12.08.2020

Mikä on elimiä peittävän vatsakalvon nimi? Peritoneumkaavion lattiat

Peritoneumilla, vatsakalvolla, vatsaontelon ohuella seroosikalvolla, on sileä, kiiltävä, tasainen pinta. Peritoneum peittää vatsa- ja lantioontelon seinämät ja vaihtelevassa määrin sen sisällä olevat elimet vapailla pinnoillaan vatsa- tai lantioonteloon päin. Peritoneumin pinta-ala on 20 400 cm2 ja se on yhtä suuri kuin ihon pinta-ala. Peritoneumilla on monimutkainen mikroskooppinen rakenne.

Sen pääelementit ovat sidekudospohja, joka koostuu monista tietyn rakenteen tiukasti suuntautuneista kerroksista, ja sitä peittävä mesotelisolukerros. Vatsan seinämiä peittävää vatsakalvoa kutsutaan parietaaliksi vatsakalvoksi, peritoneum parietaleksi tai parietaalikerrokseksi; elimiä peittävä vatsakalvo on viskeraalinen peritoneum, peritoneum viscerale tai viskeraalinen kerros; vatsakalvon parietaalisen vatsakalvon ja elinten seroosin peitteen välissä olevaa tai yksittäisten elinten välistä osaa kutsutaan ligamentiksi, ligamenlumiksi. laskos, plica, suoliliepeen, suoliliepeen. Minkä tahansa elimen viskeraalinen vatsakalvo on yhdistetty parietaaliseen vatsakalvoon, minkä seurauksena kaikki elimet ovat tavalla tai toisella kiinnittyneet vatsakalvolla vatsaontelon seiniin. Useimmat elimet ovat yhteydessä vatsaontelon takaseinään. Peritoneumin kaikilta puolilta peitetty elin sijaitsee intraperitoneaalisesti tai intraperitoneaalisesti; elin, joka on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta ja jota ei ole peitetty vatsakalvolla toiselta puolelta, sijaitsee mesoperitoneaalisesti; vain yhdellä ulkopinnalla peitetty elin sijaitsee retroperitoneaalisesti (tai ekstraperitoneaalisesti).

Intraperitoneaalisesti sijaitsevissa elimissä voi olla suoliliepe, joka yhdistää ne parietaaliseen vatsakalvoon. Suoliliepi on levy, joka koostuu kahdesta yhdistetystä vatsakalvon kerroksesta - päällekkäisyys; yksi, vapaa, suoliliepeen reuna peittää elimen (suolen), ikään kuin ripustaa sen, ja toinen reuna menee vatsan seinämään, jossa sen lehdet eroavat eri suuntiin parietaalisen vatsakalvon muodossa. Yleensä suoliliepeen (tai ligamentin) verisuonten kerrosten välissä imusuonet ja hermot lähestyvät elintä. Suoliliepeen kiinnityslinjaa (alkua) vatsan seinämässä kutsutaan suoliliepeen juureksi, radix mesenterii; Lähestyessään elintä (esimerkiksi suolistoa), sen lehdet eroavat molemmilta puolilta jättäen kiinnityskohtaan kapean nauhan - ekstramesenteriaalinen alue, alue nuda.

Seroottinen kansi tai seroosikalvo, tunica serosa, ei ole suoraan elimen tai vatsan seinämän vieressä, vaan se on erotettu niistä sidekudoksen subserosa-kerroksella. tela suhserosa, jonka kehitysaste vaihtelee sijainnistaan riippuen. Esimerkiksi se on huonosti kehittynyt maksan seroosikalvon, pallean, vatsan etuseinän yläosan alla ja päinvastoin, se on voimakkaasti kehittynyt vatsaontelon takaseinää (subperitoneaalikudosta) ympäröivän parietaalisen vatsakalvon alla. esimerkiksi munuaisten alueella jne., jossa vatsakalvo on erittäin liikkuvasti yhteydessä alla oleviin elimiin tai niiden osiin löysän subserosaalisen pohjan kautta. Vatsaontelonsisäisesti, vatsaontelonsisäisesti sijaitsevia elimiä ovat: mahalaukku, ohutsuolet (paitsi pohjukaissuole), poikittaissuole ja sigmoidinen paksusuoli, proksimaalinen peräsuole, umpilisäke, perna, kohtu, munanjohtimet; mesoperitoneaalisesti sijaitsevia elimiä ovat: maksa, sappirakko, nouseva ja laskeva paksusuolen, peräsuolen keskiosa (ampullaari); retroksi. peritoneaalisia elimiä ovat: pohjukaissuoli (lukuun ottamatta sen alkuosaa), haima (paitsi häntä), munuaiset, lisämunuaiset, virtsaputket. Peritoneumin rajoittamaa vatsaontelon tilaa kutsutaan vatsakalvoksi tai vatsaonteloksi, cavum peritonei.

Vatsaontelon takaseinän parietaalinen vatsakalvo rajaa vatsaontelon retroperitoneaalisesta tilasta, spatium retroperitorieale: nämä molemmat tilat muodostavat vatsaontelon, cavum abdominale. Koska vatsakalvo on jatkuva peite sekä seinillä että elimillä, vatsaontelo on täysin suljettu. Ainoa poikkeus on kommunikointi munanjohtimien kautta naisilla; munanjohtimien toinen pää avautuu vatsaonteloon, toinen johtaa ulos kohtuontelon kautta. Vatsaontelon elimet ovat vierekkäin, ja niiden ja vatsaontelon seinämien sekä itse elinten välinen tila on rakomainen ja sisältää hyvin pienen määrän seroosinestettä (liquor peritonei) Peritoneaalinen kansi ja vatsakalvon poimut. Etummaisen vatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo muodostaa sarjan taitoksia. Navan alapuolella keskiviivalla on napapoimu mediaani, plica umhilicalis mediana, joka ulottuu navasta virtsarakon yläosaan; Tämä laskos sisältää sidekudosjohdon, joka on hävinnyt virtsatietie, urachus. Navasta virtsarakon sivuseiniin on mediaaliset napapoimut, välittyvät plicae umbilicales, joihin on upotettu napavaltimoiden tyhjien etuosien säikeet. Näiden poimujen ulkopuolella ovat lateraaliset napapoimut, plicae umbilicales laterales, jotka ulottuvat nivussiteen keskeltä vinosti ylöspäin ja sisäänpäin vatsa-suoralihasten emättimen takaseinään. Nämä laskokset sulkevat sisäänsä alavatsan valtimot, aa.. epigastricae inferiores, jotka tarjoavat vatsasuojia lihaksia. Näiden taitteiden pohjalle muodostuu kuoppia. Mediaanilaskoksen molemmilla puolilla, sen ja mediaalisen välissä, virtsarakon yläreunan yläpuolella, on supravesical fossae, fossae supravesicales; mediaalisten ja lateraalisten poimujen välissä on mediaaliset nivuskuopat, fossae inguinales välittää: lateraalisista poimuista ulospäin sijaitsevat lateraaliset nivuskuopat, fossae inguinales laterales; nämä kuopat sijaitsevat syviä nivusrenkaita vasten.

Etumaisen vatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo navan tason yläpuolella muodostaa maksan falciformisen (riippuvaisen) nivelsiteen, lig. falciforme hepatis. Se on vatsaontelon etuseinän vatsakalvon ulkonema pallean alapinnalla, joka sijaitsee mediaanisagittaalisen taitoksen muodossa; vatsan seinämästä ja palleasta falciform ligamentti seuraa alas maksan pallean pintaan, jossa sen molemmat lehdet siirtyvät maksan pallean pinnan viskeraaliseen vatsakalvoon. Falciformisen nivelsiteen vapaassa alareunassa kulkee pyöreän nivelsiteen naru, lig. teres hepatis, joka on hävinnyt napalaskimo. Pyöreä nivelside kulkee maksan viskeraalista pintaa pitkin fissura ligissä. teretis, maksan porteille.

Falciformisen nivelsiteen lehdet kulkevat takaperin maksan sepelvaltimosidokseen, lig. sogonarium hepatis. Sepelvaltimon ligamentti on maksan diafragmapinnan viskeraalisen vatsakalvon siirtymä takavatsan seinämän parietaaliseen vatsakalvoon. Sepelvaltimonivelsiteen lehdet maksan reunoja pitkin muodostavat oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen, lig. triangulare dextrum ja lig. triangulare sinistrum. Maksan viskeraalinen peritoneum facies visceralis peittää sappirakon alapuolelta. Viskeraalisesta vatsakalvosta, maksan facies visceralisista, vatsakalvon ligamentti suuntautuu mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen yläosaan; se on vatsakalvon kerroksen kaksoiskappale, joka alkaa portin reunoista (poikittainen ura) ja laskimonivelsiteen halkeaman reunoista. Tämän nivelsiteen vasen osa (laskimonivelsiteen halkeamasta) menee mahalaukun pienempään kaareuteen, ja sitä kutsutaan maksavatsan ligamentiksi, lig. hepalogastricum; se on ohut verkkomainen levy. Maksan nivelsiteen lehtien välissä, pienempää kaarevuutta pitkin, on mahalaukun valtimot ja suonet, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra ja hermot sekä alueelliset imusolmukkeet.

Nivelsiteen oikea osa, tiheämpi, kulkee porta hepatisista pyloruksen ja pohjukaissuolen yläreunaan; sen viimeinen osa on nimeltään hepatoduodenaalinen ligamentti, lig. hepatoduodenale, ja se sisältää yhteisen sappitiehyen, yhteisen maksavaltimon ja sen haarat, porttilaskimon, imusuonet, solmut ja hermot. Oikealla hepatopohjukaissuolen ligamentti muodostaa omental foramen, foramen epiploicum, etureunan. Lähestyessään vatsan ja pohjukaissuolen reunaa, nivelsiteen lehdet eroavat ja sijaitsevat näiden elinten etu- ja takaseinillä. Molemmat nivelsiteet ovat lig. hepatogastricum ja lig. hepatoduodenale, sekä pieni nivelside palleasta mahalaukun pienempään kaareuteen, gastrofreninen ligamentti, lig. gaslrophrenicum, muodostavat pienemmän omentum, amentum miinus.

Falciform nivelside ja pienempi omentum edustavat ontogeneettisesti mahalaukun etuosaa, mesogastrium ventralea. Maksan oikean lohkon alareunan ja oikean munuaisen ylemmän pään välissä vatsakalvo muodostaa siirtymäpoimun. hepatorenaalinen ligamentti, lig. hepatorenaalinen. Mahalaukun etu- ja takapinnan viskeraalisen vatsakalvon lehdet mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin siirtyvät lig. gastrocolicum, jatka alaspäin suuremman omentumin, omentum majus, muodossa. Suurempi omentum, leveän levyn ("esiliina") muodossa, seuraa alas lantion yläaukon tasolle. Täällä sen muodostavat kaksi lehteä palaavat ja suuntaavat ylöspäin kahden laskevan lehden taakse. Nämä kaksi paluulehteä ovat fuusioituneet etulehtien kanssa.

Poikittaisen paksusuolen tasolla suuren omentumin kaikki neljä lehteä kiinnittyvät suolen etupinnalla sijaitsevaan tenia omentalis -tukeen. Täällä omentumin takakerrokset (toistuvat) ulottuvat anteriorisista kerroksista, yhdistyvät poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, mesocolon transrersumin kanssa ja menevät yhdessä dorsaalisesti suoliliepeen kiinnityslinjaan vatsan takaseinää pitkin margo anterioriin. haima. Siten tasku muodostuu omentumin etu- ja takakerroksen väliin poikittaisen paksusuolen tasolla (katso alla). Lähestyessään margo anterior pancreatista omentumin kaksi takalehteä eroavat: ylempi kerros siirtyy omental bursan takaseinään (haiman pinnalla) vatsakalvon parietaalikerroksen muodossa, alempi kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ylempään kerrokseen. Suuremman omentumin osaa mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välillä kutsutaan gastrokolisideeksi, lig. gastrocolicum; tämä nivelside kiinnittää poikittaisen paksusuolen mahalaukun suurempaan kaareutumiseen. Gastrokolisen ligamentin kerrosten välissä suurempaa kaarevuutta pitkin oikea ja vasen gastroepiploinen valtimo ja suonet kulkevat, ja alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat.

Gastrokolinen nivelside peittää edessä olevan poikittaisen paksusuolen; Jotta suolen näkee, kun vatsaontelo avataan, suurempi omentum on vedettävä ylöspäin. Suurempi omentum kattaa ohuen ja paksusuolen edessä; se sijaitsee etumaisen vatsan seinämän takana. Kapea rako muodostuu omentumin ja etummaisen vatsan - pre-omentaalitilan - väliin. Suurempi omentum on venytetty vatsan suoliliepe, mesogastrium. Sen jatke vasemmalle on gastrospleninen ligamentti, lig. gastrolienale ja splenophrenic ligament, lig. phrenicolienale, jotka muuttuvat toisikseen. Gastrosplenisen ligamentin vatsakalvon kahdesta kerroksesta etuosa siirtyy pernaan, ympäröi sitä kaikilta puolilta, palaa takaisin elimen portille ja jatkuu sitten pernanivelsiteen kerroksena. Gastrosplenisen ligamentin takalehti, joka on saavuttanut pernan yläosan, kääntyy suoraan vatsan takaseinään perna-frenisen ligamentin toisen lehden muodossa.

Näiden suhteiden seurauksena perna on ikään kuin sisällytetty sivusuunnassa nivelsiteeseen, joka yhdistää mahan suuremman kaarevuuden palleaan. Poikittainen paksusuolen suoliliepe alkaa vatsan takaseinästä pohjukaissuolen laskevan osan, haiman pään ja rungon sekä vasemman munuaisen tasolla; Lähestyessään tenia mesocolican suolistoa, kaksi suoliliepeen lehteä eroavat toisistaan ja ympäröivät suolen ympyrässä (katso ”Koholi”). Suoliliepeen leveys juuresta suoliston kiinnityskohtaan leveimmässä kohdassa on 15 cm ja pienenee reunoja kohti. Sivuilla poikittaisen paksusuolen suoliliepe alkaa hypokondriumissa sijaitsevista paksusuolen mutkista, flexurae colicae, ja ulottuu koko vatsaontelon leveydelle. Poikittainen paksusuolen suoliliepeen kanssa sijaitsee vaakasuorassa X-kylkiluiden päiden tasolla ja jakaa vatsaontelon kahteen kerrokseen: yläkerrokseen, jossa sijaitsevat maha, maksa, perna, haima, pohjukaissuolen yläosat, ja alakerta, jossa ohutsuolet ja pohjukaissuolen alapuoli ja paksusuolen. Paksusuolen vasen koukistus on yhdistetty palleaan vaakasuorassa vatsakalvon poimulla, phrenic-koliikkiside, lig. phrenicocolicum.

Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alempi kerros kulkee alas juuresta vatsakalvon parietaalikerrokseen, vuoraaen vatsan suoliliepeen poskionteloiden takaseinää. Vatsaontelon takaseinämää vuoraava vatsakalvo alemmassa kerroksessa kulkee keskeltä ohutsuolen suoliliepeen, suoliliepeen. Oikean ja vasemman poskionteloiden parietaalinen vatsakalvo, joka kulkee ohutsuolen suoliliepeen, muodostaa sen päällekkäisyyden oikean ja vasemman kerroksen. Suoliliepeen juuri, radix mesenterii, ulottuu ylhäältä vatsaontelon takaseinästä vasemmalla olevan II lannenikaman alueelta (ylemmän pohjukaissuolen poimupää, plica duodenojejunalis) alas ja oikealle sacroiliac nivel (paikka, jossa sykkyräsuolen tulee umpisuoleen). Juuren pituus on 17 cm, suoliliepeen leveys on 15 cm, mutta jälkimmäinen kasvaa ohutsuolen osissa, jotka ovat kauimpana vatsan takaseinästä. Matkallaan suoliliepeen juuri ylittää yläosassa pohjukaissuolen nousevan osan, sitten vatsa-aortan IV lannenikaman tasolla, onttolaskimon alaosan ja oikean virtsanjohtimen. Suoliliepeen juurta pitkin kulkevat ylhäältä vasemmalta alas ja oikealle suoliliepeen ylemmät suonet; Suoliliepeen verisuonet irrottavat suoliliepeen kerrosten välistä suoliston oksia suoliliepeen seinämään. Lisäksi suoliliepeen kerrosten välissä on imusuonet, hermot ja alueelliset imusolmukkeet. Kaikki tämä määrää suurelta osin sen, että ohutsuolen suoliliepeen kaksoislevy tiivistyy ja paksuuntuu. Näin ollen ohutsuolen suoliliepeen kautta vatsaontelon takaseinän vatsakalvo jaetaan kahteen osaan: oikeaan ja vasempaan. suoliliepeen poskiontelot, sinus mesenterici dexter el sinister.

Oikean poskiontelon parietaalinen vatsakalvo kulkee oikealle nousevan paksusuolen viskeraaliseen vatsakalvoon, vasemmalle ja alaspäin ohutsuolen suoliliepeen oikeaan kerrokseen, ylöspäin mesocolon transversumiin. Vasemman suoliliepeen poskiontelon parietaalinen vatsakalvo kulkee vasemmalle laskevan paksusuolen viskeraaliseen vatsakalvoon, ylöspäin mesocolon transversumiin; alhaalla, kumartuen niemen yli, lantion peritoneumiin ja alas ja vasemmalle suoliluun kuoppaan, sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen. Peritoneum peittää nousevan paksusuolen oikealla kolmelta sivulta, linjaa vatsan taka- ja sivuseinät sen oikealle puolelle muodostaen oikean sivukanavan, canalis lateralis dexter, kulkee eteenpäin vatsan etuseinän parietaaliseen vatsakalvoon. vatsa, ylöspäin pallean oikean puoliskon vatsakalvoon; alta se kulkee oikean suoliluun vatsakalvoon ja umpisuolen alapuolelle, nivuspoimun alueella, vatsan etuseinään; mediaalisella puolella se taipuu rajaviivan yli pieneen lantioon. Nousevan paksusuolen oikealle puolelle se muodostaa poikittaisia laskoksia, jotka yhdistävät yläosassa olevan flexura colica dextran vatsan sivuseinään ja oikean palleakoliikkinivelsiteen, yleensä heikosti ilmentyneet, joskus kokonaan puuttuvat.

Alla, kohtaan, jossa sykkyräsuolen tulee umpisuoleen, muodostuu ileocecal poimu, plica ileocecalis. Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, sykkyräsuolen etuseinän ja parietaalisen vatsakalvon välissä ja yhdistää myös umpisuolen mediaalisen seinämän sykkyräsuolen alempaan seinämään - yläpuolelle ja umpilisäkkeen pohjaan - alla. Umpilisäkkeen yläreunan, sykkyräsuolen ja umpisuolen pohjan mediaalisen osan seinämän välissä on umpilisäkkeen suoliliepe, mesoappendix. Ruokinta-alukset kulkevat suoliliepeen läpi, a. et v. appendiculares ja alueelliset imusolmukkeet ja hermot ovat upotettuina. Umpisuolen pohjan lateraalisen osan ja lonkkakuopan parietaalisen vatsakalvon välissä on suolistopoimuja, plica cecales. Vasemman suoliliepeen poskiontelon parietaalinen vatsakalvo oikealle siirtyy ohutsuolen suoliliepeen vasempaan kerrokseen. Flexura duodenojejunalis -alueella parietaalinen vatsakalvo muodostaa taitteen jejunumin alkuperäisen silmukan ympärille, joka rajaa suolen ylhäältä ja vasemmalta - ylempi pohjukaissuolen taite (duodenojejunaalinen taite), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Laskevan paksusuolen vasemmalla puolella on vatsakalvon poimu, joka yhdistää paksusuolen vasemman taivutuksen palleaan, palleakoliikkinivelside, lig. frenikokoliikki; Toisin kuin samanniminen oikea nivelside, vasen nivelside on vakio ja hyvin määritelty.

Vasemmalla parietaalinen vatsakalvo siirtyy viskeraaliseen vatsakalvoon peittäen laskeutuvan paksusuolen kolmelta puolelta (paitsi takaosasta). Laskevan paksusuolen vasemmalla puolella muodostaen vasemman sivukanavan, canalis lateralis sinister, vatsakalvo linjaa vatsaontelon taka- ja sivuseinämiä ja siirtyy sen etuseinään; alaspäin vatsakalvo siirtyy lonkkakuopan parietaaliseen vatsakalvoon, vatsan etuseinään ja pieneen lantioon. Vasemmassa suoliluun kuoppassa vatsakalvo muodostaa sigmoidisen paksusuolen, mesocolon sigmoideumin, suoliliepeen. Tämän suoliliepeen juuri kulkee ylhäältä alas ja oikealle rajaviivalle ja saavuttaa kolmannen ristinikaman etupinnan; tässä lyhyt suoliliepe muodostuu peräsuolen ylimpään osaan. Ruokintasuonet menevät sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen, a. et vv. sigmoideae; se sisältää myös imusuonia, solmuja ja hermoja. Peritoneaalipoimut, nivelsiteet, suoliliepeen ja elimet muodostavat vatsaonteloon suhteellisen eristettynä toisistaan ja yleisestä vatsaontelosta halkeamia, taskuja, poskionteloita ja pusseja. Kuten yllä näkyy, vatsaontelo on jaettu kolmeen pääalueeseen: yläkerta, alakerta, lantionontelo. Ylempi kerros on erotettu alemmasta kerroksesta II lannenikaman tasolla poikittaisen paksusuolen vaakasuunnassa sijaitsevalla suoliliepeellä. Alakerta on erotettu lantiosta rajaviivalla (lantiorenkaan yläreuna).

Yläkerroksen raja yläosassa on pallea, alareunassa on poikittainen paksusuoli ja sen suoliliepi; lantionontelon alaraja on sen pohjan peritoneaalinen laskos (miehillä rectovesical, rectouterine, plica rectouterina, naisilla). ylemmän kerroksen oikealla puoliskolla, pregastric, bursa pregastrica, joka sijaitsee pääasiassa yläkerroksen vasemmalla puoliskolla, ja selkein omental bursa, bursa omentalis, makaa mahan takana. Maksan bursa, bursa hepatica, rakomainen tila, joka sulkee sisäänsä maksan vapaan osan. Siinä erotetaan suprahepaattinen halkeama ja subhepaattinen halkeama (käytännön lääketieteessä hyväksytään termit subphrenic space ja subhepatic space). Vasemmalla oleva suprahepaattinen halkeama on erotettu viereisestä pregastrisesta bursasta falciformisen ligamentin avulla; takapuolelta sitä rajoittaa sepelvaltimonivelsiteen lehti. Se kommunikoi alla olevien peritoneaalisten tilojen kanssa: edessä maksan vapaata alareunaa pitkin - subhepaattisen halkeaman kanssa, preepiploic halkeama (katso alla); maksan oikean lohkon vapaan reunan läpi - oikean sivukanavan kautta, sitten suoliluun kuoppaan ja sen läpi - pienellä lantiolla. Subhepaattinen halkeama muodostuu ylhäältä maksan sisäelinten pinnasta, takaa parietaalinen vatsakalvo ja hepatorenaalinen nivelside, lig. hepatorenaalinen.

Sivusuunnassa subhepaattinen halkeama kommunikoi oikean sivukanavan kanssa, edessä - preepiploikaalisen tilan kanssa, syvällä - omentaaliaukon kautta omental bursan kanssa, vasemmalla - pregastrisen bursan, bursa pregastrican kanssa. sijaitsee pallean vasemman kupolin alla, ympäröi maksan vasenta lohkoa oikealla ja pernaa vasemmalla. Pregastrista bursaa rajoittaa ylhäältä pallea, oikealla falciform nivelside, vasemmalla phrenic-colic ligamentti, takaa pienempi omentum (kaikki kolme sen osaa) ja gastrosplenic ligamentti. Edessä pregastrinen bursa on yhteydessä preepiploiseen halkeamaan, oikealla - subhepaattiseen ja omentaaliseen bursaan; vasemmalla se on yhteydessä vasemman sivukanavan kanssa. Omentaalinen bursa, bursa omentalis, sijaitsee mahalaukun takana. Oikealla se ulottuu omental forameniin, vasemmalle - pernan kärkeen. Jos siirryt ylhäältä alas, omental bursan etuseinä on: alempi omentum, vatsan takaseinä, gastrokolinen nivelside ja joskus suuren omentumin yläosa, jos nousevat ja laskevat lehdet suurempi omentum ei ole fuusioitu ja niiden välillä on rako, jonka katsotaan olevan omental bursan jatkoa alaspäin.

Omentaalibursan takaseinä koostuu vatsaontelon takaseinällä sijaitsevista parietaalisella vatsakalvolla peitetyistä elimistä, oikealla - alemmasta onttolaskimosta, vatsa-aortasta, josta lähtee keliakiarunko, vasen lisämunuainen, vasemman munuaisen yläpää, pernan verisuonet ja alapuolella - haiman runko, joka vie suurimman tilan omental bursan takaseinässä. Omental bursan yläseinä on maksan häntälohko; Alempaa seinää voidaan pitää poikittaissuoleksi ja sen suoliliepeen. Siten omental bursa on peritoneaalinen rako, joka on suljettu kaikilta puolilta paitsi yhdeltä; ulostulo tai pikemminkin sisäänkäynti siihen on omentaalinen aukko, foramen epiploicum, joka sijaitsee pussin oikealla puolella hepatoduodenaalisen nivelsiteen takana. Tämä reikä päästää 1-2 sormea läpi. Sen etuseinä on hepatopohjukaissuolen nivelside ja siinä sijaitsevat suonet ja yhteinen sappitie. Takseinä on maksan peritoneaalinen nivelside, jonka takana sijaitsevat onttolaskimo ja oikean munuaisen yläpää. Alempi seinä on pohjukaissuolen yläosan yläreuna. Aukkoa lähinnä olevaa bursan kapeaa osaa kutsutaan omental bursan eteiseksi, vestibulum bursae omentalis; sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta haiman pää.

Maksan häntälohkon takana, sen ja parietaalisella vatsakalvolla peitetyn pallean mediaalisen jalan välissä on tasku, ylempi omental-syvennys, recessus superior omentalis. joka on alhaalta avoin eteiseen. Eteisestä alas, mahalaukun takaseinän - edessä ja parietaalisen vatsakalvon ja mesocolon transversumin peittämän haiman välissä - takana on alempi omentaalisyvennys recessus inferior omentalis. Eteisen vasemmalla puolella omental bursan onkaloa kaventaa vatsakalvon mahahaimapoimu, plica gastropancreatica, joka kulkee haiman omentaalituberkkelin yläreunasta ylöspäin ja vasemmalle vatsakalvon pienempään kaareutumiseen. mahalaukku (se sisältää vasemman mahavaltimon, a. gastrica sinistra). Alemman syvennyksen jatke vasemmalle on sinus, joka sijaitsee lig:n välissä. gastroliennale ja lig. phrenicolienale, jota kutsutaan pernan syvennykseksi, recessus lienalis. Vatsaontelon alemmassa kerroksessa takaseinässä on kaksi suurta suoliliepeen poskionteloa ja kaksi sivukanavaa. Suoliliepeen poskiontelot sijaitsevat ohutsuolen suoliliepeen molemmilla puolilla: oikealla on oikea suoliliepeen poskiontelo, vasemmalla on vasen suoliliepeen poskiontelo.

Oikea suoliliepeen sinus on rajoitettu: yläpuolella - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, oikealla - nousevan paksusuolen kautta, vasemmalla ja alapuolella - ohutsuolen suoliliepeen. Siten oikea suoliliepeen sinus on kolmion muotoinen ja suljettu kaikilta puolilta. Sitä ympäröivän parietaalisen vatsakalvon kautta oikean munuaisen alapää (oikealla) on muotoiltu ja näkyy yläosassa mesokoolonin alla; sen vieressä on pohjukaissuolen alaosa ja sen reunustama haiman pään alaosa. Oikean poskiontelon alapuolella näkyy laskeva oikea virtsanjohdin sekä ileokolinen valtimo ja laskimo. Vasen suoliliepeen sinus on rajoitettu: ylhäältä - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, vasemmalla - laskevan paksusuolen kautta, oikealla - ohutsuolen suoliliepeen kautta. Alempana vasen suoliliepeen poskiontelo on yhteydessä niemekealueen kautta pienen lantion peritoneaalionteloon. Vasemmalla suoliliepeen poskiontelo on epäsäännöllinen nelikulmainen ja se on avoin alaspäin. Vasemman suoliliepeen poskiontelon parietaalisen vatsakalvon kautta valotetaan ja muotoillaan seuraavat: yläpuolella - vasemman munuaisen alapuoli, alapuolella ja mediaalisesti - selkärangan edessä - vatsa-aortta ja oikealla - alempi onttolaskimo niiden kanssa bifurkaatio ja yhteisten suoliluun alkusegmentit. Haaroittumisen alapuolella näkyy viitta.

Selkärangan vasemmalla puolella näkyy kiveksen (munasarjan) vasen valtimo, vasen virtsanjohdin sekä alemman suoliliepeen valtimon ja laskimon haarat. Vasemman suoliliepeen poskiontelon yläosassa, tyhjäsuolen alun ympärillä, flexura duodenojejunaliksen ja sitä rajaavan plica duodenalis superiorin (plica duodenojejunalis) välissä on kapea rako, jossa pohjukaissuolen ylä- ja alaontelo erottuu, recessus duodenales superior et inferior ileocecal laskoksen alla sijaitsevat sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella olevat syvennykset, ileocecalis recessus superior, recessus ileocecalis inferior. Joskus umpisuolen pohjan alla on retrocecal-syvennys, recessus retrocecalis. Nousevan paksusuolen oikealla puolella on oikea sivukanava; sitä rajoittaa ulkoisesti vatsan sivuseinän parietaalinen vatsakalvo, vasemmalla nouseva paksusuoli; alaspäin kanava on yhteydessä suoliluun kuoppaan ja pienen lantion peritoneaalionteloon. Ylhäällä oikea kanava on yhteydessä maksan alaosan ja suprahepaattisten rakomaisten tilojen kanssa. Laskevan paksusuolen vasemmalla puolella on vasen lateraalinen kanava; sitä rajoittaa vasemmalle (sivusuunnassa) parietaalinen vatsakalvo, joka vuoraa vatsan sivuseinää. Alaspäin kanava avautuu suoliluun kuoppaan ja edelleen lantiononteloon. Ylöspäin, vasemman koliikkitaivutuksen tasolla, kanava ylittää jo kuvattu pallea-koliikkiside; ylöspäin ja vasemmalle se on yhteydessä pregastriseen bursaan. Alla, sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen polvien välissä, on peritoneaalinen intersigmoidinen syvennys, recessus intersigmoideus. Nousevassa ja laskevassa paksusuolessa lateraaliset kanavat ovat joskus ulkopuolelta tukkimia enemmän tai vähemmän ilmeisillä vatsakalvon poimuilla ja niiden lähellä sijaitsevilla perikolisilla urilla, suici paracolici. Lantionontelon vatsakalvon topografia miehillä ja naisilla, ks. samassa osassa "Usonelinten laitteet".

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

OPPILAITOS

"GOMELIN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO"

Ihmisen anatomian laitos

Leikkauskirurgian ja topografisen anatomian kurssilla

E. Y. DOROŠKEVICH, S. V. DOROŠKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

VALITUT ONGELMAT

TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

JA OPERATIIVINEN KIRURGIAA

Kasvatus- ja metodologinen käsikirja

Topografisen anatomian käytännön tunneille

Ja leikkauskirurgia 4. vuoden lääketieteen opiskelijoille,

Lääketieteelliset diagnostiset tiedekunnat ja koulutusosasto

Erikoisalallaan opiskelevat asiantuntijat ulkomaille

"Yleinen lääketiede" ja "Lääketieteellinen diagnostiikka"

Gomel

GomSMU

LUKU 1

vatsaontelon kirurginen ANATOMIA

YLÄKIRJOJEN TOPOGRAFIA

VATSAN

1.1 Vatsa (cavitas abdominis) ja sen kerrokset (rajat, sisältö)

Vatsaontelon rajat.

Vatsaontelon ylemmän seinän muodostaa pallea, takaseinän lannenikamat ja lannerangan lihakset, anterolateraalisen seinän muodostavat vatsalihakset, alaraja on päätelinja. Kaikki nämä lihakset peitetään pyöreällä faskialla - vatsan faskialla, jota kutsutaan vatsansisäiseksi fasciaksi (fascia endoabdominalis); se rajoittaa suoraan tilaa, jota kutsutaan vatsaonteloksi (tai vatsaonteloksi).

Vatsaontelo on jaettu 2 osaan:

vatsaontelo (cavitas peritonei)- rakomainen tila, joka sijaitsee parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon kerrosten välissä ja sisältää intraperitoneaalisia ja mesoperitoneaalisia elimiä;

---------------- retroperitoneaalinen tila (spatium retroperitoneale)- sijaitsee vatsakalvon parietaalikerroksen, joka peittää vatsan takaseinän, ja vatsansisäisen faskian välissä; se sisältää vatsaontelon ulkopuolisia elimiä.

Poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen muodostavat väliseinän, joka jakaa vatsaontelon kahteen kerrokseen - ylempään ja alempaan.

Vatsaontelon yläkerrassa on: maksa, vatsa, perna, haima, pohjukaissuolen yläpuoli. Subgastrinen rauhanen sijaitsee vatsakalvon takana; sitä pidetään kuitenkin vatsaontelon elimenä, koska kirurginen pääsy siihen suoritetaan yleensä leikkausleikkauksella. Alemmassa kerroksessa on ohutsuolen (pohjukaissuolen alaosan) ja paksusuolen silmukat.

Peritoneumin topografia: kulku, kanavat, poskiontelot, pussit, nivelsiteet, poimut, taskut

Peritoneum (vatsakalvo)– ohut seroosikalvo, jolla on sileä, kiiltävä, tasainen pinta. Koostuu parietaalisesta vatsakalvosta (peri-toneum parietale) vatsan seinämän ja sisäelinten vatsakalvon vuoraus (vatsakalvo viscerale) peittää vatsan elimet. Lehtien välissä on vatsaonteloksi kutsuttu rakomainen tila, joka sisältää pienen määrän seroosinestettä, joka kosteuttaa elinten pintaa ja helpottaa peristaltiikkaa. Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan etu- ja sivuseinien sisäpuolta, yläosassa se menee palleaan, alaosassa suureen ja pieneen lantioon, takana se ei yletä selkärankaan, mikä rajoittaa retroperitoneaalista tilaa.

Viskeraalisen vatsakalvon suhde elimiin ei ole sama kaikissa tapauksissa. Jotkut elimet ovat sen peitossa kaikilta puolilta ja sijaitsevat intraperitoneaalisesti: vatsa, perna, pieni, umpisuolen, poikittaiset ja sigmoidiset paksusuolit ja joskus sappirakko. Ne ovat kokonaan vatsakalvon peitossa. Jotkut elimet ovat viskeraalisen vatsakalvon peitossa kolmelta sivulta, eli ne sijaitsevat mesoperitoneaalisesti: maksa, sappirakko, nousevat ja laskevat paksusuolit, pohjukaissuolen alku- ja loppuosat.

Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta - ekstraperitoneaalisesti: pohjukaissuoli, haima, munuaiset, lisämunuaiset, virtsarakko.

Peritoneumin kulku

Viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää maksan palleapinnan, siirtyy sen alapinnalle. Peritoneumin lehdet, joista toinen tulee maksan alapinnan etuosasta ja toinen takaa, kohtaavat portilla ja laskeutuvat alas kohti vatsan pienempää kaarevuutta ja pohjukaissuolen alkuosaa osallistuen alemman omentumin nivelsiteiden muodostuminen. Pienen omentumin lehdet eroavat vatsan pienemmällä kaarevalla, peittävät vatsan edestä ja takaa ja yhdistyvät vatsan suuremmalla kaarevalla alaspäin muodostaen suuren omentumin etulevyn (omentum majus). Laskettuaan alas, joskus häpylihakseen, lehdet kääritään ja suunnataan ylöspäin, jolloin ne muodostavat suuremman omentumin takalevyn. Saavutettuaan poikittaisen paksusuolen vatsakalvon kerrokset taipuvat sen etu-ylemmän pinnan ympärille ja menevät vatsaontelon takaseinään. Tässä vaiheessa ne eroavat toisistaan, ja yksi niistä nousee ylöspäin peittäen haiman, vatsaontelon takaseinän, osittain pallean ja saavuttaessaan maksan posteroalemman reunan, siirtyy sen alapintaan. Peritoneumin toinen kerros kietoutuu ja menee vastakkaiseen suuntaan, eli vatsan takaseinästä poikittaiseen paksusuoleen, jonka se peittää, ja palaa jälleen vatsan takaseinään. Näin muodostuu poikittaisen paksusuolen suoliliepe (mesokoolon transversum), joka koostuu 4 kerroksesta vatsakalvoa. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuresta vatsakalvon kerros laskeutuu ja, kuten parietaalinen vatsakalvo, linjaa vatsan takaseinää ja peittää sitten nousevan (oikea) ja laskevan (vasemman) paksusuolen kolmelta puolelta. Nousevasta ja laskevasta paksusuolesta sisäänpäin vatsakalvon parietaalinen kerros peittää retroperitoneaalisen tilan elimet ja lähestyy ohutsuolea muodostaa sen suoliliepeen, joka ympäröi suolen kaikilta puolilta.

Vatsan takaseinästä vatsakalvon parietaalinen kerros laskeutuu lantiononteloon, jossa se peittää peräsuolen alkuperäiset osat, sitten rajaa pienen lantion seinämät ja siirtyy rakkoon (naisilla se peittää ensin kohtu), joka peittää sen takaa, sivuilta ja ylhäältä. Virtsarakon yläosasta vatsakalvo siirtyy vatsan etuseinään sulkeen vatsaontelon. Katso lantionontelon vatsakalvon yksityiskohtaisempi kulku aiheesta "Lantion ja perineumin topografinen anatomia".

Kanavat

Nousevan ja laskevan paksusuolen sivuilla on oikea ja vasen vatsakanava (canalis lateralis dexter et sinister), muodostuu vatsakalvon siirtymisen seurauksena vatsan sivuseinästä paksusuoleen. Oikealla kanavalla on yhteys ylemmän kerroksen ja alemman kerroksen välillä. Vasemmassa kanavassa ei ole yhteyttä ylemmän kerroksen ja alemman kerroksen välillä palleakoliikkinivelsiteen vuoksi (lig. phrenicocolicum).

Vatsan poskiontelot(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Oikea sinus on rajoitettu: oikealla - nousevalla kaksoispisteellä; yläpuolella - poikittainen paksusuoli, vasemmalla - ohutsuolen suoliliepe. Vasen sinus: vasemmalla - laskeva paksusuoli, alla - sisäänkäynti lantiononteloon, oikealla - ohutsuolen suoliliepe.

Laukut

Omental laukku(bursa omentalis) rajoitettu: etupuolelta pienemmän omentumin, mahalaukun takaseinän ja gastrokolisen nivelsiteen kautta; takana - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman, osan vatsa-aorttasta ja alemman onttolaskimon; yläpuolella - maksa ja pallea; alla - poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen; vasemmalla - gastrosplenic ja diafragma-pernan nivelsiteet, pernan hilum. Kommunikoi vatsaontelon kanssa läpi tiivistepesän reikä(foramen epiploicum, foramen of Winslow), rajoittuu edestä maksa-pohjukaissuolen ligamentti, alhaalta pohjukais-munuaisnivelside ja pohjukaissuolen ylempi vaakasuora osa, takana hepatorenaalinen ligamentti ja parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon, yläpuolella maksan häntälohko.

Oikea maksan bursa(bursa hepatica dextra) Sitä rajoittaa ylhäältä pallean jännekeskus, alhaalta maksan oikean lohkon kalvopinta, takaa oikea sepelvaltimoside ja vasemmalla falciform nivelside. Se on subfrenisten paiseiden paikka.

Vasen maksan bursa(bursa hepatica sinistra) rajoittuu ylhäältä palleaan, takaa maksan vasen sepelvaltimoside, oikealla falciform ligamentti, vasemmalta maksan vasen kolmioside, alhaalta maksan vasemman lohkon pallean pinta.

Pregastrinen bursa(bursa pregastrica) Sitä rajoittaa ylhäältä maksan vasen lohko, edestä - etumaisen vatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo, takaa - pienempi omentum ja mahalaukun etupinta, oikealla - falciform ligamentti.

Preomentaalinen tila(spatium preepiploicum)- pitkä rako, joka sijaitsee suuren omentumin etupinnan ja etumaisen vatsan seinämän sisäpinnan välillä. Tämän raon kautta ylempi ja alempi kerros kommunikoivat keskenään.

Peritoneaaliset nivelsiteet

Paikoissa, joissa vatsakalvo siirtyy vatsan seinämästä elimeen tai elimestä toiseen, muodostuu nivelsiteitä (ligg. peritonei).

Hepatopohjukaissuolen nivelside(lig. hepatoduodenale) venytetty porta hepatiksen ja pohjukaissuolen yläosan väliin. Vasemmalla se kulkee hepatogastriseen ligamenttiin ja oikealla se päättyy vapaaseen reunaan. Nivelsiteen lehtien välillä kulkee: oikealla - yhteinen sappitiehy ja sen muodostavat yhteiset maksa- ja kystiset tiehyet, vasemmalla - oikea maksavaltimo ja sen haarat, niiden välissä ja takana - porttilaskimo ("KAKSI"- kanava, laskimo, valtimo oikealta vasemmalle), samoin kuin imusuonet ja solmut, hermoplexukset.

Maksan mahalaukun ligamentti(lig. hepatogastricum) Se on vatsakalvon kaksoiskappale, joka on venytetty maksan porttien ja mahalaukun pienemmän kaarevuuden väliin; vasemmalla se kulkee vatsan ruokatorveen, oikealla se jatkuu hepatoduodenaaliseen nivelsiteeseen.

Etuosan vagusrungon maksan haarat kulkevat nivelsiteen yläosan läpi. Tämän nivelsiteen juuressa on joissakin tapauksissa vasen mahavaltimo, johon liittyy samanniminen laskimo, mutta useammin nämä suonet sijaitsevat mahan seinällä pienemmän kaarevuuden mukaan. Lisäksi usein (16,5 %) lisämaksavaltimo sijaitsee nivelsiteen jännittyneessä osassa, joka tulee vasemmasta mahavaltimosta. Harvinaisissa tapauksissa vasemman mahalaskimon tai sen sivujokien päärunko kulkee täällä.

Kun vatsaa mobilisoidaan pienempää kaarevuutta pitkin, varsinkin jos nivelside leikataan lähellä maksan porttia (vatsasyöpää varten), on otettava huomioon mahdollisuus, että vasen maksan lisävaltimo kulkee täällä, koska sen leikkaus voi johtaa maksan vasemman lohkon tai sen osan nekroosiin.

Oikealla, hepatogastrisen ligamentin tyvestä, oikea mahavaltimo kulkee samannimisen laskimon mukana.

Hepatorenaalinen nivelside(lig. hepatorenaalinen) muodostuu vatsakalvon siirtymäkohtaan maksan oikean lohkon alapinnasta oikeaan munuaiseen. Alempi onttolaskimo kulkee tämän nivelsiteen mediaalisen osan läpi.

Gastrofreninen nivelside(lig. gastrophrenicum) sijaitsee ruokatorven vasemmalla puolella mahalaukun pohjan ja pallean välissä. Nivelside on kolmiolevyn muotoinen ja koostuu yhdestä vatsakalvokerroksesta, jonka tyvessä on löysää sidekudosta. Vasemmalla nivelside siirtyy gastrosplenisen ligamentin pintakerrokseen ja oikealla ruokatorven etupuoliympyrään.

Peritoneumin siirtymistä gastrofrenisesta nivelsiteestä ruokatorven etuseinään ja hepatogastriseen ligamenttiin kutsutaan pallea-ruokatorven ligamentti(lig. phrenicooesophageum).

Diafragma-ruokatorven ligamentti (lig. phrenicoesophageum) edustaa parietaalisen vatsakalvon siirtymistä palleasta ruokatorveen ja mahalaukun sydämen osaan. Sen pohjalla on löysässä kudoksessa ruokatorven etupinnalla r. ruokatorvi alkaen a. gastrica sinistra ja vasemman vagushermon runko.

Gastrospleninen ligamentti (lig. gastrolienale) mahalaukun silmänpohjan ja suuremman kaarevuuden yläosan ja pernan kaaren väliin venytettynä sijaitsee gastrofrenisen ligamentin alapuolella. Se koostuu kahdesta vatsakalvokerroksesta, joiden välillä kulkevat lyhyet mahavaltimot, joihin liittyy samanniminen suonet. Jatkaen alaspäin, se siirtyy mahalaukun nivelsiteeseen.

Gastrokolinen ligamentti (lig. gastrocolicum) koostuu 2 kerroksesta vatsakalvoa. Se on suuren omentumin ensimmäinen osa ja sijaitsee mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välissä. Tämä on levein nivelside, joka kulkee nauhan muodossa pernan alemmasta navasta pylorukseen. Nivelside on liitetty löyhästi poikittaisen paksusuolen etupuoliympyrään sekä tenia omentalis. Oikea ja vasen gastroepiploinen valtimo kulkevat sen läpi.

Gastropankreaattinen nivelside (lig. gastropancreaticum) sijaitsee haiman yläreunan ja sydänosan sekä mahalaukun pohjan välissä. Se on melko selkeästi määritelty, jos mahalaukun nivelside leikataan ja vatsaa vedetään eteenpäin ja ylöspäin.

Maha-haiman nivelsiteen vapaassa reunassa on vasemman mahavaltimon alkuosa ja samanniminen laskimo sekä imusuonet ja mahahaiman imusolmukkeet. Lisäksi nivelsiteen pohjassa haiman yläreunaa pitkin on haiman imusolmukkeita.

Pyloropancreatic ligamentti (lig. pyloropancreaticum) vatsakalvon kaksoiskappaleen muodossa se venytetään pyloruksen ja haiman oikean osan väliin. Se on kolmion muotoinen, jonka toinen puoli on kiinnitetty pyloruksen takapintaan ja toinen rauhasen rungon anteroinferioriseen pintaan; nivelsiteen vapaa reuna on suunnattu vasemmalle. Joskus nivelside ei ilmene.

Pienet imusolmukkeet keskittyvät pyloropankreaattiseen nivelsiteeseen, johon mahalaukun pylorisen osan syöpä voi vaikuttaa. Siksi mahalaukun resektion aikana on välttämätöntä poistaa tämä nivelside kokonaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa.

Mahahaima- ja pylori-haima-nivelsiteiden välissä on viiltomainen mahahaima-aukko. Tämän reiän muoto ja koko riippuvat mainittujen nivelsiteiden kehitysasteesta. Joskus nivelsiteet ovat niin kehittyneitä, että ne menevät päällekkäin tai kasvavat yhdessä sulkeen mahahaiman aukon.

Tämä johtaa siihen, että omental bursan ontelo on jaettu nivelsiteillä 2 erilliseen tilaan. Tällaisissa tapauksissa, jos omental bursan ontelossa on patologista sisältöä (effuusio, veri, mahalaukun sisältö jne.), Se sijaitsee yhdessä tai toisessa tilassa.

Frenic-pernan nivelside (lig. phrenicolienale) sijaitsee syvällä vasemman hypokondriumin takaosassa, pallean kylkiosan ja pernan harjan välissä.

Pallean kylkiosan ja paksusuolen vasemman taivutuksen välillä on jännitystä palleakoliikkiside (lig. phrenicocolicum). Tämä nivelside yhdessä poikittaisen paksusuolen kanssa muodostaa syvän taskun, jossa pernan etunapa sijaitsee.

Pohjukaissuolen ja munuaisen nivelside (lig. duodenorenale) sijaitsee pohjukaissuolen posterosuperior-reunan ja oikean munuaisen välissä, rajoittaa omental foramen alhaalta.

Pohjukaissuolen ripustusside tai Treitzin nivelside (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) muodostuu vatsakalvon poimusta, joka peittää pohjukaissuolen ripustavan lihaksen (m. suspensorius duodeni). Jälkimmäisen lihaskimput syntyvät suolen pyöreästä lihaskerroksesta sen käännekohdassa. Kapea ja vahva lihas on suunnattu flexura duodenojejunalis ylöspäin, haiman takana se laajenee viuhkamaisesti ja on kudottu pallean jalkojen lihaskimppuihin.

Pancreasplenic ligament (lig. pancreaticolienale) on pallea-pernan nivelsiteen jatke ja vatsakalvon poimu, joka ulottuu rauhasen pyrstöstä pernan porttiin.

1. Jejunumin alussa parietaalinen vatsakalvo muodostaa laskoksen, joka rajaa suolistoa ylhäältä ja vasemmalta - tämä on pohjukaissuolen yläpoimu (plica duodenalis superior). Pohjukaissuolen yläsyvennys sijaitsee tällä alueella (recessus duodenalis superior), oikealla sitä rajoittaa pohjukaissuolen ja jejunaalisen taivutuksen 12, ylhäältä ja vasemmalta pohjukaissuolen yläpoimu, jossa suoliliepeen suolilaskimo kulkee.

2. Pohjukaissuolen nousevan osan vasemmalla puolella on paraduodenaalinen poimu (plica paraduodenalis). Tämä laskos rajoittaa jatkuvaa paraduodenaalista syvennystä eteenpäin. (recessus paraduodenalis), jonka takaseinä on parietaalinen vatsakalvo.

3. Pohjukaissuolen nousevasta osasta vasemmalle ja alapuolelle kulkee pohjukaissuolen alapoimu (plica duodenalis inferior), joka rajoittaa pohjukaissuolen alempia syvennyksiä (recessus duodenalis inferior).

4. Ohutsuolen suoliliepeen juuren vasemmalla puolella pohjukaissuolen nousevan osan takana on pohjukaissuolen takana oleva syvennys (recessus retroduodenalis).

5. Kohdassa, jossa sykkyräsuolen tulee umpisuoleen, muodostuu ileocekaalipoimu (plica ileocecalis). Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, sykkyräsuolen etuseinän välissä ja yhdistää myös umpisuolen mediaalisen seinämän sykkyräsuolen alempaan seinämään ylhäällä ja umpilisäkkeen pohjaan alareunassa. ileocekaalisen taitteen alla sijaitsevat sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella olevat taskut: ileocekaalin ylä- ja alasyvennykset (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Ylempää ileocekaalista syvennystä rajoittaa ylhäältä ileokolinen poimu, alhaalta sykkyräsuolen terminaaliosa ja ulkopuolelta nousevan paksusuolen alkuosa. Alempaa ileocekaalista syvennystä rajoittaa ylhäältä terminaalinen ileum, takaa - umpilisäkkeen suoliliepeen ja edestä - vatsakalvon sykkyräsuolen poimu.

6. Postkolinen syvennys (recessus retrocecalis) rajoittuu edestä umpisuoleen, takaa vatsakalvon yläkalvon ja ulkoa vatsakalvon umpisuolen taitoksiin (plicae cecales), venytettynä umpisuolen pohjan lateraalisen reunan ja suoliluun kuopan parietaalisen vatsakalvon väliin.

7. Intersigmoid-syvennys (recessus intersigmoideus) sijaitsee vasemmalla sigmoidikoolonin suoliliepeen juuressa.

Peritoneum(vatsakalvo) - seroottinen kalvo, joka vuorao vatsaontelon seinämiä ja kulkee tässä ontelossa sijaitseviin sisäelimiin muodostaen niiden ulkokuoren (kuva nro 262, 263).

Vatsaontelo (vatsaontelo) on ihmiskehon suurin ontelo. Sitä rajoittaa ylhäältä pallea, alta lantioontelo, takaa lannerangan vierekkäiset quadratus lumborum -lihakset, iliopsoas-lihakset ja edestä ja sivuilta vatsalihakset. Se sisältää ruoansulatuselimet (vatsa, ohutsuolen ja paksusuolen, maksan, haima), pernan, munuaiset, lisämunuaiset, virtsaputket, verisuonet ja hermot. Vatsaontelon sisäpinta on vuorattu intraabdominaalisella (retroperitoneaalisella) faskialla, jonka sisäänpäin vatsakalvo sijaitsee. Faskian ja vatsakalvon välistä tilaa takavatsan seinämässä kutsutaan retroperitoneaaliseksi tilaksi. Se on täynnä rasvakudosta ja elimiä. Koko vatsaontelo voidaan nähdä vain poistamalla vatsakalvo ja sisäelimet.

Peritoneaalinen ontelo (vatsaontelo) on rakomainen tila parietaalisen (vatsaontelon seinämiä vuoraavan) ja viskeraalisen (sisäelimet peittävän) vatsakalvon välillä. Se sisältää pienen määrän seroosinestettä, joka toimii voiteluaineena vatsaontelon elimille ja seinille vähentäen kitkaa niiden välillä. Miehillä vatsaontelo on suljettu. Naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimien, kohdunontelon ja emättimen kautta.

Peritoneum koostuu sidekudoksesta, jossa on suuri määrä elastisia kuituja, peitetty yksikerroksisella levyepiteelillä (mesoteelilla). Se sisältää monia verisuonia, imusuonia, hermoja ja imukudosta. Peritoneum on erittäin kipeä, mikä on tärkeää ottaa huomioon leikkauksen aikana. Peritoneum suorittaa seuraavat kolme tärkeää tehtävää:

1) liukutoiminto, joka vähentää kitkaa; märkänä se mahdollistaa sisäelinten liukumisen toisiaan vasten;

2) se on valtava kenttä, jonka pinta-ala on 1,7-1,8 neliömetriä, joka on yhtä suuri kuin ihmiskehon pinta, jossa seroosineste vapautuu ja imeytyy jatkuvasti;

3) vatsakalvon paksuudessa sijaitsevan imukudoksen suorittama suojatoiminto.

Peritoneumia voidaan pitää pussina, joka työnnetään vatsaonteloon ja joka peittää vatsaontelon eri elimet epätasaisesti.

Jotkut elimet ovat joka puolelta vatsakalvon peitossa, ts. ne sijaitsevat intraperitoneaalisesti (intraperitoneaalisesti). Näitä elimiä ovat: mahalaukku, perna, jejunum, sykkyräsuoli, umpisuoli ja umpilisäke, poikittainen paksusuoli, sigmoidinen paksusuoli, peräsuolen ylempi kolmannes, kohtu ja munanjohtimet.

Muut elimet: maksa, sappirakko, osa pohjukaissuolesta, nouseva ja laskeva paksusuoli, peräsuolen keskimmäinen kolmannes on vatsakalvon ympäröimä kolmelta sivulta ja ne sijaitsevat mesoperitoneaalisesti.

Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta, ts. sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella, retroperitoneaalisesti (ekstra- tai retroperitoneaalisesti): haima, suurin osa pohjukaissuolesta, munuaiset, lisämunuaiset, virtsaputket, virtsarakko, peräsuolen alakolmas jne.

Siirtyessään elimestä elimeen tai seinästä elimeen vatsakalvo muodostaa suoliliepeitä, nivelsiteitä ja omentumia.

Mesenteries- nämä ovat vatsakalvon kaksoislevyjä (kaksoiskappaleita), joihin jotkin sisäelimet (jejunaali-, sykkyräsuolen-, poikittaiset ja sigmoidiset paksusuolit) on kiinnitetty (ripustettu) vatsan takaseinään. Suoliliepeen kahden kerroksen välissä on verisuonia, imusolmukkeita, hermoja ja imusolmukkeita.

Kimppu kutsutaan vatsakalvon poimuksi, joka kulkee vatsan seinämästä sisäelimeen tai elimestä toiseen. Nivelsiteet voivat koostua joko yhdestä tai kahdesta vatsakalvokerroksesta, joilla kullakin on oma nimi. Joten vatsan etu- ja takaseinistä vatsakalvo jatkuu palleaan, josta se siirtyy maksaan muodostaen maksan sepelvaltimon, falciformisen, oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen.

Öljytiivisteet ovat yksi peritoneaalisten nivelsiteiden tyypeistä. Niitä edustavat vatsakalvot, joiden välissä on rasvakudosta. On suuria ja pienempiä huomioita. Iso sinetti Se alkaa vatsan suuremmasta kaarevuudesta, laskeutuu esiliinana alas häpylihaksen tasolle, sitten kääntyy ylös ja nousee ylös, kulkee poikittaisen paksusuolen edestä ja kiinnittyy vatsan takaseinään. Siten poikittaisen paksusuolen alapuolella suurempi omentum koostuu neljästä vatsakalvokerroksesta, jotka aikuisilla yleensä kasvavat yhdessä. Pieni tiiviste muodostavat hepatoduodenaalisen ja hepatogastrisen nivelsiteet, jotka kulkevat toisiinsa. Pienen omentumin oikeassa reunassa (hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä) vatsakalvon kerrosten välissä sijaitsee yhteinen sappitie, porttilaskimo ja oikea maksavaltimo.

Omentumit suojaavat elimiä vaurioilta, ovat paikka rasvan kertymiselle, eivät päästä mikro-organismeja ja vieraita esineitä vatsaonteloon, vähentävät lämmönsiirtoa ja pehmentävät shokkia vatsan alueelle.

Peritoneumin tulehdusta kutsutaan peritoniitti.

Vatsaontelo jaettu peritoneaaliontelo ja retroperitoneaalinen tila. Peritoneaalinen ontelo rajoittaa vatsakalvon parietaalista kerrosta. Retroperitoneaalinen tila on vatsaontelon osa, joka sijaitsee vatsan takaseinän parietaalisen faskian ja parietaalisen vatsakalvon välissä.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Siinä on 6 seinää:

6. Etuseinä

WINSLOW-REIÄN SEINÄT

SISÄÄNUrsa hepatica

Sisältää maksan oikean lohkon.

Se kommunikoi omental bursan ja oikean sivukanavan kanssa (sijaitsee vatsaontelon keskikerroksessa)

Bursapregatrica

Peittää maksan vasemman lohkon.

KESKIKERTAS vatsaontelo on rajoitettu

mesocolon transversumin yläosassa

Keskikerroksessa, suoliliepeen ja itse suolen välissä, on kaksi suoliliepeen poskionteloa: oikea ja vasen.

Kaksi yläkerroksen pussia on yhteydessä oikean sivukanavan kanssa: b.omentalis, b. sinivuokko; ja se päättyy oikeaan suoliluun kuoppaan.

ALEMPI KERROS.

Naisilla kaivaus rectouterina on käytännöllinen merkitys emättimen puolella se vastaa sen posterior fornix. Kun suoritetaan emättimen takaosan pistos, ne päätyvät excavatio rectouterinaan - vatsaontelon patologisten prosessien aikana (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus) veri kerääntyy sinne.