Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsilla. Akuutin umpilisäkkeen ominaisuudet raskaana olevilla naisilla, lapsilla, vanhuksilla ja seniilipotilailla

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsilla, kuten aikuisillakin, on yleisin kiireellistä kirurgista hoitoa vaativa sairaus. Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus on harvinainen useista syistä:

1) umpisuolen ja umpilisäkkeen kartiomainen muoto johtaa sisällön parempaan evakuointiin,
2) prosessin lymfaattinen laite ei ole kehittynyt tai heikosti kehittynyt,
3) ruokailutottumukset (lapset tässä iässä syövät herkkää, ärsyttämätöntä ruokaa).

Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta voi kuitenkin esiintyä minkä ikäisillä lapsilla tahansa.Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta on kuvattu lasten ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen, kahden kuukauden iässä ja jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Akuutin umpilisäkkeentulehduksen esiintymisellä ja kululla lapsilla on omat ominaisuutensa, koska lapsen keholla on taipumus väkivaltaisiin, hyperergisiin, spastisiin ja atonisiin reaktioihin; pienillä lapsilla Shchetkin-Blumberg-oire voi puuttua, ja sellaiset tärkeät oireet kuin oksentelu, syke- ja lämpötilaerot, leukosytoosi ja nestehukka voivat liittyä ei-kirurgisiin sairauksiin; peritoniitin 3. - 5. päivänä lapsen yleinen tila luokitellaan usein "tyydyttäväksi", ja vatsaontelosta löytyy paljon haisevaa mätä; komplisoituneessa akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa kehittyy nopeasti metabolinen asidoosi, jota pahentavat munuaisten vajaatoiminta ja nestehukka, mikä vaatii ennen leikkausta valmistautumista: 10-15 % glukoosiliuosta, jossa on insuliinia, C-, B6-, B)2-vitamiineja, kokarboksylaasia, sydän- ja verisuonilääkkeitä, antihistamiinia ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson erityisen huolellinen hallinta hengitysvajauksen ehkäisyssä, mahalaukun ja suoliston dekompressiossa, normaalissa homeostaasissa, antimikrobisessa terapiassa (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. 3. Manevich, 1969).

Lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus kehittyy useimmiten nopeasti, ja lämpötila nousee jyrkästi, johon liittyy kasvojen ihon punoitus. Usein lapsilla akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta edeltää ylempien hengitysteiden ja tonsilliittien katarraalinen ilmiö. 50 %:lla lapsista ensimmäisten elinkuukausien aikana prosessin perforaatio tapahtuu 24 tunnin kuluttua (Schiitze et al., 1972).

Lapset ovat levottomia, itkevät ja yrittävät mennä nukkumaan. Ensimmäisten elinvuosien lapset eivät voi selittää tunteitaan. He kieltäytyvät ruoasta, makaavat oikealla kyljellään, vetävät jalkansa vatsaansa asti ja pitävät kiinni vatsansa oikeasta puolesta. Vanhemmat lapset valittavat kipua oikean suoliluun alueella, pahoinvointia.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosointi lapsilla on paljon vaikeampaa. Tämä johtuu toisaalta valitusten ja anamneesien tutkimisen vaikeuksista tai mahdottomuudesta ja toisaalta lähes kaikkien sairaiden lasten kielteisestä asenteesta lääkäreitä kohtaan.

Muuten, tämä kielteinen asenne lääkäreitä, tuntemattomia kohtaan osoittaa, että lapsi on epäterveellinen. Suuri äkillisesti alkavien vatsasairauksien tuntija Mondor kirjoitti: mitä aggressiivisemmin, levottomammin lapsi käyttäytyy, sitä sitkeämmin hän työntää lääkärin pois itsestään ja mitä enemmän hän huutaa, sitä sitkeämmin lääkärin on oltava, kerätä kaikki hänen tohtorintutkintonsa ja inhimilliset kykynsä selvittääkseen syyn sellaiseen levottomaan käyttäytymiseen. pieni potilas. Ilman syytä lapset itkevät ja hylkivät aikuisia hyvin harvoin.

Kun tutkit lasta, sinun tulee seurata erityisen huolellisesti kaikkia tutkimuksen vaiheita. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota lapsen reaktioon lyömäsoittimiin, tunnusteluihin, lihasjännityksen vakavuuteen (oikea ja vasen). On tarpeen suorittaa auskultaatiota ja muita tutkimusmenetelmiä, joita on paljon vaikeampi toteuttaa ja arvioida lapsella kuin aikuisella. Diagnoosia auttaa peräsuolen digitaalinen tutkimus, lämpötilan mittaus kainalosta ja peräsuolesta (peräsuolen vatsakalvontulehduksella lämpötila on yli 1 ° -1,5 °), verikoe. Erotusdiagnoosin suorittamiseksi keuhkokuumeen ja tartuntatautien kanssa on tarpeen ottaa mukaan lastenlääkärit. Thai, Wuttke (1963) panee merkille lasten erotusdiagnoosin vaikeuden akuutin umpilisäkkeen ja keuhkokuumeen välillä. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi edellyttää leikkausta, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

Vanhemmilla ihmisillä akuutti umpilisäkkeen tulehdus on harvinaisempaa, mikä johtuu atrofisista ja skleroottisista umpilisäkkeen muutoksista. Se pienenee, menettää imusolmukkeiden, joskus osittain tai kokonaan hävinnyt. Vanhuudessa verisuonet kärsivät merkittävästi, puolustusreaktiot vähenevät. Tästä voimme päätellä, että vanhusten akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen, jolla on vähemmän vakavia kliinisiä oireita, liittyy usein suuria patologisia muutoksia, jotka aiheuttavat perforaatioita ja kuolioa. E.R. Baiteryakova (1969), vain 30 %:lla potilaista oli tyypillinen akuutti umpilisäkkeen tulehdus vanhuksilla. Tämä on vaikeus diagnosoida ja siten hoitaa akuutin umpilisäkkeen tulehduksia vanhuksilla. Jopa iäkkäiden akuutin umpilisäkkeen tulehduksen heikoimmilla oireilla on tarpeen ottaa esille kysymys välittömästä kirurgisesta toimenpiteestä ja katsoa leikkaus täysin perustelluksi myös tapauksissa, joissa prosessissa havaitaan pieniä muutoksia.

Minun piti leikata eri aikoina kahta vanhempaa lääkärin perheessä. Minulle tuli 67-68-vuotias nainen valittaen asiasta lievää vatsakipua ja huonovointisuutta. Hänen tilansa oli varsin tyydyttävä, pulssi p. lämpötila normaali, kieli puhdas. Vatsan tutkiminen paljasti lievää arkuus oikealla suoliluun alueella ja tuskin voimakkaan Voskresensky-oireen. Samana päivänä tämä potilas leikattiin ja leikkauksen aikana todettiin vain ohuen umpilisäkkeen kärjen lievä hyperemia, jonka ontelo oli lähes kokonaan hävinnyt.

Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaton ja potilas kotiutettiin klinikalta hyvässä kunnossa. Kaksi vuotta myöhemmin hänen 70-vuotias miehensä sairastui. Minut kutsuttiin hänen kotiinsa, kun potilaalla oli jo paha mieli. Hän sairastui neljä päivää sitten.

Vatsassa oli keskivaikeita kipuja, ulosteen kertymistä ja heikkoutta. Kukaan ei kiinnittänyt huomiota näihin kipuihin, ja potilas jatkoi kotitöiden tekemistä pojanpoikansa kanssa. Tilanne paheni vähitellen, kolmen päivän kuluttua hänen oli vaikea kävellä, ja hänen oli mentävä nukkumaan. Tytärlääkärin tutkimuksessa ei ilmennyt mitään häiritsevää. Seuraavana päivänä he kutsuivat minut.

Potilas makasi sängyssä, hänen kasvonsa olivat ärtyneet, mutta hänen silmänsä olivat elossa. Kieli on märkä, pulssi on 90 astetta, lämpötila on subfebriili. Viistot vatsan paikoissa, tylsyyttä, lievä Shchetkin-Blumberg oire kaikkialla.

Suurin, mutta erittäin kohtalainen, arkuus oikealla suoliluun alueella. Potilas oli välittömästi paareilla ja vietiin sitten autolla ensiapuun, missä leikkasin hänet. Löytyi täydellinen peritoniitti ja valtava määrä haisevaa mätä. Potilas kuoli päivää myöhemmin.

Raskaana olevien naisten akuutin umpilisäkkeen kulun piirteet liittyvät pääasiassa kahteen asiaan:

1) umpisuolen ja umpilisäkkeen asennon muutos,
2) joidenkin oireiden ilmaantuminen raskaana olevalla naisella ilman yhteyttä umpilisäkkeeseen.

Umpisuolen siirtyminen ylöspäin erityisesti raskauden viimeisinä kuukausina muuttaa kivun lokalisaatiota ja säteilyä.

Diagnoosin vaikeudet ja se, että pahoinvointi, oksentelu, ulosteiden ja kaasujen kertyminen ja joskus kipu selittyvät raskaudella. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus esiintyy raskauden eri vaiheissa. Mutta tämän ei pitäisi vaikuttaa lääkärin taktiikkaan. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen esiintyessä on leikattava, vaikka ”synnytystä on jäljellä useita päiviä.

Kuvataan tapauksia, joissa naiset synnyttivät turvallisesti muutama tunti umpilisäkkeen poiston jälkeen. Odotettavissa oleva hoito on vaarallista peritoniitin esiintymisen vuoksi, jota on paljon vaikeampi hoitaa raskaana olevilla naisilla. Leikkauksen aikana tulee ottaa huomioon umpisuolen sijainti ja tehdä viilto vastaavasti korkeammalle.

Lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus on melko yleistä lääketieteellisessä käytännössä. Tämä sairaus vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Tulehduksen kliininen kulku lapsilla on hieman monimutkaisempi kuin aikuisilla, mikä itse asiassa vaikeuttaa diagnoosia vastaanotetun potilaan tarkastuksen aikana.

Nämä mallit ilmenevät melko usein alle 3-vuotiailla lapsilla. Tämä tosiasia selittyy anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien erolla lapsen kehityksessä.

Hieman historiaa

Reginald Fitz kuvasi ensimmäisen kerran akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinisen historian vuonna 1886.

Tutkittuaan potilaan lääkäri ehdotti tulehduksen hoitamista umpilisäkkeen poistolla.

Vuoden sisällä Yhdysvalloissa Tomos Mortonista tuli ensimmäinen kirurgi, joka pystyi diagnosoimaan umpikalvontulehduksen ja suorittamaan ensimmäisen umpilisäkkeen poiston onnistuneesti.

Vuonna 1889 herra Vurney kuvaili akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliiniset löydökset ja määritti maksimaalisen kivun pisteen. Se on nimetty sen luojan nimen mukaan.

Umpilisäkkeen anatomiset merkit

Umpisuolen vermiforminen umpilisäke tulee ymmärtää umpilisäkkeenä, joka sijaitsee alemmassa navassa.

Syntymähetkellä se näyttää pyramidilta, joka on käännetty ylösalaisin yläosan kanssa. Lapsuudessa umpilisäke ei ota asemaansa, kuten aikuisilla havaitaan.

Vuosien mittaan umpisuolen sivuseinämät kasvavat. Nopean kasvun vaihe havaitaan 11-16 vuoden iässä.

Jos umpisuolen kasvu on estetty, havaitaan umpilisäkkeen hypoplasiaa. Lääkärit kirjaavat myös tapauksia prosessin ageneesista.

Lastenkirurgiassa on tullut vastaan ​​tapauksia, joissa umpilisäke on kaksinkertaistunut. Elimen pohja sijaitsee tällaisissa tapauksissa kolmen linjan risteyksessä paksusuolen kanssa.

Umpilisäkkeessä on pitkänomainen lihaskerros, pyöreä sekä paksusuolen epiteeli, joka siirtyy vähitellen umpisuoleen.

Umpilisäkkeen sijainti 95 %:ssa tapauksista on vatsaontelonsisäinen, mutta varmaa on mahdotonta sanoa missään tapauksessa.

30%:ssa tapauksista elimen pää sijaitsee lantion alueella, 65%:ssa - retrocaecal. Myös 5% - lisäkkeen retroperitoneaalinen sijainti. Jos suolen käännös on epätäydellinen, umpilisäkkeessä voi olla merkkejä epätavallisen lokalisoitumisesta.

Mitä tulee pituuteen, se vaihtelee 10 cm:n sisällä, kun ihmisen syntyessä umpilisäkkeessä on vain muutama submukosaalinen imusolmuke, mutta 12-20-vuotiaana niiden määrä on 200 kappaletta.

30 vuoden kuluttua päinvastoin lasku on tapahtunut, 61 vuoden iässä heistä on jäljellä enää jälkiä heidän entisestä läsnäolostaan.

Umpilisäkkeen tulehduksen esiintyvyys lapsilla

Useimmiten lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus esiintyy kehittyneissä maissa. 75 % tapauksista vaatii kiireellistä leikkausta.

Riskitekijöihin kuuluu se, että lasten ruokavaliossa on vähentynyt kuitupitoisuus sekä ylimääräinen sokeri.

Perhealttiustapauksia sekä taudinaiheuttajien tartunnan vaikutusta ei suljeta pois.

Sairauden riski on 7 % 100:sta. Tämä koskee myös aikuisia. Lapsilla esiintyvyys on huippuluokkaa 10-12 vuoden iässä.

Tämä selittyy sillä, että tällä hetkellä lapset kehittävät imusolmukkeita. Tämän vaiheen jälkeen sairastumisriski pienenee. Mutta on syytä huomata, että sairaus voi ohittaa ihmisen aikuisiässä.

Pienin sairastumisprosentti on pikkulapsilla. Sukupuolijakauman osalta pojat kärsivät umpilisäkkeestä 2 kertaa useammin kuin samanikäiset tytöt.

Kun puhutaan kuolleisuudesta, on syytä huomata, että maailmantilastot osoittavat tietoja 1 prosentin verran.

Lasten umpilisäkkeen akuutin muodon patogeneesi

Nykyään tunnetaan kaksi teoriaa, jotka selittävät, miksi lapsilla esiintyy akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta. Nämä ovat: neurovaskulaarinen teoria ja ruuhkia.

neurovaskulaarinen teoria

Se koostuu siitä, että akuutti umpilisäkkeen tulehdus on syy ruoansulatuskanavan häiriöihin sekä sisäelinten ja sisäelinten impulssien epäonnistumiseen.

Kaikki tämä heijastuu itse umpisuolen lisäkkeen verisuonitrofismiin. Jos esiintyy sileiden lihasten ja verisuonijärjestelmän kouristuksia, umpilisäkkeen seinämien ravitsemus on rikottu, nekroosi.

Myös limakalvon mikroflooran läpäisevyys muuttuu, mikä provosoi tulehdusprosessin kehittymistä.

pysähtyneisyyden teoria

Selittää umpilisäkkeen akuutin muodon kehittymistä nuoremmassa sukupolvessa sillä, että umpilisäkkeen tukkeutumista havaitaan suolen sisällöstä.

Samanaikaisesti umpilisäkkeen luumenin paine kasvaa, ja siksi imusolmukkeiden ulosvirtaus häiriintyy. Kaikki tämä johtaa prosessin kudosten turvotukseen ja turvotukseen.

Laskimovirtauksen rikkominen korkean paineen olosuhteissa elimen luumenin sisällä johtaa limakalvon iskemiaan sekä olemassa olevan mikroflooran tunkeutumiseen.

Lasten umpilisäkkeen tulehduksen patologia

Umpilisäkkeen katarriin liittyy hypereminen ja turvottava seroosikalvo. Mikroskooppisesti määritetään myös leukosyyttien ja fibriinin peittämän limakalvon viat.

Lasten umpilisäkkeen flegmoninen tulehdus ilmenee elimen kerrosten märkivänä tulehduksena. Se on hypereminen, seinistä paksuuntunut, melko jännittynyt ja siinä on myös fibriinipinnoite.

Lisäyksen kaikkien kerrosten mikroverenkierron infiltraatio määritetään. Limakalvossa ilmeneminen, hylkiminen ja märkiminen havaitaan myös.

Lasten umpilisäkkeen tulehdukselle on ominaista tuhoavat viat umpilisäkkeen seinämässä, joka paksuuntuu.

Siinä on märkivä-fibriinimäiset peitteet sekä tummanharmaa sävy. Jos patologiaa tutkitaan mikroskooppisesti, voidaan todeta umpilisäkkeen seinämien nekroosi.

Akuutin umpilisäkkeen oireet lapsilla

On erittäin tärkeää tietää, kuinka umpilisäkkeen akuutti muoto ilmenee lapsilla. Lapsen tilaan liittyy kipua vatsassa.

Ne voivat laantua ja ilmaantua uudelleen. Mitä tulee lokalisointiin, se on pääasiassa napa tai epigastrinen alue.

Vähitellen kipu voi siirtyä oikean suoliluun alueelle. Jopa unen aikana tällaiset tuntemukset voivat kiihottaa lasta.

Lapset myös oksentavat. Refleksikohtauksia voi olla useita, mutta helpotus ei tule sen jälkeen.

Sinun tulee myös mitata lämpösi. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa lapsen ruumiinlämpö voi olla 38 astetta.

Ero on mahdollinen yhden asteen sisällä. On myös suositeltavaa tarkistaa pulssi. Se tihenee 8-10 lyöntiä minuutissa.

Tuoli menee rikki, lapsi ei pääse käymään wc:ssä. Jos tunnustelet vatsan seinämän lihaksia, voit tuntea niiden jännityksen.

Suoliluun oikean puolen tunnustelussa lapsi voi tuntea kivun lisääntymistä, mikä vahvistaa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen Filatovin oireen mukaisesti.

Jos suoritat syvän tunnustelun ja poistat kätesi vatsan seinämästä, kipu voi myös voimistua, tämä on Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire, joka vahvistaa diagnoosin.

Tietenkään et voi osallistua itsediagnostiikkaan, sinun on vietävä lapsi välittömästi sairaalaan.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi lapsille

Patologian kululla ja fyysisellä tarkastuksella on tärkeä rooli potilaan kehon diagnosoinnissa. Myös tässä tapauksessa hyödyllisiä ovat laboratoriotutkimukset.

Yleinen verianalyysi

Leukosyyttien määrä siirtyy vasemmalle. Mutta 10 prosentilla tapauksista ei ole epäonnistumisia verikokeissa.

Tämän menetelmän haittana on epäspesifisyys. Asia on, että leukosytoosi on mahdollista muiden kehon tulehdusprosessien yhteydessä.

Yleinen virtsan analyysi

Normin muutos virtsassa havaitaan 25 %:lla potilaista. Poikkeamat ilmaistaan ​​hematuriana, leukosyturiana, albuminuriana.

Tämä johtuu umpilisäkkeen vieressä sijaitsevan virtsateiden reaktiivisesta tulehduksesta.

Mutta jos virtsassa on yli 25 leukosyyttiä, tämä osoittaa pyelonefriitin esiintymisen kehossa.

Jos tutkimus tehdään hedelmällisessä iässä oleville tytöille, tutkimukseen tulee sisällyttää virtsa- tai verikoe.

röntgenkuvaus

Tämä tutkimus on hyödyllinen, jos lääkäri ei ymmärrä tarkkaa diagnoosia. Katsomalla kuvaa voit määrittää ulosteen läsnäolon.

Niitä esiintyy 10-20 %:lla umpilisäkkeen tulehdusta sairastavista potilaista, mikä osoittaa kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

ultraääni

Auttaa löytämään laajentuneen prosessin, jossa on nestettä luumenissa, jos se ei sovellu tunnusteluun ulkopuolelta.

Lisäkkeen rei'ityksen aikana lääkärit kiinnittävät huomiota absessiprosessin tai periapendikulaarisen flegmonin esiintymiseen.

Menetelmän haittoja ovat, että liikalihavuuden tai kaasujen esiintymisen vuoksi suolistossa on vaikea määrittää liite.

tietokonetomografia

CT-skannaus suoritetaan suonensisäisellä kontrastilla, jos patologian kliinisen kuvan tulkinnassa on epäselviä tietoja.

Tiedot osoittavat umpisuolen tai umpilisäkkeen seinämien paksuuntumista. Lisäksi voit määrittää appendikulaarisen paiseen.

Tämän tutkimuksen käyttöä umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa lapsuudessa ei tunneta laajalti, koska kasvavan kehon lisääntynyt säteilyaltistus aiheuttaa rajoituksia.

Lisätestit

Lisätutkimuksina määrätään verikokeita C-reaktiivisen proteiinin tai interleukiinin varalta. He pystyvät vahvistamaan tulehduksen esiintymisen lasten kehossa.

Voidaan myös tehdä vatsan laparoskopia. Jos lääkäri epäilee diagnoosia, hän vie potilaan sairaalaan sairaalan leikkausosastolle.

Siellä potilas on lääkärin valvonnassa enintään 10-12 tuntia. Tällä hetkellä kirurgi konsultoi asiaan liittyviä asiantuntijoita. Jos lapsen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen poissulkeminen on mahdotonta, määrätään kirurginen toimenpide.

Lääkärin ei ole aina helppoa arvioida oikein tietoja lasten epätyypillisestä akuutista umpilisäkkeestä ensimmäisellä tutkimuksella.

Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että muut sairaudet voivat stimuloida akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klinikkaa.

Lisäksi vatsakipu ei aina johdu umpisuolen umpilisäkkeen tulehduksesta.

Kouluikäiset lapset piilottavat kipunsa peläten joutuvansa leikatuksi. On myös tapauksia, joissa he päinvastoin pahentavat tunteitaan.

Tällä kaikella on suuri käytännön merkitys. Tosiasia on, että jotkut lääkärit suorittavat lapsille leikkauksen umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi laajennettujen indikaatioiden mukaan, toisin sanoen suosivat umpilisäkkeen tulehduksen ylidiagnoosia. On huomattava, että se ei aina ole perusteltua.

Joihinkin vaikeisiin diagnoositapauksiin sisältyy digitaalinen peräsuolen bimanuaalinen tutkimus.

Tämä menetelmä antaa mahdollisuuden määrittää komplikaatioiden esiintyminen tai selventää diagnoosia. Tämä on erityisen tärkeää esimurrosiässä tai murrosiässä oleville tytöille.

Munasarjakystojen vääntymistä, kipua tunnistamattoman kuukautiskierron aikana, follikulaarisia ja luteaalisia kystoja ei suljeta pois.

Tutkimus peräsuolen läpiviennillä lasten akuutissa umpilisäkkeessä mahdollistaa peräsuolen seinämän kivun toteamisen oikealla ja edessä sekä joissakin tapauksissa, kun kaari ulkonee oikealta puolelta.

Nämä tutkimukset ja jatkuva kipu tunnustelussa paikallisilla alueilla yhdessä muiden oireiden kanssa muodostavat syyn diagnoosin - akuutin umpilisäkkeen tulehdus - määrittämiseen potilaalla.

Lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosi

Diagnoosi aiheuttaa vakavia vaikeuksia, koska lapsuudessa akuutti umpilisäkkeen tulehdus kliinisissä ilmenemismuodoissa simuloi monia muita patologioita, joista suurin osa ei vaadi kirurgista toimenpiteitä.

Tämä pätee erityisesti umpilisäkkeen sijainnin epätyypillisten muunnelmien lukumäärään.

Sekä vatsaontelossa että sen ulkopuolella esiintyy monia somaattisia ja kirurgisia sairauksia, jotka naamioituvat lapsuudessa akuutiksi umpilisäkkeentulehdukseksi.

Hyödyllinen video

: vuodesta 3 vuoteen - 0,6 per 1000; 4 - 7 - 2,6 per 1000; 13 vuotta - 8 per 1000.

Lasten ileocekaalisen alueen ja umpilisäkkeen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet.

Pitkästä suoliliepeen ja alkionkehitysprosessin häiriöistä johtuvalla alle kolmevuotiailla umpisuolen liikkuvuudella on merkittävä vaikutus taudin kliinisiin ilmenemismuotoihin.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla lisäläppä puuttuu tai on heikosti kehittynyt, mikä johtaa suolen sisällön vapaaseen vapautumiseen umpilisäkkeestä umpisuoleen, ulostekivien muodostumisen mahdollisuuden puuttumiseen ja pysähtyneisiin prosesseihin prosessi.

Liitteen sijainnin vaihtelu: laskeva asema (35%); keski- ja keskiasento (26 %); retrosekaalinen asema (20 %); sivusuunnassa (15 %), mikä aiheuttaa erilaisia ​​oireita lapsille.

Alle kolmivuotiailla lapsilla umpilisäke on kartion muotoinen, mikä ei vaikuta ruuhkien esiintymiseen ja taudin harvinaisuuteen tässä iässä.

Umpilisäkkeen seinämän ohuus ja lihaskerrosten heikko kehitys aiheuttavat alle 3-vuotiaiden lasten akuutin umpilisäkkeentulehduksen aikaisemman kehittymisen.

Umpilisäkkeen follikulaarisen laitteen riittämätön kehitys, jolla on tärkeä rooli umpilisäkkeen patogeneesissä.

Anastomoosien esiintyminen ileocekaalisen suolen imusuonten ja vatsaontelon sisäelinten imusuonten ja retroperitoneaalisen tilan välillä, mikä luo olosuhteet tulehdusprosessin yleistymiselle lymfaattista reittiä pitkin.

Umpilisäkkeen hermoplexien morfofunktionaalinen epäkypsyys, erityisesti pienillä lapsilla, mikä selittää akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vakavuuden lapsilla ensimmäisinä elinvuosina.

Lasten omentumin alikehittyminen ensimmäisten elinvuosien aikana aiheuttaa tulehdusprosessin yleistymisen monimutkaisessa umpilisäkkeessä.

Runsas verenkierto vatsakalvoon, sen nopea osallistuminen tulehdusprosessiin, alhainen kyky rajata tulehdusprosessia ja korkea imukyky.

Akuutin umpilisäkkeen patogeneesi lapsilla

On olemassa kaksi teoriaa, jotka selittävät umpilisäkkeen tulehduksen kehittymismekanismia: neurovaskulaarinen teoria ja stagnaatioteoria.

Neurovaskulaarinen teoria selittää akuutin umpilisäkkeen tulehduksen maha-suolikanavan häiriöiden ja viskeroviskeraalisen impulssin kautta, mikä heijastuu umpilisäkkeen verisuonitrofismiin. Sileiden lihasten ja verisuonten kouristukset johtavat prosessiseinän aliravitsemukseen nekroosiin asti. Limakalvon läpäisevyys mikroflooralle muuttuu myöhemmän tulehduksen kehittymisen myötä.

Stagnaation teoria selittää akuutin umpilisäkkeen kehittymisen suoliston sisällön tukkeutumalla umpilisäkkeeseen, mitä seuraa paineen nousu sen luumenissa, imusolmukkeiden ulosvirtauksen heikkeneminen, mikä johtaa umpilisäkkeen kudoksen turvotukseen. Laskimovirtauksen rikkoutuminen korkean intraluminaalisen paineen ja turvotuksen olosuhteissa johtaa limakalvon iskemiaan ja mikroflooran tunkeutumiseen.

Patologia.

Lapsilla sille on ominaista edematous ja hyperemia seroosikalvo. Mikroskooppisesti määritetyt limakalvon viat, peitetty fibriinillä ja leukosyyteillä.

Lapsilla se ilmenee umpilisäkkeen kaikkien kerrosten märkivänä tulehduksena. Makroskooppisesti prosessi on hyperemia, jännittynyt ja paksuuntunut, peitetty fibriinillä. Mikroskooppisesti määritetään prosessin kaikkien kerrosten mikroverenkierron infiltraatio, limakalvossa havaitaan haavaumia, märkimistä ja osittaista hylkimistä.

Lapsilla sille on ominaista syvät tuhoavat muutokset umpilisäkkeen koko seinämässä. Makroskooppisesti prosessi on paksuuntunut, väriltään tummanharmaa, ja siinä on märkivä-fibriinimäisiä peitteitä. Mikroskooppisesti - prosessiseinien nekroosi.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen merkit lapsilla

Vatsassa luonteeltaan jatkuva, syntyvä vähitellen, lokalisoitumalla epigastriselle alueelle tai navan alueelle, siirtyen oikealle suoliluun alueelle, eikä katoa unen aikana.

Refleksiluonteinen oksentelu, yksi tai kaksi kertaa, ei tuo helpotusta.

Lämpötilavaste jopa 38 °C.

Pulssin ja lämpötilan välinen ero: kehon lämpötilan noustessa yhdellä asteella pulssi lisääntyy 8-10 minuutissa.

Suoliston toimintahäiriö ilmenee ulosteen kertymisenä.

Jännitys lihakset vatsan seinämän tunnustelu.

Oire Filatov - lisääntynyt kipu tunnustelussa oikeassa suoliluun alueella.

Kipu oikealla suoliluun alueella syvä tunnustelu vatsan.

Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire on vatsakivun lisääntyminen asteittaisen syvän tunnustelun jälkeen, mitä seuraa käden vetäytyminen vatsan seinämästä.

Akuutin umpilisäkkeen ominaisuudet kolmen ensimmäisen vuoden lapsilla.

Kliininen kulku on vakavampi, ja yleisoireet hallitsevat lapsen hermoston erilaistumattomista reaktioista tulehdusprosessiin.

Pienen lapsen kyvyttömyys paikantaa tarkasti vatsakipua aivojen aivokuoren rakenteiden riittämättömän morfologisen ja toiminnallisen kypsyyden vuoksi.

Umpilisäkkeen tulehduksen tuhoavien muotojen aikaisempi kehittyminen ja vatsaontelon tulehduksen yleistyminen useiden anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi.

Kyky ottaa muita elimiä mukaan patologiseen prosessiin metabolisten, hemodynaamisten ja mikroverenkiertohäiriöiden varhaisessa kehittymisessä.

Muutokset lapsen käyttäytymisessä - unihäiriöt, ahdistuneisuus, itku, kieltäytyminen syömästä.

Oksentelua, joka toistuu.

Kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: een.

Ulostehäiriöt – 12–70 %:lla lapsista uloste on löysää. Ulosteen kertymisen yhteydessä on indikoitu puhdistava peräruiske, joka helpottaa diagnoosia.

Vatsan tutkimuksella fysiologisen tai lääkeunen aikana voit määrittää seuraavat oireet: vatsan seinämän lihasten passiivinen jännitys, arkuus oikean suoliluun alueella, oire "oikeasta jalasta vetämällä ja työntämällä oikealla kädellä" tunnustelu, Shchetkin-Blumbergin oire.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus epäilyttävissä tapauksissa on tarkoitettu kaikille lapsille, koska se auttaa muiden sairauksien erotusdiagnoosissa.

Perifeerisessä veressä - hyperleukosytoosi.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi lapsille

Laboratoriodiagnostiikan päätän yleisen verikokeen tutkimuksessa. Leukosyyttien määrän lisääntyminen ääreisveressä 10 000-12 000: een osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus suoritetaan tapauksissa, jotka ovat epävarmoja diagnoosin suhteen, jotta voidaan tunnistaa lantion lokalisoinnin akuutin umpilisäkkeen oireet, sulkea pois tyttöjen lantion elinten sairaudet ja sulkea pois kasvaimen muodostumien todennäköisyys retroperitoneaalisessa tilassa.

Tyttöjen vatsaontelon, munuaisten, sukuelinten ultraäänitutkimus:

Suorat merkit akuutista umpilisäkkeestä:

Pituusleikkauksessa - putkimainen rakenne, jonka toisella puolella on sokea pää:

Poikkileikkauksessa - "kohteen" oire;

Ulkohalkaisijan arvo on yli 6 mm;

Prosessin seinämän paksuus on yli 2 mm;

Prosessin heterogeeninen rakenne, kokoonpuristamaton.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen epäsuorat merkit:

Vapaan nesteen läsnäolo umpilisäkkeen ympärillä;

Vapaan nesteen esiintyminen lantiossa;

umpisuolen seinämän paksuuntuminen;

Pareesi suolen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito lapsilla

Jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosia ei ole mahdollista vahvistaa tai poistaa alkututkimuksen jälkeen, diagnostinen havainnointi suoritetaan leikkausosaston olosuhteissa toistuvin tutkimuksin 2-3 tunnin välein. Tarkkailu suoritetaan 12 tunnin ajan, jonka jälkeen akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi suljetaan pois tai diagnostisen laparoskopian suorittamisesta tehdään päätös.

Hoidon vaiheet:

Kaikille lapsille määrätään 30 minuuttia ennen leikkausta leikkauksen jälkeisten haavakomplikaatioiden estämiseksi. Leikkauksen aikana antibiootteja annetaan indikaatioiden mukaan, riippuen tulehdusprosessin asteesta:

Pääsy vatsaonteloon Volkovich-Dyakonovin mukaan;

Umpilisäkkeen havaitseminen ja tulehdusmuutosten arviointi (katarraalinen, flegmoninen, gangrenoottinen, perforoiva);

Umpilisäkkeen poisto:

Tulehduksellisen eksudaatin poistaminen vatsaontelosta sähköimulla;

Kirurgisen haavan ompelu kosmeettisella ompeleella umpilisäkkeen komplisoitumattomissa muodoissa.

Jos todetaan kataraalinen umpilisäketulehdus, vatsaontelon lisätutkimus on aiheellista: ohutsuolen suoliliepeen tutkiminen mesadeniitin varalta, sykkyräsuolen tarkistus Meckelin divertikulaarin olemassaolon tarkistamiseksi, tytöillä kohdun lisäkkeiden tutkimus .

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus leikkauksen jälkeen

Varhainen moottoritila.

Varhainen enteraalinen ruokinta.

Antibiootit lasten akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen

Komplisoitumattoman (flegmonisen) umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä ei ole indikoitu;

Gangrenousisella umpilisäkkeellä se suoritetaan 24-48 tunnin kuluessa;

Rei'itetyllä umpilisäkkeentulehduksella se suoritetaan 5 päivän kuluessa.

Vatsaontelon valvonta 3.-4. päivänä ja ennen kotiutumista leikkausosastolta.

Ompeleet poistetaan 7-8 päivänä.

Akuutin umpilisäkkeen kulun arviointi lapsilla sitä haittaa tulehdusilmiöiden nopeampi eteneminen ja oireiden lievempi vakavuus.
Lisäksi lapsi ei osaa ilmoittaa niistä ajoissa. Todettiin lasten väkivaltaisempi reaktio infektioon ja vähemmän vastustuskykyä sitä vastaan. Umpilisäkkeen sijainti vatsaontelossa ja suhteessa ileokekaaliseen suoleen on lapsilla vähemmän tyypillinen kuin aikuisilla.

Useammin umpilisäke lapsilla sijaitsee oikean lannerangan alueella ja maksan alla, erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla. Prosessin sijainti riippuu umpisuolen sijainnista ja suhteesta nousevaan paksusuoleen. Umpilisäkkeen asennon monimuotoisuutta lisäävät suoliston kierto, kaatuminen, tukkeutuminen ja kääntyminen ileocekaalisen suolen akselia pitkin (A. R. Shurinok).

Alle 5-vuotiailla lapsilla appendikulaarisen prosessin alkuosa 80 %:ssa tapauksista sijaitsee napa-selkäydinlinjan yläpuolella, kun taas 80 %:lla aikuisista prosessin perusta on tämän viivan alapuolella.
Täten, Mac Burneyn ja Lanzin pisteet niillä ei ole suurta diagnostista arvoa lasten akuutissa umpilisäkkeessä (V. E. Deineka).

Iso asia, joka on ajankohtainen" signaaleja» tulehdusprosessista ja yrittää rajata sitä, se on huonosti kehittynyt vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla.
6 kuukauden iässä sen alareuna 3,5 cm navan yläpuolella, 2 vuotta - 2 cm navan yläpuolella, 10 vuotta - 1 cm sen alapuolella. Omentumin nopea kehitys tapahtuu murrosiän aikana (F. I. Valker, S. R. Slutskaya).

Sille aika umpisuoleen laskee huomattavasti alemmas nousevan paksusuolen kasvun mukaan.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi aiheuttaa erityisiä vaikeuksia imeväisille ja pienille lapsille (A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).

Sairaus usein tunnistetaan vasta perforaation jälkeen (Grossin mukaan 77-90 % tapauksista).
Se pitäisi huomata pitää päällä kliiniset oireet, ripulin suhteellinen esiintymistiheys. Vakavaan yleistilaan, johon liittyy toksikoosi, liittyy perforaatio, jota seuraa diffuusi vatsakalvotulehdus, joka on erityisen vaikeaa pienellä lapsella. Tulehdusprosessin rajaaminen on vaikeaa omentumin riittämättömän kehityksen vuoksi.

Prosessin lateraalinen ja retrosekaalinen sijainti Akuutti umpilisäkkeen tulehdus esiintyy usein salakavalasti lievin oirein. Kipu sijoittuu taakse ja sivulle, ja se havaitaan alaselän tunnustelulla. Tulehduksellisessa prosessissa iliopsoas-lihaksen lähellä tapahtuu oikean lonkkanivelen alaraajan pakotettu taivutus.

Erikoinen liike tunnustelu on helpompi tunnistaa infiltraatti lähellä iliopsoas-lihasta. Lapsen asennossa terveellä puolella, kun alaraaja on ojennettuna, nivellihas on jännittynyt. Lihaslihaksen jännityksen havaitsemiseksi käytetään Yavorsky-testiä.
klo tulehtuneen umpilisäkkeen sijainti Pienessä tasossa alusta alkaen kaikki tavanomaiset oireet puuttuvat: oksentelu, lihassuojajännitys, arkuus.

Jos rei'itys ei tapahdu, niin sairaus voi kulkea huonovointisuuden, ruoansulatushäiriön varjolla.
Tulehduksellisen infiltraatin kehittyminen tai paise prosessin ympärillä peräsuolen välittömässä läheisyydessä ilmenee tuskallisina ulostamistarjoina (tenesmukset), lämpötilan nousuna, löysänä limaisena ulosteena, eli on kuva enterokoliitista. Kun tulehduksellinen infiltraatti sijaitsee lähellä virtsarakkoa, virtsatessa esiintyy kipua ja virtsassa on leukosyyttejä, eli syntyy kuva kystiitistä.

Tyypillinen merkkejä akuutti umpilisäkkeen tulehdus, johon liittyy oksentelua, suojaava lihasjännitys, arkuus esiintyy tulehduksen siirtyessä lantion ontelosta vatsaonteloon. Usein paikalliset oireet ilmenevät vasemmalla - niin sanottu vasemmanpuoleinen umpilisäke (Grob), joka selittyy lantion elinten anatomisilla ominaisuuksilla.
Peräsuolen tutkimus on tällaisissa tapauksissa ratkaisevan tärkeää.

Huonosta kehityksestä huolimatta suurempi omentum, lapsilla kolmannen elinvuoden jälkeen katettu akuutti umpilisäke ei ole harvinaista. Se voi toimia kahdella tavalla. Ensimmäisessä versiossa - omentumilla peitetyssä prosessissa ei aluksi ole oireita, jotka osoittavat tulehdusprosessin esiintymistä vatsaontelossa. Ne ilmestyvät myöhemmin, läpimurron myötä vatsaonteloon. Toisessa vaihtoehdossa havaitaan kaksivaiheinen kurssi: oksentelun ja kivun jälkeen taudin alussa nämä oireet häviävät nopeasti.
kuitenkin pian, muutaman päivän kuluttua ne ilmestyvät uudelleen tulehdusprosessin leviämisen jälkeen vatsaonteloon.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus esiintyy usein joidenkin lapsuuden tartuntatautien taustalla: tuhkarokko, tulirokko sekä tonsilliitti ja influenssa. Näissä tapauksissa oksentelua ja vatsakipua pidetään aluksi virheellisesti ensimmäisen taudin oireina. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus tunnistetaan perforaation jälkeen ja peritoniitin kehittyessä.

O.A.- umpisuolen vermiformisen umpilisäkkeen elvyttäminen.

Luokitus:

appendikulaarinen koliikki,

Yksinkertainen (pinnallinen, katarraalinen),

Tuhoava (flegmoninen, gangrenoottinen, perforoiva),

Komplisoitunut (n. infiltraatti, n. absessi, vatsakalvontulehdus, pyleflebiitti, vatsaontelon paiseet - subdiafragma, periappend., lantion, suoliston välinen, retroperitoneaalinen lima).

Sijainnin mukaan: retrosekaalinen, lantion, subhepaattinen, vasemmanpuoleinen.

Etiologia: myötävaikuttavat tekijät: lomien tunkeutuminen, heikentynyt suolen evakuointitoiminto; enterogeeninen infektioreitti (yleensä anaerobit), harvemmin hematologinen/lymfogeeninen.

Klinikka:

1) App.koliikki: heikot särkevät kivut suoliluun alueella, yleinen vointi kaksinkertaistunut, lämpötila - normaali, kipu häviää 2-3 tunnin kuluttua.

2) katarraalinen: kohtalainen, tylsä ​​kipu epigastriumissa / vaeltava, 2 tunnin kuluttua - oikeassa suoliluun alueella. Pahoinvointi, kerta-oksentelu, subfebriililämpö, ​​karvainen märkä kieli Tutkimuksessa tasainen osallistuminen hengitykseen, ei turvotusta. Katso Razdolsky - hyperestesia oikean suoliluun alueella, katso Rovsing - kun sigmoidirauhanen painetaan vasenta suoliluun kipua vasten oikealla alueella. Katso Sitkovsky - lisääntynyt kipu vasemman puolen asennossa. Katso Obraztsova - lisääntynyt kipu oikeaa jalkaa nostettaessa ja tunnustettaessa. Katso Bartomier-Michelson - lisääntynyt kipu tunnustettaessa oikean suoliluun alueen vasemmalla puolella. helmikuun alussa Leukosytoosi 10-12/l.

3) Flegmoninen: kipu voimistuu., jatkuva, sykkivä. Pahoinvointi. Pinnoitettu kieli. Pulssi 80-90. Tutkimus: oikean suoliluun alueen hengityksen viive. Palp: merkit vatsakalvon tulehduksesta (katso Shchetkina-Blumberg, katso Voskresensky - kipu oikealla, kun kättä pidetään pitkin vartaloa paidan läpi). Lämpötila - 38-38,5, leukosyytit 12-20/l.

4) Gangrenoottinen: kipu laantuu, oksentaminen ilman helpotusta, kieli on kuiva, karvainen, katso vatsakalvo. Katso "sakset" (tachy + normaali lämpötila), leukosytoosi on merkityksetön, OAM-proteiini, erythr., syl.

5) Rei'itetty: kivun leviäminen, vatsan seinämä ei osallistu hengitykseen, lämpötila on hektinen, voimakas leukosytoosi.

Erotusdiagnoosi: rei'itetyt haavaumat, kolekystiitti, haimatulehdus, suolitukos, adneksiitti, kohdunulkoinen raskaus. Hoito: katetrointi, esivalmistettu (2 % -1,0 promedoli + 1 % -2,0 difenhydramiini) tai paikallinen anestesia Vishnevskyn mukaan. Volkovich-Dyakonov-viilto (pystysuorassa navan ja oikean etuosan ylemman suoliluun selkärangan yhdistävän linjan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen väliseen rajaan. Pituus = 10 cm. ohuesta on pitkittäiset nauhat, jotka tuovat umpilisäkkeen haavaan, umpilisäkkeen suoliliepeen sitominen umpilisäkkeen omalla valtimolla, suoliliepeen leikkaaminen, umpisuolen pohja puristamalla puristimella, sitominen katgutilla, umpilisäke nostamalla ylöspäin ja astumalla taaksepäin 1-1,5 cm tyvestä, levitä pyöreä ompele, jossa on imeytymättömät langat. Kiinnitä prosessi ligatuurin yläpuolelle ja leikkaa se irti. Voitele kanto jodilla ja upota se kukkarolangan ompeleen sisään. tarvittaessa poista ompeleet 6-7 päiväksi.

Umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana: 1 puolessa makuupaikasta - ilman piirteitä, 2:ssa - kipu suoliluun alueen yläpuolella, lihasjännitys - vähemmän korostunut, mahdollisesti negatiivinen. merkkejä vatsakalvon tulehduksesta. Hoito: yleisanestesia, viilto yllä.

Umpilisäkkeen tulehdus lapsilla: esiintyy useammin (lymfaattinen laitteisto on alikehittynyt), etenee nopeammin (alhainen vastus, vatsakalvon heikko plastisuus, ei ole estettä kehittymättömän suuren kalvon vuoksi.) Kipu ilman selkeää paikkaa, toistuva oksentelu, tiheä uloste, ensimmäiset tunnit - sm. tai peritoneum. Vauhti on kuumeinen. Toimenpiteen aikana kanto ei ole upotettuna.

Umpilisäkkeen tulehdus vanhuksilla: useammin tuhoisat muodot (kehon heikentynyt aktiivisuus, verisuonten ateroskleroosi, häiriintynyt verenkierto), poistunut kurssi, lihasjännitys ei ilmene. Usein - appendic.infiltrate. Hoito paikallispuudutuksessa. Huolellinen postoperatiivinen hoito.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot. Klinikka, diagnoosi, hoito. Komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen. Klinikka, taktiikka.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot:

Rei'itys. Rei'itettynä tulehtuneen prosessin sisältö kaadetaan vatsaonteloon, mikä voi aiheuttaa rajatun tai diffuusin peritoniitin.

Klinikka: seinän rei'ityshetkellä voimakkain kipu ilmenee oikean suoliluun alueella. Takykardia, kuiva, ruskea päällystetty kieli. Terävästi ilmaistut vatsakalvon ärsytyksen oireet. Vatsa on turvonnut, peristaltiikkaa ei ole. Kehon lämpötila on kohonnut, leukosytoosi, siirtymä vasemmalle.

Diffuusi märkivä peritoniitti. Se on yleisin kuolinsyy akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa. Oireet on kuvattu edellä. Lisäksi erotetaan leikkauksen jälkeinen peritoniitti, joka eroaa tasoittuneemmista oireista ja esiintymisajoista. Se on merkki välittömästä kirurgisesta toimenpiteestä. Vatsaontelo pestään puhtaana, minkä jälkeen tyhjennetään ja tarkistetaan kaikki taskut ja raidat. Peritoniitin "syy" poistetaan.

Appendicular infiltraatti- löyhästi juotettujen elinten ja kudosten ryhmittymä, joka sijaitsee tulehtuneen umpilisäkkeen ympärillä (umpisuole, suuri omentum, ohutsuolen silmukat ja parietaalinen vatsakalvo). Infiltraatti on seurausta kehon suojareaktiosta, joka pyrkii rajaamaan tulehdusprosessin ympäröivistä kudoksista. Tyypillinen kuva kehittyy 3-5 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Kipuoireyhtymä laantuu, mutta ruumiinlämpö pysyy subfebriilinä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Oikeassa suoliluun alueella tunnustetaan tiheä, kivuton, kasvainmainen muodostus. Anamneesista seuraa yleensä: vatsakipukohtaus, jossa on Kocher-Volkovichille tyypillinen oire, yksittäinen oksentelu ja kohtalainen kehon lämpötilan nousu. Ultraääni - voit selventää tunkeutumisen sijaintia ja rakennetta, mikä on tärkeää jatkohoidon taktiikalle. Infiltraatilla on kaksi lopputulosta: täydellinen resorptio ja absessin muodostuminen. Leikkaus on vasta-aiheinen, rauhallisen kulun ja infiltraatin resorption tapauksessa umpilisäkkeen poisto tulee suorittaa 3-4 kuukautta resorption jälkeen. Jos dynaamisen havainnoinnin aikana akuutin vaiheen reaktiot ja kipuoireyhtymä ilmaantuvat uudelleen potilaaseen, tulee ajatella infiltraatin paiseen muodostumista. Se määritetään tunnustelulla - tiheä ennen sitä, se alkaa pehmentyä ja ultraäänellä. Periappendikulaarinen absessi on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Yleisanestesiassa paiseontelo avataan ja tyhjennetään. Haava ommellaan viemäreihin, ei pidä pyrkiä samanaikaiseen umpilisäkkeen poistoon.

Vatsan paise. Yleisin lokalisaatio on lantio. On myös subdiafragmaattista, suoliston välistä lokalisaatiota. Taktiikka on sama kuin periappendicular-sijainnissa.

Pyleflebiitti- porttilaskimon ja sen sivujokien septinen tromboflebiitti. Seurauksena maksapaiseet ja maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Kuolleisuus tavoittelee 100%.

Komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen. Niiden joukossa, kuten missä tahansa leikkauksessa, erotetaan varhainen ja myöhäinen. Luettelen tärkeimmät: verenvuoto, tromboembolia, peritoniitti, infektio.

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Krooninen umpilisäkkeentulehdus on yleensä jaettu alaosaan kolme muotoa:

1) krooninen jäännös (jäännös) umpilisäkkeen tulehdus;

2) krooninen toistuva umpilisäkkeentulehdus;

3) primaarinen krooninen umpilisäkkeen tulehdus.

Krooniselle jäännösumpilisäkkeentulehdukselle on ominaista kivun esiintyminen, joka määräytyy umpilisäkkeen projektiossa, joka liittyy yleensä aikaisempaan kohtaukseen. Krooniselle toistuvalle umpilisäkkeentulehdukselle on ominaista toistuva sairauskohtaus.

Teoreettisesta näkökulmasta varsin kiistanalainen on primaarisen kroonisen umpilisäkkeen tulehdus. Tässä on huomattava, että useimmat tutkijat kieltävät kroonisen tulehduksen ensisijaisen esiintymisen mahdollisuuden umpilisäkkeessä. Kokemus kuitenkin osoittaa, että krooniselle umpilisäkkeentulehdukselle tyypillisiä morfologisia muutoksia umpilisäkkeessä on löydettävä potilailla, joilla ei ole anamneesissa ollut yhtään, edes lievintä umpilisäkkeentulehduskohtausta. Siksi tämän lomakkeen jakaminen on lääkärin näkökulmasta perusteltua.

Kaikkien kroonisen umpilisäkkeen muotojen diagnoosi perustuu ensisijaisesti historiatietoihin. Primaarisella kroonisella umpilisäkkeellä se voi olla vaikeaa. Ja tässä on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi umpilisäkkeen tuberkuloosilla, umpilisäkkeen kasvaimilla ja mahdollisesti umpilisäkkeen divertikulmilla. Joissakin tapauksissa kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi voidaan varmistaa suoliston kontrastitutkimuksella bariumilla. Umpilisäkkeen jatkuva kontrasti useiden päivien ja jopa viikkojen ajan bariumin ottamisen ja sen suolistosta tyhjentämisen jälkeen osoittaa kroonisen umpilisäkkeentulehduksen esiintymistä potilaalla.

Kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen hoito- toimiva. Krooniselle umpilisäkkeentulehdukselle on tyypillistä enemmän tai vähemmän voimakkaat fibriinikiinnitteet viereisten elinten kanssa. Prosessin seinämässä arvet eivät ole harvinaisia, ja ne usein vangitsevat sen koko paksuuden. Joissakin tapauksissa limakalvolta löytyy haavaumia. Jos prosessin kanavan häviäminen tapahtuu tyvessä, niin mätä voi kerääntyä perifeeriseen osaan - prosessin empieema. Läpinäkyvän nesteen kerääntyessä on tarpeen puhua verson turvotuksesta. Liman kerääntymistä kutsutaan mucoceleksi. Tässä tapauksessa muodostunut kysta voi saavuttaa melko suuria kokoja. Kun tällainen kysta tunkeutuu vatsaonteloon, syntyy kuva väärästä myksoomasta (pseudomyksooma).

On huomattava, että kroonisen umpilisäkkeentulehduksen leikkaukset ovat myös täynnä mahdollisia komplikaatioita, kuten akuutin prosessin tapauksessa. Kroonisessa umpilisäkkeentulehduksessa kehittyy usein etumaisen vatsan seinämän haavan märkimistä, mikä liittyy erityisesti immunobiologisten reaktioiden valmistautumattomuuteen infektion torjumiseksi leikkauksen jälkeisenä ajanjakson ensimmäisinä päivinä, kuten tapahtuu potilailla, joilla on akuutti umpilisäkkeentulehdus. Liimatauti voi olla myös yksi postoperatiivisen ajanjakson komplikaatioista.

Suolitukos

Luokitus

Suolitukoksen luokittelussa on kiinnitettävä huomiota siihen, että on olemassa 3 tyyppiä:

1) dynaaminen,

2) mekaaninen,

3) vaskulaarinen (suoliinfarkti).

Akuutti suoliston tukos dynaaminen tyyppi esiintyy kahdessa versiossa: spastinen ja yleisin - dynaaminen. Jälkimmäinen usein oireyhtymän muodossa liittyy leikkauksen jälkeisiin tiloihin, vatsakalvontulehdukseen, sepsikseen ja muihin sairauksiin.

Mekaaninen tukos esiintyy 88 %:lla AIO-potilaista, ja sitä esiintyy kolmessa muunnelmassa:

1. Kuristuminen (vääntö, solmu, loukkaus).

2. Obstruktiivinen (tukkeuma kasvaimella, vierasesine, uloste- tai sappikivi, ascaris-pallo jne.).

3. Mixed - joka sisältää vaihtoehdot tukkeutumiseen, jossa obturaatio ja kuristus yhdistetään (invaginaatio, liimatukos).

Verisuonten tukos voi johtua suoliliepeen laskimoiden tromboosista, emboliasta tai suoliliepeen valtimoiden tromboosista.

Klinikka

Etiologisia mekanismeja analysoitaessa tulee kiinnittää huomiota siihen, että altistavat ja tuottavat tekijät vaikuttavat akuutin suolitukoksen esiintymiseen.

Alistavia ovat ruuansulatuskanavan anatomiset ja fysiologiset muutokset, sekä synnynnäiset (kehityshäiriöt, liiallinen ripustus, kasvaimien esiintyminen suolistoputken ontelossa ja naapurielimissä) että hankittuja (tulehduksellisten sairauksien, leikkausten ja vammat, kiinnikkeet, kiinnikkeet).

Tuotavia syitä ovat muun muassa suolen motorisen toiminnan muutos, jossa vallitsee sen lihasten kouristukset tai pareesi. Syiden analyysin päätteeksi on huomattava, että häiriöiden päämekanismina on pidettävä neurorefleksiä, joka syntyy vasteena ruoansulatuselinten interoreseptoreiden ärsytykseen.

Suoliliepeen verisuonten tromboosissa ja emboliassa on kiinnitettävä huomiota suolitukoksen mekanismien erityispiirteisiin. Samanaikaisesti suoliston sisällön liikkumiselle ei ole esteitä, ja tämän toiminnon rikkomukset ovat toissijaisia, koska suolen seinämän elementtien elinkelpoisuus häviää sen verenkierron rikkomisen seurauksena.

Ruokamassojen liikkumiselle suolistoputken läpi syntyvän esteen seurauksena suoliston sisäisen ympäristön pysyvyyden jyrkkä rikkominen ilmenee, suolen seinämässä tapahtuu syvällisiä muutoksia, joihin liittyy myrkytystä ja muutoksia elinten toiminnoissa. .

Tärkeimmät muutokset tapahtuvat adduktorisuolessa, jonne mahalaukun, maksan, haiman ja suolirauhasten sisältö tulee. Päivän aikana noin 8 litraa erilaisia ​​mehuja pääsee suolistoon. Näistä noin 30,0 proteiinia ja 4,0 typpeä pääsee elimistöön, ja tukostapauksessa potilas menettää ne, jolloin syntyy proteiinin puutos. Proteiinin menetys on niin suuri, että potilas "vanhenee" proteiinit. Proteiinit häviävät transudaatin mukana kudoksissa, vatsaontelossa, suoliston luumenissa, oksennuksella, erittyvät virtsaan.

Samanaikaisesti proteiinien kanssa häviää myös elektrolyyttejä, mikä johtaa syvään vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöön. On huomattava, että elektrolyyttisiirtymien tärkeimmät ilmentymät ovat hypokromia ja hyperkalemia.

Samanaikaisesti kaliumpitoisuuden lisääntymisen kanssa havaitaan natriumpitoisuuden lasku, joka liittyy suolen seinämän verisuonten läpäisevyyden muutokseen. Todennäköinen hyperkalemian mekanismi on verenvuotoeritteen imeytyminen vatsaontelosta korkealla kaliumionipitoisuudella.

Vetyionitasapainon häiriöt suoliston tukkeutumisessa liittyvät läheisesti neuroendokriiniseen säätelyyn ja johtavat vakaviin häiriöihin veden aineenvaihdunnassa. Nämä häiriöt ovat niin ilmeisiä ja merkittäviä, että on esitetty teoria, jonka mukaan kuolema OK.N:ssä on seurausta nestehukasta.

Patologiset muutokset suolistossa ja vatsaontelossa akuutissa suolitukoksen yhteydessä riippuvat ensisijaisesti tukkeuman tyypistä ja sen verenkierron tilasta. Useat tekijät vaikuttavat häiriöiden kehittymiseen:

a) suolen turvotus, joka johtuu kaasujen ja nesteen kerääntymisestä onteloon ja suolen sisäisen paineen nousun ja kapillaarien puristumisen seurauksena suolen seinämässä ja siten veren- ja imusolmukkeiden verenkierrossa ja suolen seinämän hypoksian kehittyessä . Jos nestesisällön kertyminen johtuu ruuansulatusnesteistä, suolistossa oleva kaasu koostuu niellystä ilmasta (68 %), diffuusiosta verestä tukkeutuneeseen suolistosilmukkaan (22 %) ja mädäntymisestä (10 %);

b) suoliliepeen verisuonijärjestelmän häiriintyneen verenkierron luonne.

Akuutin suolitukoksen kuolleisuus on edelleen erittäin korkea - 18-26 %. Suolistotukoksen välittömiin kuolinsyihin tulee kiinnittää huomiota. Paljon on ehdotettu Tanatogeneesin teoriat AIO:ssa:

1) päihtymys;

2) myrkyllinen (perustuu hypoteesiin tietystä toksiinista);

3) heikentynyt mehukierto, joka johtuu mehujen heikentyneestä liikkumisesta suolistossa;

4) nestehukka.

Tällä hetkellä kaikkien näiden tekijöiden merkitystä ei voi kiistää, mutta ne ovat vain linkkejä prosessin dynamiikkaan.

Kliinisten ilmenemismuotojen teoreettisessa analyysissä, jossa otetaan huomioon laaja valikoima suolitukoksen muotoja, on kiinnitettävä huomiota useisiin yhteisiin piirteisiin:

1) taudin puhkeaminen on pääosin äkillistä;

2) vatsakipu - yleisin oire, joka löytyy 100 %:ssa havainnoista;

3) ulosteen ja kaasun kertyminen 81 %:lla;

4) turvotus 75 %:lla potilaista;

5) oksentelua esiintyy 60 %:lla potilaista;

6) pehmeä vatsa taudin alussa.

Suolitukoksen aikana tulisi erottaa 3 jaksoa: ensimmäinen, kivulias, kestävä

2-12 tuntia, toinen, jossa vallitsee hemodynaamiset häiriöt, kolmas 36 tunnin kuluttua - terminaali. Osastolla tautia analysoitaessa jo potilasta kuulusteltaessa selvitettävien ilmoitettujen oireiden ohella on tarpeen arvioida yksityiskohtaisesti potilaan sängyn vierestä saatu objektiivinen tieto yksittäisten oireiden muodossa.

Potilaan asento on melkein aina makuuasennossa ja ilme on tuskallinen, mikä sairauden kehittyessä terävöityy ja saa Hippokrateen kasvojen muodon. Kehon lämpötila ei yleensä muutu merkittävästi. Pulssi ei muutu aluksi, sitten takykardia lisääntyy asteittain. Suurin määrä oireita selviää vatsaelinten tutkimuksessa. On tarpeen kiinnittää huomiota kielen ulkonäköön, turvotukseen ja sen epäsymmetriaan, määrittää venyneen suolisilmukan esiintyminen, näkyvä suoliston motiliteetti, "roiskemelu", täryäänen epätasainen jakautuminen, meluisa suolen motiliteetti auskultatiivisen kuuntelun aikana.

Tutkimusta tulisi täydentää peräsuolen digitaalisella tutkimuksella, joka auttaa joissakin tapauksissa tunnistamaan suolistokepin, kasvaimen, pallomaisen peräsuolen ampullan turvotuksen.

Röntgenkuvia analysoitaessa on huomioitava, että radiologisen menetelmän merkitystä suolitukoksen hoidossa on vaikea yliarvioida ja se on yksi tärkeimmistä ja pakollisista. Röntgenkuvia luettaessa paljastuvat tärkeimmät objektiiviset oireet - kaaret, tasot, Kloiber-kulhot. Vaikeissa tapauksissa voit turvautua bariumin antamiseen, jonka jälkeen sen retentiotason valvonta suoritetaan röntgensäteellä. Normaalisti bariumin läpikulun tulisi olla valmis 6-8 tunnissa. Röntgenmenetelmällä on tärkeä rooli esteen tyypin selvittämisessä: dynaaminen vai mekaaninen. Dynaamisille oireille tyypillisin on radiografisten oireiden siirtyminen ja hajautetumpi sijainti. Röntgensemiotiikkaa analysoitaessa tulee kiinnittää huomiota ohuen ja paksusuolen tukkeuman ilmenemismuotoihin.

Analysoitaessa eri potilaiden suolitukoksen kliinisiä ilmenemismuotoja on huomattava, että useiden yhteisten piirteiden ohella jokainen tukostyyppi vastaa useita erityispiirteitä, mikä auttaa diagnoosin selventämisessä ennen leikkausta.

Dynaaminen suolitukos esiintyy 3-15 %:ssa kaikista suolitukostapauksista. Patogeneettinen perusta on hermosäätelymekanismien parabiotisaatioprosessi mekaanisen esteen puuttuessa; suolistossa ei ole vakavia paikallisia muutoksia, ja kuolema tapahtuu yleisistä kehon häiriöistä. Spastiseen suoliston tukkeutumiseen liittyy useammin nuorella iällä teräviä spastisia kipuja, joissa vatsa on vetäytynyt, sitä on vaikea diagnosoida.

Diagnoosia auttaa ottamalla huomioon etiologiset hetket (myrkytys, dorsaaliset tabet). Myrkytysoireiden ja hemodynaamisten häiriöiden puuttuminen viittaa toiminnalliseen luonteeseen ja aktivoi konservatiivisia hoitotoimenpiteitä.

Paralyyttinen ileus sitä esiintyy 30 %:lla potilaista, joille tehdään laparotomia, ja se on jatkuva peritoniitin seuralainen. Diagnoosia auttaa pehmeä, turvonnut vatsa, joka ei tunnu kipeältä, sekä konservatiivisten toimenpiteiden tehokkuus. Kuolleisuus tässä muodossa saavuttaa 13%.

inversio- on 10-50 % kaikista tukostapauksista. Useammin ohutsuoli ja sigmoidinen paksusuoli ovat mukana volvuluksessa, harvemmin sokea ja poikittainen paksusuoli. Erota suolen kokonaisvolvulus ja osittainen. Sairauden kliininen kuva on kirkas, ja potilaiden yleistilan vaikeudet ja tunnistetut hemodynaamiset ja aineenvaihduntahäiriöt ovat kirkkaita. Rikkomusten intensiteetti määräytyy inversion paikan mukaan - korkea tukkeutuminen on vakavampaa ja kliiniset ilmenemismuodot ovat selvempiä ja varhain alkavia. Umpisuolen volvulukselle on ominaista oikealla olevan tyhjän lonkkakuopan oire, sigmoidisen paksusuolen volvulukselle on ominaista Zege-Manteuffel-testi, jossa vain 400-500 ml vettä voidaan ruiskuttaa peräruiskeella.

solmiminen osuus on 2-4 % kaikista suolitukostyypeistä. Vaihtoehdot ovat erilaisia. Sairauden klinikka on valoisa. Diagnoosi määritetään leikkauksen aikana.

Intussusceptio on yleisin suolitukostyyppi lapsilla ja sitä esiintyy 10 %:lla. Sairaus alkaa yhtäkkiä. Tyypillisiä ovat kouristelevat vatsakivut, verinen vuoto peräaukosta ja kasvainmaisen tai makkaramaisen muodostuman määrittely vatsaontelossa. Hoito koostuu yrityksistä tuhota suolisto tai poistaa se.

Liimautuva suolitukos aiheuttaa jopa 70 % kaikista suolitukostapauksista, ja sen esiintymistiheys lisääntyy vuosittain. Sitä esiintyy useammin naisilla. Viivästetty leikkaus auttaa diagnoosissa.

Suoliliepeen verenkierron akuutit häiriöt esiintyy 1-2% kaikista tapauksista ja useammin vanhuksilla, kuolleisuus on erittäin korkea - saavuttaa 85-95%. Diagnoosia auttaa tunnistamalla embolin lähde. Sydänkohtauksen muodostumiseen on 2 vaihtoehtoa - valtimo ja laskimo. Laskimoinfarktin muodostumiseen liittyy yleisen tilan vakavampi rikkomus. Sairauden aikana tunnistetaan iskemian vaihe, infarktin vaihe ja peritoniitin vaihe. Iskemian vaiheessa sietämättömät vatsakivut ovat tyypillisimpiä, sydänkohtausvaiheessa - Mondorin oire ilmenee - infarktin saaneen suolen määritelmä tiheän muodostuman muodossa, vatsakalvontulehduksella - potilaan vakava tila .

Hoito

Potilas, jolla on akuutti suolitukos, tulee lähettää sairaalaan. Vastaanoton ajankohta määrää suurelta osin kuolleisuuden: ensimmäisten 6 tunnin aikana sairastumishetkestä se saavuttaa 9 %, 12 tuntiin asti jo 13 %, 24 tunnin viiveellä 32 %, yli 24 tuntia myöhemmin otetuista. kuolleisuus on 35 prosenttia.

Akuutin suolitukoksen onnistunut hoito on mahdollista vain, jos koko terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on palauttaa suoliston läpinäkyvyys, normalisoida hermostoreaktioita ja torjua sokkia, palauttaa suolen motorinen toiminta, korreloida hydroionitasapainon rikkomuksia, proteiinien aineenvaihduntaa ja vitamiinit, hormonit, kehon vieroitus.

Hoidon luonne - konservatiivinen tai kirurginen - määräytyy suolitukoksen tyypin mukaan. Dynaamiseen suoliston tukkeutumiseen sovelletaan konservatiivista hoitoa, mekaaninen vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Differentiaalidiagnostisen terapian luonteiset terapeuttiset toimenpiteet alkavat maha-suolikanavan tyhjentämisellä sisällöstä, vaikutuksesta autonomiseen hermostoon pararenaalisen novokaiinisalpauksen muodossa, vaikutuksesta muihin elimiin ja järjestelmiin, jotta voidaan parantaa potilaiden yleinen tila, vieroitus, vesi-suolanvaihdon normalisointi.

konservatiivinen on tehokas dynaamisen suolitukoksen hoidossa ja potilailla, joilla on perusakuutti suolitukos (koprostaasi). Konservatiivisen hoidon käyttöä ei voida hyväksyä mekaaniseen tukkeutumiseen, jossa on myrkytyksen ja kuivumisen merkkejä, "ulosteen" oksentamisen tai peritoniitin oireiden yhteydessä.

Kirurginen hoito tarkoitettu suolitukoksen hoitoon kaikissa tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehotonta. Tämän menetelmän toteuttamisprosessissa kirurgin on ratkaistava useita kysymyksiä:

1) anestesian valinta - pääasiassa anestesia;

2) viillon tyyppi - leveä mediaani laparotomia;

3) esteen sijainnin määrittäminen - suolen silmukoiden suurimman turvotuksen paikassa;

4) suolen tyhjennys - troakaari, dekantointi, intubaatio, enterotomia;

5) syyn poistaminen ja suolen seinämän elinkelpoisuuden määrittäminen;

6) postoperatiivisen ajanjakson asianmukainen hoito,

On huomattava, että suolitukoksen jälkeisen ajanjakson piirteet ovat suoliston pareesi, vakava myrkytys ja kuivuminen.

Useimmissa tapauksissa suolitukoksen kirurgisen hoidon tulokset ovat hyviä: 60 % potilaista tuntee olonsa terveeksi, 20 % - tyydyttäväksi ja 20 % - huonoksi. Pahimmat tulokset ovat suolitukoksen kuristumismuodossa.