Tartuntapotilaiden kuntoutuksesta ja ambulanssitarkkailusta. Tartuntatautien jälkeisten toipilaiden hoitoseurannan periaatteet ja menetelmät Punataudin erotusdiagnoosi

Kenraali toipuneiden tartuntatautien ambulanssiseurannan järjestämisen periaatteet, menetelmiä epäspesifiseen ennaltaehkäisyyn lääketieteellisessä paikassa, ryhmissä.

Punatauti.

Tarkkailettavat henkilöt elintarvikkeiden tuotantoon, varastointiin, kuljetukseen ja myyntiin suoraan liittyviä ja niihin rinnastettavia henkilöitä, joilla on ollut punatauti vakiintuneen taudinaiheuttajan ja bakteerien kantajina. Muista väestöryhmistä havainnoinnin piiriin kuuluvat vain kroonista punatautia sairastavat potilaat ja pitkään epävakaa ulosteesta kärsivät henkilöt, jotka ovat elintarvikealan yritysten työntekijöitä ja niihin rinnastetaan.

Seuraavat ambulanssitarkkailumenettelyt ja -ehdot määritetään:

1. Kroonisesta punatautista kärsiviä henkilöitä, jotka on vahvistettu taudinaiheuttajan vapautumisen, bakteerikantajien, taudinaiheuttajan pitkäaikaisen erittymisen perusteella, seurataan 3 kuukauden ajan CIZ-lääkärin tai piirilääkärin kuukausittaisella tarkastuksella. Lueteltujen ryhmien bakteriologinen tutkimus suoritetaan kerran kuukaudessa. Samalla tutkitaan henkilöitä, jotka kärsivät pitkään epävakaasta ulosteesta.
2. Elintarvikealan yritysten työntekijät ja heihin rinnastettavat henkilöt, jotka ovat sairastaneet akuuttia punatautia, jäävät työstä kotiutettuaan sairaalaan 3 kuukautta. Tänä aikana KIZ-lääkäri tai piirilääkäri tutkii ne kuukausittain, ja kerran kuukaudessa suoritetaan ulosteiden bakteriologinen tutkimus.
3. Elintarvikealan yritysten työntekijät ja heidän rinnastettavat henkilöt, jotka kärsivät kroonisesta punataudista, ovat ambulanssitarkkailussa 6 kuukauden ajan kuukausittaisella ulosteiden bakteriologisella tutkimuksella. Tämän ajanjakson jälkeen nämä henkilöt saavat työskennellä erikoisalallaan, jos he ovat täysin toipuneet kliinisestä toipumisesta.
4. Kaikissa pitkäaikaisissa bakteerikantajissa näille henkilöille tehdään kliininen tutkimus ja uusintahoito, kunnes he ovat toipuneet.

Salmonelloosi.

Elintarvikkeiden ja vastaavien tilojen työntekijät ovat tarkkailun alaisia ​​poliklinikan KIZ:ssä taudin akuuttien muotojen kanssa. Seurantajakso oli 3 kuukautta kuukausittaisella tutkimuksella ja ulosteiden bakteriologisella tutkimuksella. Yleistetyissä muodoissa bakteriologinen tutkimus suoritetaan samalla tavalla kuin lavantautien toipilijoilla.

Toipilastyöntekijät - elintarvikeyritysten työntekijät ja niihin rinnastettavat henkilöt, jotka jatkavat taudinaiheuttajien eristämistä sairaalasta kotiutumisen jälkeen tai jotka eristävät heidät kolmen kuukauden ambulanssitarkkailun aikana, eivät saa työskennellä 15 päivään. Tänä aikana suoritetaan viisinkertainen ulosteiden bakteriologinen tutkimus, yksittäinen sappi sekä kliininen tutkimus. Jos bakteriologisen tutkimuksen tulos on positiivinen, tutkimus toistetaan 15 päivän kuluessa.

Todettaessa bakteerien erittymistä yli 3 kuukautta nämä henkilöt (krooniset kantajat) erotetaan päätyöstään vähintään vuodeksi ja pysyvät sairaalarekisterissä koko tämän ajan. Tänä aikana he käyvät läpi kliiniset ja bakteriologiset tutkimukset 2 kertaa vuodessa - keväällä ja syksyllä. Tämän ajanjakson jälkeen ja bakteriologisen tutkimuksen negatiivisten tulosten läsnä ollessa suoritetaan nelinkertainen bakteriologinen tutkimus, joka sisältää kolme ulosteen ja yhden sapen tutkimusta. Negatiivisten testitulosten saatuaan nämä henkilöt saavat työskennellä erikoisalallaan. Jos vähintään yksi positiivinen testitulos saadaan vuoden havainnoinnin jälkeen, heidät katsotaan kroonisiksi bakteerikantajiksi ja heidät poistetaan erikoisalansa työstä. Heidän on oltava rekisteröityinä KIZ:iin ja SES:iin asuinpaikassa elinikäiseksi.

Escherichioosi.

Elintarvikkeiden ja vastaavien tilojen työntekijät ovat valvonnan alaisia ​​3 kuukauden sisällä. Kuukausittainen ulosteiden bakteriologinen tutkimus ja KIZ-lääkärin tai paikallisen lääkärin suorittama potilaan tutkimus suoritetaan. Muut osastot eivät ole ambulanssitarkkailun alaisia.

Helmintiaasit.

KIZ järjestää työtä helmintiaasien havaitsemiseksi väestön keskuudessa, suorittaa lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän työn kirjanpitoa ja valvontaa tunnistaakseen ja parantaakseen tartunnan saaneiden havainnointia.

Helmintiaasitutkimusta tehdään vuonna lääketieteellisten laitosten kliiniset diagnostiset laboratoriot.

SES:n työntekijät vastaavat väestökyselyn työn organisoinnista helmintiaasit; metodologinen ohjaus; lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän työn valikoiva laadunvalvonta; populaation tutkiminen helmintiaasien varalta pesäkkeissä epidemiologisten indikaatioiden mukaan; ulkoisen ympäristön elementtien (maaperä, tuotteet, huuhtoumat jne.) tutkiminen tartuntatapojen selvittämiseksi.

Askariaasipotilaiden hoidon tehokkuus määritetään ulosteiden kontrollitutkimuksella hoidon päätyttyä 2 viikon ja 1 kuukauden kuluttua enterobiaasi - perianaalisen kaavintatutkimuksen tulosten mukaan 14 päivän kuluttua, trikuriaasi - negatiivisen kolminkertaisen katologisen tutkimuksen mukaan 5 päivän välein.

Pygmy lapamato saastuttama(hymenolepiaasi) hoidon jälkeen havaitaan 6 kuukauden ajan kuukausittaisella madonmunien ulostetutkimuksella ja ensimmäisten 2 kuukauden aikana - 2 viikon välein. Jos tänä aikana kaikki testit ovat negatiivisia, ne poistetaan rekisteristä. Jos helmintin munia löytyy, hoito suoritetaan toistuvasti, tarkkailu jatkuu täydelliseen paranemiseen saakka.

Potilaat, joilla on taeniaasi onnistuneen hoidon jälkeen, rekisteröidään sairaalaan vähintään 4 kuukauden ajan. ja difyllobotriaasipotilaat - 6 kuukautta. Hoidon tehokkuutta on seurattava 1 ja 2 kuukauden kuluttua. Analyysit on toistettava 3-5 päivän kuluttua. Tarkkailujakson lopussa suoritetaan ulosteiden tutkimus. Jos tulos on negatiivinen tai jos segmenttien purkamisesta ei ole valituksia, nämä henkilöt poistetaan rekisteristä.

Sitä on erityisesti korostettava madotus difyllobotriaasissa yhdistettynä patogeneettiseen hoitoon varsinkin anemian hoidossa. Kuuden kuukauden kliininen havainnointi madotuksen jälkeen suoritetaan samanaikaisesti kuukausittaisen laboratoriotutkimuksen kanssa ulosteesta helmintin munien ja veren varalta difyllobotriaasianemian tapauksessa, johon yhdistetään tunkeutuminen essentiaaliseen pernisioosiin anemiaan.

Trikinoosi.

Pitkän toipumisen vuoksi trikinoosista toipuneita seurataan ambulanssissa 6 kuukauden ajan ja indikaatioiden mukaan 1 vuoden ajan. Kaupungeissa sen suorittavat KIZ:n lääkärit ja maaseudulla piirilääkärit. Ambulanssitutkimuksen ehdot: 1-2 viikkoa, 1-2 ja 5-6 kuukautta kotiutuksen jälkeen.

Dispansion tutkimusmenetelmät:

1. kliininen (havainnointilihaskipu, asteeniset ilmiöt, sydän- ja verisuonitaudit ja mahdolliset muut sairaudet);
2. elektrokardiografia;
3. laboratorio (eosinofiilien määrän laskeminen, siaalihapon, C-reaktiivisen proteiinin tason määritys).

Poissaollessa sairaana olleet poistetaan hoitorekisteristä lihaskipu, kardiovaskulaariset ja asteniset ilmiöt, T-aallon merkittävä lasku EKG:ssä ja muiden laboratorioparametrien normalisoituminen.

Virushepatiitti.

Virushepatiitti A.

Sairaalan potilaiden dispansiotarkkailu suoritetaan sairaalan hoitavan lääkärin toimesta viimeistään 1 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta. Jos toipilaspotilailla ei ole kliinisiä ja biokemiallisia poikkeavuuksia, heidät voidaan poistaa rekisteristä. toipilaspotilaat,joilla on jäännösvaikutuksia, ne rekisteröidään 3 kuukauden kuluttua KIZ:iin, jossa ne tutkitaan uudelleen.

Parenteraalinen virushepatiitti (C, B).

Hoitotyön tarkkailu potilaille, jotka ovat toipuneet akuutista C-, B-, kroonisesta hepatiitti C:stä ja anti-HCV- ja HBsAg-kantajista tartuntatautilääkärit suorittavat:

• kaupunkien (alueellisten) tartuntatautisairaaloiden ambulanssit (neuvontatoimistot);
• KIZakhin avohoitoorganisaatiot potilaan asuinpaikassa (oleskelupaikassa).
• KIZ:n puuttuessa ambulanssitarkkailun suorittaa paikallinen yleislääkäri tai lastenlääkäri.

Ambulanssitarkkailun kohteena olevat henkilöt:

• ne, joilla on ollut HCV:n akuutti muoto, HBV (OGC, OGV);
• HCV:n krooninen muoto, HBV (CHC, CHB);
• hepatiitti C -viruksen (anti-HCV) "kantajia". Samaan aikaan hepatiitti C -viruksen "kantaja" on pidettävä tilastollisena, kunnes diagnoosi on selvitetty (useammin CHC).

Hoitotarkkailu koostuu lääkärintarkastuksesta ja laboratoriotutkimuksista. Lääkärintarkastus sisältää:

• ihon ja limakalvojen tutkimus (kalpeus, keltaisuus, verisuonimuutokset jne.);
• kartoitus tyypillisten vaivojen (ruokahaluttomuus, väsymys, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu jne.) esiintyminen;
• tunnustelu ja lyömäsoittimet maksan ja pernan koon määritys, koostumuksen ja kivun määritys.

Laboratoriotutkimus sisältää määritelmän:

• bilirubiinin ja sen fraktioiden taso;
• alaniiniaminotransferaasin (jäljempänä - ALT) aktiivisuus.

Muut laboratoriotutkimukset, lääkärin konsultaatiot suoritetaan hoitavan lääkärin määräämällä tavalla ambulanssitarkkailun tekeminen.

Ensisijainen lääkärintarkastus ja laboratoriotutkimus suoritetaan 10 päivän kuluttua siitä terveydenhuoltoorganisaatiosta, jossa sairaanhoitoa annettiin, jotta voidaan ratkaista kysymys oppilaitosten työntekijöiden ja opiskelijoiden tilapäisen työkyvyttömyyden ehdoista.

Ensisijaisen lääkärintarkastuksen ja laboratoriotutkimuksen tulokset sairaalaorganisaatiossa suoritetut kotiutusyhteenvedon liitteenä ja siirretään Valko-Venäjän tasavallan terveydenhuoltolainsäädännön mukaisesti sairaan henkilön asuinpaikan (oleskelupaikan) avohoitolaitokselle.

Alustavan lääkärintarkastuksen ja laboratoriotutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös tilapäisen työkyvyttömyystodistuksen sulkemisesta tai jatkamisesta ja annetaan suosituksia.

Akuutissa hepatiitti C:ssä, akuutissa hepatiitti C:ssä sairastuneiden ambulanssitarkkailu suoritetaan 3, 6, 9, 12 kuukautta hoitojakson päättymisen jälkeen ajanjakson hallitsemiseksi toipuminen, kroonista taudinkulkua sairastavien potilaiden oikea-aikainen havaitseminen, etiotrooppisen hoidon taktiikan valinta.

Hoitovalvontaan kuuluu:

• lääkärintarkastus;
• laboratorioverikokeet bilirubiinin ja ALT:n varalta ja potilailta, joille on tehty OCS ja jotka eivät ole saaneet viruslääkitystä, on suositeltavaa testata verestä HCV RNA:n tai HBV DNA:n esiintyminen PCR:llä 3 ja 6 kuukautta diagnoosin jälkeen;
• vatsaelinten ultraäänitutkimus (jäljempänä ultraääni).

Akuuttiin C-hepatiittiin ja OGV-hepatiittiin sairastuneet poistetaan ambulanssitarkkailusta12 kuukautta kotiutuksen jälkeen sairaalasta:

1. valitusten puuttuminen;
2. vakaasti normaalit biokemiallisten näytteiden indikaattorit;
3. HCV RNA:n tai HBV DNA:n eliminointi;
4. kahden negatiivisen tuloksen läsnäolo veressä HCV RNA:sta tai HBV DNA:sta PCR:llä.

Positiivisin tuloksin 3 kuukauden kuluttua suositellaan viruksen genotyypin tutkimusta, viruskuormituksen tasoa, jotta voidaan tehdä päätös antiviraalisen hoidon taktiikoista.

Riippuen tartuntaprosessin kliinisestä kulusta CHC-potilaita (mukaan lukien ne, joilla on sekahepatiitti B-, D- ja C-hepatiittimuunnelmat) hoidetaan neljällä ryhmällä.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla tauti esiintyy ilman merkkejä biokemiallisesta ja (tai) morfologisesta aktiivisuudesta. Tämän ryhmän potilaiden ambulanssitarkkailu suoritetaan vähintään kerran vuodessa.

Ambulanssin tarkkailuohjelma sisältää:

1. lääkärintarkastus;
2. verikoe bilirubiinille, AlAT:lle, AsAT:lle, y-GTP:lle;
3. Vatsan elinten ultraääni;
4. viruskuorman (HCV RNA:n tai HBV DNA:n kopioiden lukumäärä) määrittäminen dynamiikassa (jos se kasvaa, päätetään määrätä viruslääke).

Toiseen ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla tauti ilmenee patologisen prosessin biokemiallisen ja (tai) morfologisen aktiivisuuden, maksan parenkyymin fibroosin merkkejä. Ambulanssin tarkkailuohjelma sisältää:

• lääkärintarkastus;
• verikoe bilirubiinille, ALT:lle, AST:lle, y-GTP:lle - 1 kerta neljänneksessä;
• verikoe a-fetoproteiinille - 1 kerta vuodessa;
• Vatsan elinten ultraääni - 1 kerta vuodessa;
• viruskuormituksen (RNA HCV tai DNA CHBV) määritysdynamiikka. Sen nousun myötä tehdään päätös antiviraalisen hoidon määräämisestä.

Laboratoriotutkimusten tiheyttä ja määrää voidaan laajentaa lääketieteellisten indikaatioiden mukaan.

Kolmas ryhmä sisältää henkilöt, jotka saavat antiviraalista (etiotrooppista) hoitoa.

Ottaen huomioon viruslääkkeiden siedettävyyden Seurantaohjelma sisältää:

• lääkärintarkastus - vähintään kerran kuukaudessa;
• hemogrammiparametrien tutkimus verihiutaleiden määrällä - vähintään kerran kuukaudessa;
• Vatsan elinten ultraääni - vähintään 1 kerta 3 kuukaudessa;
• viruskuormituksen tason määrittäminen - vähintään 1 kerran 3 kuukaudessa. Laboratoriokokeiden tiheyttä ja laajuutta voidaan laajentaalääketieteellisistä syistä.

Päätös lopettaa viruslääkitys, hoito-ohjelman muutokset tehdään yleensä 3 ensimmäisen hoitokuukauden aikana.

Kun antiviraalisen hoidon kurssi on suoritettu ja patologisen prosessin vakaa remissio ambulanssihavainnointi jatkuu 3 vuoden ajan havainnointitiheydellä:

1. ensimmäisenä vuonna - 1 kerta neljänneksessä;
2. toinen ja kolmas - 2 kertaa vuodessa.

Tänä aikana seurantaohjelmaan kuuluu:

1. jokaisella käynnillä: lääkärintarkastus, tutkimusbiokemialliset parametrit, täydellinen verenkuva, vatsan elinten ultraääni;
2. PCR - vähintään kerran vuodessa.

Laboratoriotutkimusten tiheyttä ja määrää voidaan laajentaa lääketieteellisten indikaatioiden mukaan.

Kolmen vuoden ambulanssitarkkailun jälkeen potilas, jolla on ollut CHC, CHB, poistetaan ambulanssitarkkailusta, jos:

• valitusten puuttuminen;
• lääkärintarkastuksen tyydyttävät tulokset;
• maksan koon normalisointi;
• biokemiallisten näytteiden vakaat normaaliarvot
• kaksi negatiivista veren PCR-tulosta HCV RNA:lle tai DNA:lle

Laboratoriotutkimusten tiheyttä ja määrää voidaan laajentaa lääketieteellisten indikaatioiden mukaan.

Positiivisen dynamiikan puuttuessa potilas siirretään neljänteen ambulanssihavaintoryhmään.

Neljäs ryhmä ambulanssihavaintoja kattaa yksilöt, joilla on virusperäinen maksakirroosi ja Child-Pugh-kirroosi, MELD. Tällaisten potilaiden ambulanssitarkkailutiheyden määrittää ambulanssitarkkailun suorittava tartuntatautiasiantuntija riippuen taudin kliinisestä kulusta ja maksakirroosin asteesta.

Viraalista maksakirroosia sairastavien potilaiden tutkimusohjelma sisältää:

1. jokaisella käynnillä: täydellinen verenkuva ja verihiutaleiden määrä - biokemiallinen verikoe (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubiini, urea, kreatiniini, rauta, kokonaisproteiini, proteinogrammi);
2. veri a-fetoproteiinille - vähintään kerran vuodessa;
3. dopplerografia - vähintään kerran vuodessa;
4. fibrogastroduadenoskopia (jäljempänä - FGDS), jos vasta-aiheita ei ole - vähintään kerran vuodessa;
5. Vatsan elinten ultraääni - vähintään 2 kertaa vuodessa;
6. verensokeritaso - kliinisten indikaatioiden mukaan;
7. protrombiiniindeksi (tästä eteenpäin - PTI) ja (tai) kansainvälinen normalisoitu suhde (jäljempänä - INR) - kliinisten indikaatioiden mukaan;
8. kilpirauhashormonit - kliinisten indikaatioiden mukaan;
9. kirurgin kuuleminen (kirurgisen hoidon ongelman ratkaisemiseksi) - kliinisten indikaatioiden mukaan.

Perusteella järjestetään tarvittaessa neuvotteluja (konsiliumia). kaupunkien (alueellisten) tartuntatautisairaaloiden ambulanssit (neuvoa-antavat) antiviraalisen hoidon taktiikoiden mukauttamiseen, maksansiirron suunnitteluun (siirrännäisten jonotuslistalle sisällyttäminen).

Neljännen ryhmän potilaita ei poisteta ambulanssitarkkailusta.

Lapset, jotka ovat syntyneet naisille, joilla on CHC, CHB ovat lastenlääkärin ja infektiotautilääkärin ambulanssivalvonnassa asuinpaikan (oleskelupaikan) poliklinikassa.

Tällaisten lasten laboratoriotutkimukset kliinisen diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan ottaen huomioon äidin HCV-markkerien kierron ajoitus: HCV-, CHB-tartunnan saaneiden naisten syntyneet lapset tutkitaan viruksen RNA:n tai DNA:n varalta PCR:llä 3 ja 6 kuukautta syntymän jälkeen, anti-HCV 18 kuukautta syntymän jälkeen, sitten kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan.

Jos HCV- tai HBV-markkereita havaitaan tällaisten lasten ambulanssitarkkailu suoritetaan kaupunkien (alueellisten) tartuntatautisairaaloiden ambulanssien (neuvoa-antavien) toimistojen perusteella.

1. Raskaana. Ilmoittautuessa raskauteen, alkututkimuksen negatiivisella tuloksella, lisäksi kolmannella raskauskolmanneksella, sitten kliinisten ja epidemioiden mukaan(hepatiitti B:tä vastaan ​​rokotetut on testattu anti-HCV:n varalta)
2. Verenluovuttajat ja sen komponentit ihmisen elimistä ja (tai) kudoksista, siittiöistä ja muista biologisista materiaaleista. Jokaisen luovutuksen yhteydessä kerätään 1 biologista materiaalia, substraatteja, elimiä ja (tai) ihmiskudoksia
3. Esiasevelvollisuus. Rekisteröityessä (ei rokotettu hepatiitti B:tä vastaan ​​HBsAg:tä ja anti-HCV:tä vastaan, rokotettu anti-HCV:tä vastaan) kliinisen ja epidemian indikaatioiden mukaan
4. Kosketus infektoituneiden parenteraalisten hepatiittivirusten kanssa. Rekisteröidessään kohdistusta kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan; kroonisiin pesäkkeisiin vähintään kerran vuodessa (hepatiitti B:tä vastaan ​​rokotetut tutkitaan anti-HCV:n varalta, kun päätetään, rokotetaanko uudelleen anti-HBsAg-tiitterin suhteen)
5. Säilytetty vapaudenriistopaikoissa. Kun vapausriistopaikalle sijoitetaan, vapautetaan vapaudenriistopaikoista kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan
6. Terveydenhuollon työntekijät(poliklinikat, sairaalat, parantolat ja muut), jotka suorittavat lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka rikkovat ihon, limakalvojen eheyttä, työskentelevät biologisen materiaalin, lääkinnällisten laitteiden tai lääketieteellisten laitteiden kanssa, jotka ovat saastuneet biologisella materiaalilla. Alustavalla lääkärintarkastuksella, sitten 1 kerta vuodessa - ei rokotettu B-hepatiittia vastaan ​​HBsAg:n ja anti-HCV:n suhteen, rokotettu - HCV:tä vastaan, lisäksi kliinisen ja epidemian indikaatioiden mukaan
7. Vastasyntyneet naiset, jotka ovat saaneet HCV- tai HBV-tartunnan ikä 3, 6 kuukautta 1 PCR-menetelmällä HCV-markkerien esiintymisen suhteen, HBV 18 kuukauden iässä anti-HCV, HBsAg, sitten kappaleen 4 mukaisesti
8. Hemodialyysikeskusten ja -osastojen potilaat. Ensimmäisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen aikana, sitten kliinisen ja epidemian indikaatioiden mukaan, mutta vähintään kahdesti vuodessa
9. Veren ja sen komponenttien vastaanottajat, muut biologiset materiaalit, elimet ja (tai) ihmiskudokset. 6 kuukautta viimeisestä verensiirrosta, siirrosta, sitten kliinisten ja epidemian indikaatioiden mukaan
10. Potilaat, joilla on kroonisia sairauksia(onkologiset, neuropsykiatriset, tuberkuloosi ja muut). Ensimmäisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen aikana, sitten kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan
11. Potilaat, joilla epäillään maksasairautta, sappitiehyet(hepatiitti, kirroosi, hepatokarsinooma, kolekystiitti jne.). Ensimmäisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen aikana kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaisesti
12. Potilaat, joilla on infektioita sukupuoliteitse tarttuvat. Kun havaitaan, kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan
13. Narkologisten hoitolaitosten potilaat, toimistot, huumeita käyttävät ihmiset (lukuun ottamatta ihmisiä, jotka käyttävät huumeita lääketieteellisistä syistä). Kun havaitaan, sen jälkeen - vähintään 1 kerran vuodessa, sitten kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan
14. Potilaat, jotka on otettu terveydenhuoltoorganisaatioihin suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä varten. Suorittaessaan kliinistä ja laboratoriotutkimusta leikkausta valmisteltaessa
15. Lapset ja aikuiset asuinlaitoksista. Kun otetaan asuinlaitokseen, sitten kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan
16. Joukot, joilla on siveetöntä seksiä. Havaittaessa lääkärin apua, sitten kliinisten ja epidemioiden indikaatioiden mukaan

Flunssa ja SARS.

Tarkkailun kohteena ovat henkilöt, joilla on ollut monimutkaisia ​​influenssan muotoja. Kliinisen tutkimuksen ehdot määräytyvät toipilaan terveydentilan mukaan ja ovat vähintään 3-6 kuukautta. Influenssakomplikaatioissa, jotka ovat saaneet kroonisten sairauksien luonteen (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, araknoidiitti, poskiontelotulehdus jne.), ambulanssihavainnoinnin kesto pitenee.

Ruusu.

Sen suorittaa KIZ-lääkäri tai piiriterapeutti primaarisen erysipelan jälkeen vuoden sisällä tutkimuksella kerran neljänneksessä, toistuvien - 3-4 vuoden ajan. Bisilliiniprofylaksia suoritetaan kerran kuukaudessa 4-6 kuukauden ajan jäännösvaikutusten esiintyessä primaarisissa erysipeloissa ja 2-3 vuoden ajan toistuvissa erysipeloissa. Jos erysipelasta on seurauksia (lymfostaasi, ihon tunkeutuminen, lisääntynyt alueelliset imusolmukkeet) näyttää avohoidon fysioterapiaa, liikuntahoitoa, hierontaa jne.

meningokokki-infektio.

Neuropatologin tarkkailu on henkilöiden alaista, joilla on yleistynyt infektio (aivokalvontulehdus, enkefaliitti). Tarkkailun kesto - 2-3 vuotta tutkimusten tiheydellä 1 kerta 3 kuukaudessa ensimmäisen vuoden aikana, sitten - 1 kerta kuudessa kuukaudessa.

Puutiaisaivotulehdus.

Sen suorittaa neuropatologi 1-2 vuoden ajan (kunnes kaikki jäännösilmiöt katoavat pysyvästi).

Leptospiroosi.

Leptospiroosista toipuneita henkilöitä seurataan ambulanssissa 6 kuukauden ajan. silmälääkärin, neuropatologin ja terapeutin ja lasten - lastenlääkärin pakollisen kliinisen tutkimuksen kanssa. Yleiset veri- ja virtsakokeet ovat tarpeen, ja leptospiroosin ikterisen muodon läpikäyneille - biokemiallinen verikoe. Kysely suoritetaan 1 kerran 2 kuukaudessa. Dispansion tarkkailun suorittaa poliklinikan CIH:n lääkäri asuinpaikkakunnalla, CIH:n poissa ollessa - paikallinen tai myymäläterapeutti.

Rekisteröinnin poistaminen suoritetaan ambulanssitarkkailuajan päätyttyä täydellisen kliinisen toipumisen jälkeen (laboratorio- ja kliinisten parametrien normalisoituminen). Tarvittaessa ambulanssitarkkailua voidaan jatkaa täydelliseen kliiniseen toipumiseen saakka.

Pysyvien jäännösvaikutusten esiintyessä potilaita tarkkailevat kliinisten ilmenemismuotojen profiilin asiantuntijat (silmälääkärit, terapeutit, neuropatologit, nefrologit jne.).

Yersinioosi.

Sen suorittavat KIZ:n lääkärit ja heidän poissa ollessaan piirilääkärit.

Ikteeristen muotojen jälkeen ambulanssitarkkailu kestää jopa 3 kuukautta maksan toimintakokeiden kaksoistutkimuksella 1 ja 3 kuukauden kuluttua, muiden muotojen jälkeen - 21 päivää (yleisin uusiutumisaika).

Malaria.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen infektiotautiasiantuntija tai paikallinen terapeutti tarkkailee toipilaspotilaita KIZ:ssä 2 vuoden ajan säännöllisellä lääkärintarkastuksella ja verikokeella malariaplasmodian varalta. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset tehdään kuukausittain toukokuusta syyskuuhun, muina vuodenaikoina - neljännesvuosittain sekä kaikilla lääkärikäynnillä koko lääkärintarkastuksen ajan. Positiivisilla laboratoriotutkimuksen tuloksilla sekä erityishoidon määräämisen kanssa ambulanssitarkkailuaikaa pidennetään. Kaikki henkilöt, jotka ovat sairastaneet malariaa ja ovat lääkehoitorekisterissä, vuosittain huhtikuussa Voidaan suorittaa uusiutumisen estohoito primakiinilla (0,027 g yhtenä annoksena aterioiden jälkeen) 14 päivän ajan. Kahden vuoden ambulanssitarkkailun jälkeen rekisteristä poistamisen perusteina ovat taudin uusiutumisen tai uusiutumisen puuttuminen sekä laboratoriokokeiden negatiiviset tulokset tai paksu veripisara malarian aiheuttajan toteamiseksi.

Henkilöt, jotka olivat ulkomailla alueilla malariaan epäsuotuisat henkilöt ovat paluun jälkeen ambulanssitarkkailussa myös kahden vuoden ajan. Alkutarkastuksessa selvitetään ulkomailta lähtö- ja saapumisaika, oleskelupaikka (maa, kaupunki, alue), ulkomaille siirtyneet sairaudet, suoritettu hoito, malarian kemoprofylaksian päivämäärä ja käytetty lääke. Kliinisessä tutkimuksessa huomio kiinnitetään maksan ja pernan suurenemiseen. Sitten kokeesta ja paksusta veripisarasta tutkitaan malariaplasmodia.

Ulkomaalaiset, jotka saapuivat trooppisista ja subtrooppisista maista Myös Afrikka, Aasia, Keski- ja Etelä-Amerikka (korkea- ja keskiasteen oppilaitosten, ammattikoulujen opiskelijat, jatko-opiskelijat, erilaiset asiantuntijat) ovat jo pitkään rekisteröitymisen, kliinisen ja laboratoriotutkimuksen sekä jatkotarkkailun alaisia.

HIV-infektio.

Hiv-tartunnan saaneiden henkilöiden ambulanssitarkkailu potilaat hoidetaan alueellisten poliklinikoiden tartuntatautien toimistoissa, alueiden neuvonta- ja ambulanssitoimistoissa, Minskin kaupungin tartuntatautien kliinisen sairaalan HIV-infektion neuvoa-antavassa ja ambulanssiosastossa ja Minskin kaupungin tartuntatautien kliinisessä lastensairaalassa .

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden ambulanssitarkkailun tarkoituksena on pidentää sen kestoa ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Lääkärin taakan keventämiseksi erikoiskoulutettu sairaanhoitaja voi järjestää hoitoaikaa.

Hoitotyön tarkkailu HIV-tartunnan saaneille potilaille sisältää:

• Ensisijainen HIV-testaus testitulosten vahvistuksella ja testin jälkeinen kriisineuvonta HIV-infektion diagnoosilla;
• potilaan tilan kliininen arviointi;
• Potilaiden neuvonta;
• seurata potilaan terveydentilaa;
• APT:n käynnistäminen ja ylläpito;
• OI:n ja muiden samanaikaisten infektioiden ja sairauksien ehkäisy ja hoito;
• Psykologinen tuki;
• Hoidon noudattamisen tuki;
• Ohjaus asianmukaisiin palveluihin hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi

Alkutarkastukseen tulee sisältyä:

• huolellinen historian kerääminen (henkilökohtainen, perhe- ja sairaushistoria);
• objektiivinen tutkimus;
• laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset;
• erityistutkimukset ja muiden asiantuntijoiden konsultaatiot.

Suunniteltu tutkimus sisältää:

HIV-infektion kliinisen vaiheen ja muutosten määrittäminen vertailu edelliseen kyselyyn;

HIV-infektion etenemisen merkkiaineiden dynamiikan määrittäminen:

• APT:n käyttöaiheiden tunnistaminen;
• Opportunististen infektioiden seuranta;
• Samanaikaisten sairauksien tunnistaminen ja niiden hoidon indikaatiot;
• Potilaan psykososiaalinen sopeutuminen;
• Nimitys APT;
• APT:n tehokkuuden seuranta;

Lääkäri, joka suorittaa HIV-tartunnan saaneen potilaan lääketieteellisen tutkimuksen ja hoidon, ylläpitää seuraavia lääketieteellisiä asiakirjoja: avohoitokortti (f-025/y); lääkärin tarkkailukortti (f-030 / v).

Alueen alueneuvonta- ja lääketoimistoissa suoritetaan seuraavaa:

• aluekeskuksessa asuvien konsultointi;
• HIV-tartunnan diagnosointi kriisineuvonnan kanssa aluekeskuksessa asuville;
• aluekeskuksessa asuvien henkilöiden ambulanssitarkkailu;
• opportunististen infektioiden avohoito;
• työn analysointi ja kliinisen tutkimuksen raporttien toimittaminen alueelliselle tartuntatautien erikoislääkärille - neljännesvuosittain, tilastoraportti Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukselle ja aluehallituksen terveysosastolle - kuukausittain;
• asiakirjojen rekisteröinti aluekeskuksen MREK-asukkaille;
• metodologinen apu IVY-maiden tartuntatautiasiantuntijoille sekä lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten lääkäreille HIV-infektion suhteen;
• konsultaatioiden järjestäminen HIV-infektion kliinisen vaiheen määrittämiseksi ja antiretroviraalisen hoidon määräämiseksi;
• yhteistyö lääketieteellisten yliopistojen osastojen kanssa;
• hakemusten valmistelu antiretroviraalisten lääkkeiden tarpeesta alueen lääkintä- ja ennaltaehkäisevän laitoksen tietojen mukaan alueelliselle TT:lle ja E:lle, aluetoimikuntien terveysosastolle ja terveysministeriön infektiotautipäällikkölle Valko-Venäjän tasavalta.

HIV-tartunnan saaneiden ja AIDS-potilaiden kliinisen tutkimuksen kaavio

HIV-tartunnan saaneen potilaan alustava tutkimus. Elämän ja sairauden anamneesi täsmennetään: aiemmat tartuntataudit: lapsuuden infektiot, infektiotaudit murrosiässä ja aikuisilla, aikaisemmat erikoislääkärikäynnit, sairaalahoidot (aika, sairaala, profiili); tupakointi ja alkoholismi; rokotushistoria.

Potilaan yleinen tila: valitukset, hyvinvointi, vakavuuden arviointi, jatkuvien oireiden tunnistaminen. Lääkehistoria: lääkärin määräämä ottaminen ja edullinen lääkitys, vaihtoehtoiset hoitomenetelmät; huumeiden ottaminen: suonensisäinen, injektiohuumeriippuvuus; Muita tapoja lääkkeiden antamiseen.

Jos taudin klinikkaa ei ole:

• kliininen tutkimus - 1-2 kertaa vuodessa;
• laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset: täydellinen verenkuva (1-2 kertaa vuodessa); biokemiallinen verikoe (1-2 kertaa vuodessa); yleinen virtsantutkimus (1-2 kertaa vuodessa); rintakehän röntgenkuvaus (1 kerta vuodessa); parenteraalisen virushepatiitin merkkiaineiden tutkimus (1 kerran 2 vuodessa).

Samanaikaisten sairauksien ja tilojen läsnä ollessa (ei liity HIV: n ilmenemiseen) - hoito erittäin erikoistuneiden asiantuntijoiden toimesta.

Taudin klinikan läsnä ollessa - vaiheen määrittäminen:

HIV/AIDS-neuvonta- ja hoitotoimiston tartuntatautilääkärin konsultoiva tutkimus - kliinisten indikaatioiden mukaan, mutta vähintään 2 kertaa vuodessa.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:

• CD4-tason tutkimus;
• HIV-viruskuorman määrittäminen;
• opportunististen sairauksien ryhmän (CMV, toksoplasmoosi, HSV, P. sappp jne.) määrittäminen tartuntatauteja diagnosoivien laboratorioiden perusteella;
• yleinen verikoe verihiutaleiden pakollisella määrityksellä;
• veren biokemiallinen analyysi (AlAt, AsAt, bilirubiini, sedimenttinäytteet, glukoosi, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot) sekä hepatiittivirusten markkerit (1 kerta vuodessa) alueellisten terveyslaitosten perusteella;
• yleinen virtsan analyysi;
• ulosteiden kylvö patogeeniseen ja ehdollisesti patogeeniseen kasvistoon;
• rintakehän röntgenkuvaus (vuosittain);
• EKG - rekisteröinnin yhteydessä;
• Vatsan elinten ultraääni 1 kerran vuodessa;
• kapeiden asiantuntijoiden konsultoiva tutkimus (kardiologi, neuropatologi, silmälääkäri jne.) instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.

Tutkimuksen jälkeen tilauksesta, johon osallistuu HIV/AIDS-neuvonta- ja ambulanssitoimiston tartuntatautiasiantuntija ja/tai alueen tartuntatautipäällikkö ja/tai tartuntatautiosaston työntekijä, taudin vaihe on määrätään ja tarvittaessa määrätään antiretroviraalinen hoito, määritetään potilaan hoitotaktiikat, mukaan lukien opportunististen sairauksien ennaltaehkäisevä hoito. Kliininen tutkimus tunnetulla CD4-tasolla:

CO4-taso on alle 500, mutta yli 350 1 µl:ssa verta:

1. kliininen tutkimus 6 kuukauden välein;
2. laboratoriotutkimus:

• CD4-solujen tason määrittäminen - 6 kuukauden kuluttua opportunististen infektioiden ryhmän tutkimus (kun kliiniset oireet ilmaantuvat); viruskuorman määritys - 6 kuukauden välein;
• alueellisten poliklinikoiden perusteella - yleinen verikoe, jossa on pakollinen verihiutaleiden määrittäminen; biokemiallinen verikoe (AlAt, AsAt, bilirubiini, sedimenttinäytteet, glukoosi, urea, kokonaisproteiini, proteiinifraktiot); yleinen virtsan analyysi; kylvö ulosteet patogeeniselle ja ehdollisesti patogeeniselle kasville. Toistuvuus - 1 kerta 6 kuukaudessa.

Virushepatiitin merkkiaineiden määritys 11 kertaa vuodessa; tuberkuliinitesti 11 kertaa vuodessa;

Tarvittaessa kapeiden asiantuntijoiden tutkimus kliinisten ilmenemismuotojen ja päiväsairaaloiden hoidon profiilin mukaan.

Hätäapua annetaan yleisten sääntöjen mukaisesti riippuen patologiasta.

Tarvittaessa kapeiden asiantuntijoiden tutkimus kliinisten ilmenemismuotojen ja hoidon profiilissa.

CD 4 -taso alle 350 1 µl:ssa verta:

1. kliininen tutkimus 3 kuukauden välein;
2. laboratoriotutkimus:

• CD 4 -tason määrittäminen 3 kuukauden kuluttua; opportunististen infektioiden ryhmän tutkimus kliinisten oireiden ilmaantuessa; viruskuorman määritys - 6 kuukauden välein;
• aluepoliklinikoiden perusteella: yleinen verikoe, jossa on pakollinen verihiutaleiden määritys; biokemiallinen verikoe (AlAt, AsAt, bilirubiini, sedimenttinäytteet, glukoosi, urea, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot); yleinen virtsan analyysi; kylvö ulosteet patogeeniselle ja ehdollisesti patogeeniselle kasville. Toistuvuus - 1 kerta 6 kuukaudessa.

Virushepatiitin merkkiaineiden määritys - 1 kerta vuodessa; tuberkuliinitesti - 1 kerran vuodessa (CD4+ tasolla< 200/мкл - не проводится); EKG - lääkärin vastaanotolla, ennen APT:n alkua, 6 kuukauden välein APT:n aikana;Rintakehän elinten röntgenkuva - rekisteröinnin yhteydessä, sitten indikaatioiden mukaan;Vatsan elinten ultraääni = 1 kerta vuodessa, samanaikaisen parenteraalisen hepatiitin läsnä ollessa - 1-2 kertaa vuodessa;FGDS, kolonoskopia - indikaatioiden mukaan. Tartuntatautien diagnoosin tulkinta (dekoodaus), vakavien infektioiden hätätilanteet - sanamuoto, esimerkit - 17.8.2012 09:08

63. Onko tarpeen viedä sairaalaan S. flexneri 2a:n kantaja - mekaanisen tehtaan insinööri?

64. Kotona jääneen akuutin punatautipotilaan määrää ja hoitaa: a) paikallinen terapeutti; b) infektiotautilääkäri poliklinikan infektiotautikabinetissa; c) tartuntatautisairaalan lääkäri; d) piiriterapeutti sovittuaan Keski-Suomen terveys- ja epidemiologian epidemiologin kanssa;

e) epidemiologi.

65. Punatautipotilaan kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden tarkkailuaika on: a) 3 päivää; b) 7 päivää; c) 14 päivää; d) 21 päivää; e) lääketieteellistä valvontaa ei suoriteta.

66. Kuinka toimia elintarvikeyritysten työntekijöiden kanssa, jotka on kotiutettu sairaalasta punataudin sairastumisen jälkeen, jos: a) baarimikko kotiutui ulosteen bakteriologisen tutkimuksen negatiivisella tuloksella; b) S.sonnei eristettiin päiväkodin kokista ennen sairaalasta kotiuttamista; c) Onko päiväkodin johtajalla diagnosoitu krooninen punatauti?

67. Punatautista toipuneiden ambulanssihavainnointia suorittavat: a) teknillisen korkeakoulun opiskelija;

b) ei-työelämässä eläkkeellä oleva kondiittori; c) laboratorioavustaja meijerilaitoksessa; d) kirjastonhoitaja; e) lihapakkaamon kuormaaja; e) leipomon myyjä; g) mekaaninen tehdas; h) neuropatologi; i) lastentarhanopettaja; j) maitotuotekannan työntekijä.

68. Mikä on akuutista punataudista toipuneiden ruokalan työntekijöiden ambulanssitarkkailujakso?

69. Onko kroonisesta punataudista kärsivä välittäjä ambulanssin tarkkailun kohteena?

70. Mikä on sairaalasta "kroonisen punataudin" diagnoosin saaneen kokin ambulanssitarkkailujakso?

71. Kuka päättää punatautia sairastavan henkilön rekisteristä poistamisesta?

72. Diagnoosi "akuutti punatauti" määritettiin kliinisten tietojen perusteella opiskelijalle, joka on ollut sairaana 3 päivää; potilas jätettiin kotiin. Perhe: äiti on opettaja, isä on toimittaja, sisko on 9. luokan oppilas; Perhe asuu kolmen huoneen huoneistossa mukavassa talossa. Mihin epidemian vastaisiin toimenpiteisiin tulisi ryhtyä epidemian keskittyessä?

73. Rakennusosaston kirjanpitäjä sairastui akuutisti 2. päivänä työmatkalta palattuaan. Akuutin punataudin diagnoosi vahvistettiin kliinisesti, ulosteet lähetettiin laboratorioon viljelyyn. Potilas jätettiin kotiin. Perhe: vaimo - leipomoteknikko, tytär 6-vuotias käy päiväkodissa. Perhe asuu kaksio. Mihin epidemian vastaisiin toimenpiteisiin tulisi ryhtyä epidemian keskittyessä?

74. Lastentarhanopettaja kotiutettiin tartuntatautisairaalasta akuutin punataudin jälkeen (diagnoosi varmistettiin kliinisesti ja bakteriologisesti). Kuinka kauan toipuneen potilaan ambulanssitarkkailu kestää?

75. Päiväkodin musiikkityöntekijä kotiutettiin tartuntatautisairaalasta "kroonisen punataudin" diagnoosilla, joka on samanaikainen sairaus - askariaasi. Miten tartuntatautiosaston lääkärin tulee päättää työsuhteensa ja lääkärintarkastuksensa?

76. Patogeenisen Escherichia colin lähde on: a) sairas henkilö; b) nautakarja; c) punkit;

d) hyönteiset.

77. Escherichiosis on: a) antroponoosi; b) pakollinen zoonoosi;

78. Luettele toimenpiteet coli-infektion estämiseksi:

a) ravintolayksiköiden saniteettitilan valvonta; b) ravitsemisalan yritysten työntekijöiden terveydentilan valvonta; c) väestön rokottaminen; d) maitotuotteiden pastöroinnin valvonta.

79. Mahdollisia coli-infektion leviämisen tekijöitä: a) elintarvikkeet; b) vesi; c) hyttyset; d) taloustavarat; e) punkit.

. "O. Punatautia muistuttavia sairauksia aiheuttavat seuraavat patogeenit: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 eristettiin 45-vuotiaalta kokin avustajalta 4. sairauspäivänä akuutilla maha-suolitulehduksella ulosteen bakteriologisessa tutkimuksessa.. Taudin kulku on lievä. Potilas on kotona. Asuu yksiössä, perheen kokoonpano: vaimo (apteekkari) ja tytär (kampaaja). Mitä toimenpiteitä epidemiatilanteessa pitäisi tehdä?

82. Salmonelloosi on: a) antroponoosi; b) pakollinen zoonoosi;

c) sapronoosi; d) ei-pakollinen zoonoosi.

83. Salmonelloosin epidemiaprosessille on tunnusomaista: a) taudinpurkausten täydellinen hajoaminen; b) salaamattomien epidemioiden esiintyminen (ns. satunnainen ilmaantuvuus); c) suuri määrä serovaareja; d) pieni määrä serovariantteja; e) kuljetuksen puute; e) kuljetuksen olemassaolo; g) sairaalatapausten esiintyminen; h) sairaalaepidemioiden puuttuminen.

84. Salmonelloosin aiheuttajan lähde voi olla: a) nautakarja; b) siat; c) jyrsijät; d) ankat; e) kanat;

e) punkit; g) muuttolinnut.

85. Saako lastensairaalan sairaanhoitaja työskennellä, jos salmonella eristettiin bakteriologisessa tutkimuksessa ennen töihin lähtöä?

86. Salmonellan leviämistekijä voi olla: a) liha; b) kananmunat; c) karjan rehu; d) osterit; e) vesi; e) verta imevät hyönteiset.

87. Onko mahdollista levittää salmonellaa ilmassa olevan pölyn välityksellä?

88. Vaarana salmonellan leviämistekijöinä ovat: a) lintujen kuivatut ulosteet; b) höyhenet ja untuvat; c) ankanmunat; d) hyttyset, punkit; e) säilötyt vihannekset.

89. Salmonellan leviämisen estämiseksi ihmisten keskuudessa tarvitaan seuraavat toimenpiteet:

a) eläinlääkintä- ja terveystarkastus karjan teurastusta koskevien sääntöjen noudattamisen osalta; b) väestön rokottaminen; c) merkinnät ja varastojen asianmukainen varastointi ateriapalveluissa; d) epidemiakeskuksessa potilaan kanssa kosketuksissa olevien kemoprofylaksia; e) lihatuotteiden varastointi- ja myyntiehtojen noudattaminen.

90. Hoitoosastolla rekisteröitiin 8 akuuttia suolistotulehdustapausta eri osastoilla kahden vuorokauden sisällä. Potilaiden ja osaston henkilökunnan bakteriologisessa tutkimuksessa salmonellaa eristettiin baarimaasta ja 6 potilaalta. Päätä mahdollisista tartunnan lähteistä ja tartuntatekijöistä, luettele osaston toiminnot.

91. Insinööri, 30-vuotias, sairastui äkillisesti. Poliklinikkalääkärin diagnoosi on akuutti punatauti, sairaalassa bakteriologisesti

vahvistettu salmonelloosi. Epidemiologinen historia: taudin aattona hän vieraili sukulaisten luona, söi salaattia, paahdettua ankkaa, kakkua. Potilaan mukaan isäntien ja vieraiden joukossa on 5 potilasta, joilla on samanlainen klinikka. Luettelo tarvittavista toimenpiteistä kaikkien potilaiden ja infektion leviämistekijän tunnistamiseksi.

92. Salmonelloosista toipunut 48-vuotias SMU-mestari (diagnoosi vahvistettiin bakteriologisesti) kotiutettiin sairaalasta. Samanaikaiset sairaudet: krooninen kolekystiitti ja astmaattinen keuhkoputkentulehdus. Tarvitseeko hän jatkohoitoa?

93. Ottelu...

Nosologinen muoto Infektion lähde

A. Yersinioosi 1) Sairas henkilö

B. Pseudotuberkuloosi 2) Synantrooppiset jyrsijät

3) Hiirimaiset jyrsijät

4) Kotieläimet

94. Yersinia voi selviytyä ja lisääntyä: a) 20-30 °C:n lämpötilassa; b) lämpötilassa 4-20 °C; c) happamassa ympäristössä; d) neutraalissa ympäristössä; e) emäksisessä ympäristössä; e) maidossa; g) mätäneviin vihanneksiin; h) kasvihuoneiden maaperässä.

95. Yersinioosi diagnosoitiin 40-vuotiaalla potilaalla. Miten potilas saattoi saada tartunnan, jos tiedetään, että: a) 2 päivää ennen sairastumista hän korjasi tuuletuskanavan vivaariumista; b) 7 päivää ennen sairautta hän poimi porkkanoita puutarhassa ja söi raakoja porkkanoita; c) söi säilykelihaa 3-4 päivää ennen sairautta; d) 4-5 päivää ennen sairautta buffet söi tuorekaali salaattia; e) joi pastöroimatonta maitoa 2 päivää sitten; e) söitkö sairauden aattona kakkua kermalla?

96. Mahdollisia tartuntalähteitä kampylobakterioosissa: a) nautakarja; b) siipikarja; c) kissat;

I d) hyönteiset; d) ihmiset.

|97. Kampylobakteerin elinkelpoisuus säilyy: a) elintarvikkeissa; b) vedessä; c) ympäristön kohteissa

I ympäristö; d) vain huoneenlämpötilassa; e) laajalla lämpötilanvaihtelualueella.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G-6.

2. Fecal-oraalinen välitysmekanismi.

3. Vesi, ruoka, kotitalous.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. Milloin tahansa vuodesta (etsi selitys oppikirjasta, kaavioista ja luennoista).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Huonot hygienia- ja hygieniaolosuhteet, alhainen hygieniakulttuuri ja hygieniasääntöjen rikkominen.

13. a, b, c, d, f.

14. Tartunnan saaneet ihmiset ja eläimet.

15. Ruoka tai kotitalous.

16. a) vesi; b) ruoka; c) kotitalous.

17. Veren bakteriologinen tutkimus.

19. 3. päivänä - veren bakteriologinen tutkimus, 8. ja 15. päivänä - veren, virtsan, ulosteen bakteriologinen tutkimus, serologiset tutkimukset.

20. 2. päivänä - 5 ml, 12. päivänä - 10 ml.

21. Veri siirrostetaan Rappoport-elatusaineeseen suhteessa 1:10.

22. Alustava positiivinen tulos voidaan saada 1 päivän kuluttua.

23. 7 päivän kuluttua.

24. 4-5 päivänä.

25. A - ulosteet, virtsa, sappi; B on verta.

26. a, c, d, e.

28. Lavantautia ei epäilty ajoissa - a, b, c, e; lavantautiepäily vahvistettiin ajoissa laboratoriossa - d, kliininen ja epidemiologinen - f.

29. a) voidaan epäillä lavantautia. Diagnoosin vahvistamiseksi on suoritettava veren bakteriologinen tutkimus; b) voidaan olettaa lavantautibakteerien toipilaan kantamista;

c) on mahdollista olettaa ohimenevä tai toipilaskanto, lopullista päätöstä varten on tarpeen selvittää anamneesi ja suorittaa bakteriologisia lisätutkimuksia ulosteesta, sapesta ja virtsasta, RPHA:sta.

31. a, c, d, f.

32. Ne, jotka ovat ottaneet yhteyttä potilaaseen sairaalan lavantautien johdosta, voidaan kotiuttaa laboratoriotutkimuksen jälkeen. Otteesta on käytävä ilmi kontakti lavantautipotilaan kanssa havainnoinnin järjestämiseksi asuinpaikalla.

33. Kaikilta sairastuneilta ja epidemiologisesti merkittäviä ammatteja harjoittaneilta (ehdollisiksi julistetuilta) 3 kuukauden kuluessa - koko työelämän ajan.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Koko elämän ajan.

38. Ei, lavantautipotilaan sairaalahoito on pakollista komplikaatioiden riskin vuoksi.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Rokote lavantautialkoholi kuiva; VIANVAK - nestemäinen Vi-polysakkaridirokote.

44. a, b, e - havaitaan koko työtoiminnan ajan; c - tarkkailun kesto määräytyy kuljetuksen keston mukaan (akuutti tai krooninen). Lavantautibakteerin kantajana hänet on poistettava leipomon työstä ja palkattava; d, e - tarkkailu suoritetaan 3 kuukauden ajan; tarkista ambulanssin havaintosuunnitelma luvun 6 kaaviosta.

45. Selvitä epidemiologinen historia, kuvaile ihottumaa yksityiskohtaisesti; lähettää potilas tartuntatautisairaalaan, tutkia lavantauti-parataudin poissulkemiseksi; suorita viimeinen desinfiointi potilaan sairaalahoidon jälkeen; ilmoita potilas työpaikalla; ottaa äidiltä selville, onko hänellä aiemmin ollut lavantauti tai paratyfoidi, suorittaa lääkärintarkastus 21 päivän ajan, tutkia bakteriologisesti (ulosteet), ottaa verta RPHA:n varalta, tehdä faagi,

46. ​​A - epidemiologisen historian perusteella (äiti on krooninen lavantautibakteerin kantaja) serologisen tutkimuksen tulos voi viitata lavantautiin, potilas siirretään infektiosairaalaan diagnoosia ja hoitoa varten.

Terapeuttisen osaston tapahtumia: lopettaa

naya desinfiointi, tunnistaa ne, jotka kommunikoivat potilaan kanssa, lääkärin tarkkailu 21 päivän ajan; tutkia potilaat ja henkilökunta bakteriologisesti (ulosteet), suorittaa faagi; kun potilaat kotiutetaan sairaalasta, raportoida heidän yhteydenpidostaan ​​lavantautipotilaiden kanssa.

Toiminta potilaan perheessä: loppudesinfiointi, kaikkien potilaan kanssa kosketuksissa olevien tunnistaminen perheessä, heidän bakteriologinen ja serologinen tutkimus, potilaan kanssa kommunikoineiden ja bakteerin kantajan faagi, potilasilmoitus työpaikalla.

B - piirilääkäri ei saanut selville epidemiologista historiaa, joutui potilaan sairaalaan myöhään, virheellisesti sairaalahoitoon terapeuttiselle osastolle. Sairaalan lääkäri ei tehnyt kivulle bakteriologista tutkimusta

Lisäksi otettiin paljon verta serologisen reaktion toteamiseksi (tarvitaan 1 ml), serologisen tutkimuksen tulos saatiin osastolle myöhemmin.

47. Vie potilas välittömästi sairaalaan, suorita asunnon lopullinen desinfiointi, selvitä epidemiologinen historia, ilmoita potilas työpaikalla, joka on ilmoittanut tarkkailevansa 21 päivää ja ilmoittaa työpaikalle ja päiväkotiin. Perheen kanssa kommunikoineet tutkitaan bakteriologisesti (ulosteet), otetaan aviomieheltä verta RPHA:ta varten ja tehdään faagi.

48. Voidaan olettaa, että lavantautibakteerit kulkeutuvat ohimenevästi. Selvyyden vuoksi toistuvat bakteriologiset (ulosteet, virtsa) ja serologiset tutkimukset ovat tarpeen.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; IN 2.

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; KOHDASSA 1.

60. a - kyllä; b - kyllä; sisään - ei.

62. Suorita ulosteesta yksi bakteriologinen tutkimus vapautumatta töistä, tarkkaile 7 päivää, ilmoittaudu työpaikalle.

63. Ei, koska se ei koske määrättyjä ryhmiä.

66. a - antaa työskennellä ja suorittaa ambulanssitarkkailua 1 kuukauden ajan; b - suorittaa toinen hoitojakso sairaalassa; c - siirtyminen 6 kuukaudeksi ravintola- ja lastenpalveluun liittymättömään työhön.

67. c, e, f, i, k.

68. Tässä tapauksessa ambulanssitarkkailuaika on yksi kuukausi.

69. Kyllä, 3 kuukauden sisällä.

70. Tässä tapauksessa ambulanssitarkkailua suoritetaan kolmen kuukauden ajan. Potilaat, joilla on krooninen sairaus, siirretään määrätyllä tavalla töihin, jotka eivät liity elintarvikkeiden valmistukseen, tuotantoon, kuljetukseen, varastointiin, myyntiin ja vesihuollon huoltoon.

71. Poliklinikan infektiotautikabinetin lääkäri tai piiriterapeutti.

72. Potilas eristetään, bakteriologisesti tutkitaan, epidemiologinen historia selvitetään, potilas ilmoitetaan laitokselle, säännöllinen desinfiointi kotona ja kasvatustyö perheenjäsenten parissa.

73. Vie potilas sairaalaan, kerää epidemiologinen historia, lähetä pyyntö työmatkalle, suorita lopullinen desinfiointi, koulutustyö, lääkärin tarkkailu ja perheenjäsenten yksittäinen bakteriologinen tutkimus ilman ryhmästä eroamista, raportoi ollut yhteydessä potilaaseen työpaikalla ja päiväkodissa.

74. Tässä tapauksessa ambulanssitarkkailuaika on yksi kuukausi.

75. Siirrä toiseen työhön ja suorita tarkkailu (kliininen ja bakteriologinen) 3 kuukauden ajan. Hoida ascariasis ja tee seurantatestit hoidon jälkeen.

81. Jätä potilas kotiin, selvitä epidemiologinen historia, suorita jatkuvaa desinfiointi- ja koulutustyötä, ilmoita potilas työpaikalla.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Ei, hän on tartunnan lähde.

86. a, b, c, d, e.

90. Mahdollinen tartuntalähde on baarimikko, tartuntareitti on ruoka. Salmonelloosipotilaat tulee viedä infektiosairaalaan tai eristää yhdelle osastolle, hoitaa kliinisten indikaatioiden mukaisesti, suorittaa nykyinen desinfiointi ja bakteriologiset salmonelloosipotilaat tutkia uudelleen. Kerää epidemiologinen historia, selvitä, millaista ruokaa potilaat saivat hoitoosastolla ja onko muilla osastoilla samaa ruokaa saaneiden joukossa salmonelloosipotilaita. Suorita sairaalan ravitsemushenkilöstön kliininen ja bakteriologinen tutkimus ja ota bakteriologiseen tutkimukseen tuotteet, joiden epäillään olevan salmonellan leviämistekijä.

91. Tunnista vieraat, jotka olivat läsnä juhlissa sukulaisten kanssa. Selvitä epidemiologinen historia ja selvitä kaikille potilaille yhteinen tartuntatekijä. Suorita kliininen ja bakteriologinen tutkimus sukulaisille ja vieraille potilaiden ja kantajien tunnistamiseksi.

92. Hoitohavainto ei ole aiheellinen.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Virushepatiitti on ryhmä ihmisen akuutteja tartuntatauteja, jotka ovat kliinisesti samankaltaisia

ilmenemismuodot ovat polyetiologisia, mutta eroavat epidemiologisista ominaisuuksista.

Tällä hetkellä kliinisten ja epidemiologisten tutkimusten kompleksin perusteella yhdessä laboratoriodiagnostisten menetelmien kanssa on kuvattu vähintään 5 virushepatiitin nosologista muotoa: A, B, C, D, E. Lisäksi on olemassa joukko erilaistumaton virushepatiitti, aiemmin nimitetty hepatiitti A ja B. Tästä hepatiittiryhmästä eristettiin hepatiitti C ja E. Viime vuosina on tunnistettu G- ja TTV-viruksia, joiden roolia maksavaurioissa tutkitaan.

Kaikki hepatiittimuodot aiheuttavat systeemisen infektion, johon liittyy patologisia muutoksia maksassa.

Aiheen pääkysymykset

1. Virushepatiitin etiologia.

2. Virushepatiitin epidemiologia uloste-suunvälitysmekanismilla (A, E).

3. Ennaltaehkäisevät ja epidemian vastaiset toimet virushepatiitin A ja E suhteen.

4. Virushepatiitin epidemiologia kosketus- ja keinotekoisilla siirtomekanismilla (B. C, D).

5. Ennaltaehkäisevät ja epidemian vastaiset toimet B-, C- ja D-virushepatiittia varten.

Virushepatiitti on yksi Venäjän federaation tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista terveysongelmista.

Polyetiologisena sairauksien ryhmänä virushepatiitilla (A, B, C, D, E) on epätasainen epidemiologinen rooli tartuntalähteenä, taudinaiheuttajien leviämisen eri mekanismeissa, jotka määräytyvät sosiaalisten, luonnollisten ja biologisten tekijöiden perusteella.

Tiedetään, että parenteraalisen hepatiitin yhteydessä haittavaikutusten kehittyminen on mahdollista. Usein sairauden akuutin muodon kärsimisen jälkeen muodostuu krooninen hepatiitti (etenkin C-hepatiitti), tulevaisuudessa joillekin näistä potilaista voi kehittyä maksakirroosi. Etiologinen yhteys on myös todistettu primaarisen hepatosellulaarisen karsinooman ja hepatiitti B- ja C-virusten välillä.

Huolimatta nykyaikaisten hoitomenetelmien käytöstä, useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista estää kuolemia hepatiitin fulminanttivaiheessa.

Hepatiitti A

Taudin aiheuttaja on RNA:ta sisältävä virus, jonka genomi koostuu yksijuosteisesta RNA:sta ja jossa ei ole ydintä ja kuorta, Hepatovims-suvun Picornaviridae-heimosta. Suhteellisen vakaa ympäristössä. Se pysyy vedessä 3-10 kuukautta, ulosteessa - jopa 30 päivää. Tämä määrittää taudinaiheuttajan pysyvyyden keston vedessä, ruoassa, jätevedessä ja muissa ympäristön kohteissa. 100 °C:n lämpötilassa se inaktivoituu 5 minuutissa; kloorin vaikutuksesta annoksella 0,5-1 ml/l pH 7,0:ssa se säilyy 30 minuuttia.

Tartunnan lähde on sairas henkilö (jossa taudin ilmenemismuoto on mikä tahansa: ikterinen, anikterinen, oireeton ja näkymätön); tarttuvuusjakso - itämisajan viimeiset 7-10 päivää, koko esi-aika ja 2-3 päivää itämisjaksosta. Viruksen kroonista kantamista ei ole varmistettu. Itämisajan kesto on keskimäärin 15-30 päivää (7-50 päivää).

Välitysmekanismi on uloste-oraalinen, se tapahtuu veden, ruoan, saastuneiden esineiden kautta. Kunkin näiden taudinaiheuttajan leviämisreittien rooli eri olosuhteissa ei ole sama. Vesitie johtaa yleensä infektioepidemioihin. Ne kattavat väestön käyttämällä huonolaatuista vettä. Ruokaepidemiat liittyvät ravitsemuslaitosten ruoan saastumiseen henkilökunnan diagnosoimattomien potilaiden toimesta. Lisäksi marjojen ja vihannesten tartunta on mahdollista kastettaessa istutusta jätevedellä ja lannoittamalla ulosteella. Kontakti-kotitalousvälitysreitti voidaan toteuttaa, jos hygienia- ja hygieniajärjestelyjä rikotaan, esimerkiksi esikouluissa, perheissä, sotilasyksiköissä.

Luonnollinen alttius hepatiitti A:lle on korkea, se on yksi yleisimmistä suolistoinfektioista maailmassa. Maailmassa rekisteröidään vuosittain WHO:n mukaan noin 1,4 miljoonaa hepatiitti A -tapausta. Alueilla, joilla ilmaantuvuus on alhainen ja keskisuuri, useimmat asukkaista saavat immuniteetin hepatiitin (ei vain ikteeristen, vaan myös anikteristen ja oireettomien muotojen) takia. ikä 20-30 elämää. Sitä vastoin alueilla, joilla infektion jälkeinen esiintyvyys on korkea, immuniteetti muodostuu 4-6 vuoden iässä.

Hepatiitti A:n epidemiaprosessille on ominaista epätasainen esiintyvyys tietyillä alueilla, syklisyys pitkän aikavälin dynamiikassa ja kausiluonteisuus. Venäjän federaation pitkän aikavälin dynamiikka on esitetty kuvassa. 7.1.

Taudin leviämisen myötä on alueita, joilla ilmaantuvuus on korkea, alhainen ja alhainen.

Hepatiitti A:n keskimääräinen ilmaantuvuus Venäjällä viimeisen viiden vuoden aikana (1997-2001) oli 51 tapausta 100 000 asukasta kohti. Satunnaisen sairastuvuuden ohella (peruspesäkkeet yksittäistapauksineen vallitsi) havaittiin pääasiassa vesiperäisiä epidemioita, mikä liittyy väestön huonoon tarjontaan laadukkaalla juomavedellä (2-5 %:ssa vesinäytteistä vedenottopaikoista , löytyy suolistoinfektioiden patogeenejä ja hepatiitti A -antigeeniä). On myös huomattava, että hepatiitti A:n korkeimmat ilmaantuvuusluvut ovat alueilla, joilla avoimia vesistöjä käytetään pääasiassa vedenhankintalähteinä.

Taudille on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus. Ilmaantuvuuden nousu alkaa heinä-elokuussa ja on korkeimmillaan loka-marraskuussa ja laskee sitten ensi vuoden ensimmäisellä puoliskolla. Pääasiassa sairastuvat 3–6-vuotiaat lapset, mutta viime vuosina Venäjän federaatiossa on tapahtunut ikään liittyvien enimmäistapausten siirtyminen nuoremmasta vanhemmalle (11–14, 15–19 ja 20–29). vuotta vanha). Jos aiemmin alle 14-vuotiaiden sairaudesta toipuneiden osuus oli 60 % tai enemmän, niin vuosina 2000-2001. -40-41%. Kaupunki- ja maaseutuväestön sairastuvuus on lähes yhtä suuri. Perhekeskuksia kirjataan harvoin. Sairastuvuustaajuus paljastui: nousut tietyillä rajoitetuilla alueilla tapahtuvat 3-10 vuoden kuluttua ja suurella alueella, koko maassa, nousut 15-20 vuoden kuluttua. Virushepatiitti A:n epidemiologia on esitetty kuvassa 7.1.

Virushepatiitti A:n epidemiaprosessi

kotitalouskontakti Herkkyys - Universal

Immuniteetin muodostuminen I- tartunnan jälkeinen immuniteetti "- rokotuksen jälkeinen immuniteetti Epidemiaprosessin ilmenemismuodot

■ Epätasainen jakautuminen alueella (esiintyvyystyyppi)

matala (hypoendeeminen) keskitaso (endeeminen) korkea (hyperendeeminen)

Jaksoisuus

3-10 vuotta rajoitetulla alueella 15-20 vuotta - nousu maassa

■ Kausi kesä, syksy

■ Potilaiden ikä

Esikouluikäiset lapset (hyperendeeminen sairastuvuus)

Koululaiset, 15-30-vuotiaat (endeeminen sairastuvuus)

Yli 30-vuotiaat (hypoendeeminen ilmaantuvuus)

Ennaltaehkäisevät ja epidemian vastaiset toimenpiteet.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet (kaavio 7.2.), Kuten muutkin suolistoinfektiot, kohdistuvat pääasiassa epidemiaprosessin toiseen linkkiin - taudinaiheuttajien leviämismekanismiin.

Kaavio 7.2. EHKÄISEVÄT TOIMENPITEET
VIRUSHEPATIITTIIN A

tarjota väestölle laadukasta juomavettä

vesilähteiden saattaminen hygieniastandardien mukaisiksi

jätevesien käsittelyn ja desinfioinnin valvonnan vahvistaminen: roskakuoppien (konttien) säännöllinen puhdistus ja desinfiointi, ulkokäymälät, järjestämättömien kaatopaikkojen eliminointi

sellaisten olosuhteiden luominen, jotka takaavat elintarvikehankintaa, varastointia, kuljetusta, valmistusta ja myyntiä koskevien terveysstandardien ja sääntöjen noudattamisen

henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen ruokailupaikoissa

terveysopetus

Hepatiitti A:n epidemiakohteessa toteutetaan toimenpidekokonaisuus, joka on esitetty kaaviossa 7.3.

Kaavio 7.3. TYÖSKENTELY VIRUKSEN EPIDEEMISSÄ FOKUSSA

HEPATIITTI

Epidemian vastaisten toimenpiteiden suunta ja sisältö

Infektion lähde U Potilas

hätäilmoitus Keski-Suomen terveys- ja epidemiologisen laitoksen sairaalahoitoon

Siirtomekanismi

I- Nykyinen lopullinen desinfiointi

Henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa tartuntalähteeseen

Lääketieteellinen havainto 35 päivää lämpömittari 2 kertaa päivässä ihon, silmien limakalvojen, ulosteen värin suun hallinta, maksan, pernan virtsan tunnustelu

Laboratoriotutkimus hepatiittiviruksen 1dM-luokan alaniiniaminotransferaasivasta-aineista

Hätätilanteiden ehkäisy

rokotteen profylaksi (katso liite) immunoglobuliinien esto (epidemiologin päätöksen mukaan)

B-hepatiitti

Taudin aiheuttaja on yksijuosteista RNA:ta sisältävä virus. Sen taksonomista sijaintia ei ole vielä määritetty. Virus on vakaa ympäristössä.

Tartunnan lähde on sairas henkilö, jolla on taudin akuutti, pääosin anikteerinen ja hävinnyt muoto. Erityisesti raskaana olevilla naisilla havaittiin taudin vakava kulku. Raskauden toisella puoliskolla tautiin liittyy korkea kuolleisuus.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hepatiitti E -virus kiertää eri eläinlajeissa (rotat, siat, karitsat, kanat) ja mahdollisuutta siirtää virus tartunnan saaneesta eläimestä ihmisiin, joilla on infektio, ei ole poissuljettu.

Tarttumismekanismi on uloste-oraalinen, tartuntareitti on pääasiassa vesi. E-hepatiittiepidemialle on ominaista äkillisyys, "räjähdysmäinen" luonne ja korkea ilmaantuvuus alueilla, joilla vesihuolto on heikko. Tartunta on mahdollista syödessään termisesti riittämättömästi käsiteltyjä nilviäisiä ja äyriäisiä.

Taudinaiheuttajan kontakti-kotitaloustartunta perheissä havaittiin harvoin. Epidemiologiset tiedot osoittavat epäsuorasti, että hepatiitti E:ssä on huomattavasti suurempi tartuntaannos kuin hepatiitti A:ssa.

Itämisaika kestää keskimäärin noin 30 päivää (14 - 60 päivää).

Luonnollinen herkkyys on korkea. Venäjällä hepatiitti E esiintyy vain ihmisillä, jotka tulevat ulkomailta. Endeemisiä alueita ovat Turkmenistan, Tadžikistan, Kirgisia, Uzbekistan sekä Kaakkois- ja

Hepatiitti E:n epidemiaprosessin ilmenemismuodot

sairastuvuuden alueellisen jakautumisen selvä epätasaisuus

rajatut vesivälitteiset taudinpurkaukset, joiden ilmaantuvuus on korkea

esiintyvyyden vaihteleva luonne

ilmaantuvuuden kausiluonteinen epätasaisuus ympäri vuoden nousun alkaessa kesäkuukausina

poikkeuksellinen ikärakenne potilailla, joilla on vallitseva 15-29-vuotiaiden leesio (alueilla, joilla hepatiitti E:n ilmaantuvuus tässä ikäryhmässä on korkea, jopa 96 %:lla tutkituista on vasta-aineita hepatiitti E -viruksen lgG-luokkaan)

vähäisiä pesäkkeitä perheissä (useimmiten yhden sairauden pesäkkeitä)

toistuva ilmaantuvuus lisääntyy endeemisillä alueilla 7-8 vuoden välein

Keski-Aasia (Intia, Pakistan, Afganistan jne.), Pohjois- ja Länsi-Afrikka sekä (osittain) Keski-Amerikka. Epidemiaprosessi ilmenee satunnaisina ja pääosin vedestä peräisin olevina sairastuvuusepidemioina, ja sillä on useita piirteitä, jotka on esitetty kaaviossa 7.4. Venäjällä ei ole virallista rekisteröintiä hepatiitti P:n esiintyvyydestä.

15. Hoitohavainto akuutin jälkeen punatauti niihin sovelletaan:
1) julkisten ravintoloiden, elintarvikekaupan, elintarviketeollisuuden työntekijät;
2) orpokodin, orpokodin, sisäoppilaitoksen lapset;
3) psykoseurologisten sairaaloiden, orpokotien, orpokotien, vanhusten ja vammaisten hoitokotien työntekijät.
16. Ambulanssitarkkailu suoritetaan kuukauden kuluessa, jonka päätyttyä yksi bakteriologinen tutkimus on pakollinen.
17. Lääkärikäyntien lukumäärä määräytyy kliinisten indikaatioiden mukaan.
18. Hoitovalvontaa suorittaa asuinpaikan piirilääkäri (tai perhelääkäri) tai tartuntatautien toimiston lääkäri.
19. Jos sairaus uusiutuu tai laboratoriotutkimuksen tulos on positiivinen, punataudista toipuneita hoidetaan uudelleen. Hoidon päätyttyä näille henkilöille tehdään kuukausittain laboratoriotutkimuksia kolmen kuukauden ajan. Henkilöitä, jotka kantavat bakteereja yli kolme kuukautta, hoidetaan kroonista punatautia sairastavina potilaina.
20. Määrättyyn väestöryhmään kuuluvat henkilöt saavat työnantajan toimesta työskennellä erikoisalallaan toipumistodistuksen antamisesta lähtien. Hoitava lääkäri antaa toipumistodistuksen vasta täydellisen toipumisen jälkeen, minkä vahvistavat kliinisen ja bakteriologisen tutkimuksen tulokset.
Kroonista punatautia sairastavat siirretään töihin, joissa he eivät aiheuta epidemiologista vaaraa.
21. Kroonista punatautia sairastavat henkilöt ovat ambulanssitarkkailussa vuoden aikana. Kroonista punatautia sairastavien henkilöiden bakteriologiset tutkimukset ja infektiolääkärin tarkastukset tehdään kuukausittain.

6. Terveys- ja epidemiologiset vaatimukset terveys- ja epidemiologisten (ehkäisevien) toimenpiteiden järjestämiselle ja toteuttamiselle salmonelloosi

22. Seuraaville ihmisryhmille tehdään pakollinen salmonelloosin bakteriologinen tutkimus:
1) alle kaksivuotiaat lapset sairaalahoidossa;
2) aikuiset, jotka ovat sairaalahoidossa sairaan lapsen hoitamiseksi;
3) synnyttäneet, synnyttäneet naiset, joilla on suolen toimintahäiriö vastaanottohetkellä tai kolmen edeltävän viikon aikana ennen sairaalahoitoa;
4) kaikki potilaat, diagnoosista riippumatta, joilla on suolistohäiriöitä sairaalassa olonsa aikana;
5) henkilöt säädetyistä väestöryhmistä, joiden väitetään olleen tartuntalähteenä salmonelloosin pesäkkeessä.
23. Salmonelloosin pesäkkeiden epidemiologinen selvitys tehdään määrättyyn väestöryhmään kuuluvien henkilöiden tai alle kaksivuotiaiden lasten sairastuessa.
24. Salmonelloosipotilaiden sairaalahoito tapahtuu kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.
25. Salmonelloosin jälkeisten toipilaisten ote otetaan täydellisen kliinisen toipumisen ja yhden negatiivisen ulosteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen. Tutkimus suoritetaan aikaisintaan kolme päivää hoidon päättymisen jälkeen.
26. Ainoastaan ​​säädetyt väestöryhmät ovat sairauden jälkeen ambulanssitarkkailun kohteena.
27. Salmonelloosista parantuneiden henkilöiden ambulanssitarkkailun suorittaa tartuntatautien toimiston lääkäri tai asuinpaikan piiri- (perhe)lääkärit.
Määrättyihin väestöryhmiin kuuluvat henkilöt saavat työnantajan toimesta työskennellä erikoisalallaan toipumistodistuksen antamisesta lähtien.
28. Työnantaja sallii säädetyistä väestöryhmistä toipilaiden työskennellä erikoisalallaan heti toipumistodistuksen antamisesta.
Väestön saniteetti- ja epidemiologisen hyvinvoinnin alan valtion elimen osaston alueelliset alaosastot keskeytetään päätyöstään 15 kalenteripäiväksi. Työnantaja siirtää heidät töihin, joissa he eivät aiheuta epidemiologista vaaraa.
Kun se keskeytetään viidentoista kalenteripäivän sisällä, ulosteista suoritetaan kolminkertainen tutkimus. Toistuvalla positiivisella tuloksella työstä ja tutkimuksista eroamismenettely toistetaan vielä viidentoista päivän ajan.
Bakteerikantajan vakiintuessa yli kolmeksi kuukaudeksi henkilöt, jotka ovat kroonisia salmonellan kantajia, määrätään erikoisalansa työstä kahdeksitoista kuukaudeksi.
Määräajan päätyttyä suoritetaan kolmikertainen ulosteiden ja sapen tutkimus yhdestä kahteen kalenteripäivän välein. Negatiivisten tulosten saatuaan he pääsevät päätyöhön. Yhden positiivisen tuloksen saatuaan tällaisia ​​henkilöitä pidetään kroonisina bakteerikantajina, valtion elimen väestön terveys- ja epidemiologisen hyvinvoinnin osaston alueelliset jaostot poistetaan työstä, jossa ne aiheuttavat epidemiologisen vaaran.
29. Lapset, jotka jatkavat salmonellan erittymistä hoidon päättymisen jälkeen, määrää hoitava lääkäri 15 kalenteripäivän ajaksi esiopetusorganisaation vierailun, tänä aikana suoritetaan kolme kertaa ulostetarkastus 1-2 välein. päivää. Jos tulos on toistuvasti positiivinen, sama keskeytys- ja tutkimusmenettely toistetaan vielä viidentoista päivän ajan.

Terveys- ja epidemiologiset vaatimukset terveys- ja epidemiologisten (ehkäisevien) toimenpiteiden järjestämiselle ja toteuttamiselle lavantautien ja paratyfoidin ehkäisemiseksi

30. Valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta lavantaudin ja paratyfoidin esiintyvyyden osalta väestön keskuudessa sisältää:
1) siirtokuntien, erityisesti lavantauti- ja sivutautiinfektioiden esiintyvyyden kannalta epäsuotuisten, saniteettitilaa koskevien tietojen analysointi;
2) valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan toteuttaminen ja väestön riskiryhmien tunnistaminen;
3) potilaista ja bakteerikantajista eristettyjen viljelmien faagityyppien määritys;
4) lavantautista ja paratyyfistä toipuneiden rekisteröinti ja ambulanssitarkkailu bakteerikantajien tunnistamiseksi ja desinfioimiseksi erityisesti elintarvikeyritysten työntekijöiden ja muiden määrättyjen väestöryhmien keskuudesta;
5) ennaltaehkäisevien ja epidemioiden torjuntatoimenpiteiden suunnittelu.
31. Lavantautien ja sivutautien ehkäisevät toimenpiteet tähtäävät hygienia- ja hygieniatoimenpiteisiin, jotka estävät taudinaiheuttajien kulkeutumisen veden ja ruoan kautta. Seuraavien tilojen saniteetti- ja teknisen kunnon valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta suoritetaan:
1) vesihuoltojärjestelmät, keskitetyt, hajautetut vedenjakelulähteet, yläveden ottotilat, vesilähteiden terveyssuojavyöhykkeet;
2) elintarviketeollisuus, elintarvikekauppa, julkinen ateriapalvelu;
3) viemärijärjestelmä.
32. Määrättyihin väestöryhmiin kuuluville henkilöille tehdään ennen työhön pääsyä lääkärintarkastuksen jälkeen serologinen tutkimus, jossa suoritetaan suora hemagglutinaatioreaktio veriseerumilla ja yksi bakteriologinen tutkimus. Henkilöt saavat työskennellä negatiivisilla serologisten ja bakteriologisten tutkimusten tuloksilla ja muiden vasta-aiheiden puuttuessa.
Jos suoran hemagglutinaatioreaktion tulos on positiivinen, suoritetaan ylimääräinen viisinkertainen alkuperäisten ulosteiden bakteriologinen tutkimus 1-2 kalenteripäivän välein. Jos tämän tutkimuksen tulokset ovat negatiivisia, suoritetaan yksi sapen bakteriologinen tutkimus. Henkilöt, joille on tehty negatiivinen ulosteen ja sapen bakteriologinen tutkimus, saavat työskennellä.
Henkilöt, joilla on positiivinen serologinen ja bakteriologinen tutkimus, katsotaan bakteerikantajiksi. Heitä hoidetaan, rekisteröidään ja heitä seurataan lääketieteellisesti. Valtion elimen väestön terveys- ja epidemiologisen hyvinvoinnin osaston alueosastot poistavat bakteerikantajia työstä, jossa ne aiheuttavat epidemian vaaran.
33. Kazakstanin tasavallan hallituksen 30. joulukuuta 2009 antaman asetuksen nro 2295 mukaisesti "Luettelon hyväksymisestä tauteja vastaan, joita vastaan ​​ennaltaehkäiseviä rokotuksia suoritetaan, niiden täytäntöönpanosäännöistä ja väestöryhmistä, joille rutiini rokotetaan ”, jätevesi- ja puhdistuslaitosten työntekijät ovat rokotettuja lavantautia vastaan.
34. Lavantauti- tai paratyfaattikohtauksessa toteutetaan seuraavat toimenpiteet: 1) kaikkien potilaiden tunnistaminen kuulustelulla, tutkimuksella, lämpömittauksella, laboratoriotutkimuksella;
2) kaikkien potilaiden, joilla on lavantauti, paratyfoidi, eristäminen ajoissa;
3) tunnistaa ja suorittaa laboratoriotutkimukset henkilöille, joilla on aiemmin ollut lavantauti ja paratyfousi, määrätyt väestöryhmät, tartuntavaaralliset henkilöt (tartunnalle epäilyttävää ruokaa tai vettä nauttineet, potilaiden kanssa kosketuksissa olleet);
4) kohderyhmässä, jolla on yksittäinen sairaus määrättyjen väestöryhmien joukosta, suoritetaan yksi uloste bakteriologinen tutkimus ja veriseerumin tutkimus suorassa hemagglutinaatioreaktiossa. Henkilöille, joilla on positiivinen tulos suorasta hemagglutinaatioreaktiosta, suoritetaan toistuva viisinkertainen ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus;
5) ryhmätautien tapauksessa tehdään laboratoriotutkimus henkilöille, jotka oletettavasti ovat tartunnan lähteitä. Laboratoriotutkimus sisältää kolme kertaa bakteriologisen ulosteen ja virtsan tutkimuksen vähintään kahden kalenteripäivän välein sekä yhden veriseerumin tutkimuksen suoran hemagglutinaatioreaktion menetelmällä. Henkilöille, joilla on positiivinen tulos suorasta hemagglutinaatioreaktiosta, suoritetaan ylimääräinen viisinkertainen ulosteen ja virtsan bakteriologinen tutkimus vähintään kahden kalenteripäivän välein, ja jos tämän tutkimuksen tulokset ovat negatiiviset, sappi tutkitaan kerran. ;
6) määrättyjen väestöryhmien joukossa olevat henkilöt, jotka ovat tekemisissä tai kommunikoivat lavantauti- tai paratyfoidipotilaiden kanssa kotona, valtion elimen väestön terveys- ja epidemiologisen hyvinvoinnin osaston aluejaostot, keskeytetään väliaikaisesti työstä siihen asti, kunnes potilas joutuu sairaalaan, lopullinen desinfiointi suoritetaan ja negatiiviset tulokset saadaan ulosteiden, virtsan ja suoran hemagglutinaatioreaktion bakteriologisen tutkimuksen jälkeen;
7) tartuntariskissä olevat henkilöt ovat laboratoriotutkimusten ohella lääkärin valvonnassa päivittäisillä lääkärintarkastuksilla ja lämpömittauksella lavantautien tapauksessa 21 kalenteripäivän ajan ja paratyylikuumeen tapauksessa neljätoista kalenteripäivän ajan hoitohenkilöstön eristämisestä lukien. viimeinen potilas;
8) tunnistetut potilaat ja lavantautien ja paratyfoidin kantajat eristetään välittömästi ja lähetetään lääkintäorganisaatioille tutkimuksia ja hoitoa varten.
35. Lavantauti- ja sivutautipesäkkeiden ensiapuprofylaksia suoritetaan epidemiologisesta tilanteesta riippuen. Lavantautien pesäkkeissä määrätään lavantautibakteriofagia, kun läsnä on paratypofagi, moniarvoinen salmonella-bakteriofagi. Ensimmäinen bakteriofagin nimittäminen suoritetaan sen jälkeen, kun materiaali on kerätty bakteriologista tutkimusta varten. Bakteriofagia määrätään myös toipilaisille.
36. Lavantauti- ja sivutautipesäkkeissä desinfiointitoimenpiteet ovat pakollisia:
1) nykyinen desinfiointi suoritetaan potilaan tunnistamisesta sairaalahoitoon, toipiloissa kolmen kuukauden kuluessa sairaalasta kotiuttamisesta;
2) nykyisen desinfioinnin järjestää lääkintäorganisaation lääkintätyöntekijä ja sen suorittaa potilasta hoitava henkilö, toipilas itse tai bakteerin kantaja;
3) lopullisen desinfioinnin suorittavat terveys- ja epidemiologisen palvelun elinten (organisaatioiden) desinfiointiasemat tai desinfiointiosastot (osastot), maaseudulla - maaseudun lääketieteelliset sairaalat, poliklinikat;
4) lopullinen desinfiointi kaupunkialueilla suoritetaan kuuden tunnin kuluessa, maaseudulla - 12 tunnin kuluttua potilaan sairaalahoidosta;
5) jos lääketieteellisessä organisaatiossa todetaan lavantautia tai sivutautia sairastava potilas, tämän organisaation henkilökunta suorittaa lopullisen desinfioinnin sen jälkeen, kun potilas on eristetty tiloissa, joissa hän oli.

Tartuntapotilaan kuntoutus ymmärretään lääketieteellisten ja sosiaalisten toimenpiteiden kokonaisuudeksi, jonka tavoitteena on nopeampi terveyden toipuminen ja taudin heikentynyt suorituskyky.

Kuntoutuksen tavoitteena on ensisijaisesti ylläpitää kehon elintärkeää toimintaa ja mukauttaa se sairauden jälkeisiin olosuhteisiin ja sitten työhön ja yhteiskuntaan.

Lääketieteellisen kuntoutuksen seurauksena tartuntataudin sairastaneen tulee täysin palauttaa sekä terveys että työkyky.

Kuntoutus alkaa usein jopa tartuntapotilaan sairaalassa olon aikana. Kuntoutuksen jatkaminen tapahtuu pääsääntöisesti kotona sairaalasta kotiutumisen jälkeen, kun henkilö ei ole vielä töissä ja hänellä on "sairasloma" (vammaisuustodistus) käsissään. Valitettavasti maassamme perustetaan edelleen harvoin keskuksia ja parantoloja tartuntapotilaiden kuntoutukseen.

Kuntoutuksen yleiset periaatteet heijastuvat sen prisman kautta, minkä sairauden potilas on kärsinyt (virushepatiitti, meningokokkitulehdus, punatauti, akuutit hengitystieinfektiot jne.)

Hoito- ja kuntoutustoimenpiteistä tulisi erottaa hoito-ohjelma, ravitsemus, fysioterapiaharjoitukset, fysioterapia, sairastuneiden haastattelut ja lääkeaineet.

Järjestelmä on tärkein lääketieteellisten ja kuntoutustoimenpiteiden toteuttamisessa.

Vartalon järjestelmien koulutuksen tulisi johtaa päätavoitteen - työhönpaluun - toteutumiseen. Ohjelman avulla luodaan olosuhteet hoitoon ja lepoon.

Ruokavalio määrätään ottaen huomioon tartuntataudin vakavuus ja kliiniset oireet, ottaen huomioon vallitsevat elinten vauriot: maksa (virushepatiitti), munuaiset (hemorraginen kuume, leptospiroosi) jne. Erityisesti lääkäri suosittelee ruokavaliota ennen sairaalasta kotiutumista. Kaikille potilaille määrätään monivitamiinivalmisteita annoksella, joka on 2-3 kertaa päivittäisen tarpeen.

Terapeuttinen liikuntakasvatus edesauttaa potilaan fyysisen suorituskyvyn nopeinta palautumista. Yksinkertaisin objektiivinen sopivan fyysisen aktiivisuuden indikaattori on sykkeen (pulssin) palautuminen 3-5 minuuttia harjoituksen jälkeen.

Fysioterapiaa suoritetaan lääkärin määräyksen mukaan indikaatioiden mukaan: hieronta, UHF, solux, diatermia jne.

On suositeltavaa käydä keskusteluja toipilaiden kanssa: alkoholin vaaroista virushepatiitin kärsimisen jälkeen, tarpeesta välttää hypotermiaa erysipelan kärsimisen jälkeen jne. Tällaisia ​​koulutuskeskusteluja (muistutuksia) lääketieteellisistä aiheista voivat myös potilaan omaiset käydä kotona.

Lääkehoitoa lääkkeillä, jotka edistävät tartuntatauteja sairastaneiden toimintojen palauttamista ja suorituskykyä, on olemassa, ja lääkäri määrää sen ennen potilaiden kotiuttamista sairaalasta.

Tartuntapotilaiden lääketieteellisen kuntoutuksen päävaiheet ovat: 1. Tartuntasairaalat. 2. Kuntoutuskeskus tai parantola. 3. Asuinpaikan poliklinikka - tartuntatautitoimisto (KIZ).

Ensimmäinen vaihe on taudin akuutti vaihe; toinen vaihe on toipumisjakso (purkauksen jälkeen); kolmas vaihe on KIZ:ssä, jossa pääosin ratkaistaan ​​työllisyyteen liittyvät lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen (entinen VTEK) asiat.

KIZ:ssä hoidetaan myös tartuntataudeista toipuvien hoitoa (aktiivista dynaamista) terveysministeriön määräysten ja ohjeasiakirjojen mukaisesti (Rek. N 408 1989 jne.), joissa niitä noudatetaan mm. tartuntatautien asiantuntija. Tarkkailu suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on kärsinyt seuraavista infektioista: punatauti, salmonelloosi, akuutit tuntemattoman luonteeltaan suolistosairaudet, lavantauti, paratyfoidi, kolera, virushepatiitti, malaria, puutiaisborrelioosi, luomistauti, puutiaisaivotulehdus, meningokokkiitti infektio, verenvuotokuume, leptospiroosi, pseudotuberkuloosi, kurkkumätä, ornitoosi.

Akuutista punatautista ja muista suolistoripulitulehduksista sairastuneiden sekä bakteerikantajien vuoksi desinfioitujen kaikkien luokkien ambulanssitarkkailu perustetaan 3 kuukaudeksi. Punatautiin sairastuneille hoitolaitoksesta kotiutumisen jälkeen määrätään ruokavalioruokaa * 30 päivän ajan. Ambulanssitarkkailun suorittavat yksikön lääkäri ja tartuntatautitoimiston lääkäri. Se sisältää: kuukausittaisen tutkimuksen, sairastuneiden tutkimuksen ja ulosteiden makroskooppisen tutkimuksen; tarvittaessa suorittaa lisätutkimuksia koprosytologisista ja instrumentaalisista tutkimuksista sekä bakteriologisista tutkimuksista alla ilmoitettuina ajanjaksoina.

Ensimmäisen kuukauden aikana sairaalasta kotiuttamisen jälkeen armeijan ja puolustusministeriön työntekijöiden sairaille ruoka- ja vesihuoltotyöntekijöille tehdään bakteriologiset tutkimukset kolme kertaa 8-10 päivän välein. Seuraavien kahden kuukauden ajan näiden luokkien bakteriologiset tutkimukset suoritetaan kerran kuukaudessa. Elintarvike- ja vesihuoltotyöntekijöitä ei eroteta erikoistumistyöstä ambulanssitarkkailun ajaksi.

Sairaille varusmiehille, jotka eivät ole elintarvike- ja vesihuoltotyöntekijöitä, suoritetaan bakteriologiset tutkimukset kerran kuukaudessa. Heitä ei määrätä ruokalan asuun ambulanssin tarkkailun ajaksi.

Sairauden uusiutuessa tai suolistoryhmän taudinaiheuttajia havaitessa ulosteessa kaikki sairastuneiden ryhmät käyvät uudelleen hoitoon sairaanhoitolaitoksessa, jonka jälkeen edellä mainitut tutkimukset suoritetaan uudelleen 3 kuukauden ajan.

Jos bakteerikantajia esiintyy yli 3 kuukautta tai 3 kuukautta hoitolaitoksesta kotiuttamisen jälkeen, heillä on suoliston toimintahäiriöitä ja patologisia muutoksia peräsuolen limakalvossa, heitä hoidetaan kroonista punatautia sairastavina potilaina sekä sotilaita ja työntekijöitä. Puolustusministeriö, joka liittyy esineiden elintarvike- ja vesihuoltoon, on jäädytetty erikoisalansa työstä. He saavat työskennellä erikoisalallaan vasta täydellisen toipumisen jälkeen, minkä vahvistavat kliinisten ja bakteriologisten tutkimusten tulokset sekä sigmoidoskopiatiedot.

Kroonista punatautia sairastavat ovat ambulanssitarkkailussa vuoden aikana. Näiden henkilöiden bakteriologiset tutkimukset ja infektiotautilääkärin tarkastus suoritetaan kuukausittain.

Tiedot sairaan terveydentilasta ambulanssitarkkailujakson aikana sekä erityisten laboratorio- ja kliinisten tutkimusten tulokset kirjataan tutkittavan lääketieteelliseen kirjaan.

Viimeisen bakteriologisen tutkimuksen, infektiotautilääkärin lopputarkastuksen ja ambulanssitarkkailuajan umpeutumisen jälkeen sairaat, joilla ei ole taudin merkkejä, poistetaan rekisteristä ja tehdään asianmukainen merkintä. tehty lääketieteellisessä kirjassa.

* - Ruokavalio on määrätty Neuvostoliiton puolustusministeriön määräyksen nro 460, 29. joulukuuta 1989 "Toimenpiteistä SA:n ja laivaston sotilashenkilöstön lääketieteellisen tarkastuksen parantamiseksi edelleen parantamiseksi" perusteella. Liite nro 1 upseereille, lipuille ja pitkäaikaisille palveluksille. Liite nro 2 - asevelvollisuuden riveille.

Lisäyspäivä: 26-08-2015 | Katselukerrat: 787 | tekijänoikeusrikkomus