Vermiform-umpilisäke (liite lat. liiteestä - liite)- putkimainen muodostus, joka kehittyy alkiossa umpisuolesta. Se on sylinterin muotoinen, jossa on suljettu pää. Umpilisäkkeen tarkoitus on edelleen tuntematon, joten sitä pidetään edelleen jäänneelimenä, mutta jotkut teoriat viittaavat sen toimintaan hyödyllisten bakteerien säiliönä.

Umpilisäkkeen anatomia

Ihmisen umpilisäkkeen pituus on keskimäärin 9 cm, mutta se voi vaihdella 2-20 cm. Umpilisäkkeen halkaisija on yleensä 7-8 mm. Pisin umpilisäke, 26 cm pitkä, poistettiin potilaalta Zagrebissa (Kroatia). Umpilisäke sijaitsee vatsan oikeassa alaosassa, reisiluun vieressä. Prosessin pohja sijaitsee 2 cm paksusuolen ohutsuolesta erottavan ileocekaalisen venttiilin alapuolella. Lisäkkeen sijainti vatsassa vastaa kohtaa kehon pinnalla, joka tunnetaan McBurneyn pisteenä. Se sijaitsee suoliluun eturangan ja navan välisen linjan ensimmäisen kolmanneksen lopussa. Lisäosa on yhdistetty suoliliepeen avulla sykkyräsuolen alaosaan mesokoolonin alueella - umpilisäkkeen suoliliepeen.

Joillakin peilikuvakaksosilla, joilla on peilikuvaanatomia, umpilisäke sijaitsee vatsan vasemmassa alakulmassa. Suoliston kiertohäiriö voi myös aiheuttaa lisäkkeen siirtymisen vasemmalle puolelle.

Liite ei ole kiinteä. Vaikka sen pohjalla on melko pysyvä paikka, vapaa pää voi muuttaa asentoa: mennä retroperitoneaaliseen tilaan, laskeutua pieneen lantioon ja sijaita umpisuolen takana. Erilaisten umpilisäkkeiden esiintyvyys vaihtelee väestön kesken. Siten lisäkkeen retrosekaalinen sijainti on yleinen Ghanassa ja Sudanissa (67,3 ja 58,3 %), Iranissa ja Bosniassa yleisin on lantion asento (55,8 ja 57,7 % jaksoista). Hyvin harvoissa tapauksissa (laparotomia, jossa epäillään umpilisäketulehdusta, esiintyvyys on 1:100 000), umpilisäke puuttuu. Joskus umpilisäkkeen suussa on puoliympyrän muotoinen limakalvopoimu - umpilisäkeventtiili tai Gerlachin venttiili.

Umpilisäkkeen seinämä koostuu samoista kerroksista kuin muut paksusuolen osat. Hermotus ja verenkierto tapahtuvat suoliliepeen (suoliliepeen) kautta.

Liitteen toiminnot

Vaikka umpilisäkettä ja muita suolen osia ympäröivän suolistoon liittyvän lymfoidikudoksen (immuuni) toimintoja on tutkittu pitkään, umpilisäkkeen merkitystä ihmiskehossa ei ole selvitetty, koska sen poistamisen jälkeen ei ole ilmennyt sivuvaikutuksia. Siten väite eteiselimestä levisi.

Hyödyllisten mikro-organismien varastointitoiminto

William Parker, Randy Bollinger ja heidän kollegansa Duke Universitystä ehdottivat vuonna 2007, että umpilisäke toimii hyödyllisten bakteerien varastona. Ne tulevat suolistoon sairauden tai lääkkeiden käytön jälkeen, joiden nauttiminen aiheuttaa mikroflooran kuoleman. Oletus perustuu ymmärrykseen siitä, että immuunijärjestelmä tukee hyödyllisten suolistobakteerien kasvua, sekä rakenteellisiin ominaisuuksiin (suuren määrän immuunikudosta) ja umpilisäkkeen sijaintiin. Winthropin yliopistollisessa sairaalassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että ihmisillä, joilla ei ole umpilisäkettä, oli neljä kertaa todennäköisempi pseudomembranoottisen enterokoliitin uusiutuminen. Eli umpilisäke voi olla hyödyllisten mikro-organismien varasto. Tämä "säiliö" toimittaa bakteereja ja kolonisoi ruoansulatuskanavan suolistoflooralla punataudin, koleran tai vähemmän vaarallisten maha-suolikanavan sairauksien jälkeen.

Immuuni- ja imunestejärjestelmän toiminta

Umpilisäkettä pidetään yhtenä immuunijärjestelmän tärkeistä komponenteista, jotka osallistuvat T-solujen immuunivasteeseen. Rakenne auttaa asianmukaisesti liikkumaan ja poistamaan kuona-aineita ruuansulatusjärjestelmässä, sisältää taudinaiheuttajia sääteleviä imusuonia ja on mukana ensisijaisessa puolustuksessa, joka ehkäisee vaarallisia sairauksia. Umpilisäkkeen sekä imusolmukkeiden B- ja T-solujen uskotaan myös tarjoavan immuunipuolustusta tunkeutuvia taudinaiheuttajia vastaan ​​ja taistelevan viruksia ja bakteereja vastaan. Lisäksi on olemassa erilaisia ​​synnynnäisiä lymfoidisoluja, jotka toimivat suolistossa ja auttavat umpilisäkettä pitämään ruoansulatuskanavan terveenä.

Jälkielimen toiminta

Yleisesti oletetaan, että liite on rakenne, joka on menettänyt kaikki tai suurimman osan alkuperäisistä tehtävistään, tai päinvastoin, on valmis ottamaan uuden tehtävän. Vuoden 2013 tutkimus kumoaa ajatuksen umpisuolen koon ja umpilisäkkeen pituuden käänteisestä suhteesta.

Charles Darwin esitti mahdollisen skenaarion etenemisestä täysin toimivasta umpisuolen osasta olemassa olevaan ihmisen umpilisäkkeeseen. Hän ehdotti, että umpilisäkettä käytettiin kerran lehtien sulattamiseen, kuten nyt tehdään kädellisillä. Lisäosa on saattanut olla muinaisten ihmisten jäännöselin, joka joko hajosi nykyiseen tilaansa tai kehittyi ottamaan uusia tehtäviä evoluution myötä. Joidenkin kasvinsyöjien (hevonen, koala) umpisuoleen tehdyt tutkimukset antoivat jonkin aikaa hyväksyä tämä teoria. Ihmisen esi-isät ovat saattaneet kehittää samanlaisen ruoansulatusjärjestelmän, kun heidän ruokavalionsa koostui pääasiassa kasvikuidusta. Kun ihmiset alkoivat syödä helpommin sulavaa ruokaa ja muuttuivat vähemmän riippuvaisiksi selluloosarikkaista kasveista, umpisuolen umpilisäke muuttui yhä vähemmän tarpeelliseksi ruoansulatusprosessille. Oletetaan, että umpilisäke, kuten umpisuole, jatkaa hajoamista vielä nytkin.

Lisäyksen patologia

Yleisimmät adnexaaliset sairaudet ovat umpilisäkkeen tulehdus (akuutti ja krooninen) ja karsinoidikasvaimet (umpilisäkkeen karsinoidi). Umpilisäkkeen syöpä on harvinainen, suhteessa 1:200 muihin maha-suolikanavan pahanlaatuisiin kasvaimiin. Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan umpilisäkkeen adenoomat, divertikulaarit ja kystat.

Liite, appendix vermiforrnis, on alkeellinen jatko umpisuolelle. Se alkaa umpisuolen mediaal-posteriorista tai mediaalisesta puolelta, aikuisen umpilisäkkeen pituus on keskimäärin 9 cm ja halkaisija noin 8 mm.

Liite sijaitsee intraperitoneaalisesti ja sillä on yleensä hyvin määritelty suoliliepi, mesoappendix, jossa suonet ja hermot kulkevat. Suoliliepeen ansiosta umpilisäkkeen perifeerinen osa liikkuu huomattavasti.

Liitteen pohjan sijainti myös erittäin vaihteleva. Useammin se projisoituu vatsan etuseinään kohtaan, joka on linea bispinalis -linjan oikean ja keskimmäisen kolmanneksen välissä (Lan-Z:n piste), harvemmin napan oikean etuosan ylärangan yläpuolelle (McBarneyn piste) yhdistävän linjan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen väliin.

Molemmat ennusteet vastaavat kuitenkin sijaintia liitteen pohja alle puolessa tapauksista.

Seuraavat ovat mahdollisia liitteen sijainti vatsaontelossa:
1) lantion tai umpilisäkkeen alaspäin, - prosessi suunnataan alas pienen lantion onteloon;
2) umpilisäkkeen mediaalinen sijainti- prosessi on yhdensuuntainen sykkyräsuolen kanssa;
3) umpilisäkkeen sivuttaisasento- prosessi sijaitsee oikeanpuoleisessa sivuttaisessa parakolisessa urassa (kanavassa);
4) umpilisäkkeen etusijainti- prosessi sijaitsee umpisuolen etupinnalla;
5) umpilisäkkeen nouseva tai subhepaattinen sijainti, - prosessi on suunnattu kärki ylöspäin, usein subhepaattiseen syvennykseen;
6) umpilisäkkeen retrosekaalinen sijainti- prosessi sijaitsee umpisuolen takana.

Sellaisella liitteen sijainti kaksi vaihtoehtoa on mahdollista: prosessi sijaitsee intraperitoneaalisesti, lähellä umpisuolen takaseinämän vatsakalvoa; prosessi tapahtuu retroperitoneaalisesti tai retroperitoneaalisesti. Jälkimmäisessä tapauksessa umpilisäke sijaitsee retroperitoneaalisessa kudoksessa, saavuttaen usein reisihermon ulostulokohdan m:n välisestä lihasten välisestä raosta. psoas major ja m. ileacus.
Tämä selittää kivun mahdollisen säteilytyksen reidessä umpilisäkkeen tulehdus. Usein liite kohoaa munuaisen fasciaalisen vaipan alapäähän.

Märkivän prosessin (peritoniitti) leviämistavat märkivä umpilisäkkeentulehdus riippuu pitkälti umpilisäkkeen sijainnista. Märkivän eritteen leviäminen lantiononteloon umpilisäkkeen lantion asennossa näyttää ilmeiseltä. klo umpilisäkkeen mediaalinen sijainti mätä leviää oikean suoliliepeen poskiontelon läpi, mutta pysyy alemmassa kerroksessa. Yläkerrassa märkivä erite voi levitä prosessin sivusuunnassa oikeaa parakolista uraa (kanavaa) pitkin kalvoon asti. Tätä helpottaa potilaan asento makuulla, minkä seurauksena subdiafragmaalinen tila on syvemmällä kuin suoliluun kuoppa ja erite yksinkertaisesti virtaa alas alempaan kohtaan. Tietty rooli paiseen leviämisessä on pallean imutoiminnalla ja suoliston peristaltialla.

Retroperitoneaalinen liitteen sijainti vaikeuttaa akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosointia, ja tulehdusprosessin siirtyminen retroperitoneaalisen tilan kuituihin voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (parakoliitti ja retroperitoneaaliset subdiafragmaattiset paiseet).

Nähdä liitteen pohja, umpisuoli on vedettävä sisään sivusuunnassa ja ylöspäin. Sitten tulee näkyviin paikka, jossa kaikki kolme umpisuolen lihasnauhaa yhtyvät. Tässä on liitteen pohja. Kun etsit prosessia umpilisäkkeen poiston aikana, käytä paksusuolen vyöhykkeitä pysyvinä maamerkeinä. Prosessin retrosekaalisessa ja retroperitoneaalisessa asennossa vatsakalvon parietaalilevy viilletään umpisuolen ulkoseinään, mikä mahdollistaa suolen kääntämisen ja prosessin löytämisen sen takaseinästä.

Lasten vermiforminen umpilisäke (umpilisäke) on eräänlainen umpisuolen kartiomainen divertikula, joka muodostuu alkionkehitysprosessissa. Kasvuprosessissa se pitenee ja on onton ohuen putken muotoinen. Sen pohja sijaitsee aina umpisuolen posteromediaalisessa seinämässä, 2,5 cm ileocekaalisen läpän alapuolella, missä kolme pitkittäislihasten nauhaa yhtyvät.

Prosessin lokalisointi vatsaontelossa riippuu umpisuolen kupolin asennosta (kuva 22.1). Se voi sijaita maksan alla, lantiossa oikealla tai vasemmalla suoliluun alueella. Umpilisäke on kiinnitetty vain pohjan alueelle, kun taas sen huippu voi, kuten tuntiviisori, sijaita missä tahansa ympyrän kohdassa.

Prosessin seuraavat asemat erotetaan toisistaan:

· mediaalinen (ileumin ylä- tai alapuolella) - 7-9%;

· niemeke (ristiluun niemellä) - 4-8%,

· lantio (lantiossa, virtsarakon, peräsuolen, kohdun ja sen lisäosien vieressä) - 15 - 20%.

Usein löydetty valehtelevana suolisuonia pitkin - 2-4%

tai umpisuolen ulkoseinän ja parietaalisen vatsakalvon välissä sivukanava - 3 - 5%,

useammin - umpisuolen takana ( retrosekaalinen) - 12-15%.

Retrosekaalinen asento jaetaan edelleen:

vatsaontelonsisäinen (9-10 % ),

- retroperitoneaalinen (3-5 %) ja

Intramuraalinen (umpisuolen seinämässä) - 0,1%.

Kun umpisuole on korkealla, umpilisäke voi sijaita subhepaattinen , saavuttaa maksan oikean lohkon alapinnan ja sappirakon pohjan - 0,4-2,0% .

· Koloptoosissa umpisuole ja umpilisäke sijaitsevat pienessä lantiossa.

Epämuodostuksesta johtuen (eli rotaatio, suolen epätäydellinen kierto) umpisuole ja prosessi voi sijaita mahalaukun edessä maksan alla,

ja sisäelinten käänteisellä järjestelyllä (situs viscerus inversus) - vasemmassa suoliluun kuoppassa (0,1% tapauksista).

· Vasemman käden asento voi johtua liikkuva umpisuoli joilla on pitkä suoliliepi.

Riisi. 6-1. Vaihtoehdot liitteen sijainnille:

1 - tyypillinen;

2 - umpisuolen takana (retrosekaalinen);

3 - retroperitoneaalinen;

4 - subhepaattinen;

5 - pienessä lantiossa;

6 - mediaalinen (ohutsuolen silmukoiden joukossa);

7 - oikeassa sivukanavassa.

Lisäke on sylinterin muotoinen, jonka halkaisija on 6-8 mm. Sen pituus vaihtelee 1-30-40 cm (keskimäärin 5-10 cm).

Kuvattu umpilisäkkeen poikkeavuuksia: kaksinkertaistuminen (täysi ja osittainen) ja kolminkertaistuminen, ja prosessin täydelliseen kaksinkertaistumiseen voi liittyä myös umpisuolen kaksinkertaistuminen, ja kolminkertaistuminen liittyy yleensä useisiin poikkeamiin muiden elinten ja järjestelmien kehityksessä.

Useimmiten prosessi peittyy kaikilta puolilta vatsakalvolla ( intraperitoneaalinen sijainti) ja on suoliliepeen, jossa suonet (a. appendicularis, mukana olevat suonet ja imusuonet) ja hermot (ylemmän suoliliepeen plexuksen haarat) kulkevat. Harvoin suoliliepe puuttuu, ja sitten suonet ja hermot kulkevat viskeraalisen vatsakalvon alle.

Naisten keskuudessa prosessin tyvestä kohdun oikeaan leveään nivelsiteeseen on vatsakalvon poimu (lig. appendicoovaricum, joukko cladoa), jossa imusuonet ja verisuonet kulkevat. Tämä luo anatomiset olosuhteet infektion leviämiselle sairaalta elimeltä terveeseen.

Liitteen seinä koostuu seroosi-, lihaksi-, submukosaalisista ja limakalvokerroksista. Seroottinen kansi siirtyy siihen umpisuolesta, lihaskalvo on myös sen pitkittäis- ja ympyrälihasten jatkoa. Submukosaalinen kerros muodostaa sidekudoksen, jossa veri ja imusuonet kulkevat.

Submukosaalinen kerros sisältää monia imusolmukkeet ilmestyy 2 viikkoa syntymän jälkeen. Sitten niiden määrä kasvaa asteittain ja on 200-600 10-20 vuoden iässä. Joskus follikkelit voivat sulautua toisiinsa muodostaen erikokoisia follikulaarisia plakkeja (" umpilisäke - vatsan risa ", - Sali). 30 vuoden kuluttua follikkelien määrä vähenee, ja 60 vuoden iässä ne katoavat kokonaan. Lymfoidikudoksen progressiivinen atrofia tapahtuu samanaikaisesti prosessiseinämän fibroosin ja sen ontelon osittaisen tai täydellisen häviämisen kanssa.

limakalvo Prosessi on vuorattu lieriömäisellä epiteelillä, siinä on monia taitoksia, jotka muodostavat syviä kryptejä ja aukkoja. Sen pinnalle avautuu lukuisia putkimaisia ​​rauhasia, jotka tuottavat limaa.

Vermiforminen umpilisäke on yhteydessä umpisuoleen kapean aukon kautta, jossa on joskus limakalvon puolikuun muotoisia poimuja - Gerlach-läpät toimii venttiilinä. Niiden puuttuessa ja rakomaisen luumenin kapenemisen pohjan alueella prosessi tyhjenee huonosti siihen päässeestä suolen sisällöstä ("Liite - vatsaontelon jäteastia").

verivarasto umpilisäke on suoritettu a.ileocolicasta, joka on a.mesenterica sup. Sen viimeinen haara - vermiformisen umpilisäkkeen valtimo (a.appendicularis) - lähtee yleensä yhdellä, harvemmin useilla varrella ja kulkee sen suoliliepeen läpi. On tärkeää huomata, että itse lisävaltimo ja sen haarat 60%:ssa tapauksista ovat toiminnallisesti päätytyyppisiä suonia, eli niillä ei ole anastomoosia edes lonkka-koolonvaltimon viereisten haarojen kanssa.

Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu v.ileocolican kautta, jonka kautta veri virtaa suoliliepeen yläpuolelle ja sitten porttilaskimoon.

imusolmukkeiden poisto prosessista suoritetaan suoliluun imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat ileocekaalisen kulman alueella, sitten ohutsuolen suoliliepeen juuren solmukkeisiin. On kehittynyt anastomoosien verkosto, jossa on imusolmukkeita muilla alueilla (paraaortta ja sijaitsevat pitkin suoliliepeen valtimoa).

Liite hermottaa vagushermon haarat ja sympaattisten hermojen oksat, jotka tulevat keliakiasta ja suoliliepeen yläpuolisista plexuksista. Meissnerin ja Auerbachin plexukset, jotka sijaitsevat prosessin seinämässä, suorittavat itsenäisesti motorisia ja erittäviä toimintoja.

Cecum. Vermiform-umpilisäke (liite, liite). Liitteen rakenne, seinät (liite, liite). Umpisuolen rakenne, seinämät.

Umpisuoli (kreikan sanasta typhlon, siis umpisuolen tulehdus - typhlitis), umpisuole, edustaa paksusuolen ensimmäistä osaa sen alusta siihen paikkaan, jossa ohutsuoli virtaa siihen; on pussin muotoinen, jonka pystykoko on noin 6 cm ja poikittaiskoko 7-7,5 cm. Umpisuole sijaitsee oikeanpuoleisessa suoliluun kuoppassa välittömästi lign lateraalisen puoliskon yläpuolella. inguinale; joskus on korkeampi asema, jopa suolen sijaintiin maksan alla (alkion asennon säilyttäminen). Umpisuoli on etupinnallaan suoraan vatsan etuseinän vieressä tai on erotettu siitä suurella omentumilla; m sijaitsee umpisuolen takana. iliopsoas. Umpisuolen mediaal-takapinnalta, 2,5-3,5 cm ohutsuolen yhtymäkohdan alapuolelta, lähtee umpilisäke vermiformis. Umpilisäkkeen pituus ja sijainti vaihtelevat suuresti; keskimäärin pituus on noin 8,6 cm, mutta 2 prosentissa tapauksista se pienenee 3 cm: iin; umpilisäkkeen puuttuminen havaitaan erittäin harvoin. Mitä tulee umpilisäkkeen asemaan, se liittyy ensisijaisesti umpisuolen asentoon. Yleensä se, kuten umpisuoli, makaa oikeanpuoleisessa suoliluun kuoppassa, mutta se voi olla ylhäällä umpisuolen korkeassa asennossa ja alempana pienessä lantiossa matalassa asennossaan.

Normaalisti sijaitsevassa umpisuolessa erotetaan seuraavat neljä umpilisäkkeen sijaintia:

1. Laskeva asento(yleisin, 40-45 % tapauksista). Jos umpilisäke on pitkä, sen pää laskeutuu pienen lantion onteloon ja tulehduksen aikana joskus sulautuu virtsarakon ja peräsuolen kanssa.

2. Sivuasento(noin 25 % tapauksista).

3. Mediaaalinen asento(17-20 % tapauksista).

4. Nouseva asento umpisuolen takana (noin 13 % tapauksista). Tässä tapauksessa umpilisäke sijaitsee retroperitoneaalisesti.

Kaikilla prosessin asennon eri vaihtoehdoilla sen keskiosa, eli paikka, jossa prosessi lähtee umpisuolesta, pysyy vakiona. Umpilisäkkeentulehduksessa kivulias kohta heijastuu vatsan pinnalle navan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalle, joka yhdistää navan etuosan ylempiin suoliluun selkärangan (McBurneyn piste), tai tarkemmin sanottuna linjalle, joka yhdistää molemmat etummaiset ylemmät awns kohdassa, joka erottaa oikean kolmanneksen tämän linjan keskimmäisestä pisteestä.

Vanhuksilla umpilisäkkeen ontelo voi olla osittain tai kokonaan umpeutunut. Vermiforminen umpilisäke avautuu umpisuolen onteloon reikä, ostium appendicis vermiformis. Umpisuolen erottelu kahteen osaan: itse umpisuoleen ja kapeaan osaan - vermiform-umpilisäkkeeseen, ihmisten lisäksi se on antropomorfisilla apinoilla (jyrsijöillä umpisuolen pää muistuttaa rakenteeltaan myös vermiformista umpilisäystä). Umpilisäkkeen limakalvossa on suhteellisen runsaasti imukudosta folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis muodossa, ja jotkut kirjoittajat pitävät tätä sen toiminnallisena merkityksenä ("suolirisa", joka vangitsee ja tuhoaa patogeenisia mikro-organismeja, mikä selittää umpilisäkkeen tulehduksen esiintymistiheyden). Umpilisäkkeen seinämä koostuu samoista kerroksista kuin suolen seinämä. Nykyaikaisten tietojen mukaan umpilisäkkeen lymfoidimuodostelmilla on tärkeä rooli lymfopoieesissa ja immunogeneesissä, minkä perusteella sitä pidettiin immuunijärjestelmän elimenä.

Umpisuoli ja umpilisäke on peitetty vatsakalvolla joka puolelta. umpilisäkkeen suoliliepe, mesoumpilisäke, ulottuu yleensä sen loppuun asti. Umpisuolessa noin 6 %:ssa tapauksista takapintaa ei peitä vatsakalvo, ja tällaisissa tapauksissa suolisto on erotettu vatsan takaseinästä sidekudoskerroksella ja umpilisäke sijaitsee vatsakalvonsisäisesti.

Ohutsuolen yhtymäkohdassa paksusuoleen näkyy sisällä ileocecal valve, valva ileocaecalis. Se koostuu kahdesta kuumentaisesta laskosta, joiden pohjalla on kerros pyöreitä lihaksia, sphincter ileocaecdlis. Valva ja sulkijalihas ileocaecalis Yhdessä ne muodostavat laitteita, jotka säätelevät ruoan kulkua ohutsuolesta, jossa reaktio on emäksinen, paksusuoleen, jossa ympäristö on jälleen hapan, ja estävät sisällön käänteisen kulkeutumisen ja kemiallisen ympäristön neutraloitumisen. Ohutsuoleen päin oleva läppäleocaecales-pinta on peitetty villillä, kun taas toisella pinnalla ei ole villiä.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Isännöi osoitteessa http://www.allbest.ru/

Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö

Gomelin osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Ihmisen anatomian laitos operatiivisen kirurgian ja topografisen anatomian kurssilla

Liitteen topografia, muunnelmat sen sijainnista. Umpilisäkkeen tulehduksen kirurgiset hoitomenetelmät

Esitetty

ryhmän L-418 opiskelija

Gritskova Anna Sergeevna

Opettaja tarkastanut

Semenyago Stanislav Aleksandrovich

Gomel 2013

Johdanto

1. Umpilisäkkeen tulehdus ja sen syyt

2. Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot

3. Umpilisäkkeen tulehduksen oireet

4. Umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi

5. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito

6. Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto akuutin umpilisäkkeen komplisoitumattomien muotojen hoidossa

7. Tilat, joissa on umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisia ​​oireita

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

Johdanto

Vermiforminen umpilisäke (appendix vermiformis) on olennainen osa ileocecal-kulmaa, joka on suolen neljän osan morfologinen yksikkö: umpisuole, sykkyräsuolen loppu, nousevan paksusuolen alkuosa, umpilisäke. Kaikki ileocekaalisen kulman komponentit ovat tiukassa suhteessa, suorittaen "sisäisen analysaattorin" toimintoa, koordinoimalla suolen tärkeintä tehtävää - chyme:n kulkua ohutsuolesta paksusuoleen [Maksimenkov, 1972].

Tärkeä ileocekaalisen kulman elementti on ileocecal (Bauginiev) venttiili (valva ileocaecalis), jolla on melko monimutkainen rakenne. Ileocekaaliläpän tehtävänä on säädellä suolen sisällön kulkeutumista umpisuoleen erillisissä osissa ja estää sen käänteisen liikkeen umpisuolesta ohutsuoleen.

Suoliluun kulma sijaitsee oikeassa suoliluun kuoppassa. Umpisuolen pohja heijastuu 4-5 cm:n etäisyydelle nivussiteen keskeltä ylöspäin, ja suolen täytettynä sen pohja sijaitsee suoraan nivussiteen keskikohdan yläpuolella tai laskeutuu jopa pieneen lantioon. Umpisuolen ja umpilisäkkeen topografisen ja anatomisen sijainnin suuri vaihtelu selittää suurelta osin akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinisen kuvan monimuotoisuuden.

Yleisimmät ja käytännössä tärkeimmät poikkeamat umpisuolen normaalista asennosta ovat seuraavat [Kolesov, 1959]:

1. Korkea tai maksa-asento, kun umpisuole ja umpilisäke sijaitsevat korkealla (- 1 lannenikaman tasolla), joskus maksan alapinnalle asti.

2. Matala tai lantion asento, kun umpisuole umpilisäkkeineen sijaitsee normaalia alempana (2-3 ristinikaman tasolla), eli se laskeutuu pieneen lantioon.

Harvemmin löytyy muita vaihtoehtoja umpisuolen sijainnille: sen vasemmanpuoleinen sijainti, sijainti vatsan keskiviivalla, navassa, vasemmassa hypokondriumissa, tyräpussissa jne.

F.I. Valker, on myös joitain ikään liittyviä muutoksia umpisuolen asennossa umpilisäkkeen kanssa, joka pienillä lapsilla sijaitsee suhteellisen korkealla ja vanhemmalla iällä ne yleensä laskeutuvat tavanomaisen asennon alapuolelle. Käytännössä on erittäin tärkeää ottaa huomioon raskauteen liittyvät umpisuolen asennon muutokset umpilisäkkeen kanssa. 4-5 raskauskuukaudesta alkaen umpisuole umpilisäkkeineen alkaa vähitellen siirtyä kohti maksan alapintaa. Synnytyksen jälkeen ileocekaalikulma palaa entiseen asentoonsa, mutta saa kuitenkin enemmän liikkuvuutta.

Umpisuoli on 90–96 prosentissa tapauksista kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa, eli se sijaitsee intraperitoneaalisesti, mikä määrää sen liikkuvuuden.

Erittäin tärkeitä ovat vatsakalvon taskut ileocecal kulman alueella: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Näissä vatsakalvon taskuissa voi muodostua sisäisiä vatsan tyriä, jotka voivat simuloida umpikalvontulehdusta.

Umpilisäke alkaa aikuisilla umpisuolen mediaal-posteriorista tai mediaalisesta puolelta ja on sokeasti päättyvä suolistoputken osa. Umpilisäke lähtee umpisuolesta kolmen taenian yhtymäkohdassa 2-3 cm sykkyräsuolen yhtymäkohdan alapuolella umpisuoleen. Suurimmassa osassa tapauksia prosessi on varren muotoinen ja sille on tunnusomaista sama halkaisija koko pituudeltaan. Siitä nimi - matomainen. Mutta on myös vaihtoehtoja. Joten T.F:n mukaan. Laurel (1960) umpilisäke kapenee 17 %:ssa tapauksista kärkeä kohti ja muistuttaa muodoltaan kartiota. 15 %:lla ihmisistä havaitaan niin sanottu alkiomuoto, kun prosessi on ikään kuin suoraa jatkoa suppilomaiselle kaventuneelle umpisuolelle.

Umpilisäkkeen koko vaihtelee hyvin laajalla alueella 0,5 - 9 cm. Kuitenkin tapauksia, joissa löydetään erittäin lyhyt ja erittäin pitkä (jopa 50 cm), kuvataan [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Umpilisäkkeen paksuus on keskimäärin 0,5-1 cm. Lisäksi sen mitat riippuvat suurelta osin henkilön iästä. Suurimmat koot havaitaan 10-30 vuoden iässä. Vanhuksilla ja seniilillä umpilisäke käy läpi huomattavia involutiivisia muutoksia.

Harvinaisissa tapauksissa, joissa vatsaelimet ovat käänteisiä, umpilisäke yhdessä umpisuolen kanssa sijaitsee vasemmalla suoliluun alueella kaikilla mahdollisilla anatomisilla muunnelmilla, jotka esiintyvät sen oikealla puolella. On myös muistettava satunnaiset poikkeavuudet, kun esimerkiksi prosessi lähtee umpisuolen ulkoseinästä tai nousevasta paksusuolesta. Mielenkiintoinen havainto I.I. Khomich (1970), jossa kaareva umpilisäke avautui molemmista päistä umpisuolen onteloon. Myös umpilisäkkeen kaksinkertaistuminen on mahdollista, mikä yleensä yhdistetään muihin useisiin epämuodostumiin ja epämuodostumisiin.

On muistettava umpilisäkkeen synnynnäisen puuttumisen mahdollisuus, mikä on erittäin harvinaista. P.I. Tikhonov lainaa kirjallisuustietoja, joiden mukaan umpilisäke puuttuu viidellä tuhannesta ihmisestä.

Umpilisäke sijaitsee intraperitoneaalisesti. Sillä on oma suoliliepeen - suoliliepeen (mesenteriolum), joka tarjoaa sille verisuonia ja hermoja.

Umpisuolen ja itse umpilisäkkeen sijainnin vaihtelevuus on yksi tekijöistä, jotka määräävät kivun erilaisen lokaation ja kliinisen kuvan muunnelmien umpilisäkkeen tulehduksen kehittymisen aikana sekä vaikeudet, joita joskus ilmenee sen havaitsemisessa leikkauksen aikana.

Suoliliepeen ylempi valtimo - a. ileocolica, joka jakautuu umpisuolen etu- ja takavaltimoihin. Alkaen a. ileocolica tai sen oksat lähtevät umpilisäkkeen omasta valtimosta a. appendicularis, jolla on löysä, pää- tai sekarakenne. Umpilisäkkeen valtimo kulkee umpilisäkkeen suoliliepeen paksuuden läpi sen vapaata reunaa pitkin umpilisäkkeen päähän. Pienestä kaliiperista (1-3 mm) huolimatta verenvuoto a. appendicularis leikkauksen jälkeisellä kaudella ovat erittäin voimakkaita ja vaativat yleensä relaparotomiaa.

Umpisuolen ja umpilisäkkeen suonet ovat iliokokolilaskimon sivujokia. ileocolica, joka virtaa suoliliepeen yläosaan (v. mesentericasuperior).

Ileokekaalisen kulman hermotuksen suorittaa suoliliepeen yläpuolinen plexus, jolla on yhteys aurinkopunkoon ja joka osallistuu kaikkien ruoansulatuselinten hermotukseen. Ileokekaalista kulmaa kutsutaan "liitosasemaksi" vatsaelinten hermotuksessa. Sieltä tulevat impulssit vaikuttavat monien elinten toimintaan. Umpilisäkkeen hermotuksen ja ileocekaalisen kulman erikoisuus selittää kivun esiintymisen epigastriumissa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen aikana ja niiden jakautumisen koko vatsaan.

Imusolmukkeiden ulosvirtaus umpilisäkkeestä ja ileocekaalisesta kulmasta kokonaisuudessaan suoritetaan imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat suoliluun ja paksusuolen valtimoa pitkin. Kaiken kaikkiaan tämän valtimon matkalla imusolmukkeiden ketju (10-20), joka ulottuu suoliliepeen imusolmukkeiden keskiryhmään. Suoliliepeen ja suoliluun imusolmukkeiden topografinen läheisyys selittää yleisen kliinisen kuvan näiden solmukkeiden tulehduksessa (akuutti mesoadeniitti) ja umpilisäkkeen tulehduksessa.

3 %:lla naisista on yhteiset imusuonet (ja joskus verisuonet) ja hermot umpilisäkkeelle ja oikealle kohdun lisäkkeille. Tällaisissa tapauksissa tulehdukselliset muutokset siirtyvät helposti elimestä toiseen, ja umpilisäkkeen ja oikeanpuoleisten naisten sukupuolielinten sairauksien välinen erotusdiagnoosi on erittäin vaikeaa.

Umpilisäkkeen sijaintia on viisi päätyyppiä suhteessa umpisuoleen: laskeva (caudaalinen); lateraalinen (lateral); sisäinen (mediaaalinen); anterior (ventraalinen); takaosa (retrosekaalinen).

Laskeutuvalla, yleisimmällä sijainnilla umpilisäke, joka suuntaa kohti pientä lantiota, tulee tavalla tai toisella kosketuksiin elimiinsä. Sivusuunnassa prosessi sijaitsee umpisuolen ulkopuolella. Sen kärki on suunnattu nivelsiteeseen. Mediaaalinen sijainti näkyy myös usein. Näissä tapauksissa se sijaitsee umpisuolen mediaalisella puolella, joka sijaitsee ohutsuolen silmukoiden välissä, mikä luo suotuisat olosuhteet vatsaontelon tulehduksellisen prosessin suurelle esiintymiselle ja ligamentoisten paiseiden esiintymiselle. Prosessin etuasento, kun se on umpisuolen edessä, on harvinainen. Tämä järjestely suosii anterioristen parietaalisten paiseiden ilmaantumista. Jotkut kirurgit erottavat prosessin nousevan sijainnin. Tässä on kaksi vaihtoehtoa. Tai koko ileocekaalinen kulma sijaitsee korkealla, maksan alla, termillä on oikeus - lisäkkeen subhepaattinen sijainti. Tai, mikä tapahtuu useammin, retrosekaalisesti sijaitsevan umpilisäkkeen kärki on suunnattu maksaan. Prosessin retrosekaalisella sijainnilla, jota havaitaan 2-5 %:lla potilaista, sen esiintymisestä vatsakalvoon nähden on ominaista kaksi muunnelmaa: joissakin tapauksissa vatsakalvon peittämä prosessi sijaitsee umpisuolen takana sykkyräsuolessa, toisissa se vapautuu vatsakalvosta ja sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella. Tätä prosessikohtaa kutsutaan retrosekaaliseksi retroperitoneaaliseksi. Tätä vaihtoehtoa tulisi pitää salakavalimpana, etenkin märkivän, tuhoavan umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä, koska jos prosessissa ei ole peritoneaalista peitettä, tulehdusprosessi leviää perirenaaliseen kudokseen aiheuttaen syvän retroperitoneaalisen flegmonin.

1. Umpilisäkkeen tulehdus ja sen syyt

Termi "umpilisäkkeen tulehdus" viittaa umpilisäkkeen tulehdukseen. Umpilisäkkeen tulehdusta uskotaan esiintyvän, kun umpilisäkkeen ontelon ja umpisuolen ontelon yhdistävä aukko on tukossa. Tämä tukos liittyy erittyneen liman paksuuntumiseen tai ulosteen sisäänpääsyyn umpisuolesta. Lima tai ulosteet, jotka ovat umpilisäkkeen luumenissa, tihenevät ja saavat kivimaisen koostumuksen. Näitä massoja kutsutaan ulosteiksi. Juuri ne johtavat umpilisäkkeen paksusuoleen yhdistävän aukon tukkeutumiseen. Jotkut tutkijat uskovat, että tulehduksen kehittyminen imukudoksessa (lymfaattinen) voi johtaa umpilisäkkeen kudosten turvotukseen pohjassa (umpisuoleen siirtymispaikka) ja tukkia sen. Tukosten esiintymisen jälkeen "off"-umpilisäkkeen ontelossa kasvavat ja lisääntyvät suolistobakteerit, jotka saavuttaessaan tietyn määrällisen tason alkavat tunkeutua umpilisäkkeen seinämään. Vasteena tälle vauriolle kehittyy tulehdusreaktio. Jos tulehdus ja infektio leviävät umpilisäkkeen seinämän koko paksuuden läpi, tämä voi johtaa umpilisäkkeen repeämiseen ja infektion leviämiseen vatsaan (vatsaonteloon). Tätä tilaa kutsutaan peritoniitiksi. Jos infektion leviäminen rajoittuu pienelle anatomiselle alueelle (esimerkiksi oikeaan alavatsaan), muodostuu niin sanottu periappendikulaarinen paise.

Joskus elimistö selviää umpilisäkkeen tulehduksesta yksin ilman kirurgista hoitoa. Tämä on kuitenkin erittäin harvinaista. Tulehduksen ja kivun merkit häviävät erityisesti vanhemmilla potilailla ja antibiootteja käyttävillä potilailla. Tässä tapauksessa muodostuu periappendikulaarinen infiltraatti, jolle on ominaista tilavuusmuodostelman esiintyminen oikeassa alavatsassa. Seniili- ja iäkkäillä potilailla on usein tarpeen tehdä erotusdiagnoosi tästä sairaudesta umpisuolen syövän kanssa.

2. Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot

Umpilisäkkeen tulehduksen yleisin komplikaatio on perforaatio. Perforaatio voi johtaa periappendikulaarisen paiseen muodostumiseen (tartunnan saaneen mädan kerääntyminen) tai laajalle levinneeseen vatsakalvontulehdukseen (vatsan ja lantion tulehdus). Perforaation yleisin syy on yleensä tarkan diagnoosin ja kirurgisen hoidon viivästyminen. Joten esimerkiksi tiedetään, että umpilisäkkeen perforaatioriski 36 tunnin kuluttua taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta on noin 15%. Siksi, kun kirurgi on vahvistanut akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosin, umpilisäkkeen poisto on suoritettava välittömästi.

Umpilisäkkeen tulehduksen pelottavin komplikaatio, jota pitäisi eniten pelätä, on sepsis, tila, jossa bakteerit pääsevät verenkiertoon ja pääsevät verenkierron mukana eri elimiin ja kudoksiin aiheuttaen niiden vaurioita. Tämän tilan kehittymiseen liittyy korkea kuolleisuus, onneksi sitä esiintyy erittäin harvoin umpilisäkkeen tulehduksen kanssa, mutta emme kuitenkaan saa unohtaa sitä.

3. Umpilisäkkeen tulehduksen oireet

Umpilisäkkeen tulehduksen johtava oire on vatsakipu tai vatsakipu. Aluksi kipu on epäselvä, hajanainen, ts. ei ole lokalisoitu (sijaitsee) johonkin tiettyyn vatsan kohtaan (yleensä tällaisen ei-lokalisoidun kivun esiintyminen on ominaista ohutsuolen tai paksusuolen patologialle, mukaan lukien umpilisäke). Kysyttäessä potilasta hän ei pysty osoittamaan selkeästi mitään tiettyä paikkaa vatsassa ja yleensä osoittaa kivun paikkaa käden pyörivin liikkein navassa. Umpilisäkkeen tulehduksen toiseksi varhaisin oire on ruokahaluttomuus, joka joskus etenee jopa sellaisiin dyspeptisiin ilmiöihin kuin pahoinvointi ja oksentelu. Nämä oireet voivat ilmaantua myös myöhemmin suolitukoksen kehittyessä.

Kun tulehdus leviää itse umpilisäkkeessä, ne voivat siirtyä sen ulkokuoreen, joka on ohut kalvo, jota kutsutaan muuten vatsakalvoksi. Heti kun tulehdus siirtyy vatsakalvoon, kipu tulee selväksi, lokalisoituu tietylle vatsan alueelle. Tyypillinen kivun sijainti on piste, joka sijaitsee oikean ylärangan ja häpyluun välisen viivan keskellä. Tämä piste tohtori Charles McBurneyn kunniaksi, joka ensimmäisenä kuvasi tämän kivun lokalisoinnin umpilisäkkeessä, kantaa hänen nimeään, nimittäin McBurney-pisteen nimeä. Jos tapahtuu perforaatio (patologisen aukon ilmaantuminen, yhteys vatsaonteloon) tai umpilisäkkeen repeämä ja infektioprosessin leviäminen oikean suoliluun alueen ulkopuolelle koko vatsan alueella, kipu muuttuu diffuusiksi ja paikantuu useille vatsan alueille kerralla. Tätä tilaa kutsutaan jo peritoniitiksi.

4. Umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi

Umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi alkaa yleensä kirurgilla, joka ottaa täydellisen sairauden historian (historian) ja fyysisen tutkimuksen. Potilailla ruumiinlämmön nousu määritetään usein ja kivun lisääntyminen umpilisäkkeen kohdalta tunnustelun (sormitutkimuksen) aikana. Kun tulehdus leviää pitkin vatsakalvoa tai tulehdusnestettä ilmaantuu alueelle, jossa prosessi sijaitsee, ilmaantuu merkkejä ns. peritoneaalisesta ärsytyksestä. Helpoin tapa havaita vatsakalvon ärsytyksen merkki on vapauttaa käsi äkillisesti umpilisäkkeen alueen painalluksen jälkeen, mikä lisää kipua tällä alueella johtuen tällä tavalla syntyneiden tulehtuneiden vatsakalvokalvojen kosketuksesta. Tätä oiretta kutsutaan Shchetkin-Blumbergin oireeksi.

Leukosyyttien (valkosolujen) tai leukosytoosin lisääntyminen veressä on ominaista minkä tahansa patologisen infektioprosessin kehittymiselle kehossa. Umpilisäkkeen tulehduksen kehittymisen alkuvaiheessa, kun infektio on paikallinen, leukosytoosia ei välttämättä ole. Tulehdusprosessin leviämisen myötä veressä voi ilmetä kohtalaista leukosytoosia. Umpilisäkkeen tulehdus ei kuitenkaan ole ainoa sairaus, jolle on ominaista veren valkosolujen tason nousu. Tämä tila on tyypillinen mille tahansa tarttuva- ja tulehdusprosessille sen sijainnista riippumatta.

Virtsan kliininen analyysi - virtsan mikroskooppinen tutkimus, jonka avulla voit havaita erytrosyyttien (punasolujen) ja leukosyyttien sekä bakteerien esiintymisen virtsanäytteessä. Tämä testi voi olla epänormaali, jos virtsateissä, kuten munuaisissa tai virtsarakossa, on tulehdusta tai kiviä (kivikiviä). Kun umpilisäkkeen tulehdus sijaitsee lähellä virtsanjohtimia tai virtsarakkoa, virtsatestissä voidaan havaita merkkejä poikkeavuudesta. Sen avulla voit myös erottaa (erottaa) virtsateiden patologian umpilisäkkeestä.

Vatsan elinten röntgentutkimuksen suorittaminen harvinaisissa tapauksissa mahdollistaa ns. ulosteen esiintymisen, joka voi olla umpilisäkkeentulehduksen syy. Erityisesti heidän tunnistamisensa on tyypillistä lapsille. Röntgentutkimuksen päätehtävänä on tehdä erotusdiagnoosi, jos kyseessä on toinen vatsan patologia, jolla on samanlaisia ​​oireita.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus on ehdottoman kivuton ja varsin informatiivinen toimenpide, jonka avulla ultraääniaaltojen avulla voidaan luoda uudelleen kuva vatsaelinten elimestä ja tunnistaa niiden muutokset patologiassa. Ultraääni voi kuitenkin paljastaa merkkejä umpilisäkkeen tulehduksesta tai periappendikulaarisen paiseen muodostumisesta vain 50 %:ssa tapauksista. Muissa tapauksissa lääkäreiden on turvauduttava kliiniseen kuvaan ja muiden lisätutkimusmenetelmien tuloksiin. Ultraäänen tärkeä positiivinen piirre on kyky käyttää sitä muiden vatsaontelon ja pienen lantion patologioiden diagnosoimiseen, esimerkiksi sulkemaan pois munasarjojen, munanjohtimien ja kohdun patologia, jolla on joskus samanlainen klinikka kuin umpilisäke.

Paksusuolen bariumröntgen on röntgentutkimus, jossa bariumliuosta ruiskutetaan paksusuoleen peräaukon kautta peräruiskeen avulla, jonka avulla voidaan luoda uudelleen kuva paksusuolen sisäisestä rakenteesta ja toiminnasta. Umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa tällä menetelmällä on toissijainen rakenne, ja sitä käytetään tällä hetkellä harvoin, mutta sen avulla voit erottaa toisen patologian suolistosta, kuten Crohnin taudin.

Tällä hetkellä potilaiden erilaisten patologisten tilojen diagnosoinnissa, raskaana olevia naisia ​​lukuun ottamatta, käytetään yhä enemmän lisätutkimuksessa oletetun patologisen kohdan tietokonetomografiaa (CT) tai TT-skannausta. Joten umpilisäkkeen tulehduksen kanssa sen avulla voit diagnosoida tulehdukselliset muutokset umpilisäkkeessä ja periappendicular-kudoksissa (esimerkiksi umpilisäkkeen paise) ja sulkea pois muut vatsan patologiat, kuten umpilisäke.

5. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito

Kiireellinen leikkaus on aiheellista kaikissa tapauksissa, joissa on todettu akuutti umpilisäkkeen tulehdus, paise tai vatsakalvotulehdus. Poikkeuksena on tiheän appendikulaarisen infiltraatin esiintyminen ilman merkkejä ilman merkkejä paiseen muodostumisesta. Epäselvän kliinisen kuvan tapauksessa potilasta voidaan tutkia 6-12 tunnin ajan erotusdiagnoosin suorittamiseksi. Jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosia ei voida sulkea pois, leikkaus (laparoskooppinen tai laparotomia) on aiheellinen.

Preoperatiivinen valmistelu on lyhytaikaista ja sisältää:

1. Virtsarakon tyhjennys.

2. Vatsan tyhjennys (jos viimeisestä ateriasta on kulunut alle 4-6 tuntia).

3. Leikkausalueen valmistelu.

4. Esilääkitys.

Umpilisäkkeen poisto voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa; aluepuudutus (spinaali-, epiduraalipuudutus) tai yleisanestesia. Jälkimmäinen on edullinen.

Umpilisäkkeen poisto, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, koostuu kolmesta päävaiheesta: leikkaukseen pääsy, varsinainen leikkausvastaanotto ja leikkauksen valmistumisvaihe.

Kaikissa akuutin umpilisäkkeentulehduksen tapauksissa, joissa klinikka on tiukasti paikoillaan oikeassa suoliluun kuoppassa, näytetään Volkovich-Dyakonov-viilto. Sen avulla luodaan optimaaliset olosuhteet umpisuolen tyypilliselle sijainnille ja muille umpilisäkkeen kohdille. Operatiivinen pääsy on vino viilto oikean suoliluun alueella, joka kulkee Mac-Burney-pisteen kautta kohtisuorassa napaa ja oikean suoliluun ylemmän anteriorisen selkärangan yhdistävää linjaa vastaan.

Leikkauksen aikana leikkaamme:

2. ihonalainen kudos;

3. pinnallinen fascia;

4. ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi;

5. sisäinen vino lihas

6. poikittainen vatsalihas; laparotomia.

7. poikittaisfaski;

8. preperitoneaalinen rasvakudos;

9. parietaalinen vatsakalvo.

Kun umpilisäke sijaitsee maksan alla, ohutsuolen silmukoiden välissä tai pienen lantion ontelossa, on tarpeen laajentaa viiltoa leikkaamalla ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi.

Harvemmin käytettyjä ovat Lenanderin viilto oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin ja Sprengelin poikittainen viilto. Lenanderin pararektaalista viiltoa käytetään epäselvän diagnoosin tapauksissa. Sitä voidaan pidentää anatomisesti ja nopeasti ylhäältä alas. Mutta prosessin retrosekaalisen sijainnin sekä paikallisten periappendikulaaristen paiseiden vuoksi Lenanderin viilto on vähemmän kätevä.

Vaikeassa diagnoosissa (kun toista vatsaelinten sairautta ei voida sulkea pois) ja diffuusia vatsakalvontulehdusta varten tarvitaan mediaani laparotomia, jotta umpilisäkkeen poiston lisäksi voidaan tehdä myös perusteellinen vatsaontelon puhdistus ja riittävä tyhjennys.

Viime aikoina erikoistekniikalla suoritettava laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto on yleistynyt.

Umpilisäkkeen poistotekniikka on pohjimmiltaan sama umpilisäkkeen eri tulehdusmuodoissa, mutta jokainen niistä tuo leikkaukseen omat ominaisuutensa ja useita lisätekniikoita. Yksinkertaisen (katarraalisen) umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä ennen umpilisäkkeen poistoa on varmistettava, että näkyvät morfologiset muutokset vastaavat sairauden kliinistä kuvaa eivätkä ole toissijaisia. Flegmonisessa umpilisäkkeentulehduksessa, kun olet poistanut effuusion oikeasta suoliluun kuoppasta, sinun on varmistettava, että vatsaontelon prosessi on rajattu, jota varten kirurgi tutkii tupferin avulla oikean sivukanavan, oikean suoliliepeen poskiontelon ja lantionontelon. Jos näistä alavatsan tiloista tulee samea effuusio, on harkittava diffuusia tai yleistynyttä peritoniittia. Gangrenoottisen prosessin umpilisäkkeen poiston alkaessa on tarpeen rajata huolellisesti ileocekaalisen kulman vyöhyke muusta vatsaontelosta leveiden sideharsopyyhkeiden avulla. Jos siinä on rei'itys, umpilisäke on käärittävä huolellisesti kostealla liinalla, jotta suoliston sisältö ei pääse vatsaonteloon. Toiminta appendikulaarisen infiltraatin olosuhteissa on täynnä monia vaaroja. Tässä sinun on osoitettava erityistä viisautta. Näissä olosuhteissa liiallinen kirurginen aktiivisuus johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin ja kuolleisuuden lisääntymiseen (hajautunut vatsakalvontulehdus, sepsis, suolen fistelit, tromboembolia, verenvuoto).

Umpilisäkkeen retrogradista poistoa käytetään tapauksissa, joissa sekä umpisuole että umpilisäke eivät pääse tuomaan haavaan kiinnikkeiden ja tulehduksellisen kudosinfiltraation vuoksi.

Tulehtuneen umpilisäkkeen poisto suoritetaan tyypillisellä tai retrogradisella tavalla. Tyypillinen umpilisäkkeen poisto alkaa huolellisella sidoksella (yleensä ompelemalla) ja umpilisäkkeen suoliliepeen osien leikkaamisella. Kun umpilisäkkeen mobilisointi on suoritettu tyvensä ympärillä, umpisuolen seinämään kiinnitetään kukkaronauha. Sitten katguttiligatuuri asetetaan prosessin pohjalle ja puristin asetetaan distaalisesti siihen. Ligatuurin ja puristimen välissä prosessi ristitään ja poistetaan. Hänen kantonsa käsitellään antiseptisella aineella ja upotetaan kukkaronauhalla. Päälle asetetaan ylimääräinen Z-muotoinen ompele tai seroosi-lihaksittain katkottuja ompeleita.

Suoliliepeen ligaatio, kukkaronauha-ompelu ja umpilisäkkeen kannon hoito ovat umpilisäkkeen poiston kriittisimmät vaiheet. Täällä ei voi kiirehtiä. Kaikki on tehtävä huolellisesti ja luotettavasti. Juuri näistä leikkauksen vaiheista riippuu sellaisten valtavien komplikaatioiden esiintyminen, kuten leikkauksen jälkeinen verenvuoto vatsaonteloon, leikkauksen jälkeinen peritoniitti, suolen fisteli, vatsan paise jne..

6. Laparoskooppinen umpilisäkkeen poistoakuutin umpilisäkkeen komplisoitumattomien muotojen hoidossa

umpilisäkkeen oireet laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto

Kätevin tapa laparoskooppiseen umpilisäkkeen poistoon on seuraava anestesiamenetelmä - yleisanestesia. Kirurgia avustaa yksi avustaja. Jos käyttövideojärjestelmä on varustettu yhdellä näytöllä, kirurgi ja avustaja sijaitsevat potilaan vasemmalla puolella, kahden monitorin läsnä ollessa, kirurgi sijaitsee oikealla - avustaja on potilaan oikealla puolella, mikä on kätevämpää.

Ensimmäinen troakaari, halkaisijaltaan 10 mm laparoskooppia varten, työnnetään vatsaonteloon ihon viillon kautta navan alareunaa pitkin. Levitetään 10 mm Hg pneumoperitoneumia. Taide.

Tällaisella vatsansisäisellä paineella spesifisten komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana (sydämen rytmihäiriöt ja hemodynamiikka, alaraajojen syvä laskimotukos, "olkapää-lapa-oireyhtymä") on minimoitu.

Vatsaonteloon asetetaan laparoskooppi ja tehdään diagnostinen laparoskopia. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosin varmistuttua ennen laparoskooppisen umpilisäkkeen poistoa on arvioitava raittiisti laparoskooppisen leikkauksen mahdollisuus umpilisäkkeen muutosten luonteen ja sen komplikaatioiden olemassaolon sekä harjoittelun teknisten kykyjen ja kykyjen perusteella. Usein juuri jälkimmäinen tekijä määrää menetelmän resoluution.

Kun olet päättänyt suorittaa leikkauksen laparoskooppisesti, vatsaonteloon asetetaan vielä 3 troakaaria: 10 mm:n troakaarin oikeaan hypokondriumiin Bebcock-puristimella, klipsi-applikaattorilla työskentelemistä varten, jos käytetään nidontalaitteita, 12 mm:n troakaari asetetaan tähän kohtaan; vasemmalla suoliluun alueella - 5 mm troakaari bipolaariselle puristimelle, sakset; umpilisäkkeen sijainnista riippuen asetetaan toinen 5 mm troakaari oikealle lonkka- tai suprapubiselle alueelle puristimien aputyötä varten.

Jos potilaalle on aiemmin tehty leikkauksia mediaanisen laparotonin kautta, on parempi käyttää oikean hypokondriumin pistettä ensimmäisen troakaarin ja laparoskoopin käyttöön. Samanaikaisesti suoliston vaurioitumisriskin vähentämiseksi on ennen leikkausta suoritettava suoliston ultraääni, jotta voidaan määrittää suoliston silmukoiden kiinnityspaikat vatsan etuseinään. Pneumoperitoneumin asettamiseen emme käytä Veress-neulaa, vaan asetamme aluksi troakaarin vatsaonteloon. Tämä ei johtanut sisäelinten vaurioihin liittyvien komplikaatioiden lisääntymiseen. Samalla se mahdollisti sellaisen ärsyttävän komplikaation kuin suuren omentumin ja preperitoneaalikudoksen pneumotisoinnin poistamisen kokonaan.

Vatsaontelon punktoinnissa ensimmäisenä valittavana troakaari on mandriinin etenemisen hallinta (Visiport) tai erityinen mandriinin ompeleminen, johon on mahdollista laittaa tavanomainen troakaari Hassenin menetelmällä. Laparoskooppiin tullessa tutkitaan vatsaontelo, arvioidaan liimaprosessin vakavuus ja selvitetään mahdollisuus suorittaa toimenpide laparoskooppisella menetelmällä. Seuraavat trokaarit asetetaan paikkoihin, joissa ei ole visceroparietaalisia adheesioita. Laparoskooppi sijoitetaan kohtaan, joka mahdollistaa parhaan mahdollisen näkyvyyden oikean suoliluun kuoppaan ja umpilisään, harvemmin saksilla tai koagulaattorilla. Niissä tapauksissa, joissa umpilisäkettä ei tarvitse eristää tartunnoista, sillä on pitkä suoliliepe, joka on tarkastelun käytettävissä, viimeisen troaarin käyttöönotosta voidaan luopua.

Siirtämällä umpisuolen kupua, vetämällä suurempaa omentumia sisään instrumenteilla, umpilisäkkeen pohja tuodaan näkyviin. Bebcock-puristimella umpilisäke tarttuu alustaan ​​siten, että instrumentin leukojen sulkemispinnat sijaitsevat umpilisäkkeen suoliliepeen osassa ja itse umpilisäke on puristimen uritetussa osassa. Tämä prosessin kiinnitys mahdollistaa prosessin riittävän intensiivisen vedon vahingoittamatta sen seinämää ja suoliliepeen kudosta.

Kun pohja on kiinnitetty puristimella, prosessi vedetään kohti maksaa ja vatsan etuseinää. Tästä johtuen prosessin suoliliepe tulee yleensä selvästi näkyväksi. Pehmeä puristin, joka työnnetään troakaariportin läpi oikean suoliluun alueella, kiinnitetään prosessin kärkeen tai suoliliepeen reunaan kärjen alueella. Tässä tapauksessa puristimen asettaminen ei saa johtaa kudosten purkaukseen. Lisäksi vetämällä puristimia vastakkaisiin suuntiin ja siirtymällä vatsan etuseinään, umpilisäke sijoitetaan pois viereisistä elimistä niin, että on mahdollista työskennellä turvallisesti koagulaattorilla ja saksilla.

Kun turvallisen työskentelyn mahdollisuus on varmistettu, siirry koagulaatioon ja suoliliepeen läpileikkaukseen. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää vain kaksisuuntaista koagulaatiota, joka tarjoaa luotettavan hemostaattisen vaikutuksen. Monopolaarisen koagulaattorin työ prosessin suoliliepeessä on erittäin ei-toivottavaa, koska se ei vain tarjoa luotettavaa hemostaasia, vaan on myös paljon vaarallisempaa elinten lämpövaurioiden kannalta. Koagulaatio aloitetaan suoliliepeen vapaasta reunasta lähempänä prosessia, jotta vähennetään ileocekaalisen alueen elinten ja suurten suonien lämpövaurioiden todennäköisyyttä.

Luotettavan hemostaasin varmistamiseksi koagulaation aikana koagulaatiopuristimen leuat laimennetaan hieman ja tuodaan yhteen, ikään kuin purukudosta. Koagulaatio pysähtyy, kun puristimen leukojen alueelle on muodostunut musta rupi, joka ulottuu 2-3 mm puristimen leukojen yli.

Jos suoliliepeen on selvä tulehduksellinen infiltraatio, kaksisuuntaisen puristimen kärjellä sen kudos kerrostuu ja koaguloituu osissa. Koaguloituneiden kudosten leikkaus tehdään koaguloituvan rupin keskiosassa, lähempänä umpilisäkkeen seinämää.

Joskus suoliliepeen mobilisoinnin aikana käy ilmi, että päärunko a. appendicularis sijaitsee umpisuolen seinämän tai umpilisäkkeen pohjan välittömässä läheisyydessä. Tällaisessa tilanteessa valtimo tulisi leikata mieluummin kuin koaguloida, koska koaguloinnin aikana sekä umpisuolen seinämän että prosessin pohjan lämpövauriot ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa pidikettä ei tule asettaa "paljaan" verisuonen rungon päälle, vaan niin, että valtimo puristuu suoliliepeen kudoksen massaan, mikä estää klipsiä "liukumasta".

Jos umpilisäkkeessä on liikkuva suoliliepe, sen sijainti vatsaontelossa (retrokekaalinen, "lantio", "subhepaattinen", mediaalinen) ei vaikeuta leikkausta eikä vaadi kirurgia suorittamaan "teknisiä tekoja". Samanaikaisesti lyhyen suoliliepeen kanssa, kun prosessin liikkuvuus laskee jyrkästi, on paljon vaikeampaa toimia riippumatta sen sijainnista, koska hyytymisen aikana on vaarana viereisen elimen lämpövaurio. Kudosten lämpövauriovyöhyke ulottuu vähintään 3-5 mm näkyvästä koagulaatiorajasta. Joskus tästä syystä on välttämätöntä kieltäytyä laparoskooppisesta leikkauksesta.

Kun umpilisäkkeen suoliliepeen hoitoa viimeistellään lähestyttäessä umpisuolen kupolin seinämää, on varmistettava, että umpilisäke on eristetty kokonaan ja että umpilisäkkeen pohja on todellakin kirurgin silmien edessä. Selkeillä infiltratiivisilla kudosmuutoksilla tämä ei ole aina helppoa. Työmme alussa (silloin teimme umpilisäkkeen K. Semmin menetelmällä) oli tapaus, jossa leikkasimme prosessin uskoen saavuttaneemme sen perustan. Virhe oli mahdollista havaita vasta sen jälkeen, kun kukkarolangan ompeleen jälkeen "pohjaa" ei voitu upottaa umpisuolen kupoliin. Lisämobilisoinnin jälkeen havaittiin, että emme "pääseneet" pohjaan noin 1 cm.

Pitkän umpilisäkkeen kannon välttämiseksi on ensinnäkin oltava tietoinen tällaisen teknisen virheen mahdollisuudesta. Kun olet saavuttanut tyveen, umpisuolen seinämää tulisi jäljittää sen kehää pitkin ja varmistaa, ettei prosessin suoliliepeen reunaan ole jäänyt rasvakudosta. Umpilisäkkeen valtimo ei voi toimia luotettavana vertailupisteenä umpilisäkkeen tyveen määritettäessä, koska sen päärunko ei aina sijaitse tyveen välittömässä läheisyydessä.

vakuuttunut siitä. että umpilisäke on täysin eristetty, sen parietaalinen pohja umpisuolen kanssa puristetaan ulos puristimella, jotta endosilmukoita tai klipsiä voidaan myöhemmin asettaa luotettavammin.

Lisäksi puristimen puristamaan kohtaan kiinnitetään klipsi tai endosilmukka. Yli 1-2 mm, riippuen prosessiseinän tulehduksellisen tunkeutumisen asteesta, asetetaan toinen endoloop tai klipsi. Käytettäessä klipsiä, jos ensimmäinen ei ole täysin tukkinut prosessin onteloa, niin toinen asetetaan kohti ensimmäistä prosessin pyörimisen vuoksi.

Kolmas endosilmä tai klipsi asetetaan 3-5 mm etäisyydelle toisesta ja prosessi leikkaa niiden välillä ja sen kannot (distaaliset ja proksimaaliset) käsitellään jodiliuoksella. Jos umpilisäke on tunkeutunut jyrkästi, sen umpisuolen kupussa oleva kanto on suuri ja limakalvo putoaa seinien ulkopuolelle. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa koaguloida se lyhyellä kosketuksella bipolaarista puristinta, jotta vältetään umpilisäkkeen kannan ligatuurien tai klipsien "hehkuttaminen". Liiallinen koaguloituminen kannon alueella, varsinkin jos se on leikattu (metallin kuumenemisen vuoksi), voi johtaa kudosten lämpövaurioihin sidosten tai klipsien alueella.

Toiminta yksinkertaistuu huomattavasti, jos nitojat käytetään suoliliepeen ja prosessin pohjan käsittelyssä. Tämän menetelmän ainoa haittapuoli on sen kustannusten huomattava nousu. Umpilisäkkeen poisto suoritetaan seuraavasti: umpilisäke nostetaan sen kärkeen kiinnitetyllä puristimella ja suoliliepe ommellaan ja leikataan EndoGIA-30 -laitteella, jossa on valkoinen kasetti. Jos suoliliepe on epämuodostunut, sen rakenne on monimutkainen eikä sitä voida ommella yhdellä laitteella, se on tarkoituksenmukaisempaa koaguloida usean laitteen sijaan. Umpisuolen kupua vasten olevan umpilisäkkeen pohjalle laitetaan EndoGIA-30-laite sinisellä kasetilla, pohja ompeloidaan ja ristiin. Nitojan käyttö umpilisäkkeen kannan hoidossa on erittäin tehokasta, jos seinän pohjaalueella on rei'itys. Tällaisissa tapauksissa tulee suorittaa umpisuolen kupu "laitteisto" resektio prosessin pohjalla. Laiteompeleiden korkea luotettavuus takaa mahdollisten komplikaatioiden esiintymisen.

Riippumatta menetelmästä, jolla umpilisäke poistetaan vatsaontelosta, on välttämätöntä sulkea pois sen kosketus haavakanavan kudoksiin portin sijainnissa.

Umpilisäkkeen virheellinen poisto vatsaontelosta: a) säiliö on vaurioitunut instrumentista ja haavakanavan seinämien infektio voi tapahtua sen seinämän viasta; b) umpilisäke ei ole mennyt kokonaan troakaariporttiin ja on siten poistettu vatsaontelosta; c) prosessin oikea poistaminen säiliössä

Umpilisäkkeen poistamisen jälkeen on pakko tarkastaa toiminta-alue hemostaasin luotettavuuden ja umpilisäkkeen kannon käsittelyn laadun tarkistamiseksi. Ihohaavat ommellaan, minkä jälkeen haavakanaviin ruiskutetaan dioksidiliuosta haavainfektion estämiseksi.

Tällä hetkellä tulee noudattaa seuraavia akuutin umpilisäkkeen komplisoitumattomien muotojen kirurgisen hoidon taktiikkaa

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto on ehdottoman indikoitu: 1 - tapauksissa, joissa akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi vahvistetaan diagnostisen laparoskopian aikana; 2 - potilailla, joilla on lisääntynyt haavan infektiokomplikaatioiden riski (potilaat, joilla on diabetes, liikalihavuus ja muut altistavat tekijät).

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto on sopiva tapauksissa, joissa:

1) umpilisäkkeen epätyypillinen sijainti oletetaan;

2) hedelmällisessä iässä olevilla naisilla;

3) tapauksissa, joissa potilaita pyydetään suorittamaan leikkaus tällä menetelmällä.

Ehdoton vasta-aihe umpilisäkkeen poistamisen laparoskooppiselle menetelmälle ovat samanaikaiset sairaudet, jotka eivät salli vatsansisäisen paineen nousua, voimakkaan liimausprosessin esiintymistä vatsaontelossa. Ottaen huomioon endokirurgisten leikkausmenetelmien kehityssuuntaukset, laparoskooppisesta umpilisäkkeen poistoleikkauksesta tulee lähitulevaisuudessa suosituin toimenpide.

7. Tilat, joissa on umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisia ​​oireita

Kirurgi, joka tutkii potilasta, jolla epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, on aina varovainen etsiessään kliinisesti umpilisäkkeen tulehduksen kaltaista patologiaa. Näistä sairauksista on syytä korostaa seuraavia:

Meckelin divertikuliitti. Meckelin diverticulum on pieni jejunumin prosessi, joka sijaitsee 60-100 cm ileocekaalisesta kulmasta (pienen ja paksusuolen risteyksestä) ja yleensä myös oikeassa alavatsassa. Se voi myös tulehtua, tila, jota kutsutaan divertikuliitiksi, tai perforoitua vapaaseen vatsaan. Ainoa hoito on kirurginen, nimittäin divertikulaarin poisto, joskus jopa suolen resektiolla.

Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet. Oikeat kohdun (munaputket) ja munasarjat ovat umpilisäkkeen välittömässä läheisyydessä. Naiset, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia, ovat alttiita munanjohtimien ja munasarjojen infektioille. Useimmiten tätä patologiaa hoidetaan antibioottihoidolla, kirurgista hoitoa käytetään erittäin harvoin.

Oikean ylävatsan elinten tulehdukselliset sairaudet. Eksudatiivinen neste oikealta ylävatsalta, jossa on tällä alueella sijaitsevien elinten tulehdus, voi siirtyä (vyöryä) alaosiin, itse asiassa simuloiden siellä tulehdusta ja akuutin umpilisäkkeen kliinistä kuvaa. Tämän tyyppinen effuusio voi esiintyä rei'itetyn pohjukaissuolihaavan, sappirakon sairauden tai tulehduksellisen maksavaurion, kuten maksapaise, yhteydessä.

Paksusuolen oikeanpuoleisten osien divertikuliitti. Divertikulaatioita löytyy useimmiten paksusuolen vasemmista osista, mutta niitä voi muodostua myös umpisuoleen ja nousevaan paksusuoleen (paksusuolen oikeat osat). Näiden divertikuloiden tulehduksessa klinikka ei eroa paljon akuutin umpilisäkkeen oireista.

Munuaisten patologia. Joissakin tilanteissa oikea munuainen sijaitsee riittävän lähellä umpilisäystä, ja tulehduksellisella patologialla (esimerkiksi munuaisen paiseella tai pyelonefriitillä) se voi myös simuloida umpilisäkkeen tulehdusta.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Arseny A.K. "Akuutin apendiciitin diagnoosi", Chişinău, 1978.

2. Dekhtyar E.G. "Akuutti umpilisäkkeen tulehdus naisilla", Moskova 1971.

3. Kolesov V.I. "Akuutin apendiciitin klinikka ja hoito", Leningrad, 1972.

4. Matyaschin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot", Kiova, 1974.

5. Rusanov A.A. "Umpilisäkkeen tulehdus" Leningrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletskii V.V., Rutenburg G.M. ja muut. "Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto", Pietari, 1994.

7. Uteshev N.S. jne. "Akuutti umpilisäke", Moskova, 1975

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Umpilisäkkeen tulehduksen esiintyvyys, umpilisäkkeen sijainnin variantit, akuutin umpilisäkkeen etiologia ja patogeneesi. Kirurgisen hoidon menetelmät ja mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot. Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto.

esitys, lisätty 16.5.2016


Paksusuolen topografia. Umpisuolen syntoopia. Umpilisäkkeen pohjan sijainti vatsaontelossa, sen tulehdus reiteen kivun säteilytyksen syynä. Akuutin apendiciitin diagnoosi. Peritoniitin jakautumistavat märkivässä umpilisäkkeen tulehduksessa.

esitys, lisätty 2.3.2016


Umpisuolen ja umpilisäkkeen lokalisointi. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus umpilisäkkeen lantion alueella. Akuutin umpilisäkkeen diagnostisen ohjelman suunnitelma, potilaan tärkeimmät kliiniset oireet. Leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot.

esitys, lisätty 13.4.2014


Umpilisäkkeen anatomia: projektio, sijainti, syntoopia. Vaihtoehtoja umpilisäkkeen asennosta umpisuoleen nähden. Ileokekaalisen kulman verenkierto, sen hermotus. Umpilisäkkeen toiminnot, sen vaikutus luuston muodostumiseen.

esitys, lisätty 1.6.2015


Umpilisäkkeen retrogradinen poisto. Leikkauksen järjestys ja vaiheet. Adheesioiden ja umpilisäkkeen suoliliepeen leikkauskohta hemostaattisten puristimien välillä. Umpilisäkkeen poisto umpilisäkkeen retroperitoneaalisessa asennossa.

esitys, lisätty 24.3.2014


Akuutin umpilisäkkeen oireet, umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus. Antegradinen umpilisäkkeen poisto: leikkauksen kulku. Matalatraumaattinen menetelmä akuutin ja kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen hoitoon. Valvontatarkistus, sanitaatio, vatsaontelon tyhjennys.

esitys, lisätty 19.12.2016


Sykkyräsuolen vyöhykkeen ja umpilisäkkeen anatomia. Vaihtoehdot umpisuolen kupolin sijainnille umpilisäkkeen kanssa vatsaontelossa. Umpilisäkkeen verenkierto, sen tulehdus. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen etiologiset tekijät.

esitys, lisätty 28.3.2016


Akuutti umpilisäkkeen tulehdus umpisuolen umpilisäkkeen tulehduksena, taudin kehittymisen edellytykset, riskitekijät ja levinneisyysarviointi. Umpilisäkkeen tulehduksen etiologia ja patogeneesi, sen sijainnin variantit, luokitus ja lajikkeet.

esitys, lisätty 18.5.2015


Umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus. Vaihtoehdot liitteen sijainnista. Tulehduksen kehittymisen päämekanismit lisäyksessä. Akuutin umpilisäkkeen päämuodot. Kivun lokalisointi taudin alussa. Pahoinvointi ja lämpötilareaktio.

esitys, lisätty 02.04.2015


Akuutin umpilisäkkeen - umpisuolen umpilisäkkeen tulehdus - määritelmä ja esiintyvyys. Sairauden kliininen kuva ja diagnoosi, vakavat oireet. Taudin kulun ominaisuudet, hoito. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot.