Eri alkuperää olevat shokkitilat. Shokki: ilmenemismuodot ja oireet, asteet ja tyypit, ensiapu

- Tämä on patologinen tila, joka johtuu verenhukasta ja trauman aiheuttamasta kivusta ja on vakava uhka potilaan hengelle. Kehityksen syystä riippumatta se ilmenee aina samoilla oireilla. Patologia diagnosoidaan sen perusteella kliiniset oireet. Verenvuodon pikainen pysäyttäminen, anestesia ja potilaan välitön toimittaminen sairaalaan on välttämätöntä. Traumaattisen shokin hoito suoritetaan teho-osastolla, ja se sisältää joukon toimenpiteitä syntyneiden rikkomusten kompensoimiseksi. Ennuste riippuu sokin vakavuudesta ja vaiheesta sekä sen aiheuttaneen trauman vakavuudesta.

Traumaattinen sokki on vakava tila, joka on kehon reaktio akuuttiin vammaan, johon liittyy vakava verenhukka ja voimakas kipu. Se kehittyy yleensä välittömästi vamman jälkeen ja on suora reaktio vammaan, mutta tietyissä olosuhteissa (lisätrauma) se voi ilmaantua jonkin ajan kuluttua (4-36 tuntia). Se on tila, joka uhkaa potilaan henkeä ja vaatii kiireellistä hoitoa teho-osastolla.

Syyt

Traumaattinen shokki kehittyy kaikentyyppisissä vakavissa vammoissa niiden syystä, sijainnista ja vaurion mekanismista riippumatta. Se voi johtua pisto- ja ampumahaavoista, putoamisesta korkealta, autokolareihin, ihmisen aiheuttamat ja luonnonkatastrofit, teollisuusonnettomuudet jne. Laajojen haavojen lisäksi pehmytkudosvaurioita ja verisuonet, sekä suurten luiden avoimet ja suljetut murtumat (erityisesti useat ja niihin liittyvät valtimovauriot), traumaattinen sokki voi aiheuttaa laajoja palovammoja ja paleltumia, joihin liittyy merkittävä plasman menetys.

Traumaattisen shokin kehittyminen perustuu massiiviseen verenhukkaan, ilmaistuna kipu-oireyhtymä, elintärkeiden elinten toimintahäiriöt ja henkinen stressi, jonka aiheuttaa akuutti vamma. Tässä tapauksessa verenhukka on johtavassa asemassa, ja muiden tekijöiden vaikutus voi vaihdella merkittävästi. Joten, jos herkät alueet (perineum ja kaula) ovat vaurioituneet, vaikutus kiputekijä, ja rintakehän vamman yhteydessä potilaan tilaa pahentaa hengitystoiminnan ja kehon hapen toimittamisen häiriö.

Patogeneesi

Traumaattisen shokin laukaisumekanismi liittyy suurelta osin verenkierron keskittymiseen - tilaan, jossa keho ohjaa verta elintärkeisiin elimiin (keuhkot, sydän, maksaa, aivot jne.) poistaen sen vähemmän tärkeistä elimistä ja kudoksista (lihakset, iho, rasvakudos). Aivot vastaanottavat signaaleja veren puutteesta ja reagoivat niihin stimuloimalla lisämunuaisia ​​vapauttamaan adrenaliinia ja norepinefriiniä. Nämä hormonit vaikuttavat ääreisverisuoniin ja saavat ne supistuvat. Tämän seurauksena veri virtaa raajoista ja siitä tulee tarpeeksi elintärkeiden elinten toimintaan.

Hetken kuluttua mekanismi alkaa pettää. Hapen puutteen vuoksi perifeeriset verisuonet laajenevat, jolloin veri virtaa pois elintärkeistä elimistä. Samaan aikaan kudosten aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi seinä perifeeriset verisuonet lakkaa reagoimasta hermoston signaaleihin ja hormonien toimintaan, joten verisuonet eivät kutistu uudelleen, ja "reuna" muuttuu verivarastoksi. Riittämättömän veritilavuuden vuoksi sydämen toiminta häiriintyy, mikä pahentaa edelleen verenkiertohäiriöitä. Verenpaine laskee. Kun verenpaine laskee merkittävästi, normaalia työtä munuaiset ja hieman myöhemmin - maksa ja suoliston seinämät. Toksiinit vapautuvat suolen seinämästä vereen. Tilannetta pahentaa lukuisten ilman happea kuolleiden kudospesäkkeiden esiintyminen ja vakava aineenvaihduntahäiriö.

Spasmin ja lisääntyneen veren hyytymisen vuoksi jotkut pienet verisuonet ovat tukkeutuneet verihyytymistä. Tämä aiheuttaa DIC:n (disseminated intravaskulaarinen koagulaatiosyndrooma) kehittymisen, jossa veren hyytyminen ensin hidastuu ja sitten käytännössä häviää. DIC:n yhteydessä verenvuoto voi palata vammakohdassa, esiintyy patologista verenvuotoa ja useita pieniä verenvuotoja ilmenee ihossa ja sisäelimissä. Kaikki edellä mainitut johtavat potilaan tilan asteittaiseen heikkenemiseen ja niistä tulee kuolemansyy.

Luokittelu

Traumaattisella shokilla on useita luokituksia sen kehityksen syistä riippuen. Joten monissa venäläisissä traumatologian ja ortopedian ohjeissa erotetaan kirurginen shokki, endotoksiinishokki, murskauksesta johtuva shokki, palovammat, ilmashokki ja kiriste. V.K:n luokitusta käytetään laajalti. Kulagina, jonka mukaan on olemassa seuraavat traumaattiset sokit:

• Haavan traumaattinen shokki (johtuu mekaanisesta traumasta). Vaurion sijainnista riippuen se jaetaan viskeraaliseen, keuhkoihin, aivoihin, raajavammaan, useita traumoja, jossa on pehmytkudospuristus.
• Operatiivinen traumaattinen shokki.
• Hemorraginen traumaattinen shokki (kehittyy sisäisen ja ulkoisen verenvuodon kanssa).
• Sekoitettu traumaattinen shokki.

Taudin syistä riippumatta traumaattinen shokki tapahtuu kahdessa vaiheessa: erektio (keho yrittää kompensoida syntyneitä häiriöitä) ja torpid (kompensaatiokyvyt ovat ehtyneet). Ottaen huomioon potilaan tilan vakavuuden myrskyisässä vaiheessa, erotetaan 4 shokkiastetta:

• minä (helppo). Potilas on kalpea, joskus hieman unelias. Tietoisuus on selkeä. Refleksit vähenevät. Hengenahdistus, pulssi jopa 100 lyöntiä / min.
• II ( kohtalainen). Potilas on unelias ja letargia. Pulssi noin 140 lyöntiä/min.
• III (vakava). Tietoisuus säilyy, mahdollisuus havaita ympäröivää maailmaa menetetään. Iho on maanharmaa, huulet, nenä ja sormenpäät sinertävät. Tahmea hiki. Pulssi on noin 160 lyöntiä/min.
• IV (preagonia ja agonia). Tietoisuus puuttuu, pulssia ei ole määritetty.

Traumaattisen shokin oireet

Erektiovaiheessa potilas on levoton, valittaa kipua ja voi huutaa tai valittaa. Hän on huolissaan ja peloissaan. Usein esiintyy aggressiota, vastustuskykyä tutkimuksia ja hoitoa kohtaan. Iho on vaalea, verenpaine on hieman kohonnut. On takykardiaa, takypneaa (hengityksen lisääntyminen), raajojen vapinaa tai pieniä nykimistä yksittäisiä lihaksia. Silmät loistavat, pupillit ovat laajentuneet, ilme on levoton. Iho peittyy kylmällä nihkeällä hiellä. Pulssi on rytminen, ruumiinlämpö normaali tai hieman kohonnut. Tässä vaiheessa elimistö vielä korvaa syntyneet rikkomukset. Törkeät toimintarikkomukset sisäelimet poissa, ei DIC:tä.

Traumaattisen shokin myrskyisän vaiheen alkaessa potilas muuttuu apaattiseksi, letargiseksi, uneliaaksi ja masentuneeksi. Huolimatta siitä, että kipu ei vähene tänä aikana, potilas lakkaa tai melkein lakkaa ilmoittamasta siitä. Hän ei enää huuda tai valittaa, hän voi valehdella hiljaa, voihkia hiljaa tai jopa menettää tajuntansa. Ei reagoida edes vaurioalueen manipulaatioihin. Verenpaine laskee vähitellen ja syke kiihtyy. Ääreisvaltimoiden pulssi heikkenee, muuttuu kierteiseksi ja sen jälkeen lakkaa määrittämästä.

Potilaan silmät ovat himmeät, painuneet, pupillit ovat laajentuneet, katse on liikkumaton, varjot silmien alla. On selvää ihon kalpeutta, limakalvojen, huulten, nenän ja sormenpäiden syanoosia. Iho on kuiva ja kylmä, kudosten elastisuus on heikentynyt. Kasvonpiirteet terävöityvät, nasolaabiaaliset poimut tasoittuvat. Ruumiinlämpö on normaali tai matala (lämpöä voi myös nostaa haavatulehduksen vuoksi). Potilas jäähdytetään jopa lämpimässä huoneessa. Usein esiintyy kouristuksia, ulosteiden ja virtsan tahatonta erittymistä.

Myrkytyksen oireet paljastuvat. Potilas kärsii janosta, kieli on vuorattu, huulet kuivuneet ja kuivat. Pahoinvointia ja vaikeissa tapauksissa jopa oksentelua voi esiintyä. Munuaisten asteittaisen heikkenemisen vuoksi virtsan määrä vähenee jopa runsas juoma. Virtsa on tummaa, keskittynyttä, vakavalla sokilla, anuria (virtsan täydellinen puuttuminen) on mahdollista.

Diagnostiikka

Traumaattinen sokki diagnosoidaan, kun vastaavat oireet tunnistetaan, tuore vamma tai muu mahdollinen syy tämän patologian esiintyminen. Uhrin tilan arvioimiseksi suoritetaan määräajoin pulssin ja verenpaineen mittaukset, määrätä laboratoriotutkimus. Selaa diagnostiset menettelyt traumaattisen shokin kehittymisen aiheuttaneen patologisen tilan perusteella.

Shokkiolosuhteet - akuutti vakava patologiset prosessit jotka voivat johtua traumasta, infektiosta tai myrkytyksestä. Ne on suunniteltu tukemaan elämää, mutta jos pelastustoimia ei aloiteta ajoissa, ne voivat aiheuttaa peruuttamattomia, tappavia vahinkoja.

yleinen kuvaus

Tunnetuin lääkäri - N. Burdenko - kuvaili shokkia, ei kuoleman vaiheena, vaan eloonjäämispyrkimyksenä olevan organismin kamppailuna. Itse asiassa tässä tilassa aineenvaihdunta hidastuu, aivojen toiminta, verenpaine ja lämpötila laskevat. Kaikki voimat on suunnattu tärkeimpien elinten: aivojen, maksan, keuhkojen, elintärkeän toiminnan ylläpitämiseen.

Valitettavasti kuitenkin ihmiskehon ei sovitettu pitkä vierailu shokin tilassa. Verenvirtauksen uudelleenjakautuminen ja siitä johtuva perifeeristen kudosten ravinnon ja hengityksen puute aiheuttavat väistämättä solukuoleman.

Sokin saaneen potilaan viereen löytävän henkilön tehtävä on soita heti ambulanssiin . Mitä nopeammin ne alkavat elvytys, sitä todennäköisemmin potilas selviää hengissä ja palauttaa terveyden.

Iskujen syyt

Lääkärit erottavat seuraavat shokkitilat:

• Hypovoleminen sokki - suuren nestemäärän jyrkän menetyksen kanssa;
• Traumaattinen - loukkaantumisen, palovamman, sähköiskun ja niin edelleen;
• Kivulias endogeeninen - kanssa akuutti kipu liittyvät sisäelinten patologioihin (nefrogeeniset, kardiogeeniset ja niin edelleen);
• Tartunta-myrkyllinen - kanssa akuutti myrkytys mikro-organismien vapauttamat aineet;
• Anafylaktinen - kun aineet, jotka aiheuttavat akuutin ja voimakkaan allergisen reaktion, tulevat kehoon;
• Transfuusion jälkeinen - injektion jälkeen.

On helppo nähdä, että kussakin tapauksessa shokilla voi olla useita syitä. Esimerkiksi laajassa palovammassa havaitaan sekä akuuttia nestehukkaa että sietämätöntä kipua ja myrkytystä kehittyy.

Meille on tärkeämpää oppia, miten shokin tila mitkä ovat sen ulkoisia merkkejä-oireet.

Shokin vaiheet

Herätysvaihe

Tämä ajanjakso jää yleensä huomaamatta. Sille on ominaista potilaan aktiivisuuden lisääntyminen, lisääntynyt hengitys ja kiihtynyt sydämenlyönti. Tässä tilassa potilas voi yrittää pelastaa henkensä. Mutta tämän vaiheen kesto on lyhyt.

Hidastusvaihe

Juuri tämä tila tulee muiden havaittavaksi. Sen kehitysmekanismit ovat seuraavat:

Aivojen eri osien toiminta estyy. Uhri tulee uneliaaksi, uneliaaksi, menettää tajuntansa.

Kiertävä veri jakautuu uudelleen - sen päämäärä virtaa sisäelimiin. Samalla sydämen syke kiihtyy, mutta sydänlihaksen supistukset vähenevät. verisuonet supistuvat säilyttääkseen normaali paine. Mutta tällainen tila korvataan verisuonen seinämän ylikuormituksella - jossain vaiheessa suonet rentoutuvat ja paine laskee kriittisesti. Samanaikaisesti ihmisen veri paksunee (DIC). Päällä myöhäinen vaihe käänteinen tila voi tapahtua - hyytymisen kriittinen esto. Ihmisen iho muuttuu vaaleaksi, marmoriseksi, raajoista tulee kylmä, huulet muuttuvat siniseksi. Hengitys matala, heikko. Nopea mutta heikko pulssi. Kouristukset ovat mahdollisia.

päätevaihe

Lopeta normaali aineenvaihduntaprosesseja johtaa kudosvaurioihin ja sisäelinten toimintahäiriöihin. Mitä enemmän järjestelmiä vaurioituu, sitä vähemmän toivoa ihmishenkien pelastamisesta ja terveyden palauttamisesta.

hypovoleeminen sokki

Liittyy äkilliseen kehon nesteiden menetykseen. Tässä suhteessa kiertävän veren tilavuus pienenee, vesi-suolan (elektrolyytti) tasapaino häiriintyy. Se voi ilmaantua paitsi verenvuodon yhteydessä (vammat, sisäinen verenvuoto), mutta myös voimakasta oksentelua, runsasta ripulia, liiallista hikoilua, ylikuumenemista.

Hypovolemia - yleisin sokkitila ensimmäisten elinvuosien lapsilla (erityisesti pikkulapsilla). Usein vanhemmat eivät ymmärrä, että muutama oksentelu- tai ripulikohtaus, jopa kuumassa ja tukkoisessa huoneessa, voi menettää huomattavan määrän nestettä. Ja tämä tila voi johtaa shokkiin ja traagisimpiin seurauksiin.

Sinun on ymmärrettävä, että kun oksennat, löysä jakkara, lisääntynyt hikoilu, erittyy kehosta tärkeitä hivenaineita: kalium, natrium, kalsium. Ja tämä vaikuttaa kaikkiin järjestelmiin - lihasten sävy (mukaan lukien ne, jotka varmistavat sisäelinten toiminnan) ja hermoimpulssien siirto häiriintyvät.

Shokin kehityksessä iso rooli pelaa nestehäviön nopeudella. Imeväisille jopa yksittäinen annos (noin 200 ml) voi aiheuttaa vakavan hypovolemian.

Hypovolemian oireita ovat: ihon kalpeus ja syanoosi, limakalvojen kuivuus (kieli, kuten harja), kylmät kädet ja jalat, pinnallinen hengitys ja sydämentykytys, matala verenpaine, apatia, letargia, reaktioiden puute, kouristukset.

Vanhempien tulee aina katsoa juoma-ohjelma lapsi. Varsinkin sairauden aikana, kuuma sää. Jos lapsella on ripulia tai oksentelua, ota välittömästi yhteys lääkäriin. On parasta kutsua ambulanssi. Nopein ja täydellisin menetetty neste palautuu suonensisäisellä annolla.

polttoisku

On sen ominaisuudet. alkuvaiheessa jännitys kestää huomattavasti pidempään. Samaan aikaan verenpaine pysyy normaalina tai jopa koholla. Tämä johtuu merkittävästä adrenaliinipitoisuudesta, jota vapautuu vereen stressin ja kovan kivun aikana.

Kun korkea lämpötila vaurioittaa kudoksia, suuri määrä kaliumia pääsee verenkiertoon, mikä vaikuttaa haitallisesti hermojen johtuminen ja syke, munuaisten tila.

Palaneen ihon kautta ihminen menettää kriittisen määrän plasmaa - veri paksunee jyrkästi, ilmaantuu verihyytymiä, jotka voivat estää veren virtauksen tärkeisiin elimiin.

Kun me puhumme kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsista - kaikki palovammat ovat syy kiireelliseen lääkärinhoitoon. Sähkövamman sattuessa kaiken ikäiset potilaat joutuvat sairaalaan.

Prosentteja käytetään palovamman alueen arvioimiseen - 1% on yhtä suuri kuin uhrin kämmenen pinta-ala. Jos 3% tai enemmän kehosta on palanut, jotta vältetään vakavia seurauksia tulee hakeutua lääkärin hoitoon.

Kardiogeeninen sokki

Liittyvä akuutti rikkomus sydämen työtä. Tämän tilan syyt voivat olla erilaisia:

• sydäninfarkti,
• Synnynnäinen sydänvika,
• trauma ja niin edelleen.

Alussa potilas kokee ilman puutetta - hän alkaa yskiä, ​​yrittää ottaa istuma-asento(mukavin pakkohengitykseen). Iho peittyy kylmällä hiellä, kädet ja jalat jäähtyvät. Mahdollinen sydänkipu.

Kuten kardiogeeninen shokki, hengitys vaikeutuu entisestään (keuhkopöhö alkaa) - siitä tulee kuplivaa. Limaa ilmestyy. Voimakkaasti lisääntyvä turvotus on mahdollista.

Anafylaktinen sokki

Toinen yleinen shokkityyppi. Onko allerginen reaktio välitön tyyppi jotka johtuvat kosketuksesta (usein injektion aikana tai heti sen jälkeen) kanssa vaikuttavat aineet- lääkkeet, kotitalouskemikaalit, ruoka ja niin edelleen; tai kun hyönteiset purevat (useammin mehiläiset, ampiaiset, hornetit).

Heitetty vereen suuri määrä yhdisteet, jotka aiheuttavat tulehdusreaktio. mukaan lukien histamiini. Tämän vuoksi on jyrkkä rentoutuminen verisuonten seinämät- verenkierron tilavuus kasvaa kriittisesti huolimatta siitä, että veren tilavuus ei muutu. Paine laskee.

Ulkopuolinen tarkkailija voi huomata ihottuman (urtikaria) ilmaantumisen, hengitysvaikeuksia (turvotuksen vuoksi). hengitysteitä). Pulssi - nopea, heikko. Valtimopaine laskee jyrkästi.

Uhri tarvitsee välitöntä elvytystä.

Tarttuva-toksinen shokki

Se kehittyy kehon akuutissa myrkytyksessä mikro-organismien erittämillä myrkkyillä ja itse mikro-organismien hajoamistuotteilla. Pienten lasten vanhempien on erityisen tärkeää olla tietoisia tästä tilasta. Loppujen lopuksi vauvoilla tällainen sokki voi tapahtua myös silloin, kun (vaarallisia myrkkyjä vapautuu, kurkkumätäbacillus ja muut bakteerit).

Lapsen keho ei ole tasapainossa aikuisiin verrattuna. Myrkytys johtaa nopeasti autonomisen verisuonijärjestelmän (refleksin) häiriöihin, sydän- ja verisuonitoimintaan. On tärkeää ymmärtää, että kudokset, joista ei ole riittävästi ravintoa, tuottavat omia myrkkyjä. Nämä yhdisteet lisäävät myrkytystä.

Oireet voivat vaihdella. Yleensä se vastaa muita sokkitiloja. On tärkeää, että vanhemmat ovat tietoisia tällaisen tilan mahdollisuudesta ja arvioivat oikein lisääntynyttä kiihottumista tai letargiaa, kalpeutta, syanoosia, ihon marmoroitumista, vilunväristyksiä, lihasten nykimistä tai kouristuksia, takykardiaa.

Mitä tehdä minkä tahansa shokin kanssa?

Kaikissa yllä olevissa kuvauksissa eniten yleisiä lajeja shokit, mainitsimme tärkeimmän tehtävän: varmistaa täyden lääketieteellisen hoidon.

Ei mitään odotettavaa: soita heti ambulanssiin tai vie uhri itse sairaalaan (jos se on nopeampaa!). klo omatoiminen kuljetus, valitse sairaala, jossa on tehohoitoyksikkö.

Älä huoli, jos sekoitat shokin vähempään vaarallinen tila. Jos vain tarkkailet potilasta, yrität auttaa häntä itse, on mahdollista, että tapahtuu peruuttamattomia vahinkoja ja kuolema.

Yleistä tietoa

Shokki on kehon reaktio ulkoisten aggressiivisten ärsykkeiden toimintaan, johon voi liittyä verenkierron, aineenvaihdunnan, hermoston, hengityksen ja muiden kehon elintoimintojen häiriöitä.

On olemassa tällaisia ​​sokin syitä:

1. Mekaanisista tai kemiallisista vaikutuksista johtuvat vammat: palovammat, haavat, kudosvauriot, raajojen vauriot, nykyinen altistuminen (traumaattinen shokki);

2. Traumaan liittyvä suuri verenhukka ( hemorraginen shokki);

3. Verensiirto potilaalle yhteensopimatonta verta suuressa määrässä;

4. Allergeenien pääsy herkistyneeseen ympäristöön (anafylaktinen sokki);

5. Maksan, suoliston, munuaisten, sydämen laaja nekroosi; iskemia.

Sokkidiagnoosi sokista tai vammasta kärsineellä henkilöllä voi perustua seuraaviin merkkeihin:

• ahdistuneisuus;
• tajunnan hämärtyminen ja takykardia;
• alentunut verenpaine;
• häiriintynyt hengitys
• vähentynyt virtsan määrä;
• iho kylmä ja kostea, marmoroitu tai vaalea syanoottinen

Kliininen kuva shokista

Sokin kliininen kuva vaihtelee vaikutuksen vakavuudesta riippuen. ulkoisia ärsykkeitä. Sokin saaneen henkilön tilan arvioimiseksi oikein ja shokin auttamiseksi on erotettava useita tämän tilan vaiheita:

1. Shokki 1 aste. Ihminen säilyttää tajunnan, hän ottaa yhteyttä, vaikka reaktiot ovat hieman estyneet. Pulssin indikaattorit - 90-100 lyöntiä, systolinen paine - 90 mm;

2. Shokki 2 astetta. Myös ihmisen reaktiot estyvät, mutta hän on tietoinen, vastaa oikein esitettyihin kysymyksiin ja puhuu vaimealla äänellä. On nopea matala hengitys, nopea pulssi(140 lyöntiä minuutissa), valtimopaine laskee 90-80 mm Hg:iin. Tällaisen shokin ennuste on vakava, tila vaatii kiireellinen anti-shock menettelyt;

3. Shokki 3 astetta. Henkilöllä on estyneitä reaktioita, hän ei tunne kipua ja on adynaaminen. Potilas puhuu hitaasti ja kuiskaten, ei ehkä vastaa kysymyksiin ollenkaan tai yksitavuisina. Tietoisuus voi olla kokonaan poissa. Iho on vaalea, jossa on voimakas akrosyanoosi, peitetty hikellä. Uhrin pulssi on tuskin havaittavissa, vain reisi- ja kaulavaltimoissa (yleensä 130-180 bpm). On myös pinnallinen nopea hengitys. Laskimo keskuspaine voi olla alle nollan tai nollan ja systolinen paine - alle 70 mmHg.

4. Neljännen asteen shokki on kehon lopullinen tila, joka usein ilmaistaan ​​palautumattomaksi patologisia muutoksia- kudosten hypoksia, asidoosi, myrkytys. Potilaan tila tässä sokissa on erittäin vaikea ja ennuste on lähes aina negatiivinen. Uhri ei kuuntele sydäntä, hän on tajuton ja hengittää pinnallisesti nyyhkyttäen ja kouristelemalla. Kipuun ei reagoida, pupillit ovat laajentuneet. Tässä tapauksessa verenpaine on 50 mm Hg, eikä sitä välttämättä määritetä ollenkaan. Pulssi on myös tuskin havaittavissa, ja se tuntuu vain päävaltimoissa. Ihmisen iho on harmaa, siinä on tyypillinen marmorikuvio ja ruumiinmaisia ​​täpliä, mikä viittaa verenkierron yleiseen heikkenemiseen.

Shokin tyypit

Sokin tila luokitellaan shokin syiden mukaan. Joten voimme erottaa:

Vaskulaarinen sokki (septinen, neurogeeninen, anafylaktinen sokki);

Hypovoleminen (angidreminen ja verenvuotoinen sokki);

Kardiogeeninen sokki;

Kipu shokki (poltto, traumaattinen shokki).

Vaskulaarinen sokki on sokki, joka johtuu verisuonten sävyn heikkenemisestä. Sen alalajit: septinen, neurogeeninen, anafylaktinen sokki ovat tiloja, joilla on erilainen patogeneesi. Septisen shokin aiheuttaa ihmisen infektio Bakteeritulehdus(sepsis, peritoniitti, gangrenoottinen prosessi). Neurogeeninen shokki ilmenee useimmiten selkäydin- tai selkäydinvamman jälkeen. ydinjatke. Anafylaktinen sokki on vakava muoto allerginen reaktio, joka tapahtuu ensimmäisten 2-25 minuutin aikana. sen jälkeen, kun allergeeni on päässyt kehoon. Aineita, jotka voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin, ovat plasmavalmisteet ja plasman proteiinit, röntgensäteilyä läpäisemättömät ja anestesia-aineet sekä muut lääkkeet.

Hypovoleeminen sokki aiheutuu akuutista kiertävän veren puutteesta, sydämen minuuttitilavuuden toissijaisesta laskusta ja laskimoiden sydämeen paluuta. Tämä sokkitila ilmenee kuivumisen, plasman häviämisen (angidreemisen shokin) ja verenhukan - hemorragisen shokin yhteydessä.

Kardiogeeninen sokki on erittäin vakava sydämen ja verisuonten tila, jolle on ominaista korkea kuolleisuus (50–90 %) ja joka johtuu vakavasta verenkiertohäiriöstä. Kardiogeenisen shokin yhteydessä aivoissa on voimakas hapenpuute, joka johtuu verenkierron puutteesta (sydämen toimintahäiriö, laajentuneet verisuonet, jotka eivät pysty pidättämään verta). Siksi kardiogeenisen shokin tilassa oleva henkilö menettää tajuntansa ja useimmiten kuolee.

Kipusokki, kuten kardiogeeninen, anafylaktinen sokki, on yleinen sokkitila, joka ilmenee akuutin reaktion yhteydessä vammaan (traumaattinen shokki) tai palovamma. Lisäksi on tärkeää ymmärtää, että palovamma ja traumaattinen shokki ovat hypovoleemisen shokin muotoja, koska niiden syy on menetys. suuri numero plasma tai veri (hemorraginen sokki). Näitä voivat olla sisäinen ja ulkoinen verenvuoto sekä plasmanesteen erittyminen palaneiden ihoalueiden läpi palovammojen aikana.

Apua shokkiin

Avun antamisessa shokin sattuessa on tärkeää ymmärtää, että usein myöhästyneiden shokkitilojen syynä on uhrin virheellinen kuljetus ja ensiapu shokin sattuessa, joten on erittäin tärkeää suorittaa peruspelastustoimenpiteet ennen ambulanssin saapumista. .

Apua shokkiin on seuraavat toiminnot:

1. Poista sokin syy, esimerkiksi pysäytä verenvuoto, vapauta puristuneita raajoja, sammuta uhrin palavat vaatteet;

2. Tarkista, onko uhrin suussa ja nenässä vieraita esineitä, poista ne tarvittaessa;

3. Tarkista hengitys, pulssi ja suorita tarvittaessa sydänhieronta, keinotekoinen hengitys;

4. Varmista, että uhri makaa pää kyljellään, jotta hän ei tukehtu omaan oksennustaan, hänen kielensä ei uppoa;

5. Selvitä, onko uhri tajuissaan ja anna hänelle anestesia. On suositeltavaa antaa potilaalle kuumaa teetä, mutta ennen sitä sulje pois vatsan haava;

6. Löysää uhrin vyön, rinnan, kaulan vaatteita;

7. Potilasta on lämmitettävä tai jäähdytettävä vuodenajasta riippuen;

8. Uhria ei saa jättää yksin, hän ei saa tupakoida. Et myöskään voi levittää lämmitystyynyä loukkaantuneisiin paikkoihin - tämä voi aiheuttaa veren virtauksen tärkeistä elimistä.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

LUOKITUS, PATOGENEESI

ERIKOISVAIHTEESSA

ARVOSANA

SAIRAARAALAN ESITTELYLAITELLA

ARVOSANA

ELÄMÄTOIMINTOJEN AVAINPARAMETRIT

TERMINOLOGIA

REANIMATOLOGIA (re-taas, animare- elvyttää) - tiede elämän sukupuuttoon liittyvistä laeista, kehon elvyttämisen periaatteista, terminaalisten tilojen ehkäisystä ja hoidosta.

TEHOHOITO on sairaalassa olevan potilaan hoitoa terminaalitila, mikä tarkoittaa kehon elintoimintojen keinotekoista korvaamista tai niiden hallintaa.

REANIMATION (kehon elvyttäminen) on intensiivinen hoito verenkierto- ja hengityspysähdyksissä.

Elvytyksessä aikatekijä on erittäin tärkeä tekijä. Siksi on järkevää yksinkertaistaa potilaan tutkimusta mahdollisimman paljon. Lisäksi elvytysongelmien ratkaisemiseksi on tarpeen selvittää tärkeimmät muutokset tärkeitä järjestelmiä ah potilaan kehosta: keskushermosto, sydän-ja hengityselimiä. Heidän tilansa tutkiminen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

arviointi esisairaalavaiheessa ilman erikoislaitteita,

arviointi erityisvaiheessa.

Elvytyksessä näyttää siltä tarvittava määritelmä seuraavat kehon tärkeimpien elintärkeiden järjestelmien parametrit:

Keski hermosto

Tietoisuuden läsnäolo ja sen sorron aste.

Pupillien tila (halkaisija, reaktio valoon).

Refleksien säilyttäminen (yksinkertaisin - sarveiskalvo).

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Ihonväri.

Pulssin esiintyminen ja luonne ääreisvaltimoissa (a. radialis).

Verenpaineen esiintyminen ja suuruus.

Pulssin läsnäolo keskusvaltimot (a. carotis, a. femoralis- samanlainen kuin niiden painamispisteet väliaikainen pysähdys verenvuoto).

Sydämen äänien läsnäolo.

Hengitysjärjestelmä

Spontaani hengitys.

Hengityksen taajuus, rytmi ja syvyys.

Erikoisvaiheen arviointi sisältää kaikki parametrit esisairaalavaiheessa, mutta samalla niitä täydennetään tiedoilla instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka. Yleisimmin käytetty seurantamenetelmä. Informatiivisin tehohoidossa ja elvytyksessä:

elektrokardiografia,

verikaasujen tutkimus (0 2, CO 2),

elektroenkefalografia,

jatkuva verenpaineen ja verenpaineen mittaus erilaisia ​​aluksia, keskuslaskimopaineen säätö,

erityisiä menetelmiä diagnostiikka, terminaalitilan kehittymisen syyt.

Käännös sanasta "shokki*- osuma. Arkielämässä käytämme usein tätä termiä, mikä tarkoittaa ennen kaikkea hermostunutta, emotionaalista shokkia. Lääketieteessä shokki on todella isku potilaan kehoon kokonaisuudessaan, mikä ei johda vain tiettyihin toimintahäiriöihin yksittäisiä elimiä, ja siihen liittyvä yleiset häiriöt riippumatta vahingollisen tekijän soveltamiskohdasta.

Ehkä lääketieteessä ei ole ainuttakaan oireyhtymää, jota ihmiskunta ei olisi tuntenut niin pitkään. Ambroise Pare kuvasi sokin kliinisen kuvan.

Termi " shokki”Kuvaillessaan oireita vakavan vamman yhteydessä, hän esitteli 1500-luvun alussa ranskalaisen lääkärin Le Dranin, Ludvig XV:n armeijan konsultin, ja sitten hän ehdotti yksinkertaisimpia menetelmiä shokin hoitoon (lämmittely, lepo, alkoholi). ja oopiumi).

Shokista puhuttaessa on heti syytä huomata sen ero ns "romahdus".

KOKO - nopea lasku verenpaine äkillisen sydämen heikkouden tai verisuonen seinämän sävyn heikkenemisen vuoksi.

Toisin kuin shokissa, romahduksessa ensisijainen reaktio on erilaisia ​​tekijöitä(verenvuoto, myrkytys jne.) alkaen sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joissa muutokset ovat samanlaisia ​​kuin sokissa, mutta niihin ei liity vakavia rikkomuksia muissa elimissä.

Iskun esiintymisen vuoksi se voi olla traumaattinen (mekaaninen trauma, palovammat, jäähtyminen, sähköisku, säteilyvaurio), verenvuoto, kirurginen, kardiogeeninen, septinen, anafylaktinen.

Sopivin on jakaa sokki tyyppeihin ottaen huomioon kehossa tapahtuvien muutosten patogeneesi. (Kuva 8.1). Tästä näkökulmasta erotetaan hypovoleeminen, kardiogeeninen, septinen ja anafylaktinen sokki. Jokaisen tämäntyyppisen shokin yhteydessä tapahtuu erityisiä muutoksia.

^ Hypovoleminen^ ^h^^^Anafylaktinen^

^ Kardiogeeninen ^ ^ Septinen ^

Riisi. 8.1

(1) HYPOVOLEEMINEN SOKKI

Verenkiertoelimistö Keho koostuu kolmesta pääosasta: verestä, sydämestä, verisuonista. Muutokset BCC:ssä, sydämen toimintaparametrit ja verisuonten sävy määräävät sokille ominaisten oireiden kehittymisen. Aiheutetaan hypovoleeminen shokki akuutti menetys verta, plasmaa tai kehon nesteitä. Hypovolemia (veritilavuuden lasku - OK) johtaa laskimoiden palautumisen vähenemiseen ja sydämen täyttöpaineen (DNS) laskuun - riisi. 8.2. Tämä puolestaan ​​johtaa aivohalvauksen tilavuuden (SV) ja verenpaineen (BP) laskuun. Sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaation vuoksi syke (HR) kiihtyy ja vasokonstriktio tapahtuu (lisää perifeerinen vastus- PS), jonka avulla voit ylläpitää keskeistä hemodynamiikkaa ja aiheuttaa verenkierron keskittymisen. Samaan aikaan a-adrenergisten reseptorien hallitsevuus suonissa, joita hermoi n. splanchnicus, sekä munuaisten, lihasten ja ihon verisuonissa. Tällainen kehon reaktio on melko perusteltu, mutta jos hypovolemiaa ei korjata, kuva shokista kehittyy riittämättömän kudosperfuusion vuoksi. Siten hypovoleemiselle sokille on ominaista BCC:n väheneminen, sydämen täyttöpaineen lasku ja sydämen minuuttitilavuus, alentaa verenpainetta ja lisää perifeeristä vastusta.

(2) kardiogeeninen shokki

Suurin osa yleinen syy kardiogeeninen shokki on akuutti infarkti sydänlihas, harvemmin sydänlihastulehdus ja toksinen sydänlihasvaurio. Rikkomuksen sattuessa pumppaustoiminto sydän, rytmihäiriöt ja muut akuutteja syitä sydämen supistusten tehokkuuden lasku, UOS vähenee. Seurauksena on, että verenpaine laskee, ja samaan aikaan DNS kasvaa sen työn tehottomuuden vuoksi. (Kuva 8.3). Seurauksena sympatoadrenaalinen järjestelmä stimuloituu jälleen, syke ja perifeerinen vastus lisääntyvät.

Periaatteessa muutokset ovat samanlaisia ​​kuin hypovoleemisessa shokissa ja yhdessä niiden kanssa kuuluvat hypodynaamisiin shokin muotoihin. Patogeneettinen ero on vain keskushermoston arvossa: hypovoleemisessa shokissa se vähenee, mutta kardiogeenisessä shokissa se lisääntyy.

(3) SEPTINEN SOKKI

klo septinen shokki primaariset häiriöt liittyvät verenkierron reuna-alueisiin. Bakteerimyrkkyjen vaikutuksesta avautuvat lyhyet valtimo-laskimoshuntit, joiden läpi veri virtaa kapillaariverkostoa ohittaen valtimon alustasta laskimoon (Kuva 8.4). Tässä tapauksessa syntyy tilanne, jossa kapillaarikerroksen verenkierron heikkeneessä verenkierto periferiassa on korkea ja PS vähenee. Vastaavasti verenpaine laskee, UOS ja syke nousevat kompensoivasti. Tämä on niin kutsuttu hyperdynaaminen verenkiertovaste septisessä shokissa. Verenpaineen ja PS:n lasku tapahtuu normaalin tai kohonneen UOS:n yhteydessä. klo edelleen kehittäminen hyperdynaaminen muoto muuttuu hypodynaamiseksi.

(4) ANAFILAKTINEN SOKKI

Anafylaktinen reaktio on erityinen ilmaisu yliherkkyys kehoon vieraille aineille. Anafylaktisen shokin kehittyminen on jyrkkä lasku verisuonten sävy histamiinin ja muiden välittäjäaineiden vaikutuksen alaisena (Kuva 8.5). Seurata

Verisuonikerroksen kapasitiivisen osan (laskimon) laajenemisen vuoksi BCC:n suhteellinen väheneminen kehittyy: verisuonikerroksen tilavuuden ja BCC:n välillä on ero. Hypovolemia johtaa käänteisen verenvirtauksen vähenemiseen sydämeen ja keskushermoston heikkenemiseen. Tämä johtaa UOS:n ja verenpaineen laskuun. Suora rikkomus vaikuttaa myös sydämen tuottavuuden laskuun. supistuvuus sydänlihas. Anafylaktiselle sokille on ominaista sympatoadrenaalisen järjestelmän voimakkaan reaktion puuttuminen, mikä suurelta osin selittää etenevän kliininen kehitys anafylaktinen sokki.

(5) MIKROKIERREHÄIRIÖT

Huolimatta esitettyjen sokkimuotojen patogeneesin eroista, niiden kehityksen loppu on kapillaariveren virtauksen väheneminen. Tämän seurauksena hapen ja energian substraattien toimitus sekä aineenvaihdunnan lopputuotteiden erittyminen tulevat riittämättömiksi. Hypoksia kehittyy, aineenvaihdunta muuttuu aerobisesta anaerobiseksi. Vähemmän pyruvaattia sisältyy Krebsin kiertoon ja muuttuu laktaatiksi, mikä yhdessä hypoksian kanssa johtaa kudosten metabolisen asidoosin kehittymiseen.

Valtimon kapillaarit

Kokoelma punasoluja kolikkopylväiden muodossa

Riisi. 8.6

Mikroverenkiertohäiriöiden mekanismi sokissaA- normi; b - sokin alkuvaihe - vasokonstriktio; V - spesifinen sokkivasomotion

Asidoosin vaikutuksen alaisena tapahtuu kaksi ilmiötä, jotka johtavat mikroverenkierron heikkenemiseen entisestään shokin aikana: shokkispesifinen vasomotion ja heikentynyt reologiset ominaisuudet verta. Prekapillaarit laajenevat, kun taas postkapillaarit ovat edelleen kaventuneita (Kuva 8.6- V). Veri ryntää kapillaareihin ja ulosvirtaus häiriintyy. Kapillaarinen paine kasvaa, plasma siirtyy interstitiumiin, mikä johtaa sekä BCC:n edelleen vähenemiseen että veren reologisten ominaisuuksien rikkomiseen: kapillaareissa tapahtuu solujen aggregaatiota. punasolut

tarttuvat yhteen kolikkopylväissä, muodostuu verihiutalepakkareita. Veren viskositeetin nousun seurauksena syntyy lähes ylitsepääsemätön vastus verenvirtaukselle, muodostuu kapillaarimikrotrombeja ja kehittyy leviävää intravaskulaarista koagulaatiota. Joten progressiivisen shokin muutosten painopiste siirtyy yhä enemmän makroverenkierrosta mikroverenkiertoon. Jälkimmäisen rikkominen on ominaista kaikille shokin muodoille riippumatta sen aiheuttaneesta syystä. Mikroverenkiertohäiriöt ovat välitön syy, joka lopulta uhkaa potilaan elämää.

(6) SOKIELIMET

Solujen toiminnan häiriintyminen, niiden kuolema sokin aikana heikentyneen mikroverenkierron vuoksi voi vaikuttaa kaikkiin kehon soluihin, mutta tietyt elimet ovat erityisen herkkiä verenkiertosokille. Tällaisia ​​elimiä kutsutaan sokkielimiksi. Ihmisen sokkielimiin kuuluvat ennen kaikkea keuhkot ja munuaiset ja toissijaisesti maksa. Samalla on tarpeen erottaa näiden elinten muutokset shokin aikana (keuhko shokin aikana, munuaiset shokin aikana, maksa shokin aikana), jotka pysähtyvät, kun potilas otetaan pois shokista, ja siihen liittyvät elinhäiriöt. kudosrakenteiden tuhoutuminen, kun sokista toipumisen jälkeen vajaatoiminta tai täydellinen prolapsi elinten toiminnot (shokkikeuhkot, sokkimunuaiset, sokkimaksa).

Keuhkoihin shokissa on ominaista heikentynyt hapenottokyky, ja sen tunnistaa valtimon hypoksia. Jos shokkikeuhko kehittyy, vakava etenee nopeasti sen jälkeen, kun shokki on poistettu. hengitysvajaus. Potilaat valittavat tukehtumisesta, heillä on nopea hengitys, hapen osapaine valtimoveressä laskee, keuhkojen elastisuus, ja siitä tulee yhä periksiantamattomampi. Hiilidioksidin osapaine alkaa nousta niin paljon, että lisääntyvä hengitystilavuus on tarpeen. Tässä etenevässä shokin vaiheessa shokkikeuhkosyndrooma ei ilmeisesti enää regressioi: potilas kuolee valtimon hypoksiaan.

Sokissa oleville munuaisille on ominaista verenkierron jyrkkä rajoitus ja glomerulaarisen suodoksen määrän väheneminen, keskittymiskyvyn rikkominen ja erittyneen virtsan määrän väheneminen. Jos nämä häiriöt eivät sokin eliminoitumisen jälkeen kehittyneet välittömästi, diureesi vähenee enemmän ja kuona-aineiden määrä lisääntyy - kehittyy sokkimunuainen, jonka pääasiallinen ilmentymä on kliininen kuva akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Maksa on aineenvaihdunnan ja leikkien keskuselin tärkeä rooli shokin aikana. Sokkimaksan kehittymistä voidaan epäillä maksaentsyymien tason noustessa ja sokin helpotuksen jälkeen.

Shokkitila tai sokki - akuutti, terävä rikkomus verenkierto kehon elimissä ja kudoksissa. Solut eivät saa happea ja ravintoaineita, jotka ovat välttämättömiä niiden olemassaololle. Seurauksena on hypoksia. Tämä tila häiritsee organismin elintärkeää toimintaa, uhkaa ihmisen elämää. Siksi sokkitilassa uhri tarvitsee ensiapua.

Sokkitilassa olevan henkilön tila voi huonontua nopeasti. Siksi ennen ambulanssin saapumista on tarpeen antaa uhrille ensiapua. Se voi pelastaa ihmisen hengen. Kuinka erottaa sokkitila henkilöstä, mitä ensiapua tarvitaan, mitä shokin oireita - tämä on hyvin tärkeä aihe puhumme kanssasi tänään:

Miten sokki ilmenee ihmisessä? Tilan oireet

Huomaamme heti, että shokin luonne on aina erilainen. Esimerkiksi anafylaktinen - voi vaikuttaa allergiseen henkilöön yhdestä hyönteisen puremasta. Sydänsairauksista, erityisesti sydäninfarktista kärsiville, voi kehittyä kardiogeeninen shokki. Heikentyneellä immuunijärjestelmällä, tunkeutumisesta kehoon myrkylliset aineet septinen voi kehittyä, ja vakavan vamman sattuessa tapahtuu traumaattinen shokki.

Sokissa on useita vaiheita. Alkuvaiheessa henkilö on huomattavassa jännityksessä. Tämä ei anna hänelle mahdollisuutta arvioida ympäristöä riittävästi. Verenpaine ei muutu merkittävästi.

Kiihtyvyys korvataan letargialla, masennuksella, apatialla. Potilas on tajuissaan, osaa puhua ja vastata kysymyksiin. Hengityksestä tulee pinnallista, verenpaine laskee. Verenkierron hidastumisesta johtuen iho ja limakalvot kalpeavat.

Lisäksi verenpaine laskee edelleen, esiintyy takykardiaa, normaali toiminta hengityselimet. Iho on kylmä, vaalea. Pulssi on heikko, mutta kiihtynyt. Ei ylitä 120 lyöntiä. min. Virtsaaminen vähenee jyrkästi.

Vakavin shokkitila Vaihe III. Sille on ominaista seuraavat oireet: vaikea kalpeus, ihon syanoosi, kylmä hiki, nopea hengitys. Pulssi on tiheä (yli 120 bpm), filiforminen, tunnustettavissa vain suurimmissa valtimoissa. Verenpaine laskee jyrkästi 70 mmHg:iin ja sen alle.

Akuutin myrkytyksen vuoksi, kun keho alkaa myrkyttää omat jätetuotteet, iholle ilmestyy tyypillisiä täpliä. Tässä vaiheessa potilas voi menettää tajuntansa.

Vakavassa shokkitilassa potilas ei reagoi kipuun, ei pysty liikkumaan eikä vastaa kysymyksiin. Tässä vaiheessa havaitaan anuriaa, tila, jossa virtsaaminen puuttuu lähes kokonaan. Joidenkin sisäelinten, erityisesti maksan, munuaisten, toimintahäiriö esiintyy.

Toki jokainen tapaus on yksilöllinen. Sokkitila, jonka oireita tarkastelemme tänään, voi ilmetä eri tavoin shokin tyypistä, sen vakavuudesta, iästä, yleiskunto potilaan terveyttä. Pääoireet, joista puhuimme edellä, ovat kuitenkin yleensä samanlaisia.

Miten sokkitila korjataan ihmisessä? Ensiapu

Ihmisen auttamiseksi ja joissakin tapauksissa hänen henkensä pelastamiseksi meillä jokaisella on oltava ensiaputaidot. Sinun on esimerkiksi kyettävä suorittamaan tekohengitystä (löydät kuvauksen tekniikasta verkkosivustoltamme).

Joten voit tehdä seuraavaa:

Ensinnäkin rauhoitu ja soita ambulanssi. Soitatessasi kerro selkeästi, mitä tapahtui, missä tilassa potilas on.

Tarkista sitten potilaan hengitys, suorita tarvittaessa tekohengitystä.

Jos henkilö on tajuissaan eikä hänellä ole näkyviä vammoja päässä, selässä tai raajoissa, aseta henkilö selälleen jalat hieman vartalon asennon yläpuolelle (30-50 cm). Et voi nostaa päätäsi, joten älä laita tyynyä.

Jos raajoissa on vamma, jalkoja ei tarvitse nostaa. Tämä aiheuttaa kova kipu. Jos selkä on loukkaantunut, uhria ei saa koskea. Se on jätettävä samaan asentoon. Vain sidontahaavoja, hankaumia, jos sellaisia ​​on. Tässä on kyse traumaattisesta shokista.

Muille tämäntyyppisille patologinen tila, anna potilaalle lämpöä, irrota vaatteiden napit, koukut, vyöt, jotta he voivat hengittää vapaasti. Anna tekohengitystä tarvittaessa.

Jos havaitaan runsas syljeneritys oksentaa, käännä potilaan pää kyljelleen estääksesi häntä tukehtumasta oksennukseen.

Tarkkaile elintoimintojasi ambulanssin saapumiseen asti. Mittaa sykkeesi, hengitystiheytesi ja verenpaineesi.

Edelleen tarvitsi apua lääkäriryhmä kutsuu. Tarvittaessa elvytys suoritetaan ambulanssilla matkalla sairaalaan.