Exudate ja transudate niiden erot taulukko. Erot eksudaatin ja transudaatin välillä

Tekijät): O.Yu. KAMYSHNIKOV eläinlääketieteellinen patologi, "Tohtori Mitrokhina N.V.:n patomorfologian ja laboratoriodiagnostiikan eläinlääkintäkeskus."
Aikakauslehti: №6-2017

Avainsanat: transudaatti, eksudaatti, effuusio, askites, pleuriitti

avainsanoja: transudaatti, eksudaatti, effuusio, askites, pleuriitti

huomautus

Efuusionesteiden tutkiminen on tällä hetkellä erittäin tärkeää patologisten tilojen diagnosoinnissa. Tästä tutkimuksesta saadut tiedot antavat kliinikolle mahdollisuuden saada tietoa effuusion muodostumisen patogeneesistä ja organisoida terapeuttiset toimenpiteet oikein. Diagnoosin tiellä ilmenee kuitenkin aina tiettyjä vaikeuksia, jotka voivat johtaa diagnostiseen ansaan. Tämän työn tarve syntyi kliinisen laboratoriodiagnostiikan lääkäreiden ja sytologien kasvavan tarpeen kehittää ja soveltaa effuusionesteiden tutkimusmenetelmää klinikalla. Siksi huomiota kiinnitetään sekä laboranttien päätehtäviin - effuusion erottamiseen transudaatiksi ja eksudaatiksi että sytologien tärkeimpään tehtävään - nesteen solukomponentin todentamiseen ja sytologisen johtopäätöksen tekemiseen.

Efuusionesteiden tutkimuksella on tällä hetkellä suuri merkitys patologisten tilojen diagnosoinnissa. Tämän tutkimuksen tulokset antavat kliinikolle mahdollisuuden saada tietoa effuusion muodostumisen patogeneesistä ja organisoida oikein lääketieteelliset toimenpiteet. Diagnoosin tiellä on kuitenkin aina tiettyjä vaikeuksia, jotka voivat johtaa diagnostiseen ansaan. Tämän työn tarve on noussut esiin lisääntyvän kliinisen laboratoriodiagnostiikan lääkäreiden ja sytologien tarve hallita ja soveltaa eritenesteiden tutkimusmenetelmää klinikalla. Siksi huomiota kiinnitetään, samoin kuin laboranttien päätehtävät - effuusion erottaminen transudaatiksi ja eksudaattiksi, ja sytologien tärkein tehtävä on varmistaa nesteen solukomponentti ja muotoilla sytologinen johtopäätös.

Lyhenteet: ES - eksudaatti, TS - transudaatti, C - sytologia, MK - mesotelisolut.

Tausta

Haluaisin korostaa joitakin historiallisia tietoja, jotka muodostivat nykyaikaisen kuvan effuusionesteiden laboratoriodiagnoosista. Seroosionteloista peräisin olevien nesteiden tutkimusta käytettiin jo 1800-luvulla. Vuonna 1875 H.J. Quincke ja vuonna 1878 E. Bocgehold osoittivat kasvainsoluille sellaisia ​​tunnusomaisia ​​piirteitä kuin rasvan rappeutuminen ja suuret koot verrattuna mesotelisoluihin (MC). Tällaisten tutkimusten menestys oli suhteellisen pieni, koska menetelmää kiinteiden ja värjäytyneiden valmisteiden tutkimiseksi ei vielä ollut olemassa. Paul Ehrlich vuonna 1882 ja M.N. Nikiforov kuvasi vuonna 1888 erityisiä menetelmiä biologisten nesteiden kiinnittämiseen ja värjäämiseen, kuten verinäytteet, effuusiot, vuodot jne. J.C. Dock (1897) huomautti, että syöpäsolujen merkkejä ovat ytimien koon merkittävä kasvu, niiden muodon ja sijainnin muutos. Hän havaitsi myös mesoteelin atypian tulehduksen aikana. Romanialainen patologi ja mikrobiologi A. Babes loi perustan modernille sytologiselle menetelmälle, jossa käytetään taivaansinisiä tahroja. Menetelmän jatkokehitys tapahtui yhdessä laboratoriodiagnostiikan käytännön lääketieteen tulon kanssa, joka maassamme sisälsi sytologit asiantuntijoiden joukkoon. Neuvostoliiton kliinistä sytologiaa potilaiden kliinisen tutkimuksen menetelmänä alkoi käyttää vuonna 1938 N.N. Schiller-Volkova. Eläinlääketieteen kliinisen laboratoriodiagnostiikan kehitys oli jäljessä, joten ensimmäinen kotimaisten lääkäreiden ja tiedemiesten perusteos tällä tietoalalla julkaistiin vasta vuosina 1953–1954. Se oli kolmiosainen "Eläinlääketieteen tutkimusmenetelmät eläinlääketieteessä", jonka toimitti prof. SI. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, jossa ensimmäistä kertaa laboratoriodiagnostiikan menetelmät, jotka on epäilemättä ekstrapoloitu ihmislääketieteen alalta, esiteltiin helposti saavutetulla tavalla. Muinaisista ajoista nykypäivään effuusionesteiden tutkimusmenetelmää on jatkuvasti parannettu aiemmin hankitun tiedon pohjalta, ja nyt se on olennainen osa kaikkia kliinisiä diagnostisia laboratoriotutkimuksia.

Tämä artikkeli yrittää korostaa effuusionesteiden laboratoriotutkimuksen perusteita ja olemusta.

Yleiset luonteenpiirteet

Eksudatiivisia nesteitä kutsutaan veriplasman, imusolmukkeen, kudosnesteen komponenteiksi, jotka kerääntyvät seroosionteloihin. Yleisesti hyväksytyn käsityksen mukaan effuusio on nestettä kehon onteloissa ja kudoksiin kertyy turvotusta saman periaatteen mukaisesti. Kehon seroosiontelot ovat kapea rako seroosikalvon kahden levyn välillä. Seroosikalvot ovat mesodermista peräisin olevia kalvoja, joita edustaa kaksi levyä: parietaalinen (parietaalinen) ja viskeraalinen (elin). Parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen mikrorakennetta edustaa kuusi kerrosta:

1. mesoteeli;

2. rajakalvo;

3. pinnallinen kuituinen kollageenikerros;

4. Pinnallinen suuntaamaton elastisten kuitujen verkosto;

5. syvä pitkittäinen elastinen verkko;

6. syvä hila kerros kollageenikuituja.

Mesothelium on yksikerroksinen levyepiteeli, joka koostuu monikulmiosoluista tiiviisti vierekkäin. Epiteelimuodostaan ​​huolimatta mesoteeli on mesodermaalista alkuperää. Solut ovat morfologisesti hyvin erilaisia. Kaksi- ja kolminukleaarisia soluja voidaan havaita. Mesoteeli erittää jatkuvasti nestettä, joka suorittaa liukuvaa iskua vaimentavaa toimintoa, pystyy lisääntymään erittäin intensiivisesti ja jolla on sidekudoksen ominaisuuksia. MC:n pinnalla on monia mikrovilliä, jotka lisäävät seroosiontelon koko kalvon pintaa noin 40-kertaisesti. Seroosikalvojen arkkien sidekudoksen kuitukerros määrittää niiden liikkuvuuden. Viskeraalisen levyn seroosikalvon verenkierto tapahtuu sen peittämien elimen suonien ansiosta. Ja parietaalilehdelle verenkiertojärjestelmän perusta on arterio-arteriolaaristen anastomoosien laaja silmukkaverkko. Kapillaarit sijaitsevat välittömästi mesoteelin alapuolella. Imukalvon imeytyminen seroosikalvoista on hyvin kehittynyt. Imusuonet kommunikoivat seroositilojen kanssa erityisten aukkojen - stomatoomien - kautta. Tämän vuoksi jopa lievä tyhjennysjärjestelmän tukos voi johtaa nesteen kertymiseen seroosionteloon. Ja verenkierron anatomiset ominaisuudet edistävät nopeaa verenvuotoa, joka aiheuttaa ärsytystä ja mesoteelin vaurioita.

Efuusionesteiden kliininen laboratoriodiagnoosi

Laboratoriotutkimuksessa ratkaistaan ​​kysymys siitä, kuuluuko effuusio transudaattiin vai eritteeseen, yleiset ominaisuudet (nesteen makroskooppinen ulkonäkö) arvioidaan: väri, läpinäkyvyys, konsistenssi.

Nestettä, joka kerääntyy seroosionteloihin ilman tulehdusreaktiota, kutsutaan transudaatiksi. Jos nestettä kerääntyy kudoksiin, kyseessä on turvotus ( turvotus). Transudaatti voi kerääntyä sydänpussiin ( hydroperikardium), vatsaontelo ( askites), keuhkopussin ontelo ( hydrothorax), kiveksen kuorien välissä ( hydrocele Transudaatti on yleensä läpinäkyvää, melkein väritöntä tai kellertävän sävyinen, harvemmin hieman samea johtuen hilseilevän epiteelin, lymfosyyttien, rasvan jne. sekoituksesta. Ominaispaino ei ylitä 1,015 g/ml.

Transudaatin muodostuminen voi johtua seuraavista tekijöistä.

1. Laskimopaineen nousu, joka ilmenee verenkierron vajaatoiminnassa, munuaissairaudessa, maksakirroosissa. Ekstravasaatio on seurausta kapillaarisuonien läpäisevyyden lisääntymisestä toksisten vaurioiden, hypertermian ja syömishäiriöiden seurauksena.
2. Vähentämällä proteiinin määrää veressä kolloidien osmoottinen paine laskee, kun veriplasman albumiinipitoisuus laskee alle 25 g / l (eri etiologioiden nefroottinen oireyhtymä, vakava maksavaurio, kakeksia).
3. Imusuonten tukos. Tässä tapauksessa muodostuu kylioottinen turvotus ja transudaatit.
4. Elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen, pääasiassa natriumpitoisuuden nousu (hemodynaaminen sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, maksakirroosi).
5. Aldosteronin tuotannon lisääntyminen.

Yhdellä lauseella transudaatin muodostumista voidaan luonnehtia seuraavasti: transudaatti syntyy, kun hydrostaattinen tai kolloidinen osmoottinen paine muuttuu siinä määrin, että seroosionteloon suodattuva neste ylittää reabsorptiotilavuuden.

Eritteiden makroskooppiset ominaisuudet antavat meille mahdollisuuden viitata niihin seuraaviin tyyppeihin.

1. Seroottinen erite voi olla läpinäkyvää tai sameaa, kellertävää tai väritöntä (määritettynä bilirubiinin läsnäolon perusteella), jonka sameusaste vaihtelee (kuva 1).

2. Seroos-märkivä ja märkivä erite - samea, kellertävänvihreä neste, jossa on runsaasti löysää sedimenttiä. Märkivä eksudaatti esiintyy keuhkopussin empyeeman, vatsakalvontulehduksen jne. yhteydessä (kuva 2).

3. Mädäntynyt eksudaatti - samea neste, jonka väri on harmaa-vihreä ja jolla on terävä mätänevä haju. Mädäntynyt eksudaatti on ominaista keuhkojen kuoliolle ja muille prosesseille, joihin liittyy kudosten hajoamista.

4. Hemorraginen erite - kirkas tai samea neste, punertavan tai ruskeanruskea. Punasolujen määrä voi olla erilainen: pienestä epäpuhtaudesta, kun neste on vaaleanpunainen, runsaaseen, kun se on samanlainen kuin kokoveri. Yleisin verenvuotoeffuusion syy on kasvain, mutta nesteen hemorragisella luonteella ei ole suurta diagnostista arvoa, koska sitä havaitaan myös useissa ei-kasvainsairauksissa (trauma, keuhkoinfarkti, keuhkopussintulehdus, verenvuotodiateesi) . Samanaikaisesti pahanlaatuisissa prosesseissa, joissa kasvain leviää laajasti seroosikalvoa pitkin, voi esiintyä seerumia, läpinäkyvää effuusiota (kuva 3).

5. Kylous erite on sameaa maitomaista nestettä, joka sisältää suspensiossa pienimmät rasvapisarat. Kun eetteriä lisätään, neste kirkastuu. Tällainen effuusio johtuu imusolmukkeen pääsystä seroosionteloon tuhoutuneista suurista imusuonista, paiseesta, kasvaimen infiltraatiosta verisuonista, filariaasista, lymfoomasta jne. (Kuva 4).

6. Chylus-tyyppinen erite - maitomaista sameaa nestettä, joka ilmenee solujen runsaan hajoamisen seurauksena rasvan rappeutumisen seurauksena. Koska tämä erite sisältää rasvan lisäksi suuren määrän rasvatransformoituneita soluja, eetterin lisääminen jättää nesteen sameaksi tai kirkastaa sitä hieman. Effuusionesteille on ominaista chyle-tyyppinen eksudaatti, jonka esiintyminen liittyy maksan atrofiseen kirroosiin, pahanlaatuisiin kasvaimiin jne.

7. Kolesterolierite - paksu kellertävä tai ruskehtava neste, jossa on helmiäissävy ja kiiltäviä hiutaleita, jotka koostuvat kolesterolikiteistä. Tuhoutuneiden punasolujen sekoitus voi antaa effuusiolle suklaavärin. Effuusiolla kostutettujen koeputken seinien päällä näkyy kolesterolikiteitä, jotka ovat pieniä kipinöitä. Kapseloidulla effuusiolla on tämä luonne, joka on olemassa pitkän aikaa (joskus useita vuosia) seroosiontelossa. Tietyissä olosuhteissa - veden ja joidenkin eritteen mineraalikomponenttien reabsorptio seroosiontelosta sekä nesteen virtaamisen puuttuessa suljettuun onteloon - minkä tahansa etiologian erite voi saada kolesterolin luonteen.

8. Limaneste - sisältää huomattavan määrän musiinia ja pseudomusiinia, voi esiintyä mesotelioomassa, limaa muodostavissa kasvaimissa, pseudomyksoomassa.

9. Fibriinineste - sisältää huomattavan määrän fibriiniä.

Eritteitä on myös sekamuotoja (seroos-hemorraginen, limahemorraginen, seroosi-fibrinous).

Alkuperäisessä effuusionesteessä on tarpeen suorittaa sytoositutkimus. Tätä varten neste viedään välittömästi pistoksen jälkeen koeputkeen, jossa on EDTA:ta sen hyytymisen estämiseksi. Sytoosi eli sellulaarisuus (tässä menetelmässä vain tumallisten solujen lukumäärä määritetään) suoritetaan standardimenetelmän mukaisesti Gorjajev-kammiossa tai hematologisella analysaattorilla kokoverenlaskentatilassa. Tumasolujen lukumäärän osalta WBC-arvo (valkosolut tai leukosyytit) otetaan tuhansina soluina millilitrassa nestettä.

Kun sytoosi on määritetty, neste voidaan sentrifugoida, jolloin saadaan pelletti mikroskooppista tutkimusta varten. Supernatantista tai supernatantista voidaan myös testata proteiinia, glukoosia jne. EDTA-nesteestä ei kuitenkaan voida määrittää kaikkia biokemiallisia parametreja, joten on myös suositeltavaa ottaa neste samanaikaisesti puhtaaseen, kuivaan putkeen (esim. sentrifugiin tai biokemialliseen tutkimukseen) ja ottaa effuusio putkeen, jossa on antikoagulantti. Tästä seuraa, että effuusionesteen tutkimista varten laboratoriossa materiaalia on hankittava vähintään kahdessa säiliössä: koeputkessa EDTA:lla ja puhtaassa kuivassa koeputkessa, ja neste tulee sijoittaa sinne välittömästi sen jälkeen, kun se on evakuoitu. kehon ontelosta.

Sedimentin tutkimuksen suorittaa laboratoriossa laboratorioavustaja tai sytologi. Efuusio saostaa sitä sentrifugoimalla nopeudella 1500 rpm 15–25 minuuttia. Efuusiotyypistä riippuen muodostuu määrältään ja laadultaan erilaista sedimenttiä (se voi olla harmahtavaa, kellertävää, veristä, yksi- tai kaksikerroksista, joskus kolmikerroksista). Seroosissa läpinäkyvässä effuusiossa voi olla hyvin vähän sedimenttiä, sen luonne on hienorakeinen, väri on harmahtavanvalkoinen. Sameisessa märkivässä tai kylloisessa effuusiossa, jossa on suuri määrä soluja, sedimentti on runsasta, karkearakeista. Hemorragisessa effuusiossa, jossa on suuri erytrosyyttiseos, muodostuu kaksikerroksinen sedimentti: ylempi kerros valkean kalvon muodossa ja alempi erytrosyyttien tiheän kertymän muodossa. Ja kun sedimentti on jaettu 3 kerrokseen, ylempää edustaa useammin tuhoutuneiden solujen ja detrituksen komponentti. Kun valmistellaan sivelyä lasilevyille, jokaisesta kerroksesta otetaan materiaalia sedimentistä ja valmistetaan vähintään 2 sivelyä. Yksikerroksisella vedolla on suositeltavaa valmistaa vähintään 4 lasia. Vähäisellä määrällä sedimenttiä valmistetaan 1 sively, jossa on suurin määrä materiaalia.

Ilmakuivatut huoneenlämmössä sivelyt kiinnitetään ja värjätään taivaansinisellä eosiinilla standardimenetelmän mukaisesti (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright jne.).

Transudaattien ja eksudaattien erotusdiagnoosi

Transudaatin erottamiseksi eritteestä voidaan käyttää useita menetelmiä, jotka perustuvat nesteen fysikaalisten ja biokemiallisten parametrien määrittämiseen. Ero perustuu proteiinipitoisuuteen, solutyyppiin, nesteen väriin ja ominaispainoon.

Transudaatti, toisin kuin eksudaatti, on ei-tulehdusperäinen effuusio, ja se on nestettä, joka kerääntyy kehon onteloihin homeostaasia säätelevien systeemisten tekijöiden vaikutuksesta nesteen muodostumiseen ja resorptioon. Transudaatin ominaispaino on pienempi kuin eritteiden, ja se on alle 1,015 g/ml verrattuna 1,015 tai enemmän eritteisiin. Transudaattien kokonaisproteiinipitoisuus on alle 30 g/l, kun eriteissä yli 30 g/l. On olemassa laadullinen testi, jonka avulla voit tarkistaa transudaatin eksudaatista. Tämä on tuttu Rivalta-testi. Se tuli laboratoriokäytäntöön yli 60 vuotta sitten ja sillä oli tärkeä paikka effuusionesteiden diagnosoinnissa biokemiallisten menetelmien kehittämiseen ja niiden yksinkertaistamiseen ja saavutettavuuteen asti, mikä mahdollisti siirtymisen Rivalta-testin kvalitatiivisesta menetelmästä kvantitatiivisiin ominaisuuksiin. proteiinipitoisuudesta. Monet tutkijat kuitenkin ehdottavat nyt Rivalta-testin käyttöä effuusiotietojen saamiseksi nopeasti ja melko tarkasti. Siksi on tarpeen kuvailla tätä testiä hieman.

Esimerkki Rivalta

Kapeaan sylinteriin, jossa on heikko etikkahappoliuos (100 ml tislattua vettä + 1 tippa jääetikkaa), tutkittava eksudatiivinen neste lisätään tipoittain. Jos tämä pisara putoaa alas, sen taakse venyy sameuskaistale, neste on erite. Transudaatit eivät anna positiivista testiä tai anna heikosti positiivista lyhytaikaista samenemisreaktiota.

"Koirien ja kissojen sytologinen atlas" (2001) R. Raskin ja D. Meyer ehdottavat seuraavan tyyppisten seroosinesteiden erottamista: transudaatit, modifioidut transudaatit ja eritteet.

Modifioitu transudaatti on siirtymämuoto transudaatista eksudaattiin, sisältää proteiinipitoisuuden "väliarvot" (25 g/l - 30 g/l) ja ominaispainoa (1,015-1,018). Nykyaikaisessa kotimaisessa kirjallisuudessa termiä "muunnettu transudaatti" ei anneta. Kuitenkin "lisää dataa transudaatille" tai "enemmän tietoja eritteelle" sallitaan erilaisten ominaisuuksien parametrien tulosten perusteella.

Taulukossa. Kuva 1 näyttää parametrit, joiden määritelmän avulla voit tarkistaa transudaatin eritteestä.

Tab. 1. Transudaattien ja eritteiden erilaiset ominaisuudet

Eritteiden mikroskooppinen tutkimus

Eksudatiivisten nesteiden sytogrammien kuvaus

Kuvassa Kuva 5 esittää mikrokuvaa reaktiivisen effuusion sedimentistä. Sedimentissä havaitaan mesotelisoluja, usein kaksiytimiä, runsaalla intensiivisesti basofiilisellä sytoplasmalla ja pyöristetyillä hyperkromisilla ytimillä. Sytoplasman reuna on epätasainen, villoinen, usein jyrkkä siirtymä basofiilisestä värjäytymisestä kirkkaaksi oksifiiliseksi solun reunaa pitkin. Tumat sisältävät tiheää kompaktia heterokromatiinia, nukleolia ei näy. Mikroympäristössä on makrofageja ja segmentoituja neutrofiilejä. Lääkkeen taustaa ei ole määritetty.

Kuvassa Kuva 6 esittää mikrokuvan reaktiivisen effuusion sedimentistä. Sedimentissä havaitaan makrofageja (kuvassa 2 solua tiiviissä järjestyksessä). Epäsäännöllisen muotoisilla soluilla on runsaasti epähomogeenista "aivopihaa" sytoplasmaa, jossa on monia vakuoleja, fagosomeja ja sulkeumia. Soluytimet ovat epäsäännöllisen muotoisia ja sisältävät herkästi verkkomaista ja silmukaista kromatiinia. Tumasolujen jäänteet ytimissä ovat näkyvissä. Mikroympäristössä on 2 lymfosyyttiä. Valmisteen tausta sisältää punasoluja.

Kuvassa Kuva 7 esittää mikrokuvan reaktiivisen effuusion sedimentistä. Sedimentissä havaitaan mesotelisoluja, joissa on selviä merkkejä reaktiivisista muutoksista: sekä sytoplasman että tumien hyperkromiaa, sytoplasman turvotusta ja mitoottisia hahmoja. Mikroympäristön makrofageissa on merkkejä erytrofagosytoosista, jota havaitaan usein akuuteissa verenvuodoissa seroosionteloissa.

Kuvassa Kuvassa 8 on mikrovalokuva reaktiivis-inflammatorisen effuusion sedimentistä. Sedimentti sisältää makrofageja, lymfosyyttejä ja segmentoituja neutrofiilejä, joissa on merkkejä rappeutuvista muutoksista. Degeneratiivisia muutoksia neutrofiileissä pidetään indikaattorina tulehduksen olemassaolon kestosta ja tulehdusreaktion aktiivisuudesta. Mitä "vanhempi" tulehdus, sitä selvempiä rappeuttavia merkkejä. Mitä aktiivisempi prosessi, sitä useammin tyypillisiä soluja löytyy muuttuneiden neutrofiilien taustalta.

Suuren ongelman sytogrammien tulkinnassa muodostavat mesotelisolut, jotka haitallisten tekijöiden ja ärsytyksen vaikutuksesta pystyvät saamaan merkkejä atypiasta, jotka voidaan sekoittaa pahanlaatuisuuden oireisiin.

Efuusiossa olevien solujen pahanlaatuisuuden (atypia) kriteerejä verrataan taulukossa. 2.

Tab. 2. Reaktiivisten mesotelisolujen ja pahanlaatuisten kasvainsolujen tunnusmerkit.

Seroosikalvojen pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla primaarisia (mesoteliooma) ja sekundaarisia, ts. metastaattinen.

Pahanlaatuisten kasvainten yleiset etäpesäkkeet seroosikalvoissa:

1. keuhkopussin ja vatsaontelon osalta - rintasyöpä, keuhkosyöpä, maha-suolikanavan syöpä, munasarjat, kivekset, lymfooma;

2. sydänpussin ontelolle - useimmiten keuhko- ja rintasyöpä.

On mahdollista, että levyepiteelikarsinooman, melanooman jne. etäpesäkkeitä löytyy myös kehon seroosionteloista.

Kuvassa Kuva 9 esittää mikrokuvan effuusionesteen sedimentistä, jos vatsaontelo on vaurioitunut rauhassyövän etäpesäkkeillä. Mikrovalokuvan keskellä näkyy epätyypillisten epiteelisolujen monikerroksinen kompleksi - rauhasrintasyövän etäpesäke. Solujen välisiä rajoja ei voi erottaa, hyperkrominen sytoplasma piilottaa ytimet. Valmisteen tausta sisältää punasoluja ja tulehdussoluja.

Kuvassa Kuva 10 esittää mikrokuvan effuusionesteen sedimentistä vatsaontelon vauriossa, jossa on rauhassyövän etäpesäkkeitä. Mikrokuvan keskellä näkyy epätyypillisten epiteelisyyttien pallomainen rakenne. Solukompleksilla on rauhasrakenne. Naapurisolujen rajat ovat erottamattomia. Soluytimille on ominaista kohtalainen polymorfismi. Solujen sytoplasma on kohtalainen, voimakkaasti basofiilinen.

Kuvassa Kuviot 11 ja 12 esittävät mikrovalokuvia effuusionesteen sedimentistä keuhkopussin ontelovaurioiden ja rauhassyöpäetäpesäkkeiden tapauksessa. Kuviot esittävät epiteelialkuperää olevien epätyypillisten polymorfisten solujen komplekseja. Solut sisältävät suuria polymorfisia ytimiä, joissa on hienojakoinen dispergoitu kromatiini ja yksi suuri tuma. Solujen sytoplasma on kohtalainen, basofiilinen, sisältää hienon oksifiilisen rakeisuuden - erittymisen merkkejä.

Kuvassa Kuva 13 esittää mikrokuvan effuusionesteen sedimentistä, kun vatsaonteloon vaikuttavat rauhassyövän etäpesäkkeet. Mikroskoopin pieni suurennus näytetään - solukompleksi on erittäin suuri. Ja kuvassa Kuva 14 esittää yksityiskohtaisempaa syöpäsolujen rakennetta. Solut muodostavat rauhaskompleksin - kompleksin keskellä olevan ei-solukomponentin valaistusta ympäröivät rivit epätyypillisiä kasvainepiteliosyyttejä.

Johtopäätöksen tekeminen löydettyjen kasvainsolujen kuulumisesta ensisijaiseen fokukseen on mahdollista anamneesitietojen sekä solujen ja niiden kompleksien spesifisen rakenteen perusteella. Tuumorisolujen kudokseen kuulumista on vaikea määrittää diagnosoimattoman primaarisen kasvaimen fokuksen, historiatietojen puuttumisen, alhaisen solujen erilaistumisen ja vakavan atypian vuoksi.

Riisi. Kuvassa 15 näkyy jättimäinen epätyypillinen syöpäsolu effuusiossa. Ensisijaista painopistettä tässä tapauksessa ei tunnistettu. Solu sisältää suuren, "outo" ytimen, kohtalaisen basofiilisen sytoplasman inkluusioineen ja empiriopoleesi-ilmiön.

Lymfooman leviämisen seroosikalvoja pitkin monet epätyypilliset lymfoidisolut pääsevät effuusioon (kuva 16). Näillä soluilla on usein blastisolujen tyyppiä, ne eroavat polymorfismista ja atypiasta: ne sisältävät polymorfisia nukleoleja, niissä on epätasainen karyolemma jäljennöksillä ja epätasainen kromatiini (kuva 17).

Mesoteliooma aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamien seroosikalvojen vaurioiden diagnosointivaiheessa.

Mesoteliooma on seroosikalvojen ensisijainen pahanlaatuinen kasvain. Tilastojen mukaan se on yleisempää pleurassa kuin vatsaontelossa. Mesoteliooma on äärimmäisen vaikea histologisessa ja varsinkin sytologisessa diagnoosissa, koska on välttämätöntä erottaa se reaktiivisesta mesoteelista ja lähes kaikista mahdollisista seroosionteloissa esiintyvistä syövistä.

Kuvassa 18–19 ovat mikrokuvia mesotelioomasoluista effuusiossa. Soluille on ominaista terävä atypia, polymorfismi, jättimäinen koko. Mesoteliooman morfologiset ominaisuudet ovat kuitenkin niin erilaisia, että sytologin on lähes mahdotonta "tunnistaa" mesotelioomaa ilman laajaa käytännön kokemusta.

Johtopäätös

Edellä olevan perusteella voidaan päätellä, että seroosionteloista peräisin olevien eritteiden sytologinen tutkimus on ainoa menetelmä effuusion luonteen diagnosoimiseksi. Effuusionesteiden rutiinitutkimusta sen määrittämiseksi, kuuluvatko ne eritteeseen, tulisi täydentää sedimentin sytologisella tutkimuksella.

Kirjallisuus

1. Abramov M.G. Kliininen sytologia. M.: Lääketiede, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Nestetutkimus

seroosista onteloista. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi seroosieritteillä. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. jne. Eksudatiiviset nesteet. Laboratoriotutkimus. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Eritteiden sytologinen tutkimus vatsakalvon ja keuhkopussin metastaattisissa vaurioissa syövän kanssa: Ohjeet. M., 1968.

6. Kost E.A. Kliinisten laboratoriotutkimusmenetelmien käsikirja. Moskova: Lääketiede, 1975.

7. Ohjeet ihmisen kasvainten sytologiseen diagnosointiin. Ed. KUTEN. Petrova, M.P. Ptokhov. M.: Lääketiede, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudatiiviset nesteet (kirjallisuuden analyyttinen katsaus). RUDN-yliopiston tiedote, sarja: Agronomia ja karjanhoito. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Koiran ja kissan sytologian atlas. W.B. Sanders, 2001.

Veren nestemäisen osan vapautuminen tulehduskeskuksen interstitiumiin - itse asiassa erittyminen johtuu histohemaattisen esteen läpäisevyyden voimakkaasta lisääntymisestä ja sen seurauksena suodatusprosessin ja mikrovesikulaarisen kuljetuksen lisääntymisestä. Nesteen ja siihen liuenneiden aineiden poistuminen tapahtuu endoteelisolujen kosketuspisteissä. Niiden väliset raot voivat kasvaa verisuonten laajentuessa, supistuvien rakenteiden supistuessa ja endoteelisolujen pyöristyessä. Lisäksi endoteelisolut pystyvät "nielemään" pienimmät nestepisarat (mikropinosytoosi), kuljettamaan ne vastakkaiselle puolelle ja heittämään ne ympäröivään ympäristöön (ekstruusio).

Nesteen kulkeutuminen kudoksiin riippuu fysikaalis-kemiallisista muutoksista, joita tapahtuu verisuonen seinämän molemmilla puolilla. Proteiinin vapautumisen vuoksi verisuonikerroksesta sen määrä verisuonten ulkopuolella kasvaa, mikä lisää onkoottista painetta kudoksissa. Samanaikaisesti lysosomaalisten hydrolaasien vaikutuksesta proteiinin ja muiden suurten molekyylien laajeneminen pienemmiksi tapahtuu V.:n fokuksessa. Hyperonkia ja hyperosmia muutoksen keskipisteessä aiheuttavat nesteen virtauksen tulehtuneeseen kudokseen. Tätä helpottaa myös suonensisäisen hydrostaattisen paineen nousu, joka johtuu verenkierron muutoksista fokuksessa B.

Erittymisen tulos on välitilojen ja V.:n fokuksen täyttyminen eritteellä. Eksudaatti eroaa transudaatista siten, että se sisältää enemmän proteiineja (vähintään 30 g/l), proteolyyttisiä entsyymejä ja immunoglobuliineja. Jos suonen seinämän läpäisevyys on hieman heikentynyt, albumiinit ja globuliinit tunkeutuvat yleensä eritteeseen. Plasman läpäisevyyden voimakkaalla rikkomisella korkeamman molekyylipainon omaava proteiini (fibrinogeeni) pääsee kudokseen. Primaarisella ja sitten sekundaarisella muutoksella verisuonen seinämän läpäisevyys kasvaa niin paljon, että proteiinien lisäksi myös solut alkavat tunkeutua sen läpi. Laskimohyperemiassa tätä helpottaa leukosyyttien sijainti pienten verisuonten sisäkuoressa ja niiden enemmän tai vähemmän vahva kiinnittyminen endoteeliin (leukosyyttien marginaalisen aseman ilmiö).

Varhainen ohimenevä verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen johtuu histamiinin, PGE:n, leukotrieeni E 4:n, serotoniinin ja bradykiniinin vaikutuksesta. Varhainen ohimenevä reaktio vaikuttaa pääasiassa venuleisiin, joiden halkaisija on enintään 100 mikronia. Kapillaarien läpäisevyys ei muutu. Eksogeenisten etiologisten mekaanisten (trauma, haava), termisten tai kemiallisten tekijöiden vaikutus, joka aiheuttaa primaarisen muutoksen, johtaa pitkään läpäisevyyden kasvun reaktioon. Etiologisen tekijän toiminnan seurauksena endoteelisolujen nekroosi tapahtuu halkaisijaltaan pienien arteriolien, kapillaarien ja venulien tasolla, mikä johtaa niiden läpäisevyyden jatkuvaan lisääntymiseen. Viivästynyt ja jatkuva mikrovaskulaarisen läpäisevyyden kasvun reaktio kehittyy V:n fokustuntien tai päivien aikana sen alkamisen jälkeen. Se on tyypillistä V.:lle, joka johtuu palovammoista, säteilystä ja viivästyneistä (viivästyneistä) allergisista reaktioista. Yksi tämän reaktion johtavista välittäjistä on hitaasti reagoiva anafylaksia (MRSA), joka on vain leukotrieenit ja monityydyttymättömät nestehapot, jotka muodostuvat arakidonihaposta ja verihiutaleita aktivoivasta tekijästä (PAF). MRSA V:n fokusmuodossa ja vapauttaa labrosyyttejä. Mikrosuonten läpäisevyyden jatkuva kasvu B. MRSA:n fokuksessa aiheuttaa mikrosuonten tyvikalvojen proteolyysin.

Eksudaation biologinen merkitys V.:n komponenttina on rajata V.:n fokusta veren ja imusuonten mikrosuonten puristamisen kautta interstinaalisen turvotuksen vuoksi sekä laimentaa flogogeenit ja sytolyysitekijät V.:n fokuksessa liiallisen liiallisen lisääntymisen estämiseksi. toissijainen muutos.

Eritteiden tyypit: seroosinen, märkivä, verenvuotoinen, kuitumainen, sekoitettu erite

Ero eksudaatin ja transudaatin välillä.

transudaatti- turvotusta nestettä, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvoin sameaa johtuen tyhjentyneen epiteelin yksittäisten solujen, lymfosyyttien ja rasvan sekoituksesta. Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %; ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja. Toisin kuin eksudaatissa, transudaatista puuttuu plasmalle ominaisia ​​entsyymejä. Joskus laadulliset erot transudaatin ja eksudaatin välillä häviävät: transudaatti muuttuu sameaksi, proteiinin määrä siinä kasvaa 4-5%. Tällaisissa tapauksissa koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten (kivun esiintyminen potilaassa, kohonnut ruumiinlämpö, ​​tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä) tutkiminen on tärkeää nesteiden erilaistumisen kannalta. Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Transudaatin ja eksudaatin välillä ei ole kaukana yhtä eroa, vaikka tietämättömälle henkilölle nämä molemmat termit ovat käsittämättömiä. Mutta ammattilääkärin on kyettävä erottamaan toinen toisistaan, koska tämäntyyppiset effuusionesteet vaativat erilaista lähestymistapaa. Yritetään puhua transudaateista ja eritteistä niin, että se on ymmärrettävää myös ilman lääketieteellistä koulutusta.

Mitä ovat effuusionesteet

Eksudatiiviset nesteet muodostuvat ja kerääntyvät seroosionteloihin, joihin kuuluvat keuhkopussin, vatsan, sydänpussin, epikardiaalin ja nivelten tilat. Luetteloiduissa onteloissa sitä on, mikä varmistaa vastaavien sisäelinten (keuhkot, vatsaelimet, sydän, nivelet) normaalin toiminnan ja estää niitä hankaamasta kalvoja vasten.

Normaalisti näiden onteloiden tulisi sisältää vain seroosia. Mutta patologioiden kehittyessä voi muodostua myös effuusioita. Sytologit ja histologit tekevät tutkimustaan ​​yksityiskohtaisesti, koska transudaattien ja eritteiden asiantunteva diagnoosi mahdollistaa oikean hoidon määräämisen ja komplikaatioiden ehkäisyn.

transudaatti

latinasta trans - läpi, läpi; sudor - hiki. Ei-tulehdusperäinen effuusio. Se voi kerääntyä verenkierron ja imusolmukkeiden, vesi-suolan aineenvaihdunnan ja myös verisuonten seinämien lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. Transudaatti sisältää alle 2 % proteiinia. Nämä ovat albumiineja ja globuliineja, jotka eivät reagoi kolloidisten proteiinien kanssa. Ominaisuuksiltaan ja koostumukseltaan transudaatti on lähellä plasmaa. Se on läpinäkyvä tai vaaleankeltainen, joskus epiteelisolujen ja lymfosyyttien sameita epäpuhtauksia.

Transudaatin esiintyminen johtuu yleensä ruuhkasta. Se voi olla tromboosi, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti. Tämän nesteen muodostumismekanismi liittyy sisäisen verenpaineen nousuun ja plasman paineen laskuun. Jos samaan aikaan verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, transudaatti alkaa vapautua kudoksiin. Joillakin transudaattien kertymiseen liittyvillä sairauksilla on erityiset nimet: hydroperikardium, vatsan askites, askites-peritoniitti, vesirinta.

Muuten! Asianmukaisella hoidolla transudaatti voi hävitä ja tauti häviää. Jos aloitat sen, ekstravasaatio lisääntyy, ja ajan myötä pysähtynyt neste voi tulehtua ja muuttua eritteeksi.

Eksudaatti

latinasta exso - mennä ulos sudor - hiki. Muodostuu pienissä verisuonissa tulehdusprosessien seurauksena. Neste poistuu verisuonihuokosten kautta kudoksiin tartuttaen niitä ja edistäen tulehduksen kehittymistä. Eksudaatti sisältää 3-8 % proteiinia. Se voi myös sisältää verisoluja (leukosyyttejä, punasoluja).

Eritteen muodostuminen ja vapautuminen verisuonista johtuu samoista tekijöistä (verenpaineen nousu, verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen), mutta kudoksissa on lisäksi tulehdusta. Tästä johtuen effuusionesteellä on erilainen koostumus ja tulehduksellinen luonne, mikä on potilaalle vaarallisempaa. Tämä on tärkein ero transudaatin ja eksudaatin välillä: jälkimmäinen on vaarallisempi, joten sen tutkimukseen käytetään enemmän aikaa.

Tärkeä! He yrittävät päästä eroon havaitusta eritteestä mahdollisimman pian. Muuten siihen voi alkaa muodostua syöpäsoluja, mikä aiheuttaa onkologisen taudin elimessä, jonka ontelossa erite sijaitsee.

Eksudaatti ja sen tyypit

Erityyppiset eritteet eroavat toisistaan ​​koostumuksestaan, tulehduksen syistä ja sen ominaisuuksista. Eksudatiivisen nesteen tyyppi voidaan määrittää pistoksen avulla, jonka jälkeen tietyn ontelon evakuoitu (poispumpattu) sisältö lähetetään laboratoriotutkimuksiin. Vaikka lääkäri voi joskus tehdä ensisijaisia ​​johtopäätöksiä nesteen ulkonäöstä.

Serous eksudaatti

Itse asiassa seroosin effuusio on transudaatti, joka on alkanut modifioitua infektion vuoksi. Lähes täysin läpinäkyvä; proteiinipitoisuus on kohtalainen (jopa 5%), leukosyyttejä on vähän, punasoluja ei ole. Nimi heijastaa sitä tosiasiaa, että tällaista eritystä esiintyy seroosikalvoissa. Se voi muodostua allergioiden, infektioiden, syvien haavojen tai palovammojen aiheuttaman tulehduksen seurauksena.

fibriininen erite

Se sisältää suuren määrän fibrinogeenia - väritöntä proteiinia, jonka lisääntynyt pitoisuus osoittaa akuuttien tulehdus- tai tartuntatautien esiintymisen: influenssa, kurkkumätä, sydäninfarkti, keuhkokuume, syöpä. Fibrinoosta eritettä löytyy keuhkoputkista, maha-suolikanavasta ja henkitorvesta. Fibriinikerrostumien vaara piilee niiden itämisvaarassa sidekudoksessa ja tartuntojen muodostumisessa.

Märkivä erite

Tai vain mätä. Sisältää kuolleita tai tuhoutuneita soluja, entsyymejä, fibriinilankoja ja muita alkuaineita. Niiden hajoamisen vuoksi tällaisella eritteellä on voimakas huono haju ja patologinen väri orgaanisille nesteille: vihertävä, ruskehtava, sinertävä. Märkivä eksudaatti erottuu myös lisääntyneestä viskositeetista, mikä johtuu siinä olevien nukleiinihappojen sisällöstä.

Eräs mätätyyppi on mätänevä erite. Se muodostuu anaerobisten (hapettomien) bakteerien aiheuttaman tulehduksen seurauksena. Sillä on selvempi inhottava haju.

Hemorraginen erite

Sillä on vaaleanpunainen sävy, mikä selittyy sen lisääntyneellä punasolujen pitoisuudella. Hemorragista eritettä muodostuu usein keuhkopussin onteloon tuberkuloosin seurauksena. Osa nesteestä saattaa yskiä.

Muun tyyppiset eritteet (seroosiset, fibrinoottiset, märkivä) voidaan modifioida verenvuotoisiksi verisuonten läpäisevyyden asteittaisella lisääntymisellä tai niiden tuhoutumisella. Muut verenvuotoeritteen ilmoittamat sairaudet: isorokko, pernarutto, myrkyllinen influenssa.

Limainen

Se sisältää suuren määrän musiinia ja lysotsyymiä, mikä antaa sille limakalvorakenteen. Useammin se muodostuu nenänielun tulehduksellisissa sairauksissa (tonsilliitti, nielutulehdus, kurkunpäätulehdus).

Kiiltävä eksudaatti

Sisältää chyleä (lymfiä), minkä todistaa sen maitomainen väri. Jos kyloinen erite pysähtyy, sen pinnalle muodostuu öljyisempi kerros, jossa on lymfosyyttejä, leukosyyttejä ja pieni määrä erytrosyyttejä. Useimmiten tällainen tulehduksellinen effuusio löytyy vatsaontelosta; harvemmin - keuhkopussin alueella.

Siellä on myös pseudokyylieritystä, jota myös imusolmukkeet muodostavat, mutta rasvan määrä siinä on minimaalinen. Esiintyy munuaisongelmien yhteydessä.

Kolesteroli

Melko paksu, beige, vaaleanpunainen tai tummanruskea (kun läsnä on suuri määrä punasoluja) sävy. Se sisältää kolesterolikiteitä, joista se on saanut nimensä. Kolesterolieritystä voi esiintyä missä tahansa ontelossa pitkään, ja se löydetään sattumalta leikkauksen aikana.

Harvinaisia ​​eritteitä

Poikkeustapauksissa onteloista löytyy neutrofiilisiä (koostuu neutrofiileistä), lymfosyyttisiä (lymfosyyteistä), mononukleaarisia (monosyyteistä) ja eosinofiilisiä (eosinofiileistä) eritteitä. Ulkoisesti ne eivät juuri eroa aiemmin luetelluista, ja niiden koostumus voidaan selvittää vain kemiallisen analyysin avulla.

Effuusionesteiden laboratoriotutkimukset

Efuusionesteiden tyypin ja koostumuksen määrittämisen tärkeydestä todistaa se, että niiden ensimmäiset laboratoriotutkimukset alkoivat 1800-luvulla. Vuonna 1875 saksalainen kirurgi Heinrich Quincke huomautti seroosionteloiden nesteistä eristettyjen kasvainsolujen läsnäolon. Kemiallisen analyysin kehittymisen ja uusien tutkimusmenetelmien (erityisesti biologisten nesteiden värjäyksen) myötä on myös tullut mahdolliseksi määrittää syöpäsolujen ominaisuudet. Neuvostoliitossa kliininen sytologia alkoi kehittyä aktiivisesti vuodesta 1938 lähtien.

Nykyaikainen laboratorioanalyysi perustuu tiettyyn algoritmiin. Efuusionesteen luonne selvitetään aluksi: tulehduksellinen vai ei. Tämä määräytyy useiden indikaattoreiden sisällön perusteella:

• proteiini (avainindikaattori);
• albumiinit ja globuliinit;
• kolesteroli;
• leukosyyttien lukumäärä;
• nesteen absoluuttinen määrä (LDH), sen tiheys ja pH.

Kattavan tutkimuksen avulla voit erottaa eksudaatin tarkasti transudaatista. Jos tulehduksellinen luonne määritetään, seuraa sarja analyysejä, joiden avulla voidaan määrittää eksudaatin koostumus ja sen ulkonäkö. Tietojen avulla lääkäri voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoidon.

Nykyisen luokituksen mukaan effuusiot jaetaan eritteisiin ja transudaatteihin. Erikseen eristetään kystisten muodostumien neste.

Transudaatit esiintyä useista syistä: muutokset verisuonten seinämien läpäisevyydessä; intrakapillaarisen paineen nousu; paikallisen ja yleisen verenkierron häiriöt (sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, maksakirroosi; onkoottisen paineen lasku verisuonissa; nefroottinen oireyhtymä jne.). Yleensä se on vaaleankeltainen läpinäkyvä neste, jonka reaktio on hieman emäksinen. Värin ja läpinäkyvyyden muutosta voidaan havaita hemorragisissa ja kyloisissa transudaateissa. Nesteen suhteellinen tiheys vaihtelee välillä 1,002-1,015, proteiinin pitoisuus on 5-25 g/l.

Eritteitä muodostuvat eri syistä johtuvien tulehdusprosessien seurauksena. Se on alkalinen reaktioneste, jonka suhteellinen tiheys on suurempi kuin 1,018 ja proteiinipitoisuus yli 30 g/l.

Eritteet ovat seroosi- ja seroos-fibrinoosisia (reumaattinen keuhkopussintulehdus, keuhkopussintulehdus ja tuberkuloosiperäinen peritoniitti), seroosi-märkiviä ja märkiviä (bakteeriperäisen keuhkopussintulehduksen ja vatsakalvontulehduksen kanssa), verenvuotoisia (useimmiten pahanlaatuisia kasvaimia, harvemmin keuhkoinfarktia, verenvuotoa tuberkuloosi), kylous (jossa on imusolmukkeiden suurentuneita imusolmukkeita ja imusolmukkeiden repeämä vamman tai kasvaimen vuoksi), kolesteroli (vanhat, kolesterolikiteitä sisältävät imusolmukkeet) , mädäntyvä (lisättynä mätänevä kasvisto).

Eksudatiiviset nesteet saadaan puhkaisemalla vastaava onkalo. Saatu materiaali kerätään puhtaaseen, kuivaan astiaan. Hyytymisen estämiseksi lisätään natriumsitraattia 1 g/1 litra nestettä tai natriumsitraattiliuosta (38 g/l) suhteessa 1:9. FYSIKAALISET JA KEMIALLISET OMINAISUUDET

Väri neste on erilainen effuusion luonteen mukaan. Transudaatit ja seroosieriteet ovat vaaleankeltaisia. Märkivät eritteet ovat yleensä kellanvihreitä ja niissä on ruskea sävy verestä. Suuri veren sekoitus antaa nesteelle punaruskean sävyn (hemorraginen erite). Maidonvalkoinen väri on tyypillistä kylimäisille eritteille. Kolesterolieritys on kellertävän ruskehtavaa, joskus ruskeaa.

Läpinäkyvyys neste riippuu myös effuusion luonteesta. Transudaatit ja seroosieriteet ovat läpinäkyviä. Hemorraginen, märkivä, chylous - samea.

Määritelmä suhteellinen tiheys suoritetaan urometrillä kohdassa "Vitsan tutkimus" kuvattuja menetelmiä käyttäen. Proteiinin kvantitatiivinen määritys suoritetaan samalla tavalla kuin virtsasta sulfosalisyylihapolla (30 g/l). Koska eksudatiivisessa nesteessä on aina proteiinia paljon suurempi määrä kuin virtsassa, valmistetaan eksudatiivisen nesteen päälaimennus 100-kertaisesti, jolloin 9,9 ml natriumkloridiliuosta (9 g / l) lisätään 0,1 ml:aan eksudatiivista nestettä. Jos eritteen proteiinipitoisuus on erittäin korkea, laimennusta voidaan jatkaa peruslaimennuksella. Laskenta suoritetaan kalibrointikäyrän mukaan ottaen huomioon nesteen laimennusaste.

Rivalta testi ehdotetaan transudaattien ja eksudaattien erottamiseen. Eksudaatti sisältää seromusiinia (globuliiniluonteista ainetta), joka antaa positiivisen Rivalta-testin

Määritelmän edistyminen. Lisää 1-2 tippaa testinestettä 100 ml:n sylinteriin, jossa on tislattua vettä, joka on tehty happamaksi 2-3 tippaa väkevää etikkahappoa. Jos putoavat pisarat muodostavat vaalean (tupakansavua muistuttavan) pilven, joka laskeutuu sylinterin pohjalle, testi on positiivinen. Transudaatissa sameutta ei esiinny pudotuksen aikana tai se näkyy hyvin heikosti ja häviää nopeasti. Rivalta-testissä ei aina eroteta transudaattia ja eksudaattia sekanesteissä. Mikroskooppisella tutkimuksella on suuri merkitys niiden eron kannalta.

Taulukko 11

Transudaattien ja eritteiden erityispiirteet

MIKROSKOOPPINEN TUTKIMUS

Effuusionesteiden mikroskooppinen tutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun sentrifugoidaan 5-10 minuuttia 1500-3000 rpm ja valmisteet on valmistettu sedimentistä. Mikroskooppinen tutkimus tulee suorittaa alkuperäisille ja värjätyille valmisteille.

alkuperäiset huumeet. Sedimenttipisara levitetään objektilasille ja peitetään peitelasilla, mikroskooppisesti okulaarilla 7, objektiivi 40. Natiivivalmisteiden tutkiminen mahdollistaa karkeasti arvioiden patologisen prosessin luonteen, soluelementtien lukumäärän, vallitsevuuden. erilaisten yhtenäisten elementtien, kasvainsolukompleksien, kiteiden ja muiden elementtien läsnäolo.

Leukosyytit pieni määrä (jopa 10-15 näkökentässä) löytyy transudaateista ja suuria määriä tulehdusperäisistä nesteistä. punasolut esiintyy vaihtelevina määrinä missä tahansa nesteessä. Transudaateissa ja seroosieritteissä niitä havaitaan pieninä määrinä veren traumaattisen sekoittumisen vuoksi (puhkaisuhetkellä). Verenvuotoeritteet sisältävät yleensä hyvin paljon punasoluja.

mesotelisolut - suuret kennot, joiden koko on jopa 25 mikronia ja enemmän. Niitä löytyy suuria määriä transudaateissa, ne sijaitsevat yksittäin, joskus klusterien muodossa. Joskus voimakkaat rappeuttavat muutokset paljastuvat sytoplasman vakuolisoitumisen muodossa (crikoidisolut).

kasvainsolut sijaitsevat yleensä kompleksien muodossa ilman selkeitä rajoja, joilla on selvät merkit polymorfismista koossa ja muodossa. Rasvapisarat jyrkästi taittuvien valoisten pyöreiden pisaroiden muodossa, jotka on värjätty Sudan III:lla oranssiksi, niitä löytyy märkiväisistä eritteistä, joissa on voimakasta solujen rappeutumista, ja kyljistä eritteitä.

Kolesterolikiteet - värittömät läpinäkyvät levyt, joissa on rikki kulmat portaiden muodossa. Niitä löytyy vanhoista kolesterolieritteistä, useammin tuberkuloosista.

Maalatut valmisteet. Pieni pisara sedimenttiä asetetaan lasilevylle. Lääke valmistetaan samalla tavalla kuin verikoe, kuivataan ilmassa. Värjäys tehdään sen jälkeen, kun näytteet on kiinnitetty tavanomaisilla hematologisilla väreillä. Eksudaattien soluelementit värjäytyvät nopeammin kuin verielementit, joten värjäytymisaika lyhenee 8-10 minuuttiin. Näytteissä lasketaan tietyntyyppisten leukosyyttien prosenttiosuus ja tutkitaan muiden soluelementtien morfologiaa.

Värjätyistä valmisteista löytyy seuraavat soluelementit.

Neutrofiilit märkivän eritteen hallitsevat solut. Neutrofiilien morfologian mukaan voidaan arvioida tulehdusprosessin vakavuus. Degeneratiivisia muutoksia neutrofiileissä (toksogeeninen rakeisuus ja sytoplasman vakuolisaatio, ytimien hypersegmentaatio ja pyknoosi, karyorrhexis ja karyolyysi solujen hajoamiseen asti) havaitaan vaikeimmissa märkivän tulehduksen tapauksissa. Neutrofiilejä, joilla on fagosytoosi-ilmiö, löytyy hyvänlaatuisemmista prosesseista.

Lymfosyytit ovat seroosieritteen hallitsevia soluja (jopa 80-90 % kaikista leukosyyteistä). Niitä löytyy myös pieninä määrinä transudaateissa. Niiden morfologia ei eroa perifeerisen veren morfologiasta.

Plasmasolut voi esiintyä pitkittyneen tulehduksen yhteydessä seroosikalvoissa.

Histiosyytit - kudosmonosyytit, erikokoiset solut, joilla on herkkä monosytoidisen muodon ytimen rakenne ja harmahtavansininen sytoplasma. Löytyy usein märkiväisistä eritteistä ontelon puhdistamisen aikana.

Makrofagit - polymorfiset solut, joissa on epäsäännöllisen muotoinen tuma, pavun muotoinen ja sulkeuma sytoplasmassa. Niitä löytyy verenvuodoista keuhkopussin ontelosta, kasvaimista, märkivästä keuhkopussin tulehduksesta.

mesotelisolut vuorattu seroosikalvoilla. Suuret koot, jopa 30 mikronia, pyöreä, pyöreä ydin on usein keskeinen ja leveä harmaasta tummansiniseen sytoplasmaan. Joskus voi olla kaksi- ja moniytiminen. Niitä löytyy eritteistä ja transudaateista tulehdusprosessin alkuvaiheessa sekä kasvaimissa. Nesteissä, joissa on paljon reseptiä, havaitaan rappeuttavia muutoksia näissä soluissa (sytoplasman vakuolisoituminen, eksentrinen tuma).

Pahanlaatuisten kasvainten solut suuret 40-50 mikronin solut, joilla on selvä polymorfismi (ytimien eri koko, rakenne ja väri, tuma-sytoplasmasuhteen rikkominen ytimen hyväksi, ytimien hyperkromia, suuret useat nukleolit). Niitä löytyy keuhkopussin, vatsakalvon karsinomatoosista, joka johtuu primaarisista (mesoteliooma) tai sekundaarisista vaurioista (metastaasit muista elimistä).

10. Nykyaikaiset käsitteet hemostaasista. Verisuoni-verihiutaleiden ja plasman yhteys hemostaasiin. Biologinen toiminta ja aktivointimekanismit.Laboratoriomenetelmät verisuoni-verihiutale- ja koagulaatiohestaasin tutkimiseksi.

Hemostaasijärjestelmä on yhdistelmä monia biologisia tekijöitä ja biokemiallisia prosesseja, jotka ylläpitävät verisuonten rakenteellista eheyttä, veren nestemäistä tilaa ja sen juoksevuutta.

Toiminnot:

Tarjoaa nestemäisen veren kierron verisuonikerroksessa;

Auttaa pysäyttämään verenvuodon suonen vaurioituessa.

Funktionaaliset ja morfologiset komponentit:

1) verisuonten endoteeli,

2) verisolut (leukosyytit, punasolut, verihiutaleet),

3) veren hyytymisjärjestelmä, joka sisältää plasma- ja verihiutaletekijät, antikoagulanttiyhteyden ja fibrinolyyttisen verijärjestelmän.

Hemostaasi sisältää 3 päävaihetta:

Primaarinen hemostaasi, johon liittyy pääasiassa verisuonia ja verihiutaleita, päättyy verihiutalehyytymän muodostumiseen,

Toissijainen hemostaasi - jossa pääasiassa plasmatekijät ovat mukana, se pumpataan lopullisen fibriinitukoksen muodostumiseen.

Fibrinolyysi, joka johtaa veritulpan hajoamiseen.

Riippuen verenvuodon pysäytysmekanismista, niitä on primaarinen ja sekundaarinen hemostaasi.

Ensisijainen hemostaasi (mikroverenkierto tai verisuoni-verihiutale) suoritetaan pienissä suonissa, joiden halkaisija on enintään 200 mikronia. Muodostuu primaarinen (verihiutale)tukos, joka pysäyttää verenvuodon matalan verenpaineen mikrosuonista. Terveellä, vahingoittumattomalla endoteelillä on tromboresistenttejä ominaisuuksia ja siksi veri kiertää vapaasti verisuonten läpi, verisolut eivät tartu verisuonen seinämään. Kun verisuonen seinämä vaurioituu, endoteeli saa trombogeenisiä ominaisuuksia. Refleksi kehittää suonen kouristuksen vauriokohdassa. Verihiutaleiden kiinnittymisen tärkeimmät stimulaattorit ovat kollageeni, joka paljastuu verisuonten endoteelin trauman jälkeen, ja von Willebrand -tekijä, jota endoteelisolut syntetisoivat ja vapautuvat verenkiertoon niiden vaurioitumisen jälkeen. Verihiutaleet alkavat tarttua vaurioituneen suonen reunoihin, menevät päällekkäin, kiinnittyvät, tarttuvat yhteen (tarttuminen ja aggregaatio). ADP, serotoniini ja adrenaliini vapautuvat verihiutaleista, mikä lisää verisuonten kouristuksia ja verihiutaleiden aggregaatiota. Vaurioituneista kudoksista ja verisuonten endoteelistä vapautuu kudosten tromboplastiinia, joka on vuorovaikutuksessa plasman proteiinitekijöiden (7,4,10,5,2) kanssa ja muodostaa tietyn määrän trombiinia. Tämän seurauksena aggregaatiosta tulee peruuttamaton ja muodostuu primäärinen tai verihiutaletukos. Tämä pysäyttää verenvuodon pienistä suonista.

Verisuonten ja verihiutaleiden hemostaasin laboratorioarviointi.

Samalla tutkitaan kapillaarien ja verihiutaleiden tilaa: niiden lukumäärää ja toimintaa (adheesio ja aggregaatio).

kapillaariverenvuodon kesto määritetään tarkasti annostellun ihopunktion jälkeen. Duke-menetelmän mukaan nimettömän sormen kynnen phalanxin iho puhkaistaan, Ivyn mukaan - kyynärvarren yläkolmanneksen iholle tehdään 3 pistoa (lovea) luoden painetta mansetilla 40-50 mm Hg. Taide.

Normaalisti verenvuodon kesto Duken mukaan on 2-4 minuuttia, Ivyn mukaan 1-7 minuuttia.

Kapillaariverenvuotoaika riippuu kapillaarien tilasta, verihiutaleiden lukumäärästä ja toiminnallisesta aktiivisuudesta, niiden kyvystä kiinnittyä ja aggregoitua.

Käytännön merkitystä on verenvuotoajan pidentämisellä: vaikeissa verihiutaleiden puutteen ja voimakkaan trombosytopenian muodoissa se pitenee erityisen merkittävästi von Willebrandtin taudissa. Vuotoaika pitenee myös maksasairauksien, DIC:n, pahanlaatuisten kasvainten, C-hypovitaminoosin, lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan, maksatoksisten aineiden myrkytyksen jne. yhteydessä.

Veren hyytymishäiriöiden tapauksessa se pysyy yleensä normaalina, koska verenvuodon pysäyttäminen mikroverenkiertovyöhykkeellä saadaan pääasiassa verihiutaleista, ei hemokoagulaatiosta. Joissakin hyytymishäiriöissä (vaikeat trombohemorragiset oireyhtymät, merkittävä hyperheparinemia) vuotoaika voi pidentyä.

Lyhentyminen - osoittaa vain kapillaarien lisääntynyttä spastista kykyä

Kapillaarivastus tutkitaan erilaisilla näytteillä - puristuksella, kiristyssideellä jne.

Puristustesti - Normaalisti, kun solisluun alla oleva ihopoimu on puristettu, ei heti eikä 24 tunnin kuluttua saa esiintyä petekioita tai mustelmia.

Tourniquet-testi - terveillä ihmisillä, kun olkapäätä on puristettu tonometrimansetilla (80 mm Hg) 5 minuutin ajan, petekioita ei muodostu tai niitä on enintään 10, joiden halkaisija on enintään 1 mm (ympyrässä halkaisija 2,5 cm) - negatiivinen testi.

Resistanssin heikkeneminen (positiiviset testit) osoittaa mikrosuonten seinämien huonolaatuisuutta. Tämä voi johtua tarttuvasta-toksisesta vaikutuksesta, C-hypovitaminoosista, endokriinisistä häiriöistä (kuukautiset, patologinen vaihdevuodet) jne. Useimmiten positiivinen puristustesti havaitaan potilailla, joilla on trombosytopenia ja kaikenlaiset trombosytopatiat, joilla on DIC, fibrinolyysi aktivoituminen, epäsuorien antikoagulanttien yliannostus ja protrombiinikompleksitekijöiden puute.

Verihiutaleiden määrä (PL, PLT) määritetään vaihekontrastimikroskopialla tai automaattisella analysaattorilla (normi on 150-450 * 10 9 / l).

Verihiutaleiden määrän lasku voi johtua verenvuotodiateesista, DIC:stä, idiopaattisesta nic-purppurasta (Werlhofin tauti), tromboottisesta trombosytopeenisesta purppurasta (Moshkowitzin tauti), immuunitrombosytopeniasta, akuutista leukemiasta, varastoinnista (Gaucher, Niemann jne.). aplastinen, B12- ja foolihappopuutosanemia, maksasairaudet, kollagenoosi. Useat antibakteeriset, kouristuksia estävät, diureetit, reumalääkkeet, malarialääkkeet, kipulääkkeet, hypoglykeemiset aineet voivat aiheuttaa lääkkeen trombosytopeniaa.

Primaarinen trombosytoosi voi olla välttämätön, ja sitä esiintyy myös myeloproliferatiivisissa sairauksissa, sekundaarinen - pahanlaatuisissa kasvaimissa, akuutissa verenhukassa, tulehdusprosesseissa, raudanpuuteanemiassa, leikkauksen jälkeen, intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen.

Verihiutaleiden tarttuvuus

Tunnetut suorat ja epäsuorat menetelmät verihiutaleiden tarttuvuuden arvioimiseksi. Suorat menetelmät koostuvat lasihelmien pylvääseen kiinnittyneiden verihiutaleiden laskemisesta samalla kun tietty määrä verta kulkee normaalinopeudella. Epäsuorat menetelmät perustuvat laskimoveren verihiutaleiden määrän ja iholla olevasta haavasta virtaavan veren välisen eron selvittämiseen. sormen (in nivo -tarttuvuus). Adhesiivisuuden vähenemistä havaitaan useissa trombosytopatioissa ja von Willebrandin taudissa. Normaaliarvot ovat 20-55%.

Tarttuvuuden lasku 0 %:iin on havaittu useissa synnynnäisissä trombosytopatioissa (Glatsmannin trombosthenia, aspiriinin kaltainen oireyhtymä, Bernard-Soulierin oireyhtymä) ja von Willebrandin taudissa.

Verihiutaleiden aggregaatio

Verihiutaleiden aggregoitumiskyvyn tutkimusta käytetään:

- perinnöllisten verihiutaleiden poikkeamien diagnoosi (säilytysreaktio - Glanzmanin trombosthenia; heikentynyt vapautumisreaktio - "aspiriinin kaltainen oireyhtymä"; riittämättömän kertymisen aiheuttamat sairaudet - "harmaiden verihiutaleiden" oireyhtymä; sairaudet, joissa on vallitseva kiinnittymishäiriö - von Willebrandin tauti, Bernard -Soulier-oireyhtymä);

– hankittujen verihiutaleiden patologioiden diagnosointi (maksakirroosi, uremia, ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus, diabetes mellitus, hyperlipidemia, paraproteinemia jne.);

- annoksen valinta ja verihiutaleiden vastaisen hoidon tehokkuuden arviointi;

- verihiutaleiden toiminnallisen aktiivisuuden arviointi veritulpansiirron aikana.

Voi olla spontaani tai indusoitunut. Jälkimmäistä käytetään yleisemmin. ADP:tä, adrenaliinia, kollageenia, naudan fibrinogeenia, ristomysiiniä käytetään indusoijina.

Aggregaatin valinta riippuu tutkimuksen tarkoituksesta.

Trombolyyttisten tilojen arvioimiseen käytetään useimmiten ADP:tä pieninä annoksina, verihiutaleiden vastaisen hoidon arvioimiseen, ADP:tä suurempina annoksina, joskus kollageenia. Hemorragisten ilmenemismuotojen tutkimuksessa käytetään aggreganttien kompleksia: ADP, adrenaliini (kalvoreseptorien tilan arvioimiseksi); ristomysiini (tarvittavien kofaktorien arvioimiseksi); ADP, adrenaliini, kollageeni (arvio verihiutaleiden kyvystä vapauttaa reaktioita).

Aggregoinnin periaate verihiutale perustuu verihiutaleiden plasman optisen tiheyden vähenemisnopeuden ja -asteen mittaamiseen, kun se sekoitetaan aggregaation indusoijien kanssa. Tämä voidaan arvioida visuaalisesti mikroskoopilla ja myös aggregometrillä.

Toissijainen hemostaasi (makroverenkierto, koagulaatio).

Se suoritetaan verenvuodolla keski- ja suurikaliiperisista suonista. Tarjoaa hyytymisjärjestelmä, joka koostuu kahdesta linkistä - prokoagulantista ja antikoagulantista.

Plasman veren hyytymisprosessi on entsymaattisten reaktioiden sarja, jossa jokainen edellinen tekijä muunnetaan aktiiviseksi entsyymiksi, joka aktivoi peräkkäin seuraavan proentsyymin. Veren hyytymisprosessin lopputuote on fibriinipolymeeri - liukenematon proteiini, joka muodostaa verkoston, jossa verihiutaleet ja muut verisolut pysyvät, lopullinen fibriini muodostuu - verihiutalehyytymä (hemostaattinen trombi). Koko prosessi on jaettu 4 vaiheeseen:

Ensimmäinen vaihe-protrombinaasin muodostuminen, esiintyy kahdella tavalla - ulkoisen ja sisäisen mekanismin mukaan. Sisäinen mekanismi laukaisee 12. tekijän aktivoitumisen, kun se joutuu kosketukseen vaurioituneen verisuonen seinämän kanssa. Mukana ovat myös plasmatekijät 11,10,9,8,5,4, Fletcher-tekijä, von Willebrand-tekijä, proteiinit C ja S, 3. verihiutaletekijä. Veren protrombinaasin muodostuminen vie pääasiallisen veren hyytymisajan 4 min 55 s - 9 min 55 s. Ulkoinen mekanismi alkaa kolmannen tekijän (kudosten tromboplastiinin) ilmestymisestä verenkiertoon vaurioituneesta verisuonen seinämästä (normaalisti se puuttuu plasmasta), joka vuorovaikutuksessa plasman tekijöiden 7,10,5,4 kanssa muodostaa kudosprotrombinaasin. . Kulkee 2-3 kertaa nopeammin.

Toinen vaihe- trombiinin muodostuminen. Protrombinaasi muuttaa protrombiinin trombiiniksi (2-2a). 5, 7, 10 ja 3. verihiutaletekijät osallistuvat tähän reaktioon. Kesto 2-5sek. Veri pysyy edelleen nestemäisenä.

Kolmas vaihe-fibriinin muodostuminen, kestää 2-5sek. Trombiini pilkkoo peptidejä fibrinogeenista ja muuttaa sen fibriinimonomeeriksi. Jälkimmäinen polymeroituu ja putoaa yhteen kietoutuvien fibriinisäikeiden muodossa. Tämä verkko kantaa mukanaan muodostuneita veren elementtejä. Muodostuu löysä punainen trombi. Se on hyvin labiili ja voidaan liuottaa fibrinolysiinillä ja urealla. Trombiini tekijä 4:n läsnä ollessa voi aktivoida fibrinaasin (tekijä 13), joka vaikuttaessaan labiiliin punaiseen trombiin voi paksuntaa sitä ja tehdä siitä niukkaliukoisen.

Neljäs- koagulaatiovaihe - retraktio ja fibrinolyysi. Sen suorittaa fibrinolyysijärjestelmä, joka sisältää plasminogeenin, sen aktivaattorit ja estäjät. Aktivaation jälkeen plasminogeeni muuttuu plasmiiniksi. Plasmiini pilkkoo fibriinin yksittäisiksi fragmenteiksi (fibriinin hajoamistuotteet), jotka fagosyyttijärjestelmä poistaa. Plasminogeenin aktivaatio tapahtuu normaalisti fibriinihyytymässä, kun siihen kiinnittyy aktivoitunut tekijä 12 ja prekallikreiini. Plasminogeenin aktivaatio voidaan indusoida kudosten proteinaasien, bakteerien, avulla. Toiminnan päätyttyä plasmiini inaktivoituu inhibiittorijärjestelmällä.

Kehossa esiintyvät patologiset prosessit voivat johtaa nesteen kertymiseen. Sen näytteenotto ja tutkimus ovat erittäin tärkeitä diagnoosivaiheessa. Tavoitteena tässä on määrittää, onko uutettu materiaali eksudaattia vai transudaattia. Tämän analyysin tulokset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa taudin luonne ja valita oikea hoitotaktiikka.

Eksudaatti- neste, jonka alkuperä liittyy meneillään oleviin tulehdusprosesseihin.

transudaatti- effuusio, joka on muodostunut tulehdukseen liittymättömistä syistä.

Vertailu

Siten määrittämällä nesteen tyypin voidaan tehdä tärkeitä johtopäätöksiä. Loppujen lopuksi, jos piste (kehosta uutettu materiaali) on erite, tapahtuu tulehdus. Tähän prosessiin liittyy esimerkiksi reuma tai tuberkuloosi. Transudaatti osoittaa myös verenkierron häiriöitä, aineenvaihduntaongelmia ja muita poikkeavuuksia. Tulehdus on tässä poissuljettu. Tämä neste kerääntyy onteloihin ja kudoksiin esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa ja tietyissä maksasairaudissa.

On sanottava, että eksudaatin ja transudaatin välinen ero ei aina näy ulkonäöltään. Molemmat voivat olla läpinäkyviä ja kellertäviä. Eritteen väri on kuitenkin usein erilainen, ja se on myös sameaa. Tästä nesteestä on olemassa useita muunnelmia. Seroottinen lajike on ominaisuuksiltaan erityisen lähellä transudaattia. Muut näytteet ovat tarkempia. Esimerkiksi märkivä erite on viskoosia ja vihertävää, verenvuotoa - punaisella sävyllä punaisten verisolujen suuren lukumäärän vuoksi, chylous - sisältää rasvaa ja visuaalisesti arvioituna muistuttaa maitoa.

Verrattaessa eksudaatin ja transudaatin tiheyttä, sen alemmat parametrit on merkitty toisen tyypin pisteisiin. Tärkein erottamiskriteeri on nesteiden proteiinipitoisuus. Yleensä eksudaatti on hyvin kyllästetty sillä, ja tämän aineen määrä transudaatissa on pieni. Rivalta-testi auttaa saamaan tietoa proteiinikomponentista. Tisarat testimateriaalia lisätään säiliöön, jossa on etikkahappokoostumusta. Jos ne putoaessaan muuttuvat sameaksi pilveksi, on eritettä. Toisen tyypin biologinen neste ei anna tällaista reaktiota.

Tarkempia tietoja eksudaatin ja transudaatin erosta näkyy taulukossa:

Ennaltaehkäisy

Osa X Eksudaatti ja transudaattitutkimus Eksudaatti

Eksudaatti

Exudaatti (exsudatum; lat. exsudare - mene ulos, erottuu) - neste, jossa on runsaasti proteiinia ja joka sisältää verisoluja; muodostuu tulehduksen aikana. Eritteen siirtymistä ympäröiviin kudoksiin ja kehon onteloihin kutsutaan eksudaatioksi tai hikoiluksi. Jälkimmäinen tapahtuu solujen ja kudosten vaurioitumisen jälkeen vasteena välittäjien vapautumiselle.

Seroottinen, märkivä, hemorraginen, fibrinoottinen erite erotetaan proteiinin kvantitatiivisesta sisällöstä ja siirtolaissolujen tyypistä riippuen. Eritteitä on myös sekamuotoja: seroosi-fibrinous, seroosi-hemorraginen. Seroottinen erite koostuu pääasiassa plasmasta ja pienestä määrästä verisoluja. Märkivä erite sisältää hajonneita polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, sairastuneen kudoksen soluja ja mikro-organismeja. Hemorragiselle eksudaatille on ominaista merkittävä erytrosyyttien sekoittuminen, ja fibriinille - korkea fibriinipitoisuus. Eksudaatti voi resorboitua tai organisoitua.

transudaatti

Transudaatti (lat. trans - läpi, läpi + sudare - tihkuu, tihkuu) - ei-inflammatorinen effuusio, turvottava neste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvoin sameaa johtuen tyhjentyneen epiteelin yksittäisten solujen, lymfosyyttien ja rasvan sekoituksesta. Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %; ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja. Toisin kuin eksudaatissa, transudaatista puuttuu plasmalle ominaisia ​​entsyymejä. Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006–1,012 ja eritteen suhteellinen tiheys 1,018–1,020.

Eksudaatin ja transudaatin erotusdiagnoosi

Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot katoavat: transudaatti muuttuu sameaksi, proteiinin määrä siinä kasvaa 4-5 prosenttiin. Tällaisissa tapauksissa koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten (kivun esiintyminen potilaassa, kohonnut ruumiinlämpö, ​​tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä) tutkiminen on tärkeää nesteiden erilaistumisen kannalta. Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Transudaatin muodostuminen johtuu useimmiten sydämen vajaatoiminnasta, portaalin hypertensiosta, imusolmukkeiden pysähtymisestä, laskimotromboosista ja munuaisten vajaatoiminnasta. Transudaatin esiintymismekanismi on monimutkainen ja sen määräävät useat tekijät: kohonnut hydrostaattinen verenpaine ja alentunut kolloidinen osmoottinen paine sen plasmassa, lisääntynyt kapillaarin seinämän läpäisevyys, elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja veden, pidätys kudoksissa. Transudaatin kerääntymistä sydänpussin onteloon kutsutaan hydroperikardioksi, vatsaontelossa - askites, keuhkopussin ontelossa - hydrothorax, kivesten kalvojen ontelossa - hydrocele, ihonalaisessa kudoksessa - anasarca. Transudaatti tarttuu helposti ja muuttuu eksudaattiksi. Joten askites-infektio johtaa peritoniitin (askites-peritoniitin) esiintymiseen. Kun turvotusta nestettä kertyy pitkään kudoksiin, kehittyy parenkymaalisten solujen dystrofia ja atrofia, skleroosi. Prosessin suotuisalla kululla transudaatti voi hävitä.

Askites

Askites on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Pieni määrä sitä ei välttämättä aiheuta oireita, mutta nesteen lisääntyminen johtaa vatsaontelon turvotukseen ja epämukavuuden ilmaantumista, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, närästystä, sivukipua, hengityselinten häiriöitä.

Arvokasta tietoa antaa diagnostinen paracenteesi (50-100 ml); käytä koon 22 neulaa; tee pistos valkoista viivaa pitkin 2 cm navan alapuolella tai siirrä ihoa vatsan vasemmassa tai oikeassa alaneljänneksessä. Tavanomainen tutkimus sisältää tutkimuksen, kokonaisproteiinin, albumiinin, nesteen glukoosipitoisuuden, soluelementtien määrän määrityksen, sytologisen tutkimuksen, viljelyn; joskus tutkitaan amylaasia, LDH:ta, triglyseridejä, viljellään Mycobacterium tuberculosis -bakteeria. Harvoin tarvitaan laparoskopiaa tai jopa tutkivaa laparotomiaa. Askites CHF:ssä (konstriktiivinen perikardiitti) voi vaatia diagnostista oikean sydämen katetrointia.

Taulukko 24

Peritoneaalisen nesteen ominaisuudet eri alkuperää olevien askitesissa

transudaatti

Transudaatti (lat. (hapz - läpi, läpi + zibage - tihkuu, tihkuu) - ei-inflammatorinen effuusio, turvotusneste, joka kerääntyy kehon onteloihin ja kudosrakoihin. Transudaatti on yleensä väritöntä tai vaaleankeltaista, läpinäkyvää, harvemmin sameaa johtuen deflatoidun epiteelin yksittäisten solujen, lymfosyyttien, rasvan sekoitus.Transudaatin proteiinipitoisuus ei yleensä ylitä 3 %, ne ovat seerumialbumiineja ja globuliineja.Toisin kuin eksudaatissa, transudaatissa ei ole plasmalle ominaisia ​​entsyymejä.

Erot eksudaatin ja transudaatin välillä

Transudaatin suhteellinen tiheys on 1,006-1,012 ja eritteen suhteellinen tiheys 1,018-1,020. Joskus transudaatin ja eksudaatin laadulliset erot häviävät: transudaatti samenee, proteiinin määrä siinä nousee 4-5 %:iin. ). Tällaisissa tapauksissa koko kliinisten, anatomisten ja bakteriologisten muutosten (kivun esiintyminen potilaassa, kohonnut ruumiinlämpö, ​​tulehduksellinen hyperemia, verenvuoto, mikro-organismien havaitseminen nesteessä) tutkiminen on tärkeää nesteiden erilaistumisen kannalta. Transudaatin ja eksudaatin erottamiseen käytetään Rivalta-testiä, joka perustuu niiden erilaiseen proteiinipitoisuuteen.

Transudaatin muodostuminen johtuu useimmiten sydämen vajaatoiminnasta, portaaliverenpaineesta, imusolmukkeiden pysähtymisestä, laskimotukosta ja munuaisten vajaatoiminnasta. Transudaatin esiintymismekanismi on monimutkainen ja sen määräävät useat tekijät: kohonnut hydrostaattinen verenpaine ja alentunut kolloidinen osmoottinen paine sen plasmassa, lisääntynyt kapillaarin seinämän läpäisevyys, elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja veden, pidätys kudoksissa. Transudaatin kerääntymistä sydänpussin onteloon kutsutaan hydroperikardioksi, vatsaontelossa - askites, keuhkopussin ontelossa - hydrothorax, kivesten kalvojen ontelossa - hydrocele, ihonalaisessa kudoksessa - anasarca. Transudaatti tarttuu helposti ja muuttuu eksudaattiksi. Joten askites-infektio johtaa peritoniitin (askites-peritoniitti) esiintymiseen. Kun turvotusta nestettä kertyy pitkään kudoksiin, kehittyy parenkymaalisten solujen dystrofia ja atrofia, skleroosi. Prosessin suotuisalla kululla transudaatti voi hävitä.