistä sinisen tyyppisistä sydänvioista, joissa se vain kehittyy vaihtelevassa määrin hypoksia. Patologia havaitaan, kun:

• Tetrade Falo.
• Keuhkolaskimoiden liitoshäiriöt.
• Suurten alusten transponoinnit.
• Kolmikulmaisen läpän atresia.

"Rummutikut" muissa sairauksissa

Kynsien tyypillistä muodonmuutosta havaitaan myös sairauksissa, jotka eivät liity sydämeen ja hengityselimiin. Muita syitä kellon lasin oireisiin ovat:

• Sairaudet Ruoansulatuskanava- Crohnin tauti, gluteenin puute, trikuriaasi (ruoansulatuselinten helmintit), alueellinen enteriitti, haavainen paksusuolitulehdus.
• Maksasairaus, ensisijaisesti kirroosi.
• Erytremia (yksi leukemian, verivaurion muunnelmista).
• Gravesin tauti.
• Geneettiset patologiat- , perinnöllinen primaarinen hypertrofinen osteoartropatia.

Kellolasien oireet kehittyvät joskus vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät. Joten se havaitaan ihmisillä, jotka pitkä aika olivat ylänköalueilla, ja myös merkkinä tärinätaudista - ammattitauti liittyy jatkuvaan altistumiseen tärinälle (työskentely nokkavasaroilla, työstökoneiden takana jne.).

On tärkeää huomata, että elleivät "koivet" liity krooniseen etenevään sairauteen, hoidon jälkeen sormet muuttuvat normaali muoto. Joten tämä on mahdollista esimerkiksi sydänsairauden, kuten endokardiitin, kanssa tai sen jälkeen kirurginen interventio sydänvikojen kanssa. Kasvaimien tai märkimien poistuminen keuhkoista johtaa myös oireen häviämiseen.

Käytetyt Shutterstock-valokuvamateriaalit

Oletko koskaan nähnyt näin epätavallisia sormia? Se näyttää sormenpäiden paksuuntumisesta ja kynsien pyöristymisestä. Samanaikaisesti tuntuu, että kynsi ei pysy hyvin ja "kelluu" vähän. Nämä ovat sormikoivet tai, kuten niitä kutsutaan myös "kellolaseiksi". Englanninkielisessä kirjallisuudessa yleisin termi on "clubbing". Heidän historiallinen nimensä on "Hippokrateen sormet". Olet luultavasti nähnyt niitä vanhemmissa miehissä, mutta joskus niitä löytyy kasvoilta nuori ikä. On olemassa mielipide, että heidän kehitystään liittyy kovaan fyysiseen työhön, mutta tämä oletus on myytti.

Pääsyy tähän ilmiöön on kudosten hypoksia. Mutta tähän päivään asti ei ole selvää, miksi luonto keksi niin oudon reaktion hypoksiaan - mikä tehtävä sillä on. Lisäksi ei ole täysin selvää, miksi kaikki hypoksiaan liittyvät sairaudet eivät kehitä tällaista tilaa.

Yleinen väärinkäsitys on, että tietyn oireen kehittyminen kestää vuosia. Itse asiassa rumpusormet voivat muodostua vain parissa viikossa. Valitettavasti käänteinen kehitys sisään Tämä tapaus käytännössä ei yhtään (edes perussairauden parantumisen jälkeen).

Tässä on luettelo näiden salaperäisten sormien yleisimmistä syistä:

Sydänvikoja . Mutta ei pieniä kehityshäiriöitä, kuten avoimia soikea ikkuna ja todella vakavia paheita, enimmäkseen "sinistä tyyppiä".

Infektiivinen endokardiitti - sydämen sisäkalvon tulehdus, johon usein liittyy hankittujen sydänvikojen muodostuminen.

Keuhkosairaudet. Useimmiten tämä Krooninen keuhkoputkentulehdus tupakoitsija tai keuhkoahtaumataudin (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) muunnelma. Mutta jos sormet ilmestyvät, tämä osoittaa, että on korkea aika aloittaa hoito, mukaan lukien inhalaatiohoito jne. Tämä sisältää myös kaiken tyyppiset keuhkosyövät, interstitiaaliset sairaudet, mukaan lukien alveoliitti.

Ruoansulatuskanavan patologia: keliakia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus.

Kirroosi.

Kilpirauhasen liikatoiminta.

HIV.

Hypertrofinen osteoartropatia.

Ja pitkä lista harvinaisista syistä.

Monille sairauksille herää luonnollinen kysymys: missä on hypoksia? Todennäköisesti useimmat niistä liittyvät systeeminen tulehdus ja aineenvaihduntahäiriöistä johtuvat kudosten hypoksian ilmiöt.

Pääasia!

Sormet-koivet, harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta, eivät ole melkein koskaan itsenäinen yksikkö ja osoittavat aina siihen vakava sairaus. Siksi tämän oireen havaitseminen edellyttää hyvää diagnoosia ja todellisen syyn tunnistamista!

Ja lopuksi pieni tapaus henkilökohtaisesta harjoittelusta.

Koska olen jo kardiologi, huomasin yhdessä perhejuhlista, että yhdeltä sukulaiseltani oli sormia rumpujen muodossa. Hänen tiedettiin joutuneen sydänleikkaukseen lapsena. Sitten selvensin hänen äitinsä kanssa, että pojalla todettiin lapsuudessa "kammioväliseinävika" ja n. kolme vuotta hänet leikattiin. Kammioväliseinän vika on syntymävika"sininen" väri, joka tulisi sulkea lyhyessä ajassa.

Päässäni meni kaikki yhteen! lyhytkasvuinen, lyhyt lihasmassa, siniset huulet, sormet - koivet. Tämä tarkoittaa, että vika suljetaan myöhään ja keuhkoverenpainetauti jää jäljelle tai, mikä vielä pahempaa, vikaa ei ommella kokonaan.

Muuten, leikkauksen jälkeen kaikukardiografiaa ei koskaan tehty. Ja jostain syystä poikaa ei rekisteröity kardiologille.

Täysin luottavaisena, että kaikututkimuksessa olisi jotain pahaa, lähetin hänet tutkimukseen... Eikä mitään! Ei jäännösvikaa, ei jäännösvaikutukset, ruuvipenkki on hyvin kiinni ja sydän näyttää hyvältä!

Lisätutkimukset paljastivat kuitenkin toisen patologian - vakavan keuhkoahtaumataudin pitkän tupakointihistorian taustalla.

Tämä esimerkki toisaalta vahvistaa kuvatun oireen yhteyden hypoksiaan ja keuhkoahtaumatautiin, ja toisaalta havainnollistaa, että joskus käy niin, että ilmeisin syy ei aina ole oikea.

RUMMUN SORMET(oikein sormet rumpujen muotoiset) - sormet, joissa on pullon muotoinen kynnen sormien paksuuntuminen, muodoltaan samanlainen kuin koivet. Nimi "Hippokrateen sormet", jota joskus käytetään kuvaamaan tällaisia ​​sormia, on virheellinen, koska Hippokrates kuvasi muutoksia vain kynsissä, jotka muistuttavat kellolaseja (katso Hippokrateen kynsi). Rummun sormia esiintyy kroonisissa märkivässä keuhkosairauksissa, erityisesti keuhkoputkentulehduksessa, keuhkopussin empyeemassa, kavernoottinen tuberkuloosi keuhko, keuhkosyöpä, syntymävikoja sydän, subakuutti septinen endokardiitti, maksakirroosi ja eräät muut sairaudet. Distaalisten falangien paksuuntuminen tapahtuu pääasiassa pehmytkudosten vuoksi (sidekudoselementtien lisääntyminen, pehmytkudosten turvotus, perioste). Tulevaisuudessa voi kehittyä periosteaalisia kasvaimia distaalisiin falangeihin sekä muihin luihin. Jotkut kirjoittajat uskovat, että rummun sormet ovat alkuvaiheessa keuhkojen hypertrofinen osteoartropatia, jonka P. Marie on kuvannut vuonna 1890. Vuonna 1891 Bamberger (E. Bamberger) kuvaili samanlaisia ​​luumuutoksia potilailla, joilla oli keuhko- ja sydänsairauksia. Näitä muutoksia kutsutaan joskus Marie-Bambergerin taudiksi (katso Bamberger-Marie periostos), mutta tämä on kiistanalainen. tärysormien kehittymistä ja keuhkojen märkimistä voi esiintyä jo sairauden kolmannen kuukauden aikana ja alkuperäisiä muutoksia distaaliset falangit - näkyvät jopa aikaisemmin. tärysormien kehitys on osoitus keuhkojen märkimisen siirtymisestä krooninen prosessi. Onnistuneen radikaalin kirurgisen toimenpiteen jälkeen tärysormet voivat taantua (N. A. Dymovich). Yleensä rummun sormet ovat yhtä voimakkaita molemmilla puolilla, jaloissa - heikompia kuin käsissä. Joissakin tapauksissa tärysormien yksipuolinen kehitys (aneurysma subclavian valtimo jne.). Rummun sormien alkuperä selitetään myrkyllinen vaikutus märkiöistä ja mätänemistä pesäkkeistä imeytyneet aineet, laskimoiden tukkoisuus, refleksitrofiset häiriöt. Harvoin tärysormet johtuvat perinnöllisestä poikkeavuudesta eivätkä ne ole kroonisen sairauden oire. tulehdusprosessit kehossa ja synnynnäisiä sydänvikoja.

Bibliografia: Hengityselinten sairaudet, toim. T. Garbinskogo, käänn. Puolasta, Varsova, 1967; Dymovich N. A. Rummun sormien arvo keuhkojen märkimien ennustamisessa, Klin, lääketieteellinen, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, s. 1, 1890; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Digitaalinen glub-bing Hodgkinin taudissa, Johns Hopk. med. J., v. 128, s. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

1. Mikä on "kellolasi"?

Tämä on pään falangien sidekudoksen mailan muotoinen proliferaatio, joka johtaa kynnen ja kynsipohjan välisen normaalin kulman muutokseen (Lovibond-kulma). Erityisen havaittavissa sormien takapinnalla.

2. Kerro tarina tämän oireen löytämisestä.

Tämä oire on herättänyt lääkäreiden huomion Hippokrateen ajoista lähtien, kun hän kuvaili sitä empyeemassa. Kiinnostus oiretta kohtaan heräsi 1800-luvulla. saksalaisen Eugen Bambergerin (Eugen Bamberger) ja ranskalaisen Pierre Marien (Pierre Marie) vaikutuksen alaisena, jotka kuvailivat hypertrofista osteoartropatiaa (GOA) - usein kehittyvää samanaikaista (mutta ei "kellolaseihin" liittyvää) muutosta.

Ensimmäisen maailmansodan loppuun mennessä "kellolaseja" ja GOA:ta pidettiin yleisesti kroonisen infektion oireina. Nykyään ne yhdistetään useammin syöpään (yleensä keuhkoputkisyöpään).

Tämä yhdistelmä on todellakin niin yleinen, että GOA:ta on jopa kutsuttu hypertrofiseksi keuhkojen osteoartropatiaksi, vaikka GOA:n syyt eivät suinkaan rajoitu keuhkosairauksiin. Tähän asti tietämyksemme laajenemisesta ja joistakin viimeaikaisista tapahtumista huolimatta mielenkiintoisia löytöjä, näiden kahden oireen patogeneesi on edelleen ratkaisematon mysteeri.

3. Satuttavatko kellolasit?

Ei. Kellolasit eivät koskaan satu, vaikka joskus potilaat voivat valittaa kipeistä tunteista sormenpäissään. Sitä vastoin GOA on yleensä kivulias.

4. Rajoittuuko sidekudoksen lisääntyminen sormien "kellolaseihin"?

Ei. Se vaikuttaa yleensä sormiin ja varpaisiin, vaikka se voi esiintyä vain käsissä tai jaloissa. Lisäksi se voi olla kahdenvälinen ja symmetrinen tai yksipuolinen ja vaikuttaa vain yhteen sormeen.

5. Mitkä ovat syyt tähän valikoivaan tappioon?

Vain käsissä tai jaloissa olevat "tiimalasit" esiintyvät yleensä "sinisen" tyyppisillä synnynnäisillä sydänvioilla. Tässä tapauksessa happiköyhä veri tulee valikoivasti kehon ylä- tai alaosaan. Selektiivisiin kellolaseihin (ja syanoosiin) yleisimmin liittyviä sairauksia ovat:
(1) auki ductus arteriosus alkaen keuhkoverenpainetauti(jossa veren takaisinvirtaus rajoittaa "kellolasien" / syanoosin muodostumista jaloissa vaikuttamatta käsiin);
(2) pääradan lähtö verisuonet sydämen oikeasta kammiosta (tässä tapauksessa käänteinen verenvirtaus johtaa "kellolasien" / syanoosin muodostumiseen vain käsissä).

Jälkimmäisessä tapauksessa sekä aortta että keuhkovaltimot syntyvät oikeasta kammiosta, johon usein liittyy kammioväliseinävaurio, avoin valtimotiehye ja keuhkoverenpainetauti. Tämän seurauksena hapetettu veri vasemmasta kammiosta tulee keuhkojen runkoon kammioiden väliseinä, menee avoimen valtimotiehyen kautta laskevaan aortaan ja menee alaraajoihin.

Päinvastoin, happipuutteinen veri oikeasta kammiosta tulee nousevaan aortaan ja brakiokefaaliseen verisuoniin ja saavuttaa siten Yläraajat. Siksi kädet ovat syanoottisia, ja niissä on "kellolasit", kun taas jalkoja ei vaihdeta (käänteinen selektiivinen syanoosi). Ja lopuksi, sama ja symmetrinen syanoosi / "kellolasien" muodostuminen sormissa ja varpaissa osoittaa oikealta vasemmalle kulkevan shuntin olemassaolon sydämessä.

6. Selitä syy "kellolasien" yksipuoliseen muodostumiseen.

Tämä on yleensä aortan tai subclavian valtimon aneurysma. Myös "kellolasien" yksipuolinen kehitys voi aiheuttaa Pancoastin kasvaimen ja lymfangiittia. Harvempi syy on keinotekoisesti muotoiltu dialyysifisteli.

7. Mitkä ovat "kellolasien" diagnostiset kriteerit?

Ne riippuvat siitä, onko kyseessä yksittäinen oire vai liittyykö se periostoosiin. "" ilman periostosia - klassinen oire "Hippokrateen kynsistä" - on tunnusomaista seuraavista ominaisuuksista:

mutta) Lovibond-kulman katoaminen. Tämä on kynnen pohjan ja sitä ympäröivien kudosten välinen kulma (subunguaalinen tai kynsi-falangeaalinen kulma); normaalisti alle 180°.
"Tiimalasien" muodostuessa se joko häviää kokonaan (suora viiva) tai muuttuu yli 180°:ksi. Lovibond-kulman katoaminen on helppo tunnistaa asettamalla kynä kynnen pintaan. Normaalisti kynän ja kynnen välillä tulee olla selkeä rako. "Kellolaseilla" ei tule aukkoa. Eli kynä makaa kokonaan kynnen päällä.

b) kelluvat kynnet (kynsisängyn äänestyslippu). Oire selittyy pehmytkudosten löystymisellä kynnen tyvestä.

Tuloksena kynsilevy"jouset": jos liikutat kynttä puristaen ihoa kynnen läheisyydessä, se uppoaa syvälle kudoksiin kohti luuta, jos vapautat sen, kynsi palaa alkuperäiseen asentoonsa - ulospäin (kelluu kynsilakkaa) , melkein kuin työntäisit jääpalan vesipurkissa pohjaveteen. Samanlainen tunne voidaan luoda keinotekoisesti seuraavasti:
Paina oikealle etusormi vasemman keskisormen kynnen proksimaalisella iholla. Normaalisti tunnet, että kynsi on kiinnitetty tukevasti alla olevaan luuhun.
Toista toimenpide tällä kertaa painamalla kevyesti kynnen vapaata reunaa. peukalo vasen käsi, mikä lisää kynsilevyn luonnollista pullistumaa. Tässä tapauksessa on tunne, että kynsilevy irtoaa alla olevasta luusta ja jousia painettaessa, melkein kuin se kelluisi löysällä kynsisängyllä.

sisään) Falangin rakenteiden paksuussuhteen rikkominen on lisätä sormenpään paksuutta mitattuna kynsinauhojen alueelta (distaaliphalanxin paksuus - TDP) verrattuna paksuuteen interfalangeaalisen nivelen alueella (falangeaalisen nivelen paksuus - TMS) .

Normaalisti TDF/TMS-suhde on keskimäärin 0,895, ts. distaalinen falanx kapenee suunnassa interfalangeaalisesta nivelestä sormenpäähän. Päinvastoin, "rumpujen" muodostumisen aikana se laajenee TDP/TMS-suhteella, joka on yli 1,0 (eli poikkeaa normaali arvo 2,5 keskihajonnan verran).

TDF/TMS-suhde on erinomainen merkki kellolasien diagnosointiin yliherkkyys ja spesifisyyttä. Esimerkiksi pisteet > 1,0 löytyy 85 %:lla lapsista, joilla on kystinen fibroosi, ja alle 5 %:lla lapsista, joilla on krooninen astma.

8. Onko mahdollista havaita naulan äänestäminen vain "kellolaseilla"?

Ei. Sitä voi esiintyä myös iäkkäillä potilailla ilman kellolaseja. Siitä huolimatta naulan äänestys on edelleen tärkeä ja arvokas merkki kellolasien diagnosoinnissa.