Akuutti peritoniitti. Vatsan peritoniitti Vatsan peritoniitti

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus. Tautia tarkastellaan "akuutin vatsan" käsitteen puitteissa, jolle on ominaista vatsakipu ja jännitys vatsan etuseinän lihaksissa. Huolimatta siitä, että hoitomenetelmät paranevat joka vuosi yhä enemmän, vatsakalvontulehdus ei muutu vaarattomammaksi. Peritoniitin kuolleisuus on edelleen melko korkea. Joten paikallisella peritoniitilla kuolleisuus on 4-6%, ja diffuusilla - yli 45%.

Peritoneum on seroosikalvo, joka peittää vatsaontelon elimet. Vatsan sisäseinää ympäröivää vatsakalvoa kutsutaan parietaaliksi, ja elinten pintaa kutsutaan viskeraaliksi. Peritoneumin kokonaispinta-ala on noin 2m2.

Peritoneumilla on imukyky, jota kutsutaan resorptiotoiminnaksi. Samaan aikaan sillä on kyky erittää nestettä sekä fibriiniä vatsaonteloon - tämä on eksudatiivinen toiminto. Normaalisti nämä prosessit ovat tasapainossa ja vatsaontelossa on vain pieni määrä nestettä vatsakalvon välissä. Patologisen tilan aikana aktivoituvat eksudaatioprosessit, joiden vuoksi vatsaonteloon voi kertyä huomattava määrä nestettä.

Peritoniitti tapahtuu ensisijainen kun sairaus kehittyy johtuen mikro-organismien pääsystä vatsaonteloon veren tai imusolmukkeen mukana, ja toissijainen kun tauti kehittyy tulehduksella, perforaatiolla, vatsaontelossa olevien elinten vaurioilla.

Seuraavat syyt, jotka johtavat peritoniitin esiintymiseen, voidaan erottaa:

1. Vatsan elimissä esiintyvät tulehdusprosessit (salpingiitti jne.);
2. Perforaatiot vatsa-elimissä (vatsa tai pohjukaissuoli, umpilisäke, jossa on gangrenoottinen tai flegmoninen umpilisäke, sappirakko, jossa on tuhoisa kolekystiitti, paksusuolen epäspesifinen);
3. Vatsan elinten vaurioituminen;
4. Vatsan elimiin tehdyt leikkaukset;
5. Hematogeeninen peritoniitti (pneumokokki, streptokokki jne.);
6. Mistä tahansa alkuperästä johtuvat tulehdusprosessit, jotka eivät liity vatsan elimiin (vatsan vatsan seinämän flegmonia, märkiviä prosesseja, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa kudoksessa).

Erottaa bakteeri ja aseptinen peritoniitti. Bakteeriperäisen peritoniitin aiheuttajia ovat sekä aerobiset mikro-organismit (E. coli, Klebsiella, Proteus) että anaerobiset (bakteroidit, klostridit, peptokokit). Usein vatsakalvontulehduksen provosoi mikrobien yhdistyminen, toisin sanoen useiden mikro-organismien yhdistelmä.

Aseptinen peritoniitti kehittyy, kun vatsakalvo joutuu kosketuksiin veren, maha-suolikanavan sisällön, sapen ja haimanesteen kanssa. On huomionarvoista, että muutaman tunnin kuluttua mikrofloora osallistuu patologiseen prosessiin ja aseptinen peritoniitti muuttuu bakteeriksi.

Peritoniitin tyypit

Tulehdusprosessin esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavat peritoniitin muodot:

• Paikallinen (vie yhden anatomisen osan vatsaontelosta);
• Yleinen (2–5 vatsaontelon anatomista osaa on mukana);
• Yhteensä (kuusi tai useampi vatsaontelon anatominen osa on mukana).

On myös tärkeää ottaa huomioon eritteen tyyppi. Joten eritteen luonteesta riippuen erotetaan seuraavat peritoniitin muodot:

• Herainen;
• fibriininen;
• Märkivä;
• Hemorraginen;
• sappi;
• Uloste;
• Sekoitettu.

Peritoniitti voi myös olla akuutti ja krooninen. Taudin krooninen muoto yleisempi systeemisissä elimistön infektioissa (kupa, tuberkuloosi). Akuutti peritoniitti etenee kolmessa vaiheessa: reaktiivinen, myrkyllinen, terminaalinen.

Ensimmäinen vaihe (reaktiivinen) kirjataan taudin ensimmäisten 12-24 tunnin aikana. Tänä aikana on vatsakalvon turvotusta, eritystä ja fibriinin menetystä. Kliinisessä kuvassa taudin paikalliset oireet ovat erityisen ilmeisiä.

Toinen vaihe (toksinen) kehittyy 24-72 tunnin kuluttua. Tänä aikana toksikoosi lisääntyy, minkä seurauksena yleiset myrkytysoireet hallitsevat paikallisia.

Kolmas vaihe (pääte) kehittyy 72 tunnin kuluttua. Tälle ajanjaksolle on ominaista voimakkain myrkytys.

Kaikki peritoniitin oireet voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin. Paikallisia oireita ilmaantuu reaktiona vatsakalvon ärsytykseen eritteen, sapen ja mahalaukun sisällön aiheuttamana. Näitä ovat vatsakipu, etumaisen vatsan seinämän lihasten jännitys sekä positiiviset vatsakalvon ärsytyksen oireet, jotka lääkäri voi havaita tutkimuksen aikana. Yleiset oireet kehittyvät kehon myrkytyksen taustalla. Nämä ovat epäspesifisiä oireita, kuten kuume, heikkous, takykardia, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus.

Lisäksi potilaalla ei ole vain merkkejä vatsakalvon tulehduksesta, vaan myös vatsakalvontulehduksen aiheuttaneen taustasairauden oireita.

Peritoniitin ensimmäisen vaiheen oireet

Peritoniitin ensimmäiset merkit ovat jatkuvaa, hellittämätöntä vatsakipua, joka lisääntyy kehon asennon muuttuessa. Siksi potilas makaa selällään tai kyljellään polvet vatsalleen ja yrittää jälleen kerran olla liikkumatta. Kivun lokalisointi riippuu patologisen prosessin sijainnista vatsakalvossa.

Potilaan tutkimuksen aikana lääkäri onnistuu havaitsemaan lihasjännityksen etumaisessa vatsan seinämässä. Peritoneaalisen ärsytyksen positiivisia oireita havaitaan. Joten Shchetkin-Blumberg-oireen määrittämiseksi sinun on painettava hitaasti vatsaa, kiinnitettävä käsi muutaman sekunnin ajan ja vedettävä sitten jyrkästi taaksepäin. Jos tällä hetkellä on terävää kipua, henkilöllä on peritoniitti.

Mendelin oireet määräytyvät koko vatsan lyömällä (koputtamalla). Potilaan reaktion mukaan lääkäri ei voi vain määrittää kivun voimistumista, vaan myös patologisen prosessin lokalisaatiota.

Yleisoireista potilaalla on kuumetta, takykardiaa, kohonnutta verenpainetta, limakalvojen kuivumista ja pahoinvointia ja oksentelua.

Tänä aikana vatsakipu voi heiketä. Etummaisen vatsan seinämän lihasten jännitys ja vatsakalvon ärsytysoireet ovat läsnä, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä. Etusijalla ovat sellaiset oireet kuin ulosteen kertyminen, suoliston pareesin aiheuttama turvotus. On runsasta oksentelua haisevalla hajulla.

Kasvavat yleiset myrkytysoireet. Potilaan syke kiihtyy (yli 120 lyöntiä minuutissa), verenpaine laskee. Lämpö nousee, kieli ja suun limakalvot kuivuvat ja kasvonpiirteet ovat teräviä.

Peritoniitin kolmannen vaiheen oireet

Myrkytys tulee entistä selvemmäksi. Kuivumisen taustalla potilaan iho kalpea, kasvojen piirteet terävöittyvät, suun ja kielen limakalvot kuivuvat. Sydämen sydämentykytys ja alhainen verenpaine jatkuvat, ja hengityksestä tulee tiheä, pinnallinen.

Vatsa on turvonnut, peristaltiikkaa ei ole, mahalaukun ja suoliston sisältöä oksentaa runsaasti.

Vakavan myrkytyksen vuoksi hermosto kärsii: potilas on joko adynaaminen tai joutuu euforiaan. Voi olla hämmennystä, deliriumia.

"Akuutin vatsan" oireilla suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• - havaitaan leukosytoosi, samoin kuin leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle;
• Peräsuolen ja emättimen tutkimus - mahdollistaa peräsuolen seinämän tai emättimen etuosan vakavan arkuuden havaitsemisen, joka johtuu lantion peritoneumin ärsytyksestä vatsakalvon tulehduksellisella eritteellä;
• Vatsan elinten röntgentutkimus - voit määrittää vatsaontelon tummumisen siihen kertyneen eksudaatin vuoksi;
• Vatsaontelon ultraääni - voit havaita vapaan nesteen läsnäolon.
• Laparocentesis (vatsan punktio) - voit tutkia vatsaontelon sisältöä;
• Laparoskopia - suoritetaan, kun epäilet diagnoosia.

Peritoniitin hoito: Leikkaus. Kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa peritoniitin kehittymiseen johtanut syy sekä vatsaontelon tyhjennys.

Peritoniitin kirurgisten toimenpiteiden järjestys on seuraava:

Toipumisennuste on sitä parempi, mitä aikaisemmin leikkaus tehtiin. Leikkaus on parasta suorittaa taudin ensimmäisinä tunteina. Pari päivää ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen suoritettava kirurginen toimenpide vähentää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia. Siksi vatsakipujen ilmaantuessa älä epäröi, sinun on otettava kiireellisesti yhteys lääkäriin.

Lisäksi peritoniitin hoitoa täydennetään lääkkeillä. Lääkehoidon tavoitteena on patogeenisen mikroflooran eliminointi sekä aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen. Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Antibiootit - laajakirjoisia antibiootteja käytetään pääasiassa (gentamysiini, sigmamysiini, bentsyylipenisilliini, ampisilliini, keftriaksoni);
• Detoksifikaatioaineet (10 % kalsiumkloridiliuos);
• Infuusioliuokset (5 % ja 25 % glukoosiliuokset, Hemodezin, Ringerin, Hartmannin liuokset);
• Kolloidiset aineet ja veriproteiinituotteet (plasma, albumiini, proteiini);
• Diureetit (furosemidi, mannitoli);
• tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli);
• Antiemeetit (metoklopramidi);
• Antikoliiniesteraasilääkkeet (prozeriini) - käytetään estämään suoliston pareesin kehittymistä.

merkintä:Jos koet vatsakipua, älä anna kipulääkkeitä itse. Tämä johtaa siihen, että taudin oireet tulevat vähemmän ilmeisiksi ja epäilyttäviksi, mikä vaikeuttaa lääkärin oikean diagnoosin määrittämistä.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää jatkaa lääketieteellistä hoitoa komplikaatioiden estämiseksi.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen aloitetaan parenteraalinen ravitsemus. Infuusiohoidon tilavuus on noin 50-60 ml painokiloa kohden vuorokaudessa. Kun suolen motiliteetti palautuu, ne siirtyvät enteraaliseen ravitsemukseen: ravinneseosten käyttöön anturilla suun ja nenän kautta. Lääkäri määrittää seosten koostumuksen ja tällaisen ruokinnan keston.

Positiivisella dynamiikalla, normaalin suolen toiminnan palauttamisella, he siirtyvät luonnolliseen ravintoon. Tämä tapahtuu yleensä aikaisintaan viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen. Sinun on noudatettava vähäkalorista ruokavaliota. Tänä aikana on suositeltavaa syödä vähärasvaisia ​​lihaliemiä, kasvissoseita, hyytelöä ja hillokkeita. Lisää asteittain ruokavalion kaloripitoisuutta lisäämällä siihen lihaa, munia, maitotuotteita. Et voi käyttää tyydyttynyttä lihalientä, savustettua lihaa, mausteita, makeisia, suklaata, kahvia, hiilihapotettuja juomia, palkokasveja.

Peritoniitti on tulehduksellinen prosessi vatsaontelossa, joka viittaa akuuttiin kirurgiseen patologiaan. Päähoitona käytetään vain operatiivista interventiota. Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä hoitoa ajoissa, kuolemaan johtava lopputulos on käytännössä taattu. Ikä- ja sukupuolirajoituksia ei ole.

Etiologia

Tämän taudin etiologia tunnetaan hyvin. Vatsaontelon peritoniitti voi aiheuttaa sellaisia ​​tekijöitä:

• infektiot;
• vatsan elinten patologia;
• ontelon infektio, kun se on haavoittunut;
• infektion hematogeeninen leviäminen muista elimistä.

Tulehdusprosessin etiologian syistä on selvää, että peritoniitti on toissijainen sairaus, joka muodostuu vatsaontelon tulehduksellisesta tilasta.

Siksi diagnoosissa on tärkeää määrittää alkuperäinen sairaus. Usein alkuperäisen etiologian selvittäminen on mahdollista vain leikkauksen aikana.

Seuraavat sairaudet voivat myös aiheuttaa tulehdustilan ontelossa:

• umpilisäkkeen tulehdus;
• maha- tai pohjukaissuolihaava;
• munasarjakystan repeämä;
• tyrän rikkoutuminen;
• Crohnin tauti;
• kolekystiitti;
• haimatulehdus.

Luokittelu

Etiologian mukaan erotetaan seuraavat taudin muodot:

• bakteeriperäinen peritoniitti;
• abakteerinen peritoniitti.

Peritoneaalisen effuusion mukaan seuraava tulehdusprosessin luokitus hyväksytään:

• herainen;
• fibriininen;
• verenvuoto;
• sappi ja uloste;
• mädäntynyt ja mädäntynyt.

Tulehdusprosessin kehittymisen luonteen mukaan erotetaan kaksi muotoa:

• akuutti peritoniitti;
• krooninen peritoniitti.

Mannheimin peritoniittiindeksi on myös suosittu lääkäreiden keskuudessa. Sen avulla voit selvittää taudin vakavuuden. Mannheimin yliopiston tutkijat erottavat 3 vatsakalvotulehduksen vaihetta:

• 1 astetta- indeksi alle 20 pistettä;
• 2 astetta- indeksi 20-30 pistettä;
• 3 astetta- indeksi on yli 30 pistettä.

On huomattava, että kunkin peritoniitin alalajin kliinisellä kuvalla on omat erityiset merkit, joten tarkan diagnoosin saamiseksi tarvitaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten kokonaisuus.

Oireet

Suolen vatsakalvontulehdus erottuu kahdentyyppisistä oireista - paikallisista ja yleisistä. Ensimmäiseen tyyppiin kuuluvat vatsakipu, vatsan etupuolen lihasten jännitys ja vatsakalvon ärsytys. Lääkäri voi tunnistaa viimeisen oireen potilasta tutkiessaan. Niitä esiintyy ihmiskehossa eritteen, sapen tai mahan sisällön aiheuttaman ontelon ärsytyksen vuoksi.

Yleistä - tämä sisältää peritoniitin oireita, jotka voivat viitata mihin tahansa sairauteen - kuume, heikkous, pahoinvointi ja oksentelu, sydämentykytys, ihon ja suun kuivuminen, heikkous ja tajunnan hämärtyminen.

On huomattava, että jokaisella tämän tulehdusprosessin kehitysvaiheella on omat lisäoireensa kliinisessä kuvassa. Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista säännöllinen vatsakipu, jota liike pahentaa. Tässä tapauksessa potilas tuntee peritoniitin yleiset merkit - lämpötila, vatsakipu ja gag-refleksit.

Taudin toisessa vaiheessa kaikki oireet häviävät. Ihminen ei enää tunne kipua vatsassa ja ärsytystä vatsaontelossa. Luotettava peritoniitin merkki tässä vaiheessa:

• turvotuksen tunne suolistossa ja mahassa;
• ongelmallinen uloste;
• ilmavaivat;
• jatkuva oksentelu.

Yleisiä oireita lisätään, mikä vaikeuttaa peritoniitin ja sen syiden määrittämistä:

• nopea sydämenlyönti;
• verenpaineen alentaminen;
• lämpötilan nousu;
• kuiva suu.

Taudin kolmannessa vaiheessa myrkytys pahenee:

• vesi-suolatasapainon rikkomisen vuoksi potilas muuttuu kalpeaksi;
• kasvonpiirteet saavat terävämmän muodon;
• kuiva suun limakalvo;
• peritoniitin yleiset oireet jatkuvat;
• potilas oksentaa jatkuvasti mahalaukun ja suoliston sisältöä;
• myrkytyksen vuoksi hermosto romahtaa, mikä johtaa tajunnan hämärtymiseen ja deliriumiin;
• potilas voi olla euforisessa tilassa.

Akuutti peritoniitti on tulehdus, joka vaatii nopeaa sairaalahoitoa ja kiireellistä lääkärinhoitoa, koska se voi olla hengenvaarallinen.

Krooninen peritoniitti on melko vaikea määrittää, koska taudin oireet ovat tylsiä ja ilmentymättömiä. Tässä vatsakalvontulehduksen vaiheessa tauti ei ilmene oksenteluna, akuuttina kipuna ja lihasjännityksenä. Siksi tauti voi jäädä pitkään huomaamatta ja ilmetä vain sellaisina oireina:

• painonpudotus;
• lisääntynyt hikoilu;
• kehon lämpötilan nousu 37 astetta 38 asteeseen;
• ulosteongelmat;
• ajoittaista vatsakipua.

Tämä peritoniitin muoto voidaan diagnosoida sekä lapsilla että aikuisilla. Taudin alussa oireet ovat lähes huomaamattomia ja huomaamattomia sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensaatiokyvyn vuoksi. Ensimmäinen asia, johon lapsi kiinnittää huomiota, on hengitysrajoitus. Vähitellen muodostuu sydänjärjestelmän toimintahäiriö, mikä edistää tilan heikkenemistä.

Tällä sairausmuodolla lääkehoito voi lievittää potilaan tilaa vain muutaman tunnin ajan. Sitten kaikki oireet ja tuskalliset tuntemukset palaavat selvemmässä muodossa.

Diagnostiikka

Lääkäri luottaa sairauden diagnosoinnissa yleisiin testeihin ja potilaan valituksiin. Myös pulssi ja verenpaine, hengitystiheys ja vatsa kannattaa tutkia, nimittäin tunnustelemaan sairas alue. Seuraavaksi suoritetaan seuraava diagnostiikkaohjelma:

• yleinen biokemiallinen verikoe;
• yleinen virtsan tutkimus;
• elinten happo-emäs -tilan analyysi;
• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• röntgentutkimus;
• vatsaontelon lävistäminen patologisen sisällön havaitsemiseksi;
• pistos emättimen takaosan läpi.

Hoito

Peritoniitin hoito on mahdollista vain operatiivisella toimenpiteellä. Mikään avohoitomenetelmä ei auta poistamaan tautia kokonaan. Potilaan on oltava sairaalassa paitsi ennen leikkausta, myös sen jälkeen.

Peritoniitin kanssa hoito koostuu useista vaiheista:

• preoperatiiviset menettelyt;
• operaatio;
• tehohoito ja leikkauksen jälkeisen tilan analyysi.

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti vaatii myös lisähoitoa. Patogeeninen mikrofloora on poistettava kehosta, joten lääkärit määrittävät useita lääkkeitä, joita on käytettävä tilan parantamiseksi. Lääkehoito koostuu seuraavan tyyppisten lääkkeiden ottamisesta:

• antibiootit;
• vieroitus;
• diureetti;
• kolloidinen;
• antiemeetit.

Potilaan toipuminen leikkauksen jälkeen voi kestää pitkään. Potilaalle on kielletty fyysinen aktiivisuus, urheilu ja fyysinen aktiivisuus 2 kuukauden ajan. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilasta aletaan ruokkia parenteraalisella ravinnolla. Suolen toiminnan palauttamiseksi voit siirtyä ruokkimiseen anturin avulla suun ja nenäontelon kautta.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Jos positiivinen dynamiikka on havaittavissa, lääkäri sallii perinteisen ravinnon, mutta osittainen toipuminen tulee vasta päivänä 5. Tänä aikana potilas voi syödä:

• liemet vähärasvaisista liha- ja kalalajikkeista;
• kasvissose;
• kompotteja ilman sokeria.

Vähitellen ruokavaliota voidaan monipuolistaa maitotuotteilla, kananmunalla ja vähärasvaisella lihalla, mikä lisää ruokiin kaloreita.

On ehdottomasti kiellettyä käyttää:

• savustettu liha;
• mausteet;
• makeiset;
• kahvi;
• hiilihapotetut juomat;
• papuruokia.

Komplikaatiot

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• tarttuva-toksinen shokki;
• verenvuoto;
• patologiset prosessit munuaisten alueella;
• suolen osien nekroosi;
• aivojen tulehdus;

Operatiivisen toimenpiteen jälkeen komplikaatioiden kehittyminen, kuten:

• vatsansisäisten tarttumien ilmaantuminen;
• suoliston absessi;
• kehittyvä suolistovika;
• vatsan tyrä;
• suolitukos.

Ennuste

Kun potilas on läpikäynyt peritoniitin patogeneesin, ennuste riippuu taudin kestosta ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta, leesion leviämisestä vatsaonteloon, potilaan iästä ja olemassa olevista liitännäissairauksista. Kuolettava lopputulos hoidon jälkeen on mahdollista 40 %:lla.

Ennaltaehkäisy

Peritoniitin erityistä ehkäisyä ei ole. Jos kuitenkin pidät huolta terveydestäsi, noudatat terveellisen elämäntavan perussääntöjä, voit vähentää merkittävästi tällaisen tulehdusprosessin kehittymisen riskiä.

- Tämä on vatsakalvon tulehdus (ärsytys), ohut kudos, joka reunustaa vatsan sisäseinää ja peittää suurimman osan vatsaontelon elimistä. Tämä on bakteeri- tai sieni-infektion aiheuttama tulehdus (ärsytys), johon liittyy kehon vakava yleinen tila.

Vaihtoehtoinen nimi peritoniitille on "akuutti vatsa".

Infektion luonteen mukaan erotetaan primaarinen tai akuutti ja sekundaarinen peritoniitti.

Peritoniitin syyt ja riskitekijät

Peritoniitti johtuu verenvuodosta, kehon nesteiden pysähtymisestä tai vatsansisäisestä paiseesta, jossa on mätä muodostumista vatsaonteloon.

Primaarisen akuutin peritoniitin yleisimmät riskitekijät ovat:

Maksasairaus, mukaan lukien maksakirroosi. Tällaiset sairaudet johtavat usein vatsan nesteen kertymiseen (askites), joka voi saada tartunnan.
- Munuaisten vajaatoiminta ja peritoneaalidialyysi jätteiden poistamiseksi munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden verestä. Tämä liittyy lisääntyneeseen vatsakalvontulehduksen riskiin, joka johtuu katetrin kautta tapahtuvasta vahingossa tapahtuvasta vatsakalvon tulehduksesta.

Yleisimpiä sekundaarisen peritoniitin syitä pidetään:

revennyt umpilisäke, divertikulaari
- Rei'itetty maha- tai suolihaava
- Ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten Crohnin tauti ja divertikuliitti
- Haimatulehdus
- Lantion elinten tulehdus
- Vatsan, suoliston, sappirakon perforaatio
- Kirurgiset leikkaukset ja toimenpiteet vatsaontelossa
- Vatsan vamma, kuten puukotus- tai ampumahaava
- Ylempien sukupuolielinten gynekologiset infektiot
- Komplikaatiot synnytyksen ja abortin jälkeen
- Akuutti suoliston tukos ja repeämä
- Aiempi peritoniitti. Peritoniitin kärsimisen jälkeen riski saada se uudelleen on suurempi kuin niillä, joilla ei ole koskaan ollut vatsakalvotulehdusta.

Ei-tarttuvat vatsakalvontulehduksen syyt johtuvat ärsyttävistä aineista, kuten sappi, veri tai vatsassa oleva vieras aine, kuten barium.

Peritoniitin oireet

Peritoniitti alkaa akuutilla kivulla elimen vauriokohdassa, joka voimistuu nopeasti, etenkin kun liikutaan tai painetaan tätä paikkaa. Peritoniitin yhteydessä voidaan havaita niin sanottu "kuvitellun hyvinvoinnin" oire, kun potilas tuntee voimakasta kipua, joka sitten laantuu. Tässä vaiheessa potilas rauhoittuu, ja tämä on erittäin vaarallinen hetki. Tosiasia on, että vatsakalvon reseptorit mukautuvat, mutta pian, 1-2 tunnin kuluttua, kipu ilmenee uudella voimalla, kun vatsakalvon tulehdus kehittyy.

Muita peritoniitin oireita voivat olla:

- Kuume ja vilunväristykset
- Nestettä vatsassa
- Shchetkinin oire - Blumberg, kun vatsakipu lisääntyy jyrkästi sillä hetkellä, kun tunnusteleva käsi poistetaan nopeasti vatsan etuseinästä painamisen jälkeen syvällä vatsan tunnustelulla
- Turvotus tai turvotus vatsassa
- Etummaisen vatsan seinämän lihasten jännitys
- Ulostusvaikeudet
- Huono kaasu
- Liiallinen väsymys
- Vaikea ja vähäinen virtsaaminen
- Pahoinvointi ja oksentelu, joka ei tuo helpotusta
- Cardiopalmus
- hengenahdistus
- Ruokahalun menetys
- Ripuli
- Jano

Jos saat peritoneaalidialyysihoitoa, peritoniitin oireita ovat myös:

Dialyysinesteen sameus
- Valkoisia lankoja tai hyytymiä (fibriiniä) dialyysiliuoksessa
- Epätavallinen dialyysinesteen haju
- Katetrin ympärillä olevan alueen punoitus arkuus.

Peritoniitin diagnoosi

Koska vatsakalvontulehdus voi nopeasti johtaa mahdollisesti kuolemaan johtaviin komplikaatioihin, kuten sepsikseen ja septiseen sokkiin, jotka aiheuttavat jyrkän verenpaineen laskun, elinvaurioita ja kuoleman, on erittäin tärkeää saada nopea diagnoosi ja asianmukainen hoito ensimmäisenä päivänä.

Peritoniitin diagnoosi alkaa perusteellisella oirehistorialla ja sairaushistorialla, ja se vaatii perusteellisen fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien vatsan jännityksen ja arkuuden arvioinnin. Peritoniittipotilaat makaavat yleensä kiertyneenä tai eivät anna kenenkään koskettaa vatsaansa.

Peritoniitin diagnostiset testit voivat sisältää:

Veri- ja virtsakokeet
- Vatsan ultraääni
- Vatsaontelon röntgenkuvaus
- vatsaontelon tietokonetomografia (CT) (kroonisen peritoniitin diagnosointiin)
Vatsanpunktio, toimenpide, jossa nestettä poistetaan vatsaontelosta hienon neulan kautta ja tutkitaan infektioiden, primaarisen akuutin peritoniitin ja haimatulehduksesta johtuvan sekundaarisen vatsakalvontulehduksen varalta.

Peritoniitin hoito

Peritoniitin hoito riippuu sen syiden syistä ja sen kulun ominaisuuksista. Joka tapauksessa hoidon tulee olla kiireellistä ja se on suoritettava sairaalassa.

Laskimonsisäisiä antibiootteja tai sienilääkkeitä annetaan yleensä välittömästi infektion hoitoon. Tarvittaessa hoito voi sisältää suonensisäisiä nesteitä ja ravintoa, verenpainetta ylläpitäviä lääkkeitä. Muutaman päivän kuluttua suoliston lihakset stimuloituvat, mikä voi heiketä merkittävästi.

Umpilisäkkeen repeämän, rei'ityneen mahahaavan tai divertikuliitin aiheuttama akuutti vatsakalvontulehdus vaatii kiireellistä leikkausta ja potilaan välitöntä siirtoa teho-osastolle. He yrittävät valmistaa potilasta leikkausta varten komplikaatioiden välttämiseksi, mutta tämä ei aina ole mahdollista.
Leikkauksen aikana mätä poistetaan, vatsaontelon yleinen puhtaanapito suoritetaan, peritoniitin syy eliminoidaan - kyyneleet ommellaan ja tiivistetään, paiseet leikataan. Äskettäin muodostuneen mädan poistamiseksi perkutaaninen viemäröinti asennetaan joksikin aikaa. Leikkauksen jälkeen vatsakalvontulehduksen lääkehoitoa jatketaan aktiivisen antibakteerisen hoidon avulla ja määrätään myös hoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja.

Peritoniitin ennuste

Taudin lopputulos riippuu syystä, oireiden kestosta ennen hoitoa ja potilaan yleisestä terveydentilasta. Tulokset voivat vaihdella täydellisestä toipumisesta kuolemaan, riippuen näistä tekijöistä.

Peritoniitin komplikaatiot

Hepaattinen enkefalopatia
- Hepatorenaalinen oireyhtymä
- Sepsis
- Paise
- Suolen kuolio
- Intraperitoneaaliset tarttumat
- Septinen shokki

Peritoniitin ehkäisy

Vaikka vatsakalvontulehdus voi olla peritoneaalidialyysin komplikaatio, se on paljon vähemmän yleistä kuin ennen, johtuen parannuksista.

Jos olet peritoneaalidialyysissä, voit pienentää peritoniitin riskiä seuraavilla tavoilla:

Pese kätesi huolellisesti, myös sormien välit ja kynsien alla, ennen kuin kosket katetriin.
- Asianmukaisen steriiliyden noudattaminen toimenpiteen aikana.
- Levitä antiseptistä voidetta katetrin kohtaan joka päivä.
- Ilmoita välittömästi kaikista dialyysinesteen muutoksista.

Akuutti vatsakalvontulehdus on akuutti vatsakalvon tulehdus, joka vaatii ensiapua, muuten se voi olla hengenvaarallinen lyhyessä ajassa.

Akuutin vatsakalvontulehduksen aiheuttaa yleensä märkivä tulehdus, joka on päässyt vatsaonteloon akuutin märkivän umpilisäkkeentulehduksen, maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatioiden, akuutin märkivän kolekystiitin, akuutin haimatulehduksen, lantion akuutin märkivän tulehduksen, mahalaukun repeämän seurauksena, suolet, askites ja nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Akuuttia märkivää peritoniittia esiintyy myös potilailla, jotka saavat peritoneaalidialyysihoitoa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Märkivän peritoniitin oireet kasvavat nopeasti ja niillä on useita kehitysvaiheita:

Reaktiiviseen vaiheeseen, joka kestää 12–24 tuntia, liittyy akuutti kipu, joka leviää koko vatsaan, ja kivun huippu on ensisijaisen fokuksen alueella. Vatsa on jännittynyt, siellä on Shchetkin-Blumbergin oire. Potilas makaa "sikiön asennossa" kyljellään jalat vatsaan, mikä tahansa yritys muuttaa asentoa lisää kipua. Tähän tilaan liittyy kuumetta ja vilunväristyksiä.

Myrkyllinen vaihe, joka kestää 12-72 tuntia, on vaarallinen siinä mielessä, että ilmeinen paraneminen tapahtuu. Kipu laantuu, vatsa lakkaa olemasta jännittynyt, potilas joutuu letargian tai euforian tilaan. Hänen kasvojensa piirteet terävöittyvät, kalpeutta ilmenee, pahoinvointia ja oksentelua havaitaan, mikä saa tuskallisen, heikentävän luonteen eikä tuo helpotusta. Vähentynyt virtsaaminen ja suoliston peristaltiikka, kun kuuntelet tavallisia suolen ääniä ei kuulu. Kuivumisen ensimmäiset oireet alkavat ilmaantua, kuten suun kuivuminen, mutta nesteen saanti on vaikeaa letargian tai oksentelun vuoksi. Noin 20 % potilaista kuolee tässä vaiheessa.

Terminaalivaihe, joka tapahtuu 24–72 tuntia taudin alkamisen jälkeen ja kestää useita tunteja. Tässä vaiheessa kaikkien kehon järjestelmien toiminnoissa on syvä häiriö, kehon puolustuskyky on ehtynyt. Potilas on umpikujassa, välinpitämättömästi tapahtumasta. Kasvot saavat maanläheisen sävyn, silmät ja posket vajoavat, havaitaan niin sanottu "Hippokrateen naamio", kylmää hiki ilmestyy. Ohutsuolen mätänevän sisällön runsas oksentelu on mahdollista. Hengenahdistus ja takykardia ilmaantuvat, ruumiinlämpö laskee nopeasti ja loppuvaiheessa se usein osoittautuu alle 36 C. Vatsa on turvonnut, kipeä, mutta suojaavaa lihasjännitystä ei ole. Terminaalivaiheessa noin 90 % potilaista kuolee.

Siten akuutti peritoniitti voi olla kohtalokas 24 tunnin kuluessa puhkeamisesta.

Akuutin märkivän peritoniitin hoito

Märkivä vatsakalvontulehdus on ehdoton indikaatio leikkaukselle, jolla pyritään poistamaan infektiokohta tai rajaamaan se riittävällä tyhjennyksellä.

Leikkauksen aikana vaurioituneet kudokset poistetaan, vatsaontelo pestään antibakteerisilla lääkkeillä. Hoidon seuraava vaihe on paralyyttisen ileuksen torjunta, vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöiden korjaaminen, proteiiniaineenvaihdunta infuusiohoidon avulla sekä munuaisten, maksan, sydämen ja keuhkojen toiminnan korjaaminen ja normalisointi. .

Akuutin märkivän peritoniitin hoidon onnistuminen riippuu suoraan lääkärin avun hakemisen nopeudesta ja nopeasta hoidosta.

Päivitys: lokakuu 2018

Neuvostoajan tunnetussa komediassa "Pokrovsky Gates" on upea jakso, jossa Rimma Markova (kirurgi), joka polttaa tupakkaa puristin, vastaa ystävälleen puhelimessa, että hänen pitäisi leikata odottamatta vatsakalvotulehdusta ( kyse oli umpilisäkkeestä). Itse asiassa tämä tila on vakava uhka potilaan hengelle, ja leikkauksen viivästyminen on kirjaimellisesti kuin kuolema.

Tilastojen mukaan tauti diagnosoidaan 15-20 prosentilla potilaista, joilla on "akuutti vatsa", ja 11-43 prosentilla se aiheuttaa hätälaparotomia (vatsaelinten tarkistus). Huolimatta lääketieteen merkittävistä edistysaskeleista, kuolleisuus tähän patologiaan on melko korkea ja vaihtelee 5-60 prosentista tai enemmän. Suuri määrä lukuja selittyy monilla tekijöillä: prosessin syyllä ja vaiheella, sen yleisyydellä, potilaan iällä, liitännäissairauksilla ja muilla.

Peritoniitti: määritelmä

Peritoniittia kutsutaan aseptiseksi tulehdukseksi tai vatsakalvon bakteeri-infektioksi, ja se kehittyy vastaavasti vatsaonteloon. Tämä prosessi on valtava komplikaatio vatsaelinten tulehduksellisissa sairauksissa, ja se sisältyy akuuttien kirurgisten patologioiden ryhmään, jota kutsutaan "akuutiksi vatsaksi". Tilastojen mukaan tämä sairaus kehittyy 15-20 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on akuutteja kirurgisia sairauksia, ja tästä syystä hätälaparotomiatarve on 43%. Kuolleisuus tällaiseen komplikaatioon havaitaan 4,5 - 58 prosentissa tapauksista. Valtava lukuvalikoima selittyy monilla tekijöillä (prosessin syy ja vaihe, sen esiintyvyys, potilaan ikä ja muut).

Korkea kuolleisuus tässä tilassa johtuu kahdesta seikasta:

• potilaiden ennenaikainen hoito erikoishoitoon;
• iäkkäiden potilaiden määrän kasvu (prosessi ei ole niin akuutti, mikä johtaa myöhäiseen lääkärinkäyntiin);
• syöpäpotilaiden määrän kasvu;
• virheet ja vaikeudet prosessin diagnosoinnissa, sopimaton hoito;
• prosessin vakava kulku sen leviämisen yhteydessä (diffuusi peritoniitti).

Vähän anatomiaa

Vatsaontelo on vuorattu sisältäpäin seroosikalvolla, jota kutsutaan vatsakalvoksi. Tämän kuoren pinta-ala on 210 metriä ja on yhtä suuri kuin ihon pinta-ala. Peritoneumissa on 2 arkkia: parietaalinen ja viskeraalinen. Viskeraalinen vatsakalvo peittää vatsan ja lantion sisäelimet ja on niiden kolmas kerros, esimerkiksi kohdussa on endometrium (sisäkerros), myometrium ja serosa.

Parietaalinen arkki peittää vatsan seinämät sisältä. Molempia vatsakalvon kerroksia edustaa yksi jatkuva kalvo ja kosketus koko alueella, mutta ne muodostavat suljetun pussin - vatsaontelon, joka sisältää noin 20 ml aseptista nestettä. Jos miehillä vatsaontelo on suljettu, niin naisilla se kommunikoi ulkoisten sukuelinten kanssa munanjohtimien avulla. Visuaalisesti vatsakalvo näyttää kiiltävältä ja sileältä kuorelta.

Peritoneum suorittaa useita tärkeitä tehtäviä. Eritys-resorptio- ja absorptiotoimintojensa ansiosta seroosikalvo tuottaa ja imee jopa 70 litraa nestettä. Suojatoiminnon tarjoaa lysotsyymi, immunoglobuliinit ja muut immuniteettitekijät vatsan nesteessä, mikä varmistaa mikro-organismien poistumisen vatsaontelosta. Lisäksi vatsakalvo muodostaa nivelsiteitä ja laskoksia, jotka kiinnittävät elimet. Peritoneumin plastisen toiminnan ansiosta tulehduksen fokus on rajattu, mikä estää tulehdusprosessin leviämisen edelleen.

Taudin syyt

Tämän komplikaation johtava syy on bakteerit, jotka pääsevät vatsaonteloon. Mikro-organismien sisääntuloreitistä riippuen erotetaan 3 vatsakalvon tulehduksen tyyppiä:

Primaarinen peritoniitti

Tulehdusprosessi tapahtuu tässä tapauksessa vatsan sisäelinten säilyneen eheyden taustalla ja on seurausta bakteerien spontaanista veren leviämisestä vatsakalvoon. Peritoneumin primaarinen tulehdus puolestaan ​​​​jaetaan:

• spontaani peritoniitti lapsilla;
• spontaani vatsakalvon tulehdus aikuisilla;
• vatsakalvon tuberkuloositulehdus.

Patogeeniset patogeenit edustavat yhtä infektiotyyppiä tai monoinfektiota. Streptococcus pneumoniae ovat yleisimpiä. Seksuaalisesti aktiivisilla naisilla vatsakalvon tulehduksen aiheuttavat yleensä gonokokit ja klamydia. Peritoneaalidialyysissä havaitaan grampositiivisia bakteereja (eubakteerit, peptokokit ja klostridit).

Lapsilla spontaani vatsakalvon tulehdus esiintyy pääsääntöisesti vastasyntyneen aikana tai 4–5 vuoden iässä. Neljän tai viiden vuoden iässä systeemiset sairaudet (skleroderma, lupus erythematosus) tai munuaisvaurio ja nefroottinen oireyhtymä ovat riskitekijä tämän komplikaation kehittymiselle.

Aikuisten vatsakalvon spontaani tulehdus ilmenee usein maksakirroosista johtuvan askiteksen tyhjentymisen (tyhjentymisen) jälkeen tai pitkäaikaisen peritoneaalidialyysin jälkeen.

Peritoneumin tuberkuloosivaurioita esiintyy suoliston, munanjohtimien (salpingiitti) ja munuaisten (nefriitti) tuberkuloosivaurioiden yhteydessä. Mycobacterium tuberculosis, jossa veri virtaa infektion ensisijaisesta pesästä, saapuu vatsaontelon seroosikanteen.

Toissijainen peritoniitti

Peritoneumin sekundaarinen tulehdus on yleisin kuvatun komplikaation tyyppi ja sisältää useita lajikkeita:

• vatsakalvon tulehdus sisäelinten heikentyneen eheyden vuoksi (niiden perforaation tai tuhoutumisen seurauksena);
• leikkauksen jälkeinen;
• vatsakalvon trauman jälkeinen tulehdus, joka johtuu tylpästä vatsan traumasta tai vatsaontelon läpitunkeutuvasta vammasta.

Peritoneumin tulehduksen ensimmäisen ryhmän syyt ovat seuraavan tyyppiset patologiat:

• umpilisäkkeen tulehdus (umpilisäkkeen tulehdus), mukaan lukien umpilisäkkeen perforaatio (gangreeninen ja rei'itetty umpilisäkkeen tulehdus);
• naisten sisäisten sukuelinten tulehdus (salpingiitti ja munantulehdus, endometriitti) sekä munasarjakystan tai munanjohtimen repeämät kohdunulkoisen raskauden aikana tai pyosalpinxin tapauksessa;
• suoliston patologia (suolitukos, suolen divertikulaarit, Crohnin tauti ja haavaumien perforaatio, pohjukaissuolihaavojen perforaatio, muiden etiologioiden suolistohaavojen perforaatio: tuberkuloosi, kuppa jne., suolen pahanlaatuiset kasvaimet ja niiden perforaatio);
• maksan, haiman ja sappiteiden sairaudet (gangrenoottinen kolekystiitti, johon liittyy sappirakon perforaatio, erilaisten maksan ja haiman kystojen märkiminen ja repeämä, parapankreaattisten kystojen repeämä, sappikivitauti).

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti luokitellaan erilliseen ryhmään huolimatta siitä, että tämäntyyppinen sairaus johtuu vatsan traumasta. Mutta on otettava huomioon, että leikkauksen aiheuttama trauma aiheutetaan potilaalle tietyissä olosuhteissa aseptisen sääntöjen mukaisesti ja kehon negatiivinen vaste kirurgiseen traumaan liittyy monimutkaiseen anestesiahoitoon.

Posttraumaattinen vatsakalvon tulehdus ilmenee suljetun vatsavamman tai vatsan läpitunkeutuneen haavan seurauksena. Läpäisevät haavat voivat johtua ampumahaavasta, puukotetuista esineistä (veitsi, teroitus) tai iatrogeenisistä tekijöistä (endoskooppiset toimenpiteet, joihin liittyy sisäelinten vaurioita, abortti, kohdun kyuretti, hysteroskoopia).

Tertiäärinen peritoniitti

Tämäntyyppinen vatsakalvon tulehdus on vaikein sekä diagnoosissa että hoidossa. Itse asiassa tämä on siirtyneen vatsakalvotulehduksen uusiutuminen, ja se tapahtuu pääsääntöisesti leikkauksen jälkeen niillä potilailla, jotka ovat kokeneet hätätilanteita, joiden seurauksena heidän kehon puolustuskyky on merkittävästi heikentynyt. Tämän prosessin kululle on ominaista poistunut klinikka, jossa kehittyy useiden elinten vajaatoiminta ja merkittävä myrkytys. Tertiäärisen peritoneaalitulehduksen riskitekijöitä ovat:

• potilaan merkittävä uupumus;
• plasman albumiinipitoisuuden jyrkkä lasku;
• useille antibiooteille resistenttien mikro-organismien tunnistaminen;
• progressiivinen monielinten vajaatoiminta.

Peritoneumin tertiäärinen tulehdus on usein kohtalokas.

Kehitysmekanismi

Kuinka nopeasti tämä komplikaatio kehittyy ja kuinka vaikeaa se tulee olemaan, riippuu suurelta osin kehon tilasta, mikro-organismien virulenssista ja provosoivien tekijöiden läsnäolosta. Peritoneumin tulehduksen kehittymismekanismi sisältää seuraavat kohdat:

• suoliston pareesi (peristaltiikan puute), joka johtaa vatsakalvon absorptiotoiminnan rikkomiseen, minkä seurauksena keho on kuivunut ja menettää elektrolyyttejä;
• nestehukka johtaa paineen laskuun, joka päättyy nopeaan sydämenlyöntiin ja hengenahdistukseen;
• tulehdusprosessin kehittymisnopeus ja sen esiintyvyys ovat suoraan verrannollisia patogeenisten mikrobien lukumäärään ja myrkytyksen vakavuuteen;
• mikrobimyrkytystä täydentää automyrkytys.

Luokittelu

Peritoneumin tulehdukselle on monia luokituksia. Tähän mennessä on käytetty WHO:n suosittelemaa luokitusta:

Virtauksesta riippuen:

• akuutti peritoniitti;
• krooninen vatsakalvon tulehdus.

Etiologisesta tekijästä riippuen:

• vatsakalvon aseptinen tulehdus;
• mikrobien aiheuttama (tarttuva) peritoniitti.

Komplikaatioiden alkuperä:

• tulehduksellinen;
• perforatiivinen (sisäelinten rei'itys);
• traumaattinen;
• leikkauksen jälkeen;
• hematogeeninen;
• lymfogeeninen;
• kryptogeeninen.

Eritteen mukaan:

• seroottinen peritoniitti;
• verenvuoto;
• fibriininen;
• märkivä peritoniitti;
• mädäntynyt tai kirkas.

Tulehduksen leviämisestä riippuen:

• rajattu (appendikulaarinen, subdiafragmaattinen, subhepaattinen ja muut);
• yleinen:
  • diffuusi - vatsakalvon tappio peitti 2 vatsaontelon kerrosta;
  • vuotanut - vatsakalvon tulehdus enemmän kuin kahdella vatsaontelon alueella;
  • yleinen - tulehdusprosessi on jakautunut koko vatsakalvon alueelle.

Virusperitoniitti ei kehity ihmisillä, se diagnosoidaan vain eläimillä (kissat, koirat).

Oireet

Peritoniitin oireet ovat hyvin erilaisia, mutta niillä on useita samanlaisia ​​merkkejä. Tämän taudin klinikka riippuu sen vaiheesta ja ensisijaisesta patologiasta, potilaan iästä, aikaisemmasta hoidosta ja vaikeiden samanaikaisten prosessien esiintymisestä. Erityistä huomiota vaativat iäkkäät potilaat, joilla vatsakalvon tulehdus etenee epäselvästi ja epätyypillisesti. Peritoniitin merkit yhdistetään useiksi tunnusomaisiksi oireyhtymiksi.

Kipu-oireyhtymä

Tämä oireyhtymä on luontainen kaikille vatsakalvon tulehduksen muodoille. Kivun lokalisointi, sen säteilytys ja luonne riippuvat ensisijaisesta sairaudesta. Esimerkiksi maha- tai pohjukaissuolihaavan rei'ittämisen yhteydessä ilmenee erittäin terävää kipua, kuten puukotusta (tikarikipu), potilas voi menettää tajuntansa. Tässä tapauksessa kipuoireyhtymä on lokalisoitu epigastriselle alueelle. Jos umpilisäke on rei'itetty, potilas ilmoittaa kivun sijainnin oikealla suoliluun alueella.

Yleensä äkillistä terävää kipua ja taudin nopeaa kehittymistä shokin kaltaiseen tilaan havaitaan sellaisissa akuuteissa kirurgisissa patologioissa kuin kuristumissuolitukos, haimanekroosi, suoliston kasvaimen perforaatio, suoliliepeen laskimotukos. Tulehdussairauden tapauksessa kliininen kuva kasvaa vähitellen. Kivun voimakkuus riippuu peritoniitin kestosta.

Kipuoireyhtymän suurin vakavuus on taudin alussa, kun taas kipu voimistuu potilaan pienimmälläkin liikkeellä, kehon asennon muutoksella, aivastelulla tai yskimisellä ja jopa hengitettäessä. Sairas ottaa pakko-asennon (kipeällä kyljellä tai selällään), jalat tuodaan vatsalleen ja taivutetaan polviin, yrittää olla liikkumatta, yskii ja pidättelee hengitystään. Jos ensisijainen fokus sijaitsee ylävatsassa, kipu säteilee lapaluulle tai selkään, supraklavikulaariselle alueelle tai rintalastan taakse.

Dyspeptinen oireyhtymä

Peritoniitin yhteydessä suolisto- ja vatsahäiriöt ilmenevät pahoinvointina ja oksenteluna, ulosteiden ja kaasujen kertyminen, ruokahaluttomuus, väärä ulostamistahne (tenesmus) ja ripuli. Taudin alussa pahoinvointia ja oksentelua esiintyy refleksiivisesti vatsakalvon ärsytyksen vuoksi.

Kun vatsakalvon tulehdus etenee edelleen, suolen vajaatoiminta lisääntyy, mikä johtaa motorisen evakuointitoiminnon rikkoutumiseen (heikkeneminen ja sitten täydellinen peristaltiikan puuttuminen), ja se ilmenee ulosteen ja kaasujen viivästymisenä. Jos tulehduskohta on paikallinen pieneen lantioon, siihen liittyy tenesmi, useat löysät ulosteet ja virtsaamishäiriöt. Samanlaiset oireet ovat tyypillisiä retrosekaaliselle flegmoniselle tai gangrenoottiselle umpilisäkkeentulehdukselle.

Tapaustutkimus

Yöllä (kuten tavallista) ambulanssi toimitti 30-vuotiaan nuoren naisen. Valitukset erittäin voimakkaasta alavatsakivusta 5-6 tunnin ajan. Kivut kovenevat ajan myötä, vetävät, joskus leikkaavat. Lämpötila on 38 astetta, on pahoinvointia, oksentelua oli useita kertoja, tiheä ja kivulias virtsaaminen. Ensin kutsuttiin päivystävä gynekologi. Tutkimuksessa vatsa on jännittynyt, alaosissa kipeä, Shchetkin-Blumbergin oireet positiiviset, enemmän oikealla suoliluun alueella. Gynekologisen tutkimuksen aikana kohtu ei ole laajentunut, elastinen, siirtyminen kaulan taakse on jyrkästi kivuliasta. Lisäosien alue on jyrkästi kipeä, mahdollisia tulehduksellisia muodostumia ei ole mahdollista tuntea. Posterior fornix turpoaa, jyrkästi kivulias tunnustelussa. Kun pistos tehtiin emättimen takaosan läpi, saatiin suuri määrä sameaa peritoneaalista nestettä (yli 50 ml). Alustava diagnoosi: Pelvioperitoniitti (pienen lantion vatsakalvon tulehdus) Akuutti oikeanpuoleinen adnexiitti? Soitin neuvolaan kirurgille. Kirurgi on erittäin kokenut, hän tunnusteli vatsaa ja sanoilla: "Ei minun", hän vetäytyi paikalleen. Kahden tunnin sisällä potilaalle suoritettiin infuusiohoito. 2 tunnin kuluttua potilaan tila ei parantunut, kipuoireyhtymä jatkuu. Päätettiin tehdä tutkiva laparotomia. Kirurgi kieltäytyi auttamasta. Vatsan seinämän leikkaamisen ja umpilisäkkeiden tutkimuksen (oikealla munanjohdin lievä hyperemia - lievä salpingiitti) jälkeen kirurgi ilmestyy leikkaussaliin (ilmeisesti jokin viittasi siihen, että se voisi olla "tämä on hänen") ja nousee pöytään. Hän suorittaa suolen, ensisijaisesti umpisuolen, tarkastuksen ja havaitsee gangreenisen retrosekaalisen umpilisäkkeentulehduksen. Umpilisäkkeen poisto tehdään, vatsaontelo tyhjennetään. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ilman ominaisuuksia.

Annoin tämän tapauksen esimerkkinä: vatsakalvontulehdus on helppo missata jopa sellaisella banaalilla sairaudella kuin umpilisäke. Vermiforminen umpilisäke ei aina sijaitse tyypillisesti, ei ole turhaan, että kirurgit sanovat, että umpilisäke on kaikkien sairauksien apina.

Myrkytys-inflammatorinen oireyhtymä

Tämän oireyhtymän tyypillisiä oireita ovat lämpötila, joka kohoaa 38 asteeseen ja yli, kuume vuorottelee vilunväristyksiä, leukosyyttien kasvu ääreisveressä ja ESR:n kiihtyminen. Hengitys tihenee, sen taajuus ylittää 20 hengitysliikettä minuutissa, pulssi nopeutuu (usein) 120 - 140:een minuutissa. On ominaista, että syke ei vastaa nousevaa lämpötilaa (pulssi on lämpötilaa edellä).

Peritoneaalinen oireyhtymä

Tämä oireyhtymä johtuu monista oireista, jotka havaitaan potilasta tutkittaessa, vatsan tunnustelussa ja auskultaatiossa, pulssin, verenpaineen ja hengitystiheyden määrittämisessä:

• Hippokrateen kasvot

Hippokrates kuvasi ensimmäistä kertaa kärsivät kasvot, jotka ovat tyypillisiä laajalle levinneelle vatsakalvotulehdukselle. Potilaan kasvojen piirteet terävöittyvät kuivumisen (dehydraatio) vuoksi, kivulias ilme kasvoissa. Iho on vaalea, joskus maanläheinen tai harmaa, limakalvot ovat kuivat, kovakalvo on keltainen. Sairauden edetessä iholle ilmestyy sinertävä väri. Hikihelmiä ilmestyy otsalle, varsinkin jokaisen kipukohtauksen jälkeen.

• Vatsan tutkiminen

Vatsan seinämän liikkuvuutta hengityksen aikana arvioidaan tutkimalla vatsaa. Vatsa joko osallistuu hengitykseen rajoitetusti tai ei osallistu ollenkaan. Vatsan muotoa on mahdollista muuttaa (epäsymmetria tai sisäänveto - vatsalihasten jännitys).

• Auskultaatio ja lyömäsoittimet

Kuunneltaessa suolistoa, heikentynyt peristaltiikka tai sen täydellinen puuttuminen (kuolemanhiljaisuus) määritetään patologisten suolistoäänien esiintyminen. Lyömäsoittimet (vatsaontelon lyömäsoittimet): maksan tylsyys häviää, tympaniitti (rummun ääni) määritetään kaikilla vatsan alueilla. Joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää kertynyt neste.

• Palpaatio

Vatsan etuseinää tutkittaessa sen kipu määritetään pääsääntöisesti teräväksi, vatsa on jännittynyt - laudan muotoinen onton elimen perforaatiossa, Shchetkin-Blumberg-oire (merkki peritoneaalista ärsytystä) päättänyt. On mahdollista, että vatsalihaksissa ei ole jännitystä, mikä havaitaan seniileillä potilailla, uupumuksella, vakavan myrkytyksen yhteydessä tai ensisijaisen fokuksen retroperitoneaalisessa tai lantion sijainnissa.

Peritoneaalisen ärsytyksen tyypillinen merkki on Shchetkin-Blumbergin oire. Vatsan tunnustelun aikana potilas tuntee kipua, ja kun voimakkaimman kivun kohtaa painetaan ja lääkäri vetää äkillisesti käden pois, kipu lisääntyy merkittävästi.

Suorittaessasi peräsuolen ja emättimen tutkimusta voit tuntea tunkeutumisen, paiseen (absessin) tai tulehdusnesteen kerääntymisen pieneen lantioon. Naisilla emättimen takaosan arkuus, sileys tai pullistuma määritetään.

Diagnostiikka

Vatsan peritoniitin diagnoosi sisältää perusteellisen anamneesin keräämisen ja potilaan vaivojen arvioinnin. Ruoansulatuselinten krooninen patologia täsmennetään, miten sairaus alkoi, sen kulku, kivun ja myrkytysoireyhtymien vakavuus, taudin kesto (enintään 24 tuntia, kaksi päivää tai 72 tuntia tai enemmän). Kliinisen tutkimuksen aikana arvioidaan pulssi (120 asti), verenpaine (lasku havaitaan), hengitystiheys ja vatsa. Vatsan seinämää tunnustellaan, vatsaonteloa auskultoidaan, vatsakalvon ärsytyksen merkit määritetään. Laboratoriotutkimusmenetelmistä:

• täydellinen verenkuva (leukosyyttien kasvu 12 000:aan tai enemmän tai leukosyyttien laskuun 4 000:aan tai alle, kaavan siirtyminen vasemmalle, ESR-kiihtyvyys);
• biokemiallinen verikoe (albumiini, maksaentsyymit, sokeri, haimaentsyymit jne.);
• yleinen virtsan analyysi;
• happo-emäs-tila määritetään.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• Vatsan elinten ultraääni (indikaatioiden ja pienen lantion mukaan);
• vatsaontelon röntgenkuvaus (haavan perforaatiolla - vapaan kaasun läsnäolo, suolitukoksen kanssa - Kloiber-kulho);
• laparosenteesi (vatsaontelon punktio - massiivisen effuusion saaminen);
• pisto emättimen takaosan läpi (pienen lantion tulehdusprosesseissa);
• diagnostinen laparoskopia.

Hoito

Tämän komplikaation hoito vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja yleensä kiireellistä leikkausta. Tautia ei saa missään tapauksessa hoitaa avohoidossa, sillä taudin kulku on arvaamaton ja vaatii leikkauksen lisäksi potilaan tarkkailua sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

Peritoniitin hoidon tulee olla oikea-aikaista ja kattavaa, ja se koostuu useista vaiheista:

• preoperatiivinen valmistelu;
• kirurginen interventio;
• tehohoito ja seuranta leikkauksen jälkeen.

Preoperatiivinen valmistelu

Leikkauksen valmistelun tulee olla täydellinen ja kestää enintään 2, enintään 3 tuntia. Leikkausta edeltävä valmistelu sisältää:

• keskuslaskimon katetrointi (subklaviakatetrin asennus);
• virtsan katetrointi;
• mahalaukun tyhjennys (vatsan sisällön poistaminen mahaletkun avulla);
• massiivinen kolloidien ja kristalloidien infuusiohoito vähintään 1,5 litraa (verenkierron kompensointi, mikroverenkiertohäiriöiden normalisointi, metabolisen asidoosin torjunta);
• anestesiaan valmistautuminen (esilääkitys);
• antibioottien käyttöönotto (lääkkeet ennen leikkausta valitaan empiirisesti);
• antientsymaattinen hoito;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan normalisointi;
• maksan ja munuaisten toiminnan ylläpitäminen.

Leikkaus

Operatiivisella interventiolla on seuraavat tavoitteet:

• poista ensisijainen fokus, joka aiheutti vatsakalvon tulehduksen;
• vatsaontelon puhdistaminen;
• suolen dekompressio;
• vatsaontelon tehokas tyhjennys.

Toiminnan vaiheet:

• Anestesia

Leikkauksen anestesia suoritetaan useissa vaiheissa. Edullisesti suoritetaan endotrakeaalinen anestesia, äärimmäisissä tapauksissa spinaalianestesia (SMA). Kun SMA suoritetaan subduraalitilassa, poistetaan katetri, jonka kautta annetaan paikallispuudutteita (lidokaiinia) leikkauksen jälkeisellä jaksolla, mikä vähentää huumausaineiden käytön tarvetta.

• Pääsy

Peritoneumin tulehduksen sattuessa suoritetaan mediaani laparotomia (viilto häpykaukalosta navaan ja sen yläpuolella rintalastaan), joka tarjoaa hyvän pääsyn kaikkiin vatsaontelon kerroksiin.

• Poista komplikaatioiden lähde

Etummaisen vatsan seinämän viillon jälkeen vatsan elimet tarkastetaan ja taudin ensisijainen lähde selvitetään. Lisäkirurgisia toimenpiteitä tehdään tilanteen mukaan. Elimen perforoituessa tai repeämässä haava ommellaan, tulehduksen (umpilisäkkeen tulehdus, pyovar jne.) tapauksessa elin poistetaan. Suolitukoksen yhteydessä suolen resektio tehdään anastomoosilla, ja vatsakalvon märkivässä tulehduksessa muodostetaan enterostomia.

• Vatsaontelon puhtaanapito

Efuusio poistetaan vatsaontelosta, sen poistamisen jälkeen vatsaontelo pestään toistuvasti antiseptisillä liuoksilla (klooriheksidiini, dioksidiini, furasilliini) ja kuivataan.

• Suolen dekompressio

Ohutsuoleen työnnetään putki, jossa on useita sivureikiä. Käyttöönotto suoritetaan nenän, peräsuolen tai enterostoman kautta (tarvitaan kaasujen poistamiseksi suolistosta).

• Viemäröinti

Vatsaontelon tyhjennys suoritetaan silikoni- tai kumiputkilla (tuodu vatsan etuseinään), joiden pitäisi varmistaa effuusion poistaminen kaikista vatsan osista.

• Haavan sulkeminen

Leikkaus päättyy postoperatiivisen haavan ompelemiseen tai laparostomiaan. Laparostomiassa vatsan seinämää ei ommella, vain haavan reunat saatetaan yhteen erityisillä ompeleilla.

Postoperatiivinen terapia

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinta tulee suorittaa seurannassa, olla täydellinen ja riittävä, ja tapaamisia ja taktiikoita on vaihdettava nopeasti, jos positiivista dynamiikkaa ei ole.

Potilaiden postoperatiiviseen hoitoon kuuluu:

• riittävä anestesia;
• intensiivisen infuusiohoidon suorittaminen (jopa 10 litraa päivässä);
• detoksifikaatiohoidon suorittaminen (hemodialyysi ja lymfosorptio, diureettien anto, hemosorptio, vatsaontelon pesu viemärien kautta tai sanitaatio laparostomian kautta);
• antibioottien nimeäminen enimmäisannoksina, antoreitti on suonensisäinen (kefalosporiinien yhdistelmä aminoglykosidien ja metronidatsolin kanssa);
• immuunikorjaushoito;
• suoliston pareesin (prozeriinin käyttöönotto) ja suoliston vajaatoiminnan oireyhtymän (atropiinin, kaliumvalmisteiden käyttöönotto) ehkäisy;
• kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan normalisointi;
• komplikaatioiden ehkäisy.

Potilaan hoito ja valvonta leikkauksen jälkeen

Potilaan hoito alkaa välittömästi leikkauksen päätyttyä ja sitä tulee jatkaa, kunnes potilas toipuu. Tässä suhteessa leikkauksen jälkeisellä kaudella erotetaan 3 vaihetta (ehdollisesti):

• aikaisin - kestää 3-5 päivää;
• myöhään - ensimmäiset 2 - 3 viikkoa (pysyä sairaalassa kotiutukseen asti);
• kauko - töihin menoon tai vamman saamiseen asti.

Leikkauksen jälkeinen hoito alkuvaiheessa

Potilas kuljetetaan sängyllä teho-osastolle, jossa hänet siirretään varovasti erityiseen toimivaan sänkyyn puhtailla liinavaatteilla. Potilaalle tarjotaan lämpöä ja mukavuutta. Se asetetaan jalkoihin, peittoon ja leikkauksen jälkeiseen haavaan (enintään puoli tuntia), mikä estää verenvuotoa haavasta ja vähentää jonkin verran kipua.

Sängyssä olevalle potilaalle annetaan Fowler-asento - päätä nostetaan 45 astetta ja jalat ovat hieman koukussa polvi- ja lonkkanivelistä. Jos potilas on tajuton (anestesiassa), hänet asetetaan vaakasuoraan ja tyyny poistetaan päänsä alta. Kielen vetäytymisen välttämiseksi päätä taivutetaan hieman taaksepäin ja alaleuka poistetaan. Ensimmäisen 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään nälkä ja tiukka vuodelepo. Jatka tarvittaessa keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, ja jos potilaan tila on tyydyttävä, hänelle annetaan säännöllisesti kostutetun hapen hengityksiä.

Ensimmäinen sidoksen vaihto suoritetaan 2. päivänä lääkärin valvonnassa. Jos side on luisunut tai verenvuoto haavasta on lisääntynyt, sidos tehdään aikaisemmin. Hunaja. sisar valvoo pulssin, hengitystiheyden, paineen (tunnin välein) ja lämpötilan lisäksi myös virtsan erittymistä (virtsakatetri jätetään vielä 2-3 päivää leikkauksen jälkeen) sekä vuodon määrää ja luonnetta viemärin läpi. Viemärit pestään määräajoin, sidosten vaihdon viemärissä hoitaa lääkäri.

Potilaan ravitsemus leikkauksen jälkeen alkaa 2. päivänä ja parenteraalisesti (infuusiohoito). Periaatteessa parenteraalinen ravitsemus sisältää 10 % glukoosi- ja aminohapposuolojen lisäämisen. Infuusioiden määrä lasketaan kaavan mukaan: 50 - 60 ml / kg potilaan painosta.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas ei saa juoda, ja janon lievittämiseksi huulet pyyhitään kostealla liinalla. Heti kun peristaltiikka on todettu (yleensä päivänä 2), potilaan annetaan juoda (1 tl vettä joka tunti) ja siirtyä enteraaliseen ravitsemukseen (nestemäisen ruoan ja seosten syöttäminen nenämahaletkun kautta).

Ei ole toivottavaa, että potilas pysyy sängyssä pitkään (fyysinen passiivisuus provosoi postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistä). Ottaen huomioon potilaan tilan, he alkavat aktivoida sitä aikaisin.

Ensimmäisen päivän loppuun mennessä potilaan tulee alkaa käyttäytyä aktiivisesti sängyssä (käännä, taivuta, avaa raajoja). 2. - 3. leikkauksen jälkeisenä päivänä potilas istuutuu ensin sänkyyn, jonka jälkeen hänen on useiden syvän hengityksen - uloshengityksen ja yskimisen - jälkeen noustava ylös ja käveltävä osastolla sen jälkeen, kun potilas on asetettu nukkumaan. Potilaan nousu auttaa hunajaa. sisko. Kun tila paranee ja kipu vähenee, potilas laajentaa hoitoa lääkärin ohjeiden mukaan.

myöhäinen vaihe

Heti kun potilas saavuttaa jatkuvan peristaltiikan, kaasupurkaus ja uloste ilmestyy, hänet siirretään itsenäiseen ravintoon. Ruoka otetaan huoneenlämmössä, jakeittain, jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina.

• Ensimmäisellä viikolla ruoan tulee olla nestemäistä (liemet: keittämisen jälkeen vesi valutetaan pois ja korvataan uudella, pehmeäksi keitetty kananmuna, hyytelö ja hyytelö, kasvissose, jossa on vähän voita).
• 3. - 4. päivänä potilaan ruokalistalla on raejuustososetta, keitettyä naudanlihaa, lampaanlihaa, kanaa ja kalamuusia, limapuuroja ja keittoja (riisi, kaurapuuro). Karkea kuitu ja vaikeasti sulavat ja ruoansulatuskanavaa ärsyttävät ruoat (palkokasvit, kaali, retiisi ja retiisi, jäntevä liha, siipikarjan ja kalan iho ja rustot, kylmät juomat) eivät sisälly tähän. Rasvojen saannin tulisi johtua kasviöljyistä, smetanasta ja kermasta, pienestä määrästä voita. Helposti sulavia hiilihydraatteja on rajoitetusti (marmeladi ja hunaja, hillo, vaahtokarkkeja, suklaa jne.). Kuivattu leipä tai eilinen leivonta sisältyy ruokalistaan ​​5-7 päivää.
• Vapaa tila (kävely osastolla ja sairaalan alueella) on suunniteltu 6-7 päiväksi. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson suotuisassa kulussa ompeleet poistetaan 8. - 9. päivänä ja dreenit 3. - 4. Potilas kotiutetaan pääsääntöisesti ompeleiden poistopäivänä.

etävaihe

Kotiutuksen jälkeen potilaan on noudatettava useita lääketieteellisiä suosituksia:

• raskaiden nostojen (enintään 3 kg) ja raskaan fyysisen rasituksen rajoittaminen 3 kuukauden ajan;
• seksuaalinen lepo enintään 1,5 kuukautta;
• terapeuttisten harjoitusten suorittaminen (hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien harjoittelu, vatsalihasten vahvistaminen ja tyrän kehittymisen estäminen, kuntoutus).

Potilaan kuntoutusta helpottavat hiihto, vaellus, lähimatkailu, uinti. Lisäksi potilaalle suositellaan parantolahoitoa.

Ravitsemuksen yhteydessä potilaan tulee noudattaa pirstoutumista (jopa 5 kertaa päivässä), älä syö liikaa, mutta älä nälkää. Ruoat suositellaan keitettäviksi, höyrytettäväksi, haudutettavaksi tai leivottavaksi (ilman kuorta). Rajoita ruoansulatuskanavaa ärsyttävien elintarvikkeiden käyttöä (mausteet, paprikat, marinaadit ja suolakurkku, katkerat ja happamat vihannekset: suolakurpi, retiisi, valkosipuli, sipuli, retiisi). Tulenkestävät rasvat (margariini, laardi, savustetut lihat) tulee luopua ja sokerin (makeiset, hillot) ja runsaiden leivonnaisten käyttöä rajoitetaan.

Seuraukset ja komplikaatiot

Peritoniitin varhaiset komplikaatiot, joita voi esiintyä akuutilla kaudella ilman oikea-aikaista hoitoa, sisältävät hengenvaaralliset tilat:

• tarttuva-toksinen shokki;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta ja romahdus;
• verenvuoto;
• sepsiksen kehittyminen;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• suoliston kuolio;
• aivoturvotus;
• kuivuminen;
• keuhkopöhö;
• DIC;
• potilaan kuolema.

Peritoniitin pitkäaikaisvaikutukset (kirurgisen hoidon jälkeen):

• vatsansisäisten tarttumien muodostuminen;
• hedelmättömyys (naisilla);
• suoliston absessi;
• suolen tapahtumat;
• vatsan tyrä;
• suoliston pareesi ja sen tukos.

Ennuste

Ennuste peritoniitin kärsimisen jälkeen riippuu suurelta osin kliinisen kuvan kestosta ennen lääketieteellisen hoidon antamista, vatsakalvovaurioiden esiintyvyydestä, potilaan iästä ja samanaikaisesta patologiasta. Kuolleisuus tähän komplikaatioon on edelleen korkealla tasolla, joten vatsakalvon diffuusilla tulehduksella se saavuttaa 40%. Mutta oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla, varhaisella kirurgisella toimenpiteellä, joka täyttää kaikki tämän komplikaation leikkauksen vaatimukset, suotuisa lopputulos havaitaan 90 prosentissa tapauksista tai enemmän.

Peritoniitin alla on tapana ymmärtää vatsakalvon seroosipeitteen alueella esiintyvää diffuusia tai paikallista tulehdusprosessia. Peritoniitin ensimmäisiä merkkejä ovat:

• Vahva jännitys vatsakalvon lihaksissa;
• Vatsakipu;
• oksentelu;
• pahoinvointi;
• Ongelmat kaasun ja ulosteen kanssa;
• Hypertermia.

Sairaus voidaan diagnosoida vasta, kun kaikki saadut tiedot on koottu yhteen: ultraäänitutkimuksesta saadut tiedot, laboratoriotutkimuksista ja röntgenkuvauksesta saadut tiedot.

• Peritoneumin puhtaanapito;
• Laparotomia tekeminen.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan terapeuttinen antibioottihoito.

Peritoniitti on vatsaontelon tulehdus, joka ilmenee vaikeassa monimutkaisessa muodossa. Siihen liittyy paikallisia ja yleisiä oireita, minkä seurauksena kehittyy useiden elinten vajaatoiminta.

Peritoniitin aiheuttamien kuolemien määrä gastroenterologian osastolla vaihtelee 20 %:sta 30 %:iin. Tapauksissa, joissa tauti ilmenee akuutissa tai märkivässä muodossa, kuolema on 50% tapauksista.

Yleisesti hyväksytyn ruoansulatuskanavan sairauksien luokituksen mukaisesti haimatulehdus luokitellaan 10. tarkistusryhmän sairaudeksi ja sille on annettu koodi K-65. On huomattava, että jos potilaalla diagnosoidaan tämä sairaus, hänen elinajanodote ilman kirurgista toimenpiteitä on enintään 3-4 kuukautta. Peritoniitin syitä pidetään useimmissa tapauksissa akuutteina infektioprosesseina.
Toinen syy on märkivä umpilisäkkeen tulehdus ja sokean prosessin repeämä.
Kolmas syy on suoliston ja mahalaukun perforaatio. Kaikkien prosessien kehitys on hidasta, potilaan tila on siedettävä. Peritoniitin syy voi olla:

• kohdunulkoinen raskaus;
• myrkytys;
• Toiminnan seuraukset.

Peritoniitti ei aina ole samanaikainen sairaus. Joskus tämä on koko järjestelmä, joka johtaa tulehdukseen, joka muodostuu meningokokin, tuberkuloosibasillin tai streptokokin esiintymisen jälkeen ihmiskehossa.

merkkejä

Selkeä merkki vatsakalvontulehduksesta on voimakas jännitys vatsaontelossa, pahoinvointi, oksentelu ja kuume. Kokenut asiantuntija voi määrittää "paitaefektin". Hän myös määrää leikkauksen.

Tasot

Peritoniitin päävaiheet:

• Ensimmäinen vaihe on kompensoitu peritoniitti, joka tapahtuu ilman elinten häiriöitä;
• Toinen vaihe on kohtalainen peritoniitti. Tässä tapauksessa yhden elimen työ häiriintyy;
• Kolmas vaihe on dekompensoitu peritoniitti. Useat elimet sammutetaan kerralla. Viimeinen vaihe.

Tässä tapauksessa sinun on tiedettävä peritoniitin Mannheim-indeksistä, joka sisältää tällä hetkellä jopa 8 tekijää. Ne auttavat määrittämään kehon myrkytyksen asteen.

Luokittelu esiintyvyyden mukaan

Esiintymyksen mukaan tämä patologia luokitellaan kahteen suureen ryhmään:

• Rajoitettu vatsakalvontulehdus mukaan lukien paiseet ja infiltraatti;
• Rajoittamaton peritoniitti - tämä sisältää laajalle levinneen ja paikallisen vatsakalvontulehduksen.

Erilaisia

Tällä hetkellä erotetaan seuraavat peritoniitin tyypit:

Oireet

Peritoniitin yhteydessä aikuisilla ja lapsilla ilmenee seuraavat oireet:

• Peritoneumin etuseinämä on voimakkaasti jännittynyt;
• Iholle muodostuu sinertäviä täpliä;
• Palpaatio aiheuttaa epämukavuutta ja voimakasta kipua;
• Kehon lämpötila nousee;
• Ei ole ulostamista, ei virtsaamista;
• Pahoinvointi;
• Voimakas päänsärky.

Peritoniitin yhteydessä ilmenee kaksi ominaista oireita:

• Ylösnousemuksen oire on paidan oire. Se määritetään akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa;
• Mendelin oire - arkuus oikealla suoliluun alueella.

Peritoniitin hoito

Peritoniitin hoito suoritetaan vain operatiivisesti. Tämä on ensiapu.

Lisäksi on tarpeen noudattaa tiettyä järjestelmää:

1. laparotomian suorittaminen;
2. Lähteen eristäminen ja täydellinen poistaminen;
3. Peritoneumin leikkauksen jälkeisen puhtaanapidon toteuttaminen;
4. Ohutsuolen dekompressio.

Leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa antibakteerinen terapeuttinen hoito. Lääkäri määrää immunokorrektoreja ja leukosyyttimassan siirron.

Seuraukset

Patologian seuraukset voivat olla tulehdusprosessit, erilaiset vatsaontelon tukkeumit ja paiseet. Kaikki riippuu siitä, kuinka vakava tulehdusprosessi oli.

Ruokavalio

Alkuvaiheessa potilasta ruokitaan anturin avulla. Kuntoutusjakson päätyttyä potilas voi siirtyä hyvään ravintoon.

Ei saa syödä:

• Suklaa;
• Marinoidut tuotteet, suolapitoisuus ja savustetut tuotteet;
• Vahva tee, kaakao ja kahvi;
• Hiilihapotetut ja alkoholijuomat;
• Sinappi, kaali, paprika, pavut ja retiisit.

• Munat;
• Hunaja ja hedelmät;
• Maitotuotteet;
• Keitot;
• Kala, siipikarja ja yksinkertaisten lajikkeiden liha;
• Eilinen leipä.

Video

Katso video vatsan patologioiden oireiden tunnistamisesta:

Tärkeintä on noudattaa kaikkia lääkärin reseptejä leikkauksen jälkeen: ruokavalio, käytä määrättyjä lääkkeitä ja älä ohita fysioterapiaa. Tämä on ainoa tapa saavuttaa nopea palautuminen ja kaikkien kehossa tapahtuvien prosessien vakauttaminen.