Luku 10 Biologinen hapettuminen Elävät organismit ovat termodynamiikan näkökulmasta avoimia järjestelmiä. Energian vaihto on mahdollista järjestelmän ja ympäristön välillä, mikä tapahtuu termodynamiikan lakien mukaisesti. Jokainen luomu

Vitamiinien aineenvaihdunta Mikään vitamiineista ei suorita tehtäväänsä aineenvaihdunnassa siinä muodossa, jossa se tulee ruoasta. Vitamiiniaineenvaihdunnan vaiheet: 1. imeytyminen suolistossa erityisten kuljetusjärjestelmien avulla; 2. Kuljetus hävitys- tai säilytyspaikkoihin

Luku 16. Kudos- ja ruokahiilihydraatit - aineenvaihdunta ja toiminnot Hiilihydraatit ovat osa eläviä organismeja ja yhdessä proteiinien, lipidien ja nukleiinihappojen kanssa määrittävät niiden rakenteen ja toiminnan spesifisyyden. Hiilihydraatit ovat mukana monissa aineenvaihduntaprosesseissa, mutta ennen

Luku 18 Glykogeeniaineenvaihdunta Glykogeeni on pääasiallinen reservipolysakkaridi eläinkudoksissa. Se on haarautunut glukoosihomopolymeeri, jossa glukoositähteet on liitetty lineaarisilla alueilla α-1,4-glykosidisilla sidoksilla ja haarakohdissa α-1,6-glykosidisilla sidoksilla.

Luku 20. Triasyyliglyserolien ja rasvahappojen vaihto Ihmisen syöminen tapahtuu joskus merkittävin väliajoin, joten elimistö on kehittänyt mekanismeja energian varastointiin. TAGit (neutraalit rasvat) ovat hyödyllisin ja perusmuoto energian varastointiin.

Luku 21 Vastaavasti on olemassa proteolipidejä, glykolipidejä ja fosfolipidejä. Toisin kuin yksinkertaiset lipidit,

Luku 23 Kehon proteiinien dynaaminen tila Aminohappojen merkitys elimistölle on ensisijaisesti siinä, että niitä käytetään proteiinien synteesiin, joiden aineenvaihdunta on erityisen tärkeässä asemassa kehon ja kehon välisissä aineenvaihduntaprosesseissa.

Luku 26 Toinen näiden molekyylien lähde voi olla niiden omien kudosten ja ravinnon nukleiinihapot, mutta näillä lähteillä on vain

Vettä on noin 60 % terveen miehen ruumiinpainosta (noin 42 litraa 70 kg:n painoisella). Naisen kehossa veden kokonaismäärä on noin 50%. Normaalit poikkeamat keskiarvoista ovat noin 15 %:n sisällä molempiin suuntiin. Lapsilla kehon vesipitoisuus on korkeampi kuin aikuisilla; vähenee vähitellen iän myötä.

Solunsisäinen vesi muodostaa noin 30-40 % kehon painosta (noin 28 litraa miehillä, joiden ruumiinpaino on 70 kg), ja se on solunsisäisen tilan pääkomponentti. Solunulkoista vettä on noin 20 % kehon painosta (noin 14 litraa). Solunulkoinen neste koostuu interstitiaalisesta vedestä, joka sisältää myös nivelsiteiden ja ruston vettä (noin 15-16 % ruumiinpainosta eli 10,5 litraa), plasmaa (noin 4-5 % eli 2,8 litraa) sekä imusolmuketta ja solujen läpi kulkevaa vettä (0,5 litraa). -1 % kehon painosta), ei yleensä osallistu aktiivisesti aineenvaihduntaprosesseihin (aivo-selkäydinneste, nivelneste ja maha-suolikanavan sisältö).

Kehon nesteet ja osmolaarisuus. Liuoksen osmoottinen paine voidaan ilmaista hydrostaattisena paineena, joka on kohdistettava liuokseen, jotta se pysyy tilavuustasapainossa yksinkertaisen liuottimen kanssa, kun liuos ja liuotin erotetaan kalvolla, joka on vain liuotinta läpäisevä. Osmoottinen paine määräytyy veteen liuenneiden hiukkasten lukumäärän mukaan, eikä se riipu niiden massasta, koosta ja valenssista.

Liuoksen osmolaarisuus ilmaistuna milliosmoleina (mOsm) voidaan määrittää 1 litraan vettä liuenneiden suolojen millimoolien (mutta ei milliekvivalenttien) lukumäärällä plus dissosioitumattomien aineiden (glukoosi, urea) tai heikosti dissosioituneiden aineiden lukumäärällä. (proteiini). Osmolaarisuus määritetään osmometrillä.

Normaalin plasman osmolaarisuus on melko vakio ja on 285-295 mOsm. Kokonaisosmolaarisuudesta vain 2 mOsm johtuu plasmaan liuenneista proteiineista. Siten plasman pääkomponentti, joka tarjoaa sen osmolaarisuuden, ovat siihen liuenneet natrium- ja kloridi-ionit (noin 140 ja 100 mOsm).

Uskotaan, että solunsisäisten ja solunulkoisten molaaristen pitoisuuksien tulisi olla samat huolimatta laadullisista eroista ionikoostumuksessa solun sisällä ja solunulkoisessa tilassa.

Kansainvälisen järjestelmän (SI) mukaisesti aineiden määrä liuoksessa ilmaistaan ​​yleensä millimoleina litrassa (mmol / l). Ulkomaisessa ja kotimaisessa kirjallisuudessa käytetty "osmolaarisuuden" käsite vastaa käsitettä "molaarisuus" tai "moolipitoisuus". Meq-yksiköitä käytetään, kun ne haluavat heijastaa ratkaisun sähköisiä suhteita; yksikköä "mmol" käytetään ilmaisemaan moolipitoisuutta, ts. liuoksessa olevien hiukkasten kokonaismäärää riippumatta siitä, kantavatko ne sähkövarausta vai ovatko ne neutraaleja; mOsm-yksiköt ovat käteviä liuoksen osmoottisen vahvuuden osoittamiseen. Pohjimmiltaan käsitteet "mOsm" ja "mmol" biologisille liuoksille ovat identtiset.

Ihmiskehon elektrolyyttikoostumus. Natrium on pääasiassa kationi solunulkoisessa nesteessä. Kloridit ja bikarbonaatti ovat solunulkoisen tilan anioninen elektrolyyttiryhmä. Solutilassa määräävä kationi on kalium, ja anionista ryhmää edustavat fosfaatit, sulfaatit, proteiinit, orgaaniset hapot ja vähäisemmässä määrin bikarbonaatit.

Solun sisällä olevat anionit ovat yleensä moniarvoisia eivätkä tunkeudu vapaasti solukalvon läpi. Ainoa solukationi, jonka solukalvo on läpäisevä ja jota solussa on vapaana tilassa riittävästi, on kalium.

Natriumin vallitseva solunulkoinen lokalisaatio johtuu sen suhteellisen alhaisesta läpäisykyvystä solukalvon läpi ja erityisestä mekanismista natriumin syrjäyttämiseksi solusta - niin sanotusta natriumpumpusta. Kloridianioni on myös solunulkoinen komponentti, mutta sen potentiaalinen tunkeutumiskyky solukalvon läpi on suhteellisen korkea, se ei toteudu pääasiassa siksi, että solussa on melko vakio kiinteitä soluanioneja, jotka luovat siihen negatiivisen potentiaalin vallitsevan. syrjäyttävät kloridit. Natriumpumpun energia saadaan adenosiinitrifosfaatin (ATP) hydrolyysistä. Sama energia edistää kaliumin liikkumista soluun.

Veden ja elektrolyyttitasapainon säätelyelementit. Normaalisti ihmisen tulee kuluttaa niin paljon vettä kuin on tarpeen korvatakseen sen päivittäisen menetyksen munuaisten ja munuaisten ulkopuolisten reittien kautta. Optimaalinen päivittäinen diureesi on 1400-1600 ml. Normaalissa lämpötilassa ja normaalissa ilmankosteudessa elimistö menettää 800-1000 ml vettä ihon ja hengitysteiden kautta - nämä ovat niin sanottuja huomaamattomia häviöitä. Päivittäisen vedenerityksen (virtsan ja hikoilun) tulisi siis olla 2200-2600 ml. Elimistö pystyy osittain kattamaan tarpeensa käyttämällä siihen muodostuvaa aineenvaihduntavettä, jonka tilavuus on noin 150-220 ml. Ihmisen normaali tasapainoinen päivittäinen vedentarve on 1000-2500 ml ja riippuu painosta, iästä, sukupuolesta ja muista olosuhteista. Kirurgisessa ja elvytyskäytännössä diureesin määrittämiseen on kolme vaihtoehtoa: päivittäinen virtsan kerääminen (komplikaatioiden puuttuessa ja lievillä potilailla), diureesin määritys 8 tunnin välein (potilailla, jotka saavat kaikenlaista infuusiohoitoa päivän aikana) ja tuntidiureesin määrittäminen (potilailla, joilla on vaikea vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriö, sokki ja epäilty munuaisten vajaatoiminta). Tyydyttävän diureesin vakavasti sairaalle potilaalle, joka varmistaa kehon elektrolyyttitasapainon ja myrkkyjen täydellisen poistumisen, tulisi olla 60 ml / h (1500 ± 500 ml / vrk).

Oliguriaa pidetään diureesina alle 25-30 ml / h (alle 500 ml / vrk). Tällä hetkellä erotetaan prerenaalinen, munuaisperäinen ja postrenaalinen oliguria. Ensimmäinen johtuu munuaissuonien tukkeutumisesta tai riittämättömästä verenkierrosta, toinen liittyy parenkymaaliseen munuaisten vajaatoimintaan ja kolmas munuaisten virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen.

Vesitasapainohäiriön kliiniset merkit. Toistuvan oksentamisen tai ripulin yhteydessä on syytä olettaa, että neste- ja elektrolyyttitasapaino on merkittävä. Jano osoittaa, että potilaan vesitilavuus solunulkoisessa tilassa on pienentynyt suhteessa sen sisältämiin suoloihin. Potilas, jolla on todellinen jano, pystyy nopeasti poistamaan veden puutteen. Puhtaan veden menetys on mahdollista potilailla, jotka eivät pysty juomaan itsekseen (kooma jne.) sekä potilailla, joiden juominen on tiukasti rajoitettu ilman asianmukaista suonensisäistä kompensaatiota. ripuli ja osmoottinen diureesi (korkea glukoositaso diabeettisessa koomassa, mannitolin tai urean käyttö).

Kuivuus kainaloissa ja nivusissa on tärkeä oire veden menetyksestä ja viittaa siihen, että sen puutos elimistössä on vähintään 1500 ml.

Kudosten ja ihon turgorin laskua pidetään osoituksena interstitiaalisen nesteen määrän vähenemisestä ja kehon tarpeesta lisätä suolaliuoksia (natriumin tarve). Kielekkeessä on normaaleissa olosuhteissa yksi enemmän tai vähemmän korostunut pituussuuntainen keskiura. Kuivumisen yhteydessä ilmaantuu lisää uurteita, jotka ovat samansuuntaisia ​​mediaanin kanssa.

Lyhyen ajan kuluessa (esimerkiksi 1-2 tunnin kuluttua) muuttuva paino on osoitus solunulkoisen nesteen muutoksista. Ruumiinpainon määritystietoja tulisi kuitenkin tulkita vain yhdessä muiden indikaattoreiden kanssa.

Verenpaineen ja pulssin muutoksia havaitaan vain, kun keho menettää merkittävästi vettä, ja ne liittyvät eniten BCC:n muutoksiin. Takykardia on melko varhainen merkki veritilavuuden vähenemisestä.

Turvotus heijastaa aina interstitiaalisen nesteen määrän kasvua ja osoittaa, että natriumin kokonaismäärä kehossa on lisääntynyt. Turvotus ei kuitenkaan aina ole erittäin herkkä natriumtasapainon indikaattori, koska veden jakautuminen verisuoni- ja interstitiaalitilojen välillä johtuu normaalisti näiden väliaineiden välisestä korkeasta proteiinigradientista. Tuskin havaittavan painekuohon ilmaantuminen säären etupinnan alueelle normaalilla proteiinitasapainolla viittaa siihen, että elimistössä on yli 400 mmol natriumia eli yli 2,5 litraa interstitiaalista nestettä.

Jano, oliguria ja hypernatremia ovat tärkeimpiä merkkejä kehon veden puutteesta.

Hypohydraatioon liittyy CVP:n lasku, joka joissain tapauksissa muuttuu negatiiviseksi. Kliinisessä käytännössä 60-120 mm vettä pidetään normaalina CVP:n arvona. Taide. Veden ylikuormituksella (hyperhydraatiolla) CVP-indikaattorit voivat ylittää nämä luvut merkittävästi. Kristalloidiliuosten liialliseen käyttöön voi kuitenkin joskus liittyä nesteen ylikuormitusta interstitiaalisessa tilassa (mukaan lukien interstitiaalinen keuhkopöhö) ilman merkittävää CVP:n nousua.

Nesteen menetys ja sen patologinen liike kehossa. Ulkoisia neste- ja elektrolyyttihäviöitä voi esiintyä polyurian, ripulin, liiallisen hikoilun sekä runsaan oksentamisen yhteydessä, erilaisten kirurgisten dreenien ja fistelien kautta tai haavojen ja ihon palovammojen pinnasta. Nesteen sisäinen liikkuminen on mahdollista turvotuksen kehittyessä loukkaantuneilla ja tartunnan saaneilla alueilla, mutta se johtuu pääasiassa nesteväliaineen osmolaarisuuden muutoksesta - nesteen kertymisestä keuhkopussin ja vatsaonteloon, johon liittyy keuhkopussintulehdus ja vatsakalvotulehdus, verenhukkaa kudoksissa laajoilla murtumilla ja plasman siirtymisellä vaurioituneisiin kudoksiin, joissa on murskausoireyhtymä, palovammoja tai haavan alueelle.

Erityinen sisäisen nesteen liikkeen tyyppi on ns. transsellulaaristen poolien muodostuminen maha-suolikanavassa (suolitukos, suolistoinfarkti, vaikea postoperatiivinen pareesi).

Ihmiskehon aluetta, jossa neste väliaikaisesti liikkuu, kutsutaan yleisesti "kolmanneksi tilaksi" (kaksi ensimmäistä tilaa ovat solu- ja solunulkoinen vesisektori). Tällainen nesteen liike ei yleensä aiheuta merkittäviä muutoksia kehon painossa. Sisäinen nesteen erittyminen kehittyy 36-48 tunnin kuluessa leikkauksesta tai taudin puhkeamisesta ja osuu samaan aikaan kehon aineenvaihdunnan ja endokriinisten muutosten kanssa. Sitten prosessi alkaa hitaasti taantumaan.

Vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriö. Kuivuminen. Kuivumista on kolme päätyyppiä: veden ehtyminen, akuutti kuivuminen ja krooninen kuivuminen.

Primaarisesta vedenhäviöstä (veden ehtymisestä) johtuva dehydraatio johtuu puhtaan veden tai vähäsuolaisen nesteen voimakkaasta menetyksestä, eli hypotonisesta, esimerkiksi kuumeesta ja hengenahdistusta, ja hengityselinten pitkittyneestä keinotekoisesta tuuletuksesta. keuhkot trakeostoman kautta ilman hengityselinten seoksen riittävää kostuttamista, runsasta patologista hikoilua kuumeen aikana, koomassa ja kriittisissä tiloissa olevien potilaiden vedensaannin alkeellisella rajoituksella sekä suurten heikosti väkevöidyn virtsan erottelun seurauksena diabetes insipiduksessa. Sille on kliinisesti tunnusomaista vaikea yleinen tila, oliguria (diabeteksen insipiduksen puuttuessa), lisääntyvä hypertermia, atsotemia, desorientaatio, muuttuminen koomaan ja joskus kouristukset. Jano ilmenee, kun veden menetys saavuttaa 2 % kehon painosta.

Laboratoriotutkimukset paljastivat plasman elektrolyyttipitoisuuden nousun ja plasman osmolaarisuuden lisääntymisen. Plasman natriumpitoisuus nousee 160 mmol/l:aan tai enemmän. Hematokriitti myös nousee.

Käsittely koostuu veden lisäämisestä isotonisen (5 %) glukoosiliuoksen muodossa. Kaikentyyppisten vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöiden hoidossa erilaisilla liuoksilla niitä annetaan vain suonensisäisesti.

Solunulkoisen nesteen katoamisesta johtuva akuutti nestehukka esiintyy akuutin pylorisen tukkeuman, ohutsuolen fistelin, haavaisen paksusuolitulehduksen sekä korkean ohutsuolen tukkeutumisen ja muiden sairauksien yhteydessä. Kaikki dehydraation, uupumus- ja kooman oireet havaitaan, alkuperäinen oliguria korvataan anurialla, hypotensio etenee, hypovoleeminen shokki kehittyy.

Laboratorio määrittää merkkejä veren sakeutumisesta erityisesti myöhemmissä vaiheissa. Plasman tilavuus pienenee hieman, plasman proteiinit, hematokriitti ja joissakin tapauksissa plasman kaliumtasot nousevat; useammin hypokalemia kehittyy kuitenkin nopeasti. Jos potilas ei saa erityistä infuusiohoitoa, plasman natriumpitoisuus pysyy normaalina. Suuren mahamehumäärän häviämisen (esimerkiksi toistuvan oksentamisen yhteydessä) havaitaan plasman kloridien tason laskua bikarbonaattipitoisuuden kompensoivan lisääntymisen ja metabolisen alkaloosin väistämättömän kehittymisen kanssa.

Kadonnut neste on korvattava nopeasti. Siirrettävien liuosten perustan tulee olla isotonisia suolaliuoksia. Kun plasmassa on kompensoiva HCO 3 -ylimäärä (alkaloosi), isotonista glukoosiliuosta, johon on lisätty proteiineja (albumiinia tai proteiinia), pidetään ihanteellisena korvaavana ratkaisuna. Jos kuivumisen syynä oli ripuli tai ohutsuolen fisteli, plasman HCO 3 -pitoisuus on ilmeisesti alhainen tai lähellä normaalia ja korvaavan nesteen tulisi koostua 2/3 isotonisesta natriumkloridiliuoksesta ja 1/3 4,5 % natriumliuoksesta. bikarbonaatti. Jatkuvaan hoitoon lisätään 1-prosenttista KO-liuosta, enintään 8 g kaliumia (vain diureesin palautumisen jälkeen) ja isotonista glukoosiliuosta, 500 ml 6-8 tunnin välein.

Krooninen dehydraatio elektrolyyttihäviöineen (krooninen elektrolyyttipuutos) tapahtuu akuutin dehydraation ja elektrolyyttihäviön siirtymisen seurauksena krooniseen vaiheeseen, ja sille on ominaista solunulkoisen nesteen ja plasman yleinen laimennushypotensio. Kliinisesti ominaista oliguria, yleinen heikkous, joskus kuume. Jano ei ole melkein koskaan läsnä. Laboratorioarvo määritetään alhaisen natriumpitoisuuden perusteella veressä normaalilla tai hieman kohonneella hematokriittillä. Plasman kalium- ja kloridipitoisuudella on taipumus laskea, etenkin jos elektrolyytti- ja vesihukkaa esimerkiksi maha-suolikanavasta on pitkittynyt.

Natriumkloridin hypertonisilla liuoksilla hoidon tarkoituksena on poistaa solunulkoisen nesteen elektrolyyttivaje, poistaa solunulkoisen nesteen hypotensio, palauttaa plasman ja interstitiaalisen nesteen osmolaarisuus. Natriumbikarbonaattia määrätään vain metaboliseen asidoosiin. Plasman osmolaarisuuden palauttamisen jälkeen annetaan 1-prosenttista KS1-liuosta 2-5 g / vrk.

Suolaylimäärästä johtuva solunulkoinen suolan verenpaine johtuu suola- tai proteiiniliuosten liiallisesta joutumisesta kehoon veden puutteen vuoksi. Useimmiten se kehittyy letku- tai putkiruokintaa saavilla potilailla, jotka ovat riittämättömässä tai tajuttomassa tilassa. Hemodynamiikka säilyy häiriöttömänä pitkään, diureesi pysyy normaalina, joissakin tapauksissa kohtalainen polyuria (hyperosmolaarisuus) on mahdollista. Veren natriumpitoisuus on korkea, ja diureesi jatkuu normaalina, hematokriitti laskee ja kristalloidien taso nousee. Virtsan suhteellinen tiheys on normaali tai hieman lisääntynyt.

Hoito koostuu annettavien suolojen määrän rajoittamisesta ja lisäveden lisäämisestä suun kautta (jos mahdollista) tai parenteraalisesti 5-prosenttisena glukoosiliuoksena samalla kun vähennetään letkun tai putkiruokinnan määrää.

Primaarinen vesiylimäärä (vesimyrkytys) tulee mahdolliseksi johdettaessa virheellisesti ylimääräisiä vesimääriä (isotonisen glukoosiliuoksen muodossa) elimistöön rajoitetun diureesin olosuhteissa sekä liiallisella veden antamisella suun kautta tai toistuvalla paksusuolen kastelulla. Potilaille kehittyy uneliaisuutta, yleistä heikkoutta, diureesi vähenee, myöhemmissä vaiheissa esiintyy koomaa ja kouristuksia. Hyponatremia ja plasman hypoosmolaarisuus määritetään laboratoriossa, mutta natriureesi pysyy normaalina pitkään. On yleisesti hyväksyttyä, että kun natriumpitoisuus laskee 135 mmol/l:iin plasmassa, vettä on kohtalainen ylimäärä suhteessa elektrolyytteihin. Suurin vesimyrkytysvaara on aivojen turvotus ja turvotus sekä sitä seuraava hypoosmolaarinen kooma.

Hoito alkaa vesiterapian täydellisellä lopettamisella. Vesimyrkytyksellä ilman kokonaisnatriumin puutetta kehossa, pakotettu diureesi määrätään salureettien avulla. Jos keuhkopöhöä ja normaalia CVP:tä ei ole, 3-prosenttista NaCl-liuosta annetaan 300 ml:aan asti.

Elektrolyyttiaineenvaihdunnan patologia. Hyponatremia (plasman natriumpitoisuus alle 135 mmol / l). 1. Vakavat sairaudet, joita esiintyy viivästyneen diureesin yhteydessä (syöpäprosessit, krooninen infektio, dekompensoituneet sydänvauriot, joihin liittyy askites ja turvotus, maksasairaus, krooninen nälkä).

2. Posttraumaattiset ja postoperatiiviset tilat (luun luuston ja pehmytkudosten vammat, palovammat, leikkauksen jälkeinen nesteiden eristyminen).

3. Natriumin menetys ei-munuaisten kautta (toistuva oksentelu, ripuli, "kolmannen tilan" muodostuminen akuutissa suolitukoksen yhteydessä, enteriset fistelit, runsas hikoilu).

4. Diureettien hallitsematon käyttö.

Koska hyponatremia on lähes aina toissijainen tila suhteessa pääpatologiseen prosessiin, sille ei ole yksiselitteistä hoitoa. Ripulin, toistuvan oksentelun, ohutsuolen fistelin, akuutin suolitukoksen, leikkauksen jälkeisen nesteen erittymisen ja pakkodiureesin aiheuttama hyponatremia tulee hoitaa natriumia sisältävillä liuoksilla ja erityisesti isotonisella natriumkloridiliuoksella; hyponatremiassa, joka on kehittynyt dekompensoidun sydänsairauden olosuhteissa, ylimääräisen natriumin tuominen kehoon ei ole suositeltavaa.

Hypernatremia (plasman natriumpitoisuus yli 150 mmol / l). 1. Veden ehtymisestä johtuva kuivuminen. Jokaisen 3 mmol/l:n natriumylimäärä plasmassa yli 145 mmol/l tarkoittaa 1 litran solunulkoisen veden K puutetta.

2. Kehon suolan ylikuormitus.

3. Diabetes insipidus.

Hypokalemia (kaliumpitoisuus alle 3,5 mmol/l).

1. Ruoansulatuskanavan nesteen menetys, jota seuraa metabolinen alkaloosi. Samanaikainen kloridien menetys syventää metabolista alkaloosia.

2. Pitkäaikainen hoito osmoottisilla diureeteilla tai salureeteilla (mannitoli, urea, furosemidi).

3. Stressaavat olosuhteet, joissa lisämunuaisen toiminta lisääntyy.

4. Kaliumin saannin rajoittaminen leikkauksen ja trauman jälkeisinä aikoina yhdessä natriumin pidättymisen kanssa elimistössä (iatrogeeninen hypokalemia).

Hypokalemiassa annetaan kaliumkloridiliuosta, jonka pitoisuus ei saa ylittää 40 mmol / l. 1 g kaliumkloridia, josta valmistetaan liuos suonensisäistä antoa varten, sisältää 13,6 mmol kaliumia. Päivittäinen terapeuttinen annos - 60-120 mmol; Myös suuria annoksia käytetään indikaatioiden mukaan.

Hyperkalemia (kaliumpitoisuus yli 5,5 mmol / l).

1. Akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta.

2. Akuutti nestehukka.

3. Vakava trauma, palovammat tai suuri leikkaus.

4. Vaikea metabolinen asidoosi ja sokki.

Kaliumtaso 7 mmol/l on vakava uhka potilaan hengelle hyperkalemian aiheuttaman sydämenpysähdyksen riskin vuoksi.

Hyperkalemialla seuraava toimenpidesarja on mahdollinen ja sopiva.

1. Lasix IV (240 - 1000 mg). Päivittäistä 1 litran diureesia pidetään tyydyttävänä (normaalilla suhteellisella virtsan tiheydellä).

2. 10 % suonensisäinen glukoosiliuos (noin 1 litra) insuliinilla (1 yksikkö 4 g glukoosia kohti).

3. Asidoosin poistamiseksi - noin 40-50 mmol natriumbikarbonaattia (noin 3,5 g) 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta; jos vaikutusta ei ole, annetaan vielä 100 mmol.

4. Kalsiumglukonaatti IV vähentämään hyperkalemian vaikutusta sydämeen.

5. Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät vaikuta, hemodialyysi on aiheellinen.

Hyperkalsemiaa (plasman kalsiumtaso yli 11 mg% tai yli 2,75 mmol/l useissa tutkimuksissa) esiintyy yleensä hyperparatyreoosin tai syövän etäpesäkkeillä luukudokseen. Erityiskohtelu.

Hypokalsemiaa (plasman kalsiumtaso alle 8,5% tai alle 2,1 mmol / l) havaitaan hypoparatyreoosin, hypoproteinemian, akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, hypoksisen asidoosin, akuutin haimatulehduksen ja myös magnesiumin puutteen yhteydessä. Hoito - kalsiumvalmisteiden suonensisäinen anto.

Hypokloremia (plasman kloridit alle 98 mmol/l).

1. Plasmodiluutio, johon liittyy solunulkoisen tilan tilavuuden kasvu, johon liittyy hyponatremia potilailla, joilla on vakavia sairauksia, ja nesteen kertyminen kehossa. Joissakin tapauksissa hemodialyysi ultrasuodatuksella on aiheellinen.

2. Kloridien menetys mahalaukun läpi toistuvalla oksennuksella sekä voimakas suolojen menetys muilla tasoilla ilman asianmukaista korvausta. Yleensä liittyy hyponatremiaan ja hypokalemiaan. Käsittely on klooria sisältävien suolojen, pääasiassa KCl:n, lisääminen.

3. Hallitsematon diureettihoito. Liittyy hyponatremiaan. Hoito on diureettihoidon lopettaminen ja suolaliuoksen korvaaminen.

4. Hypokaleeminen metabolinen alkaloosi. Hoito - KCl-liuosten suonensisäinen anto.

Hyperkloremia (plasman kloridit yli 110 mmol / l), havaittiin veden ehtymisen, diabetes insipiduksen ja aivorungon vaurioiden yhteydessä (yhdessä hypernatremiaan) sekä ureterosigmostomian jälkeen, mikä johtuu lisääntyneestä kloorin uudelleenabsorptiosta paksusuolessa. Erityiskohtelu.

Elimistön elektrolyyttitasapaino. Kehon suolatasapaino. Vesi-elektrolyyttivaihto. Natrium (toiminnot, vaihto). Kalium (toiminnot, vaihto).

Kehon vesitasapaino liittyy läheisesti elektrolyytin vaihto. Mineraalien ja muiden ionien kokonaispitoisuus muodostaa kehon vesitilojen osmoottisen paineen suuruuden. Yksittäisten mineraali-ionien pitoisuus sisäisen ympäristön nesteissä määrää virittyvien ja ei-virittyvien kudosten toiminnallisen tilan sekä biologisten kalvojen läpäisevyyden tilan - siksi on tapana puhua vesi-elektrolyytistä (tai suola) aineenvaihdunta. Koska mineraali-ionien synteesi ei tapahdu kehossa, ne on nautittava ruuan ja juoman kanssa. Säilyttääkseen ja vastaavasti elintärkeän toiminnan kehon tulisi saada noin 130 mmol natriumia ja klooria, 75 mmol kaliumia, 26 mmol fosforia, 20 mmol kalsiumia ja muita alkuaineita päivässä.

pääkationi solunulkoinen vesitila on natriumia, ja anioni kloori. Solunsisäisessä tilassa pääkationi on kalium ja anionit ovat fosfaattia ja proteiineja.

Fysiologisten prosessien varmistamiseksi se ei ole niin tärkeää kunkin elektrolyytin kokonaispitoisuus vesitiloissa, kuinka paljon on niiden aktiivisuus tai vapaiden ionien tehollinen pitoisuus, koska osa ioneista on sitoutuneessa tilassa (Ca2+ ja Mg2+ proteiinien kanssa, Na+ soluorganellien soluissa jne.). Elektrolyyttien rooli kehon elämässä on monipuolinen ja moniselitteinen.

Natrium ylläpitää solunulkoisen nesteen osmoottista painetta, eikä sen puutetta voida korvata muilla kationeilla. Kehon nesteiden natriumpitoisuuden muutokset johtavat väistämättä osmoottisen paineen ja sen seurauksena nesteiden tilavuuden muuttumiseen. Natriumpitoisuuden lasku solunulkoisessa nesteessä edistää veden liikkumista soluihin ja sisällön lisääntymistä natriumia- edistää veden vapautumista soluista. Natriumin määrä solun mikroympäristössä määrää kalvopotentiaalin suuruuden ja vastaavasti solujen virittävyyden.

Pääasiallinen määrä kaliumia(98%) sijaitsee solujen sisällä hauraiden yhdisteiden muodossa proteiinien, hiilihydraattien ja fosforin kanssa. Osa kalium on soluissa ionisoidussa muodossa ja tarjoaa niiden kalvopotentiaalin. Solunulkoisessa ympäristössä pieni määrä kalium on pääasiassa ionisoidussa muodossa. Yleensä ulostulo kalium soluista riippuvainen niiden biologisen aktiivisuuden lisääntyminen, proteiinin ja glykogeenin hajoaminen ja hapenpuute. Kaliumin pitoisuus kasvaa asidoosin yhteydessä ja laskee alkaloosin yhteydessä. Solujen ja solunulkoisen ympäristön kaliumtasolla on tärkeä rooli sydän- ja verisuoni-, lihas- ja hermostojärjestelmän toiminnassa, ruuansulatuskanavan eritys- ja motorisissa toiminnoissa sekä munuaisten eritystoiminnassa.

Vesi-suola-aineenvaihdunta on joukko prosesseja, joissa vettä ja elektrolyyttejä pääsee kehoon, niiden jakautuminen sisäiseen ympäristöön ja erittyminen kehosta.

Vesi-suola-aineenvaihdunta ihmiskehossa

Vesi-suolavaihtoa kutsutaan joukko prosesseja, joissa vettä ja elektrolyyttejä tulee kehoon, niiden jakautuminen sisäiseen ympäristöön ja erittyminen kehosta.

Terveellä ihmisellä vuorokaudessa kehosta vapautuvan ja siihen tulevan veden määrä säilyy, mikä on ns. vesitasapaino organismi. Voit myös harkita elektrolyyttitasapainoa - natriumia, kaliumia, kalsiumia jne. Taulukossa on levossa olevan terveen ihmisen vesitasapainon keskimääräiset indikaattorit. 12.1 ja elektrolyyttitasapaino taulukossa. 12.2.

Ihmiskehon vesitasapainon parametrien keskiarvot

Tiettyjen aineiden aineenvaihdunnan keskimääräinen päivittäinen tasapaino ihmisellä

Erilaisten häiritsevien vaikutusten alaisena(ympäristön lämpötilan muutokset, fyysisen aktiivisuuden eri tasot, muutokset ravinnon luonteessa) Taseen yksittäiset tunnusluvut voivat muuttua, mutta itse saldo säilyy.

Patologisissa olosuhteissa esiintyy epätasapainoa, jossa vallitsee joko veden kertyminen tai menetys.

kehon vesi

Vesi on kehon tärkein epäorgaaninen komponentti, joka tarjoaa viestintää ulkoisen ja sisäisen ympäristön välillä, kuljettaa aineita solujen ja elinten välillä. Orgaanisten ja epäorgaanisten aineiden liuottimena vesi on tärkein ympäristö aineenvaihduntaprosessien käynnistymiselle. Se on osa erilaisia ​​orgaanisten aineiden järjestelmiä.

Yksi gramma glykogeenia sisältää esimerkiksi 1,5 ml vettä, jokainen gramma proteiinia sisältää 3 ml vettä.

Sen osallistumisella muodostuu sellaisia ​​rakenteita kuin solukalvot, verenkuljetushiukkaset, makromolekyyliset ja supramolekyyliset muodostelmat.

Aineenvaihdunnan ja vedyn hapettumisen prosessissa muodostuu substraatista erotettuna endogeeninen "hapetusvesi", lisäksi sen määrä riippuu hajoavien substraattien tyypistä ja aineenvaihdunnan tasosta.

Joten levossa hapettumisen aikana:

• 100 g rasvaa muodostuu enemmän kuin 100 ml vettä,
• 100 g proteiinia - noin 40 ml vettä,
• 100 g hiilihydraatteja - 55 ml vettä.

Lisääntynyt katabolia ja energia-aineenvaihdunta johtaa tuotetun endogeenisen veden jyrkkään kasvuun.

Ihmisen endogeeninen vesi ei kuitenkaan riitä tarjoamaan vesipitoista ympäristöä aineenvaihduntaprosesseille, erityisesti aineenvaihduntatuotteiden erittymiselle liuenneessa muodossa.

Erityisesti proteiinien kulutuksen lisääntyminen ja vastaavasti niiden lopullinen muuttuminen ureaksi, joka poistuu elimistöstä virtsan mukana, johtaa ehdottomaan tarpeeseen lisätä munuaisten nestehukkaa, mikä edellyttää lisääntynyttä proteiinin saantia. vettä kehoon.

Syömällä pääasiassa hiilihydraatteja, rasvaisia ​​ruokia ja vähäisellä NaCl-annoksella, elimistön vedentarve on pienempi.

Terveen aikuisen päivittäinen vedentarve on 1-3 litraa.

Veden kokonaismäärä ihmisen kehossa on 44-70 % kehon painosta eli noin 38-42 litraa.

Sen pitoisuus eri kudoksissa vaihtelee 10 %:sta rasvakudoksessa 83-90 %:iin munuaisissa ja veressä; iän myötä kehon veden määrä vähenee sekä liikalihavuuden myötä.

Naisilla on pienempi vesipitoisuus kuin miehillä.

Kehon vesi muodostaa kaksi vesistöä:

1. Solunsisäinen (2/3 kokonaisvedestä).

2. Solunulkoinen (1/3 kokonaisvedestä).

3. Patologisissa olosuhteissa ilmestyy kolmas vesistö - ruumiinontelovesi: vatsan, keuhkopussin jne.

Solunulkoinen vesitila sisältää kaksi sektoria:

1. Suonensisäinen vesisektori, ts. veriplasmaa, jonka tilavuus on noin 4-5 % kehon painosta.

2. Interstitiaalinen vesisektori, joka sisältää 1/4 kaikesta kehon vedestä (15 % kehon painosta) ja on liikkuvin, tilavuus muuttuu kehon ylimäärän tai puutteen vuoksi.

Kaikki kehon vesi uusiutuu noin kuukaudessa ja solunulkoinen vesitila - viikossa.

Kehon hyperhydraatio

Liiallinen veden saanti ja muodostuminen, jonka erittyminen elimistöstä on riittämätön, johtaa veden kertymiseen, ja tämä vesitasapainon muutos on ns. hyperhydraatio.

Ylihydraation aikana vettä kertyy pääasiassa interstitiaaliseen vesisektoriin.

Vesimyrkytys

Ilmenee merkittävä hyperhydraatioaste vesimyrkytys .

Samaan aikaan interstitiaalisessa vesisektorissa osmoottinen paine tulee alhaisemmaksi kuin solujen sisällä, ne imevät vettä, turpoavat ja myös osmoottinen paine niissä laskee.

Hermosolujen lisääntyneen herkkyyden seurauksena osmolaarisuuden laskuun voi liittyä vesimyrkytyshermokeskusten kiihtymistä ja lihaskrampit.

Kehon kuivuminen

Veden riittämätön saanti ja muodostuminen tai sen liiallinen vapautuminen johtavat vesitilojen pienenemiseen, lähinnä interstitiaalisella sektorilla, jota ns. nestehukka.

Tähän liittyy veren paksuuntumista, sen reologisten ominaisuuksien heikkenemistä ja hemodynaamisia häiriöitä.

Veden puute kehossa 20 % kehon painosta johtaa kuolemaan.

Kehon vesitasapainon säätely

Vesitasapainon säätöjärjestelmä tarjoaa kaksi pääasiallista homeostaattista prosessia:

Ensinnäkin kehon nesteen kokonaistilavuuden pysyminen ja

toiseksi veden optimaalinen jakautuminen vesitilojen ja kehon sektoreiden välillä.

Veden homeostaasia ylläpitäviä tekijöitä ovat mm nesteiden osmoottinen ja onkoottinen paine vesitiloissa, hydrostaattinen ja hydrodynaaminen verenpaine, histohemaattisten esteiden ja muiden kalvojen läpäisevyys, elektrolyyttien ja ei-elektrolyyttien aktiivinen kuljetus, munuaisten ja muiden erityselinten toiminnan säätelyn neuroendokriiniset mekanismit, samoin kuin juomiskäyttäytyminen ja jano.

Vesi-suolan vaihto

Kehon vesitasapaino liittyy läheisesti elektrolyyttien vaihtoon.. Mineraalien ja muiden ionien kokonaispitoisuus luo tietyn määrän osmoottista painetta.

Yksittäisten mineraali-ionien pitoisuus määrää virittyvien ja ei-virittyvien kudosten toiminnallisen tilan sekä biologisten kalvojen läpäisevyyden tilan - siksi on tapana sanoa O vesi-elektrolyytti(tai suolaliuosta)vaihto.

Veden elektrolyytin vaihto

Koska mineraali-ionien synteesi ei tapahdu kehossa, ne on nautittava ruuan ja juoman kanssa. Säilyttääksesi elektrolyyttitasapainon ja vastaavasti elintärkeän toiminnan, kehon tulisi saada päivässä noin 130 mmol natriumia ja klooria, 75 mmol kaliumia, 26 mmol fosforia, 20 mmol kalsiumia ja muita alkuaineita.

Elektrolyyttien rooli kehon elämässä

Homeostaasiin elektrolyytit vaativat useiden prosessien vuorovaikutusta: pääsy elimistöön, uudelleenjakautuminen ja kerrostuminen soluihin ja niiden mikroympäristöön, erittyminen kehosta.

Pääsy kehoon riippuu ruuan ja veden koostumuksesta ja ominaisuuksista, niiden imeytymisen ominaisuuksista maha-suolikanavassa ja suolistoesteen tilasta. Huolimatta ravinteiden ja veden määrän ja koostumuksen suurista vaihteluista, vesi-suolatasapaino pysyy terveessä kehossa tasaisesti yllä eritteiden muutoksilla eritteiden avulla. Päärooli tässä homeostaattisessa säätelyssä on munuaisilla.

Vesi-suola-aineenvaihdunnan säätely

Vesi-suola-aineenvaihdunnan säätely, kuten useimmat fysiologiset säätelyt, sisältää afferentit, keskus- ja efferentit linkit. Afferenttia linkkiä edustaa joukko verisuonikerroksen, kudosten ja elinten reseptorilaitteita, jotka havaitsevat osmoottisen paineen, nesteiden tilavuuden ja niiden ionisen koostumuksen muutokset.

Tämän seurauksena keskushermostoon luodaan yhtenäinen kuva kehon vesi-suolatasapainon tilasta. Keskeisen analyysin seurauksena on muutos juoma- ja syömiskäyttäytymisessä, ruuansulatuskanavan ja eritysjärjestelmän (ensisijaisesti munuaisten toiminnan) uudelleenjärjestelyt, jotka toteutetaan efferentien säätelylinkkien kautta. Jälkimmäisiä edustavat hermostolliset ja suuremmassa määrin hormonaaliset vaikutukset. julkaistu