Hepatisk kolik: årsager, akut behandling og behandling. Hepatisk kolik

Hepatisk kolik er en af ​​de kliniske former kolelithiasis. Anfaldene opstår spontant og er ledsaget af stærke skarpe smerter i højre hypokondrium. De gentages, og deres intensitet vokser kun. Hepatisk kolik kan ledsage urolithiasis, som er hovedsymptomet på denne lidelse. Denne manifestation af dannelsen af ​​galdesten er mere typisk for mænd end for kvinder. Angreb forekommer hos hver tiende mand, der lider af urolithiasis. Hos kvinder forekommer sådanne anfald halvt så ofte. Hvis smerterne ikke forsvinder i mere end to timer og bliver stadig stærkere, skal du hurtigst muligt ringe ambulance fordi det er utidigt Truffet foranstaltninger truer menneskers sundhed.

1 Årsager til denne overtrædelse

Udviklingen af ​​hepatisk kolik er forbundet med mange faktorer. Men hovedforudsætningen er galdesten. Dette fremkalder stagnerende processer. Som regel er dette fænomen ledsaget af alvorlig smerte, som gentages med klar frekvens, men opstår spontant. Smerterne er lokaliseret i den nederste del af maven til højre og kan udstråle til højre skulderblad, højre kraveben.

Denne tilstand kan være en konsekvens af tung fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress. Disse faktorer provokerer øget produktion adrenalin, som igen bringer alle muskler og blodkar i en tilstand af ekstrem spænding, hvorfor spasmer opstår. De er hovedforudsætningen for stagnerende galdeprocesser i leverkanalerne. Dette resulterer i skarpe, brændende smerter, som en person nogle gange ikke er i stand til at klare på egen hånd.

Tilstedeværelsen af ​​en sten i galdeblæren er ikke den eneste årsag til hepatisk kolik. Moderne medicin fremhæver en række yderligere faktorer som bidrager til udviklingen af ​​en sådan lidelse. Blandt dem er de mest almindelige årsager:

• alvorlig udspilning af galdeblæren eller dens kanaler;
• glatte muskelspasmer;
• irritation af blæren med sten;
• misbrug af fed eller krydret mad;
• drikke alkohol;
• afvigelse fra kost og daglige rutiner.

Afhængigt af hvilken zone af galdeblæren, calculus er placeret i, vises den tilsvarende karakter af smerte. Biliær kolik er koncentreret i tre områder:

1. "Mute" zone. Dette inkluderer bunden og kroppen. Hvis der ikke er nogen inflammatorisk proces, opstår der ikke smerte.
2. Moderat følsomt område. Det inkluderer krop, tragt og hals. Når en sten rører dette sted, bliver udstrømningen af ​​galde vanskelig. Personen begynder at føle mild tolerabel smerte, som går over med tiden.
3. Flow zone. Stenene er i kanalerne og spærrer helt for stien. Galden stagnerer, og det giver skarpt, stærkt ubehag. Denne tilstand varer indtil stenen bevæger sig væk og åbner kanalerne.

Hepatisk kolik er en farlig lidelse, der kan føre til katastrofale konsekvenser. Ved de første tegn på et angreb er det bedre at straks konsultere en læge for at undgå komplikationer af sygdommen. Lægen vil identificere årsagen til hepatisk kolik og ordinere terapi.

2 Hvordan kommer denne krænkelse til udtryk?

Hver sygdom er karakteriseret ved et specifikt klinisk billede. Biliær kolik er ingen undtagelse, dens symptomer er ikke særlig varierede, men udtrykkes normalt klart og akut. Moderne medicin indikerer følgende tegn på denne lidelse:

1. Voldsom smerte. De dækker højre side mave, nogle gange påvirker højre skulderblad og kraveben. Angrebene begynder hovedsageligt om natten og varer flere timer eller mere. Når smerterne dækker hele maven, er det svært for patienten at ligge på højre side, og det er smertefuldt at bevæge sig. Dette er allerede et ekstremt tilfælde, når du skal tilkalde en ambulance.
2. Trang til at kaste op. Patienten kan føle kvalme hele tiden. Han kaster op, men resultatet vises ikke. At rense maven medfører ikke nogen forbedring af velvære.
3. Hudlidelser. Kroppen bliver dækket af koldsved, overskydende fugt forårsager dysfunktion i normal funktion alle systemer. Huden bliver hvid eller gul nuance. Symptomer på gulsot kan være synlige eksternt.
4. Abdominal oppustethed. Når du mærker dit underliv, kan du opleve let hævelse og muskelspændinger. Hvis du banker på ribben med håndfladen, vil du føle en følelse af smerte og ubehag i højre hypokondrium.
5. Øget kropstemperatur, især hvis der er inflammatoriske processer.
6. Betydelig mørkfarvning af urin og lysning af afføring.

Blandt andre manifestationer kan du observere øget hjertefrekvens. Hvori arterielt tryk forbliver inden for normale grænser. Når et anfald begynder, udvikler smerten sig gradvist. Dette tager i gennemsnit fra 15 til 60 minutter. Når smerten når sit højdepunkt, kan den vare i seks timer. I lægepraksis Der er tilfælde, hvor et anfald varede mere end én dag, men det sker meget sjældent og kun i ekstremt fremskredne tilfælde. Hos nogle patienter kommer hepatisk kolik ikke mere end én gang. Det betyder, at det blev fremkaldt af sidefaktorer: stress, fysisk aktivitet.

Ved de første tegn på hepatisk kolik er det nødvendigt at forstå dens årsager. Diagnosen skal stilles af en fagmand lægehjælper efter alle nødvendige undersøgelser, procedurer og levering nødvendige tests. Baseret på de opnåede resultater vil årsagen til angrebene blive identificeret, hvortil det terapeutiske kompleks vil blive rettet.

3 Hvordan man behandler denne sygdom

Behandlingsforløbet er kun ordineret af en læge. Men der er tidspunkter, hvor der er et presserende behov for selv at tage affære og yde førstehjælp til hepatisk kolik derhjemme. Dette er ikke altid berettiget eller effektivt, men det vil hjælpe med at lindre tilstanden, indtil lægen ankommer. Patienten skal stilles til rådighed sengeleje og ordentlig pleje. Du bør også tage smertestillende medicin eller pulver, og du kan henvende dig til medicin, der lindrer spasmer. Derudover bruges en varmepude til at fjerne smerte symptomer. Men det hjælper ikke altid, da varmepuden kun virker eksternt.

Hvis smerterne ikke går over i mere end seks timer og bliver stærkere, så kan der ikke være tale om selvstændige tiltag.

Uprofessionelle handlinger kan være upassende og vil kun skade patienten. Patienter er således akut indlagt, og kirurgisk behandling fortsættes.

Hvis diagnosen lyder som akut kolik, akut behandling har andre parametre. Patienten er også indlagt. Dernæst udføres undersøgelser, og først efter dette beslutter lægerne, hvordan terapien skal udføres.

Hepatisk kolik kan også behandles derhjemme. Hvis en patient kun får et anfald én gang, er terapien rettet mod at forhindre et tilbagefald. Det er meget vigtigt at overholde den diæt, som din læge har ordineret, brug nok tid frisk luft og afslå blankt dårlige vaner. Korrekt ernæring, regelmæssig motion og sundt billede livet er en garanti vellykket behandling og forebyggelse af tilbagevendende angreb.

Ifølge statistikker kan hver tiende mand og hver femte kvinde pludselig opleve en skarp smerte i højre hypokondrium. Oftest er det sådan, hepatisk kolik gør sig gældende. Mange mennesker støder på det, men få ved, hvorfor det opstår, dets symptomer og forskelle fra organsygdomme mavetarmkanalen.

Hvad er det?

Hepatisk kolik er et tegn på komplikationer med galdevejene. Blokering galdeveje forstyrrer strømmen af ​​galde. Forsøger at bevæge sig, galde forårsager øget kompression muskelvæv galdeblære og kanaler, der fører til leverlænden. Disse spasmer er årsagen til alvorlig smerte.

Et angreb af hepatisk kolik kan udløses af bevægelige sten eller sand placeret i galdeblæren. Kroniske blæresygdomme, stressende situationer, fed mad, fysisk aktivitet kan forårsage galdekramper.

Årsager

Lad os være opmærksomme på situationer, der forårsager akut smerte i leverområdet:

• blokeret galdegangspassage på grund af patologi indre organer;
• fuldstændig blokering af kanalerne, dannet på grund af bevægelsen af ​​sten;
• ufuldstændig blokering forårsaget af en blod eller purulent blodprop;
• muskelspasmer i leverområdet;
• misbrug af usund mad: fed, røget, krydret;
• hyppig indtagelse af alkohol;
• stressende situationer kan provokere komplikationer i funktionen af ​​indre organer;
• overdreven fysisk aktivitet, især langvarig skrå stilling af kroppen.

Symptomer

Enhver person bør kende de tegn, der er karakteristiske for begyndelsen af ​​hepatisk kolik:

• Smerter er det første symptom, der indikerer et problem. Den er pludselig, skarp, stærk. Oftere opstår smerterne om natten eller tidligt om morgenen, når personen stadig ligger ned. For det første gør det ondt i området af det højre hypokondrium, og der opstår straks en akut følelse af smerte, som er lokaliseret på ét sted og begrænser vejrtrækningen. Smerten breder sig gradvist under skulderbladet, til ryggen og maven. Samtidig er det svært at indånde luft, og smerterne tiltager for hvert åndedrag. Smerterne tiltager i løbet af 1 time, derefter kan de vare op til 6 timer.
• Smerterne er ledsaget af akutte anfald af kvalme, som ikke kan kontrolleres og stoppes.
• Kvalme er ledsaget af opkastning. En person føler ikke den ønskede forbedring i velvære efter opkastning.
• Bleghed hud(ansigt), gulhed er undertiden bemærket, hvilket indikerer.
• Koldsved dukker op.
• Ved undersøgelse bemærker lægen karakteristisk oppustethed i maven.
• Palpation bringer ubehagelige fornemmelser, det kan mærkes øget tone muskler.
• Hvis der ikke er nogen inflammatorisk proces, vil der ikke være nogen forhøjet temperatur.
• Farven på afføring ændrer sig: afføring bliver hvid, urin mørk.

Hvad er forskellene fra andre sygdomme?

Det er vigtigt for folk at lære at skelne, hvor leveren gør ondt og colitis, og hvor nyre lumbago eller andre sygdomme giver sig til kende. Sker, smertefulde fornemmelser begynder at dukke op i området højre nyre eller i området af urinlederen. I en sådan situation er det værd straks at skelne dem fra smerter på grund af blindtarmsbetændelse, fordi dette er helt forskellige sygdomme, og behandlingen er anderledes.

Når årsagen til smerte er i leveren, spreder den sig opad og går først derefter ned. Med blindtarmsbetændelse er det koncentreret ét sted. Hvis du lægger dig ned, falder dens styrke.

For korrekt at differentiere nyre-hepatisk smerte er det vigtigt at spore "bevægelsen" af lumbago. Smertefornemmelser er koncentreret i lænden og går ned - nyre, gå op - lever.

Selvom det er værd at overveje pointen, at alvorlig spasme tillader ikke patienten at bestemme koncentrationen korrekt ubehag. I sådan en situation yderligere metode diagnosen er palpation og det faktum, at patienten med nyre- eller leverkolik, for at undgå smerter, forsøger at bevæge sig mindre.

Hvis kvinder oplever kolik under graviditeten, bliver dette en grund til bekymring. Hvorfor det dukkede op, og hvad man skal gøre med det, kan kun en læge fortælle. Som regel er årsagen til leversmerter under graviditeten langvarig kroniske sygdomme galdeblære eller galdeveje. Graviditet forværrede simpelthen kroniske processer.

En vigtig rolle i ordentlig udvikling mad spiller en rolle i graviditeten. Enhver tankeløs brug junkfood kan resultere i leverproblemer. Kost er en glimrende vej ud af denne situation. Det er nødvendigt at udelukke røget, stegt, krydret mad og fødevarer, der kan forårsage forværring.

Det er svært for en gravid kvinde at finde en behagelig stilling, når hun har colitis. Intensiteten af ​​smerte kan ikke reduceres. De begynder pludseligt, er stærke og skarpe. Derudover kan din temperatur stige. Situationen forværres af, at med lægemidler Gravide kvinder skal være forsigtige, da de kun vil forværre leverens tilstand. Massering af fodens punkter vil hjælpe med at lindre smerter. For at gøre dette skal du blot gå barfodet.

Graviditet er stadig en alvorlig proces. Hvis der opstår smerter med feber, kvalme og opkastning, bør du konsultere en læge og ikke lave recepter til dig selv.

Akut behandling

Enhver person, der har lidt af en lever lumbago, har brug for øjeblikkelig akuthjælp. Det vigtigste er, at du ikke skal fare vild og ikke være bange, ring til en læge med det samme. Mens lægen er på vej, yder vi førstehjælp til hepatisk kolik ifølge den godkendte algoritme:

• Prøv at berolige patienten; forbliver roen vil skabe grobund for yderligere handling.
• Placer personen på deres højre side. Mange mennesker råder til at placere varmt vand umiddelbart under det højre hypokondrium. Det vil jeg gerne bemærke denne handling kræver stor omhu. Varme kan lindre spasmer. Sandt nok er det værd at bruge varmeterapi, forudsat at du er helt sikker på, at kolik ikke er et symptom galdevejssygdom og ikke bevægelse af sten. Hvis lignende situation for første gang, ingen grund til at tage risici. Vent på, at lægen kommer.
• Smerter kan lindres med smertestillende medicin. For at opnå hurtige resultater er det bedre at administrere det intramuskulært. Tabletter vil ikke give den ønskede effekt, da de i tilfælde af opkastning og kvalme simpelthen ikke har tid til at opløses i maven.

Efter klart at have gennemført alle de ovenfor beskrevne trin, er der kun tilbage at vente på specialisten og støtte patienten.

Hvilke handlinger er uacceptable?

For at hjælpe og ikke skade har du brug for viden ikke kun om akuthjælp. Du skal kende en række handlinger, som du ikke bør gøre:

• Du kan ikke bevæge dig, vent angrebet ud. Forbliv helt rolig, indtil specialisten ankommer.
• Palpations- og massagebevægelser på det sted, hvor smerten observeres.
• Påføring af varme. Denne procedure kræver tillid til dine handlinger og stor forsigtighed, så det anbefales ikke at tage sådanne handlinger på egen hånd.
• Du kan ikke spise eller drikke, så arbejdet i leveren og galdeblæren ikke giver kroppen frigivelse af en ny portion galde.

Faktisk er det meget svært for en uforberedt person ikke at blive forvirret, at identificere symptomerne på lumbago i leveren og hurtigt at yde nødhjælp. Den bedste løsning er en specialiseret klinik. For at gøre dette skal du ringe til en ambulance.

I 75% af tilfældene er galdekolik det første tegn på kolelithiasis (processen med stendannelse i blæren).

Intensiteten af ​​smerte afhænger af stenens størrelse, dens form og placering. Det er maksimalt, når stenen er lokaliseret i kanalsystemet. Ved galdestenssygdom stiger risikoen og hyppigheden af ​​smerteanfald med alderen.

Årsager

Gruppen af ​​årsager til hepatisk kolik omfatter:

• galdedyskinesi;
• tilstedeværelse af sten;
• giardiasis;
• betændelse i kanalerne;
• medfødte anomalier i strukturen galdeveje.

Den udløsende faktor for hepatisk kolik kan være:

1. alkohol misbrug;
2. sult;
3. et kraftigt fald i kropsvægt på grund af alvorlig sygdom eller overholdelse af en streng diæt;
4. spise fed, stegt mad og krydrede krydderier. Efter måltid galdeblære begynder at trække sig sammen og skubber derved sten ind i kanalerne. Smertepatogenesen er repræsenteret af hypertension, som udvikler sig som følge af obstruktion af lumen i udskillelseskanalen og forstyrrelse af galdeudstrømning;
5. parenteral ernæring;
6. alvorlig psyko-emotionel stress;
7. Start menstruationscyklus(på grund af ændring hormonelle niveauer i blodbanen).

Den underliggende patologi kan være leversygdom af infektiøs eller toksisk oprindelse, fedme, diabetes eller hæmolyse af røde blodlegemer. I 30% af tilfældene opstår galdekolik om natten.

Hovedopgaven for diagnosen er at skelne den patologiske tilstand fra et angreb af kalkulus cholecystitis, hvor smertesyndromet er forårsaget af den inflammatoriske proces.

Symptomer på hepatisk kolik

Klinisk manifesteres galdeblærekolik ved symptomer som:

1. dyspeptiske lidelser. Patienten er bekymret for flatulens, kvalme og hyppige opkastninger galde, som ikke bringer lindring. At være med i patologisk proces bugspytkirtlen indikerer dens ukuelige karakter;
2. akut smerte er hovedsymptomet på patologien. Det er lokaliseret i området af højre hypokondrium (blæreprojektion) eller epigastrium, strækker sig til højre hånd, skulderregion og scapula. Smerten kan være stikkende eller rivende. Patienten kan ikke finde en behagelig stilling til at reducere dens intensitet;
3. gulhed af huden som et tegn på galdestagnation;

Hvis et anfald af galdekolik varer mere end en dag, bør du mistænke akut kolecystitis. Det er karakteriseret ved hypertermi over 38 grader. Nogle gange kan smerten sprede sig til venstre side brystet, der minder om et angina-anfald.

Funktioner af manifestation hos mænd og kvinder

Hvis vi sammenligner det kliniske billede af galdekolik hos modsatte køn, er der ingen sikre forskelle. Man skal kun bemærke, at hos kvinder kan graviditet fremkalde kolik, som er forbundet med forskydning af indre organer på grund af en forstørret livmoder.

Til gengæld er en mand sværere at tolerere diætrestriktioner og overtræder derfor oftere medicinske anbefalinger til diætterapi. Som følge heraf kan der opstå både et angreb af kolik og betændelse i galdeblæren. Derudover spiller alkohol en vigtig rolle, hvis misbrug er mere almindeligt blandt mænd.

Diagnostik

At diagnosticere sygdommen korrekt og forebygge gensyn smerte, er det nødvendigt at omhyggeligt studere historien og foretage yderligere undersøgelse. Først spørger lægen patienten om kliniske symptomer, som generer ham, såvel som funktionerne i deres udseende og progression.

Der bør lægges særlig vægt på information om tidligere sygdomme, kronisk patologi, tilstedeværelsen af ​​lignende angreb før, såvel som arten af ​​ernæring og alkoholmisbrug. Med kolelithiasis bliver episoder af kolik gradvist hyppigere, længere og mere intense.

Galdevejens patologi er indikeret ved udseendet af smerte i området af højre hypokondrium efter fejl i kost, tung motion eller drikke alkohol.

Patienten kan også være generet uspecifikke tegn fordøjelsesbesvær såsom kvalme, bitterhed i mundhulen, oppustethed og tyngde i maveområdet.

Under en fysisk undersøgelse fokuserer lægen på en let gulhed i huden og slimhinderne, hvilket indikerer stagnation af galde. For at mindske smerter lægger patienten sig på briksen og tager stilling med bryst knæ. Når man forsøger at palpere maven, noteres spændinger bugvæggen som en beskyttende refleks.

For at bekræfte diagnosen ordineres en ultralydsundersøgelse, som giver dig mulighed for at undersøge hepatobiliærkanalen (galdevejen, lever). Lægen opdager sten, bemærker en stigning i blærens størrelse og strækning af væggene.

Med kolecystografi kontrastmiddel administreres intravenøst. Således visualiserer specialisten en "deaktiveret" blære, som bekræfter tilstedeværelsen af ​​obstruktion i kanalerne.

I løbet af laboratoriediagnostik en øget ESR og en stigning i leukocytter påvises. Efter et anfald kan der påvises galdepigmenter i urinen, hvilket indikerer udvikling af gulsot. Nogle gange er der en stigning i amylase.

Differentialdiagnose bør udføres med akut akalkulær kolecystitis, nyrekolik, tarmspasmer, betændelse i bugspytkirtlen, blindtarmsbetændelse og ulcerøs læsion mave.

Akut behandling for galdekolik

For hurtigt at stoppe et smerteanfald skal du kende årsagen til dets forekomst. Patienten er indlagt på gastroenterologisk hospital. Presserende medicinsk kompleks giver dig mulighed for at lindre spasmer i kanalerne, hvorefter galdeudstrømningen genoprettes, og smerten i området med højre hypokondrium ophører.

Hospitalsindlæggelse er obligatorisk for alle patienter med galdekolik, da anfaldet kan opstå igen når som helst. Så lægen ordinerer:

• fuldstændig fysisk hvile;
• faste i en dag, hvorefter den ernæringsmæssige diæt skal svare til diæt nr. 5;
• Førstehjælp til galdekolik er antispasmodika (papaverin, drotaverin). Hvis kvalme og hyppige opkastninger generer dig, anbefales det yderligere at administrere metoclopramid;
• smertestillende lægemiddel, for eksempel ketorolac, baralgin.

Hvis kolik fortsætter i mere end seks timer, overvejes operation.

Den kirurgiske metode bruges også i tilfælde af hyppige smerteanfald. Behandlingen består i at fjerne galdeblæren. Til dette kan den bruges laparoskopisk metode eller laparotomi (for komplicerede tilfælde).

I de fleste tilfælde foretrækkes laparoskopi, da det kan reducere rehabiliteringsperioden betydeligt på grund af operationens lave traumatiske karakter. Derudover har teknikken et godt kosmetisk resultat, og tilbagefald er mindre almindelige. Din læge kan også anbefale at knuse sten ved hjælp af ekstrakorporal chokbølgelitotripsi.

Som regel kirurgisk indgreb Hvis angrebet med succes kontrolleres med medicin, udføres det inden for en måned. Hvis kolik ikke kommer igen, tager lægen en vent-og-se-tilgang.

Det er umuligt at behandle et anfald derhjemme pga høj risiko udvikling af gulsot og kraftig forringelse almen tilstand. Ingen folkeopskrift vil ikke være i stand til hurtigt at give effektiv bistand og mindske smerter.

Hvis patienten har gentagne angreb af kolik, før ambulancen ankommer, kan du selvstændigt tage krampeløsende lægemidler og anvende en varm varmepude til leverområdet. Denne metode er dog strengt forbudt til cholecystitis.

Mulige komplikationer

Med fuldstændig obstruktion af galdevejens lumen udvikles en stor calculus obstruktiv gulsot. Klinisk viser det sig:

1. misfarvning af afføring;
2. kløe;
3. mørkfarvning af urin;
4. gulhed af hud og slimhinder. Dens sværhedsgrad kan nå en orange farvetone.

Laboratoriepåvisning af øgede niveauer total bilirubin og dens direkte fraktion i blodet. Galdepigmenter påvises i urinen. Ved hjælp af ultralydsundersøgelse det er muligt at visualisere calculus og vurdere graden af ​​skade på blære og kanalsystem.

Efter kirurgisk fjernelse sten, galdeudstrømning genoprettes, og tegn på gulsot går tilbage.

En anden komplikation er peritonitis. Mekanismen for dens udvikling er som følger:

1. obstruktion af kanalen med en stor sten;
2. spasmer i galdevejene;
3. forstyrrelse af ernæring i væggen, som stenen udøver pres på;
4. vævsnekrose;
5. krænkelse af væggens integritet;
6. gennemtrængning af galde ind i bughulen.

Uanset valg terapeutisk taktik konservativ eller kirurgisk metode, en integreret del af terapien er en diætkur. Denne diæt giver dig mulighed for at reducere belastningen på hepatobiliærkanalen og lette galdeudstrømningen. Til gengæld forhindrer dette ændringer i sammensætningen af ​​galde og processen med stendannelse.

Grundprincipper for kost nr. 5:

1. fuldstændig afholdenhed fra alkoholholdige drikkevarer, herunder lavalkoholholdige drikkevarer;
2. udelukkelse af fed mælk, kød og fiskeprodukter;
3. et forbud mod varme krydderier, marinader, røget mad, pickles og dåsemad;
4. afslag på frisk bagværk, flødeprodukter og chokolade;
5. udelukkelse af kaffe;
6. et forbud mod bælgfrugter, svampe og produkter med oxalsyre.

Kosten skal bestå af:

• fedtfattig mad;
• grøntsager;
• gårsdagens bagning;
• forskellige grøde fra boghvede, havregryn, pasta eller ris;
• æggehvider;
• supper, fedtfattig bouillon;
• kiks.

Hver dag skal du drikke mindst to liter svag grøn te, stadig mineralvand, gelé eller fortyndet juice. Mængden af ​​salt per dag er begrænset til 7 gram. Måltider bør være fraktioneret, små portioner. Derfor anbefales det at spise hver anden time. Dette gør det muligt at regulere galdestrømmen og forhindre stagnation.

Retter skal have en puréagtig konsistens. Madlavning udføres ved hjælp af damp, ved kogning eller bagning.

Efter operationen er kun væske tilladt den første dag. Derefter udvides kosten gradvist til at omfatte purerede fødevarer. Forudsat normal flow postoperativ periode patienten overgår til diæt nr. 5, som skal følges hele livet.

Forebyggelse

Med rettidig assistance er prognosen gunstig. Forebyggende handlinger hjælpe med at forhindre stendannelsesprocessen i galdevejene og reducere risikoen for kolik. Disse omfatter:

• tidlig diagnose af sygdomme i fordøjelsessystemet;
• ordentlig ernæring;
• doseret fysisk aktivitet;
• opgive alkohol;
• normalisering af kropsvægt;
• undgå lange perioder med sult.

Udtrykket "hepatisk kolik" (galdekolik) i klinisk praksis angiver tilstedeværelsen smerte syndrom som følge af dannelse og vækst af sten i galdevejene: galdeblære (cholecystolithiasis), kanaler (choledocholithiasis). Når stenen øges i størrelse, strækker den galdekanalens vægge, irriterer dens nerveender og forårsager smerte.

Vis alt

Ætiologi og patogenese af hepatisk kolik

Galde er en væske produceret af hepatocytter - leverceller. Kommer fra galdeblæren til tolvfingertarmen, er det direkte involveret i fordøjelsesprocessen. I normale forhold Hovedbestanddelen af ​​galde er galdesyrer, som spiller en stabiliserende rolle. Hvis det normale forhold mellem dets komponenter ændres, stiger indholdet af kolesterol og bilirubin flere gange, dets konsistens forstyrres - galden fortykkes, hvilket forstærker dannelsen af ​​sten (sten).

Klinisk billede kolelithiasis og galdekolik afhænger af mange strukturelle træk og placering af sten. Baseret på placering og sammensætning er der flere typer sten:

Hepatisk kolik udvikler sig som et resultat af en krænkelse af galdeudstrømning - en spasme eller blokering af galdekanalen opstår med selve stenen, eksfolieret af epitel eller slim. hovedårsagen forekomsten af ​​kolik - kolelithiasis.

I nogle tilfælde opstår patologi hos mennesker uden sten i galdeblæren eller galdegangene (stenfri smerte) eller hos personer, der har gennemgået kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren. Typisk er udseendet af smerte i sådanne tilfælde forbundet med biliær dyskinesi eller med tilstedeværelsen af ​​anatomiske og funktionelle ændringer i galdesystemet (adhæsioner, ar osv.).

Sekundære årsager omfatter følgende:

Undtagen ætiologiske faktorer, fremhæve følgende årsager udseende af hepatisk kolik:

Faktor	Beskrivelse
	Risikoen for at udvikle syndromet stiger markant efter 50 års alderen
	Kvinder lider af kolelithiasis flere gange oftere end mænd
Overvægt	Baseret på analysen af ​​gennemsnitlige statistiske data bemærkes det, at galdestenssygdom forekommer hos personer, der lider af overvægtig legeme
Tager visse lægemidler	Kombinerede orale præventionsmidler, en nikotinsyre kan bremse dannelsen af ​​kolesterol, fremme dets udskillelse i galden
Krænkelse af rationel ernæring	Spise fed mad stegt kød, æg, smør, røget og krydret mad - produkter indeholdende et stort antal af kolesterol
Tyndtarmsresektion	På grund af et fald i den funktionelle overflade af tarmen forstyrres absorptionen af ​​galdesyrer

Et anfald af galdekolik opstår ofte efter fysisk aktivitet, overspisning. Men nogle gange opstår smerte i hvile, uden nogen åbenbar grund.



Hvor sidder galdeblæren og hvordan gør den ondt?

Klinisk billede

Et smertefuldt anfald opstår pludseligt uden advarselstegn. Hepatisk kolik varer i flere minutter eller timer.

Det kliniske billede inkluderer udseendet af følgende symptomer:

Symptom	Beskrivelse og årsag
	Det vigtigste symptom på hepatisk kolik er smerte. Der opstår en paroksysmal, stikkende smerte. Intensiteten varierer: fra svag smerte til kraftig skæring. Lokalisering af smerte: øverste del abdomen eller højre hypokondrium område. Varighed: 30 minutter – flere timer. Allerede i begyndelsen af ​​angrebet øges smerten og når sit højdepunkt en time efter starten. Oftest klager patienten over, at der er en stærk stikkende fornemmelse i maven. I dette tilfælde ligger han normalt med knæene bøjet til maven. Denne stilling giver dig mulighed for at reducere intensiteten af ​​smerte. Smertesyndrom opstår som følge af irritation af følsomme nerveender placeret i galdegangene
Udstråling af smerte	Grene er involveret i spredning af smerte spinale nerver involveret i innerveringen af ​​galdeblæren og dens kanaler
Dyspeptiske fænomener	Der er et fald eller tab af appetit, tyngde i den epigastriske region (epigastriske region), flatulens og ustabil afføring. Kvalme er ofte ledsaget af opkastning
Takykardi	En stigning i hjertefrekvensen opstår som reaktion på smerte
Øget kropstemperatur	Med udviklingen af ​​smerte kan der ske en stigning i kropstemperaturen til subfebrile niveauer (37-37,5°C) eller forblive inden for normale grænser
Obstruktiv gulsot	Gulhed af huden, synlige membraner og sclera opstår som følge af blokering af den fælles galdegang, da den naturlige udstrømning af galde ind i lumen af ​​tolvfingertarmen stopper. Bilirubin, som er et galdepigment, kommer ind i blodbanen og giver overfladevævet en gullig farvetone.

Arten og intensiteten af ​​smertesyndromet er direkte afhængig af stenens placering:

Lokalisering	Beskrivelse	Billede
Fundus og galdeblærens krop	Hvis stenen er lokaliseret i området af den såkaldte stille zone kliniske manifestationer kan mangle. Forekomsten af ​​smerte er forbundet med udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i slimhinden
Galdeblærens hals	At være i dette område forårsager tandstenen nedsat udstrømning af galde. Moderat smerte opstår, når galdeblæren trækker sig sammen
Galdeveje	Hvis calculus er placeret i området af galdegangene, udvikles der alvorligt smertesyndrom. En ejendommelig ond cirkel: på grund af spasmer i galdegangene intensiveres smerten, hvilket bidrager til endnu større spasmer og følgelig mere alvorlige smerter. Denne tilstand lindres ved at tage antispasmodika eller spontant - efter at stenen er gået forbi



Cholangitis symptomer og behandling

Hjælp

Uanset varigheden og intensiteten af ​​smerteangrebet er det først og fremmest nødvendigt at ringe til en ambulance. Mens man venter på hendes ankomst, skal offeret have førstehjælp.

Yderligere taktik bestemmes af lægen, fordi det i mange tilfælde ikke er muligt at undvære hospitalsindlæggelse, nogle gange kræves kirurgisk indgreb pga. mulig udvikling komplikationer (perforering af galdeblæren, vatter, calculous kolecystitis etc.). Muligheden for behandling i hjemmet kan ikke udelukkes, i dette tilfælde er det rettet mod at reducere risikoen for tilbagevenden af ​​kolik.

Førstehjælpsalgoritme:

Hvad sker der	Handlinger
Efter udviklingen af ​​smertesyndromet gik der noget tid, hvorefter smerten forsvandt af sig selv	1. Ring til et ambulancehold. 2. Berolig patienten, giv vandret position.
Kolik forsvinder ikke	1. Ring til en ambulance. 2. Placer patienten i liggende stilling. 3. Forbered en varmepude ved at placere den under offerets højre side. Takket være opvarmning sker der en vis afspænding af de spastiske muskler. Det vigtigste er at være sikker på, at smertesyndromets begyndelse fremkaldes af hepatisk kolik, da forløbet af alle inflammatoriske processer(appendicitis, cholecystitis osv.) forværres af virkningen af ​​den termiske faktor. Hvis et angreb opstår for første gang, er det bedre at undgå at bruge en varmepude. 4. Giv patienten et krampestillende lægemiddel (No-Shpa). På taget oralt virkningen af ​​lægemidlet indtræder meget senere end med intravenøs administration(0,1% atopinopløsning, 1% promedolopløsning), i tilfælde af opkastning vil tabletformer af antispasmodika også være ineffektive. 5. Vent på, at lægen kommer, indlæggelse er mulig



Hydrocele af galdeblæren

Behandling på hospital

I et hospitalsmiljø får en indlagt patient krampestillende og smertestillende medicin, overvåger sygdomsforløbet over tid og får ordineret forskellige diagnostiske tests.

Hvis patientens tilstand stabiliserer sig, videre behandling rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​hepatisk kolik.

Undersøgelse af patienten

På grund af uspecificitet klinisk billede og ligheden af ​​manifestationer med andre sygdomme i maveorganerne, udføres en grundig undersøgelse af patienten. Diagnose begynder med at indsamle patientens livshistorie og patologi.

Efter at have udført fysiske undersøgelsesmetoder (palpering og percussion af maven, bestemmelse af smerte osv.), en række yderligere instrumentelle måder diagnostik:

Metode	Teknik
Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af lever og galdeblære	Et par timer før testen skal du stoppe med at spise. Metode: Efter at have klædt sig af til taljen indtager patienten en vandret position på briksen med maven opad. Lægen påfører en speciel gel på huden for at sikre kontinuerlig kontakt mellem udstyret og patientens krop. Ved at læne sensoren udføres en undersøgelse
Computer (CT) og magnetisk resonans (MRI) tomografi	Undersøgelsen udføres i et særligt udstyret rum, hvori en tomograf er installeret. Under proceduren ligger forsøgspersonen på ryggen. Undersøgelsen er baseret på at få ultratynde snit og undersøge dem på en computer ved hjælp af specialudstyr. Udførelse af disse teknikker er berettiget, hvis ultralyd ikke hjælper lægen med at bestemme årsagen til hepatisk kolik
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)	Proceduren udføres under lokalbedøvelse under stationære forhold. Endoskop indsat i mundåbning, passerer gennem mave-tarmkanalen og går ned til tolvfingertarmen. Et stof sprøjtes ind i den fælles galdegang, som giver en lys "skygge" under en røntgenundersøgelse. Det er den mest præcise metode. Ved hjælp af en speciel enhed - et endoskop - fyldes galdekanalerne med et røntgenkontraststof og undersøges i realtid
Biokemisk blodprøve (BAC)	Til undersøgelsen udføres venepunktur og yderligere prøveudtagning af venøst ​​blod. Det findes i forsøgspersonens blod øget koncentration bilirubin, som normalt udskilles i galden

Behandling

Hvis symptomerne ikke aftager over en længere periode, a kirurgisk indgreb. Kirurgen diagnosticerer årsagen, der forstyrrer den naturlige udstrømning af galde:

Metodik	Beskrivelse
Kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren)	Kolecystektomi - radikal måde behandling af den grundlæggende årsag til hepatisk kolik - kolelithiasis. Positiv side kolecystektomi - ingen gentagelse af sygdommen. Fjernelse af galdeblæren udføres ved hjælp af to tilgange: laparotomi og endoskopisk. I dag har laparotomioperationen ved kolecystektomi givet plads til et minimalt invasivt indgreb, hvor der laves et 2-3 centimeter snit til indføring af endoskopisk udstyr i det.
Ekstrakorporal chokbølge lithotripsi	En kirurgisk operation, hvor en tandsten ødelægges ved hjælp af specialudstyr, der genererer en chokbølge. Små partikler af knust sten passerer smertefrit med galde. Gentagelsesraten for galdestenssygdom er fortsat ret høj, da nogle sten ikke kan knuses

Forebyggelse og prognose

Specifik forebyggelse af udviklingen af ​​dette patologisk tilstand eksisterer ikke. På rettidig diagnose og behandling, samt nøje at følge lægens anbefalinger vedrørende genoptræning, er prognosen generelt gunstig.

Hvad skal man gøre

Hvad skal man undgå

1. Følg de anbefalinger, som din læge har foreskrevet. 2. Fjern alt for fed mad fra din kost. stegt mad med masser af krydderier. 3. Afbalancere kosten: mad skal indeholde tilstrækkelige mængder af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. 4. Hold dig til en madplan: hyppige fraktioneret måltider i små portioner vil forhindre stagnation af galde. 5. Oprethold et fysisk aktivitetsregime: når en diagnose stilles, er moderat fysisk aktivitet indiceret.

1. Stillesiddende livsstil. 2. Overskydende kropsvægt. 3. Ukontrolleret brug af ordineret medicin. 4. Produkter indeholdende i store mængder oxalsyre(syre, spinat osv.).

Og lidt om hemmeligheder...

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop præsterer stor mængde vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarm- eller leversygdom er blevet bemærket, nemlig: gulfarvning af øjnenes sclera, kvalme, sjældne eller hyppig afføring, du skal simpelthen tage affære.

Hepatisk kolik er et udseende akutte smerter i det område, hvor galdeblæren er placeret (under højre kystbue) med smerter, der udstråler under højre skulderblad, sjældnere - under højre kraveben.

Leverkolik årsager: akut lidelseåbenhed af galdegangene, normalt i den fælles galdegang. Blokering af sidstnævnte er oftest forårsaget af fastkiling af en sten, der falder ned fra galdeblæren, sjældnere vi taler om om en prop af pus, koaguleret blod, rundorm, der er trængt ind fra siden af ​​tolvfingertarmen ind i kanalens åbning.

Nogle gange er galdegangen komprimeret af en tumor, der vokser på det sted, hvor galdegangen kommer ind i tolvfingertarmen. Kan også blive tilstoppet udskillelseskanal galdeblære, og dette giver det samme billede akut angreb galdekolik.

Tilstedeværelsen af ​​enhver hindring i galdegangene forstærkes altid af en spasme af sidstnævntes væg. Det er den tilhørende spasme af kanalernes væg, der bestemmer et sådant træk ved smerte i denne sygdom som dets intensivering og svækkelse (kolik).

Dette skal huskes, da spasmer i galdegangenes væg kan elimineres med antispastiske midler og derved lindre patientens tilstand. Kvinder lider af galdekolik 4-5 gange oftere end mænd. Denne sygdom opstår dog normalt i alderdommen.

Tegn og symptomer på hepatisk kolik. Tegn på hepatisk kolik manifesterer sig primært i skarpe smerter i højre hypokondrium, der udstråler under højre skulderblad. På grund af voldsom smerte refleksopkastning forekommer ofte, og sidstnævnte, i modsætning til gastrisk patologi, bringer ikke lindring.

Der er en lille mængde maveslim i opkastet, og der kan være en tilblanding af galde på trods af tilstopning af kanalen. (Dette tyder på, at når den fælles galdegang er blokeret, slapper den tilhørende spasmer af lukkemusklen til tider af, og derefter passerer en vis mængde galde ind i tolvfingertarmen.)

Patienter har ofte en "stearinlys" temperaturstigning til 38-39°. Da det også hurtigt kan falde til normale tal, hvis hepatisk kolik ophører, bør det tænkes, at en temperaturstigning i sådanne tilfælde ikke altid afspejler tilstedeværelsen af ​​akutte inflammatorisk læsion galdeveje (angiocholitis).

Tilstedeværelsen af ​​feber i et antal dage, især forekomsten af ​​kulderystelser, er imidlertid en direkte indikation på et infektionsudbrud over det sted, hvor galdekanalen blokerer eller selve galdeblæren betændelse.

Ved undersøgelse af en patient i de tidlige timer fra starten af ​​hepatisk kolik, har huden og slimhinderne normal farve. Men efter en dag eller to forårsager fortsat blokering af galdegangen gulsot, samtidig får urinen en mørk farve (farven på tyk te), og afføringen bliver misfarvet.

Disse er sikre tegn på blokering af den fælles galdegang. Selv før dette kan kløende hud forekomme.

Når galdeblærekanalen er blokeret, kan sidstnævnte blive forstørret, og så kan den palperes i form af en pæreformet formation placeret under højre kystbue langs brystvortens linje.

Denne forstørrede galdeblære er moderat smertefuld at røre ved. Med yderligere progression af processen vises tegn på betændelse i galdeblæren. Så i billedet af sygdommen bliver to nye tegn af største betydning - skarp smerte i galdeblærens område og udtalt spænding af bugvæggen i galdeblærens område.

Du skal nøje overvåge spændingen i bugvæggen og efter hver time sammenligne dit første indtryk med gentagne data. En stigning i området for mavevægsspænding og øget mavespænding i sig selv er et meget ildevarslende tegn!

Hvis smerten i galdeblærens område på samme tid ikke aftager, og patientens tilstand ændrer sig mærkbart til det værre, kan du ikke tøve: Der vil højst sandsynligt være purulent kolecystitis. Yderligere observation af en sådan patient er farlig og bør straks overføres til en kirurg.

Men hvis smerten i galdeblæren, efter at have holdt på i 1-2-4 timer, begynder at aftage, og bugvæggen i højre hypokondrium-region er blød, skal dette betragtes som et tegn på eliminering af hindring for udstrømning af galde fra galdegangene (stenen er "glidet" ind i tolvfingertarmen eller galdegangens spasmer er afsluttet).

Hepatisk kolik førstehjælp. Akutbehandling til en patient med hepatisk kolik handler om at ordinere lægemidler, der forårsager afslapning af galdegangens muskler og lægemidler, der reducerer smerte.

Den første inkluderer nitroglycerin i tabletter eller en alkoholopløsning. En tablet eller 2 dråber nitroglycerinopløsning gives under tungen. Hvis der ikke er nogen effekt, skal 2-3 ml af en 2% papaverinopløsning eller 2 ml af en 0,2% platyphyllinopløsning injiceres under huden. Til samme formål ordineres 1 ml 0,1% atropinopløsning subkutant.

Hver af de to første anførte lægemidler kan administreres sammen med atropin. Arpenal, som indgives i en dosis på 1 ml af en 2% opløsning (subkutant), har meget gode krampeløsende egenskaber.

Hvis der er smerter, ordineres analgin 1.0 eller aspirin i samme dosis; de kan gentages hver 4. time. Læg en varmepude fyldt med en lille smule vand (for at undgå stærkt tryk på bugvæggen).

Hvis det er muligt, skal patienten placeres i et bad med tilstrækkelig varmt vand i 10-15 minutter.

Hvis temperaturen stiger med kuldegysninger, eller hvis temperaturen holder i et døgn eller mere, indgives administration af antimikrobielle midler- streptomycin 500.000 2 gange dagligt. I stedet kan du give sulfadimezin 1,0 hver 4. time.

Ganske betydelige smerter af arten af ​​hepatisk kolik forekommer undertiden med akut infektiøs hepatitis (Botkins sygdom). Forskellen fra galdekolik på grund af en sten eller anden obstruktion er udvidelsen af ​​hele leveren ved Botkins sygdom og dens udbredte smerte, og ikke kun i galdeblærens område.

Med Botkins sygdom kan gulsot allerede bemærkes, når smerten opstår, mens der med galdekolik opstår gulsot en dag eller to efter smertens begyndelse. Eller det kan være helt fraværende, hvis smerteanfaldet er forbundet med blokering af selve galdeblærens kanal. (I dette tilfælde kan galde fra leveren frit strømme fra leveren langs den fælles galdegang ind i tolvfingertarmen).

Endelig mister patienterne med Botkins sygdom fuldstændig appetitten, mens patienterne under kolikanfald på grund af kolelithiasis ikke helt mister appetitten, men nægter at spise, primært på grund af kvalme og opkastning. Hvis der er tegn på Botkins sygdom, opstår spørgsmålet om indlæggelse af patienten i infektionsmedicinsk afdeling.

Man skal huske på, at med mavesmerter, der varer 5-6 timer eller mere, bliver sygdommen af ​​kirurgisk karakter, det vil sige, at diagnose, observation og behandling (ofte kirurgisk) derefter skal udføres af en kirurg. Ved langvarig galdekolik bør patienten derfor henvises kirurgisk afdeling hospitaler.