Purulent parodontitis symptomer. Akut serøs og purulent paradentose: årsager, tegn og behandling

Kronisk paradentose

Paradentose er en betændelse i rodskallen på tanden og tilstødende væv. Oftest opstår det som følge af infektion fra rodkanalen gennem det resulterende hul i rodspidsen. I alt er der 2 former for dets forløb: kronisk og akut. Kronisk parodontitis er opdelt i fibrøs, granulerende og granulomatøs, og akut - i serøs og purulent. Nu mere om hver.

Varianter af akut parodontitis

Akut serøs paradentose

Denne type paradentose (med andre ord akut apikal parodontitis) er karakteriseret ved følgende symptomer: i begyndelsen er smerten udelukkende spontan af natur, da det inflammatoriske ekssudat, der akkumuleres i parodontiet (tandens ligamente apparat) er lokaliseret i et lukket rum og presser på nerveenderne. Øget smerte, kun karakteristisk for akut parodontitis, observeres som følge af at bide på tanden.

Ved akut serøs paradentose klager patienterne hovedsageligt over følelsen af ​​forlængelse af den syge tand, hvilket tydeligt mærkes, når den lukkes for tidligt med antagonisttænder i den anden kæbe. Årsagen til alt dette er parodontal ødem. På grund af det bevæger tanden sig lidt op.

Også akut serøs parodontitis kan karakteriseres ved en let hævelse af det bløde væv i ansigtet, i nærheden af ​​hvilken den forårsagende tand er placeret. Der er ingen tegn på asymmetri i ansigtet, patienten kan frit åbne munden. Selve tanden har en karakteristisk farve, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​et kariest hulrum, der kommunikerer med tandhulen.

Ved palpation (palpation) er selve tanden ofte smertefri, der er ingen mobilitet. På grund af det faktum, at pulpen i en sådan akut apikal parodontitis allerede er død, vil sondering af karieshulen ikke forårsage smerte for patienten. Røntgenbilledet af denne form for akut parodontitis viser endnu ikke ændringer i det periapikale væv. Kropstemperaturen er normalt normal, der er ingen forstyrrelser i kroppens generelle tilstand.

Akut purulent parodontitis

I mangel af korrekt behandling bliver akut parodontitis, som er i det serøse stadium, purulent efter 2 dage. Som et resultat stiger sværhedsgraden af ​​symptomerne også. Svage ømme smerter får en pulserende karakter. På grund af pus, der smelter parodontiet, bliver tanden mobil. Patienten kan opleve alvorlig hævelse af det bløde væv i ansigtet. Også sådan akut parodontitis er karakteriseret ved forekomsten af ​​skarp smerte, når man trykker på tyggegummiet nær den forårsagende tand. Røntgenbilledet viser stadig ingen ændringer.

Akut purulent parodontitis har følgende udviklingsstadier:

1. Periodontal. Den purulente proces i akut parodontitis har en begrænsning i form af en periodontal fissur, det vil sige, at forekomsten af ​​en mikroabscess observeres. Klinisk svarer dette til udseendet af følelsen af ​​en voksen tand.
2. Så begynder det endossøse stadium. Når det opstår, penetration af pus i knoglevævet og dets infiltration.
3. Derefter følger det subperiosteale stadium af akut purulent parodontitis. Med det er der en ophobning af pus under periosteum. Klinisk er dette karakteriseret ved betydelig hævelse af tandkødet med overgang til ansigtets bløde væv samt stærke smerter. Ofte refererer patienter, hvor akut parodontitis har nået det subperiosteale stadium, til denne tilstand som tandkødsflux.
4. submucosal fase. Med det ødelægges periosteum, og pus begynder at komme ind i det bløde væv. Efter periosteum er blevet gennemboret, begynder smerten at aftage, da spændingen i fokus for inflammation aftager. Men på samme tid begynder hævelse af ansigtets bløde væv at stige.

Varianter af kronisk parodontitis

Den kroniske form af denne sygdom er ofte resultatet af akut paradentose. Det kan også begynde at udvikle sig af sig selv, især i tilfælde, hvor en person har svag immunitet. Som regel er kronisk parodontitis næsten asymptomatisk. Udtalte symptomer kan kun forekomme under eksacerbation. Overgangen af ​​kronisk parodontitis til eksacerbationsstadiet kan være forårsaget af et fald i immunitet som følge af ARVI eller hypotermi.

Med den sker der en gradvis udskiftning af parodontale fibre med bindefibervæv. Generelt er kronisk fibrøs paradentose karakteriseret ved meget dårlige symptomer, smertefornemmelser kan være helt fraværende.

For at stille en nøjagtig diagnose af denne form for kronisk parodontitis, skal du nogle gange kun stole på resultaterne af røntgenbilleder. Hvis et normalt parodontium på et røntgenbillede vil ligne en smal strimmel mellem alveolen i knoglen og tandroden, så vil der ved kronisk fibrøs paradentose være en kraftig stigning i parodontoserummet.

Kronisk granulerende paradentose

Denne form for kronisk paradentose er den mest aktive. Med det vises granulationsvæv i området af toppen af ​​tandrødderne, som ligner et løst rødt korn. Vævet i kronisk granulerende paradentose vokser meget hurtigt, hvilket resulterer i ødelæggelse af knoglen og dens fuldstændige udskiftning.

Sådan kronisk parodontitis, hvis symptomer er mere udtalte, er kendetegnet ved smertende, periodisk forværrende smerte. Der kan dannes en fistel på tandkødet nær den syge tand, hvorfra pus gradvist vil strømme ud.

Kronisk granulerende parodontitis er også karakteriseret ved betydelige ændringer på røntgenbilledet - i området ved toppen af ​​rødderne vil mørklægninger af forskellige former blive bestemt i form af flammelignende konturer. Dette vil indikere, at der i disse områder var en resorption af knoglevævet og dets erstatning med granulationsvæv.

Kronisk granulomatøs parodontitis

Ved kronisk granulomatøs parodontitis dannes en parodontal absces (en pussæk). Sådan kronisk parodontitis vil i mangel af korrekt behandling have følgende udviklingsstadier: granulom (diameter op til 0,5 cm), cystogranulom (diameter fra 0,5 til 1 cm) og cyste (diameter mere end 1 cm). Væksten af ​​sækken i kronisk parodontitis af den granulomatøse form opstår på grund af den konstante stigning i pus inde i membranen, hvilket forårsager pres på knoglevævet og dets resorption.

Ved en sådan kronisk paradentose opstår symptomerne ikke så ofte som ved granulerende paradentose. Smerter, når du bider på en tand eller banker, vises muligvis ikke. Styrkelse af symptomer observeres i senere perioder.

På røntgenbilleder er kronisk granulomatøs parodontitis stærkt synlig i området af rodspidserne. Der vil være en mørklægning af en afrundet form med jævne konturer. En sådan mørkfarvning indikerer fuldstændig resorption af knoglevævet og dannelsen af ​​en tæt kapsel (cystogranulom eller cyste).

Forværring af kronisk parodontitis

Med kronisk parodontitis til stede i en person i en tilstrækkelig lang periode, er forekomsten af ​​periodiske eksacerbationer, hvad der bør forventes. Symptomatisk vil eksacerbationen manifestere sig i form af akut smerte, hævelse af tandkødet og hævelse af ansigtets bløde væv.

Forårsage forværring af kronisk parodontitis kan:

1. Skader på membranen af ​​den purulente sæk i kronisk parodontitis af den granulomatøse form. For meget stress på tanden kan påvirke et længe stille infektionsfokus. En sådan belastning kan være forårsaget af den sædvanlige bid på en dårlig tand. Cystogranulomer og cyster består af pus, og tryk på det kan forårsage et brud på membranen og frigivelse af infektionen til det ydre, hvilket vil forårsage en forværring af kronisk paradentose.
2. Dårlig udstrømning af pus. Ved kronisk parodontitis af granulerende og granulomatøse former frigives pus næsten konstant fra fokus for inflammation. Så længe han har mulighed for langsomt at stå ud gennem fistel eller rodkanaler ind i carieshulen, forløber processen umærkeligt og asymptomatisk. Men når fistelen er lukket eller kanalerne er tilstoppede (for eksempel med madrester), begynder pus at samle sig, briste og forårsage smerte.
3. Også kronisk parodontitis i det akutte stadium kan være forårsaget af et fald i immunitet. Som følge heraf begynder de faktorer, der holdt væksten og udviklingen af ​​smitsomme bakterier tilbage, at svækkes.

Videoen er taget fra åbne kilder og er kun til informationsformål.

Pas altid på dine tænders tilstand, bekæmp problemet med det samme og så skal du ikke være bange for akut eller kronisk paradentose!

Anæstesi– inflation, ledning, intraligamentær eller intraossøs anæstesi udføres ved hjælp af moderne anæstetika. Men nogle gange med korrekt udført anæstesi, det valgte bedøvelsesmiddel og den valgte dosis, opstår fuldstændig analgesi ikke.

Dette kan skyldes flere årsager:

1. pH i området af den betændte tand er lavere, hvilket gør bedøvelsen mindre effektiv;

2. en stigning i blodcirkulationen i det omgivende væv bidrager til hurtig fjernelse af bedøvelsesmidlet fra injektionszonen osv.;

3. på grund af ophobning af ekssudat i parodontalgabet forstyrres diffusionen af ​​bedøvelsesmidlet.

Eller fiksering af tanden med håndens fingre.

forberedelse kariest hulrum eller fjernelse af en gammel fyldning.

Forberedelse af hulrum udføres i overensstemmelse med alle stadier. Alt kariest dentin bør fjernes før egentlig endodontisk intervention for at undgå iatrogen (re-)infektion af rodkanalsystemet;

Giver adgang til tandens hulrum. Opgaven med dette trin er at skabe direkte adgang for instrumentet til tandhulen og til rodkanalernes åbninger. Det udføres gennem karieshulen i 1. klasses hulrum ifølge Black, ved at fjerne karieshulen på mund- eller tyggefladen med karieshuler på 2-4 klasser ifølge Black, eller ved trepanering af tygge- eller mundhulen. overflader med karieshuler af 5. klasse.

Åbning af tandens hulrum. Opgaven med dette trin er at skabe en bred og bekvem adgang for instrumentet til tandhulen og til rodkanalernes åbninger. Når du åbner tandens hulrum, er det nødvendigt at tage højde for detaljerne i topografien af ​​tændernes hulrum, afhængigt af deres gruppetilhørsforhold og patientens alder.

Når du udfører rodkanaladgang, skal følgende principper overholdes:

1. Instrumenter bør ikke støde på forhindringer i tandens kronedel, når de indføres i rodkanalernes åbninger:

2. Pulpkammerets baldakiner skal fjernes;

3. Integriteten af ​​bunden af ​​pulpakammeret bør ikke krænkes for at bevare de tragtformede mundinger af rodkanalerne;

Udvidelse af mundingen af ​​rodkanalerne til uhindret penetrering af endodontiske instrumenter i rodkanalen.

Evakuering af henfald af pulpa fra rodkanalen udføres i etaper (fragmentelt) ved hjælp af en papirmasseudtrækker eller filer, startende fra den koronale del. En dråbe antiseptisk påføres mundingen af ​​rodkanalen, derefter indsættes instrumentet til 1/3 af rodkanalens arbejdslængde, roteres 90 grader og fjernes. Derefter, efter rengøring af instrumentet, påføres en dråbe antiseptisk igen, og instrumentet indsættes i rodkanalen, men allerede ved 2/3 af dets længde. Derefter renses instrumentet igen, en dråbe antiseptisk påføres, og instrumentet indsættes i hele rodkanalens arbejdslængde. Fjernelse af pulphenfald bør ledsages af rigelig vanding af rodkanalerne (medicinsk behandling af rodkanaler), oftest anbefales en 0,5-0,25% natriumhypochloritopløsning til dette. Opløsninger af proteolytiske enzymer bruges til at gøre ekssudatet flydende.

Der er to forskellige tilgange på dette stadium af behandlingen. Nogle forfattere anbefaler at åbne det apikale foramen eller udvide den apikale indsnævring for at skabe en udstrømning af ekssudat fra det periapikale væv. Kriteriet for at kontrollere åbningen af ​​det apikale foramen er udseendet af ekssudat i rodkanalens lumen. I tilfælde af, at der ikke opnås ekssudat under udvidelsen af ​​den apikale indsnævring (inflammationsvarighed) i nærvær af periostitis, foretages et snit ved samme besøg langs overgangsfolden efterfulgt af dræning af såret.

På det seneste er der begyndt at udkomme publikationer, hvor forfatterne har en negativ holdning til åbningen af ​​de apikale foramen, hvilket motiverer dette med, at vi dermed ødelægger den apikale indsnævring og i fremtiden, ved udfyldning af rodkanalen, er der risiko for af fyldmaterialet, der fjernes i parodontiet.

Tanden efterlades åben i flere dage (normalt 2-3).

Dette afslutter det første besøg. Derhjemme anbefales patienter: grundig skylning med hypertoniske opløsninger op til 6-8 gange om dagen. Luk karieshulen med en vatpind, når du spiser.

Andet besøg

Sørg for at afklare patientens klager, specificer anamnesen, evaluer den objektive status: tilstanden af ​​slimhinden nær den forårsagende tand, perkussionsdata, tilstedeværelsen eller fraværet af ekssudat i rodkanalen.

Uden klager og en tilfredsstillende almen og lokal tilstand starter de instrumentel behandling af rodkanalerne ved en af ​​de kendte metoder (oftest Crown Down-metoden), alternerende med medicinsk behandling. Det optimale resultat af behandlingen opnås kun med omhyggelig mekanisk behandling af rodkanaler med udskæring af nekrotisk væv fra kanalvæggene og skabelse af en kanalkonfiguration, der er acceptabel for dens fulde obturation.

Værktøj rodkanaler udføres efter bestemmelse af rodkanalens arbejdslængde ved en af ​​de tilgængelige metoder (tabeller, røntgen, apeklocator, radiovisiografi). I dette tilfælde udføres behandlingen til den apikale indsnævring. For ikke at skade det periapikale væv med instrumenter under mekanisk behandling, anbefales det at indstille alle instrumenter til rodkanalens arbejdslængde ved hjælp af en prop.

Instrumentering af rodkanaler med åbent apikalt foramen kræver særlig opmærksomhed. Det skal sikres, at hverken skylleopløsningen eller indholdet af kanalen kommer ind i det periapikale væv, og at de ikke bliver beskadiget af instrumenterne under mekanisk bearbejdning.

Yderligere, efter eliminering af smerte, fravær af ekssudat fra rodkanalen, med smertefri percussion af tanden og palpation af tandkødet, anbefaler en række forfattere at fylde rodkanalerne ved hjælp af præparater baseret på calciumhydroxid ved det samme andet besøg. Efter røntgenkontrol af rodkanalfyldning placeres en isolerende pakning og en permanent fyldning. Denne tilgang bruges oftere til behandling af enkeltrodede tænder. I tilfælde af forekomst af periosteale fænomener (det vil sige en forværring af processen - smerte ved bid), laves et snit langs overgangsfolden for at skabe en udstrømning af ekssudat.

En af de mest alvorlige sygdomme inden for tandpleje er purulent parodontitis, især i overgangsfasen til en akut form. Hvis selv mistanke opstår, og endnu mere de første symptomer, bør du straks konsultere en læge for behandling, da konsekvenserne af denne sygdom kan være de mest triste. Vi kan ikke kun tale om den ubehagelige udsigt til at miste en tand, men også om truslen om at udvikle andre sygdomme, ikke mindre alvorlige.

Alt om paradentose

Denne sygdom stammer normalt fra tandens rodsystem og er en inflammatorisk proces, der udgør en alvorlig trussel mod sundheden i den menneskelige mundhule. Mistanke om akut parodontitis hos en tandlæge kan forekomme selv på stadiet af visuel undersøgelse, hvilket vil blive bekræftet af følgende data:

• elektroodontometri;
• røntgen;
• ømme smerter hos patienten.

I mere end to tredjedele af tilfældene opstår akut paradentose hos patienter yngre end 40 år (ca. 70% af tilfældene), og denne sygdom udvikler sig normalt efter 50 års alderen.

Symptomer på sygdommen

Den største klage hos patienter, der har påbegyndt en inflammatorisk proces, er alvorlige, voksende og dunkende smerter, som kan udstråle til andre organer, såsom øret, øjet eller næsen. Når man rører ved en tand eller prøver at bide, øges smertefornemmelserne kraftigt, hvilket tvinger en person til enten helt at nægte mad eller ikke bruge den syge side af kæben, når man tygger.

At finde ud af smertefokus er svært, patienter kan ikke tydeligt navngive det sted, hvor smerten opstår, da de spreder sig til halvdelen af ​​hovedet. Ofte begynder en person at opleve en generel utilpashed, han har feber og hovedpine. Derudover kan der observeres hævelse i området for lokalisering af sygdommen, i nogle tilfælde gør det endda svært at åbne munden. Farven på den beskadigede tand ændrer sig, den kan blive mobil. Et andet symptom kan være betændelse i de submandibulære lymfeknuder, som viser en stigning i deres størrelse og en ændring i tætheden af ​​strukturen. Endelig kan patienten føle, at hans tand har hævet sig over sin fatning, hvilket forklares med tryk på grund af ophobning af pus.

Årsager til purulent parodontitis

Der er tre former for denne sygdom:

• smitsom;
• medicinsk.

Infektiøs purulent paradentose er mest almindelig, i de fleste situationer udvikler den sig på baggrund af andre sygdomme, såsom tandkødsbetændelse eller. I omkring 60-65% af tilfældene er periodontale væv beskadiget af stafylokokker, hæmolytiske og saprofytiske streptokokker. Infektion med andre mikroorganismer, såsom ikke-hæmolytiske streptokokker, tegner sig ikke for mere end 15% af tilfældene.

Aktiviteten af ​​patogene bakterier fører til en krænkelse af tandemaljens integritet, de trænger ind i rodkanalerne og tandkødslommerne, hvor koncentrationen af ​​toksiner, de frigiver, øges som følge af deres fortsatte reproduktion. Der er tilfælde, hvor infektionen med bihulebetændelse eller osteomyelitis trænger ind i parodontiet gennem lymfen eller gennem blodet.

Den traumatiske form for akut parodontitis fremkaldes af forskellige skader, såsom slag eller blå mærker. Den traumatiske form kan udvikle sig til en kronisk sygdom på grund af behandling af dårlig kvalitet, eller maloklusion, samt vanen med at gnave forskellige hårde genstande.

Udviklingen af ​​lægemiddelformen af ​​sygdommen er forbundet med det forkerte valg af lægemidler i behandlingen eller pulpitis. Brugen af ​​arsen eller phenol med formalin kan fremkalde en inflammatorisk proces hos patienten.

Blandt risikofaktorerne bør nævnes nogle typer somatiske sygdomme, især sygdomme i mave-tarmkanalen eller diabetes mellitus, samt utilstrækkelig opmærksomhed på mundhygiejne, mangel på mikroelementer, der er nødvendige for den menneskelige krop, eller vitaminmangel.

Formularer

Der er flere former for manifestation af akut parodontitis.

Akut apikal parodontitis

Kan opstå på grund af infektion, traumer eller som følge af medicin. Det er forårsaget i en infektiøs form af patogene mikroorganismer, der trænger ind i tanden fra pulpa gennem rodkanalen. Lægemiddelbetændelse kommer oftest til live som følge af forkert behandling af pulpitis eller rodbehandling. Toksisk parodontitis fremkaldes oftest af virkningen af ​​arsen, desuden øges truslen om sygdommen kraftigt i tilfælde af penetration af fyldmaterialet ud over resorcinols apikale væv. Når en tand er skadet, er der ofte et brud på parodontalvævet og dets forskydning, alt kan suppleres med en smitsom læsion.

Akut apikal akut paradentose vil have følgende kliniske manifestationer:

• hævelse af tandkødet, smerter under spisning og bid (serøs betændelse);
• pulsering af smerte og dens intensivering, tandmobilitet og asymmetrisk hævelse af ansigtet, en stigning i temperatur (purulent betændelse).

På grund af ligheden af ​​symptomer med andre sygdomme, for eksempel kæbeosteomyelitis eller periostitis, bør diagnosen være differentieret.

Akut apikal

Det udvikler sig oftest som et resultat af en forværring af pulpitis, denne sygdom er forårsaget af indtrængning af bakterier og deres toksiner i periodontale væv. Denne form for paradentose opstår i to faser, i løbet af den første parodontale vævsforgiftning opstår, som er ledsaget af akutte smerter i tand og tandkød, når man spiser. Patienten er i stand til at navngive problemområdet i munden, men tanden mister ikke stabilitet, ændrer ikke farve, og der er ingen problemer med at åbne munden. Dette er den største vanskelighed, da en person ofte ikke går til en læge på dette stadium, nemlig det er vigtigt for rettidig påvisning af sygdommen og dens eliminering.

Den anden fase er klinisk udtrykt mere tydeligt, men meget afhænger af sammensætningen af ​​ekssudatet. Nogle patienter oplever ikke akutte smerter, men hos nogle bliver de så intense, at behovet for øjeblikkelig hjælp bliver tydeligt. Tanden begynder at blive opfattet som et fremmed element, det giver indtryk af dens vækst og forstørrelse. Når man spiser, mærkes smerte, en reaktion på en temperaturændring observeres, tandkødet svulmer.

Akut purulent

Denne form medfører akut smerte, og billedet af betændelse udvikler sig som følger:

• periodontal lokalisering af betændelse, der forekommer i klare og synlige grænser, vises et syndrom af en voksen tand;
• endossøs fase, hvor pus trænger ind i knoglestrukturerne;
• den subperiosteale fase, karakteriseret ved ophobning af purulente masser under periosteum, på grund af hvilken patienten oplever dunkende smerte, hans tandkød svulmer op og fluxudvikling observeres ofte;
• submucosal fase, som er karakteriseret ved penetration af pus i blødt væv, hvilket fører til et fald i smerte og en stigning i hævelse.

Differentialdiagnose er også vigtig her, da symptomernes lighed observeres med andre sygdomme, for eksempel bihulebetændelse eller periostitis.

Akut serøs paradentose

For patogene mikroorganismer er pulpen, som er i stadiet af inflammation og nedbrydning, et gunstigt miljø for deres udvikling og reproduktion. Normalt udvikler den inflammatoriske proces sig gradvist, men dens forværring kan forekomme som følge af skade eller påvirkning af medicin. Som et resultat observeres udviklingen af ​​akut serøs parodontitis, hvor toksiner gennemtrænger alle væv og hyperæmi i slimhinden udvikler sig.

På grund af de milde symptomer diagnosticeres denne form ret sjældent. Patienten føler ikke stærke smerter, han kan opleve noget ubehag, når han spiser, og også mærke en let kløe i tandkødet. Denne form for sygdommen anses for reversibel, og behandling resulterer sjældent i tandtab, men det kan være nødvendigt at trække tanden ud for at kontrollere infektionen.

Akut traumatisk form

Men diagnosen af ​​denne form er forbundet med betydelige komplikationer, da vi taler om traumer til pulpen. Symptomerne udtrykkes tydeligt, men har ingen specificitet, da de fremstår som smertefulde fornemmelser forårsaget af at tygge mad. Puffiness af slimhinden observeres ikke, en stigning i lymfeknuder opdages heller ikke, og temperaturen forbliver normal. Udseendet af tydelige symptomer opstår kun, når der modtages en alvorlig skade, for eksempel med et alvorligt blåt mærke, når der er alvorlig smerte, blødning i mundhulen og visuelt mærkbar skade på tanden.

Mulige komplikationer

Hvis rettidig behandling af purulent parodontitis ikke udføres, kan der i stedet for den højeste koncentration af toksiner forekomme en kanalbrud, og hele massen af ​​purulent udledning vil spredes over tandkødet. Resultatet kan være skader på stadig sunde tænder, men dette er ikke den eneste mulige komplikation; andre faktorer kan også virke negativt, især:

• udseendet af fistler som et resultat af puss forsøg på at bryde gennem tandkødet;
• vævsnekrose på grund af den yderligere spredning af infektion, vil de ikke længere være genstand for restaurering;
• udsigten til skade på knoglevæv, som udgør en særlig trussel mod sundheden;
• muligheden for læsioner af kinderne med sår, som i fremtiden kan føre til begrænset kæbemobilitet.

Diagnose af sygdommen

For at diagnosticere sygdommen kan følgende metoder bruges:

1. Differential diagnose. Ligheden mellem symptomerne på mange purulente sygdomme i tandplejen kræver indførelse af yderligere metoder til en nøjagtig diagnose. Uden dette kan behandlingen være ineffektiv.
2. Røntgendiagnostik. Takket være billederne kan du se, hvor meget parodontalgabet, der ligger nær rodspidsen, er udvidet.
3. Formel blodprøve. Behovet for denne teknik forklares af det faktum, at når en sådan sygdom opstår, ændres blodformlen og meget betydeligt.
4. Elektroondometri. Brugen af ​​denne metode gør det muligt at registrere indikatorer for tandfølsomhed.

Stadier af det kliniske billede

Der er fire stadier af klinikken for parodontitis, hvilket tillader rettidig påvisning af symptomerne på sygdommen og dens rettidige behandling:

1. Akut paradentose. På dette stadium af sygdommen forekommer dannelsen af ​​en inflammatorisk proces og frigivelsen af ​​pus. Patienten har en følelse af, at en tand vokser i munden, sår og yderligere huller dannes, hvorigennem infektionen spredes.
2. Endossøs fase. Begyndelsen af ​​dette stadium sker i det øjeblik, hvor de purulente masser når knoglevævet, og dets skade opstår.
3. subperiostealt stadium. Udadtil manifesteres det af alvorlig hævelse, udseendet af en tumor og rødme samt en flux. Dette skyldes det faktum, at skadelige sekreter allerede har nået periosteum.
4. submucosal fase. Ødelæggelsen af ​​periosteum og indtrængning af sekreter i det bløde væv, hvilket fører til en midlertidig nedsættelse af smerte og et fald i tumoren, men så bliver smerten forværret, og der kræves alvorlige terapeutiske foranstaltninger til behandling.

Behandling af paradentose

En tandbehandling for purulent paradentose vil ikke være nok, du skal også bruge antibiotika for at bekæmpe betændelse. Den første prioritet er fjernelse af pus og de væv, der er påvirket af det. Til udstrømning af skadelige sekreter renses alle hulrum fra den betændte pulp ved hjælp af en pulpekstraktor. I særligt avancerede situationer kan det være nødvendigt at skære i periosteum for udstrømning af purulente masser. Tandudtrækning bliver en ekstrem foranstaltning, som er tvunget til at gå, hvis behandlingsproceduren ikke giver det ønskede resultat. Jo før du starter kampen mod sygdommen, jo større er chancerne for at forhindre et sådant billede.

Forebyggende metoder

Behandlingen af ​​akut paradentose tager meget tid og medfører mange problemer og lidelser for patienten, så forebyggelse og forebyggelse af sygdommen spiller en afgørende rolle. Det er nødvendigt at besøge tandlægen regelmæssigt og tage skridt, så snart de første symptomer på caries viser sig. Naturligvis bør man ikke glemme standard hygiejneprocedurer og korrekt mundpleje.

Lignende videoer

Serøs (begrænset og diffus).

Purulent (begrænset og diffus).

II. Kronisk paradentose.

Granulering.

Granulomatøs.

Fibrøst.

III. Kronisk paradentose i det akutte stadium. Akut paradentose

Akut paradentose er en akut betændelse i parodontiet. Ætiologi. Akut purulent parodontitis udvikler sig under indflydelse af blandet flora, domineret af streptokokker, nogle gange stafylokokker og pneumokokker. Stangformede former (gram-positive og gram-negative), anaerob infektion kan påvises.

Patogenese.

Udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces i parodontiet opstår primært som et resultat af penetration af infektion gennem et hul i tandens spids eller en patologisk periodontal lomme. Nederlaget for den apikale del af parodontiet kan observeres med inflammatoriske ændringer i pulpen, dens nekrose, når den rigelige mikroflora i tandkanalen spredes ind i parodontiet gennem den apikale åbning af roden. Nogle gange skubbes det forrådnende indhold af rodkanalen ind i parodontiet under tygning under tryk fra mad.

Marginal eller marginal paradentose opstår på grund af penetration af infektion gennem tandkødslommen, i tilfælde af skade, indtagelse af medicinske stoffer, herunder arsenikpasta, på tandkødet. Mikrober, der trængte ind i parodontalgabet, formerer sig, danner endotoksiner og forårsager betændelse i parodontale væv. Af stor betydning i udviklingen af ​​den primære akutte proces i parodontium er nogle lokale træk: fraværet af udstrømning fra pulpakammeret og kanalen (tilstedeværelsen af ​​et uåbnet pulpakammer, fyldninger), mikrotrauma under aktiv tyggebelastning på en tand med en påvirket papirmasse. Almindelige årsager spiller også en rolle: hypotermi, tidligere infektioner osv. Men oftere kompenseres den primære virkning af mikrober og deres toksiner af forskellige uspecifikke og specifikke reaktioner af parodontale væv og kroppen som helhed. Så opstår der ikke en akut infektiøs-inflammatorisk proces. Gentagen, nogle gange langvarig eksponering for mikrober og deres toksiner fører til sensibilisering. Der udvikles forskellige cellulære reaktioner i parodontiet; kronisk fibrøs, granulerende eller granulomatøs paradentose. Krænkelse af beskyttende reaktioner og gentagen eksponering for mikrober kan føre til udvikling af akutte inflammatoriske fænomener i parodontiet, som i det væsentlige er en forværring af kronisk parodontitis. Klinisk er de ofte de første symptomer på betændelse.

Den kompenserende karakter af responsen af ​​parodontale væv i den primære akutte proces og i forværring af en kronisk er begrænset af udviklingen af ​​en byld i parodontiet. Den kan tømmes gennem rodkanalen, tandkødslommen, når den åbnes nær det apikale fokus under konservativ behandling eller under tandudtrækning. I nogle tilfælde, under visse generelle patogenetiske forhold og lokale karakteristika, er et purulent fokus årsagen til komplikationer af en odontogen infektion, når purulente sygdomme udvikler sig i periosteum, knogler og perimaxillært blødt væv.

Patologisk anatomi.

Ved akut parodontitis er udviklingen af ​​to faser karakteristisk - forgiftning og en udtalt ekssudativ proces. I forgiftningsfasen migrerer forskellige celler - makrofager, mononukleære celler, granulocytter osv. - ind i akkumuleringszonen af ​​mikrober. I fasen af ​​den ekssudative proces øges betændelsen, mikroabscesser dannes, parodontale væv smelter, og der dannes en byld.

Ved mikroskopisk undersøgelse i det indledende stadium af akut parodontitis kan man se hyperæmi, ødem og en lille leukocytinfiltration af det parodontale område i omkredsen af ​​rodspidsen. I denne periode findes perivaskulære lymfohistiocytiske infiltrater indeholdende enkelte polynukleære celler. Efterhånden som de inflammatoriske fænomener øges yderligere, intensiveres leukocytinfiltrationen og fanger mere signifikante områder af parodontiet. Individuelle purulente foci dannes - mikroabscesser, parodontale væv smeltes. Mikroabscesser er indbyrdes forbundne og danner en byld. Når en tand fjernes, findes kun separate bevarede områder med skarpt hyperæmisk parodontium, og resten af ​​roden er blottet og dækket med pus.

En akut purulent proces i parodontiet fører til udviklingen af ​​visse ændringer i vævene, der omgiver det: knoglevævet i alveolære vægge, periosteum af den alveolære proces, de perimaxillære bløde væv og vævene i de regionale lymfeknuder. Først og fremmest sker der ændringer i alveolernes knoglevæv. I knoglemarvsrummene, der støder op til parodontiet og placeret over en betydelig afstand, er der knoglemarvsødem og mere eller mindre udtalt, undertiden diffus, infiltration af det med neutrofile leukocytter.

I området af den kortikale plade af alveolen opstår lakuner fyldt med osteoklaster med en overvægt af resorption (fig. 1a). I hullets vægge og hovedsageligt i området af dets bund er der en omstrukturering af knoglevævet. Den overvejende resorption af knoglen fører til udvidelse af hullerne i hullets vægge og åbningen af ​​knoglemarvshulerne mod parodontiet. Dermed er den parodontale restriktion fra alveolknoglen overtrådt (fig. 1, b).

Ris. 1. Akut periapikal parodontitis.

a - et stort antal osteoklaster i lakunerne i knoglens kortikale plade;

b - udvidelse af huller i hullets vægge som følge af osteoklastisk resorption. Parodontiets forbindelse med en række medullære rum.

I periosteum, der dækker den alveolære proces, og nogle gange i kæbens krop, i det tilstødende bløde væv - tandkød, perimaxillære væv - er der tegn på reaktiv betændelse i form af hyperæmi, ødem. Inflammatoriske forandringer registreres også i henholdsvis lymfeknuden eller 2-3 knuder, tandens berørte parodontium. De viser inflammatorisk infiltration. Ved akut paradentose er fokus for betændelse i form af en byld hovedsageligt lokaliseret i parodontose. Inflammatoriske ændringer i knoglerne i alveolerne og andre væv er reaktive, perifokale af natur. Og det er umuligt at fortolke reaktive inflammatoriske ændringer, især i knoglen, der støder op til det berørte parodontium, som dets sande betændelse.

klinisk billede.

Ved akut parodontitis bemærker patienten smerte i den forårsagende tand, forværret af tryk på den, tygning og også ved at banke (percussion) på dens tygge- eller skæreoverflade. Karakteriseret af en fornemmelse, som om den vokser, forlængelse af tanden. Ved længerevarende tryk på tanden aftager smerterne noget. I fremtiden forstærkes smerten, bliver kontinuerlig eller med korte lysintervaller. Ofte får de en pulserende karakter. Termisk eksponering, vedtagelse af en vandret position, berøring af tanden forårsager endnu større smerte. Der er en spredning af smerte (bestråling) langs trigeminusnervens grene. Øget smerte ved bid, berøring af tanden gør, at patienterne holder munden halvt åben.

Ved ekstern undersøgelse er der normalt ingen ændringer, der er en stigning og ømhed forbundet med den berørte tand i lymfeknuden eller -knuderne. Hos nogle patienter kan der være et uskarpt udtalt kollateralt ødem i det perimaxillære bløde væv, der støder op til denne tand. Hans percussion er smertefuld både i lodret og vandret retning. Slimhinden i tandkødet, den alveolære proces og nogle gange overgangsfolden i tandrodens projektion er hyperæmisk og ødematøs. Palpation af den alveolære proces langs roden og især svarende til åbningen af ​​tandens spids er smertefuld. Nogle gange, når instrumentet trykker på det bløde væv i mundens vestibule langs roden og langs overgangsfolden, forbliver et indtryk, hvilket indikerer deres hævelse.

Temperaturirriterende stoffer, elektrodontometridata indikerer fraværet af pulpreaktion på grund af dets nekrose. På røntgenbilledet i den akutte proces med patologiske forandringer i parodontiet kan det muligvis ikke påvises, eller der påvises en udvidelse af parodontalgabet. Med forværring af den kroniske proces opstår ændringer, der er karakteristiske for granulerende, granulomatøs, sjældent fibrøs parodontitis. I blodet er der som regel ingen ændringer, men nogle patienter har leukocytose, moderat neutrofili på grund af stik og segmenterede leukocytter, ESR er ofte inden for normalområdet.

differential diagnose.

Akut parodontitis skelnes fra akut pulpitis, periostitis, osteomyelitis i kæben, suppuration af rodcysten, akut odontogen bihulebetændelse. I modsætning til pulpitis er smerten konstant ved akut paradentose, og ved diffus betændelse i pulpa er den paroxysmal. Ved akut parodontitis, i modsætning til akut pulpitis, observeres inflammatoriske ændringer i tandkødet ved siden af ​​tanden, percussion er mere smertefuldt. Derudover hjælper dataene fra elektroodontometri diagnosen. Differentialdiagnose af akut parodontitis og akut purulent periostitis i kæben er baseret på mere udtalte klager, en febril reaktion, tilstedeværelsen af ​​kollateralt inflammatorisk ødem i det perimaxillære bløde væv og diffus infiltration langs kæbens overgangsfold med dannelsen af ​​en subperiosteal byld. Percussion af tanden med periostitis i kæben er let smertefuldt eller smertefrit, i modsætning til akut paradentose.

Ifølge de samme, mere udtalte generelle og lokale symptomer udføres en differentialdiagnose af akut parodontitis og akut osteomyelitis i kæben. Akut osteomyelitis i kæben er karakteriseret ved inflammatoriske ændringer i det tilstødende bløde væv på begge sider af den alveolære proces og kæbens krop. Ved akut periostitis er percussion skarpt smertefuldt i området af en tand, ved osteomyelitis - flere tænder, og den tand, der var kilden til sygdommen, reagerer mindre på percussion end nabointakte tænder. Laboratoriedata - leukocytose, ESR osv. - gør det muligt at skelne mellem disse sygdomme.

Purulent parodontitis bør adskilles fra suppuration af den periradikulære cyste. Tilstedeværelsen af ​​et begrænset fremspring af den alveolære proces, nogle gange fraværet af knoglevæv i midten, forskydning af tænderne, i modsætning til akut parodontitis, karakteriserer en festende periradikulær cyste. På røntgenbilledet af cysten findes et område med knogleresorption af en afrundet eller oval form.

Akut purulent parodontitis bør adskilles fra akut odontogen betændelse i sinus maxillaris, hvor smerte kan udvikle sig i en eller flere tilstødende tænder. Tilstopning af den tilsvarende halvdel af næsen, purulent udflåd fra næsepassagen, hovedpine og generel utilpashed er dog karakteristiske for akut betændelse i den maksillære sinus. Overtrædelse af gennemsigtigheden af ​​den maksillære sinus, detekteret på røntgenbilledet, giver dig mulighed for at afklare diagnosen.

Behandling.

Terapi af akut apikal parodontitis eller forværring af kronisk parodontitis er rettet mod at stoppe den inflammatoriske proces i parodontiet og forhindre spredning af purulent ekssudat i det omgivende væv - periosteum, maksillært blødt væv, knogler. Behandlingen er overvejende konservativ og udføres efter reglerne i det relevante afsnit i lærebogen "Terapeutisk tandpleje".

Blokering bidrager til en hurtigere nedsættelse af inflammatoriske fænomener - introduktionen af ​​1,7 ml af en opløsning af ultrakain eller ubistezin i regionen af ​​forhallen af ​​munden langs den alveolære proces, henholdsvis af typen af ​​infiltrationsanæstesi, og 2-3 nabotænder. Dette giver mulighed for vellykket konservativ behandling af akut paradentose.

Ikke desto mindre skal det huskes, at uden udstrømning af ekssudat fra parodontiet (gennem tandkanalen) er blokader ineffektive, ofte ineffektive. Du kan kombinere blokaden med et snit langs overgangsfolden til knoglen. Dette er især indiceret med mislykket konservativ terapi og en stigning i inflammatoriske fænomener, når det ikke er muligt at fjerne en tand på grund af nogle omstændigheder.

Konservativ behandling sikrer ikke succes i alle tilfælde af akut og forværret kronisk paradentose. Med ineffektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger og en stigning i betændelse, bør tanden fjernes. Dette kan kombineres med et snit langs overgangsfolden til knoglen i området ved roden af ​​en tand, der er ramt af akut paradentose. Derudover er tandudtrækning indiceret med betydelig ødelæggelse, obstruktion af kanalen eller kanalerne, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i kanalen. Som regel fører tandudtrækning til en hurtig nedsynkning og efterfølgende forsvinden af ​​inflammatoriske fænomener.

Efter tandudtrækning kan der være en stigning i smerte, en stigning i kropstemperaturen, som ofte skyldes traumet ved indgrebet. Efter 1-2 dage er disse fænomener dog elimineret, især med passende antiinflammatorisk lægemiddelbehandling.

For at forhindre komplikationer efter fjernelse kan antistafylokokplasma injiceres i dentale alveol, vaskes med streptokok- eller stafylokokkbakteriofag, enzymer.

Den generelle behandling af akut eller forværring af kronisk parodontitis består i udnævnelsen af ​​analgin, amidopyrin (0,25-0,5 g hver), phenacetin (0,25-0,5 g hver), acetylsalicylsyre (0,25-0,5 d) 3-4 gange om dagen. Disse lægemidler har analgetiske, anti-inflammatoriske og desensibiliserende virkninger.

For at stoppe udviklingen af ​​inflammatoriske fænomener anbefales det at påføre koldt (en ispose på området af blødt væv svarende til tanden) inden for 1-2-3 timer efter tandudtrækning. Når inflammationen aftager, er det muligt at ordinere solux (15 minutter hver 2-3 timer), andre fysiske behandlingsmetoder: UHF, fluktuorisering, lægemiddelelektroforese med diphenhydramin, calciumchlorid, proteolytiske enzymer.

Exodus.

Med korrekt og rettidig konservativ behandling, i de fleste tilfælde af akut og forværring af kronisk parodontitis, opstår genopretning. Det er muligt for den inflammatoriske proces at sprede sig til periost, knoglevæv og perimaxillært blødt væv, dvs. akut periostitis, osteomyelitis i kæben, byld, phlegmon, lymfadenitis og betændelse i sinus maxillaris kan udvikle sig.

Forebyggelse er baseret på sanitet i mundhulen, rettidig og korrekt behandling af patologiske odontogene foci, funktionel aflæsning af tænder ved hjælp af ortopædiske behandlingsmetoder samt hygiejne- og sundhedsforanstaltninger.

Purulent paradentose er en type paradentose, hvor der opstår en betændelsesproces i tandens rodskalle og tilstødende væv, og bindevævet omkring tandroden bliver betændt.

Purulent paradentose er opdelt i infektiøs, traumatisk og medicinsk, og sygdommen er opdelt i fire udviklingsstadier: parodontal, endossøs, subperiosteal og submucosal. Først udvikles en mikroabscess, derefter opstår der infiltration - pus trænger ind i knoglevævet, som et resultat af hvilket der dannes en flux (pus akkumuleres under periosteum), og i sidste fase passerer pus ind i blødt væv, ledsaget af hævelse i ansigtet og smerte. Purulent paradentose behandles i tre besøg hos lægen. Ved det første besøg åbnes tanden for at fjerne pus; behandle og åbne rodkanalerne, indsæt en turunda med et antiseptisk middel i kanalen og læg en midlertidig fyldning; ved sidste besøg behandles rodkanalerne med medicin, og der monteres en permanent fyldning.

Det er også nødvendigt at trække en tand ud, når:

• dens væsentlige ødelæggelse;
• tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i kanalerne;
• kanalobstruktion.

Men radikale metoder gribes sjældent til. I de fleste tilfælde kan medicin holde tanden intakt.