BMI. Urolithiasis med overvægtig Hypotrofi ICD kode 10 hos børn

Hypotrofi er en ernæringsafhængig tilstand forårsaget af overvejende protein- og/eller energisult af tilstrækkelig varighed og/eller intensitet. Protein-energimangel manifesteres ved en kompleks krænkelse af homeostase i form af ændringer i de vigtigste metaboliske processer, vand-elektrolyt-ubalance, ændringer i kropssammensætning, forstyrrelser i nerveregulering, endokrin ubalance, undertrykkelse af immunsystemet, dysfunktion af mave-tarmkanalen og andre organer og deres systemer.

Indvirkningen af ​​underernæring på en aktivt voksende og udviklende børns krop er særlig ugunstig. Hypotrofi forårsager en betydelig forsinkelse i barnets fysiske og neuropsykiske udvikling, hvilket resulterer i nedsat immunologisk reaktivitet og fødevaretolerance.

Hypotrofi har følgende synonymer: protein-energimangel, underernæringstype dystrofi, underernæringssyndrom, underernæringssyndrom, hypostatura, underernæring.

Underernæringssyndromet er et universelt koncept, der afspejler de processer, der foregår i kroppen med en mangel på et af de essentielle næringsstoffer (proteiner og andre energikilder, vitaminer, makro- og mikroelementer). Fejlernæring kan være primær, på grund af utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer, og sekundær, forbundet med nedsat indtagelse, assimilering eller metabolisme af næringsstoffer på grund af sygdom eller skade. Et snævrere begreb "protein-energimangel" afspejler ændringer i kroppen forbundet med en mangel på overvejende protein og/eller andet energisubstrat.

ICD-10 koder

I ICD-10 er protein-energi underernæring inkluderet i klasse IV "Sygdomme i det endokrine system, spiseforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser."

• E40-E46. Ernæringsmæssige mangler.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Fødevanvid.
• E42. Marasmisk kwashiorkor.
• E43. Alvorlig protein-energi underernæring, uspecificeret.
• E44. Protein-energi underernæring, uspecificeret, moderat til mild.
• E45. Udviklingsforsinkelse på grund af protein-energi underernæring.
• E46. Protein-energi underernæring, uspecificeret.

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2014

Andre former for fedme (E66.8), Ekstrem fedme ledsaget af alveolær hypoventilation (E66.2), Fedme, uspecificeret (E66.9), Fedme på grund af for stort indtag af energiressourcer (E66.0)

Endokrinologi

generel information

Kort beskrivelse

Ekspertråd fra RSE om REM "Republican Center for Health Development"

Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Republikken Kasakhstan

Fedme- en kronisk, recidiverende sygdom karakteriseret ved overdreven aflejring af fedt i kroppen.

BMI(BMI) (BMI) er en værdi, der giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​overensstemmelse mellem en persons vægt og dennes højde, og derved vurdere, om massen er utilstrækkelig, normal eller overvægtig.

Body mass index beregnes ved hjælp af formlen:

jeg = --------------------

M er kropsvægt i kilogram;

H - højde i meter.

Og det er målt i kg/m².

Body Mass Index blev udviklet af den belgiske sociolog og statistiker Adolphe Quetelet i 1869.

Op til 19 kg / m 2 - vægtunderskud;

19-24,9 kg / m 2 - normal vægt;

25-29,9 kg / m 2 - overvægtig;

30 kg / m 2 og derover - fedme.

BMI større end eller lig med 25 - overvægtig;

BMI større end eller lig med 30 - fedme;

BMI større end eller lig med 35 - svær fedme;

BMI større end eller lig med 40 - sygelig fedme;

BMI større end eller lig med 50 - superfedme (superfedme);

BMI over 60 kg/m 2 - super-super-fedme.

fedmekirurgi(metabolisk kirurgi, vægttabskirurgi) er en gren af ​​kirurgi, der behandler overvægtige mennesker og omfatter kirurgisk vægttab ved at begrænse indtaget af næringsstoffer og/eller reducere deres optagelse i mave-tarmkanalen. Fedmekirurgi omfatter ikke kosmetisk (kropskontur) kirurgi og har til formål at forbedre sundheden.

Den bariatriske effekt er udtrykt i (Overskydende vægttab - EWL%) - procentdelen af ​​overskydende vægttab i kg af overskydende kropsvægt.

Typer af operationer, der anvendes til behandling af fedme:

Restriktiv kirurgi- den bariatriske effekt opnås ved at reducere mavesækkens volumen, i forbindelse med hvilken det kvantitative fødeindtag falder med maksimal og accelereret irritation af bariatriske receptorer;

Malabsorptionskirurgi- bariatrisk effekt opnås ved at reducere absorptionsoverfladen i mave-tarmkanalen.

Blandet type operation- den bariatriske effekt opnås på en kombineret måde: restriktiv kirurgi på maven og ved at reducere absorptionsoverfladen i mave-tarmkanalen.

I. INTRODUKTION

Protokolnavn: Sygelig fedme. Metabolisk syndrom.

Protokolkode:

ICD 10 kode:

E66.0 Fedme på grund af overdreven indtagelse af energiressourcer;

E66.2 Ekstrem fedme ledsaget af alveolær hypoventilation (Pickwick syndrom);

E66.8 Andre former for fedme Sygelig (sygelig) fedme;

E66.9 Fedme, uspecificeret

Forkortelser brugt i protokollen:

BP - blodtryk;

ALT - alaninaminotransferase;

ASAT - aspartataminotransferase;

APTT - aktiveret partiel tromboplastintid;

GDZ - hepato-duodenal zone;

GERD-gastroøsofageal reflukssygdom;
HH - hiatal brok;

VC - vital kapacitet af lungerne;

ZHKB - kolelithiasis;

GIT - mave-tarmkanalen;

BMI - kropsmasseindeks;

CT - computertomografi;

LGP - laparoskopisk gastroplication;

HDL - lipoproteiner med høj densitet;

LDL - lipoproteiner med lav densitet;

MPU - medicinske og forebyggende institutioner;

INR - internationalt normaliseret forhold;

MRI - magnetisk resonansbilleddannelse;

MS - metabolisk syndrom;

KLA - komplet blodtælling;

OAM - urinanalyse;

OB - volumen af ​​hofterne

OT - taljemål

PT - protrombintid;

PHC - primær sundhedspleje;

PLV% - % overskydende vægttab;

RCT - randomiseret klinisk forsøg;

DM 2 - type 2 diabetes mellitus;

TAG - triacylglycerid;

PE - lungeemboli;

LE - bevisniveau;

Ultralyd - ultralydsundersøgelse;

CSBH - Centers of Excellence in Bariatric Surgery;

EKG - elektrokardiogram;

BMI -Body Mass Index (Body Mass Index);

EWL% - Overdreven vægttab.

IFSO - International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Syndrome (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Syndrome);

MRSA - Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (Resistent Staphylococcus aureus)

Protokoludviklingsdato:år 2014.

Protokolbrugere: kirurg, praktiserende læge, terapeut, endokrinolog, kardiolog, gastroenterolog, hepatolog, neuropatolog.

Denne protokol bruger Oxford-systemet for "evidensbaseret medicin", med niveauer af evidens (tabel 1), som bestemmes af analysen af ​​videnskabelig litteratur og valget af graden af ​​anbefaling (tabel 2), som igen afhænger af på bevisniveauet. I 2010 blev der i en fælles klinisk retningslinje udviklet af American Association of Clinical Endocrinologists, Society of Bariatric and Metabolic Surgeons, brugt en graduering af evidensniveauet svarende til Oxford-systemet til at vurdere evidensgrundlaget.

Tabel 1 Evidensniveauer

Det skal bemærkes, at der ved fastsættelse af anbefalingskarakteren ikke er nogen direkte sammenhæng mellem evidensniveauet og anbefalingskarakteren. Evidens fra randomiserede kontrollerede forsøg rangerer ikke altid som grad A-anbefalinger i tilfælde af, at der er fejl i metodologien eller uoverensstemmelser mellem publicerede resultater fra flere undersøgelser. Manglen på evidens på højt niveau udelukker heller ikke muligheden for at lave en grad A-anbefaling, hvis der er rig klinisk erfaring og konsensus. Derudover kan der være ekstraordinære situationer, hvor bekræftende undersøgelser ikke kan udføres, måske af etiske eller andre årsager, i hvilket tilfælde præcise anbefalinger anses for nyttige.

Bemærk:

"Ekstrapolering" er, når data bruges i en situation, hvor der kan være klinisk signifikante forskelle, end der er utvetydigt sikkert beskrevet i de originale undersøgelser.

Klassifikation

fedme klassificering

Ifølge ætiologi og patogenese:

1. primær fedme(forfatningsmæssig eller eksogen-konstitutionel) (i 95 % af tilfældene):

Gynoid (lavere type, gluteal-femoral);

Android (øvre type, abdominal, visceral);

Med individuelle komponenter af det metaboliske syndrom;

Med avancerede symptomer på metabolisk syndrom;

med alvorlige spiseforstyrrelser;

Med natspisesyndrom;

Med sæsonbestemte affektive udsving;

Med hyperfagisk stressrespons;

Med Pickwicks syndrom;

Med sekundære polycystiske ovarier;

Med søvnapnøsyndrom;

Med pubertet-ungdomsdispituitarisme.

2. Symptomatisk (sekundær) fedme(i 5 % af tilfældene):

Med en etableret genetisk defekt:

Som en del af kendte genetiske syndromer med flere organskader;

Genetiske defekter i de strukturer, der er involveret i reguleringen af ​​fedtstofskiftet.

Cerebral:

. (adiposogenital dystrofi, Babinski-Pehkranz-Froelich syndrom)

Tumorer i hjernen, andre cerebrale strukturer;

Udbredelse af systemiske læsioner, infektionssygdomme;

Hormonelt inaktive hypofysetumorer, "tom" sella syndrom, "pseudotumor" syndrom;

På baggrund af psykisk sygdom.

Endokrine:

hypothyroid;

hypoovarian;

Ved sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet;

Ved sygdomme i binyrerne.

Klassificering af fedme efter sygdomsforløbet:

stabil;

progressiv;

Rest.

Klassificering af fedme efter kropsmasseindeks

Grader af fedme efter BMI:

Fedme I grad: BMI fra 30 til 34,9 kg / m 2;

Fedme II grad: BMI fra 35 til 39,9 kg / m 2;

Fedme III grad: BMI fra 40 kg/m 2 og derover.

Klassificering af fedme efter typen af ​​aflejring af fedtvæv:

Abdominal (android, central) fedme;

Gluteal-femoral (gynoid) fedme;

blandet fedme.
For at bestemme typen af ​​aflejring af fedtvæv anvendes forholdet mellem OT og OB. Fedme anses for abdominal, hvis kvinder har OT/OB > 0,85, mænd - > 1,0.

Tabel #3 Taljeomkreds og risiko for komplikationer ved fedme

En stigning i taljeomkredsen er et tegn på en øget risiko for komplikationer, selv med normale BMI-værdier.

Taljeomkredsen måles i stående stilling, midt i afstanden mellem brystets nederste kant og hoftekammen langs midtaksillærlinjen (ikke i henhold til den maksimale størrelse og ikke i højde med navlen), hofte omkreds - i deres bredeste område i niveau med den større trochanter.

Indikatorer for høj risiko for komorbiditeter (i form af taljeomkreds): hos mænd > 102 cm, hos kvinder > 88 cm.

Diagnostik

II. METODER, TILGANGSMÅDER OG PROCEDURER TIL DIAGNOSE OG BEHANDLING

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:

UAC installeret;

Biokemisk blodprøve (urea, kreatinin, totalt protein, ALT, AST, glucose, total bilirubin, HDL, LDL, kolesterol, thymoltest, alkalisk fosfatase);

Glykæmisk profil;

GDZ ultralyd;

Endokrinolog konsultation;

Hepatolog konsultation;

Terapeut konsultation.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:

Definition af VC;

CT-scanning af hjernen;

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til planlagt indlæggelse:

Koagulogram (PV, fibrinogen, APTT, INR);

Biokemisk blodprøve (urinstof, kreatinin, totalprotein, ALT, AST, total bilirubin, HDL, LDL, kolesterol, thymoltest, alkalisk fosfatase);

blodsukker;

mikroreaktion;

Bestemmelse af blod for hepatitis B, C virus;

GDZ ultralyd;

Fluorografi;

Konsultation af en terapeut for at identificere kontraindikationer til kirurgisk behandling;

De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på hospitalsniveau:

Koagulogram (PV, fibrinogen, APTT, INR);

Biokemisk blodprøve (urea, kreatinin, totalt protein, AlAT, AsAT, total bilirubin);

blodsukker;

Gruppe og Rh - blodfaktor;

R - scanning (graf) af maven med barium.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på hospitalsniveau:

Abdominal ultralyd.

Diagnostiske foranstaltninger truffet på tidspunktet for akut nødhjælp: ikke udført.

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese

Klager:

Overvægtig;

Smerter i leddene - bækken, knæ, ankel;

Åndenød ved gang;

Hjertebanken, når man går;

Forhøjet blodtryk;

Smerter i brystet;

Overtrædelse af menstruationscyklussen hos kvinder i den fødedygtige alder;

Infertilitet.

Anamnese:

Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (arteriel hypertension, type 2 diabetes mellitus, artropati);

Familie disposition til udvikling af fedme;

Stillesiddende livsstil;

Overtrædelse af kosten;

Stress.

Fysisk undersøgelse:

Måling af kropsvægt;

Højde måling;

Beregning af BMI;

Måling af brystvolumen;

Taljemål;

Måling af hofternes volumen;

Måling af VC.

Laboratorieforskning

Tabel nr. 4. Kriterier for diagnosticering af metabolisk syndrom

Instrumentel forskning:

Ultralyd af leveren - for at opdage dystrofiske forandringer i leveren i form af fedthepatose;

Ultralyd af leveren - for at opdage sten i galdeblæren for at bestemme mulig samtidig kirurgisk behandling;

EFGDS - påvisning af GERD og/eller HH.

Indikationer for konsultation af smalle specialister:

Konsultation med praktiserende læge/kardiolog til afklaring af den almene somatiske tilstand;

Konsultation med en endokrinolog for at udelukke fedme forbundet med endokrine sygdomme;

Konsultation af en neuropatolog/neurokirurg til patienter med en historie med traumatisk hjerneskade, neuroendokrine sygdomme;

Konsultation af en psykoterapeut er indiceret til patienter med spiseforstyrrelser (anfald af tvangsspisning med bestemte tidsintervaller, manglende mæthedsfornemmelse, indtagelse af store mængder mad uden at føle sult, i en tilstand af følelsesmæssigt ubehag, søvnforstyrrelser i forbindelse med natmad. i kombination med morgenanoreksi);

Konsultation af en genetiker i nærvær af tegn på genetiske syndromer.

Differential diagnose

Tabel nr. 5 Differentialdiagnose for sygelig fedme

Medicinsk turisme

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turisme

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Mål for behandlingen:

At opnå det mest stabile (mindst 5 år) og gradvist vægttab (ikke mere end 0,5-1 kg om ugen).

Opnåelse af målværdier for metaboliske parametre:

BP mindre end eller lig med 130/85 mm Hg. Kunst.;

Fastende glykæmi mindre end eller lig med 5,6 mmol/l;

Triglycerider mindre end eller lig med 1,7 mmol/L;

HDL mere end 1,03 mmol/l hos mænd og mere end 1,29 mmol/l hos kvinder;

Total kolesterol er mindre end eller lig med 5,2 mmol/l.

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling(tilstand, kost osv.):

Diætterapi;

Fysisk aktivitet.

Lægebehandling

Ampicillin/sulbactam (1,5 g, IV);

Amoxicillin/clavulanat (1,2 g, IV);

Cefazolin (2 g, i.v.);

Cefuroxim (1,5 g, IV).

Fra 1-3 dage af den postoperative periode - med en varighed af kirurgisk indgreb på mere end 4 timer, hvis der er tekniske vanskeligheder under operationen, især ved udførelse af hæmostase, samt med risiko for mikrobiel kontaminering.

(afhængigt af resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse):

Ampicillin/sulbactam:

Med et mildt infektionsforløb - 1,5 g 2 r / dag IV, er behandlingens varighed op til 3-5 dage;

I moderat forløb -1,5 g 4 r / dag i / i, varigheden af ​​behandlingen er 5-7 dage;

I alvorlige tilfælde -3 g 4 r / dag i / i, varigheden af ​​behandlingen er op til 7-10 dage.

Amoxicillin/clavulanat(beregning for amoxicillin):

Med en mild infektion: 1 g IV, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 3-5 dage;

Cefazolin:

Med en mild infektion: 0,5-1 g IV, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 3-5 dage;

Ved svær infektion: 2 g IV, 3 gange dagligt, varigheden af ​​behandlingen er 5-10 dage.

Cefuroxim:

Med en mild infektion: 0,75 g IV, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 3-5 dage;

Ved svær infektion: 1,5 g IV, 3 gange dagligt, varigheden af ​​behandlingen er 5-10 dage.

Metronidazol:

Med en mild infektion: 500 mg IV, drop, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 5-7 dage;

Ved svær infektion: 1000 mg IV, 2-3 gange dagligt, varigheden af ​​behandlingen er 5-10 dage.

Vancomycin:

Ved beta-lactamallergi, dokumenteret tilfælde af MRSA-kolonisering: 7,5 mg/kg hver 6. time eller 15 mg/kg hver 12. time IV. Behandlingens varighed - 7-10 dage;

Ciprofloxacin 200 mg IV 2 gange dagligt, behandlingsvarighed - 5-7 dage

Makrolider:

Azithromycin 500 mg én gang daglig IV. Behandlingsforløbet - ikke mere end 5 dage. Efter afslutningen af ​​den intravenøse administration anbefales det at ordinere azithromycin oralt i en dosis på 250 mg indtil afslutningen af ​​det 7-dages generelle behandlingsforløb.

Krystalloide opløsninger i et samlet volumen på op til 1500-2000 ml.

Natriumchlorid/natriumacetatopløsning;

Natriumchlorid/kaliumchlorid/natriumbicarbonatopløsning;

Natriumacetattrihydrat/natriumchlorid/kaliumchloridopløsning;

Dextroseopløsning 5%.

Antimykotisk behandling:

Fluconazol 50-400 mg én gang dagligt, afhængig af risikoen for at udvikle en svampeinfektion.

:

Syntetiske opioider:

Tramadol i / i, i / m, s / c ved 50-100 mg til 400 mg per dag, oralt ved 50 mg til 0,4 g per dag) ikke mere end hver 4-6 timer.

Narkotiske analgetika

Liste over væsentlige lægemidler (med 100 % sandsynlighed for brug): ikke udført.

Liste over yderligere lægemidler (mindre end 100 % sandsynlighed for brug): ikke udført.

Antibakteriel terapi udføres med det formål at:

Forebyggelse af infektiøse komplikationer:

Ampicillin/sulbactam (1,5 g, IV),

Amoxicillin / clavulanat (1,2 g, IV),

Cefazolin (2g, IV)

Cefuroxim (1,5 g, IV).

Vilkår for antibakteriel profylakse:

Én gang (intraoperativt);

Fra 1-3 dage af den postoperative periode - med en varighed af kirurgisk indgreb på mere end 4 timer, hvis der er tekniske vanskeligheder under operationen, især ved udførelse af hæmostase, samt med risiko for mikrobiel kontaminering.

Behandling af infektiøse komplikationer(afhængigt af resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse)

Ampicillin/sulbactam:

Med et mildt infektionsforløb -1,5 g, 2 r / dag i / in, er behandlingens varighed op til 3-5 dage;

Med et moderat kursus -1,5 g, 4 r / dag i / in, er behandlingens varighed 5-7 dage;

I alvorlige tilfælde -3 g, 4 r / dag i / i, varigheden af ​​behandlingen er op til 7-10 dage.

Amoxicillin/clavulanat(beregning for amoxicillin):

Med en mild infektion: 1 g, IV, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 3-5 dage;

Cefazolin:

Med en mild infektion: 0,5-1 g, intravenøst, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 3-5 dage;

Ved svær infektion: 2 g, iv, 3 gange dagligt, behandlingsvarighed 5-10 dage.

Cefuroxim:

Med en mild infektion: 0,75 g, intravenøst, 3 gange om dagen, varigheden af ​​behandlingen er op til 3-5 dage;

Ved svær infektion: 1,5 g, iv, 3 gange dagligt, behandlingsvarighed 5-10 dage.

Metronidazol:

Med en mild infektion: 500 mg, intravenøst, drop, 3 gange om dagen, behandlingens varighed er op til 5-7 dage;

Ved alvorlig infektion: 1000 mg, iv, 2-3 gange dagligt, behandlingens varighed er 5-10 dage.

Vancomycin: (ved beta-lactamallergi, dokumenteret tilfælde af MRSA-kolonisering).

7,5 mg/kg hver 6. time eller 15 mg/kg hver 12. time IV. Behandlingens varighed - 7-10 dage

Ciprofloxacin 200 mg IV 2 gange dagligt, Behandlingsvarighed - 5-7 dage

Makrolider:

Azithromycin 500 mg én gang daglig IV. Behandlingsforløbet er ikke mere end 5 dage. Efter afslutningen af ​​den intravenøse administration anbefales det at ordinere azithromycin oralt i en dosis på 250 mg indtil afslutningen af ​​det 7-dages generelle behandlingsforløb.

Infusion - afgiftningsterapi: udføres med det formål at behandle forgiftningssyndrom, forebygge infektiøse komplikationer, i levering af akut lægehjælp - med aktiv blødning.

Krystalloide opløsninger i et samlet volumen op til 1500-2000 ml:

Natriumchloridopløsning 0,9%;

Natriumchloridopløsning 0,9%/natriumacetat;

Natriumchloridopløsning 0,9% / kaliumchlorid / natriumbicarbonat;

Natriumacetattrihydrat/natriumchloridopløsning 0,9%/kaliumchlorid;

Dextroseopløsning 5%.

Antimykotisk terapi:

Fluconazol 50-400 mg én gang dagligt, afhængig af risikoen for at udvikle en svampeinfektion.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer udført i 3 dage med lavmolekylære hepariner:

Dalteparin, 0,2 ml, 2500 IE, s.c.;

Enoxaparin, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;

Nadroparin, 0,3 ml (9500 IU/ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;

Reviparin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparinnatrium 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.

Til smertelindring:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:

Ketoprofen, IM, IV, 100 mg/2 ml op til 4 gange om dagen;

Ketorolac inde, i / m, i / i 10-30 mg op til 4 gange om dagen;

Diclofenac, 75-150 mg per dag IM op til 3 gange om dagen.

Syntetiske opioider:

Tramadol, i.v., i.m., s.c. 50-100mg op til 400mg pr. dag, oralt 50mg op til 0,4g pr. dag) ikke mere end hver 4-6 timer.

Narkotiske analgetika med stærke smerter i den tidlige postoperative periode:

Trimeperidin, 1,0 ml 1% eller 2% opløsning i/m;

Morfin, 1,0 ml 1% i.m. opløsning.

Medicinsk behandling ydet på ambulant basis:

Liste over væsentlige lægemidler: ikke udført.

Medicinsk behandling ydet på indlæggelsesniveau

Liste over væsentlige lægemidler:

Cefazolin, pulver til fremstilling af en injektionsopløsning til intravenøs administration 500 og 1000 mg;

Ketoprofen, ampuller 100 mg / 2 ml;

Enoxaparin, 0,4 ml engangssprøjte (4000 Anti-Xa MO).

Liste over yderligere lægemidler:

Ampicillin/sulbactam, pulver til opløsning til intravenøs og intramuskulær injektion 1,5 g;

Amoxicillin / clavulanat, pulver til fremstilling af en injektionsopløsning til intravenøs administration 1,2g; 600mg;

Cefuroxim, pulver til fremstilling af en injektionsopløsning til intravenøs administration 750 mg og 1500 mg;

Metronidazol, opløsning 500 mg, 100,0 ml til IV-infusion;

Azithromycin, pulver til fremstilling af en injektionsopløsning til intravenøs administration 500 mg; tablet 250 mg;

Ciprofloxacin, opløsning 200 mg, 100,0 ml til IV-infusion;

Dalteparin, engangssprøjte 0,2 ml, 2500 IE, s.c.;

Nadroparin, engangssprøjte 0,3 ml (9500 IE / ml 3000 Anti-Xa MO), s / c;

Reviparin, engangssprøjte 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparinnatrium engangssprøjte 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s/c;

Natriumchloridopløsning 0,9%, 400,0 ml;

Opløsning, natriumchlorid 0,9% / natriumacetat 400,0 ml;

Opløsning, natriumchlorid 0,9% / kaliumchlorid / natriumbicarbonat 400,0 ml;

Natriumacetattrihydrat/natriumchloridopløsning 0,9%/kaliumchlorid, 400,0 ml;

Dextroseopløsning 5 %, 400,0 ml;

Fluconazol, 50 eller 150 mg kapsler;

Ketorolac fane. 10 mg hver, 30 mg/ml opløsning 1,0 ml;

Diclofenac 75 mg, 3,0 ml;

Tramadol, ampul, 50 mg 1,0 ml

Trimeperidin, 1,0 ml 1% eller 2% opløsning;

Morfin, 1,0 ml 1% opløsning;

Lægemiddelbehandling ydet i akutmodtagelsesstadiet: ikke udført.

Andre behandlinger

Endoskopisk påføring af en intragastrisk ballon

Indikationer for installation af en intragastrisk ballon:

BMI 30 kg/m2, når konservative terapimetoder ikke var effektive;

Som et præoperativt præparat til den primære bariatriske behandling af fedme, i ekstreme former for fedme.

Kontraindikationer til installation af en intragastrisk ballon er:

Diafragmatisk brok og gastroøsofageal reflukssygdom;

Erosioner og sår i spiserøret, maven og tolvfingertarmen i det akutte stadium;

Tager hormonelle og antikoagulerende lægemidler;

Alkohol- og stofmisbrug;

Tidligere udførte operationer på maven;

Psykiske lidelser;

Graviditet.

Procentdelen af ​​overskydende vægttab er cirka 10,9 %, og faldet i BMI ligger oftest i området fra 2 til 6 kg/m2 (LE: 1b).

Andre former for behandling ydet på ambulant niveau: ikke tilgængelig.

Andre typer tilvejebragt på stationært niveau: ikke udført.

Andre former for behandling, der ydes i akutmodtagelsesstadiet: ikke tilgængelig.

Kirurgisk indgreb

Metoder til kirurgisk behandling af MO og MS(LE 1a):

Laparoskopisk mavebånd;

Laparoskopisk applikation af mavens større krumning;

Laparoskopisk langsgående (ærme, rørformet, ærme) resektion af maven;

Roux-en-Y laparoskopisk gastrisk bypass;

Minigastrisk bypass (enkelt-anastom gastrisk bypass, Ω-formet gastrisk bypass);

Metode til biliopancreatisk shunting (N.Scopinaro operation);

Biliopancreatisk shunting i Hess-Marceau modifikationen (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).

Kontraindikationer til kirurgisk behandling for alle metoder er som følger:

Patientens alder er mindre end 20 år / mere end 70 år;

Sygdomme i det kardiovaskulære system;

psykisk sygdom;

Narkotikaafhængighed, alkoholisme;

Patienten har esophageal patologi såsom svær esophagitis, esophageal varices;

Patienten har portal hypertension;

Tilstedeværelsen af ​​skrumpelever;

Tilstedeværelsen af ​​mavesår eller duodenalsår;

Tilstedeværelsen af ​​kronisk pancreatitis;

Tilstedeværelse af graviditet;

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion i kroppen;

Kontinuerlig brug af steroidhormoner;

Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme i bindevævet.

Kirurgisk indgreb ydet på ambulant basis: ikke udført.

Kirurgisk indgreb på et hospital

Laparoskopisk mavebånd(LE 2b)

Indikationer for mavebånd:

BMI på 30 kg/m2 eller mere, når metoderne til konservativ terapi ikke var effektive, og patienten stadig har tilhørende psykiske problemer.

Specifikke komplikationer:

Dysfagi;

esophageal dilatation;

Effekten af ​​"slip";

Vanskeligheder med at justere porten for at regulere det indre hul;

Ubehag ved at have en enhed;

Enhedsmigrering;

Erosion dannelse;

Liggesår i mavevæggen.

Laparoskopisk applikation af den større krumning af maven(LE 2b):

Indikationer for laparoskopisk applikation af den større krumning af maven:

BMI på 30 kg/m2 eller mere, når konservative terapimetoder ikke har været effektive, og patienten har associerede psykiske problemer.

Specifikke indikationer:

Når MO kombineres med GERD og HH. (LE 3).

Metoden til laparoskopisk langsgående (ærme, rørformet, ærme) resektion af maven(niveau 1b)

Indikationer for laparoskopisk longitudinel resektion af maven:

BMI 35 kg/m2 eller mere;

BMI 45 - 50 kg/m2, som det første behandlingstrin, i fremtiden for at forberede biliopancreatisk bypass-operation.

Komplikationer:

Inkonsekvens af sømme på maven;

Udvikling af mavesår;

Blødende;

Reflux - esophagitis.

Roux-en-Y laparoskopisk gastrisk bypass-metode(LE 1a)

Indikationer for laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass:

BMI fra 40 kg/m2.

Specifikke kontraindikationer for Roux-en-Y gastrisk bypass:

BMI mindre end 30 kg/m2.

Metaboliske komplikationer:

Hypoproteinæmi;

anæmi;

Manifestationer af mangel på fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K).

Mini-gastrisk bypass (enkelt-anastom gastrisk bypass, Ω-formet gastrisk bypass)(LE 1a) [:

Indikationer for laparoskopisk mini gastrisk bypass-operation:

BMI fra 35 kg/m2, med samtidig patologi af type 2-diabetes;

BMI fra 40 kg/m2.

Specifikke kontraindikationer for minigastrisk bypass:

BMI mindre end 30 kg/m2.

Komplikationer:

Inkonsekvens af anastomosernes suturer;

Stenose af udløbssektionen fra en lille del af maven;

Udvikling af mavesår;

Blødende.

Metaboliske komplikationer:

Manifestationer af calciummangel;

Manifestationer af jernmangel;

Manifestationer af vitaminmangel.

Metode til biliopancreatisk shunting (N.Scopinaro operation) .

BMI fra 45 kg/m2;

Specifikke kontraindikationer til den bilipancreatiske shuntmetode:

BMI mindre end 40 kg/m2.

Biliopancreatisk shunting i Hess-Marceau modifikationen (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch)(LE 1b):

Indikationer for den bilipancreatiske shuntmetode:

BMI fra 45 kg/m2, med samtidig patologi af type 2-diabetes;

Specifikke kontraindikationer til den bilipancreatiske shuntmetode:

BMI mindre end 50 kg/m2.

Komplikationer:

ukontrolleret vægttab;

Blødning fra stedet for anastomoser;

Manifestationer af basale metaboliske lidelser, der kræver erstatningsterapi.

Forebyggende foranstaltninger (forebyggelse af komplikationer)

Fedmekirurgi hos patienter med overdreven ophobning af fedtvæv har stor sandsynlighed for komplikationer og kræver derfor aktive forebyggende foranstaltninger (LE: 1a, 1b):

Yderligere ledelse ( postoperativ ledelse, dispensære aktiviteter med angivelse af hyppigheden af ​​besøg hos PHC-læger og snævre specialister, primær rehabilitering udført på hospitalsniveau)

I den tidlige postoperative periode:

Overvågning af kirurgiske komplikationer, herunder lækage eller blødning fra anastomosen og andre områder med organhæftning;

Administration af parenteral ernæring til patienter med høj risiko for gastrointestinal sutursvigt og/eller en flydende diæt i løbet af den første uge, en semi-flydende diæt i den anden uge;

Oprethold passende blodsukkerniveauer; brug af en insulinanalog, hvis indiceret;

Hospitalsindlæggelse

1. 1. Oxford sed Medicine - Niveauer af evidens (marts 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. American Association of Clinical Endocrinologists , Obesity Society og American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medicinske retningslinjer for klinisk praksis for den perioperative ernæringsmæssige, metaboliske og ikke-kirurgiske støtte. Endokr praksis. 2008 Jul-Aug;14(Suppl 1):1-83. 3. HVEM. Fysisk status: brug og fortolkning af antropometri. Rapport fra en WHO-ekspertkomité. WHO Technical Report Series 854. Genève: Verdenssundhedsorganisationen, 1995. 4. WHO. Fedme: forebyggelse og håndtering af den globale epidemi. Rapport fra en WHO-konsultation. WHO Technical Report Series 894. Genève: Verdenssundhedsorganisationen, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. Asien-Stillehavsperspektivet: redefinering af fedme og dens behandling. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Passende asiatiske kropsmasseindekser? Obesity Review, 2002; 3:139. 7. WHO-eksperthøring. Passende kropsmasseindeks for asiatiske befolkninger og dets implikationer for politik og interventionsstrategier. The Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY, et al. Diabetesremission og insulinsekretion efter gastrisk bypass hos patienter med body mass index

Information

III. ORGANISATORISKE ASPEKTER AF PROTOKOLIMPLEMENTERING

Liste over protokoludviklere:

1. Ospanov Oral Bazarbayevich - Doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for endokirurgi ved fakultetet for kontinuerlig faglig udvikling og yderligere uddannelse af JSC "Astana Medical University". Astana, formand for den republikanske offentlige sammenslutning "Society of Bariatric and Metabolic Surgeons of Kasakhstan". Kasakhstan Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.

2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Assistent ved Institut for Endokirurgi ved Fakultetet for Kontinuerlig Professionel Udvikling og Supplerende Uddannelse ved JSC "Astana Medical University"

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna - Doctor of Medical Sciences, Senior Clinical Pharmacologist of JSC "National Scientific Medical Center for Motherhood and Childhood"

Angivelse af ingen interessekonflikt: ingen interessekonflikt.

Anmeldere:

Tashev Ibragim Akzholovich - Doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af den kirurgiske afdeling af JSC "National Scientific Medical Center", Astana.

Angivelse af betingelserne for at revidere protokollen: Gennemgå protokollen efter 3 år og/eller når nye diagnostiske/behandlingsmetoder bliver tilgængelige med et højere evidensniveau.

Bilag til protokollen

Betingelser for muligheden for kirurgisk behandling af patienter med fedme:

På grund af den høje operationelle risiko og kompleksiteten af ​​vægttabsoperationer under forhold med overskydende fedt, stiller International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) følgende krav til kirurger, udstyr og medicinske institutioner: krav:

Kirurgens krav:

1. Tilstedeværelsen af ​​et certifikat (certifikat) udstedt i træningscentre akkrediteret af IFSO eller i nationale afdelinger - medlemmer af World Federation of Societies for the Treatment of Obesity (IFSO);

2. At have gode færdigheder i at udføre endokirurgisk vævshæftning (bekræftende dokument for bestået eksamen på en virtuel simulator) og trænet i at arbejde med hæfteanordninger.

3. Kunne udføre kirurgisk indgreb for komplikationer både åbent og laparoskopisk;

4. Årligt deltagelse i videnskabelige konferencer og kongresser om bariatriske spørgsmål, skrive artikler om deres bariatriske erfaring (IFSO obligatoriske krav);

5. Derudover er det nødvendigt at bestå en avanceret uddannelsescyklus for lærere - medlemmer af den republikanske offentlige sammenslutning "Society of Bariatric and Metabolic Surgeons of Kazakhstan", der varer mindst 216 timer, og det er nødvendigt at have erfaring med at udføre standard laparoskopisk resektion af maven ifølge B-2. og har erfaring med at assistere mindst 30 bariatriske operationer for hver større type operation (gastrisk dræn-resektion og gastrisk bypass).

Udstyrskrav:

Nødvendigt udstyr til overvægtige patienter, såsom vægte, stadiometer, borde til operationsstuer, instrumenter og forbrugsvarer specielt designet til fedme og til brug i både laparoskopisk og åben kirurgi, laparoskopiske video-endokirurgiske komplekser (stativer), kørestole, forskellige andre dele af møbler og mekaniske elevatorer, der kan rumme en båre til overvægtige patienter, samt et udstyret intensivrum (Recovery room);

Den medicinske båre og operationsbordet skal være designet til den maksimale vægt af patienten og skal være multifunktionelle, og operationsbordet skal kunne ændre patientens position og tilbehør til fastgørelse af ham i forskellige positioner;

Laparoskopiske instrumenter (trokarer, klemmer osv.) og hæftemaskiner skal have maksimal længde (aflange);

Til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer bør midler til intraoperativ og postoperativ kompression af venerne i underekstremiteterne anvendes.

Gradering af IFSO faciliteter, hvor der kan udføres fedmekirurgi:

1. Oprindeligt oprettede bariatriske medicinske organisationer - hvor der er uddannet og certificeret medicinsk personale, udstyret med specielt udstyr og værktøjer (angivet ovenfor). Kardiologer, lungelæger, psykoterapeuter, ernæringseksperter, anæstesiologer med erfaring i behandling af bariatriske patienter bør være let tilgængelige for konsultationer i sundhedsfaciliteter. Disse medicinske institutioner kan ikke acceptere patienter med overvægt i den første periode (1-2 år) i deres praksis. Derudover bør enklere operationer (LBZH, LGP, LRZh) begrænses i denne periode. Efter to år fjernes disse restriktioner kun, hvis der udføres mindst 50 operationer);

2. Drift af bariatriske institutioner - hvis bariatriske operationer udføres fra 50 til 100 operationer om året eller de fleste af dem, der udføres mere end 100 - kun restriktive);

3. TsSBH (ekspertisecentre), hvis der er mindst 100 bariatriske operationer om året, hvoraf de fleste er GSh og BPSh). Har mindst én bariatrisk kirurg certificeret i IFSO-enheden, uddannet i andre CSSC'er, med publikationer i førende internationale tidsskrifter baseret på deres egen bariatriske erfaring. Føre et register over patienter og deres observation, der dækker mindst 75 % af de opererede. I sådanne centre bør der udføres pædagogisk og pædagogisk arbejde og akkreditering af læger og paramedicinsk personale.

Mobilapplikation "Doctor.kz"

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• Oplysningerne offentliggjort på MedElement-webstedet kan og bør ikke erstatte en personlig lægekonsultation. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet er kun en informations- og referenceressource. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.

Hypotrofi- en type dystrofi, en kronisk underernæring og vævstrofisme, karakteriseret ved et relativt fald i barnets kropsvægt i forhold til dets længde, hvilket forstyrrer den korrekte udvikling og funktion af individuelle organer og systemer. I henhold til tidspunktet for forekomsten skelnes prænatal, postnatal og blandet underernæring.

Frekvens

Kode i henhold til den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10:

• P05- Langsom vækst og føtal underernæring
• P07 - Lidelser forbundet med kort graviditet og lav fødselsvægt, ikke klassificeret andetsteds

Hypotrofi prænatal: Årsager

Ætiologi

eksogene årsager. Alimentært (underfodring, overfodring, ubalance i næringsindtag). Infektiøs (akutte infektioner, sepsis). Giftig (forgiftning, forbrændinger, brug af cytostatika). Sociale faktorer (defekt i uddannelse, lavt socialt niveau i familien osv.).

endogene årsager. Endokrine og neuroendokrine lidelser - anomalier i thymuskirtlen, hypothyroidisme, adrenogenital syndrom, hypofyse dværgvækst. Misdannelser af organer. Arvelige enzymopatier. Intestinal malabsorption (cøliaki, disaccharidasemangel, malabsorptionssyndrom). Overtrædelse af nedbrydning af næringsstoffer (cystisk fibrose). Primære stofskifteforstyrrelser (protein, kulhydrat, fedtstofskifte).

Genetiske aspekter

Hypotrofi prænatal: tegn, symptomer

Klinisk billede

Grader af hypotrofi. Hypotrofi jeg grad. Kropsvægt underskud - 10-20%. Barnets tilstand er tilfredsstillende. Ved undersøgelse var der et lille fald i mængden af ​​subkutant fedt på maven. Hypotrofi II grad. Mangel på kropsvægt - 20-30%, måske en vækstforsinkelse på 2-4 cm.. Den generelle tilstand lider lidt. Labilitet af nervesystemet (excitation, apati, sløvhed, nedsat følelsesmæssig tone). Bleghed, tørhed og afskalning af huden, nedsat hudelasticitet og bløddels-turgor. Subkutant fedtvæv bevares kun i ansigtet. Tegn på nedsat mikrocirkulation (marmorering af huden, fald i kropstemperatur). Dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, forstoppelse). Mulig respirationssvigt (takypnø), hjerteaktivitet (dæmpede hjertetoner, arteriel hypotension, tendens til takykardi). Der kan være en forsinkelse i den psykomotoriske udvikling. Anæmi er ofte fundet. Hypotrofi III grad. Kropsvægt underskud - mere end 30%, alvorlig udviklingsforsinkelse. Den generelle tilstand er svær, sløvhed, svaghed, anoreksi, tab af erhvervede færdigheder. Huden er tør, bleg, med et gråligt skær, hængende ned i folder. Fuldstændig fravær af subkutant fedtvæv, muskelatrofi. Der kan være tegn på dehydrering - tørre slimhinder, tilbagetrækning af den store fontanel, overfladisk vejrtrækning, arteriel hypotension, dæmpede hjertetoner, nedsat termoregulering, alvorlig tørst. Voltaires ansigt (trekantet form). Vækstunderskud når 4-6 cm.

Prænatal hypotrofi. Denne gruppe af underernæring kan omfatte intrauterin væksthæmning. Ifølge sværhedsgraden af ​​intrauterin hypoxisk hjerneskade og kliniske manifestationer skelnes følgende former. Neuropatisk - karakteriseret ved et let fald i kropsvægt, en krænkelse af barnets appetit og søvn. Neurodystrofisk - et fald i kropsvægt og længde, en forsinkelse i psykomotorisk udvikling, vedvarende anoreksi. Neuroendokrin - en krænkelse af den endokrine regulering af psykomotorisk udvikling, den funktionelle tilstand af organer. Encefalopatisk - grov forsinkelse i fysisk og mental udvikling, udtalt neurologisk underskud, hypoplasi af skeletsystemet, polyhypovitaminose.

Hypotrofi prænatal: Diagnose

Diagnostik

Hvor DM er den nødvendige masse under hensyntagen til vækst; FM er den faktiske masse. For at vurdere hypotrofi kan du bruge tabeller over centilfordelinger af masse langs kroppens længde (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Laboratorieforskning

Lægemidler, der påvirker resultaterne. Brugen af ​​antibiotika forårsager eller forværrer intestinal dysbiose ved indirekte at påvirke intestinal absorption.

Særlige forskningsmetoder

Hypotrofi prænatal: Behandlingsmetoder

Behandling

Mode

Sund mad

Den første fase er tilpasningsperioden. Målet er at bestemme og øge barnets tolerance over for fødevarer. Restaurering af vand - saltstofskifte. Madbelastningen er reduceret i forhold til normen. Op til 2/3 af den nødvendige mængde mad til underernæring I grad. Op til 1/2-1/3 af den nødvendige mængde mad til underernæring II-III grader. Eller 100 ml modermælk pr. 1 kg faktisk kropsvægt ved I-II grader. Parenteral ernæring ved II-graden er 1/3 af det modtagne volumen af ​​mad; ved III grad - fra 1/2 til 2/3, afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand. Sammensætningen af ​​den injicerede væske er kolloider og krystalloider i forholdet 1: 1.

2. fase - reparationsperiode. Målet er at genoprette alle typer af stofskifte, overgangen til komplet tarm ernæring. Beregningen af ​​kosten udføres i henhold til energiomkostninger - 150-180 kcal / kg faktisk vægt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​underernæring. Den gradvise introduktion af alle kost- og vitamintilskud i aldersforhold.

3. fase - forbedret ernæring. Målet er at genoprette indtaget af næringsstoffer i form af kropsvægt på grund af alder.

Lægemiddelterapi

Kurs og prognose

Forebyggelse

Noter

Reduktion

ICD-10. P05 Fostervæksthæmning og fejlernæring. P07 Lidelser forbundet med kort graviditet og lav fødselsvægt, ikke klassificeret andetsteds

Fedme(lat. adipositas- bogstaveligt talt: "fedme" og lat. fedme- bogstaveligt talt: fylde, fedme, opfedning) - aflejring af fedt, en stigning i kropsvægt på grund af fedtvæv. Fedtvæv kan aflejres både på steder med fysiologiske aflejringer og i området af mælkekirtler, hofter og mave.

Fedme er opdelt i grader (i henhold til mængden af ​​fedtvæv) og typer (afhængigt af årsagerne, der førte til dets udvikling). Fedme fører til en øget risiko for diabetes, hypertension og andre sygdomme forbundet med overvægt. Årsagerne til overvægt påvirker også fordelingen af ​​fedtvæv, fedtvævets egenskaber (blødhed, fasthed, procentdel af væskeindhold) samt tilstedeværelsen eller fraværet af hudforandringer (strækning, forstørrede porer, den såkaldte " cellulite").

Hvad forårsager fedme:

Fedme kan udvikle sig som følge af:

• ubalance mellem madindtag og energiforbrug, det vil sige øget fødeindtag og reduceret energiforbrug;
• fedme af ikke-endokrin patologi vises på grund af forstyrrelser i systemerne i bugspytkirtlen, leveren, tyndtarmen og tyktarmen;
• genetiske lidelser.

Prædisponerende faktorer for fedme

• Stillesiddende livsstil
• Genetiske faktorer, især:
  • Øget aktivitet af lipogenese enzymer
  • Nedsat aktivitet af lipolyse enzymer
• Øget indtag af letfordøjelige kulhydrater:
  • drikke søde drikke
  • en kost rig på sukker
• Visse sygdomme, især endokrine sygdomme (hypogonadisme, hypothyroidisme, insulinom)
• Spiseforstyrrelser (for eksempel overspisningsforstyrrelse), i russisk litteratur kaldet spiseforstyrrelser, en psykologisk lidelse, der fører til en spiseforstyrrelse
• Tendens til stress
• søvnmangel
• Psykotrope stoffer

I evolutionsprocessen har den menneskelige krop tilpasset sig til at akkumulere en forsyning af næringsstoffer under forhold med en overflod af mad for at bruge denne reserve under forhold med tvungen fravær eller begrænsning af mad - en slags evolutionær fordel, der gjorde det muligt at overleve. I oldtiden blev mæthed betragtet som et tegn på velvære, velstand, frugtbarhed og sundhed. Et eksempel er skulpturen "Venus af Willendorf" (Venus af Willendorf), dateret til det 22. årtusinde f.Kr. e. (måske den tidligste kendte illustration af fedme).

Virus

Human infektion med adenovirus-36 (Ad-36) (længe anset for at være årsagen til luftvejs- og øjensygdomme) omdanner modne fedtvævsstamceller til fedtceller; desuden forblev de celler, hvori virusset ikke blev påvist, uændrede.

Patogenese (hvad sker der?) under fedme:

Reguleringen af ​​aflejringen og mobiliseringen af ​​fedt fra fedtdepoter udføres af en kompleks neurohormonel mekanisme (hjernebark, subkortikale formationer, sympatiske og parasympatiske nervesystem samt endokrine kirtler). Hovedrollen i patogenesen af ​​fedme spilles af dysfunktioner af centralnervemekanismerne - hjernebarken og hypothalamus (hypothalamus), hvor de centre, der regulerer appetitten, er placeret. Forstyrrelse af koordinationen mellem energiforbrug og appetit, som bestemmer ankomsten af ​​energimateriale og intensiteten af ​​metaboliske processer, forårsager ophobning af fedt. Tilsyneladende kan den funktionelle tilstand af de centre, der regulerer spiseadfærd, have medfødte egenskaber eller erhvervet (opdraget) fra barndommen i forbindelse med familiens levevis, ernæringens karakter osv. Krænkelser af hypothalamus funktionstilstand centre, der regulerer appetitten, kan også være en konsekvens af inflammatorisk proces eller skader, ledsaget af skader på hypothalamus.

I patogenesen af ​​fedme kan man ikke andet end at lægge vægt på de endokrine organer og frem for alt til hypofysen, binyrerne, pancreas-ø-apparatet, skjoldbruskkirtlen og kønskirtlerne.

En stigning i den funktionelle aktivitet af hypofysen - binyrebarken og bugspytkirtlens isolationsapparat bidrager til ophobning af fedt i fedtdepoter. Et fald i den somatotrope aktivitet af adenohypofysen, ledsaget af en svækkelse af processerne for fedtmobilisering fra depotet og dens efterfølgende oxidation i leveren, virker også som en patogenetisk faktor, især i den alimentære-konstitutionelle form for fedme. En vis patogenetisk rolle i hypothalamus-hypofyse fedme spilles af skjoldbruskkirtlen (på grund af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hæmmes frigivelsen af ​​fedt fra fedtdepoter og dets oxidation i leveren).

Reduceret produktion af adrenalin - en aktiv lipolytisk faktor - er afgørende for at reducere fedtmobilisering og er en af ​​de patogenetiske faktorer ved fedme. Gonadernes rolle i patogenesen af ​​primær fedme er ikke blevet undersøgt nok.

Fedme Symptomer:

Kliniske manifestationer af forskellige typer af fedme er grundlæggende ens. Der er forskelle i fordelingen af ​​overskydende kropsfedt og i tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer på skader på nervesystemet eller det endokrine system.

Mest almindelig fordøjelsesfedme, normalt hos personer med en arvelig disposition for overvægt. Det udvikler sig i tilfælde, hvor kalorieindholdet i mad overstiger kroppens energiforbrug og observeres som regel i flere medlemmer af samme familie. Denne type fedme er mere almindelig blandt midaldrende og ældre kvinder, der fører en stillesiddende livsstil. Ved indsamling af en anamnese med en detaljeret afklaring af den daglige kost konstateres det normalt, at patienter systematisk overspiser. For alimentær fedme er karakteriseret ved en gradvis stigning i kropsvægt. Subkutant fedtvæv fordeles jævnt, akkumulerer nogle gange i højere grad i mave og lår. Der er ingen tegn på skader på de endokrine kirtler.

hypothalamus fedme observeret i sygdomme i centralnervesystemet med skade på hypothalamus (med tumorer, som følge af skader, infektioner). Denne type fedme er karakteriseret ved den hurtige udvikling af fedme. Aflejringen af ​​fedt noteres hovedsageligt på maven (i form af et forklæde), balder, lår. Ofte er der trofiske forandringer i huden: tørhed, hvide eller lyserøde strækmærker (strækmærker). Baseret på kliniske symptomer (f.eks. hovedpine, søvnforstyrrelser) og neurologiske undersøgelsesdata kan patienten normalt etablere en patologi i hjernen. Som en manifestation af hypotalamiske lidelser, sammen med fedme, observeres forskellige tegn på autonom dysfunktion - forhøjet blodtryk, svedforstyrrelser mv.

endokrin fedme udvikler sig hos patienter med visse endokrine sygdomme (for eksempel hypothyroidisme, Itsenko-Cushings sygdom), hvis symptomer dominerer i det kliniske billede. Ved undersøgelse afsløres sammen med fedme, som normalt er karakteriseret ved ujævn aflejring af fedt på kroppen, andre tegn på hormonforstyrrelser (f.eks. maskulinisering eller feminisering, gynækomasti, hirsutisme), og der findes striae på huden.

En ejendommelig type fedme er den såkaldte smertefuld lipomatose(Derkums sygdom), som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fede knuder, smertefulde ved palpation.

Hos patienter fedme II-IV grader der er ændringer i det kardiovaskulære system, lunger, fordøjelsesorganer. Ofte observeret takykardi, dæmpede hjertetoner, forhøjet blodtryk. Nogle gange udvikles respirationssvigt og kronisk cor pulmonale på grund af mellemgulvets høje stand. De fleste overvægtige patienter har en tendens til forstoppelse, leveren er forstørret på grund af fedtinfiltration af dens parenkym, symptomer på kronisk kolecystitis og pancreatitis opdages ofte. Smerter i lænden, artrose i knæ og ankelled noteres. Fedme er også ledsaget af menstruationsuregelmæssigheder, amenoré er mulig. Fedme er en risikofaktor for udvikling af diabetes mellitus, åreforkalkning, hypertension, koronar hjertesygdom, som det ofte kombineres med.

Fedme hos børn, som hos voksne, udvikler sig på baggrund af arvelige egenskaber eller som følge af erhvervede metaboliske og energimæssige lidelser. Overvægt ses oftest i 1. leveår og ved 10-15 år. Som hos voksne er eksogen-konstitutionel fedme mere almindelig hos børn, hvilket er baseret på en arvelig (konstitutionel) disposition for overdreven fedtaflejring, ofte kombineret med familiens tendenser til at overspise og overfodre børn. Overskydende fedtaflejring begynder sædvanligvis så tidligt som det første leveår og er ikke lige almindeligt hos drenge og piger. Piger er født med allerede mere udviklet subkutant fedtvæv end drenge; med alderen øges denne forskel og når et maksimum hos voksne og forårsager en større forekomst af fedme hos piger og kvinder.

Hos børn i alderen 10-15 år er den mest almindelige årsag til fedme det hypotalamiske syndrom i puberteten, som er karakteriseret ved forekomsten af ​​tynde striae på huden på lårene, mælkekirtlerne, balderne og den indre overflade af skuldrene. Der er normalt en forbigående stigning i blodtrykket; i nogle tilfælde findes tegn på øget intrakranielt tryk. Mindre ofte er årsagen til hypothalamus fedme hos børn konsekvenserne af en traumatisk hjerneskade, neuroinfektion.

Fedmediagnose:

Det mest almindeligt anvendte diagnostiske kriterium for fedme er bestemmelsen af ​​overskydende total kropsvægt i forhold til normen, fastlagt statistisk. Men for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen er det ikke så meget overskuddet af den samlede kropsvægt, der er vigtigt, men overskuddet af massen af ​​fedtvæv, som kan variere betydeligt selv hos personer af samme alder, højde og kropsvægt. I denne henseende er udviklingen og implementeringen i klinikken af ​​diagnostiske metoder til bestemmelse af kropssammensætning og specifikt fedtmasse ret relevant.

Udgangspunktet for at bestemme graden af ​​fedme er begrebet normal kropsvægt. Normal kropsvægt bestemmes efter særlige tabeller under hensyntagen til køn, højde, kropstype og alder, og er gennemsnitsværdien svarende til hver gruppe.

Sammen med begrebet normal kropsvægt har begrebet ideal kropsvægt stor betydning i klinikken. Denne indikator blev udviklet efter ordre fra sygeforsikringsselskaber og skulle afgøre, ved hvilken kropsvægt forsikrede hændelser (sygdom eller død) er de mindst sandsynlige. Det viste sig, at den kropsvægt, hvor den forventede levetid er maksimal, er omkring 10 % mindre end normal kropsvægt. Den ideelle kropsvægt bestemmes under hensyntagen til den menneskelige konstitution (normosthenisk, astenisk og hyperstenisk). Overskridelse af denne værdi betragtes som overvægtig. Fedme siges at være i tilfælde, hvor overskydende kropsvægt er mere end 10 %.

En række metoder er blevet foreslået til at beregne ideal kropsvægt. Den enkleste formel blev foreslået af antropologen og kirurgen Brock (1868):

Mi = R- 100 ,

hvor Mi- ideel kropsvægt, kg, R- højde, se

Afhængigt af værdien af ​​denne indikator skelnes der mellem 4 grader af fedme: 1. grad af fedme svarer til et overskud af ideal kropsvægt med 15-29%, 2. grad - med 30-49%, 3. - med 50- 99%, 4- Jeg er mere end 100%.

I øjeblikket er den mest udbredte indikator for graden af ​​fedme kropsmasseindekset (BMI) eller Quetelet-indekset:

BMI \u003d Kropsvægt (kg) / højde (m 2).

Det antages, at for personer i alderen 20-55 år, der har en højde tæt på gennemsnittet (mænd - 168-188 cm, kvinder - 154-174 cm), afspejler BMI ganske nøjagtigt situationen. De fleste undersøgelser af sammenhængen mellem kropsvægt og morbiditet og dødelighed bekræfter, at den maksimalt tilladte kropsvægt svarer til et BMI på 25 kg/m 2 .

Klassificering af overskydende mkropsscore hos voksne afhængig af BMI (WHO-rapport, 1998)

Måling af omkredsen af ​​talje og hofter. Af stor klinisk betydning er ikke kun sværhedsgraden af ​​fedme, men også fordelingen af ​​fedt. Det skal primært bestemmes hos patienter med gennemsnitlig overvægt, da dette ikke tager højde for BMI. Det menes, at risikoen for komplikationer ved fedme i højere grad afhænger ikke af overskydende kropsvægt, men af ​​lokaliseringen af ​​fedtvævsaflejringer. Mængden af ​​visceralt fedt kan måles ved hjælp af MR. Et enklere og mere præcist mål for fedtfordeling er dog talje-til-hofte-forholdet (WHT).

Måling af WTP er vigtig ved bestemmelse af kropsfedtaflejring, hvilket er af særlig betydning ved vurdering af risikoen for sygelighed. Afhængig af fedtfordelingen skelnes der mellem to typer fedme: android og ganoid. android, eller æbleformet fedme kaldes fordelingen af ​​fedt omkring taljen. Aflejringen af ​​fedt omkring balder og lår er kendt som hypoid, eller fedme i form af en pære. I tilfælde af android fedtfordeling er sandsynligheden for morbiditet og dødelighed højere end hos ganoidtypen. Med aflejring af hovedparten af ​​fedt på stammen og i bughulen øges sandsynligheden for komplikationer forbundet med fedme (hypertension, koronar hjertesygdom, type 2-diabetes) betydeligt. Det antages, at OTB normalt ikke overstiger 0,8 hos kvinder, og hos mænd - 1 er overskuddet af disse parametre forbundet med metaboliske lidelser. Hvis taljeomkredsen hos mænd når 102 cm, og hos kvinder - 88 cm, er der i dette tilfælde en alvorlig risiko for at øge risikoen for sygelighed, og vægttab bør anbefales (tabel 40.3).

Definition af overvægt og fedme ved taljeomkreds (cm)

Fedmebehandling:

Grundlæggende behandlinger for overvægt og fedme

• Disse omfatter overholdelse af en kost med et højt indhold af fibre, vitaminer og andre biologisk aktive komponenter (korn og fuldkorn, grøntsager, frugter, nødder, urter osv.) og begrænsning af brugen af ​​letfordøjelige kulhydrater (sukker, slik, kager) , bageri og pasta af mel af de højeste kvaliteter), samt fysiske øvelser.
• Den generelle tilgang i lægemiddelbehandling af fedme er at teste alle kendte lægemidler til behandling af fedme. Til dette formål anvendes lægemidler til behandling af fedme.
• Hvis resultatet af lægemiddelbehandling er ubetydeligt eller fraværende, er det nødvendigt at stoppe en sådan behandling.

Derefter overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling. Fedtsugning - som en operation, hvor fedtceller suges af, bruges i øjeblikket ikke til at bekæmpe fedme, men kun til kosmetisk korrektion af lokale små fedtdepoter. Selvom mængden af ​​fedt og kropsvægt efter fedtsugning kan falde, men ifølge en nylig undersøgelse foretaget af britiske læger er en sådan operation ubrugelig for helbredet. Tilsyneladende er det ikke det subkutane, men det viscerale fedt placeret i omentum, samt omkring de indre organer placeret i bughulen, der forårsager sundhedsskader. Tidligere blev der gjort isolerede forsøg på at foretage en fedtsugning for vægttab (den såkaldte megaliposugning med fjernelse af op til 10 kg fedt), men på nuværende tidspunkt er det opgivet som en ekstremt skadelig og farlig procedure, der uundgåeligt giver mange alvorlige komplikationer og fører til grove kosmetiske problemer i form af ujævn kropsoverflade.

Diæter øger ofte fedme. Årsagen er, at en stiv diæt (dramatisk reduktion af kalorieindtaget) kan hjælpe dig med at tabe dig hurtigt, men efter du stopper med diæten, øges din appetit, fordøjeligheden af ​​maden forbedres, og du tager mere på i vægt end før diæten. Hvis en overvægtig person forsøger at tabe sig igen med en streng diæt, bliver det hver gang sværere at tabe sig, og det bliver lettere at tage på, og vægtøgningen stiger hver gang. Derfor er diæter med fokus på hurtige resultater (tab så meget som muligt på kort tid) en skadelig og farlig praksis. Derudover indeholder mange vægttabsprodukter diuretika og afføringsmidler, hvilket resulterer i vandtab frem for fedttab. Tab af vand er nytteløst til at bekæmpe fedme, det er sundhedsskadeligt, og vægten genoprettes efter at have stoppet diæten.

Desuden er diæter ifølge en undersøgelse foretaget af den amerikanske psykolog Tracey Mann og hendes kolleger generelt ubrugelige som et middel til at bekæmpe fedme.

Det skal dog bemærkes, at uden tilstrækkelig kontrol af kalorieindholdet i mad og under hensyntagen til tilstrækkeligheden af ​​mængden af ​​indgående kalorier til fysisk aktivitet, er vellykket behandling af fedme umulig. For et vellykket vægttab anbefaler WHO, at man beregner det sædvanlige kalorieindtag og derefter reducerer kalorierne med 500 kcal hver måned, indtil man når et tal på 300-500 kcal under tilstrækkeligt energiindtag. For personer, der ikke er involveret i aktivt fysisk arbejde, er denne værdi 1500-2000 kcal.

Kirurgisk behandling af sygelig fedme

Langtidsstudier har vist, at kirurgi (fedmekirurgi) har den maksimale effekt i behandlingen af ​​fedme. Kun kirurgisk behandling gør det muligt at løse dette problem definitivt. I øjeblikket bruger verden hovedsageligt to typer operationer for fedme. I USA og Canada anvendes gastric bypass i form af Roux-en-Y gastric bypass (90 % af alle operationer). Det gør det muligt at slippe af med 70-80% af overskydende vægt. I Europa og Australien dominerer justerbar gastrisk banding (90% af alle operationer), hvilket gør det muligt at slippe af med 50-60% af overskydende vægt.

I øjeblikket udføres alle bariatriske operationer laparoskopisk (det vil sige uden snit, gennem punkteringer) under kontrol af et optisk miniaturesystem.

Operativ behandling af fedme har strenge indikationer, den er ikke beregnet til dem, der tror, ​​at de simpelthen er overvægtige. Det menes, at indikationer for kirurgisk behandling af fedme opstår med et BMI over 40. Men hvis patienten har problemer som type 2 diabetes, hypertension, åreknuder og problemer med leddene i benene, optræder indikationerne allerede med et BMI af 35. For nylig er der dukket undersøgelser op i den internationale litteratur, der har undersøgt effektiviteten af ​​gastrisk banding hos patienter med et BMI på 30 eller mere.

Forebyggelse af fedme:

Forebyggelse af fedme er at eliminere hypodynami og rationel ernæring. Hos børn er det nødvendigt at overholde reglerne for fodring og regelmæssig overvågning af barnets fysiske udvikling ved systematisk at måle højde og kropsvægt (især med en konstitutionel disposition for fedme). Tidlig opdagelse og behandling af sygdomme ledsaget af hypothalamus og endokrin fedme er vigtig.

BMI-indikatorer for kvinder

• under 19- Utilstrækkelig kropsvægt
• 19 - 24 - Normal kropsvægt
• 24 - 30 - Overvægtig
• 30 - 40 - Fedme
• over 40- svær overvægt

BMI-indikatorer for mænd

• mindre end 20- Utilstrækkelig kropsvægt
• 20 - 25 - Normal kropsvægt
• 25 - 30 - Overvægtig
• 30 - 40 - Fedme
• over 40- svær overvægt

BMI eller kort sagt BMI- Dette er en tilnærmet værdi, der giver dig mulighed for indirekte at bedømme, om en person er overvægtig eller fed.

Det er nyttigt for enhver person at vide, om han er overvægtig. Kvinder, der "altid taber sig" er særligt modtagelige for dette problem. Ofte drømmer selv slanke damer om at tabe et par kilo, men samtidig styres de kun af mode og på ingen måde af råd fra lægespecialister.

Selv den ønskede ideelle figur er måske ikke så ideel for en bestemt person. Fordi normbegrebet afhænger af vækst, alder, fysik (astenisk, hyperstenisk eller normostenisk), såvel som af hastigheden af ​​metaboliske processer i kroppen.

For én gang for alle selv at bestemme hovedspørgsmålet "skal jeg tabe mig, eller kan jeg stadig vente?" Vi anbefaler, at du kender din personlige indikator - BMI.

Formlen til bestemmelse af BMI blev foreslået i midten af ​​det 19. århundrede af sociologen og statistikeren Adolf Ketele, og det matematiske udtryk for kropsmasseindeks er som følger: kropsvægt i kilogram divideret med kvadratet af højden i meter.

På trods af at der findes en lang række metoder til at vurdere kropsvægt og overskydende fedtmasse (bl.a. Broca-formlen, Lorenz-formlen, formler til bestemmelse af fedtindhold osv.), er det BMI-værdien, der er langt den mest vejledende og pålidelig i medicinsk henseende. Hvis du kender dit kropsmasseindeks, kan du visuelt vurdere risikoen for dit eget helbred og modtagelighed for sygdomme forbundet med fedme.

Hvis BMI-værdien er inden for området 16-18.49 , betyder det, at der er mangel på kropsvægt, og en kostkorrektion er nødvendig for at tage på i vægt.

Normale kropsmasseindeks er 18.5-25 for kvinder og 25-27 for mænd. Ifølge statistikker har mennesker med sådanne BMI-værdier den højeste forventede levetid og en meget lavere risiko for at udvikle mange alvorlige sygdomme.

Lidt over normale BMI-værdier med minimal sundhedsrisiko - fra 25 til 30. Hvis dine værdier er i dette område, bør du være ekstra opmærksom på fysisk aktivitet og udvikle sunde kostvaner. Med alderen (efter 30-40 år) stiger vægten af ​​alle mennesker uvægerligt, så prøv ikke at tage på mere, eller i det mindste sænke vægtstigningshastigheden.

Hvis body mass index er over 30, er dette klassificeret som et af stadierne. Denne tilstand kræver øjeblikkelige foranstaltninger for at reducere kropsvægten under tilsyn af en diætist eller endokrinolog. For mere præcist at bestemme graden af ​​fedme vil der være behov for yderligere metoder og tests til bestemmelse af fedtindholdet i kroppen.

Det skal huskes, at denne formel til bestemmelse af normalvægten ikke er egnet til professionelle atleter med udviklede muskler. Beregning i henhold til denne formel kan vise dem et af stadierne af fedme, da det ikke tager højde for det faktiske fedtindhold i kroppen.

En anden grund til, at body mass index kan være urimeligt højt, er ødemer eller følgesygdomme, hvor der ophobes vand i kroppen.