Laboratoriediagnose af diabetes mellitus. Laboratoriediagnose af diabetes mellitus Diagnose af type 1 diabetes mellitus

Diabetes mellitus er en kronisk sygdom karakteriseret ved forhøjede blodsukkerniveauer.

Der er to hovedtyper af diabetes: type 1 og 2. I Rusland lider omkring 300.000 mennesker af type 1-diabetes mellitus, omkring 3.000.000 mennesker (registrerede patienter) lider af type 2-diabetes.

Type 1-diabetes omtales ofte som insulinafhængig diabetes og nogle gange som ungdoms- eller ungdomsdiabetes. det udvikler sig normalt før 40 års alderen, oftest i teenageårene.

Ved type 1-diabetes producerer bugspytkirtlen (den store kirtel bag maven) slet ikke insulin. Insulin er et hormon, der regulerer blodsukkerniveauet. Hvis niveauet af glukose i blodet er for højt, kan det føre til alvorlige skader på de indre organer.

Hvis du har type 1-diabetes, så vil du blive tvunget til at injicere insulin hele dit liv. Du skal også spise en sund kost, motionere regelmæssigt og få taget blodprøver for at sikre, at dit blodsukkerniveau forbliver normalt.

Ved type 2-diabetes producerer kroppen ikke nok insulin, eller kroppens celler er ikke modtagelige for det. Dette fænomen er kendt som resistens (immunitet) over for insulin. Læs om type 2 diabetes.

Hvis diabetes mellitus ikke behandles, vil helbredsproblemer ikke vente på at komme. Høje glukoseniveauer kan forårsage skade på blodkar, nerver og indre organer.Selv en let stigning i glukoseniveauer, som ikke forårsager nogen symptomer, kan være skadelig på lang sigt.

Type 1 diabetes symptomer

De vigtigste symptomer er ens for type 1 og type 2 diabetes.

Typiske tegn på type 1 diabetes:

• følelse af stærk tørst;
• hyppig vandladning, især om natten;
• følelse af kronisk træthed;
• vægttab og muskelmassetab (typisk for type 1-diabetes).

Type 1-diabetes symptomer kan udvikle sig hurtigt, over uger eller endda dage. Andre symptomer omfatter:

• kløe omkring skeden eller penis, eller regelmæssige symptomer på trøske (svampeinfektion);
• synsnedsættelse på grund af ændringer i øjets linse;
• kramper;
• hudinfektioner.

Også på et senere stadium af sygdommen kan der opstå opkastning eller kraftig dyb vejrtrækning. Disse symptomer er et advarselstegn og kræver øjeblikkelig indlæggelse for yderligere behandling.

Hypoglykæmi (lavt glukose)

Hvis du har diabetes, kan dit blodsukkerniveau være meget lavt. Dette fænomen kaldes hypoglykæmi (lavt blodsukker) eller insulinchok og opstår, fordi insulin i kroppen har fjernet for meget glukose fra blodet.

I de fleste tilfælde skyldes hypoglykæmi, at du injicerer for meget insulin, selvom det også kan udvikle sig, hvis du springer måltider over, træner for kraftigt eller drikker alkohol på tom mave.

Symptomer på hypoglykæmi omfatter:

• føler sig utilpas og irritabel;
• prikken i læberne;
• følelse af generel svaghed;
• sult;
• kvalme.

Hyperglykæmi (højt blodsukker)

Fordi diabetes skyldes, at din krop ikke er i stand til at producere insulin (helt eller nok), kan dit blodsukkerniveau blive meget højt. For samtidig overfører insulin ikke glukose fra blodet til cellerne til energiproduktion.

Hvis dit blodsukkerniveau bliver for højt, kan du opleve hyperglykæmi. Symptomer på hyperglykæmi ligner de vigtigste symptomer på diabetes, men kan opstå pludseligt og være ret alvorlige. De omfatter:

• stærk tørst;
• tør mund;
• sløret syn;
• døsighed;
• behov for hyppig vandladning.

Ubehandlet kan hyperglykæmi føre til en alvorlig komplikation kaldet diabetisk ketoacidose, hvor kroppen nedbryder fedt og muskelvæv som en alternativ energikilde. Dette fører til ophobning af syrer i blodet, hvilket kan forårsage opkastning, dehydrering, bevidsthedstab og endda død.

Du bør søge akut lægehjælp, hvis du har symptomer som:

• mistet appetiten;
• kvalme eller opkastning;
• forhøjet temperatur;
• smerter i maven;
• lugt fra munden, svarende til lugten af ​​neglelak (normalt lugter andre det, men det gør du ikke).

Årsager til type 1 diabetes

Type 1-diabetes opstår, fordi din krop ikke er i stand til at producere hormonet insulin, som er nødvendigt for at opretholde normale blodsukkerniveauer. Uden insulin nedbryder kroppen sit eget fedt og muskelvæv (hvilket resulterer i vægttab). Ved type 1-diabetes kan dette føre til en alvorlig kortvarig komplikation, hvor syreniveauet i blodet stiger, og der opstår en farlig tilstand af dehydrering (diabetisk ketoacidose).

Efterhånden som maden fordøjes og næringsstoffer kommer ind i blodbanen, transporterer insulin produceret af bugspytkirtlen glukose fra blodet til cellerne, hvor det nedbrydes til energi. Men hvis du har type 1-diabetes, er din bugspytkirtel ikke i stand til at producere insulin (se nedenfor). Det betyder, at glukose ikke kan overføres fra blodbanen til cellerne.

autoimmun sygdom

Type 1 diabetes er en autoimmun sygdom. Dit immunsystem (kroppens naturlige forsvar mod infektion og sygdom) opfatter fejlagtigt bugspytkirtelceller som skadelige og angriber dem, ødelægger dem fuldstændigt eller beskadiger dem, så de stopper insulinproduktionen. Det vides ikke præcist, hvad der får immunsystemet til at gøre dette, men nogle forskere mener, at det kan skyldes en virusinfektion.

Type 1-diabetes overføres normalt som en arvelig sygdom, så kroppens autoimmune reaktioner kan også bestemmes genetisk. Hvis du har en nær slægtning (såsom en forælder, søskende eller) med type 1-diabetes, er der omkring 6 % chance for at udvikle sygdommen i familier. Risikoen for personer, der ikke har nære pårørende med type 1-diabetes, er lige under 0,5 %.

Diagnose af type 1 diabetes

Det er vigtigt at diagnosticere diabetes så tidligt som muligt for at starte behandlingen med det samme. Hvis du har symptomer på diabetes, skal du ikke forsinke at besøge en praktiserende læge (din lokale læge). Din læge vil spørge dig om dine symptomer og kan henvise dig til en urin- og blodprøve.

Din urinanalyse vil blive testet for glukose. Urin indeholder normalt ikke glukose, men hvis du har diabetes, kan noget glukose passere gennem dine nyrer til din urin. Urin kan også testes for kemikalierne ketoner, som indikerer type 1-diabetes.

Hvis din urin indeholder glukose, kan en blodprøve bruges til at bekræfte diagnosen diabetes. Blod til analyse skal tages om morgenen på tom mave for at måle niveauet af glukose i det. Hvis dit blodsukkerniveau ikke er højt nok til, at din læge kan være sikker på, at du har diabetes, skal du muligvis have en glukosetolerancetest (oral glukosetolerancetest).

Når du har drukket et glas vand med glukose opløst i det, skal du tage en blodprøve hver halve time i to timer. Resultaterne af testen vil vise, hvordan din krop reagerer på indtagelsen af ​​glukose.

Behandling af type 1 diabetes

Til dato er der ikke noget lægemiddel, der fuldstændig kan helbrede diabetes. Al behandling er rettet mod at holde blodsukkerniveauet så tæt på det normale som muligt og kontrollere symptomer for at forhindre komplikationer.

Det er vigtigt at diagnosticere diabetes så tidligt som muligt, så behandlingen kan påbegyndes med det samme. Hvis du har fået konstateret diabetes, vil du blive henvist til speciallægebehandling. Læger vil forklare din tilstand i detaljer og hjælpe dig med at forstå essensen af ​​din behandling. De vil overvåge dig nøje for eventuelle helbredsproblemer, du måtte have.

Standarder for diabetespleje

Målet med behandling af diabetes er at hjælpe med at kontrollere blodsukkerniveauet og reducere risikoen for komplikationer i fremtiden.

Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation har udviklet en række dokumenter, der regulerer proceduren for at yde bistand og støtte til patienter med diabetes mellitus. Inden for rammerne af eksisterende love og bekendtgørelser i vores land er følgende organiseret:

• Skoler for diabetikere, hvor børn og voksne med denne diagnose kan få gratis undervisning. Skoler for diabetes eksisterer på basis af medicinske institutioner (både poliklinikker og hospitaler). Her kan patienter med diabetes få fuldstændig information om sygdommen, metoder til bekæmpelse af den og nødvendige livsstilsændringer i en tilgængelig form.
• Territoriale diabetologiske centre oprettet på grundlag af endokrinologiske afdelinger i byens hospitaler. Centret yder gratis kvalificeret lægehjælp til patienter med diabetes. Det behandler og forebygger diabetes og dets komplikationer: retinopati (nethindeskade), nefropati (nyreskade), diabetisk fod (skade på underekstremiteterne) samt neurologiske og hjertekomplikationer. Centrets specialister deltager i organiseringen af ​​en skole for diabetikere, og fører desuden et territorialt register over diabetikere.
• Rum til diabetisk fod fungerer i territoriale medicinske institutioner. Kabinetsfunktioner: forebyggelse og behandling samt genoptræning af patienter med en af ​​de mest almindelige komplikationer ved diabetes - diabetisk fodsyndrom.

Behandling med insulin

Fordi din krop ikke er i stand til at producere insulin, har du brug for regelmæssige insulininjektioner for at holde dit blodsukkerniveau normalt. Du skal vide, hvordan din insulindosis varierer med din kost, aktuelle blodsukkerniveauer og træning. Disse færdigheder kommer gradvist og med erfaring.

Insulin kommer i flere former, der virker på lidt forskellige måder. For eksempel er nogle former aktive hele dagen (langtidsvirkende), nogle varer op til otte timer (korttidsvirkende), og andre har en øjeblikkelig effekt, men er relativt kortvarige (hurtigtvirkende). Din behandling kan omfatte en kombination af forskellige former for insulin.

I de fleste tilfælde kræver type 1-diabetes insulininjektioner. Insulin skal injiceres subkutant, pga. hvis det blev taget som en pille, ville det blive fordøjet i maven, ligesom mad, og insulin ville ikke kunne komme ind i din blodbane.

Når du første gang bliver diagnosticeret med diabetes, vil din læge vise dig, hvordan du injicerer insulin. Din læge vil også fortælle dig, hvordan du opbevarer insulin og bortskaffer nåle. Insulin injiceres enten med en sprøjte eller med en pen (semi-automatisk insulindispenser). De fleste mennesker har brug for to til fire daglige injektioner. Din læge eller sygeplejerske kan lære dette til nogen tæt på dig.

En insulinpumpe er et alternativ til insulininjektioner. En insulinpumpe er en lille insulinanordning på størrelse med et sæt spillekort. Fra insulinpumpen kommer et langt, tyndt rør med en nål for enden, som stikkes ind under huden. De fleste placerer nålen i maven, men du kan også placere den på lårene, balderne eller armene.

Brugen af ​​pumpen giver dig mulighed for at kontrollere niveauet af insulin i blodet. Det betyder, at du ikke længere behøver at injicere dig selv med en sprøjte, selvom du stadig skal overvåge dit blodsukkerniveau og kontrollere mængden af ​​insulin, der afgives af pumpen.

Insulinpumpebehandling kan bruges af voksne, unge og børn (under opsyn af voksne), som lider af type 1-diabetes. Det kan dog ikke passe alle. Din læge kan foreslå, at du får installeret en insulinpumpe, hvis du ofte har lavt blodsukker (hypoglykæmi).

Blodsukkerkontrol

En vigtig del af din behandling er at overvåge dit blodsukkerniveau og holde dem så tæt på det normale som muligt. Du vil være i stand til at styre dine sukkerniveauer med insulin og spise den rigtige mad, men du bør også tjekke dine blodsukkerniveauer regelmæssigt for at sikre dig, at de er inden for normalområdet.

Blodsukkerniveauet kan blive påvirket af motion, sygdom, stress, alkoholforbrug, anden medicin og for kvinder ændringer i hormonniveauet i menstruationsperioden.

I de fleste tilfælde bliver du nødt til at tjekke dit blodsukkerniveau derhjemme ved hjælp af en simpel fingertest. Afhængigt af din insulinkur kan du få brug for op til fire eller flere blodprøver om dagen. Du skal muligvis gøre dette op til fire eller flere gange om dagen, afhængigt af den type insulin, du tager. Din læge vil bestemme det optimale blodsukkerniveau for dig.

Det normale blodsukkerniveau er 4,0-7,0 mmol/l før et måltid og ikke mere end 9,0 mmol/l 2 timer efter et måltid. Mmol/L (millimoler pr. liter) bruges til at bestemme koncentrationen af ​​glukose i blodet.

Ud over at kontrollere dit blodsukker dagligt, vil der være behov for en særlig blodprøve hver anden til sjette måned. Denne analyse vil vise, hvor stabile dine glukoseniveauer har været i løbet af de sidste 6-12 uger, og hvor godt dit behandlingsprogram forløber.

Denne ekstra blodprøve kaldes HbA1c-testen eller glykeret hæmoglobintest. I modsætning til en standard blodprøve med fingerstik, som måler blodsukkerniveauet i det øjeblik, den tages, giver HbA1c en ide om, hvordan blodsukkerniveauet har ændret sig gennem hele den seneste periode.

Det måler mængden af ​​hæmoglobin, som transporterer ilt i røde blodlegemer og indeholder glukose. Et højt HbA1-niveau synes at indikere et vedvarende højt blodsukkerniveau. Derfor bør dit diabetesbehandlingsprogram tilpasses.

Behandling af hypoglykæmi (lavt blodsukker)

Hypoglykæmi kan opstå, når blodsukkerniveauet bliver meget lavt. Du vil sandsynligvis opleve hypoglykæmi fra tid til anden. Mild hypoglykæmi kan få dig til at føle dig utilpas, svag og sulten. Du kan klare det ved at spise eller drikke noget, der indeholder sukker, såsom en kulsyreholdig drik (ikke diæt), slik eller rosiner. Du kan også bruge ren glukose i form af tabletter eller opløsning til hurtigt at løse symptomerne på hypoglykæmi.

Hypoglykæmi kan korrigeres blot ved at spise eller drikke noget, der indeholder sukker. Hvis hypoglykæmi ikke korrigeres, kan det føre til forvirring, sløret tale og tab af bevidsthed. I dette tilfælde skal du hurtigst muligt modtage en indsprøjtning af hormonet glukagon. Dette hormon øger blodsukkerniveauet.

Alvorlig hypoglykæmi kan forårsage døsighed og forvirring, op til og med tab af bevidsthed. I dette tilfælde skal du have en intramuskulær injektion af glukagon eller en intravenøs injektion af glucose. Glukagon er et hormon, der hurtigt hæver blodsukkerniveauet. Din læge kan vise dine kære, hvordan du injicerer glukagon og glucose, så de kan hjælpe dig i denne situation.

Når du begynder at komme dig efter et anfald af hypoglykæmi, bliver du nødt til at spise noget sødt. Hvis du er besvimet som følge af hypoglykæmi, er der risiko for, at det kan ske igen inden for de næste par timer. Derfor har du brug for, at nogen er sammen med dig, mens du hviler og restituerer.

Hvis en intramuskulær injektion af glukagon ikke virker, og du fortsætter med at være døsig eller ikke kommer til bevidsthed inden for 10 minutter efter injektionen, bør du søge akut lægehjælp. Din læge bliver nødt til at give dig endnu en injektion af glukagon, denne gang intravenøst.

Pancreas-ø-celletransplantation

Nogle mennesker med type 1-diabetes kan drage fordel af den nye procedure for transplantation af pancreas-øceller. Ø-celler fra bugspytkirtlen hos en afdød donor implanteres i bugspytkirtlen hos en person med type 1-diabetes.

Proceduren kan anvendes på personer, der opfylder bestemte kriterier. I Rusland er honningen stadig af begrænset brug på grund af manglen på donormateriale (pancreasceller fra afdøde donorer). Du er berettiget til en ø-transplantation, hvis du har:

• har haft to eller flere alvorlige episoder af hypoglykæmi inden for de sidste to år, og du ikke er i stand til at genkende den hypoglykæmiske tilstand;
• en donornyre er transplanteret og fungerer normalt, der opstår alvorlige episoder med hypoglykæmi, og du har svært ved at genkende hypoglykæmi eller dårlig blodsukkerkontrol selv efter fuld medicinsk behandling.

Du er ikke berettiget til en ø-transplantation, hvis:

• din vægt overstiger 85 kg;
• du har nedsat nyrefunktion;
• du har brug for en stor mængde insulin, for eksempel mere end 50 enheder om dagen for 70 kg kropsvægt.

Ø-celletransplantation er en lille, lavrisikooperation, der udføres under lokalbedøvelse. Ø-celletransplantationsproceduren har vist sig at være effektiv til at reducere risikoen for alvorlig hypoglykæmi. Resultaterne af øcelletransplantation i Storbritannien er en signifikant reduktion i forekomsten af ​​hypoglykæmi fra 23 tilfælde pr. person pr. år før transplantation til mindre end én pr. person pr. år efter transplantation.

Behandling af hyperglykæmi (højt blodsukker)

Hyperglykæmi kan opstå, når blodsukkerniveauet bliver for højt. Dette kan ske af en række forskellige årsager, såsom hvis du har spist for meget, føler dig utilpas eller ikke har fået nok insulin. Hvis du udvikler hyperglykæmi, skal du muligvis justere din kost eller insulindosis for at holde dit glukoseniveau normalt. Søg råd hos din læge.

Hvis hyperglykæmi ikke behandles, kan det føre til en alvorlig komplikation kaldet diabetisk ketoacidose, hvor kroppen nedbryder fedt og muskelvæv som en alternativ energikilde. Dette fører til ophobning af syrer i blodet. Dette er meget farligt, fordi hypoglykæmi, hvis det ikke tages akut, kan føre til bevidsthedstab og i værste fald til døden.

Hvis du bliver diagnosticeret med diabetisk ketoacidose, skal du have akut behandling på hospitalet. Du vil få insulin intravenøst. Hvis du bliver dehydreret, vil du blive lagt på et drop for at administrere infusionsopløsninger, inklusive saltvand.

Andre behandlinger for type 1-diabetes

Type 1-diabetes kan føre til kroniske komplikationer. Type 1-diabetes har en øget risiko for hjertesygdomme, slagtilfælde og nyresygdomme. For at reducere denne risiko kan læger råde dig til at tage:

• antihypertensive midler til at sænke højt blodtryk;
• statiner, såsom simvastatin, til at sænke højt kolesteroltal;
• lavdosis aspirin til forebyggelse af slagtilfælde;
• angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere såsom enalapril, lisinopril eller ramipril, hvis du har tidlige tegn på diabetisk nefropati (nyresygdom forårsaget af diabetes).
• sammen med lægemiddelbehandling (kun efter konsultation med en læge), kan nogle naturlige produkter bruges. For eksempel er laurbærblad ved diabetes et godt middel.

Diabetisk nefropati er defineret ved tilstedeværelsen af ​​små mængder albuminprotein i urinen. I de fleste tilfælde kan sygdommen helbredes, hvis den behandles omgående.

Komplikationer af type 1 diabetes

Hvis diabetes mellitus ikke behandles, vil helbredsproblemer ikke vente på at komme. Højt blodsukker kan forårsage skade på blodkar, nerver og indre organer. Selv en lille stigning i glukoseniveauer, som måske ikke kommer til udtryk i nogen symptomer, kan være skadelig på lang sigt.

Hjertesygdomme og slagtilfælde. Hvis du har diabetes, har du op til fem gange større risiko for at få et slagtilfælde og hjertesygdom. Hvis blodsukkerniveauet ikke er tilstrækkeligt kontrolleret i lang tid, øges sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning (forekomsten af ​​plak og forsnævring af blodkar).

Dette kan føre til dårlig blodtilførsel til hjertet, hvilket forårsager angina pectoris (kendetegnet ved ømme, alvorlige eller sammensnørende smerter i brystet). Det øger også sandsynligheden for en fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen i hjernens og hjertets kar, hvilket fører til et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Nerveskade. Høje blodsukkerniveauer kan beskadige de små blodkar, der fører til dine nerver. Dette kan forårsage en prikkende eller brændende fornemmelse, der stråler fra dine fingre og tæer op i dine ekstremiteter. Hvis nerver i fordøjelsessystemet er beskadiget, kan du opleve kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse.

retinopati beskadigelse af nethinden (det lysfølsomme lag af væv) bagerst i øjet. Karakteriseret ved blødninger i nethindens kar, deres blokering eller usystematisk vækst. Dette forhindrer lys i at passere gennem nethinden. Forsinket behandling kan føre til synsnedsættelse.

Jo bedre du kontrollerer dit blodsukker, jo lavere er risikoen for alvorlige synsproblemer. En årlig kontrol hos en specialist (øjenlæge) vil hjælpe med at identificere tegn på potentielle synsproblemer rettidigt, når sygdommen kan helbredes. Diabetisk retinopati i de tidlige stadier er modtagelig for laserkorrektion. Denne behandling vil dog kun forhindre synsforringelse, men vil ikke gøre det bedre.

Nyresygdomme. Dine nyrer vil fungere mindre effektivt, hvis de små blodkar i dine nyrer er beskadigede eller bløder. I sjældne tilfælde kan dette endda føre til nyresvigt og behov for hæmodialyse (behandling med en kunstig nyremaskine). I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med en nyretransplantation.

Fodproblemer - Diabetisk fod.Diabetes-induceret skade på nerverne i foden betyder som regel, at en person ikke længere kan mærke små skrammer og sår, som kan føre til udvikling af et fodsår. Omkring 1 ud af 10 personer med diabetes udvikler fodsår, som kan føre til en alvorlig infektion.

Hvis du udvikler nerveskader, bør du undersøge dine fødder hver dag og rapportere eventuelle ændringer til din læge, sygeplejerske eller fodterapeut (fodterapeut, som er specialiseret i behandling af fodproblemer). Vær opmærksom på sår og sår, der ikke heler, samt hævelse, hævelse og områder af huden, der føles varme at røre ved. Du bør også få undersøgt dine fødder af en læge mindst en gang om året.

Krænkelse af seksuelle funktioner. Hos mænd med diabetes, og især hos rygere, kan skader på nerver og blodkar føre til rejsningsproblemer. Disse problemer kan normalt behandles med medicin. Kvinder med diabetes kan opleve:

• fald i seksuel lyst;
• nedsat glæde ved sex;
• tørhed i skeden;
• nedsat evne til at opleve orgasme;
• smerter under samleje.

Hvis du oplever vaginal tørhed eller finder sex smertefuldt, kan du bruge en vandbaseret vaginal creme eller gel.

Abort og dødfødsel. Gravide kvinder med diabetes har en øget risiko for abort og dødfødsel. Hvis blodsukkerniveauet ikke kontrolleres nøje i den tidlige graviditet, er der også en øget risiko for at få et barn med fødselsdefekter.

Under graviditeten skal kvinder med diabetes normalt regelmæssigt til kontrol på et hospital eller en diabetesklinik. Dette giver lægerne mulighed for korrekt at overvåge deres blodsukkerniveauer og kontrollere deres insulindosis.

Livsstil ved type 1 diabetes

Fordi type 1-diabetes er en kronisk tilstand, vil du regelmæssigt se din læge. Etablering af et godt forhold til ham vil give dig mulighed for frit at diskutere dine symptomer og relaterede problemer. Jo mere læger ved, jo bedre kan de hjælpe dig. Din læge skal også tjekke dine øjne, ben og nerver regelmæssigt, fordi de kan blive påvirket af diabetes. Mennesker med kroniske lidelser såsom type 1-diabetes opfordres til at få influenza-sprøjte hvert efterår. Vaccination anbefales også for at beskytte mod lungebetændelse.

Sund kost og motion

Forskellige fødevarer vil påvirke dig forskelligt, så det er vigtigt at vide, hvad du skal spise, og hvornår du skal få den rigtige mængde glukose til din insulindosis. En diabetesernæringsekspert kan hjælpe dig med at lave en madplan, der er skræddersyet til dine specifikke behov.

Da fysisk aktivitet sænker blodsukkerniveauet, er regelmæssig motion meget vigtig for diabetikere. Som ingen anden bør du tilstræbe at bruge mindst 150 minutter (2 timer og 30 minutter) hver uge på at dyrke moderat intensitet udendørs motion, såsom cykling eller rask gang. Men før du starter en ny type træning, skal du kontakte din læge. Du bliver nødt til at ændre din insulinkur eller diæt for at holde dit blodsukkerniveau uændret.

Rygning og alkohol ved diabetes

Diabetes øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme som hjerteanfald eller slagtilfælde. Derudover øger rygning risikoen for andre alvorlige sygdomme, såsom lungekræft. Hvis du ønsker at holde op med at ryge, vil din læge hjælpe dig med råd og behandling.

At drikke alkohol kan også påvirke din evne til at administrere insulin eller diagnosticere blodsukker, så vær altid forsigtig med ikke at drikke for meget. Mænd bør ikke drikke mere end tre til fire drinks (75-100 gram i form af vodka) alkohol om dagen, og kvinder ikke mere end to til tre (50-75 gram i form af vodka) drikkevarer om dagen.

Selvpleje til diabetes

Hvis du har diabetes, er der større sandsynlighed for, at du udvikler fodproblemer såsom sår og infektioner fra mindre sår og skrammer. Årsagen til dette er nerveskader forårsaget af unormale blodsukkerniveauer. For at forhindre fodproblemer skal du klippe dine negle regelmæssigt og vaske dine fødder dagligt i varmt vand. Brug sko, der er behagelige. Besøg en ortopædisk specialist med speciale i fodproblemer regelmæssigt, så problemer opdages på forhånd.

Tjek dine fødder regelmæssigt for snitsår, ridser eller vabler, da du måske ikke kan mærke dem, hvis nerverne i din fod er beskadiget. Se din læge, hvis din fodskade ikke heler inden for et par dage, selvom den er mindre.

Hvis du har type 1-diabetes, skal du få tjekket dine øjne mindst en gang om året for at opdage retinopati tidligt. Retinopati er en sygdom, der beskadiger de små blodkar i øjnene. Dette kan ske, hvis blodsukkerniveauet er for højt i lang tid (hyperglykæmi). Hvis retinopati ikke behandles, kan det i sidste ende føre til blindhed.

Også i mange byer er der klubber til kommunikation af diabetikere og krisecentre. For eksempel i Skt. Petersborg er Diabetes Social Consultative Center placeret på adressen: Sredny pr. V.O., 54. Det yder psykologisk, juridisk, social bistand, centret har en informationstjeneste om diabetes mellitus på telefon (320-68-79).

Der er specialiserede fællesskaber på internettet, for eksempel My Diabetes-portalen, hvor du ikke kun kan kommunikere, men også læse nyttig information, bruge forskellige onlineværktøjer (føre selvkontroldagbog, bygge og udskrive grafer, sukkerkurver mv. ...)

diabetes og graviditet

Hvis du har diabetes og beslutter dig for at få en baby, er det bedst at konsultere din læge på forhånd. Graviditetsplanlægning giver dig mulighed for at sikre dig, at dit blodsukkerniveau er så godt kontrolleret som muligt, før du starter din graviditet.

Du bliver nødt til at holde dit blodsukker under streng kontrol før graviditet og i løbet af de første otte uger af graviditeten for at reducere risikoen for fosterskader hos dit ufødte barn. Udover dette bør du:

• Tag højere doser folinsyretabletter. Folinsyre hjælper med at forhindre dit barn i at udvikle rygmarvssygdomme. I øjeblikket anbefaler læger, at alle kvinder, der planlægger at få en baby, tager folinsyre. Kvinder med diabetes rådes til at tage 5 mg hver dag (kun på recept).
• Tjek dit syn. Retinopati, som er forårsaget af skader på blodkarrene i øjnene, er en risiko for alle mennesker med diabetes. Under graviditeten kan trykket på de små kar i øjnene stige, så det er vigtigt at behandle retinopati inden graviditeten.
• Din læge vil give dig flere oplysninger. Lær mere om svangerskabsdiabetes.

diabetes og dit barn

Den svære opgave at være forældre bliver endnu sværere, når dit barn får konstateret en kronisk sygdom. Selvom type 1-diabetes kræver tilpasning, behandling og dagligdagsændringer, kan dit barn stadig leve et normalt og sundt liv.

Den engelske diabetolog Libby Dowling giver råd til forældre, hvis børn har diabetes:

• Få viden: sørg for at forstå, hvad diabetes er, hvad der påvirker glukoseniveauet, og hvad dit barn skal fokusere på, hvordan injektioner gives, og hvordan en insulinpumpe virker. Søg gerne råd hos din læge. Der er ingen problemer, som læger ikke ville beskæftige sig med. Bed om yderligere litteratur om diabetes.
• Få færdigheder: Sørg for at du kender alle aspekter af omsorgen for dit barn. Lær, hvordan du injicerer og bruger din insulinpumpe, hvordan du måler dit blodsukker, hvordan du håndterer en hypoglykæmisk episode, og hvordan du spiser en sund, afbalanceret kost.
• Få følelsesmæssig støtte og socialiser mere: Følelser af depression, skyld eller vrede er normale, så tal med din sundhedsplejerske eller bed om rådgivning til dig eller dit barn. Forbindelse med andre familier med et barn med diabetes kan forbedre din og dit barns følelsesmæssige tilstand.
• Interager med dit barns skole og lærere: Diskuter dit barns sygdom med skolens personale. Beslut, hvem der vil hjælpe med injektioner og kontrollere blodsukkerniveauet, og om barnet kan have privatliv, hvis det føler sig utilpas med at give injektioner i nærværelse af klassekammerater. Du bør også sørge for bortskaffelse af nåle og tilstedeværelsen af ​​noget sødt i tilfælde af et anfald af hypoglykæmi. Det er også vigtigt at have idræt i skolen. Skolen er en integreret del af et barns liv, så klasselæreren, lærerne og klassekammeraterne bør informeres om dit barns diabetes og om nødvendigt kunne yde al mulig assistance.
• Tro på, at livet fortsætter: fortsæt med at leve dit normale liv med dit barn. Hvis barnet plejede at tilbringe aftener eller overnatte hos venner, må du ikke forbyde det at gøre dette. Du kan ikke være sammen med dit barn 24 timer i døgnet, så dine pårørende og venner tager en del af ansvaret. Hvis du har andre børn, så sørg for, at de også viser omsorg og opmærksomhed. Klip ikke slik helt ud. Diabetes mellitus begrænser sukkerniveauet, men fjerner det ikke fuldstændigt.

Lokalisering og oversættelse udarbejdet af Napopravku.ru. NHS Choices leverede det originale indhold gratis. Den er tilgængelig på www.nhs.uk. NHS Choices er ikke blevet gennemgået og påtager sig intet ansvar for lokaliseringen eller oversættelsen af ​​dets originale indhold

Meddelelse om ophavsret: "Department of Health originalt indhold 2019"

Alt materiale på siden er blevet tjekket af læger. Men selv den mest pålidelige artikel tillader ikke at tage hensyn til alle sygdommens funktioner hos en bestemt person. Derfor kan oplysningerne på vores hjemmeside ikke erstatte et lægebesøg, men kun supplere det. Artikler er udarbejdet til informationsformål og er af rådgivende karakter.

Diabetes mellitus er et stort medicinsk og socialt problem på verdensplan. Dette skyldes dets brede udbredelse, sværhedsgraden af ​​sene komplikationer, de høje omkostninger til diagnostik og behandling, som er nødvendige for patienter gennem hele deres liv.

Ifølge eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen er det samlede antal patienter med alle former for diabetes i dag over 160 millioner mennesker. Årligt er antallet af nydiagnosticerede tilfælde 6-10% i forhold til det samlede antal patienter, således fordobles antallet af personer, der lider af denne sygdom hvert 10.-15. år. Type 1-diabetes er den mest alvorlige form for diabetes, og den tegner sig ikke for mere end 10 % af alle tilfælde af sygdommen. Den højeste forekomst observeres hos børn i alderen 10 til 15 år - 40,0 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker.

En international ekspertkomité, grundlagt i 1995 med støtte fra American Diabetes Association, foreslog en ny klassificering, som er accepteret i de fleste lande i verden som et anbefalingsdokument. Hovedideen bag den moderne klassificering af DM er en klar identifikation af den ætiologiske faktor i udviklingen af ​​DM.

Type 1 diabetes mellitus er en metabolisk (udvekslings)sygdom karakteriseret ved hyperglykæmi, som er baseret på ødelæggelse af β-celler, hvilket fører til en absolut mangel på insulin. Denne form for diabetes blev tidligere omtalt som "insulinafhængig diabetes mellitus" eller "juvenil diabetes mellitus." Ødelæggelsen af ​​β-celler i de fleste tilfælde blandt den europæiske befolkning er af autoimmun karakter (med deltagelse af de cellulære og humorale dele af immunsystemet) og skyldes det medfødte fravær eller tab af tolerance over for β-celle autoantigener.

Flere genetiske prædisponerende faktorer fører til autoimmun ødelæggelse af β-celler. Sygdommen har en klar sammenhæng med HLA-systemet, med generne DQ A1 og DQ B1 samt DR B1. HLA DR/DQ alleler kan enten være disponerende eller beskyttende.

Type 1-diabetes er ofte forbundet med andre autoimmune sygdomme, såsom Graves' sygdom (diffus giftig struma), autoimmun thyroiditis, Addisons sygdom, vitiligo og perniciøs anæmi. Type 1-diabetes kan være en del af et autoimmunt syndrom-kompleks (autoimmunt polyglandulært syndrom type 1 eller 2, "rigid person"-syndrom).

Ved at opsummere de kliniske og eksperimentelle data, der er opnået til dato, kan vi præsentere følgende koncept for patogenesen af ​​type 1-diabetes. På trods af udseendet af en akut debut udvikler type 1-diabetes sig gradvist. Den latente periode kan vare i flere år. Kliniske symptomer vises først efter ødelæggelsen af ​​80% af β-celler. En obduktionsundersøgelse af bugspytkirtelvævet hos patienter med type 1-diabetes afslører fænomenerne insulitis, en specifik betændelse karakteriseret ved infiltration af øer af lymfocytter og monocytter.

De tidligste stadier af den prækliniske periode af type 1-diabetes er karakteriseret ved fremkomsten af ​​kloner af autoreaktive T-lymfocytter, der producerer cytokiner, hvilket fører til ødelæggelse af β-celler. Til dato betragtes insulin, glutamatdecarboxylase, heat-shock protein 60 og fogrin som formodede primære autoantigener, der forårsager proliferation af cytotoksiske T-lymfocytter under visse betingelser.

Som reaktion på ødelæggelsen af ​​β-celler udskiller plasmaceller autoantistoffer mod forskellige β-celleantigener, som ikke er direkte involveret i den autoimmune reaktion, men indikerer tilstedeværelsen af ​​en autoimmun proces. Disse autoantistoffer tilhører klassen af ​​immunoglobuliner G og betragtes som immunologiske markører for autoimmun skade på β-celler. Ø-celle-autoantistoffer er isoleret (ICA - et sæt autoantistoffer mod forskellige cytoplasmatiske antigener af β-cellen), kun specifikke for β-celler, autoantistoffer mod insulin, antistoffer mod glutamatdecarboxylase (GAD), mod phosphotyrosinphosphatase (IA-2) , fogrin. Autoantistoffer mod β-celleantigener er de vigtigste markører for autoimmun ødelæggelse af β-celler og optræder i typisk type 1 DM meget tidligere, end det kliniske billede af DM udvikler sig. Autoantistoffer mod øceller vises i serum 5-12 år før de første kliniske manifestationer af diabetes mellitus, deres titer stiger i det sene stadium af den prækliniske periode.

I udviklingen af ​​DM 1 skelnes der mellem 6 stadier, startende med en genetisk disposition og slutter med fuldstændig ødelæggelse af β-celler.

Fase 1 - genetisk disposition - er karakteriseret ved tilstedeværelsen eller fraværet af gener forbundet med type 1-diabetes. Den første fase realiseres hos mindre end halvdelen af ​​genetisk identiske tvillinger og hos 2-5 % af søskende. Af stor betydning er tilstedeværelsen af ​​HLA-antigener, især klasse II - DR 3, DR 4 og DQ.

Fase 2 - begyndelsen af ​​den autoimmune proces. Eksterne faktorer, der kan spille rollen som en trigger i udviklingen af ​​autoimmune skader på β-celler kan være: vira (Coxsackie B virus, røde hunde, fåresyge, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus), lægemidler, stressfaktorer, ernæringsfaktorer (brug af mælkeblandinger indeholdende animalske proteiner; produkter indeholdende nitrosaminer). Faktum om eksponering for forskellige miljøfaktorer kan fastslås hos 60% af patienter med nydiagnosticeret type 1-diabetes.

3. fase - udviklingen af ​​immunologiske lidelser. Specifikke autoantistoffer mod forskellige β-cellestrukturer kan påvises i blodet: autoantistoffer mod insulin (IAA), ICA, GAD, IA2 og IA2b. I 3. trin er der en dysfunktion af β-celler og, som følge af et fald i massen af ​​β-celler, tab af den første fase af insulinsekretion, som kan diagnosticeres under en intravenøs glukosetolerancetest.

Fase 4 - udtalte immunologiske lidelser - er karakteriseret ved nedsat glukosetolerance, men der er ingen kliniske tegn på diabetes mellitus. Når der udføres en oral glukosetolerancetest (OGTT), er en stigning i fastende glukoseniveauer og/eller 2 timer efter OGTT detekteret.

På det 5. stadium noteres en klinisk manifestation af sygdommen, da størstedelen af ​​β-celler (mere end 80%) dør på dette tidspunkt. Resterende lav sekretion af C-peptid varer ved i mange år og er den vigtigste faktor til at opretholde metabolisk homeostase. De kliniske manifestationer af sygdommen afspejler graden af ​​insulinmangel.

Den 6. fase er karakteriseret ved et fuldstændigt tab af den funktionelle aktivitet af β-celler og et fald i deres antal. Dette stadie diagnosticeres ved tilstedeværelse af et højt glykæmisk niveau, et lavt C-peptidniveau og ingen respons under træningstesten. Dette stadie kaldes "total" diabetes. På grund af den endelige ødelæggelse af β-celler på dette stadium bemærkes nogle gange et fald i titeren af ​​antistoffer mod øceller eller deres fuldstændige forsvinden.

Type 1 idiopatisk diabetes mellitus skelnes også, hvor der er et fald i β-cellefunktion med udvikling af symptomer på insulinopeni, herunder ketose og ketoacidose, men der er ingen immunologiske markører for autoimmun ødelæggelse af β-celler. Denne undertype af diabetes mellitus forekommer hovedsageligt blandt patienter af afrikansk eller asiatisk race. Denne form for diabetes har en klar arv. Det absolutte behov for erstatningsterapi hos sådanne patienter kan komme og gå over tid.

Befolkningsbaserede undersøgelser har vist, at type 1-diabetes er meget mere almindelig blandt den voksne befolkning end hidtil antaget. I 60 % af tilfældene udvikles type 1-diabetes efter 20 års alderen. Debuten af ​​diabetes hos voksne kan have et andet klinisk billede. Litteraturen beskriver den asymptomatiske udvikling af type 1-diabetes hos slægtninge til patienter med type 1-diabetes af første og anden grad af slægtninge med en positiv titer af autoantistoffer mod β-celle-antigener, når diagnosen diabetes mellitus kun blev stillet af resultaterne af en oral glukosetolerancetest.

Den klassiske variant af forløbet af type 1-diabetes med udvikling af ketoacidose ved sygdommens begyndelse forekommer også hos voksne. Udviklingen af ​​type 1-diabetes i alle aldersgrupper, op til det niende årti af livet, er blevet beskrevet.

I typiske tilfælde har starten af ​​type 1-diabetes alvorlige kliniske symptomer, som afspejler insulinmangel i kroppen. De vigtigste kliniske symptomer er: mundtørhed, tørst, hyppig vandladning, vægttab. Ganske ofte er debuten så akut, at patienter kan udpege måneden, og nogle gange dagen, hvor de først udviklede ovenstående symptomer. Hurtigt, nogle gange op til 10-15 kg om måneden, uden nogen åbenbar grund, er vægttab også et af hovedsymptomerne på type 1-diabetes. I nogle tilfælde går sygdommens indtræden forud af en alvorlig virusinfektion (influenza, fåresyge osv.) eller stress. Patienter klager over alvorlig svaghed, træthed. Autoimmun diabetes begynder normalt hos børn og unge, men kan udvikle sig i alle aldre.

Ved tilstedeværelse af symptomer på diabetes mellitus er laboratorietest nødvendige for at bekræfte den kliniske diagnose. De vigtigste biokemiske tegn på type 1-diabetes er: hyperglykæmi (som regel bestemmes en høj procentdel af sukker i blodet), glykosuri, ketonuri (tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen). I alvorlige tilfælde fører dekompensation af kulhydratmetabolismen til udvikling af diabetisk ketoacidotisk koma.

Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus:

• fastende plasmaglukose mere end 7,0 mmol / l (126 mg%);
• kapillært blodsukker på tom mave mere end 6,1 mmol / l (110 mg%);
• plasmaglukose (kapillærblod) 2 timer efter et måltid (eller en belastning på 75 g glucose) mere end 11,1 mmol/l (200 mg%).

Bestemmelse af niveauet af C-peptid i serum gør det muligt at vurdere den funktionelle tilstand af β-celler og i tvivlsomme tilfælde skelne type 1 diabetes fra type 2 diabetes. Måling af niveauet af C-peptid er mere informativt end niveauet af insulin. Hos nogle patienter kan der ved indtræden af ​​type 1-diabetes observeres et normalt basalt niveau af C-peptid, men der er ingen stigning i det under stimulationstests, hvilket bekræfter β-cellernes utilstrækkelige sekretoriske evne. De vigtigste markører, der bekræfter den autoimmune ødelæggelse af β-celler, er autoantistoffer mod β-celleantigener: autoantistoffer mod GAD, ICA og insulin. Autoantistoffer mod øceller er til stede i serum hos 80-95% af patienter med nydiagnosticeret type 1 DM og hos 60-87% af individer i den prækliniske periode af sygdommen.

Progressionen af ​​β-celledestruktion i autoimmun diabetes mellitus (type 1 DM) kan variere.

I barndommen sker tabet af β-celler hurtigt, og ved slutningen af ​​det første år af sygdommen falmer den resterende funktion. Hos børn og unge opstår den kliniske manifestation af sygdommen som regel med symptomer på ketoacidose. Voksne har dog også en langsomt fremadskridende form for type 1 diabetes mellitus, beskrevet i litteraturen som langsomt fremadskridende autoimmun diabetes hos voksne – Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Langsomt progressiv autoimmun diabetes hos voksne (LADA)

Dette er en speciel variant af udviklingen af ​​type 1-diabetes observeret hos voksne. Det kliniske billede af type 2 DM og LADA ved sygdommens begyndelse er ens: kompensation af kulhydratmetabolismen opnås gennem diæt og/eller brug af orale hypoglykæmiske lægemidler, men derefter i en periode, der kan vare fra 6 måneder til 6 måneder. år observeres dekompensation af kulhydratmetabolismen, og insulinbehovet udvikler sig. En omfattende undersøgelse af sådanne patienter afslører genetiske og immunologiske markører, der er karakteristiske for type 1-diabetes mellitus.

LADA er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• alderen for debut, som regel over 25 år;
• klinisk billede af type 2 diabetes uden fedme;
• initialt tilfredsstillende metabolisk kontrol opnået ved brug af diæt og orale hypoglykæmiske lægemidler;
• udvikling af insulinefterspørgsel i perioden fra 6 måneder til 10 år (gennemsnit fra 6 måneder til 6 år);
• tilstedeværelse af type 1 diabetes markører: lavt niveau af C-peptid; tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod β-celleantigener (ICA og/eller GAD); tilstedeværelsen af ​​HLA-alleler med høj risiko for at udvikle type 1-diabetes.

Patienter med LADA har som udgangspunkt ikke et levende klinisk billede af opståen af ​​type 1-diabetes, som er typisk for børn og unge. Ved sin debut "masker" LADA og klassificeres i første omgang som type 2-diabetes, fordi processen med autoimmun ødelæggelse af β-celler hos voksne kan være langsommere end hos børn. Symptomer på sygdommen er slettet, der er ingen alvorlig polydipsi, polyuri, vægttab og ketoacidose. Overskydende kropsvægt udelukker heller ikke muligheden for at udvikle LADA. β-cellernes funktion forsvinder langsomt, nogle gange over flere år, hvilket forhindrer udviklingen af ​​ketoacidose og forklarer den tilfredsstillende kompensation af kulhydratmetabolismen, når man tager PSSP i de første år af sygdommen. I sådanne tilfælde er diagnosen type 2-diabetes fejlagtigt stillet. Den gradvise karakter af udviklingen af ​​sygdommen fører til det faktum, at patienter søger lægehjælp for sent og har tid til at tilpasse sig den udviklende dekompensation af kulhydratmetabolisme. I nogle tilfælde kommer patienterne til lægen 1-1,5 år efter sygdommens opståen. Samtidig afsløres alle tegn på en skarp insulinmangel: lav kropsvægt, høj glykæmi, manglende effekt fra PSSP. PZ Zimmet (1999) gav følgende definition til denne undertype af type 1-diabetes: ”Autoimmun diabetes, der udvikler sig hos voksne, adskiller sig muligvis ikke klinisk fra type 2-diabetes og manifesterer sig som en langsom forringelse af metabolisk kontrol, efterfulgt af udvikling af insulin. afhængighed." Samtidig gør tilstedeværelsen hos patienter af de vigtigste immunologiske markører for type 1-diabetes - autoantistoffer mod β-celle-antigener, sammen med et lavt basalt og stimuleret niveau af C-peptid, det muligt at diagnosticere langsomt fremadskridende autoimmun diabetes hos voksne .

Vigtigste diagnostiske kriterier for LADA:

• tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod GAD og/eller ICA;
• lave basale og stimulerede C-peptidniveauer;
• tilstedeværelsen af ​​HLA-alleller med høj risiko for type 1-diabetes.

Tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod β-celleantigener hos patienter med et klinisk billede af type II diabetes ved sygdomsdebut har en høj prognostisk værdi i forhold til udviklingen af ​​insulinbehov. Resultaterne af UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), som undersøgte 3672 patienter med en indledende diagnose af type 2-diabetes, viste, at antistoffer mod ICA og GAD har den største prædiktive værdi hos unge patienter ( ).

Ifølge P. Zimmet er prævalensen af ​​LADA omkring 10-15 % blandt alle patienter med diabetes mellitus og omkring 50 % af tilfældene forekommer ved type 2 diabetes uden fedme.

Resultaterne af vores undersøgelse viste, at patienter i alderen 30 til 64 år, som havde et klinisk billede af type 2-diabetes uden fedme ved sygdommens begyndelse, et signifikant fald i kropsvægt (15,5 ± 9,1 kg) og samtidige autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme (DTG) ) eller AIT) repræsenterer en øget risikogruppe for udvikling af LADA. Bestemmelse af autoantistoffer mod GAD, ICA og insulin i denne kategori af patienter er nødvendig for rettidig diagnose af LADA. Antistoffer mod GAD påvises hyppigst i LADA (ifølge vores data hos 65,1 % af LADA-patienterne), sammenlignet med antistoffer mod ICA (i 23,3 % af LADA) og insulin (hos 4,6 % af patienterne). Tilstedeværelsen af ​​en kombination af antistoffer er ikke typisk. Titeren af ​​antistoffer mod GAD hos patienter med LADA er lavere end hos patienter med type 1-diabetes med samme varighed af sygdommen.

Patienter med LADA repræsenterer en højrisikogruppe for udvikling af insulinbehov og har behov for rettidig insulinbehandling. Resultaterne af OGTT indikerer fraværet af stimuleret insulinsekretion hos 46 % af LADA-patienter og dets fald hos 30,7 % af patienterne allerede i de første 5 år af sygdommen. Som et resultat af vores undersøgelse blev 41,9 % af patienterne med LADA, hvor sygdommens varighed ikke var mere end 5 år, skiftet til insulin efter et gennemsnit på 25,2±20,1 måneder fra sygdommens opståen. Denne indikator var signifikant højere end i gruppen af ​​patienter med type 2-diabetes med samme varighed af sygdommen (14 % efter 24±21,07 måneder fra sygdommens opståen, p.< 0,05).

Patienter med LADA repræsenterer dog en heterogen gruppe af patienter. 53,7 % af LADA-patienterne har perifer insulinresistens, mens 30,7 % af patienterne har en kombination af insulinresistens og insulinmangel på grund af autoimmune skader på β-celler.

Ved valg af behandlingstaktik hos LADA-patienter bør insulinsekretion og perifert vævs følsomhed over for insulin vurderes. Værdien af ​​det basale niveau af C-peptid på mindre end 1 ng/ml (som bestemt ved radioimmunoassay) indikerer insulinmangel. For LADA-patienter er fraværet af stimuleret insulinsekretion dog mere typisk, mens fastende insulin- og C-peptidværdier ligger inden for normalområdet (tæt på den nedre normalgrænse). Forholdet mellem den maksimale insulinkoncentration (ved det 90. minut af OGTT-testen) og den indledende var mindre end 2,8 ved lave begyndelsesværdier (4,6±0,6 μU/ml), hvilket indikerer utilstrækkelig stimuleret insulinsekretion og indikerer behovet for tidlig receptpligtig insulin.

Fraværet af fedme, dekompensation af kulhydratmetabolismen ved indtagelse af PSSP, lave basale niveauer af insulin og C-peptid hos LADA-patienter indikerer en høj sandsynlighed for fravær af stimuleret insulinsekretion og behovet for at ordinere insulin.

Hvis patienter med LADA har en høj grad af insulinresistens og hypersekretion af insulin i de første år af sygdommen, kan administration af lægemidler, der ikke nedbryder β-cellernes funktion, men forbedrer vævets perifere følsomhed over for insulin, som f.eks. biguanider eller glitazoner (actos, avandia), er angivet. Sådanne patienter er som udgangspunkt overvægtige og har tilfredsstillende kompensation for kulhydratstofskiftet, men kræver yderligere observation. For at vurdere perifer insulinresistens kan insulinresistensindekset bruges - Homa-IR = ins0 / 22,5 eLnglu0 (hvor ins0 er fastende insulinniveau og glu0 er fastende plasmaglukose) og/eller indekset for generel vævsinsulinfølsomhed (ISI - insulin følsomhedsindeks eller Matsuda-indeks ) opnået på basis af OGTT-resultaterne. Ved normal glukosetolerance er Homa-IR 1,21-1,45 point, hos patienter med type 2 diabetes stiger Homa-IR værdien til 6 og endda op til 12 point. Matsuda-indekset i gruppen med normal glukosetolerance er 7,3±0,1 UL -1 x ml x mg -1 x ml, og i nærvær af insulinresistens falder dets værdier.

Bevarelse af egen restsekretion af insulin hos patienter med type 1-diabetes mellitus er meget vigtig, da det er blevet bemærket, at sygdommen i disse tilfælde er mere stabil, og kroniske komplikationer udvikler sig langsommere og senere. Spørgsmålet om betydningen af ​​C-peptid i udviklingen af ​​senkomplikationer af diabetes mellitus diskuteres. Det viste sig, at C-peptid i forsøget forbedrer nyrefunktionen og glukoseudnyttelsen. Det blev fundet, at infusion af små doser af biosyntetisk C-peptid kan påvirke mikrocirkulationen i humant muskelvæv og nyrefunktion.

For at bestemme LADA er der vist mere omfattende immunologiske undersøgelser blandt patienter med type 1-diabetes, især i fravær af fedme, tidlig ineffektivitet af PSSP. Den vigtigste diagnostiske metode er bestemmelse af autoantistoffer mod GAD og mod ICA.

En særlig gruppe patienter, som også kræver nøje opmærksomhed, og hvor der er behov for at bestemme autoantistoffer mod GAD og ICA, er kvinder med svangerskabsdiabetes mellitus (GDM). Det er blevet fastslået, at 2% af kvinder med svangerskabsdiabetes mellitus udvikler type 1-diabetes inden for 15 år. De etiopatogenetiske mekanismer for GDM-udvikling er meget heterogene, og der er altid et dilemma for lægen: er GDM den første manifestation af type 1- eller type 2-diabetes. McEvoy et al. offentliggjorte data om den høje forekomst af autoantistoffer mod ICA blandt indianske og afroamerikanske kvinder. Ifølge andre data var prævalensen af ​​autoantistoffer mod ICA og GAD henholdsvis 2,9 og 5 % blandt finske kvinder med en historie med GDM. Hos patienter med GDM kan der således observeres en langsom udvikling af insulinafhængig diabetes mellitus, som ved LADA-diabetes. Screening af patienter med GDM for GAD- og ICA-autoantistoffer gør det muligt at identificere patienter, som har behov for insulinadministration, hvilket vil gøre det muligt at opnå optimal.

I betragtning af de etiopatogenetiske mekanismer for LADA-udvikling bliver det indlysende behovet for insulinbehandling hos disse patienter, mens tidlig insulinbehandling ikke kun har til formål at kompensere for kulhydratmetabolisme, men giver dig mulighed for at opretholde basal insulinsekretion på et tilfredsstillende niveau i en lang periode. Anvendelsen af ​​sulfonylurinstofderivater hos LADA-patienter medfører en øget belastning af β-celler og deres hurtigere udtømning, mens behandlingen bør sigte mod at opretholde resterende insulinsekretion og svække autoimmun ødelæggelse af β-celler. I denne henseende er brugen af ​​sekretogener hos LADA-patienter patogenetisk uberettiget.

Efter klinisk manifestation ses hos de fleste patienter med et typisk klinisk billede af type 1-diabetes et forbigående fald i insulinbehovet inden for 1 til 6 måneder, forbundet med en forbedring af funktionen af ​​de resterende β-celler. Dette er perioden med klinisk remission af sygdommen, eller "bryllupsrejse". Behovet for eksogen insulin er betydeligt reduceret (mindre end 0,4 U / kg kropsvægt), i sjældne tilfælde er selv fuldstændig afskaffelse af insulin mulig. Udviklingen af ​​remission er et karakteristisk træk ved debuten af ​​type 1-diabetes og forekommer i 18-62 % af tilfældene af nydiagnosticeret type 1-diabetes. Varigheden af ​​remission varierer fra flere måneder til 3-4 år.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger behovet for eksogent administreret insulin og er i gennemsnit 0,7-0,8 U/kg kropsvægt. I puberteten kan behovet for insulin stige betydeligt - op til 1,0-2,0 U / kg kropsvægt. Med en stigning i varigheden af ​​sygdommen på grund af kronisk hyperglykæmi udvikles mikro- (retinopati, nefropati, polyneuropati) og makrovaskulære komplikationer af diabetes mellitus (skade på de koronare, cerebrale og perifere kar). Den vigtigste dødsårsag er nyresvigt og komplikationer til åreforkalkning.

Behandling af type 1 diabetes

Målet med type 1-diabetesbehandling er at nå målværdierne for glykæmi, blodtryk og blodlipidniveauer ( ), som markant kan reducere risikoen for at udvikle mikro- og marco-vaskulære komplikationer og forbedre patienternes livskvalitet.

Resultaterne af Diabetes Control and Complication Trail (DCCT), et randomiseret multicenterforsøg, viste overbevisende, at god glykæmisk kontrol reducerer forekomsten af ​​komplikationer til diabetes. Et fald i glykohæmoglobin (HbA1c) fra 9 til 7% førte således til et fald i risikoen for at udvikle diabetisk retinopati med 76%, neuropati - med 60%, mikroalbuminuri - med 54%.

Behandling af type 1-diabetes omfatter tre hovedkomponenter:

• diætterapi;
• fysisk træning;
• insulinbehandling;
• læring og selvkontrol.

Kostterapi og motion

Ved behandling af type 1-diabetes bør fødevarer, der indeholder letfordøjelige kulhydrater (sukker, honning, søde konfekture, søde drikke, marmelade) udelukkes fra den daglige kost. Det er nødvendigt at kontrollere forbruget (tælle brødenheder) af følgende produkter: korn, kartofler, majs, flydende mejeriprodukter, frugter. Det daglige kalorieindhold bør dækkes med 55-60% fra kulhydrater, 15-20% fra proteiner og 20-25% fra fedt, mens andelen af ​​mættede fedtsyrer ikke bør være mere end 10%.

Den fysiske aktivitetsmåde bør være rent individuel. Det skal huskes, at fysisk træning øger vævets følsomhed over for insulin, reducerer niveauet af glykæmi og kan føre til udvikling af hypoglykæmi. Risikoen for at udvikle hypoglykæmi stiger under træning og inden for 12-40 timer efter længerevarende tung træning. Ved lette og moderate fysiske øvelser, der ikke varer mere end 1 time, er der behov for et ekstra indtag af letfordøjelige kulhydrater før og efter sport. Ved moderat langvarig (mere end 1 time) og intens fysisk anstrengelse skal insulindosis justeres. Blodsukkerniveauer bør måles før, under og efter træning.

Livslang insulinerstatningsterapi er hovedbetingelsen for overlevelse af patienter med type 1-diabetes og spiller en afgørende rolle i den daglige behandling af denne sygdom. Ved ordinering af insulin kan der anvendes forskellige kure. I øjeblikket er det sædvanligt at skelne mellem traditionelle og intensiverede insulinbehandlingsregimer.

Hovedtræk ved det traditionelle regime af insulinbehandling er manglen på fleksibel justering af dosis af insulin administreret til niveauet af glykæmi. I dette tilfælde er selvovervågning af blodsukker normalt fraværende.

Resultaterne af multicenter DCCT har overbevisende bevist fordelen ved intensiveret insulinbehandling til at kompensere kulhydratmetabolisme i type 1 DM. Intensiv insulinbehandling omfatter følgende punkter:

• basis-bolus-princippet for insulinbehandling (flere injektioner);
• det planlagte antal brødenheder for hvert måltid (kostliberalisering);
• selvkontrol (overvågning af blodsukker i løbet af dagen).

Genetisk manipulerede humane insuliner er de foretrukne lægemidler til behandling af type 1-diabetes og forebyggelse af vaskulære komplikationer. Porcine og humane semisyntetiske insuliner, der stammer fra svin, er af lavere kvalitet sammenlignet med humane gensplejsede insuliner.

Insulinbehandling på dette stadium involverer brugen af ​​insuliner med forskellig virkningsvarighed. For at skabe et grundlæggende insulinniveau anvendes insuliner af middel varighed eller langvarig virkning (ca. 1 enhed i timen, hvilket er 24-26 enheder pr. dag i gennemsnit). For at regulere niveauet af glykæmi efter måltider anvendes korttidsvirkende eller ultrakorttidsvirkende insuliner i en dosis på 1-2 IE pr. 1 brødenhed ( ).

Ultrakorttidsvirkende insuliner (Humalog, Novorapid) samt langtidsvirkende insuliner (Lantus) er analoger til insulin. Insulinanaloger er specielt syntetiserede polypeptider, der har insulins biologiske aktivitet og har en række ønskede egenskaber. Disse er de mest lovende insulinpræparater med hensyn til intensiveret insulinbehandling. Insulinanaloger humalog (lispro, Lilly) samt novorapid (aspart, Novo Nordisk) er yderst effektive til at regulere postprandial glykæmi. De reducerer også risikoen for at udvikle hypoglykæmi mellem måltiderne. Lantus (insulin glargin, Aventis) fremstilles ved rekombinant DNA-teknologi under anvendelse af en ikke-patogen laboratoriestamme af Escherichia coli (K12) som producerende organisme og adskiller sig fra human insulin ved, at asparaginaminosyren fra position A21 er erstattet af glycin og 2 molekyler af arginin tilsættes til C-enden af ​​B-kæden. Disse ændringer gjorde det muligt at opnå en peak-fri, konstant koncentration insulin virkningsprofil over 24 timer/dag.

Der er blevet fremstillet færdige blandinger af humane insuliner med forskellig virkning, såsom mixtard (30/70), insuman kam (25/75, 30/70) osv., som er stabile blandinger af kort- og langtidsvirkende insulin i forudbestemte proportioner.

Til administration af insulin anvendes engangsinsulinsprøjter (U-100 til administration af insulin med en koncentration på 100 U/ml og U-40 til insulin, med en koncentration på 40 U/ml), sprøjtepenne (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-pen, Plivapen) og insulinpumper. Alle børn og unge med type 1-diabetes, samt gravide kvinder med diabetes, patienter med nedsat syn og amputation af underekstremiteterne på grund af diabetes bør forsynes med sprøjtepenne.

At nå målværdierne for glykæmi er umuligt uden regelmæssig selvkontrol og korrektion af insulindoser. Patienter med type 1-diabetes skal udføre egenkontrol af glykæmi dagligt, flere gange om dagen, hvortil ikke kun glukometre kan bruges, men også teststrimler til visuel bestemmelse af blodsukker (Glucochrome D, Betachek, Suprima plus).

For at reducere forekomsten af ​​mikro- og makrovaskulære komplikationer af diabetes er det vigtigt at opnå og opretholde normal lipidmetabolisme og blodtryk.

Målblodtryksniveauet for type 1-diabetes i fravær af proteinuri er BP< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Udviklingen og progressionen af ​​hjerte-kar-sygdomme afhænger i høj grad af niveauet af blodlipider. Så ved kolesterolniveauer over 6,0 mol/l, LDL > 4,0 mmol/l, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1,2 mmol/l, triglycerider< 1,7 ммоль/л.

I de kommende årtier vil forskningen fortsætte i skabelsen af ​​nye farmaceutiske former for insulin og midler til deres administration, som vil gøre det muligt at bringe erstatningsterapi så tæt som muligt på den fysiologiske karakter af insulinsekretion. Forskning i ø-celletransplantation er i gang. Et reelt alternativ til allo- eller xenotransplantation af kulturer eller "friske" ø-celler er imidlertid udviklingen af ​​bioteknologiske metoder: genterapi, generering af β-celler fra stamceller, differentiering af insulin-udskillende celler fra celler i bugspytkirtlens kanaler eller bugspytkirtelceller. Insulin er dog stadig den vigtigste behandling for diabetes i dag.

For litteraturhenvendelser, kontakt venligst redaktøren.

I.V. Kononenko, Kandidat for lægevidenskab
O.M. Smirnova,doktor i lægevidenskab, professor
Endokrinologisk forskningscenter ved det russiske akademi for medicinske videnskaber, Moskva

Diagnose af type 1 diabetes

Hvis der er mistanke om diabetes mellitus, ordineres yderligere undersøgelsesmetoder. Den første af disse specifikke test er bestemmelse af koncentrationen af ​​glukose i blodet. Testen er baseret på, at den normale koncentration af glukose i blodet på tom mave varierer fra 3,3-5,5 mmol/l. Hvis glukoseniveauet er højere, indikerer dette en krænkelse af dets metabolisme i celler og følgelig diabetes mellitus.

For at etablere en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at detektere en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet i mindst to på hinanden følgende blodprøver taget på forskellige dage. Patienten donerer blod om morgenen og kun på tom mave. Hvis du spiser noget, før du donerer blod, vil sukkerniveauet helt sikkert stige, og en rask person kan genkendes som syg. Det er også vigtigt at give patienten psykologisk komfort under undersøgelsen, ellers vil der opstå en refleksstigning i glukoseniveauet som reaktion på stress i blodet.

Den næste specifikke diagnostiske metode for type 1 diabetes mellitus er glukosetolerancetest. Det giver dig mulighed for at identificere skjulte krænkelser af vævsfølsomhed over for sukker. Testen udføres kun om morgenen, altid efter 10–14 timers faste natten over. Dagen før undersøgelsen bør patienten ikke udsættes for kraftig fysisk anstrengelse, drikke alkohol, ryge og tage medicin, der kan forårsage en stigning i blodsukkerkoncentrationen, for eksempel: adrenalin, koffein, glukokortikoider, præventionsmidler og andre.

Glucosetolerancetesten udføres som følger. Patienten bestemmer koncentrationen af ​​glukose i blodet på tom mave, derefter drikker han langsomt, over 10 minutter, en sød opløsning, som inkluderer 75 g ren glukose fortyndet i et glas vand. Derefter, efter 1 og 2 timer, måles koncentrationen af ​​glukose i blodet igen. Som allerede nævnt, hos raske mennesker er koncentrationen af ​​glukose i blodet på tom mave 3,3-5,5 mmol / l, og 2 timer efter indtagelse af glukose - mindre end 7,8 mmol / l. Hos personer med nedsat glukosetolerance, det vil sige dem i en prædiabetisk tilstand, er disse værdier henholdsvis mindre end 6,1 mmol/l og 7,8-11,1 mmol/l. Og hvis patienten har diabetes mellitus, er koncentrationen af ​​glukose i blodet på tom mave over 6,1 mmol / l, og 2 timer efter glukosebelastningen er over 11,1 mmol / l.

Begge undersøgelsesmetoder, påvisning af forhøjet blodsukkerkoncentration og glukosetolerancetest, gør det kun muligt at estimere mængden af ​​sukker i blodet på tidspunktet for undersøgelsen. Til evaluering over en længere periode, f.eks. tre måneder, udføres en analyse for at bestemme niveauet af glycosyleret hæmoglobin. Dannelsen af ​​dette stof er direkte afhængig af koncentrationen af ​​glukose i blodet. I normal tilstand overstiger dens mængde ikke 5,9 % af den samlede mængde hæmoglobin, men hvis der påvises et overskud som følge af testene, indikerer dette en langvarig og kontinuerlig stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet, der varer mere end de seneste tre måneder. Denne test udføres dog hovedsageligt til kvalitetskontrol af behandling af patienter med diabetes.

I nogle tilfælde, for at afklare årsagen til diabetes, bestemmelse af fraktionen af ​​insulin og produkter af dets stofskifte i blodet. Type 1-diabetes er karakteriseret ved et fald eller fuldstændigt fravær af fri insulinfraktion eller peptid C i blodet.

For at diagnosticere komplikationer, der opstår i type 1-diabetes og lave en prognose for sygdomsforløbet, udføres yderligere undersøgelser:

Undersøgelse af fundus - for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​retinopati (ikke-inflammatorisk skade på øjeæblets nethinde, hovedårsagen er vaskulære lidelser, der fører til en forstyrrelse i blodforsyningen til nethinden);

Elektrokardiogram - bestemmer, om patienten har koronar hjertesygdom;

Udskillelsesurografi - nefropati og nyresvigt er tvivlsom. Ofte er der også en metabolisk lidelse med udvikling af ketoacidose - ophobning i blodet af organiske syrer, som er mellemprodukter af fedtstofskiftet. For at identificere dem udføres en test til påvisning af ketonstoffer i urinen, især acetone, og afhængigt af resultatet bedømmes sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med ketoacidose.