Keuhkokuume ja pneumokokit. Pneumokokki - pneumokokki-infektion oireet, syyt, tyypit, testit ja hoito

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume Tämä on yleisin keuhkokuumeen muoto. Tämän taudin syy on Str. pneumoniae. Noin 5-25 % täysin terveestä väestöstä on pneumokokkien kantajia, suurin osa tämä koskee lapsia.

Taudin syyt ja patogeneesi

Pneumokokki aiheuttaa useimmiten tulehduksen suurimmassa osassa keuhkojen lohkoa ja joskus koko lohkoa. Mutta usein pneumokokista tulee fokaalisen keuhkokuumeen perimmäinen syy.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan neljä patoanatomista vaihetta lobarin kulusta.

1. Vuorovesivaihe, mikrobien turvotus, punoitus. Sille on ominaista verisuonten merkittävä täyttyminen verellä, voimakas seroosinesteen erittyminen. Eksudaatista määritetään pneumokokit. Tämä vaihe kestää 12-72 tuntia.

2. Punaisen hepatisaation vaihe. Sille on ominaista keuhkorakkuloiden täydellinen täyttyminen sen keuhkon osan eritteellä, johon sairaus vaikuttaa. Lisäksi plasman proteiinit (fibrinogeeni) määritetään eritteestä ja diapedeesin seurauksena punasolujen määrä lisääntyy. Keuhkojen alue, jossa on tulehdusta, on ilmaton, tiheä, saa punertavan värin ja näyttää maksalta. Tämän ajanjakson kesto on 1-3 päivää.

3. Harmaan hepatisaation vaihe. Tässä vaiheessa keuhkorakkuloiden eritteestä määritetään huomattavasti enemmän leukosyyttejä (suurin osa niistä on neutrofiilejä), mutta erytrosyyttien määrä vähenee merkittävästi. Keuhko, kuten ennenkin, on tiheä, harmahtavan keltainen leikkauksessa, keuhkojen rakeisuus on erittäin havaittavissa. Mikroskooppisten analyysien tuloksena määritetään neutrofiilisten leukosyyttien ja fagosytoosien pneumokokkien lisääntyminen. Tämä vaihe kestää 2-6 päivää.

4. Resoluutiovaihe. Tällä hetkellä erite erottuu tasaisesti alveoleissa. Syynä tähän on makrofagien ja leukosyyttien vaikutus. Fibriini liukenee hitaasti, keuhkokudos lakkaa olemasta rakeista. Ajan myötä keuhkokudos saa takaisin ilmavuutensa. Kuinka kauan tämä ajanjakso kestää, riippuu tulehdusprosessin levinneisyydestä, kehon reaktiivisuudesta sekä hoitomenetelmistä ja hoidon intensiivisyydestä.

Mutta on pidettävä mielessä, että tauti ei aina käy läpi kaikkia näitä vaiheita peräkkäin. Useimmiten sairastuneessa keuhkon lohkossa on merkkejä useista vaiheista yhdistelmässä tai merkkejä jommastakin vaiheesta. On tärkeää muistaa, että keuhkokuumeen tapauksessa patologisia muutoksia ei esiinny vain alveoleissa ja interstitiaalisessa kudoksessa. Se vaikuttaa keuhkopussiin, alueellisiin imusolmukkeisiin ja imusolmukkeisiin. Fokaalisen keuhkokuumeen diagnoosin yhteydessä tulehdusprosessi kattaa segmentin tai lohkon. Samanaikaisesti tiivistyneen vaurioituneen kudoksen vyöhykkeet ovat välissä sijaitsevien emfyseeman alueiden kanssa. Löydä enimmäkseen seroosierite. Se voi usein olla märkivä ja sisältää pieniä määriä fibriiniä.

Taudin ilmenemismuodot

Useimmissa tapauksissa pneumokokkikeuhkokuumeelle on ominaista akuutti puhkeaminen, joka ilmenee odottamatta. Valtavan yksittäisen vilunväristyksen jälkeen kehon lämpötilan nousu on erittäin havaittavissa, ja se saavuttaa 38-40 °C. Vaurioituneella puolella potilas tuntee kipua hengityksen aikana. Yskä on aluksi kuivaa, erittäin kivuliasta, ja lyhyen ajan kuluttua alkaa märkivän-limaisen ysköksen erottuminen, jossa havaitaan verta. Hyvin usein potilaat huomaavat melko paljon tällaisia ​​epäpuhtauksia - tämä on niin kutsuttu "ruosteinen yskös". Potilaiden myrkytyksen merkit ovat hyvin viitteellisiä, kuten vaikea heikkous, lihas- ja päänsärky, lähes täydellinen ruokahaluttomuus, aktiivinen takykardia, potilas tukehtuu.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi

Lobar-pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle on ominaista tietyt fyysiset ilmenemismuodot, jotka johtuvat suoraan taudin patomorfologisesta vaiheesta.

Eksudaatin kerääntymisen ensimmäisessä vaiheessa se on tylsää täryääntä tulehduksen keskuksen yläpuolella, pitkittynyttä uloshengitystä kovan hengityksen aikana ja lievää alkuhuimausta. Joissakin tapauksissa kuullaan molempia hengityksen tyyppejä: märkää ja kuivaa. Tiivistymisen toisessa vaiheessa (kutsutaan myös hepatisaatioksi) äänen vapina lisääntyy suuresti, ilmaantuu bronkofoniaa. Lyömäsoittimen aikana kuuluu tylsä ​​ääni, vesikulaarista hengitystä ei kuulu, krepitystä ei ole ja keuhkopussin hankausta kuuluu usein. Viimeisessä vaiheessa äänen vapina palaa tasaisesti normaaliksi, bronkofonia lakkaa, redux ilmestyy - äänekäs, runsas ja pitkän matkan päässä). Lisäksi hengityksen vinkuminen on äänekästä, hienosti kuplivaa ja keuhkoputkien hengityksestä tulee lopulta kovaa ja sitten rakkulaarista. Mutta on tärkeää ottaa huomioon se tosiasia, että pneumokokkikeuhkokuumeessa nämä vaiheet eivät välttämättä etene määritellyssä järjestyksessä, ja joillakin keuhkojen alueilla voidaan havaita erilaisia ​​ilmenemismuotoja samanaikaisesti. Jos pneumokokkikeuhkokuume on luonteeltaan fokaalinen, oireet ovat paljon vähemmän ilmeisiä. Joten joissain tapauksissa vaurion yläpuolelle kuuluu tylsä ​​lyömäsoittimen ääni. Ja samanaikaisen fokaalisen keuhkoputkentulehduksen seurauksena kuullaan krepitystä ja hienoja kuplivia kohinaa.

Röntgentiedot

Tiivistys- tai hepatoitumisvaiheessa selvitetään silmiinpistävimmät muutokset keuhkokudoksessa. Lobar-keuhkokuumeessa keuhkon lohkon erittäin voimakas tummuminen on ominaista. Tomografisen tutkimuksen aikana havaitaan tulehduksellista infiltraatiota ja keuhkoputket ovat selvästi näkyvissä sen taustalla. Tämä oire erottaa luotettavasti keuhkokuumeen ja. Paikallinen tiivistyminen tai fokaalinen varjo paljastaa fokaalisen pneumokokkikeuhkokuumeen.

Laboratoriotutkimus

Selkeimmät ja paljastavimmat muutokset yleisen verikokeen tuloksissa. Useimmiten leukosytoosi ilmenee voimakkaasti - leukosyytit nousevat arvoon 20-30x109 / l, todetaan, että neutrofiilien taso on paljon normaalia korkeampi, leukosyyttien kaava on siirtynyt hyvin vasemmalle (myelosyytteihin ja promyelosyytteihin). Taudin huipun aikana eosinofiilit katoavat, paljon vähemmän kuin lymfosyyttien ja verihiutaleiden normi. Kun viimeinen vaihe tulee, lymfosyyttien, eosinofiilien ja verihiutaleiden määrä palautuu normaaliksi. ESR:n nousu on hyvin suuntaa-antava. Biokemiallinen verikoe osoittaa tulehduksen oireita: hieman korkeammat a-, - ja y-globuliinit, seromukoidi, siaalihapot, fibriini, haptoglobiini.

Kriteerit diagnoosin tekemiselle

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume diagnosoidaan, jos seuraavat merkit ovat läsnä.

1. Sairaus ilmenee erittäin akuutisti, vilunväristykset tuntuvat; huomattava kuume. Potilas kokee rintakipuja, tukehtuu, yskii voimakkaasti.
2. Keuhkojen fyysisen tutkimuksen ja radiologian suuntaa-antavia tietoja.
3. Gram-värjätyt yskösvalmisteet sisältävät grampositiivisia lansolaattisia diplokokkeja - ne muodostavat lyhyitä ketjuja. Tässä tapauksessa on tarpeen tunnistaa 10 tai useampi diplokokki tai tyypillinen pneumokokki. Viimeinen todiste siitä, että tunnistetut streptokokit kuuluvat pneumokokkiin, on sen kapselin turpoamisreaktio. Tämä reaktio tapahtuu, kun lisätään moniarvoista pneumokokkiantiseerumia.
4. Pneumokokkivasta-aineiden tiitterit kohoavat potilaan parillisissa veriseerumissa, jotka otettiin ensimmäisenä sairauspäivänä ja päivinä 10-14.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Jos keuhkokuume on lievä, on sallittua käyttää bakteereja tappavia antibiootteja suun kautta. Fenoksimetyylipenisilliini, ampisilliini (amoksisilliini), ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit. Jos edellä mainituille lääkkeille on yksilöllinen intoleranssi, määrätään erytromysiiniä, joissakin tapauksissa biseptolia tai sen analogia groseptolia. Sallittu ja hoito penisilliinin nimittämisellä. Jos todetaan keskivaikea keuhkokuume tai sairauden vaikea kulku, vastaanotto on ensiarvoisen tärkeää. Lääkettä annetaan lihakseen, 1-2 miljoonaa yksikköä 4 tunnin välein. Siinä tapauksessa, että keuhkokuume vaikeutuu keuhkopussin empyeema, keuhkojen paise, lääkkeet eivät tunkeudu kudoksiin kovin hyvin. Sitten penisilliiniannos tulee kaksinkertaistaa. Monet penisilliinille vastustuskykyiset pneumokokkikannat tunnetaan nykyään. Jos olemme tekemisissä tällaisen tapauksen kanssa, meidän on määrättävä kefalosporiineja, imipeneemiä, vankomysiiniä.

Yskälääkkeet

Yskälääkkeitä määrätään potilaille, joilla on diagnosoitu akuutti keuhkokuume taudin alusta alkaen. Liialliseen yskimiseen liittyy pneumotoraksin riski. Kaikki yskänlääkkeet jaetaan kahteen luokkaan: huumausaineisiin tai ei-huumeisiin. Narkoottisten yskänlääkkeiden käyttö voi johtaa riippuvuuteen tai hengityskeskuksen lamaantumiseen. Suositellut lääkkeet ja annokset:

1. Mukolyyttiset tabletit - koostuvat kodeiinista 0,02 g; natriumbikarbonaatti 0,2 g; lakritsinjuuri 0,2 g; termopsis-yrtit 0,01 g
2. Kodeiinifosfaatti - ota 2-3 r / päivä, 0,1 g kukin.
3. Codterpin - tabletit, jotka koostuvat kodeiinista 0,015 g; natriumbikarbonaatti 0,25 g; terpinhydraatti 0,25 g.
4. Metyyliformiini (kodeiini) - ota 2-3 r / päivä, 0,015 g kukin.
5. Etyylimorfiini (dioniini) - määrätty tabletteina 2 - 3 r / vrk, kukin 0,01 g.

Lääkärit uskovat, että ei-huumeiden yskänlääkkeiden käyttö on parempi, koska se ei johda riippuvuuteen tai hengityskeskuksen masennukseen. Suositellut lääkkeet ja annokset:

1. Glausiinihydrokloridi - saatu keltaisesta yrtistä tabletteina 2-3 r / vrk, kukin 0,05 g.
2. Ledin - valmistettu villirosmariiniyrtistä, tukahduttaa yskän keskuksen, johtaa keuhkoputkien laajenemiseen, sitä määrätään tabletteina 3 r / vrk, 0,05 g kukin.
3. Bitiodiini - estää yskänreseptorien toimintaa hengitysteiden limakalvoilla sekä yskäkeskuksessa pitkittäisydin. Levitetty tablettien muodossa 3 r / vrk, 0,01 g.
4. - Aktiivinen vaikutus yskää vastaan ​​ei ole huonompi kuin kodeiinin vaikutus, se tukahduttaa yskän keskustan pitkittäisydin, ota 3 tai 4 r / vrk, 0,1 g kukin.
5. Tusuprex - lääke tukahduttaa yskäkeskuksen toimintaa, otetaan tablettien muodossa 3 r / vrk 0,01-0,02.

Potilaille määrätään tulehduskipulääkkeitä tulehduksellisen turvotuksen vähentämiseksi ja mikroverenkierron parantamiseksi. Ota, kun kehon lämpötila nousee merkittävästi - 39-40 ° C, asetyylisalisyylihappoa tai parasetamolia on ilmoitettu 2-3 r / vrk, 0,5 g kukin.

Jos keuhkopussin kipu on voimakasta, on suositeltavaa määrätä 1-2 r / vrk 0,075 g:lla, Voltaren 2 tai 3 r / vrk 0,025 g:lla sekä muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Mutta älä unohda, että ne vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintaan ja vähentävät fagosytoosin kykyä. Siksi akuutin vaiheen aikana niitä käytetään lyhyen aikaa. Jos rintakipu on voimakasta, potilaalle suositellaan analginin ottamista.

Sydän- ja verisuonilääkkeet

1. Kamferiöljy on tärkeä lääke, jota tarvitaan akuutin keuhkokuumeen varalta. Kamferi virkistää sydän- ja verisuoni- ja hengityselimiä, tehostaa sydänlihaksen supistumista ja tuottaa yskäystä eristävän vaikutuksen. Lääkkeellä on voimakas bakterisidinen vaikutus. Kirjallisuudessa puhutaan kamferin ominaisuudesta parantaa alveolien ilmanvaihtoa. Kamferi on tarkoitettu käytettäväksi, jos potilaalla on vaikea keuhkokuume. On suositeltavaa antaa ihon alle 3-4 r / vrk, 2-4 ml. Mutta sillä voi olla sivuvaikutus - infiltraattien esiintyminen.
2. - lääke, joka saadaan yhdistämällä sulfokamforihappoa novokaiiniin. 1-prosenttinen liuos annetaan lihakseen, ihon alle tai laskimoon 2 tai 3 kertaa päivässä. Lääkkeen etuna on, että sillä on tärkeitä kamferin terapeuttisia ominaisuuksia, mutta se ei johda tunkeutumiseen.
3. - 25 % nikotiinihappodietyyliamidin liuos. Sillä on stimuloiva vaikutus hengitys- ja vasomotorisiin keskuksiin. Näytetään 3 kertaa päivässä ihon alle, lihakseen ja suonensisäisesti, 2-4 ml, jos potilaalla on diagnosoitu vaikea valtimoverenpaine tai lobarikeuhkokuume.

Kaikki nämä lääkkeet normalisoivat veren liikkeen keuhkoverenkierrossa.

Jos vasemman kammion supistumiskyky on huomattavasti heikentynyt, voidaan suositella sydänglykosideja, mutta ottaen huomioon tulehtuneen sydänlihaksen herkkyys. Anna pieniä annoksia suonensisäisesti.

Pneumokokin aiheuttamiin sairauksiin kuolee vuosittain yli puolitoista miljoonaa ihmistä, joista yli puolet on esikouluikäisiä ja vastasyntyneitä. Pneumokokit ovat Streptococcus-keuhkokuumeen alatyyppien ryhmä, johon kuuluu noin 100 lajia, joista yli 20 ei ole vain laajalle levinnyt, vaan niillä on myös nopea sopeutumiskyky ja vastustuskyky monille nykyaikaisille antibiooteille.

Useita niiden aiheuttamia sairauksia kutsutaan pneumokokki-infektioiksi - nämä ovat keuhkokuume, aivokalvontulehdus, välikorvatulehdus ja monet muut. Kun he sanovat - henkilöllä on pneumokokki-infektio, mitä tämä tarkoittaa? Valitettavasti tämä ei aina tarkoita, että henkilö on saanut tartunnan ja sairastunut - pneumokokki-infektio löytyy 70 prosentilta maailman väestöstä, ja usein he ovat kantajia.

Pneumokokki-infektion leviämisen piirteet

Pneumokokkitartunta on helppo saada, koska ne tarttuvat ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Sairaus ei aina kehitty infektion aikana, ja usein se voi esiintyä akuuttien hengitystieinfektioiden, tonsilliittien (tonsilliitti) muodossa. Oikea-aikainen hoito ja hyvä immuniteetti mahdollistavat sen nopean parantamisen aikuisilla. Samanaikaisesti kehossa oleva pneumokokki voi pysyä inaktiivisessa muodossa, jolloin henkilöstä tulee kantaja.

Pneumokokkitartunnalle alttiimpia väestöryhmiä ovat esikouluikäiset lapset ja vanhukset. Riskiryhmään kuuluvat myös krooniset vakavat potilaat, joilla on ylempien hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, diabetes mellitus tai syöpä. Eli jokainen, jonka yleinen immuniteetti on heikentynyt.

Tauti leviää nopeasti lasten keskuudessa, erityisesti lastenryhmissä, lapset tartuttavat aikuisia, ja lasten kanssa asuvien kantaja-osuus on erittäin korkea. Lasten pneumokokki-infektio on erittäin vaarallinen, koska lapsen immuniteetti ei ole vielä riittävän kehittynyt eikä se aina pysty suojaamaan sitä. Lapsilla ylempien hengitysteiden sairauksia vaikeuttavat usein keuhkokuume, välikorvatulehdus ja lapsella voi olla useita kertoja pneumokokki-infektio. Vakavimmat pneumokokkien aiheuttamat sairaudet esiintyvät pikkulapsilla. Mutta he voivat saada tartunnan 5-6 kuukauden iässä, sillä sitä ennen heillä on passiivinen immuniteetti - äidiltään saadut pneumokokkivasta-aineet.

Vanhusten osalta myös tämän ryhmän ilmaantuvuus ja erilaiset komplikaatiot ovat korkeat. Vanhusten vastustuskyky heikkenee, lisäksi kroonisten sairauksien määrä lisääntyy iän myötä. Tämän seurauksena jokainen vilustuminen voi nopeasti muuttua keuhkokuumeeksi.

Kun riskiryhmään kuuluvat ihmiset saavat patogeenisen pneumokokkitartunnan ja saavat taudin, sitä on vaikea hoitaa. Tämä johtuu siitä, että tauti etenee nopeasti, ja vaikka menisit lääkäriin, joka määrää antibiootteja, ne eivät aina auta. Monet pneumokokit ovat jo pitkään hankkineet vastustuskyvyn laajakirjoisille antibiooteille, nimittäin niitä määrätään ensisijaisesti keuhkokuumeen, märkivän välikorvatulehduksen aikana. Antibioottiherkkyyden määrittäminen vie aikaa, joten itse asiassa potilaan tila ei hoidon taustalla parane.

Tämä johti tarpeeseen kehittää pneumokokkirokote. Varhainen rokotus, joka alkaa tehdä yli kaksi kuukautta vanhemmille lapsille, mahdollistaa infektion vaarallisimmilla pneumokokkipatogeeneillä. Rokotus on tarkoitettu myös kroonisia sairauksia sairastaville ja yli 65-vuotiaille.

Pneumokokin aiheuttamien sairauksien tärkeimmät oireet

Pneumokokki-infektio on sairauksien kompleksi, joista yleisimpiä ovat keuhkokuume, korvatulehdus ja aivokalvontulehdus. Joten kaikista keuhkokuumeista 70 % on pneumokokkeja; neljäsosa korvatulehduksesta liittyy myös siihen; pneumokokki löytyy joka kymmenes aivokalvontulehduksesta. Tämän perusteella pneumokokki-infektion oireet voivat olla seuraavat:

Kuten myös muut oireet, riippuen siitä missä pneumokokki-infektio kehittyy, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia, joten sen ilmenemisoireet ovat erilaisia.

Pneumokokki-infektion aiheuttamat sairaudet

Tärkeimmät pneumokokkien aiheuttamat sairaudet ovat:

• akuutit hengityselinten sairaudet;
• pneumokokki-keuhkokuume;
• akuutti otitis;
• märkivä aivokalvontulehdus;
• sinuiitti;
• Krooninen keuhkoputkentulehdus;
• endokardiitti;
• keuhkopussintulehdus;
• niveltulehdus;
• sepsis.

Harkitse joitakin pneumokokki-infektion aiheuttamia sairauksia yksityiskohtaisemmin.

pneumokokki-keuhkokuume

Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta pidetään yleensä akuutin hengitystievirussairauden komplikaationa. Lisäksi sen kehittyminen on mahdollista sekä pneumokokkien tunkeutumisen kautta keuhkoihin ylähengitysteistä (laskeva infektio) että veren kautta (hematogeeninen).

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen tärkeimmät oireet:

• heikkous;
• hengenahdistus;
• päänsärky;
• rintakipu;
• yskä, aluksi kuiva, sitten löysä ruskehtava yskös "ruosteinen yskös".

Lämpötila nousee nopeasti 39–40 ° C: een, vilunväristykset, sydämen toimintahäiriön oireet (paineen lasku, takykardia) ilmaantuvat. Jos keuhkopussi on mukana prosessissa, hengityksen aikana esiintyy vakavia kipuja, vatsakipua, turvotus on mahdollista.

Pienillä lapsilla hengitettäessä voit huomata rinnan toisen puoliskon viiveen. Lapsi muuttuu kalpeaksi, raajojen syanoosi ilmestyy, iho on kostea.

Diagnoosi tehdään tutkimuksella (lyömäsoittimet, auskultaatio), laboratoriotutkimuksista määrätään verikokeita leukosyyteillä ja virtsalla. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään röntgenkuvaus keuhkoista.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito suoritetaan laajakirjoisilla antibiooteilla, mukolyyteillä, ja vakavalla myrkytyksellä määrätään vieroitushoito. Jos antibioottien käytön aikana ei tapahdu paranemista kolmen päivän kuluessa, sinun on vaihdettava lääkettä.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume voi monimutkaistaa keuhkopussintulehdus, keuhkoabsessi. Siksi, jos havaitset tällaisia ​​oireita itsessäsi tai lapsessasi tai tila ei parane määrättyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Pneumokokin aiheuttama välikorvatulehdus

Pneumokokki on toiseksi yleisin lasten välikorvatulehduksen aiheuttaja. Välikorvan tulehdus tapahtuu pneumokokki-infektion kehittymisen taustalla.

Välikorvantulehduksen oireet:

• tukkoisuuden tunne korvissa;
• terävä kipu korvassa;
• kuulon menetys;
• märkivä vuoto ulkokorukäytävästä, mikä osoittaa tärykalvon repeämän.

Jos tärykalvossa ei ole perforaatiota, taudinaiheuttajaa on vaikea määrittää. Lääkäriin tulee hakeutua heti, kun lapsella on korvasärkyä. Vastasyntyneillä korvakipua voidaan epäillä, jos lapsi huutaa, itkee kevyellä paineella korvan alueella. Korvakäytävän vuotamisen ja lämpötilan vuoksi sinun on kutsuttava kiireellisesti ambulanssi.

Vaikka monet suosittelevat korvan lämmittämistä suolapussilla tai sinisellä lampulla, tätä ei pidä tehdä pienille lapsille, joilla on pneumokokki-infektio, koska lämpö edistää pneumokokkien lisääntymistä, niiden tunkeutuminen verenkiertoon ja välikorvatulehdus voi vaikeuttaa sepsis tai tulehdus. aivokalvontulehdus.

Hoito suoritetaan vahvoilla antibiooteilla, mikä on varsin vaarallista, koska se voi aiheuttaa pysyvän kuulon heikkenemisen kuulohermon vaurioitumisen vuoksi. Mutta tällainen hoito on välttämätöntä komplikaatioiden välttämiseksi.

Pneumokokin sinuiitti

Poskiontelotulehdus on poskionteloiden tulehdus (leuan, etuosan). Pneumokokki-infektio voi aiheuttaa poskiontelotulehduksen, jolle on ominaista kuume, nenävuoto, turvotus ja punoitus silmien ympärillä. Paineella otsassa tai silmien alla, nenän siipien vieressä, ilmenee kipua. Pneumokokin poskiontelotulehduksen komplikaatio voi olla yläleuan osteomyeliitti.

Märkivä pneumokokki-aivokalvontulehdus

Tämä sairaus esiintyy keuhkokuumeen, korvatulehduksen, poskiontelotulehduksen taustalla yli 10-vuotiailla lapsilla, mutta sitä voi esiintyä myös vauvoilla. Sille on ominaista voimakas päänsärky, sekavuus, korkea kuume, toistuva oksentelu.

Pienillä lapsilla aivokalvontulehdusta voidaan epäillä, jos lapsi huutaa jatkuvasti, ikään kuin voihkiessaan, fontaneli turpoaa. Tärkeä oire on takaraivolihasten jäykkyys, potilaan päätä on vaikea taivuttaa eteenpäin, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Lapsi makaa sängyssä pää selälleen kyljelleen, kädet kyynärpäistä koukussa. Näillä oireilla sinun on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi.

Jos pneumokokki-infektion hoitoa ei aloiteta ajoissa, ovat mahdollisia neurologiset oireet (kouristukset, pareesi, silmän motoriset häiriöt), aivoturvotus ja kuolema. Märkivän ennuste on epäsuotuisa, vaikka sen parantumisen jälkeenkin voi jäädä neurologisia oireita, mikä johtaa potilaan vammautumiseen. Lasten aivokalvontulehdus aiheuttaa kehityksen viivästymistä, kuuroutta ja sokeutta. Mutta tauti voidaan ehkäistä rokottamalla.

Pneumokokkisepsis

Pneumokokkisepsis kehittyy yleensä yleisen immuniteetin heikkenemisen taustalla, jos pneumokokki-infektion pääkohta on. Se voi olla keuhkokuume, otitis, sinuiitti. Pneumokokki-infektio tunkeutuu verisuonipesään ja syntyy bakteremiaa, pneumokokkien erittämät myrkylliset aineet aiheuttavat vakavaa myrkytystä, lisäävät verisuonten läpäisevyyttä, mikä johtaa seuraavien oireiden kehittymiseen.

Sepsis on erittäin vaarallinen tila, joka voi johtaa kuolemaan 1–2 päivässä. Muissa tapauksissa sepsis kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia (krooninen sepsis).

Taudin diagnoosi perustuu oireisiin ja verikokeisiin. Verikoe paljastaa anemian, leukosyyttien nousun ja verihiutaleiden määrän vähenemisen. Pneumokokki-infektion toteamiseksi otetaan verta viljelyyn tai käytetään polymeraasiketjureaktiota (PCR).

Potilas tarvitsee antibioottihoitoa, massiivista infuusiohoitoa, vieroitushoitoa, plasman ja punasolujen lisäämistä. Yleensä määrätään myös tulehduskipulääkkeitä, koska bakteremia aiheuttaa tulehdusprosessia sydänlihaksessa (endokardiitti), nivelissä (niveltulehdus), mikä pahentaa entisestään sairauden ennustetta ja voi myöhemmin johtaa epämuodostuvien sydänvikojen kehittymiseen. niveltulehdus.

Pneumokokki-infektion ehkäisy

Siitä lähtien, kun pneumokokkirokote on ollut saatavilla, se on ollut mukana rokotuskalenterissa. Monet epäilevät edelleen, kannattaako rokottaa pneumokokki-infektiota vastaan?

Harkitse pneumokokkirokotteen etuja ja haittoja.

Rokotus pneumokokki-infektiota vastaan

Rokotus suoritetaan kolmen kuukauden ikäisille lapsille, mutta joissain tapauksissa pneumokokki-infektiota vastaan ​​voidaan rokottaa 2 kuukauden iästä alkaen. Uudelleenrokotus tehdään 2 kertaa kuukaudessa. Toinen uusintarokotus esitetään puolentoista vuoden kuluttua.

Alle kaksivuotiaalle lapselle annetaan Prevenar-konjugaattirokote. Sitten voit käyttää polysakkaridirokotetta pneumokokki-infektiota vastaan ​​"Pneumo-23".

Rokotus pneumokokki-infektiota vastaan ​​on tarkoitettu lapsille, yli 65-vuotiaille aikuisille, kroonisista sairauksista kärsiville, heikentyneen vastustuskyvyn omaaville ja vammaisille.

Pneumokokkirokotteen käyttö vähentää merkittävästi patogeenisimpien alatyyppien ilmaantuvuutta, mikä vähentää lasten ja riskiryhmien kuolleisuutta ja komplikaatioiden määrää. Koska pneumokokki-infektio on lapsilla laajalle levinnyt ja vaikea, rokottaminen on välttämätöntä ensimmäisistä elinkuukausista lähtien, koska jo 5-6 kuukauden iästä lähtien äidiltä saatu passiivinen immuniteetti ei enää suojaa lapsen kehoa ja mahdollisesti infektio.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on pneumokokkien aiheuttama keuhkojen tulehdus. Pneumokokki on normaali ylempien hengitysteiden mikroflooran edustaja. Jopa 70 % kaikista keuhkokuumeista on niiden aiheuttamia, varsinkin kun henkilön vastustuskyky on heikentynyt. Pneumokokkikeuhkokuume esiintyy usein talvella akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen ja voi muodostua influenssan komplikaatioksi.

Pneumokokkikeuhkokuume alkaa yleensä ylempien hengitysteiden tulehduksen (tonsilliitti tai influenssa) jälkeen. Tulehdus vahingoittaa keuhkoja ja antaa pneumokokkien tartuttaa ne.

Oletko kokenut…

Aluksi tunnet kipua rinnassa vaurion puolella. Kipu pahenee yrittämällä hengittää syvään ja yskimällä. Sitten tunnet vapinaa, vilunväristyksiä, hengenahdistusta, kehosi lämpötila nousee 39-40 °C:seen. 2-3 sairauspäivänä ilmaantuu ysköstä, joka on usein ruosteen väristä veren sekoittumisen vuoksi. Pneumokokin aiheuttamaan keuhkokuumeeseen liittyviä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, heikkous ja lihaskipu. Ominaista kasvojen hyperemia, joka on erityisen voimakas vaurion puolella, sekä herpeettisten eruptioiden esiintyminen (sairauspäivänä 2-4) huulissa ja nenän siiveissä. Päivän aikana on korkea kuume, jossa on pieniä vaihteluita. Hengitys on pinnallista, tiheää (jopa 30/min tai enemmän). Vaurioitunut rintakehän puoli jää jäljessä hengitettäessä.

Älä vaivu epätoivoon. Kokeneet lääkärit auttavat sinua, koska ajoissa määrätty mahdollisesti tehokas antibakteerinen hoito voi alentaa kehon lämpötilaa koko päivän tai seuraavan 2-4 päivän aikana. Kuumejakson loppuun mennessä verenpaine laskee usein romahtamiseen asti, joskus kehittyy keuhkopöhö. Älä tuo tautia "hysteriaan" - ota yhteyttä "pulmonologiakeskukseen".

Diagnostiikka:

• anamneesien kerääminen;
• fluorografia;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• ysköksen, keuhkopussin nesteen kerääminen ja tutkiminen (ysköksen tai keuhkoputkien huuhtelunesteen mikroskooppinen tutkimus);
• polymeraasiketjureaktio (PCR) ja entsyymikytkentäinen immunosorbenttimääritys (ELISA), epäsuora hemagglutinaation estotesti (ITHA), epäsuora hemagglutinaatiotesti (RIHA);
• bakteriologinen viljely;
• mikroskooppinen tutkimus;
• elektrokardiografia (EKG);
• yleinen verianalyysi.

Hoito:

Keuhkolääkäri määrää laboratoriotutkimusten tulosten, diagnoosin ja sairauden vaikeusasteen perusteella antibiootteja lihakseen 4 tunnin välein. Monet antibiootit ovat tehokkaita pneumokokkikeuhkokuumeessa. Joillekin ihmisille (keuhkoahtaumatauti, sepelvaltimotauti, alkoholismi, diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, verisairaudet, vanhuus, jolla on sekundaarinen immuunipuutos), joilla on suuri riski saada pneumokokkikeuhkokuume, määrätään pneumokokkirokote. Hoitoon voidaan liittää anti-inflammatorisia, immunomoduloivia, viruslääkkeitä, vitamiiniterapiaa, fysioterapiaa, ruokavaliota, infuusio- ja drenaation hoitoa.

Tiedoksesi:

Keuhkotulehdus voi levitä keuhkorakkuloista pleuraan (kaksikerroksinen kalvo, joka erottaa keuhkot seinästä) aiheuttaen keuhkopussin tulehduksen. Neste kerääntyy keuhkopussin kahden kerroksen väliin, puristaen keuhkoja ja vaikeuttavat hengitystä. Vaikeissa tapauksissa tulehdusta aiheuttavat mikro-organismit voivat päästä verenkiertoelimistöön ja johtaa hengenvaaralliseen verenmyrkytykseen!

Toimittaja

Pulmonologi

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on tyypillinen muunnelma (70-90 % kaikista tapauksista), jonka aiheuttaa Streptococcus pneumoniae -bakteeri (streptococcus pneumoniae). Tämä bakteeri edustaa ihmisen normaalia mikroflooraa ja elää ylemmissä hengitysteissä, missä paikallisen immuniteetin voimat rajoittavat sitä.

Kun elimistön immuunipuolustus on heikentynyt, taudinaiheuttaja laskeutuu vapaasti alempiin hengitysteihin ja aiheuttaa taudin. Streptokokkien suosikkielinympäristöjä ovat nielu, nenä ja kurkku.

ICD-10-koodi: J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume (streptococcus pneumonia).

Infektiomekanismi

Kuten aiemmin mainittiin, tämä bakteeri edustaa useimpien ihmisten normaalia mikroflooraa. Pääsääntöisesti lähes 100-prosenttinen pneumokokkien kantautuminen havaitaan järjestäytyneissä lasten ja aikuisten ryhmissä. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai yksinkertainen bakteerin kantaja. On olemassa useita tapoja levittää infektio:

• (usein aivastaessa, yskiessä, puhuessa);
• (kun nenänielun sisältö joutuu alempiin hengitysteihin);
• hematogeeninen(leviävät veren virtauksen mukana toisesta infektiopesäkkeestä).

Itämisaika riippuu sisääntuloreitistä, bakteerin virulenssista (aggressiivisuudesta) ja ihmiskehon vastustuskyvystä. Se kestää yleensä 12–48 tuntia siitä hetkestä, kun bakteerit saapuvat ensimmäisiin keuhkokuumeen oireisiin.

Jos potilas otti itämisajan alussa tulehduskipulääkettä aivan eri syystä, esimerkiksi hoitanut hampaan, pneumokokkikeuhkokuumeen oireet ilmaantuvat todennäköisesti myöhemmin.

Kehityksen vaiheet

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisessä on neljä patologista vaihetta:

1. nousuvesi(12-72 tuntia) - tässä vaiheessa bakteerit lisääntyvät aktiivisesti keuhkorakkuloissa muodostaen suuren määrän seroosieritystä ja leviämällä keuhkorakkuloiden huokosten läpi (Konin huokoset) keuhkokudoksen läpi. Tässä tapauksessa keuhkoihin virtaa verta (keuhkojen runsaus).
2. Punainen hepatisaation vaihe(1-3 päivää) - vahingoittuneet alveolit ​​täyttyvät täydellisesti eritteellä, joka sisältää suuren määrän fibriiniä ja punasoluja. Samaan aikaan keuhkojen vaurioituneesta alueesta tulee tiheä ja se saa ruskean värin (samanlainen kuin maksa).
3. Harmaan hepatisaatiovaihe(2-6 päivää) - tänä aikana havaitaan punasolujen hemolyysiä (hajoamista) ja suuri määrä leukosyyttejä tulee alveoleihin, minkä seurauksena keuhkojen vaurioituneen alueen väri muuttuu harmaaksi.
4. Ratkaisuvaihe(voi kestää hyvin pitkään) - alveolit ​​puhdistuvat eritteestä ja palauttavat rakenteensa ja toimintansa.

Peräkkäistä patoanatomisten vaiheiden muutosta ei havaita kaikilla potilailla.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen oireet

Pneumokokkikeuhkokuumeelle on ominaista äkillinen ja akuutti puhkeaminen. Useimmiten se etenee croupous-muodossa. Sille on ominaista neljä pääoireyhtymää:

• huumaava(jyrkkä lämpötilan nousu 38-40 ° C:een, päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, heikkous, ruokahaluttomuus);
• yleinen tulehduksellinen(kuume, leukosytoosi, kohonnut ESR, muutokset biokemiallisessa verikokeessa);
• bronkopulmonaalinen(yskä, aluksi kuiva, sitten suurella määrällä ysköstä, hengenahdistusta, ysköksestä löytyy pneumokokki);
• keuhkopussin(paikallinen kipu vaurioituneella alueella, jota pahentaa syvä sisäänhengitys ja yskä).

Jopa 10-5 astetta CFU/ml streptokokkeja löytyy ihmisen limakalvoilta, eivätkä ne aiheuta tulehdusprosessia.

Diagnostiikka

Diagnoosi alkaa yleisellä tutkimuksella ja historian keräämisellä. Potilas valittaa häntä vaivaavista oireista, ja lääkäri arvioi objektiivisesti hänen tilaansa. Auskultaatiossa kuullaan kovaa hengitystä, jossa on hienoja kuplivia ryppyjä tai ryppyjä, ja kuuluu myös keuhkopussin kitkahankausta (kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä).

Jos eksudaattia on kertynyt keuhkopussin onteloon (effuusiokeuhkopussintulehdus, kehittyy kuivumisen jälkeen), hengitysäänet heikkenevät tai niitä ei kuulu. Lyömäsoittimilla havaitaan äänen tylsyys vaurioituneen alueen yli. Toinen tyypillinen piirre on punoitus poskella (vaurion puolella).

Tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksia diagnoosin selventämiseksi:

• röntgentutkimus (tulehduksen fokuksen määrittäminen) - kuvia otetaan etu- ja lateraaliprojekteissa;
• fluoroskopia;
• Tietokonetomografia;
• keuhkopussin ultraääni;
• yleiset ja biokemialliset verikokeet (leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle, ESR, C-reaktiivinen proteiini ja niin edelleen).
• yskösanalyysi patogeenin esiintymisen ja sen antibiooteille herkkyyden varalta (Streptococcus pneumoniae löytyy ysköksestä).

Kaikkien suoritettujen tutkimusten jälkeen lääkäri tekee lopullisen diagnoosin. Hoito voidaan aloittaa ennen kuin täydellinen diagnoosi on tehty.

Hoito

Streptokokkikeuhkokuume, kuten muutkin keuhkokuumetyypit, vaatii välitöntä hoitoa. Etiotrooppinen (sairauden aiheuttajaan vaikuttava) hoito on, koska vain ne tappavat bakteerin ja johtavat sen vaikutusten lakkaamiseen kehossa.

Tärkeä! Antibioottihoito tulee aloittaa heti diagnoosin jälkeen.

Ennen kuin määritetään patogeenisen mikro-organismin herkkyys antibiooteille (empiirinen hoito), määrätään laajakirjoisia antibiootteja:

• penisilliinit;
• kefalosporiinit 2-3 sukupolvea;
• makrolidit;
• fluorokinolonit;
• aminoglykosidit;
• karbapeneemit.

Jos positiivista dynamiikkaa ei esiinny 48 tunnin kuluessa, lääke korvataan. Bakteerien herkkyyden määrittämisen jälkeen hoitoa säädetään saatujen tietojen perusteella.

Lisäksi niitä käytetään hoidossa, joka liittyy oireenmukaiseen tai patogeneettiseen hoitoon ja edistää nopeaa paranemista:

• mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä(parantaa keuhkoputkien tyhjennystoimintoa ja edistää niiden puhdistusta);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet(NSAID:t) - alentaa lämpötilaa ja vähentää tulehdusta);
• immunomoduloiva hoito ().

Myös keuhkokuumeen hoidossa potilaan laadulla on suuri merkitys, mikä edistää kehon palautumista.

Kun potilaan tila on parantunut, voit jatkaa fysioterapiaa ja fysioterapiaharjoituksia:

• hengitettynä;
• tärinä hieronta;
• UHF-hoito;
• hengitysharjoituksia.

Kaikki nämä toimenpiteet ja harjoitukset auttavat parantamaan mukosiliaarista puhdistumaa (ysköksen erittymistä) ja palauttamaan keuhkojen toiminnan.

Kuntoutus

Kuntoutus alkaa hoidon aikana, se sisältää:

• fysioterapia;
• lääketieteellinen ja hengitysvoimistelu;
• pro- ja prebioottien ottaminen (suoliston mikroflooran palauttaminen antibioottien ottamisen jälkeen);
• yleinen vahvistava hoito (vitamiinit);
• ruokavalio (oikea ja ravitseva ravitsemus);
• Kylpylähoito.

Kuntoutustoimenpiteet ovat välttämättömiä keuhkojen vaurioituneiden alueiden hengitystoiminnan nopeaan palauttamiseen.

Hyödyllinen video

Lue lisää pneumokokki-infektiosta tästä videosta:

Viitemateriaalit (lataa)

Napsauta valittua asiakirjaa ladataksesi:

Johtopäätös

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on yleensä yhteisössä hankittu, mikä tarkoittaa, että se reagoi hyvin hoitoon. Siksi on erittäin tärkeää kääntyä lääkärin puoleen ajoissa saadakseen pätevää apua eikä ryhtyä itsehoitoon, jotta tilanne ei pahenisi. Hoito suoritetaan useimmiten avohoidossa ja 7-10 päivän kuluttua potilas on täysin terve.

- Streptococcus pneumoniaen (pneumokokin) aiheuttama etiologinen bakteeriperäinen keuhkokuume. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen klinikalla hallitsevat kuumemyrkytysoireyhtymät (vakava heikkous, ruokahaluttomuus, kuume, vilunväristykset) ja bronkopulmonaariset (yskäyskä, hengenahdistus, sivukipu) -oireyhtymät. Diagnoosin määrittämistä helpottaa fyysisten, radiologisten ja laboratoriotietojen kattava arviointi. Ensilinjan antibiootit pneumokokkikeuhkokuumeen hoitoon ovat penisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit; Lisäksi suoritetaan detoksifikaatiota, happihoitoa, immuunikorjausta, fysioterapiaa.

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume on pneumokokki-infektion muoto, joka esiintyy fokaalisen bronkopneumonian tai lobaarisen pleuropneumonian muodossa. Pneumokokin aiheuttamat keuhkokuumeet johtavat bakteeriperäisten keuhkokuumeiden rakenteeseen. S. pneumoniaen uskotaan aiheuttavan noin 30 % yhteisössä hankituista ja 5 % sairaalassa hankituista keuhkokuumeista. Korkein ilmaantuvuus havaitaan alle 5-vuotiailla lapsilla ja yli 60-vuotiailla aikuisilla. Noin neljänneksessä tapauksista pneumokokkikeuhkokuumeeseen liittyy vaikeita keuhkosairauksia (keuhkopussintulehdus, keuhkoabsessi, keuhkopussin empyeema) ja ekstrapulmonaalisia (perikardiitti, niveltulehdus, sepsis) komplikaatioita.

Ennen penisilliiniaikakauden tuloa pneumokokkikeuhkokuumeeseen kuolleisuus ylitti 80 %, nyt rokotusten ja antibioottihoidon ansiosta tämä luku on laskenut merkittävästi. Sairastuvuus, sairastuvuus ja kuolleisuus ovat kuitenkin edelleen korkeat, mikä tekee lasten- ja keuhkolääkärit valppaampia pneumokokkikeuhkokuumeen suhteen.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen syyt

Streptococcus pneumoniae, pneumokokkikeuhkokuumeen aiheuttaja, on grampositiivinen diplokokki. Bakteeria ympäröi polysakkaridikapseli, joka toimii tekijänä, joka määrittää pneumokokin virulenssin ja patogeenisyyden, sen kyvyn muodostaa antibioottiresistenssiä. Polysakkaridikapselin rakenteen ja antigeenisten ominaisuuksien perusteella eristetään yli 90 S. pneumoniaen serotyyppiä, joista 20 aiheuttaa pneumokokki-infektion vakavimpia, invasiivisia muotoja (meningiitti, keuhkokuume, septikemia).

Pneumokokki edustaa ehdollisesti patogeenistä ihmisen nenänielun mikroflooraa. S.pneumoniae-bakteerikantajia esiintyy 10-25 %:lla terveistä ihmisistä. Bakteerin kantaja tai pneumokokki-infektiota sairastava potilas toimii taudinaiheuttajan säiliönä ja levittäjänä. Infektio voi tapahtua useilla tavoilla:

• ilmassa - hengittämällä taudinaiheuttajaa sisältävään ilmaan ruiskutettuja limahiukkasia
• aspiraatio - kun nenänielun eritys joutuu alempiin hengitysteihin
• hematogeeninen - pneumokokki-infektion ekstrapulmonaalisista pesäkkeistä.

Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle alttiimpia riskiluokkaa ovat alle 2-vuotiaat lapset, yli 65-vuotiaat vanhukset, immuunipuutospotilaat, asplenia-, alkoholismi- ja tupakkariippuvaiset. Sairastuvuuden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat hypotermia, ravitsemukselliset puutteet, hypovitaminoosi, toistuvat akuutit hengitysteiden virusinfektiot, oleskelu ja lähikontaktit ryhmässä (päiväkodissa, sairaalassa, hoitokodissa jne.). Jopa 50 % pneumokokkikeuhkokuumeista esiintyy influenssapandemian aikana, koska influenssavirus helpottaa pneumokokkien tarttumista ja kolonisaatiota keuhkoputkien limakalvolle.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittyminen etenee neljän patomorfologisen vaiheen muutoksella. Ensimmäisessä (mikrobien turvotuksen vaiheessa), joka kestää 12–72 tuntia, verisuonten täyttyminen lisääntyy, kun erite vapautuu keuhkorakkuloiden onteloon. Pneumokokit havaitaan seroosinesteessä. Keuhkokuumeen toiselle vaiheelle (punainen hepataatio) on tunnusomaista fibrinogeenin ja punasolujen ilmaantuminen eritteeseen. Vaurioitunut keuhkokudos muuttuu tiheäksi, ilmattomaksi ja muistuttaa koostumukseltaan ja väriltään maksakudosta. Tämä ajanjakso kestää 1-3 päivää. Seuraava vaihe (harmaa hepatisaatio), joka kestää 2-6 päivää, etenee leukosyyttien vallitsevana eksudaatissa, minkä vuoksi keuhkot saavat harmahtavan keltaisen värin. Viimeisellä jaksolla (resoluutiovaihe) alkaa muutosten käänteinen kehitys: eksudaatin resorptio, fibriinin liukeneminen, keuhkojen ilmavuuden palautuminen. Tämän ajanjakson kesto määräytyy tulehdusprosessin vakavuuden, makro-organismin reaktiivisuuden ja hoidon oikeellisuuden mukaan.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen oireet

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kliininen kuva koostuu useista oireyhtymistä, jotka ovat luontaisia ​​akuutille keuhkokuumeelle yleensä: myrkytys, yleinen tulehduksellinen, bronkopulmonaarinen ja pleura. Pneumokokki-infektion aiheuttama keuhkotulehdus esiintyy yleensä kahdella tavalla: lobar-keuhkokuumeena (lobar-keuhkokuume, pleuropneumonia) tai fokaalina keuhkokuumeena (lobulaarinen keuhkokuume, bronkopneumonia).

Croupous keuhkokuume ilmenee akuutisti, äkillinen lämpötilan nousu 38-40 ° C: een, valtava vilunväristys, kuumeinen punastuminen poskilla. Myrkytyksen merkit ilmenevät merkittävästi: heikkous, päänsärky, lihaskipu, ruokahaluttomuus. Hengenahdistus ja takykardia ilmaantuvat. Potilaat raportoivat rintakipusta vaurion sivulla hengittäessään ja yskiessään. Aluksi kuiva, kivulias, yskä löystyy pian, ja siinä on ruskehtavaa ("ruosteista") ysköstä. Krupousisen pneumokokkikeuhkokuumeen kulku on vaikea. Usein esiintyy komplikaatioita akuutin hengitysvajauksen, keuhkopussin tulehduksen, keuhkoabsessin, keuhkopussin empyeeman muodossa. Keuhkojen ulkopuoliset ja yleistyneet komplikaatiot kehittyvät harvemmin: aivokalvontulehdus, endokardiitti, nefriitti, sepsis.

Fokaalisen pneumokokkikeuhkokuumeen puhkeamista edeltää yleensä SARS-jakso. Yleinen heikkous, korkea väsymys, voimakas hikoilu jatkuvat. Oireet ovat yleensä samanlaisia ​​kuin croupous pleuropneumonia, mutta vähemmän ilmeisiä. Kuume on vähemmän korkea ja pitkittynyt, yskä on kohtalaista eikä niin kipeä. Fokaalisen keuhkokuumeen kulku on yleensä kohtalainen, komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Bronkopneumonia on kuitenkin alttiimpi pitkittyneelle kurssille - usein infiltratiiviset muutokset keuhkoissa jatkuvat yli kuukauden.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi

Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle on ominaista tietyt fyysiset tiedot, jotka muuttuvat sairauden patomorfologisen vaiheen mukaan. Erittymisvaiheessa määritetään lyömäsoittimen äänen tylsyys, vaikea hengitys, kuivat ryppyjä ja alkukrepitys. Hepatisaation vaiheessa ilmaantuu bronkofoniaa, kuullaan keuhkopussin kitkahankausta. Erottumisvaiheelle on tyypillistä erikokoiset kosteat raleet, äänekäs krepitys, vaikea hengitys, muuttuminen rakkulaiseksi.

Röntgentutkimus (keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa) mahdollistaa keuhkokudoksen pneumonisen infiltraation visualisoinnin (lohkon voimakkaan tummumisen tai fokaalivarjon muodossa) ja määrittää keuhkopussin effuusion. Erotusdiagnoosissa keuhkosyövän, tuberkuloosin, atelektaasin kanssa käytetään lineaarista ja tietokonetomografiaa (keuhkojen CT).

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä perifeeristen verikokeiden muutokset ovat selvät. Tyypillinen neutrofiilinen leukosytoosi, kaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR. Veren biokemiallisessa tutkimuksessa tulehdusreaktion aktiivisuutta osoittaa positiivinen CRP, siaalihappojen, fibrinogeenin, haptoglobiinin, y-globuliinien lisääntyminen.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen etiologinen varmistus suoritetaan ysköksen mikroskooppisella tutkimuksella: pneumokokkien kerääntymät määritetään Gram-värjätyistä valmisteista. Tehdään myös bakteriologinen yskösviljely, serologiset reaktiot (antipneumokokkivasta-aineiden tiitterit parillisissa veriseerumissa nousevat sairauden 10-14 päivänä).

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Nykyaikainen lähestymistapa pneumokokkikeuhkokuumeen hoitoon koostuu perus-, etiotrooppisesta, patogeneettisestä ja oireenmukaisesta hoidosta. Sairaalahoito tapahtuu kliinisten indikaatioiden mukaan (ensimmäisen elinvuoden lapset, iäkkäät potilaat, kroonisia liitännäissairauksia sairastavat henkilöt). Kuumekauden ajaksi määrätään vuodelepo, täysimittaista, kaloritasapainoista, riittävän nestemäärän saantia suositellaan.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen etiotrooppinen hoito koostuu antibakteeristen lääkkeiden käytöstä, joilla on suurin aktiivisuus S. pneumoniae -bakteeria vastaan. Ensinnäkin nämä ovat inhibiittorilla suojattuja penisilliiniä (amoksisilliini, ampisilliini), toisen kolmannen sukupolven kefalosporiineja (keftriaksoni, kefotaksiimi), makrolideja (josamysiini, spiramysiini), karbapeneemit (imipeneemi, meropeneemi). Vankomysiiniä käytetään antibiooteille vastustuskykyisten pneumokokkikantojen hoitoon.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoidon patogeneettinen lähestymistapa perustuu detoksifikaatiohoitoon, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden, kardioprotektoreiden, tulehduskipulääkkeiden ja diureettien käyttöön. Oireiseen hoitoon kuuluu antipyreettisten, yskää vähentävien, yskänlääkkeiden ottaminen, häiriötekijöiden suorittaminen ja paikallinen hoito (hengitys, nielun huuhtelu antiseptisillä liuoksilla). Ratkaisuvaiheessa lääkehoitoon lisätään kuntoutustoimenpiteitä: hengitysharjoituksia, fysioterapiaa, rintahierontaa, vitamiinihoitoa. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen hoidon kokonaiskeston tulee olla vähintään 3 viikkoa dynaamisella röntgenkontrollilla.

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

Keskivaikea pneumokokkikeuhkokuume on yleensä hyvänlaatuinen ja paranee kahdesta neljään viikossa. Vakavia infektion muotoja havaitaan pienillä lapsilla, henkilöillä, joilla on vakavia sairauksia, ja ne voivat olla hengenvaarallisia erilaisten keuhko- ja ekstrapulmonaaristen komplikaatioiden vuoksi.

Ilmaantuvuuden ja haittavaikutusten vähentämiseksi pakollinen rokotus pneumokokki-infektiota vastaan ​​on sisällytetty kansalliseen ennaltaehkäisevään rokotusohjelmaan vuodesta 2014 lähtien. Spesifisen immuniteetin kehittämisen lisäksi rokottaminen mahdollistaa ylempien hengitysteiden desinfioinnin pneumokokkien kolonisaatiolta ja vähentää bakteerikantajien määrää. Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu potilaiden eristämisestä, yleisen vastustuskyvyn lisäämisestä infektioita vastaan ​​ja akuuttien hengitystievirusinfektioiden oikea-aikaisesta hoidosta.

Ja meillä on myös