Peritoniitti lapsilla: syyt, oireet ja hoito. Primaarinen ja sekundaarinen peritoniitti lapsilla: syyt, oireet, hoito

Peritoneumille on ominaista korkea eritys- ja resorptiokyky. Eksudaatio on vatsakalvon reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen. Mikrobi-ärsytyksen seurauksena vapautuvalla eritteellä on suurempi bakterisidinen aktiivisuus kuin verellä. Peritoniitin kehittyminen edellyttää massiivista bakteeri-invaasiota. Resorptio tapahtuu osmoottisesti ja diffuusisesti suoraan verenkiertoon (vesi ja vesiliukoiset aineet) tai resorptiolla mesoteelista imusolmukkeiden välisiin tiloihin (kolloidit, bakteerit jne.). Peritoneumin tulehduksen alkuvaiheissa havaitaan lisääntynyttä resorptiota; laskimoiden staasi, suoliston halvaus jyrkästi estää sitä. Eritteen tuotannon lisäksi suojaava toiminto peritoneum viittaa vatsakalvon plastisuuteen. Sen ansiosta tulehduksellinen fokus on rajattu (fibriini putoaa, tarttumia, tarttumia muodostuu).

Morfologia. Infektion kanssa kosketuskohdassa havaitaan ensin peritoneaalinen hyperemia, sitten seeroinen eksudaatti, sitten siitä tulee sameaa leukosyyttien ja fibriinin virtauksen vuoksi, siitä tulee märkivä. Muutokset alkavat vatsakalvon viskeraalisessa levyssä. Vatsakalvon sileä, kiiltävä pinta muuttuu himmeäksi, karkeaksi, hienorakeiseksi. Sitten ilmaantuu fibrinoosia, jotka ovat laajoja paikoissa, joissa mätä kerääntyy. Tulehduksellinen eksudaatti sisältää bakteereja, soluelementtejä, leukosyyttejä, fibriiniä, paljon proteiinia, suoliston sisältöä. Mätän luonteen perusteella voidaan olettaa taudinaiheuttajatyyppi. Jos anaerobinen infektio aiheuttaa tulehdusta, sitten mätä muodostuu haiseva haju hajoavia kudoksia, E. coli antaa mätä, jolla on ruskea sävy ja ulosteen tuoksu, kokkifloora - nestemäinen erite fibriinillä. Eritteessä voi olla ilman, veren, haiman entsyymien jne. sekoitusta. Suolen seinämä on turvonnut, ohentunut sisällöstä. Luonto morfologisia muutoksia on mahdollista arvioida vatsakalvontulehduksen vakavuutta ja taudin ennustetta.

Suurempi omentum osallistuu tulehdukseen ja rajoittaa prosessia. Muodostuu kapseloituja paiseita, jotka valuvat iholle. Ne voidaan tyhjentää suolen onteloon tai vatsaonteloon. Massiivisessa infektiossa ja muista syistä rajaamista ei tapahdu ja mätä liikkuu oikeaa ja vasenta sivukanavaa pitkin subdiafragmaattista halkeamaa pitkin suolistosilmukoiden välissä. Yleinen peritoniitti on harvinainen. Patologisissa ja kliiniset termit niillä ei ole samaa merkitystä, koska peristaltiikka voi puuttua diffuusin peritoniitin yhteydessä.

Patofysiologia ja patogeneesi.
Märkivä peritoniitti - vakava sairaus syvällisiä loukkauksia elintärkeitä toimintoja. Sairaus on erityisen vakava vauvoilla ja pienillä lapsilla.
Myrkytys, verenkiertohäiriöt, nestehukka. Peritoneumin pinta nuoremmilla lapsilla ikäryhmä yhtä suuri kuin ihon pinta. Siksi imeytyminen vereen ja imusolmukkeisiin tapahtuu valtavan mikrobimyrkkyjen ja solujen hajoamistuotteiden pinnan kautta. Tulee vasoaktiivisten aineiden mobilisaatio: adrenaliini, norepinefriini, glukokortikoidit, histamiini, kiniinit. Ne aiheuttavat kapillaarien laajenemista ja lisäävät niiden seinien läpäisevyyttä. Lisääntynyt nesteen ja proteiinin erittyminen vatsaonteloon. Suolistossa on myös nestehukkaa, johon liittyy oksentelua, hikoilua. Verisuonten laajeneminen reuna-alueilla ja nesteen menetys verenkierrossa johtavat mikroverenkierron hypovolemiaan. Veren määrä sisäelimissä lisääntyy (verenkierron keskittyminen). Imeytyminen heikkenee ja tämä pahentaa entisestään hypovolemiaa, jonka jälkeen kehittyy hemokonsentraatio ja aineenvaihduntahäiriöt.

Märkivään vatsakalvontulehdukseen liittyy kehon lämpötilan nousu jopa 39-40 ", mikä johtuu lämmöntuotannon ja lämmönsiirron epätasapainosta, interstitiaalisen aineenvaihdunnan häiriöistä. Lämmön nousu 1 °:lla lisää perusaineenvaihduntaa 13%. Lapset Erityisesti nuorempi ikäryhmä kärsii Heille energiavarastojen loppuminen, aivot, lisämunuaiset ja muut elimet kärsivät. Pääasiassa käytetään maksan glykogeenia ja sitten proteiineja ja rasvoja, joiden hajoaminen hypoksisissa olosuhteissa johtaa maitoa ja pyruviinihappo, ketohapot. Nousee metabolinen asidoosi. Aluksi asidoosia kompensoidaan hengityksellä ja munuaisilla, sitten esiintyy suolen pareesi, vatsakipurajat hengitystieretkiä ja asidoosi siirtyy dekompensaatiovaiheeseen.

Rikkominen mineraaliaineenvaihdunta. Nestehäviön rinnalla tapahtuu myös elektrolyyttien (kalium, natrium, kloori) menetystä. Solun kaliumpitoisuus vähenee ja natriumin määrä lisääntyy (transmineralisaatio). Solun ehtyminen kaliumilla johtaa lihasjänteen heikkenemiseen, sileiden lihasten halvaantumiseen, progressiiviseen pareesiin Ruoansulatuskanava.
Siten peritoniitin patogeneesi perustuu myrkytykseen, hypovolemiaan, vatsakipuun, hypertermiaan, heikentyneeseen elektrolyyttitasapaino, nestehukka, suoliston pareesi ja muut häiriöt, jotka tulee ottaa huomioon suoritettaessa preoperatiivista valmistelua ja myöhempää hoitoa.

kliininen kuva.
Peritoniitin tärkeimmät oireet:
1) vatsakipu;
2) vatsalihasten suojaava jännitys;
3) Shchetkin-Blumbergin oire;
4) halvaantunut ileus suolet.
Jatkuva kipu vatsassa- suurin osa varhainen merkki peritoniitti. Sen alkuperäinen sijainti vastaa infektion lähdettä. Efuusion ilmaantuessa kipu leviää ja peittää koko vatsan. Tärkeä oire on lihassuojaus, joka riippuu effuusion luonteesta ja esiintyy jatkuvasti, samoin kuin Shchetkin-Blumbergin oire. Suolen peristaltiikka häviää hitaasti vatsakalvotulehduksen kehittyessä. Lihasten puolustus korvataan turvotuksella yleisen peritoniitin alkaessa. Toissijaisia ​​oireita ovat oksentelu, hypertermia. takykardia, joskus romahdus. Ihon väri on vaalea, ilme on kärsivä, kieli on kuiva, vuorattu.

Preoperatiivinen valmistelu sisältää kaikki ohjelman 2 elementit seuraavin lisäyksin:
- happihoitoa kasvonaamion kautta jatkuvalla positiivisella paineella hengitysteitä siirtymällä keuhkojen mekaaniseen ilmanvaihtoon;
- klo valtimoiden hypotensio (systolinen paine alennettu 10-15 % ikä normi) suonensisäisesti 20 ml/kg 0,9 % natriumkloridiliuosta 20-30 minuutin ajan; jatkuva hypotensio 5-10 ml tuore pakastettu plasma nopeudella 0,5 ml / kg-min asti dopmin-titrauksen taustalla 3-5 μg / kg-min;
- verenkierron vakautumisen jälkeen sisäisen katetrointi kaulalaskimo sen jälkeen CVP-ohjaus ( optimaalinen taso 3-5 cm
- angiosuojaus: dikinoni 0,1 ml/kg, kontrikaali 500-1000 yksikköä/kg, prednisoni 5 mg/kg tai hydrokortisoni suonensisäinen anto 15-25 mg/kg laskimoon.

Valmistelun riittävyyden kriteerit kuten ohjelmassa 2 painottaen hemodynamiikan stabiilisuutta, kaasunvaihdon riittävyyttä.

Kirurginen hoito
Suoritetaan paikallisia ja yleinen hoito peritoniitti. Kohde paikallinen hoito- infektiolähteen poistaminen ja vatsaontelon puhtaanapito sekä yleensä - infektion ja myrkytyksen torjunta, elinten ja järjestelmien heikenneiden toimintojen palauttaminen. Laparotomiassa vatsakalvontulehduksen lähde löydetään ja se poistetaan (umpilisäkkeen poisto, kolekystektomia, onton elimen seinämän ompeleminen jne.), ja jos sitä ei ole, poistetaan mätä kaikista vatsaontelon osista ja perusteellinen pesu suoritetaan Ringerin liuoksella (8-10 litraa liuosta). Pesu on yleisesti tunnustettu vatsakalvontulehduksen paikallishoitomenetelmä, joka perustuu miljoonien mikrobikappaleiden, solujen hajoamistuotteiden, fibriinin ja muiden märkivän prosessin elementtien mekaaniseen poistamiseen. Paikallisessa ja diffuusisessa vatsakalvontulehduksessa yksivaiheinen pesu riittää, mutta yleensä huuhtelu suunnitellaan ensimmäisen päivän jälkeen, 2 päivää jne. ensimmäisen huuhtelun alusta asti täydellinen eliminointi tulehdusprosessi. Vatsaontelon tyhjennys suoritetaan sisään poikkeustapauksia kun tartunnan lähdettä ei voida poistaa. Paras viemäröinti on rei'itetty putki, jonka läpi suoritetaan jatkuva pesu toimenpiteen jälkeen 2-4 päivän ajan. Viime vuosina korkea hyötysuhde näytettiin laparoskooppinen leikkaus ja vatsaontelon puhtaanapito. Pieni vatsan seinämän trauma, suoliston tarttumien ehkäisy leikkauksen jälkeinen arpi tehdä tästä menetelmästä houkutteleva lastenkirurgeille. Suoliston pareesin torjumiseksi suoritetaan antegradinen ja retrogradinen intubaatio poistamalla sisältö, ja vaikeissa tapauksissa käytetään ileostomiaa, cecostomiaa.
Leikkauksen jälkeinen yleishoito on jatkoa preoperatiiviselle valmistelulle samoilla tehtävillä ja kontrollilla.

Varhainen tunnistaminen vatsakalvon tulehdus lapsuus on erityisen tärkeää suorittaa järkevä hoito ajoissa, useimmiten kirurginen.

Useammin toissijainen peritoniitti, joka johtuu perforaatiosta tai repeämisestä ontot elimet vatsaan tai levittämällä infektiota vatsakalvoon vatsan elimistä tai vatsan seinämästä.

Vähemmän yleisiä ovat primaarinen (idiopaattinen, aito, kryptogeeninen) peritoniitti, joka ilmenee itsestään. Peritoneumin hematogeenisen infektion aiheuttavat beetahemolyyttiset streptokokit, pneumokokit, tuberkuloosibasilli (Nelubovich).

Kliinisen kulun mukaan akuutti ja krooninen vatsakalvontulehdus erotetaan jakautumisasteen mukaan - yleinen tai diffuusi (diffuusi, vapaa), koko vatsaonteloon leviävä ja paikallinen tai rajattu tietylle vatsan alueelle. onkalo. Efuusion luonteen mukaan on seroosi-, seroosi-fibrinoos-, seroosi-märkivä-, märkivä- ja mätänemismuotoja eli ichoorisia muotoja.

Kliininen kulku riippuu peritoniitin lähteestä ja luonteesta. Peritoniitti alkaa yleensä paikallisena prosessina, leviää nopeasti koko vatsaonteloon, sille on ominaista erittäin vaikea kulku toksikoosiin ja septinen tila ilman leikkausta johtaa nopeasti kuolemaan.

Toissijainen peritoniitti lapsilla, niiden ominaisuudet ja diagnoosi

Peritoniitin diagnosointi vastasyntyneillä ja pikkulapsilla on erityisen vaikeaa.

Mekoniumperitoniitti ja sen diagnoosi on kuvattu edellä.

Perforatiivinen peritoniitti vastasyntyneillä ja imeväisillä voi johtua perforaatiosta akuutti haavauma vatsa tai suolet, varsinkin vaikean synnytyksen jälkeen aivovamman kanssa (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, T. S. Belyanina, Gross, Swenson), sekä Meckelin divertikulumin perforaatiosta (Daum, Hollmann).

Kliinistä kuvaa hämärtävät synnynnäisen tukkeuman oireet ja kehityshäiriöt tai mahahaava Ruoansulatuskanava. Siksi perforaatiota diagnosoidaan harvoin lapsen elämän aikana (V. S. Lisovetsky, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

Peritoniitti etenee akuutissa septisessä muodossa. Hänen oireensa liittyvät perussairauden kuvaan. Lapsi muuttuu levottomaksi, ilmaantuu oksentelua, pian lisäämällä sappi ja haavauma - verta. Vatsaa hengitetään jyrkästi, sen tunnustelu lisää lapsen ahdistusta. Vastasyntyneiden ja imeväisten suojaava lihasjännitys on huonosti ilmaistu. Lyömäsoittimet määrää tympaniitti: kuuntelun aikana peristaltiikan äänet puuttuvat. Lapsen yleinen tila huononee nopeasti.

Pelkällä fluoroskopialla tai tavallisella kuvasisään pystysuora asento havaitaan kaasun vapaa kertyminen kalvon alle ja sisään vaaka-asento- suolistosilmukoiden yli.

Peritoniitti liittyy navan sepsikseen vakavana komplikaationa (LA Vorokhobov). Tulehduksen siirtyessä vatsakalvoon lapsen yleinen tila heikkenee jyrkästi, toksikoosi lisääntyy. Oksentelu muuttuu lähes jatkuvaksi, ja siihen liittyy sapen, joskus sisällön sekoitusta ohutsuoli. Uloste on aluksi tiheä, vihreä, limaa, suolen pareesin lisääntyessä se pysähtyy, kaasut eivät mene pois.

Tulehduksen siirtyminen navan suonet aiheuttaa jännitystä suorassa vatsalihaksissa (Krasnobaevin oire).

Vatsa on jyrkästi turvoksissa, joten lihasten suojaavaa jännitystä on vaikea määrittää, mutta lapsen ahdistuksen lisääntyminen on jo n. pinnallinen tunnustelu peritoniitille ominaista. Kaasujen purkamisen jälkeen peräsuoleen työnnetyn kaasun ulostuloputken kautta on helpompi tunnistaa vatsan seinämän lihasten jännitys. Peräruiske suolen tyhjentämiseksi voi dramaattisesti huonontaa lapsen yleistä tilaa (G. A. Bairov).

Vatsan lyömäsoittimilla havaitaan täryääni kauttaaltaan. Efuusion esiintyminen määräytyy kertymisen perusteella tarpeeksi vatsan kaltevissa paikoissa tylsyys katoaa ja ilmaantuu uudelleen asennon vaihdon jälkeen (N. E. Surin).

Röntgentutkimus paljastaa turvonneita suolen silmukoita, joissa on harvinainen vaakasuora taso (suoliston pareesin vuoksi). Vatsaontelon pallean p alla kaasua ei havaita.

Peritoniitti on tarpeen erottaa navan sepsiksen taustasta, jossa on synnynnäinen suolen tukkeuma ja tyrä.

Epideemiseen ripuliin liittyvää peritoniittia varhaislapsuudessa on kuvattu vastasyntyneillä ja imeväisillä ensimmäisen elinkuukauden aikana. Nämä ripulit johtuvat viruksista tai patogeenisistä kannoista coli ja ovat epidemioita. Kierretty värillinen tuoli keltuainen tai miniumi (okra), jolla on ei-erityinen ("laskettu") haju.

Sekä ohutsuolessa että joskus paksusuolessa voi olla yksittäisiä tai useita haavaumia.

Vauvojen epidemia ripuli on pahanlaatuinen ja muuttuu myrkyksi (Freudenberg).

Perforaation ja vatsakalvontulehduksen liittyminen aiheuttaa jyrkän lapsen yleisen tilan heikkenemisen, oksentamisen ja sapen sekoittumisen. Vatsa on voimakkaasti turvonnut, iho kireä, laajentuneiden suonten verkostolla, turvotus, mikä on tyypillistä vatsakalvontulehdukselle imeväisiä(grob).

Vanhemmilla lapsilla sekundaarinen peritoniitti esiintyy useimmiten perforaation seurauksena liite umpisuoleen tai suolistoon (epäspesifiset haavat, lavantautihaavat, Meckelin divertikulaari jne.), traumaattisten vaurioiden jälkeen (suolen seinämän nekroosin aiheuttama vaurio mekaanisella tukkeutumalla - intussusseptio, tyrän vangitseminen, kuristus.

Perforaation lisäksi peritoniitti voi kehittyä, jos mikrobit tunkeutuvat suolen seinämän läpi heikentyneellä elinkyvyllä. Yleisin on peritoniitti ja rei'itetty umpilisäke.

Koko keho taistelee infektiota vastaan ​​vasta-aineilla ja retikuloendoteliaalisella järjestelmällä. Paikallisia muutoksia ovat mm patologisia muutoksia vatsakalvon ja dynaamisen tukkeuman esiintyminen.

Paikallinen reaktio alusta alkaen on suunnattu tulehdusprosessin rajoittamiseen. Peritoneumin tarttuminen muuttuu kiinnikkeiksi, jotka rajoittavat vatsakalvontulehdusta, mutta usein aiheuttaa rikkomuksen avoimuus. Ajan myötä kiinnikkeiden verenkierto heikkenee, ei vain tuoreet kiinnikkeet, jotka koostuvat epäkypsistä sidekudos, mutta myös kypsempi, koostuu sidekudoksesta.

Peritoniitin dynaaminen tukos johtuu mikrobimyrkkyjen ja paikallisten tulehdusmuutosten aiheuttamista verenkiertohäiriöistä.

Suoliston turvotuksen seurauksena, noidankehä rikkomukset: peristaltiikka pysähtyy, imusuonissa ja laskimosuonissa esiintyy pysähtymistä, verisuonen seinämän verenkierto huononee, mikä edistää toksiinien ja mikrobien tunkeutumista; nesteen vapautuminen suoliston luumeniin lisääntyy aiheuttaen primaarista ja sekundaarista dehydraatiota, plasman ja proteiinin menetystä, muutoksia elektrolyyttien ja plasmaproteiinien koostumuksessa; ovat rajalliset hengitysliikkeet rintakehä, joka heikentää keuhkojen tuuletusta, mahan tyhjenemistä, imusolmukkeen ulosvirtausta vatsaontelosta.

Kuivumisen ja nälänhädän seurauksena kehon vastustuskyky heikkenee; veden ja elektrolyyttien menetys aiheuttaa atsotemiaa, asidoosia, elektrolyyttipuutetta, plasman tilavuuden vähenemistä (Jan Nelyubovich).

Kliinisen kurssin mukaan akuutti peritoniitti Mikulicz jakaantuu septiseen diffuusiin, progressiiviseen fibrinous-märkiväksi ja osaksi rajoitettu tulehdus infiltraatin tai absessin muodostumisen kanssa. Komplikaatioista havaitaan paiseet vatsaontelossa, subdiafragmaattinen paise, mekaaninen tukos, porttilaskimotromboosi (pyleflebiitti), maksan paise, mahalaukun akuutti laajentuminen (halvaus).

Tarkat historiatiedot aiemmista sairauksista, vatsavammoista ovat erittäin tärkeitä diagnoosin tekemisessä.

Antibiooteilla on suuri vaikutus peritoniitin kehittymiseen ja kliinisiin oireisiin. Lääkkeet hämärtävät kliinisen kuvan ja voivat aiheuttaa kohtalokkaita virheitä diagnostiikka.

Useimmissa tapauksissa ilmaistaan ​​perforoituneen peritoniitin lisäys jyrkkä huononeminen potilaan tila - vatsakalvon akuutin tulehduksen oireiden ilmaantuminen: kipu voimistuu ja leviää naapurialueille, koko vatsaan, suojaava jännitys ilmestyy ja kasvaa. Oksentelua esiintyy tai se voimistuu ja lisääntyy nopeasti yleisiä oireita vakava sairaus: korkea lämpötila, sen ristiriita erittäin nopean pulssin kanssa, leukosytoosin lisääntyminen. Virtsasta löytyy asetonia, proteiinia, elektrolyyttien ja proteiinien tasapaino häiriintyy.

Infektoivan materiaalin massiivinen saanti virtauksen seurauksena myrkylliset aineet ja kehon ylikuormitus voi esiintyä shokin tila tajunnan hämärtymistä, levottomuutta, epäsäännöllisiä käsien liikkeitä, lankaa toistuva pulssi. Huolimatta korkea lämpötila, kasvot pysyvät harmahtavan vaaleina, kasvonpiirteet ja nenä terävöittyvät, silmät vajoavat (facies Hippocratica); huulet kuivat, halkeilevat; kieli kuiva, karvainen, punainen.

Lapsi on janoinen, koska hän menettää nestettä oksentaessaan ja lisääntyneen kapillaarin läpäisevyyden vuoksi suolen onteloon (eli kehon ns. kolmanteen nestetilaan solunsisäisten ja solunulkoisten aineiden ohella) pääsee paljon nestettä.

Suoliston liikkuvuuden pareesin kehittyminen ja ilmavaivat johtavat turvotukseen. Napa on tasoittunut, laajentunut saphenous suonet, usein on vatsan ihon turvotusta. Auskultaatiossa peristaltiikkaäänet puuttuvat tai ne ovat erittäin heikkoja. Lyömäsoittimet paljastavat tympaniittia, joskus alavatsan tylsyyttä, joka johtuu eritteen kerääntymisestä.

Röntgenkuvaus vahvisti vapaan kaasun esiintymisen vatsaontelossa ja pallean alla, suolen pareesin ja effuusion vatsaontelossa.

On tarpeen erottaa toisistaan ​​primaarisen peritoniitin ja suolitukoksen kanssa.

Peritoniitin epäily on indikaatio leikkaukselle, jonka aikana diagnoosi varmistetaan, peritoniitin lähde selvitetään ja eliminoidaan.

Harvinaisempi sekundaarinen vatsakalvontulehdus sisältää vatsakalvontulehduksen paranefriitin ja gonorrheaalisen vulvovaginiitin komplikaationa nuorilla tytöillä.

Joissakin tapauksissa havaittiin vatsakalvotulehdus ja paranefriitti lapsilla (GA Bairov).

TO alkuoireet akuutti paranefriitti, johon liittyi turvotusta ja arkuutta, sekä alaselän infiltraatiota ja jäykkyyttä, peritoneaalisen ärsytyksen oireita, vatsan seinämän lihasten suojaavaa jännitystä ja suolen pareesia. Lasten tila heikkeni katastrofaalisesti, lämpötila nousi jyrkästi, toistuva oksentelu. Diagnoosi varmistettiin leikkauksen aikana (perimunuaisen paiseen avaaminen, vatsaontelon tarkistus).

Nuorilla tytöillä gonorrheaalinen vulvovaginiitti, joka oli aiemmin yleinen, oli joskus komplisoitunut nousevan infektion seurauksena lantion peritoniitilla. Tällä hetkellä nuorten tyttöjen gonorrheaalinen vulvovaginiitti on harvinaistunut, gonorrheaalinen pelvioperitoniitti on harvinainen.

Lasten peritoniitti on akuutti vatsaontelon tulehdus, joka on vaaraksi lapsen terveydelle ja voi olla hengenvaarallinen. Se kehittyy yleensä toisen tulehdusprosessin, vatsan trauman, taustalla. infektio tai sisäelinten eheyden rikkominen jne. Se ilmenee hyvinvoinnin jyrkänä heikkenemisenä, myrkytyksenä ja muina negatiivisia oireita. Käytetään hoitona huumeterapia ja kirurginen interventio.

Peritoniitin syyt lapsella

Lapsuudessa kehittyvät toissijaiset ja ensisijainen muoto peritoniitti. Ensimmäinen tyyppi on paljon yleisempi ja voi johtua seuraavista tekijöistä:

• Saatavuus .
• Akuutti tulehdus peritoneum, provosoi eri patologiset prosessit elimistössä.
• Umpilisäkkeen tulehduksen paheneminen - appendikulaarinen peritoniitti.
• Navan sepsis.
• Patogeenisten organismien tai ruokahiukkasten pääsy vatsaonteloon.

Ensisijainen muoto diagnosoidaan melko harvoin ja sen voi provosoida tylppä tai akuutti vamma vatsa, sisäelinten repeämät, suolitukos, verenvuoto vatsaontelossa. Patologian syy voi olla mekoniumin (vastasyntyneiden ulosteiden) tunkeutuminen vauvan vatsakalvoon sekä diplokokkiinfektio.

Peritoniitti kehittyy vähitellen. Ensinnäkin lapsen hyvinvointi huononee, hän kokee heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja unihäiriöitä. Psykoemotionaalinen tila pahenee, vauvasta tulee oikukas, levoton ja ärtyisä. Hän itkee usein, kieltäytyy peleistä ja muusta viihteestä.

Yleismyrkytysoireita esiintyy: kuumetta 38-38,5 ⁰С, pahoinvointia ja oksentelua. Huolestuneena dyspeptisista häiriöistä: ripuli tai ripuli, vatsakipu, jolla ei ole selkeää sijaintia ja liiallinen stressi vatsakalvo. Iho saa harmahtavan sävyn. Taudin lopputulos riippuu siitä, kuinka nopeasti ja tehokkaasti lääketieteellistä apua tarjotaan.

Peritoniitin muotoja on useita:

Diplokokki kehittyy lapsilla kouluikä, pääosin nainen. Patogeeniset (pneumokokki) mikro-organismit pääsevät vatsaonteloon naisen sukuelinten kautta heikentyneen emättimen immuniteetin vuoksi. Sairaus ilmenee erittäin akuutisti: ruumiinlämmön jyrkkä ja merkittävä nousu, vaikea ripuli, vatsakipu ja paise.

Tuberkuloosi peritoniitti kehittyy tuberkuloosin taustalla ja ilmenee ulosteen rikkoutumisesta, heikkoudesta ja uupumuksesta, vatsaontelon kivuista, lämpötilan noususta kuumeisiin tasoihin.

Eksudatiiviselle peritoniitille on ominaista kertyminen serous neste. Tautiin liittyy vatsan lisääntyminen, ihon jännitys, verenkiertohäiriöt ja hengitysvajauksen kehittyminen.

Kun varoitusmerkit kannattaa ottaa yhteyttä kirurgiin. Lääkäri tekee silmämääräinen tarkastus ja vatsan tunnustelu. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään laboratoriokokeet (KLA ja OAM), röntgentutkimus ja vatsan elinten ultraääni. Jos "peritoniitin" diagnoosi vahvistetaan, lapsi viedään välittömästi sairaalaan ja hänelle tarjotaan pätevää lääketieteellistä hoitoa sairaalassa.

Käytetään lasten peritoniitin hoitoon kirurginen interventio- laparotomia. Vatsaonteloon tehdään viilto ja vatsakalvon tilan tutkimus, patologian syy eliminoidaan ja ontelo desinfioidaan antiseptisellä tai antibakteerisella liuoksella. Viiltoon laitetaan dreeni, jonka läpi vatsakalvo pestään ja erite pumpataan ulos.

Hyvinvoinnin ylläpitämiseksi, lapsen tilan lievittämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen määrätään lääkkeitä:

• Antibioottien suonensisäinen anto monenlaisia Toiminnot.
• Antipyreettisten lääkkeiden käyttö (Nurofen, Panadol, Parasetamol). Muoto ja annostus riippuvat pienen potilaan iästä ja painosta.
• Infuusiohoidon suorittaminen.
• Verenkiertoa normalisoivien lääkkeiden käyttö, joilla on myrkkyjä poistava vaikutus.

Oikea-aikainen tarjonta pätevää apua ja kaikkien lääkärin määräämien määräysten täyttäminen leikkauksen jälkeinen ajanjakso välttää komplikaatioita ja nopeuttaa paranemista.

Peritoniitti missä tahansa muodossa ja muodossa on äärimmäisen vaarallinen lapselle, joten kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee välittömästi hakea apua lääkäriltä ja käydä läpi. tarvittava tutkimus. varten parane pian ja taudin toistumisen ehkäisemiseksi, sinun on noudatettava tiukasti kaikkia asiantuntijan suosituksia, noudatettava ruokavaliota ja suoritettava kuntoutus.

Tämä patologia tunnetaan laajalti lastenkirurgiassa nimellä "diplokokki", "pneumokokki", "kryptogeeninen" tai "primaarinen" peritoniitti. Tauti esiintyy yleensä tytöillä ja se esiintyy useimmiten 3–7-vuotiailla. On todettu, että infektio tunkeutuu vatsaonteloon emättimen kautta endosalpingiitin kehittyessä.

Vanhemmalla iällä tämä sairaus on paljon harvinaisempi. Tämä tosiasia selittyy Dederlein-tikkujen ilmestymisellä emättimeen, jotka luoden happaman ympäristön estävät kehityksen. patogeeninen mikrofloora. Laparoskopian laaja käyttöönotto mahdollisti tämän näkökulman vakuuttavan vahvistamisen ja näiden potilaiden hoitotaktiikkojen muuttamisen.

Paikallisella prosessilla vatsaontelon alakerroksessa määritetään läpinäkyvä tai epäselvä limakalvoeffuusio, joka venyy manipulaattorin takana. Sen suurin määrä löytyy lantion ontelosta. Kohtu, munanjohtimet ovat hieman turvonneet, kohtalaisen hyperemia, munasarjat ovat ehjät. Jo tässä aikainen vaihe sairaus jopa ilman parietaalista hyperemiaa ja viskeraalinen vatsakalvo lausutaan tulehduksellisia muutoksia munanjohtimien ampullan alueella.

Fimbriat ovat jyrkästi hyperemiaa, ja niissä on petekiaalisia verenvuotoja, voimakkaan turvotuksen vuoksi, ne siirtyvät erilleen terien muodossa. Tätä oiretta kutsutaan "punaisen corollan" oireeksi ja se johtuu endosalpingiitin esiintymisestä, mikä osoittaa tulehdusprosessin ensisijaisen lokalisoinnin. Tässä suhteessa on suositeltavaa luonnehtia tämä patologia primaariseksi ampullaariseksi pelvioperitoniitiksi.

Taudin edetessä effuusio muuttuu märkiväksi, sen määrä kasvaa, mutta sen viskoosinen limainen koostumus säilyy edelleen. Endoskooppisesti kuva akuutista märkivästä pelvioperitoniitista tulee esiin. Munajohtimet tällä hetkellä ne paksuuntuvat jyrkästi turvotuksen vuoksi, pieni lantion kaikissa elimissä on voimakas hyperemia, vatsakalvon petekiaaliset verenvuodot. Jopa tämän prosessin vakavuuden vuoksi munasarjat pysyvät yleensä ehjinä ja munasarjatulehdus on erittäin harvinainen.

Klinikka ja diagnostiikka

Kliinisesti erotetaan kaksi primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin muotoa - toksinen ja paikallinen. Toksiselle muodolle on ominaista taudin akuutti ja nopea puhkeaminen. huomioitu voimakasta kipua vatsassa, yleensä sen alaosissa. Lämpötila nousee useimmiten 38 - 39 asteeseen. Oksentelu voi toistua. Usein liittyy nestemäinen uloste, joka ilmenee, kun peristaltiikka lisääntyy vatsaontelon voimakkaan tulehdusprosessin vuoksi.

Yleistilanne on merkittävä, vaikka taudin alkamisesta on kulunut lyhyt aika, joskus vain 2-6 tuntia.Lapsi on yleensä levoton, voihkii, iho on kalpea, silmät kiiltävät. Kieli kuiva, peitetty valkoisella päällysteellä. Vatsaa tutkittaessa havaitaan kaikki vakavan vatsakalvontulehduksen merkit: terävä kipu ja selkeä jäykkyys kaikissa vatsan etupuolen osissa, mutta hieman suurempi navan alapuolella ja oikealla. Oire Shchetkin - Blumberg positiivinen. Myös kohtalainen suoliston pareesi havaitaan.

Monissa tapauksissa on mahdollista havaita vulvovaginiitin ilmiöt limamäteisellä vuoteella emättimestä. Kun tutkitaan ääreisverenkierto korkea leukosytoosi on todettu - jopa 20 10 9 / l ja enemmän. Viime vuosina primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin kliinisissä ilmenemismuodoissa on tapahtunut muutoksia, joille on ominaista paikallisten (paikallisten) muotojen vallitseva vallitsevuus. myrkyllinen muoto tautia havaitaan melko harvoin (enintään 5% tapauksista)

Primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin paikallisessa muodossa kliininen kuva häviää, myrkytystä ei esiinny, kipu sijoittuu usein alavatsaan tai jopa vain oikeaan suoliluun alueella. Samaan aikaan lämpötila ei saavuta suuria lukuja ja on useammin välillä 37,5 - 38 ° C. Kuitenkin äkillisempi äkillinen taudin puhkeaminen, ARVI:n esiintyminen tutkimushetkellä tai edellisenä päivänä siirretty ARVI - kaikki nämä merkit antavat epäillä primaarista ampullaarista pelvioperitoniittia.

Kuitenkin jopa taudin tyypillisellä ilmenemismuodolla leikkaus suoritetaan, koska kirurgi ei voi täysin sulkea pois diagnoosia. akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Suorita tarpeeton umpilisäkkeen poisto, joka voi aiheuttaa vakavia postoperatiiviset komplikaatiot, kuten liima suolitukos, tulehdusprosessin eteneminen jne.

Laparoskopia mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen tai poissulkemisen suurella tarkkuudella ja primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin suorittamisen konservatiivinen terapia riippuen prosessin vakavuudesta.

Hoito

Mätä aspiraatio, antiseptisten liuosten käyttöönotto. Tällaisissa tapauksissa umpilisäkkeen poistoa ei tehdä. Kaikille potilaille määrätään antibioottihoito 5-7 päivän ajan. Ennuste on yleensä suotuisa.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Vatsakalvon märkivä tulehdus eli vatsakalvontulehdus on vaikein testi kenelle tahansa. Yleensä tulehdusprosessi kehittyy toissijaisesti johtuen vakavia sairauksia vatsaontelo, joita ei diagnosoitu ajoissa. Peritoniittiin liittyy melkein aina suuri määrä komplikaatioita ja se päättyy usein tappava lopputulos. Lisäksi tämä vakava patologia voi kehittyä sekä aikuisilla että eri-ikäisillä lapsilla.

Sitä esiintyy lapsilla useista syistä. Erityisesti ensimmäisen elinvuoden lapsilla peritoniitti kehittyy useimmiten taudin, kuten tarttuvan enterokoliitin, taustalla. Sen aiheuttavat taudinaiheuttajat lavantauti tai stafylokokit, jotka tartuttavat vatsakalvon seinämiä. Usein vastasyntyneillä tulehdusprosessi tapahtuu navan sepsiksen yhteydessä. Joskus peritoniitin syy on umpilisäkkeen tulehdus tai synnynnäiset epämuodostumat. erilaisia ​​ruumiita Ruoansulatuskanava. Harvoin, mutta silti on ollut tapauksia, joissa on kehittynyt vatsakalvotulehdus, johon liittyy sappirakon tulehdus.

Tämä lasten märkivä sairaus etenee eri tavoin. Paljon riippuu lapsen iästä ja tulehdusprosessin vakavuudesta. Eniten alle 7-vuotiaat lapset kärsivät riittämättömästi kehittyneiden sisäelinten tai heikon immuniteetin vuoksi.

Peritoneumin tulehdusta on kahta tyyppiä - diffuusi (yleinen) ja paikallinen (rajoitettu) vatsakalvotulehdus. Johtuen vatsakalvon heikentyneestä vastustuskyvystä infektioita vastaan, omentumin anatomisesta alikehittyneisyydestä, vatsaelinten pienestä koosta ja muista fysiologiset ominaisuudet vatsaontelo, useimmiten lapsilla havaitaan diffuusia peritoniittia.

Lasten tulehdusprosessi kehittyy vaiheittain. Ensimmäinen tulee alkuvaiheessa, sitten korvausjakso ja lopuksi dekompensaatiovaihe. Sairauden ensimmäiselle vaiheelle on ominaista iloisen mielialan menetys, heikkous, letargia, ihon harmaus ja peristaltiikan heikkeneminen. Lapsi voi valittaa pahoinvointia, kipu vatsassa, jotka kasvavat vähitellen. Hyvin pienet lapset alkavat itkeä, kun he tuntevat vatsansa. Huomionarvoista on myös kielen kuivuus, kehon lämpötilan merkittävä nousu 38,0 - 38,5 °: een. Tässä tapauksessa kaasujen kertymistä (ilmavaivat) vatsaonteloon ei yleensä havaita.

Tämä tila jatkuu ensimmäiset 2-3 päivää, sitten lapsen keho alkaa reagoida intensiivisemmin yrittäen jotenkin sopeutua olosuhteisiin. Kompensaatiovaihe alkaa - turvotusta havaitaan, ilmavaivat ilmaantuvat, toksikoosi (oksentelu), ripuli ja nestehukka kehittyvät. Lapsen vatsan tutkiminen paljastaa nesteen erittymisen verisuonet(vapaa effuusio).

Dekompensaatiovaihe kehittyy 4. - 8. päivänä. Ihoa peittävä lapsi kuivuu, muuttuu ikteriseksi. Vatsan turvotus lisääntyy, kun vatsalihakset rentoutuvat. Joissakin tapauksissa on merkkejä hemorragisesta septisesta oireyhtymästä. Kehon myrkytys tapahtuu, säännöllistä oksentelua esiintyy veren ja suoliston sisällön sekoituksella.

Jos sinulla on jokin yllä mainituista oireista, soita välittömästi ambulanssi. Ennen lääkintäryhmän saapumista lapselle on sallittua antaa ibuprofeeni- tai parasetamolitabletti lämpötilan alentamiseksi, pyyhkiä vauvan vartalo alkoholilla, laittaa otsaan kylmää voidetta. Ennen kuin lääkärit ilmestyvät, mitään muuta ei suositella.

SISÄÄN sairaanhoitolaitos tukemista varten vesi-suola tasapaino Lapsen ruumis laitetaan tiputtimeen, suolaliuosta, glukoosia ruiskutetaan. Kiireellisissä tapauksissa laitetaan happinaamari, tehdään verisuonten ja sydämen toimintaa helpottavia lääkkeitä.

Peritoniitin kehittyessä, myös lapsilla, ei voida tehdä ilman kirurgista leikkausta. Vatsaontelon avaamisen (sanation) jälkeen kirurgi eliminoi tulehduksen fokuksen, jonka jälkeen tyhjennys. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso tarkoittaa intraperitoneaalista (injektiota) tai tippa esittely antibiootteja.

Siten vatsakalvontulehdus lapsilla on erittäin vaarallinen sairaus. Jotta lapsen keho vastustaa onnistuneesti infektioita, vanhempien on oltava erittäin tarkkaavaisia ​​hänen terveytensä suhteen. Pidä huolta lapsistasi!