Suurempi omentumin anatomia. Peritoneumin ja omentumin kasvaimet

Naisten sukuelinten onkologisten patologioiden suurin uhka on se, että jokaisella pahanlaatuisella kasvaimella on kyky levittää omaa koko naisen kehoon muodostaen sekundaarisen kasvun pesäkkeitä - etäpesäkkeitä. Aikaisemmin ajateltiin, että etäpesäkkeet muodostuvat vasta kasvaimen kasvun myöhemmissä vaiheissa. Mutta nykyään useimmat lääkärit ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että niiden esiintymisen riski on olemassa kasvaimen ilmaantumisen hetkestä lähtien. Siksi hoidossa kiinnitetään paljon huomiota ei vain kasvainsolmun poistamiseen, vaan myös taudin toistumisen ehkäisyyn, nimittäin etäpesäkkeiden torjuntaan.

Miten ne muodostuvat?

Kasvaimen toissijaiset pesäkkeet muodostuvat kasvaimen yksittäisistä soluista, jotka irrotetaan siitä ja leviävät naapuri- ja jopa kaukaisiin elimiin veren ja lymfaattisen nesteen virtauksen mukana. Nämä solut tunkeutuvat ennen kaikkea imusolmukkeisiin, joten sairastuneen elimen lähellä sijaitsevat imusolmukkeet muodostavat suurimman uhan taudin uusiutumiselle.

Vaikka primaarinen kasvain kasvaa aktiivisesti, etäpesäkkeet ovat ikään kuin lepotilassa, koska kaikki kehon voimat käytetään "pääkasvaimen" ravitsemiseen. Mutta kun tämä kasvain lakkaa kasvamasta ja saavuttaa viimeisen kehitysvaiheen tai kun se poistetaan potilaan kehosta lääketieteellisillä toimenpiteillä, etäpesäkkeitä alkaa kehittyä. Sitten muodostuu toissijaisia ​​pesäkkeitä, eli se alkaa edetä tai toistua.

Miten käsitellä niitä?

Pääasiallinen tapa estää pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeitä on läheisten elinten ja kudosten perusteellinen tarkistus ja niiden poistaminen. Joten kohdun ja munasarjojen onkologisten patologioiden tapauksessa ei poisteta vain alueellisia imusolmukkeita, vaan myös suuremman omentumin kudoksia - sen resektio suoritetaan.

Suuremman omentumin resektio

Suuremman omentumin resektio on kirurginen manipulaatio, jonka aikana leikataan vatsakalvon pala, jonka poimujen välissä on veri- ja imusuonet sekä rasvakudos. Verisuonten runsaus suuren omentumin tilassa luo suuren todennäköisyyden sen "kylvölle" kasvaimen etäpesäkkeillä. Mahdollisesti vahingoittuneen kudoksen oikea-aikainen poistaminen lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta ja potilaiden eloonjäämisastetta.

Leikkauksen lisäksi syövän etäpesäkkeiden estämiseksi otetaan syöpälääkkeitä ja sädehoitoa. Näiden toimenpiteiden avulla voit poistaa solut, jotka silti onnistuivat tunkeutumaan kehon kudoksiin ja joita ei poistettu leikkauksen aikana. Tässä suhteessa suuren omentumin resektio lisää myös terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta, koska sen poistamisen jälkeen radioaktiivisten lääkkeiden jatkokäsittely helpottuu.

Toinen etu, jonka tämä käsittely tarjoaa, on askitesnesteen hitaampi kerääntyminen vatsaonteloon, mikä tapahtuu usein gynekologisten onkologisten leikkausten jälkeen.

Miten omentum resektoidaan?

Jotkut lääkärit ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että suuren omentumin resektio tulisi tehdä vain vatsaleikkausten yhteydessä, koska laparoskooppiset interventiot eivät mahdollista sen perusteellista tarkistamista. Mutta hyvillä laitteilla ja kirurgin korkealla ammattitaidolla on täysin mahdollista suorittaa resektio laparoskopialla. Kirurgisen toimenpiteen erityinen menetelmä määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon taudin kulun ominaisuudet, potilaan keho ja lääketieteellisen laitoksen ominaisuudet.

Suurempi alkukehitysvaiheessa on anterior ja posterior duplikaatio, joka ei ole sulautunut toisiinsa. Tässä suhteessa muodostuu alun perin suuremman omentumin etuosan verisuonijärjestelmä ja takaosan suonijärjestelmä. Nämä järjestelmät on yhdistetty toisiinsa anastomoosien avulla omentumin alareunaa pitkin, missä anteriorinen kaksoiskappale siirtyy takaosaan.

Omentumin posteriorinen kaksoiskappale sulautuu mesokolonin kanssa, jolloin vatsakalvo peittää haiman. Tämä aiheuttaa omentumin takaosan kaksoissuonien yhteyden poikittaisen paksusuolen suoliliepeen suonien haaroihin haiman verisuonten kanssa.

Omentumin anteriorisen kaksoisvaltimot ovat peräisin oikeasta ja vasemmasta gastroepiploisesta valtimosta. A. gastroepiploica dextra lähtee maha-pohjukaissuolihan valtimosta ja. gastroepiploica sinistra - pernavaltimosta tai sen alemmasta haarasta pernaportin alueella.

Oikeasta gastroepiploisesta valtimosta lähtee 3-10 omentaalista valtimoa, jotka kulkevat säteittäisesti suuremman omentumin vapaaseen reunaan. Enemmän valtimoita johtaa vatsan suurempaa kaarevuutta.

Vasen gastroepiploinen valtimo sijaitsee pernan portilla maha-pernan nivelsiteessä ja kulkee sitten maha-poikittaisessa koliikkisideessä. Tämä valtimo tuottaa 2-6 omentaalista valtimoa, jotka menevät omentumin vapaaseen reunaan. Mahalaukun suurempaa kaarevuutta kohti valtimohaarat lähtevät enemmän. Oikea ja vasen gastroepiploinen valtimo anastomosoivat yleensä toistensa kanssa suunnilleen mahalaukun suuremman kaarevuuden keskikohdan tasolla. Anastomoosi niiden välillä puuttuu harvoin (3 tapauksessa 77:stä, V. I. Shifrin).

Oikea gastroepiploinen valtimo pidempi ja paksumpi kuin vasen. Sen oksat anastomoosoituvat keskenään, omentumin anteriorisen kaksoisosan oikealla ja keskiosassa siirtyvät takakaksikkoon ja siellä ne anastomosoituvat keskikolikin, pohjukaissuolen haiman ja pernaepiploisten valtimoiden haarojen kanssa. Vasen gastroepiploinen valtimo on lyhyempi ja ohuempi kuin oikea. Sen oksat sijaitsevat suuren omentumin etuosan vasemmassa kolmanneksessa. Näiden haarojen väliset anastomoosit ovat vähemmän ilmeisiä kuin omentumin oikeassa osassa; anastomoosit, joissa on takaosan kaksoissuonit, ovat vähemmän yleisiä. Joskus vasen gastroepiploinen valtimo puuttuu (2 tapausta 77:stä, V. I. Shifrin).

Valtimot takaosan päällekkäisyyksiä omentum sen vasemmassa osassa ne ovat pernan tai vasemman gastroepiploisten valtimoiden haaroja.

splenoepiploinen valtimo se sijaitsee kaarimaisesti omentumin takaosassa, siitä lähtee 4-12 oksaa alas ja ylöspäin. Suuremman omentumin vapaata reunaa kohti kulkevat oksat anastomoosoituvat sen anteriorisen kaksoisvaltimoiden oksien kanssa. Hverkaan menevät oksat anastomoituvat keskimmäisen koliikkivaltimon oksien kanssa haiman verisuonten kanssa. Siten omentumin takaosassa, samoin kuin etuosassa, muodostuu valtimokaari, joka sijaitsee anteriorisen kaksoiskappaleen valtimokaaren alapuolella. Suuremman omentumin posteriorisen kaksoiskappaleen oikeassa osassa on haiman valtimoiden haarat, poikittaisen paksusuolen suoliliepe.
Suuremman omentumin anteriorisen ja posteriorisen kaksoiskappaleen alun perin eristetyt valtimoverkot yhdistyvät tiiviisti monistajien fuusion jälkeen. Niiden välillä syntyy anastomoosia kaikilla osastoilla, joissa anterior ja posterior kaksoiskappaleet sulautuvat yhteen.

Suuremman omentumin yksittäisten suonien haarojen vakavuus ja levinneisyys ovat yksilöllisesti erilaisia. Verisuonten sijainti, valtimokaarien muoto ja vakavuus, anastomoosien sijainti liittyvät omentumin muotoon, sen vapaan osan hajoamiseen moniliuskaisella muodolla.

Suurempi omentum aikuisilla

Poikittaisen paksusuolen tasolla suuren omentumin anterioristen ja posterioristen kaksoiskappaleiden fuusio ei aina tapahdu kauttaaltaan. Tässä suhteessa gastrokolinen ligamentti siirtyy omentumin vapaaseen osaan ilman selkeää rajaa. Näissä paikoissa poikittaisen paksusuolen omentaalinauhan tasoa pidetään ehdollisena rajana suuremman omentumin osien välillä.

Gastrokolisen ligamentin muoto on hyvin monipuolinen. Jopa aikuisilla omentumilla voi olla rakenteellisia piirteitä, jotka ovat ominaisia ​​kohdunsisäisen kehityksen ajanjaksolle. Tällaisissa tapauksissa omentumin anterioristen ja posterioristen kaksoiskappaleiden fuusio tapahtuu vain pienessä määrin - 2-3 cm kumpikin oikealla reunalla pyloruksen tasolla ja vasemmalla, missä gastrokolinen ligamentti siirtyy gastrospleniseen ligamenttiin. Näiden alueiden välissä omentumin anteriorisella kaksoiskappaleella ei ole tartuntoja posteriorisen kaksoispisteen ja poikittaisen paksusuolen kanssa, se siirtyy suoraan omentumin vapaaseen osaan, ja pienemmän omentumin ontelo siirtyy suoraan suuren omentumin vapaan osan onteloon. Tätä gastrokolisen ligamentin muotoa voidaan pitää "alkionmuotoisena", "alikehittyneenä".

Muissa tapauksissa suuren omentumin anteriorinen kaksoiskappale ei fuusioitu vain poikittaiseen paksusuoleen, vaan suurelta osin sen suoliliepeen. Tämä fuusio voi olla hyvin laaja, etenkin oikealla. Pyloruksen tasolla tai yleensä vartalon keskiviivan oikealla puolella on olennaisesti "gastro-suoliliepeen" nivelside, ja gastrokoliikki ilmenee vain keskiviivan vasemmalla puolella. Tätä gastrokolisen ligamentin muotoa voidaan pitää "vähentyneenä". Usein tällainen "vähennetty" gastrokolinen ligamentti on myös hyvin lyhyt, vain 2-3 cm.

Näiden gastrokolisen ligamentin rakenteen äärimmäisten muotojen lisäksi on olemassa lukuisia välimuotoja, joiden ansiosta jotkut kirjoittajat pystyivät erottamaan jopa 5 erilaista "anatomista muunnelmaa" tästä ligamentista. Joten F. P. Nechiporenko tunnistaa seuraavat muodot:

1. kaareva. Tällä muodolla nivelsiteen alareuna on fuusioitu poikittaiseen paksusuoleen vain oikealla ja vasemmalla, kun taas keskiosassa gastrokolinen ligamentti kulkee suoraan suuremman omentumin vapaan osan etuosan kaksoiskappaleeseen. Tätä tuulen muotoa esiintyy pääasiassa alle 1-vuotiailla lapsilla, mutta joskus sitä havaitaan myös aikuisilla.
2. Falciforminen gastrokolinen ligamentti. Omentumin anteriorisen ja posteriorisen kopioijan fuusio tapahtuu koko poikittaisen paksusuolen omentaalisen nauhan pituudella. Nivelsiteen pituus sen oikeassa ja vasemmassa osassa on pienempi kuin keskellä. Kirjoittaja havaitsi joukon tätä muotoa huomattavassa määrässä tapauksia. Vasemmassa osassaan 3–12 cm:n falciforminen kaksihaarainen nivelside ei ole kiinnitetty poikittaiseen paksusuoleen: se koostuu vasemmasta ja oikeasta osasta (kiinteä) ja keskiosa ei ole kiinteä. Tämän muodon nivelsiteet ovat yleisimpiä.
4. nelikulmainen gastrokolinen ligamentti sulautettu kauttaaltaan poikittaiseen kaksoispisteeseen. Nivelsiteen pituus sivuosissa ja keskellä on lähes sama.
5. Nelikulmainen kaksihaarainen gastrokolinen ligamentti. Keski- tai vasemmassa osassa nivelside ei ole sulautettu poikittaiseen paksusuoleen jonkin verran.
F. P. Nechiporenko kohtasi nelikulmaisen gastrokolisen nivelsiteen pääasiassa poikittaisen paksusuolen vinossa ja poikittaisessa asennossa, kun taas sirppimäinen nivelside havaittiin enimmäkseen tämän suolen hevosenkengän muotoisessa muodossa.

Gastrokolisen ligamentin koko on hyvin vaihteleva, suurelta osin ne liittyvät sen muotoon. Puolikuun muotoisella nivelsiteellä sen keskiosassa on suurin pituus, oikea ja vasen reuna ovat lyhyitä. Nivelsiteen nelikulmaisella muodolla sen pituus on myös keskiosassa suurempi kuin sivusuunnassa, mutta tämä ero on merkityksetön. Joissakin tapauksissa gastrokolinen ligamentti on pidempi vasemmalla tai oikealla puolella.

Gastrokolisen ligamentin oikeassa osassa havaitaan usein tarttumia poikittaisen paksusuolen suoliliepeen. Tällaiset tartunnat pyloruksen, mahalaukun antrumin ja mahan rungon oikean osan tasolla tapasivat F. P. Nechiporenkoa 69 tapauksessa 102 aikuisen ruumiin tutkimuksessa.

Nivelsiteen fuusion pituus suoliliepeen kanssa on erilainen, joskus ulottuen 10-15 cm pyloruksen vasemmalle puolelle. Tällä seikalla on suuri käytännön merkitys mahalaukun mobilisoinnissa suurempaa kaarevuutta pitkin ja avattaessa omentaalia mahalaukun nivelsiteen kautta.

Aikuisten suuren omentumin vapaa osa on muodoltaan jopa monipuolisempi kuin lapsilla. Kaikesta monimuotoisuudesta voidaan erottaa kaksi äärimmäistä, jotka heijastavat omentumin ontogeneettistä kehitystä:

1. Suuri omentum ilman sisäistä onteloa, jolla on laaja kiinnitysalue paksusuoleen.
2. Pienikokoinen omentum, jossa on sisäontelo ja pieni kiinnitysalue paksusuoleen.

Aikuisten suuren omentumin vapaan osan koko on alttiina suurille yksilöllisille vaihteluille. Omentum voi peittää ohut- ja paksusuolen kokonaan ja laskeutua pieneen lantioon. Muissa tapauksissa omentumin kaksoiskappale ei laske poikittaisen paksusuolen omentaalisen vyöhykkeen alapuolelle, omentumin vapaa osa puuttuu. Suuremman omentumin alareunan taso ei aina vastaa sen kokoa. Poikittaisen paksusuolen matalalla sijainnilla omentumi, jossa on suhteellisen pieni vapaa osa, on pienen lantion sisäänkäynnissä tai jopa laskeutuu siihen. Poikittaisen paksusuolen korkealla sijainnilla pitkäkin omentumi on vain luuväliviivan tasolla. Tästä johtuen on mahdotonta arvioida sen N. omentumin suuruisen N. maksimipaikan kokoa vain omentumin alareunan perusteella. ra (1933), on 30 cm.

Rauhan erilaisesta muodosta johtuen sen vasemman, oikean ja keskiosan pituudessa voi olla merkittäviä eroja. Niiden pituusero voi olla yli 10 cm. Omentumin keskimääräinen pituus mitattuna keskeltä, vasemmalta ja oikealta, N. N. Shavinerin mukaan vaihtelee seuraavissa rajoissa: pienet omentumit (pituus 4-9 cm) - 50 %; keskikokoiset omentumit (10-15 cm) - 36%; suuret omentumit (16-21 cm) - 14%. Suuremman omentumin leveys on myös hyvin vaihteleva, vaikka nämä erot ovatkin hieman vähemmän ilmeisiä. Useimmiten suuren omentumin vapaalla osalla on suurin leveys poikittaisen paksusuolen alareunan tasolla. Omentumin leveys sen keski- tai alareunaa pitkin on kuitenkin usein suurin. Tämä tapahtuu jonkin verran useammin kuin 13 prosentissa tapauksista. I. N. Shaviner huomauttaa, että omentumin leveys vaihtelee aikuisilla 17,5 - 50 cm. Täydellisin käsitys suuremman omentumin vapaan osan koosta saadaan mittaamalla sen pinta-ala. Suuremman omentumin alueen kokoa eri ihmisillä voidaan verrata omentumin muodosta riippumatta. Omentumin (sen vapaan osan) pinta-ala aikuisilla vaihtelee 115-1150 cm2 (N. N. Shaviner). Mutta kuten jo mainittiin, suuren omentumin vapaa osa voi olla kokonaan poissa; näin ollen erojen kirjo on vielä laajempi.

Iso omentum alkaa vatsan suuremmasta kaarevuudesta ja roikkuu esiliinan muodossa häpyluiden tasolle. Sen proksimaalinen osa (vatsasta poikittaiseen paksusuoleen) erottuu gastrokolisen ligamentin nimellä. Se koostuu kahdesta peritoneaalisesta levystä, jotka ovat mahalaukun etu- ja takaseinien vatsakalvon jatkoa. Yhdistettyään nämä molemmat levyt seuraavat alas poikittaisesta paksusuolesta ja eri tasolla kietoutuvat uudelleen, kulkeen edestä ja ylhäältä (yksi vatsakalvon levy) ja alapuolelta (toinen vatsakalvon levy) poikittaisesta paksusuolesta, johon ne on kiinnitetty. Siten gastrokolinen ligamentti koostuu kahdesta vatsakalvon levystä ja neljästä omentumin vapaasta osasta.

Suuremman omentumin lehtien välinen rako on täynnä eri määriä rasvakudosta, jotka saavuttavat usein korkean kehitysasteen. Tämä rasvakudos täyttää sikiötilassaan olevan suuren omentumin etu- ja takakerroksen välisen aukon; jatkokehitysprosessissa tämä aukko on kasvanut kokonaan umpeen.

Yhdistetty kaksi etulevyä muodostavat suuremman omentumin etulevyn, kaksi takalevyä, jotka kasvavat yhdessä, muodostavat suuren omentumin takalevyn. Suuremman omentumin ja etumaisen vatsan välissä on rakomainen tila, jota kutsutaan preomentaaliksi tilaksi.

Pieni omentum – on vatsakalvon kaksoiskappale, joka ulottuu maksan portista ja maksan vasemman sagittaalisen uran takaosasta mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen vaakasuuntaisen osan alkuosaan. Se koostuu kolmesta nivelsiteestä: hepatogastrisesta, hepatoduodenaalista ja pallea-mahasta.

Pienempi omentum on puolisuunnikkaan muotoinen, jonka alapohja on noin 16-18 cm ja ylempi lyhyt pohja noin 6 cm.

Suuren makuupussin tavoin veri- ja imusuonet, imusolmukkeet sekä tietty määrä rasvakudosta on suljettu pienemmän omentumin arkkien väliin.

Erityisen tärkeitä ovat muodostelmat, jotka on suljettu hepatoduodenaalisen ligamentin levyjen väliin. Täällä sijaitsevat porttilaskimo, yhteinen sappitiehy ja maksavaltimo.

Vatsan pussit. Vatsaontelossa on neljä pussia.

1. Täyttöpussi tai pieni vatsaontelo - on vatsan takana oleva rakomainen ontelo. Tässä ontelossa voidaan erottaa seuraavat kuusi seinää - etu-, taka-, ylempi, alempi, oikea ja vasen.

Jos siirryt ylhäältä alas, omentaalipussin etuseinämä muodostuu pienemmästä omentumista, mahalaukun takapinnasta ja mahalaukun nivelsiteestä. Sen takaseinää edustavat haimaa vuoraava parietaalinen vatsakalvo ja selkärangan päällä olevat suuret suonet. Ylemmän seinän muodostavat maksan vasen ja hännän lohko, ja alaseinämän muodostavat poikittaissuolen ja sen suoliliepeen. Pussin vasen ja oikea reuna muodostuvat vatsakalvon siirtymäpoimuista.

Maha-haiman nivelsiteet jakavat pussin ontelon kahteen erilliseen kerrokseen: ylempi on pienemmän omentumin ontelo, alempi on suuremman omentumin ontelo.

Pienen omentumin ontelo on paljon pienempi ja kapeampi kuin suuren omentumin ontelo. Se sijaitsee selkärangan oikealla puolella ja ei ulotu selkärangan keskiviivasta vasemmalle yli 1-2 cm. Suuremman omentumin koko ylittää merkittävästi pienemmän omentumin koon, poikittaiskoko ylittää sen pituuden, koska sen leveys ulottuu oikealle haiman - pohjukaissuolen urasta, vasemmalle - sple gate -suoleen.

Omental bursa voidaan paljastaa laajasti edestä leikkaamalla mahalaukun nivelsiteet tunkeutumaan pienemmän omentumin onteloon.

Täyttöpussi on yhteydessä suureen vatsaonteloon Winslow'n täyttöaukon kautta.

2. Oikea maksapussi sijaitsee pallean ja maksan oikean lohkon välissä. Sitä rajoittaa: ylhäältä kalvon jänteen keskusta; alla - maksan oikean lohkon yläpinta; sisältä - maksan suspensio tai falciform nivelside; ulkopuolella - kalvon lihaksikas osa. Tämä pussi toimii toisinaan säiliönä subfrenisten paiseiden hoidossa.

3. Vasen maksapussi sijaitsee maksan vasemman lohkon ja pallean välissä. Sen reunat: edessä - kalvon lihaksikas osa; takana - maksan vasen sepelvaltimoside; sisällä - maksan falciform nivelside ja ulkopuolella - maksan vasen kolmion muotoinen nivelside.

4. Esimahalaukku sijaitsee mahalaukun ja maksan vasemman lohkon välissä. Sen tarkemmat rajat ovat seuraavat: edessä - maksan vasemman lohkon alapinta; takana - vatsan etuseinä; ylhäältä - pieni omentum ja maksan portit.

Kolme viimeistä neljästä kuvatuista pusseista - oikea ja vasen maksa, samoin kuin pregastrinen alhaalta, kommunikoivat vapaasti vatsaontelon muiden ylempien ja alempien kerrosten kanssa.

Poskiontelot ja vatsaontelon alemman kerroksen kanavat. Vatsaontelon alemmassa kerroksessa on oikea ja vasen suoliliepeen poskiontelo. Molemmat poskiontelot ovat muodoltaan kolmion muotoisia.

Oikea sinus oikealla rajoittuu nousevaan paksusuoleen, vasemmalla ohutsuolen suoliliepeen juureen ja ylhäältä poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoliliepeen.

Vasen suoliliepeen poskiontelo vasemmalla rajoittuu laskevaan paksusuoleen, oikealla ohutsuolen suoliliepeen vinoon juureen ja alhaalta sigmoidiseen paksusuoleen.

Oikean suoliliepeen poskiontelon pohja on suunnattu ylöspäin ja vasemman suoliliepeen poskiontelo alaspäin. Oikea poskiontelo on suljettu, vasen on vapaasti yhteydessä lantiononteloon, mikä on välttämätöntä, jos vatsaontelossa on effuusioita.

Vatsaontelossa on kaksi kanavaa, jotka sijaitsevat pituussuunnassa - oikea ja vasen sivukanava.

Oikeanpuoleinen kanava sijaitsee parietaalisen vatsakalvon ja nousevan paksusuolen välissä. Se ulottuu maksan alapinnalta, jossa se on yhteydessä maksapussin kanssa, umpisuoleen, jonka lähellä se siirtyy retrosekaaliseen käänteeseen.

Vasen lateraalinen kanava sijaitsee parietaalisen vatsakalvon ja laskevan paksusuolen välissä. Se alkaa vasemman koliikkinivelsiteen alapuolelta, ulottuu alas ja on vapaasti yhteydessä lantiononteloon parietaalisen vatsakalvon ja sigmoidisen paksusuolen välillä.

Patologisissa olosuhteissa kuvatut kanavat ovat usein erilaisten eritteiden tai veren säiliö.

Vatsaontelon alemman kerroksen taskut. Vatsaontelon alemmassa kerroksessa erotetaan seuraavat taskut eli vatsakalvon käänne :

1. Pohjukaissuolen ja jejunaalin versio - suljettuna kahden vatsakalvon (ylempi ja alempi pohjukaissuolen taitteen) taitteen väliin pohjukaissuolen taitteen sisällä . Näiden poimujen väliin muodostuu syvennys, jota kutsutaan pohjukaissuolen-jejunaaltaskuksi. Tämä tasku on erittäin tärkeä vatsan retroperitoneaalisten tyrojen tai Treitzin retroperitoneaalisten tyrojen muodostumisessa. Alempi suoliliepeen laskimo on suljettu ylempään taitteeseen.

2. Superior ileocecal pussi - suljettu yläkulmaan sykkyräsuolen ja umpisuolen välissä. Sitä rajoittaa ylhäältä erityinen ileokolinen laskos, alta sykkyräsuolen vaakasuoraan ulottuva pääteosa ja ulkopuolelta nousevan paksusuolen alkuosa.

3. Alempi ileocekaalinen pussi edustaa erityistä painaumaa, joka sijaitsee distaalisen sykkyräsuolen alapuolella. Tasku on rajoitettu: ylhäältä - sykkyräsuolen kautta, takaa - umpilisäkkeen suoliliepeen ja edestä - vatsakalvon ileocekaalisella laskosteella, joka on venytetty sykkyräsuolen distaalisen osan ja umpisuolen väliin.

Retro-intestinaalinen tasku (tai fossa) sijaitsee paksusuolen alkuosan takana ja sitä rajoittaa edestä umpisuolen peittävä viskeraalinen vatsakalvo ja takaa parietaalinen vatsakalvo.

5. Intersigmoidiversio - sijaitsee syvennyksen muodossa sigmoidikoolonin suoliliepeen silmukassa.

Vatsaontelon aukot. Peritoneumin ontelossa kuvataan kaksi reikää, jotka muodostuvat vatsakalvon poimuista.

1. Winslow täyttöaukko - on yhteydessä omentaalipussin onteloon (tarkemmin sanottuna pienemmän omentumin onteloon vatsakalvon suuremman ontelon kanssa). Sen rajat: edessä - hepatopohjukaissuolen ligamentti, takana - vatsakalvon parietaalinen levy, joka peittää alemman onttolaskimon (tai maksa-munuaisen ligamentin), alapuolella - pohjukaissuolen ylempi vaakasuora osa ja maksan häntälohkon yläpuolella. Normaalisti tämä reikä kulkee kahdesta sormesta ja sitä voidaan käyttää silmäpussin ontelon tarkistamiseen sekä verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen maksaleikkausten aikana painamalla digitaalisesti maksavaltimoa ja porttilaskimoa (joka menee hepatopohjukaissuolen ligamentin kerrosten väliin).

2. Maha-haiman aukko. Sen rajat: oikealla - pyloric-haima-nivelside, vasemmalla - maha-haiman ligamentti, edessä - pienempi kaarevuus ja takana - haiman etupinta. Maha-haiman aukosta on neljä muunnelmaa: avoin (jossa on kaukana toisistaan ​​mahahaiman ja pyloric-pancreasin ligamentit) ), peitetty (vaihtoehto, kun pylori-haima-nivelsiteen vasen reuna sijaitsee maha-haimapoimun tasolla) ja kanavan muodossa (kun pylori-haima-nivelside on päällekkäin maha-haima-nivelsiteen päällä).

Vatsan elinten suhde vatsakalvoon.

Kaikki vatsaontelon elimet, riippuen niiden suhteesta vatsakalvoon, on jaettu kolmeen ryhmään:

1. intraperitoneaalinen ( intraperitoneaaliset) elimet, jotka peittävät vatsakalvon kaikilta puolilta. Näitä ovat mahalaukku, perna, ohutsuole (erityisesti tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen), umpilisäke, poikittainen paksusuoli, sigmoidinen paksusuoli ja peräsuolen alkuosa.

2. Mesoperitoneaalinen elimet peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta ja peittämätön takaa. Näitä ovat maksa, sappirakko, ylempi vaaka- ja nouseva pohjukaissuoli, umpisuole, nouseva ja laskeva paksusuolen, keskimmäinen peräsuolen, kohtu, rakko.

3. Retroperitoneaalinen(retroperitoneaaliset) elimet, jotka peitetään vatsakalvolla vain toiselta puolelta, edestä. Näitä ovat pohjukaissuolen laskeutuvat ja alemmat vaakasuorat osat, haima, munuaiset, virtsanjohtimet, lisämunuaiset, peräaukon peräsuolen, suuret verisuonet - aortta, alempi onttolaskimo.

Suoliliepeen ohutsuolen ja paksusuolen. Nimi "mesenter" viittaa vatsakalvon kaksoiskappaleeseen, johon suolistoputki on kiinnitetty. Se koostuu kahdesta seroosikalvon yhteensulautuneesta levystä, jossa on lukuisia imusolmukkeita ja verisuonia, imusolmukkeita ja hermoja.

Ohutsuolen suoliliepeen rakenteen piirre on, että se muodostaa lukuisia poimuja suolen viereiseen reunaan. Suoliliepeen takapuoli ja sen takareuna on kiinnitetty selkärangan muodostamatta poimuja. Tästä rakenteesta johtuen suoliliepe saa vatsaontelosta poistuessaan kierteisen tason, jossa on useita kierroksia.

Suoliliepeen juuri ylittää selkärangan vinossa suunnassa vasemmalta oikealle ja ylhäältä alas toisen lannenikaman vasemman sivupinnan tasolta ilio-sakraalinivelen oikean reunan tasolle. Suoliliepeen leveys on erilainen sen kiinnityksen eri tasoilla. Se saavuttaa suurimman leveytensä (jopa 15-17 cm) ohutsuolen ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla sekä 20-40 cm etäisyydellä kohtaan, jossa se virtaa paksusuoleen. Siten jejunumin alusta alkaen sen suoliliepeen leveys kasvaa vähitellen; ennen sykkyräsuolen yhtymistä paksuun suoliliepeen leveys pienenee vähitellen, ja umpisuolen lähellä suoliliepe menetetään kokonaan.

Siellä on seuraavat suoliliepeen tyypit:

1. Ohutsuolen suoliliepe.

2. Umpilisäkkeen suoliliepe on kolmion muotoinen levy suuren lantion seinämän ja umpilisäkkeen välissä.

3. Poikittaisen paksusuolen suoliliepe on leveä levy, joka venyy poikittaissuunnassa ja jakaa yhdessä poikittaisen paksusuolen kanssa vatsaontelon kahteen kerrokseen: ylä- ja alakerrokseen.

4. Sigmoidisen paksusuolen suoliliepe on vatsakalvon kaksoiskappale, joka ulottuu vasemman lonkkakuopan keskeltä niemeen. Sen juuren keskipituus on 6-8 cm, vapaa reuna on pidempi, täällä on myös enemmän poimuja.

5. Peräsuolen supraampullaarisen osan suoliliepe. Tämä suoliliepe sijaitsee vain peräsuolen nadampulaarisessa osassa, ja alapuolella, toisen sakraalisen nikaman tasolla, se katoaa kokonaan. Tästä johtuen suurin osa peräsuolesta eli sen ampullaarisesta osasta ja peräaukon kanavasta on täysin vailla suoliliepeä.

Lähes kaikki ihmiskehon elimet on peitetty ohuella läpinäkyvällä kudoksella, joka estää niitä hankaamasta toisiaan vasten, suorittaa troofista toimintaa, imee ylimääräistä nestettä ja auttaa ylläpitämään sisäisen ympäristön pysyvyyttä. Tätä kudosta kutsutaan vatsakalvoksi, ja joissain paikoissa, kuten suolen etupinnalla, se muodostaa eräänlaisen esiliinan.

Iso ja pieni omentum

Evoluutioprosessissa ihminen seisoi jaloillaan, ja tämä teki hänen vatsasta ja sisäelimistään puolustuskyvyttömiä. Heidän mahdollisen traumansa vähentämiseksi muodostettiin ylimääräinen elin. Suurempi omentum on vatsakalvon kaksoiskappale (neljä arkkia), joka alkaa mahalaukun sivupinnalta ja laskeutuu poikittaiseen paksusuoleen. Tätä anatomin osaa kutsutaan ruoansulatuskanavan ligamentiksi. Se sisältää verisuonia ja hermoja. Omentumin vapaa reuna laskeutuu ja peittää esiliinan tavoin ohutsuolen silmukat. Peritoneumin kaksoiskalvo menee myös poikittaisen paksusuolen taakse, kudosten värähtelyihin ja sitten parietaaliseen vatsakalvoon.

Sidekudoslevyjen välinen tila on täytetty rasvakudoksella. Tämä antoi uruille nimenomaisen nimen - suurempi omentum. Pienen omentumin anatomia eroaa jonkin verran sen "vanhemman" veljen rakenteesta. Pienempi omentum koostuu kolmesta nivelsiteestä, jotka kulkevat toisiinsa:

• hepatoduodenaalinen (alkaa maksan portista pohjukaissuolen vaakasuoraan haaraan);
• maksa-maha (maksasta mahalaukun pienempään kaareutumiseen);
• pallean nivelside.

Täytepussi

Tämä on suuri aukko, jonka muodostaa vatsakalvo. Pussin edessä mahalaukun takaseinä, pienempi ja suurempi omentum (ruoansulatuskanavan ligamentti) rajoittaa sitä. Takana on vatsakalvon parietaalinen levy, haiman alue, alempi onttolaskimo, munuaisen ylänapa ja lisämunuainen. Yläpuolella on maksan häntälohko ja alapuolella poikittaisen paksusuolen suoliliepe.

Tiivistelaatikossa on onkalo, jota kutsutaan Winslowyn reiällä. Tämän elimen, kuten kaiken muun omentumin, merkitys johtuu siitä, että vatsaontelon vammojen sattuessa se sulkee vaurion, estää infektion leviämisen koko kehoon ja estää myös elinten tapahtumisen. Jos esiintyy tulehdusprosessia, kuten umpilisäkkeen tulehdus, omentum juotetaan viskeraaliseen vatsakalvoon ja rajoittaa elimen tai sen osan muusta vatsaontelosta.

Öljytiivisteen poisto

Suuremman omentumin poisto ei ole itsenäinen leikkaus, vaan osa suolistoputken onkologisten sairauksien hoitoa. Tämä vaihe tehdään kaikkien metastaasien tuhoamiseksi, joita esiintyy suuria määriä vatsakalvon paksuudessa. Ei ole suositeltavaa poistaa niitä yksitellen.

Tärkeä ominaisuus on, että vatsaontelo avataan leveällä pitkittäisviilolla, jotta leikkaushaava pääsee käsiksi hyvin. Jos suurempi omentum poistetaan poikittaisella lähestymistavalla, on olemassa vaara, että se poistuu vaurioituneelta alueelta ja aiheuttaa taudin uusiutumisen. Tämän elimen poistamisen jälkeen ei ole seurauksia keholle.

Omentumin kasvaimet

On olemassa sellainen asia kuin omentumin primaariset kasvaimet. Ne ovat hyvänlaatuisia (kystat, dermoidit, lipoomat, angioomat, fibroomat ja muut) ja pahanlaatuisia (sarkoomat, endoteliomia, syöpä). Toissijaiset muodostelmat, jotka ilmenevät etäpesäkkeinä mahasta tai suolistosta, samoin kuin mistä tahansa muusta elimestä. Sairauden loppuvaiheessa suurempi omentum peittyy tiheään muuttuneilla imusolmukkeilla ja kasvaimilla. Se on ryppyisen rullan muotoinen ja se määritetään helposti syvällä vatsan seinämän tunnustelulla. Tämä ilmiö voi aiheuttaa suoliston tukos.

Omentumin hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinainen ilmiö. Ne eivät aiheuta epämukavuutta potilaille, joten ne voivat saavuttaa merkittäviä kokoja. Niiden diagnosointi on vaikeaa: ei ole erityisiä oireita, markkereita tai muita indikaattoreita. Pahanlaatuisista kasvaimista sarkoomat ovat yleisimpiä. Ne ilmenevät myrkytysoireyhtymänä sekä ulosteen pidättymisenä ja painonpudotuksena. Näiden varoitusmerkkien pitäisi saada lääkäri ajattelemaan onkologista sairautta.

Tiukka omentum-oireyhtymä

Halkaisijaltaan suuret omentumit ilmestyvät kehittyvän tulehdusprosessin vuoksi. Elimen osat kasvavat yhdessä vatsakalvon kanssa vatsaontelon eri alueilla ja venyttävät sitä. Tällaisia ​​adheesioita voi kehittyä leikkauksen jälkeen, kun virtsatiejärjestelmän krooninen tulehdus.

Omentumin venyminen aiheuttaa kipua ja estää suolistoputken läpikulkua. Useimmiten potilaat valittavat jatkuvasta kivusta navassa ja rintakehän yläpuolella syömisen jälkeen, samoin kuin turvotusta ja oksentelua. Taudin tyypillinen oire on kivun lisääntyminen, jos potilas yrittää taipua taaksepäin. Lopullinen diagnoosi tehdään ultraäänen, tietokonetomografian ja röntgenkuvien jälkeen. Ihanteellinen vaihtoehto diagnoosille on laparoskooppinen leikkaus. Tarvittaessa voit laajentaa pääsyä ja poistaa tarttumia.

Omentaalinen kysta

Kysta syntyy imusuonten tukkeutumisen seurauksena tai imukudoksen hävinneen alueen kasvun seurauksena, joka ei liity yleisjärjestelmään. Nämä kystat muistuttavat ohuita pyöreitä pusseja, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä. Niiden koko voi vaihdella viidestä millimetristä useisiin senttimetreihin. Sairaus ei ilmene millään tavalla, mutta kun muodostus saavuttaa merkittävän koon, se on aistittavissa vatsan etuseinän läpi. Tämän patologian hoito on yksinomaan kirurgista. Poista kystat ja omentumin alue säilyttäen suurimman osan siitä. Ennuste potilaille on suotuisa.

Iso omentum tämä on vatsakalvon poimu, joka muodostuu sen neljästä levystä.

Omentum alkaa mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta, laskeutuu ensin kaksoiskalvon muodossa ja siirtyy poikittaiseen paksusuoleen; tätä suuren omentumin osaa kutsutaan ligamentum gastrocolicum. Suuremman omentumin vapaa osa, esiliina, peittää ohutsuolen silmukat, koostuu neljästä vatsakalvon kerroksesta. Sen takaosa on korkeampi kuin poikittaissuolen ja on osa sen suoliliepeen (mesocolon transversum) ja siirtyy sitten vatsakalvon parietaalilevyyn vatsan takaseinässä.

Omentumin peritoneaalisten arkkien väliset tilat ovat täynnä runsaasti rasvakudosta, joillakin hyvin ruokituilla ihmisillä rasvan laskeutuminen on erittäin merkittävää, minkä vuoksi elintä kutsutaan omentumiksi. Suuremman omentumin lehtien väliin asetetaan aa. gastroepiploicae dextra et sinistra ja siihen liittyvät suonet; näistä suonista on oksia mahalaukun molempiin seiniin ja suurempaan omentumiin (rami epiploici). Verisuonia pitkin kulkee maha-suoliimusolmukkeiden ketju (lymphoglandulae gastroepiploicae), joiden koko ja lukumäärä kasvaa.

Täytepussi(bursa omentalis) on suuri, huomattavan pitkä aukko vatsakalvossa, joka sijaitsee etutasossa edessä mahalaukun ja takavatsan takaseinän välissä. Omentaalipussin etuseinässä on pieni omentum yläosassa, mahalaukun takaseinä, osa suuresta omentumista, jota kutsutaan nestemäiseksi. gastrocolicum.

Täyttöpussin takaseinässä on parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman, aortan, pienen alueen alemman onttolaskimon, vasemman munuaisen ylemmän navan, lisämunuaisen; ylhäältä onteloa rajoittaa maksan häntälohko; alhaalta - poikittainen paksusuolen, sen suoliliepeen. Oikealla täyttöpussi aukeaa reiällä (foram en epiploicum Winslowi), jota rajoittaa edestä hepatopohjukaissuolen ligamentti, takaa - alemman onttolaskimon kanssa peittävällä vatsakalvolla, yläpuolella - maksan häntälohkolla, alhaalla - pohjukaissuolen alkuosalla. Normaaleissa olosuhteissa reikä kulkee kahden sormen ohi.

Omentumin fysiologista merkitystä keholle ei täysin ymmärretä. Kokemus on osoittanut, että vatsan seinämän tunkeutuvien haavojen tapauksessa omentum peittää usein reiän ja suojaa siten vatsaonteloa infektiolta ja ehkäisee sisäelinten esiinluiskahduksia. Samanaikaisesti rintakehä ja vatsaontelot vaurioituvat, omentum kulkee vaurioituneen alueen läpi kaaleen ja sen jälkeen vatsaonteloon ja vatsaonteloon. t seinään ja sulkee sen.

Kaikkiin vatsaontelon tulehduksellisiin sairauksiin omentum osallistuu aina ja erottaa tulehduksen muusta vatsaontelosta. Omentumin merkitys ei rajoitu näihin kahteen toimintoon, ja se on epäilemättä fysiologisesti monimutkaisempi. Kuitenkin, kun omentumin vapaa osa poistetaan, ei havaita patologisia oireita kehon toimintojen menetyksestä.

Pieni omentum(omentum miinus) koostuu kolmesta nipusta, jotka siirtyvät toisiinsa. Pienen omentumin alaosaa kutsutaan hepatopohjukaissuolen nivelsiteeksi, joka kulkee maksan portista vaakasuoraan osaan.