Kuinka parantaa nivelreumaa: tehokkaita menetelmiä. Nivelreuman hoito kansanlääkkeillä

Polymorfinen ihottuma
Nuorten niveltulehduksessa ihottuma ilmenee kuumeen korkeudella. Sitten se voi ajoittain ilmestyä ja kadota. Siihen ei kuitenkaan liity kutinaa tai muuta epämiellyttäviä tuntemuksia. Ihottuman luonne voi olla hyvin monimuotoinen.

Nuorten nivelreuman ihottuma on seuraavan tyyppistä:

• hajanainen ihottuma;
• ihottuma urtikaria muodossa;
• hemorraginen ihottuma;
• papulaarinen ihottuma.

Sydämen vajaatoiminta
Nuorten nivelreumassa sekä sydänlihas että sydäntä peittävät kalvot voivat kärsiä. Ensimmäisessä tapauksessa tauti etenee sydänlihastulehduksen muodossa. Sydänlihastulehdukseen liittyy sydämen toiminnan heikkous ja heikentyminen. Sydän, joka normaalisti toimii pumppuna kehossa ( pumppaa verta koko kehoon), tässä tapauksessa se ei pysty toimittamaan happea koko keholle. Lapset valittavat heikkoudesta, hengenahdistusta, väsymyksestä.
Myös nivelreuman yhteydessä sydänpussi voi myös vaurioitua perikardiitin kehittyessä. Osallistuminen patologinen prosessi sekä sydänlihasta että sydänpussia kutsutaan myoperikardiittiksi.

Keuhkovaurio
Keuhkovaurio voi ilmetä sklerosoivan alveoliitin tai keuhkopussin tulehduksen muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa alveolien seinät korvataan sidekudoksella. Tämän seurauksena keuhkorakkuloiden ja itse keuhkokudoksen elastisuus heikkenee. Keuhkopussin tulehduksen tapauksessa pleuraontelo effuusio kerääntyy ( tulehduksellinen neste), joka vähitellen puristaa keuhkoja. Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa pääoire on hengenahdistus.

Hepatolienaalinen oireyhtymä
Hepatolienaalisyndroomalle on ominaista maksan ja pernan suureneminen. Useammin vain maksa on laajentunut ( hepatomegalia), joka ilmenee tylsänä kipeänä kivuna oikeassa hypokondriumissa. Jos myös perna suurenee ( splenomegalia), silloin kipu näkyy myös vasemmalla. Pienillä lapsilla kaikki vatsakivut ovat kuitenkin paikallisia navan ympärillä. Siksi on mahdollista tunnistaa suurentunut maksa ja perna vain, kun lääkärintarkastus tunnustelun aikana.

Lymfadenopatia
Lymfadenopatiaa kutsutaan laajentuneiksi imusolmukkeiksi. Ne solmut, jotka sijaitsevat lähellä tulehtuneita niveliä, lisääntyvät. Jos temporomandibulaariset nivelet kärsivät, kohdunkaulan ja submandibulaariset solmut kasvavat; jos polvinivel - sitten polvitaipeen solmut. Siten lymfadenopatia on reaktiivinen eikä spesifinen.

Nuorten nivelreuma voi tapahtua useilla tavoilla:

• oligoartikulaarinen variantti- kahden - kolmen, mutta enintään neljän nivelen vaurioituminen;
• moninivelinen variantti- vaurioita yli neljässä nivelessä;
• järjestelmän variantti- tappiolla ja sisäelimet ja nivelet.

Mitkä ovat nivelreuman ensimmäiset oireet?

Nivelreuman ensimmäiset oireet ovat:

• kehon yleisen myrkytyksen oireet;
• nivelvaurioiden oireet;
• nivelen ulkopuolisten leesioiden oireita.

Yleisen kehon myrkytyksen oireet nivelreumassa ovat:

• yleinen väsymys;
• heikkous koko kehossa;
• heikkous;
• kivut kaikissa nivelissä ja luissa;
• kipeä kipu lihaksissa, jotka voidaan varastoida pitkä aika;
• kasvojen ja raajojen ihon kalpeus;
• kylmät kädet ja jalat;
• kämmenten ja jalkojen hikoilu;
• ruokahalun väheneminen tai menetys;
• painonpudotus;
• kuume vartalot jopa 37,5 - 38 astetta;
• vilunväristykset;
• perifeeristen imusolmukkeiden suureneminen.

Nivelvaurioiden oireet
Nivelreuman tärkeimmät ilmentymät ovat nivelvauriot. Sairauden alkuvaiheessa niveloireet johtuvat aktiivisesta tulehdusprosessista nivelissä ja siitä johtuvasta periartikulaarisesta ( periartikulaarinen) turvotus.

Ensimmäiset nivelleesioiden oireet nivelreumassa ovat:

• aamun jäykkyys;
• liikeradan pieneneminen.

Nivelvauriot nivelreumassa

Niveltulehduksen epäspesifiset oireet nivelreumassa ovat:

• nivelkipu tunnustelussa tunne);
• nivelen ja siihen kiinnittyneiden jänteiden turvotus;
• paikallisen lämpötilan nousu;
• joskus lievää ihon punoitusta nivelen ympärillä.

Nivelkipu
Nivelkipu nivelreumassa ovat jatkuvat, kipeät. Pieni fyysinen kuormitus ja jopa tavalliset liikkeet nivelissä lisäävät kipua. Lämmittelyn jälkeen tai työpäivän lopussa kipulla on taipumus helpottaa. Helpotus kestää enintään 3-4 tuntia, jonka jälkeen kipu voimistuu uudelleen. Kivun vähentämiseksi potilas pitää vahingoittunutta niveltä tahattomasti vääntyneessä asennossa.

Vähentynyt liikerata
Periartikulaarisen turvotuksen ja tulehtuneiden nivelten kivun vuoksi liikerata pienenee. Tämä on erityisen havaittavissa käsien metakarpofalangeaalisten ja interfalangeaalisten nivelten vaurioituessa. Nivelreumapotilailla on vaikeuksia käsien hienomotoriikassa. Heidän on vaikea kiinnittää nappeja, pujottaa neulaan ja pitää kiinni pienistä esineistä.

Nivelen ulkopuolisten leesioiden oireet
Yleensä nivelreumassa nivelen ulkopuolisten leesioiden oireet ilmaantuvat taudin myöhemmissä vaiheissa. Jotkut niistä voidaan kuitenkin havaita yhdessä ensimmäisten niveloireiden kanssa.

Nivelen ulkopuolisten leesioiden oireet, jotka voivat ilmaantua taudin varhaisessa vaiheessa, ovat:

• ihonalaiset kyhmyt;
• lihasvauriot;
• vaskuliitti ( verisuonitulehdus) iho.

Lihasvauriot
Usein yksi nivelreuman ensimmäisistä oireista on lihas heikkous. Tulehtuneiden nivelten lähellä olevat lihakset surkastuvat ja niiden koko pienenee.

Ihon vaskuliitti
Ihon vaskuliitti näkyy käsivarsien ja jalkojen distaalisilla alueilla. Kynsissä ja sormenpäissä näkyy monia ruskeita pisteitä.
Nivelreumaan, joka alkaa vaurioitua alaraajojen nivelissä, liittyy joskus vakava vaskuliitti jalkojen ihohaavoina.

Mitkä ovat nivelreuman vaiheet?

Nivelreuman kliiniset vaiheet ovat:

• ensimmäinen taso- ilmenee nivelen nivelpussin turvotuksena, joka aiheuttaa kipua, paikallista lämpötilaa ja turvotusta nivelen lähellä;
• toinen taso– solut nivelkalvo tulehduksellisten entsyymien vaikutuksesta ne alkavat jakautua, mikä johtaa nivelpussin tiivistymiseen;
• kolmas vaihe- nivelen epämuodostuma tai nivelet) ja liikkuvuuden menetys.

• Aikainen vaihe kestää ensimmäiset kuusi kuukautta. Tässä vaiheessa taudilla ei ole pääoireita, mutta se ilmenee jaksollinen lämpötila ja lymfadenopatia.
• Laajennettu lava– kestää kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Sille on ominaista laajat kliiniset ilmenemismuodot - nivelissä esiintyy turvotusta ja kipua, joissakin sisäelimissä havaitaan muutoksia.
• myöhäinen vaihe- kaksi vuotta tai enemmän taudin alkamisesta. Komplikaatioita alkaa kehittyä.

• Varhaisten radiologisten muutosten vaihe- ominaista pehmytkudosten tiivistyminen ja periartikulaarisen osteoporoosin kehittyminen. Röntgenfilmillä tämä näyttää lisääntyneeltä luun läpinäkyvyydeltä.
• Kohtalaisten radiologisten muutosten vaihe- jolle on ominaista osteoporoosin lisääntyminen ja kystisten muodostumien lisääntyminen putkiluissa. Myös tässä vaiheessa niveltila alkaa kaventua.
• Selkeiden radiologisten muutosten vaihe- ilmenee tuhoavien muutosten läsnäolona. Tämän vaiheen piirre on epämuodostumien, dislokaatioiden ja subluksaatioiden ilmaantuminen tulehtuneisiin niveliin.
• Ankyloosivaihe- koostuu luukasvien kehittymisestä ( ankyloosi) nivelissä, yleensä ranteiden nivelissä.

Mitkä ovat nivelreuman tyypit?

Nivelreuman tyypit ovat:

• polyartriitti- useamman kuin neljän nivelen samanaikainen vaurio;
• oligoartriitti- samanaikainen tulehdus 2 - 3 nivelessä, enintään - 4;
• monoartriitti- yhden nivelen tulehdus.

Feltyn syndrooma
Feltyn oireyhtymä on nivelreuman erityinen muunnelma, jolle on ominaista sekä nivelten että sisäelinten vaurioituminen. Se ilmenee vakavina nivelvaurioina, maksan ja pernan suurenemisena sekä verisuonten tulehduksina ( vaskuliitti). Feltyn oireyhtymä on erityisen vakava sellaisen oireen kuin neutropenia vuoksi. Neutropeniassa valkosolut vähenevät, minkä vuoksi tartuntakomplikaatioiden riski on jatkuva.

Silti sairaus
Stillin taudissa niveltulehdukseen liittyy toistuva kuume ja ihottuma. Lämpötila vaihtelee 37 - 37,2 asteen välillä. Samalla se ilmestyy ajoittain ja katoaa, eli se toistuu. Stillin taudin ihottuma on suuritäpläinen tai papulaarinen. Reumatekijä on negatiivinen.

Toinen nivelreuman muunnelma on juveniili nivelreuma. Tämän tyyppistä niveltulehdusta esiintyy lapsilla ja alle 16-vuotiailla nuorilla. Sille on ominaista sekä nivel- että nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot. Nivelen ulkopuolisista oireista keratokonjunktiviitti, skleriitti, nivelreumat kyhmyt, perikardiitti, neuropatia. Nuorten niveltulehdusta sairastavien lasten fyysinen kehitys jää usein jälkeen.

Mitkä ovat nivelreuman aktiivisuusasteet?

DAS-indeksin komponentit ovat:

• potilaan yleinen hyvinvointi visuaalisen analogisen asteikon mukaan;
• turvonneiden nivelten määrä;
• kipeiden nivelten lukumäärä RICHIE-indeksin mukaan;
• ESR ( ).

DAS-indeksistä on seuraava tulkinta:

• alhainen aktiivisuus DAS:ssa alle 2,4;
• kohtalainen aktiivisuus DAS:ssa 2,4 - 3,7;
• korkea aktiivisuus DAS:lla 3,7 tai enemmän.

Nivelreuman aktiivisuutta voidaan arvioida myös Larsenin menetelmällä. Tämä on röntgenmenetelmä, joka ottaa huomioon tuhoavien muutosten olemassaolon ja syvyyden. Larsen tunnisti kuusi muutosastetta - 0:sta ( normi) klo 6 asti ( voimakkaiden tuhoavien muutosten aste). Olennainen on myös HAQ-indikaattori, joka ottaa huomioon toiminnallisten muutosten asteen.

Arkikäytännössä lääkäriä ohjaavat useammin toiminnalliset luokat. Funktionaaliset luokat heijastavat sekä patologisen prosessin aktiivisuusastetta että sen korrelaatiota potilaan päivittäisten toimintojen kanssa.

On olemassa seuraavat nivelreuman toiminnalliset luokat:

• 1 luokka- kaikki liikkeet kaikissa nivelissä säilyvät rajoituksetta;
• Luokka 2– liikkuvuus säilyy suoritettaessa päivittäisiä kuormituksia;
• 3. luokka– kyky suorittaa päivittäisiä toimintoja on rajoitettu;
• 4. luokka- Ei pysty suorittamaan päivittäisiä toimintoja.

Mitä testejä pitäisi tehdä nivelreuman varalta?

Joukossa laboratoriokokeet nivelreuman hoitoon määrätyt tuotteet, voidaan erottaa kaksi pääryhmää:

• standardianalyysit;
• erityisiä verikokeita.

Nivelreuman standarditestit ovat:

• hemoleukogrammi ( yleinen verianalyysi);
• ESR ( erytrosyyttien sedimentaationopeus);
• verikoe C-reaktiivisen proteiinin varalta;
• reumatekijän havaitseminen.

Patologiset muutokset hemoleukogrammissa nivelreumassa

Tyypillisesti lievää leukosytoosia ja lievää anemiaa havaitaan nivelreumassa. Mitä akuutimpi ja vakavampi nivelreuman kulku on, sitä suurempi on leukosyyttien määrä veressä.
Erityisen vaikeassa taudin kulussa, kun tulehdusprosessi vaikuttaa pernaan, havaitaan neutropeniaa ja trombosytopeniaa.

ESR
Nivelreumassa tutkitaan erytrosyyttien laskeutumisen nopeutta putken pohjalle. Aktiivinen tulehdusprosessi lisää tätä nopeutta yli 15 millimetriä tunnissa. Riittävällä hoidolla ja taudin regressiolla punasolujen sedimentaatio laskee.

Veren kemia
Biokemiallinen verikoe tehdään proteiinisynteesin lisääntymisen havaitsemiseksi, mikä osoittaa tulehduksen aktiivisen vaiheen.

Tärkeimmät patologiset muutokset biokemiallisessa verikokeessa nivelreumassa

Verikoe C-reaktiivisen proteiinin varalta
Nivelreumassa tarvitaan verikoe C-reaktiivisen proteiinin havaitsemiseksi. Tätä proteiinia tuotetaan aktiivisesti ensimmäisten 24-48 tunnin aikana tulehdusprosessin alkamisesta. C-reaktiivisen proteiinin määrä veressä kertoo tulehduksen vakavuuden ja taudin etenemisriskin. Nivelreumassa C-reaktiivisen proteiinin määrä on yli 5 milligrammaa per litra verta.

Reumatekijän tunnistaminen.
Yli 75 prosentilla nivelreumapotilaista on positiivinen reaktio nivelreumatekijään. Hänen sairautensa keskellä hänen ansiot ( tasot) kasvaa 1:32:sta.

Reumatekijä on erityinen immuunikompleksi, joka muodostuu kehossa vakavien tulehdusreaktioiden aikana. Tulehduksen aikana lymfosyytit vaurioituvat ( immuuni verisoluja), jotka jatkavat immuuniproteiinien syntetisoimista. Keho ottaa nämä proteiinit vieraiksi hiukkasiksi ja tuottaa reumatekijää niitä vastaan.

Erityiset verikokeet
Erityiset verikokeet, jotka on määrätty nivelreumaan, osoittavat taudin spesifisten merkkiaineiden olemassaolon.

Erityiset verikokeet ovat:

• syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aineiden havaitseminen ( SSR:n vastainen);
• Modifioidun sitrullinoidun vimentiinin vasta-aineiden havaitseminen ( anti-MCV).

Modifioidun sitrullinoidun vimentiinin vasta-aineiden määritys
Modifioidun sitrullinoidun vimentiinin vasta-aineita pidetään nivelreuman diagnosoinnissa ja seurannassa spesifisimminä merkkiaineina.
Vaurioituneiden solujen erilaisten tulehdusentsyymien vaikutuksesta syntetisoituu sitrulliinin lisäksi toinen erityinen proteiini - modifioitu sitrullinoitu vimentiini. Tämän aineen suurin pitoisuus löytyy nivelkalvosta ( nivelletty) nesteitä. Kehon immuunijärjestelmä tuottaa suuren määrän vasta-aineita MVC:lle, joita löytyy ääreisverestä.

Anti-MCV-testi voi diagnosoida nivelreuman 99-100 prosentin tarkkuudella.

Mikä on systeeminen nivelreuma?

Kaikki elimet tai elinjärjestelmät voivat vaikuttaa.

Nivelreuman systeemiset ilmentymät ovat:

• sivusta sydän- ja verisuonijärjestelmästä - sydänlihastulehdus, perikardiitti, myoperikardiitti, vaskuliitti, harvoissa tapauksissa granulomatoottiset läppävauriot;
• hengityselimistä- Kaplanin oireyhtymä nivelreuman kyhmyjen esiintyminen keuhkoissa), bronkioliitti, keuhkojen interstitiumin vaurio;
• sivusta hermosto - neuropatia ( sensorinen tai motorinen), mononeuriitti, kohdunkaulan myeliitti;
• imusolmukkeesta- lymfadenopatia;
• virtsajärjestelmästä- munuaisten amyloidoosi, nefriitti;
• iholta- nivelreuma kyhmyt, livedo reticularis, ihon paksuuntuminen, useat mikroinfarktit kynsipohjan alueella;
• näköelinten kautta- keratiitti, sidekalvotulehdus, episkleriitti;
• verijärjestelmästä anemia, trombosytoosi, neutropenia.

Muita systeemisen nivelreuman ilmenemismuotoja ovat:

• polvinivelten niveltulehdus ja sitä seuraava hallux valgus;
• jalkanivelten niveltulehdus, johon liittyy epämuodostumia peukalo ja metatarsofalangeaalisten nivelten subluksaatio;
• kaularangan niveltulehdus ja subluksaatio atlantoaksiaalisessa nivelessä ( ensimmäisen ja toisen liitos kohdunkaulan nikama ) ja nikamavaltimon puristus;
• tappio nivelsidelaite- bursiitin ja tendosynoviitin kehittyessä sekä nivelkystojen muodostumisessa ( esimerkiksi Bakerin kysta polven takaosassa);
• reumatoidisten kyhmyjen esiintyminen vahingoittuneiden nivelten ympärillä;
• toistuva subfebriili ( 37-37,2 astetta) lämpötila;
• aamujäykkyys nivelissä;
• vahingoittuneiden nivelten arkuus;
• heikentynyt voima raajoissa;
• polymorfinen ihottuma, aikuisilla - harvoin, lapsilla - useammin;

Miten nivelreumaa hoidetaan?

Nivelreuman hoitokeinot ovat:

• huumeterapia;
• fysioterapia;
• Kylpylähoito;
• tietyn elämäntavan ylläpitäminen.

Lääkehoidon tyypit ovat:

• anti-inflammatorinen hoito;
• perusterapia;
• paikallista terapiaa.

Perusterapia
Lääkkeet, joiden perusteella perusterapiaa suoritetaan, ovat pääasiallisia polyartriitin hoidossa. Nämä lääkkeet vaikuttavat taudin pääasialliseen aiheuttajaan. Tällainen hoito ei anna nopeaa tulosta, ja positiivisen vaikutuksen alkaminen on mahdollista aikaisintaan kuukauden kuluttua. Oikein valituilla lääkkeillä perushoito mahdollistaa vakaan remission saavuttamisen useimmilla potilailla.

Paikallinen terapia
Paikallinen hoito on nivelreuman päähoidon lisä.

lajit paikallinen hoito ovat:

• Huumeisiin perustuvat sovellukset- edistää tulehdusprosessien vähentämistä ja niillä on kipua lievittävä vaikutus.
• Hierovat voiteet ja geelit- hierotaan vaurioituneen nivelen alueelle, mikä auttaa tasoittamaan tulehdusprosessin oireita. Tällainen hoito on tehokasta taudin alkuvaiheissa.
• Lääkkeiden käyttöönotto intraartikulaarisella menetelmällä- Voit vaikuttaa suoraan vaurioituneisiin niveliin. Hoidossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, biologisesti ja kemiallisesti aktiivisia aineita.

Fysioterapian tyypit ovat:

• elektroforeesi- lääkkeiden vieminen ihon läpi sähkövirralla;
• fonoforeesi- lääkkeiden injektio ihon läpi ultraäänellä;
• ultraviolettisäteily- eri aaltojen ultraviolettiaaltojen vaikutus vaurioituneisiin alueisiin;
• darsonvalisaatio– menettely perustuu pulssivirran käyttöön;
• diatermia- sairaan nivelen lämmitys sähkövirralla;
• otsokeriitti– luonnonvaroihin perustuvat lämpökompressit;
• kryoterapia- yleinen tai paikallinen altistuminen kylmälle;
• laserhoitoa- valoenergian käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Leikkaus
Kirurgisia hoitoja käytetään nivelten toiminnan säilyttämiseen, palauttamiseen tai parantamiseen. Taudin varhaisessa vaiheessa suoritetaan ennaltaehkäisevä hoito, jonka aikana vaurioituneiden nivelten kuori leikataan. Jos nivelissä on pysyviä epämuodostumia, potilaalle osoitetaan korjaava leikkaus. Tällaisten manipulaatioiden aikana kalvon leikkaamisen ohella nivelkudoksen muuttuneet osat poistetaan. Myös uusien nivelpintojen mallintaminen, yksittäisten nivelosien korvaaminen implanteilla ja nivelen liikkuvuuden rajoittaminen voidaan suorittaa.

Kylpylähoito
Parantola- ja kylpylähoito on aiheellista potilaan kunnon kohentuessa, jotta saavutetut tulokset saadaan kiinni hoidon aikana. Tehokkaimmat lomakeskukset, joissa painopiste on mineraalikylvyissä.

• suola;
• radon;
• rikkivety;
• jodi-bromi.

• laihdutus;
• ylipainon ehkäisy;
• tupakan ja alkoholia sisältävien tuotteiden rajoittaminen;
• oikea-aikainen lepo;
• tartuntatautien ehkäisy;
• harjoittaa sallittua urheilua uinti, aerobic, kävely).

Mitä lääkkeitä käytetään nivelreuman hoidossa?

Nivelreuman hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ( tulehduskipulääkkeet);
• glukokortikoidit ( GC);
• immunosuppressantit;
• antimetaboliitit.

Nivelreuman hoidossa käytettävät lääkkeet

20 vuoden kuluttua taudin alkamisesta 50–80 prosenttia potilaista menettää työkykynsä.

Nivelreuman hoidon pääperiaatteet ovat seuraavat:

• hoidon päätavoitteena on saavuttaa remissio, täydellinen tai osittainen;
• hoito suoritetaan reumatologin ja perheterapeutin tiukassa valvonnassa;
• suonensisäiset injektiot, tiputukset perushoitolääkkeillä suoritetaan vain sairaalassa lääkärin valvonnassa;
• Monoterapia on edullinen yksittäinen lääkehoito), ja vain tehottomuuden tapauksessa he siirtyvät yhdistelmähoitoon;
• samanaikaisesti suoritetaan komplikaatioiden ehkäisy ( infektiot, sydän- ja verisuonikomplikaatiot, anemia);
• NSAID-hoito suoritetaan samanaikaisesti perushoidon kanssa;
• hoito peruslääkkeillä määrätään mahdollisimman varhain; perushoito on suositeltavaa aloittaa kolmen kuukauden kuluessa ensimmäisten oireiden alkamisesta;
• toteutetun hoitomenetelmän tehokkuutta arvioidaan kansainvälisten standardien mukaisesti.

Nivelreuman ruokavaliosäännöt ovat:

• tuotteiden poissulkeminen aiheuttaa allergioita;
• lihan korvaaminen maidolla kasviperäisiä tuotteita;
• sisällyttäminen tarpeeksi hedelmiä ja kasviksia;
• vähentää munuaisten, maksan ja mahan kuormitusta;
• runsaasti kalsiumia sisältävien ruokien syöminen;
• ylipainoa aiheuttavista ruuista kieltäytyminen.

Allergiaa aiheuttavia ruokia ovat mm.

• sitrushedelmät ( appelsiinit, greipit, sitruunat, mandariinit);
• täysmaito (lehmä, vuohi);
• viljat ( ruis, vehnä, kaura, maissi);
• yösato ( tomaatit, perunat, paprikat, munakoiso).

Lihan korvaaminen maito- ja kasvituotteilla
Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 40 prosenttia nivelreumapotilaista ilmoittaa tilansa paranemisesta kieltäytyessään lihasta. Siksi erityisesti taudin pahenemisen aikana on välttämätöntä sulkea kokonaan pois tai rajoittaa mahdollisimman paljon sellaisten ruokien käyttö, jotka sisältävät luonnonvaraisten tai kotieläinten lihaa.

Lihan puutteen kompensoimiseksi ruokavaliossa tarvitaan tuotteita, jotka sisältävät suuren määrän proteiinia. Jos allergioita ei ole, maitotuotteista voi tulla proteiinin lähde. Myös rasvaista kalaa tulee syödä riittävästi.

• palkokasvit ( pavut, kikherneet, linssit, soija);
• munat ( kanaa, viiriäistä);
• pähkinät ( mantelit, maapähkinät, hasselpähkinät, Pähkinä );
• kasviöljyt ( oliivi, pellavansiemen, maissi);
• kala ( makrilli, tonnikala, sardiini, silli).

Kulutukseen hyödyllisiä kasviperäisiä tuotteita ovat:

• parsakaali;
• ruusukaali;
• porkkana;
• kurpitsa;
• kesäkurpitsa;
• lehtisalaatti;
• avokado;
• omenat;
• päärynät;
• mansikoita.

Poissuljettavat elintarvikkeet ovat:

• kuumat mausteet, arominvahventeet, ravintolisät;
• purkitettu tehtaan tuotteet;
• rikkaat liemet;
• voi, margariini, laardi;
• kaakao, suklaa;
• vahvasti haudutettu kahvi ja tee;
• hiilihapotetut juomat.

Runsaasti kalsiumia sisältävien ruokien syöminen
Nivelreuman hoidon aikana otetut lääkkeet aiheuttavat kalsiumin puutetta, mikä voi aiheuttaa osteoporoosia ( hauraus ja tiheyden menetys luukudosta ). Siksi potilaiden ruokavalion tulisi sisältää ruokia, jotka sisältävät runsaasti tätä elementtiä.

Kalsiumin lähteitä ovat:

• maitotuotteet;
• soijatuotteet;
• palkokasvit ( pavut);
• pähkinät ( manteli, brasilialainen pähkinä );
• siemenet ( unikko, seesami);
• lehtivihannekset ( persiljaa, salaattia, rucolaa).

Ylipainoa aiheuttavien elintarvikkeiden kieltäytyminen
Nivelreumapotilaat rajoittavat fyysistä aktiivisuuttaan, mikä johtaa ylipaino. Ylipainoinen keho rasittaa tulehtuneita niveliä. Siksi tällaisten ihmisten ruokavalion tulisi sisältää pienempi määrä kaloreita. Tätä varten on tarpeen vähentää kulutettujen puhdistettujen hiilihydraattien määrää, joita löytyy sokerista, jauhoista ja puhdistetuista kasviöljy. Sinun tulisi myös rajoittaa runsasrasvaisten ruokien saantia.

Kalorisia ruokia ovat:

• pizza, hampurilaiset, hot dogit;
• muffinit, kakut, leivonnaiset;
• jauhetut ja hiilihapotetut juomat;
• sirut, keksejä, ranskalaisia ​​perunoita;
• marmeladi, hillo, hillot.

Mitkä ovat nivelreuman komplikaatiot?

Nivelreuman komplikaatioita ovat:

• nivelvauriot ja tuki- ja liikuntaelimistö;
• ihovaurioita;
• silmäsairaudet;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat;
• hermoston toimintahäiriö;
• hengityselinten vauriot;
• maha-suolikanavan toimintahäiriöt;
• mielenterveyshäiriöt;
• muita patologioita.

Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ovat:

• aliravitsemuksesta johtuvat patologiset muutokset lihaskudoksessa;
• bursiitti ( nivelkapseleiden tulehdus);
• jännetulehdus ( jänteiden tulehdus);
• niveltulehdus ( nivelten limakalvon tulehdus);
• kurkunpään nivelten vaurioita ( aiheuttaa hengenahdistusta, keuhkoputkentulehdusta, äänen muutosta).

Muita tämän taudin aiheuttamia iho-ongelmia ovat:

• ihon paksuuntuminen tai ehtyminen;
• digitaalinen arteriitti ( pieni nekroosi kynsissä);
• mesh livedo ( erittäin läpikuultavat verisuonet ihon ohenemisen vuoksi);
• sormien ja jalkojen ihon syanoottinen väri;
• sormien kuolio.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat
Nivelreumassa monilla potilailla sydänpussin välissä ( sydämen kuori) ja nestettä kertyy sydämeen, mikä johtaa perikardiittiin ( sydänpussin tulehdus). Joissakin tapauksissa sydämen keskikalvoon voi kehittyä tulehdusprosessi ( sydänlihastulehdus). Nivelreuma lisää sairauksien, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, todennäköisyyttä. Toinen tämän tyyppisen niveltulehduksen vaarallinen komplikaatio on pienten verisuonten tulehdus.

Hermoston toimintahäiriö
Nivelten hermorunkojen puristumisen seurauksena potilaille kehittyy kipua ala- ja Yläraajat jotka pahenevat yöllä.

Muita hermoston häiriöitä ovat:

• parestesia ( aistihäiriö);
• polttaminen, käsien ja jalkojen kylmyys;
• liikehäiriöt;
• lihasten surkastuminen;
• kohdunkaulan myeliitti ( kaularangan tulehdus).

Hengityselinten vauriot
Tulehdusprosessi nivelreumassa voi aiheuttaa pleuriittia ( keuhkoja ympäröivän limakalvon tulehdus). Joissakin tapauksissa keuhkoihin voi kehittyä nivelreumaa. Nämä kasvut johtavat joskus keuhkotulehduksiin, veren yskimiseen ja nesteen kertymiseen väliin rintakehä ja keuhkokalvo. Tämä niveltulehduksen muoto voi myös aiheuttaa keuhkoverenpainetautia ja interstitiaalista keuhkosairautta (maha- tai pohjukaissuolihaava. Ajoittain voi ilmetä komplikaatioita, kuten maha-suolikanavan verenvuotoa.

Mielenterveyshäiriöt
Yksi nivelreuman komplikaatioista, joka ilmenee henkisellä tasolla, on masennus. Tarve systemaattiseen voimakkaiden lääkkeiden käyttöön, rajoitukset ja kyvyttömyys elää normaalia elämää aiheuttavat negatiivisia muutoksia. emotionaalinen tausta kärsivällinen. Tilastojen mukaan 11 prosentilla potilaista on kohtalaisen tai vaikean masennuksen merkkejä.

Muut patologiat

Nivelreumaa aiheuttavat sairaudet ovat:

• splenomegalia ( pernan suureneminen);
• perifeerinen lymfadenopatia ( perifeeristen imusolmukkeiden suureneminen);
• autoimmuuninen kilpirauhastulehdus ( kilpirauhasen autoimmuunisairaus).

Mikä on nivelreuman ennuste?

Epäsuotuisan ennusteen syyt

Syitä, jotka vaikuttavat haitallisesti ennusteeseen, ovat:

• potilaan naissukupuoli;
• nuori ikä;
• paheneminen, joka kestää vähintään 6 kuukautta;
• yli 20 nivelen tulehdus;
• seropositiivinen testi reumatekijälle taudin alkaessa;
• lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus;
• korkea pitoisuus C-reaktiivista proteiinia ( aine, joka on tulehduksen indikaattori) veren seerumissa;
• suuri määrä haptoglobiinia ( proteiini, joka muodostuu tulehduksen akuutissa vaiheessa) plasmassa;
• HLA-DR4:n kuljetus ( antigeeni, joka osoittaa alttiutta taudin vaikealle kululle ja alhaista herkkyyttä peruslääkkeille).

Joka vuosi tätä tautia sairastavien potilaiden kokonaismäärästä 5–10 prosenttia potilaista tulee vammautuneiksi. 15-20 vuoden kuluttua taudin alkamisesta suurimmalla osalla potilaista diagnosoidaan vakava nivelreuma vaihe, johon liittyy yksittäisten nivelten liikkumattomuutta.

Kuolema nivelreumassa
Kuolema nivelreumassa päättyy noin 15-20 prosentissa tapauksista. Kuolema johtuu tartuntaprosesseista ( keuhkokuume, pyelonefriitti), maha-suolikanavan patologiat ( verenvuoto, perforaatio), sydän- ja verisuonitapaturmat ( sydänkohtaus, aivohalvaus). Agranulosytoosi on yleinen kuolinsyy nivelreumassa ( tila, jossa veren valkosolujen määrä laskee), joita vastaan ​​kehittyy voimakkaita septisiä ja märkiviä prosesseja.

Kroonisen lantion kivun oireyhtymä. Taudin syyt, oireet, kehitysmekanismit, diagnoosi, hoidon periaatteet.

Nivelreuma on vakava sairaus, jonka kanssa ihminen joutuu kärsimään diagnoosin saamisesta loppuelämänsä ajan.

Hoito on monimutkaista ja sisältää useita lääkkeitä ja tekniikoita:

Aloitetaan keskustelumme perusterapiaa, koska, kuten nimestä voi päätellä, se on nivelreuman hoidon perusta, ja jokaisen tätä vakavaa sairautta sairastavan potilaan on kohdattava se.

Nivelreuman perushoito

Miksi otsikossa on sana "perus"? Pääasiassa ei siksi, että se on tärkein hoitomenetelmä, vaan koska tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat nivelreuman olemukseen, eli sen "perustaan". Ne eivät helpota hyvinvointia muutaman päivän tai edes viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Nämä lääkkeet antavat voimakkaan vaikutuksen aikaisintaan muutaman kuukauden kuluttua, ja niitä otetaan toivossa hidastaa taudin etenemistä tai paremminkin ajaa nivelreuma syvään remissioon.

Pitkä tulosten odotus ei ole perushoidon ainoa haittapuoli. Jokainen sen sisältämä lääke on tehokas omalla tavallaan. Mutta eri potilaiden reaktio on erilainen, joten hoitosuunnitelmaa laatiessaan reumatologin on turvauduttava paitsi lääketieteellisiin tilastoihin. Sinun on otettava mukaan lääketieteellinen intuitiosi ja arvioitava jokainen potilas yksilönä.

Nykyaikainen perusterapia sisältää viisi lääkeryhmää:

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti kunkin perusterapian viiden osatekijän etuja ja haittoja ja yritetään ymmärtää, kuinka saavuttaa paras tehokkuus ja nivelreuman hoidon hyvä siedettävyys.

Auroterapia: hoito kullalla

Kaunis sana "auroterapia" viittaa kultasuolojen nauttimiseen sisällä terapeuttinen tarkoitus. Tämä tekniikka on hyvin vanha - se on tunnettu vuodesta 1929, ja sitä on käytetty nivelreumapotilaiden hoitoon lähes 75 vuoden ajan. Muuten, noin 2000-luvun alkuun asti kultavalmisteet olivat nivelreuman perushoidon perusta, mutta muiden, tehokkaampien ja turvallisia keinoja(ensinnäkin metotreksaatti), auroterapia häipyi taustalle. Auroterapia ei kuitenkaan ole menettänyt asemaansa ollenkaan, koska on potilaita, jotka eivät yksinkertaisesti auta samaa metotreksaattia.

On parempi aloittaa kultavalmisteiden ottaminen RA:n alkuvaiheessa. Ne ovat tehokkaimpia hoidettaessa akuuttia, nopeasti kehittyvää sairautta, johon liittyy voimakasta kipua ja varhaisia ​​rappeuttavia muutoksia nivelissä. Kultavalmisteita tulee määrätä, varsinkin jos ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät helpota potilasta.

Toinen syy auroterapian välittömään aloittamiseen on varhainen ilmestyminen röntgenkuvat luun eroosioita (usur) ja RF-tiitterien havaitsemista potilaan verestä. Toisin sanoen kultavalmisteet ovat lähes aina erittäin tehokkaita seropositiivisen nivelreuman hoidossa, mutta lähes hyödyttömiä seronegatiivisen nivelreuman hoidossa.

Kultavalmisteiden edut

Kultasuolat, jos niitä käytetään pitkään, hidastavat nivelten korko- ja kystojen muodostumista potilailla, joilla on seropositiivinen nivelreuma. Tapauksia, joissa auroterapia parantaa luukudoksen yleistä tilaa, lisää sen mineralisaatiotasoa ja joskus jopa parantaa potilaan pienissä nivelissä (käsissä, jaloissa) jo olemassa olevaa luustoa, voidaan kutsua erityiseksi menestykseksi.

Kultavalmisteita suositellaan ehdottomasti potilaille, joilla on vaikeita nivelreumakomplikaatioita: Feltyn ja Sjögrenin oireyhtymiä. Ne eivät poista niin kutsuttua "kuivaa oireyhtymää", mutta vähentävät sitä merkittävästi. epämiellyttäviä ilmentymiä. Myös auroterapiaa määrätään aina seropositiivista nivelreumaa sairastaville lapsille ja nuorille, koska juuri kultavalmisteet voivat hidastaa taudin kehittymistä.

Ehkäpä auroterapian tärkein etu metotreksaattiin verrattuna on se, että kultavalmisteita voidaan ottaa myös samanaikaisten tulehdussairauksien ja pahanlaatuiset kasvaimet. Lisäksi kliinisissä kokeissa havaittiin, että kultasuolat estävät sienten ja joidenkin bakteerien kasvua, mukaan lukien gastriitti- ja mahahaavasyyllinen helikobakteeri.

Auroterapian tehokkuus nivelreumassa

Tilastot osoittavat, että auroterapia on tehokas noin 75 %:ssa tapauksista seropositiivisen nivelreuman hoidossa. Vain tämä selviää vasta 2-3 kuukauden kuluttua kultavalmisteiden käytön aloittamisesta. Jos edes 4-5 kuukauden kuluttua ei havaita positiivisia muutoksia, auroterapia ei sopinut potilaalle, ja on aika peruuttaa se. No, selväsanainen ja sitkeä positiivinen vaikutus tämän ryhmän lääkkeistä havaitaan yleensä noin vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Vuosien aikana, kun autoterapiaa on käytetty nivelreuman hoidossa, lääkärit ovat vahvistaneet tietyn kultaisen säännön, pahoittelut tautologiasta, kurssi tulee suorittaa loppuun, kun potilaan hoidon aikana saaman kullan kokonaismäärä saavuttaa 1 gramman. Tässä vaiheessa kaikki mahdolliset auroterapian hyödyt on otettu talteen, eikä sitä kannata jatkaa.

Kuitenkin monilla potilailla jonkin aikaa kultahoidon päättymisen jälkeen havaitaan taudin vakavia uusiutumista. Ja sitten herää kysymys kultavalmisteiden uudelleen määräämisestä. Mutta valitettavasti kaikki myöhemmät "kultaiset hyökkäykset" nivelreumaa vastaan ​​päättyvät melkein täydelliseen antautumiseen. Kun kultasuolojen otto on aloitettu, sitä ei pidä keskeyttää mahdollisimman pitkään. Siksi nykyaikaiset reumatologit laittavat potilaansa auroterapiaan vuosiksi, ellei tämä tietenkään aiheuta vakavia komplikaatioita.

Kultavalmisteiden komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Kultavalmisteiden käytön sivuvaikutuksia esiintyy vaihtelevassa määrin lähes kolmanneksella potilaista. Mutta on kummallista, että heti kun auroterapia antaa komplikaatioita, se tuo myös kauan odotetun vaikutuksen: potilaan tila paranee lopulta merkittävästi. Kultavalmisteiden lopettamisen jälkeen sivuvaikutukset häviävät, hoidossa saavutettu edistys säilyy, joten komplikaatioiden todennäköisyyttä ei oteta huomioon hyvä syy kieltäytyä auroterapiasta.

Useimmiten kultasuolojen saantia vaikeuttaa niin kutsuttu "kultainen ihottuma". Nämä ovat ihottumia pienten vaaleanpunaisten täplien ja kirkkaalla nesteellä täytettyjen kuplien muodossa. Vaikuttavat alueet ovat vakavia. Kaikki nämä epämiellyttävät oireet häviävät yleensä 3-7 päivää kultavalmisteiden poistamisen jälkeen. Mutta joskus kutiava ihottuma ahdistaa potilasta kuukausia ja jopa kestää antihistamiinit ei tuo helpotusta.

Ultraviolettisäteilylle altistuminen pahentaa kultaista ihotulehdusta, joten jos potilaalla on tämä komplikaatio, hänen on vasta-aiheinen pysyä auringossa pitkään. Pitkälle edenneissä dermatiitin tapauksissa iho muuttuu ruskeaksi ja itse ihottuma muuttuu sinertäväksi. Nämä ovat kultapilkkuja, jotka tulevat ulos ihon läpi. Lääketieteellisessä käytännössä oli jopa pienten ihoalueiden nekroosijaksoja potilailla, jotka eivät peruuttaneet auroterapiaa ajoissa. Potilasta on seurattava huolellisesti, jotta kultainen ihottuma voidaan diagnosoida ajoissa eikä sekoittaa sitä banaaliin tai.

Toisella sijalla auroterapian aiheuttamien komplikaatioiden esiintyvyyden suhteen ovat erilaiset tulehdusprosessit limakalvoilla: suussa, silmissä, emättimessä, nielussa ja suolistossa. Kolmannella sijalla - ei-tarttuva ja ihon keltaisuus. Kaikki nämä ongelmat ratkaistaan ​​erittäin nopeasti peruuttamalla auroterapia ja määräämällä prednisolonia.

Mutta on myös todella valtava sivuvaikutus - "kultainen nefropatia". Tämä komplikaatio voi johtaa täydellinen epäonnistuminen munuaiset. Siksi kultavalmisteita ei yleensä sisällytetä nivelreuman perushoitoon, jos potilaan virtsakokeissa havaitaan punasoluja ja proteiinia. Vastaavasti, jos huonoja testejä saadaan jo kultavalmisteiden hoidon aikana, niiden käyttö lopetetaan kiireellisesti.

Auroterapian varotoimet

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset auroterapian taustalla joko ilmenevät melkein välittömästi (2-3 kuukauden kuluttua) tai eivät esiinny potilaassa ollenkaan, vaikka tietysti on poikkeuksia. Hoitava lääkäri seuraa huolellisesti potilaansa tilaa kultahoidon alkuvaiheessa: tutkii ihon, kurkun ja silmät, ottaa säännöllisesti veri- ja virtsakokeita (vähintään kerran kuukaudessa). Jos ilmenee ihottumaa, haavaumia suussa, punasoluja ja proteiinia virtsassa, kultavalmisteet peruutetaan. Huono analyysi veri (punaisten verisolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin, neutrofiilien määrän väheneminen) on myös syy peruuttaa auroterapia.

Miksi kultavalmisteet ovat edelleen tärkeitä, kun on niin vaikuttava luettelo mahdollisista komplikaatioista? Ensinnäkin siksi, että niiden tehokkuus on keskimäärin korkeampi kuin muiden nivelreuman perushoidon komponenttien. Lisäksi auroterapia on todistettu menetelmä, jota on testattu vuosien ajan tuhansilla potilailla. On aina vaikeaa luopua hyvin unohdetusta vanhasta uuden hyväksi, jota ei tunneta hyvin.

Sytostaatit: lääkkeet, jotka heikentävät immuunijärjestelmää

Lisää lyhyt sana"sytostaattisiin" viitataan yleensä immunosuppressanttien ryhmän lääkkeinä (remicade, arava, metotreksaatti, syklosporiini, atsatiopriini, syklofosfamidi ja monet muut). Kaikki nämä lääkkeet estävät solujen aktiivisuutta, mukaan lukien immuunisolujen toimintaa. Kuten tiedätte, nivelreuma on luonteeltaan autoimmuuni, joten ei ole yllättävää, että sitä hoidetaan sytostaateilla. Ja itse tekniikan omaksuivat reumatologit onkologeista, jotka taistelevat sytostaattien avulla toisen kauhean uhan kanssa -.

Juuri sytostaatit ja ensisijaisesti metotreksaatti siirsivät kullan johtoasemastaan ​​nivelreuman hoidossa. Immunosuppressantit hoitavat menestyksekkäästi paitsi reumaa myös myös psoriaattinen niveltulehdus. Tämän ryhmän lääkkeet muodostavat tällä hetkellä nivelreuman perushoidon perustan. Tämä tosiasia itsessään usein pelottaa potilaita, koska on pelottavaa menettää immuniteetti lähes kokonaan. Mutta muista, että reumatologiassa käytetään paljon pienempiä annoksia sytostaattia kuin onkologiassa, joten sinun ei pitäisi pelätä sellaisia ​​kauheita sivuvaikutuksia, joita syöpäpotilailla havaitaan.

Immunosuppressanttien edut ja haitat

Sytostaattien ensimmäinen etu on niiden korkea tehokkuus suhteellisen pienellä annoksella. Nivelreumapotilaille määrätään 5-20 kertaa pienempi annos immunosuppressantteja kuin onkologisille potilaille, mutta lähes 80 %:ssa tapauksista tämä riittää erinomaisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseen. Mikä parasta, sytostaatit ovat osoittautuneet tehokkaaksi vaikean nivelreuman hoidossa, jossa tauti etenee nopeasti.

Toinen kiistaton plus sytostaattien käytön puolesta on sivuvaikutusten alhainen esiintyvyys ja lievä vakavuus. Vain viidesosa potilaista valittaa epämiellyttävistä oireista:

ihottuma;

Virtsaamisvaikeudet;

Tunne kuin hanhennahka kulkee ihon yli.

Heti kun lääkkeet peruutetaan tai annosta muutetaan, nämä sivuvaikutukset häviävät itsestään. Ennaltaehkäisyä varten potilaalta otetaan kerran kuukaudessa veri- ja virtsakokeet, jotta ongelma havaitaan ajoissa. Mahdolliset epäonnistumiset munuaisten, maksan toiminnassa ja hematopoieesin tukahduttaminen. Mutta yleensä sytostaatit ovat hyvin siedettyjä, ja jo kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta nivelreumapotilaan tilan parantumista on havaittavissa.

Nykyaikaiset reumatologit käyttävät nivelreuman hoitoon kolmea immunosuppressiivista lääkettä: metotreksaattia, Aravaa ja Remicadea. Katsotaanpa kunkin lääkkeen etuja ja haittoja.

Metotreksaatti

Aiemmin olemme jo maininneet metotreksaatin useaan otteeseen, eikä tämä ole sattumaa, koska tämä sytostaatti on tunnustettu johtaja nivelreuman perushoidossa. On erittäin kätevää ottaa se: kerran viikossa potilaan on juotava yksi kapseli, jonka annos on 10 mg. Yleensä lääkäri ja potilas sopivat, minä viikonpäivänä he saavat nyt "metotreksaattia" useiden kuukausien ajan. Esimerkiksi maanantaisin tai torstaisin potilaan on nyt otettava nämä pillerit, joten sitä on vaikea hämmentää tai unohtaa.

Hyvinvoinnin paranemisesta voidaan yleensä puhua 4-6 viikon kuluttua lääkkeen ottamisen alkamisesta ja jatkuvasta ja selvästä hoidon edistymisestä - 6-12 kuukauden kuluttua. On yksi tärkeä huomautus: "metotreksaattipäivänä" et voi ottaa tulehduskipulääkkeitä, jotka useimmissa tapauksissa sisältyvät myös nivelreuman perushoitoon. Muina viikonpäivinä voit turvallisesti jatkaa hoitoa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä.

Arava (leflunomidi)

Aravaa pidetään erittäin lupaavana immunosuppressanttina, ja monet reumatologit vaihtavat potilaitaan tähän. uusi lääke. Mutta on myös lääkäreitä, jotka pitävät Aravaa raskaampana lääkkeenä, jonka sietokyky on huonompi kuin metotreksaatti. Yleisesti voidaan sanoa, että Arava on määrätty vaihtoehtona metotreksaatille, jos jälkimmäinen aiheutti potilaalle sivuvaikutuksia.

Aravaa suositellaan potilaille, joilla nivelreuma etenee erittäin nopeasti ja kehittyy nopeasti, kun jo sairauden ensimmäisenä vuotena on vakavia nivelongelmia aina liikkumattomuuteen asti. Noin kuukauden kuluttua vastaanoton alkamisesta ensimmäiset positiiviset muutokset ovat yleensä näkyvissä, ja kuuden kuukauden kuluttua - luiden kunnon vakaa paraneminen.

Remicade (infliksimabi)

Toinen uutuus reumatologien arsenaalissa on Remicade.

Se eroaa metotreksaatista, Aravasta ja muista immunosuppressanteista kahdella tavalla:

Hämmästyttävä nopeus;

Erittäin korkea hinta.

Jälkimmäisen ominaisuuden vuoksi remicade toimii yleensä eräänlaisena pelastusköydenä potilaille, joilla on vaikea, nopeasti etenevä nivelreuma, joille metotreksaatti ja muut edulliset sytostaatit eivät todellakaan auta. Kaksi muuta syytä metotreksaatin korvaamiseksi remicadella ovat huono sietokyky ja tarve pienentää kiireellisesti kortikosteroidien annosta, jotka ovat myös osa nivelreuman perushoitoa. Kuten näette, Remicaden määräämiseen on tarpeeksi syitä, mutta joskus ne kaikki ovat suurempia kuin lääkkeen korkeat kustannukset.

Korkea hyötysuhde ja remicaden vaikutusnopeudella on haittapuoli: tällä lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Ennen kuin aloitat lääkkeen käytön, sinun on tutkittava huolellisesti potilas ja parannettava ehdottomasti kaikki hänessä löydetyt tulehdusprosessit, jopa piilotetut ja hitaat. Muutoin hoidon aloittamisen jälkeen heikentyneen immuniteetin olosuhteissa kaikki nämä infektiot "nostavat päänsä" ja johtavat vakaviin ongelmiin, jopa sepsikseen.

Mahdollisten sivuvaikutusten, mukaan lukien kutiava ihottuma, vuoksi on suositeltavaa käsitellä antihistamiineja ennaltaehkäisevästi. On erittäin tärkeää, että naiset suojaavat itseään huolellisesti Remicade-hoidon aikana, koska sekä raskaus että imetys ovat täysin mahdottomia tänä aikana. Lisäksi voit ajatella äitiyttä vähintään kuusi kuukautta Remicade-hoidon päättymisen jälkeen.

Muut sytostaatit

Tietenkin on muitakin immunosuppressantteja, mukaan lukien edullisemmat:

syklosporiini;

klooributiini;

atsatiopriini;

Syklofosfamidi.

Mutta kaikki nämä lääkkeet kliinisissä tutkimuksissa eivät osoittaneet parhaita puoliaan - sivuvaikutusten taajuus on erittäin korkea, lisäksi komplikaatiot ovat yleensä vakavampia kuin saman metotreksaatin ottamisen yhteydessä. Siksi nivelreuman perushoidossa kolmen suosituimman sytostaattien hylkääminen on tarkoituksenmukaista vain, jos niillä ei ole vaikutusta tai ne ovat huonosti siedettyjä.

Nivelreuman hoito malarialääkkeillä

Valmisteita delagil (retsokiini, klorokiini, kingamiini) ja plaquenil (hydrochlorin, hydroksikloori) on käytetty lääketieteessä hyvin pitkään trooppisten sairauksien lääkkeenä -. Mutta missä nivelreuma, kysyt. Tosiasia on, että viime vuosisadan puolivälissä tutkijat, jotka etsivät ainakin jotain uutta ja tehokasta lääkettä nivelreuman hoitoon, kokeilivat melkein kaikenlaisia ​​tulehduskipulääkkeitä, koska nivelreuma pitkä aika pidettiin vain erikoisena infektiona. Yksi näistä tutkimuksista toi hyviä uutisia - delagil ja plaquenil hidastavat nivelreuman kulkua ja vähentävät sen ilmenemismuotojen vakavuutta.

Siitä huolimatta malarialääkkeet RA:n nykyaikaisessa perushoidossa ovat ehkä vaatimattomin, koska niillä on vain yksi etu - hyvä siedettävyys. Ja niillä on yksi haittapuoli, lisäksi erittäin vakava - ne toimivat hyvin hitaasti (parantaminen tapahtuu vasta kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua) ja jopa onnistuessaan ne antavat heikon terapeuttisen vaikutuksen.

Miksi lääkärit eivät luopuneet malarialääkkeistä?

Looginen kysymys, koska on olemassa lääkkeitä, jotka vaikuttavat nopeammin ja toimivat paremmin. Mutta lääketiede on yksi niistä tieteenaloista, joissa ennakkoluulot ja inertiavoima ovat erittäin vahvoja. Kolmekymmentä vuotta sitten nivelreuman perushoito perustui seuraavaan periaatteeseen: ensin delagil ja plaquenil, sitten kulta, jos ei auta, D-penisillamiini tai immunosuppressantit, ja jos mikään ei auta, kortikosteroidit. Toisin sanoen suunta valittiin vaarattoimmasta mahdollisesti vaarallisimpaan. Mutta jos ajattelee sitä, tällainen perusterapian rakentamisen periaate on rikollinen suhteessa potilaaseen.

Oletetaan, että henkilöllä on akuutti, nopeasti kehittyvä nivelreuma, johon liittyy voimakasta kipua ja nopeasti rappeutuvat nivelet. Onko järkevää odottaa kuusi kuukautta malarialääkkeiden tehoamista (kysymys kuuluu, toimivatko ne?), jos vahvempia ja tehokkaampia lääkkeitä voidaan määrätä? Vaikka sivuvaikutuksia olisikin, se on parempi kuin vain katsella ihmisen kärsivän ja kuinka hänen nivelensä kunto heikkenee katastrofaalisesti joka päivä.

Mutta on kuitenkin tapauksia, joissa malarialääkkeet ovat edelleen tärkeitä:

Potilas sietää erittäin huonosti kaikkia muita nivelreuman perushoidon lääkkeitä;

Tehokkaammiksi katsotuilla lääkkeillä ei ollut vaikutusta;

Nivelreuma on erittäin lievä ja kehittyy hitaasti, joten ei ole tarvetta turvautua vahvimpiin, mutta vaarallisiin lääkkeisiin.

Nivelreuman hoito sulfonamideilla

Salatsopyridatsiini ja sulfasalatsiini ovat kaksi sulfonamidilääkettä, joita on käytetty menestyksekkäästi nivelreuman hoidossa.

Jos yrität luoda tietyn hittiparaadin tehokkuuden suhteen nivelreuman perushoidon lääkkeiden joukossa, se näyttää suunnilleen tältä:

Ensinnäkin - metotreksaatti;

Toisessa - kultasuolat;

Kolmannella - sulfonamidit ja D-penisillamiini;

Neljänneksi malarialääkkeet.

Siten sulfonamideja ei voida pitää tehokkuuden johtajina, mutta niillä on valtavia etuja:

Hyvä siedettävyys (sivuvaikutusten ilmaantuvuus - 10-15%);

Matala komplikaatioiden vakavuus, jos sellaisia ​​on;

Edulliseen hintaan.

Sulfonamidien haittapuoli on vain yksi, mutta merkittävä - ne toimivat hitaasti. Ensimmäiset parannukset näkyvät vasta kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, ja vakaa edistyminen havaitaan yleensä vuoden kuluttua.

Nivelreuman hoito D-penisillamiinilla

D-penisillamiinia (distamiini, kuprenili, artamiini, trolovoli, metalkaptaasi) ei juuri koskaan sisällytetä nivelreuman perushoitoon, jos potilas sietää metotreksaattia ja auroterapiaa hyvin. Se on tehokkuuden suhteen jonkin verran huonompi kuin luetellut lääkkeet, mutta ylittää ne huomattavasti mahdollisten sivuvaikutusten lukumäärän, niiden esiintymistiheyden ja komplikaatioiden vakavuuden suhteen. Siksi ainoa syy D-penisillamiinin määräämiseen on kulta- ja metotreksaattihoidon edistymisen puute tai niiden huono sietokyky.

D-penisillamiini on erittäin myrkyllinen aine, joka aiheuttaa negatiivisia sivuvaikutuksia lähes puolessa seropositiivisen nivelreuman hoidosta ja kolmanneksessa seronegatiivisen nivelreuman hoidosta. Miksi lääkärit käyttävät sitä edelleen?

Koska toisinaan ei yksinkertaisesti ole muuta keinoa. Auroterapiaa ja sytostaattia on kokeiltu, mutta tuloksia ei ole saatu. Tai se jouduttiin peruuttamaan huonon siirrettävyyden vuoksi. Ja tauti etenee nopeasti. Sitten reumatologilla on vain yksi, vaikkakin vaarallinen, mutta itse asiassa ainoa vahva lääke arsenaalissaan - D-penisillamiini. Juuri tämä on tilanne, kun päämäärä oikeuttaa keinot. Jos kehossa on negatiivinen reaktio, lääke voidaan aina peruuttaa. Siksi on parempi nimittää se kaikki samalla tavalla kuin olla tekemättä mitään.

D-penisillamiinilla on myös ässä hihassaan - tämä lääke sopii niille potilaille, joilla nivelreuma on aiheuttanut komplikaatioita sydämeen, munuaisiin tai keuhkoihin - esimerkiksi amyloidoosia on kehittynyt. Tyydyttävällä sietokyvyllä D-penisillamiinia otetaan 3-5 vuotta peräkkäin, sitten pidetään parin vuoden tauko ja kurssi toistetaan. Tässä tapauksessa lääke ei menetä tehokkuuttaan, kuten esimerkiksi kultasuolat, joita ei ole parempi peruuttaa pitkään aikaan. Valitettavasti pienellä osalla potilaista (noin 10 %) tilapäisen hyvinvoinnin paranemisen jälkeen tapahtuu jyrkkä huononeminen.

Perusterapia: tärkeimmät johtopäätökset

Olemme pohtineet kaikkien viiden nivelreuman perushoidon luetteloon sisältyvien viiden lääkeryhmän edut ja haitat. Tässä tarinassa lauseita komplikaatioista, sivuvaikutuksista ja vaaroista välähti niin usein, että tahattomasti haluaa kysyä - millaisia pakollinen hoito nivelreuma, jos se toisaalta parantaa (ja silloinkaan ei aina), mutta toisaalta se rampauttaa (melkein aina)?

Tällainen kysymys tietysti vierailee kaikkien nivelreumapotilaiden päässä välittömästi pettymysdiagnoosin jälkeen. Monet istuvat lääketieteellisillä foorumeilla ja kuuntelevat siellä vihaisia ​​moitteita, joiden olemus voidaan muotoilla yhdellä lauseella: "Minusta tuli uhri lääketieteellinen virhe, ja yleensä lääkärit eivät itse tiedä, kuinka nivelreumaa hoidetaan. Tämä lausunto ei ole kaukana totuudesta siinä osassa, joka puhuu tietämättömyydestä. Koska vain Herra Jumala voi tietää tarkasti, kuinka parantaa ihmisen vakavasta, selittämättömästä sairaudesta.

Perushoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valinta kullekin yksittäiselle nivelreumapotilaalle kestää keskimäärin noin kuusi kuukautta. Sopivimman lääkkeen löytäminen lyhyemmässä ajassa on lähes mahdotonta, olipa reumatologi kuinka ammattimainen ja hänen vaistonsa kuinka brutaaleja tahansa. Ja ennustaa, kuinka huumeet siirretään, ei yleensä anneta kenellekään.

Joten ehkä ei aloita tätä perusterapiaa? Miksi ihmistä kidutetaan? No, kyllä, anna taudin kehittyä mahdollisimman nopeasti, jotta henkilö kuolee aikaisin, niin hän varmasti lopettaa kärsimyksen. Käytäntö osoittaa, että jos perushoito aloitetaan välittömästi, heti diagnoosin jälkeen, on enemmän kuin kunnollinen mahdollisuus hidastaa taudin kulkua tai jopa saavuttaa vakaa remissio. Mutta tapauksia, joissa nivelreumapotilas ei saanut mitään hoitoa ja toipui yhtäkkiä, lääketiede ei tiedä.

Ajattele itse, onko sinulla edes pieni mahdollisuus pidentää elämääsi rakastettu, mietitkö sivuvaikutuksia? Itse sairaus järjestää sinulle sellaisia ​​sivuvaikutuksia, joista lääkkeet eivät koskaan unelmoineet, ja hyvin pian.

Nivelreuman hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jatkamme tarinaa, kutsumme lyhennettä NSAID, se on kätevämpää. Tämä ryhmä sisältää:

ibuprofeeni (nurofeeni);

diklofenaakki;

Ketoprofeeni (ketorolakki, ketanov);

indometasiini;

Butadion;

Piroksikaami.

Nivelreuman hoidossa nämä lääkkeet toimivat ambulanssina nivelkipujen hoitoon. Ne vähentävät paitsi kipua, myös tulehdusta nivel- ja periartikulaarisissa kudoksissa, joten niiden nauttiminen on suositeltavaa joka tapauksessa. Miksi emme sisällyttäneet diklofenaakkia tai ibuprofeenia nivelreuman perushoidon lääkeryhmään? Koska ne eivät paranna itse sairautta eivätkä hidasta sen kehitystä millään tavalla. Ne toimivat oireenmukaisesti, mutta samalla laadullisesti parantavat nivelreumapotilaan elämää.

Tietenkin sinun on otettava tulehduskipulääkkeitä jatkuvasti, ja pitkäaikaisessa käytössä harvoin mikään lääke ei aiheuta sivuvaikutuksia. Siksi on tärkeää valita oikea NSAID tietty potilas ja on järkevää käyttää lääkettä ylittämättä annosta. Keskustelemme siitä, kuinka tämä tehdään edelleen.

Kriteerit tulehduskipulääkkeiden valinnalle

Ensimmäinen kriteeri on myrkyllisyys, joten ensinnäkin RA-potilaille määrätään vähiten myrkyllisiä tulehduskipulääkkeitä, jotka imeytyvät nopeasti ja erittyvät nopeasti elimistöstä. Ensinnäkin nämä ovat ibuprofeeni, ketoprofeeni ja diklofenaakki sekä selektiivinen tulehduskipulääke movalis, joista keskustelemme yksityiskohtaisesti alla. Ketorolaakki, piroksikaami ja indometasiini erittyvät elimistöstä pidempään, lisäksi jälkimmäinen voi aiheuttaa mielenterveyshäiriöt iäkkäillä potilailla. Siksi näitä kolmea lääkettä määrätään yleensä nuorille potilaille, joilla ei ole ongelmia munuaisten, vatsan ja. Silloin sivuvaikutusten ja komplikaatioiden todennäköisyys on pieni.

Toinen kriteeri on tulehduskipulääkkeiden tehokkuus, ja kaikki on hyvin subjektiivista. Nivelreumapotilas ottaa yleensä viikon ajan kaikkia lääkärin suosittelemia lääkkeitä arvioidakseen tulosta tunteidensa mukaan. Jos henkilö sanoo, että diklofenaakista kaikki sattuu, mutta ibuprofeeni auttaa hyvin, lääkäri on yleensä samaa mieltä.

Subjektiivisuudesta puhuttaessa ei voi jättää huomioimatta ehdotuksen voimaa, joka lääkkeen tavanomaisissa ohjeissa on. Joten monet potilaat, kun ovat lukeneet diklofenaakin huomautuksen, missä kaikki on mahdollista sivuvaikutukset, kauhuissaan he puristavat päätään ja sanovat, etteivät koskaan juo sellaisia ​​pillereitä. Itse asiassa diklofenaakki ei ole vaarallisempi kuin aspiriini, jota ihmiset juovat melkein kourallisia mistä tahansa syystä. Aspiriinissa ei vain ole laatikkoa, jossa on yksityiskohtaiset ohjeet.

Yhteenvetona sanotaan, että tulehduskipulääkkeiden tehokkuutta arvioitaessa sinun on otettava huomioon tunteesi (auttaa / ei auta) lisäksi myös säännöllisistä tutkimuksista saadut tiedot, jotka osoittavat kehosi yleisen kunnon ja erityisesti sairaat nivelet. Jos sivuvaikutuksia esiintyy (sisäelinten toiminta on huonontunut) ja nivelet tulehtuvat yhä enemmän, on järkevää vaihtaa toiseen tulehduskipulääkkeeseen lääkärin neuvosta.

Nivelreuman hoito selektiivisillä tulehduskipulääkkeillä

Tähän lääkeryhmään kuuluu movalis, suhteellisen uusi lääke, joka on luotu erityisesti pitkäaikaiseen jatkuvaan käyttöön mahdollisten sivuvaikutusten minimoimiseksi. Palatakseni arvioiden subjektiivisuuteen, sanotaan, että useimmat nivelreumapotilaat pitävät movalista yhtään vähemmän, ja joskus jopa tehokkaampaa kipulääkettä. Samanaikaisesti movalis on erittäin hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin kehon negatiivisia reaktioita, mitä ei voida sanoa tulehduskipulääkkeistä, joihin usein liittyy ruoansulatushäiriöitä.

Lääkärin valvonnassa Movalista voidaan ottaa tarvittaessa useita kuukausia tai jopa vuosia peräkkäin. On myös erittäin kätevää, että yksi tabletti riittää lievittämään kipua, joka juodaan joko aamulla tai nukkumaan mennessä. On myös movalisia peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Jos kipuoireyhtymä on erittäin voimakas, voit turvautua movalis-injektioihin. Nivelreuman pahenemisen aikana potilas joutuu usein koko viikko anna ruiskeet ja vasta sitten vaihda pillereihin. Mutta olen iloinen siitä, että Movalis ensinnäkin auttaa melkein kaikkia potilaita, ja toiseksi sillä ei ole melkein mitään vasta-aiheita.

Nivelreuman hoito kortikosteroideilla

Toinen "palomies" ja oireenmukainen menetelmä nivelreumapotilaiden tilan helpotus ottaa k(jäljempänä kortikosteroideja).

Nämä sisältävät:

Prednisoloni (medopred);

Metyyliprednisoloni (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);

triamsinololi (triamsinololi, polkortoloni, kenalog, kenacort);

Betametasoni (celeston, flosteroni, diprospan);

Deksametasoni.

Kortikosteroidit ovat erittäin suosittuja lännessä, missä niitä määrätään lähes kaikille nivelreumapotilaille. Mutta maassamme lääkärit on jaettu kahteen vastakkaiseen leiriin: jotkut kannattavat hormonien ottamista, kun taas toiset hylkäävät jyrkästi tämän tekniikan ja kutsuvat sitä erittäin vaaralliseksi. Näin ollen potilaat, jotka haluavat olla tietoisia kaikista lääketieteen uutisista, lukevat amerikkalaisten ja venäläisten reumatologien haastatteluja ja ovat hämmentyneitä: ketä uskoa? Yritetään selvittää se.

Kortikosteroidien käyttö parantaa nivelreumapotilaiden hyvinvointia nopeasti: kipu häviää, liikkeiden jäykkyys ja aamun vilunväristykset häviävät. Tämä ei tietenkään voi muuta kuin miellyttää henkilöä, ja hän antaa automaattisesti "ammattilaisen" aseman hoitavalle lääkärille. Pillerit auttoivat - lääkäri on hyvä, he eivät auttaneet - lääkäri on huono, kaikki on selvää täällä. Ja lännessä kiitollisuuden tunne lääkäriä kohtaan ilmaistaan ​​yleensä rahassa. Tästä syystä "hyviä" lääkäreitä on paljon enemmän kuin "huonoja".

Maassamme ilmaisen sairausvakuutuksen olosuhteissa lääkäri ajattelee kolme kertaa ennen kuin määrää potilaalle hormoneja. Koska aika kuluu, ja saman lääkärin on todennäköisesti selvitettävä tällaisen hoidon seuraukset.

Hormonihoidon vaarat

Miksi kortikosteroidien käyttö on niin vaarallista? Nämä ovat stressihormoneja, joilla on voimakas negatiivinen vaikutus kaikille elimille. Kun ihminen ottaa niitä, hän tuntee olonsa mahtavaksi, mutta täytyy vain lopettaa, ja tauti aktivoituu kolminkertaisella voimalla. Jos aiemmin nivelet sattuivat niin paljon, että se oli täysin mahdollista kestää, nyt ne sattuvat sietämättömästi, eikä mikään auta.

Joten ehkä pitää potilas hormoneilla koko ajan? Tämä on täysin poissuljettua, koska ensinnäkin ajan myötä ne tuovat vähemmän ja vähemmän vaikutuksia, ja toiseksi kielteiset vaikutukset sisäelimiin kerääntyvät ja summautuvat, kunnes se johtaa vakavaan epäonnistumiseen.

Tässä on vain muutamia todennäköisiä seurauksia:

Itsenko-Cushingin oireyhtymä - kauhea ja seurauksena natriumin ja nesteen liian hitaasta poistamisesta kehosta;

Kehon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen, usein vilustuminen;

Kasvojen kuun muotoinen soikea;

Nivelreuma on autoimmuunisairaus, jonka etiologiaa ei tunneta, ja jolle on tunnusomaista krooninen eroosiivinen niveltulehdus (synoviitti) ja systeemiset sisäelinten vauriot. Taudin ydin rajoittuu vakavien peruuttamattomien muutosten esiintymiseen nivelissä.

Myös sisäelimet voivat olla mukana prosessissa. Se diagnosoidaan kaiken ikäisillä potilailla. Se kehittyy johtuen immuunijärjestelmän riittämättömästä vasteesta tiettyihin ärsykkeisiin, mikä johtaa sidekudoksen ja muiden nivelten komponenttien tuhoutumiseen. Tilastojen mukaan naiset kärsivät nivelreumasta useammin, mutta heille on ominaista jonkin verran lievempi taudin kulku kuin miehillä.

Kuten muidenkin sairauksien kohdalla, kaikki alkaa potilaan valitusten tutkimisesta ja hänen silmämääräisestä tutkimuksestaan.

Lisäksi potilas saa lähetteen verikokeisiin, joiden tulokset paljastavat reumatekijän, ja hänelle tehdään myös röntgenkuvaus. Tarvittaessa asiantuntija suosittelee lisämenetelmiä diagnostiikka, jotta saadaan tarkempi ja täydellisempi kuva taudin kulusta.

Yksi nivelreuman suurimmista vaaroista on se, että taudin alkamisesta diagnoosiin voi kulua useita kuukausia – usein potilaat syyttävät terveyteensä haitallisia muutoksia ikään, mikä on väärin.

Kaikki hälyttävät oireet pitäisi olla syy hakeutua lääkäriin, sillä mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä suuremmat mahdollisuudet sen onnistuneeseen ja nopeaan poistamiseen jäävät.

Yleistä tietoa taudin hoidosta

On mahdotonta päästä kokonaan eroon nivelreumasta sellaisenaan. Olemassa olevat hoitotekniikat auttavat ennen kaikkea vähentämään tulehdusprosessien ja kivun vakavuutta, palauttamaan nivelten toiminnan ja vähentämään komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Kivun ja tulehduksen torjumiseksi käytetään erityisiä tulehduskipulääkkeitä. Lisäksi määrätään perushoitoa, joka perustuu sytostaattisiin aineisiin ja immunosuppressantteihin, minkä vuoksi taudin etenemisnopeus laskee ja potilas menee remissioon.

Selkeiden epämuodostumien läsnä ollessa se voidaan osoittaa kirurginen interventio. Päätöksen tästä asiasta tekee hoitava lääkäri.

Tärkeä muistiinpano! Kaikki nivelsairaudet edellyttävät integroitua terapeuttista lähestymistapaa. Nivelreuma ei ole poikkeus - sen torjumiseen käytetään erilaisia ​​fysioterapiatekniikoita, voimistelua, ruokavalioita ja muita vaikutusmenetelmiä. Tänään käsittelemme tarkemmin erityisesti lääkehoitoa.

Muista: kaikki tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Esitetyt lääkkeiden nimet ja kuvaukset eivät ole lääkärin määräämiä eikä potilaiden tule käyttää niitä hallitsemattoman itsehoitoohjelman laatimiseen.

Sairaanhoidon tulee olla tiukasti lääkärin määräyksen mukaan

Lääkkeet nivelreumaan

Nivelreuman lääkehoito sisältää lääkkeitä useista eri ryhmistä. Niistä tarkemmin.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Ne auttavat torjumaan tuskallisia oireita ja auttavat poistamaan tulehdusprosessien ilmenemismuotoja. Lisäksi älä anna kliininen vaikutus suhteessa taudin suoriin syihin eivätkä paranna nivelten tilaa.

Lääkkeet valitaan yksilöllisesti potilaalle ja otetaan lääkärin tiukasti määrääminä annoksina. Tarvittaessa (vaikutuksen puute, sivuvaikutusten esiintyminen jne.) lääkäri tarkistaa hoidon koostumuksen.

Tärkeä! Lääkärit eivät melkein koskaan määrää kahden tai useamman ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen samanaikaista käyttöä - tämän ryhmän lääkkeet eivät yhdisty keskenään.

On muistettava, että tällaisia ​​​​lääkkeitä ei ole tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön- suuri sivuvaikutusten riski. Tulehduksen ja kivun poistamisen jälkeen potilaalle määrätään muita, huumeettomia menetelmiä hoitoon.

Perusvalmistelut

Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet, jotka vaikuttavat taudin kulkuun ja auttavat merkittävästi vähentämään tulehdusprosessien vakavuutta, vähentämään nivelvaurioiden voimakkuutta tai ehkäisemään niitä kokonaan, palauttamaan vaurioituneiden alueiden toiminnallisen ja rakenteellisen eheyden, ts. tehdä kaikkensa, jotta potilas voi palata normaaliin elämään.

Taulukossa on tiedot yleisimmin käytetyistä perusterapiavalmisteista.

Pöytä. Perushoidon valmistelut

Selvennetään taulukossa esitettyjä tietoja: "kultastandardi" nivelreuman hoidossa on metotreksaatti. Jos potilas ei siedä sen sisältämiä aineita, lääkäri määrää leflunomidia tai sulfasalatsiinia. Huumeet otetaan kursseilla - luota välitön vaikutus ei ole sen arvoinen. Esimerkiksi metotreksaatti lievittää potilaan tilaa 1-1,5 kuukaudessa, kun taas hydroksiklorokiini - 2-3 kuukaudessa. Huomattavien hoitotulosten saavuttamiseksi potilas ottaa useimmissa tapauksissa lääkkeitä määritetyn ajanjakson pidempään. Jos metotreksaatin monoterapia tai yhdistelmähoito (metotreksaatti + muut tulehduskipulääkkeet, joita käytetään vaaditussa annoksessa vähintään 3 kuukauden ajan) ei anna riittävää tehoa, lääkäri säätää hoitoa määräämällä TNF-a:n estäjät, joilla on samanlainen toksisuus ja sama vaikutus: nämä ovat infliksimabi - INF, adalimumabi - ADA, etanersepti - ETC, sertolitsumabi pegol - CTZ, golimumabi - GLM), anti-B-solulääke - rituksimabi (RTM), T-lymfosyyttien yhteiskäyttö stimulaation salpaaja - abatasepti (ABC) ja interleukiini 6 -reseptorin salpaaja - tocilitsumabi (TCZ).

Joissakin tapauksissa (pääasiassa taudin alkuvaiheessa, ei-edenneessä vaiheessa) tästä antibakteerisesta lääkkeestä voi tulla objektiivinen korvike sulfasalatsiinille ja hydroksiklorokiinille.

Biologisen vasteen modifioijat

Suunniteltu vähentämään tulehdusprosessien vakavuutta ja estämään niiden esiintymistä. Toisin kuin aiemmin tutkitut peruslääkkeet, ne alkavat vaikuttaa suhteellisen nopeasti - positiivisia muutoksia havaitaan jo 2-4 viikon kuluttua.

Biologisen ryhmän valmisteet on suunniteltu sekä yksittäisille että monimutkainen sovellus. Niille on ominaista melko korkea hinta, joten niitä käytetään pääasiassa peruslääkkeiden oton välttämättömän tehokkuuden puuttuessa tai jos potilas ei siedä hoitoon tarvittavia annoksia.

Tämän ryhmän valmisteet on tarkoitettu annettavaksi ihonalaisena tai suonensisäisenä injektiona.

Tärkeä! Biologiset lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmää, minkä vuoksi niitä ei saa määrätä potilaille, joilla on vaarallisia tartuntatauteja, tuberkuloosia, lymfoomaa (sekä nykyisiä että historiallisia) ja monia muita sairauksia - tämä hetki vaatii yksilöllisen selvityksen hoitavalta asiantuntijalta .

Niillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Luokan näkyvimpien edustajien joukossa on mainittava prednisoni sekä prednisoni. Suun kautta, suonensisäisesti ja nivelensisäiseen käyttöön on olemassa muutoksia. Tukahduttaa suhteellisen nopeasti taudin oireet jäykkyyden, kivun, turvotuksen jne. muodossa.

Useimmiten käytetään patologisen prosessin vakavien muotojen läsnä ollessa, joihin liittyy selvä liikkuvuuden rajoitus ja yleensä elämänlaadun merkittävä heikkeneminen. Tällaisten potilaiden tapauksessa glukokortikoidien käyttö vaimentaa oireita ja palauttaa suorituskyvyn, kunnes on oikea aika aloittaa muiden kursseilla määrättyjen ja hitaammin vaikuttavien lääkkeiden käyttö.

Ongelmana on, että glukokortikosteroidien käyttö voi aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, kuten painonnousua, kaihia, osteoporoosia, elimistön vastustuskyvyn heikkenemistä infektioita vastaan ​​jne. Siksi niitä käytetään vain ääritapauksissa.

Vähennä kipua. Joillekin on ominaista myös anti-inflammatorinen vaikutus. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat analgin ja asetyylisalisyylihappo. varten paikallinen sovellus kapsaisiinipohjaisia ​​voiteita, kuten Zostrixia, voidaan suositella.

Huumauskipulääkettä voidaan käyttää vain hätätilanteessa ja poikkeustilanteissa. Näiden käyttö nivelreuman tapauksessa, jolle on tunnusomaista pitkä kulku, voi aiheuttaa riippuvuutta.

Tämän lisäksi nivelreuman vakavien komplikaatioiden ja kirurgisten hoitomenetelmien tehokkaan ja turvallisen käytön puuttuessa, narkoottiset analgeetit voi olla ainoa pelastus potilaalle. Tässä tapauksessa niitä tulee käyttää ammattitaitoisen reumatologin ja/tai pätevän anestesian asiantuntijan tiukassa valvonnassa tämän lääkeryhmän kanssa.

Parasetamoli (lat. Paracetamolum) tai asetaminofeeni on anilidiryhmän lääke, kipulääke ja kuumetta alentava aine

Valmistelut äkillisten pahenemisvaiheiden poistamiseksi

Kyseisen taudin etenemiseen voi liittyä äkillisiä "epidemiaa", ts. tilapäisiä pahenemisvaiheita. Potilaat, joita hoidetaan suun kautta otetuilla glukokortikoideilla tai metotreksaatilla, hyötyvät usein samojen lääkkeiden suuremmista annoksista.

Myös ilmenemismuotoja vakava tulehdus voidaan korjata kortikosteroidi-injektioilla. Pahenemisjaksojen aikana potilaille suositellaan vuodelepoa tai vähintään mahdollisimman suurta lepotilaa. Joissakin tapauksissa suoritetaan sairaalahoitoa.

Sairaalahoitoa voidaan tarvita nivelreuman pahenemisvaiheessa

Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi tulevaisuudessa nivelreumapotilaiden tulee noudattaa useita tärkeitä suosituksia.

Ensinnäkin potilaiden tulee kieltäytyä mistään huonoja tapoja ja minimoi kahvin juonti.

Toiseksi tarvitset noudata erityisruokavaliota. Ei siis suositella kulutukseen rasvaista lihaa, sitrushedelmiä, perunoita, joitakin viljoja jne. Samalla luontaisten fermentoitujen maitotuotteiden, porkkanoiden, korianterin ja muiden karotenoideja sisältävien tuotteiden pitoisuutta ruokavaliossa tulisi lisätä. Tarkempia neuvoja aiheesta oikea ruokavalio ravinnon antaa asianmukainen asiantuntija, joka on arvioinut kattavasti potilaan tilan ja sairauden kulun yksilölliset ominaisuudet.

Kolmanneksi sen pitäisi olla Joten ylipainoisten potilaiden on päästävä siitä eroon. Kehon vahvistamiseksi määrätään erityistä voimistelua, käytetään erilaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä jne.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on kaikista edistyneistä saavutuksista huolimatta edelleen suuri määrä sairauksia, joiden syitä ei ole tutkittu riittävästi, ja monimutkaisia ​​monivaiheisia kehitysmekanismeja, jotka muodostavat monipuolisen kliinisen kuvan kudosten ja elinten vaurioitumisesta, mikä vaikeuttaa hoitoa. Esimerkiksi systeemiset sidekudossairaudet. Tähän sairausryhmään kuuluu nivelreuma, jonka tunnusmerkkinä on eroosio-tuhoava nivelvaurio, pääasiassa pienten. Syytä siihen ei ole vielä selvitetty, kehitysmekanismissa päärooli on immuniteetin hyökkäyksellä elimistön omia kudoksia vastaan.

Tämän patologian syiden ja kehittymisen mekanismien tutkimus jatkuu, uusien, tehokkaampien ja turvallisempien hoitomenetelmien, erityisesti monimutkaisten, etsiminen.

Nivelreuma: oireet ja hoito

Nivelreumalle on ominaista nivelten progressiivinen tuhoutuminen, joka taudin myöhemmissä vaiheissa muuttuu peruuttamattomaksi. Tyypilliset patologian merkit:

• eroosiivisten ja tuhoavien elementtien esiintyminen nivelpintojen alueella;
• pienten nivelten tuhoutuminen;
• symmetrinen vaurio;
• tulehduksen kehittyminen jaloissa ja käsissä;
• epämuodostumia, jotka häiritsevät nivelten normaalia toimintaa.

Tyypillisten nivelleesioiden lisäksi tyypillisiä ovat myös muiden kudosten ja järjestelmien häiriöt, mukaan lukien serosiitin esiintyminen (tulehduksellinen prosessi sydämen, vatsakalvon, keuhkopussin kalvoissa), tulehduksellisten kyhmyjen muodostuminen ihon alle, verisuonivauriot vaskuliitin muoto, suurentuneet imusolmukkeet (lymfadenopatia) ja perifeeriset vauriot hermopäätteet (neuropatia).

Nivelreuman hoitomenetelmät määrittää autoimmuuni-, tulehdussairauksiin erikoistunut reumatologi. Hän suorittaa täysimittaisen diagnostiikan: ulkoisen tutkimuksen, jossa analysoidaan kaikki valitukset ja niiden yksityiskohtainen kiinnitys karttaan, useita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia (mukaan lukien ultraäänitiedot, röntgenkuvaus ja muut lisätoimenpiteet).

Lääketieteellinen korjaus perustuu pitkiin lääkehoitoihin yhdistettynä fysioterapiaan ja ei-lääkemenetelmiin, ruokavalion korjaukseen ja joissakin tapauksissa leikkaukseen. Relapsien vastaisen hoidon ja kuntoutuksen kursseja toteutetaan, ja mitä nopeammin lääkkeet määrätään ja lääkealtistusmenetelmiä suositellaan, sitä suotuisampi ennuste on. Pitkälle edenneissä tapauksissa tauti uhkaa pysyvällä työkyvyttömyydellä.

Useammin samanlainen ongelma esiintyy aikuisilla, lapsille on tyypillinen omituinen poikkeama JRA:n muodossa (juvenile), jolla on piirteitä kliiniset oireet, diagnostiset ja terapeuttiset lähestymistavat.

Patologian syyt ja diagnoosi

Taudin tarkkoja syitä ei ole toistaiseksi selvitetty, vaikka sen kehityksen luonteesta on olemassa teorioita. Useimpien tutkijoiden mukaan on olemassa perinnöllinen taipumus, aiemmat infektiot ja provosoivien tekijöiden toiminta. On huomattava, että jotkut mikro-organismit (retrovirukset, herpesvirukset, sytomegalovirus, Epstein-Barr, vihurirokko ja mykoplasmat) edistävät tulehdusprosessien kehittymistä nivelissä. Tulehduksen ja immuunijärjestelmän virheellisen toiminnan seurauksena laukeavat autoimmuunireaktiot - oman immuniteetin aggressio nivelten sidekudosta ja muita kehon osia vastaan, mikä johtaa sidekudoksen kasvuun ja tuhoutumiseen. rustorakenteita ja niiden peruuttamattomia muodonmuutoksia. Prosessi johtaa kontraktuureihin - nivelten liikkumisen rajoituksiin ja peruuttamattomiin epämuodostumisiin, subluksaatioihin ja niiden toiminnallisen toiminnan häiriintymiseen.

Kun otat yhteyttä asiantuntijaan valittamalla "Minulla on nivelreuma, miten ja mitä hoitaa", seuraavat oireet paljastuvat:

• nivelten jäykkyys aamulla, ohimenevä hetken kuluttua;
• sormien ja varpaiden pienten nivelten epämuodostuma (erityinen oire on sormien epämuodostuma "nappisilmukan" tai "mursun räpylöiden" muodossa;
• symmetriset muutokset raajojen nivelissä;
• nivelalueen turvotus.

Tuloksissa laboratoriotutkimus ESR:n, alkalisen fosfataasin ja spesifisten indikaattoreiden lisääntyminen havaitaan systeemiset sairaudet- reumatekijä, siaalihapot ja seromukoidi. Röntgentutkimus osoittaa erityisiä nivelvaurion oireita.

Nivelreuma: hoito kotona tai sairaalassa?

Potilaan sijoittaminen sairaalaan, kun epäillään taudin kehittymistä tai jos diagnoosi on jo vahvistettu, on aiheellista seuraavissa tapauksissa:

• tarvittaessa vahvistaa tai kumota diagnoosi, selventää kurssin piirteitä, arvioida ennustetta suhteessa myöhemmässä elämässä työkyky ja vammaisuus;
• tulehdusta estävän perushoidon (BPVT) valinta lääkkeillä alkuvaiheessa ja sitten koko taudin ajan;
• jyrkän pahenemisen ja komplikaatioiden kehittymisen kanssa;
• kun hermostoon ja seroosikalvoihin liittyy vakavia ja systeemisiä oireita;
• samanaikaisten komplikaatioiden, septisen niveltulehduksen merkkien tai muiden, mukaan lukien lääkkeiden käyttöön liittyvät komplikaatiot.

Kaikissa muissa tapauksissa kotihoito on sallittu jatkuvan lääkärin valvonnan ja säännöllisten tarkastusten tiukan ehdon mukaisesti.

Kuinka päästä eroon nivelreumasta: hoidon periaatteet

Lähtökohtana on integroitu lähestymistapa ja lääkityksen yhdistelmä lääkkeitä sisältämättömiin menetelmiin, ruokavalioon, fyysiseen aktiivisuuteen ja kuntoutustoimenpiteisiin. Tarvittaessa neuvonnassa ja hoito-ohjelman kehittämisessä ovat mukana ortopedi, neurologi, kardiologi, psykoterapeutti. Nivelten lievällä epämuodostumalla potilaat voivat jatkaa tavanomaista toimintaansa rajoitetulla fyysisellä aktiivisuudella ja stressillä edellyttäen, että tartuntataudit estetään ja huonoista tavoista luovutaan.

Ei vähempää kuin tärkeä ehto oireiden vähentämiseen, erityisesti alaraajoissa - tämä on ruumiinpainon hallinta, joka vähentää vahingoittuneiden nivelpintojen ja luiden kuormitusta, vähentää osteoporoosin, murtumien ja epämuodostumien riskiä. Oikein valittu ruokavalio, jossa on runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja, laadukkaita eläimiä ja kasviproteiinit auttaa vähentämään tulehduksen voimakkuutta ja stimuloi rustokudoksen palautumista.

Lääkäri kertoo potilaalle yksityiskohtaisesti, kuinka taudin ilmenemistä voidaan vähentää fyysisen aktiivisuuden muutoksilla, luokkien kautta fysioterapia ja fysioterapiatekniikoiden käyttö. Minimaalisten ilmenemismuotojen vaiheessa tai remission aikana on osoitettu parantola- ja kylpyläkuntoutus.

Nivelreuman hoidon standardi

SISÄÄN viime aikoina muodostumismekanismien ymmärtämisessä on tapahtunut konkreettista edistystä, patologiaa pidetään immuuniluonteisena kroonisena tulehdussairautena, jossa tehokkain hoito on alkukausi. Nykyään on kehitetty uusi standardi, joka sisältää useiden eri vaikutusten lääkkeiden käytön:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID);
• hormonaaliset (glukokortikosteroidit tai GCS);
• biologinen;
• synteettiset aineet immuuni- ja tulehdusreaktioiden pysäyttämiseen.

Hyvinvoinnin parantamisen perustana on tulehduskipulääkitys (BPVT), joka on tärkeää aloittaa ensimmäisinä kehityskuukausina ja lääkkeitä tulee ottaa säännöllisesti (suun kautta, injektiona) jatkuvasti ohjelmaa vaihtaen. alhaisella teholla. Kliinisten oireiden ja tulehduksen merkkien häviäminen tai väheneminen laboratoriotietojen mukaan kertoo toimenpiteiden tehokkuudesta. BPVT:n käytössä tulee ottaa huomioon mahdolliset sivuvaikutukset.

Akuutissa vaiheessa tai kroonisen patologian pahenemisen yhteydessä lääkekorjaus on tarpeen, mutta hoidon suorittamisen päättää yksinomaan hoitava lääkäri. Käytetään steroidilääkkeitä, tuumorinekroositekijälääkkeitä (TNF) ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Ensimmäisessä vaiheessa akuuttien prosessien tukahduttaminen suoritetaan, minkä jälkeen siirrytään ylläpitohoitoon oireiden heikkenemisen ja remission aikana. Ei-steroidiset lääkkeet käytetään aktiivisimmin, yleensä tämä on ryhmä ei-selektiivisiä COX-estäjiä (syklo-oksigenaasi - entsyymi, joka vastaa tulehduksen kehittymistä edistävien aineiden synteesistä). Vaikutus niiden ottamisen jälkeen kehittyy nopeasti, 3-5 päivän käytön jälkeen, mutta itse lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden pitkäaikaista käyttöä ja valintaa tietyille potilasryhmille. Selektiivisiä COX-estäjiä käytetään aktiivisesti, joilla on pienempi sivuvaikutusten luettelo, ne kuuluvat uuden sukupolven lääkkeisiin, ovat paremmin siedettyjä ja tehokkaampia.

Nivelreuman hoito sisältää myös glukokortikoidiryhmän lääkkeet. Ne tukahduttavat nopeasti ja voimakkaasti immuuni- ja tulehdusreaktiot, vaikuttavat aineenvaihduntaprosesseihin ja ovat käyttökelpoisia, kun ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia. GCS vähentää tulehdusta nivelissä ja vähentää sisäelinten vaurioiden todennäköisyyttä, mutta sillä on myös vaikuttava luettelo sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista, ja siksi niiden käyttöä valvotaan tiukasti ja valitaan erittäin huolellisesti ja yksilöllisesti. Pulssihoidossa, yhdessä sytostaattisten aineiden kanssa, niitä käytetään vain sairaalan perusteella. Näiden lääkkeiden hallitsematon kotikäyttö on kielletty, ne voivat olla vaarallisia vakavien komplikaatioiden kannalta.

Uuden sukupolven lääkkeet nivelreuman hoitoon

Tähän mennessä tämän patologian torjumiseksi on käytetty laajasti uuden sarjan lääkkeitä - biologista terapiaa. Tietyt TNF-estäjien ryhmään (kasvainnekroositekijät) kuuluvat yhdisteet eivät salli avautumista kliininen kuva immuunitulehdus. Varoja on käytetty suhteellisen äskettäin, ne osoittivat hyviä tuloksia, mutta vaikuttavat merkittävästi immuunijärjestelmään ja tukahduttavat sen pitkäaikaisen käytön taustalla. Niitä määrätään vaikeissa tapauksissa, kun tauti on vastustuskykyinen tavallisille keinoille. Biologisilla tuotteilla on yksi merkittävä haittapuoli - korkea hinta, joka rajoittaa niiden laajaa käyttöä.

Paikallinen terapia

Myös ulkoista lääkkeiden käyttötapaa harjoitetaan; näihin tarkoituksiin määrätään paikallisia lääkkeitä - geelejä, voiteita, voiteita, laastareita, joissa on tulehdusta ehkäiseviä komponentteja. Päävaikutus on paikallinen vaikutus nivelten ja periartikulaaristen pintojen kudoksiin, lääkkeitä käytetään vähentämään kipua ja turvotusta. Niiden teho on kuitenkin alhainen verrattuna lääkkeisiin, jotka otetaan suun kautta (tabletit), ja niitä suositellaan vain monimutkaisessa hoidossa.

Usein ulkoisilla aineilla on monikomponenttinen koostumus, ne voivat sisältää tulehduskipulääkkeitä, hepariinia (mikroverenkierron ja verisuonten läpäisevyyden parantamiseksi), paikallispuudutteita (nivelkipujen vähentämiseksi).

Kuinka hoitaa nivelreumaa fysioterapialla

Akuutin prosessin laantuessa herää aina kysymys, mitä tehdä seuraavaksi, tulehduksen heikkenemisvaiheessa ja remissiossa. Lisäkorjausvaiheessa, myös kotona, näytetään fyysinen aktiivisuus. Toimenpiteet auttavat vähentämään kipua, poistamaan aamun jäykkyyttä ja laajentamaan potilaan fyysistä aktiivisuutta.

Käytä galvaanisille virroille altistumistapoja ja magneettikentät vaurioituneiden pintojen alueelle, parafiini- tai otsokeriittikäsittelyt. Vähemmän tehokkaita ovat menetelmät annosteltuun säteilytykseen infrapunasäteillä tai tietyn taajuuden ultraäänellä.
Magneettihoidolla nivelsairauksissa on selkein positiivinen vaikutus:

• vähentää kipua ja turvotusta nivelissä;
• lisää liikerataa;
• poistaa aamun jäykkyyden;
• avulla voit vähentää kehon lääkekuormitusta, koska se vähentää tarvetta ottaa lääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus.

Vaikka näillä menetelmillä onkin riittävästi aktiivisuutta, niitä ei voida käyttää ainoana keinona nivelreuman parantamiseksi ilman lääkärin määräystä. Fysioterapia on tarkoitettu lisätekniikaksi perushoidon taustalla.

Esitä kysymys lääkärille

Onko sinulla edelleen kysymyksiä aiheesta "Kuinka parantaa nivelreumaa"?
Kysy lääkäriltäsi ja hanki ilmainen konsultaatio.

Nivelreuma on systeeminen sidekudospatologia, jolla on autoimmuunipatogeneesi ja epäselvä etiologia ja joka vaikuttaa pääasiassa pieniin niveliin erosiivis-destruktiivisen polyartriitin muodossa. Sairauden kliinisessä kuvassa on sekä nivel- että nivelen ulkopuolisia oireita. Nivelreumalle on ominaista nivelten symmetrinen osallistuminen patologiseen prosessiin, mikä johtaa niiden voimakkaaseen muodonmuutokseen. Sairaus ilmenee serosiitista, ihonalaisten kyhmyjen muodostumisesta, lymfodenopatiasta, vaskuliitista.

Nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot

Systeemiset oireet ovat selvempiä (läsnäolo veressä) patologiamuodossa. Luurankolihakset ovat aina mukana tulehdusprosessissa - interosseous, kyynärvarren ojentajalihakset, reisilihakset ja pakaralihakset. Havaitaan vakavaa surkastumista, lihasvoiman ja -jännityksen heikkenemistä, iho kuivuu, orvaskesi ohenee, verenvuoto pehmytkudoksiin ja ihonalaiseen kudoksiin yleistyy. Distaalisten falangien gangreenia esiintyy pienten nekroottisten pesäkkeiden muodostumisen seurauksena kynnen alle.

Sairauden erityinen nivelen ulkopuolinen ilmentymä on 5-20 mm:n kokoisten ihonalaisten sidekudoskyhmyjen muodostuminen. Ne ovat tiheitä, pyöreitä, liikkuvia, useita tai yksittäisiä, kivuttomia tunnustettaessa. Kyhmyjen sijainti on symmetrinen tai epäsymmetrinen käsivarsissa ja takaraivoalueella. Muodostumia löytyy usein sydänlihaksesta, keuhkoista, sydänläppäistä. Kyhmyjen muodostuminen osoittaa reumaattista kohtausta ja niiden resorptio osoittaa vakaan remission saavuttamisen. Nivelreumalle on ominaista erittäin vakavat sisäelinten vauriot:

• lymfadenopatia (suurentuneet imusolmukkeet);
• maha-suolikanavan patologiat - enteriitti, koliitti, peräsuolen limakalvon amyloidoosi;
• neuropatia, polyneuriitti, diffuusi fibroosi, pneumoniitti, alveoliitti, bronkioliitti;
• glomerulonefriitti, amyloidoosi.

Pääverisuonten osallistuminen aiheuttaa myokardiitin, granulomatoottisen aortiitin, perikardiitin, endokardiitin ja sepelvaltimotulehduksen kehittymisen. Nivelreumassa vaskuliitti ei ole harvinaista, samoin kuin visseropatia. Kliinisesti ne ilmenevät polymorfisena ihottumana, haavaumina, nenän, kohdun verenvuodona ja tromboottisena oireyhtymänä.

Diagnostiikka

Tulehdusprosessin esiintyminen kehossa voidaan todeta jopa tulosten perusteella. Nivelreumassa immuunijärjestelmän tuottamien leukosyyttien määrä (yli 9 * 109 / l) lisääntyy siinä taustalla, kun punasolut vähenevät hieman Punasolujen sedimentaationopeus kasvaa - 15 mm / s. Mutta informatiivisin biokemiallinen tutkimus veri:

• reumatekijän läsnäolo ja sen määrällinen sisältö;
• C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus;
• – syklisten sitrullinoitujen peptidien vasta-aineiden analyysi veren seerumissa.

Punktion avulla tutkitaan sen koostumusta. Patologian varhaisessa kehitysvaiheessa ultraääni on informatiivinen, jonka avulla voidaan havaita pienetkin tuhoavat muutokset sidekudosrakenteissa. Röntgentutkimus vaaditaan. Saaduissa kuvissa merkit näkyvät selvästi. Lääkehoito suoritetaan seuraavin keinoin:

Fysioterapiassa käytetään klassisia, piste-, tyhjiöhieronta, hirudoterapia, kivennäisvesi, liikuntaterapia.