Hampaan anatominen ja kliininen kruunu. Kliininen kruunun pidennys parhaan esteettisen tuloksen saavuttamiseksi

Nykyään kauniit hampaat ovat ajan vaatimus ja tärkeä osa vauraan ihmisen imagoa. Hampaiden värin, muodon, koon ja sijainnin harmonia sekä niiden oikea korrelaatio kasvojen piirteisiin määrää hymyn kauneuden ja ainutlaatuisuuden. Hymyä luodessaan monet asiantuntijat noudattavat yleistä periaatetta kasvojen parametrien mittaamisesta, mutta aina ei ole mahdollista heijastaa henkilön yksilöllisyyttä, mukaan lukien ikään liittyvät muutokset kasvojen mittasuhteissa. Nykyaikainen esteettinen hammashoito sisältää luonnollisen terveen hymyn, joka korostaa optimaalisesti jokaisen yksilöllisyyttä ja ainutlaatuisuutta.

Milloin hampaita pitää pidentää?

Indikaatioita hampaan kruunun osan pidentämiseen ovat esteettiset, toiminnalliset (tai retentio) ja korjaavat (restoratiiviset). Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat potilaat, jotka haluavat pidentää hampaiden pituutta kosmeettisten epätäydellisyyksiensä vuoksi, joihin kuuluu ikenien ja hampaiden epäharmoninen suhde: hymyillessä paljastuu liikaa ikeniä ja hampaat näyttävät pieniltä, ​​tämä on niin -kutsuttiin ienhymyksi.

Nykyelämän todellisuudessa potilaiden määrä, joilla on patologinen hampaiden hankaus, joka on provosoitunut jatkuvasta stressistä tai muodostuu joidenkin huonojen tapojen seurauksena, on lisääntynyt merkittävästi. Hampaiden alkuperäisen ulkonäön ja koon palauttamiseksi sekä prosessin etenemisen pysäyttämiseksi tarvitaan usein hampaiden kruunujen kirurgista pidentämistä ja optimaalista ortopedista korjausta. Potilailla, joilla on täydellinen hampaan kruunun tuhoutuminen, kirurginen pidentäminen mahdollistaa hampaan kovien kudosten peittämisen tai ns. reunavaikutuksen ("holkkivaikutus") purentakuormituksen jakamiseksi täysin ja hampaan murtuman estämiseksi. hampaan juurta, sekä decementing ortopedinen rakenne. Tämä ryhmä on erittäin merkittävä potilaiden kokonaismäärästä.

Terapeuttinen tai ortopedinen täyte, esimerkiksi etumaisen hampaan kruunun lohkeama osa, on itse asiassa myös tämän hampaan kliinisen kruunun jatke vastahampaiden välisen vapaan tilan vuoksi. Tämä on viimeinen indikaatioluokka hampaan kruunuosan pidentämiseksi, kun esimerkiksi täytteen tai keraamisen viilun vuoksi itse asiassa tapahtuu hampaan korkeuden nousu tai palautuminen.

Hampaan kruunuosan kirurginen pidennys

Hampaan kruunun pidennys voidaan suorittaa useilla menetelmillä: kirurgisella, oikomishoidolla, ortopedisella ja terapeuttisella. Pidennyksen ideana on lisätä näkyvää eli ikenen yläpuolelle työntyvää osaa hampaasta ja/tai restauraatiosta. Hampaan kruunun osan kirurginen pidennys tehdään hampaille, joissa kovat kudokset ovat merkittävästi tuhoutuneet, sekä silloin, kun ikenien muotoa ja sijaintia on tarpeen muuttaa esimerkiksi ihmisille, joilla on ienhymy. Monet lääkärit ymmärtävät virheellisesti, että kirurginen pidennysmenetelmä on vain ikenen osan leikkaaminen - ienpoisto, mutta tätä tekniikkaa käytetään vain passiivisen hampaiston rikkoutuessa, kun ikenissä ei ole apikaalista siirtymää ja on ylimääräistä sitä hampaassa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista poistaa osa ylimääräisestä ienreunasta vahingoittamatta hampaan parodontiumia. Jos ienreunan ajattelematon leikkaus ja sitä seuraava kliinisen hampaan kruunun tilavuus proteesoidaan, tapahtuu "biologisen leveyden" - dentogingivaalisen kiinnittymisalueen - rikkominen, mikä voi johtaa vakavaan parodontiumin tulehdukseen. tällä alueella ja jopa hampaiden menetys.

Klassisella kirurgisella pidennysmenetelmällä leikataan pois tärkeä anatominen muodostus - parodontaalinen uurre, joka tarjoaa suojaavia, hygieenisiä ja immunologisia toimintoja. Sen jälkeen sen epätäydellinen palautuminen on mahdollista, mitä seuraa arpeutuminen ja alkuperäisten toimintojen rikkominen. Tämän riskin minimoimiseksi käytetään modernisoitua kirurgista hampaiden pidennystekniikkaa ilman luonnollisen ienreunan leikkausta. Tällä hetkellä se on turvallisin ja tehokkain tapa tehdä kauniit halutun pituiset hampaat.

Ylähampaiden pidennys kruunuilla pureman nostamiseksi

Ortodonttista hampaiden pidennysmenetelmää käytetään, kun on tarpeen säilyttää vierekkäisten hampaiden välinen ienmuoto, kun vain yksi hammas on "vedettävä ulos". Tämän menetelmän haittapuolena on kannatinjärjestelmän tai irrotettavan proteesin pakollinen asentaminen sekä hoidon kesto, joka kestää vähintään kolme kuukautta, jonka jälkeen potilaan on edelleen käytettävä pidikettä hampaan vedon tuloksen ylläpitämiseksi. Tässä tapauksessa hammasraudat voidaan asentaa sekä useisiin hampaisiin että koko leukaan kliinisestä tapauksesta riippuen.

Lisäksi hampaiden pidennyksen käsitteeseen soveltuvat myös toimenpiteet, kuten hampaiden yhdistelmäkorjaus, viilut ja proteesit kruunuilla. Hampaan kruunuosan pidennys komposiitilla on mahdollista ei kovin suurilla vaurioilla. Etuhampaiden pidentyminen tapahtuu pääasiassa Hollywood-viilujen tai lumineerien avulla, ja jos hammas on tuhoutunut yli 70%, niin kruunulla. Mitä tulee potilaisiin, joilla on lisääntynyt hankaus, he vaativat useimmiten monimutkaista ortopedista hoitoa, joka ei sisällä yhden, vaan kaikkien hampaiden pidentämistä kerralla. Ylempien ja alempien hampaiden pidennys suoritetaan kruunujen avulla, jotka eivät vain muuta hampaiden muotoa, vaan niitä käytetään myös pureman nostamiseen.

Hampaan anatominen rakenne, hampaiden pinta, hammasryhmät.

Emali on hampaan mineralisoitunut kudos, joka peittää hampaan anatomisen kruunun ulkopinnan.

Dentiini on hampaan kalkkeutunut kudos, joka muodostaa suurimman osan hampaasta ja määrittää sen muodon. Kruunun alueella se on peitetty emalilla, juuren alueella - sementillä.

Sementti - kalkkeutunut hammaskudos, joka peittää hampaan juuren.

Hampaat ovat elimiä, jotka purevat, murskaavat, jauhavat ja jauhavat kiinteää ruokaa. Hampaassa on:

hampaan kruunu - suuonteloon työntyvä paksunnettu osa, hampaan juuri, joka sijaitsee leuan reiän (alveolien) sisällä ja hampaan kaulassa - anatominen muodostus, jossa kruunu siirtyy juureen. Kaulan alueelle on kiinnitetty pyöreä nivelside, jonka kuidut on kudottu alveolin luuhun.

Hampaan anatominen kaula on siirtymäkohta emalin ja sementin välillä. Hampaan kliininen kaula on ienreunan tasolla. Normaalisti hampaan anatominen ja kliininen kaula ovat samat.

Hampaan sisällä on hampaan onkalo, joka on jaettu sepelvaltimoosaan ja juurikanaviin, kärjen alueella, joka päättyy apikaaliseen (apikaaliseen) forameniin. Kohta, jossa sepelvaltimoosa siirtyy kanaviin, kutsutaan juurikanavan suuksi. Hammaspulppa sijaitsee hampaan ontelossa.

On väliaikaisia, irrotettavia ja pysyviä puremia. Väliaikaista purenta edustaa 20 maitohammasta. Sekahampaissa on samanaikaisesti sekä maito- että pysyviä hampaita. Pysyvä purenta sisältää 32 pysyvää hammasta.

4 hammasryhmää erotetaan muodon ja toiminnan osalta: etuhampaat - etuhampaat, 4 kummassakin leuassa, toiminta - ruoan pureminen; hampaat - 2 kussakin leuassa, repäisevät ruokaa, esihampaat - 4 leuassa pysyvässä okkluusiossa, niitä ei ole maitotukosessa, palvelevat ruoan murskaamiseen, karkeaksi jauhamiseen, poskihampaat - 6 hammasta kummassakin leuassa pysyvässä okkluusiossa ja 4 - maitotuotteissa. Suunniteltu ruoan jauhamiseen ja hankaamiseen.

Hammaskruunuissa on 5 pintaa:

1. Vestibulaaripinta on suuontelon eteisen vieressä. Etuhampaissa sitä kutsutaan myös labiaaliseksi, sivuhampaiksi - bukkaaliseksi.

2. Varsinaista suuonteloa päin olevaa pintaa kutsutaan suuksi. Alaleuan hampaissa sitä kutsutaan myös kieleksi, yläleuan hampaissa palatiiniksi.

3. Hampaiden kontaktipintoja kutsutaan proksimaalisiksi eli kontakteiksi. Tässä tapauksessa keskiviivaa päin olevaa etupintaa kutsutaan mediaaliksi ja takapintaa distaaliksi tai lateraaliseksi.

4. Vastakkaisia ​​hampaita päin oleva sulkupinta on puruhampaiden purupinta, etuhampaiden leikkausreuna ja kulmahampaiden repäisyputki.

Hampaan kuulumismerkkien avulla voit määrittää, kuuluuko hammas ylä- vai alaleukaan ja leuan sivuun (oikealle, vasemmalle). On kolme päämerkkiä, jotka osoittavat, että hammas kuuluu leuan oikealle ja vasemmalle puolelle.

1. Merkki kruunun kaareutumisesta. Vestibulaaripinnalla kruunun mediaalinen osa on kuperampi kuin lateraaliosa. Merkki määräytyy sulkimen sivulta katsottuna.

2. Kruunukulman merkki. Mediaalisen pinnan ja okkluusiopinnan (purupinnan tai inkisaalisen reunan) muodostaman hampaan kruunun kulma on pienempi kuin distaalipinnan ja okkluusiopinnan muodostama kulma. Merkki määräytyy vestibulaaripuolelta katsottuna.

3. Merkki juuren poikkeamasta. Hampaan juuri poikkeaa hieman distaaliselle puolelle suhteessa hampaan pituusakseliin. Merkki määritetään tutkimalla hammasta vestibulaari- tai suun puolelta.

Hampaiden histologinen rakenne

Suorittaessaan ruoansulatusputken etuosan päätehtävää - ruoan mekaanista käsittelyä - johtava paikka annetaan hampaille. Ruoan jatkokäsittelyn ja imeytymisen tehokkuus riippuu pitkälti normaalista laskemisesta ja kehityksestä, hampaiden normaalista tilasta.

Elämän aikana hampaissa kehittyy 2 muutosta. Ensimmäistä hampaiden vaihtoa kutsutaan putoaviksi tai maitohampaiksi ja se palvelee lapsuudessa. Yhteensä 20 hammasta putoaa - 10 kummassakin ylä- ja alaleuassa. Putoavat hampaat toimivat täydessä koostumuksessa jopa 6 vuotta. 6-12 vuoden iästä alkaen irtoavat hampaat korvataan asteittain pysyvillä hampailla. Pysyvien hampaiden sarja koostuu 32 hampaasta. Hampaiden kaava on seuraava: 1-2 - etuhampaat, 3 - kulmahampaat, 4-5 - esihampaat, 6-7-8 - poskihampaat.

Hampaat lasketaan kahdesta lähteestä:

1. Suuontelon epiteeli - hammaskiille.

2. Mesenkyymi - kaikki muut hampaan kudokset (dentiini, sementti, massa, parodontaali ja parodontaali).

Alkion 6. viikolla ylä- ja alaleuan kerrostunut levyepiteeli paksuuntuu hevosenkengän muotoisena narun - hammaslevyn - muodossa. Tämä hammaslevy on edelleen upotettu alla olevaan mesenkyymiin. Hammaslevyn anterioriselle (labiaaliselle) pinnalle ilmestyy epiteelin ulkonemia - niin sanottuja hammassilmuja. Alapinnan sivulta tiivistynyt mesenkyymi hammaspapillina alkaa puristua hampaan munuaiseen. Tämän seurauksena epiteelin hampaan silmu muuttuu käänteiseksi 2-seinämäiseksi lasiksi tai paksuksi, jota kutsutaan epiteelin kiilleelimeksi. Kiilleelintä ja hammaspapilla ympäröivät yhdessä tiivistetty mesenkyymi - hammaspussi.

Epiteelin kiilleelin on aluksi yhdistetty ohuella varrella hammaslaminaan. Epiteelin kiilleelimen solut erilaistuvat kolmeen suuntaan:

1. Sisäiset solut (hammaspapillin rajalla) - muuttuvat kiillettä muodostaviksi soluiksi - ameloblasteiksi.

2. Välisolut - muuttuvat ituiksi, muodostavat silmukkaverkon - kiilleelimen massa. Nämä solut osallistuvat ameloblastien ravitsemukseen, niillä on tietty rooli hampaiden muodostumisessa ja myöhemmin litistyvät ja muodostavat kynsinauhojen.

3. Ulkosolut - litistyvät, rappeutuvat purkauksen jälkeen.

Toiminnallisesti kiilleelimen tärkeimmät solut ovat sisäsolut. Nämä solut tulevat erittäin prismaattisiksi ja erilaistuvat ameloblasteiksi. Ameloblastien erilaistumisen aikana rakeinen EPS, lamellikompleksi ja mitokondriot ilmentyvät hyvin. Lisäksi ameloblasteissa tapahtuu ytimen ja organellien inversio (korvaaminen); vastaavasti tapahtuu solun apikaalisten ja tyvinapojen inversio. Ameloblastien apikaalisessa päässä on Tomsin distaalinen prosessi, joka sisältää eristämiseen valmistetun salaisuuden - emalin orgaanisen perustan (emalimatriisi). Leikkauksilla emalimatriisi koostuu pienistä putkimaisista alayksiköistä, joiden soikea poikkileikkaus on halkaisijaltaan noin 25 nm. Kemiallisesti emalimatriisi koostuu proteiineista ja hiilihydraateista. Kiilteen kalkinpoistoprosessi liittyy putkimaisiin alayksiköihin - jokaiseen putkeen muodostuu 1 kalsiumfosfaattikide, jolloin muodostuu emaliprismoja. Emaliprismat liimataan yhteen orgaanisella liimamassalla ja punotaan hienoimmilla fibrilleillä. Kiillen muodostumisen jälkeen ameloblastit rappeutuvat.

Samanaikaisesti hammaskiilteen muodostumisen kanssa hammaspapillin ylempi solukerros erilaistuu odontoblasteiksi ja alkaa muodostaa dentiiniä. Elektronimikroskoopin alla odontoblastit ovat voimakkaasti pitkänomaisia ​​soluja, joissa on hyvin määritelty rakeinen EPS, lamellikompleksi ja mitokondriot. Apikaalisessa päässä niillä on distaalinen prosessi. Odontoblastit tuottavat dentiinin solujenvälisen aineen orgaanista osaa (kollageenikuituja ja perusaineen orgaanisia aineita). Lisäksi kalsiumsuolat kerrostuvat dentiinin orgaaniselle pohjalle, ts. dentiini paljastuu. Toisin kuin ameloblastit, dentinoblastit eivät rappeudu dentiinin muodostumisen jälkeen.

Samanaikaisesti dentiinin kehittymisen kanssa hammaspapillin mesenkyymistä alkaa erilaistuminen ja pulpan muodostuminen: mesenkymaaliset solut muuttuvat fibroblasteiksi ja alkavat tuottaa kollageenikuituja ja massan pääainetta.

Dentiinin ja pulpan kasvu hampaan juuren alueella aiheuttaa hampaan puhkeamisen, koska hampaan juuren alkupäätä ympäröi esiintuleva luun alveoli, joten dentiini ja pulppa ei voi kasvaa tähän suuntaan, kudospaine nousee juuren alueella ja hammas pakotetaan työntymään ulos, nousemaan epiteelin suuontelon pintaan, ts. puhjeta.

Hammaspussin sisäkerroksista juuren alueella muodostuu hampaan sementti ja hammaspussin ulkokerroksista hammasside - parodontium.

Alkionkehityksen viidentenä kuukautena pysyvän hampaiden alkeet asetetaan muusta hammaslevystä. Pysyvät hampaat kehittyvät samalla tavalla kuin maitohampaat. Aluksi maito- ja pysyvät hampaat sijaitsevat samassa luualveolissa, myöhemmin niiden väliin muodostuu luun väliseinä. 6-12-vuotiaana pysyvän hampaan itu alkaa kasvaa ja painaa luista väliseinää, joka erottaa sen maitohampaasta; Samaan aikaan osteoklastit aktivoituvat ja tuhoavat luun väliseinän ja maitohampaan juuren. Tämän seurauksena kasvava pysyvä hammas työntää maitohampaan jäljellä olevan kruunun ulos ja puhkeaa.

Hampaiden puhkeamisen teoriat.

1. Hunter's root teoria - kasvavat hampaan juuret lepäävät luun alveolin kovaa luun pohjaa vasten ja hammas työnnetään ulos luun alveolista.

2. Yasvoinin teoria - vertaa hammasta rakettiin.

3. Katzin teoria - kasvava hammas painaa alveolien sivuseiniä, mikä johtaa pinnalliseen luun resorptioon; samalla uutta luuta kertyy alveolaaristen prosessejen ulkopinnalle ja sen yläreunalle. Luukudosta kertyy alveolien pohjalle, mikä johtaa kudospaineen nousuun siellä työntäen hampaan pintaan.

Hampaan histologinen rakenne. Hammas on jaettu kruunuun, kaulaan ja juureen. On olemassa käsite anatomisesta kruunusta ja kliinisestä kruunusta. Anatominen kruunu - osa hampaasta, joka työntyy ikenien yläpuolelle suuonteloon ja on peitetty emalilla. Kliininen kruunu - suuonteloon työntyvä osa hampaasta, jota ikenet eivät peitä. Lapsuudessa ja nuoressa anatominen ja kliininen kruunu vastaavat toisiaan, mutta ikääntyessä ikeni liikkuu alaspäin ja kiinnittyy hampaan juuren sementtiin. Siksi kliinisestä kruunusta tulee pidempi kuin anatomisesta. Hampaan juuri on sementillä peitetty osa hampaasta. Kiille- ja sementtipinnoitteen välinen raja vastaa hampaan kaulaa.

Jokaisen hampaan sisällä on pulpanontelo. Kruunun alueella olevaa massaontelon osaa kutsutaan massakammioksi ja juurialueen osaa massaksi tai juurikanavaksi. Massaontelon sisäänkäynti sijaitsee juuren yläosassa ja sitä kutsutaan apikaaliseksi aukoksi.

Kollageenikuitujen kokonaisuus, joista toinen pää on juotettu keuhkorakkuloiden luukudokseen, toinen - sementtiin, pitää hampaat lujasti luun keuhkorakkuloissa ja sitä kutsutaan parodontiumiksi. Parodontiumia ja siihen liittyviä vierekkäisiä kudoksia (hammasalveolaarinen luu, ikenen limakalvo) kutsutaan yhteisesti parodontiksi. Parodontiumia, hammasta ja hampaan vieressä olevaa ikentä kutsutaan yhteisesti hammaselimeksi.

Hammaskiille on ihmiskehon kovin kudos, joka peittää vain hampaan kruunun. Emali koostuu 96-97 % epäorgaanisista aineista (fosfaatit, karbonaatit ja kalsiumfluoridit), 3-4 % on orgaanisia aineita (hienoja fibrillejä ja liimamassaa). Epäorgaaniset aineet muodostavat emaliprismoja. Emali prisma - esobrazno kaareva, monipuolinen prisma kiteitä kalsiumsuoloja. Emaliprismat yhdistetään toisiinsa ohuiden fibrillien verkostolla ja liimataan yhteen liimalla. Purkauksen jälkeen kiilleelimen kuolleiden litistettyjen ulkosolujen jäännöksistä muodostuu ohut kalvo - purupintojen kynsinauho pyyhkiytyy pois. Kypsä emali on inertti, ei sisällä soluja, eikä siksi pysty uusiutumaan vaurioituessaan. Kiilteen ja syljen välillä tapahtuu kuitenkin minimaalista ionien vaihtoa, minkä vuoksi kiilteen pinnalla voi tapahtua minimaalista lisäkalkkeutumista kalvon muodossa. Hampaiden riittämättömällä hygieenisellä hoidolla muodostuu kiilteen pinnalle plakkia - mikro-organismien kerääntymää, jonka jätetuotteet muuttavat paikallista pH:ta happopuolelle, mikä puolestaan ​​aiheuttaa koliumsuolojen huuhtoutumista, ts. voi johtaa kariekseen. Kun suoloja laskeutuu plakin pesäkkeisiin, muodostuu hammaskiveä.

Emalikimput ovat kalkkiutumattomien orgaanisten aineiden emaliprismien välissä oleva kerros; ovat lähellä emalin ja dentiinin rajaa. Emalilevyt - samat kerrokset tunkeutuvat emalin koko paksuuteen; suurin osa niistä hampaan kaulan alueella. Emalikimput ja -levyt voivat olla mikro-organismien sisääntuloportteja ja kariesprosessien lähtökohtia.

Emalikarat ovat sipulin muotoisia odontoblastien prosesseja, jotka ovat saavuttaneet emali-dentiinirajan ja tunkeutuneet emaliin. Ne ovat yleisempiä poskihammas- ja esihampaiden pureskelmien alueella.

Dentiini peittää sekä hampaan kruunun että juuren. Kuten emali, se koostuu epäorgaanisesta osasta (70-72%) - kalsiumsuolat, ja orgaanisesta osasta (28-30%). Odontoblastien tuottama orgaaninen osa koostuu kollageenikuiduista ja liimamassasta (mukoproteiineja). Dentiinin lävistävät säteittäisesti ulottuvat tubulukset, joissa sijaitsevat odontoblastien, ei-lihaisten hermosäikeiden ja kudosnesteen prosessit, ts. dentiinitiehyillä on tärkeä rooli dentiinin ravitsemuksessa ja hermotuksessa. Pulppua lähellä olevia dentiinialueita kutsutaan peripulpaaliseksi dentiiniksi ja ne koostuvat kalkkiutumattomasta predentiinistä. Perifeeriset kerrokset (lähempänä sementtiä ja emalia) - kalkkeutunut vaippadentiini. Odontoblastien kappaleet sijaitsevat massan reunaosassa (dentiinin rajalla). Dentiini voi uusiutua, vaurion jälkeen muodostuu vähemmän kestävä II-dentiini (kollageenisäikeet asettuvat satunnaisesti). Joskus dentiinin ektooppinen muodostuminen tapahtuu esimerkiksi massassa - niitä kutsutaan hampaiksi. Hampaiden muodostumisen syynä pidetään aineenvaihduntahäiriöitä, tulehdusprosesseja, hypovitaminoosia. Hammasharjat voivat puristaa massan verisuonia ja hermosäikeitä.

Sementti on kemialliselta koostumukseltaan ja histologisesti rakenteeltaan lähellä karkeaa kuitumaista luukudosta. 70 % koostuu epäorgaanisista kalsiumsuoloista, 30 % orgaanisista aineista (kollageenikuidut, amorfinen perusaine). Sementti sisältää sementoblasteja ja sementosyyttejä, jotka tuottavat kollageenikuituja ja jauhettua ainetta. Sementoblastit ja sementosyytit sijaitsevat lähempänä hampaan juuren yläosaa - tämä on solusementtiä; lähempänä hampaan kaulaa ja kruunua sementoblastit ja sementosyytit puuttuvat - tämä on soluton sementti. Sementin syöttö tapahtuu periodontaalisten verisuonten ansiosta, osittain hampaiden sivulta.

Sellu on hampaan pehmytkudosta, joka sijaitsee pulpan ontelossa. Histologisesti massa vastaa löysää kuitumaista sidekudosta, jolla on joitain ominaisuuksia:

Lisää verisuonia;

Lisää hermokuituja ja -päätteitä;

Ei sisällä elastisia kuituja.

Odontoblastit sijaitsevat massan reunaosassa (dentiinin rajalla). Sellu tarjoaa ravintoa dentiinille ja osittain kiillelle ja sementille, hampaan hermotusta ja suojaa mikro-organismeilta.

Hampaiden yksityinen kliininen anatomia

Etuhampaiden anatomia

Tämä ryhmä sisältää 4 etuhammasta yläleuassa ja 4 - alaleuassa. Yläleuan keskietuhampaat ovat suurempia kuin sivuleuan etuhampaat, ja alaleuan keskietuhampaat ovat päinvastoin pienempiä kuin lateraaliset. Yläleuan etuhampaiden kruunut ovat hieman vinossa labiaaliseen suuntaan, mikä johtuu juurien poikkeamasta palataaliseen suuntaan. Alaleuan etuhampaat sijaitsevat lähes pystysuorassa.

Yläleuan keskietuhammas. Kruunu on talttamainen, litistetty vestibulaarisuunnassa. Vestibulaaripinta on kupera. Keskiviivalla on rulla. Palatiinipinta on jo labiaalinen, hieman kovera, kolmion muotoinen. Palataalipinnalla on pieni tuberkkeli, josta sivureunat ulottuvat leikkaavaan reunaan asti. Äskettäin puhjenneissa etuhampaissa leikkaavassa reunassa on 3 tuberkuloosia, joista keskimmäinen on korkeampi. Ne haalistuvat iän myötä. Kosketuspinnat - mediaaliset ja lateraaliset - ovat myös kolmion muotoisia, joissa on pohja kaulan alueella ja yläosa leikkuureunassa. Mediaaalinen pinta on pidempi, menee leikkuureunaan lähes suorassa kulmassa. Juuri yksi, suora, hieman litistetty keskisivusuunnassa. Juuren sivupinta on kuperampi, ja siinä on matala pitkittäisura. Juuri on taipunut sivusuunnassa pystyakselista, poikittaisleikkauksella, joka on soikea ja jonka halkaisija on suurin keskisivusuunnassa. Kuulumisen merkit näkyvät hyvin. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. Juurikanava on aina sama. Keskimääräinen hampaan pituus on 25 mm (22,5 - 27,2 mm).

Yläleuan lateraalinen etuhammas pienempi kuin keskietuhampa. Kruunu on talttamainen, äskettäin puhjenneen hampaan leikkaavassa reunassa on 3 tubulmaa. Vestibulaaripinta on kupera. Kielen pinta on kovera. Sivuttaisharjanteet yhtyvät kohdunkaulan alueella muodostaen kolmion, jonka yläosaan muodostuu syvennys (sokea fossa). Juuri on lyhyempi kuin keskietuhampaa, litistetty keskisivusuunnassa. Pitkittäiset urat on määritelty sivupinnoille. Sivupinta on kuperampi. Poikittaisleikkauksella juuri näyttää soikealta. Sivuhampaassa on kaikki kolme hyvin määriteltyä ominaisuutta. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. Juurikanava on aina sama. Keskimääräinen hampaan pituus 23 mm (21 - 25 mm)

Alaleuan keskietuhammas. Pienin hammas Kruunu on talttamainen, kapea, korkea. Labaalipinta on hieman kupera, kielen pinta on kovera, ja siinä on heikosti ilmennyt lateraalinen emaliharja. Leikkausreunassa on 3 pientä tuberclea. Kruunun mediaaliset ja lateraaliset kulmat eroavat vähän toisistaan. Vestibulaaripinnalla leikkuureunan tubercles vastaavat pieniä pitkittäisiä emaliharjuja. Juuri on suhteellisen lyhyt ja ohut. Se on litistetty keskisivusuunnassa, juurella on uria. Sivuura näkyy paremmin kuin mediaalinen ura. Poikittaisleikkauksella se on pitkänomaisen soikean muotoinen, kuulumisen merkkejä ei ilmene. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 70 prosentissa tapauksista on yksi juurikanava, 30 prosentissa tapauksista 2 kanavaa. Keskimääräinen hampaan pituus 21 mm (19-23 mm)

Lateraalinen etuhammas suurempi kuin keskus. Kruunu on talttamainen, kruunun labiaalinen pinta on kupera. Labiaalisella pinnalla on pieniä pitkittäisiä harjanteita, jotka päättyvät reunaan 3 tuberkulalla. Mediaaalinen kosketuspinta on melkein läpinäkyvä sivusuunnassa - leikkuureunasta kaulaan se on suunnattu vinossa siten, että kruunu on leveämpi leikkuureunassa kuin kaulassa. Leikkuureunassa on kaksi kulmaa, joista sivutylppä astuu kohti kulmahampaa. Kohdunkaulan kielipinnalla on emalitela, joka muotoilee hyvin hampaan kaulan. Kruunun kaarevuuden merkki on heikosti ilmaistu. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 1 juuri, 1 kanava - 57% tapauksista, juuri on yksinkertaistettu sivuilta pitkittäisillä urilla. Poikittaisleikkauksella se on pitkänomaisen soikean muotoinen. 2 juuria, 2 kanavaa - 30% tapauksista, 1 juuri, 2 konvergoivaa kanavaa - 13% tapauksista. Keskimääräinen hampaan pituus on 22 mm (20 - 24 mm).

Koiran anatomia

Maxillary kulmahampaat on epäsäännöllisen kartiomainen kruunu. Leikkaava reuna muistuttaa ulkonäöltään kolmiota, jota rajoittaa kolme hammasta - kaksi äärimmäistä ja yksi keskimmäinen, hyvin määritelty. Tuberklissa on kaksi kaltevuutta, mediaalinen kaltevuus on pienempi kuin lateraalinen. Vestibulaaripinta on kupera, siinä on pitkittäinen harjanne, joka jakaa labiaalin pinnan kahteen osaan, joista lateraalinen on suurempi.Kielen pinta on kupera, myös jaettu kahteen osaan. Kruunun molempien pintojen pitkittäiset emalirullat kulkevat leikkaustuberkkeliin. Sivupinnat muodostavat kaksi kulmaa leikkuureunan kanssa, joista keskimmäinen on tylppämpi kuin lateraalinen. Kosketuspinnat ovat kolmion muotoisia. Juuri on hieman painunut sivusuunnassa. Sen sivupinta on kuperampi kuin mediaalinen pinta. Kaikki kolme merkkiä ovat hyvin ilmeisiä Hampaan ontelo toistaa kruunun muotoa. Juurikanava on aina sama. Keskimääräinen hampaan pituus 27 mm (24 - 29,5 mm)

Hammas alaleuassa. Se muistuttaa rakenteeltaan ylempää, mutta on hieman lyhyempi ja pienempi. Kruunu, joka säilyttää osittain rombisen muodon, on kapeampi ja pitkänomainen. Vestibulaaripinta on kupera, kielen pinta on tasainen ja hieman kovera. Leikkuureunassa erottuu keskellä oleva leikkauspäätuberkula, jonka alueella kruunun reunat yhtyvät. Mediaalinen osa on lyhyempi kuin lateraaliosa. Mediaaalinen kulma on terävä ja sijaitsee kauempana kaulasta. Päätuberkkelistä esihammaa kohti on pieni lovi, joka erottaa mediaalisen tuberkkelin. Vestibulaari- ja sivupintojen kruunun korkeus ylittää hieman linguaali- ja mediaalisten pintojen korkeuden. Juuri on yksi, lyhyempi kuin yläkulmahampaan. Sivupinnoissa on syvät pitkittäiset urat. Soikean poikittaisleikkauksella. Kaikki kolme merkkiä ovat hyvin ilmaistuja. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 6 %:ssa tapauksista voi olla 2 kanavaa. Keskimääräinen hampaan pituus on 26 mm (24 - 28 mm).

Esihampaiden anatomia

Leuan ensimmäinen esihamsikka on prismaattinen kruunu, kupera bukkaali- ja linguaalipinnat. Vestibulaaripinta on suurempi kuin palatali, siinä on pieni pystysuoraan sijoitettu rulla. Kosketuspinnat ovat muodoltaan suorakaiteen muotoisia, ja takapinta on kuperampi kuin etuosa. Purupinnalla on 2 mukulaa - poski- ja palatine. Bukkaali on paljon suurempi. Tuberkuloiden välistä kulkee anteroposteriorisessa suunnassa uurteita (halkeamia), jotka päättyvät pieniin emaliharjuihin. Bukkaalisen tuberkuloosin purupinnalla erotetaan kaksi kaltevuutta, etuosa on paremmin ilmaistu. Juuri on litistetty, sen sivupinnoilla on syviä pitkittäisiä uria. Juuri usein haarautuu bukkaaliseksi ja paremmin lausutuksi palatiiniksi. Merkit ovat hyvin ilmaistuja. Hampaassa on kuitenkin usein päinvastainen kruunun kaarevuuden merkki, ts. poskipinnan takaosa kuperampi, etuosa kaltevampi. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 2 juuria, 2 kanavaa - 72%, 1 juuri, 1 kanava - 9%, 1 juuri, 2 kanavaa - 13%, 3 juuria, 3 kanavaa - 6%. Keskimääräinen hampaan pituus on 21 mm (19 - 23 mm).

Leuan toinen esihamsikka.Hieman pienempi. Prismaattinen kruunu. Purupinnalla on kaksi tuberkulaa. Bukkaalinen ja palataalinen. Bukkaali on paremmin kehittynyt. Tuberkulat erotetaan purupinnan keskellä kulkevalla poikittaisella uralla ja ne erotetaan kruunun reunoista pienillä emaliharjoilla. Kruunun poskipinta on suurempi kuin suulaki. Palatiini on kuperampi ja siinä on pitkittäinen harjanne. Kruunun bukkaalipinnan anteriorinen osa on vähemmän kupera kuin takaosa (kruunun kaarevuuden käänteinen merkki). Juuri on usein yksi, kartiomainen, puristettu anteroposterior-suunnassa, sivupinnat ovat leveät, niissä on matalia pitkittäisiä uria. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 1 juuri, 1 kanava - 75%, 2 juuria, 2 kanavaa - 25%. Keskimääräinen hampaan pituus on 22 mm (20 - 24 mm).

Alaleuan ensimmäinen esihamsikka. Kruunun vestibulaaripinta on kupera, pidempi kuin linguaali. Vestibulaaripinnalla on leveä pitkittäinen harjanne, joka suuntautuu purupinnan päätuberkliin. Pureskelupinnassa on kaksi tubulmaa. Kielen tuberkuloosi on aina pienempi kuin bukkaalinen tuberkuloosi. Bukkaali on suurempi, voimakkaasti sisäänpäin kallistunut. Ne on erotettu pienellä uralla, joka sijaitsee lähempänä kielituberklia. Tuberkulat on yhdistetty reunoista telalla, jonka sivuilla on pieniä syvennyksiä (kuoppia). Juuri on suora, soikea, sivulta hieman litistetty. Etu- ja takapinnalla on matalia uria. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 1 juuri, 1 kanava - 73%, 1 juuri, 2 konvergoivaa kanavaa - 7%, 2 juuria, 2 kanavaa - 20%. Keskimääräinen hampaan pituus on 22 mm (20 - 24 mm).

Alaleuan toinen esihamsikka suurempi kuin ensimmäinen esihamsikka. Vestibulaaripinta on samanlainen, kun taas linguaalipinta on hieman suurempi johtuen hyvin kehittyneestä kielituberkkelista. Tuberkulat ovat lähes yhtä kehittyneitä (bukkaalit mukulat ovat hieman suurempia), erotettu emalitelalla, jonka sivuilla on pieniä syvennyksiä (kuoppia). Harjanteen erottaa hampaan reunoista hevosenkengän muotoinen halkeama. Halkeamasta voi lähteä ylimääräinen ura, joka jakaa kielituberkulan kahdeksi pienemmäksi tuberkuloksi, jolloin hampaasta tulee kolmituberkulaarinen. Kosketuspinnat ovat kuperia ja ilman teräviä rajoja kulkevat kielipintaan. Kielen pinnalla on pitkittäinen rulla, joka päättyy kielituberkkeliin. Juuri on yksi, kartiomainen. Hieman litistynyt, sen sivupinnat melkein vailla pitkittäisiä uurteita. Juuren merkki on hyvin ilmaistu. Kulman ja kaarevuuden merkit eivät ole selkeitä. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 1 juuri, 1 kanava - 86%, 2 juuria, 2 kanavaa 14%. Keskimääräinen hampaan pituus on 22 mm (20 - 24 mm).

Molaarinen anatomia

Leuan ensimmäinen poskihampa suurin poskihaksista. Kruunu on suorakulmion muotoinen. Rombomaisessa purupinnassa on 4 tuberkulaa: kaksi palatinea ja kaksi kehittyneempää bukkaalista ja bukkaalista - anterior bukkaali. Tuberkuloita erottaa H-muotoinen halkeama. Anteriorisen tuberkuloosin alueella uurre erottaa pienen lisätuberklin, joka ei saavuta pureskeltavaa pintaa. Kruunun bukkaalipinta on kupera, jaettu uralla. Kielen pinta on pienempi, mutta kuperampi. Myös sen keskiosassa on pystysuora ura, joka kulkee purupinnalle. Hampaassa on kolme juuria: palatine ja bukkaalinen (etu- ja takabukkaali). Palatiinijuuri on massiivinen, pyöreä, suora. Posket ovat litistyneet sivuilta, hylätty taaksepäin. Etupuoli on paremmin kehittynyt kuin takaosa. Kaikki kolme merkkiä ovat hyvin ilmaistuja. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 3 juuria, 4 kanavaa - 45-56%, 3 juuria, 3 kanavaa - 44-55%, 3 juuria, 5 kanavaa - 2,4%. Keskimääräinen hampaan pituus on 22 mm (20 - 24 mm).

Leuan toinen poskihammas pienempi kuin ensimmäinen. Kruunu on kuution muotoinen, purupinnalla on 4 tuberkulaa, joita erottaa X-muotoinen halkeama. Posken mukulat ovat kehittyneet paremmin kuin palatiiniset mukulat, etummaiset posken mukulat ovat kehittyneimpiä. Tuberkuloiden määrä ja halkeamien sijainti voivat vaihdella: 1) kruunu on muodoltaan lähellä ensimmäisen poskihaavan kruunua, vain 5. tuberkkeli puuttuu; 2) kruunu on rombinen, anteropalataalinen ja posteriorinen posken kärki ovat lähellä Niiden välinen ura on tuskin havaittavissa; 3) anteropalatine ja posterior bukkaalinen tubercles sulautuivat yhdeksi, purentapinnalla on kolme tuberkuloosia, jotka sijaitsevat anterior-posterior-suunnassa; 4) kruunu on muodoltaan kolmion muotoinen, siinä on kolme mukulaa - palatine ja kaksi poskijuurta.Sillä on kolme juuria (palatine, bukkaalinen - anterior ja posterior). Joskus kaikki juuret sulautuvat yhdeksi kartiomaiseksi, sitten fuusiokohdissa on uria. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 3 juuria, 3 kanavaa - 87%, 3 juuria, 4 kanavaa - 13%. Keskimääräinen hampaan pituus on 21 mm (19 - 23 mm).

Leuan kolmas poskihampa vähemmän kuin ensimmäinen ja toinen. Se eroaa lukuisista muodon ja koon vaihtoehdoista. Joskus purupinnalla on 6-8 tuberkulaa, joista suurin osa on purupinnan reunoja pitkin, yksi tai kaksi keskellä. Useimmilla ihmisillä on 3 kuoppia. Myös juurien muoto ja koko vaihtelee. Puolessa tapauksista juuret kasvavat yhteen kartiomaisen massan muodossa, kaarevana ja lyhyempänä. Hammas pyrkii pienenemään, joten sen alkio voi puuttua.

Alaleuan ensimmäinen poskihammas suurimmat alaleuan poskihampaat. Kruunu on kuutiomainen, purupinnalla on 5 tuberkuloosia: 3 bukkaalista ja 2 kehittyneempää kielellistä. Takakieli on kehittynein. Tuberkuloita erottaa L-muotoinen halkeama, jonka pituussuuntainen osa ulottuu kruunun reunojen emaliharjanteisiin ja poikittaisosat siirtyvät loivasti kaltevalle vestibulaaripinnalle ja päättyvät pieniin syvennyksiin. Bukkaalin pinta on kupera, linguaali on sen suuntainen, vähemmän kupera. Anteriorinen kosketuspinta on leveämpi ja kuperampi kuin takaosa. Hampaassa on 2 juuria - etu- ja takajuurta. Ne ovat tiivistyneet, niiden leveys on suurempi bukkaali-linguaalisuunnassa. Takajuuri on suuri, suora. Anterior - litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. Juuren pinnalla on pitkittäisiä uria, takajuuren takapinnalla ei ole uraa. Hampaassa on kolme selkeästi määriteltyä ominaisuutta. Hampaan ontelo toistaa kruunun muodon. 2 juuria, 4 kanavaa - 38%, 2 juuria, 3 kanavaa - 62%. Keskimääräinen hampaan pituus on 22 mm (20 - 24 mm).

Useimmat hammasklinikan potilaat haluavat terveen, mutta myös houkuttelevan hymyn. Valitettavasti kaikki eivät voi ylpeillä tästä.

Jo vuonna 1984 tunnistettiin joitakin "kauniin hymyn" välttämättömiä osia:

• Hymyn tulee paljastaa lähes 100 % hampaan kruunusta ja ienpapilleista, kun taas ien itse ei saa olla näkyvissä (muuten kun ien paljastuu, puhutaan "ienhymystä").
• Ienen ääriviivan tulee olla symmetrinen, sileä, ikenien reunojen keskietuhampaiden ja kulmahampaiden kohdalla tulee sijaita samalla tasolla ja toisissa etuhampaissa - 1-2 mm alempana.
• Hampaan kruunun pituus ei saa olla alle 11 mm, ja leveyden tulee vastata "kultaista osaa".
• Ienien ääriviivojen tulee olla sopusoinnussa hymylinjan kanssa.

Jos potilaan hymy ei sovi tällaisiin standardeihin, sitä voidaan parantaa merkittävästi muuttamalla ikenen ääriviivaa ja pidentämällä hammaskruunun pituutta.

Mikä on hampaan kliinisen kruunun pidennys.

Hampaan kruunuosan pidennys on hampaita säilyttävä hammashoito, jonka tuloksena paljastuu tarvittava määrä hampaan subgingivaalisia kudoksia ja muodostuu uusi ikenen ääriviiva.

Päävaihtoehto tälle manipulaatiolle on ongelmallisen hampaan poisto ja vaaditun pituisen implantin asentaminen paikalleen esteettisimmän ikenen ääriviivojen muodostamiseksi. Mutta älä unohda, että yhtäkään kauneinta tekohammasta ei voida verrata toiminnallisesti oikeiden hampaisiisi, joten tällaiseen radikaaliin menetelmään turvautuminen on poikkeustapauksissa.

Missä tapauksissa hampaan kliinistä kruunua on pidennettävä?

Hampaan kliinisen kruunun pidennystä voidaan määrätä potilaalle seuraavista syistä:

1. esteettinen

• "kumi" hymy.
• Yhden tai useamman hampaan ikenien ääriviivan rikkominen.
• Liian lyhyet luonnolliset hampaiden kruunut - purkautumisen jälkeen ikenet eivät nousseet ja pysyivät "laskettuina" hampaan päällä.
• Yhden tai useamman hampaan alipurkaus hampaissa.
• Hammashygienian parantamiseksi.

• Tarve palauttaa patologisen hankauksen seurauksena menetetty hampaiden pituus (bruksismi, puremislihasten kohonnut sävy voi johtaa tähän).
• Karieksen esiintyminen hampaan subgingivaalisessa osassa, ts. ienrajan alapuolella.
• Tarve suorittaa ja ylläpitää korkealaatuista hampaan restaurointia millä tahansa menetelmällä, koska parodontiumin terveyden ylläpitämiseksi tällaisen restauroinnin ei pitäisi mennä ikenien tason alapuolelle.
• Laadukkaan proteesin, hampaan kruunun täydellisen tuhoutumisen yhteydessä, hampaan kovien kudosten luotettavaan "täyteen" kiinnitykseen ja mahdollisten kruunuongelmien ehkäisemiseen tulevaisuudessa.

• Yhtenä komponenttina parodontaalisairauksien monimutkaisessa kirurgisessa hoidossa parodontaalitaskujen poistamiseksi.

Menetelmät hampaan kliinisen kruunun pidentämiseen nykyaikaisessa hammaslääketieteessä

Nykyaikaisessa hammaslääketieteessä on 4 tapaa pidentää hampaan kliinistä kruunua:

1. Oikomishoito - käsittää hampaan "venytyksen" luusta kannatinjärjestelmän avulla, joka voidaan asentaa sekä useisiin hampaisiin että koko leukaan. Tätä menetelmää käytetään, kun hampaiden välissä on vapaata tilaa - antagonisteja, pääasiassa pidentämään yhden "alleleikatun" hampaan kruunua, jonka pituus eroaa muista. Tämän menetelmän haittana on tarve käyttää housuja, pitkä hoitoaika - 2-3 vuotta, säilytysjakson olemassaolo.
2. Kirurginen - on leikkaus, jolla poistetaan osa ikenistä ja/tai luusta ja annetaan uusi muoto ikenen ääriviivalle. Kirurgisten toimenpiteiden päätyypit ovat ienpoisto tai ienplastia sekä luun resektio.

Tällä tekniikalla ikenen tasoa "nostetaan" ienhymyn korjauksen aikana sekä ennen karieshoitoa ja ennallistamista, joka tulee tehdä ikenen luonnollisen tason alapuolella.

3. Ortopedinen - käsittää hampaan kruunun rakentamisen ortopedisten rakenteiden - viilujen / lumineereiden tai hammaskruunujen - avulla, joiden asennuksen ansiosta purenta kohoaa, ts. hammas on pidennetty leikkuureunan sivulta ilman, että se koskettaa ienaluetta. Tätä hammaskruunujen pidennysmenetelmää käytetään poistetun leikkuureunan läsnäollessa sekä tuhoutuneiden ja lohkeilevien hampaiden merkittävien vikojen korjaamisessa. Lääkäri valitsee tämän tekniikan myös, jos potilaalla on lyhyet hampaat, mutta samalla ihanteellinen ikenen muoto.
4. Terapeuttinen menetelmä on huippuluokan yhdistelmä. Tehokas pienille lastuille ja rakoille yksittäisissä hampaissa.

Mitä potilaan tulee tietää hampaan kliinisen kruunun pidentämisestä?

Jotta kruunun pidennysmenettely onnistuisi, se on suunniteltava huolellisesti ja kattavasti - tämä koskee kaikkia sen toteutustapoja. Tällaisen hoidon suunnitteluun osallistuu valitusta interventiomenetelmästä riippuen useita asiantuntijoita - parodontologi, hammaskirurgi ja/tai oikomislääkäri, hammaslääkäri-terapeutti ja/tai ortopedinen hammaslääkäri.

Suunniteltaessa toimenpiteen laajuuden ja tyypin määrittämiseksi otetaan huomioon seuraavat asiat:

• Parodontaalikudosten nykyinen ja tuleva terveydentila.
• Itse hampaan mittasuhteet, potilaan hymyn estetiikka.
• Hampaan juurien rakenne sekä juuren ja kruunun pituuden suhde. On TÄRKEÄÄ, että sen juuriosa ei ole vähemmän näkyvissä.
• Leukaluun kunto.
• Biologinen leveys on etäisyys iensulkusin pohjasta hampaan kantavan luun harjaan, ja jotta hammas pysyisi myöhemmin vakaana, sen arvon tulee olla vähintään 3 mm.

Siksi hampaan kliinisen kruunun pidentäminen vaatii erittäin perusteellisen diagnoosin, koska. toimenpide ei saa häiritä niiden hampaiden vakautta, joille se suoritetaan.

Diagnoosi ennen hampaan kruunun pidentämistä sisältää:

• Parodontiumin tilan arviointi (diagnoosi parodontologin toimesta).
• Kirurgin diagnoosi - jos oletetaan kirurgista pidennysmenetelmää.
• Ortopedin konsultaatio ja diagnostiikka – laajojen täytteiden, proteesien tai ortopedisen pidennysmenetelmän käytön tarpeessa.
• Oikomiskonsultaatio ja oikomisdiagnostiikka, jos kruunua pidennetään asentamalla kannatinjärjestelmä

Yksi pakollisista diagnostisista tutkimuksista on 3D CT - tietokonetomografia, jolla selvitetään hampaan juuren pituus, sijainti ja leukaluun kunto.

Mikä odottaa potilasta, jolle tehdään kliininen kruununpidennys

Lue oikomishoidosta, ortopedisestä ja terapeuttisesta menetelmästä hampaiden kruunun pidentämiseen asianomaisista osioista - oikomishoidosta (hammastukien asennus), kruunujen ja vanereiden proteesista sekä restauroinnista. Tässä artikkelissa keskitymme yhden ja useammin useamman etuhampaan kruunun kirurgiseen pidentämiseen.

Pohjimmiltaan tässä tapauksessa he turvautuvat ienplastiaan - kirurgiseen leikkaukseen, jonka aikana osa ikenistä poistetaan ikenen ääriviivaa pitkin, usein tämä toimenpide vaatii myös osan luun poistamista.

Tämän manipuloinnin suorittaa hammaskirurgi kirurgisessa toimistossa avohoidossa paikallispuudutuksessa ja joskus rauhoituksella.

Tällainen leikkaus määrätään perusteellisen diagnoosin jälkeen, useimmissa tapauksissa - monimutkaisen hoidon ja esteettisen hymyn muodostumisen vaiheena.

1. Ennen leikkausta suuontelon infektioiden vähentämiseksi ja paranemisen nopeuttamiseksi suoritetaan suuontelon ammattimainen hygienia ja sanitaatio.
2. Potilaalle annetaan anestesia.
3. Sen jälkeen, jos luun osan resektio (poisto) vaaditaan, mukoperiosteaaliläppä kuoritaan, tehdään osteotomia. Muodostuu uusi ikenen ääriviiva, joka sijaitsee edellisen yläpuolella.
4. Haava ommellaan ja laitetaan ikenen side.
5. Leikkauksen jälkeisellä kaudella potilaalle määrätään nopeaa toipumista varten antiseptisiä huuhteluja ja kipulääkkeitä, antibioottikuuri voidaan määrätä. On välttämätöntä rajoittaa fyysistä ja purukuormaa.
6. Ompeleet poistetaan noin 7-10 päivän kuluttua.
7. Välittömästi haavan parantumisen jälkeen tehdään väliaikainen restaurointi tai proteesointi, ja muutaman kuukauden kuluttua tilapäiset rakenteet korvataan pysyvillä.
8. Uuden luonnollisen ienreunan täydellinen palautuminen tapahtuu 1-3 vuodessa.

Vasta-aiheet hampaan kliinisen kruunun pidentämiselle

Joissakin tapauksissa, punnittuaan kaikki edut ja haitat, hammaslääkäri voi kieltäytyä potilaalta pidentämästä hampaiden kruunua.

Syyt tähän voivat olla seuraavat:

• Hampaan kruunun pidentämisen jälkeen viereisten hampaiden ulkonäkö ja kunto heikkenevät.
• Pidennyksestä huolimatta tämän hampaan palauttaminen on edelleen mahdotonta.
• Riittämätön biologinen leveys.
• Hampaalla, jolla on lyhyt kruunu, on lyhyt juuri.
• Oikomishoidossa pidennettävän hampaan ja vastahampaan välillä ei ole tilaa.
• Hampaan kruunun pidentämiseen vaadittavan ponnistelun ja sen arvon suhde ei ole hampaan pelastamisen kannalla.
• Potilas ei pysty ylläpitämään vaadittua parodontaalin terveyden tasoa.

Esimerkkejä kliinisestä kruunun pidentämisestä potilaillamme

Jos viilu työntyy "hampaansa" rajojen ulkopuolelle, se rikkoutuu varmasti.

Ei tarvitse varmistaa, että viilun koko taso on sen hampaan vieressä, johon se on asennettu, etenkään leikkuureunan alueella. Posliiniviilut ovat riittävän vahva rakenne, ja ne on suunniteltu muuttamaan hampaan ulkopintaa, mukaan lukien kruunun pituuden lisääminen. Tällaiset proteesit ovat tietysti luotettavia, ellet päätä avata pulloja hampailla tai pureskella pähkinöitä kuoressa.

Plastiikkakirurgian ja ikenien kohotuksen jälkeen se "kasvaa" hampaille vielä parissa vuodessa.

Tämä on harhaluulo, ienplastian jälkeen muodostuu uusi ikenen ääriviiva ja se pysyy ennallaan. Tämä on mahdollista johtuen siitä, että osa luukudoksesta poistetaan, joten ikeni paranee, mutta ei uusiudu eikä palaa alkuperäiselle paikalleen.

Ihmisen hampaat ovat olennainen osa puru- ja puhelaitetta, joka on kokonaisuus vuorovaikutuksessa olevista ja toisiinsa yhteydessä olevista elimistä, jotka osallistuvat pureskelun, hengityksen, äänen ja puheen muodostukseen.
Tämä kompleksi sisältää: 1) kiinteän tuen - kasvojen luuston ja temporomandibulaarisen nivelen; 2) pureskelulihakset; 3) elimet, jotka on suunniteltu sieppaamaan, edistämään ruokaa ja muodostamaan nielemiseen tarkoitettua ruokabolusta, sekä ääni-puhelaitteisto: huulet, posket, kitalaki, hampaat, kieli; 4) elintarvikkeiden murskaamiseen ja jauhamiseen tarkoitetut elimet - hampaat; 5) elimet, jotka pehmentävät ruokaa ja käsittelevät sitä entsymaattisesti - suuontelon sylkirauhaset.
Hampaita ympäröivät erilaiset anatomiset muodostelmat. Ne muodostavat metameerisiä hampaistoja leuoissa, joten leuan alue ja siihen kuuluva hammas on nimetty dento-leukalusegmentiksi. Kohdista dentoalveolaariset segmentit sekä ylä- että alaleuasta.
Dentoalveolaarinen segmentti sisältää: 1) hampaan; 2) limakalvolla peitetty hammasalveoli ja sen vieressä oleva leuan osa; 3) nivelsidelaite, joka kiinnittää hampaan alveoliin; 4) verisuonet ja hermot (kuva 44).
Hampaat ovat kovia (5-6 kovuusyksikköä MOC-asteikolla) elimiä, jotka palvelevat ruoan ensisijaista mekaanista käsittelyä. Toisaalta tämä on välttämätöntä sen turvalliselle siirtymiselle myöhemmille pehmeille elimille, ja toisaalta se lisää ruuan pinta-alaa ruoansulatusnesteiden (entsyymien) toiminnan kannalta.
Erimuotoiset ihmisen hampaat sijaitsevat leukojen erityisissä soluissa, hampaiden muutos tapahtuu pääsääntöisesti kerran elämässä. Aluksi toimivat maitohampaat (väliaikaiset) hampaat, jotka ilmestyvät kokonaan (20 hammasta) 2-vuotiaana, minkä jälkeen ne korvataan pysyvillä hampailla (32 hammasta).
Hampaan osat.
Jokainen hammas koostuu kruunusta - leuan alveolista ulkonevasta paksunnetusta osasta; kaula - kruunun vieressä oleva kaventunut osa ja juuri - leuan alveolissa oleva hampaan osa. Juuri päättyy hampaan juuren kärkeen. Toiminnallisesti erilaisilla hampailla on epätasainen määrä juuria - 1 - 3.
Hammaslääketieteessä on tapana erottaa kliininen kruunu, joka ei tarkoita koko hampaan alveolista ulkonevaa aluetta, vaan vain ikenen yläpuolella olevaa aluetta sekä kliinistä juuria - hampaan aluetta. alveolissa sijaitseva hammas. Kliininen kruunu kasvaa iän myötä ikenen surkastumisen vuoksi ja kliininen juuri pienenee (kuva 45).
Hampaan sisällä on pieni hampaan onkalo, jonka muoto on erilainen eri hampaissa. Hampaan kruunussa sen onkalon muoto melkein toistaa kruunun muotoa. Lisäksi se jatkuu juureen juurikanavan muodossa, joka päättyy juuren yläosaan reikään. Hampaissa, joissa on 2 ja 3 juuria, on vastaavasti 2 tai 3 juurikanavaa ja apikaalinen aukko, mutta kanavat voivat usein haarautua, haarautua ja yhdistyä uudelleen yhdeksi. Hampaan ontelon seinämää sen okkluusiopinnan vieressä kutsutaan holviksi. Pienissä ja suurissa poskihampaissa, joiden okkluusiopinnalla on pureskelmia, kaaressa on näkyvissä vastaavat, sellun sarvilla täytetyt painaumat. Ontelon pintaa, josta juurikanavat alkavat, kutsutaan ontelon pohjaksi. Yksijuurisissa hampaissa ontelon pohja kapenee suppilomaisesti ja menee kanavaan. Monijuurisissa hampaissa pohja on litteämpi ja siinä on reikiä jokaiselle juurelle.
Hampaan ontelo on täytetty hammasmassalla - löysän sidekudoksen erityisellä rakenteella, jossa on runsaasti soluelementtejä, verisuonia ja hermoja. Hampaan ontelon osien mukaan erotetaan kruunun ja juuren massa.
Hampaan yleinen rakenne. Hampaan kova ydin on dentiini, rakenteeltaan samanlainen aine kuin luu. Dentiini määrittää hampaan muodon. Kruunua muodostava dentiini on peitetty valkoisella hammaskiillekerroksella ja juuridentiini on peitetty sementillä.
Hampaan kaulan alueella voidaan erottaa neljä emali-sementtisidostyyppiä:
a) emali peittää sementin;
b) sementti peittää emalin;
c) emali ja sementti liitetään "päästä päähän";
d) hammaskiilteen ja sementin väliin jää avoin alue dentiiniä.
Ehjien hampaiden kiille on peitetty vahvalla, kalkkipitoisella kiilteellä.

Dentiini on rakenteeltaan samanlainen kuin karkea kuituinen luu ja eroaa siitä solujen puuttumisen ja suuren kovuuden suhteen. Dentiini koostuu soluprosesseista - odontoblasteista, jotka sijaitsevat hammasmassan perifeerisissä osissa, ja jauhemaisesta aineesta. Siinä on erittäin suuri määrä dentiinitubuluksia, joissa odontoblastien prosessit kulkevat.
Dentiinin pääaine, joka sijaitsee tubulusten välissä, koostuu kollageenikuiduista ja niiden liima-aineesta. Dentiinissä on kaksi kerrosta: ulompi - vaippa ja sisä - peripulpaalinen. Peripulpaalisen dentiinin sisin kerros ei ole kalkkeutunut ja sitä kutsutaan dentinogeeniseksi vyöhykkeeksi (predentiini). Tämä vyöhyke on pysyvä dentiinin kasvupaikka.
Hampaan kruunun dentiiniä peittävä kiille koostuu kiilleprismoista - ohuista (3-6 mikronia) pitkänomaisista muodostelmista, jotka kulkevat aaltoina koko kiilteen paksuuden läpi ja liimaavat ne prismojen väliseksi aineeksi. Emali on ihmiskehon kovin kudos, mikä selittyy sen korkealla (jopa 97 %) mineraalisuolojen pitoisuudella. Emaliprismat ovat monikulmion muotoisia ja sijaitsevat säteittäisesti dentiiniin ja hampaan pituusakseliin nähden (kuva 46).

Sementti on karkeakuituinen luu, joka on 70% kyllästetty suoloilla, ja siinä olevat kollageenikuidut kulkevat eri suuntiin. Sementissä ei ole suonia, se ruokkii hajanaisesti parodontiumista.
Hampaan juuri on kiinnittynyt leuan keuhkorakkuloihin suuren määrän sidekudoskuitukimppujen kautta. Nämä kimput, löysä sidekudos ja soluelementit muodostavat hampaan sidekudoskalvon, joka sijaitsee keuhkorakkuloiden ja sementin välissä ja jota kutsutaan parodontiumiksi (kuva 47).

Hampaan juurta ympäröivien muodostumien kokonaisuutta: parodontiumia, keuhkorakkuloita, keuhkorakkuloiden vastaavaa osaa ja sitä peittävää ikentä kutsutaan parodontiksi.
Parodontiumin rakenne. Hampaan kiinnitys, kuten todettiin, suoritetaan parodontiumin avulla, jonka kuidut venytetään sementin ja luun alveolin väliin. Kolmen elementin yhdistelmä (luuinen hammasalveoli, periodontium ja sementti) on nimetty hampaan tukilaitteistoksi.
Parodontaaliraon leveys vaihtelee välillä 0,1-0,55 mm. Parodontaalisen kollageenisäikeen nippujen suunta ei ole sama sen eri osastoilla. Kiinnityslaitteiston hammaskeuhkorakkuloiden (marginaaliparodontium) suulla voidaan erottaa kuitukimppujen dentogivaaliset, interdentaaliset ja dentoalveolaariset ryhmät (kuva 48).
Dentogingivaaliset kuidut alkavat ientaskun pohjalla olevasta juurisementistä ja leviävät viuhkamaisesti ulospäin ikenien sidekudokseen. Palkkien paksuus ei ylitä 0,1 mm.
Hampaidenväliset kuidut muodostavat voimakkaita 1,0-1,5 mm leveitä nippuja. Ne ulottuvat yhden hampaan kosketuspinnan sementistä hampaiden väliseinän kautta viereisen hampaan sementtiin. Tämä palkkiryhmä säilyttää hampaiden jatkuvuuden ja osallistuu puremispaineen jakautumiseen hammaskaaren sisällä.

Dentoalveolaariset kuidut alkavat juuren sementistä kauttaaltaan ja menevät hammaskeuhkorakkuloiden seinämään. Kuitukimput alkavat juuren yläosasta, leviävät lähes pystysuoraan, lähes apikaalisessa osassa - vaakasuunnassa, juuren keski- ja yläkolmanneksessa ne kulkevat vinosti alhaalta ylös (ks. kuva 48).
Parodontaalisen kollageenikuitujen nippujen orientaatio sekä leukojen sienimäisen aineen rakenne muodostuvat toiminnallisen kuormituksen vaikutuksesta. Hampaissa, joissa ei ole antagonisteja, periodontaalikimppujen suunta vinosta tulee ajan myötä vaakasuoraksi ja jopa vinoksi vastakkaiseen suuntaan. Toimimattomien hampaiden periodontium on löysempi.
hampaan pintaa. Patologisten prosessien helpotuksen tai paikallistamisen kuvaamisen helpottamiseksi käytetään hampaan kruunun pintojen tavanomaista nimitystä. Tällaisia ​​pintoja on viisi (kuva 49).
1. Okkluusiopinta on vastakkaisen leuan hampaita päin. Niitä löytyy poskihaksista ja esihammasta. Näitä pintoja kutsutaan myös purupinnoiksi. Etuhampaat ja kulmahampaat vastakkaisiin päin olevissa päissä on leikkaava reuna.

2. Vestibulaarinen (kasvojen) pinta on suunnattu suuontelon eteiseen. Huulten kanssa kosketuksissa olevissa etummaisissa hampaissa tätä pintaa voidaan kutsua labiaaliksi ja posken vieressä olevissa takahampaissa poskipinnaksi. Hampaan pinnan jatke juureen on nimetty juuren vestibulaaripinnaksi ja keuhkorakkuloiden juuria peittävä seinämä suun eteisestä alkaen.
3. Kielen pinta on suuonteloa kohti kieleen päin. Ylempien hampaiden kohdalla käytetään nimitystä palataalinen pinta. Alveolin juuren ja seinämän pintoja, jotka on suunnattu itse suuonteloon, kutsutaan myös.
4. Kosketuspinta on viereisen hampaan vieressä. Tällaisia ​​pintoja on kaksi: mediaalinen pinta, joka on hammaskaaren keskelle päin, ja distaalinen pinta. Samanlaisia ​​termejä käytetään viittaamaan hampaiden juuriin ja vastaaviin alveolien osiin.
Yleisiä ovat myös termit, jotka osoittavat suuntia suhteessa hampaan: mediaal, distaalinen, vestibulaarinen, linguaalinen, okklusaalinen ja apikaalinen.
Hampaiden tutkimisessa ja kuvauksessa käytetään seuraavia termejä: vestibulaarinen normi, pureskelunormi, kielinormi jne. Normi ​​on tutkimuksen aikana muodostettu asento. Esimerkiksi vestibulaarinen normi on hampaan asento, jossa se on kohti vestibulaarista pintaa tutkijaan päin.
Hampaan kruunu ja juuri jaetaan yleensä kolmasosaan. Joten, kun hammas jaetaan vaakatasoilla, kruunussa erotetaan puristus-, keski- ja kaulakolmasosa sekä juuressa kaula-, keski- ja apikaalinen kolmannes. Kruunu on jaettu sagittaalisten tasojen avulla mediaaliseen, keski- ja distaaliseen kolmannekseen ja otsatasojen avulla vestibulaariseen, keski- ja linguaalikolmanteen.
Hammashoitojärjestelmä kokonaisuudessaan. Hampaiden ulkonevat osat (kruunut) sijaitsevat leuoissa, muodostaen hammaskaaret (tai rivit) - ylemmät ja alemmat. Molemmissa hammaskaareissa on aikuisilla 16 hammasta: 4 etuhammasta, 2 kulmahampaa, 4 pientä poskihammasta tai esihammasta ja 6 suurta poskihammasta. Ylä- ja alahammaskaaren hampaat ovat leukojen ollessa kiinni tietyssä suhteessa toisiinsa. Joten, yhden leuan poskihampaiden ja esihammashampaiden tubercles vastaavat toisen leuan samannimisen hampaiden syvennyksiä. Vastakkaiset etuhampaat ja kulmahampaat koskettavat toisiaan tietyssä järjestyksessä. Tätä molempien hampaiden suljettujen hampaiden suhdetta kutsutaan okkluusioksi.
Ylä- ja alaleuan vierekkäisiä hampaita kutsutaan antagonistihampaiksi. Pääsääntöisesti jokaisella hampaalla on kaksi antagonistia - pää- ja ylimääräinen. Poikkeuksena ovat mediaalinen alaetuhammas ja 3. ylempi poskihammas, joissa kummassakin on yleensä yksi antagonisti.
hampaiden kaava. Hampaiden järjestys vahvistetaan hammaskaavan muodossa, jossa yksittäiset hampaat tai niiden ryhmät kirjoitetaan numeroilla tai kirjaimilla ja numeroilla.
Hampaiden täydellinen kaava on rakennettu siten, että leuan kummankin puolikkaan hampaat on kirjoitettu arabialaisilla sarjanumeroilla. Tämä aikuisten kaava näyttää tältä:


Yksittäiset maitohampaat ilmoitetaan samalla tavalla.
Hampaiden kirjaamisjärjestys tässä kaavassa on ikään kuin kirjoittaja tutkii edessään istuvan henkilön hampaita, minkä vuoksi tätä kaavaa kutsutaan kliiniseksi. Potilaita tutkiessaan kliinikot huomioivat puuttuvat hampaat ja ympyröivät hoitoa vaativien hampaiden lukumäärän. Jos kaikki hampaat rivissä säilyvät, tällaista riviä kutsutaan täydelliseksi.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on hyväksynyt täydellisen kliinisen hammaslääketieteellisen kaavan pysyvälle hampaistolle eri muodossa:

WHO:n luokituksen mukaan täydellinen kliininen hammaslääketieteellisen kaava maidon hampaille on kirjoitettu seuraavasti:

On olemassa ryhmähammaskaavoja, jotka heijastavat kunkin ryhmän hampaiden lukumäärää leuan puolikkaissa. Tällaista kaavaa kutsutaan anatomiseksi. Aikuisella ryhmähammashoito on seuraava:

Hampaiden merkkejä. Oikean ja vasemman hammaskaaren samannimiset hampaat eroavat rakenteeltaan.
On kolme merkkiä, joiden avulla voit määrittää, kuuluuko hammas oikeaan vai vasempaan hammaskaareen:
1) kruunukulman merkki;
2) merkki kruunukiilteen kaareutumisesta;
3) juuren merkki.
Kruunukulman merkkinä on, että vestibulaarisessa normissa okkluusiopinnan ja mediaalisen pinnan muodostama kulma on terävämpi kuin okkluusiopinnan ja leikkuureunan lateraalipinnan välinen kulma. Viimeinen kulma on hieman pyöristetty.

Merkki kruunukiilteen kaarevuudesta selviää, kun hammasta tarkastellaan okkluusiopinnan puolelta (purentanormissa), kun taas vestibulaaripuolen kruunukiilteen mediaalinen osa on kuperampi kuin distaalinen.
Juuren merkki määräytyy hampaan asennosta vestibulaarisessa normissa. Jos piirretään kruunun pituusakseli (laske kohtisuoraa inkisaalireunan keskeltä) ja hampaan pituusakseli (juuren kärjestä inkisaalireunan keskelle), käy ilmi, että hampaan akseli hammas on vinossa sivusuunnassa. Näin ollen hampaan pituusakselin poikkeaman suunta osoittaa hampaan puolta (kuva 50).
Dentoalveolaaristen segmenttien käsite
Kuten todettiin, dentoalveolaarinen segmentti yhdistää leuan alueen ja hampaan parodontiumin kanssa. Kohdista segmentit 1., 2. etuhampaat, kulmahampaat; 1. ja 2. esihammas; 1., 2. ja 3. poskihampaat.
Ylä- ja alaleuan hammassegmentit sisältävät erilaisia ​​komponentteja (kuva 51). Joten yläleuan viiltosegmenttien koostumus sisältää alveolaariset ja palatiiniset prosessit. Esihammas- ja poskihampaiden dentoalveolaarisissa segmenteissä yläleuan prosesseja, joissa on poskiontelon alaseinä, on suljettu.
Jokaisen segmentin perustana on alveolaarinen prosessi (yläleualle) tai alveolaarinen osa (alaleualle). Ylempien viiltosegmenttien leikkaus sagittaalisessa tasossa on lähellä kolmiota. Leuan esi- ja poskileuasegmenttien alueella se on puolisuunnikkaan muotoinen tai lähestyy suorakulmiota. Alveolien ulko- ja sisäseinämät koostuvat ohuesta kerroksesta tiivistä ainetta, niiden välissä on sienimäinen aine, keuhkorakkuloissa on hampaan juuri, jossa on periodontiumia. Alveolin ulkoseinä on ohuempi kuin sisäseinä, erityisesti inkisaali- ja koirasegmenttien alueella. Etuhammas-hammassegmenttien yläleuan palatiininen prosessi koostuu ylä- ja alalevyistä, tiiviistä aineesta ja kerroksesta sienimäistä ainetta niiden välissä, ja poski-leuan segmenttien tasolla se koostuu vain kompaktista aineesta tai tiivis ja merkityksetön määrä sienimäistä ainetta. Sienimäisen aineen luusäteet sijaitsevat pääasiassa leuan korkeudella.

Alaleuan viiltosegmenttien poikkileikkauksen muoto sagitaalisessa tasossa on lähellä kolmiota, jonka kanta on käännetty alaspäin. Poskihampaiden alueella segmenttien osat ovat kolmion muotoisia, ja niiden kanta on ylöspäin. Premolaaristen segmenttien muoto lähestyy soikeaa. Alaleuan alveolaarisen osan ja alveolien tiiviin aineen paksuus on yksilöllisesti erilainen sekä eri segmenteissä että kunkin sisällä. Alveolin ulkoseinän kompaktilla aineella on suurin paksuus molaaristen segmenttien alueella, pienin - henkisen aukon alueella. Alveolin sisäseinän tiiviin aineen paksuus on suurin koiran segmenttien alueella ja pienin poskiosien alueella. Alaleuan sienimäinen aine sen alveolaarisessa osassa koostuu suorista, pystysuoraan järjestetyistä palkeista.
Kysymyksiä itsehillintää varten:
1. Mistä ihmisen puru- ja puhelaitteisto koostuu?
2. Mikä on dentoalveolaarinen segmentti?
3. Kerro hampaan yleinen rakenne (osat, pinnat, ontelo, kiinteä pohja).
4. Mikä on kliininen kruunu ja kliininen juuri hammaslääketieteessä?
5. Mikä on periodontium? Kerro sen rakenne.
6. Mitä tarkoitetaan termillä "okkluusio"?
7. Mitä hammaskaavoja tiedät?
8. Mitkä ovat pysyvien ja maitohampaiden hammasvalmisteet Maailman terveysjärjestön (WHO) luokituksen mukaan?
9. Listaa hampaiden merkit.
10. Kerro meille ylä- ja alaleuan dentoalveolaarisista segmenteistä.

Nyky-yhteiskunnassa ihmisen sosiaalinen asema on erittäin tärkeä, ja siksi se on psykologisesti ja fyysisesti täysin perusteltua merkkinä halu saada hyvät kasvot, hahmo, josta voit olla ylpeä, kaunis hymy sosiaalisesta hyvinvoinnista. Kaikki nämä tekijät antavat henkilölle lisää luottamusta, lisäävät hänen mielialaansa ja vähentävät masennuksen määrää. Potilaamme eivät pyydä vain parantamaan hampaita, lievittämään kipua, palauttamaan kadonneita hampaita, vaan myös tekemään hymystä houkuttelevamman ja kauniimman. Tältä osin moderni vaatii meiltä laajempaa tietoa - restaurointimenetelmien, proteesin ja mikroproteesin lisäksi esteettinen hammaslääkäri tarvitsee tietoa parodontologian, implantologian, materiaalitieteen jne. Vain integroitu lähestymistapa saavuttaa parhaan esteettisen tuloksen.

Hammasta ympäröivät terveet ikenet ovat olennainen osa estetiikkaa – niin sanottua "valkoisen ja punaisen" estetiikkaa.

Ienien ihanteellinen kunto (Allenin, 1988 mukaan) vastaa seuraavia parametreja:

1. ikenien ääriviivat keskietuhampaissa on tasaiset ja symmetriset
2. ikenien ääriviivat sivuetuhampaissa on noin 1 mm matalammat kuin keskihampaissa
3. ikenten ääriviivat kulmahampaissa kulkevat samansuuntaisesti kaksi papilla yhdistävän linjan kanssa
4. ikenien ääriviivan tulee olla sopusoinnussa hymylinjan kanssa
5. Kun hymyilet, alveolaarista prosessia ei saa paljastaa
6. Keskietuhampaiden kliinisen kruunun korkeuden on oltava vähintään 11 ​​mm

Minkä tahansa näiden parametrien rikkominen voi vaikuttaa merkittävästi hymyn kauneuteen kokonaisuutena.

Yksi tavoista palauttaa "valkoisen ja punaisen" estetiikka on kliinisen kruunun pidentäminen (kruunun pidentäminen).

Kliinisen kruunun pidennystoimenpide voidaan suorittaa kahdella menetelmällä - hampaan ortodontisella "purkauksella" (vetämällä) ja leikkauksella. Ensimmäistä menetelmää käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa on tarpeen palauttaa ikenen ääriviivat yhdessä hampaassa säilyttäen samalla "valkoisen ja punaisen" estetiikan perusvaatimukset muissa hampaissa.

Kirurgista menetelmää käytetään ikenien muodon ja useiden hampaiden pituuden muuttamiseen.

Leikkauksen aikana on otettava huomioon seuraavat tekijät:

1. Estetiikka: etuosassa mikä tahansa vika voi johtaa huomattavaan esteettiseen heikkenemiseen.
2. Hampaiden stabiilisuuden säilyttäminen: leikkaus ei saa vaikuttaa hampaan vakauteen.

Erityisessä kliinisessä esimerkissä haluaisin esitellä tällaista työtä. Potilas D. tuli klinikalle valittaen täytteiden tummumisesta ylemmissä etuhampaissa. Hammaslääkärin kanssa käydyn keskustelun jälkeen kävi ilmi, että hän ei ollut kovin tyytyväinen hymyinsä, häntä hämmensi hymyillä leveästi, koska hänen ikenensä paljastuivat hymyillen (kumimainen hymy tai "kumityyppinen hymy"). Keskietuhampaiden kliinisen kruunun korkeus oli 8 mm, sivuetuhampaiden korkeus 9 mm (kuva 1).

Riisi. 1. Hampaiden näkymä ennen hoitoa.

Potilaalle tarjottiin tietokone- ja vahamallinnusta esteettisen tuloksen ennustamiseksi (kuva 2).

Riisi. 2. Vahamallinnus.

Keskietuhampaiden kruunun korkeutta nostettiin 3 mm - 2 mm ikenen kustannuksella ja 1 mm leikkuureunalla. Sivuetuhampaiden pituus ei muuttunut. Hampaat pidennettiin - 0,5 mm ikenistä johtuen ja 0,5 mm leikkuureunaa pitkin, samalla kun kulmahampaat rekonstruoitiin koiran ohjauksen palauttamiseksi. Kun potilas oli hyväksynyt odotetun tuloksen, suoritettiin hoidon ensimmäinen vaihe - kliinisten kruunujen kirurginen pidentäminen.

Leikkauksen tarkoituksena on paljastaa kokonaan hampaiden kliiniset kruunut ja muotoilla ikenet. Ienleikkaus tehtiin keskietuhampaiden alueelle 2 mm, kulmahampaan alueelle 0,5 mm. (Kuva 3-5).

Riisi. 3-5. Leikkauksen kaavio hampaiden kliinisen kruunun pidentämiseksi.

Kuva 3 Kuva 4

Mutta ienpoiston lisäksi luun altistus vaaditaan "biologisen leveyden" (alveolaarisen luun reunan ja emali-sementtiliitoksen välinen etäisyys) määrittämiseksi. Sen tulisi olla 2-3 mm. Mukoperiosteaaliläppä taitettiin taaksepäin, luukudos leikattiin keskietuhampaiden alueelta 1 mm (muuten ikeni voi kasvaa alkuperäiselle tasolleen). Läppä kiinnitettiin hampaidenvälisillä ompeleilla. Tikit poistettiin 3 päivän kuluttua.

Kuva 5 Kuva 6

Restaurointi suoritettiin 10 päivää leikkauksen jälkeen (kuva 6).

Keskietuhampaiden inkisaalista reunaa pidennettiin 1 mm (ienreunasta inkisaalireunaan = 11 mm), sivuetuhampaiden muotoa ja väriä korjattiin (Kuva 7. ja Kuva 8) Hampaat rekonstruoitiin koiran ohjauksen palauttamisen kanssa.

Kuva 7 Kuva 8

Siten integroitu lähestymistapa hoidon suunnitteluun, teknisten toimenpiteiden tiukka noudattaminen mahdollistaa erinomaisen estetiikan ja potilaalle kauan odotetun hymyn (Kuva 9.).

Riisi. 9. Restauroinnin ulkonäkö 1 vuoden kuluttua.

Artikkelin tarjoaa "Dental Doctor" -lehti