Leikkauksen seuraukset silmälihakseen. Preoperatiivinen valmistautuminen karsastusleikkaukseen

Strabismuskirurgiassa kirurgien ja tutkijoiden päähuomio kiinnitetään lihasten leikkausmenetelmiin: lamaan, jänteen pidentymiseen, erilaisiin resektiomodifikaatioihin jne. Vain sisään viime vuodet Silmäkirurgit kiinnittivät huomiota myös sidekalvon viilloihin, jotka toimivat kirurgisena pääsynä lihaksiin. Perinteistä suoraa pääsyä lihaksiin kuvailee Avetisov E.S. . Sidekalvon ja Tenonin kapselin viilto tehdään suoraan lihaksen yläpuolelle pystysuunnassa. kokonaispituus tämä viilto on 10-12 mm, leikkauksen lopussa siihen laitetaan jatkuva kierrettävä ommel. Tätä viiltoa käytetään melko usein, koska sen avulla voit helposti ja kätevästi työskennellä lihaksella suorittamalla kaikkia manipulaatioita. Tämän osan muutosta ehdotti Kanyukov V.I. et ai. , joka ehdotti T-muotoisen viillon tekemistä leveämmän aukon saamiseksi toimintakenttä. Ei ole kuitenkaan epäilystäkään siitä, että potilas kokee leikkauksen jälkeisenä aikana merkittäviä haittoja silmässä olevan ompeleen vuoksi. Leikkauskohtaan jää suuri näkyvä arpi.
Tällä hetkellä löytyy useimmiten kuvaus sidekalvon limbaalisen viillon erilaisista modifikaatioista lähestyttäessä silmän motorisia lihaksia. Tämän kirurgisen lähestymistavan ydin on, että sidekalvon viilto tehdään limbusta pitkin, sen kanssa samankeskisesti, leikatun lihaksen projektiossa, kaksi viiltoa tehdään limbaaliviillon päistä silmäkulman suunnassa, muodostaen siten läpän, joka siirretään silmäkulmaan, mikä avaa pääsyn lihakseen. Lihasleikkauksen päätteeksi sidekalvoläppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään katkenneilla ompeleilla limbuksessa tai jatkuvilla ompeleilla. Tällä lähestymistavalla sidekalvon arvet ovat vähemmän havaittavissa kuin suoralla viillolla, mutta se ei ole ilman samoja haittoja kuin suora lähestymistapa, joka liittyy sidekalvon ompeleiden esiintymiseen. Lisäksi on tapauksia, joissa sidekalvon läppä supistuu leikkauksen aikana, jos Tenonin kapselin kudosten joustavuus ei ole riittävä, eikä sitä voida vetää ylös edelliseen kiinnityskohtaan. Läpän kiinnittämiseksi alkuperäiselle paikalleen on tarpeen tehdä siihen pystysuorat laksatiiviset viillot, joiden paraneminen etenee myös näkyvien arpien muodostumisella.
Sidekalvolle asetetut ompeleet poistetaan pääsääntöisesti 6-7 päivää leikkauksen jälkeen. Ompeleen poisto on tuskallinen ja aiheuttaa lapsessa negatiivisen stressireaktion. Potilaat syrjäisiltä maaseudulta joutuvat olemaan sairaalassa koko ajan, kunnes tikit poistetaan. Imeytyvien ompeleiden (Polysorb, Vicryl jne.) käyttö ei pelasta tilannetta, koska valmistajien mukaan näiden ommelmateriaalien resorptio kestää 56-85 päivää. Niin pitkä vierailu ompeleet sidekalvoontelossa häiritsevät potilasta, lisäksi merkittävä hyperplastinen reaktio ompeleille on mahdollista karkeiden arpien muodostumisen myötä.
Fornic kirurginen lähestymistapa tunnetaan. Tällä pääsyllä viilto tehdään sidekalvon kaaren alueelle suoralihasten väliin 10-12 mm limbuksesta. Leikkauksen pituus on enintään 5 mm. Tehdyn viillon kautta suoritettu perälihas otetaan strabismuskoukuun. Lihasta peittävä sidekalvon kudos leikataan tylsästi pois ja työnnetään ylöspäin. Lihas vapautetaan Tenon-kapselista saksilla. Lihaksen lisäkäsittelyt voivat olla mitä tahansa käyttöaiheista riippuen. Lihasleikkauksen päätteeksi Tenon-kapselin ja sidekalvon kudokset suoristetaan ja asetetaan sidekalvoon. Sidekalvon viiltoon ei aseteta ompeleita. Tämä kirurginen lähestymistapa on teknisesti vaikeampi toteuttaa kuin kaksi edellistä, mutta tämän vaikeuden kompensoi se, että leikkauksen jälkeisenä aikana lapsi ei koe epämukavuutta, koska sidekalvossa ei ole ompeleita. Arvet kovakalvon sidekalvon näkyvillä alueilla eivät ole näkyvissä, koska ne sijaitsevat silmäluomien alla olevassa sidekalvossa. Ompeleiden poistaminen sidekalvosta ei ole tarpeen. Haureellisen viillon komplikaationa kuvataan Tenonin kapselin esiinluiskahdus sidekalvon viiltoon leikkauksen jälkeisenä aikana.
Tavoite: analyysi erilaisten sidekalvokirurgisten lähestymistapojen tehokkuudesta, mukavuudesta ja mukavuudesta potilaan ja kirurgin kannalta silmän motorisiin lihaksiin.

materiaali ja metodit

Kirurgisen hoidon tulokset analysoitiin monenlaisia strabismus 150 vuonna hoidetulla lapsella lasten osasto Samaran kliininen silmäsairaala on nimetty T.I. Eroshevsky vuosina 1999-2008. Potilaat jaettiin kolmeen 50 lapsen ryhmään. Ryhmän I lapset leikattiin käyttämällä suoraa transkonjunktivaalista lähestymistapaa, ryhmä II - käyttämällä limbaalista lähestymistapaa, ryhmä III - käyttämällä fornista kirurgista lähestymistapaa modifikaatiossamme.
Lasten ikä kaikissa ryhmissä oli 5-11 vuotta. Tutkittujen ryhmien ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.
Poikkeaman suuruus sekä konvergentissa että divergentissä strabismissa vaihteli välillä 15 - 35°. Kaikille lapsille, joilla oli konvergentti strabismus, tehtiin sisäisen suoralihaksen resektio ja useammin siristelevän silmän ulkoisen suoralihaksen resektio. Taantuman ja resektion arvot riippuivat poikkeaman kulmasta ja laskettiin kaavion mukaisesti Avetisov E.S., Makhkamova M.Kh. . Poikkeavan karsastuksen yhteydessä 11 lapsella tehtiin ulkoisen suoralihaksen resektio ja useammin siristelevän silmän sisäisen suoralihaksen resektio, 6 potilaalla ulkoisten suoralihasten resektio. Leikkauksen kesto oli kaikissa kolmessa potilasryhmässä 20-25 minuuttia.
Leikkauksen jälkeisenä aikana kaikki lapset saivat 6 tippaa desinfiointitippoja ja deksametasonia. Kun analysoidaan hoidon tuloksia leikkauksen jälkeisellä kaudella, tunnevalitusten vakavuus vieras kappale, valonarkuus ja kyynelvuoto. Lisäksi arvioitiin potilaan sairaalahoidon kesto ja lisätoimenpiteiden (ompeleiden poisto) tarve.

tulokset ja keskustelu

Kaikkien tutkittujen ryhmien lapset kärsivät kirurginen interventio No, kenelläkään potilaista ei ollut leikkauksen sisäisiä tai postoperatiivisia komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisten vaivojen vakavuutta arvioivat lapset tai heidän vanhempansa subjektiivisesti. objektiivinen arviointi Tätä kriteeriä on vaikea antaa johtuen yksilöllisiä ominaisuuksia lasten reaktiot kivun stimulaatioon. Vakavimpia valituksia vieraan ruumiin tunteesta, kyynelnesteestä ja valonarkuus havaittiin kuitenkin ryhmän 1 lapsilla (suora pääsy lihakseen jatkuvalla ompeleella), hieman vähemmän valituksia ryhmän 2 lapsilla (limbaalinen pääsy keskeytyneet ompeleet), ja 3. ryhmän lapset tekivät huomattavasti vähemmän valituksia (haittapääsy ilman ompelua). Monet 3. ryhmän lapset pärjäsivät ilman silmälappua seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.
Ompeleiden poisto sidekalvosta vaadittiin kaikille ryhmien I ja II lapsille. Ompeleet poistettiin 6. päivänä leikkauksen jälkeen. Yleensä koko tämän ajan lapset olivat sairaalassa. Jotkut potilaat nuorempi ikä lausutun takia takaisku ompeleiden poisto sidekalvosta oli suoritettava nukutuksessa. On huomattava, että ryhmän II lapsille (17 henkilöä 50:stä) jouduttiin nukuttamaan useammin kuin ryhmän I lapsille (9 henkilöä 50:stä). Tämä selittyy sillä, että katkonaiset ompeleet limbus-alueelta ovat vaikeampia ja pidempiä poistaa kuin jatkuva ompele.
Potilaan keskimääräinen sairaalassaoloaika ryhmien I potilailla oli sama ja oli vastaavasti 5,8 ja 5,7 vuodepäivää. Ryhmän III potilaat voitiin kotiuttaa lähes välittömästi leikkauksen jälkeen. He eivät vaatineet muuta hoitoa kuin tiputuksen silmätipat. Jotkut lapset viettivät sairaalassa 2-3 päivää, koska he asuivat alueen syrjäisillä alueilla eivätkä päässeet usein lääkäriin tutkimuksiin. Keskimääräinen vuodepäivä tässä potilasryhmässä oli 3,1. Leikkatun silmän tila ja sidekalvon haurausviillot ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä on esitetty kuvassa. 12.
Pitkän aikavälin tuloksia seurattiin 73 lapsella 1–5 vuoden leikkauksen jälkeen. Kaikilla tutkituilla ryhmien I ja II lapsilla sidekalvossa voitiin havaita leikkauksen jälkeisiä posliinimuutoksia, jotka olivat selvempiä ryhmän I potilailla, jotka oli leikattu suoralla pääsyllä. Ryhmän III potilailla sidekalvossa ei havaittu olkakalvon halkeaman sisällä näkyviä syvennysmuutoksia. Alemman eturauhasen sidekalvon tarkka tutkimus paljasti leikkauksen jälkeiset arvet peittää sidekalvon laskokset. Leikkatun silmän tila ja sidekalvon haureusarvet 30 päivää leikkauksen jälkeen on esitetty kuvassa. 3, 4. Sidekalvon arpien optinen koherenssitomografia (OST), johon pääsee suoraan ja fornisesti 60 päivää leikkauksen jälkeen, on esitetty kuvassa 4. 5, 6.
johtopäätöksiä
1. Silmänmotoristen lihasten fornikaskirurginen lähestymistapa on teknisesti yksinkertainen, kirurgin helposti hallittavissa eikä se pidennä leikkausaikaa.
2. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso haureilla leikatuilla potilailla etenee paljon mukavammin kuin käytettäessä suoria tai limbaalikirurgisia lähestymistapoja lihaksiin.
3. Fornical kirurgian pääsy voi lyhentää merkittävästi potilaan sairaalassaoloaikaa.
4. Fornikaskirurginen lähestymistapa mahdollistaa erinomaisen kosmeettisen tuloksen saavuttamisen ilman näkyviä sidekalvon muutoksia.

Strabismus-leikkauksen tavoitteena on palauttaa normaali toiminta lihaksia silmämuna. Tällaisen silmämunien väärän järjestelyn syyt ovat heikkeneminen tai päinvastoin voimakas lihasjännitys. Aikana kirurginen hoito lääkäri vahvistaa tai heikentää tiettyä lihasryhmää, mikä johtaa silmämunan normaaliin keskeiseen sijaintiin. Leikkaus strabismus määrätään iästä riippumatta. Milloin tällainen hoito voidaan suorittaa, lääkäri päättää täydellisen hoidon jälkeen oftalmologinen tutkimus.

Sen mukaan, mitä silmälihasten kanssa on tehtävä, karsastusleikkaus voi olla kahden tyyppistä:

1. Rentouttava. Tällaisen leikkauksen aikana paikka, johon lihas on kiinnitetty, siirretään enemmän kaukana sarveiskalvosta. Tämä heikentää vaikutusta lihaskudos, joka poikkeaa silmän akselin keskipisteestä.
2. Vahvistaminen. Tällainen leikkaus poistaa strabismin leikkaamalla (lyhentämällä) lihaksen, mutta sen sijainti pysyy samana.

On huomattava, että minkä tyyppinen kirurginen toimenpide suoritetaan, päättää vain silmälääkäri hoidon aikana.

Se ottaa huomioon monia tekijöitä:

• potilaan ikä;
• sijainnin ominaisuudet lihaskuituja;
• strabismus kulma;
• yleinen kunto ja silmien liikkeiden ominaisuudet jne.

Korjaus vaikuttaa useimmissa tapauksissa useisiin lihasryhmiin kerralla (varsinkin jos me puhumme aikuispotilaista), ja joskus molemmat silmät vaativat leikkausta.

Jos silmälääkäri päättää kahden leikkausmenetelmän yhdistelmästä, se tapahtuu usein vaiheittain.

Karsastuksen kirurgisen hoidon ominaisuudet iästä riippuen

Usein kirurginen toimenpide karsastuksen poistamiseksi aikuisilla suoritetaan alle paikallinen anestesia. Sen jälkeen potilas viettää klinikalla lääkintätyöntekijöiden valvonnassa enintään yhden päivän.

Tehty korjaus antaa positiivinen tulos. Mutta käytännössä leikkauksen jälkeen lihaskuitujen arvaamaton käyttäytyminen on mahdollista, mikä voi johtaa jäännösstrabismiin. Aikuisilla potilailla tämä tapahtuu useammin, joten se määrätään usein uudelleenkäsittely tai sarja harjoituksia, joiden tarkoituksena on vakauttaa silmälihasten työtä. Seuraava leikkaus on suunniteltu aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua.

Jotta kirurgisen toimenpiteen tehokkuus aikuisilla olisi paras, henkilön on täytettävä useita ehtoja:

• jos lääkäri on päättänyt, että korjaus tulee vaiheittain, ei pidä vaatia päinvastaista ja kiirehtiä asioita;
• noudattaa täysin kaikkia tapaamisia leikkauksen jälkeen, mikä antaa hoitohenkilökunta;
• aikuispotilaille on toivottavaa suorittaa sekä heikentäviä että vahvistavia toimenpiteitä.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu silmän sijainnin korjaamiseen, sen ei pitäisi katkaista silmämunan ja lihasten välistä yhteyttä.

Optimaalisin tällaiseen korjaukseen lapsilla on 4-5 vuoden ikä. synnynnäinen strabismus jolle on ominaista huomattava silmämunan poikkeamakulma keskustasta, joten usein kirurginen toimenpide voidaan määrätä aikaisemmin. Mutta aikaa, jolloin lapsi tietoisesti ymmärtää ja tekee lääkärin määräämät harjoitukset, pidetään tehokkaampana ja tuottavampana.

Toisin kuin aikuisen potilaan kirurgisen toimenpiteen aikana, lapselle he käyttävät nukutus, ja sairaalahoitojaksoa voidaan pidentää tilasta riippuen useilla päivillä.

Onko komplikaatioita?

Strabismus-kirurgialla, kuten kaikilla muillakin kirurgisilla toimenpiteillä, on omansa postoperatiiviset komplikaatiot. Mutta on huomattava, että mahdollisuudet moderni oftalmologia(minimiinvasiiviset ja sen toteuttaminen laserilla) vähensivät merkittävästi niiden esiintymisen mahdollisuutta.

Yksi näistä komplikaatioista, joka periaatteessa ei ole sellainen, katsotaan jäännöskarsastukseksi. Onnistuneen leikkauksen jälkeen vain 15 % potilaista voi kokea tällaisen tilan.

Itse interventio ei vaikuta näöntarkkuuteen millään tavalla, koska se vaikuttaa vain silmän liikettä säätelevään lihasryhmään.

Ei tietenkään voida sulkea pois mahdollisuutta, että leikkauksen aikana voi tulla infektio. Mutta tämän välttämiseksi lääkärit määräävät antibioottipisaroita, jotka edistävät normaalia paranemista ja estävät taudin kehittymistä patogeeninen mikrofloora. Siksi tällaisten komplikaatioiden prosenttiosuus on erittäin pieni.

Jos sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso potilas valittaa kaksoisnäkemästä (diplopia), silloin tätä tilaa ei voida kutsua komplikaatioksi. Se on aika normaali kunto, joka menee ohi ajan myötä ja kertoo kehon uudelleenjärjestelystä ja kiikarin näön palautumisesta. Joissakin tapauksissa enemmän nopea toipuminen potilaalle määrätään laitteistohoitoa.

Kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on korjata strabismus, auttaa ketään pääsemään eroon tästä esteettisestä ongelmasta eikä samalla vaikuta näöntarkkuuteen millään tavalla. Siksi sinun ei pitäisi pelätä tätä.

Strabismus-leikkaus sisältää yhden tai useamman silmälihaksen vahvistamisen tai heikentämisen.

Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa aikuisilla vasta-aiheiden puuttuessa ja lapsille, mutta vain 4-5-vuotiaille. Kuitenkin synnynnäisen karsastuksen kanssa, jolla on suuri poikkeama, leikkaus voidaan suorittaa kahden vuoden iästä alkaen.

Silmäleikkaus voidaan tehdä seuraavissa tapauksissa:

• muiden hoitomenetelmien tehottomuuden kanssa;
• lääkärin suosituksesta vakavissa poikkeamissa;
• joiden poikkeamakulma on yli kolmekymmentä astetta - vaiheittaiset toiminnot;
• kun kaksi silmää sairastuu, leikkaus tehdään kahdessa vaiheessa kuuden kuukauden erolla.

Tasot

Kirurginen hoito sisältää kolme vaihetta:

1. Preoperatiivinen;
2. Itse operaatio
3. Toipumisaika.

Älä unohda leikkausta edeltävää ja toipumisjaksot, koska ne ovat tärkeitä hoidon tehokkuuden kannalta.

Preoperatiivinen vaihe

Tämä ajanjakso on tarkoitettu aivoille, jotta ne tottuvat oikeaan kuvaan. Tätä varten lääkäri määrää erilaisia ​​​​laitteistohoitomenetelmiä riippuen tyypillisiä merkkejä jokaiselle potilaalle. Tämä vaihe voi kestää viikosta vuoteen.

Ennen toimenpidettä potilas ottaa verikokeet, EKG:n, neuvottelee muiden asiantuntijoiden kanssa. Ennen toimenpidettä kahdeksan tunnin ajan et voi syödä. Lasten tapauksessa potilas määrätään sairaalaan yhdessä äidin kanssa kahdessa päivässä.

Kuinka operaatio on

Toimenpide suoritetaan aikuisille ja vanhemmille lapsille avohoidossa paikallispuudutuksessa. Kun se suoritetaan alle 10-vuotiaille lapsille, joissakin tapauksissa jopa 14-vuotiaille - pysyvästi, nukutuksessa.

On varmistettava, että silmämuna ei liiku, silmän motoriset lihakset olivat rennosti. Leikkauksen jälkeen aikuiset voivat lähteä sairaalasta samana päivänä, lapset kotiutetaan yleensä seuraavana päivänä.

menetelmät

Karsastuksen hoidossa tehdään leikkaus silmien asennon korjaamiseksi. Seuraavia menetelmiä silmälihaksiin vaikuttamiseen käytetään:

1. Saada;
2. Heikkeneminen.

Vahvistusoperaatiot

Silmien liikkeestä vastaavan lihaksen vahvistaminen tapahtuu useilla tavoilla:

• Resektio on toimenpide lihaksen leikkaamiseksi ja sen kiinnittämiseksi paikoilleen. Yleensä sitä käytetään vain yksinkertaisille suorille viivoille.
• Tenorrafia on heikentyneen lihaksen pienenemistä muodostamalla poimu jänteestä. Käytetään pääsääntöisesti yläviistoon.
• Proraphy - lihas vahvistuu, jos sen jänne on taitettu eteenpäin (suorien linjojen tapauksessa); jänne taittuu taaksepäin (viistossa).

Vahvistamiseen vaadituin leikkaus on resektio. Tenorofiaa ja prorafiaa ei käytetä usein ja vain vinoihin lihaksiin.

toimintojen helpottaminen

Tässä tapauksessa lihaksen kiinnityskohta sekoitetaan, se ommellaan kauemmaksi sarveiskalvosta, mikä heikentää:

• Taantuma - lihaksen katkaiseminen kiinnityskohdasta ja siirtyminen takaisin sen toiminnan heikentämiseksi. Tätä menetelmää käytetään häiritsemään suoran ja vinon alaosan työtä.
• Myektomia - lihaksen leikkaaminen pois kohdasta, jossa se on kiinnitetty ilman kiinnitystä. Käytetään alempaan vinoon.
• Faden-menettely - lihakset kiinnitetään kovakalvoon ilman leikkaamista ompelemalla imeytymättömillä langoilla. Tällä menetelmällä pupillin leveys laajenee.

Joskus kun korjataan strabismus, yhdistelmiä erilaisia ​​menetelmiä, pääsääntöisesti taantuma ja resektio.

Toipumisaika

Kuntoutusvaihe sisältää samat toimenpiteet kuin preoperatiivinen. Sen tavoitteena on tottua normaaliin kiikarinäköön, joten se sisältää laitteistokäsittelyn.

Miten menee:

• Yleensä se kestää kaksi viikkoa. Lapsilla tämä ajanjakso kuluu nopeammin kuin aikuisilla.
• Viikon kuluttua leikkauksesta potilas tulee lääkäriin arvioimaan tulosta.
  

  Koko ajanjakson ajan sinun on vierailtava jatkuvasti lääkärissä, noudatettava hänen suosituksiaan, käytettävä määrättyjä tippoja. Yleensä lääkärit suosittelevat silmälasien käyttöä tällä hetkellä peittämisen aikana terve silmä jotta leikattu voi aloittaa työskentelyn nopeammin (okkluusiomenetelmä).

• Lääkäri määrittää lopullisen diagnoosin kahdessa tai kolmessa kuukaudessa.

Karsastuksen kirurginen hoito poistaa epämiellyttävän vian, mutta silti se ei palauta täysin sataprosenttista näköä. Jopa jälkeen kuntoutusvaihe Sinun on tehtävä jatkuvasti töitä nähdäksesi ja näyttääksesi hyvältä. Tämä ei vaadi vain ohittamista erityiskohtelu, mutta myös harjoittele jatkuvasti silmiä.

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, karsastuksen kirurginen korjaus voi olla tarpeen Negatiiviset seuraukset. Tällaisia ​​seurauksia ovat esimerkiksi epätarkoilla laskelmilla saatu hyperkorjaus. Joskus se ilmenee heti toimenpiteen jälkeen ja joskus tietyn ajan kuluttua. Tämän tyyppiset komplikaatiot korjataan.

Monet ihmiset kysyvät, kuinka strabismus-leikkaus suoritetaan. Käytössä Tämä hetki olemassa eri tavoilla karsastuksen ongelmien poistaminen kirurgisen toimenpiteen ja perinteisen näönkorjauksen avulla.

Riippuen taudin syystä, sen muodon monimutkaisuudesta ja yleiskunto potilaan kehon, on tarpeen valita eniten sopiva muoto hoito ( uusin menetelmä ja avustuksella perinteinen terapia). Kirurginen toimenpide ei aina tapahdu ajoissa, mutta se on tehokasta ja luotettava tapa parantaa strabismus.

Synnynnäinen tai hankittu strabismus on useimmiten seurausta yhden tai useamman silmien liikkeestä vastaavan lihaksen toimintahäiriöstä. Tämä periaate ohjaa lääkäreitä aloittaessaan leikkauksen.

Leikkauksella on suuri henkinen taakka sekä lapsille että aikuisille potilaille. Siksi sinun on valmistauduttava siihen hyvin. Ennen leikkausta on tärkeää suorittaa oftalminen valmistelu. Useimmiten tarvittavat menettelyt ovat:

• EKG:n läpäiseminen
• testien toimittaminen;
• konsultaatio asiantuntijoiden kanssa hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Mononateraalisen heterotropian yhteydessä on ennen leikkausta eliminoitava esineiden haarautuminen - tässä tapauksessa leikkauksen jälkeen näköelinten synkroninen työ kehittyy paremmin.

1. Tarkoituksena heikentää näköelimen liikkuvuutta harjoittavia lihaksia. Kuidun pidentyminen heikentää silmämunaa houkuttelevan lihaksen toimintaa. Saavutettu kautta seuraavat toiminnot: pienin lihaskuitujen dissektio ja niiden siirtäminen lähemmäs sarveiskalvoa.
2. Tarkoituksena on vahvistaa näköelimen liikkuvuutta harjoittavien lihasten työtä. Kuitujen lyhentäminen mahdollistaa lihasten työn lisäämisen. Se saavutetaan poistamalla osa lihasta, luomalla laskos jänteen alueelle ja siirtämällä kuitujen kiinnityskohtaa.

Jos potilasta suositellaan puuttumaan molempien silmien työhön, leikkaukset suoritetaan useiden kuukausien välein. Jotta leikkauksen tulos olisi onnistunut, kirurgit laskevat ennen kirurgiseen toimenpiteeseen ryhtymistä viiltojen koon ja kuitujen mitat (in erilaiset ihmiset lihaskuidut ovat erilaisia).

Tapauksissa, joissa karsastuksen aste on merkittävä, ei suositella leikkausta useammalle kuin 2 lihakselle kerralla, koska päätavoite Toimenpide on jakaa kuorma tasaisesti ja kohdistaa näköelinten sijainti.

Strabismus-leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa.

On syytä muistaa, että sellaista menettelyä ei ole olemassa laserkorjaus strabismus. Valitettavasti, laserhoitoa ei pysty täyttämään niitä Tarvittavat toimet, joita tarvitaan poistamaan poikkeamat aktiivisten lihasten työssä näköelin strabismuksen kanssa.

Heterotropiaa eli strabismusta esiintyy lapsilla keskimäärin 3-4 %:lla tapauksista. Niitä on erilaisia perinteisiä tekniikoita, jonka aikana se voi olla tehokas, mutta melko pitkä (jopa 18 vuotta), muodostumiseen asti visuaaliset laitteet.

Lapsen silmien tilaa tulee seurata säännöllisesti, koska näköelimet kehittyvät edelleen ja niille on ominaista suuri liikkuvuus. Koska kallon kasvoosan luut kehittyvät ja kasvavat, silmien asento voi muuttua sekä parempaan että huonompaan suuntaan.

Leikkausta karsastuksen korjaamiseksi lapsille käytetään tapauksissa, joissa perinteisiä menetelmiäälä anna tuloksia. Uskotaan, että suotuisin ikä kirurgiselle toimenpiteelle on ennen kouluun tuloa (6-7 vuotta).

Tässä iässä käy selväksi, kuinka paljon silmälasien käyttö vaikuttaa silmien symmetriaan. Lisäksi lapsi voi tehdä leikkauksen jälkeen vahvistavia harjoituksia.

Jos lapsen näkökulma on vääristynyt yli 45º, kirurginen toimenpide suoritetaan useissa vaiheissa. Vaiheessa 1 (1-2 vuoden iässä) karsastuskulma pienenee; vaiheessa 2 - karsastuksen poistaminen, joka voidaan suorittaa 4-5 vuoden iässä.

Leikkausta suositellaan lapsille, joilla on pystysuora strabismus (tämän tyyppiselle karsastukselle on vähän perinteisiä harjoituksia), joka, kuten muidenkin heterotropian lajikkeiden tapauksessa, suoritetaan kahdessa peräkkäisessä vaiheessa.

Kuinka korjata strabismus aikuisiässä? Aikuisten karsastus on useimmiten karsastuksen jäännösmuoto lapsuus(synnynnäinen) tai vammojen ja menneiden sairauksien jälkeen.

Leikkaus karsastuksen korjaamiseksi aikuisilla voidaan määrätä hoitavan lääkärin suosituksesta ja se edustaa enemmän kuin " kauneusleikkaus". Hoidon jälkeen toipunut normaalia työtä visuaalinen laitteisto ja tilavuusnäkö normalisoituu.

Onnistunut strabismusleikkaus eliminoi paksulinsiset lasit ja antaa suuri määrä fyysisiä etuja perinteisiin hoitoihin verrattuna.

Silmäleikkauksen jälkeen aikuisille saattaa jäädä osittainen strabismus tai kaksoiskuva lyhyeksi ajaksi (kunnes visuaalinen analysaattori organisoi uudelleen näköelinten synkronista työtä varten).

Miten toipumisaika on strabismusleikkauksen jälkeen? Karsastuksen korjaamiseksi tehtävän leikkauksen jälkeen on suoritettava kaksisuuntaisen näön palauttamiskurssi silmän työn synkronoimiseksi, näköelimen toiminnan "rakentamiseksi" ja analysaattorin mukauttamiseksi.

Mutta aluksi useammin käynnit, joiden tarkoituksena oli perustaa vaadittu tyyppi menettelyt, joilla on myönteinen vaikutus karsastuksen korjaamiseen. Joissakin tapauksissa, jos laskelmissa on tehty virheitä ja toimenpide suoritettiin vuonna varhainen ikä, niin näköelimen ja sitä ympäröivän kallon luiden kasvuprosessissa karsastuksen uusiutuminen on todennäköistä. kuitenkin tämä seuraus voidaan helposti korjata toistuvilla toimenpiteillä.

Käyttökustannukset

Paljonko operaatio maksaa? Leikkauksen ja ortooptisen hoidon lopullinen hinta (jälkeen kirurginen korjaus) vaihtelee sen mukaan, missä klinikassa se suoritetaan.

Leikkauksen hinta karsastuksen korjaamiseksi lapsille ja aikuisille Moskovan alueella on 20-85 tuhatta ruplaa yhdelle silmälle riippuen näkökulman poikkeaman monimutkaisuudesta.

Maan muilla alueilla tarjottujen palvelujen kustannukset voivat vaihdella merkittävästi, esimerkiksi Lipetskin alueella hinnat on annettu käytävillä 7,5-15 tuhatta ruplaa yhden lihaksen käyttämisestä. Neuvo on tämä: operaatio on kannattavampaa tehdä maakunnassa.

Hoidon kulku sisältää kirurgisten palveluiden kustannusten lisäksi tutkimuksen, diagnostiikan ja erilaiset toimenpiteet. Eri klinikoiden istuntojen hinnat vaihtelevat merkittävästi, koska maan eri kaupungeissa konsultoinnin tai tutkimuksen hinta on 200 ruplaa, ja pääkaupungin klinikoilla hinta voi olla jopa 2 tuhatta ruplaa käyntiä kohden.

Laadukkaat ja luotettavat palvelut ovat melko kalliita, mutta kirurgisissa toimenpiteissä yrityksen maineella ja asiantuntijoiden kokemuksella on tärkeä rooli. On myös otettava huomioon, että suosituilla klinikoilla saattaa joutua jonottamaan leikkaukseen jonkin aikaa.

Video

Tavoitteena on toipuminen oikea asento silmämuna, mieluiten - ja binäärinäön normalisointi. Lapsuudessa merkittävien taittovirheiden tai amblyopian korjaus tehdään ja kun näkötoiminnot ovat saavuttaneet enimmäisarvo on poistettava kirurgisesti.

Toimintatyypit

Karsastuksen poistamisoperaatioita voi olla kolmenlaisia: ensimmäinen on tarkoitettu tehostamaan toimintaa vahva lihas, toinen - heikentää, kolmas muuttaa lihaksen suuntaa.

Periaate vahvistusoperaatiot piilee silmälihaksen osan poistamisessa. Siten sen kiinnityspaikka silmään pysyy samana, mutta pituus pienenee. Tämä johtaa vastakkaisen puolen heikon lihaksen toiminnan lisääntymiseen.

Rentouttavia interventioita tarkoituksena on muuttaa lihaksen kiinnityskohtaa. Se siirretään kauemmaksi sarveiskalvosta, mikä heikentää vahvaa lihasta.

Kirurgi päättää tarvittavan leikkauksen tyypin jo potilaan ollessa leikkauspöydällä. Useimmat paras tapa valitaan useiden tekijöiden perusteella: okulomotorisen laitteen tila, lihasten sijainti, strabismuskulma, potilaan ikä.

Leikkaukset, jotka heikentävät lihaksen toimintaa

• Lama. Tämän tyyppisellä interventiolla korjaus suoritetaan muuttamalla lihaksen kiinnityskohtaa takaosan. Taantuma suoritetaan mille tahansa lihakselle, paitsi yläviistolle.
• Myektomia sisältää lihaksen leikkaamisen ilman sen myöhempää yhteyttä. Tämä tehdään usein, kun alempi vinolihas on heikentävä. Tämäntyyppisiä interventioita suoritetaan harvoin suoralihaksille, vain niiden suurella supistumiskyvyllä.
• Selän kiinnityssaumat auttaa vähentämään lihasten voimaa niiden toiminnan suuntaan muuttamatta kiinnityspaikkaa. Faden-leikkaus (kuten tämän tyyppistä interventiota myös kutsutaan) tehdään vaakasuuntaisten rectus-lihasten heikentämiseksi ja VSD:n korjaamiseksi.

Lihasten toiminnan vahvistamiseen tähtäävät leikkaukset

• Resektio sopii suorille lihaksille. Menettelyn tarkoituksena on tehostaa vetovoimaa.
• liikkuva koostuu lihaksen ompelemisesta lähemmäksi limbusta. Tämä lisää tehoa edellisen suoralihaksen laman jälkeen.
• Lihaslaskoksen muodostuminen tai jänteitä käytetään tehostamaan silmän ylemmän vinon lihaksen toimintaa IV kallohermoparin synnynnäisessä pareesissa.

Kun tulokset perinteisiä kirurgiset toimenpiteet on vaikea ennustaa, säätelevien ompeleiden asettaminen suoritetaan. Tämä menetelmä mahdollistaa ompeleiden säädön leikkauksen jälkeen. Jos säätely ei ole mahdollista tai potilas on liian nuori, tämäntyyppinen interventio on vasta-aiheinen.