Oral slimhindekræft - klassificering, diagnosticering og behandling af slimhindekræft. Planocellulært karcinom i mundhulen: stadier, klassificering, symptomer, behandlingsmetoder og prognose Planocellulært karcinom - generelle karakteristika, definition og pels

Oral cancer er en ret almindelig forekomst. En ondartet tumor kan helbredes i dens indledende fase af dannelsen, hvorfor det er nødvendigt at kende de generelle symptomer på sygdommen og dens første tegn.

Planocellulært karcinom i slimhinden er en ondartet dannelse af orale væv. Denne type tumor er mest almindelig i alderskategorien af ​​patienter, der er over 40 år.

Grundene

Statistiske data indikerer, at en tumor af denne lokalisering forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.

De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​maligne neoplasmer i munden omfatter:

• rygning, ødelægger denne proces sunde slimhindeceller, som et resultat af hvilke ændringer sker i sunde væv på cellulært niveau;
• indtagelse af alkoholholdige drikkevarer påvirker strukturen af ​​slimhinden og ødelægger den gradvist;
• diverse mekaniske skader slimhindevæv i mundhulen, som over tid kan føre til irreversible processer i deres indre struktur;
• spise for krydret, varm eller kold mad påvirker også slimhinderne i munden negativt;
• papillomavirus (HPV) bidrager også til ondartede formationer.

Der er præcancerøse sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​en tumor. Blandt dem:

1. Bowens sygdom. Fremmer voksende nodulært væv. Disse heterogene strukturelle vækster kan gå sammen for at danne glatte plaques. Denne sygdom er i det væsentlige intraepitelial cancer.
2. Leukoplaki. Sygdommen er karakteriseret ved øget keratinisering af specifikke områder af mundslimhinden. Sygdommen spreder sig i form af hvidlige pletter på slimhinden. Efterfølgende kan pladecellekræft også udvikle sig fra de berørte områder.
3. Papillomatose er en overvækst af væv på huden. Disse områder har en let hvidlig farve og er tilbøjelige til keratinisering.

Alle de ovennævnte omstændigheder og faktorer øger procentdelen af ​​sygdommen.

Klinisk billede

Det overordnede kliniske billede af denne sygdom er ret forskelligartet. Næsten 95% af tilfældene af sygdommen manifesterer erythroplaki, som i 65% har en leukoplakisk komponent i sin struktur.

Du kan lære om maligniteten af ​​en neoplasma af visse eksterne tegn og yderligere faktorer. For eksempel indikerer en mættet hvidlig eller rødlig farve af en neoplasma en ret høj malignitet.

I de indledende stadier er tumoren næsten asymptomatisk. Efterhånden som den ondartede dannelse af mundhulen vokser og udvikler sig, slettes grænserne for de berørte områder af slimhinden lidt, dens struktur bliver mærkbart tykkere og har ujævne kanter. Med de igangværende processer med sårdannelse er smerte til stede.

Over tid, patienten der er en følelse af følelsesløshed eller brændende følelse på tumorstedet.

Slags

Pladecellekarcinom i mundslimhinden er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​differentierede celler i dens struktur. En ondartet formation består af en ejendommelig struktur, som kaldes "perle", på grund af den hvidlige farve.

Denne kræftsygdom udvikler sig relativt langsomt. Det kan betragtes som relativt gunstigt. Graden af ​​differentiering af kræftceller varierer. Der er flere varianter af dem:

• stærkt differentieret;
• moderat differentieret;
• dårligt differentieret.

Det skal huskes, at jo højere differentialgraden af ​​neoplasmaceller er, jo langsommere forløber udviklingen af ​​patologi. Denne omstændighed påvirker også prognosen.

Ved lokalisering

Uddannelse skelnes afhængigt af dens placering:

1. Kindernes slimhinde. Et hyppigt sted for tumorlokalisering, som er placeret på mundens linje omtrent på niveau med hjørnet af læberne. Til at begynde med ligner neoplasmen et lille sår. Over tid opstår der et vist ubehag, når man åbner munden, smiler, taler eller spiser.
2. Gulvet i munden. Ondartet dannelse er lokaliseret på bundens muskler. Tumoren kan påvirke nærliggende områder, som omfatter: spytkirtlerne og bunden af ​​tungen. Patienten klager over øget spytudskillelse og smerte.
3. Slim ganen. Planocellulært karcinom udvikler sig kun i bløde områder af palatinvævet. Som regel opdages problemet under måltider. Denne proces er ledsaget af smertefulde fornemmelser.
4. Forreste palatinbuer. Har en høj tendens til metastasering. Det forekommer hos personer i alderskategorien 60-70 år, hovedsageligt hos mænd. Processen med udvikling af sygdommen er ledsaget af ubehagelige og smertefulde fornemmelser i halsen, forværret ved at sluge spyt eller mad.
5. I zonen af ​​de alveolære processer i under- og overkæberne. I de fleste tilfælde har den strukturen af ​​en pladeformet malign formation. Dukker op meget tidligt. Tænder er involveret i udviklingen af ​​tumoren, som bidrager til fremkomsten af ​​akut tandpine. Den indledende periode med neoplasmaudvikling ledsages af let blødning.

De generelle symptomer på udviklingen af ​​sygdommen afhænger af placeringen af ​​den ondartede tumor.

niveauer

Ud fra graden af ​​formationens størrelse, dens udvikling og yderligere faktorer kan læger bestemme sygdommens stadium:

• 1 - en neoplasma, der ikke er større end 1 cm. Tumoren er lokaliseret i det submucosale lag. Metastase i den indledende fase er fraværende;
• 2 - neoplasmaets diameter er omkring 2 cm. Også sygdommen vokser dybt ind i vævene. Nederlaget for regionale lymfeknuder ved metastaser observeres ikke;
• 3 - tumorens diameter er omkring 3 cm Dette stadie er karakteriseret ved forekomsten af ​​mange metastaser.

Symptomer

Følgende symptomer indikerer udviklingen af ​​patologi i mundhulen, hvorefter du straks skal kontakte en onkolog:

• tungen øges betydeligt i størrelse, hvilket gør det svært at tale, tale er forvrænget;
• følelsesløshed i tungens væv;
• tab af følelse i tænder og tandkød;
• uden nogen åbenbar grund begynder sunde tænder at falde ud;
• hævede kæber;
• smerte i munden, intermitterende eller konstant;
• forstørrede lymfeknuder i nakken;
• som sygdommen skrider frem, ændres stemmen;
• vægttab sker uden nogen åbenbar grund;
• forskellige formationer på læberne og i munden, der ikke går væk i tilstrækkelig lang tid. Det kan være: en hvid eller rød plet, en sæl, en vækst, et sår.

Diagnostik

I den indledende fase bestemmer specialisten visuelt tumoren, hvorefter han udfører procedurer, takket være hvilke en nøjagtig diagnose kan stilles:

1. Differential diagnose. I den indledende fase udføres differentiering med syfilitisk sklerose og herpetisk cheilitis. I senere stadier, med ulcerøs tuberkulose og syfilitisk gumma. Denne metode er baseret på screening af lignende symptomer på sygdomme.
2. Biopsi. En standardprocedure, hvor tumorvæv tages til undersøgelse ved overfladisk skrabning, nålestik eller ved kirurgisk fjernelse af en del af tumoren.
3. Palpation. Ved de første symptomer og mistanke om pladecellekarcinom i mundhulen palperes (palperes) regionale lymfer tæt på tumoren.
4. Røntgen. Ved hjælp af røntgenstråler kan du bestemme tumorens placering og tilstedeværelsen af ​​metastaser.

I de fleste tilfælde kombineres forskellige diagnostiske metoder, på grund af hvilke et mere komplet og klart klinisk billede kan opnås.

Terapi

Valget af terapi afhænger af faktorer, som omfatter: tumorens placering, dens grad, tilstedeværelsen af ​​metastaser. Onkologen ordinerer en bestemt type behandling.

Kemoterapi. Kemoterapeutiske lægemidler er ordineret, som giver regression af tumorvæv. Teknikken gør det muligt at reducere den ondartede neoplasma i størrelse.

Planocellulært karcinom er mest følsomt over for flere lægemidler, der bruges i kemoterapi: Bleomycin og Methotrexat. Ofte er denne terapi kombineret med stråling, som giver dig mulighed for at opnå bedre resultater.

1. Hemiglosektomi. Denne behandlingsmetode er mulig i det første og andet trin af planoformet neoplasma. Denne operation har en væsentlig ulempe - en høj grad af traume. Afhængig af tumorens placering kan en eller anden del af mundhulen fjernes kirurgisk.

Mere om behandlingen i denne video:

Prognoser

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af placeringen af ​​den ondartede tumor i mundhulen og på scenen.

Ved 1, forudsat at behandlingen startes omgående, er overlevelsesraten 98 %. fra alle kliniske tilfælde. Ved 2 er overlevelsesraten 75%. På trin 3, med tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale knuder, er en positiv prognose kun 5%.

Andre faktorer påvirker også prognosen, som omfatter: graden af ​​differentiering, placeringen af ​​formationen, tilstedeværelsen af ​​metastaser og patientens immunitet.

Hvis du finder en fejl, skal du markere et stykke tekst og klikke Ctrl+Enter.

Over 95 % af patienterne er rygere eller alkoholmisbrugere. De tidlige stadier, der kan behandles, er asymptomatiske. Som følge heraf er det nødvendigt at udføre tidlige screeningsundersøgelser for at undgå sen diagnose. Det er muligt at udføre kirurgiske, strålebehandlingsmetoder eller deres kombination. 5-års overlevelsesrate for denne sygdom i mere end 50% af tilfældene.

I USA tegner oral planocellulært karcinom sig for 3 % af alle kræfttilfælde hos mænd og 2 % hos kvinder. Medianalderen er 50 år og ældre. Planocellulært karcinom er den mest almindelige form for mund- og svælgkræft (såvel som af alle hoved- og halskræftformer).

De vigtigste risikofaktorer er rygning og alkohol. Risikoen stiger markant ved brug af 177 ml fortyndet alkohol, 177 ml vin, 340 ml øl om dagen. Aktiv rygning sammen med alkoholforbrug øger risikoen for kræft med 100 gange hos kvinder og 38 gange hos mænd. Planocellulært karcinom i munden kan være resultatet af en kronisk inflammatorisk proces i munden, såsom caries, konstant traume i slimhinden ved tandbørstning, tyggetobak.

Symptomer og tegn på oral pladecellecarcinom

I de tidlige stadier af sygdommen er den karakteriseret ved et asymptomatisk forløb, hvilket gør det ekstremt vigtigt at gennemføre en screeningsundersøgelse rettidigt. De fleste tandlæger undersøger munden som en del af en rutineundersøgelse og kan tage en skrabe til en biopsi, hvis det er nødvendigt. Mistænkelige områder kan ligne foci af leukoplakia eller erythroplakia, tumorer kan have et eksofytisk vækstmønster eller ulcerat. Tumoren har som regel udseende af en tæt formation med afrundede kanter. Karcinom i mandlerne manifesterer sig med ondt i halsen, ofte udstrålende til øret på siden af ​​samme navn. En metastatisk neoplasma i nakken kan være det første symptom på sygdommen, især ved kræft i mandlerne.

Diagnose af pladecellekarcinom i mundhulen

• Biopsi.
• Endoskopisk undersøgelse til eftersøgning af en sekundært dannet kræftsvulst.
• Røntgenundersøgelse af brystet, CT-undersøgelse af nakke og hoved.

Biopsi. Direkte laryngoskopi, bronkoskopi, øsofagoskopi for at opdage sekundære tumorer. CT-scanning af hoved og hals. Røntgenundersøgelse af brystet, CT-undersøgelse af brystet i de senere stadier af sygdommen.

Prognose for oral pladecellecarcinom

Med sarkom i tungen uden involvering af lymfeknuder, en 5-års overlevelse i mere end 50% af tilfældene. Lokaliseret karcinom i mundbunden - 5-års overlevelse i mere end 65% af tilfældene. Metastase til lymfeknuderne reducerer overlevelsesraten til 50%. Som regel opstår metastase i de regionale lymfeknuder, derefter i lungerne.

Ved kræft i underlæben er 5-års overlevelsesraten mere end 90% af tilfældene, metastaser er sjældne. Overlæbecarcinom er mere aggressivt og tilbøjeligt til metastasering. Med carcinom i den bløde gane eller mandler i fravær af metastaser i lymfeknuderne er 5-års overlevelsesperioden 68%, med metastasering til lymfeknuderne -17%. Kræft i oropharynx forbundet med HPV har en bedre prognose.

Behandling af oral pladecellecarcinom

De valgte metoder er kirurgisk behandling og strålebehandling. Ved tilstedeværelse af metastaser er mere radikal behandling nødvendig.

Med tungens nederlag, især i de tidlige stadier, udføres kirurgisk behandling i de indledende stadier. Delvis resektion af nakken er indiceret, når risikoen for metastase er over 15-20 %. Kirurgisk plastik af mundhulen giver genoprettelse af mundens funktioner. Med betydelige mængder kirurgisk indgreb er postoperativ rehabilitering af tale og synkeproces indiceret. Kemoterapi er ikke en standardbehandling og ordineres på individuel basis.

Ved planocellulært karcinom i læberne er kirurgisk resektion indiceret, efterfulgt af læbeplastik. Med en omfattende læsion udsættes de berørte områder for kirurgisk barbering eller laserresektion.

Med carcinom i palatin-mandlerne er kemoterapi indiceret i kombination med strålebehandling. En anden behandlingsmetode er kirurgisk resektion af palatin-mandelen, hvis det er nødvendigt, med delvis fjernelse af underkæben og halsvæv.

Oral cancer er en ondartet neoplasma, der udvikler sig fra slimhinderne i mundhulen. Forskelle i denne gruppe af onkologi i den tidlige diagnose af sygdommen, hvilket tillader rettidig identifikation og behandling af sygdommen. Men på trods af dette er ikke alle mennesker opmærksomme på de første tegn og symptomer på sygdommen, hvilket ofte fører til katastrofale resultater.

Faktorer, der påvirker prognosen omfatter:

• varigheden af ​​processen;
• uddannelsens størrelse;
• tilstedeværelse eller fravær af metastaser.

Det er meget vigtigt at bestemme prognosen for at opnå graden af ​​differentiering af en malign neoplasma.

Der er tre grader af differentiering:

• høj;
• moderat;
• lav.

Prognosen er mere gunstig med høj og medium differentiering, da sådanne tumorprocesser er mindre ondartede, metastaserer senere og reagerer bedre på terapi. For at øge overlevelsesraten bør der lægges særlig vægt på diagnosticering af tidlige former for kræft. Moderne behandlinger er blevet forbedret i løbet af de sidste par år, hvilket øger den femårige overlevelsesrate.

Informativ video: oral cancer

EPIDEMIOLOGI

Forekomsten i Rusland af ondartede tumorer i mundslimhinden i 2007 blev registreret på niveauet 4,8 pr. 100 tusinde af befolkningen, herunder 7,4 blandt mænd og 2,5 blandt kvinder. Mænd bliver oftere syge end kvinder 2,5-3 gange. Antallet af patienter diagnosticeret med kræft i munden for første gang i 2007 var 6798 i vores land: 4860 mænd og 1938 kvinder.

MEDFØRENDE FAKTORER. FORREKENDE SYGDOMME

Forekomsten af ​​kræft i mundslimhinden fremmes af dårlige vaner - at drikke alkohol, ryge tobak, tygge tonic-blandinger (os, betelnød), erhvervsmæssige risici (kontakt med oliedestillationsprodukter, salte af tungmetaller), utilstrækkelig mundhygiejne, caries , tandsten, kronisk traume med dårligt tilpassede proteser.

Tyggebetel (en blanding af betelblade, tobak, læsket lime, krydderier) og nas (en blanding af tobak, aske, lime, vegetabilske olier) er almindelig i Centralasien og Indien. Dette forårsager en høj forekomst af kræft i mundslimhinden i denne region.

At forpligte præcancer omfatter bowen sygdom, til valgfri - leukoplaki, papilloma, post-stråling stomatitis, erosive-ulcerative og hyperkeratotiske former for lupus erythematosus og lichen planus.

Bowens sygdom (kræft in situ) på slimhinderne fremstår det som en enkelt plet med en glat eller fløjlsagtig overflade; dens konturer er ujævne, klare, størrelsen er op til 5 cm.. Ganske ofte synker tumorfokus. Det har erosion.

Leukoplaki- processen med signifikant keratinisering af epitelet på baggrund af kronisk betændelse i slimhinden. Der er 3 typer leukoplaki: simpel (flad); verrucous (vorteagtig, leukokeratose); eroderende.

Simpel leukoplaki ligner en plet af hvid farve med klare kanter. Står ikke ud over niveauet af den omgivende slimhinde og er ikke modtagelig for afskrabning. Klager hos patienter forårsager ikke.

Leukokeratose opstår på baggrund af flad leukoplaki. Der dannes vorteagtige vækster (plaques) op til 5 mm høje. Når en plak er skadet, opstår der revner, erosion og sår. Patienter klager over en følelse af ruhed.

eroderende form opstår som en komplikation af flade eller verrukose former. Patienter klager over smerter, når de spiser.

Papilloma- en godartet epiteltumor, bestående af papillære vækster af bindevæv, eksternt dækket med lagdelt pladeepitel. Papillomer har en hvidlig farve eller farve på slimhinden. De har en tynd stilk eller en bred base. Papillomer varierer i størrelse fra 2 mm til 2 cm Papillomer er bløde og hårde.

Simpel (kronisk) sår og erosion opstå som følge af kronisk irritation af forgæves fremstillede proteser.

Rhomboid glossitis- en inflammatorisk proces på bagsiden af ​​tungen i form af en rombe. Sygdommen er karakteriseret ved et kronisk forløb (i flere år). Patienter klager over smerter i tungen, savlen. Ved palpation er der en fortykkelse af tungen.

VÆKSTFORMER OG METASTASERUTER

Der er følgende former for vækst af ondartede tumorer i mundhulen:

Ulcerativ;

infiltrativ;

Papillær.

På ulcerativ form et sår med ujævne, blødende kanter bestemmes (fig. 13.1).

På infiltrerende form der er et stærkt smertesyndrom, et tæt infiltrat er håndgribeligt, uden klare grænser, ujævn. Over infiltratet noteres udtynding af slimhinden (fig. 13.2).

Ris. 13.1. Kræft i mundslimhinden, ulcerativ form

Ris. 13.2. Gentagelse af kræft i mundslimhinden, infiltrativ form

Papillær form repræsenteret af en tumor, der rager ud over overfladen af ​​slimhinden. Adskiller sig i langsommere end 2 andre former, vækst.

De fleste ondartede tumorer i mundhulen har strukturen af ​​planocellulært karcinom, mindre ofte - adenocarcinom (kræft i de små spytkirtler). Planocellulært karcinom tegner sig for omkring 95 % af alle histologiske former for cancer i mundslimhinden. Hyppigheden af ​​læsioner af forskellige anatomiske regioner i mundhulen er som følger: den bevægelige del af tungen - 50%; mundbunden - 20%; kind, retromolar område - omkring 20%; alveolær del af underkæben - 4%; andre lokaliseringer - 6%.

Kræft i slimhinden i de bageste dele af mundhulen er mere ondartet end de forreste dele, er karakteriseret ved hurtig vækst, hyppige metastaser og er mindre behandlelige. Kræft i mundhuleorganerne metastaserer tidligt lymfogent til de submandibulære, submentale, dybe halslymfeknuder i halsen med en frekvens på 40-75 % på alle stadier.

TUMORES HISTOLOGISK STRUKTUR.

FUNKTIONER I DET KLINISKE KURSUS

I overensstemmelse med WHO's internationale histologiske klassifikation af orale og oropharyngeale tumorer er der mange former for maligne neoplasmer af disse lokaliseringer.

JEG. Tumorer, der opstår fra stratificeret pladeepitel. A. Godartet:

1. Pladepladepapillom. B. Ondartet:

1. Intraepitelialt karcinom (karcinom in situ).

2. Planocellulært karcinom.

3. Varianter af planocellulært karcinom:

a) verrucous carcinom;

b) spindelcellecarcinom;

c) lymfepitheliom.

II. Tumorer, der stammer fra kirtelepitelet.

III. Tumorer, der stammer fra blødt væv.

A. Godartet:

1. Fibrom.

2. Lipoma.

3. Leiomyom.

4. Rhabdomyom.

5. Chondroma.

6. Osteochondrom.

7. Hæmangiom:

a) kapillær;

b) huleagtig.

8. Godartet hæmangioendotheliom.

9. Godartet hæmangiopericytom.

10. Lymfangiom:

a) kapillær;

b) hule;

c) cystisk.

11. Neurofibrom.

12. Neurilemmom (schwannom). B. Ondartet:

1. Fibrosarkom.

2. Liposarkom.

3. Leiomyosarkom.

4. Rhabdomyosarkom

5. Chondrosarkom.

6. Malignt hæmangioendotheliom (angiosarkom).

7. Ondartet hæmangiopericytom.

8. Malignt lymfangioendotheliom (lymphangiosarkom).

9. Ondartet schwannom.

IV. Tumorer, der stammer fra det melanogene system.

A. Godartet:

1. Pigmenteret naevus.

2. Ikke-pigmenteret nevus. B. Ondartet:

1. Malignt melanom.

v. Tumorer af kontroversiel eller uklar histogenese.

A. Godartet:

1. Myxoma.

2. Granulær celletumor (granulær celle "myoblastom").

3. Medfødt "myoblastom". B. Ondartet:

1. Ondartet granulær celletumor.

2. Alveolært bløddelssarkom.

3. Kaposis sarkom.

VI. uklassificerede tumorer. tumorlignende tilstande.

1. Almindelig vorte.

2. Papillær hyperplasi.

3. Benign lymfepitellæsion.

4. Slimcyste.

5. Fibrøs vækst.

6. Medfødt fibromatose.

7. Xanthogranulom.

8. Pyogent granulom.

9. Perifert kæmpecellegranulom (gigantcelleepulis).

10. Traumatisk neurom.

11. Neurofibromatose.

INTERNATIONAL TNM-KLASSIFIKATION (2002)

Klassifikationsregler

Klassificeringen, der præsenteres nedenfor, gælder kun for kræft i den røde kant af læberne, såvel som slimhinden i mundhulen og mindre spytkirtler. I hvert tilfælde er histologisk bekræftelse af diagnosen nødvendig.

Anatomiske områder

Mundhule

I. Kindernes slimhinde:

1. Slimhinden i over- og underlæberne.

2. Kindens slimhinde.

3. Slimhinden i den retromolare region.

4. Slimhinden i mundens vestibule.

II. Øvre tyggegummi.

III. Nedre tyggegummi.

IV. Solid himmel.

1. Bagsiden af ​​tungen og laterale overflader anterior til trug papiller.

2. Den nederste overflade af tungen.

VI. Gulvet i munden.

Regionale lymfeknuder

Regionale noder N for alle anatomiske områder af hoved og hals (med undtagelse af nasopharynx og skjoldbruskkirtlen) er ens. Grupper af regionale lymfeknuder er præsenteret nedenfor.

1. Submentale lymfeknuder.

2. Submandibulære lymfeknuder.

3. Øvre halslymfeknuder.

4. Midterste halslymfeknuder.

5. Nedre halslymfeknuder.

6. Overfladiske lymfeknuder i den laterale region af halsen (langs spinalroden af ​​den accessoriske nerve).

7. Supraklavikulære lymfeknuder.

8. Preglottiske, prætracheale*, paratracheale lymfeknuder.

9. Retropharyngeale lymfeknuder.

10. Parotis lymfeknuder.

11. Kindlymfeknuder.

12. Mastoid og occipitale lymfeknuder.

Bemærk!

* Pretracheale lymfeknuder omtales nogle gange som Delphi-an-nodes.

Klinisk klassificering af TNM

T - primær tumor

Tx - vurdering af den primære tumor er ikke mulig. T0 - primær tumor blev ikke påvist. Det er kræft in situ.

T1 - tumorstørrelse - 2 cm i største dimension. T2 - tumorstørrelse - fra 2,1 til 4 cm i den største dimension. T3 - tumorstørrelse - mere end 4 cm i den største dimension. T4 - (til læbekræft) - tumoren trænger gennem knoglens kompakte substans, påvirker den nedre alveolære nerve, bunden af ​​mundhulen samt huden i ansigtet (på hagen eller næsen): T4a - (til mundhulen) - tumoren trænger ind i tilstødende strukturer (kompakt knoglesubstans, egne muskler i tungen - geniolinguale, hyoid-linguale, palatoglossale og styloide muskler, såvel som den maksillære sinus og ansigtshuden); T4b Tumor invaderer tyggerummet, pterygoide processer i sphenoidknoglen og kraniets basis og/eller komprimerer halspulsåren.

Bemærk!

Isoleret overfladisk erosion af dentogingival- eller knoglelommen med tumorens primære placering i tandkødet er ikke

er tilstrækkelige til at klassificere en tumor som T4a eller T4b.

N - regionale lymfeknuder

For alle områder af hovedet og halsen undtagen næsesvælget og skjoldbruskkirtlen:

Tilstanden af ​​regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.

N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder.

N1 - metastaser i 1 ipsilateral knude med en diameter på ikke mere end 3 cm i den største dimension.

N2 - metastaser i 1 ipsilateral knude med en diameter på 3,1-6 cm i den største dimension eller metastaser i flere ipsilaterale knuder, ipsilaterale og kontralaterale lymfeknuder eller kun kontralaterale lymfeknuder med en diameter på ikke mere end 6 cm i den største dimension:

A - metastaser i en ipsilateral knude med en diameter på 3,1-6 cm;

N2b - metastaser i flere ipsilaterale lymfeknuder med en diameter på ikke mere end 6 cm i den største dimension;

C - metastaser til ipsilaterale og kontralaterale lymfeknuder eller kun til kontralaterale lymfeknuder med en diameter på højst 6 cm i den største dimension. N3 - metastaser i regionale lymfeknuder

mere end 6 cm i den største dimension.

Bemærk!

Lymfeknuder i midterlinjen kaldes ipsilaterale.

M - fjernmetastaser

Mx - tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser kan ikke vurderes.

M0 - ingen fjernmetastaser.

M1 - tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser.

Patologisk klassificering af pTNM

KLINISK BILLEDE

Dybest set er de tidlige klager fra patienter med ondartede tumorer i mundslimhinden reduceret til usædvanlige fornemmelser eller smerter i tandkød, tunge, hals, kinder.

tungekræft oftest lokaliseret på de laterale overflader (op til 70% af tilfældene), mindre ofte påvirkes den nedre overflade af tungen (ca. 10%). Rodskader opstår i omkring 20 % af tilfældene. Da tungens rod er anatomisk en del af oropharynx, adskiller ondartede tumorer i denne zone sig fra tumorer i den mobile del af tungen med hensyn til flow og følsomhed over for konservative behandlingsmetoder.

Patienter går til lægen med klager over et langvarigt ikke-helende sår. Nogle gange kan tumorer overstige 4 cm. I senere stadier opstår smerter, kløe og svie.

Til kræft i mundbunden patienter går ofte til lægen, når tumoren når en stor størrelse, forfald af neoplasma, illeluktende ånde og blødning noteres. Med sådanne processer har næsten 50 % af patienterne tegn på regional metastase, når de henvender sig til en specialiseret institution. Patienter kan også være bekymrede over hævelse eller sår i munden, løsning og tab af tænder, blødning af mundslimhinden. Senere er der klager over besvær med at åbne munden (trismus), besvær eller manglende evne til at spise, dårlig ånde og en overflod af spyt, hævelse af nakke og ansigt og vægttab.

Ved undersøgelse og palpation af mundslimhinden kan der påvises en tæt, smertefri plak af grå eller lyserød farve med en fint ujævn overflade, der rager lidt ud over slimhindeniveauet, med klare grænser.

Du kan se en tæt, smertefri knude af en grå-lyserød farve med klare grænser. Det rager betydeligt ud over niveauet af den uændrede slimhinde. Dens overflade er medium eller grov. Tumorknuden har en bred og tæt base.

Du kan observere et sår af uregelmæssig form, med en ujævn bund og ujævne, hævede kanter. Dens farve er forskellig - fra mørkerød til mørkegrå. Ved palpation er såret moderat smertefuldt og fast. Tumorinfiltration udtrykkes omkring såret. Kræft i mundslimhinden kan forekomme

også i form af et infiltrat med utydelige grænser, dækket af uændret slimhinde. Oftest er infiltratet af en tæt konsistens, smertefuldt.

Oral cancer spredes hurtigt og påvirker omgivende væv - muskler, hud, knogler. Tumorrecidiv efter formelt radikale kirurgiske indgreb er ikke ualmindeligt. Med regional metastase på halsens laterale overflade palperes forstørrede lymfeknuder, sædvanligvis tætte, smertefri, begrænset forskydning.

DIAGNOSTIK

Diagnose af ondartede neoplasmer i mundslimhinden er ikke særlig vanskelig, da de er tumorer af ekstern lokalisering. Forsømmelse i denne lokalisering er dog fortsat høj. Dette skyldes ikke kun den hurtige vækst af nogle ondartede neoplasmer, deres spredning til omgivende organer og væv, regionale metastaser (kræft i tungen, kræft i mundslimhinden), men også den lave hygiejnekultur af befolkningen, samt som fejl i primær diagnose.

Hos patienter i denne gruppe er det obligatorisk at tage en anamnese, identificere prædisponerende faktorer, instrumentel undersøgelse ved hjælp af spejle og palpation. Det er obligatorisk at notere tumorens tæthed, dens mobilitet, størrelse, tilstand af regionale lymfeknuder. Det slimhindeområde, der er mistænkt for kræft, bør undersøges cytologisk eller histologisk.

For at vurdere forekomsten af ​​processen udføres radiografi, CT, ultralyd og radioisotopforskning.

BEHANDLING

I de tidlige stadier af oral cancer, når den primære tumor svarer til T1-T2, og der ikke er ændringer i de regionale lymfeknuder, er organbevarende behandling mulig. Konservative metoder anvendes - radikal kemoradioterapi med strålebehandling (SOD 66-70 Gy). Under bestråling bruges forskellige metoder - fjern- og kontaktgammaterapi, interstitiel bestråling, bestråling på acceleratorer.

Mindre almindeligt anvendes den kirurgiske metode alene. Kirurgiske indgreb udføres i et organbevarende volumen (for eksempel halv elektroresektion af tungen).

Samtidig begynder det overvældende flertal af patienter med ondartede tumorer i mundhulen behandling i specialiserede institutioner på III-IV klinisk stadium af sygdommen, hvilket indebærer størrelsen af ​​det primære fokus T3-T4 og tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser . I en sådan situation kræves mere aggressive behandlingstaktikker. I øjeblikket, i behandlingen af ​​lokalt fremskreden cancer i mundslimhinden, er en integreret tilgang almindelig, herunder 2 stadier - konservativ (kemoradiation) og kirurgisk. Som regel udføres 2 standardforløb af polykemoterapi først ved hjælp af fluorouracil og cisplatin (eller deres analoger); varigheden af ​​forløbet er 3-5 dage med et interval på 21 dage, under kontrol af hæmatologiske parametre. Derefter strålebehandling til det primære fokus og områder med regional metastase op til SOD 40-44 Gy. Denne dosis giver et tilstrækkeligt niveau af ablasticitet (undertrykkelse af tumoraktivitet) og øger ikke signifikant risikoen for postoperative komplikationer forbundet med et fald i reparativ kapacitet i bestrålet væv. Efter 3-5 uger udføres den kirurgiske fase. Et sådant interval er nødvendigt for implementeringen af ​​den terapeutiske effekt af strålebehandling og nedsættelse af akutte strålingsreaktioner.

I den kirurgiske behandling af det primære fokus, både standardvolumener af interventioner (halv elektroresektion af tungen) og udvidede resektioner af mundhulens organer, herunder 2 anatomiske zoner eller mere (resektioner af kæberne - marginal, fragmentarisk, resektion af væv i gulvet i mundhulen, kinder, nedre ansigtszone) udføres .

Et af de mest presserende problemer i behandlingen af ​​patienter med hoved- og halstumorer er udskiftningen af ​​en defekt dannet på resektionsstadiet, som kræver en bred udskæring af væv for at øge radikaliteten af ​​det kirurgiske indgreb. Rekonstruktive plastiske indgreb for neoplasmer i hoved- og nakkeorganerne kan være øjeblikkelige eller forsinkede.

Introduktionen af ​​revaskulariserede transplantater i klinisk praksis gør det muligt samtidigt at erstatte omfattende, ikke-standardiserede, kombinerede defekter i både blødt væv og knogler,

med genoprettelse af den tabte form og funktion, og på kortest mulig tid at bringe patienten tilbage til et aktivt liv.

Patienter, der lider af kræft i mundslimhinden med spredning til underkæben, som gennemgår kombinerede operationer med segmental resektion af underkæben, er den sværeste kontingent, der kræver obligatorisk rekonstruktion med restaurering af underkæben, samt slimhinden og blød væv i mundhulen. Ved restaurering af små defekter i underkæben anvendes et fragment af hoftekammen af ​​den tilsvarende form. Den kombinerede defekt i underkæbens krop erstattes af et kombineret skulderbladstransplantat med inklusion af huden i skulderbladsregionen og den laterale kant af skulderbladet. Hos patienter med primære tumorer i underkæben med dens subtotale læsion kræves plastikkirurgi af hagen, kroppen og kæben og nogle gange ledhovedet. Det eneste transplantat, der kan erstatte denne defekt, er fibula, som er formet til underkæben ved hjælp af det nødvendige volumen af ​​osteotomi. Ved plastiske defekter i blødt væv, hud og mundslimhinde er brugen af ​​et fasciokutan revaskulariseret underarmstransplantat indiceret. Ved rekonstruktion af omfattende kombinerede defekter af huden i hovedbunden og parietalbenet anvendes transplantation af det større omentum med revaskularisering og samtidig dækning med frie hudflapper med succes. Brugen af ​​forskellige muligheder for udskiftning af postoperative defekter i tumorpatologi i hoved- og nakkeorganerne gør det muligt at opnå en helbredelse, funktionel og kosmetisk rehabilitering samt genoprette patientens præoperative sociale aktivitet.

Med bekræftede metastaser i lymfeknuderne i halsen eller høj risiko for deres tilstedeværelse (primær tumor T3-T4), udføres fascial-case excision af cervikalvævet eller Criles operation på siden af ​​læsionen. Normalt udføres intervention på det primære fokus og på regionale metastasezoner samtidigt.

I nogle tilfælde er der efter det præoperative behandlingsstadium en så udtalt effekt (reduktion af tumorstørrelse med mere end 50%), at det er muligt at fortsætte strålebehandling op til radikale doser baseret på fuldstændig regression.

dette primære fokus. Samtidig bør kirurgisk indgreb for regionale metastaser udføres selv med en signifikant effekt af strålings- eller kemoradiationsstadiet.

Polykemoterapi (PCT) bruges også til palliative formål i ikke-helbredelige processer (fjernmetastaser, inoperabel primær tumor, kontraindikationer for radikal behandling). Disse bestemmelser gælder for PCT for planocellulært karcinom i andre områder af hoved og hals.

Strålebehandling i behandlingen af ​​cancer i mundslimhinden kan anvendes som en selvstændig radikal metode, som et trin i kombineret behandling og som en palliativ metode. Det skal huskes, at hvis en bestemt anatomisk zone blev udsat for strålebehandling ved en radikal dosis (70-72 Gy), kan den ikke længere bestråles igen, selv efter lang tid. Dette er en af ​​de begrænsende faktorer i behandlingen af ​​tilbagevendende oral cancer og andre lokaliseringer.

VEJRUDSIGT

Prognosen for kræft i mundslimhinden afhænger af stadium, vækstform, grad af differentiering af tumoren og patientens alder.

5-års overlevelsesraten for kræft i mundslimhinden i stadium I-II er 60-94%, for kræft i tungen i stadium I-II - 85-96%, stadium III - op til 50%, i fravær af metastaser - 73-80%, med tilstedeværelsen af ​​metastaser i de cervikale lymfeknuder - 23-42%.

Mundhulens slimhinde og underliggende væv repræsenterer en speciel anatomisk kompleksitet, som bestemmer detaljerne i det kliniske forløb og behandling af maligne neoplasmer af denne lokalisering.

Som epidemiologiske undersøgelser viser, er forekomsten af ​​ondartede tumorer i mundhulen forbundet med visse mønstre: indflydelsen af ​​miljøfaktorer, husholdningsvaner og ernæringens art. Således er antallet af patienter med ondartede tumorer i mundhulen i den europæiske del af Rusland per 100 tusinde af befolkningen 1,3-2,7. I landene i Centralasien stiger dette tal til 4,3. Generelt i Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​ondartede tumorer i mundhulen 2-4% af det samlede antal ondartede tumorer hos mennesker.

I Usbekistan er det 8,7 %. I Indien tegner ondartede tumorer i mundhulen sig for 52% af det samlede antal ondartede tumorer fra alle steder. I USA tegner sådanne patienter sig for 8% af alle cancerpatienter.

Blandt neoplasmer i mundhulen er 65% ondartede tumorer i tungen. Blandt andre lokaliseringer af ondartede tumorer i mundhulen er 12,9% på slimhinderne i kinderne, 10,9% - på bunden af ​​mundhulen, 8,9% - på slimhinden i de alveolære processer i overkæben og hårde gane, 6,2% - på den bløde gane , 5,9% - på slimhinden i den alveolære proces i underkæben, 1,5% -. på drøbelen af ​​den bløde gane, 1,3% - på de forreste palatinebuer.

Ondartede tumorer i mundhulen udvikle sig hos mænd 5-7 gange oftere end hos kvinder. Mennesker i alderen 60-70 år er oftest syge. Normalt, efter 40 år, stiger og falder antallet af tilfælde betydeligt i en alder af mere end 80 år. Maligne tumorer i mundhulen findes dog også hos børn. Ifølge vores klinik diagnosticeres tungekræft hos patienter fra 14 til 80 år. A.I. Paches citerer tilfælde af sygdommen hos børn på 4 år.

En analyse af forekomsten af ​​maligne neoplasmer i mundhulen viste dens afhængighed af en række såkaldte prædisponerende faktorer. I denne serie bør vi nævne dårlige husholdningsvaner (rygning, alkoholmisbrug, drikke "nas", tygge betel). Kombinationen af ​​rygning og alkoholforbrug er særlig farlig, af grundene til det, se afsnittet " Forstadier til kræftsygdomme", kronisk mekanisk skade med en krone på en ødelagt tand, en skarp kant af en fyldning eller en dårligt fremstillet protese. Nogle patienter har en historie med en enkelt mekanisk skade (bid i tungen eller kinden, mens de spiser eller taler, skader på slimhinden) instrumentets membran under behandling eller udtrækning af tænder). i en række tilfælde skadelige produktionsfaktorer (kemisk produktion, varme butikker, arbejde i støvede rum, konstant udsættelse for fri luft, i et fugtigt miljø ved lave temperaturer, overdreven isolation ) spiller i udviklingen af ​​ondartede neoplasmer i mundhulen.

Madens art er af en vis betydning. Utilstrækkeligt indhold af vitamin A i mad eller en krænkelse af dets fordøjelighed fører til en krænkelse af keratiniseringsprocesserne, på grundlag af hvilken en ondartet tumor kan forekomme. Skadelig systematisk brug af for varm mad, krydrede retter. Rollen af ​​mundhygiejne er stor (rettidig og høj kvalitet tandbehandling, proteser af defekter i tanden). Det er uacceptabelt at lave fyldninger og proteser fra forskellige metaller, da dette forårsager forekomsten af ​​galvaniske strømme i mundhulen, som et resultat af hvilken en eller anden patologisk tilstand af mundslimhinden udvikler sig. Avancerede former for paradentose fører til forskydning af tænder, dannelse af tandsten, infektion.

Dette bidrager til skade på mundslimhinden, som går forud for udviklingen af ​​en ondartet tumor. En utvivlsom rolle i forekomsten af ​​ondartede neoplasmer i mundhulen spilles af præcancerøse sygdomme.

De forekommer ofte hos mænd i alderen 40-45 år. Ifølge A.L. Mashkileyson, ondartede tumorer i mundhulen i 20-50% af tilfældene er forudgået af forskellige sygdomme. Oftest findes de på tungen (50-70%) og mundslimhinden (11-20%). Arbejdet med systematiseringen af ​​en stor gruppe sygdomme, der går forud for maligne neoplasmer i mundhulen, fortsætter den dag i dag.

En analyse af de ætiologiske faktorer, der går forud for forekomsten af ​​præcancerøse sygdomme, ondartede neoplasmer i mundhulen giver os mulighed for at bestemme et sæt sanitære og hygiejniske foranstaltninger, herunder eliminering af dårlige husholdningsvaner, fuld beskyttelse mod miljøpåvirkninger (overdreven bestråling, erhvervsmæssig farer), rationel ernæring, mundhygiejne, højkvalitets sanitet i mundhulen. Dette skal behandleren tage højde for i sit daglige arbejde.

Patogenese (hvad sker der?) under ondartede tumorer i slimhinden og organer i mundhulen:

Blandt maligne neoplasmer i mundhulen er det førende sted besat af epiteltumorer (kræft). Sarkomer (bindevævssvulster) og melanomer er meget mindre almindelige. Maligne tumorer er mulige fra epitelet af små spyt- og slimkirtler, lokaliseret i forskellige dele af mundslimhinden (ganen, kinder, mundbunden).

Maligne tumorer i epitelstrukturen er i de fleste tilfælde repræsenteret af keratiniserende planocellulært karcinom (90-95%).

Den internationale histologiske klassificering af ondartede tumorer i mundhulen nr. 4 skelner mellem følgende typer af ondartede epiteliale neoplasmer:

• intraepitelialt karcinom(carcinomanom in situ). Det forekommer sjældent i klinisk praksis. Det er kendetegnet ved, at epitelet overalt har træk ved malignitet og udtalt cellulær polymorfi med en bevaret basalmembran.
• Planocellulært karcinom- det underliggende bindevæv vokser. Tumoren er repræsenteret af ondartede epitelceller, som kan være placeret i form af bundter, tråde eller reder med uregelmæssig form. Cellerne ligner lagdelt epitel.

Varianter af planocellulært karcinom:

• keratiniserende pladecellekarcinom (verrucous carcinom) - karakteriseret ved store lag af keratiniseret epitel med endofytiske udvækster ("kræftperler"). Ret hurtigt ødelægger det omgivende væv;
• ikke-keratiniserende pladecellecarcinom er karakteriseret ved vækst af atypiske lag af pladeepitelceller uden dannelse af "kræftperler"; formen er mere ondartet;
• dårligt differentieret cancer består af spindelformede celler, der ligner et sarkom.

Dette fører ofte til diagnostiske fejl. Denne type kræft er meget mere ondartet end de tidligere.

I de senere år er graden af ​​malignitet af planocellulært karcinom blevet aktivt undersøgt. Dette er et svært og meget vigtigt spørgsmål. Graden af ​​malignitet tillader planlægning af behandling ikke kun under hensyntagen til prævalensen og lokaliseringen af ​​neoplasmaet, men også funktionerne i dens mikroskopiske struktur. Bestemmelse af graden af ​​malignitet giver dig mulighed for mere præcist at forudsige forløbet og resultatet af sygdommen. I den internationale histologiske klassificering af tumorer i mundhulen og oropharynx nr. 4 er de vigtigste kriterier for bestemmelse af graden af ​​malignitet (malignitet):

• spredning;
• tumorvævsdifferentiering.

Der er etableret 3 grader af malignitet:

• 1. grad: karakteriseret ved talrige epitelperler, betydelig cellulær keratinisering, fravær af mitose, minimal nuklear og cellulær polymorfi. Atypiske mitoser og flerkernede kæmpeceller er sjældne. Intercellulære broer er bevaret;
• 2. grad: epitheliale perler er sjældne eller fraværende, hverken keratinisering af individuelle celler eller intercellulære broer findes. Der er 2-4 mitotiske figurer med atypi, moderat polymorfi af celler og kerner, sjældne flerkernede kæmpeceller;
• 3. grad: epitelperler er sjældne. Ubetydelig keratinisering og fravær af intercellulære broer, mere end 4 mitotiske figurer med et stort antal atypiske mitoser, distinkt cellulær og nuklear polymorfi, multinukleære kæmpeceller er hyppige.

Naturligvis er vurderingen af ​​malignitetsgraden af ​​planocellulært karcinom, kun baseret på forskellige morfologiske kriterier, subjektiv. Det er også nødvendigt at tage højde for lokalisering, prævalens og funktioner i det kliniske forløb af tumorprocessen. For eksempel er der tegn på en anden oprindelse af kræftceller i de proksimale og distale dele af tungen. Førstnævnte er af ektodermal oprindelse, sidstnævnte er endodermale og har desuden forskellige grader af differentiering. Disse omstændigheder forklarer hovedsageligt forskellen i det kliniske forløb af tumorer og deres ulige radiosensitivitet. Sarkomer, der opstår i mundhulen, er ret forskellige, men er mere sjældne end ondartede tumorer af epiteloprindelse.

Der er (international klassifikation nr. 4) fibrosarkom, liposarkom, leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, chondrosarkom, hæmangioendotheliom (angiosarkom), hæmangiopericytom.

Symptomer på ondartede tumorer i slimhinden og organer i mundhulen:

Den indledende periode med udvikling af ondartede neoplasmer i mundhulen er ofte asymptomatisk, hvilket er en af ​​årsagerne til sen behandling af patienter til medicinsk behandling. I starten kan tumoren fremstå som smertefri knuder, overfladiske sår eller revner, der gradvist øges i størrelse. Snart slutter andre tegn på sygdommen sig: gradvist stigende smerte, overdreven savlen, rådden lugt, som er forårsaget af en krænkelse af integriteten af ​​mundslimhinden. Ondartede tumorer i mundhulen er karakteriseret ved tilføjelsen af ​​en sekundær infektion, som altid smører det typiske kliniske billede og gør ikke kun klinisk, men også morfologisk diagnose meget vanskelig, og kan også være årsagen til at vælge den forkerte behandlingstaktik.

Der er talrige klassifikationer af ondartede tumorer i mundhulen, som er baseret på de anatomiske manifestationer af tumorer af denne lokalisering. Så N.N. Petrov fremhævede papillær, ulcerativ og nodulære former for tumorer.

En anden gruppe af klassifikationer giver mulighed for to former for ondartede tumorer i mundhulen: vorteagtige og infiltrerende eller ulcerøse og nodulære, eller exo- og endofytiske (Paches AI et al., 1988). Således er der på nuværende tidspunkt ingen almindeligt accepteret klassificering af de anatomiske former for ondartede tumorer i mundhulen. Klinisk erfaring viser imidlertid den ekstreme betydning af dette problem. Det er f.eks. kendt, at endofytiske former for tumorer er mere ondartede og har en dårligere prognose end eksofytiske.

Ifølge Paches A.I. bør det kliniske forløb af ondartede tumorer i mundhulen opdeles i 3 faser eller perioder:

• Elementære.
• Udviklede sig.
• Lanceringsperiode.

Indledende periode. Patienter bemærker ubehag i området med det patologiske fokus. Under undersøgelsen kan der påvises forskellige ændringer i mundhulen: fortykkelse af slimhinden, overfladiske sår, hvidlige pletter, papillære formationer. I løbet af denne periode, i næsten 10% af tilfældene, under det første besøg hos lægen, opdages lokale læsioner af slimhinden ikke. Årsagen til dette er ofte en uopmærksom undersøgelse, udført i strid med ordningen for undersøgelse af en tandpatient. Smerter, der får dig til at se en læge, observeres kun i denne periode hos 25% af patienterne. Men selv når du kontakter en læge i den indledende periode, er mere end 50% af tilfældene af smerte forbundet med tonsillitis, tandsygdomme, neuritis og neuralgi, men ikke med en ondartet tumor. Især ofte forekommer fejlfortolkningen af ​​smertesymptomet i svært tilgængelige distale lokaliseringer af mundhuletumorer. Retningen af ​​lægens tanke ad den forkerte vej er ofte årsagen til forsømmelse af tumorprocessen.

I den indledende periode af forløbet af maligne tumorer i mundhulen er det tilrådeligt at skelne mellem 3 anatomiske former:

• ulcerativ;
• knudret;
• papillær.

Den mest almindelige ulcerativ form. I omkring halvdelen af ​​tilfældene øges sårets størrelse langsomt, i 50% - væksten er hurtig. Konservativ behandling er ineffektiv. Det samme kan siges om de to andre former.

knyttet form- Manifesteret ved komprimering af slimhinden, hærdning af væv i et begrænset område. Slimhinden over komprimeringsstedet må ikke ændres. Grænserne for det patologiske fokus kan være klare. Dens dimensioner øges hurtigere end med en ulcerativ form.

Papillær form-karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tætte udvækster over slimhinden, som forbliver uændret. Fokus har en tendens til at vokse hurtigt.

Således kan kræft i mundhulen, der altid dannes i de ydre lag af slimhinden, i den indledende periode af dens udvikling vokse ikke kun dybt ind i vævet, men også udad, hvilket resulterer i udseendet af exo- og endofytiske anatomiske former af tumorer med produktive og destruktive ændringer.

Udviklet periode. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​adskillige symptomer. Næsten alle patienter har smerter af varierende intensitet, selvom de nogle gange, selv med store tumorer, kan være fraværende. Smerterne bliver ulidelige, i starten er de lokale, og efterhånden som tumorprocessen udvikler sig, bliver de bestrålende. Oftere udstråler smerte til et eller andet område af hovedet, øret, temporalområdet, kæben, halsen. Salivation intensiveres som følge af irritation af slimhinden af ​​tumorens henfaldsprodukter. Et symptom på tumorens henfald og tilføjelsen af ​​den inflammatoriske proces er en karakteristisk rådden lugt. I denne periode har A.I.

Paches foreslår at skelne mellem 2 kliniske former for tumoren:

• exofytisk (papillær og ulcerativ);
• endofytisk (ulcus-infiltrativ og infiltrativ).

Exofytisk form:

• den papillære form præsenteres i form af en svampeformet tumor med papillære udvækster. Tumoren er lokaliseret overfladisk og observeres hos 25 % af patienterne.
• den ulcerative form forekommer oftere end den forrige. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et sår med en tæt marginal kant af aktiv vækst. Når såret vokser, får det en kraterlignende form.

Endofytisk form:

• Ulcerøs infiltrativ variant forekommer hos 41 % af patienterne. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et sår placeret på et massivt tumorinfiltrat uden klare grænser. Sår er ofte spalte-lignende, små i størrelse.

Perioden med omsorgssvigt. Ondartede tumorer i mundhulen, der hurtigt spredes, ødelægger det omgivende væv og er udelukkende ondartede. Så kræftsvulster i tungen infiltrerer mundbunden, palatinbuerne, den alveolære proces i underkæben. Kræft i slimhinden i kæbernes alveolære processer - det underliggende knoglevæv, kinden, mundbunden. Generelt forløber maligne neoplasmer i den bageste mundhule mere aggressivt og ondartet end de forreste. Deres behandling er meget vanskelig, og prognosen er ugunstig.

Opdelingen af ​​oral cancer i anatomiske former har til formål at afklare arten af ​​tumorvækst og bestemme den optimale type behandling. Klinisk erfaring tyder på, at endofytiske former af tumorer karakteriseret ved diffus vækst har et mere ondartet forløb end exofytiske former med mere begrænset vækst.

Klinik for maligne tumorer af forskellige lokaliseringer

Kræft i tungen udvikler sig ofte i den midterste tredjedel af organets laterale overflade (62-70%) og ved roden. Den nederste overflade, ryggen (7%) og spidsen af ​​tungen (3%) er meget sjældnere påvirket. Kræft i tungens rod forekommer hos 20-40% af patienterne. Planocellulært karcinom i de forreste dele af tungen er oftere I-II grad af malignitet og kommer fra de små spytkirtler. Ondartede svulster i tungen opdages ofte af patienterne alene og ret tidligt (med undtagelse af svært tilgængelige distale snit). Dette opstår som et resultat af udseendet af smertefulde fornemmelser, tidlige funktionelle lidelser (tygning, synke, tale). Ved hjælp af et spejl undersøger patienter ofte selv den syge del af tungen og afslører patologiske formationer. Sværhedsgrad og begrænset mobilitet af tungen indikerer tilstedeværelsen af ​​et tumorinfiltrat og er af stor diagnostisk værdi. Palpation giver særligt klare data. Nogle gange er uoverensstemmelsen mellem størrelsen af ​​et lille sår og et stort, dybt infiltrat omkring det slående. Størrelsen af ​​tumoren i tungen stiger i retningen fra spidsen til roden. Der bør tages hensyn til muligheden for tumorspredning ud over tungens midtlinje. Smerter i kræft i tungen har i første omgang en lokaliseret karakter, lav intensitet. Efterhånden som tumoren vokser, bliver de permanente, bliver mere intense og stråler langs trigeminusnervens grene. I de terminale stadier har patienter svært ved at tale, ofte ude af stand til at spise eller endda drikke. Respirationssvigt er muligt i distale lokaliseringer på grund af obstruktion af oropharynx af en tumor.

Et karakteristisk træk ved maligne tumorer i tungen er hyppige og tidlige metastaser til regionale lymfeknuder. Tilstedeværelsen af ​​et tæt lymfatisk netværk, et stort antal lymfovenøse anastomoser mellem karrene i begge halvdele af tungen forklarer hyppigheden af ​​kontralaterale og bilaterale metastaser. Den direkte strøm af lymfekarrene i de distale dele af tungen ind i de dybe lymfeknuder i den øvre tredjedel af halsen fører til tidlig påvisning af metastaser i denne gruppe af lymfeknuder. Ofte finder patienterne en tumorknude på halsen, og ikke i området af tungen, og henvender sig til en generel kirurg eller terapeut. Hvis lægen vurderer disse manifestationer som lymfadenitis, fører den forkerte behandlingstaktik til forsømmelse af tumorprocessen.

Kræft i mundbunden. For det meste er mænd i alderen 50-70 år syge. Topografiske og anatomiske træk er forbundet med nærhed og derfor muligheden for at sprede sig til den nedre overflade af tungen, den alveolære proces i underkæben, den modsatte side af mundbunden, hvilket er et dårligt prognostisk tegn. I terminalstadiet invaderer tumoren musklerne i mundbunden, submandibulære spytkirtler, hvilket gør det vanskeligt at bestemme vækstens udgangspunkt. Ofte sker spredningen af ​​tumoren paravasalt langs lingualarteriens system. I første omgang bemærker patienterne en hævelse, der mærkes af tungen. Ulceration forårsager smerte, hypersalivation; når man taler og spiser, forstærkes smerten. Genblødning er mulig. Nogle gange, som med tungekræft, er det første tegn en metastatisk knude i nakken. Med lokaliseringer i de bagerste dele af bunden af ​​munden, ligner såret ofte et hul. Ifølge den histologiske type tumor af denne lokalisering, oftest pladeepitel) kræftformer.

Kræft i mundslimhinden. I den indledende fase kan en ondartet tumor være svær at skelne fra et almindeligt sår. Typisk er forekomsten af ​​kræft af denne lokalisering på baggrund af leukoplaki, deraf den karakteristiske lokalisering af kræftlæsioner i kinderne: mundvigene, linjen for lukning af tænderne, den retromolare region.

Symptomer: Smerter når man taler, spiser, synker. Nederlaget for de distale dele af regionen fører til en begrænsning af mundåbningen på grund af spiringen af ​​tygge- eller indre pterygoide muskler. Kræft i kindernes slimhinde er mere almindelig hos ældre mænd end ondartede tumorer af andre lokaliseringer af mundhulen.

Kræft i ganens slimhinde. På den hårde gane opstår ofte ondartede tumorer fra de små spytkirtler (cylindromer, adenocystiske carcinomer). Planocellulært karcinom af denne lokalisering er sjældent. Ofte er der sekundære op-| holi som følge af spredning af kræft i overkæben, næsehulen.

På den bløde gane er pladecellekarcinomer tværtimod mere almindelige. Morfologiske træk ved tumorer af denne lokalisering afspejles i deres kliniske forløb. Kræft i den hårde gane danner hurtigt sår, hvilket først forårsager ubehag og senere smerter, forværret ved at spise og tale. Neoplasmer fra små spytkirtler kan være små i lang tid og øges langsomt, smertefrit. Hos sådanne patienter er den første og vigtigste klage tilstedeværelsen af ​​en tumor på den hårde gane. Efterhånden som tumoren vokser, og trykket på slimhinden øges, opstår der sår, en sekundær infektion slutter sig, og der opstår smerter. Den underliggende palatine-proces er involveret tidligt i tumorprocessen.

Kræft i de forreste palatinbuer- mere differentieret og mindre tilbøjelig til metastasering. Det forekommer normalt hos mænd i alderen 60-70 år. Klager over ubehag i halsen, senere - smerte, forværret ved at synke. Begrænset mundåbning og tilbagevendende blødning er sene og dårlige prognostiske symptomer.

Kræft i slimhinden i de alveolære processer i over- og underkæben. Har næsten altid strukturen af ​​planocellulært karcinom. Det viser sig ret tidligt, pga. tænder er involveret i processen, og der opstår tandpine. Dette kan føre lægen ned ad den forkerte vej. I den indledende periode er tumoren lokal og bløder med en let berøring. Infiltration af det underliggende knoglevæv sker efter flere måneder og betragtes som en sen manifestation af sygdommen. Graden af ​​spredning til knoglen bestemmes radiografisk. Regional metastaser observeres hos en tredjedel af patienterne.

Funktioner af regional metastase af ondartede tumorer i mundhulen. Kræft i mundhulen metastaserer normalt til de overfladiske og dybe lymfeknuder i nakken. Hyppigheden af ​​metastaser er høj og er ifølge forskellige kilder 40-70%. Hyppigheden og lokaliseringen af ​​regionale metastaser afhænger af mange faktorer: histologisk tilknytning, lokalisering, tumorstørrelse, træk ved lymfecirkulationen i det berørte organ (se ovenfor). Så med kræft i de midt-laterale overflader og spidsen af ​​tungen forekommer metastase i de submandibulære, mellemste og dybe cervikale lymfeknuder i nakken. Kræft i de distale dele af tungen metastaserer tidligt og 2 gange oftere end de proksimale dele (henholdsvis 35 og 75 %).

Når slimhinden i kinderne, mundbunden og de alveolære processer i underkæben påvirkes, findes metastaser i de submandibulære lymfeknuder. Mentale lymfeknuder påvirkes sjældent af metastaser, når tumorer er lokaliseret i de forreste dele af disse organer.

Kræft i den distale mundhule Metastaserer oftere til de midterste og øvre halslymfeknuder. Når slimhinden i den orale overflade af de alveolære processer i overkæben er beskadiget, opstår metastase i de retropharyngeale lymfeknuder, som er utilgængelige for palpation og kirurgisk fjernelse. Generelt kan eventuelle lymfeknuder i nakken blive påvirket ved mundhulekræft. Supraklavikulære lymfeknuder er yderst sjældent påvirket.

Fjernmetastaser sjælden ved mundkræft. Ifølge amerikanske onkologer diagnosticeres de hos 1-5 % af patienterne. Fjernmetastaser kan påvirke lungerne, hjertet, leveren, hjernen, skelettets knogler. Deres diagnose kan være meget vanskelig, og hos nogle patienter opdages de først ved obduktion.

Når regionale metastaser påvises, uanset størrelsen af ​​den primære tumor, forværres prognosen. Generelt er prognosen for oral cancer meget alvorlig. I et sammenlignende aspekt har kræft i den distale mundhule en dårlig prognose, proksimalt - noget bedre. Tilstedeværelsen af ​​fjerne) metastaser, uanset deres antal, placering, størrelse af den primære tumor, indikerer en uhelbredelig tilstand hos patienten (kun symptomatisk behandling er indiceret).

Bestemmelse af forekomsten af ​​cancer i mundslimhinden i henhold til TNM-systemet:

• Tis - primær tumor i det prækliniske stadium;
• At - den primære tumor er ikke bestemt;
• T1 - tumor ikke mere end 2,0 cm i den største dimension;
• T2 - tumor fra 2,0 til 4,0 cm;
• TK - tumor mere end 4,0 cm;
• T4 - tumoren spredes til knoglen, musklerne, huden, vestibulen i mundhulen, submandibulære spytkirtler, nakke osv.;
• Tx - det er umuligt at estimere prævalensen af ​​den primære tumor.

Klassificeringen af ​​regionale og fjernmetastaser i henhold til TNM-systemet svarer til definitionen af ​​andre lokaliseringer af maligne tumorer i maxillofacial regionen og er givet i afsnittet "Principper for kirurgisk behandling af regionale metastaser af tumorer i maxillofacial regionen".

Diagnose af ondartede tumorer i slimhinden og organer i mundhulen:

Klinisk genkendelse af mundhuletumorer er baseret på vurdering af lokalisering, størrelse, anatomisk form, grad og retning af tumorvækst. Indtil nu er graden af ​​prævalens af tumorer bestemt ved palpation og visuelt. Metoder som termografi, ultralydsscanning, computertomografi er ikke meget informative, fordi de bekræfter tilstedeværelsen af ​​en visuelt påviselig tumor og tillader os ikke at finde ud af dens sande udbredelse i muskelvævene i mundhulen. Sekundær skade på knoglerne i ansigtsskelettet med tumorer i mundhulen påvises ved hjælp af røntgenstråler.

Den morfologiske forskningsmetodes opgave på nuværende tidspunkt er ikke kun at bestemme tumortilhørsforholdet og det histo- eller cytologiske billede, men også at identificere tegn, der karakteriserer de strukturelle træk ved planocellulært karcinom: graden af ​​differentiering, cellulær og nuklear polymorfi, mitotisk aktivitet. Det er også nødvendigt at analysere invasionen af ​​tumoren i de omgivende organer og væv.

Differential diagnose Maligne tumorer i mundhulen udføres oftere med præcancerøse sygdomme, tumorer fra små spytkirtler, specifikke og uspecifikke inflammatoriske processer. Tumorer fra små spytkirtler (polymorfisk adenom, mucoepidermoid tumor) er normalt lokaliseret i de bageste dele af tungen og på den hårde gane. De vokser langsomt, lateralt fra midterlinjen, har en afrundet form, er dækket af en normal slimhinde. Deres konsistens er tyk. Den endelige diagnose er mulig efter en morfologisk undersøgelse. Inflammatoriske processer opstår normalt efter skade af et fremmedlegeme og er smertefulde med dannelsen af ​​et tæt infiltrat. Anti-inflammatorisk behandling fører til hurtig lindring af processen. Syfilis og tuberkulose i mundslimhinden er sjældne og normalt sekundære. Specifikke reaktioner, biopsi hjælper med diagnosen.

Behandling af ondartede tumorer i slimhinden og organer i mundhulen:

Behandling af ondartede neoplasmer i mundhulen er et meget komplekst problem. Konventionelt kan behandlingen opdeles i to faser:

• behandling af det primære fokus;
• behandling af regionale metastaser.

1. trin: behandling af det primære fokus.

Stråling, kirurgiske og kombinerede metoder bruges til at behandle det primære fokus. En af de mest almindelige metoder til behandling af tumorer af denne lokalisering er stråling. Det bruges i 89% af patienter med ondartede tumorer i mundhulen, og i 72% - som en uafhængig metode. Så med kræft i den bevægelige del af tungen T1-2 er en 5-årig kur mulig hos 70-85% af patienterne. Med kræft i gulvet i munden af ​​samme prævalens, henholdsvis i 66 og 46% af patienterne, med kræft i kinden - i 81 og 61%. Mange forfattere peger på fordelene ved kombineret strålebehandling, når der i den første fase af forløbet anvendes ekstern ekstern bestråling i SOD på omkring 50 Gy, og derefter skifter de til metoden med interstitiel bestråling, hvilket giver en ekstra dosis på omkring 30 -35 Gy.

Resultater af strålebehandling for kræft i munden TK er meget værre (en 5-årig kur er kun mulig hos 16-25% af patienterne). Ved T4 er bedring umulig, og strålebehandling, i mangel af kontraindikationer, er palliativ.

I de senere år har radiologer ledt efter måder at øge effektiviteten af ​​strålebehandling (bestråling med partikelacceleratorer, under HBO-forhold, ved hjælp af kontaktneutronterapi). Der stilles store forhåbninger til brugen i klinisk praksis af lægemidler-synkronisatorer af cellecyklussen (metronidazol). Der er rapporter om forbedrede resultater af strålebehandling i kombination med hypertermi.

Isoleret strålebehandling Indtil nu er det den vigtigste metode til behandling af kræft i de distale dele af mundhulen. Årsagen er de gode øjeblikkelige resultater på grund af den høje strålefølsomhed af tumorer af denne lokalisering og utilgængeligheden for kirurgisk behandling. Generelt er tilslutningen af ​​mange forskere til isoleret strålebehandling af ondartede tumorer i mundhulen forståelig, fordi det er bedre tolereret af patienter og udelukker udseendet af kosmetiske og funktionelle lidelser. Data fra speciallitteratur og vores undersøgelser giver os dog mulighed for at konkludere, at isoleret strålebehandling i de fleste tilfælde ikke giver en varig effekt i den distale lokalisering af tumorer, såvel som i den mest almindelige forekomst af T3-4-kræft, som klinikeren beskæftiger sig med.

Brugen af ​​kemoterapi, især et kompleks af kemoterapi-lægemidler, gjorde det muligt at sikre regression af tumorer i nogle tilfælde med mere end 50% af den oprindelige værdi. Samtidig viste det sig, at planocellulært karcinom i mundhulen hovedsageligt er følsomt over for to lægemidler: methotrexat og bleomycin. Men med gode øjeblikkelige resultater af kemoterapi kunne patienternes forventede levetid ikke øges. Kombinationen af ​​kemoterapi med strålebehandling gav kun en 10% forbedring af resultaterne med en stigning i antallet af lokale og generelle komplikationer.

På baggrund af ovenstående bliver kirurgers og onkologers fornyede interesse for operationsmetodens muligheder forståelig.

Kirurgisk behandlingsmetode ondartede tumorer i mundhulen udføres i henhold til alle de regler, der er vedtaget i onkologi: dvs. resektion af det berørte organ skal udføres i sundt væv, der afviger fra tumorens synlige og håndgribelige grænser med 2,5-3,0 cm.

Isoleret kirurgisk metode med denne lokalisering af neoplasmer bruges det praktisk talt ikke på grund af deres specielle malignitet. I de fleste tilfælde er en kombineret behandlingsmetode ordineret i henhold til skemaet: præoperativ bestråling i SOD - 45-50 Gy, en tre-ugers pause, derefter et radikalt kirurgisk indgreb. Da mere end halvdelen af ​​ondartede tumorer i mundhulen forekommer på tungen, lad os dvæle mere detaljeret på metoderne til kirurgisk behandling af ondartede tumorer af denne lokalisering. Til dato er den mest almindelige type kirurgisk indgreb for tungekræft hemiglosektomi (halv resektion).

Denne operation blev første gang udført af danskeren Pimperhell i 1916. Udvikling af N.I. Pirogovs teknik til ligering af de linguale arterier reducerede signifikant risikoen for operation forbundet med muligheden for kraftig blødning. Hemiglossektomi udføres for T1-2 tungekræft, der påvirker den laterale overflade af tungen. Operationen udføres under endotracheal anæstesi. Tungen mobiliseres ved at dissekere frenulum. Spidsen af ​​tungen er fastgjort med en silkeligatur, ved hjælp af hvilken tungen fjernes fra mundhulen så meget som muligt. Vævet skæres med en skalpel fra roden til spidsen af ​​tungen, der klæber til midterlinjen. Tungestumpen efter hæmostase sys "på sig selv". Den femårige overlevelsesrate for patienter efter en halv resektion af tungen er, uden specificering efter stadier og lokaliseringer, omkring 40 %.

De utilfredsstillende resultater af behandlingen af ​​denne gruppe patienter tvinger os til at lede efter mere rationelle metoder til kirurgiske indgreb. I de senere år har der været en mærkbar tendens til at udvide omfanget af kirurgiske indgreb for kræft i tungen. Tsybyrne (nr. 1983) foreslår således at afvige fra tumorens grænser med 4,0-5,0 cm V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev udvider operationens volumen til resektion af halvdelen af ​​tungen med roden, svælgets laterale væg og vævene i mundbunden. I denne forbindelse arbejder Yu.A. Shelomentsev, der studerede funktionerne i den mikrocirkulatoriske seng i tungen og gulvet i mundhulen. Han etablerede et tæt forhold mellem lymfe- og blodbanen i tungen, mundbunden og de submandibulære spytkirtler. Uden at tage højde for disse funktioner er det umuligt at udføre en radikal operation. Med udgangspunkt i dataene fra Yu.A. .M., Belova L.P.). Metoden består i, at under endotracheal anæstesi fjernes tungen, der er ramt af tumoren, vævene i mundbunden og det regionale lymfeapparat samtidigt i en enkelt blok i det passende volumen. Operationen udføres ved ekstraoral adgang og ender med den plastiske defekt i mundhulens gulv med en hudfedtflap på halsen og en upåvirket tumor i mundslimhinden. Den maksimale levetid er 10 år. Tilbagefald blev kun observeret hos én patient på grund af en krænkelse af ablastik.

På trods af den betydelige effektivitet af operationer af et sådant volumen er det ikke nødvendigt at tale om at løse problemet med at behandle patienter med tungekræft. Kirurgiske indgreb af denne art har en række ulemper. Først og fremmest er de traumatiske. Med et stort volumen kan de ikke altid udføres hos patienter med samtidige sygdomme i luftvejene og kardiovaskulære systemer. Derudover medfører storstilede operationer uundgåeligt alvorlige krænkelser af vitale funktioner: tale, spisning, skader patienternes psyke, så patienterne ikke altid er enige i operationen.

Vores kliniske materiale giver os mulighed for at drage følgende konklusion: ved tungekræft har den kombinerede behandling størst effekt: Strålebehandling + operation. Volumenet af kirurgisk indgreb afhænger af prævalensen af ​​tumoren: ved T1 er hemiglosektomi indiceret, ved T2-3 - operation i ovenstående volumen, ved T4 - palliativ eller symptomatisk behandling. Se det relevante afsnit for metoden til at påvirke det regionale lymfeapparat. Den kirurgiske fase af behandling af ondartede tumorer i mundbunden er ofte forbundet med behovet for at fjerne et nærliggende fragment af underkæben i en enkelt blok med tumoren. Hvis vi taler om den forreste del af underkæben, så er der en trussel om dislokationsasfyksi, til forebyggelse af hvilken operationen begynder med pålæggelse af en trakeostomi. Det bruges også til endotracheal anæstesi.

I alle tilfælde, når det er planlagt at fjerne et fragment af underkæben under operationen for en ondartet tumor i en eller anden del af mundhulen, selv før operationen er det nødvendigt at overveje metoden til endelig immobilisering af kæbefragmenterne ( skinne, knoglesutur, stift osv.). I den postoperative periode er korrekt rationel fodring af patienten og omhyggelig pleje af mundhulen af ​​stor betydning. Normalt, i de første to uger, udføres fodring gennem en næsesofageal sonde med flydende grødet mad op til 3 liter om dagen. Det er nødvendigt at fodre patienten i små portioner, men ofte (6-8 gange om dagen). Sondefodring skaber ro i såret, forhindrer forurening af mundhulen. Mundhulen skal vaskes grundigt og ofte ud af en gummidåse med en 4% sodaopløsning, 1% manganopløsning, 0,02% klorhexidinopløsning. Korrekt styring af den postoperative periode forhindrer forekomsten af ​​sådanne lokale komplikationer som oropharyngostoma, osteomyelitis af kæbestumpen, som er uundgåelige, når suturer skæres. Efter en to-ugers periode overføres patienten til mad ved hjælp af en drikkeskål.

Det bør tages i betragtning, at radikale operationer for ondartede tumorer i mundhulen ikke kun er teknisk komplekse, men også repræsenterer et betydeligt mentalt traume for patienten. Derfor skal lægen i den præoperative periode finde en tillidsfuld kontakt til patienten, informere på forhånd om de funktionelle lidelser, der er uundgåelige efter operationer af denne art. Før operationen skal patienten vide, hvorfor og hvor længe han skal have en trakeostomi, hvordan man plejer den og mundhulen, hvorfor sondeernæring er nødvendig. Kommunikation med patienten efter operationen udføres ved hjælp af papir og blyant, som skal forberedes på forhånd; efter en periode med tilpasning taler patienterne normalt ret tydeligt. Korrekt præoperativ forberedelse, om nødvendigt, suppleret med medicin (beroligende midler), fører til, at patienter reagerer tilstrækkeligt på funktionelle lidelser i den postoperative periode. Det skal huskes, at lægens opgave er at lære den korrekte pleje af patienten til sine pårørende.

Af de almindelige komplikationer, der opstår efter radikale operationer i mundhulen, bør lungebetændelse først og fremmest nævnes. Det kan være hypostatisk eller aspiration på grund af anatomiske og topografiske lidelser i mundhulen. Forebyggelse - tidlig aktiv tilstand, korrekt fodring.

Hvilke læger skal kontaktes, hvis du har ondartede svulster i slimhinder og organer i mundhulen:

• Onkolog
• Ortodontist
• Kirurg

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om ondartede tumorer i slimhinden og organer i mundhulen, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og kost efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført forskning, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Andre sygdomme fra gruppen Sygdomme i tænder og mundhule: