Ved hovedkræft er den almindeligt anerkendte radikale operation pancreatoduodenal resektion, først med succes udført af W. Kausch i 1909. Indenlandske og udenlandske kirurger (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Child, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965 og andre) bidrog i høj grad til udviklingen af ​​denne intervention. Fra huskirurger største oplevelse pancreaticoduodenale resektioner har i øjeblikket A. A. Shalimov, der rapporterede på den XXIV kongres i International Society of Surgeons (1971) omkring 103 operationer, N. S. Makokha udførte 85 operationer (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969), E. S. M.7 Shubin (197) ) -39. Ifølge udenlandske forfattere (Warren et al., 1962) er 218 pancreaticoduodenale resektioner blevet udført i Lehi-klinikken over 20 år. Monge et al. (1964) rapporterer 239 operationer på Mayo Clinic over 22 år.

På trods af den akkumulerede erfaring er pancreatoduodenal resektion ikke udbredt. Dette skyldes en række årsager. Patienter indlægges på de kirurgiske afdelinger i de fleste tilfælde med udbredt tumorproces, i forbindelse med hvilken resektabiliteten i bugspytkirtelcancer er lav og ifølge A. A. Shalimov (1970) er 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) er 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9 %, ifølge Mayo Clinic (Monge et al., 1964), var resektabiliteten ved kræft i bugspytkirtlens hoved 10 %. For nogle forfattere er dette tal højere: for Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, og Elias (1969) - 27%.

Pancreaticoduodenal resektion er en alvorlig traumatisk intervention, ledsaget af høj postoperativ mortalitet. Enters et al. (1961) citerer materialer fra forskellige forskere. Ifølge dem varierer dødeligheden fra 20 til 80%. For 169 operationer udført af huskirurger i 1968 (eksklusive observationer af A. A. Shalimov) var postoperativ dødelighed 50%. Kun få forfattere har de bedste resultater: Sinith (1965) -7,7%, og ud af 35 patienter opereret af Warren et al. (1968), død

1 patient.

Fem-års overlevelse efter dancreatoduodenal resektion for bugspytkirtelkræft er meget lav: fra 0 til 10-12%; gennemsnitlig levetid er 9-15 måneder (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, etc.). Ifølge Onkologisk Center for Akademiet for Medicinske Videnskaber i USSR var resektabilitet i bugspytkirtelkræft 5,4%. I MNIOI dem. P. A. Herzen resektabilitet var lig med 7,4%, postoperativ mortalitet - 48%; den gennemsnitlige levealder var 13 måneder. Dette forklarer, hvorfor dens tilhængere, sammen med fremme af pancreaticoduodenal resektion, udtrykker en tilbageholden eller negativ holdning til denne intervention. Radikal eller palliativ kirurgi for bugspytkirtelkræft er et emne, der diskuteres i den medicinske presse.

Fremskridt inden for anæstesiologi, opnåelse af antibiotika en bred vifte handlinger, antienzymatisk terapi til forebyggelse og behandling af postoperativ pancreatitis, brug af effektive afgiftningsmidler mv.

De giver grundlag for yderligere udvikling af pancreatoduodenal resektion.

Operationen består af to faser:

den første omfatter mobilisering og fjernelse af stoffet,

det andet er at genoprette åbenhed mavetarmkanalen og galdeveje. Mobiliseringsmetoden er ret veludviklet, tæt på standardisering og præsenteret i detaljer i et betydeligt antal monografier og atlas (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Resektion af bugspytkirtlens hoved, fælles galdegang, bageste del af maven og tolvfingertarmen(fig. 120). A. A. Shalimov (1970), afhængigt af graden af ​​forekomst af processen, bruger to varianter af operationen:

I - med resektion af duodenum til mesenteriske kar;

II - fra fuldstændig fjernelse tolvfingertarmen efter frigivelsen af ​​dets distale segment fra under de mesenteriske kar.

Gendannelsesfasen af ​​operationen er meget varierende. De foreslåede metoder til genopbygning (mere end 70) er rettet mod at forhindre komplikationer (cholangitis, pancreatitis osv.).

Nøglepunktet for pancreatoduodenal resektion er behandlingen af ​​kirtlens stump. Metoden til døve suturering af stumpen, udviklet af Whipple i 1935, blev ikke udbredt. Mere fysiologisk er skabelsen af ​​en pancreas-fordøjelsesanastomose. Ifølge E. S., Futoryan og B. M. Shubin (1975), med visse indikationer, er brugen af ​​tre muligheder berettiget (fig. 121).

1. Den mest almindelige metode er pålæggelse af pancreatojejunostomi. Det rekonstruktive stadie udføres ved successiv (top-down) skabelse af pancreatodigestive, biliodigestive og gastrointestinale anastomoser. I MNIOI dem. P. A. Herzen bruger metoden til adskillelse af de to første fistler ved at sy tarmsløjfen mellem dem ved hjælp af UKL-60 apparatet. Denne teknik forhindrer galde i at blive kastet ind i bugspytkirtlens kanaler og bugspytkirtelsaft ind galdeveje, som tjener som profylakse for postoperativ kolangitis og pancreatitis.

2. Døv suturering af stumpen er indiceret for alvorlig sekundær pancreatitis med dannelse af nekrotiske plaques, når pålæggelsen af ​​en anastomose med tarmen er særlig risikabel. I disse tilfælde er det tilrådeligt at udføre en subtotal resektion af kirtlen i håb om en lille eksokrin funktion lille stump (dette reducerer risikoen for postoperative komplikationer).

3. Pålæggelse af pancreatogastroanastomosis er angivet med gunstig anatomiske forhold og en bred stump af bugspytkirtelkanalen. Når du opretter en anastomose, er brugen af ​​midlertidig ekstern afledning af bugspytkirtelsaft berettiget.

Ved kræft i kroppen og kirtlens hale resekeres den distale kirtel, normalt sammen med milten. Disse operationer er yderst sjældne, som patienter normalt indlægges til avanceret fase sygdomme. I MNIOI dem. P. A. Herzen-metastaser blev påvist i denne lokalisering af cancer i 96% af tilfældene.

Ris. 120. Grænser af pancreatoduodenal resektion.

Ris. 121. Varianter af det rekonstruktive stadium af pancreatoduodenal resektion.

Mere om emnet Radikal behandling.:

1. 275. Diagnosticering og behandling af recidiverende prostatacancer efter radikal behandling.
2. 204. Generel strategi i behandling af stadium IV sygdom og tilbagefald og metastaser efter tidligere radikal behandling
3. KOMBINERET ORGANOSPARBEHANDLING AF MUSKEL-INVASIV BLÆRECANCER VED AFVISNING AF RADIKAL CYSTECTOMY

Menneskets immunsystem fungerer som en slags forsvar mod forskellige mikrober, såsom bakterier og vira, der gør kroppen sårbar over for infektioner. Hvornår immunsystemet ser fremmede celler, sender hun "angribere" for at angribe dem. Men desværre tager immunsystemet nogle gange fejl af sunde celler med fremmede, og dette fører til irreversible konsekvenser, hvilket forårsager autoimmune sygdomme.

Da forekomsten af ​​autoimmune sygdomme er stigende og farmakologiske midler kun lindre symptomerne, arbejder videnskabsmænd fra hele verden på at studere disse sygdomme. Det har de mistanke om stor indflydelse forekomsten af ​​denne type sygdom har miljømæssige og eksterne faktorer.

Radikal terapi, essensen af ​​dens forskning

Siden midten af ​​1990'erne har hæmatologer og immunologer testet terapier, som de ønsker at bremse sygdomsprocessen. Essensen af ​​en sådan terapi: når immunsystemet er slukket, "angriber" det ikke længere cellerne. For blot et par uger siden rapporterede New England Journal of Medicine om patienter, der havde gavn af dette radikal behandling.

Denne behandling bruges hovedsageligt i videnskabelig undersøgelse når de ikke hjælper mere lægemidler. Mere end 2.000 patienter er blevet undersøgt i Europa over to årtier. Næsten halvdelen af ​​dem havde , en fjerdedel - og fire procent - .

En af patienterne med systemisk lupus erythematosus, Petra Sperling, gennemførte hele forløbet radikal terapi og i dag føles helt sund, kan vi roligt sige, at dette er et medicinsk mirakel.

På det tyske forskningscenter (DRFZ) baseret på Charité, videnskabsmand Andreas Radbruch i lang tid søgte efter årsagerne autoimmune sygdomme og fandt ud af, at immunsystemets hukommelsesceller, som i starten er programmeret forkert, konstant producerer autoantistoffer. "De provokerer kronisk betændelse”, siger den videnskabelige direktør for DRFZ. "Og hvis du ikke genstarter immunsystemet, virker behandlingen ikke."

For Petra Sperling så genstarten sådan ud: Lægerne filtrerede alle stamcellerne fra hendes blod og lagde dem i en fryser. Dette blev efterfulgt af kemoterapi: en cocktail af inhibitorer celledeling og antistoffer opnået fra forsøgskaniner. Næste trin var en infusion med frosne stamceller, som ødelagde de patogene hukommelsesceller og med dem hele Spurlings immunsystem. I fire år skulle patienten praktisk talt være på et isolationsrum, for at undgå offentlige steder Hun havde altid håndsprit med sig.

Læger reddede ikke kun Petra Sperlings liv, men gjorde det også muligt at fortsætte med at leve som et fuldgyldigt sundt menneske.

Dette er en historie om radikal terapi, der giver håbløse patienter en chance for at komme sig, men det er værd at bemærke, at behandling er forbundet med større risiko for manifestation bivirkninger. Men takket være en sådan behandling er mange patienter blevet reddet til dato, efter terapi behøver de ikke at tage medicin.

Kilegruppe oncoball:

1-a - zab mistænkt for en ondsindet;

1-b - præ-hævelse zab;

2 - underlagt særlig (radikal) behandling;

3 - praktisk talt sund efter radikal behandling;

4 - udbredt hævelse (bleg eller symptomatologi at lægge ned).

Kompleks at lægge ned- en kombination af to forskellige metoder (oper + kemoterapeut)

Kombiner til at lægge ned– flere ensrettede metoder (luchev ter + medicin)

Kombineret til at ligge ned- en metode, der anvender flere metoder (stråler ter-fjern + lokal, intrakavitær

Målrettet terapeut-cytostatisk ter - metode medicinsk effekt gift på tumoren har en cytostatisk effekt: hormonbehandling og immunterapi - der er antistoffer på tumorcellen, der skal udvikles tumorvækst, blokerer lægemidler receptorer (tropisk til AT) oven på celler.

Radikal ( fra lat. radikalis, rod) - rettet mod at eliminere hævelsen og antyde muligheden for en fuldstændig genopretning eller nå remission. Remission er, når tumoren har reageret på behandling eller er under kontrol. Der skelnes mellem fuldstændig remission (alle tegn og symptomer på sygdommen er fraværende) og delvis (hævelsen er aftaget i størrelse, men er ikke helt forsvundet). Rem kan holde fra flere uger til flere år. Fuldstændig remission i en strækning på 5 år, i betragtning af hvordan patienten kom sig.

Radikal behandling er en række interventioner, herunder psykosocial støtte, kirurgi, strålebehandling og lægemiddelterapi.

Lægeterapien som en uafhængig metode til protivooplech bruges i det grundlæggende til malignitet af neo-lymfatiske og hæmoragiske væv

Kombineret eller komplekst metoden bruges i det største volumen ved behandling af maligniteter i æggestokkene (75,7%), bryst (70,4%), livmoderlegeme (59,3%), strubehoved (39,5%), Blære (36,0%).

Palliativ rettet mod livstøtte og lindrede symptomet, hvilket forårsagede kræft og ikke at helbrede. Faldt pom prim ved klapper med løbende besætninger bol og med lav ver cured. Han mener, at en palliativ behandling kan give lindring af de fysiske, psykosociale og spirituelle udfordringer hos mere end 90 % af patienter med fremskredne kræftbesætninger.

Symptomatisk behandling smerte syndrom

For at lindre smerten brugte han analgetika, kuren, doseringen og skemaet for primkatten er blevet fastlagt af lægen baseret på smertens tilstand og smertesyndromets udtryk. lægemidlet kan ordineres af uret efter et bestemt tidsinterval, mens du tager den sidste dosis eller går ind, når den forrige endnu ikke er loven om dens handling. Så arr, nå den tilstand, når barnet ikke har tid til at opleve smerte mellem at tage stoffer.

HVEM "smertestige" hvornår som forværring sos klapper mænd smertestillende i retning af stærke eller narkotiske. Normalt begyndte jeg ikke-narkotiske analgetika (paracetamol, ketorol,), efterhånden som symptomerne udviklede sig, skiftede de til svage (kodein, tramadol) og derefter til stærke opiater (morfin). .

Symptomatisk behandling af dyspeptisk syndrom

Kurskriterier:

Fravær af klager og tegn på betændelse under gynækologisk undersøgelse;

Normalisering af blodtal;

Negative resultater af bakterioskopiske og bakteriologisk forskning;

Gendan normal menstruationscyklus i tilfælde af overtrædelse af det;

Genoprettelse af fertilitet.

Kemoterapi af tumorer. Hovedgrupper lægemidler mod kræft. Indikationer og kontraindikationer for kemoterapi.

Chem - en metode til at behandle kræft med brug af præparater, hæmmer spredning eller irreversibelt beskadige kræftceller.

Antitumoreffekt nået : a) direkte handling(grundlæggende mekanisme )b) stigning i tid cellegenerering c) påført kræftcelle skade, på grund af katten hun perez metastase d) stimulering af immunforsvaret og regulere reaktioner

De vigtigste grupper af antitumormedicin forbereder:

1. Alkyleringspræp: udskiftning af et hydrogenatom med en alkylerende gruppe; aktiv i fase G2 og M:

Chlorethylaminer - proizv bis- (beta-chlorethyl) amin (nitrogenanaloger af sennepsgas)

Ethyleniminer

Nitrosomethylurinstofderivater

2. Antimetabolitter: yavl antag veshv, obespech norms metab; aktiv i fase G2 og S:

Antagonister folsyre

Purinanaloger

Pyrimidinanaloger

3. Antibiotika: interaktion med DNA, ændring af dets matrixaktivitet i processen med replikation og transkription; aktiv i fase M:

Adriamycin (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin osv.

4. Stoffer planteoprindelse : forstyrre mitose; aktiv i fase M eller G2:

Alkaloider (vincristin, vinblastin, colhamine osv.) er aktive i M-fasen

Epipodophyllotoksiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktive i G2-fasen

5. Platinderivater: interaktion med DNA; aktiv i fase M:

Cisplatin, carboplatin, platidiam

Kontraindikationer for kemoterapi: - ufølsomhed af tumoren - start af processen i OC med kakeksi - dekompenseret kronisk sygdom - vi tager den meget gammel og mindre end 6 måneder gammel - metastaser i centralnervesystemet (henviser til antip) - primære ændringer i blodet (leukocytose<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indikationer

1.- lymfomer, nefroblastom, Ewings sarkom, retinoblastom, rhabdomyosarkom hos børn, lymfogranulomatose og nogle højgradige lymfomer hos voksne (helbredelsesraten når 50% eller mere);

Germinogene testikeltumorer - seminomer, ikke-seminomer (sandsynlighed for helbredelse - 75% eller mere);

Choriocarcinom hos kvinder (sandsynlighed for helbredelse -90% eller mere);

Akut leukæmi hos voksne, kræft i æggestokkene (sandsynlighed for helbredelse - 15-20%).

2. Væsner forlænger livet (med en lille ver healing)

3. Reducer symptomet udtrykt i spredte former for ond hævelse.

4. Behandling af asymptomatiske tumorer:

Når vyyavl aggressiv hævede, følsomme over for lægen til at lægge sig ned;

5. Reducer volumen af ​​planir chir mesh (neoadjuv kemot).

Kemoterapi metoder:

1. Ifølge det tilsigtede formål: en uafhængig metode og en yderligere metode (adjuvans eller neoadjuvans)

2. Ifølge regimet: monokemoterapi, polykemoterapi, intensiv eller højdosis

3. Ifølge anvendelsesmetoden: systemisk, lokal, regional

Polykemoterapi muligheder:

a) cytostatika + cytostatika b) cytostatika + hormon c) cytostatika + modgift

Principper for polykemoterapi:

1. Cytotoksisk

2. Toksikologisk (præp med forskellig toksicitet)

3. Biokemiske (prime ting, kalder forskellige biologer krænket)

4. Cytokinetisk (behovet for at synkronisere celler i en cyklus)

TYPER AF LEK TER

1. Primær kemi lokal fordeling af inoperable og metastaserende procent. Der er kurativ og palliativ kemo. Pal efter afsløringen gav han metastase med det mål ikke at helbrede, men at forlænge livet og forbedre dets kvalitet.

2. adjuverende kemo yderligere metode til at behandle, udpege efter en udskrivning eller cytoreduktiv opera eller strålebehandling, dvs. uden resterende tumor og gav metastase.

3. Neoadjuverende kemo før udgivelsen af ​​planen for interventioner eller strålebehandling for at reducere volumen af ​​den primære tumor og dens reg opfyldt.

Behandling af tumorer - radikal og palliativ.

EN. radikal behandling rettet mod at eliminere tumoren og antyder muligheden for fuldstændig bedring eller langvarig remission.

b. Palliativ pleje bruges, når radikal terapi ikke er mulig. Behandling fører til en forlængelse af livet og en reduktion af lidelse. Risikoen for tilbagefald er ret høj, selvom patienten i starten kan føle sig helt rask.

almindeligt program behandling omfatter en kombination af kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og (i nogle tilfælde) brug af biologiske responsmodifikatorer (immunomodulatorer).

Behandling bør tilrettelægges efter patientens specifikke behov. Udarbejdelse af en terapiplan og dens gennemførelse letter koordineringen af ​​indsatsen fra patologen, onkologen, stråleterapeuten og andre specialister.

Kompleks behandling.

De fleste kræftpatienter behandles med kirurgi og strålebehandling, kemoterapi og immunterapi. Valget af behandlingsmetode afhænger af sygdommens art, stadium, histologisk type tumor, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Hvordan kirurgisk indgreb, og strålebehandling påvirker den primære tumor og regionale lymfeknuder. Hverken den ene eller den anden metode påvirker områderne med fjernformering.

Kemoterapi og immunterapi- systemiske behandlingsmetoder, der er i stand til at påvirke områder med fjernspredning.

Yderligere behandling- systemisk terapi anvendt efter lokal behandling (for eksempel resektion) med høj risiko for at have mikroskopisk fokus i lymfeknuderne eller fjerne organer. En betydelig del af disse patienter udvikler et tilbagefald, målet med yderligere behandling er ødelæggelsen af ​​disse fjerntliggende og mikroskopiske tumorfoci.

Kompleks behandling. Bruger fordelene ved hver behandling til at kompensere for andres mangler.

EN. Mælkekræft. Til lokal behandling anvendes kirurgisk indgreb (mastektomi, tilektomi) plus stråling. Kirurgisk indgreb bruges til at bestemme tilstanden af ​​de aksillære lymfeknuder, postoperativ kemoterapi er nødvendig for at reducere sandsynligheden for tumormetastase hos patienter med berørte noder.

b. Tumor i lungerne. Præoperativ bestråling reducerer i nogle tilfælde tumorens størrelse og gør den operationel.

C. Sarkom i ekstremiteterne. Til diagnosticering anvendes en incisionsbiopsi; at reducere størrelsen af ​​tumoren - præoperativ strålebehandling; til indledende lokal behandling - radikal lokal resektion; yderligere behandling kræver postoperativ strålebehandling og kemoterapi.

Kirurgi af ondartede tumorer.

Principperne for kirurgi er baseret på fjernelse af tumoren for at helbrede. For at forhindre spredning af tumorceller under operationen foretages alle udskæringer gennem sundt væv. Tumorer bør påvirkes minimalt for at forhindre spredning gennem det vaskulære system; tumorens vaskulære pedikel ligeres så tidligt som muligt. For at forhindre spredning gennem lymfesystemet anvendes de samme foranstaltninger; desuden fjernes området af de tumordrænende lymfeknuder sammen med tumoren.

Terapeutisk resektion. Der er flere typer terapeutiske resektioner, der adskiller sig afhængigt af tumorens størrelse og dens natur.

1.Bred lokal resektion- en metode til behandling af lavgradige tumorer, der ikke metastaserer til regionale lymfeknuder og ikke trænger dybt ind i det omgivende væv.

2.Radikal lokal resektion Det bruges til tumorer, der trænger dybt ind i det omgivende væv.

3.Radikal resektion med fjernelse af lymfeudstrømningskanaleren blok Det bruges til tumorer, der metastaserer til regionale lymfeknuder.

4. Superradikal resektion . Fjern en væsentlig del af kroppen; det bruges kun til lokale tumorer med lav sandsynlighed for metastase. For eksempel, bækkeneksstirpation for lokalt fremskredne tumorer i endetarmen, livmoderhalsen, blæren.

Andre resektioner

1.Fjernelse af en tilbagevendende tumor normalt muligt i lokaliserede lavgradige gentagelser. For eksempel, regionalt (til lymfeknuden) recidiv af tyktarmskræft, lokalt (i den postoperative anastomose) recidiv af enhver tumor i mave-tarmkanalen og lokalt recidiv af hudkræft.

2. Ødelæggelse af metastatiske tumorer muligt i flere tilfælde. De to mest almindelige er isolerede levermetastaser ved tyktarmskræft og lungemetastaser (især ved kemoterapi-responsive sarkomer).

3. Palliativ kirurgi bruges til at lindre eller forebygge et specifikt symptom (ikke beregnet til at helbrede). For eksempel fjernelse af obstruktiv eller blødende tyktarmskræft hos en patient med levermetastaser.

4. Delvis excision- fjernelse af det meste af tumoren med bevarelse af dens rester. Det bruges til ikke-aftagelige tumorer, der spirer vitale strukturer. Begrundelsen for denne tilgang er, at det resterende mindre antal tumorceller er mere følsomme over for kemoterapi eller strålebehandling.

Strålebehandling

Halvdelen af ​​alle kræftpatienter har brug for strålebehandling på et tidspunkt af sygdommen.

Strålebehandling (både alene og i kombination med kemoterapi og kirurgi) kan være radikal i nogle former for kræft For eksempel, Hodgkins sygdom, nogle karcinomer i hoved og nakke).

Strålebehandling kan være palliativ(For eksempel, med fremskreden brystkræft, til lindring af smerter i knoglemetastaser).

Kemoterapi kan bruges sammen med eller før strålebehandling for at forstærke effekten af ​​sidstnævnte. For eksempel, pyrimidin virker som en strålingssensibilisator under strålebehandling. Kombinationsbehandling kan forårsage alvorlige toksiske reaktioner. Klassisk eksempel - strålingsreaktion retureffekt - udvikling af en forstærket (eller reaktiv) lokal reaktion i et tidligere bestrålet område med samtidig administration af doxorubicin og/eller methotrexat.

Strålebehandling kan anvendes før kirurgisk behandling til undertrykkelse af metastaser eller med henblik på tumorregression, samt efter operationen at forbedre dens effektivitet. Præoperativ stråling forårsager ofte postoperative komplikationer, herunder dårlig sårheling og fisteldannelse.

Bivirkninger . De fleste patienter lider af generelle eller lokale bivirkninger af strålingseksponering, især dem, der modtog en stor dosis stråling ( For eksempel, for hoved- og halskræft).

Strålingsreaktioner og skader

Akutte lokale effekter(hovedsageligt ødem og betændelse) observeres inden for få dage eller uger fra eksponeringstidspunktet.

Kroniske effekter(såsom fibrose og ardannelse) kan forekomme måneder eller endda år efter strålebehandling.

alvorlighed bivirkninger afhænger af placeringen, størrelsen af ​​det bestrålede felt, typen af ​​kilde og dosisanvendelse ( For eksempel, samlet dosis, dosis pr. session, dosishastighed). Lokale effekter kan reduceres ved:

Nøjagtig bestemmelse af tumorfeltet ved hjælp af radiologiske teknikker ( For eksempel, CT og MRI);

Udelukkelse af den direkte virkning af stråling på vitale organer ( For eksempel, rygrad);

Beskyttelse af normalt væv mod stråling;

Reduktion af arealet af det bestrålede felt under behandlingsforløbet.

Generel effekt på kroppen strålebehandling: utilpashed, træthed, anoreksi, undertrykkelse af hæmatopoiesis; generelle symptomer er især karakteristiske for patienter, der fik både kemoterapi og strålebehandling.

Hudreaktioner observeret efter brug af høje doser af bestråling af områder af huden ( For eksempel, brystet efter mastektomi). Gentagen bestråling eller forkert brug af docking-feltmetoden (med pålægning af et bestrålingsfelt på et andet) kan forårsage flere reaktioner.

• Det berørte område skal være rent og tørt. Yderligere behandling inkluderer:
• Lokal påføring af salver med vitamin A og D, flydende olie til børn
• Rens det berørte område med en opløsning af hydrogenperoxid og saltvand (1: 1-forhold)
• Topisk anvendelse af kortikosteroider.

Eksponering for hoved eller nakke ved høje doser forårsager orale og pharyngeale reaktioner- betændelse i slimhinden, smerter, anoreksi, mundtørhed, caries.

For at svække sådanne reaktioner er streng overholdelse af mundhygiejne, lokal brug af anæstetika, lægemidler, der regulerer spytudskillelse og korrekt ernæring nødvendig.

I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at give ernæring gennem en mavesonde eller gastrostomi.

Gastrointestinale reaktioner observeret ved brug af doser over 40-55 Gy.

Øsofagitis går normalt med 7 - 10 dage; patienter er disponerede for candidale læsioner. Behandling: antacida, flydende kost og lokalbedøvelse.

Strålende gastritis eller enteritis kan forårsage kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, appetitløshed, blødning. Behandling: antiemetika, antidiarré, fedtfattig kost.

Betændelse i endetarmen ledsaget af blødning eller smerter. Patientens tilstand lettes af en passende diæt, lavementer med steroidlægemidler.

stråling lungebetændelse med hoste, åndenød udvikler brystsmerter normalt efter bestråling af et betydeligt volumen af ​​lungen. Tilstanden stoppes ved udnævnelse af prednisolon 4 gange dagligt, 15 mg.

CNS læsioner kan observeres både under behandlingsforløbet og længe efter behandlingen.

akutte symptomer, ledsagende bestråling af kraniet: kedelig langvarig hovedpine, tegn på øget intrakranielt tryk (ICP), kvalme og opkastning. Med udnævnelsen af ​​dexamethason (4 mg 4 gange om dagen) - den hurtige forsvinden af ​​symptomer.

Forsinkede symptomer: krænkelse af korttidshukommelsen, patologi af det hvide stof i hjernen, udvidelse af ventriklerne og udseendet af foci af forkalkning.

søvnighedssyndrom(hypersomi og træthed) observeres i mange uger og måneder efter bestrålingen af ​​kraniet (især hos patienter, der fik injektioner med kemoterapi under hjernehinden).

Undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiesis opstår under bestråling bredt felt anvendes til behandling af lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom) og kræftsvulster i bækkenregionen, hvilket er særligt udtalt hos patienter, der samtidig fik kemoterapi. Leukopeni eller trombocytopeni kræver ofte blodtransfusionsbehandling. Udviklingen af ​​anæmi er sjælden. Med et fald i niveauet af Hb under 9 g% udføres blodtransfusion.

Kemoterapi

I løbet af de sidste 30 år har kræftbehandling været karakteriseret ved den stadigt stigende brug af cytotoksiske farmakologiske midler. Kombination af kemoterapi med kirurgi eller strålebehandling øger den forventede levetid og fuld remission for mange kræftformer.

Kemoterapeutiske virkninger. Kemoterapi alene er ikke i stand til at give fuldstændig helbredelse i de fleste tilfælde af maligne tumorer hos voksne. Effekten af ​​brugen af ​​farmakologiske lægemidler er næsten altid ufuldstændig, kortsigtet, med en minimal stigning i overlevelse (eller endda ingen ændring i forventet levetid). Kemoterapeutiske virkninger defineres som fuldstændige, delvise, der forårsager stabilisering af sygdommen eller dens progression.

fuld effekt indebærer fuldstændig ødelæggelse af tumoren.

delvis effekt bestemmer reduktionen i tumorstørrelse med 50 % eller mere.

Sygdomsstabilisering betyder enten en reduktion i tumorstørrelse på mindre end 50 % eller en stigning på mindre end 25 % af den samlede masse af tumorvæv.

Sygdomsprogression involverer en stigning på 25 % eller mere i størrelsen af ​​alle tumorfoci eller fremkomsten af ​​et nyt fokus, betragtet som en metastase.

Kombination kemoterapi bruger lægemidler, der er meget effektive mod visse typer tumorer. Kombinationen af ​​kemoterapilægemidler omfatter virkningerne af en række forskellige cytotoksiske mekanismer, som fører til forskellige bivirkninger. Hvis lægemidlerne har de samme bivirkninger, reduceres dosis af hvert lægemiddel tilsvarende. Sammenlignet med monoterapi med et hvilket som helst lægemiddel, øger kombinationskemoterapi den terapeutiske effekt. Samtidig med ødelæggelsen af ​​kræftceller gennem flere cytotoksiske mekanismer kan kombinationskemoterapi forhindre eller bremse udviklingen af ​​lægemiddelresistens.

Litteratur

1.2. udgave, M.I. Kuzin red., M.: Medicin, 1995

1. Kirurgi / Ed. Acad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Generelle principper og metoder til behandling af cancerpatienter

Afhængigt af omfanget af processen, patientens generelle tilstand, udstyr og muligheder i den medicinske institution, kan behandlingen være radikal, palliativ eller symptomatisk,

radikal behandling- dette er en terapi rettet mod fuldstændig eliminering af alle foci af tumorvækst, det kan være klinisk og biologisk (B.E. Peterson, 1980).

Klinisk vurdering af resultaterne af behandlingen udføres umiddelbart efter dens afslutning; biologisk evaluering er baseret på langsigtede resultater. Langtidsresultater bestemmes i øjeblikket af en femårig periode efter behandlingen.

Palliativ pleje er en terapi rettet direkte eller indirekte mod en tumor med det formål at reducere dens masse og/eller væksthæmning, hvilket kan forlænge livet og forbedre dens kvalitet.

Palliativ terapi anvendes i tilfælde, hvor en radikal behandling (kur) er uopnåelig.

Symptomatisk behandling- Dette er en terapi rettet mod at eliminere eller svække de smertefulde eller livstruende manifestationer af tumorvækst og dens komplikationer. Symptomatisk behandling giver ikke mulighed for opnåelse af nogen antitumoreffekt.

Behandlingsmetoder for kræftpatienter

1. Kirurgisk (operationel) metode

2. Strålebehandling

3. Kemoterapi

4. Hormonbehandling

5. Understøttende terapi

6. Kombinationsterapi

7. Kombineret behandling

8. Omfattende behandling

Kirurgisk behandling af tumorer

Mulig karakter af kirurgiske indgreb i behandlingen af ​​kræftpatienter.

1. Radikale operationer

2. Palliative operationer.

3. Symptomatiske operationer.

4. Rehabiliteringsoperationer.

radikale operationer med hensyn til deres omfang, afhængigt af udbredelsen af ​​processen, kan de være typiske, udvidede, kombinerede.

Typisk radikal operation bør omfatte fjernelse af det berørte organ eller en del af det inden for det kendte sunde væv sammen med regionale lymfeknuder og omgivende væv i én blok.

Udvidet radikal operation er et indgreb, der sammen med en typisk radikal operation sørger for fjernelse af de berørte lymfeknuder af tredje orden (N 3), dvs. suppleres med lymfadenektomi.

Kombineret radikal kirurgi- dette er en intervention, der udføres i tilfælde, hvor to eller flere tilstødende organer er involveret i processen, derfor fjernes de berørte organer eller deres dele med det tilsvarende lymfeapparat.

Volumenet af kirurgisk indgreb i radikale operationer, under hensyntagen til vækstens art og graden af ​​differentiering af tumorens cellulære elementer.

1. Ved små exofytiske højtdifferentierede tumorer bør der udføres en større operation.

2. Ved store exofytiske højtdifferentierede tumorer bør der udføres en meget stor operation.

3. Ved små infiltrative udifferentierede tumorer bør den største operation udføres.

4. Ved store infiltrative udifferentierede tumorer bør operationen ikke udføres (BE Peterson, 1980).

Palliative operationer- det er indgreb, der udføres i tilfælde, hvor en radikal operation ikke kan udføres. I en sådan situation fjernes den primære tumor inden for rammerne af en typisk radikal operation, som forlænger livet og forbedrer dens kvalitet.,

Symptomatiske operationer- det er indgreb, der udføres i en langt fremskreden proces, når der enten er en udtalt dysfunktion af organet, eller komplikationer, der truer patientens liv, som kan elimineres kirurgisk, for eksempel: i tilfælde af obstruktion af spiserøret , gastrostomi udføres; mave - gastroenterostomi; i tilfælde af obstruktion af tyktarmen påføres bypass-anastomoser, dannes en unaturlig anus, ligering af kar under blødning fra en henfaldende tumor, karerosion mv.

Rehabiliteringsoperationer er indsatser, der udføres med henblik på medicinsk og social rehabilitering af kræftpatienter. Disse operationer kan være plastiske, kosmetiske eller rekonstruktive.

Når kirurgen udfører operationer for onkologiske sygdomme, sammen med asepsis og antisepsis, skal kirurgen overholde principperne for ablastisk og antiblastisk.

Ablastisk– et system af foranstaltninger, der sigter mod at forhindre spredning af tumorceller i området for operationssåret og udvikling af implantationsmetastaser og tilbagefald.

Under operationen implementeres ablastic gennem følgende aktiviteter:

1. Omhyggelig afgrænsning af tumorlokationszonen fra det omgivende væv, gentagen skift af operationslinned.

2. Brug af laser eller elektrisk skalpel.

3. Engangsbrug af tupfers, servietter, bolde.

4. Gentagne, hyppige (hvert 30.-40. minut) skift eller vask under betjening af handsker og kirurgiske instrumenter.

5. Ligation og skæring af blodkarrene, der sørger for blodforsyning til det organ, der er ramt af tumoren, uden for det før mobiliseringens start.

Fjernelse af tumoren i kendte sunde væv, i henhold til grænserne af den anatomiske zone, som en enkelt blok med regionale lymfeknuder og omgivende væv

antiblast- et system af foranstaltninger, der sigter mod at bekæmpe tumorceller, der kan trænge ind i såret under operationen, skabe forhold, der forhindrer udvikling af implantationsmetastaser og tilbagefald.

Antiblastic implementeres af følgende aktiviteter:

1. Stimulering af kropsmodstand (immun, uspecifik) i den præoperative periode.

2. Præoperativ stråling og/eller kemoterapi.

3. Skabe forhold, der forhindrer adhæsion (fiksering) af kræftceller: indførelse af heparin eller polyglucin i hulrummet før mobilisering af det berørte organ, behandling af operationssåret med 96 ° alkohol, kemisk ren acetone.

4. Intraoperativ administration af cytostatika i hulrummet, infiltration af væv, der skal fjernes,

5. Strålingseksponering (γ-stråling, isotoper) og/eller kemoterapi i den tidlige postoperative periode.

Sammen med kirurgiske metoder anvendes i øjeblikket kryokirurgi (destruktion af påvirket væv ved frysning) og laserterapi ("fordampning", "forbrænding" af tumoren med en laserstråle.

Strålebehandling

Strålebehandling udføres ved hjælp af forskellige kilder (installationer) af ioniserende (elektromagnetisk og korpuskulær) stråling.

Der er tre metoder til strålebehandling.

1. Metoder til fjernbestråling - den radioaktive kilde på eksponeringstidspunktet er i større eller mindre afstand fra overfladen af ​​patientens krop. Fjerneksponering kan være statisk eller mobil. Til fjernbestråling kan kort- og langfokuserede røntgenmaskiner, gammaterapienheder, elektron- og tungladede partikelacceleratorer bruges.

2. Metoder til kontaktbestråling- en strålingskilde i form af et radioaktivt præparat, placeret i umiddelbar nærhed af tumorens overflade. Kontaktbestråling kan anvendes (radionuklider placeres på tumoren). intrakavitær (kræft i skeden, livmoderen, endetarmen) og interstitiel - radioaktive lægemidler i form af nåle sprøjtes direkte ind i tumorvævet.

3. Kombinerede strålebehandlingsmetoder- dette er en kombineret anvendelse af en af ​​metoderne til fjern- og kontaktbestråling.

Strålebehandlingsregimer

1. Standardforløbet for fraktioneret bestråling omfatter 25-35 fraktioner af 2 Gy med et interval på 2-3 dage. Den samlede kursusdosis er 50-70 Gy.

2. Et opdelt strålebehandlingsforløb giver mulighed for opdeling af forløbsdosis i 2 lige store cyklusser af fraktioneret bestråling med 2-4 ugers pause mellem dem. Et sådant forløb er indiceret til behandling af svækkede ældre patienter, såvel som for at reducere intensiteten af ​​akutte strålingsreaktioner.

3. Intensivt koncentreret telegammaterapi med bestråling af mellemstore fraktioner anvendes hovedsageligt i den præoperative periode for at devitalisere cancerceller og reducere sandsynligheden for tilbagefald. Bestråling udføres dagligt i 4-5 dage med mellemstore fraktioner - 4-5 Gy. Den samlede fokale strålingsdosis (SOD) er 20-25 Gy.

4. Hyperfraktionering (storfraktionel terapi) - bruges på samme måde som et element i det kombinerede (operativ stråling). Bestråling udføres i store fraktioner (6-7 Gy) i 4 dage. Den samlede fokale dosis er 24-28 Gy.

5. Multifraktionering - et strålebehandlingsregime med 2, nogle gange 3 sessioner af bestråling med små fraktioner i løbet af dagen (for eksempel 1 Gy 2 gange om dagen).

I stråleterapi er bestemmelsen af ​​den terapeutiske dosis af ioniserende stråling baseret i generelle vendinger på loven fra Bergonier og Tribando, som siger: "Vævets følsomhed over for stråling er direkte proportional med mitotisk aktivitet og omvendt proportional med celledifferentiering."

Afhængig af følsomheden over for ioniserende stråling opdeles alle tumorer i 5 grupper (Mate, 1976).

1. 1 gruppe– tumorer, der er meget følsomme over for stråling: hæmatosarkomer. seminomer, småcellet udifferentieret og dårligt differentieret cancer.

2. 2 gruppe– strålefølsomme tumorer: planocellulært karcinom i huden, oropharynx, spiserør og blære.

3. 3 gruppe– Tumorer med middel følsomhed over for stråling: kar- og bindevævssvulster, astroblastomer.

4. 4 gruppe- tumorer med lav følsomhed over for stråling: adenokarcinomer i bryst, bugspytkirtel, skjoldbruskkirtler, nyrer, lever, tyktarm, lymfochondroosteosarkom.

5. 5 gruppe- tumorer med meget lav følsomhed over for stråling: rhabdo- og leiomyosarcomer, ganglioneuroblastomer, melanomer.

Komplikationer af strålebehandling.

Tidlige strålingsreaktioner- reaktioner, der opstår under strålebehandling. Disse omfatter hudlæsioner i form af erytem, ​​og senere tør og våd afskalning, læsioner af slimhinderne i form af hyperæmi, ødem.

sene strålingsreaktioner- vises 3 måneder efter afslutningen af ​​strålebehandlingen. De er baseret på beskadigelse af det vaskulære endotel, imprægnering af interstitielt væv med protein, hvilket resulterer i iskæmi og fibrose. Hudlæsioner kan være i form af atrofisk dermatitis, strålingsfibrose og strålingssår, hyperpigmentering, indurativt ødem.

Kemoterapi til maligne neoplasmer

Alle lægemidler, der virker direkte på tumoren. forenet i gruppen af ​​cytostatika, selvom de i deres virkning kan forsinke celledeling (cytostatisk effekt) eller ødelægge den (cytotoksisk effekt).

I princippet kan antitumoreffekten teoretisk opnås ved forskellige påvirkninger:

1. direkte beskadigelse af tumorceller;

2. sænke tiden for tumorcellegenerering:

3. stimulering af immunsystemet:

4. celleændringer, der fører til afbrydelse af invasion og metatase;

5. Korrektion af tumorcellemetabolisme:

6. genoprettelse af tumorcellens regulatoriske afhængighed.

For tiden er de tre første retninger af den største praktiske betydning, mens resten, selv om de ikke er ringere i betydning for den første, stadig befinder sig på forsøgsstadiet.

Typer af kemoterapi.

1. Systemisk lægemiddeleksponering ved at indgive lægemidler oralt, intravenøst, intramuskulært, subkutant eller rektalt, designet til en generel (resorptiv) antitumoreffekt.

2. Regional kemoterapi- indvirkningen på tumoren af ​​et cytostatika i høje koncentrationer med begrænsning af dets indtræden i andre organer ved at indføre i de kar, der fodrer selve tumoren eller det område, hvor den er placeret. Afhængig af teknikken kan regional kemoterapi være perfusion, infusion og endolymfatisk.

3. Lokal kemoterapi- cytostatika i passende doseringsformer kan anvendes som en salvepåføring på tumoren ved injektion i de serøse hulrum med specifikke effusioner (ascites, pleuritis), ved injektion i rygmarvskanalen (intratekalt) med læsioner af meninges, ved intravesikal administration (med neoplasmer i blæren).

Mulighederne for kemoterapi er bestemt af tumorprocessens følsomhed. Det skal dog huskes, at selv effektiv kemoterapi oftest kun fører til klinisk remission i en længere eller kortere periode, uanset følsomhed over for cytostatika.

Klassificering af lægemidler mod kræft.

alkylerende forbindelser.

Disse er lægemidler, der interagerer med andre stoffer ved en alkyleringsreaktion, dvs. udskiftning af hydrogenet i en forbindelse med en alkylgruppe. Mikro- og makromolekyler gennemgår alkylering, men hovedmekanismen for antitumoreffekten er deres interaktion med tumorcellens DNA. Denne gruppe omfatter lægemidler, der har chlorethylamin, epoxy, ethylenamingrupper eller methansulfonsyrerester i molekylet, samt nitrosourea-derivater.

Antimetabolitter.

Disse lægemidler blokerer syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige for cellefunktion. Af størst interesse er: methotrexat - en antagonist af folinsyre; mercaptopurin, thioguanin - purinantagonister; fluorouracil, fluorfur, cytarabin er pyrimidinanaloger.

Antitumor antibiotika.

Lægemidlerne i denne gruppe hæmmer syntesen af ​​nukleinsyrer. Denne gruppe omfatter: dactinomycin, adriamycin, rubomycin, carminomycin, farmorubicin, olivomycin osv.

Urtepræparater.

Disse lægemidler forårsager denaturering af tubulinproteinet, hvilket fører til mitosestop. Denne gruppe omfatter: kolhamin. vinblastin, vincristin, atoposid, teniposid.

Enzymer.

Denne gruppe omfatter asparaginase (krasnitin), som bruges til leukæmi. Med denne patologi mister celler evnen til at syntetisere asparagin. Deres behov for asparagin dækkes af fysiologiske reserver i blodet. Introduktionen af ​​asparaginase til patienter fører til ødelæggelse af asparagin, og de celler, der har brug for det, dør.

Forbindelser med en alkylerende og antimetabolisk virkningskomponent

Disse er komplekse forbindelser af platin: cisplatin, platinol.

Kemoterapi, afhængigt af arten af ​​tumoren og udbredelsen af ​​processen, patientens generelle tilstand, kan være den vigtigste behandlingsmetode (hæmoblastose, spredte former for solide tumorer) eller en komponent i kombineret eller kompleks behandling, herunder f.eks. postoperativ adjuverende (ekstra) terapi.

Klassificering af tumorer efter følsomhed over for cytostatika.

1. Tumorer meget følsomme over for cytostatika - hyppigheden af ​​stabil remission efter behandling opnås hos 60-90 % af patienterne. Denne gruppe omfatter: chorionepitheliom, akut lymfoblastisk leukæmi hos børn, Burkitts tumor, lymfogranulomatose, ondartede testikeltumorer.

2. Tumorer er relativt følsomme over for cytostatika - hyppigheden af ​​remission observeres hos 30-60% af patienterne, en reel mulighed for at forlænge livet. Denne gruppe omfatter: akut leukæmi, myelomatose, erytræmi, Ewings sarkom, kræft i bryst- og prostatakirtlerne, æggestokke, lunge (småcellet), livmoderlegeme, Wilms' tumor, embryonal rhabdomyosarkom hos børn, lymfosarkomer.

3. Tumorer relativt resistente over for cytostatika - hyppigheden af ​​remission er i intervallet 20-30% af patienterne, en stigning i forventet levetid observeres hos en lille del af patienterne. Denne gruppe omfatter: kræft i maven, tyktarmen og endetarmen, strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, blæren, pladecellekræft, kronisk leukæmi, melanom, neuroblastom hos børn, bløddelssarkom, osteogent sarkom, glioblastom, kortikosterom.

4. Tumorer resistente over for cytostatika - remission er mulig i en lille del (mindre end 20%) af patienterne, i langt de fleste tilfælde - delvis og kort. Denne gruppe omfatter: kræft i spiserøret, lever, bugspytkirtel, nyre, livmoderhals, vagina, lunge (ikke småceller).

1. Fuldstændig regression- forsvinden af ​​alle tegn på tumoren.

2. Delvis regression– reduktion af alle eller individuelle tumorer med mindst 50 %.

3. Processtabilisering mindre tumorreduktion. end 50 % i fravær af nye læsioner eller en stigning på højst 25 %.

4. Progression- en stigning i en eller flere tumorer med mere end 25 % eller forekomsten af ​​nye læsioner.

Derudover foreslår WHO at evaluere den subjektive effekt af kemoterapi efter et 5-graderssystem.

0 - patienten er fuldt aktiv, i stand til at udføre arbejde uden begrænsninger;

1 - har svært ved at udføre fysisk eller anstrengende arbejde:

2 - helt selvbetjent, men ude af stand til at udføre jobbet:

3 - tjener sig selv delvist, bruger mere end 50% af tiden i sengen;

4 - fuldstændig handicap, ude af stand til at tjene sig selv

Bivirkninger af kemoterapi

Bivirkninger af cytostatika er forbundet med toksiske virkninger på forskellige organer, så den kliniske manifestation er meget forskelligartet. Samtidig vises toksiske virkninger i deres systemiske anvendelse først og fremmest i aktivt prolifererende væv: knoglemarv, lymfesystem. epitel i mave-tarmkanalen, reproduktive organer.

Man skal huske på, at for patienter med en enorm masse af tumorvæv kan kemoterapi gøre mere skade end gavn.

Klinisk klassificering af kemoterapikomplikationer

1. Toksisk virkning af cytostatika.

Lokale irriterende virkninger: toksisk dermatitis, flebitis, flebotrombose, blærebetændelse, serositis osv.

Systemiske komplikationer: myelodepression, dyspeptisk syndrom (kvalme, opkastning, diarré), alopeci (skaldethed), amenoré.

Systemspecifikke komplikationer: neuritis, polyneuritis, encefalopati, psykose, toksisk hepatitis, pancreatitis, myokardiedystrofi, glomerulonephritis osv.

2. Komplikationer forbundet med immunubalance.

Immunsuppression: forskellige typer interkurrent infektion, forværring af kronisk infektion, udvikling af sekundære tumorer.

Allergiske reaktioner: dermatitis, eksem, anafylaksi.

3. Komplikationer forbundet med intolerance over for cytostatika: feber, hævelse af ansigtet, strubehovedet, åndenød, akut svær myelodepression, uafhængig af dosis: takykardi, synkope

4. Komplikationer på grund af interaktion af cytostatika med andre anvendte lægemidler

hormonbehandling

En række ondartede neoplasmer under påvirkning af visse hormoner er i stand til at ændre deres vækst og forløb. Disse tumorer er forenet i den "hormonafhængige" gruppe. Antallet af "hormonafhængige" tumorer er lille.

Præparater af mandlige (androgener) og kvindelige (østrogener, progestiner) kønshormoner er af største praktiske betydning i hormonbehandling af tumorer.

I virkeligheden er hormonbehandling kun effektiv til solide maligne tumorer af sådanne lokaliseringer som brystkræft, herunder hos mænd, prostata- og endometriekarcinom.

Princippet med at ordinere hormoner er at bestemme tumorens individuelle følsomhed over for det tilsvarende hormon. Samtidig er hormonafhængige tumorer hos mænd (kræft i prostatakirtlen, brystkræft) som regel følsomme over for østrogener: hormonafhængige tumorer hos kvinder (brystkræft, kræft i livmoderkroppen) er følsomme overfor androgener.

For at forstærke effekten af ​​hormonbehandling i begyndelsen af ​​behandlingen udføres et indirekte virkende kirurgisk indgreb - kastration - meget bredt.

Sammen med kønshormoner anvendes glukokortikoider i vid udstrækning i en række maligne neoplasmer, som har en positiv effekt ved akut og kronisk lymfatisk leukæmi, lymfogranulomatose og maligne lymfomer.

Hormonbehandling omfatter også ikke-hormonelle stoffer, der blokerer virkningen af ​​visse hormoner.

Der er 3 typer hormonelle terapeutiske virkninger i maligne neoplasmer.

1. Additiv virkning- yderligere administration af hormoner, herunder hormoner af det modsatte køn, i doser, der overstiger de fysiologiske.

2. Ablativ handling- undertrykkelse af dannelsen af ​​hormoner, som kan opnås ved kirurgiske indgreb (orkiektomi, ovariektomi, adrenalektomi, hypofysektomi), ekstern bestråling (strålingsablation) af skjoldbruskkirtlen, hypofysen, æggestokkene, eksponering for farmakologiske stoffer (kemisk ablation) hæmning af binyrebarken af ​​chloditan, hypofysen - bromocriptin mv.

3. Antagonistisk handling- blokering af hormonets virkning på tumorcelleniveau (for eksempel blokerer tamoxifen virkningen af ​​østrogener).

På trods af den utvivlsomme succes med hormonbehandling i en række maligne neoplasmer, betragtes denne metode (monoterapi) stadig som en palliativ behandling af primære og disseminerede former for tumorer, tilbagefald og metastaser. Det er dog meget brugt som en komponent i kompleks terapi,

Komplementær terapi

For at øge effekten af ​​stråling, kemoterapi, hormonbehandling, reducere de negative bivirkninger af ovennævnte behandlingsmetoder, øge kroppens modstand, herunder mod kirurgiske traumer, er forskellige virkninger af biologisk aktive lægemidler inkluderet i behandlingen af ​​kræftpatienter .

Adjuverende terapi har således ikke en direkte effekt på tumorceller, men den kan forbedre resultaterne af kompleks terapi væsentligt og forlænge livet for cancerpatienter.

I øjeblikket bruges følgende hovedmetoder til eksponering som supplerende terapi:

1. korrektion af stofskiftet;

2. Stimulering, naturlig uspecifik og immunologisk resistens af organismen:

3. stabilisering af lipidperoxidation og mange andre aktiviteter.

For at korrigere stofskiftet i onkologiske sygdomme anvendes anabolske steroidlægemidler (retabolil, phenobolin osv.), glukose med insulin, blandinger af aminosyrer og vitaminer.

I klinikken for generel kirurgi på Grodno Medical Institute er der udviklet et system af foranstaltninger, der inkluderer disse lægemidler, som sikrer undertrykkelse af en overdreven katabolisk reaktion, herunder under kirurgisk traume (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988) .

Systemet omfatter følgende komponenter, der giver en ændring i vektoren af ​​metaboliske fraktioner.

1. Retabolil (50 mg) administreres intramuskulært 4-5 dage før operationen.

2. Daglig infusionsterapi inkluderer nødvendigvis 10% glucoseopløsning (400-800 ml med insulin (1 enhed insulin pr. 4,0 g glucosetørstof).

3. Blandinger af aminosyrer 300-400 ml i den præoperative periode 1-2 gange.

4. Terapeutiske doser af vitaminer, herunder ascorbinsyre op til 1-2 g pr. dag.

Implementeringen af ​​ovennævnte system i 4-6 dage gør det muligt at øge kroppens modstand mod kirurgiske traumer, hvilket væsentligt begrænser den kataboliske postoperative reaktion og reducerer bivirkningerne af kemoterapi.

Stimulering af kroppens modstand udføres ved at introducere forskellige biostimulanter: methyluracil, pentoxyl, solcoseryl, actovegin, pyrogeial, gulifer osv., immunmodulatorer: thymalin, levam og zol (decaris), natriumnucleinat, thymogen, t-activin osv.

En meget aktiv stimulator af immunitet og uspecifik resistens er detoxpræparatet (det franske firma Vision).

Brugen af ​​biostimulanter og immunmodulatorer på baggrund af et metabolisk korrektionssystem er ekstremt effektiv.

Rollen af ​​frie radikaler og antioxidanter under tumorprocessen er blevet bevist både i eksperimentet og i klinikken.

Det er kendt, at reguleringen af ​​lipidperoxidationsreaktioner udføres af ikke-enzymatiske bioantioxidanter (ascorbinsyresystem, tocopheroler, ubiquinoner, carotenoider) og specialiserede antioxidantenzymsystemer (reduktase, katalase).

Således øger inklusion af ascorbinsyre, tocopherolacetat, retinol i systemet til behandling af onkologiske patienter dets effektivitet. Til disse formål kan en række præparater fra det hviderussiske videnskabs- og produktionsselskab "Vibrium" bruges: "AOK" (antioxidant vitaminkompleks "Vitus M" samt et kosttilskud fra det velkendte franske firma "Vision" redningspakke , hvis antioxidantaktivitet er 50 gange højere end vitamin E og 20 gange - C-vitamin.

Selenderivater har meget kraftige antioxidantegenskaber. Ifølge litteraturen (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990) er selenforbindelser i stand til at beskytte umættede fedtsyrer i cellemembraner mod overoxidation, undertrykke dannelsen af ​​frie radikaler og også ødelægge de dannede peroxider, da selen er en del af glutathionperoxidase.

Derfor kan selenforbindelser både fungere som uspecifikke og som specifikke antioxidantfaktorer.

Derudover er det eksperimentelt blevet fastslået, at selen har en direkte skadelig virkning på prolifererende (Jreeder og Milner, 1980) og interfase tumorceller (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selen" - produktion af det hviderussiske videnskabs- og produktionsselskab "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - produktion af det russiske forsknings- og produktionscenter "ISINGA" (Chita).

3. "Antiox" - produktionen af ​​det franske firma "Vision".

Ved behandling af kræftpatienter anvendes ikke kun en kombination af kirurgiske, strålings-, kemoterapeutiske og hormonelle behandlingsmetoder med adjuverende terapi, men der ordineres ofte forskellige muligheder for multikomponentterapi: kombineret, kombineret, kompleks.

Kombinationsterapi

Kombineret behandling er samtidig eller sekventiel administration af to eller flere lægemidler (påvirkninger) inden for en af ​​behandlingsmetoderne. Så kombineret terapi er meget udbredt i kemoterapi og hormonbehandling, når to eller tre lægemidler er ordineret. En lignende taktik bruges i strålebehandling (successiv kombination af fjern- og kontaktstråling).

Kombinationsterapi

Kombineret behandling er samtidig eller sekventiel administration af enhver kombination af virkninger fra to fundamentalt forskellige behandlingsmetoder. Følgende kombinerede metoder til terapi for ondartede tumorer anvendes således meget ofte: operativ stråling, kemo-stråling, operativ-hormonal, kemo-hormonal osv.

Kompleks terapi

Kompleks behandling er den samtidige eller sekventielle udnævnelse af enhver kombination af virkningerne af tre eller flere fundamentalt forskellige behandlingsmetoder, nødvendigvis inklusive metoderne til hjælpeterapi. Denne behandlingsmetode i onkologi bruges oftest, da den giver de bedste resultater.