Galdevejene er et komplekst galdesystem, der omfatter de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler og galdeblæren.

Intrahepatiske galdegange- intercellulære galdecanaliculi, intralobulære og interlobulære galdegange (fig. 1.7, 1.8). Galdeudskillelse begynder med intercellulære galdekanaler(nogle gange kaldet galdekapillærer). De intercellulære galdekanaler har ikke deres egen væg, den erstattes af fordybninger på de cytoplasmatiske membraner af hepatocytter. Galdekanalernes lumen er dannet af den ydre overflade af den apikale (kapillære) del af den cytoplasmatiske membran af tilstødende hepatocytter og tætte kontaktkomplekser placeret ved kontaktpunkterne for hepatocytter. Hver levercelle er involveret i dannelsen af ​​flere galdegange. Tight junctions mellem hepatocytter adskiller lumen i galdekanalerne fra leverens kredsløb. Krænkelse af integriteten af ​​tætte forbindelser er ledsaget af regurgitation af kanalikulær galde i sinusoider. Fra de intercellulære galdetubuli dannes intralobulære galdegange (cholangioler). Efter at have passeret gennem grænsepladen smelter cholangiolerne i den periportale zone ind i de periportale galdegange. På periferien af ​​de hepatiske lobuler smelter de sammen i de egentlige galdekanaler, hvorfra der efterfølgende dannes interlobulære kanaler af første orden, derefter anden orden, og store intrahepatiske kanaler, der forlader leveren, dannes. Når de forlader lobulen, udvider kanalerne sig og danner ampulla, eller mellemkanalen af ​​Hering. I dette område er galdegangene i tæt kontakt med blodet og lymfekarrene, og derfor kan den såkaldte hepatogene intrahepatiske kolangiolitis udvikle sig.

Intrahepatiske kanaler fra venstre, kvadratiske og caudatære lapper af leveren danner den venstre leverkanal. De intrahepatiske kanaler i højre lap, der går sammen med hinanden, danner den højre leverkanal.

ekstrahepatiske galdegange bestå af et system af kanaler og et reservoir for galde - galdeblæren (fig. 1.9). De højre og venstre leverkanaler danner den fælles leverkanal, som den cystiske kanal strømmer ind i. Længden af ​​den fælles leverkanal er 2-6 cm, diameter er 3-7 mm.

Topografien af ​​de ekstrahepatiske galdegange er ustabil. Der er mange muligheder for at forbinde den cystiske gang med den fælles galdegang, samt yderligere leverkanaler og muligheder for deres flow ind i galdeblæren eller fælles galdegang, hvilket skal tages i betragtning ved diagnostiske undersøgelser og ved operationer i galdevejene (Fig. 1.10).

Sammenløbet af de almindelige lever- og cystiske kanaler betragtes som den overordnede grænse fælles galdegang(dens ekstramurale del), som går ind i tolvfingertarmen (dens intramurale del) og ender med en stor duodenal papille på slimhinden. I den fælles galdegang er det sædvanligt at skelne mellem den supraduodenale del, der ligger over tolvfingertarmen; retroduodenal, der passerer bag den øvre del af tarmen; retropancreatisk, placeret bag hovedet af bugspytkirtlen; intrapancreatisk, passerer gennem bugspytkirtlen; intramuralt, hvor kanalen skråt går ind gennem bagvæggen af ​​den nedadgående duodenum (se fig. 1.9 og fig. 1.11). Længden af ​​den fælles galdegang er omkring 6-8 cm, diameteren er fra 3-6 mm.

I de dybe lag af væggen og submucosa af den endelige del af den fælles galdegang er der kirtler (se fig. 1.9), som producerer slim, som kan forårsage adenomer og polypper.

Strukturen af ​​den terminale sektion af den fælles galdegang er meget variabel. I de fleste tilfælde (i 55-90 %) går åbningerne i de almindelige galde- og bugspytkirtelgange over i en fælles kanal, der danner en ampulla (V-formet variant), hvor galde og bugspytkirtelsaft blandes (fig. 1.12). I 4-30% af tilfældene er der en separat strøm af kanaler ind i duodenum med dannelse af uafhængige papiller. I 6-8% af tilfældene smelter de sammen højt (fig. 1.13), hvilket skaber betingelser for galde-pancreas- og pancreatobiliære reflukser. I 33% af tilfældene sker sammensmeltningen af ​​begge kanaler i regionen af ​​den store duodenale papilla uden dannelse af en fælles ampulla.

Den almindelige galdegang, der går sammen med bugspytkirtelgangen, gennemborer tolvfingertarmens bagvæg og åbner sig i dens lumen for enden af ​​slimhindens langsgående fold, den såkaldte store duodenale papilla, kaldet Vaters papille. I omkring 20 % af tilfældene, 3-4 cm proksimalt i forhold til Vater-papillen på duodenalslimhinden, kan man se en yderligere bugspytkirtelkanal - den lille duodenalpapille (papilla duodeni minor, s. Santorini) (fig. 1.14). Den er mindre og fungerer ikke altid. Ifølge T. Kamisawa et al. var åbenheden af ​​den accessoriske pancreaskanal ved 411 ERCP 43 %. Den kliniske betydning af den accessoriske pancreaskanal ligger i det faktum, at pancreatitis med bevaret åbenhed udvikler sig mindre hyppigt (hos patienter med akut pancreatitis fungerer kanalen kun i 17% af tilfældene). Med en høj pancreatobiliær forbindelse skabes betingelser for tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft ind i galdetræet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, ondartede tumorer og den såkaldte enzymatiske kolecystitis. Med en fungerende ekstra bugspytkirtelkanal er forekomsten af ​​karcinogenese lavere, da tilbagesvalingen af ​​bugspytkirtelsaft fra galdegangene kan reduceres ved at føre den ind i duodenum gennem den ekstra kanal.

Dannelsen af ​​galdepatologi kan påvirkes af peripapillære divertikler, hvis frekvens er omkring 10-12%, de er risikofaktorer for dannelsen af ​​galdeblæresten, galdeveje, skaber visse vanskeligheder med at udføre ERCP, papillosfinkterotomi og er ofte komplicerede ved blødning under endoskopiske manipulationer i dette område.

galdeblære- et lille hult organ, hvis hovedfunktioner er akkumulering og koncentration af hepatisk galde og evakuering heraf under fordøjelsen. Galdeblæren er placeret i en fordybning på leverens viscerale overflade mellem dens firkantede og højre lapper. Galdeblærens størrelse og form er meget variabel. Normalt har den en pæreformet, sjældnere konisk form. Projektionen af ​​galdeblæren på overfladen af ​​kroppen er vist i fig. 1.15.

Galdeblærens øvre væg støder op til leverens overflade og er adskilt fra denne af løst bindevæv, den nedre væg vender mod den frie bughule og støder op til den pyloriske del af maven, tolvfingertarmen og tværgående tyktarm (se fig. 1.11), som forårsager dannelsen af ​​forskellige fistler med tilstødende organer, for eksempel med en decubitus af galdeblærens væg, udviklet fra trykket fra en stor, ubevægelig sten. Nogle gange galdeblæren lokaliseret intrahepatisk eller helt placeret uden for leveren. I sidstnævnte tilfælde er galdeblæren dækket på alle sider af den viscerale bughinde, har sit eget mesenterium og er let bevægelig. En mobil galdeblære er oftere udsat for torsion, og der dannes let sten i den.

Galdeblærens længde er 5-10 cm eller mere, og bredden er 2-4 cm Der er 3 sektioner i galdeblæren: Bunden, kroppen og halsen (se fig. 1.9). Fundus er den bredeste del af galdeblæren; det er denne del af galdeblæren, der kan palperes under obstruktion af den fælles galdegang (Courvoisier symptom). Galdeblærens krop passerer ind i nakken - dens smalleste del. Hos mennesker ender galdeblærens hals i en blind sæk (Hartmans pose). Halsen har en spiralfold af Keister, som kan gøre det vanskeligt at evakuere galdeslam og små galdesten, samt deres fragmenter efter litotripsi.

Normalt afgår den cystiske kanal fra den øvre laterale overflade af halsen og strømmer ind i den fælles galdegang 2-6 cm ud over sammenløbet af højre og venstre leverkanaler. Der er forskellige muligheder for dets sammenløb med den fælles galdegang (fig. 1.16). I 20 % af tilfældene er cystisk gang ikke umiddelbart forbundet med den fælles galdegang, men er placeret parallelt med denne i en fælles bindevævsskede. I nogle tilfælde vikler den cystiske kanal sig rundt om den fælles galdegang foran eller bagved. Et af træk ved deres forbindelse er den høje eller lave sammenløb af den cystiske kanal i den fælles galdegang. Muligheder for at forbinde galdeblæren og galdegangene på kolangiogrammer er omkring 10%, hvilket skal tages i betragtning under kolecystektomi, da ufuldstændig fjernelse af galdeblæren fører til dannelsen af ​​det såkaldte langstumpsyndrom.

Tykkelsen af ​​galdeblærens væg er 2-3 mm, volumenet er 30-70 ml, i nærvær af en hindring for udstrømning af galde gennem den fælles galdekanal, kan volumenet i fravær af adhæsioner i blæren nå 100 og endda 200 ml.

Galdegangene er udstyret med et komplekst lukkemuskelapparat, der fungerer i en velkoordineret tilstand. Der er 3 grupper af lukkemuskler. Ved sammenløbet af de cystiske og almindelige galdegange er der bundter af langsgående og cirkulære muskler, der danner sphincter af Mirizzi. Med sin sammentrækning stopper strømmen af ​​galde gennem kanalen, mens lukkemusklen forhindrer den retrograde strøm af galde under sammentrækningen af ​​galdeblæren. Det er dog ikke alle forskere, der genkender tilstedeværelsen af ​​denne lukkemuskel. I området for overgangen af ​​galdeblærens hals og den cystiske kanal er Lutkens spiral sphincter placeret. I det terminale afsnit er den almindelige galdegang dækket af tre lag af muskler, der danner Oddus lukkemuskel, opkaldt efter Ruggero Oddi (1864-1937). Ringmusklen af ​​Oddi er en heterogen formation. Den skelner mellem ophobninger af muskelfibre, der omgiver den ekstra- og intramurale del af kanalen. Fibrene i den intramurale region passerer delvist til ampulla.En anden muskelmasse i den terminale del af den fælles galdegang omgiver den store duodenale papilla (papillasfinkter). Musklerne i tolvfingertarmen nærmer sig ham og bøjer sig omkring ham. En uafhængig lukkemuskel er en muskulær formation, der omgiver den terminale del af bugspytkirtelkanalen.

Således, hvis de fælles galde- og bugspytkirtelgange smelter sammen, så består sphincter af Oddi af tre muskelformationer: sphincter af den fælles galdegang, som regulerer strømmen af ​​galde ind i ampulla af kanalen; papilla sphincter, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen, beskytter kanalerne mod tilbagesvaling fra tarmen, og endelig lukkemusklen i bugspytkirtelkanalen, som styrer produktionen af ​​bugspytkirtelsaft (fig. 1.17).

I tolvfingertarmens slimhinde er denne anatomiske formation defineret som en halvkugleformet, kegleformet eller fladtrykt forhøjning (fig. 1.18, A, B) og betegnes som en stor duodenal papilla, en stor duodenal papilla, en papilla af Vater. : lat. papilla duodeni major. Opkaldt efter den tyske anatom Abraham Vater (1684-1751). Størrelsen af ​​Vater-papillen ved bunden er op til 1 cm, højde - fra 2 mm til 1,5 cm, placeret for enden af ​​den langsgående fold af slimhinden i midten af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen, cirka 12- 14 cm distalt for pylorus.

Med dysfunktion af sphincter-apparatet er der en krænkelse af udstrømningen af ​​galde, og i nærværelse af andre faktorer (opkastning, duodenal dyskinesi) kan bugspytkirtelsaft og tarmindhold komme ind i den fælles galdegang med den efterfølgende udvikling af betændelse i kanalsystem.

Længden af ​​den intramurale del af den fælles galdegang er omkring 15 mm. I denne henseende, for at reducere antallet af komplikationer efter endoskopisk papillotomi, er det nødvendigt at lave et snit i den øvre sektor af den store duodenale papilla 13-15 mm.

Histologisk struktur. Galdeblærens væg består af slimhinder, muskel- og bindevævs- (fibromuskulære) membraner, den nederste væg er dækket af en serøs membran (fig. 1.19), og den øverste har det ikke, støder op til leveren (fig. 1.20) ).

Det vigtigste strukturelle og funktionelle element i galdeblærens væg er slimhinden. Ved makroskopisk undersøgelse af den åbnede blære har den indre overflade af slimhinden et fintmasket udseende. Den gennemsnitlige diameter af celler med uregelmæssig form er 4-6 mm. Deres kanter er dannet af blide lave folder 0,5-1 mm høje, som flader og forsvinder, når blæren fyldes, dvs. er ikke en stationær anatomisk formation (fig. 1.21). Slimhinden danner adskillige folder, på grund af hvilke blæren kan øge volumen betydeligt. Der er ingen submucosa og egen muskelplade i slimhinden.

Den tynde fibromuskulære membran er repræsenteret af uregelmæssigt placerede glatte muskelbundter blandet med en vis mængde kollagen og elastiske fibre (se fig. 1.19, fig. 1.20). Bundterne af glatte muskelceller i bunden og kroppen af ​​blæren er arrangeret i to tynde lag i en vinkel i forhold til hinanden og cirkulært i halsområdet. På tværgående sektioner af galdeblærens væg kan det ses, at 30-50% af arealet optaget af glatte muskelfibre er repræsenteret af løst bindevæv. En sådan struktur er funktionelt begrundet, da når blæren er fyldt med galde, strækkes bindevævslag med et stort antal elastiske fibre, hvilket beskytter muskelfibre mod overstrækning og beskadigelse.

I fordybningerne mellem slimhindens folder er der krypter el Rokitansky-Ashoff bihuler, som er forgrenede invaginater af slimhinden, der trænger gennem galdeblærens vægs muskellag (fig. 1.22). Denne egenskab af slimhindens anatomiske struktur bidrager til udviklingen af ​​akut kolecystitis eller koldbrand i galdeblærens væg, stagnation af galde eller dannelsen af ​​mikrolitter eller sten i dem (fig. 1.23). På trods af at den første beskrivelse af disse strukturelle elementer i galdeblærevæggen blev lavet af K. Rokitansky i 1842 og suppleret i 1905 af L. Aschoff, er den fysiologiske betydning af disse formationer først for nylig blevet vurderet. Især er de et af de patognomoniske akustiske symptomer ved galdeblæreadenomyomatose. Galdeblærens væg indeholder Lushkas træk- blinde lommer, ofte forgrenede, nogle gange når de serosa. Mikrober kan ophobes i dem med udvikling af betændelse. Når man indsnævrer mundingen af ​​Lushkas passager, kan der dannes intramurale bylder. Ved fjernelse af galdeblæren kan disse passager i nogle tilfælde være årsag til galdelækage i den tidlige postoperative periode.

Overfladen af ​​galdeblærens slimhinde er dækket af højt prismatisk epitel. På den apikale overflade af epiteliocytter er der talrige mikrovilli, der danner en sugekant. I området af halsen er alveolar-tubulære kirtler, der producerer slim. Enzymer fundet i epitelceller: β-glucuronidase og esterase. Ved hjælp af en histokemisk undersøgelse fandt man ud af, at galdeblærens slimhinde producerer et kulhydratholdigt protein, og epiteliocytternes cytoplasma indeholder mukoproteiner.

Væggen af ​​galdekanalerne består af slimhinder, muskulære (fibromuskulære) og serøse membraner. Deres sværhedsgrad og tykkelse øges i den distale retning. Slimhinden i de ekstrahepatiske galdegange er dækket af et enkelt lag højprismatisk epitel. Den har mange slimkirtler. I denne henseende kan kanalernes epitel udføre både sekretion og resorption og syntetiserer immunoglobuliner. Galdegangenes overflade er for det meste glat, i den distale del af fællesgangen danner den lommelignende folder, som i nogle tilfælde gør det vanskeligt at sondere kanalen fra siden af ​​tolvfingertarmen.

Tilstedeværelsen af ​​muskel- og elastiske fibre i kanalernes væg sikrer deres betydelige ekspansion i galdehypertension, kompenserer for galdestrøm selv med mekanisk obstruktion, for eksempel med koledokolithiasis eller tilstedeværelsen af ​​kittgalde i den, uden kliniske symptomer på obstruktiv gulsot .

Et træk ved de glatte muskler i Oddis sphincter er, at dens myocytter, sammenlignet med muskelcellerne i galdeblæren, indeholder mere y-actin end α-actin. Desuden har actinet i musklerne i Oddi-musklerne mere lighed med actinet i det langsgående muskellag i tarmen end for eksempel med actinet i musklerne i den nedre esophageal sphincter.

Den ydre skal af kanalerne er dannet af løst bindevæv, hvori kar og nerver er placeret.

Galdeblæren forsynes af den cystiske arterie. Dette er en stor snoet gren af ​​leverarterien, som har en anden anatomisk placering. I 85-90% af tilfældene afviger den fra den højre gren af ​​sin egen leverarterie. Mindre almindeligt stammer den cystiske arterie fra den almindelige leverarterie. Den cystiske arterie krydser normalt leverkanalen bagud. Det karakteristiske arrangement af cystisk arterie, cystiske og leverkanaler danner den såkaldte Kahlos trekant.

Som regel har den cystiske arterie en enkelt stamme, som sjældent deler sig i to arterier. I betragtning af det faktum, at denne arterie er den sidste og kan gennemgå aterosklerotiske ændringer med alderen, øges risikoen for nekrose og perforering betydeligt hos ældre i nærværelse af en inflammatorisk proces i galdeblærens væg. Mindre blodkar kommer ind i galdeblærens væg fra leveren gennem dens seng.

Vener i galdeblæren dannes fra de intramurale venøse plexuser, der danner den cystiske vene, som munder ud i portåre.

Lymfesystem. Der er tre netværk af lymfekapillærer i galdeblæren: i slimhinden under epitelet, i de muskulære og serøse membraner. De lymfekar, der dannes af dem, danner den subserøse lymfatiske plexus, som anastomoserer med leverens lymfekar. Udstrømningen af ​​lymfe udføres til lymfeknuderne omkring galdeblærens hals og derefter til lymfeknuderne i leverens porte og langs den fælles galdegang. Efterfølgende forbindes de med lymfekarrene, der dræner lymfe fra bugspytkirtlens hoved. Forstørrede lymfeknuder med deres betændelse ( pericholedocal lymfadenitis) kan forårsage obstruktiv gulsot.

Innervation af galdeblæren Det udføres fra hepatic nerve plexus, dannet af grene af celiac plexus, den forreste vagus trunk, phrenic nerver og gastrisk nerve plexus. Sensitiv innervation udføres af nervefibre i V-XII thorax og I-II lændesegmenter af rygmarven. I galdeblærens væg skelnes de første tre plexuser: submucosal, intermuskulær og subserøs. Ved kroniske inflammatoriske processer i galdeblæren opstår degeneration af nerveapparatet, som ligger til grund for det kroniske smertesyndrom og dysfunktion af galdeblæren. Innerveringen af ​​galdevejene, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen har en fælles oprindelse, hvilket fører til deres tætte funktionelle forhold og forklarer ligheden mellem kliniske symptomer. I galdeblæren, cystiske og almindelige galdegange er der nerveplexuser og ganglier, svarende til dem i tolvfingertarmen.

Blodforsyning til galdegangene udføres af talrige små arterier, der stammer fra den korrekte leverarterie og dens forgreninger. Udstrømningen af ​​blod fra kanalernes væg går ind i portvenen.

Lymfedrænage sker gennem lymfekarrene langs kanalerne. Den tætte forbindelse mellem lymfekanalerne i galdegangene, galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen spiller en rolle i metastaser i maligne læsioner af disse organer.

innervation udføres af grene af hepatic nerve plexus og interorgankommunikation af typen af ​​lokale refleksbuer mellem den ekstrahepatiske galdevej og andre fordøjelsesorganer.

Den almindelige leverkanal, ductus hepaticus communis, dannes ved sammensmeltning af højre og venstre leverkanal. Længden af ​​den fælles leverkanal varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Nogle gange er den fælles leverkanal dannet af tre eller fire galdegange. I nogle tilfælde er der en høj sammenløb af den cystiske kanal med galdegangene i fravær af en fælles leverkanal (V. I. Shkolnik, E. V. Yakubovich).

Nogle gange åbner begge leverkanaler eller en af ​​dem direkte ind i galdeblæren i området af dens seng [Ker (Kehr)].

Bag den almindelige leverkanal findes den højre gren af ​​leverarterien; i sjældne tilfælde passerer det anteriort til kanalen.

Cystisk kanal, ductus cysticus, har en længde på 1-5 cm, i gennemsnit 2-3 cm, en diameter på 0,3-0,5 cm Den løber i den frie kant af det hepatoduodenale ligament og går sammen med den fælles levergang og danner den fælles galdegang. Cystiske og almindelige leverkanaler kan forbindes i en spids, ret og stump vinkel. Nogle gange spiraler den cystiske kanal rundt om den almindelige leverkanal.

"Atlas over operationer på bugvæggen og abdominale organer" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Arteriel blodforsyning udføres hovedsageligt fra den almindelige leverarterie, en. hepatica communis, som normalt udspringer af cøliakiarterien og er placeret i det retroperitoneale rum langs den øvre kant af bugspytkirtlen. Når den nærmer sig det hepatoduodenale ligament, afviger den fælles leverarterie anteriort og på niveau med den øvre halvcirkel af pylorus eller noget til højre for den (1-2 cm) er opdelt i to ...

Sjældent er den cystiske kanal fraværende, og galdeblæren kommunikerer direkte med den højre hepatiske, almindelige lever eller almindelige galdegang. Den almindelige galdegang, ductus choledochus, er 5-8 cm lang og 0,6-1 cm i diameter. Der skelnes mellem fire dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis. "Atlas over operationer på bugvæggen og abdominale organer" ...

Længden af ​​den korrekte leverarterie varierer fra 0,5 til 3 cm, diameteren er fra 0,3 til 0,6 cm. Med en lille diameter af den korrekte leverarterie observeres normalt yderligere leverarterier. Den højre gastriske arterie afviger fra sin egen leverarterie, mindre ofte giver den forgreninger til galdeblæren, tolvfingertarmen og pylorus. I den midterste tredjedel af det hepatoduodenale ligament deler leverarterien sig...

Den første del af kanalen er placeret i den frie kant af det hepatoduodenale ligament. Nær tolvfingertarmen til venstre for kanalen passerer den gastroduodenale arterie. I nogle tilfælde mangler den første del af kanalen, fordi de almindelige lever- og cystiske kanaler smelter sammen i niveau med den øvre duodenum. Den anden del af kanalen passerer retroperitonealt, bag den øverste del af tolvfingertarmen. Foran er denne del af kanalen krydset af den øvre ...

levercirrhose, kompliceret af blødning fra åreknuder i spiserøret, er det nødvendigt at evakuere det udstrømmende blod ved at aspirere det fra maven og tyktarmen ved hjælp af rensende lavementer. Foreskriv antibiotika, der ikke absorberes fra lumen i fordøjelseskanalen for at undertrykke mikrofloraen, hvilket fører til nedbrydning af blod og dannelse af ammoniak.

En lovende retning i behandlingen af ​​leversvigt kan betragtes som plasma og hæmosorption, plasmaferese, ekstern dræning af thoraxkanalen og i tilfælde af leverhypoxi - hyperbar iltning.

Kapitel 13

Leverkanalerne i leverens højre og venstre lapper i området af dens port, forbinder sammen, danner en fælles leverkanal - ductus hepaticus. Dens bredde er 0,4-1 cm, længden er omkring 2,5-3,5 cm.De fælles lever- og cystiske kanaler, der forbinder, danner den fælles galdegang - kanaler choledochus. Længden af ​​den fælles galdegang er 6-8 cm, bredden er 0,5-1,0 cm.

Fire sektioner skelnes i den fælles galdegang: supraduodenal, placeret over duodenum, retroduodenal, passerer bag den øvre vandrette del af tolvfingertarmen, retropancreatisk, placeret bag hovedet af bugspytkirtlen, og intramural, placeret i væggen af ​​den lodrette sektion af tolvfingertarmen (fig. 13.1).

Den distale del af den fælles galdegang danner den store duodenale papilla (papilla Vater), der er placeret i det submucosale lag af tarmen. Vaters brystvorte har et autonomt muskelsystem, dens muskulære del består af langsgående, cirkulære og skrå fibre.

Bugspytkirtelgangen nærmer sig Vater's papilla og danner sammen med den terminale sektion af den fælles galdegang en ampulla af den store duodenale papilla. I mere sjældne tilfælde åbner den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen sig i toppen af ​​den store duodenale papilla som separate åbninger. Nogle gange flyder de hver for sig ind i tolvfingertarmen i en afstand på 1 - 2 cm fra hinanden.

Galdeblæren er placeret på den nedre overflade af leveren i en lille fordybning. Det meste af dens overflade er dækket af bughinden, med undtagelse af det område, der støder op til leveren. Boblekapacitet 50-70 ml. Dens form og størrelse kan undergå ændringer under inflammatoriske og cicatricial ændringer i blæren og nær den. Tildel bunden, kroppen og halsen af ​​galdeblæren, som passerer ind i den cystiske kanal. Ofte i halsen af ​​galdeblæren dannes et bugtlignende fremspring - Hartmanns lomme. Den cystiske kanal løber ofte ind i den højre halvcirkel af den fælles galdegang i en spids vinkel. Der er andre muligheder for sammenløbet af den cystiske kanal: ind i den højre leverkanal, ind i den venstre halvcirkel af den fælles kanal. Med et lavt sammenløb af kanalen ledsager cystisk kanalen den almindelige leverkanal over en lang afstand.

Galdeblærens væg består af tre membraner: slimhinder, muskuløs og fibrøs. Blærens slimhinde danner talrige folder. I området af blærens hals og den indledende del af den cystiske kanal danner den en spiralfold (Heisters ventiler). I den distale cystiske kanal danner slimhindens folder sammen med bundter af glatte muskelfibre Lutkens lukkemuskel. Flere fremspring af slimhinden placeret mellem muskelbundterne kaldes Rokitansky-Ashoff bihulerne. I leverens fibrøse membran i området af blærens seng er der afvigende hepatiske tubuli, der ikke kommunikerer med galdeblærens lumen. Skader på dem under frigivelsen af ​​galdeblæren fra leversengen kan føre til galdelækage.

Blodforsyningen til galdeblæren udføres af den cystiske arterie, som går til den fra siden af ​​halsen med en eller to stammer fra sin egen leverarterie eller dens højre gren. Der er mange andre muligheder for oprindelsen af ​​den cystiske arterie, som kirurgen har brug for at kende.

Lymfeudstrømning sker i lymfeknuderne i leverporten og selve leverens lymfesystem.

Galdeblæren er innerveret fra hepatic plexus, dannet af grene af celiac plexus, venstre vagusnerve og højre phrenic nerve.

Den galde, der produceres i leveren og kommer ind i de ekstrahepatiske galdekanaler, består af vand (97%), galdesalte (1-2%), pigmenter, kolesterol og fedtsyrer (ca. 1%). Den gennemsnitlige strømningshastighed for galdesekretion i leveren er 40 ml / min, omkring 1 liter galde kommer ind i tarmen om dagen. I løbet af interfordøjelsesperioden er Oddis lukkemuskel i en tilstand af sammentrækning. Når et vist trykniveau i den fælles galdegang er nået, åbner Lütkens lukkemuskel, og galde fra leverkanalerne kommer ind i galdeblæren. Vand og elektrolytter absorberes gennem galdeblærens væg; koncentrationen af ​​galde i forbindelse hermed stiger, galden bliver tykkere og mørkere. Indholdet af hovedkomponenterne i galde (galdesyrer, kolesterolpigmenter, calcium) indeholdt i blæren stiger med 5-10 gange.

Når mad, sur mavesaft, fedtstoffer trænger ind i duodenalslimhinden, frigives tarmhormoner (cholecystokinin, sekretin, endorfiner osv.) til blodet, som forårsager samtidig sammentrækning af galdeblæren og afslapning af sphincter af Oddi. Når chymen forlader tolvfingertarmen, bliver indholdet igen basisk, frigivelsen af ​​hormoner til blodet stopper, og Oddis ringmuskel trækker sig sammen, hvilket forhindrer yderligere galdestrøm ind i tarmen.

13.1. Særlige forskningsmetoder

Ultralyd er den vigtigste metode til diagnosticering af sygdomme i galdeblæren og galdegangene, som gør det muligt at bestemme selv små (1-2 mm i størrelse) sten i galdeblærens lumen (mindre ofte i galdegangene), tykkelsen af ​​dens væg, og ophobning af væske i nærheden af ​​den under betændelse. Derudover afslører ultralyd dilatation af galdevejene, ændringer i bugspytkirtlens størrelse og struktur. Ultralyd kan bruges til at overvåge dynamikken i en inflammatorisk eller anden patologisk proces.

Kolecystocholangiografi(oral, intravenøs, infusion) - metoden er ikke informativ nok, den er ikke anvendelig til obstruktiv gulsot og intolerance over for jodholdige lægemidler. Cholecystocholangiografi er indiceret i tilfælde, hvor ultralyd ikke kan udføres.

Retrograd kolangiopankreatografi (kontrast af galdegangene ved endoskopisk kanylering af den store duodenale papilla og injektion af et kontrastmiddel i den fælles galdegang) er en værdifuld metode

diagnose af læsioner i hovedgaldevejene. Det kan give særlig vigtig information ved obstruktiv gulsot af forskellig oprindelse (bestem niveauet, omfanget og arten af ​​patologiske forandringer).

Perkutan transhepatisk kolangiografi bruges til obstruktiv gulsot, når det ikke er muligt at udføre en retrogradpancreatocho-langiografi.På samme tid, under kontrol af ultralyd og røntgen-tv,perkutan-transhepatiskpunktering af den udvidede galdegang i højre eller venstre leverlap. Efter evakuering af galde, gå ind i lumen af ​​galdekanalen 100-120 ml af et kontrastmiddel (verografin osv.), som giver dig mulighed for at få et klart billede af den intrahepatiske og ekstrahepatiske galdevej, bestemme årsagen til obstruktiv gulsot og niveauet af obstruktion. Undersøgelsen udføres normalt umiddelbart før operationen (fare for galdelækage fra stikstedet).

Røntgenfast undersøgelse af galdeblæren og galdevejene kan også udføres ved hjælp af perkutan transhepatisk punktering af galdeblæren under ultralydskontrol eller under laparoskopi.

Computertomografi af leveren normalt bruges til ondartede neoplasmer i galdevejene og galdeblæren for at bestemme omfanget af tumoren, afklare operabiliteten (tilstedeværelse af metastaser). Derudover kan der under kontrol af computertomografi udføres en punktering af galdeblæren eller intrahepatiske galdegange, efterfulgt af indføring af et kontrastmiddel til radiografi i deres lumen.

13.2. Medfødte misdannelser i galdegangene

Atresi og misdannelser af intra- og ekstrahepatiske kanaler, hindrer den normale udstrømning af galde, er relativt almindelige og kræver akut kirurgisk indgreb. Den vigtigste manifestation af defekten er obstruktiv gulsot, som vises i et barn ved fødslen og gradvist øges. På grund af den intrahepatiske blokering udvikler galdecirrhose af leveren med portal hypertension hurtigt, forstyrrelser i protein, kulhydrat, fedtstofskifte såvel som i blodkoagulationssystemet (hypokoagulation).

Behandling. Misdannelser af galdegangene, der krænker udstrømningen af ​​galde, er genstand for kirurgisk behandling - pålæggelse af biliofordøjelsesanastomoser mellem de ekstra eller intrahepatiske galdekanaler og tarmen (jejunum eller duodenum) eller maven. Med atresi af de intrahepatiske galdekanaler er kirurgisk indgreb umulig. I disse tilfælde er den eneste chance for at redde patientens liv en levertransplantation.

Cyste af den fælles galdegang. Cysten er en lokal sfærisk eller oval udvidelse af de almindelige lever- eller almindelige galdegange i størrelse fra 3-4 til 15-20 cm Sygdommen viser sig som sløve smerter i epigastrium og højre hypokondrium, obstruktiv gulsot pga. stagnation af tyk galde i cystehulen. Diagnose er vanskelig, kræver brug af moderne instrumentelle metoder til forskning: ultralyd, computertomografi, kolangiografi, laparoskopi.

Behandling. Til udstrømning af galde påføres biliodigestive anastomoser mellem cysten og duodenum eller jejunum (med udskæring af de fleste af cystevæggene eller uden udskæring).

13.3. Galdevejsskade

Galdevejsskader kan være åbne eller lukkede. Åbne opstår, når de bliver skadet af et skydevåben eller kolde våben under operationen. Lukkede opstår med stumpe traumer i maven. Med undtagelse af

I sådanne tilfælde ordineres medicin, eller der ordineres en operation for at udvinde stenene.

Placering, struktur og funktioner

De små leverkanaler fører galde fra leveren ind i dens fælles kanal. Længden af ​​den fælles leverkanal er omkring 5 cm, diameteren er op til 5 mm. Den slutter sig til den cystiske kanal, som er omkring 3 cm lang og omkring 4 mm bred. Fra sammenløbet af de ekstrahepatiske kanaler begynder den fælles galdevej (choledochus, fælles galdegang). Den har 4 sektioner, hvis samlede længde når 8-12 cm, og fører til den store papilla i den indledende sektion af tyndtarmen (placeret mellem maven og tyktarmen).

Opdelingerne af den fælles galdegang skelnes efter deres placering:

• over duodenum - supraduodenal;
• bag det øvre segment af duodenum - retroduodenal;
• mellem den nedadgående del af tyndtarmen og hovedet af bugspytkirtlen - retropancreatisk;
• løber skråt gennem tarmens bagvæg og åbner sig i Vaters papilla - intramuralt.

De terminale dele af CBD og bugspytkirtelkanalen danner tilsammen en ampulla i Vaters papille. Den blander bugspytkirteljuice og galde. Ampuldimensioner er normale: bredde fra 2 til 4 mm, længde fra 2 til 10 mm.

Hos nogle mennesker danner de terminale dele af kanalerne ikke en ampulla i hovedpapillen, men åbner sig med to åbninger ind i tolvfingertarmen. Dette er ikke en patologi, men et fysiologisk træk.

Væggene i den fælles kanal består af to muskulære lag, langsgående og cirkulære. På grund af fortykkelsen af ​​det sidste lag, i en afstand på 8-10 mm før enden af ​​den fælles galdegang, dannes en (afspærringsventil). Han og andre sphinctere i lever-pancreas-ampullen tillader ikke galde at komme ind i tarmen, når der ikke er mad i den, og udelukker også udstrømning af indhold fra tarmen.

Slimhinden i den fælles kanal er glat. Den danner kun flere folder i den distale del af Vaters papilla. Det submucosale lag har kirtler, der producerer et beskyttende slim. Den ydre skal af galdegangen er et løst bindevæv, herunder nerveender og blodkar.

Mulige sygdomme og hvordan de viser sig

Terapeuten diagnosticerer oftere galdevejssygdomme end et mavesår. Den patologiske proces inde i galdekanalen er forårsaget af:

Kvinder er i fare. Dette skyldes, at de er mere tilbøjelige end mænd til at lide af hormonelle ubalancer og overvægt.

blokering

Obstruktion af galdegangene er oftest resultatet. En tumor, cyste, infektion med orme, bakterier, betændelse i kanalvæggene kan føre til obturation (lukning af lumen).

Et tegn på, at kanalerne er tilstoppede, er smerter i højre hypokondrium. Når galdegangene blokeres, bliver afføringen gråhvid i farven, og urinen bliver mørkere.

indsnævring

Hovedårsagen til forsnævring (striktur) af galdegangene er kirurgi eller neoplasmer (cyste, tumor) i udskillelseskanalen. Det opererede område forbliver betændt i lang tid, hvilket fører til hævelse og forsnævring af galdeblæren. Den patologiske tilstand manifesteres af subfebril temperatur, smerter i højre side, manglende appetit.

Ar og slips

Ved skleroserende kolangitis bliver galdegangen betændt, hvilket resulterer i udskiftning af dens vægge med arvæv. Som et resultat kollapser kanalen (kontrakter), hvilket forårsager en krænkelse af udstrømningen af ​​hepatiske sekreter, dens absorption i blodet og stagnation i blæren. Faren for denne tilstand ligger i dens asymptomatiske udvikling og efterfølgende død af leverceller.

Ødem

Katarral cholangitis er en af ​​grundene til, at væggene i galdevejene er forseglede. Sygdommen er karakteriseret ved hyperæmi (overfyldning af blodkar), hævelse af slimkanalen, ophobning af leukocytter på væggene og eksfoliering af epitelet. Sygdommen tager ofte et kronisk forløb. En person føler konstant ubehag i højre side, ledsaget af kvalme og opkastning.

kolelithiasis

Hepatisk sekretion i blæren og en krænkelse af kolesterolmetabolismen fører til dannelsen. Når de under påvirkning af stoffer begynder at forlade blæren gennem galdegangene, gør de sig mærkede med en stikkende smerte i højre side.

Hvis tandstenen er stor, blokerer den helt eller delvist galdegangens lumen. Denne tilstand forårsager en spasme i galdeblæren, som er ledsaget af smerte, kvalme og opkastning.

Tumorer og metastaser

Ældre mennesker med et problematisk galdesystem diagnosticeres ofte med en Klatskin-tumor. En ondartet neoplasma påvirker i 50% af tilfældene den fælles galdegang. Hvis den ikke behandles, metastaserer tumoren til regionale lymfeknuder og tilstødende organer (lever, bugspytkirtel).

På et tidligt stadium manifesteres patologien af ​​smerter i højre hypokondrium, der udstråler til skulderbladet og nakken.

Dyskinesi

Fra græsk betyder dette udtryk en krænkelse af bevægelsen. I denne sygdom trækker galdeblærens vægge og kanaler sig inkonsekvent sammen. Galde trænger ind i duodenum enten i overskud eller i utilstrækkelige mængder. negativt påvirker processen med fordøjelse af mad og optagelsen af ​​næringsstoffer i kroppen.

Betændelse

Dette er betændelse i galdegangene. Opstår på baggrund af deres blokering eller infektion af hepatisk sekretion med patogene bakterier. Betændelse opstår:

• Spids. Opstår uventet. Under et anfald bliver huden gul, hovedpine opstår, kolik til højre under ribbenene, smerter stråler ud til nakke og skulder.
• Kronisk. Subfebril temperatur fortsætter, lette smerter vises på højre side, den øvre del af maven svulmer.
• Sklerosering. Asymptomatisk, derefter manifesteret ved irreversibelt leversvigt.

Udvidelse

Udvidelse af choledochus fremkalder oftest øget kontraktilitet af blærevæggene (hyperkinesi). Andre årsager kan være blokering af lumen i den fælles kanal med en tandsten eller tumor, forstyrrelse af lukkemusklerne. Disse faktorer fører til en stigning i trykket i galdesystemet og udvidelsen af ​​dets kanaler både i leveren og uden for organet. Tilstedeværelsen af ​​patologi er indikeret af vedvarende smerte i højre hypokondrium.

Atresia

Udtrykket "biliær atresi" betyder, at en person har blokerede eller fraværende galdegange. Sygdommen diagnosticeres umiddelbart efter fødslen. Hos et sygt barn får huden en gulgrøn farvetone, urin har farven som mørk øl, afføring - en hvidgrå nuance. I mangel af behandling er den forventede levetid for babyen 1-1,5 år.

Hvordan diagnosticeres duktale sygdomme?

På spørgsmålet om, hvordan man kontrollerer galdesystemets tilstand, rådgiver specialister fra moderne klinikker:

Behandl galdeblæren og galdegangene bør være komplekse. Grundlaget for terapi er diæternæring og medicin.

Patientens diæt afhænger direkte af sygdommens type, grad og sværhedsgrad, diæten til galdeblæresygdom bør være rettet mod at reducere belastningen på leveren og normalisere udstrømningen af ​​galde.

I vanskelige tilfælde er kirurgisk indgreb ordineret.

Operationer på galdegangene

Operationen udføres for at fjerne obstruktionen (arvæv, tumor, cyste), som forstyrrer udstrømningen af ​​hepatiske sekretioner. For forskellige sygdomme bruges forskellige behandlingsmetoder:

• Galdevejsstenting - indiceret ved forsnævring af galdegangene. En stent (et elastisk, tyndt plast- eller metalrør) indsættes i kanalens lumen, som genopretter dens åbenhed.
• Dræning ifølge Praderi - bruges ved oprettelse af en anastomose (kunstig forbindelse af organer) mellem galdevejen og tyndtarmen for at forhindre forsnævring af det opererede område. Det bruges også til at opretholde normalt tryk i den almindelige galdevej.
• Endoskopisk papillosfinkterotomi (EPST) er en ikke-kirurgisk operation. Fjernelse af sten fra galdegangene med en sonde.

Konservativ terapi

Ikke-kirurgisk behandling af galdevejssygdomme omfatter følgende metoder:

• . I en varm form, fraktioneret (op til 7 gange om dagen), kan du bruge små portioner fedtfri kødbouillon, mosede grøde, dampproteinomelet, fisk og kødsoufflé af diætvarianter.
• Bredspektret antibiotika - Tetracyclin, Levomycetin.
• Antispasmodika - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allochol.
• B-vitaminer, vitaminer C, A, K, E.

Yderligere foranstaltninger

Betændelse i galdegangene er oftest resultatet af en persons inaktivitet og underernæring. Derfor bør du i forebyggende øjemed indstille dig på moderat fysisk aktivitet hver dag (halv times gang, cykling, morgenøvelser).

Fra menuen skal du permanent udelukke fede, stegte, krydrede, reducere antallet af slik. Det anbefales at bruge fødevarer, der er en kilde til kostfibre (havregryn, linser, ris, kål, gulerødder, æbler), som hjælper med hurtigt at rense kroppen for galdepigmenter, toksiner og overskydende kolesterol.

Litteratur

• Aliev, M.A. Brugen af ​​magnetisk resonans cholangiopancreatography ved iatrogene skader i galdegangene / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. visualisering - 2003. - Nr Z. - S. 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. Diagnostiske evner ved magnetisk resonanskolangiografi til påvisning af sygdomme i galdeblæren og galdegangene // Radiologiens rolle i multidisciplinære klinikker / red. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robotassisteret laparoskopisk kolecystektomi // Kirurgi. Journal dem. N.I. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky og andre - 2009. - Nr. 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimalt invasive metoder til behandling af kompliceret kolelithiasis // Moderne problemer med videnskab og uddannelse / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - Nr. 2.
• Mayorova, E. M. Forholdet mellem anomalier i galdeblæren og galdevejene med det kliniske billede af kolecystitis: Afhandling for graden af ​​kandidat for medicinske videnskaber / GOUDPO Kazan State Medical Academy. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Funktionelle sygdomme i galdeblæren: smerteopfattelse og funktioner i den psyko-emotionelle tilstand: Afhandling for graden af ​​kandidat for medicinske videnskaber / GOUDPO Russian Medical Academy of Postgraduate Education af Federal Agency for Health and Social Development. Moskva, 2006.

Når kanalerne bliver tilstoppede, afbrydes strømmen af ​​galde. Dette fører til en række patologier i galdesystemet. Når galdegangene er tilstoppede, adskiller symptomerne sig ikke fra standardtegnene på forstyrrelser i galdesystemet. Diagnose udføres på grundlag af resultaterne af generelle analyser og mekaniske undersøgelser. Hvis galdegangene er tilstoppede, så er hovedsymptomerne smerter i højre side af kroppen, gulhed i huden og en ændring i nuancerne af afføring og urin.

Når galdegangene er tilstoppede, adskiller symptomerne sig ikke fra standardtegnene på galdevejssygdomme.

Hvad er blokering af galdekanaler

Obstruktion eller blokering af galdevejene er en alvorlig komplikation af en række patologier i mave-tarmkanalen, på grund af hvilken obstruktiv gulsot opstår. Galdestenssygdom er den vigtigste sygdom, der fører til obstruktion af choledochus. Når galdegangene udvides, fungerer fordøjelsessystemet normalt. Obstruktion eller blokering af galdegangene er meget mere almindelig hos kvinder. Derfor skal den kvindelige del af befolkningen med henblik på forebyggelse vide, hvad det er. Overtrædelse af frigivelsen af ​​galde fra organerne er ledsaget af dannelsen af ​​et klinisk billede af subhepatisk gulsot. En akut manifestation af en komplikation kan forekomme umiddelbart efter et udbrud af kolik, men normalt vises tegn på betændelse i choledocus på forhånd. Utidig modtagelse af lægehjælp i en sådan situation kan føre til dannelse af leversvigt og endda død.

Blokeringssymptomer

Symptomer på blokering af galdegangene kan opstå og udvikle sig gradvist, men i sjældne tilfælde kan sygdommen begynde akut. Ofte, selv før de første tegn opstår, opstår der betændelse i galdegangene.

Obstruktion af galdevejene er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• smerter i maven eller højre side af kroppen;
• hud kløe;
• vægttab;
• temperaturstigning.

Et af symptomerne på blokering af galdegangene er en stigning i temperaturen op til 39 grader

Når galdevejene er blokerede, er smerte et af hovedsymptomerne. Det er karakteriseret ved sådanne parametre som: paroxysmal, kramper, intensitet, lokalisering i højre side af kroppen, bestråling til højre halvdel af nakken, højre kraveben og skulder.

Temperaturværdien påvirkes af niveauet af galdetryk på kanalernes vægge og blæren og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces. Temperaturen kan endda nå op på 39 grader celsius.

Som et resultat af ødelæggelsen af ​​celler i leveren forstyrres alle organets funktioner, hvorefter der hurtigt dannes akut leversvigt - en fuldstændig svigt af organet. Først og fremmest forstyrres processen med neutralisering af giftige stoffer. Dette er angivet med følgende:

• høj træthed;
• hyppig svaghed;
• tab af arbejdsevne;
• funktionsfejl i hjerte, nyrer, hjerne og lunger.

Dannelsen af ​​disse tegn efter blokeringen af ​​choledochs er opstået betyder dårlig prognose. Efter at leveren nægter at neutralisere giftige stoffer, er det sjældent muligt at undgå koma eller død. Derfor er det ekstremt vigtigt at tage akutte terapeutiske foranstaltninger, før afgiftningsfunktionen går tabt.

Årsager

Galdekanalerne og -kanalerne kan blokeres både indefra og indsnævres som følge af ydre tryk. En mekanisk barriere for strømmen af ​​galde påvirker sværhedsgraden af ​​medicinske manifestationer.

Fedme, dystrofi, maveskader, infektioner i galdevejene, bugspytkirtlen og galdesystemet og en funktionsfejl i immunsystemet kan tjene som risikofaktorer for udvikling af komplikationer.

Diagnostik

Blokering og indsnævring af galdevejene kræver rettidig og præcis diagnose. Det vigtigste i den diagnostiske foranstaltning er at fastslå årsagen til patologiens udseende. Til dette er der en række diagnostiske metoder, der er egnede til en bestemt patient, afhængigt af hans alder og velbefindende.

Hvorvidt der er en obstruktion af galdegangene, kan findes på følgende måder:

Er der en obstruktion af galdegangene, vil computertomografi hjælpe med at bestemme

• gastrodunoskopi krævet til visuel undersøgelse af tilstanden af ​​den indre overflade af væggen i maven og tolvfingertarmen;
• generelle urinprøver;
• CT-scanning;
• en blodprøve, der viser tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i galdegangene (antallet af leukocytter overstiger normen);
• MR scanning;
• kolecystografi, baseret på røntgenstråler og kontrast, takket være hvilken det er muligt at vurdere tilstanden og anomalierne i det syge organ;
• magnetisk resonans kolangiopankreatografi:;
• koleretisk ultralyd (efter at have spist to rå blommer på tom mave), bruges til at studere organets arbejdsevne og kontraktilitet; endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, rettet mod muligheden for at undersøge den indre overflade af kanalerne;
• kolangiografi, som hjælper med at genkende patologi ved at indføre kontrast i blodbanen;
• dudenal sounding bruges til en fuldstændig vurdering af galde;
• konventionel ultralyd af indre organer til en generel analyse af tilstanden af ​​galdekanalsystemet.

Efter at have bestået diagnosen etableres diagnosen af ​​lægen, og han får også tildelt det passende terapiforløb.

Behandling

Sten fjernet fra blæren ødelægges med et endoskop under en speciel procedure.

Behandling af galdekanaler og kanaler er at slippe af med blokeringen, ødelæggelsen af ​​forhindringen. Sten fjernet fra blæren ødelægges med et endoskop under en speciel procedure.

I individuelle tilfælde skal obstruktionen opereres eller endda blærefjernelse. Efter operationen er behandlingen baseret på et antibiotikaforløb.

Obstruktion og forsnævring af galdevejene som følge af tumordannelser behandles med endoskopiske terapier. De mest almindelige måder at behandle denne komplikation på er:

1. Kolecystektomi.
2. Sphincterotomi.
3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Medicinsk terapi

Behandling af kanalobstruktion er baseret på brugen af ​​antispasmodiske lægemidler: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Arapin og No-shpa.

Standardbehandling omfatter følgende tabletter:

1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrinbisulfat; Flomin, Allochol).
2. Smertestillende og anti-inflammatoriske: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotika.

etnovidenskab

Blandt de folkelige koleretiske afkog inkluderer:

Et afkog baseret på citronsaft er en populær cholagogue

• infusion af æblecidereddike blandet med æblejuice i forholdet 1 spiseskefuld eddike til 1 glas juice;
• et afkog af 4 spiseskefulde citronsaft blandet med et glas almindeligt vand;
• infusion af tørrede mynteblade;
• en blanding af saft af 1 rødbede, 4 gulerødder og 1 agurk.

Forebyggelse

Patologi er ofte resultatet af utilstrækkelig fysisk aktivitet. Fremragende forebyggelse er moderat fysisk aktivitet - gåture, morgenøvelser, cykling, svømning.

Calculi i kanalerne kan absorberes ved brug af medicin, produkter eller urter med en koleretisk funktion - majsblade, birkeblade, agromony.

For at undgå den farlige blokering af choledochus skal du øge mængden af ​​fibre og reducere sukker og mættet fedt i kosten.

Læger siger, at undgå stressende situationer, opretholde en sund livsstil, spise sundt og slippe af med dårlige vaner vil hjælpe med at forhindre risikoen.

Video

Blokering af galdegangen af ​​en sten. Komplikation efter blokering. Hvad skal man gøre?