Brok i esophageal åbning af mellemgulvet (Bok i spiserøret, Diaphragmatic brok, Paraesophageal brok). Laparoskopisk Nissen metode

Hjertebrok esophageal åbning diafragma er kronisk sygdom gastroenterologisk type, karakteriseret ved en stigning i zonen af ​​den diafragmatiske åbning af spiserøret og yderligere forskydning af spiserøret i thoraxregionen og øvre dele mave. I dette tilfælde opstår en unormal strækning af ledbåndene og en svækkelse af fikseringen af ​​spiserøret med maven. Som et resultat er der en krænkelse af funktionerne i den nedre esophageal sphincter.

I alvorlige tilfælde af hjertebrok, fremspring af organer placeret i bughulen for eksempel tarmslynger gennem hullet. Denne sygdom observeres ret ofte og indtager den tredje position blandt sygdomme. mavetarmkanalen efter udbredelse. HH er meget sjælden blandt børn; hovedsageligt 70-årige ældre lider af en sådan patologi.

Diafragmatisk brok opstår på grund af udvidelsen af ​​hernialringen. De provokerende faktorer for ekspansion er følgende:

• stigning i abdominalt tryk;
• dysmotilitet i fordøjelseskanalen i fare;
• nedsat fiksering af hovedbåndene.

Alle disse processer observeres under kroppens aldring, i forbindelse med hvilken den omvendte udvikling af alle organer og væv opstår. Der er nogle patologier, hvor en persons disposition for denne sygdom observeres. Dette er med skader på bindevævet, for eksempel med åreknuder i underekstremiteterne, hæmorider, flade fødder.

Derudover er der en række faktorer, der fremkalder intraabdominalt tryk:

• hyppig krænkelse af afføringen (forstoppelse og diarré), flatulens, dysbakteriose;
• graviditetsperiode;
• onkologiske neoplasmer af abdominale organer;
• fysisk aktivitet på mavepressen i forbindelse med sport eller hårdt fysisk arbejde;
• tilstedeværelsen af ​​abdominal traume;
• med obstruktiv lungesygdom og overvægt.

Hos børn udvikler en sådan sygdom sig selv i livmoderen på grund af unormal udvikling af fordøjelsesorganerne og ledbåndsapparat.

Anatomiske træk ved spiserøret

Spiserøret er et rør, der går ned fra brystet ind i bughulen. Nedstigningen går gennem åbningen af ​​spiserøret i mellemgulvet, som består af muskelstrukturer. Normen for hullets diameter er bred nok, omkring 2,5-3 cm, så madbolusen passerer frit gennem den. Musklerne i den inspiratoriske åbning trækker sig sammen, hvilket øger krumningen af ​​spiserøret ved overgangszonen. I maveregionen er spiserøret omkring 2 cm langt, derefter kommer det ind i maven i en spids vinkel.

Ledbåndene, der støtter organet og forbinder det med mavesækken, mellemgulvet, sikrer dets tilbageholdelse og interaktion af spiserøret med mellemgulvet under synke og vejrtrækning.

Klassificering af brok i spiserøret

Disse patologiske fremspring er underopdelt iflg forskellige funktioner. Der er morfologiske grupper:

1. Ikke-fikseret hjertebrok af esophageal åbning af mellemgulvet - i dette tilfælde glider hernial sac gennem åbningen mod maven, nedre esophageal sphincter, abdominal region.
2. Fast hjertebrok af esophageal åbningen af ​​mellemgulvet, som forekommer ekstremt sjældent, i dette tilfælde er den øvre del af maven fikseret i en uændret fysiologisk stilling, dog er der en forskydning af de nedre sektioner til diafragmaåbningen. Denne type fremspring fører ofte til, at maveregionen er krænket, mens tilsvarende kliniske tegn opstår.

Med en fast brok er der et konstant og klart klinisk billede, hvilket er farligt for dets komplikationer, så levering af nødsituationer lægebehandling er nødvendigt her. Et ikke-fikseret fremspring er i modsætning til det foregående en mindre kompleks patologisk tilstand. Kliniske manifestationer af denne type afhænger af de glidende bevægelser af hernial sac, kropsposition, fødeindtagelse og andre faktorer. Denne type brok har også brug for akut behandling.

Kliniske tegn på hjertebrok

Symptomer på hjertebrok i esophageal åbning af mellemgulvet er forbundet med tilsætning af gastrisk refluks. De vigtigste funktioner er følgende:

• vanskeligheder med at passere fødebolus gennem spiserøret;
• brændende fornemmelse på tungen;
• hyppige og langvarige hikke;
• nogle symptomer, der er karakteristiske for mavesår og betændelse i bugspytkirtlen.

Sådanne symptomer giver ikke et klart billede til diagnose, så du bør ty til en laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Patienten er bekymret for halsbrand efter at have spist, oftere om natten, når han indtager en vandret stilling af kroppen, mens der er smerter placeret bag brystet og i højre og venstre hypokondri. Med sine manifestationer ligner en hiatal brok koronar hjertesygdom, hvor smerte kan spredes til venstre dele af kroppen, lokaliseret i det retrosternale rum.

Diagnostiske kriterier

Diagnose af sygdommen til at begynde med er baseret på patientens klager og historieoptagelse. Dernæst ordinerer gastroenterologen en række tests for at afklare diagnosen. Til dette udføres følgende undersøgelsesmetoder:

1. Esophagogastrofibroskopi - ved hjælp af et fiberskop indsat gennem mundhulen undersøges spiserøret med et specielt forstørrelsesglas hele vejen igennem og mavesækken med capture tyndtarm. Slimhinden i organerne vurderes, dens prolaps fra maven ind i spiserøret.
2. Røntgenundersøgelse af spiserør og mavesæk med kontrastmiddel, ofte med bariumsuspension. Billedet afslører klare grænser for HH, dets volumener, fikseringselementer og mængden af ​​suspension, der returnerede fra maven til spiserøret (refluks).
3. Måling af den daglige surhedsgrad i spiserøret og mavesækken, som bestemmer mængden mavesekretion og udstødning fra maven ind i spiserøret. Kirurgen gør opmærksom på tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​refluks-øsofagitis for samlet tid med pH-tal mindre end 4 enheder. Da disse tal og andre indikatorer for denne metode hjælper med at vælge den kirurgiske taktik til behandling af patienten.

Terapeutiske foranstaltninger

Oftest består behandlingen i at eliminere de komplikationer, der er opstået på grund af et brok, dette er refluks-øsofagitis. Behandling med konservative metoder har desværre en effekt i perioden med at tage medicin og observere en bestemt diæt og diæt. Men så snart behandlingsforløbet slutter, genoptages alle manifestationer af sygdommen. Faktum er, at konservativ behandling kan kun være symptomatisk.

Til indikationer for medicinsk metode behandling omfatter patienter med et lille og ikke-fikseret brok i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet uden en udtalt smertesyndrom. Desuden skal sådanne patienter tage medicin resten af ​​deres liv næsten uden afbrydelser. Men med langvarig kontinuerlig behandling med lægemidler, der reducerer surhedsgraden i maven, for eksempel omeprazol og dets analoger, Ranitidin eller Kvamatel, er det meget farligt. Undersøgelser har vist, at dette lægemiddelindtag fører til udvikling af mavekræft, det er blevet bevist, at inden for 5 års brug stiger chancerne for at udvikle kræft op til 350%. Derudover forringer fraværet af syre i maven fordøjelsen af ​​mad, reducerer indtaget af næringsstoffer og vitaminer. Og maden, ikke fordøjet, kommer ind i tyktarmen, og forrådnelsesprocesser begynder, og alvorlig dysbakteriose udvikler sig.

Lægen vælger behandlingens taktik. Hvis der ikke er symptomer med en ufikseret brok, bør den ikke behandles med lægemidler, al opmærksomhed er rettet mod overholdelse speciel diæt. Patienten skal overvåge sin egen vægt, som overvægtig krop fører til en stigning intraabdominalt tryk og forværring af sygdommen. For at undgå tilbagevenden af ​​mad fra maven, anbefales det at sove med sengehovedet hævet. Og hvis der opstår symptomer, så bruges de følgende grupper lægemidler: prokinetik (Trimedat), antacida (Maalox, Almagel).

Traditionel medicin til esophageal fremspring

V traditionel medicin Der er mange opskrifter, der anbefales til brug i denne sygdom. De har alle de samme egenskaber som lægemidler, påvirker kun symptomatisk: reducere surhedsgraden i maven. Men i modsætning til stoffer, urtepræparater kan give positiv effekt kun i 50 % af tilfældene.

Kirurgiske behandlinger

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, så kommer turen operationel metode. Dens formål er den anatomiske restaurering af væggene i spiserøret og maven. Til denne metode Der er en række indikationer:

• mangel på effektivitet af lægemiddelbehandling;
• udseendet af komplikationer af sygdommen;
• den enorme størrelse af hernial-sækken og dens fiksering i porten;
• placeringen af ​​den glidende brok nær spiserøret, hvilket øger risikoen for kvælning;
• en ændring i strukturen af ​​organets slimhinde: slimhinden i spiserøret begynder at ligne tyndtarmens.

brug forskellige typer operationer, der har til formål at fjerne hernial-sækken ved at sy esophageal-åbningen af ​​mellemgulvet til normal størrelse og skabe en mekanisme, der forhindrer tilbagevenden af ​​fødebolus. Kirurgen, afhængigt af patientens tilstand, størrelsen af ​​brokken og andre faktorer, vælger en specifik teknik til at udføre operationen.

Komplikationer af sygdommen

Ud over den ovennævnte refluks-øsofagitis irriterer HH nervus vagus, hvilket resulterer i koronar smerte hos patienten, hvilket fører til en spasme i hovedet koronarkar hjerter. Disse ændringer fører til alvorlig smerte i organets område samt udvikling af komplikationer fra af det kardiovaskulære system, i nogle tilfælde forårsager myokardieinfarkt.

Derudover har patienten ubehageligt symptom- Bøvsning af luft eller maveindhold. Hvis chyme bøvser opstår om natten, øges risikoen for at udvikle aspirationspneumoni. Sådan regurgitation er ikke forudgået af kvalme eller kontraktile bevægelser af maven, dens mekanisme er forbundet med sammentrækning af spiserøret.

Lad os starte med, at ikke alle kender forkortelsen GPOD. Hvad er det?

Brok i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet (stadig den samme HH for kort), eller blot et brok i spiserøret, er intet andet end en sygdom karakteriseret ved forskydning af et organ (placeret i bughulen) gennem fødeåbningen i mellemgulvet til brysthulen. Dette organ er næsten altid maven.

Det kan være medfødt eller erhvervet og har udtalte kliniske manifestationer. medfødt brok mindre almindelig end erhvervet. HH kan optræde af mange årsager.

I artiklen vil vi overveje, hvad der er HH, symptomer, behandling og den postoperative periode af denne sygdom.

Generelle karakteristika af sygdommen

Mellemgulvet (som er direkte relateret til HH) har form som en kuppelformet skillevæg, som består af to typer væv: muskel og bindevæv. Denne septum adskiller bughulen fra brystet. Muskelbundterne i mellemgulvet danner en lille åbning, hvorigennem spiserøret passerer. Og du har sikkert allerede forstået, hvorfor dette hul kaldes spiserøret.

Lad os vende tilbage til brokken i esophageal åbningen af ​​diaphragma (HH). Hvad er det? Det er dannet som et resultat af forskydningen af ​​et eller andet organ fra bughulen til brysthulen gennem den samme esophageal åbning af mellemgulvet. Og dette sker på grund af dets svækkelse.

Hiatus brok er så almindelig en sygdom, at den med succes kan konkurrere med kolecystitis, pancreatitis eller duodenalsår. Men i sin seriøsitet vil den også konkurrere med dem.

Om patienternes alder kan man sige, at sygdommen oftest udvikler sig hos personer over 60 år. Med hensyn til køn er kvinder mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom end mænd.

Klassifikation

Spiserørsbrok klassificeres efter deres egenskaber. Der er sådanne typer:

• Ikke-fikserede eller fikserede brok (kun for aksiale brok og paraesophageale brok). Især et paraesophageal brok er, når den del af mavesækken, der danner det, er placeret lige ved siden af ​​spiserøret, over mellemgulvet. Og mavesækken er koncentreret under mellemgulvet. Axial HH - esophageal, cardiac, subtotal eller total gastrisk. Der er også en glidende brok, hvis træk er, at den med denne form er dannet foret med peritoneum. Den adskiller sig fra den aksiale ved, at sidstnævnte ikke har en pose. Aksialbrok kan bevæge sig frit med kropsbevægelser.
• Paraesophageal brok (fundal eller antral).
• Medfødt brok, hvis årsag er en kort spiserør med en anomali i udvikling.
• Brok af en anden type (tarm, omental osv.).

Denne sygdom kan også klassificeres efter grader:

- Esophageal brok af første grad. Det er kendetegnet ved, at mavesækken er på niveau med mellemgulvet, maven er let forhøjet og tæt ved siden af ​​mellemgulvet. Den abdominale esophagus er placeret i brysthulen, direkte over mellemgulvet.

- Esophageal brok af anden grad. Det kliniske billede er som følger: Den abdominale spiserør er i brysthulen, og en del af maven er allerede i spiserørsåbningen.

- Esophageal brok af tredje grad. Den mest alvorlige grad er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​spiserøret, cardia, og nogle gange endda kroppen og fundus af maven over mellemgulvet.

Årsager til brok i spiserøret

Det blev allerede nævnt tidligere, at der er mange årsager til brok i esophagusåbningen af ​​mellemgulvet. De mest almindelige faktorer er dog:

• Udtynding af bindevævsligamenter forårsaget af aldersrelaterede ændringer eller fremkaldt af nogle andre processer.
• Systematisk eller samtidig kronisk stigning i tryk i selve bughulen. Årsagerne til øget tryk kan være kronisk forstoppelse, tung fysisk anstrengelse (for eksempel løft af tunge genstande), stumpe abdominale traumer og meget mere.
• Kroniske sygdomme, der direkte påvirker fordøjelsessystemet og hvor motiliteten af ​​galdeblæren, maven eller tolvfingertarmen kan være nedsat.
• Aktivitetsovertrædelser endokrine kirtler(endokrinopati).
• Dårlige vaner (rygning, drikke alkohol), ældre alder person.

HH: symptomer

Afhængigt af kliniske manifestationer sygdomme skelne følgende formularer hiatal brok:

Asymptomatisk HH;

HH, forløbet af patologien, hvorunder er forårsaget af syndromet af hjerteinsufficiens;

HH, ikke karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hjerteinsufficienssyndrom;

HH, som optræder som en komplikation til andre typer mave-tarmsygdomme (eller blot udvikler sig mod deres baggrund);

Paraesophageal HH;

Medfødt HH, karakteriseret ved en kort spiserør.

Det er værd at overveje hver type HH (symptomer af hver type) separat:

Med hensyn til intensiteten af ​​halsbrand kan vi sige, at den både kan være mild (i dette tilfælde kan den behandles med antacida) og ret smertefuld (så meget, at den endda fratager en person arbejdsevnen). Dens intensitet bestemmes af hele komplekset forskellige faktorer, og først og fremmest omfatter disse syre-peptisk, som er karakteristisk for mavesaft. Det kan også blive påvirket af strækningen af ​​spiserøret og refluks af duodenalt indhold (primært galde) ind i det.

Det mest fremtrædende symptom på en hiatal brok er selvfølgelig smerte. Det er værd at bemærke, at det direkte afhænger af årsagerne til halsbrand. Grundlæggende forekommer det af identiske årsager. Smerten er primært lokaliseret i området bag brystbenet og forstærkes, når patienten indtager en liggende stilling. Udover denne stilling skyldes smerterne også, at torsoen vippes frem og tilbage. Dens natur kan være anderledes, oftest er det stikkende, skærende eller brændende fornemmelser.

Regurgitation af maveindhold - også nok hyppigt tegn HH. Hvad er det? Dette er processen med at kaste indholdet af maven ind i munden. Meget ubehageligt fænomen, og samtidig kan mavesækkens indhold komme ind i luftrøret eller bronkierne.

Og igen et par ord om smerte. Kun halvdelen af ​​patienterne oplever reelle smerter, og i 25 % af tilfældene er det pseudokoronære smerter, som er lokaliseret i hjerteregionen. Du kan nemt slippe af med det med nitroglycerin. Ud over sådanne smerter kan patienter føle ubehag i de interskapulære, hepatopancreatoduodenale områder såvel som i Chauffard-Minkowski-området osv.

Også omkring 70% af patienter med hiatal brok (især hvis det er hjerte-HH) oplever et symptom såsom bøvsen. Oftest forekommer det i indholdet af maven, og dets forgænger er ubehagelig følelse karakteristisk sprængning i den epigastriske region, hvilket indikerer aerophagia. Giver en ubehagelig bitter eftersmag. Både antispasmodika og analgetika kan i dette tilfælde ikke fjerne disse fornemmelser.

Desuden har 40 % af patienterne svært ved at føre mad langs spiserøret, selv når de tager flydende mad. Selvom det er værd at bemærke, at fast føde passerer ret nemt. Hos mennesker, der lider af dette symptom, manifesterer det sig oftest fra meget varm eller omvendt, meget kold mad. Derfor anbefales det med et brok kun at spise mad, der har kropstemperatur.

Omkring 4% af HH patienter lider af hikke på baggrund af en aksial brok. Bare det er ikke en normal hikke. Hendes vigtigste kendetegn kan betragtes som en betydelig varighed (det kan vare uger eller endda måneder). Det er ikke så nemt at slippe af med det, og kun en kvalificeret specialist kan hjælpe i så fald.

Nogle patienter oplever også glossalgi (smerter i tungen) og hæshed, som er en konsekvens af en forbrænding af mave fra maveindhold, der udstødes under regurgitation.

Ud over alt det ovenstående kan vi tilføje, at symptomerne på en brok direkte afhænger af dens størrelse.

• HH uden et symptom på hjerteinsufficiens. I sådanne tilfælde er symptomerne på samtidige sygdomme mere manifesterede, og ikke selve brokken. Tegn på denne form for brok vil være perikardiale, epigastriske eller retrosternale smerter, der opstår umiddelbart efter spisning eller efter vægtløftning.

Sådan smerte kan vare i flere dage. Du kan neutralisere dem med ikke-narkotiske analgetika(med undtagelse af validol, fordi det ikke har nogen effekt) eller nitroglycerin. Smerten stopper også, når man spiser eller drikker.

• HH, som optræder som en komplikation eller blot udvikler sig på baggrund af andre typer mave-tarmsygdomme. Disse sygdomme er oftest mavesår el duodenalsår. Med denne form for HH vises symptomer på hovedlidelsen, og ikke selve brokket.
• Paraesophageal HH. Denne form for brok er karakteriseret ved fravær af symptomer og manifestationer. Oftest sker diagnosen paraesophageal brok tilfældigt, under generelle undersøgelser. Men når brokket øges i størrelse, er der esophageal kompression (med andre ord, indsnævring af esophagus). I isolerede tilfælde udvikles esophagospasme (en sygdom, hvor peristaltikken i spiserøret er forstyrret).

Ved krænkelse af paraesophageal brok opstår smerter i brystbenet eller i epigastrium.

• Medfødt HH, karakteriseret ved en kort spiserør. Med denne form for brok i spiserøret kan der være to varianter af udvikling. I den første af dem kan et sådant fænomen som en "thorax mave" udvikle sig, som er karakteriseret ved følgende former:

Placering i brystet;

Intratorakal lokalisering af maven.

I sidstnævnte tilfælde er det meget vanskeligt at stille en diagnose; dette sker normalt under operation eller endda ved obduktion.

Mulige komplikationer

Hiatus brok kan forårsage en række komplikationer. De mest almindelige er følgende:

Gastritis eller ulcus i den del af maven, hvor brokket er placeret (vises i ca. 8% af tilfældene);

Blødning, anæmi (forekommer i 20% af tilfældene);

Indførelsen af ​​den nederste del af spiserøret i hernial sac;

Forkortelse af spiserøret (opstår normalt kun med kardioøsofageale former);

- (det vil sige retrograd prolaps);

Krænkelse af en brok (er den sværeste komplikation af alle anførte).

Diagnose af sygdommen

Normalt udfører specialister flere tests, baseret på resultaterne af hvilke det allerede er muligt at stille en diagnose af HH. Hvad er disse tests:

• Fibrogastroskopi. Med dens hjælp kan du forstå tilstanden af ​​spiserøret og maven. Endoskopiske tegn HH bestemmes af lægen selv, ud fra hvilken han kan stille en diagnose og ordinere behandling.
• Røntgenundersøgelse, som udføres på basis af bariumkontrast. Takket være denne undersøgelse er det muligt at få et billede af et hernialt fremspring, der er karakteristisk for hver HH-grad.
• pH-meter. Denne test udføres for at bestemme surhedsgraden i maven. Det er nødvendigt for korrekt at ordinere behandlingen af ​​en brok.

Behandling af HH i spiserøret

Normalt udføres behandlingen af ​​brok i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet ved hjælp af lægemidler, men i nogle tilfælde (især med komplikationer) er kirurgisk indgreb påkrævet.

Med hensyn til lægemiddelbehandling består det i at reducere surhedsgraden i maven (ved hjælp af antacida), samt at reducere mavesekretionen. Dette er den første opgave. Også under behandlingen er det nødvendigt at beskytte, hvad der også er fastsat ved brug af visse lægemidler.

Under behandlingen ordineres en streng diæt, som uden tvivl skal overholdes. Dybest set er denne diæt næsten den samme som med gastritis: intet fedt, intet krydret, surt, salt. Kun sund mad for eksempel grøntsager, frugt, korn, diætsupper og bouillon, magert kød.

Så for at eliminere halsbrand og for at reducere sekretionen af ​​maven kan du tage stoffet "Maalox". Hvad der er meget praktisk, er det tilgængeligt ikke kun i tabletter, men også i piller, suspensioner. Hver form for dette middel har en separat brugsanvisning, som kan afklares på ethvert apotek i din by.

Du kan også tage midler som Rennie eller Gastal. For at eliminere halsbrand, der allerede er dukket op, vil det være nok at tage en tablet og til forebyggelse - 4 tabletter om dagen (en time efter at have spist). Husk dog, at disse lægemidler kun lindrer symptomer.

Hvad angår kirurgisk indgreb, består det i at fjerne den herniale formation.

For mere præcis diagnose og udnævnelsen af ​​behandling, skal du konsultere en læge (kirurg eller gastroenterolog).

Behandling med folkemedicin

Behandling af HH folkemedicin vil ikke give ønskede resultater, da en syg person i de fleste tilfælde har brug for alvorlig medicin eller endda kirurgi.

Det vil sige, at ingen folkemedicin kan fjerne selve brokken. Det eneste de kan bruges til er at lindre smerter.

Nogle afkog af urter vil hjælpe med at reducere smerte. Her er nogle folkemæssige retsmidler, der vil hjælpe i kampen mod brok:

- Afkog af skumfidusrødder. Hæld cirka 20 g knust skumfidusrod med en kop kogende vand og lad det brygge.

Bland 30 dråber alkohol tinktur propolis og 50 ml mælk. Tag 2 gange om dagen.

Hjælper med flatulens afkog af gulerodsfrø. Hæld et gram frø i 2 kopper varmt vand og lad blandingen trække i cirka en halv time. Du skal drikke sammen med frøene.

Husk, at før du tager noget (især folkemedicin), skal du altid konsultere en læge.

Også ved hjælp af folkemedicin kan du slippe af med halsbrand, hikke og andre symptomer på HH. Men husk, at dette kun er et midlertidigt resultat, og årsagen til sygdommen skal behandles, ikke symptomerne.

Brok i spiserøret efter operationen

Som nævnt ovenfor kræver hiatal brok i nogle tilfælde operation. HH-operation, hvis anmeldelser er tvetydige, kan virkelig redde en persons liv i særligt forsømte tilfælde.

Men hvad skal man gøre, når operationen allerede er udført? Hvordan følger man det postoperative regime? Hvor lang tid tager det at vende tilbage til en normal livsstil?

HH efter operationen kræver nødvendigvis pleje og omfattende terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Den første dag efter operationen skal patienterne have en undersøgelse hos en terapeut og et elektrokardiogram. På andendagen tages røntgenbilleder. bryst. På den tredje - en generel detaljeret blodprøve, samt biokemisk forskning, ifølge indikationerne af, hvilken sonografi er ordineret.

Patienter bør dyrke let motion to gange om dagen vejrtrækningsøvelser og fysioterapiøvelser.

Om lægemiddelbehandling vi kan sige følgende. Det består i at introducere saltvandsopløsninger intravenøst ​​i et volumen på op til 1800 ml pr. dag. Alle patienter tager antibiotika efter operationen.

Trokarsår behandles med alkohol og bindes hver anden dag.

Bogstaveligt talt en dag efter operationen kan patienter allerede drikke vand, og startende fra den anden dag - tag flydende mad. Den postoperative periode varer omkring 3 måneder.

Hvordan selve HH-operationen finder sted (som anmeldelser er forskellige, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad), har vi allerede nævnt ovenfor. Det består i at fjerne selve brokken.

Konklusion

Så nu vil du ikke være bange, hvis du ser forkortelsen GPOD et sted. Hvad det er, og hvordan det kommer til udtryk, ved du allerede.

Det er kun tilbage at opsummere, at sygdommen er meget alvorlig. Selvmedicinering, især behandling med folkemedicin, er ret farlig og kan forårsage alvorlige komplikationer.

Men desværre er ingen immune over for komplikationer, da nogle former for HH er asymptomatiske. Den eneste udvej er at bestå fuld undersøgelse på hospitalet mindst en gang om året. Så du kan opdage denne ubehagelige lidelse i tide.

Artiklens udgivelsesdato: 29/01/2015

Dato for artikelopdatering: 08.11.2018

Hiatus brok (forkortet som HH brok eller HH) er en almindelig sygdom. Det forekommer hos 9% af voksne i ung alder og i næsten 70 % af personer over 70 år. Ofte debuterer patologi hos gravide kvinder: det er blevet fastslået, at hver 5-6 gengravide kvinder lider af denne sygdom.

De vigtigste symptomer på hiatal brok er smerter, opkastning, halsbrand, bøvsen, synkeforstyrrelser.

På trods af en så høj forekomst forbliver sygdommen meget ofte udiagnosticeret. Det er der 2 grunde til:

Ofte kan symptomerne på denne brok være helt fraværende eller være uspecifikke.

Lav bevidsthed hos læger om HH. På grund af dette, ofte, selv i nærværelse af levende karakteristiske tegn, fortsætter patienten med at behandle en forkert diagnosticeret sygdom uden held.

Hvorfor er denne brok svær at genkende?

Diafragmahuller er ofte meget svære at mistænke.

• I halvdelen af ​​tilfældene viser patologien sig slet ikke.
• I 35 % af tilfældene er hovedklagen hos patienterne hjertesvigt og brystsmerter, som ofte minder meget om dem, der opstår under koronar sygdom hjerter.
• Hovedparten af ​​patienterne er ældre mennesker, som normalt allerede har en hel "buket" af helbredsproblemer.
• Tilstedeværelsen af ​​en brok af esophageal åbning af mellemgulvet udelukker slet ikke tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi.

Alt dette skaber alvorlige problemer med diagnostik. Mange patienter fortsætter med at blive behandlet af en kardiolog i årevis uden resultat, mens den sande sygdom fortsætter med at udvikle sig.

Hvordan skelner man brystsmerter i HH fra hjertesmerter?

Af arten af ​​smerten med disse så forskellige patologier det kan faktisk ligne meget: ifølge patienterne er det ømt eller brændende, dukker op bag brystbenet eller mellem skulderbladene og kan fremprovokeres af fysisk aktivitet.

Smerter i HH forsvinder ikke, når man tager nitrater (medicin mod hurtig tilbagetrækning angina smerter) og er ofte ledsaget af ændringer i elektrokardiogrammet. Derfor ender patienter ofte på hospitalet med mistanke om akut myokardieinfarkt. I en sådan situation er diagnosen af ​​en brok kompliceret af det faktum, at indtil diagnosen "hjerteanfald" er udelukket, er det kontraindiceret at udføre endoskopisk undersøgelse(FGS), som kunne hjælpe med at etablere den korrekte diagnose.

Der er forskelle mellem symptomerne på et hiatal brok og symptomerne på koronar hjertesygdom, som det er vigtigt at være opmærksom på.

Forskelle i smerter ved HH og med koronararteriesygdom

(hvis tabellen ikke er helt synlig, rul til højre)

7 flere tegn på hiatal brok

1. Halsbrand

Normalt lukker den nedre esophageal sphincter tæt åbningen mellem esophagus og mavesækken, hvilket forhindrer aggressivt maveindhold i at trænge tilbage i spiserøret.

Med et brok af mellemgulvets spiserørsåbning forstyrres sphincterens låsefunktion meget ofte, og mavesækkens indhold kommer ind i spiserøret. I dette tilfælde opstår der uundgåeligt betændelse i væggene i spiserøret, deres kemisk forbrænding. Dette kommer til udtryk ved halsbrand, som opstår især ofte i liggende stilling eller ved et længere ophold i "forlæns bøjning" stilling.

2. Bøvsen og bitterhed i munden

Patienter med HH er ofte bekymrede for bøvsen: surt, luft, mad. Det opstår normalt efter at have spist og kan, afhængigt af typen af ​​HH, være moderat eller meget udtalt.

Også de fleste mennesker med diafragmabrok klager over bitterhed i munden.

3. Pludselig opstød

På sund person opstød er forudgået af kvalme. Hos en patient med HH opstår regurgitation uventet uden kvalme. Oftest sker dette i liggende stilling, for eksempel om natten.

4. Synkebesvær

Meget typisk for hiatal brok er problemer med at synke mad. Der er en alarmerende fornemmelse af "koma i halsen". Oftest opstår det efter at have spist flydende eller halvflydende mad, især hvis det var koldt eller meget varmt.

I modsætning til kræft i spiserøret, som også har svært ved at synke, er disse vanskeligheder intermitterende og har sjældent svært ved at passere fast føde.

5. Anæmi

Svimmelhed, bleghed af hud og slimhinder, "umotiveret svaghed" og mørkere øjne kan være tegn på anæmi.

Hvis det under undersøgelsen af ​​blodparametre viser sig, at niveauet af hæmoglobin og / eller røde blodlegemer er reduceret, er det muligt, at skade på væggene i spiserøret mavesaft førte til udviklingen Indre blødninger. I sådanne situationer bør lægen tjekke med patienten, om han bemærkede udseendet af en sort flydende afføring.

6. Smerter i tungen og hæshed i stemmen

Med en brok af esophageal åbning af mellemgulvet kan hæshed af stemmen forekomme, forårsaget af en forbrænding af strubehovedet med mavesaft.

sjældent, men typiske symptom bliver smerter i tungen, forårsaget af en forbrænding mundhulen maveindhold.

7. Hoste og lungesygdom

Patienter med hiatal brok vågner ofte op midt om natten med en hoste, der er ledsaget af voldsom smerte i brystet. Oftest sker dette, hvis en person dagen før spiste en solid middag kort før sengetid.

Årsagen til hoste ligger i strømmen af ​​maveindhold ind i spiserøret og fra spiserøret til strubehovedet, luftrøret og endda bronkierne. Af samme grund udvikler patienter med HH ofte aspirationspneumoni, bronkitis eller astmaanfald.

Konklusion

På trods af overfloden af ​​symptomer på hiatal brok, kan mange af dem forekomme med andre sygdomme. Det er meget, meget svært at stille en præcis diagnose af HH uden at ordinere en yderligere undersøgelse.

Derfor bør du ikke engagere dig i selvdiagnosticering og endnu mere selvbehandling. Hvis du oplever de symptomer, som vi talte om, skal du straks kontakte din læge for at få hjælp. Diafragmabrok behandles af gastroenterologer, og i de fleste tilfælde svære sager- abdominale og thoraxkirurger.

Ejer og ansvarlig for siden og indholdet: Afinogenov Alexey.

Hernial fremspring, som dannes, når anatomiske strukturer forskydes ind i brysthulen, som i normal position er placeret under mellemgulvet - det abdominale segment af spiserøret, hjertesektionen af ​​maven, tarmslynger. Der er brystsmerter, halsbrand, regurgitation, dysfagi, hikke, arytmi. Diagnose involverer røntgenbilleder af spiserøret og maven, esophagomometri, esophagogastroskopi. Behandling kan omfatte farmakoterapi mod gastroøsofageal refluks eller kirurgisk taktik- plastisk diafragmabrok.

Generel information

Brok i esophageal åbning af mellemgulvet i moderne herniologi er ret almindelige. Sandsynligheden for dannelse af diafragmabrok stiger i forhold til alderen - fra 9% hos personer under 40 år til 69% hos personer over 70 år. Oftest dannes et brok i spiserøret hos kvinder. I halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk og forbliver uerkendt. Nogle gange behandles patienter i lang tid af en gastroenterolog for samtidige sygdomme der bestemmer de førende kliniske manifestationer - kronisk gastritis, cholecystitis, mavesår.

Årsager

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. Hos børn er patologien normalt forbundet med en embryonal defekt - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder. Erhvervede brok er forårsaget af involutive ændringer - udviklende svaghed i det ligamentøse apparat i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet. Med alderen gennemgår de bindevævsstrukturer, der holder spiserøret i diafragmaåbningen dystrofiske processer, tab af elasticitet og atrofi.

En lignende situation observeres ofte hos asteniske, detrænede individer såvel som mennesker, der lider af sygdomme forbundet med svaghed i bindevævet (Marfans syndrom, flade fødder, åreknuder vener, hæmorider, intestinal divertikulose osv.). I denne henseende ledsager paraesophageal brok ofte femoral brok, lyskebrok, brok af den hvide linje i maven, navlebrok.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle brok er omstændigheder ledsaget af en systematisk eller pludselig kritisk stigning i det intraabdominale tryk: kronisk obstipation, ukuelig opkastning, flatulens, ascites, tungt fysisk arbejde, samtidig løft af en tung byrde, skarpe bøjninger, stump abdominal traume, svær overvægt. Ifølge tilgængelige data lider omkring 18% af kvinder med gentagne graviditeter af diafragmabrok. En stærk og langvarig hoste ved kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma og andre uspecifikke lungesygdomme kan bidrage til stigningen i det intraabdominale tryk.

Dysmotilitet disponerer også for udviklingen af ​​en brok. fordøjelsessystemet med hypermotorisk dyskinesi i spiserøret, samtidig mavesår tolvfingertarm og mave, kronisk gastroduodenitis, pancreatitis, calculous cholecystitis. Forekomsten af ​​brok fremmes af en langsgående forkortelse af spiserøret på grund af dens cicatricial-inflammatoriske deformitet, som er udviklet som følge af refluks-øsofagitis, spiserøret mavesår, kemisk eller termisk forbrænding. En direkte konsekvens af svækkelsen af ​​det ligamentøse apparat i mellemgulvet er udvidelsen af ​​spiserørsåbningen og dannelsen af ​​en brokport, hvorigennem den abdominale del af spiserøret og den kardiale del af maven prolapser ind i brysthulen.

Klassifikation

På grundlag af radiologiske tegn og volumen af ​​forskydning af maven ind i brysthulen skelner moderne abdominale kirurger og gastroenterologer tre grader af hernial fremspring:

• jeg grad. Den abdominale del af spiserøret er placeret over mellemgulvet, cardia er placeret på niveau med mellemgulvet, og maven støder direkte op til det.
• II grad. Der er en forskydning af den abdominale esophagus ind i brysthulen og placeringen af ​​maven i området af esophageal åbningen af ​​mellemgulvet.
• III grad. I brysthulen er der alle subdiaphragmatiske strukturer - den abdominale del af spiserøret, cardia, fundus og mavesækken (nogle gange antrum af maven).

I overensstemmelse med de anatomiske træk skelnes glidende, paraesophageale og blandede diaphragmatiske brok. Med et glidende (aksialt, aksialt) brok er der fri penetrering af den abdominale del af spiserøret, cardia og fundus i maven gennem esophageal åbningen af ​​mellemgulvet ind i brysthulen og en uafhængig tilbagevenden (ved ændring af kropsposition) tilbage til bughulen. Aksiale brok forekommer i de fleste tilfælde og kan afhængigt af det forskudte område være hjerte-, kardiofundale, subtotal eller total gastrisk.

Paraesophageal brok er karakteriseret ved placeringen af ​​den distale del af spiserøret og cardia under mellemgulvet, men forskydningen af ​​en del af mavesækken ind i brysthulen og dens placering over mellemgulvet, ved siden af thoraxregion esophagus, dvs. paraesophageal. Der er fundale og antrale paraesophageale brok. Med en blandet brok kombineres aksiale og paraesophageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med en "intrathoracic" placering af maven er isoleret i en separat form.

brok symptomer

Omkring halvdelen af ​​tilfældene er asymptomatiske eller er ledsaget af milde kliniske manifestationer. Et typisk tegn patologi betragtes som et smertesyndrom, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spreder sig langs spiserøret eller udstråler til interscapular-regionen og tilbage. Nogle gange kan smerten være bælte i naturen, der ligner pancreatitis. Ofte er der brystsmerter (ikke-koronar kardialgi), som kan forveksles med angina pectoris eller myokardieinfarkt.

Differentielle tegn på smertesyndrom i brok af esophageal åbning af mellemgulvet er: udseendet af smerte hovedsageligt efter spisning, fysisk aktivitet, med flatulens, hoste, i liggende stilling; reduktion eller forsvinden af ​​smerte efter bøvsen, dyb indånding, opkastning, ændringer i kropsstilling, vandindtag; øget smerte ved fremadbøjning. I tilfælde af krænkelse af hernial sac er der intense krampesmerter bag brystbenet med bestråling mellem skulderbladene, kvalme, opkastninger med blod, cyanose, åndenød, takykardi, hypotension.

Hos en tredjedel af patienterne er det førende symptom en krænkelse af hjerterytmen af ​​typen ekstrasystole eller paroxysmal takykardi. Ofte fører disse manifestationer til diagnostiske fejl og langvarig mislykket behandling af en kardiolog. Da et brok naturligt fører til udvikling af gastroøsofageal reflukssygdom, opstår en gruppe symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær. Patienter klager som regel over bøvsen af ​​maveindhold eller galde, en følelse af bitterhed i munden, bøvsen med luft. Ofte er der opstød af nyligt indtaget mad uden tidligere kvalme; regurgitation udvikler sig ofte i vandret stilling om natten.

Den patognomoniske manifestation af sygdommen er dysfagi - en krænkelse af passagen af ​​fødevarebolus gennem spiserøret. Denne manifestation ledsager ofte indtagelse af halvflydende eller flydende mad, for koldt eller varmt vand; udvikler sig med forhastet spisning eller psykotraumatiske faktorer. Spiserørsbrok er også karakteriseret ved halsbrand, hikke, smerter og svie i tungen og hæshed.

Komplikationer

Når maveindholdet kommer ind Luftveje kan udvikle tracheobronkitis, bronkial astma, aspirationspneumoni. V klinisk billede ofte fejret anæmisk syndrom forbundet med skjult blødning fra nedre spiserør og mave på grund af refluks-øsofagitis, erosiv gastritis, mavesår i spiserøret.

Diagnostik

Normalt identificeres brok først under røntgen af ​​thorax, røntgen af ​​spiserøret og maven eller under endoskopisk undersøgelse(øsofagoskopi, gastroskopi). Røntgen tegn patologier er den høje placering af esophageal sphincter, placeringen af ​​cardia over mellemgulvet, fraværet af den subphreniske esophagus, udvidelsen af ​​diameteren af ​​esophageal åbningen af ​​mellemgulvet, tilbageholdelse af barium suspension i brokken osv.

Under endoskopi bestemmes som regel forskydningen af ​​den esophageal-gastriske linje over mellemgulvet, tegn på esophagitis og gastritis, erosion og sår i slimhinden. For at udelukke tumorer i spiserøret udføres en endoskopisk biopsi af slimhinden og en morfologisk undersøgelse af biopsien. For at genkende latent blødning fra mave-tarmkanalen undersøges afføring for okkult blod.

Et særligt sted i diagnosticeringen af ​​hiatal brok gives til esophageal manometri, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​sphincters (pharyngeal-esophageal og cardiac), motorisk funktion spiserøret på forskellige niveauer (varighed, amplitude og art af sammentrækninger - spastisk eller peristaltisk), samt at spore effektiviteten af ​​konservativ terapi. For at studere miljøet i mave-tarmkanalen udføres impedansmetri, gastrocardiomonitorering, intraesophageal og intragastrisk pH-metri.

Behandling af spiserørsbrok

Behandling begynder med konservative foranstaltninger. Da symptomerne på gastroøsofageal refluks kommer i forgrunden i klinikken, er konservativ behandling hovedsageligt rettet mod at eliminere dem. I en omfattende lægemiddelbehandling antacida (aluminium- og magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid osv.), histaminreceptor H2-blokkere (ranitidin), inhibitorer proton pumpe(omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Det anbefales at normalisere vægten, følge en sparsom kost, fraktioneret ernæring med det sidste måltid senest 3 timer før sengetid, sove i en seng med forhøjet sengegavl, udelukkelse af fysisk aktivitet.

Kirurgiske metoder anvendes til komplicerede former for brok (forsnævring af spiserøret, kvælning af diafragmabrok), svigt af lægemiddelbehandling eller dysplastiske forandringer i spiserørets slimhinde. Blandt de mange forskellige metoder skelnes der mellem følgende grupper af indgreb: operationer med lukning af brokåbningen og styrkelse af det esophagophrenic ligament (diaphragmatic hernia reparation, crurorrhaphy), operationer med fiksering af maven (gastropexy), operationer for at genoprette en spids vinkel mellem fundus i maven og abdominal esophagus (fundoplication ). Ved dannelse cicatricial stenose en resektion af spiserøret kan være påkrævet.

Prognose og forebyggelse

Det komplicerede forløb af en brok er forbundet med sandsynligheden for at udvikle katarral, erosiv eller ulcerøs refluks-øsofagitis; mavesår i spiserøret; esophageal eller maveblødning; cicatricial stenose af spiserøret; perforering af spiserøret; krænkelse af en brok, refleks angina pectoris. På langt kursus esophagitis øger chancen for at udvikle kræft i spiserøret. Efter operationen er tilbagefald sjældne.

Forebyggelse af brokdannelse består først og fremmest i at styrke mavemusklerne, træningsterapi, behandling af forstoppelse og eliminering af tung fysisk anstrengelse. Patienter med diagnosticeret diafragmabrok er genstand for dispensær observation hos gastroenterologen.

Et brok af mellemgulvets spiserørsåbning (HH) udvikler sig på grund af forskydning af organer, der normalt er placeret under mellemgulvet i brysthulen. Kan ændre placering øvre sektion mave, abdominal del af spiserøret, tarmslynger.

Figuren viser skematisk et hiatal brok

Denne sygdom diagnosticeres ofte af gastroenterologer, og jo ældre personen er, jo større er sandsynligheden for, at han udvikler et brok af fordøjelsesåbningen af ​​mellemgulvet. Så blandt patienter med denne sygdom er omkring 10 % under 40 år og omkring 70 % af dem, der har passeret 70-årsgrænsen. Denne patologi af mellemgulvet er mere almindelig blandt den kvindelige befolkning, og patienten er muligvis ikke engang opmærksom på tilstedeværelsen af ​​et brok i esophageal del af mellemgulvet.

Du kan lære mere om årsagerne til og behandlingen af ​​sådanne brok fra videoen:

Hvorfor opstår der et diafragmatisk brok i spiserøret?

Ligesom mange patologier kan en brok i mellemgulvet være i en person fra fødslen, eller den kan forekomme allerede i voksenalderen.

Udviklingen af ​​sygdommen under fosterudviklingen er forbundet med en embryonal defekt, som består i et fald i spiserørets længde. Denne patologi i fordøjelseskanalen kræver operationel behandling i de første år af et barns liv.

Årsagerne til erhvervet diaphragmatisk brok i spiserøret er forbundet med svaghed af ledbåndene i mellemgulvet i området af spiserøret. Når en person bliver ældre, gennemgår bindevævet i mange organer og systemer dystrofi, atrofi og tab af elasticitet. Det svækkede system af de diafragmatiske ledbånd danner den såkaldte herniale port, gennem hvilken maveorganerne stikker ind i brystet.

Men ikke kun alder bidrager til udviklingen af ​​patologiske ændringer i mellemgulvet. Nogle andre typer brok fører til svaghed i bindevævet (navle, lårben, lyske osv.).

Øge risikoen for sygdomsårsager, hvor der systematisk eller pludselig er en stigning i det intraabdominale tryk. Disse omfatter:

• hyppig opkastning;
• overdreven gasdannelse i tarmene;
• regelmæssig forstoppelse;
• overdreven fysisk stress;
• løft og flytning af tunge genstande;
• sidste fase af fedme.

Derudover kan en stærk og langvarig hoste fremkaldt af astma øge det intra-abdominale tryk, obstruktiv bronkitis og nogle andre luftvejssygdomme. Ifølge officiel statistik, udvikler diafragmabrok sig hos omkring 20 % af kvinder, der genføder et barn.

En anden årsag til diafragmabrok kan betragtes som nedsat motilitet i fordøjelseskanalen. Det kan kaldes:

• dyskinesi i spiserøret, som ofte opstår på baggrund af mave- og duodenalsår;
• tilbagefald af gastroduodenitis;
• betændelse i bugspytkirtlen i en kronisk form;
• calculous kolecystitis.

Hvad er HH, kan personer med en langsgående forkortelse af spiserøret, som kunne føre til dens cicatricial-inflammatoriske deformitet, som opstod på grund af termiske eller kemiske forbrændinger, vide på egen hånd.

Typer af brok af fødeåbningen af ​​mellemgulvet

Afhængigt af de anatomiske træk skelnes der 3 typer i medicin patologisk tilstand mavemembranåbning:

• fikseret (paraesophageal) brok;
• ikke-fikseret (glidende, aksial) brok;
• blandet type fremspring.

Et fast brok af mellemgulvets spiserørsåbning adskiller sig fra en glidende ved, at den distale del af spiserøret og cardia er placeret under mellemgulvet, mens den øverste del af maven er forskudt ind i brysthulen og er tæt på. nærhed til thorax segment spiserøret.

Aksialbrok i esophagusåbningen af ​​mellemgulvet er kendetegnet ved, at den abdominale del af esophageal tube og det øvre segment af maven frit trænger ind fra abdominal ind i brysthulen, men også uafhængigt vender tilbage til normal stilling. Denne type patologisk fremspring forekommer i praksis af gastroenterologer oftere end andre sorter. Til gengæld til glidende brok omfatter cardiofundal, subtotal, totalgastrisk og hjertehiatal brok.

Den blandede type HH kombinerer både aksiale og paraesophageale varianter af patologi. TIL separat form sygdom er en anomali prænatal udvikling- en kort spiserør, hvor mavesækken har en "intratorakal" stilling.

Der er også en klassifikation denne sygdom i henhold til graden af ​​forskydning af maven ind i brysthulen. Det inkluderer 3 grader af patologi:

1. I den første grad er den abdominale del af esophagusrøret placeret over mellemgulvet. Det støder op til maven.
2. Den anden grad er karakteriseret ved overgangen af ​​den abdominale region af spiserøret og forskydningen af ​​maven direkte til spiserørsåbningen.
3. Hvis sygdommen har nået tredje grad, så ovenstående anatomiske strukturer, normalt placeret under mellemgulvet, gå ind i brysthulen.

Billedet viser parret gå i parken.

Hvad er symptomerne på HH

Symptomer på en brok i esophageal åbning af mellemgulvet er ofte milde eller helt fraværende, og derfor er en person måske ikke engang opmærksom på udviklingen af ​​et problem i hans indre organer.

Først og fremmest manifesteres hiatal brok symptomer i forekomsten smerte, som er lokaliseret i den nederste del af brystbenet, langs spiserøret, og giver ind i området mellem skulderbladene på ryggen. I nogle tilfælde omkranser smerten kroppen på niveau med mellemgulvet, der ligner manifestationerne af pancreatitis.

Ofte kan en patient med patologier i diafragmaområdet opleve smerte svarende til den under angina pectoris eller myokarditis. Cirka en tredjedel af mennesker med HH lider af en unormal hjerterytme - en tilstand tæt på ekstrasystoli eller takykardi udvikler sig. Derfor, i dette tilfælde, vigtig rolle differential diagnose brok af esophageal åbning af mellemgulvet for korrekt at bestemme arten af ​​patologien hos patienten.

Det er naturligt, at forskydningen af ​​organerne i mave-tarmkanalen (GIT) fra mave- til brysthulen negativt påvirker selve fordøjelsen. Der er en række kliniske manifestationer, der indikerer dette. Disse omfatter bøvsen med et strejf af galde eller maveindhold, en bitter smag i munden, bøvsen med luft. Meget hyppig manifestation sygdom er den pludselige opstød af nyligt spist mad og uden forudgående kvalme. Sidste symptom opstår som regel, når en person er i liggende stilling.

Et karakteristisk tegn på fremspringet af den diaphragmatiske spiserørsåbning er vanskeligheden ved at føre mad fra mundhulen gennem spiserøret ind i maven. Ofte gælder det flydende retter, for kolde eller varme drikke.

Et indirekte tegn på sygdommen kan være anfald af halsbrand, hikke, en brændende fornemmelse i tungen, en ændring i stemmen. Hvis indholdet af mavesækken kommer ind i luftvejene, kan patienten opleve astma, aspirations-type lungebetændelse og tracheobronkitis. Hvis der er okkult blodtab fra den nederste del af esophagusrøret, vil patienten udvikle tegn på anæmi.

På billedet udfører lægen en endoskopi af maven

Sådan diagnosticeres forskydning af indre organer

Som nævnt ovenfor kan et brok af esophageal åbning af mellemgulvet udvikle sig uden nogen slående manifestationer, og derfor lærer mange patienter om problemet direkte under den gastroenterologiske undersøgelse. Dette kan være et røntgenbillede af brystet, spiserøret, maven eller en endoskopi.

Under en røntgenundersøgelse kan et brok i mellemgulvet identificeres ved følgende tegn:

• esophageal sphincter er unaturligt høj;
• den subdiafragmatiske del af esophageal-røret detekteres ikke;
• fødeåbningen i mellemgulvet er forstørret i størrelse.

Endoskopiske tegn kan være som følger:

• esophageal-mave-linjen er flyttet til området over mellemgulvet;
• symptomer svarende til gastritis, erosion og mavesår.

Hvis der er mistanke om en hiatal brok, bør diagnosen være differentiel for ikke at forveksle patologien med en anden sygdom. Så ved hjælp af endoskopisk biopsi er det muligt at udelukke onkologisk proces i vævene i spiserøret. For at afgøre, om patienten har skjult indre blødning, tages hans afføring til analyse for tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer.

En af de mest effektive metoder til diagnosticering af hiatal brok er esophageal manometri. Denne undersøgelse vurderer funktionaliteten af ​​to lukkemuskler - hjerte og pharyngeal-esophageal, kan karakterisere bevægelsen af ​​mad gennem esophageal tube. Derudover udføres en miljøanalyse af mave-tarmkanalen, nemlig prøver af indholdet af spiserøret og maven.

Hvordan man behandler HH

Efter at patienten er blevet diagnosticeret, ordinerer den behandlende læge konservativ terapi. Først og fremmest er det en reception medicin, herunder antacida og histaminreceptorblokkere.

For hiatal brok bør behandlingen omfatte normalisering af patientens vægt, hvis han har tegn på fedme. Fysisk træning skal udelukkes fuldstændigt for ikke at forværre den patologiske proces.

Denne video viser, hvordan Nissen fundoplication virker:

Har en speciel plads ordentlig kost med et brok af esophageal åbningen af ​​mellemgulvet. Så måltider bør være fraktioneret (du skal spise mindst 6 gange om dagen i små portioner), og det sidste måltid bør være senest 3 timer før sengetid. Mad bør ikke skylles ned, ligesom det er uacceptabelt at overspise. Ellers kan patienten begynde at kaste op uden forudgående kvalme.

For effektivt at behandle en brok i spiserøret, bør røget kød, for fede og krydrede retter og alkoholiske drikke fjernes fra patientens daglige menu. Ernæring til hiatal brok skal hjælpe med at normalisere intra-abdominalt tryk, ind i kroppen påkrævet beløb ernæringskomponenter, forhindrer udvikling af flatulens, forhindrer forstoppelse.

Kirurgisk behandling af en brok af esophageal åbning af mellemgulvet er indiceret for komplikationer af brok sygdom, såvel som for ineffektiv brug. konservative måder terapi. Til dato er der flere metoder, hvormed det er muligt at fjerne en brok i esophageal åbningen af ​​mellemgulvet:

• reduktion af porten til det herniale fremspring med styrkelsen af ​​det ligamentøse apparat i mellemgulvet;
• fiksering af mavesækken;
• hurtig genopretning Spids vinkel mellem spiserøret og mavevæggen;
• resektion af spiserøret.

Men operationen af ​​en brok af esophageal åbningen af ​​mellemgulvet er radikal måde terapi, som lægerne henvender sig til som en sidste udvej.

Med denne sygdom bør hjemmebehandling begrænses ordentlig ernæring. Ethvert forsøg på selvbehandling kan forværre problemet, forårsage en allergisk reaktion og kun skade patienten mere. Derfor er behandling med folkemedicin til denne sygdom, hvis den kan bruges, kun efter samråd med den behandlende læge.