Vatsaontelo. vatsaontelo

Peritoneum(vatsakalvo) - seroottinen kalvo, joka vuorao vatsaontelon seinämiä ja kulkee tässä ontelossa sijaitseviin sisäelimiin muodostaen niiden ulkokuoren (kuva nro 262, 263).

Vatsaontelo (vatsaontelo) on ihmiskehon suurin ontelo. Ylhäältä sitä rajoittaa pallea, alhaalta - pienen lantion ontelo, takaa - lannerangan alaselän neliömäiset lihakset sen vieressä, iliopsoas-lihakset, edestä ja sivuilta - vatsan lihakset. Se sisältää ruoansulatuselimet (vatsa, ohutsuole, paksusuoli, maksa, haima), pernan, munuaiset, lisämunuaiset, virtsanjohtimet, verisuonet ja hermot. Vatsaontelon sisäpinta on vuorattu intraabdominaalisella (retroperitoneaalisella) faskialla, josta sisäänpäin vatsakalvo sijaitsee. Faskian ja vatsakalvon välistä tilaa takavatsan seinämässä kutsutaan retroperitoneaaliseksi tilaksi. Se on täynnä rasvakudosta ja elimiä. Vatsaontelo kokonaisuutena voidaan nähdä vain poistamalla vatsakalvo ja sisäelimet.

Peritoneaalinen ontelo (vatsaontelo) on rakomainen tila parietaalisen (vatsaontelon seinämiä vuoraavan) ja viskeraalisen (sisäelimiä peittävän) vatsakalvon välillä. Se sisältää pienen määrän seroosinestettä, joka toimii voiteluaineena vatsaontelon elimille ja seinille vähentäen kitkaa niiden välillä. Miehillä vatsaontelo on suljettu. Naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimien, kohdunontelon ja emättimen kautta.

Peritoneum koostuu sidekudoksesta, jossa on suuri määrä elastisia kuituja, peitetty yhdellä kerroksella levyepiteeliä (mesoteli). Siinä on paljon verta, imusuonia, hermoja, imukudosta. Peritoneum on erittäin kipeä, mikä on tärkeää ottaa huomioon leikkauksen aikana. Peritoneum suorittaa seuraavat kolme tärkeää tehtävää:

1) liukutoiminto, vähentää kitkaa; märkänä se varmistaa sisäelinten liukumisen toisiaan vasten;

2) se on valtava kenttä, jonka pinta-ala on 1,7-1,8 neliömetriä ja joka on yhtä suuri kuin ihmiskehon pinta, jossa seroosinestettä vapautuu ja imeytyy jatkuvasti;

3) vatsakalvon paksuudessa sijaitsevan imukudoksen suorittama suojatoiminto.

Peritoneumia voidaan pitää pussina, joka työnnetään vatsaonteloon ja joka peittää vatsaontelon eri elimet eri tavoin.

Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa joka puolelta, ts. ne sijaitsevat intraperitoneaalisesti (intraperitoneaalisesti). Näitä elimiä ovat: mahalaukku, perna, jejunum, sykkyräsuoli, umpisuoli ja umpilisäke, poikittainen, sigmoidinen paksusuoli, peräsuolen ylempi kolmannes, kohtu ja munanjohtimet.

Muut elimet: maksa, sappirakko, osa pohjukaissuolesta, nousevat ja laskevat paksusuolit, peräsuolen keskimmäistä kolmannesta ympäröi vatsakalvo kolmelta sivulta ja ne sijaitsevat mesoperitoneaalisesti.

Osa elimistä on vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta, ts. sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella, retroperitoneaalisesti (ekstra- tai retroperitoneaalisesti): haima, suurin osa pohjukaissuolesta, munuaiset, lisämunuaiset, virtsaputket, virtsarakko, peräsuolen alakolmas jne.

Kulkiessaan elimestä elimeen tai seinästä elimeen vatsakalvo muodostaa suoliliepeen, nivelsiteet ja omentumit.

suoliliepeen- nämä ovat vatsakalvon kaksoislevyjä (kaksoiskalvoja), joihin vatsan takaseinään on kiinnitetty (ripustettu) jotkin sisäelimet (laiha, sykkyräsuolen, poikittaiset ja sigmoidiset paksusuolit). Suoliliepeen kahden levyn välissä on veri, imusuonet, hermot, imusolmukkeet.

Nippu kutsutaan vatsakalvon poimuksi, joka kulkee vatsan seinämästä sisäelimeen tai elimestä toiseen. Nivelsiteet voivat koostua joko yhdestä tai kahdesta vatsakalvon levystä, joilla kullakin on oma nimi. Joten vatsan etu- ja takaseinistä vatsakalvo jatkuu palleaan, josta se siirtyy maksaan muodostaen maksan koronaaliset, falciformiset, oikean ja vasemman kolmion nivelsiteet.

Öljytiivisteet ovat yksi vatsakalvon nivelsiteiden tyypeistä. Niitä edustavat vatsakalvot, joiden välissä on rasvakudosta. Erota suuret ja pienet tiivisteet. Iso omentum alkaa vatsan suuremmasta kaarevuudesta, laskeutuu esiliinana alas häpylihaksen tasolle, kääntyy sitten ylös ja nousee, kulkee poikittaisen paksusuolen edestä, kiinnittyy vatsan takaseinään. Siten poikittaisen paksusuolen alapuolella suurempi omentum koostuu neljästä vatsakalvon levystä, jotka yleensä sulautuvat aikuisilla. Pieni omentum muodostavat maksan ja pohjukaissuolen ja maksan ja mahalaukun nivelsiteet siirtyen toisiinsa. Pienen omentumin oikeassa reunassa (hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä) vatsakalvon levyjen välissä sijaitsee yhteinen sappitie, porttilaskimo ja oma maksavaltimo.

Tiivisteet suojaavat elimiä vaurioilta, ovat rasvan kertymispaikka, eivät päästä mikro-organismeja ja vieraita esineitä vatsaonteloon, vähentävät lämmönsiirtoa ja pehmentävät vatsaan kohdistuvia iskuja.

Peritoneumin tulehdusta kutsutaan peritoniitti.

vatsaontelo jaettu edelleen vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila. vatsaontelo rajoittaa parietaalista vatsakalvoa. Retroperitoneaalinen tila - osa vatsaonteloa, joka sijaitsee vatsan takaseinän parietaalisen faskian ja parietaalisen vatsakalvon välissä.

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Siinä on 6 seinää:

6. Etuseinä

WINSLOW REIKÄ SEINÄT

SISÄÄNursa hepatica

Sisältää maksan oikean lohkon.

Se kommunikoi täyttöpussin ja oikean sivukanavan kanssa (sijaitsee vatsaontelon keskikerroksessa)

Bursapregatrica

Peittää maksan vasemman lohkon.

KESKIKERTAS vatsaontelo on rajallinen

mesocolon transversumin yläpuolella

Keskikerroksessa, suoliliepeen ja itse suoliston välissä, on kaksi suoliliepeen poskionteloa: oikea ja vasen.

Kaksi yläkerroksen pussia on yhteydessä oikean sivukanavan kanssa: b.omentalis, b. sinivuokko; ja päättyy oikeaan suoliluun kuoppaan.

ALEMPI KERROS.

Naisilla rectouterinan kaivaminen on käytännössä tärkeää, emättimen puolelta se vastaa sen takaraivoa. Kun suoritetaan emättimen takaosan fornix-punktio, ne putoavat excavatio rectouterinaan - vatsaontelon patologisten prosessien (esimerkiksi kohdunulkoisen raskauden) aikana veri kerääntyy sinne.

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

OPPILAITOS

"GOMELIN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO"

Ihmisen anatomian laitos

Leikkauskirurgian ja topografisen anatomian kurssilla

E. Yu. Doroškevitš, S. V. Doroškevitš,

I. I. LEMESHEVA

VALITUT KYSYMYKSET

TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

JA OPERATIIVISET KIRURGIAT

Opetuksen apuväline

Topografisen anatomian käytännön harjoituksiin

Ja leikkauskirurgia lääketieteen 4. kurssin opiskelijoille,

Lääketieteelliset diagnostiset tiedekunnat ja koulutusta varten

Erikoisalalla opiskelevat asiantuntijat ulkomaille

"Lääketieteellinen liiketoiminta" ja "Lääketieteellinen diagnostiikkaliiketoiminta"

Gomel

GomGMU

LUKU 1

vatsaontelon kirurginen ANATOMIA

YLIMMÄN KERRAN VALTIOIDEN TOPOGRAFIA

VATSAONTELO

1.1 Vatsa (cavitas abdominis) ja sen kerrokset (reunat, sisältö)

Vatsaontelon rajat.

Vatsaontelon yläseinän muodostaa pallea, takaosan - lannenikamat ja lannerangan lihakset, anterolateral - vatsalihakset, alaraja on päätelinja. Kaikki nämä lihakset on peitetty pyöreällä faskialla - vatsan faskialla, jota kutsutaan vatsansisäiseksi fasciaksi. (fascia endoabdominalis); se rajoittaa suoraan tilaa, jota kutsutaan vatsaonteloksi (tai vatsaonteloksi).

Vatsaontelo on jaettu 2 osaan:

─ peritoneaaliontelo (cavitas peritonei)- rakomainen tila, joka sijaitsee parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon levyjen välissä ja sisältää intraperitoneaalisia ja mesoperitoneaalisia elimiä;

─ retroperitoneaalinen tila (spatium retroperitoneale)- sijaitsee takavatsan seinämän peittävän parietaalisen vatsakalvon ja vatsansisäisen faskian välissä; se sisältää vatsaontelon ulkopuolisia elimiä.

Poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen muodostavat väliseinän, joka jakaa vatsaontelon kahteen kerrokseen - ylempään ja alempaan.

Vatsaontelon yläkerrassa ovat: maksa, vatsa, perna, haima, pohjukaissuolen yläpuoli. Mahalaukun alapuolinen rauhanen sijaitsee vatsakalvon takana; Siitä huolimatta sitä pidetään vatsaontelon elimenä, koska operatiivinen pääsy siihen suoritetaan yleensä leikkausleikkauksella. Alemmassa kerroksessa sijaitsevat: ohutsuolen silmukat (jossa pohjukaissuolen alapuoli on 12) ja paksusuolen.

Peritoneumin topografia: kulku, kanavat, poskiontelot, pussit, nivelsiteet, poimut, taskut

Peritoneum (vatsakalvo)- ohut seroosikalvo, jolla on sileä, kiiltävä, homogeeninen pinta. Koostuu parietaalisesta vatsakalvosta (peritoneum parietale) vatsan seinämän ja sisäelinten vatsakalvon vuoraus (vatsakalvo viscerale) joka peittää vatsaontelon elimet. Lehtien välissä on vatsaonteloksi kutsuttu rakomainen tila, joka sisältää pienen määrän seroosinestettä, joka kosteuttaa elinten pintaa ja helpottaa peristaltiikkaa. Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan etu- ja sivuseinämiä sisäpuolelta, ylhäältä se kulkee palleaan, alaosassa - suuren ja pienen lantion alueelle, sen takana ei saavuta selkärankaa jonkin verran, mikä rajoittaa retroperitoneaalinen tila.

Viskeraalisen vatsakalvon suhde elimiin ei ole sama kaikissa tapauksissa. Jotkut elimet ovat peitetty sillä kaikilta puolilta ja sijaitsevat intraperitoneaalisesti: vatsa, perna, pienet, sokeat, poikittais- ja sigmoidiset paksusuolit, joskus sappirakko. Ne ovat kokonaan vatsakalvon peitossa. Osa elimistä on peitetty viskeraalisella vatsakalvolla kolmelta sivulta, eli ne sijaitsevat mesoperitoneaalisesti: maksa, sappirakko, nousevat ja laskevat paksusuolit, pohjukaissuolen alku- ja loppuosat.

Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta - ekstraperitoneaalisesti: pohjukaissuoli, haima, munuaiset, lisämunuaiset, virtsarakko.

Peritoneumin kulku

Viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää maksan palleapinnan, siirtyy sen alapinnalle. Peritoneumin levyt, toinen maksan alapinnan edestä ja toinen takaa, kohtaavat portilla ja menevät alas kohti vatsan pienempää kaarevuutta ja pohjukaissuolen alkuosaa 12 osallistuen alemman omentumin nivelsiteiden muodostuminen. Vatsan pienemmän kaarevuuden kohdalla pienemmän omentumin lehdet eroavat, peittävät vatsan edestä ja takaa ja yhdistyvät uudelleen vatsan suuremmalla kaarevalla alaspäin muodostaen suuren omentumin etulevyn (omentum majus). Menettäessä alas, joskus häpylihakseen, lehdet kääritään ja suunnataan ylöspäin muodostaen suuren omentumin takalevyn. Saavutettuaan poikittaisen paksusuolen vatsakalvon levyt kiertävät sen etupinnan yläpinnan ja menevät vatsaontelon takaseinään. Tässä paikassa ne eroavat, ja yksi niistä nousee, peittäen haiman, vatsaontelon takaseinän, osittain pallean, ja saavutettuaan maksan takareunan, siirtyy sen alapintaan. Toinen vatsakalvon levy kietoutuu ja menee vastakkaiseen suuntaan, eli vatsan takaseinästä poikittaiseen paksusuoleen, jonka se peittää, ja palaa jälleen vatsan takaseinään. Näin muodostuu poikittaisen paksusuolen suoliliepe (mesokoolon transversum), joka koostuu 4 levystä vatsakalvoa. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuresta vatsakalvo laskeutuu ja linjaa jo parietaalisena vatsakalvona vatsan takaseinää ja peittää sitten nousevan (oikea) ja laskevan (vasemman) paksusuolen 3 sivulta. Nousevan ja laskevan paksusuolen sisällä vatsakalvon parietaalinen levy peittää retroperitoneaalisen tilan elimet ja lähestyy ohutsuolea muodostaa sen suoliliepeen, joka ympäröi suolen joka puolelta.

Vatsan takaseinästä vatsakalvon parietaalilevy laskeutuu lantiononteloon, jossa se peittää peräsuolen alkuosat, sitten rajaa pienen lantion seinämät ja siirtyy rakkoon (naisilla se peittää ensin kohtu), joka peittää sen takaa, sivuilta ja ylhäältä. Virtsarakon yläosasta vatsakalvo siirtyy vatsan etuseinään sulkeen vatsaontelon. Katso lantionontelon vatsakalvon yksityiskohtaisempi kulku aiheesta "Lantion ja perineumin topografinen anatomia".

Kanavat

Nousevan ja laskevan paksusuolen sivuilla on vatsaontelon oikea ja vasen kanava (canalis lateralis dexter et sinis-ter), muodostuu vatsakalvon siirtymisen seurauksena vatsan sivuseinästä paksusuoleen. Oikealla kanavalla on viesti ylemmän ja alemman kerroksen välillä. Vasemmalla kanavalla ei ole yhteyttä ylemmän kerroksen ja alemman kerroksen välillä palleakoliikkinivelsiteen vuoksi (lig. phrenicocolicum).

Poskiontelovatsa(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Oikea sinus on rajoitettu: oikealla - nousevalla kaksoispisteellä; ylhäältä - poikittainen paksusuoli, vasemmalla - ohutsuolen suoliliepe. Vasen sinus: vasemmalla - laskeva paksusuoli, alla - sisäänkäynti pienen lantion onteloon, oikealla - ohutsuolen suoliliepe.

laukut

Täytepussi(bursa omentalis) rajoitettu: edessä - pienemmän omentumin, mahalaukun takaseinän ja gastrokolisen nivelsiteen kautta; takana - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman, osan vatsa-aorttasta ja alemmasta onttolaskimosta; yläosa - maksa ja pallea; alla - poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen; vasemmalla - maha-pernan ja diafragma-pernan nivelsiteet, pernan portti. Kommunikoi vatsaontelon kanssa läpi rauhanen reikä(foramen epiploicum, Winslow'n reikä), rajoittaa edestä hepatopohjukaissuolen ligamentti, alhaalta - pohjukais-munuaisnivelside ja pohjukaissuolen ylempi vaakasuora osa, takaa - maksa-munuaisside ja parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon, ylhäältä - pohjukaissuolen nivelsiteellä maksan häntälohko.

Oikea maksalaukku(bursa hepatica dextra) ylhäältä sitä rajoittaa pallean jännekeskus, alhaalta - maksan oikean lohkon kalvopinta, takaa - oikea sepelvaltimoside, vasemmalta - sirpin muotoinen nivelside. Se on subdiafragmaattisten paiseiden paikka.

Vasen maksapussi(bursa hepatica sinistra) sitä rajoittaa ylhäältä pallea, takaa - maksan vasen sepelvaltimoside, oikealta - falciform nivelside, vasemmalta - maksan vasen kolmioside, alhaalta - maksan pallean pinta maksan vasen lohko.

Esimahalaukku(bursa pregastrica) ylhäältä sitä rajoittaa maksan vasen lohko, edessä - etumaisen vatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo, takaa - pienempi vatsakalvo ja vatsan etupinta, oikealla - falciform ligamentti.

Preomentaalinen tila(spatium preepiploicum)- pitkä rako, joka sijaitsee suuren omentumin etupinnan ja etumaisen vatsan seinämän sisäpinnan välillä. Tämän raon kautta ylempi ja alempi kerros kommunikoivat keskenään.

Peritoneumin nivelsiteet

Paikoissa, joissa vatsakalvo siirtyy vatsan seinämästä elimeen tai elimestä elimeen, muodostuu nivelsiteitä (ligg. peritonei).

Maksa-12-pohjukaissuolen ligamentti(lig. hepatoduodenale) venytetty maksan porttien ja pohjukaissuolen yläosan väliin 12. Vasemmalla se siirtyy hepatogastriseen ligamenttiin ja oikealla se päättyy vapaaseen reunaan. Nivelsiteen levyjen välissä kulkee: oikealla - yhteinen sappitiehy ja sen muodostavat yhteiset maksa- ja kystiset tiehyet, vasemmalla - oma maksavaltimo ja sen haarat, niiden välissä ja takana - porttilaskimo ("KAKSI"- kanava, laskimo, valtimo oikealta vasemmalle), samoin kuin imusuonet ja solmut, hermoplexukset.

Maksan mahalaukun ligamentti(lig. hepatogastricum) edustaa vatsakalvon kaksoiskappaletta, joka on venytetty maksan porttien ja mahalaukun pienemmän kaarevuuden väliin; vasemmalla se kulkee vatsan ruokatorveen, oikealla se jatkuu hepatoduodenaaliseen nivelsiteeseen.

Nivelsiteen yläosassa kulkevat etummaisen vagus-rungon maksahaarat. Tämän nivelsiteen juurella joissakin tapauksissa sijaitsee vasen mahavaltimo, johon liittyy samanniminen laskimo, useammin nämä suonet sijaitsevat mahan seinällä pienemmän kaarevuuden varrella. Lisäksi usein (16,5 prosentilla) nivelsiteen jännittyneessä osassa sijaitsee ylimääräinen maksavaltimo, joka tulee vasemmasta mahavaltimosta. Harvinaisissa tapauksissa vasemman mahalaskimon päärunko tai sen sivujoet kulkevat täällä.

Kun vatsaa mobilisoidaan pienempää kaarevuutta pitkin, varsinkin jos nivelside leikataan lähellä maksan kaarevuutta (vatsasyöpää varten), on otettava huomioon mahdollisuus ohittaa vasen maksan lisävaltimon, koska sen leikkaus voi johtaa maksan vasemman lohkon tai sen osan nekroosiin.

Oikealla, hepatogastrisen ligamentin tyvestä, oikea mahavaltimo kulkee samannimisen laskimon mukana.

hepatorenaalinen nivelside(lig. hepatorenale) Se muodostuu vatsakalvon siirtymäkohtaan maksan oikean lohkon alapinnasta oikeaan munuaiseen. Tämän nivelsiteen mediaalisessa osassa alempi onttolaskimo kulkee.

Gastrofreninen nivelside(lig. gastrophrenicum) sijaitsee ruokatorven vasemmalla puolella mahalaukun pohjan ja pallean välissä. Nivelside on kolmiomaisen levyn muotoinen ja koostuu yhdestä vatsakalvon levystä, jonka pohjassa on löysää sidekudosta. Vasemmalla nivelside siirtyy gastrosplenisen ligamentin pinnalliseen levyyn ja oikealla ruokatorven etupuoliympyrään.

Peritoneumin siirtymistä gastrofrenisesta nivelsiteestä ruokatorven etuseinään ja hepatogastriseen ligamenttiin kutsutaan pallea-ruokatorven ligamentti(lig. phrenicooesophageum).

Diafragma-ruokatorven ligamentti (lig. phrenicoesophageum) edustaa parietaalisen vatsakalvon siirtymää palleasta ruokatorveen ja vatsan sydänosaan. Sen tyvessä, irtonaisessa kuidussa, ruokatorven etupintaa pitkin, r. ruokatorvi alkaen a. mahalaukun sinistra ja vasemman vagushermon runko.

Gastro-pernan ligamentti (lig. gastrolienale) mahalaukun silmänpohjan ja suuremman kaarevuuden yläosan ja pernan porttien väliin venytettynä, sijaitsee mahalaukun nivelsiteen alapuolella. Se koostuu kahdesta vatsakalvon levystä, joiden välissä kulkevat lyhyet mahavaltimot, mukana samannimiset suonet. Jatkaen alaspäin, se siirtyy mahalaukun nivelsiteeseen.

Gastrokolinen ligamentti (lig. gastrocolicum) koostuu 2 levystä vatsakalvoa. Se on suuren omentumin ensimmäinen osa ja sijaitsee mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välissä. Tämä on levein nivelside, joka kulkee nauhan muodossa pernan alemmasta navasta pylorukseen. Nivelside on liitetty löyhästi poikittaisen paksusuolen etummaiseen puolikehän sekä tenia omentalis. Se sisältää oikean ja vasemman gastroepiploisen valtimon.

Gastro-haima nivelside (lig. gastropancreaticum) sijaitsee haiman yläreunan ja sydänosan sekä mahalaukun pohjan välissä. Se on melko selkeästi määritelty, jos mahalaukun nivelside leikataan ja vatsaa vedetään eteenpäin ja ylöspäin.

Maha-haiman nivelsiteen vapaassa reunassa on vasemman mahavaltimon ensimmäinen osa ja samanniminen laskimo sekä imusuonet ja mahahaiman imusolmukkeet. Lisäksi nivelsiteen pohjassa haiman yläreunaa pitkin on haima-pernan imusolmukkeita.

Pylori-haima ligamentti (lig. pyloropancreaticum) vatsakalvon kaksoiskappaleen muodossa se on venytetty pyloruksen ja haiman rungon oikean puolen väliin. Se on kolmion muotoinen, jonka toinen puoli on kiinnitetty pyloruksen takapintaan ja toinen rauhasen rungon anteroinferioriseen pintaan; nivelsiteen vapaa reuna on suunnattu vasemmalle. Joskus yhteyttä ei ilmaista.

Pienet imusolmukkeet keskittyvät pylori-haiman nivelsiteeseen, joka voi vaikuttaa pylorisen mahalaukun syövässä. Siksi mahalaukun resektion aikana on välttämätöntä poistaa tämä nivelside kokonaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa.

Mahahaiman ja pylori-haiman nivelsiteiden välissä on viiltomainen mahahaima-aukko. Tämän reiän muoto ja koko riippuvat mainittujen nivelsiteiden kehitysasteesta. Joskus nivelsiteet ovat niin kehittyneet, että ne menevät päällekkäin tai kasvavat yhdessä sulkeen mahahaiman aukon.

Tämä johtaa siihen, että tiivistelaatikon onkalo on jaettu nivelsiteillä 2 erilliseen tilaan. Tällaisissa tapauksissa, jos omentaalipussin ontelossa on patologista sisältöä (effuusio, veri, mahalaukun sisältö jne.), se on yhdessä tai toisessa tilassa.

Diafragma-pernan ligamentti (lig. phrenicolienale) sijaitsee syvällä vasemman hypokondriumin takaosassa, pallean kylkiosan ja pernan porttien välissä.

Pallean kylkiosan ja paksusuolen vasemman taivutuksen välissä venytetään palleakoliikkiside (lig. phrenicocolicum). Tämä nivelside yhdessä poikittaisen paksusuolen kanssa muodostaa syvän taskun, jossa pernan etunapa sijaitsee.

Pohjukaissuolen ja munuaisen nivelside (lig. duodenorenale) sijaitsee pohjukaissuolen takareunan ja oikean munuaisen välissä, rajoittaa omentaalin aukkoa alhaalta.

Pohjukaissuolen tukiside tai Treitzin nivelside (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) muodostuu pohjukaissuolen ripustavaa lihasta peittävästä vatsakalvon poimusta 12 (M. suspensorius duodeni). Jälkimmäisten lihaskimppuja syntyy suolen pyöreästä lihaskerroksesta sen käännekohdassa. Kapea ja vahva lihas on suunnattu flexura duodenojejunalis ylöspäin, haiman takana, se viuhkamaisesti laajenee ja on kudottu pallean jalkojen lihaskimppuihin.

Haima-pernan nivelside (lig. pancreaticolienale) on pallea-pernan nivelsiteen jatke ja vatsakalvon poimu, joka ulottuu rauhasen pyrstöstä pernan portteihin.

1. Jejunumin alussa parietaalinen vatsakalvo muodostaa laskoksen, joka rajaa suolistoa ylhäältä ja vasemmalta - tämä on pohjukaissuolen yläpoimu (plica duodenalis superior). Tällä alueella ylempi pohjukaissuolen syvennys on paikallinen (recessus duodenalis superior), oikealla sitä rajoittaa 12-kolo-jejunaalinen taivutus, ylhäältä ja vasemmalta - pohjukaissuolen ylempi taite, jossa alempi suoliliepeen laskimo kulkee.

2. Pohjukaissuolen nousevan osan vasemmalla puolella on pohjukaissuolen poimu (plica paraduodenalis). Tämä laskos rajoittaa jatkuvaa paraduodenaalista syvennystä eteenpäin. (recessus paraduodenalis), jonka takaseinä on parietaalinen vatsakalvo.

3. Pohjukaissuolen nousevasta osasta vasemmalla ja alapuolella on pohjukaissuolen alapoimu (plica duodenalis inferior), mikä rajoittaa pohjukaissuolen alasyvennystä (recessus duodenalis inferior).

4. Ohutsuolen suoliliepeen juuren vasemmalla puolella pohjukaissuolen nousevan osan 12 takana on pohjukaissuolen takainen painauma (recessus retroduodenalis).

5. Sykkyräsuolen yhtymäkohtaan sokeaan muodostuu ileocekaalipoimu (plica ileocecalis). Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, sykkyräsuolen etuseinän välissä, ja yhdistää myös umpisuolen mediaalisen seinämän sykkyräsuolen alempaan seinämään yläpuolella ja umpilisäkkeen pohjaan alla. ileocekaalisen taitteen alla sijaitsevat sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella olevat taskut: ileocekaalin ylä- ja alasyvennykset (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior). Ylempää ileocekaalista syvennystä rajoittaa ylhäältä ileo-paksusuolipoimu, alhaalta sykkyräsuolen viimeinen osa ja ulkopuolelta nousevan paksusuolen alkuosa. Alemman ileocekaalisen syvennyksen rajaa ylhäältä terminaalinen sykkyräsuoli, takaa umpilisäkkeen suoliliepe ja edestä vatsakalvon sykkyräsuolen poimu.

6. Posterior ileum (recessus retrocecalis) rajoittaa edestä umpisuoli, takaa parietaalinen vatsakalvo ja ulkopuolelta vatsakalvon umpisuolen taitokset (plicae cecales) venytettynä umpisuolen pohjan sivureunan ja lonkkakuopan parietaalisen vatsakalvon väliin.

7. Intersigmoid-syvennys (recessus intersigmoideus) sijaitsee vasemmalla sigmoidikoolonin suoliliepeen juuressa.

Vatsaontelo on se osa vatsaontelosta, jota peittää parietaalinen vatsakalvo. Miehillä se on suljettu, ja naisilla se on yhteydessä kohdun onteloon munanjohtimien aukkojen kautta.

Viskeraalinen vatsakalvo peittää vatsaontelossa sijaitsevat elimet. Peritoneumi voi peittää elimet kaikilta puolilta (intraperitoneaalisesti), kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti) ja ekstraperitoneaalisesti (yhdeltä puolelta tai makaa ekstraperitoneaalisesti). Peritoneumin peittämillä elimillä on intraperitoneaalisesti merkittävä liikkuvuus, jota suoliliepe tai nivelsiteet lisäävät. Mesoperitoneaalisten elinten siirtymä on merkityksetön (kuva 123).

Peritoneumin ominaisuus on, että mesothelium (vatsakalvon ensimmäinen kerros) muodostaa sileän pinnan, joka varmistaa elinten liukumisen niiden peristaltiikan ja tilavuuden muutosten aikana. Peritoneaaliontelossa on normaaleissa olosuhteissa minimaalinen määrä läpinäkyvää seroosia nestettä, joka kosteuttaa vatsakalvon pintaa ja täyttää elinten ja seinien väliset raot. Elinten liikkeet toisiinsa ja vatsan seinämään nähden tapahtuvat helposti ja ilman kitkaa, koska kaikki kosketuspinnat ovat sileitä ja kosteita. Vatsan etuseinän ja sisäelinten välissä on tiiviste-omentum. "

Pallean alueella vatsakalvo ohuenee "imuluukkujen" kohdalla. Luukkujen ontelo muuttuu pallean hengitysliikkeiden aikana, mikä varmistaa niiden pumppaustoiminnan. "Imuluukkuja" on myös miehillä peräaukkoontelon vatsakalvolla ja naisilla peräsuolen kohdun ontelossa.

Peritoneumin vatsan nestealueita on läpikuultava, absorboiva ja välinpitämätön. Transudoituvat alueet ovat kohdun ohutsuole ja laajat nivelsiteet. Parietaalisen vatsakalvon imuosat ovat pallea ja suoliluun kuoppa.

Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen vatsaontelo on jaettu kahteen kerrokseen: ylempi ja alempi, jotka kommunikoivat keskenään edessä preomentaalisen halkeaman kautta ja sivuilta - oikean ja vasemman sivukanavan kautta. Lisäksi pienen lantion peritoneaalinen pohja on eristetty

Vatsaontelon yläkerros sijaitsee pallean ja poikittaisen paksusuolen suoliliepeen välissä. Siinä on vatsaontelonsisäisesti peitetty maha, perna ja mesoperitoneaalisesti - maksa, sappirakko ja pohjukaissuolen yläosa. Haima kuuluu vatsaontelon yläkerrokseen, vaikka se sijaitsee retroperitoneaalisesti, ja osa päästä sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuren alapuolella. Luettelossa mainitut elimet, niiden nivelsiteet ja paksusuolen poikkisuolen suoliliepe rajoittavat yksittäisiä tiloja, halkeamia ja pusseja vatsaontelon yläkerroksessa.

Ylimmän kerroksen laukut. Pallean ja maksan välinen tila on jaettu falciform nivelsiteellä kahteen osaan: vasempaan ja oikeaan.

Oikea maksapussi tai bursa hepatica dextra on maksan oikean lohkon ja pallean välinen rako. Sitä rajoittaa ylhäältä pallea, alhaalta maksan oikea lohko, takaa sepelvaltimonivelsiteen oikea osa ja vasemmalla maksan falciforminen ligamentti. Se erottaa oikean subdiafragmaattisen tilan ja subhepaattisen tilan.

Oikea subfreninen tila sijaitsee syvimmin maksan oikean lohkon takapinnan, pallean ja sepelvaltimonivelsiteen välissä. Vatsaonteloon kaatunut neste voidaan pidättää subdiafragmaattisessa tilassa, kuten maksapussin syvimmässä paikassa. Subfreninen tila kulkee useimmissa tapauksissa suoraan vatsaontelon alemman kerroksen oikeaan sivukanavaan. Siksi oikean lonkkakuopan tulehduksellinen erite voi liikkua vapaasti kohti subfrenista tilaa ja johtaa enstoituneen absessin, jota kutsutaan subfreniseksi paiseeksi, muodostumiseen. Se kehittyy useimmiten rei'itetyn maha- ja pohjukaissuolihaavan, tuhoavan umpilisäkkeen ja kolekystiitin komplikaationa.

Subhepaattinen tila on maksapussin i favan alaosa ja se sijaitsee maksan oikean lohkon alapinnan, poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen välissä, maksan portin ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteen oikealla puolella. . Subhepaattisessa tilassa erotetaan etu- ja takaosat. Lähes koko sappirakon vatsakalvon pinta, pohjukaissuolen ylempi ulkopinta, on tämän tilan etuosaan päin. Takaosa, joka sijaitsee maksan takareunassa, on heikoin saatavilla oleva osa hepaattista tilaa - syvennystä, jota kutsutaan munuais-maksataskuksi. Pohjukaissuolihaavan perforaatiosta tai märkivästä kolekystiitistä johtuvat paiseet sijaitsevat useammin etuosassa, kun taas periappendikulaarisen paiseen jakautuminen tapahtuu pääasiassa maksan alaosan takaosassa.

Vasen subdiafragmaattinen tila koostuu laajasti kommunikoivista pusseista: vasen maksa- ja pregastrinen.

Vasen maksan bursa on maksan vasemman lohkon ja pallean välinen rako, jota rajoittaa oikealla maksan falciform ligamentti, sepelvaltimon vasemman osan ja maksan vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen takana. Tämä bursa on leveydeltään ja syvyydeltään paljon pienempi kuin oikeanpuoleinen maksan bursa, eikä sitä yleensä tunnisteta subdiafragmatilan erilliseksi osaksi.

Esimahapussia rajoittavat takana pieni omentum ja mahalaukku, maksan vasen ylälohko, pallea, edestä vatsan etuseinämä, oikealla maksan falciformiset ja pyöreät nivelsiteet, vasemmalla esimahapussilla ei ole selkeää reunaa. Vasemman subdiafragmaattisen tilan ulko-takaosassa perna sijaitsee nivelsiteiden kanssa: gastrosplenic ja diafragmaattinen-perna. () t vasemman sivukanavan, sen erottaa vasen phrenic-koliikkiside. Tämä nivelside on usein leveä, se peittää pernan alemman navan ja sitä kutsutaan pernan ripustavaksi nivelsiteeksi. Siten pernan pohja on hyvin rajattu vasemmasta sivukanavasta, tämä on sokea tasku (saccus caecus lienalis). Vasemmalla subdiafragmisella tilalla on paljon pienempi rooli kuin oikealla paiseen muodostumispaikkana. Tässä tilassa harvoin kehittyvillä märkiväillä prosesseilla on taipumus levitä maksan ja mahan vasemman lohkon väliin alas poikittaiseen paksusuoleen tai vasemmalle pernan sokeaan pussiin. Kommunikaatio oikeanpuoleisen maksapussin ja esivatsapussien välillä tapahtuu maksan ja mahalaukun pylorisen osan välisen kapean raon kautta, pienemmän omentumin edessä.

Täytepussi (bursa omentalis) on suuri suljettu rakomainen tila vatsaontelossa, eristynein ja syvin.

Omentaalipussin etuseinämä muodostuu pienemmästä omentumista, mahalaukun takaseinästä ja mahalaukun nivelsiteestä (suuremman omentumin alkuosa). Pienempi omentum koostuu kolmesta nivelsiteestä, jotka kulkevat toisiinsa: maksa-pohjukaissuolen, maksa-maha ja pallea-maha. Omentaalipussin alaseinämä muodostuu poikittaisesta paksusuolesta ja sen suoliliepestä. Ylhäältä omentaalipussia rajoittavat maksan häntälohko ja pallea, takaseinän muodostaa parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman etuosan, aortan, alemman onttolaskimon, vasemman munuaisen ylemmän navan lisämunuaisen kanssa, vasemmalla sitä rajoittaa perna gastrosplenisen ligamentin kanssa, ja oikea seinä ei ole ilmennyt.

Omentaalipussissa erotetaan painaumat tai käännökset: ylempi sijaitsee maksan hännän lohkon takana ja saavuttaa pallean, alempi on poikittaisen paksusuolen ja pernan suoliliepeen alueella.

Sisäänpääsy omentaalipussiin on mahdollista vain omentaalisen aukon kautta, jota rajoittaa edestä pohjukaissuolen nivelside, takaa maksamunuaisten ligamentti, jonka paksuudessa sijaitsee alempi onttolaskimo, ylhäällä maksan häntälohkon kautta, alhaalla munuais-pohjukaissuolen nivelside.

Täyttöaukko kulkee yhden tai kahden sormen ohi, mutta tarttuman muodostuessa se voidaan sulkea, jolloin täyttöpussi on täysin eristetty tila. Mahalaukun sisältö voi kerääntyä voidepussiin, kun haava on rei'itetty;
nigsya märkiviä prosesseja haiman tulehduksellisten sairauksien seurauksena.

Täyttöpussiin on kolme toiminnallista pääsyä tutkimusta, elinten tarkastusta ja leikkauksia varten (kuva 124):

1. Gastrokolisen nivelsiteen kautta, mikä on edullisinta, koska se voidaan leikata laajasti. Sitä käytetään mahalaukun ja haiman takaseinän tutkimiseen tulehduksen ja trauman yhteydessä.

2. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen reiän kautta avaskulaarisessa paikassa voit tutkia omentaalipussin onteloa ja tehdä maha-suolikanavan anastomoosin.

3. Pääsy hepatogastrisen ligamentin kautta on helpompaa, kun vatsa on prolapsissa. Käytetään keliakiavaltimon leikkauksissa.

Alemman kerroksen kanavat ja poskiontelot. Vatsaontelon alempi kerros vie tilan poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja pienen lantion välillä. Nouseva ja laskeva kaksoispiste, ohutsuolen suoliliepeen juuri jakaa vatsaontelon alakerroksen neljään osaan: oikeaan ja vasempaan sivukanavaan sekä oikeaan ja vasempaan (suoliliepeen poskiontelot (kuva 125).

Oikea sivukanava sijaitsee nousevan paksusuolen ja vatsan oikean sivuseinän välissä. Ylhäällä kanava kulkee lapaluun tilaan, alaosassa - oikeaan suoliluun kuoppaan ja sitten pieneen lantioon.

Vasenta sivukanavaa rajoittavat laskeva paksusuolen ja vatsan vasemman sivuseinämä ja se kulkee
vasen suoliluun alue. Syvimmät vaaka-asennossa ovat kanavien yläosat.

Oikeaa suoliliepeen sinusta rajoittaa oikealle nouseva paksusuolen, ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, vasemmalle ja alapuolelta ohutsuolen suoliliepeen. Tämä sinus on suurelta osin rajattu muista vatsaontelon osista. Vaaka-asennossa poskiontelon oikea yläkulma on syvin.

Vasen suoliliepeen sinus on suurempi kuin oikea. Ylhäältä sitä rajoittaa poikittaisen paksusuolen suoliliepe, vasemmalla laskeva paksusuolen ja sigmoidisuolen suoliliepi, oikealla ohutsuolen suoliliepeen. Alhaalta käsin poskiontelo ei ole rajoitettu ja on suoraan yhteydessä lantiononteloon. Vaaka-asennossa poskiontelon yläkulma on syvin. Molemmat suoliliepeen poskiontelot kommunikoivat keskenään poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja jejunumin alkuosan välisen raon kautta. Suoliliepeen poskionteloiden tulehduksellinen erite voi levitä vatsaontelon sivukanaviin. Vasen suoliliepeen poskiontelo on suurempi kuin oikea, ja koska sen alemmissa osissa ei ole anatomisia rajoituksia, poskionteloon kehittyvillä märkivällä prosesseilla on taipumus laskeutua lantiononteloon paljon useammin kuin oikeasta suoliliepeen poskiontelosta.

Sen lisäksi, että tulehdukselliset eritteet leviävät vatsaontelon kaikkien rakojen läpi, on olemassa anatomisia edellytyksiä encysted peritoniitin muodostumiselle sekä sivukanavissa että suoliliepeen poskionteloissa, erityisesti oikeassa, koska se on suljettumpi. . Vatsaelinten leikkauksissa, erityisesti vatsakalvontulehduksessa, on tärkeää ohjata ohutsuolen silmukat ensin vasemmalle, sitten oikealle ja poistaa mätä ja veri suoliliepeen poskionteloista, jotta estetään paiseiden muodostuminen.

Vatsataskut. Peritoneum, joka kulkee elimestä toiseen, muodostaa nivelsiteitä, joiden vieressä on syvennyksiä, joita kutsutaan taskuiksi (recessus).

Recessus duodenojejunalis muodostuu pohjukaissuolen ja jejunumin yhtymäkohtaan, recessus iliocaecalis superior muodostuu sykkyräsuolen yhtymäkohtaan umpisuoleen ylemmän suoli-umpisuolen kulman alueelle, recessus iliocaecalis inferior muodostuu alaosan alueelle. ileocecal kulma, recessus retrocaecalis sijaitsee umpisuolen takana, recessus intersigmoideus - suppilomainen syvennys sigmoidikoolonin suoliliepeen ja parietaalisen vatsakalvon välillä, sen alku on vasenta sivukanavaa päin.

Peritoneaalitaskuista voi tulla sisäisen tyrän muodostumispaikka. Peritoneaalitaskut, joissa on sisäisiä tyriä, voivat olla erittäin suuria. Sisäiset tyrät voivat kuristua ja aiheuttaa suolistotukoksia.

Vatsan topografinen anatomia. Vatsa on ruoansulatusjärjestelmän pääelin ja mystinen pussimainen ruoansulatuskanavan jatke, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä.

Holotopia. Vatsa heijastuu vasemman hypokondriumin etumaiseen vatsaan ja sen omaan epigastriseen alueeseen.

Osastot. Mahalaukun sisääntuloa kutsutaan sydämeksi ja ulostuloa pyloriseksi. Ruokatorvesta suurempaa kaarevuutta laskeva kohtisuora jakaa vatsan sydänosaan, joka koostuu silmänpohjasta ja kehosta, ja pyloriseen osaan, joka koostuu eteisestä ja pylorisesta kanavasta. Vatsassa on suurempi ja pienempi kaarevuus, etu- ja takapinnat.

Syntoopia. Käsite "vatsan syntooppiset kentät" erotetaan toisistaan. Nämä ovat paikkoja, joissa vatsa joutuu kosketuksiin viereisten elimien kanssa. Mahalaukun syntooppiset kentät on otettava huomioon yhdistelmähaavojen, haavaumien tunkeutumisen ja mahakasvainten itämisen yhteydessä. Vatsan etuseinässä erotetaan kolme syntooppista kenttää: maksa, diafragmaattinen ja vapaa, joka on kosketuksessa vatsan etuseinään. Tätä kenttää kutsutaan myös mahalaukun kolmioksi. Tätä sivustoa käytetään yleisesti gastrotomioihin ja gastrostomioihin. Mahalaukun kolmion koko riippuu mahalaukun täytteestä. Vatsan takaseinämässä erotetaan viisi syntooppista kenttää: perna, munuainen, lisämunuainen, haima ja maha-suolikanava.

asema. Vatsaontelossa vatsa sijaitsee keskeisellä paikalla yläkerrassa. Suurin osa vatsasta sijaitsee vasemmassa subfrenisessa tilassa, rajoittaen haimapussia takana ja omentaalipussia edessä. Vatsan asento vastaa mahalaukun pituusakselin kaltevuusastetta. Shevkunenko identifioi mahalaukun akselin sijainnin mukaisesti kolme tyyppistä asentoa: pystysuora (koukun muoto), vaakasuora (sarven muoto), vino. Uskotaan, että mahalaukun sijainti riippuu suoraan kehon tyypistä.

suhteessa vatsakalvoon. Vatsa sijaitsee intraperitoneaalisessa asennossa. Paikoissa, joissa vatsakalvon levyt siirtyvät pienempään ja suurempaan kaareutumiseen, muodostuu mahalaukun nivelsiteitä. Vatsan nivelsiteet jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pintasidokset:

1) gastrokolinen (osa suurempaa omentumia);

2) maha-perna, sen läpi kulkee lyhyet mahasuonet, pernan verisuonet sijaitsevat ligamentin takana;

3) gastrodiafragmaattinen;

4) pallea-ruokatorvi, siinä kulkee ruokatorven haara vasemmasta mahavaltimosta;

5) hepatogastrinen, siinä pienempää kaarevuutta pitkin on vasen mahalaukun valtimo ja laskimo;

6) hepato-pyloric - maksan / kurkunpään nivelsiteen jatko. Se on muodoltaan kapea kaistale, joka on venytetty maksan porttien ja pyloruksen väliin, se on väliosa maksa-maha- ja pohjukaissuolen välillä koirilla ja toimii oikeana rajana mahalaukun nivelsiteitä irrotettaessa.

Syvät nivelsiteet:

1) mahahaima (vatsakalvon siirtymävaiheessa haiman ylä-I icro-reunasta mahalaukun takapinnalle);

2) pylorisen haiman kanssa (vatsan pylorisen korvan ja haiman rungon oikean puolen välissä);

3) lateraalinen diafragma-piciform.

Vatsan verenkierto. Vatsaa ympäröi rengas

leveät anastomoosisuonit, jotka irrottavat intramuraalisia haaroja ja muodostavat tiheän verkoston submukoosissa (kuva 126). Veren lähde on keliakiarunko, josta lähtee vasen mahavaltimo, joka menee suoraan mahalaukun pienempään kaareutumiseen. Oikea mahavaltimo eroaa yhteisestä maksavaltimosta, joka anastomoosoituu vasemman kanssa vatsan pienemmän kaarevuuden kohdalla muodostaen pienemmän kaarevuuden valtimokaaren. Vasen ja oikea gastroepiploinen valtimo muodostavat suuremman kaarevuuden, ja siellä on myös lyhyitä mahavaltimoita.

Vatsan hermotus. Vatsassa on monimutkainen hermosto. Tärkeimmät hermotuksen lähteet ovat vagushermot, keliakiapunos ja sen johdannaiset: mahalaukun, maksan, pernan, suoliliepeen plexus. Ruokatorveen haarautuvat vagushermot muodostavat ruokatorven plexuksen, molempien hermojen I de haarat sekoitetaan ja yhdistetään toistuvasti. Ruokatorvesta mahalaukkuun kulkiessaan ruokatorven plexuksen oksat keskittyvät useisiin rungoihin: vasen siirtyy mahalaukun etupinnalle ja oikea mahalaukun takapinnalle antaen oksia maksaan, solar plexus, munuaiset ja muut elimet. Latarjetin pitkä haara lähtee vasemmasta vagushermosta mahalaukun pyloriseen osaan. vagushermot ovat monimutkainen johtumisjärjestelmä, joka yhdistää eri toiminnallisia tarkoituksia varten olevat hermosäikeet mahalaukkuun ja muihin elimiin. Vasemman ja oikean hermon välillä on suuri määrä yhteyksiä rinnassa ja vatsaonteloissa, täällä tapahtuu kuitujen vaihtoa. Siksi on mahdotonta puhua mahalaukun etuseinän yksinomaisesta hermotuksesta vasemman vagushermon ja takaseinän oikeanpuoleisen hermon avulla. Oikea vagushermo kulkee useammin yhden rungon muodossa, ja vasen muodostaa yhdestä neljään haaraa, useammin niitä on kaksi.

Vatsan imusolmukkeet. Mahalaukun alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat pienemmän ja suuremman kaarevuuden varrella, samoin kuin vasemman mahalaukun, yhteisen maksan, pernan ja keliakian valtimoissa. A. V. Melnikovin (1960) mukaan imusolmukkeen ulosvirtaus mahalaukusta tapahtuu neljän pääkeräimen (altaan) kautta, joista jokainen sisältää 4 vaihetta.

Lymfaattisen ulosvirtauksen kerääjä I kerää imusolmukkeen mahalaukun pyloris-angraalisesta osasta, joka on suuremman kaarevuuden vieressä. Ensimmäinen vaihe on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat gastrokolisen ligamentin paksuudessa suurempaa kaarevuutta pitkin, lähellä pylorusta, toinen vaihe on imusolmukkeet haiman pään reunaa pitkin pyloruksen alla ja takana, kolmas vaihe on imusolmuke solmukkeet sijaitsevat paksusuolen suoliliepeen ohutsuolen , ja neljäs - retroperitoneaaliset para-aortan imusolmukkeet.

Lymfaattisen ulosvirtauksen 7/-keräimessä imusolmuke virtaa pyloris-antraalosan pienemmän kaarevuuden viereisestä osasta ja osittain mahalaukun rungosta. Ensimmäinen vaihe on retropyloriset imusolmukkeet, toinen on imusolmukkeet pienemmässä imusolmukkeessa pienemmän kaarevuuden ravintoosassa, pyloruksen ja pohjukaissuolen alueella, välittömästi pyloruksen takana, kolmas vaihe on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat maksan o-vatsan ligamentin paksuudessa. Neljännessä vaiheessa A. V. Melnikov käsitteli maksan porttien imusolmukkeita.

Collector III kerää imunestettä mahalaukun rungosta ja pienemmistä kaarevista, vierekkäisistä etu- ja takaseinien osista, maalauksista, fornixin mediaalisesta osasta ja vatsan ruokatorvesta. Ensimmäinen vaihe on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat ketjun muodossa pienemmän omentumin kuidun pienempää kaarevuutta pitkin. Tämän ketjun ylempiä solmuja kutsutaan parakardiaaliseksi; sydänsyövän kohdalla metastaasit vaikuttavat niihin ensisijaisesti. Vasemman mahalaukun verisuonten imusolmukkeet mahahaiman nivelsiteen paksuudessa ovat toinen vaihe. I kolmas vaihe - imusolmukkeet haiman yläreunaa pitkin ja sen hännän alueella. Neljäs vaihe on imusolmukkeet paraesofageaalisessa kudoksessa pallean ylä- ja alapuolella.

IV-keräimessä imusolmuke virtaa mahalaukun suuremman kaarevuuden pystysuorasta osasta, viereisistä etu- ja takaseinistä sekä merkittävästä osasta mahalaukun fornixista. Imusolmukkeet, jotka sijaitsevat vasemmassa ylävasemmassa gastrokolisen nivelsiteessä, ovat ensimmäinen vaihe. Toinen vaihe on imusolmukkeet vatsan lyhyiden valtimoiden varrella, kolmas vaihe on imusolmukkeet pernan hilumissa. A. V. Melnikov piti pernan tappiota neljäntenä vaiheena.

Kaikkien keräilijöiden alueellisten imusolmukkeiden anatomian tuntemus on erittäin tärkeää mahalaukun oikean toiminnan kannalta onkologisten periaatteiden mukaisesti.

Pohjukaissuolen topografinen anatomia. Pohjukaissuoli (duodenum) on ohutsuolen ensimmäinen osa. Edessä sen peittää maksan oikea lohko ja poikittaisen paksusuolen suoliliepe, se peittää itse haiman pään, joten pohjukaissuoli sijaitsee syvällä eikä ole suoraan vatsan etuseinän vieressä missään. Pohjukaissuoli on jaettu neljään osaan. Se koostuu ylemmistä vaaka-, laskevista, alemmista vaaka- ja nousevista osista. Pohjukaissuolen syntopian tunteminen auttaa selittämään haavan tunkeutumissuunnan, kasvaimen itämisen ja flegmonin leviämisen elimen retroperitoneaalisen repeämän aikana.

Pohjukaissuolen yläosa, 4-5 cm pitkä, sijaitsee pyloruksen ja pohjukaissuolen ylemmän taipuman välissä ja kulkee oikealle ja takaisin pitkin selkärangan oikeaa pintaa siirtyen laskevaan osaan. Tämä on suolen liikkuvin osa, jonka kaikilta puolilta peittää vatsakalvo. Kaikki muut suolen osat on peitetty vatsakalvolla vain edessä. Pohjukaissuolen alkuosassa määritetään jatke, jota kutsutaan pohjukaissuolen sipuliksi. Pohjukaissuolen yläosa ylhäältä; kosketuksissa maksan neliömäiseen lohkoon, edessä - sappirakon kanssa, takana - porttilaskimon, maha-pohjukaissuolihan valtimon, yhteisen sappitiehyen kanssa. Alhaalta ja sisältä haiman pää on suolen vieressä.

Pohjukaissuolen laskeva osa, 10-2 cm pitkä, sijaitsee flexura duodeni superiorin ja flexura duodeni inferiorin välissä. Tämä pohjukaissuolen osa on inaktiivinen ja sen peittää vatsakalvo vain edessä. Pohjukaissuolen laskeva osa edessä rajoittuu maksan oikeaan lohkoon, poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, takana - oikean munuaisen portilla, munuaisen pediclellä, alemmalla onttolaskimolla. Ulkopuolella paksusuolen nouseva osa ja maksan taipuminen ovat sisäpuolelta haiman pään vieressä. Yhteinen sappitiehy ja haimatiehy avautuvat pohjukaissuolen laskevaan osaan. Ne lävistävät pohjukaissuolen laskevan osan postero-meshal-seinämän sen keskiosassa ja avautuvat pohjukaissuolen suureen (vater) papillaan. Sen yläpuolella voi olla ei-pysyvä pieni pohjukaissuolen papilla, johon avautuu lisähaimatiehy.

Pohjukaissuolen alemmasta mutkasta alkaa - 1 "ja sen vaakasuora osa 2-6 cm pitkä, edessä vatsakalvon peittämä. Vaakasuora (alempi) osa sijaitsee III ja IV lannenikaman tasolla, suoliliepeen alapuolella. poikittainen paksusuoli, osittain ohutsuolen suoliliepeen juuren takana Pohjukaissuolen ensimmäinen itämainen osa siirtyy nousevaan osaan, pituus 6-10 cm. edessä - poikittainen paksusuoli, kilpasuolen silmukat, juuri ohutsuolen suoliliepeen ja ylempien suoliliepeen suonten. Takana - oikea psoas-lihas, alempi onttolaskimo, aortta, vasen munuaislaskimo.

Sido pohjukaissuoli. Maksan pohjukaissuolen ligamentti sijaitsee maksan hilumin ja alkuperäisen Hi:n välissä (pohjukaissuolen yläosan murtuma. Se kiinnittää suolen I alkuosan ja rajoittaa omentaalista aukkoa

Pohjukaissuolen yläosassa on vatsakalvon peitossa ■ h ulkopuolelta. Laskeva ja vaakasuora osa sijaitsevat retroperitoneaalisesti, nouseva osa on intraperitoneaalisessa asennossa.

Pohjukaissuolen verenkierto (katso kuva 126) I a "iskee keliakian vartalon ja suoliliepeen ylemmän irgernin järjestelmästä. Haima-pohjukaissuolen ylemmissä ja alemmissa valtimoissa on etu- ja takahaara. Anastomoosin seurauksena anterior ja niiden väliin muodostuu takavaltimon kaaria, jotka menevät pohjukaissuolen koveran puoliympyrän ja haiman pään väliin, mikä tekee mahdottomaksi erottaa niitä leikkauksen aikana ja pakottaa ne poistamaan yhtenä kappaleena - haiman pohjukaissuolen resektio, esimerkiksi Vaterin nännin syövässä tai haiman pään kasvaimessa.

Ruoansulatuskanavan suuret rauhaset

Maksan topografinen anatomia. Maksa on yksi ruoansulatuskanavan suurista rauhasista. Maksalla on neljä morfofunktionaalista ominaisuutta: 1) se on suurin elin; 2) sillä on kolme verenkiertojärjestelmää: valtimo, laskimo ja portaali; 3) kaikki maha-suolikanavaan joutuvat aineet kulkevat sen läpi; 4) toimii valtavana verivarastona; 5) osallistuu kaikenlaiseen aineenvaihduntaan, syntetisoi albumiineja, globuliineja, veren hyytymisjärjestelmän tekijöitä, on tärkeä rooli hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnassa ja kehon myrkkyjen poistamisessa, tärkeä rooli imusolmukkeiden tuotannossa ja imusolmukkeiden kierrossa.

Gayutopia. Aikuisen ihmisen maksa sijaitsee oikeassa hypokondriumissa, varsinaisessa epigastrisessa alueella, ja osittain vasemmassa hypokondriumissa. Maksan projektio vatsan etureunassa näyttää kolmiolta ja se voidaan rakentaa kolmeen pisteeseen: yläpiste on oikealla 5. kylkiluston tasolla keskiklavikulaarista linjaa pitkin, alapiste on 10. kylkiluiden väli. pitkin kainalolinjaa, vasemmalla - kuudennen kylkiruston tasolla parasternaalista linjaa pitkin. Maksan alareuna on yhteneväinen kylkikaaren kanssa. Maksan takana projisoituu rintakehän seinämään, 10-11 rintanikaman oikealle puolelle.

Maksan sijainti. Maksa etutasoon nähden voi sijaita: 1) dorsopetaalisessa asennossa maksan diafragmaattinen pinta painuu taaksepäin ja sen etureuna voi sijaita rintakaaren yläpuolella; 2) ventropetaalisessa asennossa palleapinta osoittaa eteenpäin ja viskeraalinen pinta taaksepäin. Ventropetaalisessa asennossa kirurginen pääsy maksan alapinnalle on vaikeaa ja dorsopetaalisessa asennossa yläpinnalle.

Maksa voi olla oikealla puolella, sitten sen oikea lohko on erittäin kehittynyt ja vasemman lohkon koko pienenee. () elin on lähes pystysuorassa asennossa, joskus vain vatsaontelon oikealla puoliskolla. Maksan vasemmalle puolelle on ominaista elimen sijainti vaakatasossa ja hyvin kehittynyt vasen lohko, joka joissakin tapauksissa voi ylittää pernan.

Maksan syntoopia. Maksan oikean osan palleapinta rajoittuu keuhkopussin onteloon, vasen lohko - sydänpussiin, josta sen erottaa pallea. Maksan sisäelinten pinta joutuu kosketuksiin eri elinten kanssa, joista muodostuu maksan pintaan painaumia. Maksan vasen lohko rajaa ruokatorven alapäätä ja mahalaukkua. Vatsan pylorinen osa on neliömäisen lohkon vieressä. Maksan oikea lohko sappirakon kaulan alueella on pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan vieressä. 11 oikealla on kosketuksessa paksusuolen poikittaissuuntaiseen ja paksusuolen maksakaareen. Tämän vaikutelman jälkeen maksan oikean lohkon pinta rajaa oikean munuaisen ja lisämunuaisen. Maksan syntoopia on otettava huomioon arvioitaessa mahdollisia vaihtoehtoja vatsa- ja rintaontelon yhdistettyihin vammoihin.

Maksan portti on anatominen muodostelma, joka koostuu maksan viskeraalisen pinnan poikittais- ja vasemmanpuoleista pitkittäisurista. Täällä verisuonet ja hermot tulevat maksaan ja sappitiehyet ja imusuonet poistuvat. Maksan porteissa verisuonet ja tiehyet ovat saatavilla kirurgista hoitoa varten, koska ne sijaitsevat pinnallisesti, elimen parenkyymin ulkopuolella. Käytännöllinen merkitys on portin muoto: avoin, suljettu ja väli. Maksan portin avoimella muodolla poikittaissulkus on yhteydessä vasemman sagitaali- ja lisäsulkusin kanssa, mikä luo suotuisat olosuhteet ulokkeelle ja segmenttitiehyille pääsylle. Maksan portin suljetussa muodossa ei ole yhteyttä vasemman sagittaalisen uurteen kanssa, ei ole ylimääräisiä uria, portin koko pienenee, joten on mahdotonta eristää segmentaalisia suonia ja kanavia portissa. maksaa leikkaamatta sen perenkyymiä.

Maksan portit voivat sijaita keskellä maksan reunojen välissä tai siirtyä sen taka- tai etureunaan. Jos portti siirretään taaksepäin, luodaan vaikeammat olosuhteet nopealle pääsylle portaalijärjestelmän verisuoniin ja kanaviin maksaresektioiden ja sappiteiden leikkausten aikana.

Suhde vatsakalvoon on mesoperitoneaalinen, eli maksa on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta. Maksan takapinta ei ole vatsakalvon peitossa, sitä kutsutaan maksan ekstraperitoneaaliseksi kentäksi tai pars m.idaksi.

Maksan nivelside on yleensä jaettu todellisiin nivelsiteisiin ja peritoneaalisiin nivelsiteisiin. Todelliset nivelsiteet: 1) sepelvaltimot, jotka kiinnittävät tiukasti maksan takapinnan palleaan, muuttuen kolmion muotoisiksi nivelsiteiksi reunoja pitkin; 2) sirpin muotoinen, joka sijaitsee sagitaalitasossa oikean ja vasemman lohkon rajalla ja muuttuu jyrkäksi nivelsiteeksi, joka menee napaan ja sisältää osittain hävinneen napalaskimon. Maksan sisäelinten pinnalta peritoneaaliset nivelsiteet lähetetään alas elimiin: hepatogastriseen ja hepatoduodenaaliseen. Hepatopohjukaissuolen nivelsidettä (elämän nivelsidettä) pidetään tärkeimpänä, koska yhteinen sappitiehy (oikealla), yhteinen maksavaltimo (vasemmalla) ja porttilaskimo kulkevat sen läpi, on niiden välissä ja takaosassa. Maksan pohjukaissuolen nivelsitettä puristamalla sormilla tai erityisellä instrumentilla käytetään maksan verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen.

Maksan kiinnityslaitteet. Maksa pidetään oikeassa anatomisessa asennossa: 1) ekstraperitoneaalinen kenttä (osa maksan takapinnasta, jota vatsakalvo ei peitä); 2) inferior vena cava, joka makaa maksan takapinnalla ja vastaanottaa maksan laskimot. Maksan yläpuolella laskimo on kiinnitetty pallean aukkoon, alapuolella se on tiukasti yhdistetty selkärangan; 3) vatsansisäinen paine, etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys ja pallean imutoiminta; 4) maksan nivelsiteet.

Verensyöttö maksaan. Kaksi suonet tuovat verta maksaan: maksavaltimo ja porttilaskimo, vastaavasti 25 ja 75%. Maksan valtimotauti tulee yhteisestä maksavaltimosta, jota gastropohjukaissuolen valtimosta poistuttuaan kutsutaan oikeaksi maksavaltimoksi ja joka jakautuu oikeaan ja vasempaan maksavaltimoon.

Portaalilaskimo, v. porta muodostuu haiman pään taakse. Tämä on suonen ensimmäinen osa, jota kutsutaan pars pancreaticaksi. Porttilaskimon toinen osa sijaitsee pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan takana ja kiertää pars retroduodenalis. Kolmas suonen osa sijaitsee pohjukaissuolen nivelsiteen päässä pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan yläpuolella, ja sitä kutsutaan nimellä pars supraduodenaiis. Porttilaskimo kerää verta vatsaontelon parittomista elimistä: suolesta, pernasta, mahasta, ja se muodostuu kolmesta suuresta rungosta: pernalaskimosta, suoliliepeen ylälaskimosta ja alemmasta suoliliepeen laskimosta.

Maksan yläosassa maksavaltimo, porttilaskimo ja sappitie muodostavat portaalikolmikon, Glissonin kolmikon.

Maksa jen, vv. maksan i, kerätään keskuslobulaarisista laskimoista ja muodostavat lopulta kolme suurta runkoa, oikean, vasemman ja keskimmäisen maksalaskimon, jotka tulevat ulos maksakudoksesta takapinnalla yläreunassa (maksan kaavaportti) ja virtaa alempaan onttolaskimoon sen siirtymätasolla pallean läpi.

Maksan rakenne, segmentaalinen jakautuminen. Klassisessa anatomiassa hyväksyttyä maksan jakoa oikeaan, vasempaan, caudate- ja neliömäiseen lohkoon ei voida hyväksyä leikkauksessa, koska lohkojen ulkorajat eivät vastaa verisuoni- ja sappijärjestelmän sisäistä arkkitehtuuria. Maksan moderni jako segmentteihin perustuu kolmen maksajärjestelmän ensimmäisen asteen haarojen: portaalin, valtimoiden ja sappien, sekä maksan päälaskimorunkojen sijainnin yhteensopivuusperiaatteeseen. Portaalilaskimoa, maksavaltimoa ja sappitiehyitä kutsutaan portaalijärjestelmäksi (portaalikolmio, Glisson-kolmio). Portaalijärjestelmän kaikkien elementtien kulku maksan sisällä on suhteellisen sama. Maksan suonet ovat nimeltään caval system. Maksan portaalijärjestelmän verisuonten ja sappitiehyiden kulku ei ole sama kuin caval-järjestelmän verisuonten suunta. Siksi maksan jakautuminen portaalimerkin mukaan on nyt yleisempää. Maksan jakautuminen portaalijärjestelmää pitkin on kirurgille tärkeämpää, koska tämän elimen resektio alkaa verisuonten erityselementtien eristämisellä ja liittämisellä maksan porteissa. Kuitenkin suoritettaessa maksan jakautumiseen perustuvaa resektiota portaalijärjestelmää pitkin, on otettava huomioon maksan suonien kulku (caval-järjestelmä), jotta laskimoiden ulosvirtaus ei häiriinny. Kliinisessä käytännössä Quinon, 1957 (kuva 127) mukainen maksan segmentaalinen jako on yleistynyt. Tämän järjestelmän mukaan maksa on jaettu kahteen lohkoon, viiteen sektoriin ja kahdeksaan segmenttiin. Segmentit on järjestetty säteittäin portin ympärille. Lobia, sektoria ja segmenttiä kutsutaan maksan osaksi, jolla on erillinen verenkierto, sapen ulosvirtaus, hermotus ja imunestekierto. Maksan lohkot, sektorit ja segmentit on erotettu toisistaan ​​neljällä pääraolla.

Luento aiheesta:

"PERITONEN TOPOGRAFIA"

LUENTTOSUUNNITELMA:

1. Peritoneumin embryogeneesi.

2. Peritoneumin toiminnallinen arvo.

3. Peritoneumin rakenteen piirteet.

4. Peritoneumin topografia:

4.1 Ylin kerros.

4.2 Keskikerros.

4.3 Alakerta.

Peritoneumin embryogeneesi

Alkionkehityksen seurauksena sekundäärinen ruumiinontelo on yleensä jaettu useisiin eristettyihin suljettuihin onteloihin: tällä tavalla rintaonteloon muodostuu 2 keuhkopussin onteloa ja 1 sydänpussin ontelo; vatsaontelossa - vatsakalvon ontelo.

Miehillä kivesten kalvojen välissä on toinen seroosiontelo.

Kaikki nämä ontelot ovat hermeettisesti suljettuja naisia ​​lukuun ottamatta - munanjohtimien avulla ovulaation ja kuukautisten aikana vatsaontelo kommunikoi ympäristön kanssa.

Tällä luennolla käsittelemme sellaisen seroosikalvon rakennetta kuin vatsakalvo.

PERITONEUM (peritoneum) on seroosikalvo, joka on jaettu parietaali- ja sisäelinten levyihin, jotka peittävät vatsaontelon seinämät ja sisäelimet.

Viskeraalinen vatsakalvo peittää vatsaontelossa sijaitsevat sisäelimet. Elimen ja vatsakalvon välistä suhdetta tai elimen peittämistä vatsakalvolla on useita.

Jos elin on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa, he puhuvat intraperitoneaalisesta asennosta (esimerkiksi ohutsuolessa, mahassa, pernassa jne.). Jos elin on vatsakalvon peitossa kolmelta sivulta, ne tarkoittavat mesoperitoneaalista sijaintia (esimerkiksi maksa, nouseva ja laskeva paksusuoli). Jos elin on vatsakalvon peitossa toiselta puolelta, tämä on ekstraperitoneaalinen tai retroperitoneaalinen asento (esimerkiksi munuaiset, peräsuolen alempi kolmannes jne.).

Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsaontelon seinämiä. Tässä tapauksessa on tarpeen määritellä vatsaontelo.

vatsaontelo - tämä on kehon tila, joka sijaitsee pallean alapuolella ja on täynnä sisäelimiä, pääasiassa ruoansulatuskanavaa ja virtsaelimiä.

Vatsaontelossa on seinät:

yläosa on kalvo

huonompi - lantion pallea

taka - selkäranka ja vatsan takaseinä.

anterolateraalinen - nämä ovat vatsan lihakset: suorat, ulkoiset ja sisäiset vinot ja poikittaiset.

Parietaalinen levy linjaa näitä vatsaontelon seinämiä, ja viskeraalinen levy peittää siinä sijaitsevat sisäelimet, ja vatsakalvon sisäelinten ja parietaalisten levyjen väliin muodostuu kapea rako - vatsaontelo.

Yhteenvetona sanotusta on siis huomattava, että henkilöllä on useita erillisiä seroosionteloita, mukaan lukien vatsaontelo, jotka on vuorattu seroosikalvoilla.

Seroosikalvoista puhuttaessa on mahdotonta olla koskematta niiden toiminnalliseen merkitykseen.

PERITONEN TOIMINNALLINEN MERKITYS

1. Seroosit kalvot vähentävät kitkaa sisäelinten välillä, koska ne erittävät nestettä, joka voitelee kosketuspintoja.

2. Serooskalvolla on transudoiva ja erittelevä toiminto. Peritoneum erittää jopa 70 litraa nestettä päivässä, ja kaikki tämä neste imeytyy itse vatsakalvoon päivän aikana. Peritoneumin eri osat voivat suorittaa jonkin edellä mainituista toiminnoista. Niinpä pallean vatsakalvolla on pääasiassa imutoiminto, ohutsuolen seroosikuorella on läpikuultava kyky, vatsaontelon anterolateraalisen seinämän seroosikuorta ja mahalaukun seroosipeitettä kutsutaan neutraaleiksi alueiksi.

3. Serooseille kalvoille on tunnusomaista suojaava toiminto, tk. ne ovat eräänlaisia ​​esteitä kehossa: serohemolymfaattinen este (esim. vatsakalvo, keuhkopussi, sydänpussi), serohemaattinen este (esim. suurempi omentum). Suuri määrä fagosyyttejä on lokalisoitunut seroosikalvoihin.

4 Peritoneumilla on suuret regeneratiiviset kyvyt: seroosikalvon vaurioitunut alue peitetään ensin ohuella fibriinikerroksella ja sitten samanaikaisesti koko vaurioituneen alueen pituudella - mesoteelilla.

5. Ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta ei vain toiminnot, vaan myös seroosipeitteen morfologia muuttuu: syntyy tarttumia - eli seroosikalvoille on ominaista rajaavat kyvyt; mutta samaan aikaan kiinnikkeet voivat johtaa useisiin patologisiin tiloihin, jotka vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä. Ja huolimatta kirurgisten tekniikoiden korkeasta kehitystasosta, vatsaontelonsisäiset adheesiot ovat yleisiä komplikaatioita, mikä teki tarpeelliseksi erottaa tämän taudin erillisenä nosologisena yksikkönä - tarttuva sairaus.

6. Seroosikalvot ovat perusta, jossa verisuonipohja, imusuonet ja valtava määrä hermoelementtejä sijaitsevat.

Siten seroosikalvo on voimakas reseptorikenttä: hermoelementtien ja erityisesti reseptoreiden maksimipitoisuutta seroosipeitteen pinta-alayksikköä kohti kutsutaan REFLEKSOGENISEKSI. Näihin vyöhykkeisiin kuuluvat navan alue, ileocekaalikulma umpilisäkkeen kanssa.

7. Peritoneumin kokonaispinta-ala on noin 2 neliömetriä. metriä ja on yhtä suuri kuin ihon pinta-ala.

8. Peritoneum suorittaa kiinnitystoiminnon (kiinnittää elimet ja kiinnittää ne, palaa alkuperäiseen asentoonsa siirtymisen jälkeen).

Että. seroosikalvot suorittavat useita toimintoja:

suojaava

troofinen,

fiksatiivi,

rajoittava jne.

PERITONEN HISTOLOGINEN RAKENNE

Peritoneumin histologinen rakenne ansaitsee huomiota: tarkastelemme sitä parietaalilehden esimerkillä.

Uuden nimikkeistön perusteella vatsakalvossa erotetaan kolme pääasiallista morfologisesti korostunutta kerrosta:

Mesothelium

Rajallinen kellarikalvo

Oma lautanen.

Vanhan nimikkeistön mukaan vatsakalvossa erotetaan kuusi kerrosta.

1. Mesothelium - on osa seroosikalvoa. Mesoteelin luonteesta on kaksi näkemystä: jotkut viittaavat mesoteeliin epiteelikudokseen, toiset pitävät mesoteelia eräänlaisena sidekudoksena. (Tämä on yksikerroksinen solurivi, joka kuljettaa seroosinestettä itsensä läpi; mesoteeli voidaan irrottaa, sillä on korkea reaktiivisuus).

2. Mesoteelin - tyvikalvon - vieressä on kerros fibrillaarisia kuituja, jotka näyttävät joko jatkuvalta kerrokselta tai uurretulta rakenteelta. Poimukalvo estää laskosten muodostumisen mesoteelin pinnalle.

3. Pinnallinen kuituinen kollageenikerros koostuu yksisuuntaisista kollageenikuitunipuista. Tämä kerros edistää vatsakalvon venymistä.

4. Pinnallinen suuntaamaton elastinen verkosto koostuu ohuista ja paksuista elastisista kuiduista ilman tiettyä suuntausta. Tämä verkko edistää laskosten asteittaista avautumista, kun vatsakalvoa venytetään.

5. Syväsuuntainen elastinen verkosto rakennetaan yhdensuuntaisista nipuista. Tämä verkko on sovitettu venyttämään vatsakalvoa vain yhteen suuntaan.

6. Syvän hilan kollageenin elastinen kerros saavuttaa 50-60 mikronia paksuuden. Kerroksen perustana ovat kollageeni ja elastiset kuidut. Tämä vatsakalvon kerros sisältää verta ja imusuonet sekä hermoelementtejä.

Joillakin parietaalisen vatsakalvon alueilla kerros löysää retroperitoneaalista kudosta voi liittyä tähän kerrokseen.

Siten vatsakalvolla on monimutkainen rakenne ja se koostuu 6 morfologisesti korostetusta kerroksesta, joiden histologiset piirteet määräävät tämän kannen toiminnan.

Kuten jo todettiin, vatsakalvo peittää vatsaontelon seinät ja elimet. Kun siirrytään seinästä suolistoputken osiin, muodostuu seeroisia taitoksia, joita kutsutaan suoliliepeksi (suoliliepeen), ja siirrettäessä seinästä elimeen tai elimeen elimeen (parenkymaalinen) - nivelsiteet.

Peritoneumin nivelsiteet ovat ENSISIJAISET ja TOISSIJAISET.

PRIMARY on peräisin vatsan ja selän suoliliepestä ja koostuu kahdesta levystä: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

TOISIJAISET nivelsiteet muodostuvat vatsakalvon siirtyessä elimestä elimeen: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Vatsan elinten topografian, syntopian, holotopian, vatsakalvon kulun ominaisuuksien tutkimisen ja hallitsemisen helpottamiseksi vatsaontelo on jaettu kerroksiin:

YLÄKERTA - se sisältää maksan, pernan, mahan, munuaiset, lisämunuaiset, haiman.

KESKIKERTOS - siellä on silmukoita ohut- ja paksusuolesta, munuaisista, suurista verisuonista.

ALAKERTA - virtsarakon elimet (virtsarakko), ruoansulatuskanavan viimeinen osa (peräsuoli), sisäiset sukuelimet.

YLIMMÄSSÄ KERROKSESSA rajoitettu:

yläosa - kalvo,

edessä - parietaalinen vatsakalvo, etummainen vatsan seinä,

takana - vatsan takaseinä,

alla - paksusuolen poikkisuole ja sen suoliliepi.

Vatsaontelon yläkerrassa on kolme pussia:

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Siinä on 6 seinää:

1. Yläseinä on maksan häntälohko.

2. Alaseinä on poikittaisen paksusuolen suoliliepe.

3. Vasen seinä - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Oikea - foramen epiploicum (Winslow-reikä).

5. Posterior - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman, alemman onttolaskimon, aortan.

6. Etuseinä

ylempi kolmas - omentum miinus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.

keskikolmas - vatsan takaseinä

alempi kolmas - lig. gastrocolicum

Foramen epiploicum sijaitsee täytepussin oikealla seinällä. Tämän reiän kautta täyttöpussi on yhteydessä vatsakalvon yhteisonteloon; vatsaelimiä tarkastellessaan kirurgit suorittavat täyttöpussin digitaalisen tutkimuksen tämän reiän kautta.

WINSLOW REIKÄ SEINÄT

Edessä - rajoitettu lig.hepatoduodenales tässä nipussa oikealta vasemmalle sijaitsee ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Takana - parietaalinen vatsakalvo peittää v.cava inferior., lig hepatorenale.

Yllä maksan häntälohko.

Alla - pars superior duodeni.

SISÄÄNursa hepatica

Yläpuolella - kalvo, lig. koronaario, lig triangulare.

Vasemmalla on maksan falciforminen nivelside.

Etu ja oikea - etuseinän parietaalinen vatsakalvo.

Takana - oikea munuainen ja lisämunuainen.

Sisältää maksan oikean lohkon.

Se kommunikoi täyttöpussin ja oikean sivukanavan kanssa (sijaitsee vatsaontelon keskikerroksessa)

Bursapregatrica

Peittää maksan vasemman lohkon.

Yläpuolella - kalvo rajoittaa;

Edessä - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää vatsan etuseinän;

Vasen - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Takana - vatsa, sen etuseinä.

Tämä pussi on yhteydessä peritoneaalionteloon. Yläkerrassa suurempi omentum on peräisin, koostuu 4 vatsakalvon kerroksesta ja joskus saavuttaa häpyluut.

KESKIKERTAS vatsaontelo on rajallinen

mesocolon transversumin yläpuolella

parietaalisen vatsakalvon sivuilla ja edessä linea bispinata (ulkopuolella) tai linea terminalis (sisäpuolella).

Se sisältää ohutsuolen ja paksusuolen silmukat, jotka on peitetty omentumilla.

Keskikerroksessa suoliliepeen ja suoraan suoliston välissä on kaksi suoliliepeen poskionteloa: oikea ja vasen.

Oikea suoliliepeen poskiontelo on rajoitettu:

oikealla - nouseva kaksoispiste;

vasemmalla ja alapuolella - ohutsuolen suoliliepe;

yläpuolella - poikittaisen paksusuolen suoliliepe.

Se on suljettu, paiseet eivät leviä.

Vasen suoliliepeen poskiontelo on rajoitettu:

oikealla ja yläpuolella - ohutsuolen suoliliepe;

vasemmalla - laskeva kaksoispiste;

alhaalta - kulkee pienen lantion onteloon.

Poskionteloiden lisäksi keskikerroksessa on kaksi sivukanavaa.

OIKEA LATERALINEN KANAVA sijaitsee nousevan paksusuolen (vasemmalla) ja vatsaontelon anterolateraalisten seinien parietaalisen vatsakalvon välissä (oikealla).

VASEN LATERALINEN KANAVA sijaitsee vastaavasti laskevan paksusuolen (oikealla) ja parietaalisen vatsakalvon (vasemmalla) välissä.

Kaksi yläkerroksen pussia on yhteydessä oikean sivukanavan kanssa: b.omentalis, b. sinivuokko; ja päättyy oikeaan suoliluun kuoppaan.

Vasen kanava alkaa sokeasti: nivelside sijaitsee yläosassa. phrenicocolicum, ja sen alapuolella avautuu pienen lantion onteloon.

Poskionteloiden ja kanavien lisäksi vatsakalvon posteriorisessa parietaalilevyssä on useita peritoneaalisia painaumia:

Niillä on käytännön merkitystä: joskus ne toimivat ulostulopaikkana retroperitoneaaliselle tyrälle.

ALEMPI KERROS.

Vatsaontelon alempaan kerrokseen laskeutuessaan vatsakalvo peittää pienen lantion elimet: virtsarakon ja peräsuolen; y naiset - kohtu ja munanjohtimet. Siirtyessään elimestä toiseen vatsakalvo muodostaa painaumia tai taskuja:

Naisilla rectouterinan kaivaminen on käytännössä tärkeää, emättimen puolelta se vastaa sen takaraivoa. Kun suoritetaan emättimen takaosan fornix-punktio, ne putoavat excavatio rectouterinaan - vatsaontelon patologisten prosessien (esimerkiksi kohdunulkoisen raskauden) aikana veri kerääntyy sinne.

PERITONEUM (vatsakalvo) - seroosikalvo, joka peittää vatsan seinämän sisäpinnan (parietaalinen tai parietaalinen, B.) ja vatsaontelossa sijaitsevat elimet (splanchnic tai viskeraalinen, B.). B. - ohut läpinäkyvä kalvo, vapaa pinta leikkaus normaalitilassa sileä, loistava, kostutettu seroosilla nesteellä. B:n kokonaispinta-ala on keskimäärin 20 400 cm 2 ja se on suunnilleen yhtä suuri kuin ihon kokonaispinta-ala.

Embryologia

Alkion suolistoputki, joka kulkee läpi kehon päästä lantioon, koostuu endodermaalisesta epiteelistä ja splanchnisesta mesodermista, josta kehittyvät suolistokalvot. Splanchnisen mesodermin (splanchnopleura) pintakerros siirtyy somaattisen mesodermin (somatopleura) kerrokseen. B. kehittyy mesodermaalisista kerroksista, ja splanchnisen mesodermin kerroksesta tulee B.:n viskeraalinen kerros ja somaattisesta kerroksesta tulee parietaalinen kerros. Siirtyminen kerroksesta toiseen tapahtuu suolistoputkesta ventraalisesti ja dorsaalisesti; seurauksena se näyttää ikään kuin venytetyltä B:n kaksoiskappaleessa - suoliliepeen - vatsassa ja selässä. Vatsan elinten kehittyessä ja pyöriessä vatsan suoliliepe säilyy vain mahalaukun alueella (mesogastrium), josta muodostuvat hepatoduodenaaliset ja hepatogastriset nivelsiteet sekä osa gastrofrenista ligamenttia.

Ensimmäisen elinkuukauden lopussa alkion selkäsuolen suoliliepe ulottuu koko vatsaonteloon sen takaseinän ja suolen välissä (mesenterium dorsale commune) tai vatsan takaseinän ja mahalaukun välissä (mesogastrium dorsale). Alkaen 6. viikosta. synnytystä edeltävä kehitys nopean kasvun vuoksi meni - kish. pituudeltaan, alkaa monimutkainen sen liikeprosessi, jota kutsutaan normaaliksi käännökseksi. Kiertyminen tapahtuu vastapäivään pitkin pitkää akselia, joka osuu yhteen ylemmän suoliliepeen valtimon suunnan kanssa, 270 ° suolen silmukan alkuasennosta. Mahalaukun pyörimisen seurauksena myöhemmissä kehitysvaiheissa mesogastrium dorsale siirtyy eteenpäin ja kasvaessaan muuttuu suuremmaksi omentumiksi. Sen johdannaisia ​​ovat myös maha-diafragmaattiset ja maha-pernan nivelsiteet. Selän suoliliepeen suoliliepe säilyy ohutsuolessa, poikittaisessa paksusuolessa, sigmoidissa paksusuolessa ja peräsuolen yläkolmanneksessa. Erilaiset suolen normaalin kiertohäiriöt johtavat poikkeamiin ohutsuolen ja paksusuolen sekä niiden suoliliepeen sijainnissa. Näiden poikkeavuuksien seurauksena voi muodostua erilaisia ​​sisäisiä vatsan tyriä ja suolistosilmukoiden rikkoutumisesta johtuvia suolistotukoksia. Yleisimmät poikkeavuudet ovat ohutsuolen yhteinen suoliliepe, paksusuolen poikittaissuolen sijainti pohjukaissuolen takana ja ohutsuolen suoliliepeen pohja, umpisuolen subhepaattinen sijainti. Monille kiertohäiriöistä johtuville suolen poikkeavuuksille on ominaista koko paksusuolen sijainti keskiviivan vasemmalla puolella ja ohutsuolen sijainti oikealla sekä sykkyräsuolen yhtymäkohta umpisuoleen vasemmalla puolella.

Vertaileva anatomia

Kaloilla ja muilla alemmilla selkärankaisilla B.:n ontelo ulottuu myös rintaonteloon; kloaakin alueella on kapeita parillisia kanavia, joiden kautta tämä onkalo kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa. Ainoastaan ​​syklostomeissa B. on väreepiteelin vuorattu; kaikissa muissa eläimissä tämä epiteeli on litteä (mesothelium). Pallean ilmaantuessa eläimille eristetään todellinen vatsaontelo, jossa on seroosikalvo B-muodossa. Koska lähes kaikissa nisäkkäissä urospuoliset sukurauhaset laskeutuvat kivespussiin, vatsan takaosassa on emätinprosessi B. Se kulkee nivuskanavan läpi ja päättyy sokeasti kivespussiin. Petoeläimillä, kädellisillä ja ihmisillä kivespussin seroosiontelo on eristetty ontelosta B. B.:n rakenne on lähimpänä ihmisen anatomiaa ihmisapinoissa, joissa pohjukaissuoli ja haima on kiinnitetty vatsan takaseinään ja sijoitettu retroperitoneaalisessa tilassa. Muissa nisäkkäissä on säilynyt yhteinen suoliliepe.

Anatomia

Riisi. 5. Peritoneumin kulku: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - rintalastu; 3 - hepar; 4 - omentum miinus; 5 - bursa omentalis; 6 - haima; 7 - ventriculus; 8 - pohjukaissuoli; 9 - mesokoolon; 10 - recessus omentalis; 11 - paksusuolen poikittainen; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 14 - peritoneum parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis häpy; 19 - peräsuolen; 20 - eturauhanen; , 21 - corpus cavernosum penis; 22 - lisäkives; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - kives.

vatsaontelo(cavum peritonei) miehillä on suljettu, naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimien aukkojen kautta. B.:n ontelossa on normaaleissa olosuhteissa pieni määrä läpinäkyvää seroosillista nestettä, liquor peritoneia, reunat kostuttavat B:n pintaa ja täyttävät ohuimmalla kerroksella ruumiiden väliset halkeamat ja vatsan seinämän. Nämä aukot eivät ole pysyviä, ne muuttavat kokoonpanoaan vatsaelinten sijainnin mukaan. Erottele B. parietal, peritoneum parietale ja splanchnic, peritoneum viscerale. B:n siirtyminen elimestä elimeen tai elimestä vatsan seinämään muodostaa nivelsiteitä ja suoliliepeen (tsvetn. kuva 5). Nämä ovat joko B.:n poimuja, jotka saavuttavat suuria kokoja, kuten suoliliepeen (katso) ja omentumit (katso), tai pieniä levyjä. Kaikki vatsaontelon elimet eivät ole tasaisesti peitetty B:llä. Tämän perusteella elimet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: peitetty B:llä joka puolelta, eli sijaitsevat vatsaontelon sisällä; vain toisaalta B:n peittämät ruumiit sijaitsevat ekstraperitoneaalisesti; kolmen osapuolen B:n peittämät ruumiit sijaitsevat mesoperitoneaalisesti.

Suurin osa maksan pinnasta on peitetty B:llä, ja se puuttuu vain takareunan alueelta, jossa maksa on fuusioitu pallean kanssa, ja uurteita. Seroottinen kansi on juotettu maksaan erittäin tiukasti. B. maksa erityisten nivelsiteiden muodossa siirtyy osittain palleaan (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), osittain viereisiin elimiin (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig . hepatorenale).

Näistä nivelsiteistä lig. falciforme hepatis, joka alkaa välittömästi navan yläpuolelta vatsan etuseinästä, yhdistää sen ja pallean alapinnan keskiviivaa pitkin maksan pallean pintaan; nivelsiteen vapaassa reunassa on huomiotta jätetty v. umbicalis-lig. teres hepatis. Ei yltänyt urujen takareunaan, kaksi B.-arkkia, jotka muodostavat lig. falciforme hepatis, alkavat erota - toinen oikealle, toinen vasemmalle, jatkuen lig. coronarium hepatis molemmilla puolilla, yhdistäen maksan ja pallean etutasoa pitkin (päättyy vasemmalle ja oikealle vapaan kolmion muodossa - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum siirtyy maksan portista vatsan pienempään kaareutumaan (pieni omentum) ja siirtyy lig. hepatoduodenale, joka yhdistää maksan portin pohjukaissuolen alkuosaan; tämä paketti sisältää v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, limf, verisuonet ja solmut. Nivelsiteen oikea vapaa reuna rajoittaa täyttöaukon etuosaa - foramen epiploicum, joka johtaa B.:n yhteisestä ontelosta täyttöpussiin. Vatsa on peitetty B.:lla joka puolelta ja lig. hepatogastricum, on seuraavat nivelsiteet: lig. phrenicogastricum (yhdistää pallean mahanpohjaan), lig. gastrolienale (etenee mahalaukun pohjalta pernan porteille); lig. gastrocolicum jatkaa suurempaan omentumiin, joka koostuu neljästä B.-levystä, ja kaksi etuosaa, alkaen mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta, laskeutuvat kauas alaspäin ja siirtyvät kahteen takalehteen omentumin vapaata reunaa pitkin; jälkimmäiset nousevat ylöspäin kasvavat yhdessä mesocolon transversumin kanssa ja jatkavat sitten takavatsan seinämän peritoneum parietaleen. Omentumin etu- ja takalevyjen välissä on rakomainen tila - raon jatko - foramen pancreaticogastricum; jälkimmäistä rajoittaa edestä vatsa, takaa haima, sivuilta, erityisesti jyrkästi vasemmalta puolelta - B.:n siirtymät näiden elinten välillä, missä plica gastropancreatica sijaitsee. Perna on peitetty B:llä, paitsi portti; yhdistää sen kalvoon lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum ei ole suoraan yhteydessä pernaan, vaan tukee sitä alhaalta, muodostaen ns. saccus cecus lienis; se leviää pernan alapuolelle pallean pars costalisista (IX-XI kylkiluiden alueella) flexura coli sinistraan. Pohjukaissuoli, samoin kuin haima, ovat suurimman osan pituudestaan ​​B:n ulkopuolella, risteävät edessä poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juurella; vain aivan alussa ja aivan lopussa se kattaa B.

Niillä on täydellinen vatsakalvon peite kauttaaltaan: jejunum ja ileum, umpilisäke, sokea, poikittainen paksusuoli ja sigmoidinen paksusuoli (katso suolisto).

Colon ascendensissa ja colon descendensissä vain takapuolella ei ole vatsakalvoa. Yläosan peräsuoli on peitetty B.:llä kaikilta puolilta (sillä on myös suoliliepi), keskimäärin - kolmelta sivulta ja alemmasta - se sijaitsee ekstraperitoneaalisesti. Munuaiset yhdessä lisämunuaisten, virtsanjohtimien, vatsa-aortan ja onttolaskimon alaosan kanssa sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa (katso) ja B. peittää niitä vain edestä. Tyhjä rakko on B.:n peitossa vain ylhäältä, täytettynä se on mesoperitoneaalista tyyppiä oleva elin. Miehillä peräsuolen sivupinnalta virtsarakkoon, pienen lantion seinämää pitkin, B.-laskokset venyvät molemmille puolille - plicae rectovesicales; peräsuolen ja virtsarakon välistä tilaa näiden poimujen alapuolella kutsutaan excavatio rectovesicalikseksi. Naisilla tämä tila on jaettu kohtu ja sen leveät nivelsiteet anterior - excavatio vesicouterina ja posterior - excavatio rectouterina (Douglasin tila); jälkimmäinen on paljon syvempi, koska kohtua peittävä B. laskeutuu takapintaa pitkin alempana kuin etuosaa pitkin; B.:n edessä se saavuttaa vain kohdun sisäisen suuaukon korkeuden (siis se peittää vain kohdun rungon); sen takana ei ole vain vartaloa ja kohdunkaulaa, vaan myös emättimen seinämiä takaraivon alueella. Naisilla peräsuolen poimut vastaavat kohdun peräsuolen taitteita, jotka yhdistävät peräsuolen ja kohdun sivut. Kohtu, putket ja munasarjat sijaitsevat intraperitoneaalisesti; B., joka peittää kohtu, kutsutaan perimetriksi.

Parietaalinen levy B. linjaa vatsan etu- ja sivuseinien sisäpintaa jatkuvan peitteen muodossa, joka kulkee ylhäältä palleaan, alareunasta - suuren ja pienen lantion alueelle ja saavuttaa selkä dorsaalisesti. Joissakin kohdissa parietaali B., lähellä suolistoputkea, on painaumia, joiden tilalla esiintyy joskus sisäisiä vatsan tyriä. Näihin syvennyksiin kuuluvat: recessus duodenales superior et inferior, joka sijaitsee XI lannenikaman rungon vasemmalla puolella, oikeanpuoleisen flexura duodenojejunaliksen ja B. plica venosan laskoksen välissä ylhäältä ja vasemmalta, jälkimmäinen sisältää v. . suoliliepeen huonompi; recessus retrocecalis sijaitsee umpisuolen ja parietaalisen B.:n välissä; sen lähellä on kaksi muuta syvennystä, jotka on erotettu toisistaan ​​sykkyräsuolen päässä: recessus ileocecalis superior sijaitsee yläkulmassa sykkyräsuolen ja umpisuolen välissä; recessus ileocecalis inferior (pysyvämpi) rajoittuu ylhäältä sykkyräsuolen, takaa - umpilisäkkeen suoliliepeen ja edestä vatsakalvon poimu - plica ileocecalis, joka kulkee sykkyräsuolen etupinnalta sokeille. Sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen juuressa on ei-pysyvä syvennys - recessus intersigmoideus, jonka muoto ja koko vaihtelevat suuresti.

Histologia

Riisi. 1. Ihmisen ohutsuolen vatsakalvo: vasemmalla - kaavio rakenteesta; oikealla - vatsakalvon kuitukerrokset, peräkkäin kuvattuna samassa näkökentässä (mikrokuva): 1 - mesothelium; 2- rajakalvo; 3 - pinnallinen kuituinen kollageenikerros; 4 - pinnallinen diffuusi elastinen verkko; 5 - syvä pitkittäinen joustava verkko; 6 - syvä hilamainen kollageeni-elastinen kerros. Kaavion (vasemmalla) vatsakalvon kerrokset vastaavat samoja numeroituja kerroksia mikrovalokuvassa (oikealla).

B. koostuu useista morfologisesti ja toiminnallisesti erilaisista kerroksista, jotka on mukautettu sen peittämien elinten toiminnan ominaisuuksiin. B., joka peittää ihmisen ohutsuolen, koostuu kuudesta kerroksesta: mesoteelista, rajakalvosta, pinnallisesta aaltoilevasta kollageenikerroksesta, pinnasta diffuusi elastisesta verkostosta, syvästä pitkittäiskimmoisesta verkostosta ja syvähilasta kollageeni-elastinen kerros (kuva 1) sekä plexus verkkomaisista kuiduista, jotka läpäisevät kaikki sen kerrokset.

Peritoneumin kasvaimet

Primaariset kasvaimet B. ovat harvinaisia, toissijainen B. tappio metastaasit pahanlaatuisten kasvaimien eri elinten täyttää paljon useammin. B:n primaariset kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Hyvänlaatuiset kasvaimet (fibroomat, lymfangioomat, neurofibroomat jne.) ovat erittäin harvinaisia. B.:n primaariset pahanlaatuiset kasvaimet kuuluvat mesotelioomaan (katso), joista erotetaan diffuusi ja paikallinen muoto. Mesoteliooman paikallisessa muodossa sen leikkaus terveissä kudoksissa voi tarjota vakaan positiivisen tuloksen.

Diffuusimuotoon liittyy hemorraginen askites, todellinen diagnoosi vahvistetaan yleensä vasta laparotomian ja kasvainpaikan histologisen tutkimuksen jälkeen. Hoito on sama kuin metastaattisten kasvainten B kohdalla.

Ennuste on huono.

Eräs B.:n kasvainleesio on pseudomyksoma - morfologisesti hyvänlaatuinen kasvain, mutta kliinisesti usein pahanlaatuinen (katso Pseudomyksoma).

Toissijaiset (metastaattiset) kasvaimet B. yleensä siihen liittyy hemorragisen askiteksen muodostuminen. B.:n metastaattisten kasvainten kliininen kuva, hoitomenetelmät ja ennuste riippuvat kasvaimen ensisijaisesta sijainnista ja sen histologisesta rakenteesta. Primaarisen munasarjasyövän B.:ssä esiintyy usein etäpesäkkeitä, ja primaarisen fokuksen poistaminen ja sitä seuraava kemoterapiahoito voivat joissakin tapauksissa tarjota positiivisen tuloksen useiden vuosien ajan. Joissakin B.:n metastaattisten kasvainten tapauksissa radioaktiivisten valmisteiden, esimerkiksi kolloidisen kullan 198 Au:n, paikallisella intrakavitaarisella käytöllä voi olla tilapäinen positiivinen vaikutus.

Bibliografia Abdurakhmanov F. A. Koiran parietaalisen vatsakalvon elimen verenkierrosta normaaleissa olosuhteissa ja laskimopysähdyksen olosuhteissa kirjassa: Morfol, mikroverenkierron perusteet, toim. V. V. Kupriyanova, s. 68, Moskova, 1965; Baron M. A. Serous kansien ongelmat, Proceedings of I Mosk. hunaja. in-ta, la. 7, s. 281, 1936; hän, Reactive Structures of Inner Shells, s. 7 ja muut, L., 1949; GirgolavS. S. Bryushina ja omentum, kirjassa: E. R. Hesse ym. Yksityinen kirurgia, t. 2, s. 19, M.-D., 1937, bibliogr.; Danilova V. S. Peritoneumin läpäisevyydestä vatsakalvontulehduksessa ja kroonisissa vatsaelinten sairauksissa, Vestn, hir., t. 77, nro 10, s. 80, 1956; Zhdanov D. A. Liuosten ja suspensioiden imeytymistapoja seroosionteloista kirjassa: Vopr. hir. sodat ja ab-domin. hir., s. 172, Gorki, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Peritoneumin vamma ja sen vikojen paraneminen, Eksperim, hir., nro 6, s. 19, 1969, bibliogr.; Kupriyanov V.V. Mikroverenkierron tavat, Chişinău, 1969; Kushakovsky O. S. Muutokset peritoneumin absorptiokyvyssä tarttuvan prosessin aikana antibioottien vaikutuksen alaisena, Khirurgiya, nro 5, s. 27, 1956; Petrov V. A. Peritoneumin toiminnasta normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa, Vestn, hir., t. 88, 1955; Shchelkunov S. I. Peritoneumin rakenne ja sen johdannaiset normaaleissa ja koeolosuhteissa, Arkh. anat., gistol ja embryol., v. 15, c. 1, s. 71, 1936; Ackerman L. V. Retroperitoneumin suoliliepeen ja peritoneumin kasvaimet, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Pallean imusolmukkeiden läpäisevyydestä Anat. Rec., v. 124, s. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J.e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k julkaisussa M. J. Ultrastrukturaaliset tutkimukset mesoteelin läpäisevyydestä piparjuuriperoksidaasille, J. cell. Biol., v. 37, s. 123, 1968; F u k a t a H. Elektronimikroskooppinen tutkimus normaali rotan vatsakalvon mesoteelia ja sen muutoksia hiukkasmaisen rautadekstraanikompleksin imeytymisessä, Acta path, jap., v. 13, s. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Peritoneumin kirurginen patologia, Philadelphia a.o., 1935; Puhuja V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. M. A. Baron (yleensä, fyysinen.), V. V. Kupriyanov, V. N. Thin (an.), V. S. Pomelov (patologia), A. B. Syrkin (onc.).

Vatsa ( cavitas abdominis) - tila, jota rajoittaa ylhäältä pallea, alareunasta - pienen lantion ontelo, takaa - lannerangan alaselän neliömäiset lihakset sen vieressä, nivellihakset, edestä ja sieltä sivuilla - vatsalihasten kautta.

Vatsaontelossa ovat ruoansulatuselimet (vatsa, ohut- ja paksusuolen, maksa, haima), perna, munuaiset, lisämunuaiset ja virtsanjohtimet, verisuonet ja hermot.

Vatsaontelon sisäpintaa reunustaa sisäpuolelta vatsan sidekalvo ( fascia endoabdominalis), medialisesti, josta vatsakalvo sijaitsee.

Kaavio elinten suhteesta vatsakalvoon (poikkileikkaus)

Peritoneum ( vatsakalvo) - seroosikalvo, joka peittää vatsaontelon seinämiä (vatsakalvon parietaalinen levy) ja sisäelimiä (vatsakalvon viskeraalinen levy). Peritoneumin viskeraalisen ja parietaalisen kerroksen välissä on vatsaontelo ( cavitas peritonei). Peritoneum erittää seroosia nestettä, joka kosteuttaa sitä ja varmistaa vatsakalvon peittämien elinten vapaan liukumisen:

1- peritoneum parietale- parietaalinen vatsakalvo - peittää vatsaontelon seinät;

2 - peritoneum viscerale- viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää elimen eri tavalla;

3 - mesoperitoneaalinen asento. Elin on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta (esim. nouseva ja laskeva paksusuoli, maksa);

4 - ekstraperitoneaalinen asema. Elin on vatsakalvon peitossa toiselta puolelta (esimerkiksi haima ja osa pohjukaissuolesta) tai se ei ole peitetty ollenkaan (esimerkiksi munuainen), jota kutsutaan retroperitoneaaliseksi asemmaksi;

5 - intraperitoneaalinen asema. Elin on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta (esimerkiksi vatsa, ohutsuolen suoliliepeen osa);

6 - suoliliepeen- ohutsuolen suoliliepi;

7 -cavitas peritonei- vatsaontelo.

Kaavio vatsakalvon kulusta sagitaaliosassa (miehillä)

Vatsaontelon seinistä elimiin siirtyvä vatsakalvo muodostaa nivelsiteet, jotka ovat vatsakalvon kaksoiskappaleita (kaksi arkkia), kun ne siirtyvät elimestä toiseen:

1 -lig. coronarium hepatis- maksan sepelvaltimoside, joka muodostuu vatsakalvon siirtyessä palleasta maksaan;

2 - hepar- maksa - mesoperitoneaalisesti peitetty vatsakalvolla. Peritoneum siirtyy maksan sisäelinten pinnalta pohjukaissuoleen ( lig. hepatoduodenale) ja vatsan pienempi kaarevuus ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum- hepatogastrinen ligamentti, joka yhdessä lig. hepatoduodenale muodostaa pienen omentumin ( omentum miinus). Pienen omentumin ja mahalaukun takana on täytepussi;

4 - bursa omentalis - täytepussi - rajoitettu: ylhäältä - maksan hännän lohkoon, alhaalta - suuren omentumin takalevyyn tai kokonaisuutena paksusuolen poikittaiseen suoliliepeen, edessä - vatsaan ja pienempi omentum, takana - parietaalinen vatsakalvo ja sen peittämät elimet ( v. cava inferior, aortta, corpus haima);

5-gaster- vatsa - peitetty vatsakalvolla intraperitoneaalisesti. Siirtymävaiheessa lig. hepatoduodenale vatsassa vatsakalvon kahden kerroksen ja mahalaukun pienemmän kaarevuuden välissä on alue, jota vatsakalvo ei peitä, tai paljas kohta;

6- pars nuda (curvatura ventriculi minor) - paljas paikka (vatsan pieni kaarevuus);

7- pars alasti (curvatura ventriculi major) - paljas paikka (vatsan suurempi kaarevuus). Vatsan suurempaa kaarevuutta pitkin yhdistetään kaksi vatsakalvon levyä ja laskeutuu alas ohutsuolen poikittaisen paksusuolen ja silmukoiden (suuremman omentumin etulevyn) eteen. Sitten nämä kaksi vatsakalvon levyä työnnetään taaksepäin ja nousevat ylös (suuremman omentumin takalevy). Siten vatsakalvon neljästä levystä muodostuu suuri omentum.

8 - omentum majus- iso omentum. Suuremman omentumin takalevy (kaksi vatsakalvon takakerrosta) menee takavatsan seinämään ja halkeaa. Yksi levy kulkee vatsaontelon takaseinään, toinen - poikittaiseen paksusuoleen, joka liittyy toiseen vatsakalvon levyyn - muodostuu poikittaisen paksusuolen suoliliepe, joka koostuu siten neljästä vatsakalvon levystä;

9- mesocolon transversum- poikittaisen paksusuolen suoliliepi;

10 - paksusuolen poikittainen- poikittainen paksusuoli - peittää vatsakalvon intraperitoneaalisesti. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alempi levy kulkee vatsaontelon takaseinään. Haima ja suurin osa pohjukaissuolesta sijaitsevat retroperitoneaalisesti (extraperitoneaalisesti);

11 - haima- haima;

12 - pohjukaissuoli- pohjukaissuoli - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää pohjukaissuolen etupuolen; siirtyy ohutsuoleen. Sen kaksi lehteä muodostavat ohutsuolen suoliliepeen;

13 - suoliliepeen- ohutsuolen suoliliepi;

14 - jejunum- jejunum - sijaitsee suhteessa vatsakalvoon intraperitoneaalisesti; on yksi paljas paikka ( pars alasti) suoliliepeen kiinnitysalueella;

15 -peräsuoleen- peräsuolen;

16 - vesica urinaria- virtsarakko;

17- spatium retroperitoneale- retroperitoneaalinen tila - täynnä rasvakudosta. Se sisältää munuaiset ja virtsanjohtimet;

18 - excavatio rectovesicale- peräsuolen syventäminen;

19 - os pubis- häpyluun.

Peritoneum, vatsakalvo, edustaa suljettua seroosipussia, joka vain naisilla on yhteydessä ulkomaailmaan hyvin pienen munanjohtimien vatsaaukon kautta. Kuten mikä tahansa seroosipussi, vatsakalvo koostuu kahdesta levystä: parietal, parietal, peritoneum parietale ja viskeraalinen, peritoneum viscerale. Ensimmäinen linjaa vatsan seinämiä, toinen peittää sisäpinnat muodostaen niiden seroosin peitteen suuremmassa tai pienemmässä määrin. Molemmat levyt ovat läheisessä kosketuksessa toisiinsa, niiden välissä, avaamattoman vatsaontelon kanssa, on vain kapea rako, jota kutsutaan vatsaonteloksi, cavitas peritonei, joka sisältää pienen määrän seroosinestettä, kosteuttaa elinten pintaa ja siten. helpottaa heidän liikkumistaan ​​toistensa ympärillä. Kun ilmaa pääsee sisään leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana tai kun patologisia nesteitä kerääntyy, molemmat levyt irtoavat ja sitten vatsaontelo on muodoltaan todellinen, enemmän tai vähemmän tilava ontelo.

Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan etu- ja sivuseinämät jatkuvalla kerroksella sisäpuolelta ja jatkuu sitten palleaan ja takavatsan seinämään. Täällä se kohtaa sisäelimet ja kietoutuessaan sen päälle siirtyy suoraan niitä peittävään viskeraaliseen vatsakalvoon. Peritoneumin ja vatsan seinämien välissä on sidekudoskerros, jossa on yleensä enemmän tai vähemmän rasvakudosta, tela subserosa, - vatsakalvon alainen kuitu, joka ei ole yhtä voimakas kaikkialla. Esimerkiksi pallean alueella se puuttuu, vatsan takaseinässä se on kehittynein ja peittää oksillaan munuaiset, virtsanjohtimet, lisämunuaiset, vatsa-aortan ja alemman onttolaskimon.

Vatsan etuseinää pitkin subperitoneaalinen kudos ilmentyy suurelta osin heikosti, mutta alapuolella, regio pubicassa, sen rasvan määrä lisääntyy, vatsakalvo yhdistyy täällä löysemmin vatsan seinämään, minkä vuoksi virtsarakko , venytettynä, työntää vatsakalvon pois vatsaontelon etuseinästä ja sen etupinta noin 5 cm:n etäisyydellä pubisesta tulee kosketukseen vatsan seinämän kanssa ilman vatsakalvon välitystä. Vatsakalvon etumaisen vatsan seinämän alaosassa muodostaa viisi laskosta, jotka yhtyvät napaan, napaan; yksi pariton mediaani, plica umbilicalis mediana, ja kaksi parillista, plicae umbilicales mediales ja plicae umbilicales laterales. Nämä taitokset rajaavat kummallakin puolella nivussiteen yläpuolella kaksi fossae inguinales, jotka liittyvät nivuskanavaan. Välittömästi nivussiteen mediaalisen osan alapuolella on fossa femoralis, joka vastaa reisiluun kanavan sisärenkaan asentoa.

Napasta ylöspäin vatsakalvo siirtyy vatsan etuseinästä ja palleasta maksan pallean pinnalle falciformisen ligamentin muodossa, lig. falciforme hepatis, jonka kahden lehden väliin sen vapaassa reunassa on pyöreä maksan nivelside, lig. teres hepatis (ulkokasvanut napalaskimo). Pallean alapinnasta falciformisen ligamentin takana oleva vatsakalvo kietoutuu maksan pallean pinnalle muodostaen maksan sepelvaltimonivelsiteen, lig. coronarium hepatis, joka näyttää reunoilta kolmion muotoisilta levyiltä, ​​joita kutsutaan kolmiomaisiksi nivelsiteiksi, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

Maksan palleapinnalta vatsakalvo maksan alemman terävän reunan kautta taipuu viskeraaliseen pintaan; täältä se lähtee oikeasta lohkosta oikean munuaisen yläpäähän muodostaen lig. hepatorenale, ja portista - vatsan pienempään kaareutumiseen ohuen lign muodossa. hepatogastricum ja vatsaa lähinnä oleva pohjukaissuolen osa lig. hepatoduodenale. Molemmat nämä nivelsiteet ovat vatsakalvon kaksoiskappaleita, koska kaksi vatsakalvon kerrosta kohtaavat maksan portin alueella: yksi - menee portille maksan sisäelinten pinnan edestä ja toinen - sen portista. takaisin. Lig. hepatoduodenale ja lig. hepatogastricum, jotka ovat jatkoa toisilleen, muodostavat yhdessä pienemmän omentumin, omentum miinus. Vatsan pienemmällä kaarevalla pienemmän omentumin molemmat levyt eroavat toisistaan: yksi levy peittää mahalaukun etupinnan, toinen - selän. Suuremmalla kaarevalla molemmat levyt yhtyvät jälleen ja laskeutuvat alas poikittaisen paksusuolen ja ohutsuolen silmukoiden eteen, muodostaen suuremman omentumin, omentum majusin, etulevyn. Alaspäin laskettaessa suuremman tai pienemmän korkuiset lehdet kääritään takaisin ylös, jolloin muodostuu sen takalevy (suurempi omentum koostuu siis neljästä arkista). Saavutettuaan poikittaisen paksusuolen kaksi arkkia, jotka muodostavat suuremman omentumin takalevyn, sulautuvat paksusuolen poikkisuoleen ja sen suoliliepeen kanssa ja yhdessä jälkimmäisen kanssa palaavat sitten takaisin haiman etummaiseen reunaan; täältä lehdet eroavat; toinen on ylhäällä, toinen alhaalla. Yksi, joka peittää haiman etupinnan, nousee palleaan, ja toinen, joka peittää rauhasen alapinnan, kulkee paksusuolen poikkisuolen suoliliepeen. Aikuisella, kun suuren omentumin etu- ja takalevyt ovat täydellisesti fuusioituneet paksusuolen poikkisuolen kanssa tenia mesocolicassa, 5 vatsakalvon levyä sulautuu siten: neljä levyä vatsakalvoa ja suolen viskeraalinen vatsakalvo. Jäljitetään nyt vatsakalvon kulkua samasta etummaisen vatsan seinämän levystä, mutta ei ylöspäin kalvoon, vaan poikittaissuunnassa.

Etummasta vatsaontelosta vatsakalvo, joka reunustaa vatsaontelon sivuseinämiä ja kulkee oikealla olevaan takaseinään, ympäröi umpisuolea umpilisäkkeineen kaikilta puolilta; jälkimmäinen saa suoliliepeen - mesoappendixin. Peritoneum peittää paksusuolen nousevan edestä ja sivuilta, sitten oikean munuaisen etupinnan alaosa, kulkee mediaalisessa suunnassa m:n kautta. psoas ja ureter sekä ohutsuolen suoliliepeen juuressa radix mesenterii, taittuu tämän suoliliepeen oikeaan lehteen. Saatuaan ohutsuolen täydellisen seroosin peitteen, vatsakalvo siirtyy suoliliepeen vasempaan lehteen; suoliliepeen juuressa jälkimmäisen vasen levy siirtyy takavatsan seinämän parietaalilevyyn, vatsakalvo peittää edelleen vasemman munuaisen alaosan vasemmalla ja lähestyy vatsakalvoon kuuluvaa paksusuolen laskua, sekä kaksoispiste ascendens; lisäksi vatsan sivuseinässä oleva vatsakalvo on jälleen kääritty etumaiseen vatsaan. Koko vatsaontelo voidaan jakaa kolmeen alueeseen tai kerrokseen monimutkaisten suhteiden assimiloinnin helpottamiseksi:

1. yläkertaa rajoittaa ylhäältä kalvo, alhaalta poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, mesocolon transversum;
2. keskipohja ulottuu mesokoolonin poikittaisesta alas pienen lantion sisäänkäyntiin;
3. alempi kerros alkaa pieneen lantion sisääntuloviivasta ja vastaa pienen lantion onteloa, joka päättyy alaspäin vatsaonteloon.

Peritoneaaliontelon yläkerta hajoaa kolmeen pussiin: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica peittää maksan oikean lohkon ja on erotettu bursa pregastricasta lig. falciforme hepatis; sen takana on rajoitettu lig. coronarium hepatis.

Bursa hepatican syvyyksissä tunnustetaan maksan jodia, oikean munuaisen yläpäätä lisämunuaisen kanssa tunnustellaan. Bursa pregastrica peittää maksan vasemman lohkon, mahalaukun ja pernan etupinnan; sepelvaltimon vasen osa kulkee maksan vasemman lohkon takareunaa pitkin; vatsakalvo peittää perna joka puolelta, ja vain portin alueella sen vatsakalvo kulkee pernasta mahalaukkuun muodostaen lig. gastrolienale ja palleassa - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, täytepussi, on osa vatsakalvon yhteistä onteloa, joka sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana. Pienen omentumin koostumus, omentum miinus, sisältää, kuten on osoitettu, kaksi vatsakalvon ligamenttia: lig. hepatogastricum, joka kulkee sisäelinten pinnasta ja maksan portista mahalaukun pienempään kaareutumiseen, ja lig. hepatoduodenale, joka yhdistää maksan portit pars superior duodeniin. Lehtien välissä lig. hepatoduodenale kulkee yhteisen sappitiehyen (oikealla), yhteisen maksavaltimon (vasemmalla) ja porttilaskimon (takapuolelta ja näiden muodostumien välistä) sekä imusuonten, solmukkeiden ja hermojen kautta. Omentaalipussin ontelo on yhteydessä vatsakalvon yhteisonteloon vain suhteellisen kapean foramen epiploicumin kautta. Foramen epiploicum rajoittuu ylhäältä maksan häntälohkoon, edestä lig:n vapaaseen reunaan. hepatoduodenale, alhaalta - pohjukaissuolen yläosan vieressä, takaa - vatsakalvolla, joka peittää alemman onttolaskimon, joka kulkee tästä, ja enemmän ulospäin - nivelsiteellä, joka kulkee maksan takareunasta oikeaan munuaiseen, lig . hepatorenale. Osa täyttöpussista, suoraan täyttöaukon vieressä ja sijaitsee lig. hepatoduodenale, kutsutaan eteiseksi - vestibulum bursae omentalis; sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta pohjukaissuoli ja haiman pää. Maksan häntälohkon alapinta toimii täytepussin yläseinämänä, ja processus papillaris roikkuu itse pussissa.

Peritoneumin parietaalinen levy, joka muodostaa omentaalipussin takaseinän, peittää aortan, alemman onttolaskimon, haiman, vasemman munuaisen ja lisämunuaisen. Haiman etureunaa pitkin vatsakalvon parietaalinen levy lähtee haimasta ja jatkuu eteenpäin ja alaspäin mesocolon transversumin etulevynä tai tarkemmin sanottuna suuren omentumin takalevynä, joka on fuusioitu mesocolon transversumin kanssa, muodostaen voidepussin alaseinän. Täyttöpussin vasen seinämä muodostuu pernan nivelsiteistä: maha-perna, lig. gastrolienale ja diafragma-perna, lig. phrenicosplenicum. Suurempi omentum, omentum majus, roikkuu alas paksusuolen poikkisuolesta esiliinan muodossa, peittäen suuremmassa tai pienemmässä määrin ohutsuolen silmukat; Se on saanut nimensä sen sisältämästä rasvasta. Se koostuu 4 vatsakalvon levystä, jotka on sulatettu levyjen muodossa. Suuremman omentumin etulevyä palvelee kaksi vatsakalvolevyä, jotka ulottuvat alaspäin mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta ja kulkevat paksusuolen poikkisuolen edestä, joiden kanssa ne sulautuvat, ja vatsakalvon siirtymä mahalaukusta paksusuolen poikkisuoleen. kutsutaan lig. gastrocolicum. Nämä kaksi omentumin levyä voivat laskeutua ohutsuolen silmukoiden eteen melkein häpyluiden tasolle, sitten ne taivutetaan omentumin takalevyyn niin, että suuren omentumin koko paksuus koostuu neljästä levyt; ohutsuolen silmukoilla omentumin lehdet eivät normaalisti kasva yhdessä. Omentumin anteriorisen levyn levyjen ja takaosan lehtien välissä on rakomainen ontelo, joka on yhteydessä omentumipussin yläosassa olevan ontelon kanssa, mutta aikuisella ihmisellä lehdet sulautuvat yleensä toisiinsa, niin että suuren omentumin ontelo on hävinnyt suurelta osin. Mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin ontelo jatkuu joskus aikuisella suuremmassa tai pienemmässä määrin suuren omentumin lehtien välissä. Suuremman omentumin paksuudessa on imusolmukkeita, nodi lymphatici omentales, jotka tyhjentävät imusolmuketta suuresta omentumista ja poikittaisesta paksusuolesta.

Peritoneaaliontelon keskipohja tulee tarkastettavaksi, jos suurempi omentum ja poikittainen paksusuoli nostetaan ylöspäin.

Käyttämällä sivuilla nousevia ja laskevia paksusuolia ja keskellä ohutsuolen suoliliepeä rajana se voidaan jakaa neljään osaan: vatsan sivuseinien ja paksusuolen välissä nousevat ja laskevat oikeat ja vasemmat sivukanavat. , canales laterales dexter et sinister; paksusuolen peittämän tilan jakaa ohutsuolen suoliliepe, joka kulkee vinosti ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle, kahdeksi suoliliepeen poskionteloon, sinus mesentericus dexteriksi ja sinus mesentericus sinisteriksi. Peritoneumin posteriorisella parietaalilevyllä on useita vatsakalvon kuoppia, joilla on käytännön merkitystä, koska ne voivat toimia paikkana retroperitoneaalisten tyrien muodostumiselle. Pohjukaissuolen siirtymäkohdassa tyhjäsuoleen muodostuu pieniä kuoppia - painaumia, recessus duodenalis superior et inferior. Näitä kuoppia rajoittaa oikealla suolistoputken mutka, flexura duodenojejunalis, vasemmalla vatsakalvon poimu, plica duodenojejunalis, joka kulkee mutkan yläosasta vatsan takaseinään välittömästi vatsan alapuolella. haiman runko ja sisältää v. mesenterica inferior.

Ohutsuolen siirtymäalueella paksusuoleen on kaksi kuoppaa: recessus ileocaecalis inferior et superior, plica ileocaecalisin ala- ja yläpuolella, siirtyen sykkyräsuolesta umpisuolen mediaaliseen pintaan. Vatsakalvon parietaalisen levyn, jossa umpisuoli sijaitsee, syvenemistä kutsutaan umpisuolen kuoppaksi, ja se on havaittavissa, kun umpisuoli ja lähin sykkyräsuolen osa vedetään ylöspäin. Tuloksena taite vatsakalvon välillä pinnan m. iliacus ja umpisuolen sivupintaa kutsutaan plica caecalisiksi. Umpisuolen takana umpisuolen kuoppassa on joskus pieni aukko, joka johtaa recessus retrocaecalisiin, joka ulottuu ylöspäin takavatsan seinämän ja paksusuolen ascendensin välissä. Vasemmalla puolella on recessus intersigmoideus; tämä kuoppa on havaittavissa sigmoidikoolonin suoliliepeen alapinnalla (vasemmalla), jos vedät sitä ylös. Laskevan paksusuolen sivusuunnassa on joskus peritoneaalitaskuja - sulci paracolici. Yläpuolella pallean ja flexura coli sinistran välissä on vatsakalvon poimu, lig. phrenicocolicum; se sijaitsee aivan pernan alapään alla ja sitä kutsutaan myös pernapussiksi.

Alempi kerros. Laskeutuessaan pienen lantion onteloon vatsakalvo peittää seinämänsä ja siinä olevat elimet, mukaan lukien virtsaelimet, joten vatsakalvon suhde riippuu täällä sukupuolesta. Sigmoidisen paksusuolen lantion osa ja peräsuolen alkuosa on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta ja niissä on suoliliepe (sijaitsee vatsaontelonsisäisesti). Peritoneumi peittää peräsuolen keskiosan vain etu- ja sivupinnalta (mesoperitoneaalisesti), ja alaosa ei peitä se (extraperitoneaalisesti). Kulkiessaan miehillä peräsuolen etupinnalta virtsarakon takapinnalle vatsakalvo muodostaa rakon takana olevan syvennyksen, excavatio rectovesicale. Täyttämättömän rakon ylemmälle takapinnalle vatsakalvo muodostaa poikittaisen taitteen, plica vesicalis transversa, joka tasoittuu, kun rakko täytetään.

Naisilla vatsakalvon kulku lantiossa on erilainen, koska virtsarakon ja peräsuolen välissä on kohtu, jota myös vatsakalvo peittää. Tämän seurauksena naisten lantion ontelossa on kaksi peritoneaalista taskua: excavdtio rectouterina - peräsuolen ja kohdun välillä ja excavatio vesicouterina - kohdun ja virtsarakon välillä. Molemmilla sukupuolilla on fascia transversalisin eteen muodostunut esirakkotila, spatium prevesicale, joka peittää poikittaisten vatsalihasten takaosan ja takana rakon ja vatsakalvon. Kun rakko on täytetty, vatsakalvo liikkuu ylöspäin ja rakko on vatsan etuseinän vieressä, mikä mahdollistaa sen tunkeutumisen rakkoon sen etuseinän läpi leikkauksen aikana vahingoittamatta vatsakalvoa. Parietaalinen vatsakalvo vastaanottaa verisuonia ja hermotusta parietaalisista verisuonista ja hermoista, ja viskeraalinen vatsakalvo vastaanottaa verisuonia ja hermoja, jotka haarautuvat vatsakalvon peittämiin elimiin.