Suuri saphenous vein anatomia. Alaraajojen laskimojärjestelmän normaali anatomia

Ihmisen alaraajojen laskimojärjestelmää edustaa kolme järjestelmää: rei'ittävien suonien järjestelmä, pinnalliset ja syvät järjestelmät.

Perforoivat suonet

Rei'ittävien suonien päätehtävä on yhdistää alaraajojen pinnalliset ja syvät laskimot. Ne saivat nimensä, koska ne lävistävät (läpäisevät) anatomiset väliseinät (faskia ja lihakset).

Suurin osa niistä on varustettu suprafaskiaalisesti sijaitsevilla venttiileillä, joiden kautta veri virtaa pinnallisista suonista syviin. Noin puolessa jalan kommunikoivista suonista ei ole läppiä, joten veri virtaa jalasta sekä syvistä suonista pinnallisiin ja päinvastoin. Kaikki riippuu ulosvirtauksen fysiologisista olosuhteista ja toiminnallisesta kuormituksesta.

Alaraajojen pinnalliset suonet

Pinnallinen laskimojärjestelmä on peräisin alaraajoista varpaiden laskimoplexuksista, jotka muodostavat jalan selän ja jalan ihon selkäkaaren laskimoverkoston. Siitä alkavat lateraaliset ja mediaaliset marginaalilaskimot, jotka kulkevat vastaavasti pieniin ja suuriin saphenoussuomoihin. Plantaarinen laskimoverkosto yhdistyy jalan selkälaskimokaareen sekä sormien jalkapohjaan ja syvään laskimoon.

Suuri nivellaskimo on kehon pisin laskimo, joka sisältää 5-10 paria läppäjä. Sen halkaisija normaalitilassa on 3-5 mm. Suuri laskimo alkaa jalan mediaalisen malleoluksen edestä ja nousee nivuspoimuun, jossa se liittyy reisiluun laskimoon. Joskus säären ja reidessä olevaa suurta laskimoa voi edustaa useita runkoja.

Pieni saphenous laskimo on peräisin lateraalisen malleoluksen takaa ja nousee polvitaipeen. Joskus pieni laskimo kohoaa polvitaipeen yläpuolelle ja yhdistyy reisiluun, syvään reisiluun tai suureen reisiluun laskimoon. Siksi ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista lääkärin on tiedettävä tarkka paikka, jossa pieni laskimo virtaa syvään, jotta hän voi tehdä kohdistetun viillon suoraan anastomoosin yläpuolelle.

Reisi-polvilaskimo on pienen laskimon jatkuva sivujoki, ja se virtaa suureen lantiolaskimoon. Myös suuri määrä safeeni- ja iholaskimoja virtaa pieneen laskimoon, pääasiassa jalan alaosassa.

Alaraajojen syvät suonet

Yli 90 % verestä virtaa syvien suonien kautta. Alaraajojen syvät suonet alkavat jalan takaosasta jalkapöydän suonista, joista veri virtaa sääriluun etulaskimoihin. Taka- ja anterioriset sääriluun laskimot yhdistyvät säären kolmanneksen tasolla ja muodostavat polvitaipeen, joka nousee korkeammalle ja menee femoropopliteaaliseen kanavaan, jota kutsutaan jo reisilaskimoksi. Nivuspoimun yläpuolella reisilaskimo liittyy ulkoiseen suolilaskimoon ja kulkee kohti sydäntä.

Alaraajojen suonten sairaudet

Yleisimpiä alaraajojen suonisairauksia ovat:

• Flebeurysma;
• Pinnallisten suonien tromboflebiitti;
• Alaraajojen suonten tromboosi.

Suonikohjut ovat pienten tai suurten nivelsuonien pinnallisten verisuonten patologinen tila, joka johtuu läppäläppävajauksesta tai laskimoektasiasta. Yleensä tauti kehittyy kahdenkymmenen vuoden kuluttua, pääasiassa naisilla. Uskotaan, että suonikohjuihin on geneettinen taipumus.

Suonikohjut voivat olla hankittuja (nousevia) tai perinnöllisiä (laskevia). Lisäksi on primaarisia ja sekundaarisia suonikohjuja. Ensimmäisessä tapauksessa syvien laskimosuonten toiminta ei häiriinny, toisessa tapauksessa taudille on ominaista syvä laskimotukos tai läpän vajaatoiminta.

Kliinisten oireiden mukaan suonikohjuissa on kolme vaihetta:

• korvausvaihe. Mutkaisia ​​suonikohjuja näkyy jaloissa ilman muita lisäoireita. Sairauden tässä vaiheessa potilaat eivät yleensä mene lääkäriin.
• alikompensaatiovaihe. Suonikohjujen lisäksi potilaat valittavat ohimenevää turvotusta nilkoissa ja jaloissa, jäykkyyttä, täyteyden tunnetta säären lihaksissa, väsymystä, pohkeen lihasten kouristuksia (pääasiassa yöllä).
• dekompensaation vaihe. Yllä olevien oireiden lisäksi potilaat kokevat ekseeman kaltaista ihotulehdusta ja kutinaa. Jos suonikohjuja on laiminlyöty, voi esiintyä troofisia haavaumia ja vaikeaa ihon pigmentaatiota pienten petekiaalisten verenvuotojen ja hemosideriinikertymien seurauksena.

Pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti on alaraajojen suonikohjujen komplikaatio. Tämän taudin etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Flebiitti voi kehittyä itsenäisesti ja johtaa laskimotromboosiin tai tauti ilmenee infektion seurauksena ja liittyy pintalaskimoiden primaariseen tromboosiin.

Suuren nivellaskimon nouseva tromboflebiitti on erityisen vaarallinen, koska on olemassa uhka, että veritulpan kelluva osa joutuu reiden ulkoiseen suolilaskimoon tai syvään laskimoon, mikä voi aiheuttaa tromboemboliaa keuhkovaltimon verisuonissa.

Syvä laskimotukos on melko vaarallinen sairaus ja uhkaa potilaan henkeä. Reiden ja lantion päälaskimoiden tromboosi saa alkunsa usein alaraajojen syvistä laskimoista.

On olemassa seuraavat syyt alaraajojen laskimotukosten kehittymiseen:

• Bakteeritulehdus;
• Pitkäaikainen vuodelepo (esimerkiksi neurologisten, terapeuttisten tai kirurgisten sairauksien yhteydessä);
• Ehkäisypillereiden ottaminen;
• synnytyksen jälkeinen aika;
• DIC;
• Onkologiset sairaudet, erityisesti maha-, keuhko- ja haimasyöpä.

Syvälaskimotromboosiin liittyy säären tai koko jalan turvotusta, potilaat tuntevat jatkuvaa raskautta jaloissa. Sairauden aikana iho muuttuu kiiltäväksi, sen läpi näkyy selvästi saphenoussuonten kuvio. On myös ominaista, että kipu leviää pitkin reiden, säären ja jalkaterän sisäpintaa sekä kipu sääressä jalkaterän dorsifleksion aikana. Lisäksi alaraajojen syvälaskimotromboosin kliinisiä oireita havaitaan vain 50 %:ssa tapauksista, lopulla 50 %:lla se ei välttämättä aiheuta näkyviä oireita.

Alaraajojen laskimojärjestelmän suonen seinämän kaavamainen rakenne on esitetty kuvassa. 17.1.

Tunica intima -laskimoa edustaa yksikerros endoteelisoluja, joka on erotettu tunica media kerros elastisia kuituja; ohut tunica media koostuu spiraalimaisesti suuntautuneista sileistä lihassoluista; tunica externa jota edustaa tiheä kollageenikuituverkosto. Suuret suonet ympäröi tiheä sidekalvo.

Laskimoverisuonten tärkein ominaisuus on puolikuun venttiilit, jotka estävät retrogradisen verenvirtauksen, tukkien suonen ontelon sen muodostumisen aikana ja avautuvat, painaen seinää vasten paineen ja sydämeen virtaavan veren virtauksen vaikutuksesta. Läppälehtien pohjassa sileät lihassäikeet muodostavat pyöreän sulkijalihaksen, laskimoläppien lehtiset koostuvat sidekudospohjasta, jonka runko on sisäisen elastisen kalvon kannen.

Suurin mahdollinen läppämäärä havaitaan distaalisissa raajoissa, proksimaalisessa suunnassa se vähenee vähitellen (läppien esiintyminen yhteisissä reisiluun tai ulkoisissa suolilaskimoissa on harvinainen ilmiö). Venttiililaitteiston normaalista toiminnasta johtuen aikaansaadaan yksisuuntainen keskipetaalinen virta.

Laskimojärjestelmän kokonaiskapasiteetti on paljon suurempi kuin valtimojärjestelmän (laskimot varaavat noin 70 % kaikesta verestä). Tämä johtuu siitä, että laskimot ovat paljon suurempia kuin arteriolit, lisäksi laskimoilla on suurempi sisähalkaisija.

Laskimojärjestelmässä on vähemmän vastustuskykyä veren virtaukselle kuin valtimojärjestelmällä, joten veren siirtämiseen sen läpi vaadittava painegradientti on paljon pienempi kuin valtimojärjestelmässä. Ulosvirtausjärjestelmän suurin painegradientti on venulien (15 mm Hg) ja onttolaskimon (0 mm Hg) välillä.

Suonet ovat kapasitiivisia, ohutseinäisiä suonia, jotka pystyvät venymään ja vastaanottamaan suuria määriä verta sisäisen paineen noustessa.

Laskimopaineen lievä nousu johtaa laskeutuneen veren määrän merkittävään kasvuun. Matalalla laskimopaineella suonen ohut seinämä romahtaa, korkeassa paineessa kollageeniverkosto jäykistyy, mikä rajoittaa suonen venymistä. Tämä noudattamisraja on erittäin tärkeä veren pääsyn rajoittamiseksi alaraajojen laskimoon ortostaasissa.

Ihmisen pystyasennossa painovoima lisää hydrostaattista valtimo- ja laskimopainetta alaraajoissa.

Alaraajojen laskimojärjestelmä koostuu syvistä, pinnallisista ja rei'ittävistä laskimoista (kuva 17.2). Alaraajojen syvä laskimojärjestelmä sisältää:

• alaonttolaskimo;
• yleiset ja ulkoiset suolisuonet;
• yhteinen reisiluun laskimo;
• reisilaskimo (seuraa pinnallista reisivaltimoa);
• reiden syvä laskimo;
• polvitaipeen laskimo;
• mediaaliset ja lateraaliset suraaliset laskimot;
• jalkojen suonet (paritettu):
• pohjeluu,
• etu- ja takaluu.

Jalkalaskimot muodostavat jalan selkä- ja syvät jalkakaaret.

Pintalaskimojärjestelmään kuuluvat iso jalkalaskimo ja pieni jalkalaskimo. Aluetta, jossa iso jalkalaskimo virtaa yhteiseen reisilaskimoon, kutsutaan saphenofemoral fistulaksi, aluetta, jossa pieni lapahenous laskimo virtaa lantiolaskimoon, kutsutaan parvo-popliteal fistulaksi ja ostiaaliset läpät sijaitsevat alueella fistelit.

Monet sivujoet virtaavat suuren nivellaskimon suuhun kerääen verta alaraajan lisäksi myös ulkoisista sukupuolielimistä, vatsan etureunasta, ihosta ja pakaraalueen ihonalaisesta kudoksesta. (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Ihonalaisten valtateiden rungot ovat melko pysyviä anatomisia muodostumia, mutta niiden sivujokien rakenne on hyvin monipuolinen.

Kliinisesti merkittävin laskimo on Giacomini-laskimo, joka on jatkoa pienelle lantiolaskimolle ja joka virtaa joko syvään tai pinnalliseen laskimoon reiden millä tahansa tasolla, ja Leonardo-laskimo on suuren jalkalaskimon mediaalinen sivujoki. säären alaosa (siihen virtaavat suurin osa säären mediaalisen pinnan rei'ittävistä suonista).

Pinnalliset suonet kommunikoivat syvien laskimoiden kanssa rei'ittävien suonien kautta. Jälkimmäisen tärkein merkki on kulku faskian läpi. Useimmissa näistä suonista on venttiilit, jotka on suunnattu siten, että veri virtaa pinnallisista suonista syviin. Pääosin jalassa on läppätömiä rei'itettyjä suonia.

Rei'ittävät suonet jaetaan suoriin ja epäsuoriin. Suorat viivat yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset suonet, ne ovat suurempia (esimerkiksi Cocketin suonet). Epäsuorat rei'ittävät suonet yhdistävät safeenin haaran lihaksikkaaseen, joka liittyy suoraan tai epäsuorasti syvään laskimoon.

Perforoituvien suonien sijainnilla ei yleensä ole selkeää anatomista suuntausta, mutta vyöhykkeet erotetaan siellä, missä ne useimmiten projisoidaan. Nämä ovat säären keskipinnan alakolmannes (Kokketin rei'ittimet), säären mediaalisen pinnan keskikolmannes (Sherman-perforaattorit), säären mediaalisen pinnan ylempi kolmannes (Boydin rei'ittimet), reiden mediaalisen pinnan alempi kolmannes (Guntherin rei'ittimet) ja reiden mediaalisen pinnan keskikolmas (Doddin rei'ittimet).

Reisiluun verisuonet, a. et v. femoralis (kuva 4.6), ovat mukana reisiluun kolmio vaskulaarisesta aukosta mediaalisesti nivussiteen keskeltä. Lisäksi ne sijaitsevat reisiluun kolmion puolittajaa pitkin sen kärkeen.

Reisiluun verisuonet ympäröi tiheä fasciaalituppi, joka kulkee niiden oksiin.

reisivaltimo ja laskimo

Reisivaltimon topografia

A. femoralis on suora jatkoa ulkoiselle suolivaltimolle. Sen halkaisija on 8-12 mm. Hiatus saphenusin tasolla valtimon etupuolelta peittää ihonalaisen halkeaman puolikuun muotoinen reuna ja se sijaitsee ulospäin samannimisestä suonesta. Tässä valtimosta lähtee kolme pinnallista haaraa: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Reisiluun laskimon topografia

V. femoralis sijaitsee mediaalisesti valtimosta etmoidisen faskian alla, missä v. saphena magna ja samannimisen pinnallisten valtimoiden suonet. Alempana laskimo siirtyy vähitellen valtimon takapinnalle. Reisikolmion huipussa laskimo on piilotettu valtimon taakse.

Tärkeimmät reisien syvät laskimot: lantioluun osa, reisiluun laskimo, syvä reisilaskimo. Polvitaipeen ja reisiluun laskimot kaksinkertaistuvat usein muodostaen plexuksen (Dodd ja Cockett 1956).

Syvä reisilaskimo liittyy reisiluun laskimoon kahdesta kohdasta, alemmasta liitoksesta adduktorikanavan plexuksen kanssa ja yläliitoskohdasta 5 cm nivussiteen alapuolella. Nämä suonet vastaanottavat laskimohaaroja ympäröivistä lihaksista ja rei'ittävistä suonista, joista suurin sivujoki on suuri saphenous laskimo.

Popliteaalisen laskimon yläosa sijaitsee polvitaipeen valtimon sivupinnalla ja kulkee m. adductor magnuksesta tulee reisiluun laskimo. Tämä suoni risteää sen takana olevan reisivaltimon kanssa lateraalisesta reunasta mediaaliseen reunaan ja kulkee adductor-kanavan ja reisiluun kolmion läpi. Reisilaskimossa voi olla jopa 6 läppä, mutta yleensä 3. Yksi niistä on välittömästi distaalisesti risteyksessä syvän naudan laskimon kanssa, toinen on juuri nivussiteen alapuolella.

Reiden pinnalliset suonet ovat suuri saphenous laskimo ja sen sivujoet. Suuri nivellaskimo on peräisin mediaalisen reisiluun nivelen takaa ja kulkee reiden mediaalisessa osassa. Se poikkeaa hieman eteenpäin ja liittyy reisiluun 4 cm häpytuberkkelin alapuolella ja hieman lateraalisesti. Sen posteromediaalinen haara (sääriluun lisäsisälaskimo) kulkee pitkin reiden takaosaa, jossa sillä on usein yhteys pieneen lantiolaskimoon, yhdistyy suureen lantiolaskimoon reiden ylä- ja keskikolmanneksen rajan tasolla. , joskus korkeampi.

Anterolateraalinen haara (peroneaalinen lisäsisälaskimo) on peräisin sääripään lateraalista pintaa pitkin, joskus liitettynä pienen lantiolaskimon lateraaliseen haaraan tai ylempään peroneaaliseen perforoivaan laskimoon. Se menee vinosti ylös polven anterolateraalista pintaa pitkin, sitten kulkee reiden etupintaa pitkin ja virtaa suureen lantiolaskimoon reiden keskiosan ja lantiolaskimon suun välissä olevaan kohtaan. Kolme sivujokea virtaa suussa olevaan suureen nivellaskimoon - pinnallinen ympyräsuolilaskimo, pinnallinen ylävatsalaskimo ja ulkoinen häpäisylaskimo.

Keskimääräinen läppämäärä jalan pitkässä jalkalaskimossa on plus pysyvä läppä suonen ostiumissa. Lähes aina 5 cm aukon alapuolella on toinen venttiili (Cotton 1961).

Yleisimmät reidessä olevat rei'ittävät suonet yhdistävät suuren lonkkalaskimon reisiluun adduktorikanavassa tai -kanavassa, ja siksi niitä kutsutaan kanavan ylä-, keski- ja alarei'ittäjiksi.

Ylempi tunkeutuu adduktorikanavan katon läpi yläosassaan. Keskiarvo on vakio, kulkee m:n takaa. sartorius. Inferiori rei'ittää syvän faskian mediaalisen reisiluun nivelen yläpuolelle ja yhdistyy genikulaariseen laskimopunkoon.

Reidessä on kolme muuta rei'ittävää laskimoa, jotka ansaitsevat mainitsemisen. Kaksi on yhdistetty anterolateraaliseen haaraan suurella nivellaskimolla kohdassa, jossa se leikkaa pystysuoran polvilumpion reunasta. Tämä suoni yhdistyy reiden lateraalisen ympyrälaskimon laskimohaaroihin. Kohdassa, jossa suuren sivulaskimon posteromediaalinen laskimohaara ylittää jänteet m. semimembranosus ja m. semitendinosus, on usein perforoiva laskimo.

Kaikissa reiden rei'itetyissä suonissa on läpät, jotka mahdollistavat veren virtauksen vain pinnallisista suonista syviin.

Alueen rajat

ylempi reiden etuosan raja on linja, joka yhdistää spina iliaca anterior superiorin ja häpytuberkkelin (nivussiteen projektio);

alempi reiden etuosan raja on poikittaisviiva, joka on vedetty 6 cm polvilumpion yläpuolelle.

lateraalinen reiden etuosan reuna - viiva, joka on vedetty tästä selkärangasta reiden lateraaliseen epikondyyliin;

mediaalinen reiden anteriorisen alueen raja - viiva, joka kulkee häpylihaksesta reiden mediaaliseen epikondyyliin

Reisi on jaettu etu- ja takaosaan sivu- ja mediaalisten rajojen mukaan.

Reiden etuosan kerrokset

Iho - ohut, liikkuva, poimutettu, runsaasti tali- ja hikirauhasia. Sivupinnalla se on paksuuntunut ja vähemmän liikkuva. Langerin linjat anteromediaalisella pinnalla kulkevat vinosti - alhaalta ylös ja ulkopuolelta sisään, anterolateraalisella pinnalla - soikean muotoon, mikä vastaa m:n sijaintia. tensor fasciae latae. Verenkierto valtimoiden pkzhk:n vuoksi.

Ihohermot: Nivusnivelsiteen mediaalisen osan alla femoraali-sukupuolihermon reisihaara, r. femoralis n. genitofemoralis. Ihonalaisessa kudoksessa olevan suoliluun ylärangan alapuolella kulkee reiden lateraalinen ihohermo, n. cutaneus femoris lateralis. Sulkemishermon ihohaara, r. cutaneus n. obturatorii, tulee reiden sisäpintaa pitkin polvilumpion tasolle.

Ihonalainen kudos hyvin erottuva reidessä ja pinnallinen fascia, joka koostuu kahdesta arkista, on jaettu useisiin kerroksiin. Ihonalaisessa kudoksessa on nimettyjen ihohermojen lisäksi kaksi ryhmää pinnallisia imusolmukkeita (inguinaalinen ja subinguinaalinen) ja reisivaltimon pinnallisia haaroja ja niihin liittyviä laskimoita: pinnallinen epigastrinen valtimo (a. epigastrica superficialis), pinnallinen valtimo, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis) ja ulkoiset häpäisyvaltimot aa. pudendae externae). Lisäksi reiden anteromediaalisella pinnalla kulkee pystysuoraan v. saphena magna

Reiden oma sidekalvo (kojelauta lata) Se on varsinkin ulkopuolelta melko paksu kuitulevy, johon on kudottu tensor fascia lata -lihaksen jännekuidut. Tätä oman faskiansa paksuntunutta osaa kutsutaan suoli-sääriluun kanavaksi ja sitä käytetään plastiikkakirurgiassa. Reittä kaikilta puolilta ympäröivä fascia lähettää kolme lihaksenvälistä väliseinää reisiluun: mediaalinen, joka lisäksi muodostaa femoraalisen hermovaskulaarisen nipun fasciaalisen vaipan, lateraalinen ja takaosa.

Siten reiteen muodostuu kolme faskialista säiliötä. Lisäksi joillakin lihaksilla on omat faskiaalisuojansa. Faskiaalilihasten välissä on interfassiaalisia soluhalkeamia ja leveiden lihasten ja reisiluun välissä tuki- ja liikuntaelimistön halkeamia. Ne ovat yhteydessä toisiinsa ja muiden alueiden solutiloihin. Märäiset raidat leviävät lähes vapaasti seuraavien kuitukerrosten läpi:

- paravasaalikuitu

- paraneuraalinen kudos

- paraossulaarinen kuitu

lihaksia

Eturyhmä - koukistajat: quadriceps femoris ja sartorius

Medial ryhmä muodostavat lihakset, jotka tuovat reiteen: kampalihas, pitkät, lyhyet ja suuret adduktorilihakset, ohut lihas.

Takaryhmään lonkan ojentajalihakset ovat: hauis femoris, semitendinosus ja semimembranosus lihakset

reisiluu

LIHAS- JA SUOMENRAOT

lihasrako muodostavat suoliluun harja (ulkopuolella), nivusside (edessä), suoliluun runko nivelontelon yläpuolella (takana) ja suoliluun harja (sisällä). Liuosluun kaari (arcus iliopectineus - PNA; aiemmin nimeltään lig. Iliopectineum tai fascia iliopectinea) on peräisin nivelsiteestä ja kiinnittyy eminentia iliopectineaan. Se kulkee vinosti edestä taakse ja ulkopuolelta sisälle ja on tiiviisti kietoutunut nivellihaksen fasciaaliseen vaippaan. Lihasraon muoto on soikea. Suonen aukon ulkoreuna peittää aukon sisemmän kolmanneksen.

Lakun sisältö on iliopsoas-lihas, joka kulkee faskiaalitupen kautta, reisihermo ja reiden lateraalinen ihohermo. Lakun pitkä halkaisija on keskimäärin 8–9 cm ja lyhyt halkaisija 3,5–4,5 cm.

Verisuonten aukko muodostuu etupuolelta pupart-nivelsiteestä, takapuolelta häpyluun harjaa pitkin sijaitsevasta Cooper-nivelsiteestä (lig. Pubicum Cooped; nyt viitataan termillä lig. Pectineale), ulkopuolella suoliluun harjalla, sisällä jimbernate ligamentilla. Lakuna on muodoltaan kolmion muotoinen, ja sen kärki on suunnattu takaosaan häpyluuhun ja sen tyvi eteen, puskurisiteeseen. Lakuna sisältää reisilaskimon (mediaaalinen asento) ja reisivaltimon (sivusuunnassa), ramus femoralis n. Genitofemoralis, kuitu ja Rosenmuller-Pirogovin imusolmuke. Verisuonen aukon pohja on 7–8 cm pitkä ja 3–3,5 cm korkea.

reisiluun kanava (canalis femoralis) sijaitsee nivelsiteen mediaalisen osaston alla, mediaalisesti reisilaskimosta. Tämä termi viittaa polkuun, jonka reisityrä kulkee (tyrän puuttuessa kanavaa sellaisenaan ei ole). Kanava on kolmikulmaisen prisman muotoinen. Kanavan sisäisen aukon muodostaa edestä nivelside, sisältä lacunaar ligamentti, ulkopuolelta reisilaskimon vaippa ja takaa Cooper (kampa) nivelside. Tämän aukon sulkee vatsan poikittaisfaski, joka tällä alueella on kiinnittynyt aukkoa rajoittaviin nivelsiteisiin ja reisilaskimon vaippaan. Imusolmuke sijaitsee yleensä suonen sisäreunassa ja kanavan ulkoaukko on soikea kuoppa. Se on peitetty cribriform-levyllä, imusolmukkeilla, suuren saphenous-laskimon suulla ja siihen virtaavilla suonilla.

Kanavan seinät ovat: ulkopuolella - reisiluun verisuonen kotelo, edessä - reiden leveän sidekalvon pinnallinen levy ja sen falsiformisen reunan yläsarvi, takana - leveän sidekalvon syvä levy. Sisäseinä muodostuu fuusioimalla molemmat reiden fascia lata -levyt pektineaalisen lihaksen fasciaaliseen tupen kanssa. Kanavan pituus on hyvin pieni (0,5 - 1 cm). Tapauksissa, joissa falciformisen faskian ylempi sarvi sulautuu pupartite-nivelsiteen kanssa, kanavan etuseinä puuttuu. Kanavan ulkoinen aukko - hiatus saphenus - on ihonalainen rako reiden leveän sidekalvon pintalevyssä, jonka sulkee kulmalevy (lamina cribrosa). Hiatus saphenuksen reunat muodostuvat fascia lata:n tiivistyneistä alueista: alempi sarvi, yläsarvi ja fascia lata puolikuun muotoisen reunan ulkopuolella. Hiatus saphenusin pituus 3 - 4 cm, leveys 2 - 2,5 cm.

FEMOORAL TRIALE (trigonum femorale)

Reisikolmiota, Scarpovsky- tai Scarpan kolmiota, rajoittaa sivulta sartorius-lihas, m. sartorius, mediaal - pitkä adductor lihas, m. adductor longus; sen kärki muodostuu näiden lihasten leikkauspisteestä ja sen pohja nivussiteestä. Reisikolmion korkeus on 15-20 cm.

Reisikolmion verisuonimuodostelmat

Reisiluun verisuonet, a. et v. femoralis, mene reisiluun kolmioon vaskulaarisesta aukosta mediaalisesti nivussiteen keskeltä. Lisäksi ne sijaitsevat reisiluun kolmion puolittajaa pitkin sen kärkeen. Reisiluun verisuonia ympäröi tiheä faskiaalinen tuppi, joka kulkee niiden oksiin.

Reisivaltimon topografia

femoralis on ulkoisen suoliluun valtimon suora jatko. Sen halkaisija on 8-12 mm. Hiatus saphenusin tasolla valtimon etupuolelta peittää ihonalaisen halkeaman puolikuun muotoinen reuna ja se sijaitsee ulospäin samannimisestä suonesta. Tässä valtimosta lähtee kolme pinnallista haaraa: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Reisivaltimon projektioviiva

1. Yläpiste on mediaalinen nivussiteen keskeltä, alempi on sisäisen nivelsiteen takana (Dyakonovin ehdottama)

2. Ylempi piste on yhden sormen halkaisija mediaalisen linjan keskeltä, joka yhdistää ylemmän eturangan suoliluun häpytuberkkeliin, alempi on reiden sisäinen kondyyli (Pirogovin ehdottama)

3. Ylempi kohta on raja nivussiteen 2/5 sisäisen ja 3/5 ulkoisen osan välillä, alempi on polvitaipeen keskikohta (Bobrovin ehdottama)

4. Yläpiste on keskimmäinen spina iliaca anterior superiorin ja häpyluun symfyysin välissä, alempi on mediaalisen reisiluun epikondyylin tuberculum adductorium (Kanen linja).

Reisivaltimon pulsaatio määritetään välittömästi nivussiteen alapuolella fossa iliopectineassa.

Reisiluun laskimon topografia

V. femoralis sijaitsee mediaalisesti valtimosta etmoidisen faskian alla, jossa v. saphena magna ja samannimisen pinnallisten valtimoiden suonet. Alempana laskimo siirtyy vähitellen valtimon takapinnalle. Reisikolmion huipussa laskimo on piilotettu valtimon taakse.

Suuren nivelsuonen projektioviiva

Alempi kohta on mediaalisen reisiluun kondyylin takareuna.

Yläpiste on nivussiteen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.

Reiden syvä valtimo, a. profunda femoris, - reiden tärkein verisuonituki - on joskus halkaisijaltaan yhtä suuri kuin reisiluun. Se lähtee yleensä reisivaltimon takaosasta, harvemmin taka- tai taka-sisäisestä puoliympyrästä 1-6 cm etäisyydellä nivussideesta. Samanniminen laskimo sijaitsee aina mediaalisesti reiden syvästä valtimosta.

reisiluun hermo 3-4 cm etäisyydellä alaspäin nivussiteen tasosta on jaettu suureen määrään lihas- ja ihohaaroja. Suurin ihon haara on n. saphenus, joka seuraa reisivaltimoa suuremmassa määrin. Reisikolmion keskimmäisessä kolmanneksessa n. Saphenus sijaitsee lateraalisesti reisivaltimosta, ja reisiluun kolmion alaosassa kulkee sen eteen.

Femoraalisen kolmion pohja on nivellihakset ja pectus-lihakset, jotka on peitetty syvällä leveän faskian levyllä. Näiden lihasten vierekkäiset reunat muodostavat sulcus iliopectineuksen, joka kolmion yläosaa kohti siirtyy sulcus femoris anterioriin. Tässä urassa ovat reisiluun verisuonet ja n.saphenus. Tämä neurovaskulaarinen nippu ohjataan sitten adduktorikanavaan.

adductor kanava (canalisadductorius) sijaitsee leveän kojelaudan alla ja sen edessä on m. sartorius. posteromediaalinen seinä adduktorikanava on m. adductor magnus, adduktorikanavan sivuseinä- m. vastus medialis. adduktorikanavan anteromediaaalinen seinä muodostaa leveän adductor intermuscular septum, septum intermusculare vastoadductoria, venytetty suuresta adductor lihaksesta m. vastus medialis

Afferenttikanavassa on kolme reikää. Poikki yläreikä sulcus femoralis anteriorista, reisiluun verisuonista ja n. saphenus. pohja reikä edustaa aukkoa suuren adduktorilihaksen nippujen välillä tai sen jänteen ja reisiluun välillä; sen kautta reisiluun verisuonet siirtyvät polvitaipeen kuoppaan. etuaukko in septum intermusculare vastoadductoria on laskeutuvan polvivaltimon ja -laskimon poistumiskohta kanavasta (m. sartoriuksen alla olevaan kudokseen), a. et v. descendens-suku ja n. saphenus. Alukset ja n. saphenus voivat poistua kanavasta erikseen; näissä tapauksissa edessä on useita aukkoja. Adductor-kanavan (canalis adductorius) pituus on 5-6 cm, sen keskiosa on 15-20 cm reiden mediaalisen epikondyylin tuberculum adductorium femoriksesta. Proksimaalisessa suunnassa adduktorikanava on yhteydessä reisiluun kolmion tilaan, distaalisesti polvitaipeen kanssa, pitkin a et v. descendens-suku ja n. saphenus - ihonalainen kudos polvinivelen ja säären mediaalisella pinnalla. Näiden yhteyksien mukaan tällä alueella voi esiintyä märkivien prosessien leviämistä. Reisiluun verisuonten faskiaalinen tuppi on tiukasti fuusioitunut septum intermusculare vastoadductorian yläreunaan, ja verisuonten alapuolella suonet poikkeavat tästä levystä 1,0-1,5 cm, jolloin reisivaltimo on edessä ja mediaalisesti ja laskimo taka- ja sivusuunnassa . A. descendens -suku (yksittäinen tai kaksinkertainen) saavuttaa polvinivelen valtimoverkoston muodostaen joskus suoran anastomoosin säärivaltimon etummaisen toistuvan haaran kanssa, a. toistuu tibialis anterior. N. saphenus jalan ihonalaisessa kudoksessa liittyy v. saphena magna ja ulottuu jalan sisäreunan keskikohtaan.

sulkukanava on häpyluun alapinnalla oleva ura, jota rajaavat alhaalta obturaattorikalvo ja sen reunoja pitkin kiinnitetyt lihakset. ulkoinen reikä obturaattorikanava työntyy 1,2-1,5 cm alas nivussiteestä ja 2,0-2,5 cm ulospäin häpytuberkkelista. Syvä (lantion) aukko obturaattorikanava on kohti pienen lantion esirakon solutilaa. ulkoinen reikä obturaattorikanava sijaitsee ulkoisen obturaattorilihaksen yläreunassa. Sitä peittää kampalihas, joka on leikattava, kun päästään obturaattorikanavaan. Sulkukanavan pituus on 2-3 cm, sen läpi kulkevat samannimiset suonet ja hermo. Sulkuvaltimon anastomoosi tapahtuu mediaalisen ympäryskummallisen reisivaltimon ja alemman pakaravaltimon kanssa. Obturaattorihermon etu- ja takahaarat hermottavat adductor- ja gracilis-lihaksia sekä reiden mediaalisen pinnan ihoa.

Reiden takaosa, regio femoris posterior

Reiden takaosan faskialisen kerroksen solutila on yhteydessä proksimaalisesti pakaralihaksen alla olevan tilan kanssa - iskiashermoa pitkin; distaalisesti - polvitaipeen kuoppa pitkin samaa hermoa; reiden etummaisen sängyn kanssa - rei'ittävien valtimoiden ja a. circumflexa femoris medialis.

Projektio iskiashermo määräytyy linjalla, joka on vedetty lantion mukulan ja suuren trochanterin välisen etäisyyden keskeltä polvitaipeen keskikohtaan.

Valjaat säännöt

Reisivaltimon kiristys tehdään pussisiteen keskikohdan alapuolelta häpyluun vaakasuoraan haaraan

Kiristettä käytetään vain raajojen valtimoiden vaurioitumiseen.

Älä kiinnitä kiristyssidettä paljaaseen haavaan. Vuorauksessa ei saa olla ryppyjä.

Loukkaantunut raaja kohotetaan ja valtimoa painetaan sormilla haavan yläpuolelle.

Kiriste kiinnitetään haavan yläpuolelle ja mahdollisimman lähelle sitä.

Ensimmäisen kierroksen tulee olla tiukka, seuraavien kierrosten tulee olla kiinnittyviä.

Kiriste asetetaan laatoitettuna ihoa vahingoittamatta.

Kiriste ei saa olla musertavaa. Suunnilleen kiristyssidoksen kiinnitysvoima on siihen asti, kunnes pulssi katoaa kiristyssidoksen alapuolella olevasta valtimosta.

Oikein kiinnitetyllä kiristyssideellä verenvuodon tulee pysähtyä, eikä kiristyssideen alapuolella olevan valtimon pulssia saa määrittää, iho kalpea.

Kiristenauhan viimeisen kierroksen alle on liitetty muistiinpano, joka osoittaa sen käyttöpäivämäärän ja -ajan.

Kehon osan, johon kiristysside kiinnitetään, on oltava tarkastusta varten saatavilla.

Muista suorittaa loukkaantuneen raajan kuljetusimmobilisointi ja anestesia.

Kylmällä säällä raaja on eristettävä paleltumien estämiseksi.

Kiristyssidon käytön kesto kesällä on enintään 1,5 tuntia, talvella - enintään 1 tunti.

Jos aika on umpeutunut, mutta kiristyssidettä ei voi poistaa:

paina vaurioitunutta valtimoa kiristyssideen yläpuolella sormillasi;

löysää kiristyssidettä varovasti 20-30 minuutin ajan palauttaaksesi verenkierron loukkaantuneessa raajassa;

kiinnitä kiristysside uudelleen, mutta edellisen sijainnin ylä- tai alapuolelle ja ilmoita uusi aika;

tarvittaessa toimenpide toistetaan puolen tunnin tai tunnin kuluttua.

Edut:

Melko nopea ja tehokkain tapa pysäyttää verenvuoto raajan valtimoista.

Haitat:

Kiristenauhan käyttö johtaa distaalisten raajojen täydelliseen verenvuotoon, joka johtuu paitsi vaurioituneiden suurten verisuonten, myös sivusuonien puristumisesta, mikä voi johtaa kuolioon yli 2 tunnin ajan;

Hermorungot puristuvat, mikä aiheuttaa trauman jälkeisen pleksiitin, johon liittyy kipua ja ortopedinen oireyhtymä;

Verenkierron lopettaminen raajassa vähentää infektiokudosten vastustuskykyä ja vähentää niiden regeneratiivisia kykyjä;

Kiristeside voi aiheuttaa vakavan angiospasmin ja johtaa leikatun valtimon tromboosiin;

Verenkierron palautuminen kiristyssideen asettamisen jälkeen edistää kiristysshokin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Tyypilliset paikat Esmarchin kiristysnauhan kiinnittämiseen verenvuodon pysäyttämiseksi.

1 - sääressä; 2 - reidessä; 3 - olkapää; 4 - olkapää (korkea) ja kiinnitys vartaloon;

5 - reidessä (korkealla) kiinnityksellä vartaloon

Reiden pehmytkudoshaavan ensisijainen kirurginen hoito

Nykyaikainen haavan ensisijainen kirurginen hoito koostuu seuraavista osista:

1) leikkauskentän desinfiointi enintään 10 cm:n säteellä haavan ympäriltä;

2) anestesia (yleinen tai paikallinen - riippuen haavasta ja uhrin tilasta),

3) haavan leikkaaminen sen pitkää akselia pitkin pohjaan;

4) haavaontelon tarkistus tutkimalla sitä (haava avataan hammaskoukut) 5) vieraiden esineiden poistaminen haavasta (metallin, puun, vaatteiden, kivien, maan jne. palaset);

6) leikkaaminen toinen skalpelli haavan vaurioituneet reunat ja pohja terveiden kudosten sisällä, 0,5-1,5 cm reunoista poikkeamalla (koko riippuu haavan sijainnista eli kudosten luonteesta - onko olemassa tärkeitä suonia, hermoja, elimiä tms. haavan alueella); d.);

7) jos haavan pohjaa (sekä sen reunoja) ei voida poistaa kokonaan, vain eniten vahingoittuneet kudokset poistetaan anatomisissa rajoissa;

8) suorittaminen kirurgin käsineiden ja instrumenttien vaihdon jälkeen hemostaasi haavassa sitomalla suonet langoilla (lähinnä niillä, jotka liukenevat) tai niiden sähkökoagulaatiolla;

9) haavan pesu kemiallisilla antiseptisillä aineilla (furatsiliinin, klooriheksidiinin, jodipyronin liuokset jne.);

10) viemärin vieminen haavaan - kuminauha tai vinyylikloridi- tai silikoniputki (riippuen haavan luonteesta ja sen mikroflooran kontaminaatioasteesta);

11) haavan sulkeminen ompeleilla vaurioituneiden kudosten huolellisen poistamisen jälkeen.

Ensisijaisen sauman kiinnityksen ehdot PHO:n jälkeen:

Uhrin tyydyttävä tila

Varhainen ja radikaali haavan ensisijainen kirurginen hoito.

Haavan alkavasta infektiokomplikaatiosta puuttuu merkkejä.

Antibioottien varhainen profylaktinen käyttö (termi on epäselvä, kiistanalainen).

Mahdollisuus seurata uhria päivittäin, kunnes pätevä kirurgi poistaa ompeleita.

Täysimääräisen ihon läsnäolo ja ihon jännityksen puuttuminen.

PST käyttää yleisiä työkaluja

Korntsangia käytetään kirurgisen kentän käsittelyyn. Niitä voi olla kaksi. 2. Pellavakynnet - siteen pitämiseen. 3. Veitsen - on oltava sekä terävä ja vatsa, useita kappaleita, koska leikkauksen aikana ne on vaihdettava, ja likaisen leikkauksen jälkeen - heittää pois. 4. Klipsit hemostaattinen Billroth, Kocher, "hyttynen", - käytetään suuria määriä. 5. Sakset - suorat ja kaarevat reunaa ja tasoa pitkin - useita kappaleita. 6. Pinsetit - kirurgiset, anatomiset, käpälät, niiden tulee olla pieniä ja suuria. 7. Koukut (kelauslaitteet) Farabeuf ja sahalaitainen tylppä - useita pareja. 8. Anturit - vatsainen, uritettu, Kocher. 9. Neulanpidike. 10. Eri neulat - setti .