Kaikkien vaiheiden melanooman oireet, tyypit ja hoito. Melanooman diagnoosi alkuvaiheessa, pahanlaatuisen kasvaimen oireet ja hoito on melanooma

Melanooma on harvinainen ja vakava syöpätyyppi, joka vaikuttaa ensin ihoon ja voi sitten levitä muihin elimiin.

Melanooma on suhteellisen harvinainen, mutta tapaukset lisääntyvät vähitellen. Keskimääräinen ilmaantuvuus maassamme on 4,1 tapausta 100 000 asukasta kohti. Se on yksi 15–34-vuotiaiden yleisimmistä syöpätyypeistä, ja yli kolmannes melanoomatapauksista diagnosoidaan alle 55-vuotiailla.

Melanooman tyypillisin merkki on uuden myyrän ilmaantuminen tai vanhan luoman ulkonäön muutos. Myyrä voi ilmaantua mihin tahansa kehon osaan, mutta useimmiten se esiintyy selässä, jaloissa, käsissä tai kasvoissa. Useimmissa tapauksissa melanoomalla on epätasainen muoto ja hajanainen väri. Se voi olla suurempi kuin tavalliset luomat ja voi kutittaa tai vuotaa verta.

Melanooma johtuu ihosolujen epänormaalista kehityksestä. Uskotaan, että altistuminen luonnollisista ja keinotekoisista lähteistä peräisin olevalle ultraviolettisäteilylle on osittain syyllinen. Jos huomaat muutoksen luomien ulkonäössä, käänny ihotautilääkärin puoleen. Jos melanoomaa epäillään, hän lähettää sinut onkologille - pahanlaatuisten kasvainten asiantuntijalle.

Melanooman pääasiallinen hoito on leikkaus, vaikka kaikki riippuu tilanteesta. Jos melanooma diagnosoidaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, leikkaus onnistuu. Jos melanooma etenee pitkälle, hoidetaan syövän leviämisen hidastamista ja oireiden lievitystä. Tämä sisältää yleensä lääkehoitoa, kuten kemoterapiaa.

Jos olet jo saanut hoitoa ihosyövän vuoksi, sinun tulee käydä säännöllisesti tarkastuksissa välttääksesi kasvaimen uusiutumisen – sen uudelleenmuodostumisen. Sinulle opetetaan myös kuinka tutkia ihosi ja imusolmukkeesi melanooman havaitsemiseksi mahdollisimman pian, jos se kasvaa takaisin.

melanooman oireita

Uskotaan, että yli 50 % kaikista melanoomista muodostuu jo olemassa olevista luomista (nevi). Siksi on tärkeää tietää "vaarallisen myyrän" tärkeimmät merkit. Ajoittain sinun on tutkittava olemassa olevat nevi, syntymämerkit, pisamiat ja muut ihoalueet, jotta voit havaita muutokset ajoissa.

Tavallisilla myyräillä on pääsääntöisesti pyöreä tai soikea muoto, sileät ja selkeät reunat, halkaisija ei ylitä 6 mm eivätkä käytännössä muuta ulkonäköään. Seuraavia merkkejä pidetään epäilyttävinä melanooman kehittymisen kannalta:

• pigmenttimuodostuksen koon kasvu useiden viikkojen tai kuukausien aikana;
• myyrän muodon muutos, säteiden esiintyminen sen reunoilla, epätasaiset ja sumeat reunat;
• pienten lasten "myyrien" pigmenttipisteen viereen muodostuminen;
• värinmuutos, punaisen tai vaaleanpunaisen reunan ilmaantuminen myyrän ympärille;
• myyrän pinnan verenvuoto, haavaumien tai kuorien ilmaantuminen;
• kutinaa tai kipua pigmentin alueella.

Melanoomaa voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta yleisimmin selässä, jaloissa, käsissä ja kasvoissa. Joskus melanooma voi ilmaantua kynnen alle. Silmiä pidetään harvinaisena paikallisuutena. Sen oireita voivat olla tumman täplän ilmaantuminen tai näön hämärtyminen, mutta useammin silmämelanooma diagnosoidaan silmälääkärin toimesta seuraavan tarkastuksen yhteydessä.

Melanooman syyt

Ihosyövän tarkkoja syitä ei tunneta täysin. Kuitenkin uskotaan, että useimmissa tapauksissa melanooma ilmenee ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ihosolujen DNA:n vaurioitumisesta. Pääasiallinen ultraviolettisäteilyn lähde on aurinko.

Auringonvalo sisältää kolmen tyyppistä ultraviolettivaloa:

• ultravioletti A (UFA);
• ultravioletti B (UVB);
• ultravioletti C (UFS).

Maan ilmakehän vangitsee UVC:tä, mutta UVA ja UVB pääsevät ilmakehään ja voivat vahingoittaa ihoa, mikä lisää ihosyövän kehittymisen mahdollisuutta. UVB:tä pidetään pääasiallisena ihosyövän aiheuttajana. Keinotekoiset valonlähteet, kuten UV-lamput ja solariumit, lisäävät myös ihosyövän riskiä. Toistuva auringonpolttama sekä auringosta että keinovalosta lisää melanooman riskiä kaiken ikäisillä ihmisillä.

Melanooman kehittymisriskin uskotaan lisääntyvän ihmisillä, joilla on suuri määrä luomia kehossa sekä suurikokoisia ja epätavallisen muotoisia pigmenttiläiskiä. Jo yksi epätyypillisen muotoinen tai erittäin suuri luoma lisää melanooman riskiä 60 %. Siksi on tärkeää seurata, ettei myyrien ulkonäkö muutu, ja välttää pitkäaikaista altistumista auringonvalolle.

Tutkimukset viittaavat siihen, että jos kahdella tai useammalla lähisukulaisella on ollut ihosyöpä (ei välttämättä melanooma), melanooman riski kasvaa.

Tiettyjen tekijöiden uskotaan lisäävän riskiä sairastua kaikentyyppisiin ihosyöpään:

• vaalea iho, joka ei ruskettu hyvin;
• punaiset tai vaaleat hiukset;
• Siniset silmät;
• iäkäs ikä;
• suuri määrä pisamia;
• palovamma arpi tai ihovaurio sädehoidosta;
• immuunijärjestelmääsi vaikuttava sairaus, kuten HIV.
• immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet (immunosuppressantit) - käytetään yleensä elinsiirtojen jälkeen;
• altistuminen tietyille kemikaaleille - kuten kreosootille ja arseenille;
• ihosyöpä menneisyydessä.

Melanooman diagnoosi

Tarkkaile luomiasi ja ota yhteyttä lääkäriin, jos huomaat muutoksia niiden ulkonäössä. Itsehillintää varten voit pitää myyräpäiväkirjaa - kirjoita niiden sijainti, lukumäärä ja ota myös kuvia niistä. Tällainen "myyrien kartta" auttaa diagnoosissa.

Voit itse epäillä melanoomaa, aivan kuten minkä tahansa erikoisalan lääkäri tutkimuksesi aikana. Melanooma on kuitenkin harvinainen sairaus, ja monet ei-erikoislääkärit kohtaavat sen vain muutaman vuoden välein. Siksi, jos epäillään melanoomaa, lääkäri lähettää sinut erikoislääkärille - onkologille.

Helpoin tapa vahvistaa tai kumota melanooman diagnoosi on dermatoskopia tai epiluminesenssi. Tämä on epäilyttävän pigmentoituneen vaurion suurennostutkimus. Lääkäri voi käyttää tavallista suurennuslasia, mutta useammin käytetään erityistä laitetta - dermatoskooppia (epiluminesoiva mikroskooppi). Tämä laite tekee ihon yläkerroksesta läpinäkyvän, jonka avulla voit tutkia kasvaimen rakennetta yksityiskohtaisesti.

Dermatoskopian lisäksi kasvaimen tutkimiseen voidaan käyttää myös muita ei-kirurgisia menetelmiä: ultraäänellä, radioisotooppidiagnostiikan avulla jne. Jos muodostuman pinnalla on haavaumia tai halkeamia, niistä tehdään sivelyjälki ja sitten kasvainsoluja etsitään mikroskoopin alla. Tätä menetelmää kutsutaan sytologiseksi. Jos kaikkien mahdollisten tutkimusmenetelmien tuloksena ei voida yksiselitteisesti määrittää, onko iholla oleva muodostuma melanooma, voidaan tehdä biopsia - ottamalla kasvainkohta ja tutkimalla se mikroskoopilla (histologinen menetelmä).

Asenne melanoomabiopsiaan on epäselvä sekä venäläisten asiantuntijoiden että ulkomaisten lääkäreiden keskuudessa. Koska pienikin trauma kasvaimeen voi johtaa sen nopeaan kasvuun ja leviämiseen koko kehoon. Kiistanalaisissa tapauksissa leikkausbiopsian käyttö on kuitenkin sallittua. Tässä tapauksessa onkologi leikkasi epäilyttävän muodostelman kokonaan pois ja vetäytyi siitä kaikkiin suuntiin 2-10 mm. Haavan ompelun aikana histologi tutkii kiireellisesti poistetun kudoksen mikroskoopilla. Tämä tapahtuu yleensä aivan leikkaussalissa ja kestää 10-15 minuuttia. Jos kiireellisen histologian seurauksena melanooman diagnoosi vahvistetaan, kirurgi siirtyy välittömästi toiseen leikkaukseen, jonka tilavuus riippuu histologisesta diagnoosista - melanooman vaiheesta.

Useimmissa tapauksissa leikkausbiopsia suoritetaan yleisanestesiassa (narkoosissa). Tämä johtuu kasvainsolujen leviämisen (huuhtumisen) riskistä anestesialiuoksella, joka injektoidaan kasvainta ympäröiviin kudoksiin paikallispuudutuksen aikana. Lisäksi anestesia mahdollistaa laajemman leikkauksen, jos onkologinen diagnoosi varmistuu.

Lisätutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa (CT), positroniemissiotomografiaa (PET), magneettikuvausta (MRI), verikokeita jne., tehdään sen tarkistamiseksi, onko syöpä levinnyt muihin elimiin, luihin tai verenkiertoelimistöön. järjestelmä.

Sentinel-imusolmukkeiden biopsia

Melanooma metastasoituu nopeasti, eli ne muodostavat tytärkasvaimia, jotka leviävät verenkierron, imusolmukkeiden ja kosketuksen kautta muihin kudoksiin ja elimiin. Uskotaan kuitenkin, että ensimmäiset etäpesäkkeet viivästyvät lähimmän imusolmukkeen takia. Tällaista imusolmuketta kutsutaan vartijaksi tai signaaliksi, niitä voi olla useita riippuen kasvaimen anatomisesta sijainnista. Sentinelliimusolmukkeen biopsian avulla voidaan havaita ensimmäiset etäpesäkkeet, kun imusolmukkeen rakenteessa ja rakenteessa ei ole havaittavissa muutoksia.

Poistetun melanooman lähelle ihoon ruiskutetaan sinistä pigmenttiä ja heikosti radioaktiivista kemikaalia. Varjoaineliuos seuraa samoja imusolmukkeita, joita pitkin syöpäsolut voivat levitä. Ensimmäinen imusolmuke, jonka liuos saavuttaa, on vartiosolmuke. Kirurgi voi löytää ja poistaa tämän imusolmukkeen koskematta muihin. Sitten solmu tutkitaan mikroskoopilla.

Jos syöpäsoluja löytyy imusolmukkeesta, on olemassa riski, että muissa imusolmukkeissa on kasvaimen etäpesäkkeitä. Jos pahanlaatuisia soluja ei löydy, metastaasien todennäköisyyttä pidetään minimaalisena. Siten vartijaimusolmukkeen biopsia mahdollistaa kasvaimen ennusteen selventämisen ja päätöksen tarpeen poistaa jäljellä olevat imusolmukkeet, jotka sijaitsevat melanooman läheisyydessä - imusolmukkeiden dissektio.

Melanooman vaiheet

Melanooman eri vaiheissa kuvataan, kuinka syvälle melanooma on tunkeutunut ihoon (kasvaimen paksuus) ja onko se levinnyt muihin elimiin. Hoitotaktiikka riippuu siitä, missä vaiheessa tauti on saavuttanut.

• Vaihe 0 melanooma vain ihon pinnalla.
• Vaihe 1A- melanooman paksuus alle 1 mm.
• Vaihe 1B- Melanooma on 1-2 mm paksu tai alle 1 mm, mutta ihon pinta on vaurioitunut (on muodostunut haavaumia) tai sen solut jakautuvat tavallista nopeammin (mitoottinen aktiivisuus).
• Vaihe 2A- Melanooman paksuus on 2–4 mm tai 1–2 mm, mutta ihon pinnalle on muodostunut haavaumia.
• Vaihe 2B- melanooman paksuus on yli 4 mm tai 2–4 mm ja ihon pinnalle on muodostunut haavaumia.
• Vaihe 2C- melanooman paksuus on yli 4 mm ja ihon pinnalle on muodostunut haavaumia.
• Vaihe 3A- Melanooma on tunkeutunut 1-3 lähimpään imusolmukkeeseen, mutta ne eivät ole suurentuneet, melanoomassa ei ole haavaumia eikä se ole levinnyt eteenpäin.
• Vaihe 3B- melanoomaan on muodostunut haavaumia, se on tunkeutunut 1-3 lähimpään imusolmukkeeseen, mutta ne eivät ole suurentuneet; tai melanoomassa ei ole haavaumia, se on tunkeutunut lähimpään 1-3 imusolmukkeeseen, eivätkä ne ole laajentuneet; tai melanooma on levinnyt pienelle alueelle ihoa tai imusolmukkeita, mutta ei läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3C- melanoomaan on muodostunut haavaumia, se on tunkeutunut 1-3 lähimpään imusolmukkeeseen, ne eivät ole suurentuneet; tai melanooma on levinnyt 4 tai useampaan läheiseen imusolmukkeeseen.
• Vaihe 4- melanoomasolut ovat levinneet muihin elimiin, kuten keuhkoihin, aivoihin tai muihin ihoalueisiin.

Melanooman hoito

Melanooman hoito alkuvaiheessa (0 ja 1). koostuu pigmentoituneen muodostuman ja sen ympärillä olevan pienen alueen terveen ihon kirurgisesta poistamisesta. Kasvaimesta tulevan painuman määrä riippuu kehon osasta ja melanooman paksuudesta, keskimäärin se on noin 1 cm.

Jos poistettavien kudosten tilavuus on suuri eikä haavan reunoja ole mahdollista ommella leikkauksen jälkeen, vika korjataan siirtämällä ihopala toisesta kehon osasta. Esimerkiksi takaa, jossa arpi ei ole havaittavissa. Kun melanooma on poistettu varhaisessa vaiheessa, uusiutumisen riski on pieni, joten lisähoitoa ei yleensä tarvita. Saatat joutua käymään muutaman lisätarkastuksen ennen kuin voit kotiutua.

Melanooman 2 ja 3 vaiheen hoito suoritetaan, kuten ensimmäisessä tapauksessa, kasvaimen kirurgisen poiston avulla. Leikkaus päättyy myös haavan sulkemiseen tai ihon plastiikkakirurgiaan. Nämä melanooman vaiheet ovat kuitenkin todennäköisemmin metastasoituneita, joten leikkauksen aikana kirurgit voivat ottaa koepalan vartioimusolmukkeista.

Tutkimuksen positiivisella tuloksella on välttämätöntä poistaa kaikki lähellä olevat imusolmukkeet, jotta voidaan vähentää kasvaimen leviämisen riskiä koko kehoon. Tätä leikkauksen vaihetta kutsutaan täydelliseksi imusolmukkeiden dissektioksi. Valitettavasti tällaisen toimenpiteen komplikaatio voi olla lymfaattisen nesteen ulosvirtauksen häiriö kehon alla olevista osista, johon liittyy lymfaattinen turvotus - lymfaödeema.

Kun melanooma on poistettu, sinun tulee käydä säännöllisesti onkologin seurantakäynneillä, jotta lääkäri voi seurata toipumisprosessia ja varmistaa, että kasvain ei ilmaannu uudelleen. Joskus leikkauksen jälkeen määrätään lisähoitoa - adjuvanttihoitoa. Tämä on erilaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät kasvaimen uusiutumisen (uudelleenilmentymisen) todennäköisyyttä ja etäpesäkkeiden kasvua.

Tällä hetkellä ei ole yhtenäisiä standardeja adjuvanttihoidolle vaiheen 2 ja 3 melanooman hoidossa, kliiniset tutkimukset ovat käynnissä. Joissakin tapauksissa on mahdollista saavuttaa hyviä tuloksia käyttämällä suuria annoksia interferonivalmisteita. Lääkärisi voi ehdottaa sinua osallistumaan tällaisiin tutkimuksiin.

Vaiheen 4 melanoomaan kasvaimesta voi olla vaikea päästä kokonaan eroon. Tämä tapahtuu, jos:

• diagnoosi tehtiin viimeisessä vaiheessa;
• syöpä on levinnyt muihin elimiin (etäpesäkkeitä on ilmaantunut);
• melanooma ilmaantui uudelleen hoidon jälkeen (syövän uusiutuminen).

Näissäkään tilanteissa toivoa ei kuitenkaan pidä menettää. On olemassa useita tapoja hidastaa syövän etenemistä, lievittää oireita ja maksimoida elämä. Sinulle voidaan tehdä leikkaus uuteen paikkaan muodostuneen melanooman poistamiseksi ja sinulle voidaan tarjota sädehoitoa tai lääkehoitoa. Melanooman hoidossa on viime vuosina tapahtunut merkittävää edistystä. Melanooman hoitoon käytettävät lääkkeet muuttuvat ja sairaalat ottavat käyttöön uusia lääkevalmisteita. Yksi melanooman hoitoalueista ovat geenitasolla vaikuttavat lääkkeet, esimerkiksi vemurafenibi. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan sovi kaikille. Hoitoasioista päätetään yksilöllisesti lääkärin kanssa. Mahdollista osallistua kliinisiin kokeisiin.

Sädehoito pitkälle edenneen melanooman hoitoon

Sädehoitoa voidaan antaa leikkauksen jälkeen imusolmukkeiden poistamiseksi tai edenneen melanooman oireiden lievittämiseksi. Tämän tyyppisessä syövän hoidossa käytetään säteilyä tappamaan kasvainsoluja, joita ei voida poistaa leikkauksella.

Sädehoitoa suoritetaan päivittäin, istunnot kestävät 10-15 minuuttia viikonlopun tauolla. Sädehoidon mahdolliset sivuvaikutukset:

• väsymys;
• pahoinvointi;
• ruokahalun puute;
• ihon arkuus.

Lääkärin määräämillä lääkkeillä voidaan välttää tai lievittää monia sivuvaikutuksia, joten muista kertoa hänelle vaivasi. Pääsääntöisesti sädehoidon sivuvaikutukset häviävät hoidon päätyttyä.

Kemoterapia melanoomaan

Kemoterapia on syövänvastaisten (sytotoksisten) lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tappamiseksi. Kemoterapiaa annetaan yleensä melanooman etäpesäkkeisiin tai edenneen ihosyövän oireiden lievittämiseen. Melanooman hoidossa yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat dakarbatsiini ja temotsolomidi, mutta muitakin aineita voidaan käyttää. Dekarbratsiini annetaan tiputuksena ja temotsolomidi tablettina.

Kemoterapiaistuntoja tehdään yleensä 3-4 viikon välein, näitä taukoja tarvitaan, jotta kehosi ja veri saavat palautumisaikaa. Ensimmäinen kemoterapiajakso suoritetaan yleensä sairaalassa hoitohenkilökunnan valvonnassa. Jos hoito on hyvin siedetty, seuraavat kemoterapiajaksot voidaan antaa kotona.

Kemoterapian tärkeimmät sivuvaikutukset liittyvät sen vaikutukseen kehoon solussa. Näitä ovat väsymys, lisääntynyt infektioriski, pahoinvointi ja oksentelu, suun haavaumat. Monia sivuvaikutuksia voidaan välttää tai lievittää lääkärin määräämillä lääkkeillä.

Immunoterapia ihosyöpää vastaan

Immunoterapia on sellaisten lääkkeiden käyttöä (joita on usein johdettu kehossa luonnollisesti tuotetuista aineista), jotka stimuloivat elimistön immuunijärjestelmää taistelemaan melanoomaa vastaan. Kahta näistä lääkkeistä käytetään yleisimmin melanooman hoitoon. Näitä ovat interferoni-alfa ja interleukiini-2. Molemmat lääkkeet annetaan injektiona laskimoon, ihon alle tai kasvaimen alueelle. Sivuvaikutuksia ovat flunssan kaltaiset oireet, kuten vilunväristykset, korkea kuume, nivelkipu ja väsymys.

Rokotteet ihosyöpään (melanooma)

Ponnistelut melanoomarokotteen kehittämiseksi jatkuvat. Tätä ainetta odotetaan käytettävän joko pitkälle edenneen ihosyövän hoitoon tai melanooman uusiutumisen ehkäisyyn suuren riskin potilailla. Rokotteen pitäisi auttaa immuunijärjestelmää tunnistamaan melanooman nopeasti ja hyökkäämään sitä vastaan. Rokote ruiskutetaan yleensä ihon alle muutaman viikon välein, usein useiden kuukausien ajan.

Melanoomarokotteen tehokkuudesta ei toistaiseksi ole riittävästi tietoa, joten lääkäri voi tarjota tätä hoitovaihtoehtoa vain osana kliinisiä tutkimuksia.

Monoklonaaliset vasta-aineet melanooman hoitoon

Immuunijärjestelmämme tuottaa jatkuvasti vasta-aineita, yleensä taistellakseen tartuntatauteja vastaan. Vasta-aineet tai immunoglobuliinit tunnistavat vieraat solut kehossa ja tuhoavat ne. Keinotekoisesti luodut vasta-aineet laboratoriossa voidaan ohjelmoida taistelemaan melanoomasoluja tai saamaan ne tuhoamaan kaikki kasvaimet tietyssä kehon osassa. Yleensä laboratoriossa syntyneitä vasta-aineita kutsutaan monoklonaaliksi.

ipilimumabi on monoklonaalinen vasta-aine. Se nopeuttaa immuunijärjestelmää ja antaa kehon taistella eri sairauksia, mukaan lukien syöpää, vastaan. Toistaiseksi tätä lääkettä ei ole rekisteröity Venäjän federaation alueella, mutta sen tutkimus jatkuu.

Melanooman signaalin estäjät

Signaalin estäjät ovat lääkkeitä, jotka keskeyttävät viestit (signaalit), jotka saavat syöpäsolut jakautumaan hallitsemattomasti. Tällaisia ​​signaaleja on satoja, eikä ole helppoa ymmärtää, mitkä niistä on keskeytettävä. Suurin osa näistä signaaleista välittyy solukalvolta tumaan proteiiniketjun avulla, joka voi keskeyttää signaalin ja pysäyttää solun jakautumisen.

Lääkärit ja tutkijat tutkivat nyt aktiivisimmin signaloinnin estäjiä, jotka voivat estää proteiineja nimeltä BRAF ja MEK. On jo olemassa lääkkeitä, jotka voivat keskeyttää nämä signaalit, mutta toistaiseksi suurin osa niistä on saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa.

Kliiniset lääketutkimukset

Kliinisen tutkimuksen avulla tutkijat ja lääkärit voivat testata, kuinka tehokas lääke on melanooman hoidossa, sekä seurata mahdollisia sivuvaikutuksia. Joskus kokeisiin liittyy lääkkeitä, joita käytetään jo lääketieteessä, mutta muiden sairauksien hoitoon. Vaikka uusi tutkimuslääke ei osoittautuisikaan paremmaksi kuin olemassa oleva lääke, on tutkimuksen aikana saatu tieto erittäin arvokasta tuleville potilaille.

Syöpäpotilaille kliinisiin tutkimuksiin osallistuminen voi olla todellinen mahdollisuus saada kokeellista hoitoa ilmaiseksi, mikä yleisesti ottaen maksaa uskomattoman paljon. Lisäksi hoitotulokset kliinisiin kokeisiin osallistuneiden keskuudessa ovat korkeammat kuin tavallisessa hoidossa, vaikka heille annettaisiin samaa lääkettä. Lääkärit ja tutkijat seuraavat tarkasti kaikkia kliinisiä tutkimuksia. Ja kaikki olemassa olevat lääkkeet ovat kerran läpäisseet kliiniset tutkimukset. Näihin tutkimuksiin osallistumiseen vaaditaan kirjallinen suostumuksesi, mutta voit aina halutessasi lopettaa hoidon.

Melanooman ehkäisy

Paras tapa välttää ihosyöpä on suojata ihoasi pitkäaikaiselta altistumiselta ultraviolettivalolle ja auringonpolttamiselta. Jos olet palanut auringossa vähintään kerran elämässäsi, se voi vaikuttaa hänen terveyteensä jopa vuosia myöhemmin. Joka kerta kun iho altistuu liialliselle auringonsäteilylle, se lisää melanooman riskiä. Tässä on muutamia yksinkertaisia ​​tapoja suojata ihoasi auringolta.

Vältä aurinkoa sen ruuhka-aikoina. Auringon aktiivisuus on huipussaan klo 11.00-15.00, mutta muina aikoina aurinko voi myös olla kuumaa ja mahdollisesti haitallista. Älä oleskele auringon alla pitkiä aikoja päivän aikana. Pysy varjossa ja käytä aurinkovoidetta.

Valitse vaatteet, jotka suojaavat auringolta jos joudut viettämään paljon aikaa ulkona keväällä ja kesällä. Käytä hattua, joka peittää kasvosi ja pään, ja suojalaseja silmiesi suojaamiseksi. Osta lasit, joissa on UV 400 -merkintä tai jotka tarjoavat 100 % UV-suojan.

Käytä aurinkovoidetta. Kun ostat aurinkovoidetta, varmista, että se sopii ihotyyppillesi ja suojaa sekä ultravioletti A (UVA) että ultravioletti B (UVB) valolta. Aurinkosuojakertoimeksi (SPF) suositellaan vähintään 15. Aurinkosuojavoidetta tulee levittää noin 15 minuuttia ennen auringolle altistumista ja uudelleen 2 tunnin välein. Jos aiot uida, käytä vedenkestävää aurinkovoidetta. Kiinnitä erityistä huomiota imeväisten ja lasten suojeluun. Heidän ihonsa on paljon herkempi kuin aikuisilla, ja säännöllinen altistuminen auringolle voi johtaa syövän kehittymiseen tulevaisuudessa. Ennen kuin lähdet ulos, varmista, että lapset ovat kunnolla pukeutuneet, heidän päänsä on peitetty ja että heidän iholleen on levitetty aurinkovoidetta, jolla on korkea SPF.

Ota aurinkoa kohtuudella. Jos aiot ruskettua, tee se vähitellen käyttämällä rajoitettua määrää aurinkoa joka päivä ja aurinkovoidetta. Aloita auringonotosta, vietä enintään 30 minuuttia auringossa ja pidennä tätä aikaa vähitellen viidestä kymmeneen minuutilla päivässä.

UV-lamput ja solarium. Joillekin ihmisille ne voivat olla vaarallisempia kuin luonnollinen auringonvalo, koska ne ovat keskittyneen UV-säteilyn lähde ja aiheuttavat ihon ennenaikaista ikääntymistä. UV-rusketuslaitteita ei suositella seuraaviin:

• sinulla on valoherkkä iho, joka palaa helposti ja ruskettuu huonosti;
• sinulla on ollut auringonpolttamia, erityisesti lapsuudessa;
• sinulla on paljon pisamia ja punaisia ​​hiuksia;
• sinulla on monia luomia;
• käytät lääkkeitä tai voiteita, jotka tekevät ihostasi herkemmän auringonvalolle;
• sinulla on sairaus, joka pahenee auringonvalossa;
• sinulla tai sukulaisella on ollut ihosyöpä;
• ihosi on jo pahoin vaurioitunut auringon vaikutuksesta.

Jos solariumissa ruskettaminen ei ole sinulle vasta-aiheista, muista noudattaa turvallisuussääntöjä. Älä ylitä toimenpiteiden aikaa ja taajuutta "keinoauringossa".

Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä melanooman vuoksi?

Jos olet huolissasi myyrästä tai olet vahingoittanut sitä esimerkiksi ajettaessa, käänny ihotautilääkärin puoleen, joka. Ihotautilääkäri pystyy arvioimaan pigmenttitäplän ulkonäön, suorittamaan yksinkertaisia ​​tutkimuksia, kuten dermatoskopian. Melanooma on hyvin harvinainen ja useimmissa tapauksissa epäilykset ovat turhia. Jos myyrä ei ole vaarallinen, mutta häiritsee, esimerkiksi se hankaa vaatteita, se voidaan poistaa.

Jos ihotautilääkäri epäilee syöpää, hän lähettää sinut tarkempaan tutkimukseen onkologille. Tämä lääkäri hoitaa muodostuman monimutkaisemman diagnoosin ja, jos diagnoosi varmistuu, melanooman hoidon. NaPopravku-palvelun avulla voit itse valita onkologin.

Lokalisoinnin ja käännöksen laati Napopravku.ru. NHS Choices toimitti alkuperäisen sisällön ilmaiseksi. Se on saatavana osoitteesta www.nhs.uk. NHS Choicesia ei ole tarkistettu, eikä se ole vastuussa alkuperäisen sisällön lokalisoinnista tai kääntämisestä

Tekijänoikeusilmoitus: "Terveysministeriön alkuperäinen sisältö 2019"

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat lääkäreiden tarkastamia. Edes luotettavin artikkeli ei kuitenkaan salli kaikkien sairauden ominaisuuksien huomioon ottamista tietyssä henkilössä. Siksi verkkosivuillamme oleva tieto ei voi korvata lääkärikäyntiä, vaan vain täydentää sitä. Artikkelit on laadittu tiedotustarkoituksiin ja ne ovat luonteeltaan neuvoa-antavia.

Iho on ihmiskehon suurin elin. Tämä on elävä järjestelmä, joka pystyy uusiutumaan ja koostuu seuraavista kerroksista: orvaskesi, dermis, ihonalainen kudos.

Elimellä on yksilöllinen immuunirakenne, sen läpi kulkevat hermopäätteet, verisuonet, hiki ja talirauhaset.

Melanosyytit- ainutlaatuiset solut, jotka tuottavat melamiinikomponenttia tyratsiiniaminohaposta, joka tulee kehoon ruoan mukana ja syntetisoituu maksakudoksissa.

Mikroskoopin alla melanosyytit muistuttavat puuta, jonka oksia pitkin melamiini liikkuu kaikkien orvaskeden solujen läpi. Tätä prosessia ohjaa erityinen stimuloiva hormoni ja auringonvalo.

Altistuminen ultraviolettisäteille

Ultraviolettisäteet ovat ihmissilmälle näkymättömiä. Samaan aikaan niille on ominaista korkea kemiallinen aktiivisuus ja ne ovat vastuussa useista luonnollisista reaktioista.

Pieninä annoksina ne ovat erittäin hyödyllisiä, suurina annoksina ne muodostavat suoran uhan ihmisten terveydelle ja hengelle.

Tärkeimmät palkkityypit:

• UVB- säteilyn muunnos, joka kykenee lähes 100-prosenttisesti absorboimaan planeetan kaasun ylempiä kerroksia. Vain noin 10% onnistuu murtautumaan maan pinnalle - mikä on optimaalinen määrä ihmisen ihomelamiinin tuotantoon;
• UVA- ei kaasumassa suodata ja tunkeutuu kokonaan ilmakehän alempiin kerroksiin. Tällainen säteily on ehdottoman turvallista kaikille eläville olennoille - suurin, jonka sen ylimäärä voi tuoda, on ihon nopea kuihtuminen.

Suuret säteilyannokset antavat voimakkaan antibakteerisen vaikutuksen, jota nykyaikainen lääketiede käyttää menestyksekkäästi. Lisäksi ne ovat vastuussa D-vitamiinin tuotannosta kehossa, joka on vastuussa kaikkien elävien asioiden biorytmeistä.

Vaarallisin luonnollinen altistuminen säteille kesällä päiväsaikaan. Kertyessään kehoon ne voivat aiheuttaa monien vaarallisten diagnoosien kehittymisen, joista yksi on melanooma.

Tietoja sairaudesta

Melanooma- Tämä on muodostelma, joka on luonteeltaan pahanlaatuinen, jolle on ominaista korkea aggressiivisuus, se leviää nopeasti ja jota on vaikea hoitaa. Se on yksi kymmenestä yleisimmin diagnosoidusta syöpätyypistä.

Se tapahtuu melanosyyttien ja melanoblastien rappeutumisen seurauksena. Samaan aikaan sairaat solut erottuvat tummemmasta sävystä, koska niissä on suurin melamiinipitoisuus.

Syitä

Yritetään ymmärtää tämän patologian kehittymisen syitä, on tärkeää ymmärtää, että yksi provosoiva tekijä ei voi aiheuttaa sairautta yksinään - tämä tapahtuu vain, kun ne yhdistetään.

Lisäksi tutkijat eivät ole monien vuosien aikana harjoitelleet poikkeaman tarkkailua päättelemään, onko olemassa edes sitä pääasiallista ja ainoaa onkologian aiheuttavaa oiretta.

Tärkeimmät syyt:

• asuinalueen sijainti ja lisääntynyt auringon aktiivisuus tälle ilmastovyöhykkeelle luontainen on merkittävin ihosyöpää aiheuttava tekijä. Sitä pidetään sysäyksenä patologisten prosessien alkamiselle;
• myyrävamman- aiheuttaa taudin subunguaalisen muodon. Niiden eheyden rikkominen yhdessä muiden tekijöiden kanssa voi johtaa solumutaatioon ja niiden rappeutumiseen syöpäsoluiksi;
• loisteputkivalaistus- merkkiä pidetään hypoteettisena, eikä sitä ole vielä täysin todistettu;
• kemialliset karsinogeenit- Säännöllinen kosketus niiden kanssa, jopa pieninä annoksina, on vaarallista. Joten esimerkiksi huonolaatuisten hiusvärien jatkuvalla käytöllä joillakin naisilla on diagnosoitu syöpäkasvaimia päänahassa;
• säteily ja sähkömagneettinen säteily- suurina annoksina ne tappavat kehon, keskisuurilla annoksilla ne aiheuttavat ihosyöpää.

Syitä biologiseen suuntautumiseen:

• aliravitsemus- eläinproteiinia sisältävien tuotteiden väärinkäyttö;
• Elämäntapa- nikotiini- ja alkoholiriippuvuus;
• ihon virustaudit- vähentää immuniteettia ja sama vihurirokko voi melkoisesti aiheuttaa onkologiaa;
• perinnöllisyys- melanoomageenin läsnä ollessa diagnoosi voi saada perinnöllisen muodon.

Kehitysprosessi

Anomalian kehittyminen on pitkä prosessi, joka voi kestää vuosia. Samaan aikaan DNA-molekyyleihin alkaa ilmaantua rakenteellisia poikkeamia.

Tämä tekijä laukaisee geenimutaation, jossa ei vain niiden lukumäärä muuttuu, vaan myös kromosomien eheys rikotaan ja kudosten uudelleenjärjestelyprosessit epäonnistuvat. Tuloksena olevat solut pystyvät jakautumaan aktiivisesti, minkä vuoksi muodostuminen kasvaa ja alkaa sitten muodostaa metastasoitua.

Normaalisti DNA-geeni syntetisoi kvalitatiivisesti proteiinikomponentteja ja säilyttää kvantitatiivisen komponenttinsa.

Erilaisia

Sairaustyyppien luokittelulla on suuri merkitys sairastuvuusennusteen määrittämisessä ja laadukkaan hoidon tarjoamisessa.

Vaiheet

Patologian kehityksessä on kaksi vaihetta:

• säteittäinen kasvu- koulutus lisääntyy, koska sairaat solut siirtyvät epidermaalisen kudosten peruskerroksiin ja niiden vaakasuoraan kasvuun. Kasvain erottuu epäsäännöllisestä muodosta, selvästä epäsymmetriasta ja epätasaisesta väristä, joka vaihtelee punertavasta sinertävän valkoiseen;
• pystysuora- tässä vaiheessa etäpesäkkeiden muodostumisprosessit käynnistyvät. Se näyttää tältä - kasvain nousee ihon pinnan yläpuolelle, sen sisällä on tiheä solmu. Tässä tapauksessa patologia voi joko siirtyä edellä kuvatusta vaiheesta tai kehittyä itsenäisesti. Tyypillinen ilmentymä on, että kun poikkeama puristuu, muodostumisalueelle ilmaantuu haavaumia.

Lomakkeet

Seuraavat kliiniset muodot on kuvattu:

• sijaitsee pinnalla- diagnosoidaan 70 prosentissa tapauksista, useammin naisilla. Aluksi se on hyvänlaatuinen ja sen paranemisennuste on hyvä;
• solmukohta on invasiivinen syöpätyyppi. Aggressiivinen, tunkeutuu nopeasti syvälle, on pyöreä muoto. Sillä on tumma pigmentti, se kehittyy raajoihin, vartaloon vanhuksilla;
• akrolengitiininen- on pinnalla, itää vasta myöhemmissä vaiheissa. Se ilmenee pääasiassa raajoissa ihmisillä, joilla on aasialainen ihotyyppi;
• lentigo- Näyttää suurelta syntymämerkiltä. Siinä on sisäkkäinen rakenne melanosyyttien järjestelystä, jotka sitten itävät sisäkerroksiin. Diagnosoitu kaulassa, kasvoissa, jalkojen tai käsivarsien takaosassa;
• pigmenttitön- on erittäin harvinainen. Se ei pysty pigmenttisynteesiin, se on maalattu vaaleanpunaiseksi. Sitä pidetään modulaarisen muodon alalajina tai metastaasien ilmentymänä.

Ilmestymiset

Tämän patologian oireiden spesifisyys piilee siinä, että se ilmenee paitsi myyrästöissä myös ehdottoman puhtaissa ja terveissä ihon palasissa.

Taudin tärkeimpiä oireita ovat:

• epäsymmetria- tärkeä merkki, joka ilmoittaa vaarasta - normaalisti kaikilla myyräillä ja ikäpisteillä on säännöllinen pyöristetty muoto;
• väripigmentin heterogeenisuus- muodostuminen vaihtelee vaaleammasta tummaan, joskus kasvaimella voi olla erilainen väri, mikä selittyy sen rakenteellisella sisällöllä;
• koulutuksen rajat ovat sumeat ja epätasaiset, usein - kaareva, repeytynyt - normaalisti tämän ei pitäisi olla ihmiskehossa;
• poikkeama, jonka halkaisija on yli 5 mm- henkilöllä olevan myyrän koon aktiivinen kasvu on välttämättä varoitava;
• onkologian erityinen sijainti- melkein aina se sijaitsee hieman kehon pinnan yläpuolella - vähintään 1 cm korkea.

Tässä videossa asiantuntijat puhuvat melanooman oireista:

Diagnostiikka

Täydellistä diagnoosia varten lääkäri määrää varmasti dermatoskopian ja konfokaalimikroskopian, jonka avulla voidaan tunnistaa patologian luonne, laadullinen tila, vaihe ja levinneisyysaste.

Lisäksi tässä tutkimuksessa selvitetään, ovatko etäpesäkkeiden muodostumisprosessit käynnissä ja vaikuttaako se muihin elimiin ja järjestelmiin elimistön toimintaan.

Biopsia- tutkimus, jota ilman syöpädiagnoosi ei ole virallisesti vahvistettu.

Verikokeet potilas antaa mahdollisuuden määrittää potilaan yleisen terveydentilan, kehon puolustuskyvyn tason ja sen kyvyn vastustaa koulutusta.

Hoito

Diagnoosi on parannettavissa melkein missä tahansa taudin kulun vaiheessa, kun taas täydellisen paranemisen mahdollisuudet riippuvat onkologian vaiheesta.

• Poistaminen. Optimaalinen alkuvaiheessa. Itse kasvain, sitä ympäröivä ihofragmentti ja lähellä oleva sisäinen rasvakerros eliminoituvat.
• Kemoterapia. Näytetään myöhemmissä vaiheissa. Sitä määrätään yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa. Toteutetaan kursseilla viikoittaisilla tauoilla. Määrä - yksilöllisesti, tilanteesta riippuen.
• Immunoterapia. Sillä on erityinen vaikutus kehon puolustuskykyyn, stimuloi aktiivisesti niiden toimintaa. Suoritetaan ottamalla käyttöön seerumit ja rokotteet. Suositellaan monimutkaisena komponenttina.
• hormonihoito. Estää syöpäsolujen kasvua ja lisääntymistä. Mielipiteet sen tehokkuudesta ovat kiistanalaisia, mutta tapauksia, joissa on saavutettu vakaa remissio, on kirjattu.

Ennuste

Tämän taudin eloonjäämistilastot, kun otetaan huomioon oikea-aikainen hoito:

• vaiheessa 1- 5 vuoden eloonjääminen 98%, 10 vuotta - 96%;
• 2 vaiheessa– Ennuste on varsin optimistinen: yli 80 % potilaista ylittää viiden vuoden kynnyksen, noin 70 % ihosyöpäpotilaista ylittää 10 vuoden kynnyksen;
• 3 vaiheessa patologian kehittyminen - 60%:lla on mahdollisuus elää viiden vuoden virstanpylväs, 43%:lla on 10 vuotta;
• 4:lle, viimeinen vaihe, kun etäpesäkkeitä ja naapurielimien ja järjestelmien vaurioita ei ole - 5 vuoden eloonjäämisennuste on optimistinen 20 %:lla potilaista, vain 12 %:lla potilaista on 10 vuoden elinikä.

Jos tauti jätetään huomiotta tai se havaitaan jo peruuttamattomuuden vaiheessa, ihmisen elämänmahdollisuudet ovat minimaaliset - vain 5-6 % taudin kantajista voittaa viiden vuoden eloonjäämisasteen.

Jos löydät virheen, korosta tekstinpätkä ja napsauta Ctrl+Enter.

5735

Pahanlaatuista kasvainta, joka sijaitsee ihon tyvikerroksessa ja leviää terveelle iholle, kutsutaan melanoomaksi. Sen kehitystä tarjoavat pigmenttisolut, jotka ovat rappeutuneet syöpäsoluiksi.

Tämä sairaus ilmenee tavallisen ja turvallisen (ensi silmäyksellä) nevusin tai moolien rappeutumisesta ihmiskehon eri osissa tai limakalvoissa. Se on aggressiivinen ja nopea. Melanooma vaikuttaa sekä miehiin että naisiin 35–50-vuotiailla.

Lääkärit eivät aina pysty diagnosoimaan tätä tautia varhaisessa vaiheessa. Se havaitaan, kun etäpesäke on ilmaantunut. Minkä takia melanooman parantaminen on vaikeaa ja joissain tapauksissa mahdotonta.

Miltä ihomelanooma näyttää valokuvissa?

Ihon melanooman merkit ovat spesifisiä. Ne ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin muodosta ja vaiheesta. Se näyttää pieniltä kyhmyiltä tai plakkeilta minkä tahansa kehon osan ihon pinnalla, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin myyrät. Pahanlaatuiset solut kasvavat syvälle ja leveäksi ihosta ja saavuttavat halkaisijan 10 senttimetriä.

Jos diagnosoidaan alkuvaiheessa, oireita ei välttämättä ole, mutta kolmannessa tai neljännessä vaiheessa seuraavat ihomelanooman merkit ovat jo ilmeisiä:

• terveydentilan jyrkkä heikkeneminen;
• keho on vakavasti päihtynyt;
• myyrät alkavat kasvaa nopeasti, muuttaen muotoa ja väriä.

Sairaus voidaan havaita, jos suoritat tarkastuksen. Sinun tulee välittömästi hakeutua onkologiin, kun:

• myyrä alkoi kasvaa, muutti väriä (muuttui vaaleaksi tai tummemmaksi, väri muuttui epätasaiseksi) ja sen reunat muuttuivat epätasaisiksi, epäsymmetrisiksi;
• vatsassa tuntuu pistelyä tai kutinaa (solut jakautuvat voimakkaasti);
• paikan ympärille ilmestyi punainen tulehtunut reuna;
• myyrä mätää;
• lisää pisteitä ilmestyi;
• nevus muuttui tiheäksi, epätasaiseksi.

Kun sairaus saavuttaa neljännen vaiheen, nevusista havaitaan verenvuotoa, orvaskesi vaurioituu, luoma kutisee, sattuu ja pigmentti kasvaa sen ympärille. Kaikki nämä merkit viittaavat taudin leviämiseen ja etäpesäkkeisiin.

Myös ihon melanooman merkkejä voivat olla: potilaalla on erittäin paha päänsärky ja nivelet, imusolmukkeet lisääntyvät, näkö heikkenee, yskää ja sinettejä ilmestyy ihon alle. Potilas laihtuu nopeasti.

Tällä hetkellä World Wide Webin laajuuksista löydät yksityiskohtaista tietoa tästä taudista. Miltä iho näyttää, näkyy kuvassa.

Pahanlaatuisella kasvaimella ei välttämättä ole tummaa väriä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Kevyt kasvain

Jos otat kuvan ihomelanoomasta tietyllä aikavälillä, näet kuinka kasvain kasvaa ja muuttaa kokoaan.

Miltä ihomelanooma näyttää valokuvassa

Kuva ihomelanoomasta vasemmalla - väri on tasainen, kuva oikealla - yhdessä elementissä on värimuutos

Kuva vasemmalla - reunat tasaiset, kuva oikealla - raja ei ole selkeä

Vasemmalla oleva kuva on vain myyrä, oikeanpuoleisen kuvan kokoa on muutettu, sävytetty ja muotoiltu

Vasemmalla oleva kuva on symmetrinen luoma (normaali), oikealla oleva kuva näyttää miltä ihomelanooma näyttää

Tämä sairaus esiintyy paitsi vartalon iholla, myös kynsissä, raajoissa, kasvoissa.

Lääkärit pitävät kynsilevyssä olevaa ruskeaa tai tummaa linjaa pahanlaatuisena melanoomana, varsinkin jos reuna on epätasainen ja paksuuntunut.

Ihon melanooma voi esiintyä myös kasvoilla, koska se altistuu useimmiten auringonvalolle, joten kasvainten riski on suuri.

Kasvojen ja muiden kehon osien ihomelanooman diagnoosi suoritetaan useilla onkologin tutkimuksilla:

• tutkimus (kasvaimen ulkonäön arviointi, sen koon määrittäminen, lähimpien imusolmukkeiden tutkiminen;
• näytteenotto tai raapiminen kasvojen ongelma-alueelta erikoistyökalulla, materiaalin lähettäminen sytologiseen laboratorioon mikroskoopilla tutkittavaksi;
• biopsian ottaminen (kasvain tai koko kasvain) mikroskooppista tutkimusta varten;
• Kasvaimen ja läheisten imusolmukkeiden ultraääni;
• Vatsaontelon ultraääni etäpesäkkeiden havaitsemiseksi sisäelimissä;
• keuhkojen röntgenkuvaus keuhkojen etäpesäkkeiden olemassaolon tai puuttumisen selvittämiseksi.

Ihon melanooma: ennuste

Ihon melanoomalla myöhempään elämään on ennusteita, jotka riippuvat suoraan sairauden vaiheesta sekä suoritetuista lääketieteellisistä toimenpiteistä (leikkaus, sädehoito, kemoterapia, immunologinen hoito). Alkuvaiheessa (95 % potilaista selviää 5 vuotta, 88 % 10 vuotta) ja toisessa (79 % potilaista 5 vuotta, 64 % 10 vuotta) havaittu sairaus on hyvin hoidettu.

Kasvain, joka on kasvanut syvälle (yli 4 millimetriä) tai saavuttanut imusolmukkeet, voi metastasoitua tai ilmaantua uudelleen hoidon jälkeen. Hoito ei toimi, jos taudilla on kolmas tai neljäs vaihe, koska se on levinnyt sisäelimiin. Kolmannessa vaiheessa 29-69% ihmisistä selviää 5 vuoden sisällä, vain 15% potilaista selviää 10 vuoden sisällä. Neljännessä vaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on 7 prosentista 19 prosenttiin.

Onnistuneen hoidon jälkeen (vaikka vuosia on kulunut) on tarpeen käydä säännöllisesti tutkimassa, jotta uusiutumista ei tapahdu. Kasvain voi uusiutua, jos sillä on suuri paksuus.

Relapsin yhteydessä toipumisennuste voi olla suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Miten ihomelanoomaa ehkäistään?

Taudin ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• suoralle auringonvalolle altistumisen rajoittaminen (erityisesti vaalean ihon omistajille);
• lopeta solariumissa käynti, jos sinulla on taipumusta myyrien esiintymiseen;
• ammatilliseen toimintaan liittyvien epidermaalivammojen ehkäisy;
• raskasmetallisuolojen, arseenin ja muiden kemikaalien ihoon kohdistuvan vaikutuksen välttäminen;
• huonojen tapojen puute;
• terveellinen ruoka.

On muistettava, että vain taudin alkuvaihe voidaan parantaa, joten jos oireita havaitaan, on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon. Kasvaimen (luoteen) poistaminen tai vahingoittaminen omatoimisesti on kiellettyä, muuten etäpesäkkeitä syntyy!

Ihon melanoomakoodi mikrobikoodille 10

ICD 10:n (International Classification of Diseases) mukaan ihomelanoomalla on koodi C43. Se on jaettu 10 pahanlaatuiseen melanoomaan:

• huulet (C43,0);
• silmäluomet, silmäluomet (C43.1);
• korva, ulkokorvakäytävä (C43.2);
• muut ja määrittelemättömät kasvojen osat (C43.3);
• kaula ja pään osat, joissa hiukset kasvavat (C43.4);
• runko (C43.5);
• yläraajat, olkanivelen vyöhyke (C43.6);
• alaraajat, lonkkanivelen alue (C43.7);
• muut orvaskeden osat (C43.8);
• huomioimaton (C43.9).

Epidemiologia

Melanooma on neuroektodermaalista alkuperää oleva pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy pääasiassa ihossa sijaitsevista melanosyyteistä. Kaikkialla maailmassa on jatkuva suuntaus kohti ihon melanooman ilmaantuvuuden jatkuvaa lisääntymistä.

American Cancer Societyn mukaan vuosina 1973–2005 ihomelanooman ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut ja on tällä hetkellä noin 40-50 tapausta 100 000 ihmistä kohden eurooppalaisten keskuudessa. Sama yhteisö arvioi, että Yhdysvalloissa havaitaan vuosittain noin 60 000 uutta tautitapausta ja noin 7 800 ihmistä kuolee melanoomaan. Ilmaantuvuus Australiassa kaksinkertaistui vuodesta 1983 vuoteen 1998 (25 tapauksesta 100 000 asukasta kohden sekä miehillä että naisilla 50 tapaukseen miehillä ja noin 35 naisella).

Samanlaisia ​​suuntauksia melanooman ilmaantuvuus on havaittavissa myös Euroopassa, jossa yleisyysluvut pysyvät välillä 5-20/100 tuhatta asukasta, kun taas korkein ilmaantuvuus on Pohjois-Euroopan kehittyneissä maissa (Great Iso-Britannia, Norja, Suomi, Islanti, Tanska, Ruotsi, Sveitsi, Alankomaiden kuningaskunta ja Saksa), joissa se vaihtelee 8-18:sta 100 000 asukasta kohden. Alhaisimmat ilmaantuvuusluvut Euroopassa ovat Portugalissa, Kyproksella ja Bulgariassa - alle 5 / 100 tuhatta, keskimääräiset luvut (5-10 / 100 tuhatta) ovat tyypillisiä Liettualle, Latvialle, Slovakialle, Ukrainalle ja Puolalle.

Venäjällä melanoomadiagnoosin saaneiden potilaiden absoluuttinen määrä vuonna 2007 oli ensimmäistä kertaa elämässään 7732 henkilöä. Onkologisen sairastuvuuden rakenteessa miehillä ihomelanooman osuus oli 1 %, naisilla 1,6 %. Ilmaantuvuuden kasvu on todettu: indikaattori ensimmäistä kertaa todetun diagnoosin elämässä vuonna 1997 oli 3,89, vuonna 2007 - 5,4.

On huomattava, että melanoomalla on erityinen paikka kaikkien pahanlaatuisten ihokasvaimien joukossa. Siten se muodostaa rakenteellisesti enintään 10 % kaikista ihosyövän muodoista, ja se on vastuussa 80 %:sta pahanlaatuisten ihokasvainten ryhmään kuuluvista kuolemista. Syynä tähän ilmiöön on se, että toisin kuin tyvisolu- ja levyepiteelisyöpä, melanooma on pahanlaatuisempi kasvain, jolle ei ole ominaista vain paikallinen uusiutuminen tai alueellisten lymfogeenisten etäpesäkkeiden ilmaantuminen, vaan paljon suuremmassa määrin hematogeeninen etäpesäke. kaukaisten etäpesäkkeiden kehittyminen.

Ihon melanooman ilmaantuvuuden globaali nousutrendi selittyy siihen, että siihen geneettisesti valmistautumattoman henkilön auringonvalospektrin UV-osalle altistuminen on pidentynyt viime vuosikymmeninä.

Huolimatta ihomelanooman ilmaantuvuuden nopeasta lisääntymisestä maailmassa, kuolleisuustilastot tähän sairauteen eivät ole juurikaan muuttuneet. Esimerkiksi Australian ilmaantuvuus lähes kaksinkertaistui vuosina 1983–1998, mutta kuolleisuus ihon melanoomaan pysyi samalla tasolla ja Yhdysvalloissa ilmaantuvuus yli kaksinkertaistui vuodesta 1973 vuoteen 1998. 2005, se kasvoi hieman. Venäjällä kuolleisuus ihomelanoomaan jatkaa kasvuaan.

PIGMENTAARISTEN NEVUKSEN SUURENTUMISTA OSALLISTUVAT TEKIJÄT, TOIMENPITEET NIIDEN MALIGNATIOINTIEN ESTÄMISEKSI

Ihon melanooman ilmaantuvuus on korkeampi valkoihoisilla, joilla on 1. ja 2. ihovalotyyppi - kelttiläinen ja skandinaavinen (taulukko 10.1), jotka muodostavat suurimman osan Pohjois-Euroopan väestöstä. Ihmisillä, joilla on 3. ja 4. valotyyppi, ihomelanooman ilmaantuvuus on huomattavasti pienempi, ja 5. ja 6. fototyypin (afrikkalaisamerikkalaiset) kohdalla ihomelanooma on erittäin harvinainen sairaus.

Taulukko 10.1. Ihon fototyypit D.E. Fitzpatrick

Pöydän loppu. 10.1

Merkittäviä riskitekijöitä ihomelanooman kehittymiselle ovat 1. ja 2. ihovalotyypin esiintyminen henkilöillä, jotka altistuvat ajoittain tai säännöllisesti lisääntyneelle auringonpaisteelle tilapäisen tai pysyvän oleskelun seurauksena kuuman ilmaston alueilla.

Muita riskitekijöitä ovat 3 tai useampi auringonpolttama kohtaus elämän aikana, pisamioiden ja linssien esiintyminen ihon pinnalla tai kolme tai useampi epätyypillinen melanosyyttinen nevi.

Erittäin tärkeä seikka on, että joillakin potilailla melanooma kehittyy olemassa olevan pigmenttinevus-kohdassa. Melanosyyttiset nevit ovat enimmäkseen hankittuja melanosyyttisiä neviä, eivät synnynnäisiä.

Kaikki ihmisen iholla olevat pigmentoidut nevit voidaan jakaa kolmeen kliiniseen ja histologiseen tyyppiin: ihonsisäinen, rajallinen ja sekoitettu (monimutkainen).

Ihonsisäisille neville on ominaista syvä esiintyminen dermiksen paksuudessa. Samalla ne nostavat orvaskettä ja näyttävät kliinisesti herneeltä tai kyhmyltä, usein vaaleanruskealta.

sävyjä. Ihonsisäinen nevi voi olla todella synnynnäinen tai ilmaantua kehoon varhaislapsuudessa.

Kun intradermaalisen nevusin muodostumisen aikana sen solut saavuttavat tyvikalvon, joka erottaa varsinaisen dermiksen orvaskesta, syntyy seka- tai monimutkainen nevus. Kliinisesti se muistuttaa ihonsisäistä nevusa, vain joskus voidaan havaita pieni pigmenttiraja sellaisen kyhmymuodostelman pohjan ympärillä, joka on dermista ja orvaskettä rajaava komponentti. Sekoitettu nevus, kuten intradermaalinen, voi olla synnynnäinen tai muodostua välittömästi syntymän jälkeen.

Yleisesti ottaen ihonsisäiset tai sekatyypit eivät ole melanoomavaarallisia, vaikka ne herättävät usein huomiota ei täysin esteettisen muotonsa vuoksi (joskus niiden kohoavalla pinnalla on harvaa karvaa). Mutta aina näillä "myyreillä" on yksi hallitseva värisävy - vaaleasta tummanruskeaan. Jälkimmäisessä tapauksessa ne herättävät virheellisesti huomiota, vaikka todellisuudessa ei pigmentaation voimakkuuden pitäisi olla hälyttävää, vaan polykromiaa, ts. sen eri sävyt.

Onkologinen valppaus on osoitettava suhteessa raja-ongelmiin, joka on todellakin melanoomavaarallinen. Samanlainen nevus muodostuu dermiksen ja orvaskeden rajaa pitkin. Kliinisesti se on täysin tasainen pigmentoitu muodostelma. Borderline-nevit hankitaan lähes aina. Useammin ne alkavat ilmaantua kehon eri osiin 15-25 vuoden iässä. Pitkään niiden koot eivät ylitä 2-3 mm; tämä luo heidän käyttäjälleen illuusion, että he ovat olemassa syntymästään asti, vaikka näin ei ole. Suurin osa rajanevistä pysyy muuttumattomina vuosia, mutta osa niistä saattaa kasvaa. Tämä on yleensä pitkä prosessi: vuodessa tällainen muodostus voi kasvaa vain 1 mm ja siten kasvaa muutamassa vuodessa jopa 1 cm: n kokoisiksi. On muistettava, että jos litteä hankittu "mooli" kasvaa ja saavuttaa koon 5-6 mm, sinun tulee ehdottomasti kääntyä onkologin puoleen. Raja-nevusin kasvun tapauksessa siitä voi muodostua todellinen ihomelanooman esiaste - dysplastinen nevus, jolle on ominaista lievän tai vakavan epäsymmetrian ilmaantuminen, yli 5 mm:n pisteytetyt depigmentaatioalueet, joilla on taipumus havaittavaksi

kasvua viimeisen 1-2 vuoden aikana. Usein tämä havaittava kasvutaipumus voi liittyä voimakkaaseen altistumiseen auringon UV-säteille (ihon palovammoihin asti).

Tämä prosessi voi olla systeeminen, tässä tapauksessa puhumme melanoomaan liittyvästä ns. useista dysplastisesta nevus-oireyhtymästä - FAMMM (Familial atypeical multimole melanooma syndrooma). Tämä oireyhtymä on merkittävin tunnettu ihomelanooman riskitekijä; sen pääasiallinen kliininen ilmentymä on monien dysplastisten nevien esiintyminen ihon pinnalla.

Kuvattujen lisäksi on harvinaisia ​​pigmentoituneita ihomuodostelmia, jotka ovat myös melanoomavaarallisia - näitä ovat Dubreun melanoosi, Otan nevus, jättimäinen synnynnäinen melanosyyttinen nevus ja sininen nevus.

KASVUUN JA METASTAASIN OMINAISUUDET

Kliinisesti ihomelanoomaa edustaa neljä päämuotoa ottaen huomioon sekä kliiniset oireet että histologiset ominaisuudet. Nämä sisältävät:

Pinnallisesti leviävä melanooma;

Acral lentiginous melanooma;

Pahanlaatuisen lentigo-tyypin melanooma;

nodulaarinen melanooma.

Kolmea ensimmäistä kasvaintyyppiä voidaan tarkastella yhdessä, koska niiden kehityksessä ne käyvät läpi 2 kasvuvaihetta. Kasvainprosessi alkaa kasvaimen leviämisellä vaakasuoraan ihon pintaan. Mikroskooppisesti se määritellään säteittäisen kasvun vaiheeksi. Vähitellen eri ajan kuluessa solmukomponentit alkavat kehittyä vaakasuoraan leviävässä kasvaimessa: alkaa toinen, pystysuora kasvuvaihe.

Pinnallisesti leviävä melanooma- yleisin kliininen muoto (70%); esiintyy pääasiassa olemassa olevan pigmentoituneen nevusin taustalla; voi sijaita missä tahansa ihon osassa, naisilla se on yleisempää jaloissa, miehillä - selän yläosassa; taudin alkamisikä on keskimäärin 30-50 vuotta (kuva 10.1). Tälle muodolle on ominaista suhteellisen suotuisa ennuste, joka liittyy kahden kehitysvaiheen - säteittäisen ja pystysuoran kasvun - esiintymiseen. Säteittäisessä kasvuvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia, kasvain on

Riisi. 10.1. Oikean jalan ihon melanooma

vähäiset jatkokehitysmahdollisuudet; Myöhemmin tämä vaihe siirtyy pystysuoraan kasvuvaiheeseen, jolle on ominaista kasvainsolujen tunkeutuminen ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen syvempiin kerroksiin, mikä edistää taudin leviämistä edelleen.

Acral lentiginous melanooma lokalisoituu kämmenten, jalkapohjien iholle ja kynsilevyn alueelle. Tämän tyyppistä valkoihoista kasvainta esiintyy 10%:ssa tapauksista ja se on yleisempi Negroid-rodun edustajien keskuudessa (jopa 70%). Morfologisten ja kliinisten ominaisuuksien osalta akral-lentiginous melanooma on pitkälti samanlainen kuin pinnallisesti leviävä muoto, koska sille on ominaista myös kahden kasvuvaiheen esiintyminen. Kasvaimen spesifinen sijainti vaikeuttaa sen varhaista diagnoosia, mikä huonontaa taudin ennustetta.

Pahanlaatuisen lentigo-tyypin melanooma (lentigo-melanooma) on melko harvinainen (5 % kaikista melanooman muodoista) ja se on jaettu erityisryhmään joidenkin kliinisten ominaisuuksien vuoksi - taudin myöhäinen puhkeamisikä (keskimäärin noin 70 vuotta), anatominen sijainti (pääasiassa iholla). kasvot), hidas kasvu ja suhteellisen suotuisa kurssi. Se kehittyy esisyövän ihomuutoksen - pahanlaatuisen lentigon - taustalla, jolle on ominaista erimuotoisten ja -väristen, suuria pisamia muistuttavien pigmenttipilkkujen esiintyminen, pitkä krooninen kulku ja tunkeutumiskyvyn puute. Tämä kasvainmuoto, kuten pinnallisesti leviävä melanooma, käy läpi 2 kasvuvaihetta radiaalisen kasvuvaiheen jatkuessa

jopa 10-20 vuotta, ja pystysuora kasvuvaihe voi kestää useita vuosia, ei kuukausia, kuten pinnallisesti leviävässä melanoomassa. Tällaiset biologisen kehityksen piirteet selittävät terävien hyppyjen puuttumisen kasvaimen kulussa ja suhteellisen alhaisen etäpesäkkeiden riskin. Tämän melanooman muodon ennuste on suotuisampi.

nodulaarinen melanooma- 2. yleisin muoto (15%); voi esiintyä missä iässä tahansa, kehittyy useammin muuttumattomalle iholle vartalon, pään ja kaulan alueella (Kuva 10.2, 10.3). Sille on ominaista nopea kasvu (useita kuukausia) ja vähemmän suotuisa ennuste radiaalisen kasvuvaiheen puuttumisen vuoksi. Melanooman nodulaarisella tyypillä, toisin kuin kolmella ensimmäisellä tyypillä, kasvainprosessin kehityksen alusta lähtien ei ole

Riisi. 10.2. Selän ihon melanooma (a, b)

Riisi. 10.3. selän ihon melanooma

vaakakomponentti ja edustaa välittömästi invasiivista solmua pystysuorassa kasvuvaiheessa.

Harvinaisia ​​kasvaimia ovat mm amelanoottinen(pigmenttitön) melanooma, joiden soluissa ei ole pigmenttiä, ja siksi kasvaimella ei ole tyypillistä tummaa väriä, ja melanooman desmoplastinen tai neurotrooppinen variantti.

KANSAINVÄLINEN TNM-LUOKITUS (2002)

Luokittelusäännöt

Histologinen vahvistus vaaditaan jokaisessa tapauksessa.

diagnoosi.

Alueelliset imusolmukkeet

Alueellisten imusolmukkeiden lokalisointi riippuu primaarisesta kasvaimesta.

Yksipuoliset kasvaimet

Pää, kaula: ipsilateral anterior, sub-

alaleuan kohdunkaulan ja supraklavikulaariset imusolmukkeet.

Rintakehä: ipsilateraalinen kainalo

Imusolmukkeet.

Yläraajat: ipsilateraaliset kyynärpäät ja alaraajat

lihaksiset imusolmukkeet.

Vatsa, pakarat ja nivus: ipsilateraaliset imusolmukkeet

cal solmut.

Alaraajat: ipsilateral polvitaipeen ja

nivusin imusolmukkeet.

Perianaalinen alue: ipsilateraalinen imusolmuke

cal solmut.

Rajavyöhykkeiden kasvaimet

Rajavyöhykkeen molemmin puolin viereisiä imusolmukkeita pidetään alueellisina. Rajavyöhyke ulottuu 4 cm seuraavista maamerkeistä:

Kaikki metastaasit muihin imusolmukkeisiin tulee katsoa M1:ksi.

TNM:n kliininen luokitus

T - primaarinen kasvain

Kasvaimen koko määritetään leikkauksen jälkeen (katso pT). N - alueelliset imusolmukkeet

Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida. N0 - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa. N1 - etäpesäkkeet yhdessä alueellisessa imusolmukkeessa:

N1a - piilotetut (mikroskooppiset) etäpesäkkeet.

N1b - makroskooppiset metastaasit. N2 - metastaasit kahdessa tai kolmessa alueellisessa imusolmukkeessa

solmut sekä satelliitti- tai kauttakulkuetäpesäkkeet:

N2a - piilotetut (mikroskooppiset) etäpesäkkeet.

N2b - makroskooppiset etäpesäkkeet.

N2c - satelliitti- tai kauttakulkuetäpesäkkeet ilman alueellisten imusolmukkeiden osallistumista. N3 - etäpesäkkeet neljässä tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa, sulautuvat etäpesäkkeet tai satelliittiettäpesäkkeet (transito), joissa on vaurioita alueellisissa imusolmukkeissa.

Merkintä!

Intralymfaattisiin alueellisiin etäpesäkkeisiin kuuluvat satelliittietäpesäkkeet (jotka sijaitsevat alle 2 cm:n etäisyydellä melanooman primääripesäkkeestä) ja kauttakulkuetäpesäkkeet (sijaitsevat yli 2 cm:n etäisyydellä melanooman primääripesäkkeestä, mutta lähempänä kuin melanooman alueelliset solmut). 1. järjestys).

M - kaukaiset etäpesäkkeet

Mx - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida arvioida.

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

M1 - kaukaisten metastaasien esiintyminen:

MGA - etäpesäkkeet ihossa, ihonalaisessa rasvakudoksessa tai etäisissä imusolmukkeissa.

M1b - metastaasit keuhkoihin.

M1c - etäpesäkkeitä sisäelimiin tai etäpesäkkeitä missä tahansa lokalisaatiossa, kun veren seerumin laktaattidehydrogenaasitaso on kohonnut.

pTNM:n patologinen luokitus

pT - primaarinen kasvain

pTNM:n patologinen luokitus perustuu kolmeen histologiseen kriteeriin:

1) kasvaimen paksuus (Breslow-menetelmä) - kasvaimen suurin pystyhalkaisija, mm;

2) kasvaimen invaasion syvyys (Clark-menetelmä);

3) primaarisen kasvaimen haavaisten vaurioiden esiintyminen tai puuttuminen.

pT - primaarinen kasvain

pTX - primaarisen kasvaimen arviointi on mahdotonta (ohut leikkaus tehdään skalpellilla tai on taantuva melanooma). pTO - primaarista kasvainta ei havaittu.

pTis - melanooma paikan päällä(1. invaasion taso Clarkin menetelmän mukaan) - epätyypillinen melanosyyttinen hyperplasia, ei-invasiivinen kasvain.

pT1 - jopa 1,0 mm paksu melanooma haavaumineen tai ilman:

pT1a - jopa 1,0 mm paksu melanooma, invaasiotaso II tai III ja ei haavaumia;

pT1b - melanooma, jonka paksuus on enintään 1,0 mm, invasion taso IV tai V tai haavauma. pT2 - 1,01-2 mm paksu melanooma joko kanssa tai ilman

haavaumat:

pT2a - 1,01-2 mm paksu melanooma ilman haavaumia; pT2b - 1,01-2 mm paksu melanooma ja haavauma. pT3 - 2,01-4 mm paksu melanooma haavaumineen tai ilman:

pT3a - 2,01-4 mm paksu melanooma ilman haavaumia; pT3b - 2,01-4 mm paksu melanooma ja haavauma. pT4 - yli 4 mm paksu melanooma haavaumineen tai ilman:

pT4a - yli 4 mm paksu melanooma ilman haavaumia; pT4b - yli 4 mm paksu melanooma ja haavauma.

pN - alueelliset imusolmukkeet

N-indeksin patomorfologista arviointia varten 6 tai useampi alueellinen imusolmuke poistetaan. Nyt on hyväksytty, että tyypillisten kudosmuutosten puuttuminen pienemmän imusolmukkeiden lukumäärän biopsianäytteiden patologisessa tutkimuksessa mahdollistaa pNO:n vaiheen vahvistamisen. Sentinelliimusolmukkeen biopsian mukaiseen pN-arvon arviointiin liittyy lisäsn-indeksien (esimerkiksi pN1sn) osoittaminen.

pM - kaukaiset metastaasit

European Society for Medical Oncologyn (ESMO) mukaan niiden potilaiden 10 vuoden eloonjäämisaste, joille ihomelanooma leikattiin vaiheessa IA, on jopa 90 %, kun taas vaiheessa IIc se on vain 32,3 % (taulukko 10.2). ) . Molemmille näille vaiheille on ominaista vain primaarisen kasvaimen läsnäolo ilman kliinisesti havaittavia alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, ja tämä ero eloonjäämisessä johtuu vain itse kasvaimen vaiheesta - pT. Ihon primaarisen melanooman vaihe selvitetään morfologisten tietojen perusteella, jonka aikana mitataan Breslow'n ja Clarkin mukaisen kasvaimen paksuus ja invaasion taso sekä määritetään kasvaimen ominaisuus kuten haavauma.

Taulukko 10.2. Ihomelanooman vaiheistus AJCC:n mukaan (6. luokitus) ja 10 vuoden ennuste taudin eri vaiheissa (2002)

Pöydän loppu. 10.2

Voidaan nähdä, että jo ennen kliinisesti ja instrumentaalisesti määritettyjen alueellisten tai kaukaisten etäpesäkkeiden kehittymistä taudin ennuste vaihtelee merkittävästi riippuen primaarisen kasvaimen kehitysvaiheesta. Tämä johtuu ihomelanooman biologisista ominaisuuksista - aggressiivisesta kulkusta ja varhaisesta lymfogeenisesta ja hematogeenisesta etäpesäkkeestä, mahdollisesta mikrometastaasien esiintymisestä, joita nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä ei havaita jo alkuvaiheessa, melanooman paksuus >1 mm.

Melanooman metastasoituminen tapahtuu lymfogeenistä reittiä ihoon, imusolmukkeisiin ja hematogeenisesti maksaan, keuhkoihin, aivoihin, luihin, munuaisiin ja lisämunuaisiin. Melanooman etäpesäkkeiden suuntaukset riippuvat kasvaimen biologisista ominaisuuksista. On muotoja, jotka metastasoituvat pitkään vain lymfogeenisesti alueellisiin imusolmukkeisiin. On olemassa melanoomia, joilla on suuri pahanlaatuisuusriski, ja niillä on taipumus varhaiseen hematogeeniseen metastaasiin. Erityisen huomionarvoisia ovat sellaiset ihoetäpesäkkeiden muodot, kuten satelliitti-, nodulaarinen, erysipelas-kaltainen, tromboflebiitin kaltainen.

Satelliitit- Nämä ovat pieniä moninkertaisia ​​ihottumia lähellä ensisijaista fokusta tai jollain etäisyydellä siitä täplinä, jotka ovat säilyttäneet primaarisen kasvaimen värin. Ihon etäpesäkkeiden nodulaarinen muoto ilmenee useista erikokoisista ihonalaisista solmukohdista, jotka voivat sijaita millä tahansa etäisyydellä primaarisesta kasvaimesta. Ihon etäpesäkkeiden erysipelas-tyyppinen muoto näyttää kasvainta ympäröivältä sinertävän punaisen turvonneen ihon alueelta. Ihometastaasien tromboflebiittiä muistuttava muoto ilmenee säteittäisesti leviävinä kivuliaina kovettumina, laajentuneina pintalaskimoina ja melanooman ympärillä olevan ihon hyperemiana.

DIAGNOSTIIKKA

Ihon melanooman diagnoosi perustuu aluksi tämän kasvaimen ilmenemismuotojen visuaalisiin merkkeihin. Pigmentoituneen muodostuman visuaalisen arvioinnin diagnostinen algoritmi sisältää muodostelman evolutionaaristen muutosten koon, symmetrian, reunojen, värin ja dynamiikan arvioinnin. Perinteisesti tätä algoritmia kuvataan ABCDE-säännöllä:

A - epäsymmetria: muodostuman symmetria arvioidaan; ihon melanoomalle on ominaista epäsymmetria, ilmaistu

geometrisessa ristiriidassa toisen muodostelman puolikkaan välillä.

B - raja: ihon melanooman reuna on yleensä epätasainen, syöpynyt.

C - väri: ihon melanoomalle on ominaista värien heterogeenisuus, värien vaihtelu - mustasta valkoiseen ja siniseen.

D - ulottuvuus: ihomelanooman halkaisija on > 6 mm,

tämä ominaisuus on kuitenkin valinnainen. E - evoluutio tai elevaatio: kaikki muutokset pigmentoituneessa muodostumassa viimeisen 6 kuukauden - 1 vuoden aikana tai ihon pinnan yläpuolelle kohoava muodostuma (luonnollistaa solmukomponenttia). Näihin kliinisiin oireisiin perustuva epäily ihon melanoomasta on osoitus pigmenttimuodostelman leikkaus- (kokonais) biopsiasta.

Ainoa lopullinen menetelmä ihomelanooman diagnosoimiseksi ja vaiheittaiseksi määrittämiseksi on terveiden kudosten sisällä leikatun muodostumisen morfologinen tutkimus.

WHO:n, ESMO:n ja NCCN:n (US National Cancer Consensus Network) standardi melanoomaan epäillyn ihovaurion tunnistamiseksi on leikkausbiopsia, jonka sisennys on 2 mm - 1 cm leesion reunasta.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Huolimatta yllä esitetyn diagnoosialgoritmin näennäisestä yksinkertaisuudesta, pigmentoituneiden leesioiden alustava arviointi voi olla vaikeaa. Tämä johtuu muiden ihomuodostelmien laajasta levinneisyydestä valkoihoisten keskuudessa, joiden ulkoiset ominaisuudet saattavat muistuttaa ihomelanoomaa: erilaiset melanosyyttiset, monimutkaiset ja rajalliset nevit, ikään liittyvät lentigo, hemangioomat ja muut. On myös huomioitava, että muodostumisen visuaalisen arvioinnin vaikeudet syntyvät juuri melanooman alkuvaiheessa, horisontaalisessa kasvuvaiheessa, jolloin solmukomponenttia ei vielä ole.

Erityisen vaikeaa diagnoosissa ovat potilaat, joilla on moninkertainen dysplastinen nevus-oireyhtymä, joilla useat kymmenet tai sadat nevus-solut voivat muodollisesti epäillä ihomelanoomaa. Näissä olosuhteissa leikkausbiopsian tekeminen kaikista epäilyttävistä leesioista ei näytä olevan

mahdollista ja siksi tarvitaan tarkempaa alustavaa diagnoosia ottaen huomioon, että tämä oireyhtymä on merkittävin riskitekijä ihomelanooman kehittymiselle.

Parhaillaan etsitään tehokkaampia ei-invasiivisia menetelmiä ihomelanooman diagnosointiin, joista yksi on epiluminesenssidermatoskopia, jonka avulla voidaan arvioida sekä "klassisia" ABCDE-oireita 10-60-kertaisella suurennuksella että tiettyjen dermatoskooppisten oireiden esiintymistä. melanoomasta pigmentin muodostuksessa. Nykyään ihomelanooman dermatoskooppisessa diagnoosissa on yleisesti hyväksytty 2 pääalgoritmia, jotka ottavat huomioon nämä oireet: Stolz-algoritmi, joka arvioi koulutusta ABCDE-järjestelmän mukaisesti, ja Argesiano-algoritmi, joka summaa arvioinnista saadut pisteet. dermoskooppisista ominaisuuksista.

Siten epiluminesenssidermatoskopiaa käytettäessä on useimmissa tapauksissa mahdollista erottaa ihomelanooma hyvänlaatuisista muodostelmista, tunnistaa muodostelmia, jotka vaativat leikkausbiopsian ja dynaamisen havainnoinnin. FAMMM-oireyhtymää sairastavilla potilailla dynaaminen seuranta tällä tutkimusmenetelmällä on riittävä tapa arvioida dysplastisen nevusin muutoksia ja diagnosoida melanooma sen varhaisessa kehitysvaiheessa.

Kun ihomelanooma havaitaan, on suositeltavaa suorittaa prosessin leviäminen eurooppalaisten standardien mukaan:

Täydellinen verenkuva, määritä laktaattidehydrogenaasin (LDH) ja alkalisen fosfataasin taso veren seerumissa;

Rintakehän elinten röntgenkuvaus;

Vatsaontelon, retroperitoneaalisen tilan, alueellisten imusolmukkeiden ultraääni - kasvaimen paksuus > 1 mm tai epäilyttäviä kliinisiä löydöksiä.

Muut erikoistutkimukset (CT, PET, radioisotooppitutkimukset) tehdään kliinisten indikaatioiden mukaan, jos on perusteltua syytä epäillä etäpesäkkeiden esiintymistä missä tahansa elimessä tai alueella.

HOITO

Ihon melanooman hoidossa käytetään kirurgisia, säteily-, lääkehoitomenetelmiä sekä niiden yhdistelmiä (yhdistelmämenetelmä).

Leikkaus

Primaarinen kasvain on leikattava pois terveistä kudoksista, joissa on resektiomarginaali kasvaimen rajalta:

0,5 cm vaiheessa IA;

1,0 cm vaiheelle IB-IIA;

2,0 cm kasvaimen paksuudelle > 2 mm.

Syvennysten rajojen suurentaminen ei ole tarkoituksenmukaista, koska se ei estä taudin etenemistä edelleen: ihon biologinen piirre on varhainen etäpesäke, ei paikallinen uusiutuminen (kuvat 10.4, 10.5).

Poikkeuksena tähän sääntöön ovat ihomelanooman desmoplastinen variantti ja erityislokalisaatioiden ihon melanooma.

Ihomelanooman desmoplastiselle (tai neurotrooppiselle) variantille on ominaista paikallisten uusiutumisen kehittyminen; siksi tämän tyyppiselle kasvaimelle katsotaan tarkoituksenmukaiseksi suorittaa resektio, jonka sisennys on >3 cm kasvaimen reunasta.

Ihon melanooman erityinen lokalisaatio on sormien iho, kynnen alla oleva sänky, jalka; tällaisella järjestelyllä vaaditun luetelmakohdan noudattaminen ei aina ole mahdollista. Ottaen huomioon melanooman biologiset ominaisuudet, syvennysten määrän vähentäminen on sallittua edellyttäen, että tulevaisuudessa tehdään riittävä dynaaminen seuranta.

Ennaltaehkäisevä alueellinen lymfadenektomia tai sädehoito alueellisille imusolmukkeille

Riisi. 10.4 Ihon melanooman leikkaus Riisi. 10.5. Ihon vatsan melanooman makropreparaatio leikkauksen jälkeen

Onkologisissa laitoksissa voidaan suositella vartioimusolmukkeen biopsiaa, jonka avulla voidaan määrittää mikrometastaasien esiintyminen suoraan imusolmukkeessa, johon imusolmuke kulkee poistetun kasvaimen alueelta. Sentinel-imusolmukkeiden biopsiatekniikka sisältää radionuklidin viemisen primaarisen kasvaimen anatomiselle alueelle ja sen kertymisen määrittämisen tiettyihin alueellisiin imusolmukkeisiin, mitä seuraa viimeksi mainitun kokonaisbiopsia.

Jos alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä, jotka havaitaan ennen primaarisen kasvaimen leikkausta tai sen leikkauksen jälkeen (eli jotka ovat kasvainsairauden jatkokehitys), alueellinen lymfadenektomia on tarkoitettu kaikille potilaille, jotka voivat joutua leikkaukseen. Tässä tapauksessa kaikkien tämän alueen pinnallisten ja syvien imusolmukkeiden ryhmien leikkaus on suoritettava.

Kaukometastaasien tapauksessa kirurginen hoito (metastasektomia) on aiheellista seuraavissa tapauksissa:

Yksittäisten resekoitavien etäpesäkkeiden läsnäolo, koska on osoitettu, että etäpesäkkeiden poisto näissä tapauksissa voi parantaa ennustetta;

Resekoitavien etäpesäkkeiden läsnäolo, jotka uhkaavat suoraan potilaan elämää tai huonontavat merkittävästi ennustetta niiden sijainnin vuoksi (esimerkiksi metastaasit aivoihin);

Kasvaimen massan vähentämiseksi ennen ehdotettua lääkehoitoa (ns. sytoreduktiiviset leikkaukset);

Kasvainmateriaalin saamiseksi rokotteiden valmistukseen kliinisten kokeiden puitteissa tai muihin tieteellisiin tarkoituksiin.

Ihomelanooma ei ole säteilyherkkä kasvain, joten sen sädehoitomahdollisuudet ovat rajalliset. Sädehoitoa voidaan käyttää useiden ohimenevien etäpesäkkeiden läsnä ollessa raajassa, kun aivoissa ei ole leikkauskykyisiä etäpesäkkeitä - itsenäisenä menetelmänä tai yhdessä lääke- tai kirurgisten menetelmien kanssa. Myös

Palliatiivinen sädehoito saattaa sopia metastasoituneeseen luusairauteen, koska sillä on muun muassa voimakas kipua lievittävä vaikutus.

Melanooma ei ole kemosensitiivinen kasvain, joten melanooman kemoterapiavaihtoehdot ovat rajalliset.

Primaarisen kasvaimen leikkaus antaa hyvän ennusteen potilaiden elämälle vain vaiheissa IA-IB, kun kasvaimen paksuus on jopa 1-2 mm. Suuremmalla kasvainpaksuudella tai haavaumien yhteydessä ihon primaarisen melanooman poisto ei takaa paranemista. 35 %:lle potilaista kehittyy myöhemmin alueellisia ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä jo vaiheessa IIA, ja jos etäpesäkkeitä on alueellisissa imusolmukkeissa diagnoosihetkellä, ennuste on vielä huonompi. Suuri metastaasin riski jonkin aikaa primaarisen kasvaimen leikkauksen jälkeen johtuu melanooman biologisesta ominaispiirteestä: kyvystä saada metastaasi varhaisessa vaiheessa kliinisesti havaitsemattomien mikrometastaasien esiintyessä jo taudin suhteellisen varhaisessa vaiheessa.

Tämä melanooman ominaisuus ja siihen liittyvä ennusteen heikkeneminen alkuvaiheessa edellyttää adjuvanttihoito-ohjelmien etsimistä vaiheille IIA ja sitä korkeammille, mikä voisi vähentää taudin etenemisen riskiä.

Laajamittaiset tutkimukset adjuvanttikemoterapian tehokkuudesta eivät ole vahvistaneet sen tehokkuutta, joten adjuvanttikemoterapiaa ei suositella Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.

Koska ihomelanoomaa on perinteisesti pidetty immunogeenisenä kasvaimena, on yritetty kehittää adjuvantti-immunoterapia-ohjelmia. Adjuvanttihoito-ohjelmassa tutkituista lääkkeistä yhdistelmä-α-interferonien lääkkeet osoittivat jonkin verran tehoa. Nämä tutkimukset osoittivat, että suuriannoksinen interferoni-alfa voi vähentää taudin etenemisen riskiä noin 15 %, minkä vuoksi FDA suositteli suuriannoksista interferonihoitoa ihomelanooman adjuvanttihoitoon.

On huomattava, että suuriannoksinen adjuvanttihoito α-interferoneilla on hoito, johon liittyy vakava toksisuus, mikä edellyttää sen

noin puolella potilaista. Riski-hyötysuhde tällaisen hoidon käytössä on epäselvä, ja siksi Euroopassa ja Venäjällä suuriannoksinen adjuvanttiimmunoterapia ei ole yleistynyt. Täällä käytetään useammin interferonihoito-ohjelmia, joissa käytetään keskitason pieniä annoksia, mutta näiden hoito-ohjelmien tehokkuutta merkittävästi alhaisemmalla toksisuudella ei ole vielä vahvistettu laajoilla kliinisillä tutkimuksilla. Tältä osin ESMO ei ole vielä tunnustanut mitään standardia adjuvanttihoidolle ihon melanooman hoidossa.

Adjuvanttiimmunoterapian tarkoituksenmukaisuuden sekä Euroopassa että USA:ssa määrää potilaan yleinen tila, ikä ja hoidon siedettävyys. Vaihtoehto adjuvanttiimmunoterapialle on seuranta.

Koska ihomelanooman metastaasien herkkyys kemoterapialle on alhainen, tehokkaita lääkehoitoja ei ole kehitetty. Siitä huolimatta kemoterapian käyttö metastaattisissa tapauksissa voi joissain tapauksissa hyödyttää potilasta: 10-20 %:ssa tapauksista kemoterapialla on tietty vaikutus, joka ilmenee kliinisenä vasteena hoitoon: on mahdollista saavuttaa osittainen väheneminen etäpesäkkeitä (osittainen vaikutus) tai taudin vakautumista. Harvoin (alle 5% tapauksista) on täysi vaikutus - taudin ilmentymien (metastaasien) katoaminen hoidon aikana. Vaikka kliinisten vasteiden esiintyminen ei tilastollisesti liity eloonjäämisen lisääntymiseen, metastasoituneen melanooman kemoterapia voi olla sopiva palliatiivisena hoitona taudin oireiden vähentämiseksi jonkin aikaa, jolloin voidaan suorittaa sytoreduktiivisia leikkauksia Stabiloitumisen tausta, joka voi vuorostaan ​​olla, liittyy tietyn potilaan elinajanodotteen pidentymiseen sekä potilaiden elämänlaadun paranemiseen.

"Klassinen" lääke ihon metastaattisen melanooman hoidossa on dakarbatsiini (dimetyyl- DTIK). Tämä on alkyloiva yhdiste: lääke häiritsee DNA:n ja RNA:n synteesiä johtuen kompleksien muodostumisesta karboniumin kanssa

ioneja ja pysäyttää mitoottisen solusyklin. Kliinisten vasteiden esiintymistiheys on 10-20 %, kun sitä käytetään monotilassa. Toinen metastaattisen melanooman hoitoon tarkoitettu lääke, jota on käytetty aktiivisesti viimeisen vuosikymmenen aikana, on temotsolomidi. Kun se on joutunut vereen fysiologisissa pH-arvoissa, se käy läpi nopean kemiallisen muutoksen, jolloin muodostuu aktiivinen yhdiste - monometyyl(MTIC); jälkimmäisellä, joka on DTIC:n kemiallinen analogi, on tärkeä ero siihen - kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen, mikä mahdollistaa lääkkeen käytön melanooman etäpesäkkeissä aivoihin. Sitä on kätevä käyttää annosmuodon ansiosta - se on saatavana kapseleina oraalista antoa varten.

Toinen metastaattisen melanooman monoterapiassa käytetty lääke on fotemustiini. Koska fotemustiini on nitrosourean johdannainen ja jolla on erilainen vaikutusmekanismi, se läpäisee myös veri-aivoesteen, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää vaihtoehtona temotsolomidille.

Nykyiset polykemoterapia-ohjelmat lisäävät hoitovastetta jopa 30–40 %, mutta ne eivät liity potilaiden eloonjäämisen lisääntymiseen. Selkeän toksisuuden vuoksi on suositeltavaa käyttää polykemoterapiahoitoja, jos kasvain on vastustuskykyinen monoterapiassa käytettäville lääkkeille.

Metastaattisen melanooman hoidossa voidaan käyttää kemoterapeuttisten hoito-ohjelmien lisäksi biokemoterapiahoitoja. Kemoterapian tapaan ei ole näyttöä siitä, että biokemoterapia rekombinanttisia sytokiineja käyttämällä voisi pidentää eliniän odotetta, mutta suhteellisen parempi siedettävyys samankaltaisella kliinisellä teholla on johtanut sen melko laajaan käyttöön. Biokemoterapiassa voidaan käyttää erilaisia ​​kemoterapialääkkeiden yhdistelmiä rekombinanttien sytokiinien, sekä a-interferonien että interleukiini-2:n, kanssa.

Rekombinanttisten sytokiinien käyttöön metastaattisen melanooman monohoito-ohjelmissa liittyy harvoin selvä kliininen vaste, mutta joissakin tapauksissa tällaisia ​​monohoito-ohjelmia voidaan käyttää vaihtoehtona kemoterapialle.

HUOMAUTUS

Ottaen huomioon suuren riskin taudin etenemiselle vaiheissa IIB ja sitä korkeammissa sekä se, että alueellisia ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä saattaa ilmaantua alkuvaiheessa primaarisen kasvaimen leikkauksen jälkeen, kaikkia potilaita, joilla on vahvistettu ihomelanoomadiagnoosi, tulee seurata. onkologin toimesta tietyn algoritmin mukaan.

1. Ensimmäisen 2 vuoden aikana, jolloin taudin etenemisen riski on suurin, kaikkien potilaiden tulee käydä onkologilla 3 kuukauden välein. Pitämällä:

Ihon tarkastus, mukaan lukien leikkauksen jälkeisen arven alue ja sen tunnustelu;

Perifeeristen imusolmukkeiden tunnustelu, jos mahdollista - alueelliset imusolmukkeet ultraäänellä;

Käyttöaiheiden mukaan - vatsaontelon, rintakehän (ultraääni, röntgenkuvaus, CT), aivojen tutkimukset (MRI tai CT kontrastilla, kun neurologisia oireita ilmenee).

2. Seuraavien 3 vuoden aikana, leikkauksen jälkeiseen 5 vuoden jaksoon asti, tutkimus suoritetaan kerran puolessa vuodessa; koemenettelyt ovat samanlaisia ​​kuin ensimmäisten 2 vuoden aikana. Saavuttuaan 5 vuoden ajanjakson potilaat, joilla on primaarisen kasvaimen paksuus<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. Potilaita, joilla on vähintään 1,5 mm paksu kasvain 5 vuoden jälkeen, on osoitettu tarkkailtavan kerran kuudessa kuukaudessa vielä 5 vuoden ajan, kunnes 10 vuoden aika leikkaushetkestä täyttyy.

Kaikille ihomelanoomapotilaille sekä terveille ihmisille, joilla on multiplikaattinen dysplastinen nevus-oireyhtymä, on kerrottava insolaatioon liittyvistä vaaroista ja koulutettava ihon ja perifeeristen imusolmukkeiden itsetutkimukseen.

Kysymyksiä itsehillintää varten

1. Nimeä melanooman epidemiologian piirteet.

2. Mitä tekijöitä, jotka vaikuttavat pigmentoituneen nevin pahanlaatuisuuteen, tiedät?

3. Nimeä melanooman ehkäisytoimenpiteet.

4. Kuvaile melanoomien kasvun ja etäpesäkkeiden muodostumista.

Joka kehittyy pigmenttisoluista (melanosyyteistä), jotka tuottavat melaniinia (luonnollinen pigmentti tai väriaine, joka määrittää ihon, hiusten ja silmien värin).

Tilastot

Lisäksi melanooman ilmaantuvuuden kasvu Venäjällä viimeisen 10 vuoden aikana oli 38 prosenttia.

On huomionarvoista, että kaikista ihosyövistä vain 4 % on melanoomaa, mutta 73 % tapauksista johtaa nopeasti kuolemaan. Siksi melanoomaa kutsutaan kasvainten "kuningattareksi".

Sijainnin mukaan melanooma esiintyy 50 %:ssa tapauksista jaloissa, 10-15 % käsivarsissa, 20-30 % vartalossa, 15-20 % kasvoissa ja kaulassa. Samanaikaisesti 50-80 %:lla potilaista melanooma muodostuu luomien kohdalle.

86 %:ssa tapauksista melanooman kehittyminen liittyy altistumiseen ultraviolettisäteilylle (aurinko tai solarium). Lisäksi melanooman riski on 75 % suurempi ihmisillä, jotka aloittivat rusketuksen solariumissa ennen 35-vuotiaana.

• Vuonna 1960 Perun inkamuumiot tutkittiin ja niissä ilmeni merkkejä melanoomasta. Radiohiilimenetelmällä (käytetään biologisten jäänteiden iän määrittämiseen) todistettiin, että muumioiden ikä on noin 2400 vuotta.
• Ensimmäinen maininta melanoomasta löytyy John Hunterin (skotlantilainen kirurgi) teoksista. Mutta tietämättä, mitä hän oli tekemisissä, hän kuvaili melanoomaa vuonna 1787 "syöpäsienikasvuksi".
• Kuitenkin vasta 1804 Rene Laennec (ranskalainen lääkäri ja anatomi) määritteli ja kuvasi melanooman sairaudeksi.
• Amerikkalaiset tutkijat ovat kehittäneet mielenkiintoisen ja ainutlaatuisen tekniikan melanoomakasvainsolujen havaitsemiseksi. Tutkijat väittävät, että lasersäteilyn vaikutuksesta melanoomasolut lähettävät ultraäänivärähtelyä, mikä mahdollistaa niiden havaitsemisen verestä kauan ennen kuin ne juurtuvat muihin elimiin ja järjestelmiin.

Ihon rakenne

• Epidermis- ihon ulkokerros, jossa on viisi riviä soluja: tyvisolut (alempi), piikkimäinen, rakeinen, kiiltävä ja kiimainen. Normaalisti melanosyyttejä löytyy vain epidermiksestä.
• Dermis- todellinen iho, joka koostuu kahdesta sanasta: reticular ja papillaar. Ne sisältävät hermopäätteitä, imusuonet ja verisuonia, karvatuppeja.
• Ihonalainen rasva Se koostuu sidekudoksesta ja rasvasoluista, joihin veri ja imusuonet sekä hermopäätteet tunkeutuvat.

Mitä ovat melanosyytit?

Melanosyyttejä on kuitenkin myös iiriksessä (sisältää pigmenttisoluja, jotka määrittävät silmien värin), aivoissa (ainemustassa) ja sisäelimissä.

Melanosyyteillä on prosesseja, joiden kautta ne liikkuvat epidermissä. Myös prosessien kautta väriainepimentti siirtyy muihin orvaskeden soluihin - näin saadaan ihon ja hiusten värjäys. Kun taas melanosyyttien degeneroituessa syöpäsoluiksi, prosessit katoavat.

On huomionarvoista, että melaniinia on useita lajikkeita: musta, ruskea ja keltainen. Lisäksi tuotetun pigmentin määrä riippuu rodusta.

Lisäksi sisäiset ja / tai ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa melaniinin synteesiin (lasku tai lisääntyminen): raskauden aikana, kun käytät tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi glukokortikoideja) ja muita.

Melaniinin arvo ihmisille

• Määrittää silmien, nännien, hiusten ja ihon värin, joka riippuu erityyppisten pigmenttien jakautumisesta ja yhdistelmästä.
• Absorboi ultraviolettisäteitä (UV-säteitä), suojaavat kehoa niiden haitallisilta vaikutuksilta. Lisäksi UV-säteiden vaikutuksesta melaniinin tuotanto lisääntyy - suojaava reaktio. Ulkoisesti se ilmenee rusketuksena.
• Toimii antioksidanttina. Mitä tapahtuu? Vapaat radikaalit (muodostuvat UV-säteiden vaikutuksesta) ovat epävakaita molekyylejä, jotka ottavat puuttuvan elektronin täysimittaisista solumolekyyleistä, jotka sitten muuttuvat itse epävakaiksi - ketjureaktio. Kun taas melaniini antaa puuttuvan elektronin (pienimmän hiukkasen) epävakaalle molekyylille, rikkoen ketjureaktion.

Maan pinnan saavuttava ultraviolettisäteily on jaettu kahteen päätyyppiin:

• UVB-säteet ovat lyhyitä aallonpituuksia, jotka tunkeutuvat ihoon matalasti ja aiheuttavat siten auringonpolttamia. Kaukaisessa tulevaisuudessa ne voivat johtaa ihosyövän kehittymiseen.
• UVA-säteet ovat pitkiä aallonpituuksia, jotka voivat tunkeutua syvälle ihoon aiheuttamatta palovammoja tai kipua. Siksi ihminen voi ilman kipua saada suuren säteilyannoksen, joka ylittää ihon luonnollisen suojakyvyn ruskettua. Sitä vastoin juuri UVA-säteet ovat "syyllisiä" melanooman kehittymiseen, koska ne suurina annoksina vahingoittavat pigmenttisoluja.

Melanooman syyt ja riskitekijät

Syy- vian ilmaantuminen pigmenttisolun DNA-molekyylissä, mikä varmistaa geneettisen tiedon tallentamisen ja siirron sukupolvelta toiselle. Siksi, jos melanosyytissä tapahtuu tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta "hajoaminen", se mutatoituu (muuntuu).

Lisäksi melanooma voi kehittyä kenelle tahansa ihmiselle ihonväristä ja rodusta riippumatta. Jotkut ihmiset ovat kuitenkin alttiimpia tämän taudin esiintymiselle.

Riskitekijät

Melanooman muodostumismekanismi

Mitä tapahtuu?

UV-säteet aiheuttavat "hajoamisen" melanosyytti-DNA-molekyylissä, joten se mutatoituu ja alkaa lisääntyä intensiivisesti.

Kuitenkin sisään Suojamekanismi toimii normaalisti. Melanosyytit sisältävät MC1R-proteiinia. Se edistää pigmenttisolujen melaniinin tuotantoa ja osallistuu myös UV-säteiden vaurioittaman melanosyytti-DNA-molekyylin palauttamiseen.

Miten melanooma muodostuu?

Kevyillä ihmisillä on geneettinen vika MC1R-proteiinissa. Siksi pigmenttisolut eivät tuota tarpeeksi melaniinia.

Lisäksi UV-säteiden vaikutuksesta itse MC1R-proteiinissa ilmenee vika. Tämän seurauksena se ei enää välitä solulle tietoa tarpeesta korjata vaurioitunut DNA, mikä johtaa mutaatioiden kehittymiseen.

Herää kuitenkin kysymys: miksi melanooma voi kehittyä paikoissa, jotka eivät ole koskaan olleet alttiina UV-säteille?

Tiedemiehet antoivat vastauksen: osoittautuu, että melanosyyteillä on hyvin rajallinen kyky korjata vaurioitunutta DNA:ta millä tahansa tekijällä. Siksi ne ovat usein alttiita mutaatioille jopa ilman UV-säteilyä.

Ihon melanooman vaiheet

Ihon melanooman vaiheiden ymmärtämiseksi he käyttävät kuitenkin kahden amerikkalaisen patologin systematisointia:

• Clarkin mukaan - perusta on kasvaimen tunkeutuminen ihon kerroksiin
• Breslowin mukaan - kun kasvaimen paksuus mitataan

Melanooman tyypit

Melanosyyttejä on kuitenkin myös muissa elimissä. Siksi kasvain voi vaikuttaa myös niihin: silmiin, aivoihin ja selkäytimeen, peräsuoleen, limakalvoihin, maksaan, lisämunuaiskudokseen.

Melanooman kliiniset muodot

Melanoomassa on kaksi vaihetta:

• säteittäinen kasvu: melanooma kasvaa ihon pinnalla ja leviää vaakasuoraan
• pystysuora kasvu: kasvain kasvaa ihon syvempiin kerroksiin

Yleisimpiä ihomelanoomatyyppejä on viisi.

Ihon melanooman merkit

Ne vaihtelevat kasvaimen muodon ja kehitysvaiheen mukaan.

Pinnallisesti leviävä melanooma

Metastaasseja esiintyy 35-75 %:ssa tapauksista, joten ennuste ei ole kovin suotuisa.

Mitä tapahtuu?

Säteittäisen kasvun vaiheessa iholla on hieman kohonnut, jopa 1 cm:n kokoinen pigmentoitu muodostelma, jolla on epäsäännöllinen muoto ja sumeat reunat. Sen väri on ruskea, musta tai sininen (riippuen ihokerroksesta, jossa pigmentti sijaitsee), ja joskus siihen ilmestyy mustia tai harmaanvaaleanpunaisia ​​pisteitä (täpliä).

Kasvaessaan pigmentin muodostus paksuuntuu muuttuen mustaksi plakiksi, jolla on kiiltävä pinta, ja sen keskelle ilmestyy valaistuva alue (pigmentti katoaa).

Vertikaalisen kasvun vaiheessa plakki muuttuu solmuksi, jonka iho ohenee. Siksi solmu alkaa vuotaa jopa pienellä vammalla (esimerkiksi kitka vaatteiden kanssa). Lisäksi solmukohtaan ilmestyy haavaumia, joista ilmaantuu tervettä vuotoa (keltainen neste, joka sisältää joskus veren seoksen).

nodulaarinen melanooma

Mitä tapahtuu?

Vaakakasvuvaihetta ei ole, ja pystykasvuvaiheessa solmun iho ohenee, joten pienikin vamma johtaa verenvuotoon. Jatkossa solmukohtaan muodostuu haavaumia, joista vapautuu kellertävää nestettä, joskus veren sekoituksella (ichorus).

Itse solmussa on tummanruskea tai musta väri ja usein sinertävä sävy. Joskus kasvainsolmussa ei kuitenkaan ole pigmenttiä, joten se voi olla vaaleanpunainen tai kirkkaan punainen.

Lentiginous melanooma (Hutchinsonin pisama, lentigo maligna)

Pohjimmiltaan melanooma sijaitsee ihoalueilla, jotka ovat jatkuvasti alttiina auringonsäteilylle (kasvojen, kaulan, korvien, käsien iho).

Melanooman kehittyminen on pitkä: ajallisesti se voi kestää 2-3 - 20-30 vuotta. Ja kun se kasvaa, pigmentin muodostus voi olla halkaisijaltaan 10 cm tai enemmän.

Lisäksi metastaasit tässä melanooman muodossa kehittyvät myöhään. Lisäksi, kun immuunipuolustusmekanismit sisällytetään ajoissa, se voi osittain ratketa ​​spontaanisti. Siksi lentiginous melanoomaa pidetään edullisimpana muotona.

Mitä tapahtuu?

Säteittäisessä vaiheessa tummanruskean muodostelman reunat muuttuvat sumeiksi ja epätasaisiksi, muistuttaen maantieteellistä karttaa. Samanaikaisesti sen pinnalle ilmestyy mustia täpliä.

Pystysuorassa vaiheessa täplän taustaa vasten ilmestyy solmu, joka voi vuotaa verta tai erittää seroosia. Itse solmussa ei toisinaan ole väriä, ja sen pinnalle muodostuu kuoria.

Acral lentiginous melanooma

Sairaus kehittyy nopeasti ja etäpesäkkeet leviävät nopeasti. Niin
ennuste on epäsuotuisa.

Mitä tapahtuu?

Säteittäisessä vaiheessa kasvainmuodostelma on täplä, jonka väri iholla voi olla ruskehtavanmusta tai punertavanruskea, kynnen alla - sinertävänpunainen, sinertävänmusta tai violetti.

Pystysuorassa vaiheessa usein haavaumia ilmaantuu kasvaimen pinnalle, ja kasvain itsessään saa ulkonäön sienimäisiltä kasvaimilla.

Subunguaalisen melanooman yhteydessä kynsi tuhoutuu ja sen alta tulee mieletöntä vuotoa.

Ei-pigmentoitunut melanooma

Niin pigmenttitön melanooma on lihanvärinen tai vaaleanpunainen muodostelma. Se voi olla eräänlainen nodulaarinen melanooma tai seurausta minkä tahansa melanooman muodon etäpesäkkeistä ihoon.

Silmän melanooma

Oireet riippuvat vaurion sijainnista: iiris (sisältää pigmenttisoluja, jotka määrittävät silmien värin), sidekalvo, kyynelpussi, silmäluomet.

On kuitenkin merkkejä, joiden pitäisi varoittaa:

• Iirikseen ilmestyy yksi tai useampi täplä
• Näöntarkkuus ei kärsi pitkään, vaan se pahenee vähitellen sairaan silmän puolella
• Ajan myötä ääreisnäkö heikkenee (sivulla olevat esineet näkyvät huonosti)
• Silmiin ilmestyy välähdyksiä, pilkkuja tai häikäisyä
• Aluksi sairaassa silmässä on kipuja (kohonneen silmänpaineen vuoksi), sitten ne häviävät - merkki siitä, että kasvain on mennyt silmämunan ulkopuolelle
• Silmämunassa esiintyy punoitusta (tulehdusta), ja verisuonet tulevat näkyviin
• Silmämunan proteiinikuoreen voi ilmestyä tumma täplä

Miten melanooma ilmenee?

Lisäksi muutoksia tapahtuu sekä melanooman paikassa (ensisijainen fokus) että muissa elimissä - metastaasien leviämisen myötä.

Lisäksi joskus primaarinen kasvain, jossa esiintyy etäpesäkkeitä, joko lakkaa kasvamasta tai kehittyy käänteisesti. Tässä tapauksessa itse diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun metastaasit ovat tuhonneet muut elimet. Siksi on tarpeen tietää melanooman ilmenemismuodot.

melanooman oireita

1. Kutina, kirvely ja pistely pigmentin muodostumisen alueella sen sisällä lisääntyneen solujakautumisen vuoksi.
2. Hiustenlähtö nevusin pinnalta johtuu melanosyyttien rappeutumisesta kasvainsoluiksi ja karvatuppien tuhoutumisesta.
3. Värin muutos:
   • Tummempien alueiden vahvistuminen tai ulkonäkö pigmentin muodostuminen johtuu siitä, että kasvainsoluksi rappeutuva melanosyytti menettää prosessinsa. Siksi pigmentti, joka ei pysty poistumaan solusta, kerääntyy.
   • Valaistuminen johtuu siitä, että pigmenttisolu menettää kykynsä tuottaa melaniinia.
   Lisäksi pigmentin muodostus muuttaa väriä epätasaisesti: se vaalenee tai tummenee yhdestä reunasta ja joskus keskeltä.
4. Kasvata kokoa puhuu lisääntyneestä solun jakautumisesta pigmentoituneen muodostelman sisällä.
5. Haavaumien ja/tai halkeamien esiintyminen, verenvuoto tai kosteus johtuu että kasvain tuhoaa normaalit ihosolut. Siksi ylin kerros halkeaa paljastaen ihon alemmat kerrokset. Seurauksena on, että pienimmällä vammalla kasvain "räjähtää" ja sen sisältö kaadetaan ulos. Tässä tapauksessa syöpäsolut pääsevät terveeseen ihoon ja tunkeutuvat siihen.
6. "Tytär"moolien tai "satelliittien" esiintyminen pääpigmentoituneen muodostuman lähellä- merkki kasvainsolujen paikallisesta etäpesäkkeestä.
7. Reunojen epäsäännöllisyys ja myyrän tiivistyminen- merkki kasvainsolujen lisääntyneestä jakautumisesta sekä niiden itämisestä terveessä ihossa.
8. Ihokuvion katoaminen Se johtuu siitä, että kasvain tuhoaa normaalit ihosolut, jotka muodostavat ihokuvion.
9. Punoituksen esiintyminen pigmentoituneen muodostelman ympärillä corollan muodossa - tulehdus, mikä osoittaa, että immuunijärjestelmä on tunnistanut kasvainsoluja. Siksi hän lähetti kasvainkohtaan erityisiä aineita (interleukiinit, interferonit ja muut), jotka on suunniteltu taistelemaan syöpäsoluja.
10. Merkkejä silmävauriosta: silmän iirikselle ilmestyy tummia täpliä, näköhäiriöitä ja tulehduksen merkkejä (punoitus), kärsivässä silmässä on kipuja.

Melanooman diagnoosi

• Lääkärin (onkologin tai ihotautilääkärin) tarkastus
• Pigmentin muodostumisen tutkimus optisilla instrumenteilla vahingoittamatta ihoa
• Aita epäilyttävältä kudosalueelta, jonka jälkeen sen tutkiminen mikroskoopilla

Lääkärin tarkastus

On olemassa kriteereitä, joiden avulla on mahdollista ensin erottaa hyvänlaatuinen muodostuminen melanoomasta. Lisäksi ne tuntemalla jokainen voi itse tarkistaa ihonsa.

Mitkä ovat pahanlaatuisen muodonmuutoksen merkit?

Epäsymmetria- kun pigmentin muodostuminen on epäsymmetristä. Eli jos vedät kuvitteellisen viivan sen keskeltä, molemmat puolikkaat ovat erilaisia. Ja kun luoma on hyvänlaatuinen, niin molemmat puolikkaat ovat samat.

Raja. Melanoomassa pigmentoituneen muodostuman tai luoman reunat ovat epäsäännöllisiä ja joskus rosoisia. Hyvänlaatuisissa muodostelmissa reunat ovat selkeät.

Väri moolit tai muodostumat pahanlaatuiseksi kasvaimeksi rappeutumisen aikana ovat heterogeenisiä, ja niillä on useita eri sävyjä. Vaikka normaalit myyrät ovat yksivärisiä, ne voivat sisältää vaaleampia tai tummempia samanvärisiä sävyjä.

Halkaisija normaalissa myyrässä tai syntymämerkissä - noin 6 mm (kynän päässä olevan elastisen nauhan koko). Kaikki muut luomat on tutkittava lääkärin toimesta. Jos poikkeamia normista ei havaita, tällaisia ​​muodostumia tulee jatkossa seurata käymällä säännöllisesti lääkärissä.

Muutokset syntymämerkkien tai luomien lukumäärässä, rajoissa ja symmetriassa - merkki niiden rappeutumisesta melanoomaksi.

muistiinpanolla

Melanooma ei aina eroa normaalista myyrästä tai syntymämerkistä kaikilla näillä tavoilla. Vain yksi muutos riittää lääkäriin käyntiin.

Jos koulutus vaikuttaa onkologille epäilyttävältä, hän suorittaa tarvittavat tutkimukset.

Milloin pigmentoituneesta muodostumasta tarvitaan biopsia ja mikroskopia?

Vaarallisten pigmentoituneiden ihomuodostelmien erottamiseksi ei-vaarallisista suoritetaan kolme päätutkimusmenetelmää: dermatoskopia, konfokaalinen mikroskopia ja biopsia (kudoksenpalan ottaminen fokuksesta ja myöhempää tutkimusta mikroskoopilla).

Dermatoskopia

Tätä varten käytetään erikoistyökalua - dermatoskooppia, joka tekee epidermiksen sarveiskerroksen läpinäkyväksi ja antaa 10-kertaisen suurennuksen. Siksi lääkäri voi huolellisesti harkita pigmentoituneen muodostuksen symmetriaa, rajoja ja heterogeenisuutta.

Menettelylle ei ole vasta-aiheita. Sen käyttö ei kuitenkaan ole informatiivinen ei-pigmentoituneiden ja nodulaaristen melanoomien kohdalla. Siksi tarvitaan perusteellisempaa tutkimusta.

Konfokaalinen laserpyyhkäisymikroskopia (CLSM)

Tilastojen mukaan diagnoosi 88-97%:lla melanooman alkuvaiheessa CLSM:n avulla on asetettu oikein.

Metodologia

Erikoisasetuksella sarja optisia osia (valokuvia) otetaan pysty- ja vaakatasossa. Sitten ne siirretään tietokoneelle, jossa niitä tutkitaan jo kolmiulotteisena kuvana (3D-kuvana - kun kuva lähetetään kokonaisuudessaan). Näin arvioidaan ihon kerrosten ja sen solujen sekä verisuonten kunto.

Käyttöaiheet

• Ihokasvainten ensisijainen diagnoosi: melanooma, okasolusyöpä ja muut.
• Melanooman uusiutumisen havaitseminen poistamisen jälkeen. Koska pigmentin puutteesta johtuen alkuperäiset muutokset ovat merkityksettömiä.
• Havainto esisyövän ihosairauksien dynamiikassa (esimerkiksi Dubreyn melanoosi).
• Kasvojen ihon tutkiminen epäesteettisten täplien ilmaantuessa.

Jos kuitenkin puhumme melanoomasta, lopullinen diagnoosi tehdään vain kudosnäytteen tutkimuksen perusteella.

Biopsia

Menettelyyn liittyy kuitenkin tiettyjä riskejä. Koska melanooman "häiritseminen" on väärin, sen nopea kasvu ja etäpesäkkeiden leviäminen voidaan provosoida. Siksi kudosnäytteiden otto väitetyn kasvaimen kohdalta suoritetaan varotoimia noudattaen.

Indikaatioita biopsiaan

• Jos käytetään kaikkia mahdollisia diagnostisia menetelmiä, diagnoosi jää epäselväksi.
• Pigmentoitunut muodostus sijaitsee poistettavaksi epäsuotuisilla alueilla (muodostuu suuri kudosvika): käsi ja jalka, pää ja kaula.
• Potilaalle on määrä amputoida jalka, käsi, rinta sekä alueelliset (läheiset) imusolmukkeet.

• Potilas on tutkittava perusteellisesti.
• Toimenpide suoritetaan mahdollisimman lähellä seuraavaa hoitokertaa (leikkaus tai kemoterapia).
• Jos pigmentoituneessa muodostelmassa on haavaumia ja itkueroosiota, sivelyt otetaan. Tätä varten kasvaimen pinnalle asetetaan useita rasvattomia lasilevyjä (lasimuovia, joista otettu materiaali tutkitaan) yrittäen saada useita kudosnäytteitä eri alueilta.

Leikkausbiopsia - kasvaimen poisto

Se suoritetaan, kun kasvain on halkaisijaltaan alle 1,5-2,0 cm. Ja se sijaitsee paikoissa, joissa poistaminen ei johda kosmeettisten vikojen muodostumiseen.

Lääkäri poistaa melanooman kirurgisella veitsellä (veitsellä), leikkaamalla ihon koko syvyyteen ja vangitsemalla 2-4 mm tervettä ihoa.

leikkausbiopsia - marginaalinen leikkaus

Sitä käytetään, kun haavaa ei voida sulkea välittömästi: kasvain sijaitsee kasvoissa, kaulassa, kädessä tai jalassa.

Siksi kasvaimen epäilyttävin osa poistetaan kaappaamalla muuttumattoman ihon alue.

Diagnoosin vahvistamisen yhteydessä (biopsiamenetelmästä riippumatta) kudokset leikataan pois kasvaimen tunkeutumissyvyyden mukaisesti. Leikkaus tehdään samana päivänä tai enintään 1-2 viikon kuluttua, jos laborantin on vaikea reagoida kiireellisesti.

Hieno neula tai neulabiopsia (kudosnäytteen ottaminen punktiolla) primaarisella melanoomalla ei suoriteta. Sitä käytetään kuitenkin epäiltyihin uusiutumiseen tai etäpesäkkeiden esiintymiseen sekä alueellisten (läheisten) imusolmukkeiden tutkimukseen.

Sentinelliimusolmukkeiden biopsia

"Sentinel" tai alueelliset imusolmukkeet ovat lähimpänä kasvainta, ja niistä tulee "ansa" syöpäsoluille.

Kasvainsolut pysyvät LN:ssä jonkin aikaa. Kuitenkin imusolmukkeiden ja veren virtauksen myötä ne leviävät koko kehoon (etäpesäkkeet), jotka vaikuttavat ja häiritsevät elintärkeiden elinten ja kudosten toimintaa.

Siksi kunnon arvioimiseksi ja lisähoitotaktiikkojen määrittämiseksi otetaan kudosnäyte "vartija" LU:sta.

Biopsian indikaatiot

• Melanooman paksuus on 1-2 mm.
• Yli 50-vuotiaat potilaat, koska heillä on huono eloonjäämisennuste.
• Melanooma sijaitsee päässä, kaulassa tai kasvoissa, koska imusolmukkeet ovat lähellä kasvainta. Siksi syöpäsolujen leviämisen todennäköisyys ensisijaisesta fokuksesta on suurempi.
• Haavaumien ja itkevien eroosioiden esiintyminen melanooman pinnalla on merkki kasvaimen kasvusta ihon syvemmille kerroksille.

Toteutusmenetelmä

Imusolmukkeen ympärillä ihoon ruiskutetaan erityistä fosfori-isotooppia sisältävää väriainetta, joka liikkuu imusuonia pitkin imusolmuketta kohti kerääntyen niihin. Sitten, kaksi tuntia myöhemmin, suoritetaan lymfoskintigrafia - erityisellä laitteella saadaan kuva imusolmukkeista.

Dysplastisen nevusin ja melanooman tunnusmerkit kasvun säteittäis- ja pystyvaiheessa

Laboratoriokokeet melanooman diagnosoimiseksi

Laboratorioindikaattorit

Joidenkin tekijöiden pitoisuutta laskimoveressä tutkitaan:

• LDH (laktaattidehydrogenaasi)- entsyymi, joka lisääntyy melanooman etäpesäkkeiden esiintyessä maksassa. Tämä luku kuitenkin kasvaa myös sydäninfarktin, virushepatiitin ja lihasvammojen yhteydessä. Koska sitä esiintyy melkein kaikissa kehon kudoksissa. Siksi vain LDH-tasoon keskittyminen ei altistu pätevälle diagnoosille.
• CD44std (melanoomamerkki)- ihosolujen pinnalla sijaitseva reseptori hyaluronaatille (ihon komponentti, joka kosteuttaa sitä).

  Indikaattori kasvaa ihosoluvaurioiden ja etäpesäkkeiden leviämisen myötä. Siksi CD44std auttaa melanooman varhaisessa diagnosoinnissa ja antaa käsityksen taudin tulevasta ennusteesta.

• Proteiini S100 hermokudoksessa, maksassa ja lihaksissa. Sen nousun taso veressä osoittaa metastaasien vaikuttaneiden elinten lukumäärän ja asteen. Noin 80 %:lla potilaista, joiden hoito on epäonnistunut, tämä luku on korkea. Kun taas 95 %:lla potilaista, joilla hoito on tehokasta, se vähenee.
• Fibroblastikasvutekijä (bFGF) lisääntyy melanooman siirtyessä pinnallisesta kasvuvaiheesta pystyvaiheeseen. Tämä indikaattori on erityisen korkea taudin viimeisissä vaiheissa, joten se osoittaa huonoa ennustetta.
• Vascular Growth Factor (VEGF) puhuu lisääntyneestä verisuonten kasvusta ja itse melanoomasta. Tämä indikaattori on korkea potilailla taudin vaiheissa III ja IV, mikä viittaa taudin huonoon ennusteeseen.

Melanooman hoito

Melanoomassa on kirurginen ja konservatiivinen hoito, joka sisältää erilaisia ​​tekniikoita. Lisäksi niiden käyttö riippuu pahanlaatuisen kasvaimen vaiheesta ja etäpesäkkeiden esiintymisestä.

Milloin melanoomaleikkaus tarvitaan?

Tavoitteena on poistaa kasvain terveiden kudosten talteenotolla metastaasien leviämisen estämiseksi.

Lisäksi melanooman I ja II vaiheissa kirurginen poisto on usein ainoa hoitomuoto. Potilaita, joilla on vaiheen II kasvaimet, on kuitenkin seurattava "vartijaimusolmukkeiden" tilan määräajoin.

Melanooman poiston säännöt

• Yleisanestesiassa, koska paikallispuudutuksessa on riski kasvainsolujen leviämisestä (neulavaurio).
• Hoida terveitä kudoksia.
• Vaikuttamatta melanoomaan syöpäsolujen leviämisen estämiseksi. Siksi runkoon tehdään viilto, joka astuu taaksepäin 8 cm kasvaimen reunoista, raajoihin - 5 cm.
• Kasvaimen kosketus terveiden solujen kanssa on poissuljettu.
• Poistaminen suoritetaan tietyn alueen terveen kudoksen talteenotolla (leveä leikkaus), jotta estetään uusiutuminen. Lisäksi kasvain poistetaan, eikä vain ympäröivä iho kaappaa, vaan myös ihonalainen kudos, lihakset ja nivelsiteet.
• Leikkaus suoritetaan yleensä käyttämällä kirurgista veistä tai sähköveistä.
• Kryokirurgiaa (nestetyppi) ei suositella. Koska tällä menetelmällä on mahdotonta määrittää kasvaimen paksuutta, eikä kudoksia aina poisteta kokonaan. Siksi syöpäsoluja voi jäädä.
• Ennen leikkausta iholle aiotun viillon ääriviivat hahmotellaan väriaineella.

Melanooman ensimmäisestä poistosta on kulunut yli 140 vuotta, mutta vieläkään ei ole yksimielisyyttä leikkauksen rajoista. Siksi WHO on kehittänyt kriteerit.

Terveen kudoksen poistorajat WHO:n suositusten mukaisesti

Uskotaan, että ei ole suositeltavaa poistaa suurempaa määrää tervettä kudosta. Koska tämä ei vaikuta millään tavalla potilaiden eloonjäämiseen, se huonontaa kudosten korjausta leikkauksen jälkeen.

Käytännössä tällaisia ​​suosituksia on kuitenkin vaikea noudattaa, joten päätöksen tekee lääkäri kussakin tapauksessa erikseen.

Paljon riippuu myös itse kasvaimen sijainnista:

• Sormissa, käsissä ja jaloissa he turvautuvat sormien tai raajan osan amputointiin.
• Korvanlehteen vain sen alemman kolmanneksen poistaminen on mahdollista
• Kasvojen, kaulan ja pään, jossa on suuria melanoomaa, ne vangitsevat enintään 2 cm tervettä kudosta melanooman paksuudesta riippumatta.

Sentinel-imusolmukkeiden poistaminen

Lukuisat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että "vartijaimusolmukkeiden" profylaktinen poistaminen parantaa merkittävästi potilaiden eloonjäämistä.

Siksi on suositeltavaa ottaa biopsia "vartijasolmusta" ja poistaa se, jos sieltä löytyy syöpäsoluja.

Valitettavasti joskus mikrometastaasit jäävät kuitenkin havaitsematta. Siksi tietyissä tilanteissa alueellisten imusolmukkeiden ennaltaehkäisevä poisto on perusteltua. Siksi lääkäri tekee henkilökohtaisen päätöksen.

Melanooman hoito lääkkeillä

• Kemoterapia: määrätään lääkkeitä, jotka vaikuttavat nopeasti lisääntyviin melanoomasyöpäsoluihin.
• Immunoterapia: lääkkeitä käytetään immuunijärjestelmän toiminnan parantamiseen.
• hormonihoito(tamoksifeeni), joka estää kasvainsolujen lisääntymistä. Tämä lähestymistapa on kuitenkin kiistanalainen, vaikka on tapauksia, joissa remissio on saavutettu.

Melanooman I ja II vaiheissa kirurginen toimenpide riittää yleensä. Kuitenkin vain, jos melanooman poisto oli oikein eikä pahentavia tekijöitä (esimerkiksi immuunijärjestelmän sairaudet) ollut. Lisäksi vaiheessa II immunoterapiaa määrätään joskus. Siksi lääkäri tekee päätöksen jokaisessa tapauksessa yksilöllisesti.

Erilainen lähestymistapa potilaisiin, joilla on vaiheen III tai IV melanooma: he tarvitsevat kemoterapiaa ja immunoterapiaa.

Kemoterapia melanoomaan

Kuitenkin melanoomasolut kasvavat ja jakautuvat nopeasti ja leviävät nopeasti koko kehoon (etastaasseja). Siksi ei ole vieläkään kehitetty yhtä ainoaa järjestelmää kemoterapialääkkeiden määräämiseksi sen hoitoon.

Yleisimmin käytetyt kemoterapialääkkeet melanooman hoidossa ovat:

• Ankilaattorit: sisplastiini ja dakarbatsiini
• Notrosoureajohdannaiset: Fotemustiini, Lomustiini ja Karmustiini
• Vinca-alkaloidit (yrttituotteet): vinkristiini, vinorelbiini

Lääkkeitä määrätään sekä itsenäisesti (monoterapia) että yhdistelmänä, mutta riippuen melanooman vaiheesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä ja kasvaimen itämisen syvyydestä.

Lisäksi dakarbatsiinia pidetään "kultaisena" standardina melanooman hoidossa, koska mikään muu lääke ei ole ylittänyt sen tehokkuutta. Tämän seurauksena kaikki yhdistelmähoito-ohjelmat perustuvat sen nauttimiseen.

Indikaatioita kemoterapiaan

• Tärkeimmät veren parametrit ovat normaaleissa rajoissa: hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet, granulosyytit
• Munuaisten, maksan, keuhkojen ja sydämen tyydyttävä toiminta
• Sellaisten sairauksien puuttuminen, jotka voivat häiritä kemoterapiaa (esimerkiksi krooninen munuaisten vajaatoiminta)
• Kasvaimen "vartijaimusolmukkeiden" tappio
• Etäpesäkkeiden leviämisen estäminen
• Lisäys kirurgiseen hoitomenetelmään

Ne on jaettu kahteen ryhmään: absoluuttinen ja suhteellinen.

Ehdoton- kun kemoterapiaa ei anneta:

• Krooniset maksan ja munuaisten sairaudet, joihin liittyy vakava toimintahäiriö (krooninen munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi)
• Täydellinen sapen ulosvirtauksen rikkominen (sappiteiden tukos)
• Mielisairauden esiintyminen akuutissa vaiheessa
• Kun tiedetään, että kemoterapia ei ole tehokasta
• Vaikea alipaino (kakeksia)

• Autoimmuunisairaudet (kuten nivelreuma) ja immuunipuutostilat (kuten AIDS)
• vanhuus
siksi tartuntatautien riski kasvaa merkittävästi

Riippuu taudin vaiheesta ja antotavasta (yksin tai yhdistelmänä).

Joten pitkälle edenneen melanooman (imusolmukkeiden vaurio tai metastaasien esiintyminen) monoterapialla tehokkuus (täydellinen regressio vähintään 3 vuoden ajan) ei ylitä 20-25%. Yhdistetyllä tapaamisella eri tekijöiden mukaan kokonaistehokkuus vaihtelee välillä 16-55%.

Melanooman immunoterapia

Tämän seurauksena primaarinen melanooma voi taantua itsestään (kehittyä takaisin). Tässä tapauksessa kasvaimen ympärille ilmestyy voimakas punoitus (immuunisolut taistelevat syöpää vastaan), ja sitten kasvainkohtaan ilmestyy vitiligo (ihon vaaleneva alue).

Siksi immunologisia lääkkeitä käytetään melanooman hoitoon: Interferoni-alfa, Interleukiini-2, Reaferon, Ipilimumabi (viimeisimmän sukupolven lääke).

Lisäksi niitä voidaan käyttää sekä itsenäisesti että yhdessä kemoterapian kanssa. Koska heidän nimittäminen jopa myöhemmissä vaiheissa parantaa taudin ennustetta 15-20%. Lisäksi positiivisia tuloksia on saatavilla potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet kemoterapiaa.

Immunoterapian tehokkuus

Jos immunoterapiasta saadaan positiivinen tulos, hyvän ennusteen todennäköisyys on suuri.

Koska kahden ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen 97 %:lla potilaista melanooman merkit häviävät osittain ja 41 %:lla taudin oireet ovat hävinneet kokonaan (remissio). Lisäksi, jos remissio kestää yli 30 kuukautta, uusiutumisen todennäköisyys (sairauden uusiutuminen) pienenee lähes nollaan.

On kuitenkin muistettava, että immunovalmisteiden käyttö aiheuttaa suuren määrän komplikaatioita: toksisia vaikutuksia maksaan ja munuaisiin, sepsiksen kehittymistä (infektion leviäminen koko kehoon) ja muita.

Uusia hoitoja melanoomaan

Israelin klinikat käyttävät bleomysiiniä (antibiootti). Se ruiskutetaan sähköllä suoraan kasvainsoluihin - sähkökemoterapia.

Israelilaisten tutkijoiden mukaan tällä melanooman hoitomenetelmällä saavutetaan nopeasti hyvä vaikutus. Aika kuitenkin näyttää, kuinka tehokkaita sen pitkän aikavälin tulokset ovat (remission kesto, uusiutumisen esiintyminen).

Säteilytys melanoomaan

Lisäksi syöpäsolut ovat herkempiä ionisoivalle säteilylle, koska ne jakautuvat nopeammin kuin terveet kehon solut.

Ionisoivaa säteilyä ei kuitenkaan käytetä "silmällä", koska myös terveet solut vaurioituvat. Siksi on tärkeää kohdistaa säde ohjaamalla se kasvaimeen millimetrin tarkkuudella. Vain nykyaikaiset laitteet voivat selviytyä tällaisesta tehtävästä.

Metodologia

Käytetään erikoisasennuksia, jotka lähettävät suuren energian elektronisäteitä tai röntgensäteitä.

Ensin laite ottaa yksinkertaisen röntgenkuvan, joka näkyy monitorin näytöllä. Sitten lääkäri merkitsee manipulaattorilla kasvaimen, osoittaa sen rajat ja määrittää säteilyaltistuksen.

• Siirtää potilasta
• Pyörittää emitterin päätä
• Säätää kollimaattorin (ionisoivaa säteilyä tuottavan laitteen) sulkimet siten, että kasvain on aseen alla

Indikaatioita

• Melanooman uusiutuminen etäpesäkkeiden säteilytystä varten
• Melanooman hoito paikoissa, joissa kasvain on vaikea leikata pois (esim. silmäluomen tai nenän iho)
• Silmän melanooman hoito, johon liittyy iiriksen ja valkuaisen vaurioita
• Leikkauksen jälkeen imusolmukkeiden poistaminen melanooman uusiutumisen estämiseksi
• Kivunlievitys aivo- ja/tai luuytimen etäpesäkkeistä

• Autoimmuunisairaudet: systeeminen lupus erythematosus, psoriaattinen niveltulehdus ja muut
• Vaikea alipaino (kakeksia)
• Veressä verihiutaleet ja leukosyytit vähenevät jyrkästi
• Vaikeat munuaisten, maksan ja keuhkojen sairaudet, joihin liittyy niiden työn puute (kirroosi, munuaisten vajaatoiminta ja muut)

• Yleinen heikkous, ärtyneisyys, päänsärky
• Lisääntynyt suun ja ihon kuivuus, pahoinvointi, röyhtäily, löysät ulosteet
• Veren leukosyyttien ja hemoglobiinin selvä lasku
• Kun säteilytetään pään ja kaulan aluetta - hiustenlähtö

Ihon melanoomasolut eivät ole herkkiä tavanomaisille radioaktiivisen säteilyn annoksille. Siksi sädehoitoa ei käytetty melanooman hoitoon pitkään aikaan.

Nyt on kuitenkin todistettu, että suurten ionisoivan säteilyannosten käyttö parantaa melanooman ennustetta.

Esimerkiksi aivoissa olevilla etäpesäkkeillä tehokkuus on 67%, luut - 50%, imusolmukkeet ja ihonalainen kudos - 40-50%.

Kun sädehoitoa yhdistetään kemoterapiaan, kokonaistehokkuus lähestyy 60-80 % (riippuen melanooman vaiheesta).

Silmän melanooman alkuvaiheiden hoidossa (kasvaimen paksuus - jopa 1,5 mm, halkaisija - jopa 10 mm) sädehoidon tehokkuus rinnastetaan silmän enukleaatioon (poistoon). Eli on olemassa täydellinen parannuskeino.

Myöhemmissä vaiheissa (paksuus - yli 1,5 mm, halkaisija - yli 10 mm) kasvaimen tilavuus pienenee 50%.

Melanooman ennuste