Vatsan pinnallinen tunnustelu lapsilla. Funktionaaliset tutkimusmenetelmät

Ensinnäkin on tarpeen luoda hyvä kontakti potilaaseen kuulustelun ja yleistutkimuksen aikana - muuten potilas ei rentouta vatsan seinämää. Vatsan seinämän pinnallinen tunnustelu lämpimin käsin on aloitettava vasta maksimaalisen lihasrelaksaation jälkeen, joka saadaan aikaan potilaan palleahengityksellä. Tätä varten lääkäri suosittelee, että potilas nostaa ja laske harjaa hengittäessään asettamalla kätensä potilaan epigastriselle alueelle. Vatsan tunnustelun aikana potilas makaa sängyllä, jossa on matala sängynpääty, kädet ojennettuna vartaloa pitkin tai taitettuna rintaan. Potilaan oikealla puolella istuva lääkäri tunnustelee vatsaa. Jälkimmäisen rentouttamiseen voi olla hyödyllistä soveltaa psykologiassa usein käytettyä ilmiötä, jossa potilaan huomio ohjataan pois lääkärin toimista vieraiden keskustelujen avulla – ns. tauko "kosketus - kipu" -asetuksessa. Jos vatsan täydellistä tunnustelua on vaikea suorittaa välittömästi (potilailla, joilla on liikalihavuus, ilmavaivat, askites), se toistetaan.

Jos potilaalla on kipua vatsan oireyhtymä tunnustelu alkaa alueelta, joka on kauimpana kipeästä kohdasta; suorita tutkimus suurimman kivun alueella.

Muuttumatonta parietaalista vatsakalvoa, jossa on pinnallinen likimääräinen tunnustelu, ei voida tutkia, sen tulehdus voidaan arvioida epäsuorien merkkien perusteella. Tiedetään, että tulehduskohteen vieressä olevien poikkijuovaisten lihasten mielivaltainen supistuminen refleksipohjaisesti voi mennä tahattoman supistumisen tilaan - lihaspuolustus.

Vatsan jännitysaste on eriasteinen:

• pieni vastus;
• selkeästi ilmaistu jännitys;
• lankun jännitys.

Paineen aiheuttama kipu vatsakalvon ärsytyksen ilmentymänä määritetään pinnallisen tunnustelun avulla.

Pysähdytään vielä yhteen oireeseen, joka mahdollistaa fyysisen tutkimuksen avulla erotusdiagnoosi paikallisen ja laajalle levinneen peritoniitin välillä. Jos vatsakalvon etäistä (vasenta suoliluun aluetta) ravistellaan, kipua esiintyy vain tulehdusprosessi, voimme päätellä paikallisesta peritoniitista.

Destruktiivisen umpilisäkkeen tulehduksen kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa, jos umpilisäke sijaitsee retrosekaalisesti, retroperitoneaalisesti, kun tulehdusprosessissa on vain posterior parietaalinen vatsakalvo. Tällaisten potilaiden fyysinen tutkimus ei usein paljasta akuutin vatsan oireita. Ainoa epäsuora retroperitoneaalisen merkki märkivä prosessi joskus potilaan kävelyn ominaisuus voi toimia viiveenä käveltäessä oikeaa jalkaa.

Lääkärin ohjeet voivat toimia myös:

• Rovsingin oire;
• Sitkovskyn oire;
• Shchetkin-Blumbergin oire;
• Mathieun oire.

On syytä mainita usein esiintyvä navan metastaattinen vaurio, joka havaitaan pinnallisen vatsaontelon tunnustelun avulla.

Yhdessä tapauksessa se on kakeksian ohella ainoa ulkoinen ilmentymä syövän piilevasta lokalisaatiosta, mutta toisissa tapauksissa se liittyy syövän kehittyneeseen, jo parantumattomaan vaiheeseen. Napan vaurio kehittyy luonteeltaan toissijaisesti lymfogeenistä reittiä pitkin. Gerotan mukaan imusuonet napa ulottuu osittain napalaskimoa ja maksan pyöreää nivelsidettä pitkin lymphoglandulae coeliacales et portales ja osittain navan nivelsiteitä pitkin alas nivus- ja lantion imusolmukkeisiin. Siksi käy selväksi, että on mahdollista ilmaantua " navan oire» sekä maha-, maksa- että kohtu- ja munasarjasyöpään. Samaan aikaan kasvainmaista muuttunutta napaa tunnustellaan joko yhtenä paksuudena tai nodulaarisesti paksuuntuneena tai kovettuneena. Metastaasi näyttää kasvainkudoksen liiallisesta kasvusta navassa (joskus rappeutumisesta), joissakin tapauksissa se on "peitteellä päällystetty metallinen nappi".

Maksan tunnustelu

Merkittävällä oikeanpuoleisella keuhkopussin eritteellä, pneumotoraksilla, ja subdiafragmaattisella paiseella, maksa siirtyy alaspäin, mikä ilmaistaan ​​maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajan alemmassa (normiin verrattuna) sijainnissa samalla, kun sen koko säilyy. Askites, vakava turvotus, suuret vatsaelinten kasvaimet maksa työntyy ylöspäin.

Maksan konsistenssi voi olla pehmeä (akuutti hepatiitti), "taikinainen" (rasvainen tunkeutuminen), tiheä (krooninen hepatiitti), kova (maksakirroosi), kivinen (pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeillä).

Maksakapselin venyttely laskimoiden tukkoisuus, akuutti hepatiitti, perihepatiitti) ilmenee tunnustelukivuna.

Potilailla, joilla on splenomegalia ja vaikea askites, maksan reuna määritetään palpaatiolla.

Palpaatio pernan

Tarkastellaanpa pernanrevenneen potilaan fyysisen tutkimuksen piirteitä. Tutkittaessa uhria vatsan iholta voidaan havaita hankaumia ja mustelmia. Tylsän vatsan trauman yhteydessä verenvuotoa voi esiintyä ensin itse elimen parenkyymissa sen kapselin eheydellä. Sitten kapseli repeytyy ja verta tulee vatsaonteloon (kaksivaiheinen repeämä). Tunteja ja jopa päiviä voi kulua loukkaantumishetkestä kapselin eheyden rikkomiseen. Joskus 2. vaiheeseen liittyy kehitystä hemorraginen shokki: kalpeus, pyörtyminen, heikko ja toistuva pulssi, janoinen. Yleensä potilas valittaa kipua vasemmassa olkavyössä. Voimakas kipu vasemmassa olkavyössä potilaalla, jolla on revennyt perna Keran oire. Potilas, jolla on pernan repeämä, ei voi makuulla, ja hänellä on taipumus istua alas ("roly-poly":n oire).

Vatsan tunnustelussa havaitaan kipua vasemmassa hypokondriumissa, vatsan vasemman sivukanavan tylsyys määritetään lyömäsoittimilla. Kun vartaloa käännetään, vasemman kanavan tylsyysvyöhyke ei muuta sijaintiaan verihyytymien kerääntymisen vuoksi ja oikean sivukanavan lyömäsoittimen äänen alue lyhenee nestemäisten veren siirtymien vuoksi. - Ballens merkki.

Tunnustelu haiman

Aloita haiman syvä tunnustelu, sinun on kuviteltava selkeästi sen eri osastojen projektio vatsan etuseinään.

Haiman tutkimus tapahtuu mahalaukun kautta.

Grottin mukaan haiman tunnustelu on jätettävä pois patologisia muutoksia haiman lähellä olevat elimet - vatsa ja poikittainen paksusuolen, mikä voi johtaa vääriin tietoihin itse haiman tilasta.

Potilas asetetaan selkä telalle, joka sijaitsee XI rintakehän - II lannenikamien tasolla; jalat koukussa polvissa. Haiman syvä tunnustelu suoritetaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Potilaan seisoma-asennossa jonkin verran eteenpäin kaltevassa asennossa saadut tiedot todistavat itse haiman muutosten puolesta, eikä vatsan ja paksusuolen poikittaisen pystysuoran asennon siirtymistä helposti. Luotettavan tiedon saamiseksi distaalisten osien tilasta ne tunnustetaan potilaan oikealla puolella, kun vatsa siirtyy oikealle ja haiman häntä tulee helpommin käsiksi tunnustelulle. Jos oikealla puolella on kipua haiman hännän alueella ja vasemman asennossa (vatsan siirtyminen vasemmalle) tämä alue vähenee kivuttomaksi, voidaan olettaa, että potilaan kivun syy on jokin haimasairaus. Lisääntynyt kipu tällä alueella potilaan asennossa vasemmalla puolella osoittaa todennäköisimmin mahalaukun tappion.

Vatsan kasvainten tunnustelu

Päätettäessä kasvainten luonteesta, niiden sijainnin tasosta, nämä oireet otetaan huomioon.

Vatsan seinämän kasvaimet voivat tulla kaikista sen kudoksista. Vastaanottaja hyvänlaatuiset kasvaimet vatsan seinämään kuuluvat lipooma, fibrolipooma, neurofibrooma, rabdomyooma; ne kaikki (lukuun ottamatta lipoomia) ovat harvinaisia. Pahanlaatuisista kasvaimista mainittakoon fibrosarkooma ja muun paikallisen syövän etäpesäkkeet.

Vatsan seinämän kasvaimet, jotka sijaitsevat pinnallisemmin. Ne siirtyvät hieman tunnustelemalla. Vahvistaakseen yhteyden vatsan seinämään potilaan on noustava kyynärpäillään ja tässä asennossa he tutkivat sijaintiaan - lihasten supistumisen myötä nämä kasvaimet määritetään huonommin, mutta eivät katoa.

Vatsaontelon sisällä sijaitsevat kasvaimet vaativat yksityiskohtaisen fyysisen tutkimuksen. Venäläisen kirurgian klassikko V.M. Mysh kirjoitti "käsittämättömästä" kliinisestä diagnoosista: "vatsaontelon kasvain", vaatien yksityiskohtaista ennen leikkausta selvitystä patologisen prosessin luonteesta ja sijainnista. Siksi arvioitaessa mitä tahansa vatsan tutkimuksen aikana löydettyä kasvaimen kaltaista muodostumista on muistettava, että se voi olla paitsi todellinen kasvain (kasvain), myös tulehduksellinen infiltraatti sekä muuttuneet ja muuttumattomat vatsan elimet onkalo.

Pakollinen tunnistus laajennettu vasen lohko maksa, muuttunut munuainen (vaeltava, hevosenkengän muotoinen ja dystooppinen, jossa on lantion sijainti, hydronefroottinen transformaatio), ylivuoto rakko, suurentuneet suoliliepeen imusolmukkeet, paiseet ja tyrän ulkonemat. Jopa käsin kosketeltava pylorus vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen mahalaukun syövän sulkemiseksi pois. Tällainen "kasvain" luo plastisuuden tunteen (sormen paineen jälkiä jää); ne ovat muodoltaan pitkulaisia, koostumukseltaan savimaisia, muuttavat muotoaan vaivaamisen aikana.

Intra- ja retroperitoneaalisten kasvainten sijainti määritetään selällään makaavalla potilaalla (hievasti kohotettu pää ja koko kehon täysin rento lihakset) ottaen huomioon vatsaontelon topografinen ja anatominen kaavio. Patologian olosuhteissa (seuraus kasvaimen kasvusta, onton elimen tilavuuden kasvusta, kasvaimen siirtymisestä riippuen elimen, jossa se kehittyi, nivelsidelaitteen venymisestä) vatsaontelon topografia muuttuu dramaattisesti.

Suurin osa oikean hypokondriumin kasvaimista tulee maksasta ja sappirakosta. Tyypilliset palpaatio- ja lyömäsoittimet, ottaen huomioon kliinisen kuvan erityispiirteet, auttavat epäilemään tiettyjä muutoksia näissä ja muissa elimissä. Joten maksan alhainen asema (objektiivisesti määritetty maksan tylsyyden lisääntyneen ja rannikon alapuolelle siirtyneen perusteella) voi johtua maksan yläosien suuresta yksinäisestä kystasta tai suuresta subdiafragmaattisesta paiseesta. Maksa, johon metastaattinen prosessi vaikuttaa (sillä voit tuntea sekä itse sekundaariset syöpäsolmukkeet että niiden väliset sisäänvetoalueet - V.M. Myshin mukaan niin sanotut syöpänavat) on yleensä merkittävästi laajentunut.

Ekinokokkoosin kliinisessä kuvassa erotetaan 4 vaihetta:

Maksan lisääntyminen ja sen tunnustelun arkuus havaitaan myös yksittäisten ja useiden paiseiden, kolangiitin yhteydessä. Vakavimmat, eivätkä jätä toivoa toipumiseen, pyleflebiitin ja absessoivan kolangiitin komplikaatiot, jotka ilmenevät useiden pienten maksapaiseiden muodossa, ilmenevät kuumeen ja keltaisuuden lisäksi sen lisääntymisenä ja palpaatiokipuna, johon liittyy tyypillistä oikean olkavyön kivun säteilyä. ja lapaluu.

Lisäksi on tunnistettu seuraavat kolangiitin muunnelmat:

• hematogeeninen;
• hävittää;
• pankreatogeeninen - johtuvat haiman sairauksista;
• post-hepatiitti;
• septinen;
• sklerosoiva;
• seniili;
• ureeminen;
• enterogeeninen.

Muuttumatonta sappirakkoa ei normaalisti havaita fyysisiä menetelmiä, mutta siinä ja ympäröivissä kudoksissa se voi ilmetä erilaisina lyömä- ja tunnustelulöydöksinä. Tarkastellaan kolmea pääsyytä, jotka johtavat GB:n kasvuun ja antavat meille mahdollisuuden tutkia sitä useilla sopivilla tekniikoilla.

Ensimmäinen (yleisin) syy on akuutti kolekystiitti(yleensä flegmoninen).

Akuutin kolekystiitin tyypillisen kuvan taustalla (jossa on pakollinen paikallinen tai systeeminen reaktio tulehdukseen) jyrkästi kivulias laajentunut sappirakko voidaan määrittää tunnustelulla oikeanpuoleisessa hypokondriumissa: esiintymismekanismin mukaan joissakin tapauksissa - "akuutti obstruktiivinen kolekystiitti" luokituksen mukaan - "akuutti sappirakon empyeema". Empyeeman yhteydessä sappirakko on laajentunut, jyrkästi kivulias ja sillä on passiivinen liikkuvuus. Tulevaisuudessa (perikolekystiitin ja paikallisen diffuusin peritoniitin kehittyessä) muodostuu tulehduksellinen infiltraatti (laajentuneen lyömäsoiton tylsyyden alueen muodossa), ja sappirakko lakkaa olemasta käsin kosketeltavaa ja menettää liikkuvuutensa.

Toinen syy - hydrocele- transudaatin kerääntyminen sappirakon onteloon akuutin obstruktiivisen kolekystiitin seurauksena (kosketeltava muunnos). Tässä tapauksessa sappirakko on venytetty (joskus päärynän muotoinen), kivuton tunnustelussa, passiivisesti heilurimainen siirtynyt, elastinen koostumus.

Kolmas syy on sappirakon lisääntyminen haiman pään syövän voimakkaasta sappiverenpaineesta - Courvoisier-Terrierin oireyhtymä. Potilailla, joilla on tämä oireyhtymä, tunnustetaan laajentunut, pehmeä-elastinen konsistenssi, kivuton, passiivinen ja aktiivinen liikkuvuus (helposti siirtyy tunnustelun ja hengityksen aikana) tasaisesti etenevän kivuttoman keltaisuuden taustalla.

Useilla potilailla, joilla on pohjukaissuolen suuren papillan syöpä, obstruktiivinen keltaisuusoireyhtymä on ajoittaista. Niinpä sisäkudosten ikterinen värjäytyminen, johon liittyy korkea ruumiinlämpö ja vilunväristykset 1-6 päivää ja kipu oikean ylävatsan alueella, lisääntyi ihon kutina, värjäytyneet ulosteet ja tumma virtsa, korvataan jaksoilla, joissa keltaisuuden oireet häviävät ja kehon lämpötila normalisoituu. Tämä oireyhtymän luonne johtuu Oddin sulkijalihaksen kouristuksen esiintymisestä ja helpotuksesta, sapen kulkeutumisen lopettamisesta ja palautumisesta iso papilla pohjukaissuolen seinämän turvotuksen vähenemisen, kasvaimen rappeutumisen ja haavaumien myötä, se ilmenee ekstrahepaattisen sappiteiden ohimenevänä dyskinesiana.

Vasen hypokondrium on paljon vähemmän todennäköistä kuin oikea, siitä tulee kenttä kirurginen interventio. Tärkeimmät syyt kirurgien läheiseen kiinnostukseen tätä aluetta kohtaan ovat pernan kystat (ekinokokki-, polykystiset, kystat, joissa on verenvuotoa) ja sen kasvaimia (sarkoomat). Pernan kystin tunnustelu määritetään sileäseinäisten, pyöristetyn, vaihtelevien muodostelmien muodossa. Erottuva ominaisuus pernan sarkooma nopea kasvu kasvaimet ja progressiivinen kakeksia. Liikkuva, vaeltava perna voi yleensä siirtyä pieneen lantioon. Tässä tilanteessa (jalan akuutti vääntyminen, johon liittyy akuutin vatsan oireita) potilasta tutkivat lääkärit ajattelevat ennen kaikkea akuuttia gynekologinen patologia. V.M. Hiiri kuvaili tekniikkaa, joka auttaa epäilemään vaeltavaa pernaa: aina kun selällään makaava potilas, joka piti sängyn päätä kädet päänsä päällä, veti itseään hieman ylös ja siten jännitti kohtalaisesti vatsan etureunaa, selvä taipumus kasvaimelle (vagrant perna) siirtyä vasemman hypokondriumin puolelle - ylös ja vasemmalle.

Molemmissa hypokondrioissa paksusuolen, lisämunuaisten ja munuaisten oikean ja vasemman taivutuskohdan pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla paikallisia. Normaalisti näitä paksusuolen alueita ei tunnusteta, vaan se tosiasia, että vasemmassa hypokondriumissa löydettiin kasvainmaista muodostumista, viittaa paksusuolen syöpään. Kroonisen paksusuolen tukkeuman tyypillinen kliininen kuva auttaa varmistamaan diagnoosin oikeellisuuden: jatkuva ummetus, usein vuorotellen ripulin kanssa, lisääntynyt peristaltiikka ja paksusuolen ylävirran osien turvotus - Anschützin oire.

Lisäksi suuren liikkumattoman kasvaimen kaltaisen kasvaimen havaitseminen vasemmassa hypokondriumissa viittaa siihen, että vasemman munuaisen (lisämunuainen), haiman hännän, pernan ulomman syöpäkasvain, laajat etäpesäkkeet retroperitoneaalisessa (para- aortta) imusolmukkeet. Näissä olosuhteissa päätös paikallisesti edenneen syövän pitkälle edenneen leikkauksen suorittamisesta tehdään kokeneen kirurgin kanssa.

Erotusdiagnoosissa vatsaelinten kasvaimen ja tulehduksellisen infiltraatin välillä tulee keskittyä kliininen kuva sairauksia sekä fyysisiä tutkimustietoja. Joten hyväksi tulehduksellinen (kasvain) infiltraatit voivat viitata Lyhytaikainen sairaus (useita päiviä), aikaisemmat oireet paikallinen reaktio(akuutti vatsa) ja systeeminen vaste (kuume, takykardia, leukosytoosi) tulehdukselle. Tunnustuksilla määritetty liikkumaton infiltraatti vatsaontelossa (joissakin tapauksissa, johon liittyy erittäin tärkeä merkki - lihasvastus) tyypillisillä alueilla (oikea hypokondrium, vasen suoliluun alue) viittaa tuhoavan umpilisäkkeentulehduksen esiintymiseen ( appendikulaarinen infiltraatti), flegmoninen kolekystiitti ja monimutkainen divertikuloosi (parakolinen infiltraatti, absessi). Kasvaimen tulehduksellinen luonne voi olla todisteena "kasvaimen" koon huomattavasta muutoksesta sekä pienenemisen että kasvun suuntaan, joka joissakin tapauksissa liittyy karkeaan tunnustukseen tai ilman yhteyttä sen tunnustukseen (V.M.:n "harmonikan oire"). Mysh).

Joten yhdeltä suoliluun alueelta määritetty tuberkuloottinen turvotus (kylmä) absessi, jolla on useita erityisiä merkkejä (palpaatio määritetty tiukka elastisuus, joskus jopa vaihteleva konsistenssi), erehdytään alustavassa tutkimuksessa usein pahanlaatuiseksi kasvaimeksi (sarkooma). ) lantion muita fysikaalisia (kivitiheys) ominaisuuksia . Syy tällaiseen paikallistutkimuksen (vain makaavan ja ei täysin pukeutuneen potilaan vatsan vatsan tutkiminen) tehtyyn virheelliseen alustavaan diagnoosiin piilee joskus potilaan tutkimuksen epätäydellisyydessä - riittää, että huomio kiinnitetään potilaan selkään. joilla on tyypillinen spondyliitin kyhmy yleistutkimuksen aikana epäillä öljypohja.

Retroperitoneaaliset (retroperitoneaaliset, retroperitoneaaliset) kasvaimet ovat peräisin elimistä ja kudoksista, jotka sijaitsevat takaosan parietaalisen vatsakalvon takana: munuaiset lisämunuaisilla, haima, pohjukaissuoli, kylkiluut, selkä, lantion luut (vatsaonteloa rajoittava luuranko), lihakset, aponeuroottiset ja fasciaaliset muodostukset hermorungot ja plexukset, retroperitoneaalinen LU ja kuitu. Nämä retroperitoneaaliset kasvaimet, jotka leviävät kohti vatsan etuseinää, syrjäyttävät vatsan elimet eteenpäin. Niille on tunnusomaista syvä sijainti, laaja pohja, vähän tai ei ollenkaan liikkuvuutta. Tympaniittia ei enää todeta vasta, kun valtavan koon saavuttanut retroperitoneaalinen kasvain joutuu kosketuksiin etumaisen vatsan seinämän parietaalisen vatsakalvon kanssa työntäen sivuun esiintyvät silmukat ja mahalaukun. Poikkeuksena ovat munuaisen kasvaimet - ainoa retroperitoneaalinen elin, jolla on joskus poikkeuksellinen liikkuvuus.

Mitä tulee lisämunuaisten kasvaimiin, niiden kliiniset oireet puuttuvat yleensä. Huolimatta sellaisista potilailla havaituista epäspesifisistä ilmenemismuodoista, kuten verenpainetauti, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes ja metabolinen oireyhtymä, potilaat itse pitävät itseään käytännössä terveinä. Anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen tiedot ovat yleensä niukat ja auttavat harvoin diagnoosissa. Tällä hetkellä lisämunuaisen kasvaimien diagnoosi on rajoitettu nykyaikaisten instrumentaalitekniikoiden käyttöön. Sitäkin arvokkaampi tässä suhteessa on edeltäjiemme kokemus, joka viime vuosisadan ensimmäisellä puoliskolla kuvaili lisämunuaisen kasvaimen fyysisiä merkkejä retroperitoneaalisesta kudoksesta peräisin olevan liikkumattoman kasvaimen muodossa, jonka palpaatiolla todettiin puuttuvan. yhteys sekä maksaan että munuaisiin.

pinnallisen tunnustelun avulla määrittää etumaisen vatsan seinämän lihassuojan läsnäolo, sen jännitys (puolustus), Zakharyin-Gedin ihon hyperestesia-alueet sekä kasvainmaiset muodostelmat, suoran vatsalihasten erot. Paikallisen kivun määritelmä pinnallisen tunnustelun aikana on mielestämme kyseenalainen.
Pinnallisilla tunnustelu ihonalaisen rasvakerroksen paksuus navan tasolla määritetään keräämällä ihopoimu tunnustelevan käden ensimmäisen ja toisen sormen välissä.

syvä tunnustelu. Kuitenkin, toisin kuin joidenkin lääkäreiden konservatiivisuus, menetelmiä kuvaillessaan kirjoittaja piti tarpeellisena yleistää ja tarjota omaa kokemusta vatsaelinten tunnustelusta.
Samanaikaisesti palpoidaan ileocekaalinen kulma ja osa nousevasta paksusuolesta.

klo korkea umpisuolen sijainti vasemman käden kämmenellä, on tarpeen tukea lannealuetta, minkä vuoksi se lähestyy etuseinää ja muodostaa ulorin bimanuaalista tunnustelua varten. Lisäksi potilaan syvä hengitys tässä asennossa edistää suolen laskeutumiseen sisäänhengityksen korkeudella 2-3 cm

Riittämättömän kanssa sitoutuu umpisuolesta vatsaontelon takaseinään tai kun suoliliepeä pidennetään, se voi olla hyvin liikkuva.

umpisuoli Joissakin tapauksissa se voidaan sekoittaa munuaiseen, joten seuraavat ominaisuudet on otettava huomioon:
1. Umpisuolen projektion alueella selkeä lyömäsoittimet, ja munuaisen projektion alueella - tylsä ​​ääni;
2. Umpisuolessa, toisin kuin poikittaisessa paksusuolessa, on pyöristetty alareuna. Lisäksi on mahdollista määrittää poikittaisen kaksoispisteen jatkuminen keskiviivan ulkopuolella vasen puolisko vatsa, näissä tapauksissa sivusuunnassa on mahdollista tunnustella umpisuoleen.

Jatkuu tunnustelu joissakin tapauksissa on mahdollista tuntea viimeinen osa ileum, joka nousee pienestä lantiosta suunnassa alhaalta oikealle. Sykkyräsuolen viimeinen segmentti (ileocekaalinen kulma) projisoidaan pisteeseen, joka sijaitsee 7-8 cm:n etäisyydellä oikeasta suoliluun selkärangasta linjaa pitkin, joka yhdistää molemmat etummaiset ylemmät suoliluun piikit suurin osa sykkyräsuolen viimeinen segmentti on tämän viivan alapuolella ja siirtyy sitten pieneen lantioon. Tutkijan käsi asetetaan tylppään kulmaan kämmenosan ulospäin ja terminaalisen sykkyräsuolen tunnustelu suoritetaan sisältä ulospäin ja ylhäältä alas ylittäen yllä olevan projektiopisteen. Tämä suolen osa tunnustellaan oikean suoliluun alueen syvyydeltä 6-7 cm pehmeänä, ohutseinämäisenä, tunnustettaessa kivuttomana, sormien alta luisuessaan kovaäänisenä, passiivisesti liikkuvana sylinterinä noin paksu kuin lyijykynä.
Terminaalissa Ileites selvä kipu ja voimakas jyrinä.

Palpaatio poikittainen paksusuolen rohkeutta tehty kahdella kädellä; sormet asetetaan kohtisuoraan suolen kulkua vasten 2-3 cm navan yläpuolelle keskilinjan oikealle ja vasemmalle vatsa-suoralihasten ulkoreunan alueelle. Iho siirtyy ylöspäin ja taivutetut sormet upotetaan syvälle vatsaonteloon uloshengityksen yhteydessä, minkä jälkeen kädet liukuvat suolen läpi ylhäältä alas.

Terveenä lasten paksusuoli tunnustettavissa 60-70 % tapauksista lieriön muodossa, jonka tiheys on kohtalainen, ei jyrisevä tai hieman jyrisevä ja kivuton, 2-2,5 cm paksu Suolen tiheys voi vaihdella asteesta riippuen fysiologinen supistuminen lihaksia. Suolen passiivinen liikkuvuus ylös- tai alaspäin lisääntyy hengityksen myötä ja voi olla 3-5 cm.Kun suolisto on täynnä, se voi olla pehmeämpää, ja tunnustelussa on kova jyrinä.

Paksusuolen ummetus tunnustellaan tiheänä sylinterinä, ja megakoolonin tapauksessa poikittainen paksusuoli vie lähes koko vatsaontelon. Suoliston arkuus havaitaan paksusuolentulehduksessa (transvereiitti). Spastisesti kutistunut suoli, jossa on tiivistyneitä alueita, osoittaa haavaista paksusuolentulehdusta.

TUTKIMUSALGORITMI

Ruoansulatuskanavan tutkimus koostuu tarkastuksesta, tunnustelusta, lyönnistä ja auskultaatiosta (kuva 16).

Anamneesista saamme tietoa syödyn ruoan luonteesta, ruokavaliosta, kipuoireyhtymän riippuvuudesta ruokailuajasta jne. Tärkeimmät ilmentymät ovat katkeruutta suussa, pahanhajuista hengitystä. Nieleminen (ilmainen, vaikea, mahdoton, tuskallinen). Vatsakipu - esiintymisaika, niiden luonne, sijainti, kesto, dyspeptiset oireet - oksentelu (oksennuksen esiintymisaika ja luonne), pahoinvointi, närästys, röyhtäily, ulosteet (ripuli, ummetus, suolen liikkeet), turvotus, suolisto verenvuoto, ruokahalu (hyvä, huono, kieroutunut, vastenmielisyys ruokaan).

Tarkastus (taulukko 13) alkaa vatsasta, sitten tutkitaan peräaukon alue ja tutkimus päättyy (vauvoilla) suuonteloon. Vatsan tutkimus tulee tehdä lapsen vaaka- ja pystyasennossa: tutkitaan vatsan muotoa ja kokoa (vatsan ympärysmitta mitataan senttimetreinä navan tasolla), symmetriaa, osallistumista hengitystoimintaan, näkyvän peristaltiikan esiintyminen; vatsan iholla - jännitys, kiilto, selvän laskimoverkoston kehittyminen, suoran vatsalihasten eroavuus; napa (uloke, tasoitus, sisäänveto). Peräaukkoa tutkittaessa - vaippaihottuman esiintyminen, aukko, limakalvon halkeamat, peräsuolen esiinluiskahdus. Uloste arvioidaan (väri, haju, veren epäpuhtaudet, liman esiintyminen, sulamattomat ruoanpalat, koostumus). Lapsen suuontelon tutkimus suoritetaan lastalla, joka otetaan oikeaan käteen, pää pidetään vasemmalla kädellä. Tutki huulten, poskien, ikenien, pehmeä- ja kova kitalaen, kielen limakalvot, limakalvojen väri (vaalea, vaaleanpunainen, kirkkaan punainen, sinertävä, kellertävä), kosteus (kuivuus), halkeamat, haavaumat, ihottumat, enanteeman esiintyminen, Filatov-Koplik-täplät , kielen koko ja sijainti, sen väri (kirkkaan punainen, vaalea, syanoottinen, "lakattu"), papillien vakavuus, peitto valkoisella, harmaalla kukalla, aftien esiintyminen , "maantieteellinen" kieli, ikenien tila (löysät, plakin peittämät), hampaiden tila (lukumäärä, pysyvät tai maitohampaat, karieksen esiintyminen), pahanhajuinen hengitys. Suuontelon tutkimus päättyy nielun tutkimukseen. Tätä varten on tarpeen asettaa lasta kielen juureen ja painaa kohtalaisesti alaspäin, pakottaa lapsi avaamaan suunsa leveästi (kielen tulee olla suuontelossa). Kiinnitä huomiota risojen kokoon (normaalisti ne eivät ylitä palatinkaavia), niiden pintaan, arpien esiintymiseen, märkiviin tulppaan kryptoissa, ryöstöihin.

Pöytä

Palpaatio vatsan. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella häntä päin. Lapsen tulee makaa selällään jalat hieman koukussa lonkka- ja polvinivelistä, käsivarret ojennettuna vartaloa pitkin, pää samalla tasolla vartalon kanssa. Vatsaa tunnustettaessa on tarpeen häiritä lapsen huomio keskusteluilla. Palpaatiolla määritetään vatsalihasten jännitysaste, kipu vatsan seinämän eri osissa, paikalliset tiivisteet. Tunnistettujen muutosten paikallistamiseksi käytetään vatsan kliinisen topografian kaaviota (kuva 17).

Kuva 17.

: 1 - epigastrinen alue; 2 - hypokondrium (oikea, vasen), 3 - navan alue, 4 - sivujaot(oikea, vasen), 5 - suprapubinen alue, 6 - suoliluun alue (oikea, vasen). Suoritetaan pinnallinen tai likimääräinen tunnustelu helposti silittäminen ja lievä paine vatsan seinämään oikean käden neljällä sormella. Zakharyin-Gedin kivun lokalisaatio ja ihon hyperestesian alue paljastetaan. On olemassa seuraavat hyperestesia-alueet (kuvat 18, 19):

¦ choledochoduodenal - oikea yläkvadrantti (alue, jota rajoittaa oikea kylkikaare, vatsan valkoinen viiva ja navan läpi kulkeva linja kohtisuorassa vatsan valkoiseen viivaan nähden);

¦ epigastrinen vyöhyke sijaitsee epigastrissa (vatsan alue oikean ja vasemman rintakaaren yhdistävän linjan yläpuolella);

¦ Chauffardin vyöhyke sijaitsee vatsan valkoisen viivan ja oikean ylemmän neljänneksen puolittajan välissä;

¦ haimavyöhyke - vyöhyke nauhan muodossa, joka miehittää mesogastriumin navasta selkärankaan;

¦ kehon ja haiman hännän kipualue kattaa koko vasemman yläkvadrantin;

¦ appendikulaarinen vyöhyke - oikea alempi kvadrantti;

¦ sigmaalinen vyöhyke - alempi vasen kvadrantti.

1 - Chauffard vyöhyke;

2 - kehon vyöhyke ja haiman häntä.

1 - koledokoduodenaalinen vyöhyke;

2 - lisävyöhyke;

3 - sigma-alue.

Likimääräisen tunnustelun jälkeen ne jatkavat syvään, topografiseen tunnusteluun. Ne alkavat yleensä paksusuolen tunnustelulla: sigmoidinen paksusuoli, umpisuole, poikittainen paksusuolen. Tätä seuraa maksan, pernan, haiman ja suoliliepeen imusolmukkeiden tunnustelu.

Paksusuolen tunnustelu. Sigmoidikoolonin tunnustelu suoritetaan vasemmalla suoliluun alueella oikealla kädellä, asetetaan tasaiseksi sormet hieman koukussa, kämmenpinta kohti keskustaa ja sormien päätefalangien linja on yhdensuuntainen sigmoidin pituuden kanssa. kaksoispiste. Konsistenssi, halkaisija, liikkuvuus, elastisuus, arkuus määritetään.

Umpisuolen tunnustelu suoritetaan oikealla suoliluun alueella oikealla kädellä samalla tavalla kuin sigmoidissa. Samanaikaisesti umpisuolen kanssa palpatoidaan myös nouseva paksusuoli.

Poikittaisen paksusuolen tunnustelu suoritetaan molempien käsien sormilla, jotka on asetettu tylppään kulmaan. Palpaatio tehdään vatsan keskiviivan molemmille puolille 2-3 cm navan yläpuolella. Sormet tunkeutuvat syvälle vatsaonteloon uloshengitettäessä ja pyörivät sitten suolen läpi.

Kun tunnustelee mitä tahansa paksusuolen osiota, on huomioitava seuraavat kosketeltavan osan ominaisuudet: sijainti, muoto, konsistenssi, koko, pinnan kunto, liikkuvuus, jyrinä ja arkuus.

Maksan ja sappirakon tunnustelu. Maksan ja sappirakon tunnustelu alkaa sormien asteittaisella etenemisellä mesogastriumista oikealle epigastriselle alueelle. Kämmen koskettaa vatsan etuseinän ihoa ja sormenpäillä tapahtuu vain vähäistä tärinää. Tämän avulla voit tuntea maksan tiheämmän reunan, joka työntyy esiin rintakaaren alta. Maksan tunnustelussa on kaksi päätyyppiä:

1. Liuku N. D. Strazheskoa pitkin: potilaan asento selällään hieman koukussa jaloilla, tyyny poistetaan, oikean (palpatoivan) käden sormet, jotka sijaitsevat samansuuntaisesti maksan alareunan kanssa, liukuvat kevyesti liikkeet ylhäältä alas. Liukuliikenteellä sinun pitäisi tuntea koko maksan pinta tunnustettavaksi. Erityisen usein liukuvaa maksan tunnustusta käytetään imeväisille ja pienille lapsille.

2. Maksan bimanuaalinen tunnustelu V.P. Obraztsovin mukaan: tunnustelukäsi asetetaan tasaisesti vatsan seinämän oikean puoliskon alueelle navan tasolla tai sen alapuolelle. Vasen käsi peittää oikean puolen rintakehä alaosassa. Jättäen oikean käden syvälle vatsaonteloon paikoilleen, he pyytävät lasta hengittämään syvään. Hengitettäessä tunnusteleva käsi poistetaan vatsaontelosta eteenpäin ja ylöspäin. Tässä tapauksessa maksan alareuna liukuu alas ja koskettaa tunnustelevia sormia, painaen hieman vatsan etuseinää. Maksan tunnustelussa kiinnitetään huomiota sen koostumukseen, pinnan tasaisuuteen, kipuun, kuinka paljon se ulkonee rintakaaren reunan alta. Normaalisti alle 3-vuotiailla lapsilla maksan oikea lohko ulkonee luulosta 1-1,5 cm ja sijaitsee 5-vuotiaana rintakaaren reunalla. Normaalisti maksan koko etureuna on käsin kosketeltava epigastriumissa. Se kulkee oikealta VII-VIII kylkiluusta vasemmalle VII-VIII kylkiluudelle.

On kiinnitettävä huomiota sappirakon projektioalueeseen - oikean kylkikaaren leikkauspisteeseen vatsasuolen lihaksen ulkoreunan kanssa (Keran piste). Lapsilla sappirakko on harvoin käsinkosketeltava, mutta sappijärjestelmän sairauksissa voidaan tuntea lievää puolustusta (jännitystä). Tämän havaitsemiseksi on tarpeen verrata lihasseinämän vastetta sormien värähteleviin liikkeisiin symmetrisillä alueilla oikealla ja vasemmalla. Sormen painalluksella Kera-pisteessä todetaan kivun esiintyminen - tämä on alempi frenicus-oire, ja sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välisellä paineella - ylempi frenicus-oire.

Vatsan tunnustelu. Palpaatio suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin epigastrisella alueella antaa tietoa mahalaukun ja pohjukaissuolen pylorisen osan tilasta 12. Liukuvalla liikkeellä ylhäältä alas ja päinvastoin epigastriumissa voit tuntea vatsan kehon.

Palpaatio pernan. Pernan tunnustelu voidaan suorittaa kahdella menetelmällä (sekä maksalla): liukuva ja bimanuaalinen. Tunnustustekniikka on sama kuin maksan tunnustelussa, mutta bimanuaalisessa pernan tunnustelussa lapsi asetetaan oikealle puolelle jalat hieman koukussa ja pää taivutettuna rintaan (leuan tulee koskettaa rintaa).

Haiman tunnustelu Grothin mukaan. Potilaan asento selässä alaselän alle tuodulla telalla. Jalat on taivutettu polvissa. Palpatoivan käden sormet työnnetään vatsaonteloon vasemman suoralihaksen ulkoreunaa pitkin vasemmassa yläkvadrantissa. Palpaatio suoritetaan uloshengityksen yhteydessä. Sormet, jotka saavuttavat selkärangan navan tasolla, tunnustelevat haimaa, joka on nauhan muotoinen, joka menee vinosti selkärangan päälle.

Vanhemmilla lapsilla haiman tunnustelu voidaan tehdä myös bimanuaalisesti. Tässä tapauksessa oikean käden sormet havaitsevat tuntemukset koettamisen aikana, ja niihin asetetut vasemman käden sormet, jotka kohdistavat painetta, myötävaikuttavat tunkeutumiseen syvälle vatsaonteloon.

Voit tunnustella haimaa sekä oikealla puolella että sisäänpäin istuma-asento.

Suoliliepeen imusolmukkeiden tunnustelu. Palpaatio suoritetaan Sternberg-vyöhykkeillä (vatsan vasen yläkvadrantti ja oikea alempi neljännes) suoliliepeen juurta pitkin. Palpatoidun käden sormet työnnetään vatsaonteloon peräsuolen lihaksen ulkoreunaa pitkin vasemman ylä- ja oikean alemman neljänneksen alueelle. Sormien suunta on kohti selkärankaa ja sitten liukuvat sitä pitkin selkäranka ylhäältä alas. Suoliliepeen imusolmukkeiden tunnustelussa arvioidaan niiden lukumäärä, koko, kipu ja liikkuvuus.

Kipukohdat määritetään syvällä tunnustelulla erilaisia ​​sairauksia vatsan elimet (kuva 20). Määrä kipupisteet hienoa, tässä muutama niistä:

¦ Kera piste - kuplapiste;

¦ Mayo-Robson-piste - kehon ja haiman hännän kipupiste, joka sijaitsee vasemman ylemmän neljänneksen puolittajalla, 1/3 rintakaaren päässä;

¦ Desjardins-piste - haiman pään kipupiste, joka sijaitsee oikean yläkvadrantin puolittajalla 5 cm:n etäisyydellä navasta (koledokopakreaattinen vyöhyke);

¦ Kacha-piste - arkuus vasemman suoran vatsalihaksen ulkoreunassa 3-5 cm navan yläpuolella;

¦ Boas-piste - paine 10-11-12 rintanikaman poikittaisprosessien alueella;

¦ Openhovsky-piste - paine samojen 10-11-12 rintanikaman nikamien alueella (kaksi viimeistä ovat ominaisia ​​mahahaavalle ja pohjukaissuolihaavalle).

Riisi. 20.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) vatsan seinämän etupinnalla.

Kivun oireet:

¦ Georgievsky-Mussi-oire (frenicus-oire) - paine m:n jalkojen välillä. sterno-cleido-mastoideus (maksan ja sappirakon vaurioitumisen yhteydessä kipu on oikealla).

¦ Murphy-oire - oikean käden sormien vieminen hypokondriumiin kämmenpinnan ollessa ylöspäin sappirakossa. Pysty- tai istuma-asennossa oleva potilas on hieman kallistettuna eteenpäin. He pyytävät potilasta hengittämään ja panemaan merkille arkuuden (sappikivitauti, sappirakon atonia).

¦ Ortner-Grekovin oire - koputus kämmenen reunalla oikeaa kylkikaarta pitkin (positiivinen sappirakon tai maksan vaurioille).

Vatsaontelon vapaan nesteen tunnustelumääritys aaltoilemalla. Tätä varten vasen käsi asetetaan tasaisesti vatsan seinämän sivupinnalle ja oikean käden sormilla lyhyt isku kohdistetaan vatsan seinämään toisella puolella. Tämä isku aiheuttaa nesteessä heilahteluja, jotka siirtyvät toiselle puolelle ja jotka vasen käsi havaitsee aaltooireina. Jotta varmistetaan, että aalto välittyy nesteen, ei vatsan seinämän tai suoliston silmukoiden läpi, tutkijan avustajan on asetettava kämmenensä reunalla vatsan keskelle ja painettava kevyesti, tämä tekniikka eliminoi aallon siirtyminen vatsan seinämää tai suolia pitkin.

Vatsan lyömäsoittimet. Yli 5-vuotiaille lapsille maksan koko määritetään lyömäsoittimilla. Rajojen lyöminen suoritetaan kolmea linjaa pitkin (kainalon keskiosa, keskiklavicular ja mediaani). Maksan yläraja keskiviivaa pitkin määritetään suunnilleen palauttaen kohtisuora ylärajasta keskiklavikulaarista linjaa pitkin rintalastaan. Alhaalta rajojen lyöminen suoritetaan kahta linjaa pitkin (keskiklavicular ja mediaani). Sormiplessimetri sijaitsee samansuuntaisesti maksan rajojen kanssa suunnassa selkeästä äänestä tylsään.

Maksan mittaus Kurlovin mukaan. Mittaus suoritetaan kolmea viivaa pitkin yläreunasta alareunaan ja mitataan senttimetreinä (kuva 21):

1) keskiklavicularissa (AB);

2) mediaania pitkin (VG);

3) vinosti - etäisyys yläreunasta keskiviivaa pitkin sivureunaan (VD).

Sivuraja määräytyy lyönnillä pitkin vasenta kylkikaarta keskiklavikulaarisesta linjasta rintalastan suuntaan. Maksan mittaustulosten tallentaminen näyttää tältä: 10x8x5 senttimetriä.

kyseenalaistaa

Kun kysytään, katso Erityistä huomiota valituksiin.

Vatsakipu

Lapsissa varhainen ikä vatsakivut ilmenevät yleisestä ahdistuksesta, itkusta, lapset "koputtelevat jalkojaan". Vanhemmilla lapsilla vastaava varhainen kipu voi esiintyä nopean kylläisyyden tunnetta aterioiden aikana ja mahan täyteläisyyttä. Jos vatsassa on kipua, niiden ominaisuuksia on selvennettävä.

• Lokalisointi (lapset esikouluikäinen jos heillä on kipua vatsassa, ne osoittavat yleensä navaan).
• Säteilytys (suoritetaan vaurioituneen elimen projektion ulkopuolella).
• Luonne (kramppaava, tylsä, kipeä, vetävä, terävä - "tikari" jne.).
• Jaksoisuus (kipujaksojen ja hyvän terveyden vuorottelu).
• Kausiluonteisuus (kivun esiintyminen tai voimistuminen kevät-syksyn jakso).
• Suhde kulutetun ruoan laatuun ja määrään.
• Esiintymisaika (aterian aikana, aikaisin - 30-60 minuuttia syömisen jälkeen, myöhään - 1,5-3 tuntia syömisen jälkeen, nälkäinen - 6-7 tuntia syömisen jälkeen ja katoaminen syömisen jälkeen; yöllinen, esiintyy kello 23-3 välillä aamulla ja katoavat syömisen jälkeen).
• Lääkkeet, jotka auttavat vähentämään kipua.

Pahoinvointi ja oksentelu

Pahoinvointi on epämiellyttävä tunne ylävatsan alueella, johon liittyy heikkoutta, joskus huimausta pyörtymiseen asti, kalpeutta iho, kuolaa.

Oksentelu on mahalaukun sisällön purkamista ulos. Pienten lasten oksentelu on regurgitaatiota, joka tapahtuu ilman vatsan jännitystä. Anamneesia kerätessä on tarpeen selvittää oksentelun luonne, sen esiintymisaika (tyhjään vatsaan aamulla, heti ruokailun jälkeen, 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, kivun korkeudella), taajuus; ota selvää, tuoko se helpotusta. Selvitä oksennuksen määrä, niiden haju, väri, rakenne, ruokajätteen ja erilaisten epäpuhtauksien esiintyminen.

Röyhtäily ja närästys

Röyhtäily on kaasun vapautumista mahasta suuonteloon, joskus yhdessä ruokamurun kanssa. On tarpeen tunnistaa sitä provosoivat tekijät (yli syöminen, fyysinen harjoitus, käyttää tiettyjä elintarvikkeet), taajuus.

Närästys on polttava tunne rintalastan takana ja ylävatsan alueella. Siinä tulisi ottaa huomioon sen esiintymistiheys (jaksoittainen, useita kertoja päivässä), yhteys tiettyjen ruokien (mausteinen, hapan, rasvainen, karkea), lääkkeet, kehon asento.

Ruokahalu muuttuu

Ruokahalun muutokset (syömisen tarpeen tunne) - sen väheneminen, puuttuminen, voimistuminen, perversio (syötäväksi kelpaamattomien aineiden syöminen - liitu, kalkki, tuhka jne.), nopean kylläisyyden tunne. Lasten ruokahalusta lapsenkengissä Imemisen keston ja sen perusteella, kuinka lapsi ottaa äidin rinnan.

Ummetus ja ripuli

Ummetus - ulostamisen puute yli 36 tuntia Ripuli - tiheä suolen liikkeet ja ulosteen luonteen muuttuminen (munhaisesta vetiseksi).

Nielemishäiriö

Nielemishäiriöt (dysfagia) voivat ilmetä nielemisvaikeuksina, ruoan nielemisen pelossa, kivuna tai epämukavuutena, kun ruoka kulkee ruokatorven läpi, regurgitaatiosta (regurgitaatiosta), ruoan aspiraatiosta.

Muut valitukset

Jano on subjektiivinen tunne tarpeesta juoda vettä. On tarpeen kiinnittää huomiota suun kuivumiseen, makuaistin muutokseen suussa, vatsan täyteläisyyteen ja raskauteen, verensiirron tunteeseen ja vatsan jyrinä.

Asiaan liittyy myös valituksia krooninen myrkytys- Lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, lihas heikkous, erilaisia ​​neuroottisia häiriöitä (ärtyneisyys, unihäiriöt, itkuisuus jne.).

Lääketieteellinen historia

Taudin anamneesissa ruoansulatuskanavan sairauden alkumerkit ja oireet, sen kesto, pahenemisjaksojen tiheys, remissioiden kesto, riippuvuus ruokavalion ja elinolojen muutoksista, aiemmista sairauksista ja hoidosta, jne. selvitetään. Aiemman kliinisen laboratorion tiedot ja instrumentaalista tutkimusta ja aiemman hoidon vaikutus.

Elämän anamneesi

Potilaan elämänhistoria mahdollistaa hänen maha-suolikanavan sairauden riskitekijöiden ja mahdollisten syiden tunnistamisen. Kiinnitä huomiota äidin raskauden ja synnytyksen etenemiseen, aikaisempiin sairauksiin, erityisesti akuuteihin suolistoinfektioihin, dyspeptisten häiriöiden esiintymiseen syntymästä, ruokinnasta ja ravitsemuksesta tulevaisuudessa, allerginen historia intoleranssi tietyille elintarvikkeille. Sukuhistorian avulla voit tunnistaa mahdollisen perinnöllisen alttiuden maha-suolikanavan sairauksille.

Ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointi

Tarkastus

Yleinen tarkastus. Arvostan yleinen tila lapsi, hänen asentonsa (vatsakipujen vuoksi potilaat makaavat yleensä kyljellään tai selällään, painavat kätensä kipeälle alueelle, taivuttavat polviaan), fyysisen kehityksen aste. He havaitsevat ihon ja limakalvojen värin (kalpeus, ikterus, subicteric), ihottumien, verenvuotojen, naarmuuntumisen, kuoriutumisen, telangiektasiat, striat, arvet, laskimoverkoston laajenemisen vatsan etureunassa ("Medusan pää"). ) ja vatsan sivupinnat.

Suututkimus tulee suorittaa tutkimuksen lopussa, koska se voi aiheuttaa lapsessa haittavaikutuksia. Se sisältää huulten, kielen, suun limakalvojen, hampaiden, nielun ja nielun tutkimisen sekä hengityksen hajun määrittämisen. Ensinnäkin kiinnitä huomiota huulten väriin, niiden kosteuteen, halkeamien, ihottumien (herpes), haavaumien esiintymiseen suun kulmissa (kulmakeiliitti). Sitten tutkitaan suuontelo ja nielu. klo terve lapsi limakalvo suuontelon ja nielu on tasaisesti vaaleanpunainen, hampaat ovat valkoisia, kieli on kostea, vaaleanpunainen ja puhdas. Risat eivät normaalisti tule ulos palatiinikaarien takia, suusta ei ole hajua.

Kiinnitä huomiota ihottumien, aftien (pyöristetyt kellertävät tai valkeat eroosiot), leukoplakian (posken limakalvon epiteelin keratinisoitumisalueet), Velsky-Filatov-Koplik-täplät (tuhkarokko), ikenien muutokset (ientulehdus) , kielen vaurioita (glossiitti), infiltraatteja tai haavaumia suun kulmissa ("tukos").

Vatsan tarkastus tehdään sekä potilaan vaaka- että pystyasennossa kiinnittäen huomiota muotoon, symmetriaan ja kokoon. Normaalisti vatsalla on pyöristetty symmetrinen muoto. Makuuasennossa vatsa sijaitsee vanhemmilla lapsilla juuri rintakehän alapuolella ja imeväisillä ja pikkulapsilla se kohoaa hieman rinnan tason yläpuolelle. Vatsan muoto ja koko riippuvat potilaan vartalotyypistä (asteenisella tyypillä vatsa on yleensä pieni, hypersthenisellä tyypillä mitat ovat joskus erittäin merkittäviä). Myös vatsalihasten aktiivinen osallistuminen hengitystoimintoon arvioidaan. Tätä tarkoitusta varten potilasta pyydetään "täyttämään vatsa" ja vetämään se sitten sisään. Jos vatsakalvo on ärtynyt, potilas säästää vastaavaa aluetta hengityksen aikana.

Palpaatio vatsan

Vatsan tunnustelu suoritetaan potilaan kahdessa asennossa: vaaka- ja pystyasennossa (voit havaita tyrät, kasvaimet, esiinluiskahdukset ja muut muutokset sisäelimet jotka eivät ole kosketettavissa makuuasennossa). Vatsan lihasten rentoutumista tarjoavat palleahengitys tunnustelun aikana, matala pääty ja jalkojen taivuttaminen polvinivelissä tai lapsen huomion kääntäminen pois lääkärin toiminnasta.

Pinnallinen tunnustelu.

Vatsan pinnallinen tunnustelu suoritetaan alkaen vasemmasta nivusalueesta symmetrisillä alueilla vasemmalla ja oikealla, nousemalla epigastriumiin tai vastapäivään. Pinnallisen tunnustelun yhteydessä kiinnitä huomiota seuraaviin seikkoihin:

• Arkuus (projektioalue osoittaa patologisen prosessin esiintymisen vastaavassa elimessä).
• Vatsan seinämän lihasten vastustuskyky (pieni jännitys), mikä viittaa mahdolliseen osallistumiseen vatsakalvon tulehdusprosessiin. Tässä tapauksessa Shchetkin-Blumbergin oireet on tarkistettava (kivun jyrkkä lisääntyminen, kun tunnusteleva käsi poistetaan äkillisesti vatsasta).
• valtio" heikkouksia"vatsan etuseinä (vatsan valkoisen linjan aponeuroosi epigastrisella alueella, naparengas, nivuskanavan ulkoinen aukko), vatsalihasten eron aste, tyrät (määritetty erikokoisina ulkonemina) navan alueella tai nivuskanavan ulkoaukossa, ilmaantuu tai kasvaa kokoa rasittaessa tai yskiessä), tyrärenkaan koko.
• Vatsan elinten (maksa, perna) merkittävä lisääntyminen tai suuren kasvaimen esiintyminen. Vatsan elinten projektio vatsan etuseinään esitetään seuraavasti.
• Vasen hypokondrium: mahalaukun sydän, haiman häntä, perna, paksusuolen vasen koukistus, vasemman munuaisen ylänapa.
• Epigastrinen alue: maha, pohjukaissuoli, haiman runko, maksan vasen lohko.
• Oikea hypokondrium: maksan oikea lohko, sappirakko, paksusuolen oikea taivutus, oikean munuaisen ylänapa.
• Vasen ja oikea sivualue: laskeva ja nouseva paksusuoli, vastaavasti, vasemman ja oikean munuaisen alemmat navat, osa ohutsuolen silmukoita.
• Napa-alue: ohutsuolen silmukat, paksusuolen poikittaissuuntainen, pohjukaissuolen vaakasuora alaosa, mahalaukun suurempi kaarevuus, haiman pää, munuaisten hilum, virtsanjohtimet.
• Vasen suoliluun alue: sigmoidi paksusuoli, vasen virtsanjohdin.
• Suprapubinen alue: ohutsuolen silmukat, virtsarakko.
• Oikea suoliluun alue: umpisuole, terminaalinen ileum, liite, oikea virtsajohdin.

Syvä tunnustelu.

Syvä menetelmällinen liukuva tunnustelu mahdollistaa joidenkin vatsaelinten ominaisuuksien arvioinnin. Samanaikaisesti palpoitavan elimen sijainti ja laajuus, sen muoto, halkaisija (cm), konsistenssi (pehmeä, tiheä), pinnan luonne (normaalisti sileä, tuberositeetti mahdollinen), liikkuvuus ja siirtymä (normaalisti, suolen eri osat ovat liikkuvia) määritetään, samoin kuin arkuus ja "jyrinä" (normaalisti poissa). Terveillä lapsilla suurimmassa osassa tapauksia on mahdollista tutkia sigmoidi, umpisuolen ja poikittaisen paksusuoli; paksusuolen nousevia ja laskevia osia tunnustetaan ajoittain.

• Sigmoidinen paksusuoli tunnustellaan vasemmalla suoliluun alueella sileänä, kohtalaisen tiheänä, ei jyrisevänä, hitaan ja harvoin peristalttisen säikeen muodossa, jonka halkaisija on 23 cm. Kun suoliliepeä tai itse sigmoidinen paksusuoli on pidennetty (dolichosigmoid), paksusuoli voidaan tunnustella paljon enemmän mediaalisesti tai lateraalisesti kuin tavallisesti.
• Umpisuoli on muodoltaan sileä pehmeä-elastinen sylinteri, jonka halkaisija on 34 cm. Se on hieman laajennettu alaspäin (piri-muotoinen laajeneminen), jossa se päättyy sokeasti. Suolisto jyrisee painettaessa.
• Oikealla suoliluun alueella on joskus mahdollista tunnustella terminaalista sykkyräsylinteriä pehmeän elastisen sylinterin muodossa, jonka halkaisija on 1–1,5 cm, hyvin peristalttinen ja tunnustettaessa jyrisevä.
• Paksusuolen nousevat ja laskevat osat sijaitsevat pituussuunnassa, vastaavasti, vatsan oikealla ja vasemmalla sivuttaisalueella, ne ovat liikkuvia ja kohtalaisen tiheitä, kivuttomia sylintereitä, joiden halkaisija on noin 2 cm.
• Poikittainen paksusuoli tunnustellaan navan alueella sylinterin muodossa, kaarevasti alaspäin kaareva, kohtalaisen tiheä, halkaisijaltaan noin 2,5 cm, ei murise.
• Ohutsuoli ei yleensä ole käsin kosketeltava, koska se sijaitsee syvällä vatsaontelossa ja on erittäin liikkuva.
• Potilailla, joilla on ohut vatsan seinämä, napa-alueen syvä tunnustelu mahdollistaa laajentuneen suoliliepeen (suoliliepeen) havaitsemisen. Imusolmukkeet.
• Mahalaukun suurempi kaarevuus ja pylorinen osa ovat tuskin käsiksi tunnusteltavissa, ja muut mahalaukun osat eivät ole lainkaan tunnustettavissa. Vatsan alarajan määrittämiseen käytetään useammin roiskemelutunnistusmenetelmää. Normaalisti vanhemmilla lapsilla mahalaukun alaraja on 2-4 cm navan yläpuolella.
• Haima on harvoin käsin kosketeltava diagnostinen arvo on kipupisteitä ja vyöhykkeitä vatsan etureunassa. Haiman pää heijastuu Chauffardin vyöhykkeelle, jolla on muoto suorakulmainen kolmio sijaitsee navan alueen oikeassa yläkvadrantissa. Tämän kolmion yksi kärki sijaitsee navassa, yksi jaloista on keskiviiva ja hypotenuusa on linjan sisäkolmannes, joka yhdistää navan oikean kylkikaaren kanssa ja muodostaa 45° kulman mediaanilinjan kanssa. Haiman kaudaalinen osa heijastuu May-Robson-pisteeseen, joka sijaitsee vatsan vasemman yläkvadrantin puolittajalla, 1/3 etäisyydestä kylkikaaren reunasta.

Maksan tunnustelu.

Ennen tunnustusta määritetään alustavasti maksan alareunan sijainti lyömäsoittimella. Pienillä lapsilla oikean keskiklavikulaarisen linjan kohdalla maksan reuna ulkonee yleensä kylkireunan alta 1-2 cm, ja yli 5-7-vuotiailla lapsilla se sijaitsee rintakaaren tasolla. Maksan alareunan tunnustelu määrittää sen koostumuksen, muodon, kivun (yleensä se on kivuton, hieman terävä, pehmeä elastinen).

• Sappirakko ei yleensä ole tunnustettavissa. Projektio sappirakko vatsan etuseinässä vastaa oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkauskohtaa kylkikaaren kanssa (sappirakon piste). Seuraavat oireet viittaavat sappirakon patologiaan.
• Kehrin oire (terävän kivun ilmaantuminen sappirakon kohdassa sisäänhengityksen korkeudella normaalin sappirakon tunnustelun aikana).
• Oire Obraztsov-Murphy (vakava ja terävä kipu sisäänhengityksen hetkellä, kun lääkärin sormet ovat upotettuina sappirakon projektioalueelle).
• Grekov-Ortner-oire (kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa reunaa koskettaessa oikea käsi samalla voimalla vuorotellen molempiin rintakaareihin).
• Mussy-oire (phrenicus-oire) - kipu oikean nieluhermon pinnallisen sijainnin kohdassa, joka havaitaan sormenpäillä samanaikaisesti painalluksella molempien sternocleidomastoid-lihasten jalkojen välisessä raossa solisluun mediaalisten päiden yläpuolella.

Palpaatio pernan.

Pernan tunnustelu suoritetaan potilaan selässä ja oikealla puolella. Oikean käden hieman taivutetut sormet asetetaan suunnilleen X-kylkeä vastapäätä 3-4 cm vasemman rintakaaren alapuolelle sen suuntaisesti. Kun potilas hengittää sisään, perna, jos se on suurentunut, tulee ulos kylkikaaren reunan alta, juoksee tunnusteleviin sormiin ja "luisuu" niistä. Normaalisti perna ei ole käsin kosketeltavissa, koska sen etureuna ei ulotu noin 3-4 cm rintakaaren reunasta. Perna voi tuntua, kun se on laajentunut (splenomegalia) vähintään 1,5-2 kertaa. Pernan tunnustelussa arvioidaan sen muoto, konsistenssi, pinnan kunto, liikkuvuus ja kipu.

Lyömäsoittimet

Vatsan lyömäys tehdään navasta alaspäin makuu- ja seisoma-asennossa sekä sivupinnoille molempiin suuntiin. Normaalisti molemmin puolin täryäänen siirtymisen raja tylsäksi kulkee etukainalolinjoja pitkin. Tällaisen reunan keskimmäinen sijainti osoittaa vapaan nesteen kerääntymisen vatsaonteloon (askites). Kun potilas siirtyy pystyasentoon, neste siirtyy vatsaontelon alaosaan. Siksi tympaniitti määritetään vatsan sivualueilla ja lyömäsoittimet pystysuuntaisia ​​viivoja pitkin; ylhäältä alas vatsan alaosassa paljastaa tylsän äänen alueen vaakasuoralla yläreunalla.

Potilailla, joilla on vaikea askites, havaitaan tylsä ​​lyömäsoittimen ääni missä tahansa asennossa vatsan kaikissa osissa. Näissä tapauksissa otetaan huomioon vatsan koko, muoto, potilaan asennosta riippuen, muutokset vatsan etureunassa ja navassa. Lyömäsoittimien lisäksi käytetään myös fluktuaatiomenetelmää (fluktuaatio) askiteksen havaitsemiseen.

Maksan koon määrittäminen

Maksan koon määrittäminen suoritetaan lyömäsoittimilla. Yli 57-vuotiailla lapsilla maksan koko määritetään M.G. Kurlov: oikeaa keskiklavikaarilinjaa pitkin - 9 cm, keskiviivaa - 8 cm, vasenta rintakaarta pitkin - 7 cm.

Pernan lyömäsoittimen mittojen määrittäminen

klo normaalit koot sen yläpuolella olevasta pernasta ei määritetä tylsää, vaan kohtalaisen tylsää lyömäsävyä, jossa on tympaninen sävy. Ensinnäkin pernan ylä- ja alarajat määritetään keskikaksillaarista linjaa pitkin (normaalisti pernan tylsyyden yläraja sijaitsee IX kylkiluussa ja sen alaraja on XI kylkiluun tasolla). Saatujen pisteiden välinen etäisyys (pernan tylsyyden leveys) on keskimäärin 4 cm Pernan tylsyyden etu- ja takarajat määritetään lyönnillä pitkin X-kylkää vasemman kylkikaaren reunasta selkärankaan ja vasen posteriorinen kainalolinja eteenpäin, kunnes ääni muuttuu tylsäksi. Näiden pisteiden välinen etäisyys vastaa pernan pituutta (keskimäärin aikuisilla 6-# cm).

Auskultaatio

Vatsan kuuntelu paljastaa normaalisti ajoittain suoliston peristaltiikan ääniä jyrinän ja nesteensiirron muodossa.

Peräsuolen tutkimus

Peräsuolen tutkimus suoritetaan yleensä potilaan polvi-kyynärpää-asennossa (vakavassa tilassa - makuuasennossa vasemmalla puolella jalat vatsaan tai makuuasennossa polvet koukussa ja jalat hieman erilleen leviämässä), mieluiten ulostamisen jälkeen. Ensin tutkitaan peräaukko ja viereinen pakaran iho, perineum ja sacrococcygeal alue ja sitten digitaalinen tutkimus, jossa määritetään peräsuolen sulkijalihaksen sävy, limakalvon pinnan tasaisuus, palpoidaan pararektaalinen kudos. Kasvainmaisten muodostumien läsnä ollessa määritetään niiden sijainti (suolen etu-, taka- tai sivuseinät), muoto, koko, pinnan luonne, konsistenssi, sekoittuvuus, vaihteluiden esiintyminen ja kipu. Kun tunnustelu on valmis, tutki käsine kiinnittäen huomiota väriin jakkara ja patologisten epäpuhtauksien (veri, lima, mätä) esiintyminen.

Instrumentaaliset menetelmät tutkimusta

Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ovat röntgen- ja ultraäänitutkimukset (ultraääni), radiologiset menetelmät. Informatiivisin ruoansulatuskanavan elinten arvioimiseksi endoskooppiset menetelmät: FEGDS, laparoskopia, sigmoidoskopia ja kolonoskopia.

Funktionaaliset tutkimusmenetelmät

Funktionaalisia menetelmiä ovat haiman eritys- ja happoa muodostavien toimintojen tutkiminen (putkittomat ja koetinmenetelmät, mahalaukunsisäinen pH-mittaus). tärkeä paikka ruoansulatuskanavan elinten toiminnallisen tilan arvioinnissa, veren seerumin biokemialliset tutkimukset (bilirubiini, transaminaasit, kokonaisproteiinia ja proteiinifraktioita, hyytymistekijät, glykeemiset käyrät, kolesteroli, kokonaislipidit ja niiden fraktiot jne.).

Lasten ruoansulatuskanavan patologia

Ruoansulatuskanavan patologia sisältää iso ryhmä maha-suolikanavan sairaudet, eri etiologia ja patogeneesi. Näiden sairauksien kliiniset ilmenemismuodot, kulku ja ennuste liittyvät kuitenkin toisiinsa, johtuen ruoansulatuselinten anatomisesta ja fysiologisesta yhtenäisyydestä, jotka toimivat yhtenä järjestelmänä. Gastroenterologisten sairauksien aktiivisen toteamisen taajuus on 5 henkilöä 100 lasta kohden ja massakohdennettulla tutkimuksella se on 28 per 100 lasta.

Lasten ruoansulatusjärjestelmän kroonisen patologian hoito

Hoito räätälöidään kaikille sopivaksi yksilöllisiä ominaisuuksia lapsi. Terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden suunnitelma sisältää vaiheet ja keston - vähintään 3 - 5 vuotta!

Ensimmäisessä valituksessa ratkaistaan, missä lasta hoidetaan - sairaalassa vai avohoidossa. Sairaalahoito on aiheellista peptisen haavan aktiivisena aikana, kroonisen kolekystokolangiitin pahenemisvaiheessa, jossa on aktiivisen haimatulehduksen oireita, aktiivinen hepatiitti.

Vuodelepo ja fyysisen toiminnan jyrkkää rajoittamista suositellaan voimakkaiden kipujen, verenvuodon uhan, kuumeisten tilojen tai lapsen voimakkaan voimattomuuden yhteydessä.

Potilashoitoa järjestettäessä on otettava huomioon emotionaalinen labilisuus ja meteorismi, joka usein liittyy maha-suolikanavan kroonisiin sairauksiin. On tärkeää varmistaa henkinen mukavuus, henkilökohtainen hygienia, riittävä altistuminen raittiiseen ilmaan (mieluiten puistossa, metsässä, meren rannalla). Merkittävä osa gastroenterologipotilaista kehittää hypokondriaa, joka usein riippuu perheen mielialasta. Et voi jatkuvasti muistuttaa lasta hänen sairaudestaan, tämä pahentaa vauvan tilaa.

Pääasiallinen terapeuttinen komponentti ruoansulatuskanavan patologian hoidossa on ruokavalio. On tarpeen tarjota kasvavalle keholle optimaalinen määrä proteiinia, lipidejä, hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita, mutta samalla on otettava huomioon tulehdusaktiivisuuden aste ja mahalaukun erityksen taso, maksan toimintatila, haima, sappitie ja moottoritoiminto suolet.

Hoitohavainnoinnin periaatteet

Lasten ruoansulatuselinten kroonisen patologian tapauksessa pahenemisen helpotuksen jälkeen lastenlääkäri ja piirin gastroenterologi tarkkailevat potilasta vähintään kolmen vuoden ajan. Aktiiviseen kliiniseen tutkimukseen kuuluu säännöllisiä tutkimuksia ja jatkuvaa yhteydenpitoa lääkärin ja potilaan perheen välillä. Gastroenterologi antaa suosituksia hoito-ohjelman järjestämisestä, liikunnasta, liikunnasta lapsen todellisten elämänolosuhteiden perusteella. Gastroenterologin tehtäviin kuuluu jatkuva potilaan ruokavalion korjaaminen ottaen huomioon patologian luonne, mutta myös ruokailutottumukset ja perheen taloudellinen tilanne. Gastroenterologi määrittää uusiutumisen estohoitojen tarpeen ja sisällön. Piirin lastenlääkäri valvoo erikoislääkärin vastaanottoa ja neuvoo muiden erikoisalojen lääkäreitä. Hammaslääkäri ja otorinolaryngologi tutkivat lapsen 2 kertaa vuodessa kroonisten infektiopesäkkeiden tunnistamiseksi ja desinfioimiseksi. Kirurgi ja neurologi osallistuvat vähintään kerran vuodessa potilaiden konsultointiin, joilla on eroosiivinen gastroduodeniitti, peptinen haavauma, krooninen hepatiitti. Potilaita, joilla on tällaisia ​​​​ruoansulatuskanavan sairauksia: krooninen hepatiitti, haimatulehdus, peptinen haava, poistetaan rekisteristä vasta 18-vuotiaana. Ennaltaehkäisevät rokotukset kroonisen hepatiitti ja haimatulehdus ovat vasta-aiheisia. Joka tapauksessa rokotukset ovat sallittuja aikaisintaan kolme kuukautta pahenemisen jälkeen. Eristetyillä sappirakon ja sappiteiden dyskinesioilla rokotuksille ei ole vasta-aiheita.

Krooninen gastriitti - ruoansulatuskanavan sairaus

Lasten krooninen gastriitti on harvoin eristetty. Yleensä mahalaukun tulehdus yhdistetään pohjukaissuolen patologiaan 12. Gastriitin kliinisten ilmentymien ja oireiden vallitessa ylävatsan kipu on tyypillistä välittömästi tai 10-15 minuuttia ruokailun jälkeen. Dyspeptiset vaivat (röyhtäily, närästys, pahoinvointi) kroonista gastriittia sairastavilla lapsilla ovat harvinaisia. Saattaa esiintyä ilmaa, "mätä" paha haju suusta, jyrinä vatsassa, epävakaa uloste, tyypillinen karvainen kieli.

Krooninen gastroduodeniitti - ruoansulatuskanavan sairaus

Krooninen gastroduodeniitti (CGD) on krooninen uusiutuva, etenevä, tulehdus-dystrofinen mahalaukun limakalvon (ja pohjukaissuolihaavan) vaurio.

Kroonisen gastroduodeniitin syyt lapsilla

Lasten gastroenterologian rakenteessa CGD on 30 %. Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Ilmaantuvuus lisääntyy 6-7 vuoden iässä. Tytöt sairastuvat 1,5 kertaa useammin kuin pojat.

Ruoansulatuskanavan sairauden oireet

Riippuu tulehdusprosessin sijainnista ja esiintyvyydestä. Sille on ominaista:

• pahenemisjaksot, jotka kestävät useista päivistä 2-3 viikkoon;
• stereotyyppiset kliiniset ilmenemismuodot pahenemisen aikana;
• yhteys ruoan saantiin ja luonteeseen;
• pahenemisvaiheiden kausiluonteinen (kevät-syksy) luonne.

Antral gastriitin ja antroduodeniitin kanssa tauti etenee haavaumaisen tyypin mukaan. Tärkein oire on vatsakipu:

• esiintyä tyhjään mahaan tai 1,5-2 tuntia aterian jälkeen, joskus yöllä;
• väheneminen syömisen jälkeen;
• usein mukana närästys, joskus hapan röyhtäily, joskus oksentelu, mikä tuo helpotusta.

Muita oireita:

• kipu tunnustelussa epigastriumissa;
• taipumus ummetukseen;
• hyvää ruokahalua.

Fundic gastriitissa kipua esiintyy syömisen jälkeen, erityisesti runsaan, paistetun ja rasvaiset ruuat, jotka sijaitsevat epigastriumissa ja navassa, ovat särkyviä; ohittaa itsenäisesti 1 - 1,5 tunnin kuluttua, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, joka tuo helpotusta, ja epävakaa uloste.

Ruokahalu epävakaa, vähentynyt ja valikoiva. Tunnustuksessa - diffuusi kipu epigastriumissa ja navassa.

Ruoansulatuskanavan sairauksien hoito

Lasten kroonisen gastroduodeniitin hoito on monimutkaista. Pahenemisvaiheen aikana fyysinen ja henkinen lepo on välttämätöntä, lääketieteellinen ravitsemus, lääketiede ja fysioterapia.

Hoitovalvonta - vähintään 5 vuotta. Remission aikana:

• noudata säästävää ruokavaliota;
• kasviperäiset lääkkeet - mäkikuisman, siankärsämön, celandiinin, kamomillan keitteet - 2 - 3 viikon ajan (syksyllä ja keväällä);

Fysioterapia krooniseen gastroduodeniittiin:

• kalsiumin, bromin elektroforeesi, diadynaamiset virrat, vesiterapia, mutahoito;
• kivennäisvedet ("Essentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") toistuvina 2-3 viikon kursseina 3-4 kuukaudessa;
• vitamiinit (ryhmät A, B, C) toistuvat kurssit.

Ruoansulatuskanavan sairauksien kylpylähoito on tarkoitettu remissiojaksolle aikaisintaan 3 kuukautta pahenemisen jälkeen.

Kerran vuodessa endoskopia ja HP-hävityksen valvonta. Potilaat poistetaan ambulanssirekisteristä 3 vuotta kestäneen täydellisen kliinisen remission jälkeen.

Krooninen ummetus - ruoansulatuskanavan sairaudet

Ummetus on ulosteen viivästyminen vähintään 32 tuntia tai suoliston tyhjennysvaikeudet normaalisti. Vakioummetuskriteerit: rasittaminen kestää vähintään 1/4 ulostusajasta; uloste on tiheää, ulosteet ovat kyhmyjen muodossa, suolen epätäydellisen tyhjentymisen tunne, kaksi tai vähemmän suolen liikettä viikossa.

Jos kolmen kuukauden sisällä on kaksi tai useampi kriteeri, voimme puhua kroonisesta ummetuksesta.

Perinteisesti lapset voidaan jakaa kolmeen kroonisen ummetuksen ryhmään: alimentaarinen, toiminnallinen ja orgaaninen ummetus.

Yleisin ruoansulatuskanavan ummetus. Tärkeimmät ummetukseen johtavat ruokavaliovirheet ovat määrällinen aliravitsemus, ravintokuidun puute, rasvojen ja eläinproteiinin liiallinen kulutus, vajaakäytössä nesteitä. Ruoansulatuskanavan ummetus pahenee istumattomalla elämäntavalla, kun käytetään alumiinia sisältäviä antasideja, vismuttia, kalsiumvalmisteita.

Funktionaalisen ummetuksen ytimessä on supistusten koordinoimattomuus ja suoliston lihasten sävyn rikkoutuminen. Funktionaalisen ummetuksen taustalla ovat neuroosi, krooniset mahalaukun, sappiteiden, virtsateiden sairaudet, suoliston dysbakterioosi. Ulostemassat paksusuolessa kuivuvat, muodostuvat kokkareina, erittyvät pieninä annoksina aiheuttaen epämukavuutta peräaukko aina kivuliaita halkeamia ja veren epäpuhtauksien ilmaantumista. Näissä tapauksissa lapselle kehittyy "pottasairaus", ja vauvan tila pahenee.

Hypotoninen ummetus on yleisempää varhain lapsuus- riisitauti, aliravitsemus, kilpirauhasen vajaatoiminta. Hypotonisessa ummetuksessa havaitaan epäsäännöllistä vuotoa suuri numero ulosteet keinotekoisen ulostamisen jälkeen, johon liittyy kaasujen kulkeutuminen. Ehdollinen refleksiummetus ilmenee, kun luonnollinen ulostamisen tarve tukahdutetaan. Tämä johtuu lapsen ajan puutteesta aamutunnit ennen lähtöä päiväkoti, johdosta huono kunto wc, koska epämukavuutta, kerran lapsen siirtämä ulostamisen aikana ja kiinnitetty ehdollisen refleksin muodossa.

Usein orgaaniset syyt ummetus on Hirschsprungin tauti, dolichosigma, megacolon.

Lasten ummetuksen hoito

Jos lapsi on alle 2-vuotias, anna juomaa, jossa on yhtä paljon maitoa ja erityistä kivennäisvettä tämän ruoansulatuskanavan sairauden hoitoon. Lisää aamulla 3 rkl. l. appelsiinimehu, lisää 5 tippaa parafiiniöljyä muihin ruokiin.

Jos lapsi on yli 2-vuotias, älä anna tärkkelystä sisältäviä ruokia ummetuksen hoidon aikana.

Tarjoa vihreitä vihanneksia, parafiiniöljysalaattia (joka helpottaa ulosteen poistumista), tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Tämän ruoansulatuskanavan patologian parantamiseksi kypsennä ruokaa kasviöljy. Anna viileää vettä päivän aikana. Istuta lapsesi pottalle samaan aikaan joka päivä 10 minuutiksi.

Milloin lääkärin konsultaatio tarvitaan?

• kuumeen tai oksentamisen yhteydessä;
• jos lapsella on epätavallinen uneliaisuus tai päinvastoin voimakas kiihottuminen;
• jos lapsi itkee tai itkee säännöllisin väliajoin;
• jos hän kieltäytyy syömästä.

Krooninen koliitti - ruoansulatuskanavan sairaudet

Lapsilla segmentaalinen krooninen paksusuolitulehdus on yleisempää suolen kaukaisimman osan vaurioilla.

Oireet krooninen paksusuolitulehdus

Kliinisesti erotetaan oikean- ja vasemmanpuoleinen paksusuolentulehdus.

Oikeanpuoleiselle paksusuolentulehdukselle on tunnusomaista tunnustelukipu oikeanpuoleisessa paksusuolessa. Koliitin yhteydessä kipu sijoittuu oikealle suoliluun alueelle, säteilee nivusiin, jalkaan, alaselkään. Poikittainen kipu esiintyy mesogastriumissa heti syömisen jälkeen. Tyypillisiä valituksia tällaisista ruoansulatuskanavan sairauden oireista: jyrinä, turvotus, vuorotteleva ummetus ripulin kanssa.

Vasemmanpuoleiselle paksusuolitulehdukselle ovat tyypillisiä seuraavat oireet: kipu vasemmassa puoliskossa, alavatsassa, kouristukset. Kipu on yleensä lyhytaikaista, esiintyy ulostamisen ja kaasupurkauksen aikana. Ummetus tai "ummetusripuli" on mahdollista (ulostuksen alussa jyrkästi tiivistyneet palaset vapautuvat, lopussa - nesteytetty massa). Tunnustuksessa kipu määritetään suolen kulkua pitkin vasemmalla, sigmoidinen paksusuoli on puuskittainen. Toisin kuin krooninen enterokoliitti, kroonisessa paksusuolitulehduksessa, lapsen yleistila pysyy tyydyttävänä, ruumiinpainossa ja moniulotteisessa aineessa ei ole viivettä.

Kroonisen paksusuolentulehduksen syyt

Yleisin syy tämän ruoansulatuskanavan sairauden muodostumiseen lapsilla on akuutin seuraukset suolistotulehdus. Kuvattujen oireiden esiintyessä yhdessä veren sekoittumisen kanssa ulosteessa sairauksien valikoima laajenee. Se sisältää epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen, Crohnin taudin. Veren sekoittumisen syitä voivat olla adenomatoottiset polyypit, peräsuolen hemangioomat, peräaukon halkeamat ja peräpukamat.

Krooninen epäspesifinen enteriitti - ruoansulatuskanavan sairaudet

Kroonisen epäspesifisen enteriitin syyt

Krooniselle epäspesifiselle enteriitille (CNE) on tunnusomaista kehittyminen dystrofinen prosessi vallitseva sijainti ohutsuolessa. Syy-merkittävien tekijöiden luettelo sisältää akuutit ja krooniset infektiot, loma- ja giardiaasiinvaasiot, laadullinen ja määrällinen aliravitsemus, patologiset visceroviskeraaliset refleksit, toimintahäiriöt ruoansulatusrauhaset erilaisissa ruoansulatuselinten ja muiden järjestelmien sairauksissa, erilaisissa allergeeneissa, eksogeenisissa ja endogeenisissa toksiineissa, ionisoivassa säteilyssä, mekaanisissa ja lämpöärsytyksissä.

Lapsilla merkittävimmät enteriitin syyt ovat dysbakterioosi ja giardiaasi.

Kroonisen epäspesifisen enteriitin oireet

Tämän ruoansulatuskanavan sairauden oireille on ominaista paikalliset ja yleiset enteraaliset oireyhtymät.

Paikalliseen enteraaliseen oireyhtymään liittyy valituksia lyhytaikaisesta keskivaikeasta kivusta napa-alueella, joka leviää koko vatsaan. Kipua esiintyy pääasiassa syömisen aikana, varsinkin syödessä täysmaito, hedelmät, vihannekset. Kipu häviää joko itsestään tai ulostamisen ja kaasujen poistumisen jälkeen. Maidon tai vihannesten juomisen jälkeen potilas tuntee turvotusta ja jyrinä vatsassa. Epävakaa jakkara ilman patologisia epäpuhtauksia vuorotellen ummetuksen kanssa on ominaista. Steatorrhea ja polyfecalia ovat mahdollisia. Normaalisti vuorokaudessa erittyvien ulosteiden massa ei saa ylittää 0,5 % kehon painosta.

Yleiselle enteraaliselle oireyhtymälle on ominaista valitukset seuraavista oireista: väsymys, heikkous, päänsärky, huimaus, unihäiriöt, ruokahaluttomuus sekä ihon vaalea, polyhypovitaminoosin merkkejä. Painonpudotus on yksi tyypillisistä CNE:n oireista.

Peptinen haava - ruoansulatuskanavan sairaus

Esikouluikäisillä lapsilla peptinen haava virallisia tilastoja osuus on 6–7 % kaikista kroonisen ruoansulatuskanavan patologian tapauksista. Viittaa kroonisiin uusiutuviin sairauksiin, joille on ominaista peptisen haavan kehittyminen mahalaukussa tai pohjukaissuolessa.

Peptisen haavan syyt lapsilla

Yksi tärkeimmistä syistä taudin kehittymiseen on tartunnanaiheuttajan (Helicobacter) läsnäolo ja perinnöllinen taipumus. Viime vuosikymmeninä tämä patologia on kokenut merkittäviä muutoksia. Sen esiintyvyys on kaksinkertaistunut ja esikouluikäisten potilaiden osuus kasvaa merkittävästi. Peptisen haavataudin monimutkaisten muotojen määrä kasvoi 2 kertaa; 1/4 lisäsi uusiutumisten tiheyttä. Samaan aikaan oireettoman pahenemisvaiheen potilaiden määrä ja niiden esiintymisen kausiluonteisuuden tasoittuminen kasvavat, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Peptisen haavan oireet lapsilla

Peptisen haavataudin kliiniset oireet vastaavat sen kliinistä ja endoskooppista vaihetta:

vaihe tai tuore haava - jolle on ominaista kipuoireyhtymä, joka on samanlainen kuin gastroduodeniitin pahenemisen kliiniset oireet: vaikea pitkittynyt kipu epigastriumissa ja navassa, joka ilmenee sekä 2-4 tuntia syömisen jälkeen että yöllä. Syömisen jälkeen kipu ei kuitenkaan katoa kokonaan. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä: kivun säteilytys alaselässä, oikealla olkapäällä, lapaluulla. 90 %:ssa tapauksista havaitaan pahoinvointia, oksentelua, närästystä ja röyhtäilyä. Vatsan pinnallinen tunnustelu paljastaa jännityksen vatsalihakset(ihon hyperestesian vyöhykkeet), harvemmin - yksittäisten kipupisteiden arkuus rintakehän (Openhovskyn oire) ja lannenikamien (Herbstin oire) kehon ja prosessien tasolla. Lapsen yleinen hyvinvointi on häiriintynyt. Itkuttelu ilmaistaan, hikoilu lisääntyy, punainen dermografismi, bradykardia määritetään.

haavan epitelisoitumisen vaiheelle tai alkamiselle on ominaista kivun voimakkuuden väheneminen ja keston lyheneminen samalla, kun säilytetään kipuoireyhtymän luonne ja rytmi. Syömisen jälkeen kipu häviää melkein kokonaan, säteilytys on vähemmän voimakasta, vatsa pääsee syvään tunnustelemaan.

vaihe - vikojen paranemisvaiheet jatkuvalla pohjukaissuolentulehduksella - vain ajoittain esiintyviä vatsakipuja havaitaan. Yöllä lapsia häiritsee nälän tunne. Dyspeptiset häiriöt ovat episodisia.

vaihe - kliinisen ja laboratorioremission vaihe - ei ole subjektiivisia ja objektiivisia kliinisiä ja endoskooppisia oireita. klo suotuisa kurssi tämän ruoansulatuskanavan sairauden siirtyminen vaiheesta 1 vaiheeseen 4 tapahtuu keskimäärin 2 vuoden sisällä.