Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet. Veren komponenttien siirto Mistä verensiirtoplasma on valmistettu

Verensiirtoa (veren, plasman siirtoa) ei voi ottaa kevyesti. Jotta manipulaatio tuo toivotun terapeuttisen hyödyn, on tärkeää valita oikea luovuttajamateriaali ja valmistella vastaanottaja.

Tämän manipuloinnin onnistuminen riippuu useista korvaamattomista tekijöistä. Merkittävä rooli on hemotransfuusion indikaatioiden alustavan arvioinnin perusteellisuudella, leikkauksen oikealla vaiheisuudella. Huolimatta nykyaikaisen transfusiologian kehityksestä on mahdotonta täysin varmuudella sulkea pois riskiä, ​​että tällainen veriplasmansiirron seuraus on tappava.

Lyhyesti manipuloinnin historiasta

Moskovassa on vuodesta 1926 lähtien toiminut Kansallinen hematologian tutkimuskeskus, Venäjän johtava tieteellinen keskus. Osoittautuu, että ensimmäiset verensiirtoyritykset kirjattiin keskiajalla. Suurin osa heistä ei onnistunut. Syynä tähän voidaan kutsua lähes täydellinen tieteellisen tiedon puute transfusiologian alalla ja mahdottomuus vahvistaa ryhmä- ja Rh-kuuluvuutta.

Veriplasman siirto antigeenien yhteensopimattomuuden tapauksessa on tuomittu vastaanottajan kuolemaan, joten nykyään lääkärit ovat hylänneet kokoveren tuomisen käytännön sen yksittäisten komponenttien istuttamiseksi. Tätä menetelmää pidetään turvallisempana ja tehokkaampana.

Riskit vastaanottajalle

Vaikka verensiirto olisi jossain määrin samanlainen kuin suolaliuoksen tai lääkkeiden tiputtaminen, tämä toimenpide on monimutkaisempi. Hemotransfuusio on biologisesti elävän kudoksen siirtoa vastaava manipulaatio. Istutettavat materiaalit, mukaan lukien veri, sisältävät monia heterogeenisiä solukomponentteja, jotka kuljettavat vieraita antigeenejä, proteiineja ja molekyylejä. Täysin yhteensopiva kudos ei ole missään olosuhteissa identtinen potilaan kudosten kanssa, joten hylkimisvaara on aina olemassa. Ja tässä mielessä vastuu veriplasmansiirron seurauksista on yksinomaan asiantuntijan harteilla.

Kaikkiin toimenpiteisiin liittyy riskejä, jotka eivät riipu lääkärin pätevyydestä tai toimenpiteen alustavasta valmistelusta. Samaan aikaan missä tahansa plasmansiirron vaiheessa (näyte tai suora infuusio) lääkintähenkilöstön pinnallista asennetta työhön, kiirettä tai riittävän pätevyyden puutetta ei voida hyväksyä. Ensinnäkin lääkärin on varmistettava, että tämä manipulointi on välttämätöntä. Jos plasmansiirtoon on aihetta, lääkärin on varmistettava, että kaikki vaihtoehtoiset hoitomenetelmät on käytetty.

Kuka tarvitsee verensiirron

Tällä manipulaatiolla on selkeät tavoitteet. Useimmissa tapauksissa luovuttajamateriaalin infuusio johtuu tarpeesta korvata kadonnutta verta laajan verenvuodon sattuessa. Myös verensiirto voi olla ainoa tapa lisätä verihiutaleiden tasoa hyytymisparametrien parantamiseksi. Tämän perusteella veriplasmansiirron käyttöaiheet ovat:

• tappava veren menetys;
• shokkitila;
• vaikea anemia;
• suunniteltuun kirurgiseen toimenpiteeseen valmistautuminen, johon oletettavasti liittyy vaikuttava verenhukka ja joka suoritetaan kardiopulmonaalisen ohituksen laitteilla (sydämen, verisuonten leikkaus).

Nämä merkit ovat ehdottomia. Niiden lisäksi verensiirron syynä voivat olla sepsis, verisairaudet, kehon kemiallinen myrkytys.

Verensiirto lapsille

Verensiirrolle ei ole ikärajoituksia. Jos se on objektiivisesti välttämätöntä, manipulointia voidaan määrätä myös vastasyntyneelle. Plasmansiirrolla varhaisessa iässä on samanlaiset indikaatiot. Lisäksi hoitomenetelmää valittaessa päätetään verensiirron puolesta, jos sairaus etenee nopeasti. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla verensiirron voi aiheuttaa keltaisuus, suurentunut maksa tai perna ja punasolujen määrän nousu.

Tärkeimmät argumentit tämän manipuloinnin puolesta ovat bilirubiiniindeksi. Esimerkiksi, jos se ylittää 50 µmol/l vastasyntyneellä (tutkimusmateriaalia otetaan vauvan kunnon vuoksi, he alkavat seurata tarkasti, koska tämä rikkomus merkitsee tarvetta luovuttaa luovuttajaverta lähitulevaisuudessa. Lääkärit valvovat paitsi bilirubiinin tasoa, myös sen kertymistä.Jos se ylittää merkittävästi normin, lapselle määrätään verensiirto.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheiden määrittäminen on yhtä tärkeä vaihe toimenpiteeseen valmistautumisprosessissa. Veriplasmansiirron sääntöjen mukaan tämän manipuloinnin tärkeimmät esteet ovat:

• sydämen vajaatoiminta;
• äskettäinen sydäninfarkti;
• sydämen iskemia;
• synnynnäiset sydänvauriot;
• bakteerien aiheuttama endokardiitti;
• hypertensiivinen kriisi;
• akuutti aivoverenkierron häiriö;
• tromboembolinen oireyhtymä;
• keuhkopöhö;
• glomerulonefriitti pahenemisvaiheessa;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• taipumus olla allerginen monille ärsyttäville aineille;
• keuhkoastma.

Joissakin tapauksissa, kun verensiirto on ainoa tapa pelastaa potilaan henki, yksittäiset vasta-aiheet voidaan jättää huomiotta. Samaan aikaan vastaanottajan ja luovuttajan kudoksille on tehtävä monia testejä yhteensopivuuden varmistamiseksi. Plasmasiirtoa tulisi myös edeltää kattava diagnoosi.

Luovutettu verta allergikoille

Allergisista reaktioista kärsiville plasmansiirtoon sovelletaan eri sääntöjä. Välittömästi ennen manipulointia potilaalle on suoritettava herkkyyttä vähentävä hoito. Tätä varten kalsiumkloridia annetaan suonensisäisesti, samoin kuin antihistamiinit Suprastin, Pipolfen ja hormonaaliset valmisteet. Vieraalle biomateriaalille aiheutuvan allergisen reaktion riskin vähentämiseksi vastaanottajalle ruiskutetaan vaadittu vähimmäismäärä verta. Tässä ei painoteta määrällisiä, vaan sen laadullisia indikaattoreita. Vain ne komponentit, jotka potilaalta puuttuvat, jätetään plasmaan verensiirtoa varten. Tässä tapauksessa nestemäärää täydennetään verenkorvikeilla.

Biomateriaali verensiirtoon

Transfuusionesteenä voidaan käyttää:

• luovutettu kokoveri, mikä on erittäin harvinaista;
• punasolumassa, joka sisältää vähäisen määrän leukosyyttejä ja verihiutaleita;
• verihiutalemassa, jota voidaan säilyttää enintään kolme päivää;
• tuore pakastettu plasma (siirtoa käytetään monimutkaisen stafylokokin, tetanusinfektion, palovammojen tapauksessa);
• hyytymiskykyä parantavia komponentteja.

Kokoveren antaminen on usein epäkäytännöllistä johtuen suuresta biomateriaalin kulutuksesta ja suurimmasta hylkimisriskistä. Lisäksi potilas tarvitsee pääsääntöisesti erityisesti puuttuvia komponentteja, ei ole mitään järkeä "kuormata" häntä ylimääräisillä vierailla soluilla. Kokoverta siirretään pääasiassa avosydänleikkauksen yhteydessä sekä hätätapauksissa hengenvaarallisen verenhukan yhteydessä. Verensiirtoväliaineen käyttöönotto voidaan suorittaa useilla tavoilla:

• Puuttuvien veren komponenttien suonensisäinen täydentäminen.
• Vaihtosiirto - osa vastaanottajan verestä korvataan luovuttajan nestemäisellä kudoksella. Tämä menetelmä on merkityksellinen myrkytykselle, sairauksille, joihin liittyy hemolyysi, akuutille munuaisten vajaatoiminnalle. Yleisin verensiirto on tuorejäädytetty plasma.
• Autohemotransfuusio. Se sisältää potilaan oman veren infuusion. Tällainen neste kerätään verenvuodon aikana, minkä jälkeen materiaali puhdistetaan ja säilytetään. Tämäntyyppinen verensiirto on tärkeä potilaille, joilla on harvinainen ryhmä, joille on vaikeuksia löytää luovuttajaa.

Tietoja yhteensopivuudesta

Plasman tai kokoveren siirtoon liittyy saman ryhmän materiaalien käyttö, joka vastaa Rh-kuuluvuutta. Mutta kuten tiedät, jokaisessa säännössä on poikkeus. Jos sopivaa luovuttajakudosta ei ole, ryhmän IV potilaat voivat hätätilanteessa ruiskuttaa minkä tahansa ryhmän verta (plasmaa). Tässä tapauksessa on tärkeää tarkkailla vain Rh-tekijöiden yhteensopivuutta. Toinen mielenkiintoinen piirre koskee ryhmän I verta: potilaille, jotka tarvitsevat erytrosyyttien määrää, 0,5 litraa tätä nestemäistä kudosta voi korvata 1 litran pestyjä punasoluja.

Ennen toimenpiteen aloittamista henkilöstön tulee varmistaa verensiirtoaineen sopivuus, tarkistaa materiaalin viimeinen käyttöpäivä, säilytysolosuhteet ja säiliön tiiviys. On myös tärkeää arvioida veren (plasman) ulkonäkö. Jos nesteessä on hiutaleita, outoja epäpuhtauksia, muodonmuutoksia, pinnalla kalvoa, sitä ei voida antaa vastaanottajalle. Ennen suoraa manipulointia asiantuntijan on vielä kerran selvitettävä luovuttajan ja potilaan veren ryhmä ja Rh-tekijä.

Valmistautuminen verensiirtoon

Menettely alkaa muodollisuuksilla. Ensinnäkin potilaan on tutustuttava tämän manipuloinnin todennäköisiin riskeihin ja allekirjoitettava kaikki tarvittavat asiakirjat.

Seuraava vaihe on veriryhmän ja Rh-tekijän ensisijainen tutkimus ABO-järjestelmän mukaisesti käyttäen kollikoneja. Saadut tiedot kirjataan lääketieteellisen laitoksen erityiseen rekisteröintipäiväkirjaan. Sitten poistettu kudosnäyte lähetetään laboratorioon veren fenotyyppien selvittämiseksi antigeenien avulla. Tutkimuksen tulokset on mainittu tapaushistorian otsikkosivulla. Potilaille, joilla on ollut plasman tai muiden veren komponenttien siirtämisen komplikaatioita, sekä raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille, siirtoaine valitaan yksilöllisesti laboratoriossa.

Käsittelypäivänä vastaanottajalta otetaan veri suonesta (10 ml). Puolet asetetaan putkeen, jossa on antikoagulanttia, ja loput lähetetään säiliöön testisarjaa ja biologisia näytteitä varten. Kun siirretään plasmaa tai muita veren komponentteja, ABO-järjestelmän mukaisen tarkastuksen lisäksi materiaalin yksilöllinen yhteensopivuus testataan jollakin seuraavista tavoista:

• konglutinaatio polyglusiinin kanssa;
• konglutinaatio gelatiinin kanssa;
• epäsuora Coombsin reaktio;
• reaktiot lentokoneessa huoneenlämpötilassa.

Nämä ovat tärkeimmät näytetyypit, jotka suoritetaan siirrettäessä plasmaa, kokoverta tai sen yksittäisiä komponentteja. Muut testit määrätään potilaalle lääkärin harkinnan mukaan.

Aamulla molemmat toimenpiteen osallistujat eivät voi syödä mitään. Verensiirto, plasma suoritetaan päivän ensimmäisellä puoliskolla. Vastaanottajaa kehotetaan puhdistamaan virtsarakko ja suolet.

Miten menettely on

Itse operaatio ei ole monimutkainen toimenpide, joka vaatii vakavia teknisiä laitteita. Vaihtosiirtoa varten käsien ihonalaiset verisuonet puhkaistaan. Jos verensiirto on pitkä, käytetään suuria valtimoita - kaula- tai subclavian.

Ennen kuin jatkat suoraa veren infuusiota, lääkärillä ei pitäisi olla pienintäkään epäilystä lisättävien komponenttien laadusta ja soveltuvuudesta. Muista suorittaa säiliön ja sen tiiviyden yksityiskohtainen tarkastus, saateasiakirjojen suorittamisen oikeellisuus.

Ensimmäinen vaihe veriplasman siirtämisessä on yksi 10 ml:n injektio verensiirtoväliainetta. Neste ruiskutetaan vastaanottajan verenkiertoon hitaasti, optimaalisella nopeudella 40-60 tippaa minuutissa. Testi-10 ml luovuttajaverta infuusion jälkeen potilaan tilaa seurataan 5-10 minuuttia. toista kahdesti.

Vaarallisia merkkejä luovuttajan ja vastaanottajan biomateriaalien yhteensopimattomuudesta ovat äkillinen hengenahdistus, sydämen sykkeen nousu, kasvojen ihon voimakas punoitus, verenpaineen lasku ja tukehtuminen. Tällaisten oireiden ilmaantuessa käsittely lopetetaan ja potilaalle annetaan välittömästi tarvittava lääketieteellinen apua.

Jos negatiivisia muutoksia ei ole tapahtunut, siirry verensiirron pääosaan. Samanaikaisesti veren komponenttien saannin kanssa ihmiskehoon on tarpeen seurata kehon lämpötilaa, suorittaa dynaamista kardiorespiratorista seurantaa ja valvoa diureesia. Veren tai sen yksittäisten komponenttien antonopeus riippuu käyttöaiheista. Suihku- ja tippa-annostelu on periaatteessa sallittua noin 60 tippaa minuutissa.

Verensiirron aikana veritulppa voi tukkia neulan. Tässä tapauksessa et voi työntää hyytymää suoneen. Toimenpide keskeytetään, trombosoitunut neula poistetaan verisuonesta ja korvataan uudella, joka työnnetään jo toiseen laskimoon ja nestemäisen kudoksen saanti palautuu.

Transfuusion jälkeen

Kun kaikki tarvittava määrä luovutettua verta saapuu potilaan elimistöön, osa verta (plasmaa) jätetään säiliöön ja säilytetään kahdesta kolmeen päivää jääkaapissa. Tämä on tarpeen, jos potilaalle kehittyy yhtäkkiä verensiirron jälkeisiä komplikaatioita. Lääke paljastaa niiden syyn.

Perustiedot manipulaatiosta kirjataan sairaushistoriaan. Asiakirjoista käy ilmi injektoidun veren määrä (sen komponentit), koostumus, alustavien testien tulos, tarkka käsittelyaika sekä kuvaus potilaan hyvinvoinnista.

Toimenpiteen jälkeen potilas ei voi heti nousta ylös. Seuraavat tunnit joudutaan viettämään makuulla. Tänä aikana lääkintähenkilöstön tulee seurata huolellisesti sydämenlyöntiä, lämpötilan indikaattoreita. Päivä infuusion jälkeen vastaanottaja ottaa virtsa- ja verikokeet.

Pieninkin poikkeama hyvinvoinnissa voi viitata kehon odottamattomiin negatiivisiin reaktioihin, luovuttajan kudoksen hylkäämiseen. Sydämen lyöntitiheyden noustessa, paineen jyrkän laskun ja arkuus rinnassa potilas siirretään teho-osastolle tai teho-osastolle. Jos seuraavan neljän tunnin kuluessa plasman tai muiden veren komponenttien siirtämisestä vastaanottajan ruumiinlämpö ei nouse ja paine- ja pulssiindikaattorit ovat normaalialueella, voidaan puhua onnistuneesta manipuloinnista.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot

Oikean algoritmin ja verensiirron sääntöjen mukaisesti toimenpide on täysin turvallinen ihmisille. Pieninkin virhe voi maksaa ihmishengen. Joten esimerkiksi kun ilmaa pääsee verisuonten luumenin läpi, voi kehittyä embolia tai tromboosi, joka ilmenee hengityshäiriöinä, ihon syanoosina ja jyrkänä verenpaineen laskuna. Tällaiset olosuhteet vaativat kiireellistä elvytystoimia, koska ne ovat tappavia potilaalle.

Verensiirron jälkeiset komplikaatiot, jotka mainittiin edellä, ovat erittäin harvoin hengenvaarallisia ja edustavat usein allergista reaktiota luovuttajan kudoksen komponentteihin. Antihistamiinit auttavat selviytymään näistä.

Vaarallisempi komplikaatio, jolla on kohtalokkaat seuraukset, on veriryhmien ja Rh-yhteensopimattomuus, joka johtaa punasolujen tuhoutumiseen, monielinten vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan.

Bakteeri- tai virusinfektio toimenpiteen aikana on suhteellisen harvinainen komplikaatio, mutta silti sen todennäköisyyttä ei voida täysin sulkea pois. Jos verensiirtoalustaa ei säilytetty karanteeniolosuhteissa ja kaikkia steriiliyssääntöjä ei noudatettu sen valmistuksen aikana, hepatiitti- tai HIV-infektion riski on silti minimaalinen.

Fresh frozen plasma (FFP) kuuluu hyytymisen hemostaasin korjaajien ryhmään. Se sisältää albumiinia, hyytymistekijöitä, fibrinolyysiä, komplementtia, immunoglobuliineja, proteaasi-inhibiittoreita.

Sovelluksen päätarkoitus FFP - täydentää veren hyytymistekijöiden puutetta. Ainoa amerikkalaisten ja eurooppalaisten verensiirtolääketieteen yhdistysten tunnustama indikaatio FFP:n verensiirrolle on kliinisesti merkittävä veren hyytymistekijöiden puutos.

Yllä olevan järjestyksen mukaisesti FFP-siirron indikaatiot ovat:

Akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % BCC:stä) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;

fibrinogeenipitoisuuden alentaminen 0,8 g/l:aan;

Protrombiiniindeksin lasku alle 60 %;

TV:n tai APTT:n pidentyminen yli 1,8 kertaa ohjauksesta.

FFP:n annos määräytyy näiden häiriöiden vakavuuden mukaan. Kerta-annos on yleensä 10-20 ml/kg.

Verihiutalekonsentraatti

Verihiutalekonsentraatti (TC) on elävien ja hemostaattisesti aktiivisten verihiutaleiden suspensio plasmassa.

Sovelluksen päätarkoitus TC - estämään mahdollisen veren hyytymishäiriön vakavassa ja erityisesti erittäin vakavassa verenhukassa.

Todistus TC:n määräämiseen on verihiutaleiden määrän lasku alle 50×10 9 /l tai indusoidun verihiutaleiden aggregaation väheneminen puolella normista.

Tavanomainen TC:n mittayksikkö on 1 annos, joka on valmistettu 500 ml:sta tölkkiverta. Sisältää 55 miljardia verihiutaletta 50-70 ml:ssa plasmaa. Yleensä määrätään yksi TT-annos 10 kg:aa potilaan painoa kohti.

Huomautus. TK:lla on lyhyt säilyvyys (3-5 päivää), joten useimmiten verensiirtopalveluilla ei ole päivystysvarastoaan.

Albumiiniliuos

Albumiinin, jonka pitoisuus plasmassa on 35-50 g/l, pääasiallinen fysiologinen tehtävä on ylläpitää plasman onkoottista painetta ja varmistaa veren kuljetustoiminto (V. Gorodetsky, 2003).

ihmisen albumiiniliuos on plasmavalmiste. Albumiinit tarjoavat 80 % kolloid-onkoottisen (COD) plasman paineen, joka vastaa 28 mm Hg.

Ihmisen albumiiniliuoksen käytön päätarkoitus on normalisoi kolloid-onkoottinen verenpaine.

Todistus albumiiniliuoksen siirtoon liittyy kokonaisproteiinin väheneminen alle 52 g / l ja albumiinipitoisuuden väheneminen alle 27 g / l.

Akuutista verenhukasta johtuvan albumiinin puutteen kompensoimiseksi on suositeltavaa käyttää 5-prosenttista liuosta. Kerta-annos on 200-400 ml.

Plasman korvikkeet

TO plasman korvikkeita sisältävät synteettiset kolloidiset ja kristalloidiset tilavuutta korvaavat liuokset: gelatiiniliuokset, dekstraanit, hydroksietyylitärkkelysliuokset (HES), polyetyleeniglykoliliuokset, suolaliuokset ja sokeriliuokset.

Plasmankorvikkeiden käytön päätarkoitus akuutin verenhukan tapauksessa - BCC:n puutteen täydentämiseksi.

Plasmankorvikkeiden farmakologiset ominaisuudet on esitetty taulukossa. 18-3. Yksi plasman korvikkeiden tärkeimmistä indikaattoreista on voleminen vaikutus - BCC:n kasvun suhde injektoidun kolloidin tilavuuteen. Yli 100 % voleeminen vaikutus osoittaa nesteen siirtymisen interstitiumista verisuonikerrokseen, alle 100 % osoittaa käänteisen prosessin.

Kaikkien kolloidien vaikutusmekanismi, ottamatta huomioon niiden erityisiä ominaisuuksia, on seuraava: veren reologiset ominaisuudet paranevat hemodiluution vuoksi sen suhteellisen viskositeetin laskun, COD:n lisääntymisen ja hajoamisen vuoksi. punasoluista. Jokainen 500 ml kolloideja annettuna suonensisäisesti 15 minuutin aikana alentaa hematokriittiä 4-6 %. Hematokriitin hemodiluution laskulla alle 28 % voi kehittyä hemodiluution koagulopatia (Baryshev B.A., 2003).

gelatiiniliuokset. Gelatiini on suurimolekyylipainoinen eläinperäinen vesiliukoinen aine. Muihin proteiineihin verrattuna sillä ei ole spesifisyyttä, mikä mahdollistaa sen käytön verenkorvikkeena.

Gelatiinipohjaisia ​​valmisteita ovat mm Gelatinoli, Modezhel, Gelofusiini(modifioitu (sukkinyloitu) gelatiini). Vertailun kannalta kahdella ensimmäisellä lääkkeellä on pienempi voleemivaikutus. (gelatinoli 60%, Modelezel 40-60%), joten niitä käytetään useammin plasman korvaavina aineina verenvuodoissa, I ja II asteen kirurgisissa ja traumaattisissa sokeissa, sydän-keuhkokoneiden täyttöön.

Gelofusin[modifioitu (sukkinyloitu) gelatiini] ei inhiboi primaarista ja sekundaarista hemostaasia, sillä on 100 % voleeminen vaikutus, voleemivaikutuksen kesto on 3-4 tuntia massiivinen verenvuoto jopa 10-15 litraa päivässä, ja tämä johtaa lopulta BCC:n ja CO:n merkittävään kasvuun.

Gelofusiini alentaa veren viskositeettia, mikä parantaa veren mikroverenkiertoa ja hapenkuljetustoimintoa (on tarpeen varmistaa, että Ht ei ole alle 25% ja alle 30% vanhuksilla). Gelofusiinin kolloid-onkoottisen paineen vuoksi, joka on 33,3 mm Hg, sen käytön taustalla interstitiaalisen turvotuksen kehittyminen vähenee, se ei kerry kudoksiin ja sillä on voimakas myrkkyjä poistava vaikutus.

Gelofusiini erittyy 95 % munuaisten kautta ja 5 % suoliston kautta, sillä ei ole negatiivista vaikutusta primaariseen ja sekundaariseen hemostaasiin, sitä voidaan käyttää munuaisten vajaatoiminnassa.

Pöytä 18 -3. Gelatiiniin, dekstraaniin, hydroksietyylitärkkelykseen ja polyetyleeniglykoliin perustuvien verenkorvikkeiden farmakologiset ominaisuudet (viitattu B.A. Baryshev, 2001)

Pöydän loppu. 18-3

Huomautus.

* - molekyylipaino, kilodalton;

** - molekyylipaino, kilodaltonia/substituutioaste.

Gelofusiinilla on kaksinkertainen taloudellinen hyöty, jolla on samanlainen vaikutus hemodynaamisiin parametreihin verrattuna hydroksietyylitärkkelysliuoksiin (HES). Se parantaa kudosten mikroverenkiertoa tehokkaammin kuin HES-valmisteet.

Huomautus. 1. Kun lisätään 2000-3000 ml gelofusiinia, on tarpeen valvoa veren proteiinitasoa. Kun se laskee alle 52 g/l, on korjattava albumiiniliuoksilla.

Dekstraaniliuokset. Ne ovat plasman korvikkeita (keinotekoisia kolloideja), jotka koostuvat glukoosipolymeereistä. Dekstraanit tunnetaan keskimääräisellä molekyylipainolla 60 000 - 70 000 Da (polyglusiini, polyferi) ja alhaisella molekyylipainolla 40 000 Da (reopoliglusiini, reoglumaani, reomakrodeksi). Keskimolekyylipainoiset dekstraanit normalisoivat pääasiassa makroverenkierron indikaattoreita, pieni molekyylipaino - mikroverenkiertoa.

Huomautuksia.

Polyfer- liuos, jossa on 6 % polyglusiinia + 0,015 - 0,020 % sitoutunutta rautaa.

Reogluman- liuos, jossa on 10 % reopolyglusiinia + 5 % mannitoliliuosta ja 0,9 % natriumkloridiliuosta.

Keskimolekyylipainoiset dekstraanit(polyglusiini, polyfer, vieraat analogit: macrodex, intradex ja muut) ovat optimaalisia plasman korvikkeita akuutin verenhukan hoitoon. Niillä on 120 % voleeminen vaikutus ja vaikutusaika 4-6 tuntia Suuren molekyylipainon (60 000-70 000 Da) ja korkean kolloidisen osmoottisen paineen (COD) ansiosta verisuonikerroksessa oleva polyglusiini vetää puoleensa vettä ja muodostaa pysyvän ja BCC:n pitkän aikavälin kasvu.

Voimakkaan voleemisen vaikutuksen ansiosta polyglusiini lisää tehokkaasti BCC:tä, verenpainetta, US, CO. Lääke parantaa veren ja mikroverenkierron reologisia ominaisuuksia.

Polyglusiinin sallittu turvallinen enimmäisannos on 20 ml / kg / 24 tuntia, vuorokausiannos on 1500 ml. Tämän annoksen ylittäminen voi aiheuttaa dekstraanioireyhtymän (keuhkojen, munuaisten vaurioita, hypokoagulaatiota) ja interstitiaalista hyperhydraatiota. Kliinisen vaikutuksen kesto on 4-6 tuntia Polyglusiini erittyy elimistöstä pääasiassa munuaisten kautta.

Kun käytät polyglusiinia, sinun tulee aina muistaa sen voleeminen vaikutus (120%). Polyglusiinin nopealla suonensisäisellä antamisella on mahdollista ylikuormittaa verisuonijärjestelmää lääkkeen osmoottisen vaikutuksen ja nesteen pakotetun vetovoiman vuoksi interstitiaalisesta tilasta verisuonipohjaan, joten tämän dekstraanin käyttö tulee yhdistää infuusioihin. kristalloidiliuoksia.

Dekstraaniliuokset ovat plasman korvikkeiden joukossa ensimmäisiä primääristä ja sekundaarista hemostaasia estävän vaikutuksensa perusteella, mikä voi lopulta aiheuttaa häiriöitä veren hyytymisjärjestelmässä. Dekstraanien käyttöön voi liittyä allergisia ja anafylaktisia reaktioita ja veren reologisten ominaisuuksien rikkomista.

Hydroksietyylitärkkelyksen liuokset(HES) ovat plasman korvikkeita (keinotekoisia kolloideja), jotka on johdettu amylopektiinitärkkelyksestä ja koostuvat polymeroituneista glukoositähteistä. Riippuen keskimääräisestä molekyylipainosta, joka vaihtelee välillä 200 000 - 450 000 Da, HES-liuokset jaetaan kahteen farmakologiseen ryhmään: pentastärkkelys ja hetatärkkelys.

TO viisitärkkelys sisältävät HES-liuokset, joiden molekyylipaino on 200 000 Da ja substituutioaste 0,4 (esimerkiksi HES 130 / 0,4, voluvene), korvausaste 0,5 (esimerkiksi GEC 200/05, HAES - steriili- 6 % ja 10 % Gemohes- 6 % ja 10 % Refortan- 6% ja Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6 % ja 10 %).

TO hetastarch sisältävät HES-liuokset, joiden molekyylipaino on 450 000 Da ja substituutioaste 0,6-0,8 (esimerkiksi HES 450 / 0,7 stabiloli). HES 450/0.7 -liuoksilla on HES 130/0.4:een ja HES 200/05:een verrattuna kyky pidättää vettä verisuonikerroksessa pidempään.

HES-liuokset normalisoivat häiriintynyttä hemodynamiikkaa lisäämällä BCC:tä, verenpainetta, UOS:ää, CO:ta; niiden käytön taustalla tapahtuva hemodiluutio parantaa veren reologisia ominaisuuksia vähentämällä Ht:tä, verihiutaleiden aggregaatio vähenee ja lopulta kudosten hapen toimitus ja kulutus paranevat. Ne eivät vapauta histamiinia, allergiset reaktiot ovat harvinaisia, eikä infektioriskiä ole.

HES-liuoksilla on estävä vaikutus primaariseen ja sekundaariseen hemostaasiin. HES-liuosten voleemivaikutuksen kesto ja suurimmat turvalliset päiväannokset on esitetty taulukossa. 18-3.

Suolaliuokset(isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer-laktaatti, laktasoli jne.). Isotoninen natriumkloridiliuos oli ensimmäinen lääke, jota käytettiin verenhukan ja kuivumisen hoitoon. Kristalloidien käytön päätavoite akuutin verenhukan hoidossa on korvata interstitiaalisen tilan, ei verisuonikerroksen, tilavuuden puutetta.

Jokainen 500 ml isoosmolaarisia elektrolyyttejä annettuna laskimoon 15 minuutin aikana aiheuttaa 100 % voleemisen. Seuraavien 15 minuutin aikana 80 % siirtyy interstitiumiin ja 20 % vedestä jää verisuonipohjaan, ts. voleeminen vaikutus vähenee 100 %:sta 20 %:iin (lainaa B.A. Baryshev, 2003).

3 tunnin kuluttua annon aloittamisesta isotoninen liuos poistuu kokonaan verisuonikerroksesta. Suuria suolaliuosmääriä käytettäessä voi olla kielteisiä vaikutuksia: hyperhydraatio, perifeerinen turvotus, keuhkoödeema. Suurien määrien isotonista liuosta lisääminen voi aiheuttaa hyperkloreemisen asidoosin muodostumisen ja lisääntyneen kaliumin erittymisen elimistöstä.

Sokeriliuokset. Glukoosiliuosten tai muiden sokeriliuosten (esimerkiksi glukosteriilin) ​​sisällyttäminen akuutin verenhukan infuusio- ja siirtohoidon protokollaan on suositeltavaa vain hypoglykemian ehkäisyssä ja hoidossa.

Suonensisäisen tilavuuden tukeminen glukoosiliuoksilla on tehotonta, ja hyperglykemia lisää neurologista puutetta, mikä edistää hermosolujen iskeemisiä vaurioita. Glukoosiaineenvaihdunnan aikana muodostuva vapaa vesi läpäisee nopeasti interstitiaalisen sektorin ja tunkeutuu soluihin (mukaan lukien aivot) aiheuttaen niiden lisähydraatiota.

Kriittisissä tilanteissa sokeriliuosten suonensisäistä suihkutusta voidaan käyttää BCC:n lyhytaikaiseen korjaamiseen.

8. Plasman hyytymisen hemostaasin korjaajien verensiirto

8.1. Plasman koagulaation hemostaasin korjaajien ominaisuudet

8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet plasmansiirrolle

tuoreena pakastettuna

8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet

8.4 Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana

Plasma on veren nestemäinen osa, jossa ei ole soluelementtejä. Normaali plasman tilavuus on noin 4 % kehon kokonaispainosta (40-45 ml/kg). Plasman komponentit ylläpitävät normaalia kiertävän veren tilavuutta ja juoksevuutta. Plasman proteiinit määrittävät sen kolloid-onkoottisen paineen ja tasapainottavat hydrostaattisen paineen kanssa; ne tukevat myös veren hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmiä tasapainotilassa. Lisäksi plasma varmistaa elektrolyyttitasapainon ja veren happo-emästasapainon.

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään tuoretta pakastettua plasmaa, natiiviplasmaa, kryopresipitaattia ja plasmavalmisteita: albumiinia, gammaglobuliineja, veren hyytymistekijöitä, fysiologisia antikoagulantteja (antitrombiini III, proteiini C ja S), fibrinolyyttisen järjestelmän komponentteja.

8.1. Plasman koagulaation hemostaasin korjaajien ominaisuudet

Tuorejäädytetyllä plasmalla tarkoitetaan plasmaa, joka erotetaan erytrosyyteistä sentrifugoimalla tai afereesilla 4-6 tunnin kuluessa veren eksfuusion jälkeen ja asetetaan matalalämpötilaiseen jääkaappiin, joka tarjoaa täydellisen jäätymisen -30 °C:n lämpötilaan tunnissa. Tämä plasman valmistustapa varmistaa sen pitkäaikaisen (jopa vuoden) säilytyksen. Tuorepakastetussa plasmassa labiilit (V ja VIII) ja vakaat (I, II, VII, IX) hyytymistekijät säilyvät optimaalisessa suhteessa.

Jos kryosakka poistetaan plasmasta fraktioinnin aikana, jäljellä oleva osa plasmasta on supernatanttiplasmafraktio (kryosupernatantti), jolla on omat käyttöaiheensa.

Veden plasmasta erottamisen jälkeen kokonaisproteiinin pitoisuus siinä, plasman hyytymistekijät, erityisesti IX, kasvaa merkittävästi - tällaista plasmaa kutsutaan "natiiviksi tiivistetyksi plasmaksi".

Siirretyn tuorepakastetun plasman tulee kuulua samaan ryhmään kuin vastaanottaja AB0-järjestelmän mukaan. Rh-yhteensopivuus ei ole pakollinen, koska tuore pakastettu plasma on soluton väliaine, mutta tuoreen pakastetun plasman (yli 1 litra) volyymitransfuusioiden kanssa Rh-yhteensopivuus on pakollinen. Yhteensopivuutta vähäisten erytrosyyttiantigeenien kanssa ei vaadita.

On toivottavaa, että tuorepakastettu plasma täyttää seuraavat standardilaatuvaatimukset: proteiinipitoisuus vähintään 60 g/l, hemoglobiinipitoisuus alle 0,05 g/l, kaliumpitoisuus alle 5 mmol/l. Transaminaasien tason tulee olla normaalilla alueella. Syfilis-, B- ja C-hepatiitti- ja HIV-merkkiaineiden testien tulokset ovat negatiivisia.

Kun plasma on sulatettu, se tulee käyttää tunnin kuluessa, eikä sitä saa pakastaa uudelleen. Hätätapauksissa, kun yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole, ryhmän AB (IV) plasman siirto mille tahansa veriryhmälle kuuluvalle vastaanottajalle on sallittu.

Tuoreen pakastetun plasman tilavuus, joka saadaan sentrifugoimalla yhdestä veriannoksesta, on 200 - 250 ml. Kaksoisluovuttajaplasmafereesiä suoritettaessa plasman tuotto voi olla 400 - 500 ml, laitteistoplasmafereesi - enintään 600 ml.

8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tuoreen pakastetun plasman siirrolle

Käyttöaiheet tuoreen pakastetun plasman siirtoon ovat:

Akuutti disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri alkuperää olevien sokkien (septiset, verenvuotot, hemolyyttiset) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, murskausoireyhtymä, vakavat vammat, joihin liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkot, verisuonet, pään aivot, eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä.

Akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;

Maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puute verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);

Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;

Tehtäessä terapeuttista plasmafereesiä potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;

Koagulopatia, joka johtuu plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta.

Tuorepakastetun plasman siirtoa ei suositella kiertävän veritilavuuden täydentämiseksi (tätä varten on olemassa turvallisempia ja edullisempia keinoja) tai parenteraaliseen ravitsemukseen. Varovaisuutta noudattaen on määrättävä tuoreen pakastetun plasman siirto henkilöille, joilla on raskas verensiirtohistoria ja joilla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.

8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet

Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.

Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto). Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasman infuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta.

Siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvän verenvuodon tapauksessa vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa on annettava kerralla hemodynaamisten parametrien ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Usein on tarpeen tuoda uudelleen samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin ja kliinisen kuvan dynaamisen ohjauksen alaisena. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300 - 400 ml) lisääminen on tehotonta.

Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verenhukkaa kompensoimaan määrättyjen verensiirtoaineiden kokonaistilavuudesta, t.e. vähintään 800 - 1000 ml.

Kroonisessa DIC:ssä tuoreen pakastetun plasman siirto yhdistetään pääsääntöisesti suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.

Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto nopeudella 15 ml / painokilo on tarkoitettu, ja sen jälkeen 4–8 tuntia, toistuvalla plasmansiirrolla pienemmässä tilavuudessa (5–10 ml/kg).

Juuri ennen verensiirtoa tuore pakastettu plasma sulatetaan vesihauteessa 37 °C:ssa. Sulatettu plasma saattaa sisältää fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen käyttöä tavanomaisten suodatettujen suonensisäisten verensiirtolaitteiden kanssa.

Mahdollisuus tuoreen pakastetun plasman pitkäaikaiseen varastointiin mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.

8.4 Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana

Vakavin riski tuoreen pakastetun plasman siirrossa on virus- ja bakteeri-infektioiden leviämisen mahdollisuus. Siksi nykyään kiinnitetään paljon huomiota tuoreen pakastetun plasman virusinaktivointimenetelmiin (plasmakaranteeni 3-6 kuukauden ajan, pesuainekäsittely jne.).

Lisäksi immunologiset reaktiot, jotka liittyvät vasta-aineiden esiintymiseen luovuttajan ja vastaanottajan plasmassa, ovat mahdollisesti mahdollisia. Vakavin niistä on anafylaktinen sokki, joka ilmenee kliinisesti vilunväristyksenä, hypotensiona, bronkospasmina, rintakipuina. Yleensä tällainen reaktio johtuu vastaanottajan IgA-puutoksesta. Näissä tapauksissa plasmansiirto on lopetettava, adrenaliinin ja prednisolonin lisääminen on tarpeen. Jos on välttämätöntä jatkaa hoitoa tuoreen pakastetun plasman siirrolla, on mahdollista määrätä antihistamiineja ja kortikosteroideja 1 tunti ennen infuusion alkua ja antaa ne uudelleen verensiirron aikana.

8.5 Kryosaostuman siirto

Viime aikoina kryopresipitaattia, joka on luovuttajan verestä saatu lääke, ei pidetty niinkään verensiirtoväliaineena hemofilia A:n, von Willebrandin taudin hoitoon, vaan raaka-aineena jatkofraktiointiin puhdistettujen tekijä VIII -konsentraattien saamiseksi. .

Hemostaasin vuoksi tekijä VIII:n taso on säilytettävä 50 %:ssa leikkauksen aikana ja 30 %:iin leikkauksen jälkeisenä aikana. Yksi tekijä VIII yksikkö vastaa 1 ml tuoretta pakastettua plasmaa. Yhdestä veriyksiköstä saadun kryosakan tulee sisältää vähintään 100 yksikköä tekijä VIII:aa.

Kryopresipitaatin verensiirron tarve lasketaan seuraavasti:

Ruumiinpaino (kg) x 70 ml/kg = veren tilavuus (ml).

Veritilavuus (ml) x (1,0 - hematokriitti) = plasman tilavuus (ml)

Plasman tilavuus (ml) x (tekijä VIII:n taso vaaditaan – tekijä VIII taso läsnä) = tarvittava määrä tekijä VIII:aa verensiirtoon (u)

Vaadittu tekijä VIII:n määrä (U): 100 U = yhteen verensiirtoon tarvittavien kryopresipitaattiannosten määrä.

Siirretyn tekijä VIII:n puoliintumisaika vastaanottajan verenkierrossa on 8-12 tuntia, joten toistuvat kryopresipitaattisiirrot ovat yleensä tarpeen terapeuttisen tason ylläpitämiseksi.

Yleensä siirrettävän kryopresipitaatin määrä riippuu hemofilia A:n vakavuudesta ja verenvuodon vakavuudesta. Hemofiliaa pidetään vaikeana tekijä VIII:n tasolla alle 1 %, kohtalaisena - 1 - 5 %:n tasolla ja lievänä - 6 - 30 %:n tasolla.

Kryopresipitaattisiirtojen terapeuttinen vaikutus riippuu tekijän jakautumisasteesta suonensisäisten ja ekstravaskulaaristen tilojen välillä. Keskimäärin neljäsosa kryosakan sisältämästä verensiirtotekijä VIII:sta kulkeutuu ekstravaskulaariseen tilaan hoidon aikana.

Kryopresipitaattisiirtojen hoidon kesto riippuu verenvuodon vakavuudesta ja sijainnista sekä potilaan kliinisestä vasteesta. Suurissa leikkauksissa tai hampaanpoistoissa tekijä VIII:n tasoa tulee säilyttää vähintään 30 % 10–14 päivän ajan.

Jos tietyistä olosuhteista johtuen ei ole mahdollista määrittää tekijä VIII:n tasoa vastaanottajassa, on epäsuorasti mahdollista arvioida hoidon riittävyyttä aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan perusteella. Jos se on normaalialueella (30 - 40 s), tekijä VIII on yleensä yli 10 %.

Toinen indikaatio kryopresipitaatin määräämiselle on hypofibrinogenemia, jota havaitaan erittäin harvoin erikseen, mikä on useammin merkki akuutista DIC:stä. Yksi annos kryopresipitaattia sisältää keskimäärin 250 mg fibrinogeenia. Suuret annokset kryopresipitaattia voivat kuitenkin aiheuttaa hyperfibrinogenemiaa, joka on täynnä tromboottisia komplikaatioita ja lisääntynyttä punasolujen sedimentaatiota.

Rekisteröintinumero 29362

20. heinäkuuta 2012 annetun liittovaltion lain N 125-FZ "Veren ja sen komponenttien luovuttamisesta" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, Art. 4176) 9 artiklan 2 osan 7 mukaisesti Tilaus:

Hyväksy liitteenä olevat säännöt luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisestä käytöstä.

Ministeri V. Skvortsova

Luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön säännöt

I. Yleiset määräykset

1. Näissä säännöissä asetetaan vaatimukset luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön suorittamisesta, dokumentoinnista ja seurannasta, jotta varmistetaan verensiirron (verensiirron) tehokkuus, laatu ja turvallisuus sekä luovuttajaverivarastojen ja (tai) ) sen komponentit.

2. Näitä sääntöjä soveltavat kaikki luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien kliiniseen käyttöön osallistuvat organisaatiot 20. heinäkuuta 2012 annetun liittovaltion lain N 125-FZ "Veren ja sen komponenttien luovuttamisesta" mukaisesti. (jäljempänä - organisaatiot).

II. Toiminnan järjestäminen luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoon (siirtoon).

3. Organisaatioihin perustetaan verensiirtokomissio, johon kuuluvat kliinisten osastojen päälliköt, transfusiologisen osaston tai transfusiologisen kabinetin päälliköt, ja heidän puuttuessa organisaation henkilöstöstä luovuttajan verensiirron (transfuusion) järjestämisestä vastaavat lääkärit. veri ja (tai) sen komponentit organisaatiossa ja muut asiantuntijat.

Transfusiologinen komissio perustetaan sen organisaation johtajan päätöksen (määräyksen) perusteella, jossa se perustettiin.

Transfusiologisen toimikunnan toiminta tapahtuu järjestön johtajan hyväksymän transfusiologisen toimikunnan määräyksen perusteella.

4. Transfusiologisen komission tehtävät ovat:

a) luovuttajaveren ja (tai) sen osien siirron (transfuusion) järjestämisen valvonta organisaatiossa;

b) luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien kliinisen käytön tulosten analysointi;

c) optimaalisten ohjelmien kehittäminen luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoa varten;

d) lääkäreiden ja muiden lääketieteen työntekijöiden ammatillisen koulutuksen tason nostamisen järjestäminen, suunnittelu ja valvonta luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoon (siirtoon) liittyvissä kysymyksissä;

e) luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoon (siirtoon) liittyvien reaktioiden ja komplikaatioiden tapausten analysointi ja toimenpiteiden kehittäminen niiden ehkäisemiseksi.

5. Luovuttajien veren ja (tai) sen osien siirron (transfuusion) turvallisuuden varmistamiseksi:

a) luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto) usealle vastaanottajalle yhdestä säiliöstä on kielletty;

b) luovuttajaveren ja (tai) sen osien, joita ei ole tutkittu ihmisen immuunikatovirusten, hepatiitti B- ja C-hepatiitti, kupan aiheuttajan, ABO-veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden, merkkiaineiden siirtäminen (siirto) on kiellettyä;

c) luovuttajan veren ja (tai) leukoreduktiolle altistettujen osien siirtoon (siirtoon) käytetään sisäänrakennetulla mikrosuodattimella varustettuja kertakäyttöisiä laitteita, jotka varmistavat halkaisijaltaan yli 30 mikronia olevien mikroaggregaattien poistamisen;

d) jos henkilöillä on useita verensiirtoja, joilla on raskas verensiirtohistoria, punasoluja sisältävien komponenttien, tuoreen pakastetun plasman ja verihiutaleiden verensiirto (siirto) suoritetaan leukosyyttisuodattimilla.

6. Jokaisen luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (transfuusion) jälkeen sen tehokkuus arvioidaan. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (transfuusion) tehokkuuden kriteerit ovat kliiniset tiedot ja laboratoriotulokset.

III. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) koskevat säännöt

7. Kun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) tarvitseva vastaanottaja hyväksytään organisaatioon, organisaation kliinisen osaston lääkäri, joka on koulutettu verensiirtoon, suorittaa alustavan tutkimuksen ryhmästä ja Rh-kuulumisesta. vastaanottajan verestä.

8. Veriryhmän määrityksen vahvistaminen ABO-järjestelmän ja Rh-kuuluvuuden mukaan sekä antigeenien C, c, E, e, Cw, K, k fenotyypitys ja punasolujen vastaisten vasta-aineiden määritys vastaanottajalla kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa.

ABO-veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden vahvistavan määrityksen sekä C-, c-, E-, e-, Cw-, K-, k-antigeenien fenotyypityksen ja vastaanottajan punasolujen vastaisten vasta-aineiden määrityksen tulokset kirjataan lääketieteelliset asiakirjat, jotka kuvaavat vastaanottajan terveydentilaa.

Veriryhmä- ja Rh-kuuluvuutta koskevien tietojen siirtäminen vastaanottajan terveydentilaa kuvaaviin potilastietoihin, organisaatioon, jossa luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien siirtoa) aiotaan suorittaa vastaanottajalle, on kielletty, vastaanottajan terveydentilaa kuvaavista potilaskertomuksista, muista organisaatioista, joissa vastaanottajalle on aiemmin annettu lääketieteellistä hoitoa, mukaan lukien luovuttajaveren ja (tai) sen osien siirto (siirto) tai hänen lääkärintarkastus on suoritettu.

9. Vastaanottajille, joilla on ollut verensiirron jälkeisiä komplikaatioita, raskaus, vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta sairastavien lasten syntymä, sekä vastaanottajille, joilla on alloimmuunivasta-aineita, tehdään yksilöllinen veren komponenttien valinta kliinisen diagnostisessa laboratoriossa.

10. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtopäivänä (aikaisintaan 24 tuntia ennen luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirto) veri otetaan vastaanottajalta suonesta : 2-3 ml putkessa antikoagulantilla ja 3-5 ml putkessa ilman antikoagulanttia pakollisiin kontrollitutkimuksiin ja yhteensopivuustesteihin. Koeputkiin tulee merkitä vastaanottajan nimi ja nimikirjaimet, vastaanottajan terveydentilaa kuvaavien lääketieteellisten asiakirjojen numero, sen osaston nimi, jossa luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto) tapahtuu. suoritetaan, ryhmä ja Rh tarvikkeet, verinäytteen ottopäivämäärä.

11. Ennen luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirron) aloittamista luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirto) suorittavan lääkärin on varmistettava, että ne soveltuvat siirtoon, ottaen huomioon laboratoriotarkastuksen tulokset, tarkasta säiliön tiiviys ja oikeellisuustodistus, suorita säiliön makroskooppinen tutkimus verellä ja (tai) sen komponenteilla.

12. Kun luovuttajaveren erytrosyyttejä sisältäviä komponentteja siirretään, punasoluja sisältävien komponenttien siirtoa (siirtoa) suorittava lääkäri suorittaa ABO-järjestelmän mukaisen luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän kontrollitarkastuksen sekä yksilötutkimukset. yhteensopivuus.

Jos ABO-järjestelmän mukaisen primaarisen ja vahvistavan veriryhmän määrityksen tulokset, Rh-kuuluvuus, luovuttajan ja vastaanottajan fenotyyppi sekä tiedot punasolujen vastaisten vasta-aineiden puuttumisesta vastaanottajassa, suorittava lääkäri erytrosyyttejä sisältävien komponenttien siirto (transfuusio), määrittää vastaanottajan ja verenluovuttajan ryhmän ABO-järjestelmän mukaisesti ja suorittaa vain yhden yksittäisen yhteensopivuuden testin - tasossa huoneenlämpötilassa.

13. Suoritettuaan ABO-järjestelmän mukaisen vastaanottajan ja luovuttajan veriryhmän tarkastustarkastuksen sekä yksilöllisen yhteensopivuustestin, luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirron) suorittava lääkäri suorittaa biologinen testi.

14. Biologinen näyte otetaan riippumatta luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien tyypistä ja tilavuudesta ja niiden antonopeudesta sekä kliinisen diagnostisessa laboratoriossa yksilöllisesti valittujen tai fenotyyppisten punasoluja sisältävien komponenttien tapauksessa. . Jos luovuttajan veren komponentteja on siirrettävä useita annoksia, suoritetaan biologinen testi ennen jokaisen uuden luovuttajan veren komponentin annoksen siirron aloittamista.

15. Biologinen testi suoritetaan 10 ml:n luovuttajanveren ja (tai) sen komponenttien kertasiirrolla nopeudella 2-3 ml (40-60 tippaa) minuutissa 3-3,5 minuutin ajan. Sen jälkeen verensiirto lopetetaan ja 3 minuutin kuluessa seurataan vastaanottajan tilaa, mitataan pulssi, hengitysliikkeiden lukumäärä, verenpaine, yleinen kunto, ihon väri, ruumiinlämpö. Tämä menettely toistetaan kahdesti. Jos kliinisiä oireita ilmaantuu tänä aikana: vilunväristykset, selkäkipu, kuumuuden ja puristavuuden tunne rinnassa, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirron) suorittava lääkäri lopettaa välittömästi verensiirron ( verensiirto) luovutettua verta ja (tai) sen komponentteja.

16. Suoritetaan biologinen testi, mukaan lukien luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien hätäsiirron (transfuusion) aikana. Luovuttajien veren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirto) aikana on kiireellisesti sallittu jatkaa suolaliuosten siirtoa.

17. Luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien anestesiassa siirron (transfuusion) aikana reaktion tai komplikaation merkkejä ovat ilman näkyvää syytä lisääntynyt verenvuoto leikkaushaavassa, verenpaineen lasku, sydämen sykkeen nousu, virtsan värin muutos virtsarakon katetroimisen aikana. Kun jokin luetelluista tapauksista ilmenee, luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto) lopetetaan.

Kirurgi ja anestesiologi-elvyttäjä yhdessä transfuusiologin kanssa määrittävät reaktion tai komplikaatioiden syyn. Kun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoon (siirtoon) liittyvän reaktion tai komplikaation välillä on yhteys, luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto) lopetetaan.

Kysymyksen luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien) jatkosiirrosta päättää tässä kohdassa mainittu lääkärineuvosto ottaen huomioon kliiniset ja laboratoriotiedot.

18. Luovuttajaveren ja (tai sen osien) siirtoa (siirtoa) suorittava lääkäri on velvollinen rekisteröimään verensiirron veren ja sen komponenttien siirtorekisteriin sekä tekemään vastaanottajan potilasasiakirjoihin merkinnän hänen terveydentilansa, jossa on pakollinen maininta:

a) lääketieteelliset käyttöaiheet luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoon (siirtoon);

b) luovuttajasäiliön tarrassa olevat passitiedot, jotka sisältävät tiedot luovuttajakoodista, ABO-järjestelmän mukaisesta veriryhmästä ja Rh-kuuluvuudesta, luovuttajan fenotyypistä sekä säiliön numerosta, valmistuspäivämäärästä, organisaation nimestä (perinteen jälkeen). luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto), valokuva- tai toimistolaitteilla saatu etiketti tai kopio etiketistä säiliöstä, jossa on verikomponentti, liitetään vastaanottajan terveydentilaa kuvaavaan lääketieteelliseen dokumentaatioon) ;

c) vastaanottajan veriryhmän ABO-järjestelmän mukaisen kontrollitarkastuksen tulos, josta käy ilmi tiedot (nimi, valmistaja, sarja, viimeinen käyttöpäivä) käytetyistä reagensseista (reagensseista);

d) luovuttajan veriryhmän tai sen erytrosyyttejä sisältävien komponenttien säiliöstä otettujen tarkastusten tulos ABO-järjestelmän mukaisesti;

e) luovuttajan ja vastaanottajan yksilöllisen veren yhteensopivuutta koskevien testien tulokset;

f) biologisen näytteen tulos.

Vastaanottajan terveydentilaa kuvaava merkintä lääketieteelliseen dokumentaatioon tehdään luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoprotokollassa näiden sääntöjen liitteessä nro 1 olevan suositellun näytteen mukaisesti.

19. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (transfuusion) jälkeen vastaanottajan on noudatettava 2 tunnin vuodelepoa. Hoitava tai päivystävä lääkäri valvoo ruumiinlämpöään, verenpainetta, pulssia, diureesia, virtsan väriä ja kirjaa nämä indikaattorit vastaanottajan sairauskertomukseen. Seuraavana päivänä luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (transfuusion) jälkeen suoritetaan kliininen veren ja virtsan analyysi.

20. Kun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) suoritetaan avohoidossa, vastaanottajan on luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirto) päätyttyä oltava valvonnassa luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirrosta (siirto) suorittavasta lääkäristä vähintään kolme tuntia. Vastaanottaja voidaan vapauttaa organisaatiosta vain ilman reaktioita, vakaan verenpaineen ja pulssin läsnäoloa, normaalia diureesia.

21. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirto) päätyttyä luovuttajan säiliö, jossa on jäljellä oleva luovuttajaveri ja (tai) sen komponentit (5 ml), sekä koeputki vastaanottajan verellä käytetään yksittäisen yhteensopivuuden testaamiseen, ne on säilytettävä 48 tunnin ajan 2–6 C:n lämpötilassa jäähdytyslaitteissa.

IV. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien verensiirtoa (siirtoa) koskevat tutkimuksen säännöt

22. Seuraavat tutkimukset suoritetaan aikuisilla vastaanottajilla:

a) primaarinen ja vahvistava veriryhmän määritys ABO-järjestelmän ja Rh-sidonnaisuuden (antigeeni D) mukaan (suoritetaan käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät vastaavasti anti-A-, anti-B- ja anti-D-vasta-aineita);

b) varmistustutkimuksen aikana saatujen epäilyttävien tulosten (lievät reaktiot) saatuaan suoritetaan ABO-järjestelmän mukainen veriryhmän määritys käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät anti-A- ja anti-B-vasta-aineita sekä standardeja O (I), A (II) erytrosyytit ) ja B(III) lukuun ottamatta näiden sääntöjen kohdan 68 kohdan "a" alakohdan mukaisia ​​tapauksia ja Rh-liittymisen (antigeeni D) määrittäminen - käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät toisen anti-D-vasta-aineita sarja;

c) erytrosyyttiantigeenien C, c, E, e, Cw, K ja k määrittäminen sopivia vasta-aineita sisältävillä reagensseilla (alle 18-vuotiailla lapsilla, hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja raskaana olevilla naisilla, vastaanottajilla, joilla on raskas verensiirtohistoria, joilla on vasta-aineita erytrosyyttiantigeeneille, vastaanottajat, jotka tarvitsevat useita (mukaan lukien toistuvia) luovuttajien veren ja (tai) sen komponenttien (sydänkirurgia, transplantaatio, ortopedia, onkologia, onkohematologia, traumatologia, hematologia) siirtoja (siirtoja);

d) punasolujen vastaisten vasta-aineiden seulonta käyttäen vähintään kolmea punasolunäytettä, jotka yhdessä sisältävät antigeenit C, c, E, e, Cw, K, k, Fya, Fyb, Lu a, Lu b, Jk a ja Jk b .

23. Kun vastaanottajassa havaitaan punasolujen vastaisia ​​vasta-aineita, suoritetaan seuraava:

a) erytrosyyttien tyypitys Rhesus-, Kell- ja muiden järjestelmien antigeenien mukaan käyttämällä sopivan spesifisyyden omaavia vasta-aineita;

b) punasolujen vastaisten vasta-aineiden tunnistaminen tyypitettyjen erytrosyyttien paneelilla, joka sisältää vähintään 10 solunäytettä;

c) veren ja punasolujen luovuttajien yksilöllinen valinta epäsuoralla antiglobuliinitestillä tai sen muunnelmalla, jolla on samanlainen herkkyys.

24. Immunoserologisissa tutkimuksissa käytetään vain laitteita, reagensseja ja tutkimusmenetelmiä, jotka on hyväksytty käytettäväksi näihin tarkoituksiin Venäjän federaation alueella.

V. Säännöt ja tutkimusmenetelmät luovuttajaveren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirron (siirto) aikana

25. Suunnitellun luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirron (siirto) yhteydessä luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirron) suorittavan lääkärin on:

a) varmistaa vastaanottajan terveydentilaa kuvaavien potilaskertomusten ja purkitetun luovuttajan veren tai punasoluja sisältävien komponenttien säiliön etiketissä olevien tietojen mukaan, että vastaanottajan ja luovuttajan fenotyypit ovat yhteensopivia. Heterotsygoottisille vastaanottajille (Cc, Her, Kk) sekä hetero- että homotsygoottisia luovuttajia pidetään yhteensopivina: Cc, CC ja cc; Hän, HÄN ja hän; Kk, KK ja kk vastaavasti. Homotsygoottisille vastaanottajille (CC, EE, KK) vain homotsygoottiset luovuttajat ovat yhteensopivia. Verenluovuttajien ja (tai) vastaanottajan kanssa Rh-Hr:n ja Kk:n suhteen yhteensopivien verenluovuttajien valinta punasoluja sisältävien komponenttien verensiirron (transfuusion) aikana suoritetaan näiden liitteen 2 taulukon mukaisesti. säännöt;

b) tarkastaa uudelleen vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaisesti;

c) määrittää luovuttajan veriryhmä säiliössä ABO-järjestelmän mukaisesti (luovuttajan Rh-kuuluvuus määräytyy säiliössä olevan merkinnän mukaan);

d) suorittaa testin vastaanottajan ja luovuttajan veren yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi seuraavilla menetelmillä:

26. Luovuttajaveren ja erytrosyyttejä sisältävien komponenttien hätäsiirrossa (siirto) luovuttajaveren ja (tai sen osien) siirron (siirron) suorittavan lääkärin on:

a) määrittää vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän ja sen Rh-kuuluvuuden perusteella;

b) määrittää luovuttajan veriryhmä säiliössä ABO-järjestelmän mukaisesti (luovuttajan Rh-kuuluvuus määräytyy säiliössä olevan merkinnän mukaan);

c) suorittaa testin vastaanottajan ja luovuttajan veren yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi seuraavilla menetelmillä:

tasainen huoneenlämmössä;

yksi kolmesta näytteestä (epäsuora Coombsin reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10 % gelatiinilla tai konglutinaatioreaktio 33 % polyglusiinilla);

27. Jos vastaanottajalla on punasolujen vastaisia ​​vasta-aineita, luovuttajan veren komponenttien valinta suoritetaan kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa. Jos erytrosyyttimassa tai -suspensio valitaan vastaanottajalle yksilöllisesti kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa, luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirto) suorittava lääkäri määrittää vastaanottajan ja luovuttajan verityypin ennen verensiirtoa ja suorittaa vain yhden Testaa yksilöllinen yhteensopivuus tasossa huoneenlämpötilassa, lämpötila ja biologinen näyte.

VI. Tuorepakastetun plasman ja verihiutalekonsentraatin (verihiutaleet) verensiirron (transfuusion) tutkimussäännöt ja menetelmät

28. Tuorepakastettua plasmaa siirrettäessä luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) suorittava lääkäri on velvollinen määrittämään vastaanottajan veriryhmän ABO-järjestelmän mukaan, verihiutaleita siirrettäessä - ABO:n mukaisen veriryhmän järjestelmä ja vastaanottajan Rh-kuuluvuus.

Luovuttajan ryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittää verihiutaleiden siirron (transfuusion) suorittava lääkäri merkitsemällä säiliöön verikomponentin, kun taas yksilöllistä yhteensopivuutta koskevia testejä ei tehdä.

29. Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa ja verihiutaleita, erytrosyyttiantigeenejä C, c, E, e, Cw, K ja k ei oteta huomioon.

VII. Säännöt säilykkeiden luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirtoa varten

30. Lääketieteellinen käyttöaihe luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirrolle (siirtoon) akuutissa anemiassa massiivisen verenhukan vuoksi on 25–30 %:n menetys kiertävän veren tilavuudesta, johon liittyy hemoglobiinin lasku alle 70–80 g /l ja hematokriitti alle 25 % ja verenkiertohäiriöiden esiintyminen .

31. Kroonisen anemian tapauksessa luovuttajan veren tai punasoluja sisältävien komponenttien siirtoa (siirtoa) määrätään vain tärkeimpien anemian aiheuttamien oireiden korjaamiseksi, eikä siihen voida soveltaa pääpatogeneettistä hoitoa.

32. Luovuttajaverta ja punasoluja sisältäviä komponentteja siirretään vain vastaanottajalla olevan ABO-järjestelmän sekä Rh- ja Kell-tarvikkeiden ryhmästä. Lääketieteellisten indikaatioiden esiintyessä "luovuttaja-vastaanottaja" -parin valinta suoritetaan ottaen huomioon antigeenit C, c, E, e, Cw, K ja k.

Säilöntäveren ja punasoluja sisältävien komponenttien suunnitellussa verensiirrossa (transfuusio) reaktioiden ja komplikaatioiden estämiseksi sekä vastaanottajien alloimmunisoimiseksi suoritetaan yhteensopivia verensiirtoja (transfuusioita) luovuttajan erytrosyyteillä, joiden fenotyyppi on 10 antigeeniä (A, B, D). , C, c, E, e, C w , K ja k) näiden sääntöjen 22 kohdan "c" alakohdassa määritellyille vastaanottajaryhmille.

33. Elintarpeiden mukaan vastaanottajille, joilla on veriryhmä A (II) tai B (III) ilman yhden ryhmän verta tai punasoluja sisältäviä komponentteja, voidaan siirtää Rh-negatiivisia punasoluja sisältäviä komponentteja O ( I) ja AB (IV) vastaanottajille voidaan siirtää Rh-negatiivisia punasoluja sisältäviä komponentteja B(III) riippumatta vastaanottajien Rh-liitosta.

Hätätapauksissa, jos veriryhmän määrittäminen on mahdotonta terveydellisistä syistä, vastaanottajalle siirretään punasoluja sisältäviä O (I)-ryhmän Rh-negatiivisia komponentteja enintään 500 ml:n määrä ryhmästä riippumatta. ja vastaanottajan Rh-kuuluvuus.

Jos antigeenien C, c, E, e, Cw, K ja k määrittäminen on mahdotonta, vastaanottajalle siirretään punasoluja sisältäviä komponentteja, jotka ovat yhteensopivia ABO-järjestelmän veriryhmän ja Rh-antigeenin D suhteen. .

34. Leukosyyteistä ja verihiutaleista tyhjennetyn punasolumassan siirto (transfuusio) suoritetaan leukosyyttiantigeeneillä tapahtuvan alloimmunisoinnin ja toistuvien verihiutaleiden siirtojen vastustuskyvyn estämiseksi.

35. Luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirrossa (transfuusiossa) niiden verensiirron tehokkuuden kriteerit ovat: kliiniset tiedot, hapen kuljetuksen indikaattorit, hemoglobiinitason määrällinen nousu.

36. Luovuttajan veren ja (tai) punasoluja sisältävien komponenttien siirto (siirto) on aloitettava viimeistään kahden tunnin kuluttua luovuttajan veren ja (tai) punasoluja sisältävien komponenttien poistamisesta jäähdytyslaitteista ja lämmittämisestä 37 C:een.

Luovuttajan veren punasoluja sisältävien komponenttien siirto (siirto) suoritetaan luovuttajan ja vastaanottajan ryhmäominaisuudet huomioon ottaen ABO-, Rhesus- ja Kell-järjestelmän mukaisesti. On kiellettyä lisätä lääkkeitä tai liuoksia erytrosyyttimassan sisältävään säiliöön, lukuun ottamatta 0,9-prosenttista steriiliä natriumkloridiliuosta.

37. Siirrä isäntä vastaan ​​-taudin ennaltaehkäisyyn immunosuppressiivista hoitoa saavilla vastaanottajilla, lapsilla, joilla on vaikea immuunivajausoireyhtymä, pienipainoiset vastasyntyneet, kohdunsisäiset verensiirrot sekä niihin liittyvät (isä, äiti, sisarukset) luovutetun veren komponenttien siirto , punasoluja sisältävät komponentit altistetaan röntgen- tai gammasäteilylle annoksella 25-50 Gray ennen verensiirtoa (viimeistään 14 päivää vastaanottamispäivästä).

38. Säteilytettyjen punasoluja sisältävien komponenttien, lukuun ottamatta erytrosyyttisuspensiota (massa), jonka leukosyyttejä on tyhjennetty, säilytys ennen verensiirtoa vastasyntyneille ja pienille lapsille ei saa ylittää 48 tuntia.

39. Säteilytettyjen punasoluja sisältävien komponenttien (erytrosyyttisuspensio, punasolumassa, pestyt punasolut) säilytys ennen verensiirtoa aikuiselle vastaanottajalle ei saa ylittää 28 päivää punasoluja sisältävien komponenttien valmistushetkestä.

40. Luovuttajaveren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirrossa alloimmunisoiduille vastaanottajille suoritetaan seuraavaa:

a) jos vastaanottajassa havaitaan anti-A1-ekstraagglutiniineja, erytrosyyttejä sisältäviä komponentteja, jotka eivät sisällä A1-antigeeniä, siirretään, punasoluja sisältävät komponentit A2(II) tai O(I) siirretään vastaanottajalle A2(II) ), punasoluja sisältävät komponentit B(III) siirretään vastaanottajalle A2B(IV);

b) vastaanottajille, joilla on havaittu anti-erytrosyyttivasta-aineita, tai niille vastaanottajille, joilla on havaittu vasta-aineita edellisen tutkimuksen aikana, siirretään punasoluja sisältäviä komponentteja, jotka eivät sisällä vastaavan spesifisyyden omaavia antigeenejä;

c) jos vastaanottajalla on epäspesifisesti reagoivia punasolujen vastaisia ​​vasta-aineita (panagglutiniinit) tai vasta-aineita, joiden spesifisyyttä ei tunneta, hänelle siirretään yksilöllisesti valittuja punasoluja sisältäviä komponentteja, jotka eivät reagoi vastaanottajan seerumin kanssa serologisissa reaktioissa;

d) alloimmunisoiduille vastaanottajille suoritetaan yksilöllinen veren ja punasoluja sisältävien veren komponenttien valinta kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa;

e) leukosyyttijärjestelmän (HLA) antigeeneillä immunisoiduille vastaanottajille suoritetaan luovuttajien valinta HLA-järjestelmän mukaisesti.

VIII. Tuoreen pakastetun plasman verensiirtoa (siirtoa) koskevat säännöt

41. Siirretyn tuoreen pakastetun luovuttajan plasman on kuuluttava samaan ABO-ryhmään kuin vastaanottajan. Rh-järjestelmän mukaista monimuotoisuutta ei oteta huomioon. Kun siirretään suuria määriä tuoretta pakastettua plasmaa (yli 1 litra), luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuus antigeenin D suhteen otetaan huomioon.

42. Hätätapauksissa, jos yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole saatavilla, voidaan ryhmän AB (IV) tuorepakastettua plasmaa siirtää vastaanottajalle, jolla on mitä tahansa veriryhmää.

43. Lääketieteelliset käyttöaiheet tuoreen pakastetun plasman siirtoon ovat:

a) akuutti DIC, joka vaikeuttaa eri syistä (septinen, verenvuoto, hemolyyttinen) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, puristusoireyhtymä, vakava trauma, johon liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkoissa, verisuonissa , aivot , eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä;

b) akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;

c) maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puutos verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);

d) epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;

e) terapeuttinen plasmafereesi potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;

f) plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta johtuva koagulopatia.

44. Tuoreen pakastetun plasman siirto (transfuusio) suoritetaan suihkulla tai tiputtamalla. Akuutissa DIC:ssä, jossa on vakava hemorraginen oireyhtymä, tuoreen pakastetun plasman siirto (siirto) suoritetaan vain virtana. Tuoreen pakastetun plasman siirrossa (siirto) on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien siirron (siirto) aikana.

45. Jos DIC:hen liittyy verenvuotoa, annetaan vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa, hemodynaamisia parametreja ja keskuslaskimopainetta seurataan samanaikaisesti.

Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % siirretyn veren ja (tai) sen komponenttien kokonaistilavuudesta, määrätty korvaamaan verenhukkaa (vähintään 800-1000 ml).

Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuoto leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto (siirto) suoritetaan nopeudella 15 ml/kg vastaanottajan ruumiinpainosta, sen jälkeen (4-8 tunnin kuluttua toistuva pakastetun plasman siirto pienempään tilavuuteen (5-10 ml/kg).

46. ​​Välittömästi ennen verensiirtoa (transfuusiota) tuorepakastettu plasma sulatetaan 37 C:n lämpötilassa käyttämällä erityisesti suunniteltuja sulatuslaitteita.

47. Tuoreen pakastetun plasman verensiirto (transfuusio) tulee aloittaa 1 tunnin kuluessa sen sulatuksesta ja kestää enintään 4 tuntia. Jos sulatettua plasmaa ei tarvitse käyttää, sitä säilytetään 24 tuntia jäähdytyslaitteissa 2-6 C:n lämpötilassa.

48. Verensiirtojen turvallisuuden parantamiseksi, tartuntatauteja aiheuttavien virusten leviämisriskin vähentämiseksi, luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien) siirtämiseen (siirtoon) liittyvien reaktioiden ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi, käyttää tuoretta pakastettu plasma karanteeniin asetettu (tai) tuore jäädytetty plasmavirus (patogeeni) inaktivoitu.

IX. Kryosaostuman verensiirtoa (siirtoa) koskevat säännöt

49. Tärkeimmät lääketieteelliset käyttöaiheet kryopresipitaatin verensiirrolle (transfuusiolle) ovat hemofilia A ja hypofibrinogenemia.

50. Kryopresipitaatin verensiirron (transfuusion) tarve lasketaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

Paino (kg) x 70 ml = kiertävän veren tilavuus BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokriitti) = kiertävän plasman BCC:n tilavuus (ml).

VCR (ml) x (tekijä VIII taso vaaditaan - tekijä VIII taso läsnä) = tarvittava määrä tekijä VIII verensiirtoa varten (yksikköinä).

Vaadittu tekijä VIII:n määrä (yksikköinä): 100 yksikköä. = yhteen verensiirtoon (transfuusioon) tarvittavien kryopresipitaattiannosten lukumäärä. Hemostaasissa tekijä VIII:n taso säilyy 50 %:ssa leikkauksen aikana ja 30 %:iin asti leikkauksen jälkeisenä aikana. Yksi tekijä VIII yksikkö vastaa 1 ml tuoretta pakastettua plasmaa.

51. Yhdestä veriannoksesta saadun kryosakan on oltava vähintään 70 yksikköä. tekijä VIII. Luovuttajan kryosakan tulee kuulua samaan ABO-ryhmään kuin vastaanottajan.

X. Verihiutalekonsentraatin (verihiutaleiden) verensiirtoa (siirtoa) koskevat säännöt

52. Verihiutaleiden terapeuttinen annos lasketaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

50-70 x 10 9 verihiutaletta per 10 kg vastaanottajan ruumiinpainoa tai 200-250 x 10 9 verihiutaletta per 1 m 2 vastaanottajan kehon pintaa.

53. Verihiutaleiden verensiirron (transfuusion) erityiset käyttöaiheet määrittää hoitava lääkäri analyysin perusteella trombosytopenian kliinisestä kuvasta ja syistä, verenvuodon vakavuusasteesta ja sijainnista sekä tulevan leikkauksen määrästä ja vaikeusasteesta.

54. Verihiutalesiirtoa ei suoriteta immuuniperäisen trombosytopenian tapauksessa, paitsi jos kyseessä on elintärkeä indikaatio kehittyneen verenvuodon yhteydessä.

55. Trombosytopatioiden tapauksessa verihiutaleiden siirto (transfuusio) suoritetaan kiireellisissä tilanteissa - massiivisen verenvuodon, leikkauksen, synnytyksen yhteydessä.

56. Verihiutaleiden verensiirron (transfuusion) tehokkuuden kliiniset kriteerit ovat spontaanin verenvuodon loppuminen, tuoreiden verenvuotojen puuttuminen iholta ja näkyvistä limakalvoista. Laboratoriomerkkejä verihiutaleidensiirron tehokkuudesta ovat kiertävien verihiutaleiden määrän lisääntyminen tunnin kuluttua verensiirron (transfuusion) päättymisestä ja niiden alkuperäisen määrän lisääntyminen 18-24 tunnin kuluttua.

57. Splenomegalian tapauksessa siirrettyjen verihiutaleiden määrää tulee lisätä 40-60 % verrattuna tavanomaiseen, tarttuvien komplikaatioiden kanssa - keskimäärin 20 %, vakavan DIC:n, massiivisen verenhukan, alloimmunisaatioilmiöiden yhteydessä - 60 prosentilla -80 %. Tarvittava terapeuttinen verihiutaleiden annos siirretään kahdessa annoksessa 10-12 tunnin välein.

58. Profylaktiset verihiutaleiden siirrot ovat pakollisia, jos vastaanottajilla on agranulosytoosi ja sepsiksen komplisoima DIC.

59. Hätätapauksissa, yhden ryhmän verihiutaleiden puuttuessa, O (I)-ryhmän verihiutaleiden siirto muiden veriryhmien vastaanottajille on sallittu.

60. Siirrä isäntä vastaan ​​-taudin estämiseksi verihiutaleita säteilytetään ennen verensiirtoa annoksella 25-50 Gy.

61. Verihiutalesiirtojen turvallisuuden parantamiseksi siirretään verihiutaleita, joista on tyhjennetty leukosyyttejä ja joista virus (patogeeni) on inaktivoitu.

XI. Afereesilla saadun granulosyytti (granulosyytti) konsentraatin verensiirtoa (siirtoa) koskevat säännöt

62. Aikuisen terapeuttinen annos afereesigranulosyyttejä sisältää 1,5-3,0 x 108 granulosyyttiä 1 kg:a kohden vastaanottajan ruumiinpainoa.

63. Afereesigranulosyytit säteilytetään ennen verensiirtoa annoksella 25-50 Gy.

64. Afereesigranulosyytit siirretään välittömästi niiden vastaanottamisen jälkeen.

65. Granulosyyttisiirron tärkeimmät lääketieteelliset indikaatiot ovat:

a) granulosyyttien absoluuttisen lukumäärän lasku vastaanottajassa on alle 0,5 x 109/l antibakteerisella hoidolla hallitsemattoman infektion läsnä ollessa;

b) vastasyntyneen sepsis, jota ei kontrolloida antibioottihoidolla.

Granulosyyttien on oltava yhteensopivia ABO-järjestelmien antigeenien ja Rh-liittymisen suhteen.

66. Granulosyyttien verensiirron (transfuusion) tehokkuuden arviointikriteerinä on sairauden kliinisen kuvan positiivinen dynamiikka: kehon lämpötilan lasku, myrkytyksen väheneminen ja aiemmin heikenneiden elinten toimintojen stabiloituminen.

XII. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) koskevat säännöt lapsille

67. Kun luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) tarvitseva lapsi otetaan organisaatioon, lääkintätyöntekijä suorittaa alustavan tutkimuksen lapsen veren ryhmästä ja Rh-kuuluvuudesta. näiden sääntöjen kohdan 7 vaatimusten mukaisesti.

68. Luovuttajan veren komponenttien ja (tai) sen komponenttien (alkuperäisen ryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittämisen jälkeen) siirtoa (siirtoa) tarvitsevalle lapselle suoritetaan kliinisen diagnostisessa laboratoriossa seuraava: varmistus ABO-veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden määritys, muiden punasoluantigeenien C, c, E, e, Cw, K ja k fenotyypitys sekä punasolujen vastaisten vasta-aineiden havaitseminen.

Nämä tutkimukset suoritetaan seuraavien vaatimusten mukaisesti:

a) ABO-järjestelmän mukainen veriryhmän määritys suoritetaan käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät anti-A- ja anti-B-vasta-aineita. Yli 4 kuukauden ikäisillä lapsilla veriryhmä määritetään, mukaan lukien ristimenetelmä, käyttämällä anti-A-, anti-B-reagensseja ja standardeja punasoluja O (I), A (II) ja B (III);

b) Rh-liiton (antigeeni D) määritys suoritetaan käyttämällä reagensseja, jotka sisältävät anti-D-vasta-aineita;

c) erytrosyyttiantigeenien C, c, E, e, Cw, K ja k määritys suoritetaan käyttäen reagensseja, jotka sisältävät sopivat vasta-aineet;

d) erytrosyyttien vastaisten vasta-aineiden seulonta suoritetaan epäsuoralla antiglobuliinitestillä, joka havaitsee kliinisesti merkittävät vasta-aineet käyttämällä standardierytrosyyttien paneelia, joka koostuu vähintään kolmesta solunäytteestä, jotka sisältävät yhteensä kliinisesti merkittäviä antigeenejä kohdan "d" mukaisesti. näiden sääntöjen 22 kohdan mukaisesti. Punasolunäytteiden seoksen (poolin) käyttö erytrosyyttien vastaisten allovasta-aineiden seulomiseen ei ole sallittua.

69. Jos lapsessa havaitaan punasolujen vastaisia ​​vasta-aineita, suoritetaan erytrosyyttejä sisältävien komponenttien luovuttajien yksilöllinen valinta epäsuoralla antiglobuliinitestillä tai sen modifikaatiolla, jolla on samanlainen herkkyys.

70. Jos luovuttajan veren ja (tai) sen osien hätäsiirto (siirto) on tarpeen organisaation laitoshoidossa ympärivuorokautisen immunoserologisen tuen puuttuessa, luovuttajan verensiirron (siirron) suorittava lääkäri veri vastaa veriryhmän määrittämisestä ABO-järjestelmän mukaisesti sekä lapsen ja/tai sen komponenttien Rh-kuuluvuudesta.

71. Näiden sääntöjen kohdassa 68 määritellyt tutkimukset suoritetaan immunoserologisilla menetelmillä: manuaalisesti (reagenssien ja verinäytteiden levittäminen tasaiselle pinnalle tai koeputkeen) ja laboratoriolaitteistolla (reagenssien ja verinäytteiden lisääminen mikrolevyihin, pylväisiin, joissa on geeli- tai lasimikropallot ja muut tutkimusmenetelmät, jotka ovat sallittuja näihin tarkoituksiin Venäjän federaation alueella).

72. Punasoluja sisältävien komponenttien luovutetun veren siirtoon (siirtoon) lapsuuden alloimmunisoiduille vastaanottajille noudatetaan seuraavia sääntöjä:

a) jos lapsuuden anti-A1-ekstraagglutiniinien saaja havaitaan, hänelle siirretään punasoluja sisältäviä komponentteja, jotka eivät sisällä A1-antigeeniä, tuore pakastettu plasma - yksiryhmä. Lapsille, jolla on A2(II) on verensiirto pestyillä O(I)-erytrosyyteillä ja tuoreella pakastetulla plasmalla A(II), lapsivastaanottajalle, jolla on A2B(IV), siirretään pestyjä O(I)- tai B(III)-erytrosyyttejä ja tuoretta pakastettu AB(IV)-plasma;

b) jos lapsuuden vastaanottajalla on epäspesifisesti reagoivia punasolujen vastaisia ​​vasta-aineita (panagglutiniinit), hänelle siirretään punasoluja sisältäviä komponentteja O (I) Rh-negatiiviset, jotka eivät reagoi serologisissa reaktioissa vastaanottajan seerumin kanssa;

c) lapsuuden alloimmunisoiduille vastaanottajille luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien yksilöllinen valinta suoritetaan kliinisessä diagnostisessa laboratoriossa;

d) Lapsuuden HLA-immunisoiduille vastaanottajille verihiutaleiden luovuttajat valitaan HLA-järjestelmän mukaisesti.

73. Vastasyntyneillä luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirtopäivänä (aikaisintaan 24 tuntia ennen verensiirtoa (siirto)) otetaan suoneen enintään 1,5 ml verta, imeväisillä ja vanhemmista, suonesta otetaan 1,5-3,0 ml verta putkeen ilman antikoagulanttia pakollisia kontrollitestejä ja yhteensopivuustutkimuksia varten. Putkiin tulee merkitä lapsuuden saajan nimi ja alkukirjaimet (vastasyntyneiden tapauksessa ensimmäisen elintunnit, äidin nimi ja alkukirjaimet on ilmoitettu), lapsuuden vastaanottajan terveydentilaa kuvaavien lääketieteellisten asiakirjojen numerot, osaston nimi, ryhmä ja Rh-tarvikkeet, verinäytteen ottopäivämäärä.

74. Suunnitellussa punasoluja sisältävien komponenttien siirrossa luovuttajan veren ja (tai sen osien) siirron (siirron) suorittavan lääkärin on:

a) vertaa luovuttajan ja vastaanottajan fenotyyppiä erytrosyyttiantigeenien osalta lapsuuden vastaanottajan terveydentilaa kuvaavien potilastietojen ja säiliön etiketissä olevien tietojen perusteella niiden yhteensopivuuden varmistamiseksi. On kiellettyä antaa potilaalle erytrosyyttiantigeeniä, joka puuttuu sen fenotyypistä;

b) tarkastaa uudelleen lapsuuden vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaisesti;

c) määrittää luovuttajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaan (luovuttajan Rh-kuuluvuus määräytyy pakkauksessa olevan merkinnän mukaan);

d) suorittaa lapsuuden vastaanottajan ja luovuttajan yksilöllisen veren yhteensopivuuden kokeen seuraavilla menetelmillä: koneessa huoneenlämmössä, yksi kolmesta testistä (epäsuora Coombsin reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10 % gelatiinilla tai konglutinaatioreaktio 33 % polyglusiinia). Jos luovuttajan veri tai punasoluja sisältävä komponentti valitaan yksilöllisesti kliinisen diagnostisen laboratorion yhteydessä, tätä testiä ei tehdä;

e) suorittaa biologinen testi.

75. Punasoluja sisältävien komponenttien hätäsiirrossa (siirto) lapsi vastaanottajalle luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien) siirron (siirron) suorittavan lääkärin on:

a) määrittää lapsuuden vastaanottajan veriryhmä ABO-järjestelmän ja sen Rh-kuuluvuuden mukaan;

b) määrittää luovuttajan veriryhmä ABO-järjestelmän mukaan (luovuttajan Rh-kuuluvuus määräytyy pakkauksessa olevan merkinnän mukaan);

c) suorittaa luovuttajan ja lapsuuden vastaanottajan veren yksilöllinen yhteensopivuustesti seuraavilla menetelmillä: koneessa huoneenlämmössä, yksi kolmesta testistä (epäsuora Coombs-reaktio tai sen analogit, konglutinaatioreaktio 10 % gelatiinilla tai konglutinaatioreaktio 33 % polyglusiinilla);

d) suorittaa biologinen testi.

Jos lapsuuden vastaanottajan fenotyyppiä ei voida määrittää punasoluantigeeneillä C, c, E, e, Cw, K ja k, näitä antigeenejä ei saa ottaa huomioon erytrosyyttejä sisältävien komponenttien siirrossa.

76. Luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirron (transfuusion) aikana lapsuuden vastaanottajalle suoritetaan virheetön biologinen testi.

Menettely biologisen näytteen ottamiseksi:

a) biologinen testi koostuu luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien kolminkertaisesta ottamisesta, jonka jälkeen seurataan vastaanottajan lapsen tilaa 3-5 minuutin ajan suljetulla verensiirtojärjestelmällä;

b) luovutetun veren ja (tai) sen komponenttien tilavuus alle 1-vuotiaille lapsille on 1-2 ml, 1-10-vuotiaille - 3-5 ml, 10 vuoden jälkeen - 5-10 ml;

c) reaktioiden ja komplikaatioiden puuttuessa luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto) jatkuu luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) suorittavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien hätäsiirto (siirto) lapsuuden vastaanottajalle suoritetaan myös biologisen näytteen avulla.

Biologinen testi sekä yksilöllinen yhteensopivuustesti on pakollinen tapauksissa, joissa lapsuuden vastaanottajalle siirretään laboratoriossa yksilöllisesti valittua tai fenotyyppistä luovuttajan verta tai punasoluja sisältäviä komponentteja.

77. Luovuttajan veren ja punasoluja sisältävien komponenttien verensiirron (transfuusion) arvioinnin kriteerinä lapsilla on lapsen kliinisen tilan ja laboratoriotietojen kokonaisvaltainen arviointi.

Alle 1-vuotiaille lapsille, jotka ovat kriittisessä tilassa, luovuttajaveren ja (tai) punasoluja sisältävien komponenttien siirto (siirto) suoritetaan hemoglobiinitasolla, joka on alle 85 g / l. Vanhemmille lapsille luovuttajaveren ja (tai) punasoluja sisältävien komponenttien siirto (siirto) - hemoglobiinitasolla alle 70 g / l.

78. Kun luovuttajaveren ja (tai) punasoluja sisältävien komponenttien siirto (siirto) vastasyntyneelle:

a) erytrosyyttejä sisältävät komponentit, joista on vähentynyt leukosyyttejä (erytrosyyttisuspensio, punasolumassa, pestyt punasolut, sulatetut ja pestyt punasolut) siirretään;

b) verensiirto (transfuusio) vastasyntyneille suoritetaan siirrettyjen luovuttajien veren komponenttien ja tutkimukseen otetun veren määrän valvonnassa;

c) verensiirron tilavuus (transfuusio) määritetään nopeudella 10-15 ml per 1 kg ruumiinpainoa;

d) verensiirrossa (transfuusiossa) käytetään punasoluja sisältäviä komponentteja, joiden säilyvyysaika on enintään 10 päivää valmistuspäivästä;

e) luovuttajan veren ja (tai) erytrosyyttejä sisältävien komponenttien siirtonopeus (transfuusio) on 5 ml 1 painokiloa kohti tunnissa hemodynamiikan, hengityksen ja munuaisten toiminnan pakollisessa valvonnassa;

f) luovuttajan veren komponentit esilämmitetään 36-37 C:n lämpötilaan;

g) valittaessa luovuttajan veren komponentteja siirtoon (siirtoon) otetaan huomioon, että äiti on ei-toivottu tuoreen pakastetun plasman luovuttaja vastasyntyneelle, koska äidin plasma saattaa sisältää alloimmuunivasta-aineita vastasyntyneen punasoluja vastaan ​​ja isä ei-toivottu punasoluja sisältävien komponenttien luovuttaja, koska isän antigeenit ovat vastasyntyneen veressä, voi olla vasta-aineita, jotka ovat tunkeutuneet äidin verenkierrosta istukan kautta;

h) edullisin on sytomegalovirusnegatiivisen punasoluja sisältävän komponentin siirto lapsille.

79. Luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien valinta verensiirtoon (siirtoon) alle neljän kuukauden ikäisille lapsille, joilla on ABO-järjestelmän mukainen vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus tai epäillään vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta, suoritetaan taulukon mukaisesti. annettu näiden sääntöjen liitteessä nro 3.

ABO-järjestelmässä lapsen veriryhmästä poikkeavien punasoluja sisältävien komponenttien siirrossa (transfuusiossa) käytetään pesttyjä tai sulatettuja erytrosyyttejä, jotka eivät sisällä plasmaa aglutiniinien kanssa ja ottaen huomioon vastaanottajan fenotyyppi.

80. Luovuttajan veren ja (tai) sen komponenttien kohdunsisäiseen siirtoon (siirtoon) käytetään Rh-D-negatiivisen ryhmän punasoluja sisältäviä komponentteja O (I), joiden säilyvyys on enintään 5 päivää luovutuspäivästä. komponentin valmistus.

81.3 Verensiirrot suoritetaan anemian ja hyperbilirubinemian korjaamiseksi vastasyntyneen vakavassa hemolyyttisessä sairaudessa tai minkä tahansa etiologian hyperbilirubinemiassa: DIC, sepsis ja muut lapsen hengenvaaralliset sairaudet.

82. Korvaavassa verensiirrossa käytetään punasoluja sisältäviä komponentteja, joiden säilyvyysaika on enintään 5 päivää komponentin keräämishetkestä.

83. Luovutettua verta ja (tai) sen komponentteja siirretään täysiaikaiselle vauvalle 160-170 ml/kg ja keskoselle 170-180 ml/kg.

84. Luovuttajan veren komponenttien valinta allovasta-aineiden spesifisyyden mukaan suoritetaan seuraavasti:

a) vastasyntyneen hemolyyttisessä taudissa, joka johtuu alloimmunisaatiosta Rhesus-järjestelmän D-antigeeniin, käytetään yhden ryhmän Rh-negatiivisia punasoluja sisältäviä komponentteja ja yhden ryhmän Rh-negatiivista tuorejäädytettyä plasmaa;

b) jos ABO-järjestelmän antigeenien suhteen on yhteensopimattomuus, pestyt punasolut tai erytrosyyttisuspensio ja tuore pakastettu plasma siirretään näiden sääntöjen liitteessä nro 3 olevan taulukon mukaisesti, joka vastaa Rh-kuuluvuutta ja fenotyyppiä. lapsi;

c) jos ABO- ja Rh-systeemien antigeenit ovat samanaikaisesti epäyhteensopivia, pestyt punasolut tai O (I)-ryhmän Rh-negatiivisen ja tuoreen pakastetun plasman AB (IV) Rh-negatiivin erytrosyyttisuspensio siirretään;

d) Kun kyseessä on vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus, joka johtuu alloimmunisaatiosta muihin harvinaisiin punasoluantigeeneihin, luovuttajan veren valinta suoritetaan yksilöllisesti.

85. Lapsille siirretään tuoretta pakastettua plasmaa plasman hyytymistekijöiden puutteen poistamiseksi koagulopatian, akuutin massiivisen verenhukan (yli 20 % kiertävästä veritilavuudesta) ja terapeuttisen plasmafereesin yhteydessä.

Valohoitoa saaville lapsuusajan inaktivoiduille vastaanottajille ei saa antaa verensiirtoa tuorejäädytetyllä plasmaviruksella (patogeenillä).

XIII. Verikomponenttien omaluovutus ja autohemotransfuusio

86. Autodonaation aikana käytetään seuraavia menetelmiä:

a) veren autokomponenttien (autoplasman ja autoerytrosyyttien) preoperatiivinen valmistus säilötyn autologisen veren annoksesta tai afereesilla;

b) preoperatiivinen normovoleeminen tai hypervoleeminen hemodiluutio, johon kuuluu 1-2 veriannoksen (600-800 ml) valmistaminen välittömästi ennen leikkausta tai anestesian alkamista ja tilapäisen verenhukan pakollinen korvaaminen suolaliuoksella ja kolloidisilla liuoksilla samalla kun säilytetään normovolemia tai hypervolemia ;

c) intraoperatiivinen laitteiston veren uudelleeninfuusio, joka sisältää leikkauksen aikana ulosvirtaavan veren keräämisen kirurgisesta haavasta ja onteloista, jolloin siitä vapautuu punasoluja, mitä seuraa pesu, väkevöinti ja autoerytrosyyttien palauttaminen vastaanottajan verenkiertoon;

d) steriileissä olosuhteissa ruumiinonteloiden postoperatiivisen tyhjennyksen aikana saadun drenaatioveren siirto (siirto) käyttämällä erikoislaitteita ja (tai) materiaaleja.

Jokaista näistä menetelmistä voidaan käyttää yksinään tai erilaisina yhdistelminä. Autologisten veren komponenttien ja allogeenisten komponenttien samanaikainen tai peräkkäinen verensiirto (siirto) on sallittu.

87. Veren ja sen komponenttien autotransfuusion aikana:

a) potilas antaa tietoon perustuvan suostumuksen autologisen veren tai sen komponenttien keräämiseen, mikä on kirjattu vastaanottajan terveydentilaa kuvaaviin lääketieteellisiin asiakirjoihin;

b) autologisen veren tai sen komponenttien preoperatiivinen valmistelu suoritetaan hemoglobiinitasolla vähintään 110 g/l, hematokriitti - vähintään 33 %;

c) Veren ja (tai) sen komponenttien autologisten luovutusten tiheyden ennen leikkausta määrää hoitava lääkäri yhdessä transfuusiologin kanssa. Viimeinen autodonaatio suoritetaan vähintään 3 päivää ennen leikkauksen alkua;

d) kun kyseessä on normovoleeminen hemodiluutio, hemoglobiinin jälkeinen hemoglobiinitaso ei saa olla alle 90-100 g/l ja hematokriittitaso vähintään 28 %; hypervoleemisen hemodiluution yhteydessä hematokriittitaso pysyy 23-25 ​​%:ssa;

e) Eksfuusion ja uudelleeninfuusion välinen aika hemodiluution aikana ei saa olla yli 6 tuntia. Muussa tapauksessa verisäiliöt sijoitetaan jäähdytyslaitteisiin 4-6 C:n lämpötilaan;

f) leikkauksen aikana leikkaushaavasta ja ulosvirtaavan veren onteloista kerätyn veren intraoperatiivinen reinfuusio, eikä poistoveren infuusiota suoriteta, jos se on bakteerikontaminoitunut;

g) ennen autologisen veren ja sen komponenttien siirtoa (siirtoa) autologisen veren ja (tai) sen komponenttien siirtoa (siirtoa) suorittava lääkäri suorittaa testin niiden yhteensopivuudesta vastaanottajan kanssa ja biologisen testin, kuten allogeenisten veren komponenttien käyttö.

XIV. Transfuusion jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot

88. Luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien) siirron (transfuusion) yhteydessä vastaanottajissa ilmenneiden reaktioiden ja komplikaatioiden tunnistaminen ja kirjaaminen suoritetaan molemmilla meneillään olevalla ajanjaksolla luovuttajaveren siirron (transfuusion) jälkeen. ja (tai) sen komponentit ja määrittelemättömän ajan kuluttua - useita kuukausia ja toistuvalla verensiirrolla - vuosia sen jälkeen.

Pääasialliset reaktiot ja komplikaatiot, joita vastaanottajilla esiintyy luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirron (transfuusion) yhteydessä, on esitetty näiden sääntöjen liitteessä nro 4 olevassa taulukossa.

89. Havaittaessa vastaanottajilla luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirron (siirto) yhteydessä ilmeneviä reaktioita ja komplikaatioita organisaation transfusiologisen osaston tai transfusiologisen toimiston päällikkö taikka laitoksen määräyksellä nimetty transfusiologi. järjestön johtaja:

a) järjestää ja varmistaa ensiavun saamisen vastaanottajalle;

b) lähettää välittömästi luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien valmistaneen ja toimittaneen organisaation johtajalle ilmoituksen reaktioista ja komplikaatioista, joita vastaanottajilla on ilmennyt luovuttajan verensiirron (siirto) yhteydessä ja (tai) sen komponentit näiden sääntöjen liitteessä nro 5 esitetyn suositellun näytteen mukaisesti;

c) siirtää loput luovutetusta luovuttajaverestä ja (tai) sen komponenteista sekä vastaanottajan verinäytteet ennen ja jälkeen luovuttajaveren ja (tai sen komponenttien) siirtoa (siirtoa) valmistelevalle ja toimittaneelle organisaatiolle luovuttajan veri ja (tai ) sen Rh-kuuluvuus luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien suhteen sekä punasolujen vastaisten vasta-aineiden ja veren välityksellä leviävien infektioiden merkkiaineiden esiintymisen testaamiseen;

d) analysoi sen organisaation lääkintätyöntekijöiden toimia, joissa luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien siirto (siirto) suoritettiin, minkä seurauksena reaktio tai komplikaatio tapahtui.

XV. Luovuttajaveren ja (tai) sen komponenttien varaston muodostaminen

90. Luovuttajien verivaraston ja (tai) sen komponenttien muodostaminen tapahtuu 20. heinäkuuta 2012 annetun liittovaltion lain N 125-FZ "luovutuksesta" 16 artiklan 6 osan mukaisesti vahvistetun menettelyn mukaisesti. verestä ja sen komponenteista".

Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.

Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto).

Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasmainfuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta.

Siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvän verenvuodon tapauksessa vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa on annettava kerralla hemodynaamisten parametrien ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Usein on tarpeen tuoda uudelleen samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin ja kliinisen kuvan dynaamisen ohjauksen alaisena. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300-400 ml) lisääminen on tehotonta.

Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla - yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorepakastetun plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verenhukkaa kompensoimaan määrättyjen verensiirtoväliaineiden kokonaistilavuus, t.e. vähintään 800-1000 ml.

Kroonisessa DIC:ssä tuoreen pakastetun plasman siirto yhdistetään pääsääntöisesti suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.

Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, on aiheellista siirtää tuoretta pakastettua plasmaa nopeudella 15 ml / painokilo, mitä seuraa toistuva plasmansiirto pienemmässä tilavuudessa 4-8 tunnin kuluttua (5-10 ml/kg).

Juuri ennen verensiirtoa tuore pakastettu plasma sulatetaan vesihauteessa 37 °C:ssa. Sulatettu plasma saattaa sisältää fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen käyttöä tavanomaisten suodatettujen suonensisäisten verensiirtolaitteiden kanssa.

Tuorepakastetun plasman pitkäaikaisen varastoinnin mahdollisuus mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.