Akuutin mahahaavan makrovalmisteen kuvaus. Peptisen haavan patologinen anatomia

MAKRON VALMISTELU №1 RASVAMAKSA

Valmisteessa maksan osat ovat näkyvissä.

Maksa on pieni, kuten se on lapsen maksa. Mutta silti maksan koko kasvaa, koska sen kapseli on jännittynyt ja kulmat pyöristetyt.

Maksan väri leikkauksessa on keltainen.

Maksan koostumus on vetelä.

Kun tällaista maksaa leikataan veitsellä, sen terälle jää rasvapisaroita.

Tämä on maksan eli hanhenmaksan parenkymaalinen rasvadegeneraatio.

Se voi kehittyä ihmisillä, jotka kärsivät kroonisista sydän- ja verisuonitaudeista, kroonisista keuhkosairauksista, verenkiertoelimistön sairauksista ja kroonisesta alkoholismista.

Parenkymaalisen rasvakudoksen rappeutumisen seurauksena voi ajan myötä kehittyä portaali, pieni-nodulaarinen maksakirroosi.

MAKROVALMISTELU №2 VUOTO Aivoissa

Valmiste näyttää vaakaleikkauksen aivokudoksesta. Pikkuaivot näkyvät aivojen alla ja takana.

Aivojen oikealla pallonpuoliskolla aivokuoren ytimien alueella on tummanruskea keskus, joka johtuu siitä, että näemme verenvuodon kohdalta hyytynyttä verta. Tämä on verenvuodon kohtaus kuolleeseen aivokudokseen, jolla on melko selkeät rajat - hematooma. Hematooman keskustassa, anaerobisissa olosuhteissa, muodostuu hematoidiinipigmentti, ja reunaa pitkin, terveiden kudosten rajalla, muodostuu hemosideriini. Veri vuotokohdasta murtautui oikean sivukammion etusarveen, välikalvon kolmanteen kammioon, mesenkefalonin Sylvius-akveduktiin ja rhomboidisten aivojen neljänteen kammioon.

Hematooma on yksi hemorragisen aivohalvauksen lajikkeista.

Kliinisesti mukana fokaalisten oireiden kehittyminen kehon vastakkaisella puolella - vasemmanpuoleinen parestesia, hemiplegia, hemipareesi, halvaus.

Jos potilas ei olisi kuollut, verenvuotokohtaan olisi muodostunut kysta, jonka seinät olisivat ruostuneet hemosideriinista.

MAKRON VALMISTELU №3 KEFALOHEMATOMA

Valmiste näyttää vastasyntyneen kallon sisäpuolisen luun. Yläosassa - luun sivupinnalla, sen periosteumin alla on hyytynyttä tummanruskeaa, melkein mustaa verta - tämä on subperiosteaalinen verenvuoto. Tämä on kallon syntymävaurio, joka liittyy ulkoiseen kefalohematoomaan.

MAKRON VALMISTELU №4 SYDÄMEN "TAMPONADIT".

Valmiste näyttää sydämen pitkittäisleikkauksen vasemman kammion puolelta, koska kammion sydänlihaksen paksuus on yli 1 cm. On huomionarvoista, että vasemman kammion onkalo on rakomainen, eli sydän on jotenkin puristettu ulkopuolelta. Subepikardiaalinen rasvakerros, epikardi, sydänpussi määritetään. Harmaanruskeita verihyytymiä näkyy sydänpussin ontelossa. Heidän läsnäolostaan ​​perikardiaalisessa ontelossa sydän osoittautui puristuneeksi kaikilta puolilta ja vasemman kammion ontelosta tuli raomamainen. Tämä on verenvuoto sydänpussin onteloon - hemoperikardiumi, esimerkki sisäisestä verenvuodosta, kuvaannollisesti - sydämen "tamponadi". On myös huomionarvoista, että sydämen takaseinän - alemman seinämän alueella sydänkudos värjäytyy ruskealla hemosideriinilla, mikä johtuu sydämen seinämän repeämisestä tässä paikassa ja verenvuodosta vaurioituneesta suonesta. Sydämen seinämän repeämä tapahtui myomalasian vuoksi transmuraalisen sydäninfarktin alueella.

Siten verenvuoto sydänpaidassa oli seurausta myomalasiasta ja sydämen seinämän repeämisestä transmuraalisen sydäninfarktin alueella.

MAKRON VALMISTELU №5 PURULENT MENINGITIS

Valmistuksessa aivot ovat näkyvissä sen yläsivupintojen sivulta. Pia materin alla määritetään valko-keltaisen värin eritteen kerääntyminen, paksun smetanan konsistenssi. Tämä on märkivä erite. Eksudaatti sijaitsee kierteiden pinnalla, menee uurteisiin tasoittaen aivojen pinnan helpotusta.

Aivokalvon tulehdus on aivokalvontulehdus.

Pääasiassa märkivä aivokalvontulehdus voi esiintyä meningokokki-infektion yhteydessä, ja toissijaisesti se voi monimutkaistaa infektiotauteja, joihin liittyy yleistynyt infektio (sepsis).

MAKROTUOTTEET №6 Aivokasvain

Valmiste näyttää aivojen vaakaleikkauksen. Yhdessä pallonpuoliskossa (vasemmalla) valkoisessa aineessa on aivokudoksen patologisen kasvun kohta, jolla on sumeat ääriviivat, sumeat kasvurajat. Aivokudoksen patologisen kasvun solmun konsistenssi lähestyy itse aivojen konsistenssia. Väri on kirjava, koska kohdissa on verenvuotoja ja nekroosia. Se on aivokasvain. Koska kasvaimen kasvun rajat ovat sumeat, syntyy pahanlaatuinen kasvain. Voidaan olettaa, että tämä on glioblastooma, yleisin pahanlaatuinen kasvain aikuisilla.

MAKRON VALMISTELU №7 Sääriluun sarkooma

Valmiste näyttää luut, jotka muodostavat polvinivelen. Sääriluun diafyysin yläosan alueella on patologista kudoksen kasvua, joka tuhoaa luun takapinnan, jolla on sumeat kasvurajat. Tämä on kasvain. Se on valkoinen, kerroksittainen, kalanlihaa muistuttava. Kasvurajojen epämääräisyys osoittaa kasvaimen pahanlaatuisuuden. Luukudoksen pahanlaatuinen kasvain - osteosarkooma. Koska luun tuhoutumisprosessi ylittää luun muodostumisprosessin, tämä on osteolyyttinen osteosarkooma.

MAKROVALMISTELU №8 Aivopaiseet SEPTIKOPIEMIASSA

Valmiste esittelee aivojen osia. Jokaisessa osassa on useita epäsäännöllisen pyöreän muotoisia pesäkkeitä, jotka rajataan selvästi aivokudoksesta paksulla seinällä. Täytetään valkoisen kellertävän tai valkovihreän värin sisällöllä, konsistenssi paksu smetana. Tämä on märkivä erite.

Aivokudoksesta seinämällä rajatut mätärakenteet ovat paiseita.

Akuutin absessin seinämä koostuu kahdesta kerroksesta: 1) sisäkerros - pyogeeninen kalvo ja 2) ulkokerros - epäspesifinen rakeistuskudos.

Kroonisen absessin seinämässä erotetaan kolme kerrosta: 1) sisäinen - pyogeeninen kalvo, 2) keski - epäspesifinen granulaatiokudos ja 3) ulompi - karkea kuitumainen sidekudos.

Aivojen paiseet kehittyvät märkivän tulehduksen yleistyessä keuhkoissa, suolistossa ja muissa elimissä, toisin sanoen sepsiksen, septikopyemian yhteydessä.

MAKRON VALMISTELU №9 MITRAALIREIÄN TENOOSI (REUMAATTINEN SYDÄDINPUIKKO)

Valmiste näyttää sydämen poikittaisleikkauksen, joka on tehty eteis-kammio-aukkojen tason yläpuolelle, niin että kaksois-, mitraali- ja kolmikulmaläppien esitteet ovat selvästi näkyvissä.

Mitraaliläpän lehtiset ovat epämuodostuneet. Ne ovat jyrkästi paksuuntuneita, kuoppaisella pinnalla, läpinäkymättömiä, jäykkiä niissä olevan sidekudoksen kasvun vuoksi. Suljettujen läppälehtien välissä on rako, eli mitraaliläpän vajaatoiminta on kehittynyt.

Lisäksi vasemman eteiskammion aukko kapenee.

Siten mitraaliläpän alueella on yhdistetty sydänsairaus - mitraaliläpän vajaatoiminta ja ahtauma.

Tällaisia ​​hankittuja sydänvikoja muodostuu useimmiten reumaattisen läpän endokardiitin aikana.

Kuvatut mitraaliläpän muutokset vastaavat fibroplastisen endokardiitin vaihetta.

Voidaan olettaa, että potilas kuoli dekompensoituneen reumaattisen sydänsairauden aiheuttamaan etenevään krooniseen sydämen ja verisuonten vajaatoimintaan.

MAKRON VALMISTELU №10 KOHDUN KORIONEPITELIOOMA

Valmisteessa on pitkittäisleikkaus kohdusta lisäkkeineen.

Kohdun koko kasvaa (normaalisti unikon korkeus on 6-8 cm, leveys 3-4 cm ja paksuus 2-3 cm). Kohdunontelossa visualisoidaan kasvainkudoksen kasvu, joka kasvaa myometriumiin, eli tapahtuu invasiivista kasvaimen kasvua.

Kasvaimen koostumus on pehmeä, huokoinen, koska kasvain ei sisällä sidekudosta ollenkaan.

Valmisteen kasvainkudoksen väri on harmaa ja siinä on tummanruskeita laikkuja. Tuoreessa valmisteessa se on tummanpunainen, kirjava, koska kasvaimessa on onteloita, rakoja, jotka ovat täynnä verta.

Kasvun luonteen perusteella kasvain on pahanlaatuinen. Se kehittyy istukan (istukan) epiteelistä. Tämä on chorionepiteliooma.

Se on elinspesifinen kasvain. Se on rakennettu kahden tyyppisistä soluista - suurista yksitumaisista soluista, joissa on kevyt sytoplasma, tai Langhans-soluista, sytotrofoblastien johdannaisia, ja suurista rumista monitumaisista soluista, synticiotrofoblastin johdannaisista. Kasvain on hormonaalisesti aktiivinen. Kasvainsolut erittävät naisen virtsasta löytyvää gonadotropiinihormonia; hormonin takia kohtu on suurentunut.

Kasvain kehittyi raskauden yhteydessä. Tämä on erilaistunut kasvain.

Se metastasoituu pääasiassa hematogeenisesti maksaan, keuhkoihin ja emättimeen.

Tässä valmisteessa kohdunkaulan emätinosan alueella ja emättimen seinämässä näkyy pyöreitä pesäkkeitä, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin primaarinen kasvain. Nämä ovat kasvaimen metastaaseja.

MAKRON VALMISTELU №11 KROONINEN MAHAHAAUMA, JOKA PUTKEE haimaan

Valmisteessa näkyy mahalaukun seinämän fragmentti limakalvolta ja haima mahalaukun takana.

Vatsan seinämässä on haavainen vika, jossa on kohonneet tiheät, kovettuneet, kovettumat reunat ja kalteva pohja. Vian yksi reuna, ruokatorveen päin, proksimaalinen - heikentynyt, ulkoneva limakalvo. Toinen reuna vastakkainen, distaalinen, on loivasti kalteva tai pengerretty. Reunojen välinen ero johtuu peristalttisesta aallosta.

Vatsan seinämän vika on krooninen haavauma, koska sen reunoilla oli sidekudoksen liikakasvua, joka aiheutti muutoksen vaurion reunoissa.

Haavan pohjassa ei määritetä mahalaukun seinämän kudosta, vaan haiman lohkoinen, valkoinen kudos.

Siten kroonisen mahahaavan haavainen ja tuhoava komplikaatio - tunkeutuminen haimaan.

Voidaan olettaa, että potilas kuoli diffuusi pritoniittiin.

MAKRON VALMISTELU №12 PÄHKINÄMAKSA

Valmiste näyttää maksan etuosan.

Maksan koko on laajentunut.

Leikkauksessa olevan maksakudoksen väri on kirjava: harmaamustat alueet (nämä ovat alueita, joissa on verenvuotoa) on välissä harmaanruskean väristen alueiden (hepatosyyttien väri) välillä.

Harmaa-mustat alueet ja tuoreessa valmisteessa punaiset alueet, jotka johtuvat keskussuonten ja niihin virtaavien maksalobulusten 2/3 sinusoidien runsaudesta ja laajenemisesta.

Koska maksan leikkauksen pinta on samankaltainen muskottipähkinän poikkileikkauksen pinnan kanssa, lääke sai nimensä.

Sitä esiintyy, kun kehossa kehittyy krooninen laskimotulva, jota esiintyy kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan olosuhteissa, mikä on kroonisten sydänsairauksien, kuten mitraaliläppäsairauden, sydänlihastulehduksen, joka johtaa kardioskleroosiin, krooniseen sepelvaltimotautiin, komplikaatiota. .

MAKRON VALMISTELU №13 ETUrauhasen adenooma, jolla on ureterohydronefroosi

Valmiste sisältää organokompleksin, joka koostuu munuaisen pitkittäisleikkauksesta virtsaputken kanssa, virtsarakon ja eturauhasen pitkittäisosista.

Muutokset eturauhasen rakenteessa johtivat kompensatiivisiin - mukautuviin muutoksiin päällä olevien elinten rakenteessa.

Eturauhanen on suurentunut kooltaan johtuen kasvainsolmukkeen yhdessä lohkosta, muodoltaan pyöreä, selkeät kasvurajat, jotka on rajattu eturauhaskudoksesta sidekudoskapselilla. Tämä on hyvänlaatuinen kasvain - eturauhasen adenooma.

Adenooman vuoksi virtsaputken eturauhasosa kapeni jyrkästi, mikä johti virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen.

Virtsarakon seinämään kehittyi työhypertrofia. Seinämän hypertrofian myötä virtsarakon ontelo laajeni, eli kehittyi eksentrinen dekompensoitunut rakon hypertrofia.

Munuaisten virtsanjohdin, lantio ja kalkit laajenivat virtsan ulosvirtauksen rikkomisen - hydroureteronefroosin - vuoksi.

Munuaisen parenkyymissa kehittyi eräänlainen paikallinen patologinen atrofia - paineatrofia.

MAKROVALMISTELU №14 KESKUSKEuhkosyöpä

Valmiste näyttää henkitorven, jonka etupinnalla on rustoiset puolirenkaat, pääkeuhkoputket, osa vasemmasta keuhkosta vasemman pääkeuhkon vieressä.

Vasemman pääkeuhkoputken ontelo on jyrkästi kaventunut johtuen siitä, että keuhkokudoksen keuhkoputken ympärillä on harmaabeigen kudoksen patologinen lisääntyminen, jonka konsistenssi on tiheä, solmun muodossa, jossa on sumeat kasvurajat. Tämä on pahanlaatuinen kasvain, joka kasvaa pääkeuhkoputken epiteelistä - keuhkosyöpä. Kasvaimen pääsolmun ulkopuolella on useita epäsäännöllisen pyöreän muotoisia pesäkkeitä - syövän etäpesäkkeitä keuhkoihin.

Koska syöpä kasvaa pääkeuhkoputkesta, se on lokalisoinnin kannalta keskeinen.

Koska kasvaimen kasvua edustaa solmu, syövän makroskooppinen muoto on nodulaarinen.

Useimmiten keskuskeuhkosyöpä histologisessa muodossaan on levyepiteeli, jonka kehittymistä edeltää keuhkoputkien rauhasepiteelin metaplasia kerrostyneeksi ei-keratinisoivaksi epiteeliksi kroonisen keuhkoputkentulehduksen aikana.

Suhteessa ympäröiviin kudoksiin syöpä kasvaa infiltratiivisesti.

Suhteessa pääkeuhkoputken onteloon - sen seinämään, eli endofyyttiseen, puristaen keuhkoputken luumenin.

Keuhkoputken heikentyneestä läpinäkyvyydestä johtuen sen kasvaimen puristumisesta keuhkoputken viereiseen keuhkokudokseen, komplikaatioita, kuten atelektaasia, paise, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, voi kehittyä.

Keuhkosyöpä on epiteelispesifinen kasvain.

Metastasoituu pääasiassa lymfogeenistä reittiä pitkin. Ensimmäiset lymfogeeniset etäpesäkkeet löytyvät alueellisista imusolmukkeista - peribronkiaalisista, paratrakeaalisista, bifurkaatioista.

MAKROVALMISTELU №15 POLYPOOSI-AORTTOLÄPPÄN ENDOKARDIITI

Näemme sydämen valmistuksen pituusleikkauksessa vasemman kammion sivulta, koska sen sydänlihaksen paksuus on yli 1 cm. Vasemman kammion ontelo on laajentunut. Sydämen vasemman kammion sydänlihaksen eksentrinen dekompensoitu työhypertrofia ja tonogeeninen laajentuminen.

Aorttaläpän puolikuu muuttuu, ne ovat paksuuntuneita, mukulaisia, jäykkiä, läpinäkymättömiä. Kahdessa kolmesta puolikuusta on selvästi nähtävissä haavainen vika, jonka pinnalle on muodostunut polyyppien muodossa olevia tromboottisia kerrostumia. Tällaisia ​​muutoksia aorttaläpän puolikuussa kutsutaan polypoosi-ulseratiiviseksi endokardiitiksi, joka on yksi sepsiksen kliinisistä ja morfologisista muodoista.

Mikroskooppisesti näiden tromboottisten päällysteiden paksuudesta voidaan havaita mikrobipesäkkeitä ja kalkkisuolakertymiä.

Trombobakteeriembolia ja aortan sydänsairauden muodostuminen voivat olla tämän prosessin komplikaatioita.

Koska polypoosi-ulseratiivinen endokardiitti on kehittynyt jo muuttuneisiin aorttaläpän puolikuuisiin, kyseessä on sekundaarinen endokardiitti.

MAKRON VALMISTELU №16 vatsasyöpä (SAUCTOR-MAINEN)

Valmisteessa näkyy mahalaukun fragmentti limakalvon puolelta. Vatsa leikataan suurempaa kaarevuutta pitkin.

Mahalaukun rungon pienemmän kaarevuuden alueella kasvainkudoksen patologinen kasvu mahalaukun onteloon löysällä kohotetulla reunalla ja tasaisella pohjalla. Kasvaimen kasvun rajat ovat paikoin epäselviä. Kasvaimen kasvun alaosassa on valkoisen nekroosin pesäkkeitä.

Kasvaimen kasvun sumeat rajat ja sekundääristen muutosten esiintyminen siinä nekroosipesäkkeiden muodossa osoittavat kasvaimen pahanlaatuisuutta.

Mahalaukun epiteelistä kasvava pahanlaatuinen kasvain on mahasyöpä.

Lokalisoinnin mukaan tämä on mahalaukun syöpä.

Kasvun luonteeltaan se on ekofyyttilaajuinen syöpä.

Makroskooppisesti se on lautasen muotoinen syöpä.

Mikroskooppisesti sitä edustaa useimmiten erilainen syövän muoto - adenokarsinooma.

Koska mahasyöpä kuuluu kansainvälisen kasvainluokituksen mukaan epiteelispesifisten kasvainten ryhmään, sen pääasiallinen etäpesäke on lymfogeeninen. Ensimmäiset lymfogeeniset etäpesäkkeet voivat ilmaantua alueellisissa imusolmukkeissa - neljässä imusolmukkeiden kerääjässä, jotka sijaitsevat mahalaukun pienempiä ja suurempia kaarevia pitkin.

Koska vatsa on pariton vatsaontelon elin, ensimmäiset hematogeeniset etäpesäkkeet löytyvät maksasta.

MAKRON VALMISTELU №17 ABSEDING PNEUMONIA SEPTICOPIEMIASSA

Näemme oikean keuhkon poikkileikkauksen, koska se sisältää kolme lohkoa.

Jokaisessa lohkossa on vaalean beigen värisen ilmavan kudoksen taustalla useita pyöreitä ja epäsäännöllisen muotoisia, tulitikkupään kokoisia, paikoin toisiinsa sulautuvia, tiiviitä, ilmattomia tai matalan koostumuksen pesäkkeitä. ilmaa, sileä leikkauspinta, valko-harmaa. Nämä ovat tulehduspesäkkeitä keuhkokudoksessa - keuhkokuumeen pesäkkeitä.

Joidenkin pesäkkeiden ympärille muodostuu valkoinen seinä, ja pesäkkeiden sisällöstä tulee paksua smetanaa. Keuhkokuumeen komplikaatio kehittyy - absessin muodostuminen.

Absessoiva keuhkokuume voi kehittyä septikopyemialla, joka on yksi sepsiksen kliinisistä ja morfologisista muodoista.

MAKRON VALMISTELU №18 croupous keuhkokuume (ja paiseen muodostuminen)

Valmiste näyttää oikean keuhkon pitkittäisleikkauksen, koska kolme lohkoa on näkyvissä.

Alalohko on kokonaan harmaa, ilmaton. Sen leikkauspinta on hienorakeinen.

Keuhkon lohkon konsistenssi vastaa maksan tiheyttä.

Interlobar keuhkopussin paksuus on harmaa-beige kalvopäällystys.

Tämä on croupous keuhkokuume, hepatisaation vaihe, harmaan hepatisaation muunnos.

Alemmissa lohkoissa on onteloita, jotka on rajattu keuhkokudoksesta seinällä. Nämä ovat paiseonteloita.

On yksi keuhkokuumeen keuhkokomplikaatioista - absessin muodostuminen. Syynä on sekundaarisen märkivän infektion lisääminen immuniteetin heikkenemisen ja neutrofiilisten leukosyyttien lisääntyneen fibrinolyyttisen aktiivisuuden vuoksi.

MAKROVALMISTELU №19 PIENKOHTUMAINEN MAKSAKIRROOSI

Valmiste näyttää osan maksasta.

Maksa pienenee, koska sen kulmat ovat teräviä ja kapseli on ryppyinen.

Maksan ulkopinnalle määritetään useita, jopa 1 cm:n kokoisia regeneraatiosolmuja, mikä tekee maksan pinnasta epätasaisen.

Viillon pinnalla väärien lobulusten rajat ovat selvästi näkyvissä (kun taas maksalobulusten rajat eivät näy normaalisti) johtuen kuitukudoksen kasvusta porttitieteiden alueella.

Tämä on maksakirroosi.

Makroskooppisesti se on pieni-kyhmyinen. Mikroskooppisesti se on monolobulaarinen, koska väärien lohkojen koko vastaa solmujen kokoa - regeneroituu.

Patogeneesin mukaan tämä on maksan portaalikirroosi, jossa ensisijaisesti kehittyy portaalihypertensio ja toissijaisesti maksasolujen vajaatoiminta.

Tällainen kirroosi voi kehittyä rasvahepatoosin, virushepatiitti B:n kroonisen muodon ja kroonisen alkoholihepatiitin seurauksena.

MAKROVALMISTELU №20 Kohdun kehon syöpä

Kohdun pitkittäisleikkaus näytetään.

Kohtu on laajentunut. Voidaan nähdä, että kohdun ontelossa on patologista kudosten lisääntymistä, jonka pinta ei ole sileä, papillaarinen, paikoin haavaumia ja sumeita kasvurajoja. Tämä on kasvainkasvu.

Kasvain kehittyy endometriumista, voidaan nähdä, että se kasvaa kohdun seinämään. Tämä on epiteelin pahanlaatuinen kasvain - kohdun kehon syöpä.

Histologisesti sitä edustaa erilainen syövän muoto - adenokarsinooma.

Kasvaimen kasvun luonne suhteessa kohdun onteloon on eksofyyttinen, suhteessa ympäröiviin kudoksiin - infiltroiva.

Saattaa kehittyä endometriumin epätyypillisen rauhashyperplasian seurauksena.

Se on epiteeli-elinspesifinen kasvain. Metastasoituu pääasiassa lymfogeenistä reittiä pitkin. Ensimmäiset lymfogeeniset etäpesäkkeet löytyvät alueellisista imusolmukkeista.

MAKROVALMISTELU №21 PURULENT - FIBRINOUS ENDOMYOMETRIITTI

Kohdun pitkittäisleikkaus lisäkkeineen näkyy.

Kohtu kasvaa jyrkästi, sen ontelo laajenee jyrkästi, seinä on paksuuntunut.

Endometrium on lianharmaa, himmeä, peitetty beigenvärisillä kalvomaisilla päällysteillä, jotka roikkuvat paikoin kohdun onteloon. Endometriumissa on tulehduksellinen prosessi - märkivä - fibrinoinen endometriitti.

Lisäksi tulehdus on levinnyt kohdun lihaskalvolle, koska myometrium on tylsä, lianharmaa.

Esitetyssä valmisteessa on siis märkivä-fibrinoottinen endomyometriitti, joka voi syntyä rikollisen abortin seurauksena ja aiheuttaa kohdun sepsiksen.

MAKROVALMISTELU №22 USEITA KUDUN FIBROMIOOMAA

Kohdun poikittaisleikkaus näytetään.

Kohdun seinämässä kasvainkudos kasvaa solmujen muodossa, erikokoisina, pyöreinä ja soikeina, selkeät kasvurajat, joita ympäröi paksuseinämäinen kapseli, joka heijastaa kasvaimen laajentuvaa kasvua.

Kohdun seinämän sisällä sijaitsevat solmut - intramuraaliset, endometriumin alla - submukosaalinen, seroosikalvon alla - subserous.

Solmut on rakennettu kahden tyyppisistä kuiturakenteista - jotkut beige-kuidut ovat sileitä lihaskuituja, muut kuidut ovat väriltään harmaavalkoisia - sidekudoskuidut. Kuiturakenteet ovat eripaksuisia ja kulkevat eri suuntiin, mikä on kudosten epätyypismin ilmentymiä.

Koska kasvaimen solmut sisältävät suuren määrän sidekudoskuituja, niiden koostumus on tiheä.

Koska kasvain kasvaa laajasti ja siinä on vain merkkejä kudosten epätyypillisyydestä, se on hyvänlaatuinen. Hyvälaatuista sileän lihaksen kasvainta, jossa on sidekudosta, kutsutaan fibromyoomaksi.

Kansainvälisen kasvainten luokituksen perusteella se kuuluu mesenkymaalisiin kasvaimiin.

MAKROVALMISTELU №23 BUBBLE SKID

Lääkettä edustaa joukko ohutseinäisiä rakkuloita, jotka on kytketty toisiinsa ja täytetty kirkkaalla nesteellä. Tämä on kystinen ryömintä, hyvänlaatuinen elinspesifinen kasvain, joka kehittyy raskauden aikana ja sen jälkeen suonivillien epiteelistä.

Epiteelisolujen hydropinen dystrofia on perusta kystisen driftin kehittymiselle.

Kystinen ajautuminen on hyvänlaatuista, kunnes se alkaa kasvaa kohdun seinämään, suoniin. Sen jälkeen siitä tulee pahanlaatuinen tai tuhoisa. Pahanlaatuisen hydatidiformisen luoman taustalla voi kehittyä pahanlaatuinen elinspesifinen korionepiteliooman kasvain.

MAKROVALMISTELU №24 keuhkovaltimon TROMBEMBOLIA

Lääkettä edustaa organokompleksi: sydän ja molempien keuhkojen fragmentit.

Sydän leikataan oikean kammion sivulta, koska sen sydänlihaksen paksuus on noin 0,2 cm. Keuhkorunko tulee ulos oikeasta kammiosta, joka on jaettu kahteen keuhkovaltimoon, vastaavasti oikeaan ja vasempaan keuhkoihin.

Keuhkonrungon ontelossa ja sen haarautumisessa on massiivisia raskaita, tiheitä, murenevia massoja, joiden pinta on aallotettu ja jotka eivät ole kiinnittyneet verisuonten seinämiin. Nämä ovat tromboembolioita. Tällaisen massiivisen tromboembolian lähde voi todennäköisesti olla alaraajojen suonet.

Keuhkovaltimon rungon ontelossa sijaitseva tromboembolia ja sen haarautuminen ärsyttää refleksogeenisen alueen reseptoreita, jotka sijaitsevat yllä olevien verisuonten intimassa ja aiheuttaa pulmo-sepelvaltimorefleksin kehittymisen, joka koostuu pienten keuhkoputkien välittömästä kouristuksesta. ja sydämen keuhkoputket ja sepelvaltimot, joissa kehittyy akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ja alkava välitön kuolema.

MAKROVALMISTELU №25 AORTTAN ATEROSKLEROOSI, JOLLA ATEROMATOOSI JA osittainen TROMBOOSI

Vatsa-aortta on esitetty pitkittäisleikkauksena ja aortan haarautumisalue yhteisiin suolivaltimoihin.

Aortan intima muuttuu. Se määrittää useita pyöreitä pitkittäisiä valko-keltaisia ​​täpliä, jotka ovat lipidikertymiä ja kuitukudoksen lisääntymistä. Nämä ovat ateroskleroottisia plakkeja. Ne pullistuvat aortan luumeniin tehden siitä kapeamman. Alemman suoliliepeen valtimon aukon alapuolella plakit ovat haavautuneet, niiden pinnalle on muodostunut ateroomisia (nekroottisia) massoja ja verenvuotoja.

Ateroskleroottisten plakkien ilmaantuminen aortan sisäkalvoon osoittaa ateroskleroosin, aortan ateroskleroosin kliinisen ja morfologisen muodon, esiintymisen.

Kuvatut plakkien muutokset vastaavat monimutkaisten leesioiden makroskooppista vaihetta.

Aortan sisäkalvon vaurio oli yksi paikallisista tromboosin edellytyksistä. Vatsa-aortan onteloon ja suolivaltimoiden luumeneihin muodostui parietaalisia ja jopa obstruktiivisia trombeja, jotka häiritsivät veren kulkeutumista aortan läpi alaraajoihin.

MAKROVALMISTELU №26 PIENIN SUOLTOVIKKEET TYFOOSISSA

Valmiste näyttää ohutsuolen pitkittäisleikkauksena limakalvon puolelta.

Limakalvolla on näkyvissä pitkittäisiä soikion muotoisia muodostumia, jotka työntyvät limakalvon pinnan yläpuolelle ja joiden pinnalla on eräänlaisia ​​uurteita ja kierteitä, kuten aivoissa. Nämä muodostelmat ovat patognomonisia lavantautille. Ne syntyivät akuutin tuottavan tulehduksen seurauksena suolen submukosaalisessa kerroksessa olevien lymfaattisten follikkelien alueella. Makrofagien ja histiosyyttisten elementtien lisääntymisen vuoksi follikkelien tilavuus ja koko kasvoivat ja alkoivat nousta limakalvon pinnan yläpuolelle.

Koska follikkelien pinnalla on uurteita ja kierteitä, lavantautien ensimmäistä vaihetta kutsutaan aivojen turvotukseksi.

MAKROVALMISTELU №27 KUITU-KAVERNOOSINEN KEHUKULUTUBERKULOOSI

Valmistetta edustaa oikean keuhkon pituusleikkaus, koska siinä on 3 lohkoa. Jokaisessa lohkossa on onteloita, suuria luolia paksuilla, romahtamattomilla seinämillä. Koska onteloiden seinämät eivät romahda, nämä ovat vanhoja, kroonisia onteloita, jotka ovat luontaisia ​​kuitu-kavernousiselle keuhkotuberkuloosille, joka on yksi sekundaarisen keuhkotuberkuloosin muotojen vaiheista.

Vanhan ontelon seinämä koostuu 3 kerroksesta: 1) sisäinen - kaseoosinekroosi; 2) medium - spesifinen rakeistuskudos; 3) ulkoinen - kuitukudos.

Potilaalle kehittyy cor pulmonale, krooninen pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta, tuberkuloosimyrkytys ja kakeksia, joihin hän kuolee.

MAKROVALMISTELU №28 Paraortaalisten imusolmukkeiden LYMFOGRANULOMATOOSI

Näyte näyttää aortan pituusleikkauksena.

Ateroskleroottiset plakit määritetään aortan intimassa.

Vatsa-aortan molemmilla puolilla, haarautuman yläpuolella, imusolmukkeet ovat jyrkästi suurentuneet ja tämän vuoksi juotetut toisiinsa muodostaen imusolmukkeiden "paketteja".

Imusolmukkeiden koostumus on tiheän elastinen, pinta on sileä, osan väri on harmaa-vaaleanpunainen.

Aortan sivuilla sijaitsevia imusolmukkeita kutsutaan paraaorttisiksi.

Paraaortan imusolmukkeiden suureneminen ja niiden sulautuminen paketeiksi tapahtuu lymfogranulomatoosissa, pahanlaatuisessa Hodgkinin lymfoomassa.

MAKROVALMISTELU №29 ARTERIOLOSKLEROOTTINEN NEFROSKLEROOSI

Valmisteessa näkyy kaksi ehjää munuaista.

Niiden koko ja paino pienenevät jyrkästi (ihmisen molemmat munuaiset painavat 300-350 g). Munuaisten pinta on ryppyinen, hienorakeinen. Munuaisten koostumus on erittäin tiheä.

Tällä tyypillä on primaarinen ryppyinen munuainen primaarisen valtimoverenpaineen hyvänlaatuisen kulun vuoksi. Ryppy perustuu munuaisten glomerulusten hyalinoosiin ja kapillaarien skleroosiin - arterioloskleroottiseen nefroskleroosiin.

Samalla ulkonäöllä on toissijainen - ryppyinen munuainen, joka kehittyy kroonisen glomerulonefriitin seurauksena.

Kliinisesti primaaristen ja sekundaaristen munuaisten pienenemisen taustalla kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy atsotaamiuremian kehittyminen, jota voidaan hoitaa kroonisella hemodialyysillä tai munuaisensiirrolla.

MAKROVALMISTELU №30 MILAARINEN KEHUKULUTUBERKULOOSI

Näytössä on pitkittäisleikkaus laajentuneesta keuhkosta.

On selvästi nähtävissä, että keuhkokudoksen koko pinta on hajanaisesti täynnä pieniä, hirssin jyvän kokoisia, tiheitä, vaaleankeltaisia ​​mukuloita.

Tämän tyyppisillä keuhkoilla on miliaarinen tuberkuloosi, joka kehittyy hematogeenisen yleistyneen ja hematogeenisen tuberkuloosin kanssa, jossa vallitsee keuhkojen vaurio.

Jokaisella tuberkuloosilla on seuraava rakenne: keskellä on kaseoosinekroosipesäke, jonka vakavuus riippuu potilaan immuniteetin tilasta; sitä ympäröi epitelioidisolujen, lymfosyyttien, plasmosyyttien ja yksittäisten monitumaisten Pirogov-Langhans-solujen soluseinä.

Granuloomien luokituksen mukaan tuberkuloottiset granuloomit ovat tarttuvia, spesifisiä. Tuberkulooman spesifiset solut ovat hematogeenisiä, monosyyttistä alkuperää olevia epitelioidisoluja, joita on eniten granuloomassa.

MAKROVALMISTELU №31 NODAL GOITER

Valmiste näyttää kilpirauhasen osassa.

Sen mitat ovat kasvaneet jyrkästi (paino yleensä 25 g).

Ulkopinta on kuoppainen.

Viillon pinnalla erottuu rauhasen lobulaarinen rakenne, ja lobuleissa on erikokoisia follikkeleja, jotka on täytetty ruskealla kolloidilla.

Jatkuvaa kilpirauhasen koon kasvua, joka ei liity siihen tulehdukseen, turvotukseen tai verenkiertohäiriöihin, kutsutaan struumaksi.

Ulkonäöltään se on nodulaarinen struuma.

Sisäisen rakenteen mukaan - kolloidinen struuma.

Useimmiten esiintyy endeemisen struuman kanssa, jonka esiintyminen liittyy eksogeenisen jodin puutteeseen.

Huolimatta rauhasen koon kompensoivasta kasvusta, sen toiminta heikkenee.

MAKROVALMISTELU №32 TUBE RASKAUS

Munanjohdin näkyy poikkileikkauksessa.

Putki on jyrkästi laajentunut. Sen seinä on paikoin ohentunut, paikoin paksuuntunut. Putken seinämän paksuuntuessa kudoksilla on tummanruskea väri verenvuodon vuoksi. Putken keskellä on ihmisen alkio, jossa pää, vartalo, kädet ja sormet ovat selvästi erotettavissa. Alkiota ympäröivät sikiön kalvot.

Tämä on kohdunulkoinen munanjohtimen raskaus, jota vaikeuttaa epätäydellinen munanjohtimen abortti.

Sikiön muna irtosi munanjohtimen seinistä, mikä osoitti verenvuotoa, mutta jäi putkeen.

MAKRON VALMISTELU №33 MUUNAISSOLUSYPPI

Sitä edustaa munuaisen osa, jonka ylänapassa kasvainkudos kasvaa solmun muodossa, jolla on selkeät kasvurajat, muodostaen pseudokapselin ympärilleen, mikä osoittaa kasvaimen laajentuvaa kasvua.

Kasvainsolmu on väriltään vaaleankeltainen, koska kasvainsolut sisältävät suuren määrän lipidejä; kirjava, koska kasvaimelle on ominaista nekroosin ja verenvuodon kehittyminen; pehmeä konsistenssi, koska kasvain sisältää vähän kuitukudosta.

Kasvun luonteesta huolimatta kasvain on pahanlaatuinen, erilaistunut, epiteeli-elinspesifinen, kehittyy munuaisten tubulusten epiteelistä.

Esiintyy aikuisilla.

MAKROVALMISTELU №34 JALAN KUIVA GANGREENI

Oikean alaraajan jalka näkyy preparaatiossa.

Jalkapään dorsaalipinnan alueella, sormien tyvessä, iho puuttuu, ja pehmytkudokset ovat kuivia, muumioituneita, väriltään harmaa-mustia.

Tämä on jalan kuiva gangreeni, yksi nekroosin kliinisistä ja morfologisista muodoista.

Kuolio on ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa olevien kudosten nekroosi.

Pehmytkudokset, joissa on kuolio, värjätään harmaamustaksi pseudomelaniinipigmentillä tai rautasulfidilla.

Jalkojen kuolio voi kehittyä alaraajojen verisuonten ateroskleroottisen vaurion seurauksena, joka tapahtuu ensisijaisesti tai makroangiopatian kehittymisen seurauksena diabeteksen seurauksena.

MAKROVALMISTELU №35 ALKIOT MUUNUNAISsyöpä

Edustaa munuainen pitkittäisleikkauksessa.

Munuaisen ylemmässä navassa kasvainkudoksen liikakasvu, suurikokoinen, selkeät kasvurajat muodostaen pseudokapselin ympärilleen. Kasvainsolmun keskellä on suuri ontelo, joka johtuu kasvainkudoksen nekroosista.

Munuaisen alanapa on pieni, mikä osoittaa, että munuainen kuuluu pienelle lapselle.

Huolimatta kasvaimen kasvun luonteesta - ekspansiivisesta ja sekundaaristen muutosten esiintymisestä kasvaimessa - se on pahanlaatuinen, erilaistumaton kasvain, joka kehittyy metanefrogeenisesta kudoksesta ja vaikuttaa 2–6-vuotiaisiin lapsiin.

Ekspansiivinen kasvu ajan myötä korvataan invasiivisella.

Kasvain on epiteelispesifinen.

Se metastasoituu pääasiassa hematogeenisesti vastakkaiseen munuaiseen, keuhkoihin, luihin ja aivoihin.

MAKROVALMISTELU №36 RIDÄSyöpää

Lääkkeen esittelee maitorauhanen.

Yhdessä maitorauhasen neljänneksistä tapahtui patologista kasvainkudoksen proliferaatiota, joka oli peräisin maitorauhasen kanavien epiteelistä ja itää ihon pinnalle, mikä viittaa invasiiviseen kasvaimen kasvuun.

Tämä on pahanlaatuinen, epiteelispesifinen kasvain - rintasyöpä.

KUVA 7-1 Normaali ruokatorvi ja mahalaukku, makroskooppinen

Normaalisti ruokatorven limakalvon väri (vasemmalla) vaihtelee valkoisesta kellertävänruskeaan.

Gastroesofageaalisen liitoksen alueella (keskellä ja vasemmalla) on ruokatorven alasulkijalihas (NSP), jonka tehtävänä on ylläpitää lihasten kiintymystä. Vatsa avattiin suurempaa kaarevuutta pitkin (ylhäältä ja oikealta). Pohja-alueella näkyy pieni mahalaukun kaarevuus. Antrumin takana on pylorus, joka kulkee pohjukaissuolen alkuosaan (oikealla alhaalla). Pyloruksen seinämässä on paksu rengasmainen kerros sileitä lihaksia. Normaalisti mahalaukun limakalvon taittuminen ilmaistaan ​​selvästi.

KUVA 7-2 Normaali ruokatorvi, endoskopia

Endoskooppinen kuva gastroesofageaalisesta liitoskohdasta (A). Ruokatorven limakalvon väri, joka on vuorattu kerrostuneella, ei-keratinisoivalla epiteelillä, on sävyjä vaaleanpunaisesta kellertävän ruskeaan. Vatsan limakalvo, joka on vuorattu rauhasepiteelillä, on väriltään tummanpunainen. NSP ylläpitää sileän lihaksen sävyä. Ruokatorven alaosa laajenee ruoan kulun aikana johtuen NSP:n rentoutumisesta ja proksimaalisen mahalaukun vastaanottavasta rentoutumisesta vasoaktiivisen suolen peptidin vaikutuksesta, jota tuottavat postganglioniset peptidergiset vagaalihermosäikeet. NSP:n sävyn alentuessa hapan mahalaukun sisältö palautuu ruokatorven alaosaan, johon liittyy polttavaa kivuliasta tunnetta (närästystä) rintalastan takana ja alla. Ruokatorven sulkijalihasten toimintahäiriö voi myös aiheuttaa nielemisvaikeuksia (dysfagia). Ruokatorven limakalvon vaurioitumiseen liittyy kipua nieltäessä (odynofagia). Synnynnäiset tai hankitut ruokatorven hermotushäiriöt johtavat vaikeuksiin ESP:n rentoutumisessa, akalasiaan, progressiiviseen dysfagiaan ja ruokatorven laajentumiseen ESP:n yläpuolelle.

KUVA 7-3 Normaali ruokatorvi, objektilasi

Limakalvo (vasemmalla) on vuorattu kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä, limakalvon alainen limakalvo sisältää pieniä limakalvorauhasia ja imukudoksen ympäröimän ulostuskanavan. Oikealla on lihaskerros. Ruokatorven yläosassa, jossa ruoan nielemisprosessi alkaa, vallitsevat vapaaehtoiset poikkijuovaiset lihakset. Ne sijaitsevat yhdessä sileiden lihassolujen kanssa, joiden osuus alla olevilla alueilla vähitellen kasvaa ja luustolihaskudos siirtyy. Ruokatorven alaosassa lihaskalvoa edustaa tahaton sileä lihaskudos, joka varmistaa ruoan ja nesteen peristalttisen liikkumisen mahalaukkuun. Täällä sijaitsevat myös NSP:n sileät lihakset, joiden lihasjänteys on tehokas este mahalaukun sisällön regurgitaatiota vastaan. Gastroesofageaalisen liitoksen alueella kerrostunut levyepiteeli vuorottelee mahalaukun rauhasepiteelin kanssa.

KUVA 74 Trakeoesofageaalinen fisteli, karkeat valmisteet

Ruokatorven synnynnäisiä epämuodostumia ovat atresia ja henkitorven fisteli. Alkionmuodostuksessa ruokatorven ja keuhkojen kehittyminen endodermin johdannaisina on yhteydessä niiden myöhempään orastumiseen toisistaan. Oikeassa kuvassa näkyy ruokatorven atresia (A) keskimmäisessä kolmanneksessa. Vasemmassa kuvassa henkitorven karinan alapuolella on henkitorven fisteli (♦). Atresian tai fistelin sijainnista riippuen vastasyntyneelle voi kehittyä oksentelua tai aspiraatiota. Usein muita synnynnäisiä epämuodostumia kehittyy samanaikaisesti. Ruokatorven ageneesi (täydellinen puuttuminen) on hyvin harvinaista.

KUVIT 7-5, 745 Ruokatorven ahtauma ja Schatzki-rengas, bariumröntgenkuvat

Vasemmalla olevissa kahdessa kuvassa näkyy ruokatorven alemman kolmanneksen ahtauma (♦) (sikatriaalinen ahtauma). Ruokatorven ahtaumat esiintyvät refluksiesofagiitin, skleroderman, säteilyvammojen ja kemiallisten palovammojen yhteydessä. Kuvan oikealla puolella ruokatorven alaosassa on ns. Schatzky-rengas (A), joka sijaitsee suoraan pallean yläpuolella. Tässä paikassa on lihaskalvon taitoksia. Tässä tilassa havaitaan etenevää dysfagiaa, joka on selvempää kiinteää ruokaa nautittaessa kuin nestemäistä ruokaa.

KUVA 7-7 Hiataltyrä (Hyatal hernia), CT

Rintakehän TT-kuvauksessa näkyy hiataltyrä (*). Vatsan silmänpohja laajenee ja siirretään rintaonteloon pallean laajentuneen ruokatorven aukon kautta. Tällaista liikettä tai vatsan osan luistamista havaitaan noin 95 %:ssa hiatal-tyristä. Noin 9 %:lla potilaista, joilla on palleatyrä, on gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita. Toisaalta jotkut GERD-kehitystapaukset liittyvät palleantyrään. Pallean ruokatorven aukon laajeneminen estää ESP:n normaalin toiminnan. Johtuen mahalaukun sisällön palautumisesta alempaan ruokatorveen, potilaalle kehittyy närästyksen oireita, kardialgiaa ja polttavaa kipua rintalastan takana, erityisesti syömisen jälkeen ja pahenee makuuasennossa.

KUVA 7-8 Periesofageaalinen tyrä, CT

Ha CT ilman kontrastin lisäystä rinnan vasemmalla puolella, sydämen vieressä, suurin osa mahasta näkyy (*). Tämä mahalaukun liike johtui periesofageaalisen ("vierivän") hiatal-tyrän komplikaatiosta, joka on harvinainen mutta vakava palleantyrän muoto. Kun vatsa siirtyy pienen aukon kautta rintaonteloon, mahalaukun verenkierto voi häiriintyä iskemian ja infarktin kehittyessä.

KUVA 7-9 Ruokatorven divertikulaari, röntgenkuvat

Kahdessa ylemmän ruokatorven sarjakuvassa näkyy seinämän ulkonema tai divertikulaari (♦). Varjoaine täyttää ulkoneman ontelon. Diverticulum on ruokatorven seinämän laajenemis- ja ulkonemiskohta lihaskalvon heikkojen kohtien kautta. Tyypillisesti divertikula pullistuu ylemmän ruokatorven supistavalihasten välissä tai alemman ruokatorven lihasvuoren kautta juuri pallean yläpuolella. Tämä patologia tunnetaan nimellä Zenkerin diverticulum. Ruokatorven läpi kulkiessaan ruoka voi kerääntyä divertikulaariin ja hajota, mikä johtaa haisevan hajun ilmaantumiseen potilaan suusta.

4 KUVIO 7-10 Mallory-Weissin oireyhtymä, KT

Vaikeassa ja pitkittyneessä oksentamisessa voi esiintyä ruokatorven seinämän pitkittäisiä repeämiä ja sitä seuraavaa verenvuotoa. Tämä kontrastitehostettu CT osoittaa Boerhaaven oireyhtymän merkkejä. Tämä oireyhtymä on puolestaan ​​Mallory-Weissin oireyhtymän muunnelma. Välikarsinassa näkyy valaistumisen alue (♦), joka osoittaa ruokatorven spontaanin repeämän kautta tunkeutuneen ilman läsnäolon. Repeämä sijoittuu ruokatorven alaosaan, gastroesofageaalisen liitoksen yläpuolelle. Ruokatorven sisällön pääsy välikarsinaan johtaa tulehdukseen, joka leviää nopeasti rintakehän muihin osiin.

KUVA 7-11 Ruokatorven suonikohjut, makroskooppiset

Suonikohjut, jotka aiheuttivat verenvuotoa ja hematemeesiä (verinen oksentelu), sijaitsevat ruokatorven liitoskohdan alueella. Ruokatorven submukoosin suonikohjut kehittyvät portaaliverenpainetaudin yhteydessä, mikä yleensä vaikeuttaa alkoholin aiheuttaman pienkyhmyisen maksakirroosin kulkua. Ruokatorven laskimoplexus on yksi tärkeimmistä sivureiteistä veren laskimoon ulosvirtaukselle. Huolimatta siitä, että ruokatorven laskimoplexus saa verta myös mahalaukun yläosista, sitä kutsutaan esophageal plexukseksi, ja tästä sijainnista johtuvaa verenvuotoa kutsutaan myös ruokatorven verenvuodoksi.

KUVA 7-12 Ruokatorven suonikohjut, endoskopia

Limakalvonalaisessa ruokatorven plexuksen laajentuneet suonet pullistuvat alemman ruokatorven onteloon. Tällaiset suonikohjut ovat useimmiten portaaliverenpaineen komplikaatio maksakirroosissa. On todettu, että ruokatorven suonikohjuja kehittyy noin 60–70 %:lle potilaista, joilla on maksakirroosi. Ohennettujen laskimoiden seinämien eroosiot ja repeämät johtavat äkilliseen alkamiseen ja erittäin hengenvaaralliseen massiiviseen hematemeesiin. Verenvuodon hoitoon ja ehkäisyyn käytetään menetelmiä, kuten suonikohjujen ligaatiota, sklerosoivien aineiden injektiota (skleroterapia) ja ruokatorven ilmapallotamponaattia.

KUVA 7-13 Esofagiitti, objektilasi

Refluksiesofagiitti GERD:ssä johtuu LES:n puutteesta, mikä johtaa mahalaukun happaman sisällön regurgitaatioon alempaan ruokatorveen. Kohtalaisen voimakkaan refluksiesofagiitin yhteydessä ruokatorven seinämässä paljastuu mikroskooppisia merkkejä: epiteelin liikakasvu, jossa vallitsee tyvikerroksen hyperplasia ja pitkittyneiden epiteelipapillien muodostuminen (akantoosi), tulehduksellinen infiltraatio neutrofiilisillä ja eosinofiilisillä granulosyyteillä ja lymfaattisilla granulosyyteillä. Eosinofiilien esiintyminen (kuvassa giemsan vaaleanpunainen) on spesifinen ja herkkä refluksiesofagiitin merkki erityisesti lapsilla. Refluksiesofagiitin syitä ovat palleatyrä, neurologiset häiriöt, skleroderma, heikentynyt ruokatorven puhdistuma ja mahalaukun evakuointitoiminto. Vakava refluksiesofagiitin kulku voi monimutkaistaa haavaumia ja sitä seuraavaa ruokatorven ahtaumien muodostumista.

KUVA 7-14 Barrettin ruokatorvi, makroskooppinen

Ruokatorven limakalvon vaurio kroonisessa GERD:ssä voi johtaa ruokatorven kerrostetun levyepiteelin metaplasiaan mahalaukun pylväsepiteeliksi, jossa on suolistotyyppisiä pikarisoluja, joita kutsutaan Barrettin ruokatorveksi. Sitä esiintyy noin 10 %:lla potilaista, joilla on krooninen refluksigastriitti. Ruokatorven alaosassa gastroesofageaalisen liitoksen yläpuolella, säilyneen valkoisen kerrostetun levyepiteelin taustalla, näkyy punertavia limakalvon metaplasia-alueita. Limakalvon haavaumiin liittyy verenvuotoa ja kipua. Tulehduksen seurauksena ruokatorven ahtaumat syntyvät. Diagnoosi vaatii endoskopian ja biopsian.

KUVA 7-15 Barrettin ruokatorvi, endoskopia

Alemman ruokatorven endoskooppisissa kuvissa Barrettin ruokatorvelle ominaisen ruokatorven limakalvon metaplasian punertavat alueet asettuvat normaalin limakalvon kerrostetun levyepiteelin vaalean valkoisten saarekkeiden taustalle. Jos vaurion pituus Barrettin ruokatorvessa on enintään 2 cm rauhasen ja kerrostetun levyepiteelin kosketuspisteestä, tällaista patologiaa kutsutaan Barrettin ruokatorven lyhyeksi segmentiksi.

KUVA 7-16 Barrettin ruokatorvi, objektilasi

Vasemmalla on rauhasepiteeli ja oikealla kerrostunut levyepiteeli. Vasemmalla näkyy "tyypillinen" Barrettin limakalvo, koska siellä on myös merkkejä suoliston metaplasiasta (pikaalisolut näkyvät rauhasepiteelin lieriömäisten solujen joukossa). Altistava tekijä metaplasian kehittymiselle on mahalaukun sisällön krooninen refluksi alempaan ruokatorveen. Useimmissa tapauksissa Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan 40–60-vuotiailla potilailla. Riski sairastua ruokatorven adenokarsinoomaan kasvaa 30-40 kertaa, jos Barrettin ruokatorven pituus ylittää 3 cm.

KUVA 7-1 7 Barrettin ruokatorvi dysplasialla, dia

Ruokatorven säilynyt kerrostunut levyepiteeli (oikealla) on metaplastisen rauhasepiteelin vieressä, jossa havaitaan vakavan dysplasian pesäkkeitä. Huomaa tiheästi sijaitsevat rauhasepiteelin hyperkromiset ytimet, pieni määrä säilyneitä pikarisoluja limakalvon pinnalla (ylävasemmalla) ja rauhasten kudosatypia. Rauhassolujen tumien tyvisuunta on merkki lievästä dysplasiasta, apikaalinen suuntaus on merkki vakavasta dysplasiasta ja suuresta todennäköisyydestä kehittää adenokarsinooma. Jos dysplasiaa ei hoideta, se voi kehittyä useita vuosia Barrettin ruokatorven puhkeamisen jälkeen.

KUVA 7-18 Herpeettinen esofagiitti, karkea

Ruokatorven alaosassa, tavallisen valkeahko kerrostunut levyepiteelin taustalla, on näkyvissä selvästi rajattuja pitkänomaisia ​​ruskehkoja haavaumia. Tällaisten "reiiltä" näyttävien haavaumien syy on herpes simplex -viruksen (HSV) tappio. HSV-, Candida- ja sytomegaloviruksen aiheuttamia opportunistisia infektioita havaitaan yleisimmin immunosuppressiivisissa tiloissa. Tyypillinen oire on odynofagia. Herpeettinen esofagiitti on yleensä paikallinen, ja sitä vaikeuttaa harvoin verenvuoto tai ruokatorven tukos. Prosessin leviäminen ei ole tyypillistä.

KUVA 7-19 Candida esophagitis, bruttonäyte

Ruokatorven alemman kolmanneksen limakalvon hyperemian taustalla on näkyvissä ruskeankeltaisia ​​plakkia. Samat vauriot ovat mahalaukun yläpohjassa (ylhäällä oikealla). Candida-infektio, johon liittyy suuontelo ("suun sammas") ja ylempään maha-suolikanavaan, on yleensä pinnallinen, mutta immunosuppression olosuhteissa prosessin tunkeutuminen ja leviäminen on mahdollista. Jotkut Candida-suvun edustajat ovat osa suuontelon normaalia mikroflooraa. Candidiasis-vauriot aiheuttavat harvoin verenvuotoa tai ruokatorven tukkeumia, mutta ne voivat liittyä yhteen muodostaen pseudomembranoottisia vaurioita.

KUVA 7-20 Ruokatorven okasolusyöpä (epidermaalinen), karkea

Ruokatorven keskiosan limakalvolla on punertavan värinen haavainen eksofyyttinen kasvain. Ruokatorven venyvyys vähentää ja hämärtää massavaikutuksen varhaisia ​​ilmenemismuotoja. Diagnoosin ajankohtana on pääsääntöisesti jo merkkejä välikarsinaon kasvavasta syövästä ja tauti voi olla leikkauskelvoton. Tämä selittää ruokatorven syöpää sairastavan potilaan huonon ennusteen. Ruokatorven syövän riskitekijöitä Yhdysvalloissa ovat tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö. Muissa maissa riskitekijät, kuten korkeat nitraatti- ja nitrosamiinipitoisuudet elintarvikkeissa, sinkin tai molybdeenin puutos elintarvikkeissa ja ihmisen papilloomavirusinfektio, ovat indikoituja.

KUVA 7-21 Levyepiteelisyöpä, endoskopia

Ruokatorven keskiosassa on haavainen levyepiteelisyöpä, joka aiheutti luumenin ahtauman. Kipu ja dysfagia ovat tyypillisiä oireita, jotka muodostavat vakavan ongelman potilaille. Ruoan kulutuksen rikkominen johtaa laihtumiseen ja kakeksiaan.

KUVA 7-22 Levyepiteelisyöpä, objektilasi

Vain alhaalla oikealla on pieni alue normaalin kerrostetun levyepiteelin jäänteitä, jotka on korvattu paksulla kerroksella levyepiteelin rakenteita. Kasvainsolujen kiinteät pesät tunkeutuvat limakalvon alle ja alla oleviin seinämäkerroksiin (vasemmalla). Kasvain kasvaa usein ympäröiviin kudoksiin, mikä vaikeuttaa sen poistamista kirurgisesti. Kasvainsoluilla okasolukarsinoomassa on vaaleanpunainen sytoplasma ja selkeät rajat. Kasvainsoluissa p53-kasvainsuppressorigeenin mutaatio havaitaan 50 %:lla. Joissakin tapauksissa pl6/CDKN2A-suppressorigeenissä on mutaatio, toisissa CYCLIN Dl -geenin monistumista. Tällaisia ​​mutaatioita voi esiintyä kroonisen tulehduksen aikana, mikä tehostaa epiteelisolujen proliferaatiota.

KUVA 7-23 Adenokarsinooma, kokonaisnäyte

Vasemmalla näkyy ruokatorven yläosan normaali kellertävänruskea limakalvo. Distaalisessa ruokatorvessa limakalvon ulkonäkö, jossa on tummia erytematoottisia alueita, on tyypillistä Barrettin ruokatorvelle. Ruokatorven distaalisessa osassa, lähellä gastroesofageaalista liitoskohtaa, on suuri haavainen adenokarsinoomasolmuke, joka kasvaa mahalaukun seinämään sen yläosien alueella. Useimmiten adenokarsinooma kehittyy Barrettin ruokatorveen p53-kasvaimen suppressorigeenimutaatiolla, p-kateniinin tuman translokaatiolla ja c-ERB B2 -amplifikaatiolla. Adenokarsinooman alkuvaiheessa, kuten levyepiteelisyöpässä, taudista ei useinkaan ole kliinisiä oireita, mikä johtaa huonoon ennusteeseen.

KUVA 7-24 Adenokarsinooma, CT

Varjoaineella tehostetussa vatsan TT:ssä näkyy ruokatorven alaosassa kasvain (♦), joka ulottuu viereiseen mahalaukkuun ja kaventaa ruokatorven luumenia rengasmaisesti. Tässä havainnossa adenokarsinooma syntyi Barrettin ruokatorvessa, joka puolestaan ​​muodostui kroonisen GERD:n taustalla. Epiteelin dysplasian esiintyminen Barrettin ruokatorvessa lisää riskiä sairastua adenokarsinoomaan. Ruokatorven adenokarsinooma kehittyy yli 40-vuotiaille potilaille, jotka ovat kärsineet GERD:stä, yleensä useiden vuosien ajan. Solujen uusiutumisprosessien vahvistaminen ja limakalvon epiteelin proliferatiivisen aktiivisuuden lisääntyminen Barrettin ruokatorvessa on taustalla mutaatioille, jotka johtavat solusyklin hallinnan menettämiseen.

KUVA 7-25 Adenokarsinooma, endoskopia

Ruokatorven alaosassa näkyy Barrettin ruokatorveen liittyviä tummanpunaisia, löysät limakalvolaastarit. Polypoidinen kasvain, josta on otettu biopsia patohistologisella diagnoosilla kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma, kasvaa ruokatorven luumeniin. Potilas oli kärsinyt GERD:stä 30 vuotta ja saanut riittämätöntä hoitoa. Ruokatorven adenokarsinooman kliinisiä ilmenemismuotoja ovat hematemesis, dysfagia, rintakipu ja laihtuminen.

KUVA 7-26 Normaali mahalaukun limakalvo, objektilasi

Mahalaukun limakalvon pohja-alueella on matalat mahakuopat (♦), joiden alla sijaitsevat syvyyteen ulottuvat rauhaset (■). Mahapohjan rauhasten parietaaliset tai parietaaliset solut (A) erittävät suolahappoa ja sisäistä tekijää. Suolahapon eritys parietaalisten rauhassolujen toimesta tapahtuu H * / K * -ATPaasin (protonipumpun) avulla emättimen hermosäikeiden tuottaman asetyylikoliinin vaikutuksesta, joka vaikuttaa muskariinireseptoreihin, sekä syöttösolujen histamiinin vaikutuksesta. H2-reseptorit ja gastriini. Mahapohjan rauhaset sisältävät myös pääsoluja, jotka erittävät proteolyyttistä entsyymiä pepsinogeenia. Rauhasten kaulan alueella on kuutiomaisia ​​limasoluja eli mukosyyttejä, jotka tuottavat limaa, joka suojaa mahalaukun limakalvoa hapon ja pepsiinin vaikutukselta.

KUVA 7-27 Normaali mahalaukun limakalvo, objektilasi

Vatsan antrumin limakalvossa kuopat (♦) ovat syvemmät ja rauhaset (■) lyhyempiä kuin mahan pohjan seinämässä. Sylinterimäiset limasolut (mukosyytit) sijaitsevat mahalaukun antraali- ja pyloraalisten osien kuopissa ja rauhasissa. Limakalvosolut erittävät prostaglandiineja, jotka edistävät musiinien ja bikarbonaattien tuotantoa ja lisäävät limakalvon verenkiertoa. Näillä tekijöillä on suojaava rooli, ja ne suojaavat limakalvoa mahalaukun happaman sisällön vaikutukselta. Mahalaukun peristalttisten liikkeiden ansiosta chyme sekoittuu. Mahalaukun tyhjennysnopeus riippuu vetyionien pitoisuudesta ja pohjukaissuoleen päätyneen rasvan määrästä. Pohjukaissuolen rasvan vaikutuksesta mahalaukun tyhjenemistä estävän kolekystokiniinin eritys lisääntyy.

KUVAT 7-28, 7-29 Normaali ylempi maha-suolikanava, endoskopia

Vasemmassa kuvassa on endoskooppinen kuva mahalaukun pohjasta normaalissa, oikealla pohjukaissuolen alkuosa.

KUVA 7-30 Synnynnäinen palleatyrä, ulkonäkö, leikkaus

Pallean vasen kupu puuttuu, minkä seurauksena sikiön vatsaontelon sisältö sijaitsee rinnassa. Vasemman keuhkon taakse työnnetään metallianturi, joka sijaitsee rintakehän oikealla puoliskolla, koska sen vasen puoli on miehitetty tänne siirtyneen mahalaukun kautta. Vatsan alapuolella näkyy tummanvärinen perna, joka makaa maksan vasemman lohkon yläpuolella, siirtyneenä ylöspäin. Sikiössä vatsaontelon sisällön siirtyminen rintakehään johtaa keuhkojen hypoplasiaan. Palleatyrä yhtenä synnynnäisenä poikkeavuutena voi olla mahdollisesti hoidettavissa. Useimmiten se liittyy kuitenkin useisiin epämuodostumisiin sekä kromosomihäiriöihin, kuten trisomiaan 18.

KUVA 7-31 Pylorusahtauma, brutto

Vatsan ulostulon seinämässä on voimakas lihaskalvon hypertrofia (A). Pylorinen ahtauma on harvinainen, mutta se aiheuttaa 3–6 viikon ikäisten vauvojen vuotavan oksentamisen. Lihashypertrofiaa voidaan ilmaista siinä määrin, että se voidaan määrittää tunnustelemalla. Pylorinen ahtauma monitekijäisenä sairautena on ilmentymä "alttiuskynnyksen" geneettisestä ilmiöstä, jonka ylittyessä geneettisten riskien tason kasvaessa taudin oireita ilmaantuu. Ahtaumaa esiintyy 81 tapauksessa 300-900 vastasyntynyttä kohti, useammin pojilla, koska tytöillä on pienempi riskitekijä.

KUVA 7-32 Gastropatia, makroskooppinen

Vatsan limakalvossa näkyy erikokoisia ja -muotoisia verenvuotoja. Näillä alueilla on pinnallisia limakalvovaurioita, joita kutsutaan eroosioksi. Mahalaukun limakalvon eroosiovauriot ovat "gastropatian" kollektiivisen käsitteen morfologinen substraatti. Gastropatialle on tyypillistä mahalaukun limakalvon fokaaliset leesiot ja verenvuoto, jotka ovat kehittyneet epiteliosyyttien tai endoteliosyyttien vaurioitumisen seurauksena, mutta ilman merkkejä vakavasta tulehduksesta. Gastropatian syyt ovat samankaltaisia ​​kuin akuutin gastriitin ja sisältävät lääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, alkoholi, stressi, sappirefluksi, uremia, portaalihypertensio, ionisoiva säteily ja kemoterapia. Kuvassa näkyvät muutokset vastaavat akuutin eroosiivisen gastropatian kuvaa.

Mahapohjan limakalvo on diffuusisesti hyperemia, jossa on useita petekioita, mutta eroosiota ja haavaumia ei ole. Akuutti gastriitti (hemorraginen gastriitti, akuutti eroosiivinen gastriitti) voi kehittyä iskemian (sokki, palovammat, traumat) seurauksena tai myrkyllisten aineiden, kuten alkoholin, salisylaattien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, vaikutuksen alaisena. Limakalvoesteen vaurioituminen edistää takaisindiffuusiota mahahapon seinämään. Akuutin gastriitin kulku voi olla joko oireeton tai monimutkaista massiivisen verenvuodon vuoksi. Vaurioiden eteneminen johtaa eroosioihin ja akuutteihin haavaumiin. Stressin aikana esiintyy suolahapon liikaeritystä, mikä johtaa mahalaukun limakalvon akuuttien vaurioiden muodostumiseen: kiharahaavat (CurIing), joihin liittyy palovammoja, ja Cushing-haavoja (Cushing), joihin liittyy keskushermoston trauma.

KUVA 7-34 Akuutti gastriitti, dia

Akuutin gastriitin mikroskooppisia merkkejä ovat verenvuoto, turvotus ja eriasteinen neutrofiilinen infiltraatio akuutin tulehduksen indikaattorina. Ha piirustus - rauhasten neutrofiilisten granulosyyttien ja mahalaukun limakalvon lamina proprian infiltraatio. Tyypillisiä kliinisiä oireita ovat kohtalainen tai vaikea ylävatsan kipu, pahoinvointi ja oksentelu. Vakavissa akuutin hemorragisen gastriitin tapauksissa voi kehittyä hematemeesia. Tämä havaitaan erityisen usein potilailla, jotka käyttävät alkoholia pitkään. Altistuminen mahahapolle edeltää haavaumia, mutta sen määrä ei ole määräävä tekijä useimpien mahahaavojen kehittymisessä.

KUVA 7-35 Krooninen gastriitti, mikrokalvo

Krooninen epäspesifinen (antral) gastriitti kehittyy yleensä Helicobacter pylori -infektion seurauksena. Muita syitä ovat sappirefluksi ja lääkkeet (salisylaatit) ja alkoholi. Tulehduksellinen infiltraatti koostuu pääasiassa lymfosyyteistä, plasmasoluista; joskus paljastaa pienen määrän neutrofiilisiä granulosyyttejä. Myöhemmin kehittyy limakalvon atrofiaa ja suolen metaplasiaa, mikä voi olla "ensimmäinen askel" kohti mahalaukun adenokarsinooman ilmaantumista. Autoimmuuninen gastriitti kehittyy maharauhasten parietaalisolujen ja mahalaukun sisäisen tekijän autovasta-aineiden vaikutuksesta, mikä johtaa atrofiseen gastriittiin ja pernisioosiin anemiaan. Gastriinitaso veren seerumissa on kääntäen verrannollinen mahahapon tuotantoon, joten korkea gastriinipitoisuus edistää atrofisen gastriitin kehittymistä.

KUVA 7-36 Helicobaaer pylori, dia

Helicobacter pylori on pieni, S-muotoinen, sauvamainen, gramnegatiivinen bakteeri, joka elää mikroaerobisissa olosuhteissa neutraalissa ympäristössä liman alla mahalaukun limakalvon pinnalla, lieriömäisten limakalvosolujen (mukosyyttien) vieressä. Hematoksyliinilla ja eosiinilla värjättynä bakteerit näyttävät vaaleanpunaisilta sauvoilta (A). Opportunistiset Helicobacter pylori -kannat voivat aiheuttaa vakavampia gastriittivaurioita, lisätä peptisten haavaumien ja mahasyövän riskiä. Nämä mikro-organismit eivät tunkeudu limakalvoon eivätkä vahingoita niitä suoraan, vaan pikemminkin muuttavat mahalaukun mikroympäristöä, mikä edistää limakalvovaurioita. Helicobacter pylori sisältää ureaasia ja tuottaa ammoniakkia, jonka pilvimäiset kertymät ympäröivät mikro-organismeja ja suojaavat niitä mahahapon vaikutukselta. Klinikalla ureahengitystestiä käytetään Helieobacter pylorin havaitsemiseen.

KUVA 7-37 Helicobacter pylori, objektilasi

Helicobaeter pylori (▲) stimuloi epiteelisoluja tuottamaan sytokiinejä, jotka aktivoivat immuuni- ja tulehdussoluja alla olevassa lamina propriassa. Uskotaan, että infektio tapahtuu lapsuudessa ja tulehdukselliset muutokset etenevät iän myötä. Yhdysvalloissa 20 % asukkaista on saanut Helicobacter pylori -tartunnan, ja vain pienelle osalle potilaista kehittyy komplikaatioita, kuten krooninen gastriitti, maha- ja pohjukaissuolihaava, mahalaukun limakalvoon liittyvä lymfooma (maltoma) ja adenokarsinooma. Useimmilla potilailla, joilla on aktiivinen gastriitti, havaitaan Helieobacter pylori -bakteeria epiteelin pinnalla olevasta limasta. Onko tämä valmiste Helicobacter pylori havaittu värjäämällä metyleenisiniliuoksella.

KUVA 7-38 Akuutti mahahaava, karkea

Haava on täysipaksuinen limakalvovaurio, kun taas eroosio on pinnallinen tai osittainen limakalvovaurio. Haavaumia voivat monimutkaistaa verenvuoto, tunkeutuminen viereiseen elimeen, perforaatio vatsaonteloon, posliinirakkula. Vatsan silmänpohjan alueella näkyy matala rajattu haava, jonka koko on 1 cm, jota ympäröi hyperemiavyöhyke. Voidaan olettaa, että tämä haava on hyvänlaatuinen. Kaikista mahahaavoista tulee kuitenkin ottaa biopsia pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi. Kroonisessa atrofisessa gastriitissa havaitaan yksittäisiä mahahaavoja. Ne sijaitsevat yleensä antrumissa pienemmän kaarevuuden kohdalla tai mahalaukun rungon siirtymäalueella antrumiin. Helicobaeterpylori on yleisin syy, jota seuraa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Potilaiden mahalaukun happamuus on yleensä normaali tai alhainen.

KUVAT 7-39, 7^0 Akuutit mahahaavat, endoskopia

Vasemmassa kuvassa näkyy pieni haavauma prepylorisessa alueella, oikealla - suuri haava antrumissa. Kaikista mahahaavoista otetaan biopsia, koska visuaalinen tutkimus ei mahdollista pahanlaatuisuuden toteamista. Pienet mahahaavat, joilla on selkeät ääriviivat, ovat todennäköisimmin hyvänlaatuisia.

KUVA 7-41 Akuutti mahahaava, dia

Haavan alueella epiteeli tuhoutuu, seinämän vika peittää limakalvon ja ulottuu lihaskerroksiin. Haava on jyrkästi rajattu normaalista limakalvosta (vasemmalla), joka roikkuu alas haavan pohjalle, jota edustaa tulehduksellinen ja nekroottinen detritus. Pienet valtimohaarat haavan pohjassa ovat vaurioituneet, mikä johtaa verenvuotoon. Haavan tunkeutuminen syvempiin kerroksiin tapahtuu ilman paranemista ja prosessin aktiivisuuden säilymistä, johon liittyy kipua. Haavan aiheuttama lihas- ja seroosikalvojen tuhoutuminen johtaa vatsakalvontulehdukseen, jonka kliininen kuva on akuutti vatsa. Tämän tyyppistä haavaa kutsutaan rei'itetyksi haavaksi. Roentgenogrammin rei'ittämisen yhteydessä voidaan määrittää merkkejä vapaan kaasun läsnäolosta vatsaontelossa.

KUVA 7^2 Rei'itetty mahahaava, röntgenkuva

Anteroposteriorisessa rintakehän röntgenkuvassa, joka on otettu kannettavalla yksiköllä potilaan kehon pystyasennossa, vatsaontelossa (A) näkyy vapaata kaasua pallean oikeanpuoleisen kupolin alla. Potilaalla diagnosoitiin pohjukaissuolen peptinen haava, johon liittyy perforaatio. Kun ontto elin rei'itetään, sen sisältämät kaasut pääsevät vatsaonteloon ja havaitaan pystysuorassa röntgentutkimuksessa pääasiassa pallean alta. Potilaat saavat kuvan akuutista vatsasta, johon liittyy kipua ja sepsis. Pohjukaissuolen peptisten haavaumien patogeneesissä tärkeä rooli on mahanesteen lisääntyneellä happamuudella. Niitä esiintyy proksimaalisessa pohjukaissuolessa peptisen duodeniitin taustalla. Lähes aina pohjukaissuolihaavan yhteydessä diagnosoidaan mahalaukun helikobakteeri-infektio.

KUVA 7^3 Adenokarsinooma, kokonaisnäyte

Vatsan seinämässä on pieni 2-4 cm kooltaan mahahaava.Koepalatutkimuksessa selvisi, että tämä haava on pahanlaatuinen kasvain, joten maha leikattiin. Yhdysvalloissa useimmat mahasyöpätapaukset diagnosoidaan pitkälle edenneessä vaiheessa, jolloin on jo merkkejä invaasiosta tai etäpesäkkeistä. Kaikista mahahaavoista ja kaikista siinä olevista kasvaimista on ehdottomasti otettava biopsia, koska vaurion pahanlaatuisuutta on mahdotonta todeta visuaalisella makroskooppisella tutkimuksella. Toisin kuin mahahaavat, lähes kaikki pohjukaissuolihaavat ovat hyvänlaatuisia. Mahasyöpä on toiseksi yleisin maailmassa. Viime vuosikymmeninä mahasyövän ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on vähentynyt hieman.

KUVIO 7^4 Adenokarsinooma, CT

Vatsaontelon kontrastitehostetussa CT-skannauksessa on eksofyyttisen massan (A) ulkonäkö, joka vääristää vatsaonteloa. Kasvaimen histopatologinen tutkimus paljasti adenokarsinooman. Monien vuosien ajan potilas kärsi kroonisesta gastriitista, johon liittyi Helicobacter pylori -infektio. Tiedetään kuitenkin, että mahasyöpä kehittyy pienelle määrälle Helicobacter pylori -tartunnan saaneita potilaita. Säilötyn, savustetun ja suolaisen ruoan syöminen sekä nitrosamiinien muodostuminen mahassa ravinnon nitriiteistä ovat riskitekijöitä suolistotyyppisen mahasyövän kehittymiselle. Ruokavalion normalisointi vähentää merkittävästi tämän syövän muodon ilmaantuvuutta. Epävarmat ovat diffuusityyppisen mahasyövän kehittymisen riskitekijät. Mahalaukun adenokarsinooman kliinisiä ilmenemismuotoja ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, hematemesis, painon lasku, epämukavuus suolistossa ja dysfagia. Varhainen mahasyöpä, joka rajoittuu limakalvovaurioihin, on yleensä oireeton; se havaitaan endoskooppisella tutkimuksella.

KUVA 7^5 Adenokarsinooma, dia

Suolistotyyppinen mahalaukun adenokarsinooma on rakennettu vasta muodostuneista rauhasista, jotka tunkeutuvat submukoosiin. Mitoosit nähdään joissakin kasvainsoluissa (A). Kasvainsoluille on ominaista lisääntynyt tuma-sytoplasminen suhde ja tuman hyperkromatoosi. Stromassa kehittyy desmoplastinen reaktio, joka liittyy syöpärauhasten itämiseen. Suolistotyyppisen mahasyövän geneettisiä häiriöitä ovat p53-geenin mutaatio, E-kadheriinin epätyypillinen ilmentyminen ja TGFfi- ja BAX-geenien epävakaus.

KUVA 7-46 Adenokarsinooma, bruttonäyte

Adenokarsinooman diffuusin infiltroivan kasvun yhteydessä kehittyy mahasyövän erityinen muoto - plastinen liniitti (Linitis plastica). Vatsan ulkonäkö muistuttaa ryppyistä nahkalaukkua tai vesinahkaa. Vatsan seinämä paksuuntuu merkittävästi, limakalvoon muodostuu useita eroosioita ja haavaumia. Tämäntyyppisen mahasyövän ennuste on erittäin huono. Mahalaukun pienemmällä kaarevalla esiintyy rajoitetumpia haavaisen mahasyövän muotoja. Suolistotyyppiselle mahasyövälle sen esiintyminen on tyypillisempi Helicobacter pylori -infektioon liittyvien aikaisempien muutosten taustalla. Suolistotyyppisen mahasyövän osuuden väheneminen Yhdysvalloissa näyttää liittyvän Helicobacter pylori -infektion ilmaantuvuuden vähenemiseen. Samaan aikaan diffuusin mahasyövän ilmaantuvuus pysyy vakiona, josta näyte on esitetty tässä kuvassa.

KUVA 7^7 Adenokarsinooma, endoskopia

Mahalaukun endoskooppisessa tutkimuksessa diffuusityyppinen adenokarsinooma näyttää plastiselta liniitiltä (Linitis plastica), jossa on voimakkaita limakalvon eroosioita.

KUVA 7^8 Adenokarsinooma, dia

Mahalaukun diffuusille adenokarsinooman tyypille on ominaista niin alhainen erilaistuminen, että rauhasrakenteita ei ole mahdollista tunnistaa. Rauhasten sijasta muodostuu kasvainsolujen ketjuja, joissa on selvä polymorfismi ja tunkeutuva kasvu. Monien kasvainsolujen sytoplasmassa on kevyitä tyhjiöitä (A), jotka sisältävät limaa ja työntävät ytimen solun reuna-alueille. Tällaisia ​​soluja kutsutaan crikoidisoluiksi. Ne ovat tyypillinen merkki diffuusityyppisestä adenokarsinoomasta, jolle on ominaista nopea tunkeutuva kasvu ja erittäin epäsuotuisa ennuste.

KUVA 7-49 Ruoansulatuskanavan stroomakasvain, CT

Ruoansulatuskanavan stroomakasvain (CIST) on suuri kasvain (♦), joka sijaitsee ruokatorven alaosassa ja mahalaukun yläpohjassa. Muodostukselle on ominaista alhaisempi signaalin intensiteetti sekä sen vaihtelevuus nekroosipesäkkeiden ja kystojen vuoksi. Kasvaimen rajat ovat erillisiä. Aiemmin tällaiset kasvaimet luokiteltiin sileälihaskasvaimiksi. Nykyään kuitenkin uskotaan, että ne ovat peräisin Cajalin interstitiaalisista soluista, jotka ovat olennainen osa suolen lihaskerroksen hermopunoksia, jotka säätelevät maha-suolikanavan peristaltiikkaa.

KUVA 7-50 Ruoansulatuskanavan stroomakasvain, kokonaisnäyte

Ruoansulatuskanavan stroomakasvain on peräisin mahalaukun lihaskalvosta, kasvaa eksofyyttisesti onteloon, peittyy limakalvolla, lukuun ottamatta kasvaimen keskellä olevaa haavaumia. Ruoansulatuskanavan stroomakasvain voi olla yksittäinen tai useita.

KUVA 7-51 Ruoansulatuskanavan stroomakasvain, objektilasi

Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet on jaettu karasoluihin, epitelioideihin ja sekatyyppeihin. Tämä kasvain on rakennettu tyypillisistä karan muotoisten solujen nipuista. Immunohistokemiallinen reaktio c-KIT:lle (CDI 17) on positiivinen 95 %:ssa tapauksista, CD34:n tapauksessa 70 %:ssa. c-KIT-mutaatioiden lisäksi 35 %:ssa tapauksista havaitaan mutaatioita verihiutaleperäisen kasvutekijän A-ketjun (PDCFA) reseptoreissa. Näiden kasvainten biologisen potentiaalin arvioinnissa on tiettyjä vaikeuksia. Tärkeimmät indikaattorit ovat mitoottinen indeksi, kasvaimen koko ja sen soluisuus. Äskettäin kehitettyä tyrosiinikinaasi-inhibiittorilääkettä (STI57I) on käytetty näiden kasvainten hoitoon hyvällä teholla.

KUVA 7-52 Normaali ohutsuole ja suoliliepe, ulkonäkö

Suolen silmukka viereisen suoliliepeen kanssa. Huomiota tulee kiinnittää voimakkaaseen laskimoiden tyhjennykseen, jonka ansiosta porttilaskimojärjestelmän kautta kulkeva veri huolehtii maksasta. Täällä, suoliliepessä, on valtimokäytäviä, jotka toimittavat verta suolen segmentteihin. Suoliston verenkierto tapahtuu keliakian vartalon pää- ja sivuhaarojen sekä ylempien ja alempien suoliliepeen valtimoiden kautta. Selkeä sivuverkosto suojaa suolistoa sydänkohtaukselta. Suolen peittävä vatsakalvo on sileä ja kiiltävä.

KUVA 7-53 Normaali ohutsuole, bruttonäytteet

Pääte sykkyräsuolen ileocecal (bauginian) venttiili (ylempi kuva oikealla). Limakalvolla on näkyvissä useita tummempia, soikeita Peyerin laikkuja. Alakuvassa näkyy myös Peyerin laastari, joka on tiiviisti sijoitettu imukudos. Pohjukaissuolessa, ohuessa lamina propriassa ja submucosassa on suurempi määrä lymfaattista kudosta verrattuna muihin maha-suolikanavan osiin. Sykkyräsuolessa - selvempi submukosaalinen imukudos, joka on esitetty pienten yksittäisten kyhmyjen tai pitkänomaisten munanmuotoisten Peyerin laastarien muodossa. Ruoansulatuskanavaan liittyvää imukudosta (CALT) nähdään aina kielen juuresta peräsuoleen; yleensä se on ihmisen suurin lymfaattinen elin.

KUVA 7-54 Normaali ohutsuole, objektilasi

Ohutsuolen limakalvon pinnalla on prismaattisilla soluilla reunustamia villoja (♦), joiden joukossa on hajallaan pikarisoluja (A). Limakalvon lamina proprian alueella villi päättyy, täällä muodostuu suolistorauhasia, jotka tunnetaan nimellä Lieberkün crypts (■). Villien ansiosta imupinta-ala kasvaa merkittävästi. Jejunumissa on lisäksi selvempiä limakalvopoimuja, jotka myös lisäävät absorptiopintaa. Jokaisessa suolen villuksessa on sokeasti päättyvä lymfaattinen kapillaari, joka tunnetaan maitosuoneena. Immunoglobuliini A, niin kutsuttu erittävä IgA, on tärkein immunoglobuliini, jota plasmasolut tuottavat ruoansulatuskanavassa (ja hengitysteissä). Se sitoo mikrovilliä peittävän glykokalyyksin proteiinia, mikä edistää patogeenien, mukaan lukien mikro-organismien, neutralointia.

KUVA 7-55 Normaali poikittainen paksusuoli, endoskopia

Paksusuolelle on ominaista haustraaliset limakalvolaskokset. Paksusuolen tehtävänä on ensisijaisesti imeä jäännösvettä ja elektrolyyttejä ohutsuolesta. Suolen sisältö on keskittynyt, joten ihminen menettää vain noin 100 ml vettä päivässä ulosteen mukana. Paksusuolen läpi kulkee päivittäin noin 7-10 litraa kaasuja. Ne muodostuvat pääasiassa normaalin bakteeriflooran kasvun seurauksena. Suolen onteloon kerääntyy vain noin 0,5 litraa kaasuja. Kaasujen sisältö on nieltyä ilmaa (typpi ja happi), metaania ja vetyä, jotka muodostuvat ruuansulatuksen ja bakteerikasvun seurauksena. Ärtyvän suolen oireyhtymällä ei ole erityisiä makroskooppisia tai mikroskooppisia piirteitä. Se kehittyy stressin alaisena seurauksena suolen seinämän herkkyyden patologisesta lisääntymisestä luumenin kaasun fysiologisille ärsykkeille. Antikolinergisten lääkkeiden käyttö voi johtaa tilapäiseen paranemiseen.

KUVA 7-56 Normaali paksusuoli, mikrovalmiste

Paksusuolen limakalvoa edustavat pitkät putkimaiset suolirauhaset (Lieberkühnin kryptat), jotka on vuorattu prismaattisilla limasoluilla. Suuri määrä pikarisoluja voitelee ulostetta. Imusolmukkeet sijaitsevat lamina propriassa ja submucosassa. Ulompi pitkittäinen lihaskerros on koottu kolmeksi pitkäksi nauhaksi, jotka tunnetaan nimellä taenia coli. Anorektaalisen liitoksen alueella tapahtuu rauhasepiteelin siirtymä kerrostuneeseen levyepiteeliin. Tämän liitoskohdan B ylä- ja alapuolella luumen työntyy esiin limakalvonalaisista suonista (sisäiset ja ulkoiset peräsuolen laskimot). Niiden laajentuessa muodostuu peräpukamia, joihin voi liittyä kutinaa ja verenvuotoa. Suolen sisällön tilavuuden säätely tapahtuu peräaukon sulkijalihaksen avulla, jonka muodostaa luurankolihaskerros.

KUVA 7-57 Ohutsuolen normaalit endokriiniset solut, mikrolevy

Ohutsuolen limakalvon krypteistä löytyy pilkullisia mustia enteroendokriinisia tai neuroendokriinisia soluja (Kulchitsky-soluja). Nämä solut ovat hajallaan rauhasissa, ja niiden lukumäärä kasvaa ohutsuolen distaalisessa osassa. Suolen limakalvolla havaitaan erilaisia ​​enteroendokriinisia soluja riippuen niiden erittämistä tuotteista. Kun mahalaukun sisältö kulkeutuu ohutsuoleen, yksittäiset enteroendokriiniset solut tuottavat kolekystokiniiniä (CCK), joka hidastaa mahalaukun tyhjenemistä, aiheuttaa sappirakon supistumista ja sapen erittymistä, mikä edistää rasvojen sulamista. CCK edistää myös erilaisten entsyymien vapautumista haiman akinaarisoluista.

KUVA 7-58 Omphalocele, ulkonäkö

Vastasyntyneellä tytöllä vatsan seinämän keskiosissa on vika, joka vangitsee napanuoran alueen; tätä vikaa kutsutaan omphaloceleksi (alkion napatyrä tai alkion eventration). Vatsaontelon sisältö, mukaan lukien suolistosilmukat ja maksa, on peitetty ohuella kalvolla. Koska suolistosilmukat kehittyivät alkiokaudella pääosin vatsaontelon ulkopuolelle, ne kiertyivät väärin eli epätäydellistä kiertokulkua ja vatsaontelo ei muodostunut kunnolla ja jäi liian pieneksi. On selvää, että tällaisen vian kirurginen hoito on välttämätöntä. Omfaloseleen satunnainen esiintyminen on mahdollista. Yleensä sillä on kuitenkin yhteys muihin epämuodostumisiin, ja omfaloseli voi olla seurausta geneettisistä poikkeavuuksista, kuten trisomia 18.

KUVA 7-59 Gastroskiisi, ulkonäkö

Vatsaontelon sivuseinämän suuri vika, joka ei koske napanuoraa ja jota ei peitä kalvo. Suurin osa suolesta, mahasta ja maksasta kehittyi vatsaontelon ulkopuolelle. Tällä gastroskiiksen muunnelmalla muodostui yksi raajojen ja vartalon kompleksi, joka joskus liittyy amnionnuoran oireyhtymään, mutta tällaisia ​​​​amnionin kuituja kiinnittymiä havaitaan vain 50%:ssa tapauksista. Varhainen lapsivesivaurio tapahtuu satunnaisesti alkiokaudella, eikä se ole geneettisten häiriöiden ilmentymä. Tässä havainnossa, yhdessä yhden raajojen ja vartalon kompleksin kanssa, raajojen, erityisesti vasemman yläraajan, koko pienenee ja skolioosi. Samanaikaisesti ei ole kallon kasvojen halkeamia ja vikoja, joita esiintyy tällaisen epämuodostuman yhteydessä.

KUVA 7^>0 Suolen atresia, ulkonäkö

Suoli on täynnä mekoniumia ja päättyy sokeaan pussiin (A). Tällaiset muutokset ovat osoitus suoliston täydellisestä tukkeutumisesta tai atresiasta. Suolen luumenin osittainen tai epätäydellinen tukkeutuminen on nimeltään ahtauma. Suolen atresia, kuten monet poikkeavuudet, yhdistetään usein muihin epämuodostumisiin. Suolen atresia kehittyy kohdussa polyhydramnionin (polyhydramnion) taustalla, koska sikiö on heikentänyt lapsivesien imeytymistä ja imeytymistä. Atresia on harvinainen, mutta yksi lokalisaatio on huomioitava: pohjukaissuolen atresia, josta 50 % johtuu Downin oireyhtymästä, mutta vain harvat Downin oireyhtymätapaukset paljastavat pohjukaissuolen atresiaa. Ultraäänitutkimus laajentuneesta pohjukaissuolesta atresiakohdan yläpuolella ja sen vieressä sijaitsevassa mahassa määrittää merkin "kaksoispitoisuudesta kaasua tai nestettä" (double-bubble).

KUVA 74>1 Meckelin divertikulaari, bruttonäyte

Suolen synnynnäisiä epämuodostumia edustavat pääasiassa divertikulaatiot ja atresia, jotka usein yhdistetään muihin synnynnäisiin epämuodostumisiin. Meckelin diverticulum (*) on yleisin maha-suolikanavan epämuodostuma. Noin 2 %:lla ihmisistä on Meckelin divertikulumi, joka sijaitsee yleensä 60 cm ileocekaaliläppä. Meckelin divertikulaarin seinämässä on kaikki kolme suolen seinämän kalvoa, joten sitä kutsutaan todelliseksi divertikulukseksi, joka aikuisilla havaitaan yleensä sattumalta. Poikkeuksen muodostavat kirurgisesti poistetut Meckelin divertikulaarit, joita vaikeuttaa verenvuoto tai haavauma. Divertikulaarin seinämässä voidaan havaita mahalaukun limakalvon heterotopioita, joihin liittyy haavaumia ja sitä seuraavaa vatsakipua ja mahdollista raudanpuuteanemian kehittymistä. Heterotooppisella haimakudoksella divertikulaarin seinämässä on yleensä vähäinen seuraus.

Suurissa koossa heterotopiat ovat taipuvaisia ​​tunkeutumaan.

KUVA 7-62 Hirschsprungin tauti, makrovuoto

Paksusuolen (megacolon) synnynnäinen laajentuminen, joka johtuu neuroblastien migraatiohäiriöstä, joka osallistuu hermo-lihaspunteiden muodostumiseen distaalisen suolen seinämässä. Laajentunut paksusuoli (*) sijaitsee proksimaalisesti sigmoidikoolonin (G) sairastuneen, aganglionisen alueen kanssa. Vastasyntyneillä aganglionisen vyöhykkeen peristaltiikan puutteen vuoksi ulosteiden kulkeutuminen hidastuu, suolitukos kehittyy ja suolen proksimaalisen osan luumen laajenee merkittävästi. Taudin ilmaantuvuus on 1 tapaus 5000 vastasyntynyttä kohden; tauti koskettaa pääasiassa poikia. Hirschsprungin taudin syynä voivat olla erilaiset geneettiset viat, mutta noin 50 %:lla familiaalisista ja 15-20 %:ssa satunnaisista tapauksista RET-geenissä on mutaatio. Komplikaatioita ovat limakalvovauriot ja sekundaarinen infektio.

KUVA 7-63 Meconium ileus (meconium ileus), dia

Tämä suolitukoksen muoto havaitaan yleisimmin vastasyntyneillä, joilla on kystinen fibroosi, mutta se on erittäin harvinainen normaaleissa vauvoissa. Kystisessä fibroosissa haiman erityksen heikkeneminen johtaa mekoniumin paksuuntumiseen ja suoliston tukkeutumiseen. Kuvassa on laajentunut sykkyräsuoli, joka on täynnä mekoniumia (*). Makroskooppisesti mekonium on väriltään tummanvihreä ja sen koostumus on tervamaista tai hiekkaista. Synnytyksen aikana mekonium joko ei kulje peräsuolen läpi ollenkaan tai erittyy siitä pieninä määrinä. Mahdollinen komplikaatio on suolen repeämän aiheuttama mekoniumperitoniitti. Röntgentutkimuksessa mekoniumtulpat voivat näyttää kivettyneitä alueita. Toinen meconium ileuksen komplikaatio on volvulus.

Paksusuolen hyperemisen limakalvon pinta on osittain peitetty kellertävänvihreällä eritteellä, pinnallisia vaurioita, HO ilman eroosiota. Tällaiset muutokset voivat olla syynä akuuttiin tai krooniseen ripuliin, jotka voivat kehittyä pitkäaikaisessa hoidossa laajakirjoisilla antibiooteilla (kuten klindamysiinillä) tai immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Tämä johtuu suoliston bakteeri- ja sieniflooran (Oostridium difficile, Staphylococcus aureus tai Candida-tyyppisten sienten) vallitsevasta ja liikakasvusta, jotka yleensä vähenevät normaaleissa olosuhteissa. Mikro-organismien eksotoksiinit vahingoittavat limakalvoa ja aiheuttavat solujen apoptoosia aiheuttavien sytokiinien tuotannon.

KUVA 7-65 Pseudomembranoottinen koliitti, CT

Vatsan TT osoittaa paksusuolen poikittaisen paksusuolen ja paksusuolen pernan taipuman (A) antibioottihoitoon liittyvässä pseudomembranoottisessa paksusuolentulehduksessa. Suolen luumen on kaventunut, seinämä on paksuuntunut, turvonnut. Samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita myös iskeemisessä paksusuolitulehduksessa ja neutropeenisessa paksusuolitulehduksessa (tyfliitti). Tyfliitin yhteydessä umpisuole vaikuttaa, jonka seinämässä verenkierto on eniten heikentynyt potilailla, joilla on heikentynyt vastustuskyky ja neutropenia.

KUVA 7-66 Pseudomembranoottinen koliitti, endoskopia

Paksusuolen limakalvon pinnalla on kellertävän ruskeaa ja vihertävää eritystä. Samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita iskemiassa tai vakavassa akuutissa tarttuvassa paksusuolitulehduksessa. Potilaat kokevat vatsakipua, kehittyy vaikea ripuli. Taudin eteneminen voi johtaa sepsikseen ja sokkiin. Saattaa olla viitteitä sairastuneen suolen resektioon.

KUVA 7-67 Giardiasis (giardiasis), sively

KUVA 7-68 Amebiasis, dia

KUVA 7-69 Kryptosporidioosi, dia

Umpisuolen seinämän rei'itys (vas. *) oli tyfliitin komplikaatio. Suolen seinämän repeämisen ja ulosteen sisällön vapautumisen vatsaonteloon vuoksi kehittyi vatsakalvotulehdus. Seroosikalvolla (oikealla *) on näkyvissä vihertävänruskeaa eksudaattia. Tyfliitti on harvinainen, mutta se voi kehittyä immuunipuutteellisilla potilailla, mukaan lukien pahanlaatuinen neutropenia ja leukemia. Termiä "neutropeeninen enterokoliitti" käytetään laajojen suolistovaurioiden yhteydessä. Solujen immuunivasteiden heikkenemisen ja suoliston limakalvon verenkiertohäiriöiden yhdistelmä edistää tulehdusprosessin syntymistä.

KUVA 7-71 Tuberkuloottinen enteriitti, bruttonäyte

Pyöreät haavaumat (yksi pieni, toinen suuri) ovat tyypillisiä Mycobacterium bovis -infektiolle. Nykyään ne ovat harvinaisia ​​pastöroidun maidon käytön vuoksi elintarvikkeissa. Tällaisia ​​muutoksia voi joskus aiheuttaa M. tuberculosis -tartunnan saaneen ysköksen nauttiminen keuhkotuberkuloosia sairastavien potilaiden toimesta. Tuberkuloosihaavojen paranemisen seurauksena voi muodostua ahtaumia, jotka johtavat suolen ontelon tukkeutumiseen.

KUVA 7-72 ​​Keliakia (sprue), diat

Vasemmalla kuvassa - ohutsuolen limakalvon normaali rakenne. Oikeassa kuvassa näkyy selvät muutokset keliakiassa (sprue). Taudin aikana villit ensin paksuuntuvat ja lyhenevät ja sitten niiden täydellinen katoaminen. Limakalvon sisäpinta, jossa ei ole villiä, tasoitetaan. Enterosyyttien harjareuna katoaa vähitellen, mitoottinen aktiivisuus lisääntyy, kryptat ensin hyperplasiaa ja syvenevät ja sitten vähitellen katoavat. Lamina propriaan on tunkeutunut CO4-soluja ja gliadiiniherkkiä plasmasoluja. Valkoisen rodun väestössä keliakiaa esiintyy tiheydellä 1: 2000. Hyvin harvoin tämä sairaus vaikuttaa muiden rotujen edustajiin. Yli 95 %:lla potilaista on leukosyyttiantigeenejä (HLA DQ2 tai DQ8), mikä vahvistaa geneettisten häiriöiden roolin taudin patogeneesissä. Gluteenille, jota löytyy vehnästä, kaurasta, ohrasta ja rukiista, on epänormaali herkkyys. Näiden viljojen jättäminen pois ruokavaliosta johtaa potilaiden tilan paranemiseen.

KUVA 7-73 Crohnin tauti, makrovuoto

Terminaalisen sykkyräsuolen kivespussi on paksuuntunut (kuvan keskellä), limakalvossa ei ole laskostumista, täällä on syviä halkeamia tai pitkittäisiä haavaumia. Seroosikalvolla on punertavan väristä tiivistynyttä rasvakudosta, joka "hiipii" pinnan yli. Tulehdus rajoitettujen alueiden muodossa vaikuttaa suolen eri osiin (ns. "hyppy" vaurio, joka on erotettu toisistaan ​​​​suuren etäisyyden päässä). Crohnin taudissa mikä tahansa maha-suolikanavan osa voi vaikuttaa, mutta ohutsuolessa on yleisempi vaikutus, erityisesti terminaalinen sykkyräsuoli. Tauti on yleisin Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa, ja naiset sairastuvat todennäköisemmin kuin miehet. Taudin esiintymiselle on geneettinen taipumus, joka voi liittyä tietyntyyppisten HLA:n esiintymiseen ja mutaatioihin NOD2-geenissä. Transkriptiotekijän NF-κΒ tuotannon käynnistäminen johtaa tulehdusta edistävien sytokiinien vapautumiseen.

KUVA 7-74 Crohnin tauti, mikroskoopin objektilasi

Crohnin taudissa transmuraalinen tulehdus kehittyy suolen seinämään. Tulehdukselliset infiltraatit (kuvassa ne näyttävät sineriltä klustereilta) leviävät hajanaisesti haavautuneesta limakalvosta, vaikuttavat submukoosiin, lihaskalvoon ja siirtyvät seroosikalvoon, jonka pinnalle ne muodostavat nodulaarisia kertymiä granuloomien muodossa. Transmuraalisen tulehduksen ja seroosikalvon vaurioitumisen vuoksi on olemassa edellytyksiä kiinnikkeiden ja fistelien muodostumiselle viereisten vatsaelinten kanssa. Suoliston väliset ja pararektaaliset fistulat ovat Crohnin taudin tyypillisiä komplikaatioita. DOLE-suolen pääteosan limakalvon vaurioituminen johtaa absorptioprosessien, mukaan lukien B12-vitamiinin, häiriintymiseen. Lisäksi heikentynyt sappihapon kierrätys johtaa steatorreaan.

KUVA 7-75 Crohnin tauti, dia

Crohnin taudissa tulehduksen granulomatoottiselle luonteelle on ominaista epitelioidisolujen, jättimäisten solujen ja suuren määrän lymfosyyttien nodulaarinen kerääntyminen. Mikro-organismeja ei havaita erityisillä tahroilla. Useimmilla potilailla taudin uusiutuminen ilmaantuu vuosikymmeniä alkuperäisen vaurion jälkeen, kun taas toisilla tauti voi olla joko pitkään oireeton tai jatkuva aktiivinen kulku heti taudin alusta alkaen. Saccharomyces cerevisiaen (ASCA) vasta-aineet ovat erittäin spesifisiä ja herkkiä Crohnin taudille, eikä niitä esiinny haavaisessa paksusuolitulehduksessa (UC). Neutrofiilien sytoplasmisia autovasta-aineita, joissa on perinukleaarinen värjäys (pANCA), voidaan havaita 75 %:lla Crohnin tautia sairastavista potilaista ja vain 11 %:lla UC-potilaista.

KUVAT 7-76, 7-77 Crohnin tauti, röntgenkuva ja CT

Vasemmalla olevassa kuvassa ylemmän maha-suolikanavan kirkkaalla bariumkontrastilla, joka täyttää suoliston luumenin, näkyy laajennettu kaventunut alue (A), joka kattaa melkein koko terminaalisen sykkyräsuolen - "suosikki" leesiokohdan Crohnin taudissa. Jejunum ja paksusuoli ovat normaaleja, vaikka ne voivat myös kärsiä Crohnin taudista. Vatsa on harvoin mukana. Oikeanpuoleisessa kuvassa vatsaontelon CT-kuvassa näkyy suoliston välinen fisteli kontrastineen. Transmuraalisen tulehduksen aiheuttamien kiinnittymien seurauksena ohutsuolen silmukoiden konvergenssi (▲) tapahtui.

KUVAT 7-78, 7-79 Epäspesifiset haavaisen paksusuolitulehduksen röntgenkuvat

Vasemmassa kuvassa (bariumsuspension antamisen jälkeen peräruiskeen avulla) näkyy limakalvon hienojakoisuus (♦), joka alkaa peräsuolesta ja jatkuu paksusuolen poikittaissuoleen, mikä on tyypillistä haavaisen paksusuolentulehduksen varhaisille muutoksille. . Kuten Crohnin tauti, UC luokitellaan idiopaattiseksi tulehdukselliseksi suolistosairaudeksi. Oikeassa kuvassa (bariumperäruiskeen jälkeen) lähikuvassa näkyy limakalvon karkea rakeisuus (♦) vaikeassa UC:ssa. UC:lle on ominaista paksusuolen limakalvon koko pituudeltaan diffuusi vaurio, joka alkaa peräsuolesta ja ulottuu eri pituuksiin proksimaalisessa suunnassa.

KUVAT 7-80, 7-81 Haavainen paksusuolitulehdus, karkeat diat

Vasemmassa kuvassa on leikattu paksusuolen vakava UC-leesio, joka alkaa peräsuolesta ja vaikuttaa kokonaan kaikkiin osastoihin ileocekaaliläppään (A) saakka. Havaitaan limakalvon diffuusi tulehdus, haavaumia, voimakas runsaus ja pinnan karkea rakeisuus. Taudin edetessä limakalvon eroosio sulautuu lineaarisiin haavaumiin ja tunkeutuu koskemattomien alueiden alle. Säilötyn limakalvon saarekkeita kutsutaan pseudopolypeiksi. Oikeassa kuvassa näkyy pseudopolyypit vaikeassa UC:ssa. Säilötty limakalvo ei ole haavautunut, on vain limakalvon alaosan ja lihasten hyperemiaa.

KUVAT 7-82, 7-83 Haavainen paksusuolitulehdus, endoskopia

Kolonoskopia (vasemmalla kuva) paljasti löysää erytematoottista limakalvoa ja haustraalisten poimujen vähenemistä, mikä viittaa vakavan UC:n puuttumiseen. Oikeassa kuvassa - kuva aktiivisesta UC:sta, mutta ilman voimakasta haavaumaa ja pseudopolyyppeja. Idiopaattinen sairaus esiintyy yleisimmin Yhdysvalloissa ja Euroopassa muihin alueisiin verrattuna. Taudin kulku on yleensä krooninen, ja useimmilla potilailla kehittyy pahenemisvaiheita, jotka voivat olla yksittäisiä tai toistuvia jatkuvasti. Ensimmäiset taudin merkit ovat pieni verinen ripuli, johon liittyy limaa, kouristeleva vatsakipu, tenesmus ja kuume. Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot UC:ssa kehittyvät tulehduksen edetessä paksusuolessa, ja niitä ovat sklerosoiva kolangiitti, migroiva moniniveltulehdus, sakroiliiitti, uveiitti ja acanthosis nigricans. Lisäksi on olemassa riski saada paksusuolen adenokarsinooma. Suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja esiintyy myös Crohnin taudissa, mutta riski saada adenokarsinooma ei ole yhtä suuri kuin UC:ssa.

NUC:n tulehdus paikantuu pääasiassa paksusuolen limakalvolle. Kuvassa limakalvon haavauma, joka muistuttaa pullon kaulaa. Tulehdus leviää viereisen limakalvon alle, jonka reunat "halkeavat", mikä aiheuttaa omituisen haavamuodon. Ontelossa ja pinnalla on eritteitä. Infiltraattien solukoostumusta edustavat akuutin ja kroonisen tulehduksen solut. Uloste on yleensä pieni, ja siinä on verta ja limaa. Tyypillisin (60 %:lla tapauksista) on taudin kohtalainen kulku, johon liittyy pahenemisvaiheita ja remissioita. Joillakin potilailla tauti voi kuitenkin ilmetä yhtenä jaksona tai päinvastoin, sillä voi olla jatkuva kulku. Joillekin potilaille (30 %) paksusuolentulehduksen monimutkaisen kulun vuoksi, joita ei voida hoitaa 3 vuoden kuluessa taudin alkamisesta, tehdään kolektomia. Valtava komplikaatio on myrkyllinen megakooloni, jossa paksusuolen ontelo laajenee jyrkästi, seinämä ohenee ja on olemassa sen repeämisen uhka.

KUVA 7-85 Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, dia

Aktiivisessa UC:ssa havaitaan kryptaabsesseja tai neutrofiilisten granulosyyttien (*) kerääntymistä tulehtuneiden kryptien tai Lieberkühn-rauhasten onteloon. Submukoosissa havaitaan voimakas tulehdus. Suolirauhasten osallistuminen tulehdusprosessiin johtaa niiden arkkitehtonisen rakenteen häiriintymiseen, pikarisolujen häviämiseen, tuman hyperkromatoosiin ja tulehdussolujen atypiaan. Kryptaabsessien histologiset löydökset ovat yleisempiä UC:ssä kuin Crohnin taudissa. Näissä kahdessa suoliston idiopaattisen tulehduksen muodossa saattaa kuitenkin olla osittaisia ​​morfologisia kuvioita, mikä ei salli meidän luokitella tällaisia ​​havaintoja kokonaan.

KUVA 7 86 Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, dia

Vasemmalla olevassa kuvassa paksusuolen rauhasilla on normaali rakenne, ne sisältävät pikarisoluja, oikealla - epäsäännöllisen muotoisia kryptejä, joissa on dysplasian merkkejä, mikä on ensimmäinen indikaattori neoplasian kehittymisestä kroonisessa UC:ssa. Dysplasiassa on DNA-vaurioita ja mikrosatelliittien epävakautta. Riski sairastua adenokarsinoomaan, jonka pankoliitti kestää 10-20 vuotta, on niin suuri, että täydellinen kolektomia voi olla aiheellinen. Dysplasian kehittymisen merkkien tunnistamiseksi UC-potilaille tehdään seulontakolonoskopia.

KUVA 7-87 Iskeeminen suolistosairaus, kokonaisnäyte

Ikeemisen suolitulehduksen varhaisille muutoksille on ominaista ohutsuolen limakalvon villien yläosien vakava hyperemia. Useimmiten suolen iskemia kehittyy valtimon hypotensiolla (sokilla), joka johtuu sydämen vajaatoiminnasta, massiivisesta verenhukasta ja myös heikentyneestä verenkierrosta mekaanisen tukosten aikana (suolen kuristuminen tyrän aukossa, volvulus, intussusseptio). Harvemmin yhden tai useamman suoliliepeen valtimohaaran tromboosi tai embolia johtaa akuuttiin suoliston iskemiaan. Joskus syy voi olla laskimotromboosi lisääntyneen veren hyytymisen oireyhtymässä. Jos verenkiertoa ei palauteta nopeasti, voi kehittyä suolistoinfarkti.

KUVA 7-88 Iskeeminen enteriitti, ulkonäkö

Ohutsuolen infarkti. Infarktin tummanpunaisesta harmaaseen alue eroaa normaalin suolen vaaleanpunaisen värin kanssa (kuvan alaosa). Vaurioitunut suolisto sijoittui tyräpussiin, joka muodostui edellisen leikkauksen jälkeen tarttuvan taudin seurauksena. Samanlaisia ​​muutoksia voi kehittyä myös suolen vaurioitumisen seurauksena nivustyrän aikana. Suoliliepeen verenkierto oli tässä tapauksessa heikentynyt kapeassa herniaalisessa aukossa, johon Kelly-kirurgiset pihdit asetettiin. Sen venymisestä johtuvaan suolen iskemiaan liittyy usein akuuttia vatsakipua. Suolen peristaltiikan puuttuminen, joka määräytyy suolen kohinan puuttumisen perusteella, osoittaa ileuksen kehittymistä.

KUVA 7-89 Iskeeminen enteriitti, dia

Suolen limakalvo on nekroottinen. Lukuisat limakalvosuonet ulottuvat limakalvonalaiseen ja lihakseen, jotka pysyvät suhteellisen ehjinä. Selvempään limakalvon iskemiaan ja nekroosiin liittyy verenvuotoja ja akuuttia tulehdusta. Iskemian eteneminen voi johtaa suolen seinämän transmuraaliseen nekroosiin. Potilaat kokevat vatsakipua, oksentelua, verisiä ulosteita tai melenaa. Iskeemisen nekroosin yhteydessä suoliston mikrofloora tunkeutuu verisuoniin, mikä johtaa septikemian kehittymiseen, tai vatsaonteloon, mikä johtaa vatsakalvontulehdukseen ja septiseen sokkiin.

Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia paljasti angiodysplasian alueen (A). Useammin se havaitaan aikuisilla määritettäessä ajoittain esiintyvän ja harvoin massiivisen maha-suolikanavan verenvuodon syytä. Vauriot sijaitsevat yleensä paksusuolessa, mutta voivat olla myös muissa paikoissa. Limakalvossa ja submukoosissa on yksi tai useampia pesäkkeitä, joissa määritetään epätasaisesti laajentuneita, mutkaisia, ohutseinäisiä laskimoita tai kapillaarityyppisiä verisuonia. Vauriot ovat yleensä pieniä - alle 0,5 cm, mikä vaikeuttaa niiden löytämistä. Diagnoosissa käytetään kolonoskopiaa ja suoliliepeen angiografiaa, ja suoliston vahingoittuneet alueet voidaan leikata. Joskus suolen angiodysplasiaan liittyy harvinainen systeeminen sairaus, joka tunnetaan perinnöllisenä hemorragisena telangiektasiana tai Osler-Weber-Rendu-oireyhtymänä. Samankaltaisessa kuvassa on niin sanotut Dieulafoy-leesiot, jotka sijaitsevat useimmiten mahalaukun seinämässä ja johtavat verenvuodon kehittymiseen. Ne ovat vatsan tai suoliston limakalvon alaosan valtimoiden tai arteriovenoosien epämuodostumia, jotka johtavat vaurioon tässä limakalvon kohdassa.

KUVA 7-91 Peräpukamat, ulkonäkö

Peraaukon alueella ja perianaalisesti sijaitsevat todelliset (sisäiset) peräpukamasolmut, joita edustavat peräsuolen distaalisesta ampullista pudonneet submukoosin laajentuneet suonet (cavernous body). Peräpukamat ovat alttiita tromboosille ja seinämän repeytymiselle, jolloin muodostuu hematooma ja kehittyy verenvuotoa. Ulkoiset peräpukamat muodostuvat sulkijaisten välisen uran yläpuolelle, minkä seurauksena akuutteja peräpukamia esiintyy peräaukon reunaa pitkin. Pitkittynyt laskimopaineen nousu johtaa suonikohjuihin. Peräpukamille on ominaista peräaukon kutina ja verenvuoto ulostamisen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Veri ulosteessa on yleensä kirkkaan punaista, helakanpunaista. Toinen komplikaatio on peräsuolen esiinluiskahdus. Peräpukamat voivat haavautua. Paranemisprosessien seurauksena trombosoituneita peräpukamia muodostuu ja peräaukkoon voi muodostua kuitupolyyppi.

KUVA 7-92 Peräpukamat, endoskopia

Anorektaalisen liitoksen alueella on peräpukamia, jotka näyttävät polyypeiltä (A). Suonet ovat ryppyisiä ja niissä on merkkejä tromboosista, ainakin osittaisia. Solmujen muodostavien suonten seinämien ulkopinta on väriltään valkeahko. Edellytyksiä peräpukamien kehittymiselle ovat krooninen ummetus, vähäkuituinen ruokavalio, krooninen ripuli, raskaus ja portaalihypertensio. Peräpukamat ovat suhteellisen harvinaisia ​​alle 30-vuotiailla.

KUVA 7-93 Divertikulaarinen sairaus, ulkonäkö, leikkaus

Sigmoidikoolonin seinämässä (kuvan oikea puoli) on näkyvissä valkoisia pitkittäislihasten nauhoja (♦), joten se näyttää vaaleammalta verrattuna viereiseen ohutsuoleen. Näkyvissä on useita pyöreitä sinertävän harmaita ulkonemia (A) tai divertikuloita sigmoidisen paksusuolen seinämästä. Divertikuloiden koot vaihtelevat välillä 0,5–1 cm, ja niitä löytyy useimmiten paksusuolesta ohutsuoleen verrattuna, vaikuttaen pääasiassa sen vasempaan osioon. Divertikulaaria diagnosoidaan yleisemmin kehittyneiden maiden ihmisillä vähäkuituisen ruokavalion vuoksi, mikä johtaa heikentyneeseen peristaltiikkaan ja lisääntyneeseen suolensisäiseen paineeseen. Sairauden esiintymistiheys lisääntyy iän myötä.

KUVA 7-94 Divertikulaarinen sairaus, bruttonäyte

Paksusuoli avautuu pituussuunnassa. Divertikuloissa on kapea kannas, joka avautuu suolen onteloon. Paksusuolen divertikuloiden halkaisija harvoin ylittää 1 cm. Ne eivät ole todellisia divertikuloita, koska niiden seinämä koostuu vain limakalvosta ja submukoosista. Divertikuloilla on herniaalisia ulkonemia, jotka muodostuvat suolen seinämän lihaskalvon hankitun heikkenemisen paikkoihin. Peristaltiikan aikana divertikulaarit eivät vapaudu ulosteista, jotka täyttävät niiden luumenin. Suolen seinämän rakenteiden vakava vaurioituminen ja kohonnut paine suolen ontelossa edistävät moninkertaisten divertikuloiden eli divertikuloosin muodostumista. Paksusuolen divertikula kehittyy harvoin alle 30-vuotiailla.

KUVA 7-95 Divertikulaarinen sairaus, CT

Vatsan TT lantion tasolla kontrastitehostuksella paljasti divertikuloosin (♦), voimakkaimmin sigmoidissa paksusuolessa. Pienet, pyöristetyt kohoumat ovat väriltään tummia, koska ne ovat täynnä ulostetta ja ilmaa kontrastimateriaalin sijaan. Useimmat divertikulaarit ovat oireettomia. Komplikaatioita kehittyy noin 20 %:ssa divertikuloositapauksista, ja ne ilmenevät vatsakipuina, ummetuksena, jaksoittaisena verenvuodona, tulehduksina (divertikuliitti), johon liittyy mahdollinen perforaatio, ja vatsakalvontulehduksina.

Kolonoskopiassa näkyy kaksi divertikulaa sigmoidissa paksusuolessa, jotka löydettiin sattumalta. Divertikuloosin komplikaatio on tulehdus, joka alkaa yleensä kapealla divertikuluman kannaksella ja johtaa limakalvon eroosioon ja kipuun. Tulehduksen kehittyminen edelleen johtaa divertikuliittiin. Divertikulaarisairauden mahdollisia ilmenemismuotoja ovat kouristeleva kipu alavatsassa, ummetus (harvemmin - ripuli), harvinainen ajoittainen verenvuoto. Divertikuloosi ja divertikuliitti voivat aiheuttaa raudanpuuteanemiaa. Joskus voi kehittyä vaikea tulehdus, joka vaikuttaa divertikulaarin seinämään ja johtaa perforaatioon ja vatsakalvontulehdukseen.

KUVA 7-97 Tyrä, ulkonäkö, leikkaus

Ulkoiset herniat ovat vatsakalvon ulkonemia vatsan seinämän vikojen tai heikkojen alueiden kautta. Useimmiten se tapahtuu nivusissa. Tässä kuvassa näkyvä napatyrä voi myös kehittyä samalla tavalla. Sisäiset tyrät vatsaonteloon muodostuvat tarttuvan taudin aikana, koska tartuntojen väliin muodostuu epänormaalia reikiä. Tällaiset aukot voivat olla niin suuria, että osa omentumista ja suoliston silmukat kulkevat niiden läpi. Vatsan etuseinää avattaessa paljastui pieni tyräpussi (*), jossa sijaitsee suuren omentumin rasvakudos. Pienennystyrässä oleva suolistosilmukka voi olla liukuva, kulkee tyräaukon läpi sekä tyräpussin sisällä että ulos. Pelkistymättömässä tai kuristuneessa tyrässä voi tapahtua suolen kuristumista, jota seuraa verenkierron heikkeneminen ja suoliston iskemian kehittyminen.

KUVA 7-98 Piikit, ulkonäkö, leikkaus

Ohutsuolen silmukoiden väliin muodostui tarttumia, jotka näyttävät kuitujuoilta. Useimmiten tartuntoja muodostuu vatsaelinten leikkausten jälkeen. Useita tarttumia esiintyy myös vatsakalvotulehduksen jälkeen. Kiinnitykset voivat johtaa suolistosilmukoiden tukkeutumiseen, kun ne sijaitsevat vatsakalvonsisäisissä taskuissa, jotka muodostuvat kiinnittymisprosessin seurauksena. Potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus akuutin umpilisäkkeentulehduksen vuoksi, vatsaontelon tarttumat ovat yleisin suolitukoksen syy. Arpeutuminen vatsan seinämässä potilailla, joilla on akuutti vatsa, suolen luumenin laajentumisen oireet ja suolen tukkeuma viittaavat tarttuvaan sairauteen.

KUVA 7-99 Intussusseptio, karkeat valmistelut

Intussusseptio on harvinainen suolitukoksen muoto, jossa suolen proksimaalinen segmentti viedään distaaliseen onteloon. Verenhuollon häiriö tällä suoliston alueella johtaa sydänkohtaukseen. Vasemmassa kuvassa - tummanpunaisen infarktin saaneen suolen avattu leikattu alue, jonka sisällä suolen invaginoitu segmentti sijaitsee. Oikeassa kuvassa on poikkileikkaus suolistokepeestä, jolla on omituinen suolen ulkonäkö suolessa. Lapsilla tämä tila on yleensä idiopaattinen. Aikuisilla potilailla lisääntynyt peristaltiikka polyypeissä tai divertikuloissa voi johtaa vatsaonteloon.

KUVA 7-100 Intussusseptio, CT

Vatsan TT-skannaus osoittaa ohutsuolen kohdemaisen paksunnetun osan (▲), joka johtuu suolisto-oireista, kun yksi suolen osa sijaitsee toisen ontelossa. Vatsaontelon röntgenkuva paljastaa ohutsuolen laajentuneita silmukoita, ilma-nestekulhoja, jotka ovat merkkejä suolen tukkeutumisesta. Potilailla on vatsakipuja, vatsan etureunaseinän jännitystä, ummetusta ja suolen äänien vähenemistä tai epänormaalia fyysisessä tarkastuksessa.

KUVA 7-101 Volvulus, ulkonäkö, leikkaus

Kun suolisto on vääntynyt, suolen verenkierto häiriintyy, mikä johtaa sen iskemiaan ja infarktiin. Laskimovirtauksen rikkominen johtaa veren pysähtymiseen. Varhaisen diagnoosin tapauksessa suolisto voidaan irrottaa verenkierron normalisoitumisen myötä, mutta näin tapahtuu harvoin. Kuvassa on ohutsuolen suoliliepeen volvulus (*), jonka seurauksena jälkimmäinen jejunumista sykkyräsuoleen on kokenut iskemian ja on väriltään tummanpunainen kehittyneen infarktin vuoksi. Volvulus on harvinainen sairaus, yleisempi aikuisilla, ja se vaikuttaa yhtä usein sekä ohutsuoleen (suoliliepeen akselin ympärillä) että paksusuoleen (sigmoidi tai umpisuole, jotka ovat liikkuvampia). Pienillä lapsilla volvulus vaikuttaa lähes aina ohutsuoleen.

Vasemmassa paksusuolessa näkyy pieni adenomatoottinen polyyppi. Polyyppi on muodostuma, joka työntyy ympäröivän limakalvon yläpuolelle. Se voi olla jalassa tai leveällä alustalla. Polyypillä on putkimaisen adenooman rakenne ja se on rakennettu pyöristetyistä vastamuodostetuista rauhasista. Polyyppien ulkopinta on sileä, kasvaimen rajat ovat selkeät. Yleensä polyyppejä esiintyy aikuisilla potilailla. Adenoma on adenokarsinooman hyvänlaatuinen esiaste. Pienet adenoomat ovat lähes aina hyvänlaatuisia, yli 2 cm:n kokoisilla pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa merkittävästi. Tällaisissa adenoomeissa havaitaan mutaatioita APC 1 SMAD4-, K-RAS 1 p53 -geeneissä ja ikään liittyviä DNA-geenin korjausvaurioita, jotka ovat kertyneet vuosien varrella.

KUVA 7-103 Adenoma, endoskopia

Kolonoskopia paljasti peräsuolen polyypit, joilla on putkimaisten adenoomien rakenne. Vasemmassa kuvassa polyyppi näyttää pyöristetyltä muodostelmalta pienessä varressa, jolla on sileä ulkopinta. Oikeassa kuvassa adenoomalla on suurempi koko, pinnalla määritetään runsaasti verisuonia, mikä selittää piilevän veren esiintymisen potilaan ulosteissa.

KUVA 7-104 Adenoma, objektilasi

Paksusuolen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu vasta muodostuneista rauhasista ja villistä, jotka on vuorattu ja peitetty dysplastisella epiteelillä. Tämä pieni, lyhytvartinen polyyppi on adenooman putkimainen variantti. Sille on ominaista joukko epäjärjestyneitä, pyöristettyjä rauhasrakenteita, jotka eroavat ympäröivän ehjän paksusuolen limakalvon rauhasista muodoltaan ja pienemmillä pikarisoluilla. Rauhasia vuoraavat solut ovat tiiviisti pakatut, niiden ytimet ovat hyperkromia. Samaan aikaan tämä pieni hyvänlaatuinen kasvain on erittäin erilaistuva ja rajoitettu; kasvaimen tunkeutumista polyypin pedicleen ei ole. Lisämutaatioiden kertyminen polyypin jatkuvan kasvun aikana lisää pahanlaatuisuuden riskiä.

KUVA 7-105 Hyperplastinen polyyppi, kolonoskopia

Molemmissa kuvissa näkyy pieniä, halkaisijaltaan enintään 0,5 cm, litteitä limakalvopolyyppejä. Ne ovat kasvainmaisia ​​muodostumia, jotka on rakennettu limakalvon laajentuneista kryptoista. Useimmiten niitä havaitaan peräsuolessa. Polyyppien määrä lisääntyy iän myötä, ja yli 50 prosentilla ihmisistä on vähintään yksi tällainen polyyppi. Hyperplastiset polyypit eivät ole todellisia kasvaimia, eikä pahanlaatuisuuden vaaraa ole. On epätodennäköistä, että ne voivat olla syynä piilevän veren esiintymiseen ulosteessa. Kuitenkin useimmiten polyypit kehittyvät potilaille, joilla on tubulaarinen adenooma, ja niiden koko voi vähitellen kasvaa. Hyperplastiset polyypit ovat yleensä satunnaisia ​​löydöksiä kolonoskopian aikana.

KUVA 7-106 Peutz-Jeghersin polyyppi, endoskopia

Peutz-Jeghersin oireyhtymä sisältää yhdistelmän ihon ja limakalvojen fokaalista hyperpigmentaatiota sekä hamartoomapolyyppeja maha-suolikanavassa. Polyyppejä voi esiintyä kaikissa maha-suolikanavan osissa, mutta enimmäkseen ohutsuolessa. Kuvassa on endoskopiassa havaittuja pieniä pohjukaissuolen polyyppeja, jotka diagnosoitiin hamartoomiksi biopsian yhteydessä. Tämä harvinainen autosomaalinen hallitseva häiriö voi liittyä polyyppeihin muualla maha-suolikanavassa. Tätä oireyhtymää sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski saada pahanlaatuisia kasvaimia eri elimiin, erityisesti maitorauhasessa ja munasarjoissa. kivekset, haima, mutta itse polyypit eivät ole pahanlaatuisia. Pisamatyyppistä lentiginous-pigmentaatiota havaitaan pääasiassa suun ja poskien limakalvolla, sukuelinten alueella, käsissä ja jaloissa. Polyypit voivat kasvaa riittävän suuriksi aiheuttamaan suolen tukkeutumista tai suolistoa.

KUVA 7-107 Villous (villous) adenooma, karkeat näytteet

Vasemmassa kuvassa on kukkakaalilta näyttävä villoinen adenooma, oikeassa kuvassa kasvain suolen seinämän poikkileikkauksessa. Villoosisella adenoomalla on leveä kiinnityspohja eikä varsi, ja se on suurempi kuin tubulaarinen adenooma (adenomatoottinen polyyppi). Villoosten adenoomien keskimääräinen halkaisija on muutama senttimetri, mutta voi olla jopa 10 cm. Suuremmilla villoiadenoomilla on lisääntynyt riski sairastua adenokarsinoomaan. Putkimaisista ja villoisista rakenteista rakennettuja polyyppeja kutsutaan tubulovilloosseiksi (tubulovillous) adenoomiksi.

KUVA 7-108 Villous (villous) adenooma, diat

Vasemmassa kuvassa on villoisen adenooman reuna, oikealla tyvikalvon yläpuolella oleva alue. Kukkakaalin kaltainen ulkonäkö johtuu pitkänomaisista rauhasrakenteista, jotka on peitetty dysplastisella epiteelillä. Villoiset adenoomat ovat harvinaisempia kuin adenomatoottiset polyypit, ja niillä on todennäköisemmin (noin 40 %) invasiivista karsinoomaa.

KUVA 7-109 Perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolensyöpä, makroskooppinen

Perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolensyöpä (HNPCC) eli Lynchin oireyhtymä 1 on luonteeltaan geneettinen ja kehittyy nuorilla potilailla oikeaan paksusuoleen. NNPCT liittyy suoliston ulkopuolisiin pahanlaatuisiin kasvaimiin (endometrium, virtsatie) ja se liittyy geenimutaatioihin, jotka johtavat hMLHl- ja hMSH2-proteiinien epänormaaliin ilmentymistasoihin. NNPCT:hen liittyvissä kasvaimissa havaitaan mikrosatelliittien epävakautta (satunnaisissa tapauksissa se on 10-15 %). Näille onykolialle on ominaista huomattavasti vähemmän polyyppeja verrattuna APC-mutaatioihin liittyvään familiaaliseen adenomatoottiseen polypoosiin, mutta polyypit ovat aggressiivisempia. Kuvassa on useita umpisuolen polyyppejä (oikealla on terminaalinen sykkyräsuoli).

KUVAT 7-110, 7-111 Perheen adenomatoottinen polypoosi, bruttonäytteet

Perinteisessä adenomatoottisessa polypoosissa APC-geenien mutaatio johtaa β-kateniinin kertymiseen ja sen translokaatioon ytimeen ja geenien, kuten MYC:n ja sykliini Dl:n, transkription aktivoitumiseen. Se on autosomaalinen hallitseva sairaus, joka johtaa yli 100 paksusuolen limakalvopolyypin kehittymiseen murrosiän aikana (oikea kuva). Lähes kaikille potilaille kehittyy adenokarsinooma, lukuun ottamatta tapauksia, joissa kolektomia on kokonaan poistettu. Lievä muoto (vasemmalla kuva) on harvinaisempi, jolle on ominaista suurempi vaihtelu polyyppien määrässä ja paksusuolensyövän kehittyminen vanhemmalla iällä. Gardnerin oireyhtymässä on myös APC-geenimutaatio, mutta tässä oireyhtymässä polypoosiin liittyy osteoomat, periampullaariset adenokarsinoomat, kilpirauhassyöpä, fibromatoosi, hampaiden poikkeavuudet ja epidermaaliset kystat.

Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy adenokarsinooma, joka kehittyi villoisesta (villous) adenoomasta. Kasvaimen pinta on polypoidinen, punertavan vaaleanpunainen. Verenvuoto kasvaimen pinnallisista verisuonista havaitaan käyttämällä positiivista guaiac-testiä ulosteen sisältämän veren varalta. Tämä kasvain sijaitsee yleensä sigmoidissa paksusuolessa, mikä ei salli sitä havaita digitaalisella tutkimuksella. Se on kuitenkin suhteellisen helppo tunnistaa sigmoidoskopialla. Mutaatiot, mukaan lukien APC/S-kateniinin karsinogeneesi, SMAD:n ja p53:n menetys, telomeraasiaktivaatio, mikrosatelliittien epävakaus, edeltävät rvlіobroeiys temetmcheekme -mutaatioita.

KUVA 7-113 Adenokarsinooma, makroskooppinen

Kasvaimen eksofyyttisen kasvun vuoksi paksusuolen luumenin tukkeuma (yleensä osittainen) voi tapahtua, mikä on yksi adenokarsinooman komplikaatioista. Uloste- ja ruoansulatushäiriöt voivat johtua myös kasvaimesta.

KUVIOT 7-114, 7-115 Adenokarsinooma, endoskopia

Paksusuolen adenokarsinoomat paljastettiin kolonoskopian aikana. Vasemman kuvan muodostelman keskellä on haavaumia ja verenvuotoa. Näiden muutosten esiintyminen selittää tarpeen tutkia ulosteita piilevän veren varalta tässä patologiassa. Oikeassa kuvassa suuri kasvainmainen muodostus johti suolen luumenin osittaiseen tukkeutumiseen.

KUVAT 7-116, 7-117 Adenokarsinooma, bariumperäruiske ja CT

Bariumperäruiskeen suorittamistekniikka koostuu röntgensäteitä läpäisemättömän bariumsuspension tiputtamisesta tipoittain paksusuoleen, minkä seurauksena suolen seinämä ja kaikki sen kasvaimet määritetään. Vasemmassa kuvassa poikittaisessa ja laskevassa paksusuolessa on kaksi renkaan muotoista muodostelmaa (*), joilla on adenokarsinooman morfologinen rakenne ja jotka johtivat suolen luumenin kaventumiseen. Varjoaineella tehostettu vatsan CT-skannaus laajentuneesta umpisuolesta osoittaa suuren kasvaimen (♦), joka on adenokarsinooma laajentuneessa umpisuolessa. Umpisuolen syöpä saavuttaa usein suuria kokoja. Sen ensimmäinen ilmentymä voi olla verenhukasta johtuva raudanpuuteanemia.

KUVAT 7-118, 7-119 Adenokarsinooma, diat

Vasemmalla kuvassa - adenokarsinooma. Pitkänomaiset haarautuvat kasvainrauhaset muistuttavat saniaisten lehtiä ja ovat samanlaisia ​​​​kuin villoisen (villoisen) adenooman rakenteet, mutta paljon epäjärjestyneempiä. Kasvu on luonteeltaan pääosin eksofyyttistä (suolenonteloon), tunkeutuminen ei näy kuvassa. Pahanlaatuisuuden asteen ja kasvaimen vaiheen määrittäminen tapahtuu monien histologisten leikkeiden tutkimuksessa. Suurella suurennuksella (kuva oikealla) kasvainsolujen tumat ovat hyperkromisia ja polymorfisia. Normaalit pikarisolut puuttuvat. Paksusuolisyövän kehittymistä voi edeltää useita geneettisiä mutaatioita. APC-geenissä voi olla mutaatioita, samoin kuin mutaatioita K-Rasissa, SMAD4:ssä ja p53:ssa. On osoitettu, että epidermaalinen kasvutekijäreseptori (EGFR) voidaan havaita erilaisissa kiinteissä pahanlaatuisissa kasvaimissa, mukaan lukien paksusuolen adenokarsinooma. Monoklonaalisia anti-EGFR-vasta-aineita voidaan käyttää EGFR:ää ilmentävien paksusuolen adenokarsinoomien hoitoon.

KUVAT 7-120, 7-121 Karsinoidi, brutto- ja mikrovalmiste

Ohutsuolen kasvaimet ovat harvinaisia ​​kasvaimia. Ohutsuolen hyvänlaatuisia kasvaimia ovat leiomyoomit, fibroomat, neurofibroomat ja lipoomat. Vasemmassa kuvassa ileocekaalisen läpän alueella on vaaleankeltainen karsinoidikasvain. Useimmat hyvänlaatuiset kasvaimet ovat satunnaisesti havaittuja limakalvon alaisia ​​kasvaimia, vaikka joskus ne voivat olla riittävän suuria johtamaan suolen ontelon tukkeutumiseen. Oikeassa kuvassa näkyy suurella suurennuksella mikroskooppinen kuva karsinoidista, joka on rakennettu sisäkkäisistä pienikokoisista pyöristetyistä endokriinisistä soluista, joissa on pienet pyöristetyt ytimet ja vaaleanpunainen tai vaaleansininen sytoplasma. Joskus pahanlaatuinen karsinoidi on suuri. Karsinoidissa, jossa on maksametastaasseja, voi esiintyä ns. karsinoidioireyhtymä.

KUVAT 7-122, 7-123 Lipooma ja non-Hodgkinin lymfooma, bruttodiat

Vasemmalla kuvassa on pieni kellertävä subserous muodostuma - ohutsuolen lipooma, joka löydettiin sattumalta ruumiinavauksen aikana. Se on rakennettu kypsistä rasvakudossoluista. Hyvänlaatuiset kasvaimet rakentuvat soluista, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin äidin kudoksen solut, niille on ominaista selkeät rajat ja hidas kasvu. Oikeassa kuvassa ohutsuolen limakalvossa näkyy useita punaruskean ja ruskean värisiä epätasaisia ​​muodostumia - AIDS-potilaalla kehittynyt non-Hodgkinin lymfooma. AIDSin lymfoomat ovat hyvin erilaisia. Toisaalta limakalvoon liittyvän imukudoksen patologia on satunnaista, mahalaukussa se voi liittyä krooniseen Helicobacter pylori -infektioon. Yli 95 % maha-suolikanavan lymfoomista on peräisin B-soluista. Vaurioituneen suolen seinämä paksuuntuu, peristaltiikka häiriintyy. Suuret lymfoomat voivat haavauttaa tai tukkia suolen ontelon.

KUVA 7-124 Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, CT

Näkyvissä on laajentunut umpilisäke (A), jossa on osittaisen kalkkeutumisen vuoksi kirkastunut ulostekivi. Umpisuole (vasemmalla) on osittain täynnä kirkasta kontrastia. Ulostekiven distaalisessa umpilisäkkeessä on tumma ontelo ilman läsnäolon vuoksi. Vaaleampien alueiden esiintyminen havaitaan, mikä vastaa tulehdusalueita, jotka vangitsevat ympäröivän rasvakudoksen. Potilaille, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, tyypillisiä oireita ovat äkillinen puhkeaminen, jossa akuutti kipu sijoittuu vatsan oikeaan alaneljännekseen, ja terävä kipu tunnusteltaessa etummaista vatsaa. Leukosytoosia havaitaan usein veressä. Tällä potilaalla on lisääntynyt leikkausriski liikalihavuuden vuoksi (huomaa paksuuntunut tumma ihonalainen rasvakudos).

KUVA 7-125 Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, karkea

Esitetään laparoskooppisen leikkauksen jälkeen leikattu umpilisäke. Seroosikalvossa on ruskehtavan keltaista eritettä, mutta akuutin umpilisäkkeen ensimmäiset päämerkit ovat turvotus ja hyperemia. Tällä potilaalla oli lämpötilan nousu ja veren leukosyyttien lukumäärän nousu, kun kaava siirtyi vasemmalle (segmentoitujen neutrofiilien lukumäärän kasvu). Lisäksi potilaalla oli lievää vatsakipua ja voimakasta kylkikipua prosessin retrosekaalisesta sijainnista johtuen.

KUVA 7-126 Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, dia

Akuutille umpilisäkkeentulehdukselle on ominaista limakalvon vakava tulehdus ja nekroosi. Kuvassa on runsaasti neutrofiilisiä granulosyyttejä, jotka tunkeutuvat umpilisäkkeen seinämän koko paksuudelle. Perifeerisessä veressä neutrofiilien määrä lisääntyy usein kaavan siirtyessä vasemmalle. Tulehtunut umpilisäke on poistettava kirurgisesti ennen mahdollisten komplikaatioiden kehittymistä umpilisäkkeen perforaatioiden ja sepsiksen muodossa. Kun tulehdus sijoittuu vain seroosikalvoon (periappendicitis), tulehduksen ensisijainen fokus sijaitsee ilmeisesti toisessa vatsaontelon osassa, eikä prosessi B tässä tapauksessa ole osallisena tulehduksessa.

KUVA 7-127 Umpilisäke, makroskooppinen

Umpilisäkkeen ontelo on jyrkästi laajentunut ja täynnä läpinäkyvää viskoosia limaa. Pysyvä mukocele on mahdollisesti todellinen kasvain, yleisimmin limakalvokystadenooma, eikä vain prosessin tukos. Kun seinämä repeytyy, lima pääsee vatsaonteloon, johon liittyy vatsan seinämän jännityksen oireita. Samanlaisia ​​muutoksia, joita kutsutaan vatsakalvon pseudomyksoomiksi, voi esiintyä myös umpilisäkkeen, paksusuolen tai munasarjojen limaisten kystadenokarsinoomien yhteydessä, mutta ne eroavat toisistaan ​​syöpäsolujen esiintymisen suhteen limassa.

KUVA 7-128 Vapaa ilmarei'itys, KT

Vatsaontelossa näkyy vapaasti sijaitseva kaasukupla (♦) onton elimen rei'ityksen seurauksena. Tulehdus, johon liittyy suolen, mahan tai sappirakon haavaumia, voi monimutkaistaa perforaatiota. Vapaan ilman läsnäolo on merkki onton elimen repeämisestä tai sen perforaatiosta. Kuvassa näkyy myös maksan oikealla puolella askitesta nestettä, joka muodostaa ilma-nestetason (A). Perngommt voi kehittää kaikki ja Oca perfiration (spontaani bakteeriperäinen peritoniitti). Se kehittyy yleensä askiteksen taustalla, mikä on yleisempää lasten nefroottisen oireyhtymän tai aikuisten kroonisen maksasairauden yhteydessä.

KUVA 7-129 Peritoniitti, ulkonäkö, leikkaus

Perforaatio missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa (ruokatorven alaosasta paksusuoleen mukaan lukien) voi johtaa vatsakalvontulehdukseen. Ruumiinavaus paljasti vatsakalvon pinnalla olevan paksun kellertävän märkivän saostuman muodossa eritettä. Vatsaontelon kontaminaatiota voivat aiheuttaa erilaiset mikro-organismit, mukaan lukien enterobakteerit, streptokokit, klostridit. Munasarjasyöpä aiheutti sigmoidisuolen tukkeutumisen ja sen perforaation. Harmaamusta värin sigmoidinen paksusuoli on huomattavasti laajentunut ja lokalisoitunut lantion onteloon. Peritoniitti voi aiheuttaa paralyyttisesta ileuksesta johtuvan toiminnallisen suolitukoksen kehittymisen, joka paljastuu röntgentutkimuksessa laajentuneina suolistosilmukoina, joissa on ilma-nestetasoa.

• 1 Kivun syyt
• 2 Gastriitti
• 3 Peptinen haava
• 5 Ruokamyrkytys
• 6 Duodeniitti ja haimatulehdus
• 7 Diagnoosi ja hoito

1 Kivun syyt

Jos tunnet voimakasta epämukavuutta, sinun tulee kääntyä asiantuntijan puoleen. Tärkeä näkökohta diagnoosissa on selvittää patologian luonne. Vatsakipu keskittyy useimmiten elimen projektioon vatsan seinämään. Tätä aluetta kutsutaan epigastriseksi alueeksi. Kipu vatsassa voi olla paikallinen, diffuusi, säteilevä, akuutti, tylsä, kohtauksellinen, polttava ja leikkaava.

Sen esiintymisen syyn selvittämiseksi on tarpeen tunnistaa oireyhtymän intensiteetti. Tässä tapauksessa kivun pääominaisuudet määritetään:

• merkki;
• esiintymisaika;
• kesto;
• lokalisointi;
• yhteys ruoan nauttimiseen;
• heikkeneminen tai vahvistuminen liikkeen aikana, ulostamisen jälkeen tai asentoa vaihdettaessa;
• yhdistettynä muihin oireisiin (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, turvotus).

Kivun tunne vatsassa useimmissa tapauksissa liittyy elimen vaurioitumiseen. Yleisimmät syyt ovat:

• akuutti ja krooninen gastriitti;
• mahahaava;
• polyyppien esiintyminen;
• elimen limakalvon vaurioituminen ruokamyrkytyksen aikana (myrkytys tai myrkyllinen infektio);
• vatsan trauman aiheuttamat vauriot;
• vakava stressi;
• tiettyjen tuotteiden intoleranssi;
• vahingossa nieltyjen esineiden aiheuttama limakalvovaurio.

Vatsan alueen kipu voi johtua muista syistä. Näitä ovat haimatulehdus, 12. suolen peptinen haavauma, paksusuolentulehdus, enterokoliitti, kolekystiitti, sapen dyskinesia, ärtyvän suolen oireyhtymä, umpilisäke, sydänsairaus.

2 Gastriitti

Yleisimmät vatsakipujen syyt ovat akuutti tai krooninen gastriitti. Näille sairauden muodoille on ominaista elimen limakalvon tulehdus ärsyttäville tekijöille altistumisen taustalla. Melko usein gastriitilla on tarttuva luonne. Tässä tapauksessa Helicobacter pylori -bakteerit toimivat lähtökohtana. Tautia esiintyy lapsilla, nuorilla ja vanhuksilla. Kun se sattuu vatsaan, tässä tapauksessa on akuutti gastriitti, joka on jaettu yksinkertaiseen, katarraaliseen, erosiiviseen, fibrinoosiseen ja flegmoniseen. Jos sairaus muuttuu krooniseksi, kehittyy usein elinten surkastumista. Tärkeimmät provosoivat tekijät gastriitin esiintymiselle ovat:

• mausteisten, paistettujen, kuumien tai kylmien ruokien väärinkäyttö;
• alkoholin kulutus;
• tupakointi;
• Helicobacter-bakteerin aiheuttama infektio;
• happojen tai alkalien tahaton tai tahallinen käyttö;
• lääkkeiden (NSAID-ryhmän lääkkeet) hallitsematon nauttiminen.

Gastriitin oireet ovat erilaisia. Lapsilla ja aikuisilla epämukava tunne vatsassa on taudin tärkein oire. Yleisin on tylsä ​​kipu. Terävät ilmenemismuodot ovat tyypillisiä akuutille limakalvotulehdukselle. Gastriitin kanssa kipuoireyhtymä voi olla kohtauksellinen tai jatkuva. Sillä on selvä yhteys ruoan nauttimiseen (spasmi ilmaantuu syömisen jälkeen ja kun henkilö on nälkäinen). Muita taudin oireita voivat olla röyhtäily, pahoinvointi, löysät ulosteet, turvotus ja hapon tunne suussa. Ei voimakas kipeä kipu on ominaista krooniselle gastriitille, jolla on normaali happamuus.

3 Peptinen haava

Syömiseen liittyvä akuutti vatsakipu voi viitata mahahaavan esiintymiseen. Se etenee kroonisessa muodossa. Kipuoireyhtymä on selkein pahenemisvaiheessa. Haavaumat muodostuvat stressin, gastriitin, tiettyjen lääkkeiden käytön, hormonaalisten sairauksien taustalla. Tämän vian muodostumisen patogeneesi liittyy suojamekanismien tukahduttamiseen (vatsaa peittävän liman synteesi heikkeneminen) sekä mahanesteen happamuuden lisääntymiseen. Mahahaavojen oireet ovat samanlaisia ​​kuin gastriitti. Taudin tärkeimmät merkit ovat:

• voimakas kipu epigastrisessa alueella;
• pahoinvointi ja oksentelu syömisen jälkeen;
• painonpudotus;
• ruokahalun menetys.

Haavaisten leesioiden yhteydessä vatsa sattuu syömisen jälkeen. Tämä on tärkein ero 12. suolen patologiaan. Kipuoireyhtymä esiintyy melkein välittömästi syömisen jälkeen (puolentoista tunnin sisällä). Pahenemisella on tietty yhteys vuodenaikaan. Useimmiten henkilö kärsii kipukohtauksista syksyllä ja keväällä. Komplikaatioiden (rei'itys, verenvuoto) oireet voivat lisääntyä dramaattisesti. Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa. Vatsassa tapahtuvat prosessit, joiden syyt voivat olla erilaisia, ovat usein palautuvia.

4 Syöpä

Jos vatsa sattuu, syy voi olla onkologiassa. Tämä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista patologioista. Maailmassa kuolee mahasyöpään vuosittain lähes miljoona ihmistä. Pitkään aikaan sairaus ei välttämättä ilmene. Melko usein syöpä havaitaan jo vaiheessa 3 tai 4, jolloin hoito on tehotonta. Miehet kärsivät tästä taudista useammin kuin naiset. Syöpä on vaarallinen, koska kasvain voi myöhemmissä vaiheissa metastasoitua muihin elimiin, minkä vuoksi potilaat kuolevat. Taudin tarkkaa syytä ei vielä tiedetä. Mahdollisia etiologisia tekijöitä ovat: atrofinen gastriitti, elimen infektio Helicobacter-bakteerilla, altistuminen myrkyllisille ja karsinogeenisille aineille, huono ravitsemus, lääkitys, alkoholismi, pahentunut perinnöllisyys, Menetrierin tauti.

Syövän alkuvaiheen oireita edustavat ruokahalun väheneminen, vastenmielisyys lihaa kohtaan, pahoinvointi, turvotus, laihtuminen, huonovointisuus, heikkous ja nielemishäiriöt. Myöhemmissä vaiheissa potilasta voi häiritä kipeä kipu. Useimmissa tapauksissa se johtuu kasvaimen itämisestä viereisissä elimissä. Jatkuvat vyöruusukivut ilmaantuvat, kun kasvain viedään haimaan. Leikkaushoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Akuutti anginakohtausta muistuttava kipu on ominaista palleaan kasvaneelle kasvaimelle. Jos kipuoireyhtymä yhdistetään vatsan verensiirtoon, ulosteen rikkomiseen ummetuksen tyypin mukaan, tämä voi viitata poikittaisen paksusuolen osallistumiseen prosessiin.

5 Ruokamyrkytys

Terävä vatsakipu voi olla merkki ruokamyrkytyksestä. Tämä on sairaus, joka kehittyy syömällä huonolaatuista ruokaa, joka sisältää patogeenisiä mikro-organismeja, niiden hajoamistuotteita tai erilaisia ​​myrkyllisiä yhdisteitä. Kaikki ruokamyrkytykset jaetaan seuraaviin muotoihin:

• mikrobi;
• ei-mikrobinen etiologia;
• sekoitettu.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat ruokamyrkylliset infektiot ja myrkytykset. Tässä tilanteessa taudinaiheuttajia ovat bakteerit (klostridia, E. coli, Proteus, streptokokit), sienet, toksiinit. Myrkytys on mahdollista myös myrkyllisillä kasveilla, sienillä, marjoilla, kalakaviaarilla, äyriäisillä, raskasmetallisuoloilla, torjunta-aineilla, torjunta-aineilla. Tämän patologian oireet johtuvat mahalaukun tulehduksesta myrkyille altistumisen taustalla.

Useimmissa tapauksissa on merkkejä maha-suolitulehduksesta. Näitä ovat jatkuva lihaskipu, pää, pahoinvointi, oksentelu, kuume, heikkous, tiheä uloste. Usein esiintyy kuivumisen oireita. Ruokamyrkytyksen diagnostiset merkit ovat:

• akuutti, äkillinen alkaminen;
• kivun yhteys ruoan nauttimiseen;
• oireiden samanaikainen ilmaantuminen ryhmässä yksilöitä;
• taudin nopeus.

6 Duodeniitti ja haimatulehdus

Epigastrisen alueen kipu voi olla pohjukaissuolentulehduksen (12. suolen limakalvon tulehdus) oire. Se voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa. Tämä on tämän elimen yleisin patologia. Melko usein tämä sairaus yhdistetään enteriittiin ja gastriittiin. Tärkeimmät syyt 12. suolen tulehdukseen ovat:

• ravitsemusvirheet;
• alkoholijuomien käyttö;
• Bakteeritulehdus;
• haavan tai gastriitin esiintyminen;
• verenkierron rikkominen;
• maksan ja haiman krooninen patologia.

Taudin tärkeimmät oireet riippuvat sen muodosta. Pohjukaissuolentulehdukselle, joka syntyi haavan tai tarttuvan gastriitin taustalla, on ominaista kipu tyhjään mahaan, yöllä ja muutaman tunnin kuluttua syömisestä. Vahvat ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​akuutin tyyppiselle patologialle. Yhdistettynä muiden ohutsuolen osien tulehdukseen, oireita voivat olla imeytymishäiriö, dyspeptiset häiriöt. Jos 12. suolen salaisuuden pysähtyy, esiintyy kohtauksellisia kipuja, röyhtäilyä, pahoinvointia, oksentelua, turvotusta, jyrinä. Duodeniitilla sapen ulosvirtaus voi häiriintyä. Tässä tilanteessa kipu ilmenee epigastrisella alueella. Kliininen kuva muistuttaa sapen dyskinesiaa.

Jos jotain sattuu vatsassa, syynä voi olla haimatulehdus, jonka oireet ovat yleensä melko voimakkaita. Kipuoireyhtymä on selkein akuutissa haimatulehduksessa. Jälkimmäinen sijaitsee vatsan vieressä. Tälle patologialle on ominaista kivun esiintyminen ylävatsassa. Se voi kestää muutamasta minuutista useisiin päiviin. Kipu on voimakasta, jatkuvaa ja häiritsee potilasta. Se voi antaa kehon vasemmalle tai oikealle puolelle riippuen siitä, mihin elimen osaan se vaikuttaa (pää, vartalo vai häntä). Kipuoireyhtymä voimistuu aterioiden aikana ja vaatii hoitoa. Usein se saa vyöruusullisen luonteen. Muita taudin merkkejä ovat pahoinvointi, oksentelu, turvotus, arkuus tunnustelussa ja yleisen ruumiinlämmön nousu.

7 Diagnoosi ja hoito

Jos vatsa on sairas, sinun ei pidä lykätä lääkärin käyntiä takapolttimella, koska seuraukset voivat olla vaarallisia. Hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun kipuoireyhtymän syy on selvitetty. Diagnostiikka sisältää:

• potilaan yksityiskohtainen tutkimus;
• fyysinen tutkimus (vatsan tunnustelu, keuhkojen ja sydämen kuuntelu);
• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• suorittaa FGDS;
• mahanesteen happamuuden määrittäminen;
• verikoe Helicobacter pylorin esiintymisen varalta;
• Vatsan elinten ultraääni;
• laparoskopia;
• ulosteiden tutkimus;
• kontrastiradiografia;
• CT tai MRI;
• pohjukaissuolen ääni;
• Virtsan analyysi.

Kolonoskopia voidaan tehdä, jos epäillään paksusuolentulehdusta. Biopsia tehdään mahasyövän sulkemiseksi pois. Kuinka päästä eroon vatsakivuista? Hoidon tulee pyrkiä poistamaan taustalla oleva syy. Jos vatsa on tulehtunut, mitä tehdä tässä tilanteessa? Gastriitin hoitoon kuuluu tiukan ruokavalion noudattaminen, lääkkeiden (antasidit, protonipumpun salpaajat, mahansuojalääkkeet) käyttö. Almagelin, Phosphalugelin ja Omezin käyttö on tarkoitettu sairauden muotoon, jossa on korkea happamuus. Jos Helicobacter-bakteeri havaitaan, käytetään antibiootteja ja metronidatsolia.

Akuutin haimatulehduksen hoitoon kuuluu tilapäinen paasto, kylmän levittäminen vatsaan, kouristuksia vähentävien lääkkeiden, omepratsolin, diureettien, infuusiohoidon käyttö.

Märkivän haimatulehduksen yhteydessä hoitoon sisältyy välttämättä antibiootteja. Jos oksentelua esiintyy, käytetään antiemeettejä (metoklopramidia). Peritoniitin ja elimen nekroosin kehittyessä leikkaus on aiheellinen. Haimatulehduksen krooniseen muotoon kuuluu laihdutus, entsyymivalmisteiden (Panzinorma, Pancreatin, Mezima) ottaminen. Mahasyövän tapauksessa kirurginen hoito (elimen resektio tai sen poisto). Siten vatsakipujen syyt voivat olla hyvin erilaisia. Jos sellainen on, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi.

Mitä tehdä, jos mahalaukun mahahaava pahenee?

Jos potilaalla on akuutti kriittinen tila, joka liittyy mahahaavan perforaatioon, hätähoito on välttämätöntä, koska vatsakalvontulehdus tässä tapauksessa etenee nopeasti. Perforaation oireet ovat:

• terävän kivun ilmaantuminen, joka leviää nopeasti koko vatsaan;
• vatsakalvon seinämien lihasjännitys;
• pyörtymistä edeltävät ilmiöt (huimaus, korvien soiminen, heikkous);
• vilunväristykset;
• pahoinvointi;
• kuiva suu.

Perinteiset terapiat

Terapeuttinen hoito mahahaavan pahenemisvaiheessa määräytyy potilaan tilan, iän ja kliinisten oireiden luonteen perusteella. Yksinkertaisten muotojen hoito perustuu kuitenkin melkein aina bakterisidisten aineiden, esimerkiksi amoksisilliinin, metranidatsolin, klaritromysiinin, käyttöön. Näiden ja joidenkin muiden, myös antibioottien ryhmään kuuluvien lääkkeiden ansiosta on mahdollista parantaa mahalaukun limakalvon patologiaa, koska ne poistavat pääsyyn - patogeenisen mikro-organismin Helicobacter pylorin.

Antibakteeristen lääkkeiden lisäksi akuuttien haavaumien hoidossa voidaan käyttää seuraavia:

1. aineet, jotka normalisoivat ruoansulatusmehun happamuutta (omepratsoli, ranitidiini);

2. lääkkeet, joilla on mahaa suojaava (suojaava) ominaisuus (De-nol ja muut vismuttia sisältävät lääkkeet);

3. dopamiinin keskusreseptorin salpaajat (Primperan, Reglan, Cerucal);

4. psykotrooppiset lääkkeet, jos potilas kärsii ärtyneisyydestä, unettomuudesta, jatkuvasta ahdistuneisuudesta (Tazepam, Elenium);

5. adrenergiset aineet, joilla on eritystä estävä ja gastriinin vapautumista estävä vaikutus (Obzidan, Inderal).

Mahahaavan pahenemisen hoidossa myös tietyt fysioterapeuttiset menetelmät ovat osoittautuneet hyväksi: otsokeriitti- ja parafiinisovellukset, magneetti- ja vesiterapia, moduloitujen sinivirtojen istunnot.

Kaikkien toimintojen suorittaminen yhdessä ruokavalion kanssa 80–90 prosentissa tapauksista mahdollistaa patologian vakaan remission. Konservatiivinen hoito ei kuitenkaan aina auta, ja sitten potilaalle osoitetaan leikkausta eri tavoin olosuhteista riippuen (selektiivinen proksimaalinen vagotomia, resektio, endoskopia).

Indikaatiot mahakirurgiaan:

• perforaatio haavauma;
• haava, jonka vaikeuttaa runsas verenvuoto (hypovolemiaan johtava verenvuoto);
• pylorisen ahtauma;
• viallinen tunkeutuminen.

Folk reseptejä hoitoon

Asiantuntijat eivät suosittele kansanmenetelmien käyttöä haavan parantamiseksi tilanteen pahenemisen vaaran vuoksi. Tällainen hoito on erityisen kiellettyä monimutkaisissa akuuteissa muodoissa. Mutta pahenemisen estämiseksi lääkärit sallivat esimerkiksi lääkkeen käyttää joitain ei-perinteisiä reseptejä:

1. koivunlehdistä (1 tl tämän puun murskattuja tuoreita lehtiä kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, infusoidaan 1-2 tuntia);

2. coltsfoot (infuusio valmistetaan samalla tavalla kuin edellinen menetelmä sillä erolla, että ei vain kasvin lehtiä, vaan myös itse kukkia voidaan käyttää); lisäksi tämä kansanresepti auttaa hoitamaan sekä vatsaa että keuhkoputkia;

3. lääkevaahtokarkkeista (1 iso lusikallinen sen jauhettua juurakkoa kaadetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä, kaikki haihtuu miedolla lämmöllä 30 sekuntia ja infusoidaan sitten noin puoli tuntia).

Kaikki lueteltu perinteinen lääketiede tulee juoda ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.

Ruokavalio haavoille

Ruokavalion noudattaminen on yhtä tärkeää tulehdusprosessin pahenemisen aikana ja sen remissiovaiheessa sekä komplikaatioiden yhteydessä, joihin liittyy ahtauma, verenvuoto ja muut henkeä uhkaavat tekijät. Siksi lääkäri määrää potilaalle henkilökohtaisen ruokavalion, joka perustuu:

• mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon säästäminen poistamalla kaikki kemialliset, termiset ja mekaaniset ärsykkeet;
• jakeellinen ravinto (potilasta suositellaan syömään ja juomaan pieninä annoksina, mutta 3-4 tunnin välein);
• rasvojen korjaus lisääntymisen suuntaan;
• proteiinikiintiön lisääminen;
• vähentää hiilihydraattien osuutta päivittäisessä ruokavaliossa.

Ruokavaliota mahahaavojen hoidossa tulee noudattaa vähintään 6-9 kuukauden ajan. Kun sairaus väistyy, menee remissiovaiheeseen ja ruoka ei aiheuta epämukavuutta vatsassa, voit vähitellen palata tavanomaisiin ruokiin (ei soseutettuja ja ei kovin keitettyjä), mutta sinun on silti luovuttava kokonaan karkeista ja haitallisista. teollisuustuotteet.

Ruokavalion lisäksi tärkeä rooli akuuttien haavaumien ehkäisyssä ja hoidossa on alkoholin ja energiajuomien poissulkemisella, koska ne aiheuttavat verenvuotoa ja syövän tulehduksen kasvua.

Haava pohjukaissuolen polttimo

Yksi yleisimmistä maha-suolikanavan erosiivisten muodostumien tyypeistä on pohjukaissuolen sipulin haavauma. Sairaus on laajalle levinnyt. Virallisten tietojen mukaan jopa 10 % maailman väestöstä on sairaita. Muodonmuutos kehittyy elintarvikkeiden kemiallisen käsittelyn epäonnistumisen vuoksi. Eroosiomuodostelmien anatomia on erilainen, mutta useammin ne muodostuvat sipuliin, joka on pallon muotoinen. Pohjukaissuolen sipuli sijaitsee aivan suolen alussa, mahalaukun ulostulossa. Hoito on pitkä ja vaikea.

Se voi muuttaa muotoaan etu- ja takaseinässä (suudelmahaavat). Pohjukaissuolihaavalla on myös erityinen sijainti - lopussa tai alussa (peili). Peilieroosiota käsitellään kuten muitakin muotoja. Mahalaukun ja suoliston toimintaan vaikuttavat negatiiviset tekijät aiheuttavat erimuotoisten haavaumien ilmaantumista. Riskiryhmään kuuluvat keski-ikäiset ja yövuorossa työskentelevät.

Jos ruoan käsittely mahalaukussa epäonnistuu, pohjukaissuolen sipulissa voi esiintyä haavauma.

Pohjukaissuolihaavan syyt

Useimmiten pohjukaissuolen tulehdus johtuu hapon aggressiivisesta vaikutuksesta. Hoidon puuttuessa on mahdollista kehittyä rei'itettyjä haavaumia ja verenvuotoa. Syitä voi olla useita:

• häiriintynyt ruokavalio (paljon rasvaista, mausteista, ruokavalion väärinkäyttöä, hiilihapotettuja juomia);
• Helicobacter -bakteeri - haavaisten muodostumien aiheuttaja useimmissa tapauksissa;
• tupakointi, alkoholi;
• vakava stressi tai järjestelmällinen oleskelu emotionaalisen stressin tilassa;
• perinnöllinen taipumus;
• tiettyjen tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• väärin määrätty hoito taudin alkuvaiheessa.

Suutelevia haavaumia suolistossa voi esiintyä samanaikaisista syistä: HIV-infektio, maksasyövä, hyperkalsemia, munuaisten vajaatoiminta, Crohnin tauti jne.

Oireet

Pohjukaissuolihaavan oireet ovat tyypillisiä myös muuntyyppisille maha-suolikanavan haavaumille, ja ne ilmenevät sairauden vaiheesta riippuen:

• närästys;
• pahoinvointi aamulla tai syömisen jälkeen;
• kipu epigastrisessa alueella;
• kipu vatsassa yöllä;
• ilmavaivat;
• näläntunteen ilmaantuminen lyhyen ajan kuluttua syömisen jälkeen;
• jos tauti on edennyt, verenvuoto voi avautua;
• oksentaa;
• kipu, joka on paikantunut lannerangan alueelle tai rintalastan takaosaan.

Pohjukaissuolen tulehduksellisella lymfofollikulaarisella muodolla on erilainen kipu: pistävä kipu, terävä tai särkevä. Joskus se häviää, kun henkilö on syönyt. Nälkäkipuja esiintyy yleensä yöllä, ja epämukavuuden poistamiseksi on suositeltavaa juoda lasillinen maitoa tai syödä vähän. Yökipu johtuu voimakkaasta happamuuden lisääntymisestä.

Tasot

Suoliston paranemisprosessi on jaettu 4 päävaiheeseen:

• Vaihe 1 - alkuperäinen paraneminen, epiteelin kerrosten hiipiminen on ominaista;
• vaihe 2 - proliferatiivinen paraneminen, jossa pinnalle ilmestyy ulkonemia papilloomien muodossa; nämä muodostelmat on peitetty uudistuvalla epiteelillä;
• Vaihe 3 - polysade-arven ilmaantuminen - limakalvon haavauma ei ole enää näkyvissä; yksityiskohtaisempi tutkimus osoittaa monia uusia kapillaareja;
• Vaihe 4 - arven muodostuminen - haavan pohja on kokonaan peitetty uudella epiteelillä.

Pohjukaissuolessa olevat eroosiiviset suudelmamuodostelmat 12 paranevat hoidon jälkeen. Monet haavaumat pienellä suolen alueella johtavat useiden arpien muodostumiseen. Tällaisen paranemisen seurauksena pohjukaissuolen sipulin pohjukaissuolen epämuodostuma ja haavainen epämuodostuma. Tuoreiden arpien ilmaantuminen johtaa sipulisektorin ontelon kaventumiseen. Pohjukaissuolen sipulin tulehduksellisella pohjukaissuolen epämuodostumalla on kielteisiä seurauksia, esimerkiksi ruoan pysähtyminen ja koko ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt.

Myös vaiheittainen jakautuminen: paheneminen, arpeutuminen, remissio.

Yksi suoliston haavaumien muodoista on pohjukaissuolen sipulin lymfaattinen hyperplasia, jolle on ominaista tulehdus, joka johtuu imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkomisesta. Esiintymisen syyt ovat täsmälleen samat kuin pohjukaissuolihaavan syyt. Samanlaisia ​​oireita on myös. Lymfofolikulaarinen dysplasia on suolen tai mahalaukun limakalvon patologia. Sille on ominaista pyöristetyt muodostelmat leveällä pohjalla. Lymfofollikulaarinen dysplasia on epämuodostunut ja sillä on tiheä rakenne ja pistemäiset mitat. Lymfofollikulaarinen limakalvo on tunkeutunut. Kehitysvaiheet:

1. akuutti;
2. krooninen.

Taudin diagnoosi

FGDS-menetelmä (fibrogastroduodenoskopia) auttaa diagnosoimaan tarkasti pohjukaissuolihaavan olemassaolon. Suolen pintaa tutkitaan käyttämällä erityistä kameraa. Tämä diagnostinen menetelmä määrittää haavan sijainnin, sen koon ja taudin vaiheen. Yleensä havaitaan tulehdus tai pinta on hyperemia, peitetty tummanpunaisilla pilkullisilla eroosioilla. Suolen alue on tulehtunut suun alueella ja limakalvo on hyperemia.

Muista määrätä testit Helicobacter-bakteerin määrittämiseksi. Testausmateriaalina ei käytetä vain verta ja ulosteita, vaan myös oksennusmateriaalia biopsian jälkeen. Apudiagnostiikkamenetelmiä ovat röntgenkuvaus, tunnustelu mahassa, täydellinen verenkuva.

Hoito

Kun "pohjukaissuolen sipulin tulehdus" on diagnosoitu, hoito on aloitettava välittömästi, koska vakavia komplikaatioita voi kehittyä. Suutelevia haavaumia hoidetaan pääasiassa lääkkeillä. Pahenemisen aikana sairaalahoito on välttämätöntä.

Lääkäri valitsee lääkkeet ja fysioterapian yksilöllisesti kullekin potilaalle ottaen huomioon kehon ja vaiheen ominaisuudet. Esimerkiksi kroonista tai lymfofollikulaarista vaihetta hoidetaan eri tavalla kuin pahenemisvaiheen aikana. Tämä järjestelmä sisältää yleensä seuraavat lääkkeet:

• vismuttipohjaiset lääkkeet, jos havaitaan Helicobacter-bakteeria; tällaisilla lääkkeillä on masentava vaikutus patogeeniseen mikroflooraan;
• lääkkeet, jotka vähentävät tuotetun mahanesteen määrää: salpaajat, estäjät, antikolinergiset aineet;
• prokinetiikka - parantaa suoliston motiliteettia;
• epämiellyttävä kipu poistetaan antasidien avulla;
• antibiootteja määrätään torjumaan bakteeriperäistä lymfofollikulaarisen haavan ilmaantumista;
• gastroprotektorit auttavat estämään suolahapon kielteisiä vaikutuksia vaurioituneelle alueelle;
• tulehdusta lievittää kipulääkkeet ja kouristuksia estävät lääkkeet.

Lääkityksen ja fysioterapian yhdistelmä edistää kehon nopeampaa palautumista. Näitä tekniikoita ovat: elektroforeesi, ultraääni, mikroaaltojen käyttö, moduloitu virtahoito kivun lievittämiseksi. Erityiset fysioterapiaharjoitukset auttavat normalisoimaan mahalaukun liikkuvuutta. Voimistelu on hyvä ennaltaehkäisy suoliston ja mahan pysähtymistä vastaan.

Yleisesti hyväksyttyjen suolistohaavojen parantamismenetelmien lisäksi perinteinen lääketiede on jo pitkään osoittanut tehokkuutensa. Haavaisten leesioiden kohdalla ensimmäinen paikka on tuorepuristettu perunamehu. Se on juotava kolme kertaa päivässä ja vain vastapuristettuna. Kuori perunat etukäteen, hiero raastimella ja purista sideharsoa. Ensimmäisinä päivinä annos on yksi ruokalusikallinen. Vähitellen sitä voidaan lisätä puoleen lasilliseen. On tarpeen juoda ennen syömistä.

Muita yhtä tehokkaita lääkkeitä ovat hunaja, yrtit (kehäkukka, mäkikuisma, jauhobanaani), oliivi- ja tyrniöljyt.

Akuutin aikana vuodelepo on pakollinen. Kun paheneminen on ohi, voit tehdä lyhyitä kävelylenkkejä. Raskas fyysinen toiminta ja liikunta ovat kiellettyjä. Armeija on vasta-aiheinen niille, joilla on haavauma. Uusien hyökkäysten välttämiseksi on tärkeää välttää stressiä ja suojata hermostoa.

Ruokavalion noudattaminen on yksi tärkeimmistä tekijöistä toipumisessa ja tulehdusprosessien vähentämisessä. Yleiset ruokavalio-ohjeet ovat seuraavat:

• pienet annokset;
• pureskele jokainen pala huolellisesti;
• sulje väliaikaisesti pois ruuat, jotka provosoivat mahamehun aktiivista tuotantoa (kasviskeitot, kala- ja lihaliemet);
• jotta limakalvoa ei ärsytettäisi, ruoan tulee rispaantua;
• hedelmämehut tulee laimentaa vedellä;
• kuluttaa maitoa useammin;
• älä käytä mausteita astioissa;
• keittää raastetut viljat;
• syö ruokaa optimaalisessa lämpötilassa, ei liian kuumaa eikä liian kylmää;
• murto-ateriat, jopa 5 kertaa päivässä.

Ruoan kypsennys on höyrytettävä tai uunissa. Ruokavalion tulee sisältää happamattomia hedelmiä, kefiiriä, maitoa, raejuustoa, keitettyjä tai höyrytettyjä vihanneksia. On välttämätöntä lopettaa alkoholin juominen ja tupakointi, koska tämä voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Ennuste

Suotuisa toipumisennuste voi olla, jos hoito suoritetaan ajoissa ja oikeaa ruokavaliota noudatetaan. Jos päästään ennenaikaisesti lääkäriin tai määrätään väärin lääkkeitä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita: lymfofolikulaarinen haava, verenvuoto (veren oksentaminen), haavan perforaatio (akuutti kipu rintalastan alla) ja tunkeutuminen (tarttumien vuoksi suolen sisältö pääsee viereisiin elimiin ). Kaikissa näissä tapauksissa ainoa vaihtoehto on leikkaus.

Pohjukaissuolen ahtauma on komplikaatio. Paranemisen jälkeen esiintyy cicatricial muutoksia, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa turvotusta ja kouristuksia. Ahtauma ilmenee yleensä akuutin muodon aikana tai hoidon jälkeen. Niillä potilailla, joilla haava ei parane pitkään aikaan, on ahtauma. Ahtauteen liittyy suolen ja mahan liikkuvuuden heikkeneminen.

Mahalaukun limakalvossa näkyy erikokoisia vikoja, joiden pohja on värjätty suolahapon hematiinilla mustanruskealla värillä.

Makrodrug KROONINEN GASTRITTI.

Mahalaukun limakalvon taitokset tasoittuvat, seinä on hyperemia, ohentunut, litistynyt. Useiden pisteiden eroosioita havaitaan.

Mikrovalmiste nro 422 Helicobacter pylori mahalaukun parietaalisessa limassa (gastrobiopsia, Giemsa-värjäys).

Näkyvissä on spiraalimaisia ​​bakteereja, jotka sijaitsevat lähellä supramukosaalisen esteen pintaepiteeliä. Pintasolut ovat vaurioituneet, mahalaukun limakalvon tunkeutuminen polymorfonukleaarisilla leukosyyteillä.

Mikrovalmiste N 423 KROONINEN AKTIIVINEN ANTRUMA GASTRITIS, JOLLA RAHASTUMINEN JA TÄYDELLINEN suolen METAPLASIA (gastrobiopsia, värjätty alcian sinisellä ja hematoksyliinilla).

Rauhasten välisen limakalvon lamina propriassa havaitaan suuri määrä lymfosyyttejä muodostaen lymfoidisia follikkeleja. On olemassa rauhasten tuhoutuminen ja niiden lukumäärän väheneminen, limakalvon surkastuminen.

Makrovalmiste KROONINEN MAHAHAAVA(kaleznaja).

Vatsan pienemmällä kaarevalla vatsan seinämässä on näkyvissä syvä, seroosikalvoon tunkeutuva, muodoltaan soikea, kohotetuilla reunoilla oleva vika. Pyloruksen puoleinen reuna on tasainen, näyttää terassilta, jonka muodostavat limakalvot, submukosaaliset ja lihaskalvot. Ruokatorveen päin oleva reuna on heikentynyt. Alareunassa haavauma, nekroottinen ruskea-ruskea detritus. Mahalaukun limakalvon taitokset tasoittuvat, säteet yhtyvät haavaiseen vaurioon (poimujen lähentyminen).

(E) Mikrovalmiste N 106 KROONINEN MAHAHAAUMA (pahenemisvaiheessa) (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Vatsan seinämän vika, joka vangitsee limakalvot, submukosaaliset ja lihaskalvot. Vian lähellä limakalvon toinen reuna on vaurioitunut, toinen on litteä. Haavavaurion pohjassa on 4 kerrosta - luumenista seroosikalvoon: fibriini-märkivä erite (fibriini, neutrofiilit, nekroottisen kudoksen seos), fibrinoidinekroosi, rakeisuuskudos, arpikudos. Pohjassa olevaa lihaskalvoa ei ole määritetty, sen murtuminen näkyy haavaisen vian rajalla. Haavan lähellä olevassa limakalvossa - kuva kroonisesta atrofisesta gastriitista.

Katso sarja makroskooppisia näytteitä, jotka havainnollistavat kroonisen haavan komplikaatioita: PUTKETTU MAHAHAAUMA, LÄVIVÄ MAHAHAA, SUUNAN ARROOSIO HAAUAN POHJAASSA, MAHAHAA-SYÖPÄ, MAHAHAAAVA

Lautasen muotoinen mahasyöpä mahalaukun pienemmällä kaarevalla on limakalvon pinnan yläpuolelle työntyvä muodostus leveällä pohjalla, jossa on kohotetut tiheät rullamaiset reunat ja uppoava pohja. Pohja on peitetty harmaanruskeilla lahoavilla massoilla.

Bruttovalmisteet mahalaukun syövän eri muodoista.

Diffuusi mahasyöpä mahalaukun seinämä (erityisesti limakalvot ja limakalvonalaiset kalvot) paksuuntuu diffuusisesti kaikissa osastoissa. Leikkaus osoittaa, että sen läpi kasvaa harmaa-vaaleanpunainen tiheä kudos. Limakalvo on epätasainen, sen taitokset ovat eri paksuisia, seroosikalvo on paksuuntunut, tiheä, kuoppainen. Vatsan ontelo on kaventunut.

Mikrovalmiste N 424 ERITTÄIN ERILATUVA MAHAADENOKARSINOOMA (intestinaalinen tyyppi) (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Epätyypillisistä polymorfisista soluista rakennettujen erikokoisten ja -muotoisten epätyypillisten rauhasrakenteiden kasvun seinässä. Ytimet ovat suuria, hyperkromia.

Mikrovalmiste N 225 ERITTÄIN syöpä - cricoid (värjätty hematoksyliinilla ja eosiinilla ja alcian bluella).

Kasvainsolujen sytoplasmassa musiini (lima) värjäytyy siniseksi. Kasvainsolut ovat muodoltaan crikoidisia, ydin työnnetään reuna-alueille, sytoplasma on täynnä limaa.

SUOLASTAIraudet

Makrovalmiste PHEGMONOUS APPENDICITIS.

Umpilisäke on laajentunut, paksuuntunut. Seroottinen kalvo on hyperemia, himmeä ja fibriinipäällysteinen. Kun prosessi leikataan, sen luumenista vapautuu vihertävän harmaata paksua sisältöä.

(E) Mikrovalmiste N 107 PHEGMONOUS APPENDICITIS (värjätty hematoksyliinilla ja eosiinilla). Umpilisäkkeen limakalvo tuhoutuu fokusoidusti, umpilisäkkeen ontelossa on mätämassaa, seinämän kerrokset ovat diffuusisesti tunkeutuneet leukosyyteillä.

Makrovalmiste KROONINEN umpilisäkkeen tulehdus.

Ontelo on täynnä limaa. Ontelon poistaminen. Lima muuttuu palloiksi. Lihasatrofia ja skleroosi.

Mikrovalmiste N 133 KROONINEN umpilisäkkeen tulehdus (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Muodostuu kuituinen obliteraatio. Lamina propria käy läpi lipomatoosin, lihaskerroksen surkastumisen ja skleroosin. Krooniselle tulehdukselle tyypillinen tulehduksellinen infiltraatio.

MAKSAPABESSIEN makropreparaatio(pyleflebiitti), umpilisäkkeen tulehduksen komplikaationa

Maksan portin alueella on onteloita, joissa on paksut harmahtavanvalkoiset seinämät, jotka on täytetty vihertävänharmaalla tiheällä sisällöllä. Leikkauksessa maksakudos on kellertävää.

Katso joukko suolistokasvainten kokonaisnäytteitä.

Pyöreä stenosoiva sigmoidisuolen syöpä - sigmoidissa paksusuolessa - rengasmainen muodostus, jossa on kohotetut reunat ja haavainen pohja. Leikkauksessa harmaanvalkoista kudosta, jossa verenvuotoa kasvaa suolen seinämän kerroksiin.

MAKSASAIraudet

Macropreparation TOKSINEN MAKSADYSTROFIA (rasvainen hepatoosi). Maksa on kooltaan suurennettu, vetelä, väriltään kelta-valkoinen (savityyppinen), leikkauksessa on rasvaista kiiltoa ("hanhenmaksa")

Mikrovalmiste N 4 MASSIIVINEN MAKSANEKROOSI - subakuutti muoto (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla). Lobules keskiosissa nekroottinen detritus perifeerisissä osissa hepatosyyttien sytoplasmassa, suuria vakuoleja.

Mikrovalmiste N 5 HEIKKOAKTIIVISUUS KROONINEN HEPATIITTI, VAIHE I (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla). Huomaa hepatiittiaktiivisuuden merkit: intralobulaariset lobulaariset lymfoidiset infiltraatit, lymfosyyttien "leviäminen" sinusoideja pitkin, hepatosyyttien rappeuttavat muutokset, portaaliteiden lymfohistiosyyttinen infiltraatio. Huomioi kroonisen tulehduksen (hepatiittivaihe) merkit: portaaliporttien fibroosi, kuitujen väliseinät, jotka kasvavat lobuleihin. Kiinnitä huomiota kolestaasiin: sappikapillaarien laajeneminen, maksasolujen imeytyminen sappipigmentteihin.

Maksan lobulaarinen rakenne on rikki. Portaalialueilla - skleroosi, selvä lymfaattinen infiltraatti, jossa muodostuu lymfoidisia follikkeleja. Joissain paikoissa infiltraatti tunkeutuu lobuleihin rajalevyn läpi ja ympäröi hepatosyyttiryhmiä. Proliferaatio sappitiehyiden portaalissa ja periportaalinen skleroosi ovat näkyvissä. Maksasolut ovat tunkeutumisen aikana nekroositilassa, muilla alueilla on merkkejä hydropisesta ja rasvaisesta rappeutumisesta.

Elektronogrammi HEPATOSyyTTIEN HYDROOPINEN DYSTROFIA VIRUSHEPATIITISSA(atlas, kuva 14.5). Kiinnitä huomiota hepatosyyttien endoplasmisen retikulumin laajenemiseen ja mitokondrioiden voimakkaaseen turvotukseen.

EPS-säiliön elektronimikroskooppinen tutkimus laajeni jyrkästi, mitokondriot turvonivat.

Karkeat valmisteet maksakirroosiin. Merkitse maksan koko, väri, koostumus, ulkonäkö pinnasta ja leikkauksesta. Arvioi regeneroituneiden solmujen koko ja määritä kirroosin makroskooppinen muoto tämän ominaisuuden avulla.

Alkoholinen pieni nodulaarinen portaalikirroosi- maksa on epämuodostunut, väriltään keltainen, pinta on pienimäistä.

(E) Mikrovalmiste N 48 KROONIS KESKELTÄVÄ HEPATIITTI, JOLLA SIIRTYMÄ MAKSAKIRROOOSIIN (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla ja pikrofuksiinilla). Kohtalaisen voimakkaita tulehdusaktiivisuuden merkkejä (strooman lymfaattinen tunkeutuminen, parenkyymiin ulottuva, hepatosyyttien rasvainen rappeutuminen), fibroosin dominanssi (portoportaali, porto-keskeiset väliseinät, joissa muodostuu vääriä lobuleita) ja hepatosyyttien uusiutuminen ( säteen rakenteen menetys, suurten ytimien solujen läsnäolo.

Karkeat valmistelut: PRIMAARINEN MAKSASyöpää, MAKSA METASTAASIT TOISTA PRISIAARISTA SIJAINTIA KASVAINISTA.

GLOMERULONEFRIITIN MORFOLOGISET VASTAAVAT

Mikrovalmiste N 112 INTRAKAPILLAARINEN PROLIFERATIIVINEN GLOMERULONEFRITIS (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Havaitaan laajentunut monisoluinen glomerulus. Hypersellulaarisuus liittyy endoteelisolujen ja mesangiaalisolujen proliferaatioon ja turvotukseen. Kapillaarisilmukoiden ontelo on kaventunut, jotka täyttävät kapselin ontelon, sekä niiden massiivinen neutrofiilinen tunkeutuminen.

Mikrovalmiste IMmuunikompleksikertymien KIINTEÄMINEN MUUNAUSEN GLUMEERIIN AKUUTISSA GLOMERULONEFRIITISSÄ(atlas, kuva 15.2).

Rakeinen hehku on näkyvissä tyvikalvoa pitkin (paakkujen muodossa olevat kerrostumat hehkuvat)

Makrovalmiste SUBAKKUUTTI GLOMERULONEFRITTI("suuri kirjava munuainen").

Munuainen on laajentunut, vetelä, kalpea ja pinnalla on peteekaalisia verenvuotoja.

Mikrovalmiste N 113 SUBAKUUTI EDULLISELLE EXTRAKAPILLAARINEN GLOMERULONEFRITTI (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Puolikuut ovat näkyvissä, jotka muodostuvat Shumlyansky-Bowman-kapselin ulkolehden epiteelin lisääntymisestä ja monosyyttien ja makrofagien siirtymisestä kapselin ja kapillaarisen glomeruluksen väliseen tilaan. Puolikuussa olevien solukerrosten välissä on fibriinin kertymistä. Keräset ovat puristuneet - niissä näkyy fokaalinen nekroosi, endoteelin diffuusi ja fokaalinen proliferaatio ja mesangiaalinen proliferaatio. Osa tubuluksista on atrofista, joidenkin kierteisten tubulusten epiteelissä - hydropista tai hyaliinipisaradystrofiaa. Munuaisen stroomassa - skleroosi, lymfomakrofagien tunkeutuminen.

KROONISTEN GLOMERULONEFRIITIN MORFOLOGISET VAIHTOEHDOT

Elektronogrammi MEMBRANOUSNEFROPATIA(atlas, kuva 15.6).

Elektronimikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan subepiteliaalisia kerrostumia glomerulaarisessa tyvikalvossa, tyvikalvoaineen kertymistä podosyyttien kantasolujen väliin, podosyyttien prosessien häviämistä ja niiden leviämistä paksuuntuneelle ja epämuodostuneelle tyvikalvolle.

Elektronogrammi MEMBRANOPROLIFERATIIVINEN GLOMERULONEFRITTI(atlas, kuva 15.9).

Elektronimikroskooppitutkimus paljastaa subepiteliaalisia elektronitiheitä kerrostumia.

Elektronien diffraktiokuvio(atlas, kuva 15.10).

Elektronimikroskooppinen tutkimus osoittaa kerrostumia mesangiumissa.

Macropreparation TOISsijainen kutistunut MUNUAINEN (KROONINEN GLOMERULONEFRITTI, JÄRJESTELMÄN NEFROSKLEROOSISSA).

Munuaiset ovat symmetrisesti ryppyisiä ja niissä on hienorakeinen pinta.

(E) Mikrovalmiste N 114 FIBROPLASTINEN GLOMERULONEFRITTI (pääte) (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Useimpien glomerulusten skleroosi ja hyalinoosi, mesangiaalisolujen lisääntyminen, sklerovaskulaariset silmukat jäljellä olevissa hypertrofoituneissa glomeruluissa. Valtimoiden skleroosi ja hyalinoosi havaitaan. Hyaliinisylinterit putkien luumenissa.

TOISIJAINEN MUNUAIKAHINKO

Makrovalmiste AMYLOIDIN NEFROOSI("iso valkoinen", "iso rasvainen munuainen").
Huomaa munuaisen koon kasvu, tiheä rakenne, pinnan rasvainen ulkonäkö.

Munuaiset ovat kooltaan laajentuneita, tiheä rakenne, sileä pinta. Leikkauksessa rasvainen kiilto. Aivokuoren ja ydinosan välinen raja on hämärtynyt

(E) Mikrovalmiste N 16 AMYLOIDIN NEFROOSI (kongo-suutahra). Merkitse amyloidikertymiä glomeruluksen kapillaarisilmukoissa, tubulusten oikeaa kalvoa pitkin, verisuonten seinämiin ja myös munuaisen stroomaan retikulaarisia kuituja pitkin.
Huomaa amyloidin väri.

Tubulusten tyvikalvon alla, glomeruluksissa, verisuonten sisäkalvon strooman verkkokuituja pitkin, on punaisia ​​amyloidikertymiä.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF)

(E) Dia nro 6 NEKROOTTINEN NEFROOSI (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla). Suorien tubulusten glomerulukset ja epiteeli säilyvät. Niiden solut sisältävät ytimiä. Kierteisten tubulusten epiteeli ei sisällä ytimiä (karyolyysi).

KROONISEN MUUNUNAISTEN TARVITTAJAN ORGANOPATOLOGIA

Katso joukko makrovalmisteita, jotka heijastavat uremian morfologisia ilmenemismuotoja: FIBRINOSIS PERICARDITIS ("karvainen sydän"), croupous trakeiitti, difteriittinen paksusuolitulehdus.

SUKUELIMIEN Epähormonaaliset sairaudet

Makrovalmiste KUDUN POLYPPI. Huomaa polyypin sijainti, sen muoto, koko, pinnan luonne, yhteys alla olevaan kudokseen.

Endometriumin uloskasvu on väriltään harmaanpunaista, ja sen pinta on epätasainen.

(E) Mikrovalmiste N 142 Glandular endometrium hyperplasia (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Kohdun limakalvon rauhaset on rakennettu lisääntyvän tyyppisestä epiteelistä, ne ovat erikokoisia ja -muotoisia, niillä on mutkainen kulku ja kystinen laajeneminen, ne sijaitsevat hyvin lähekkäin, rauhasten haaroittumista ja silmumista havaitaan.

Mikropreparaatti N 57 CERVICE:N PSEUDOEROOSIO (värjäys hematoksyliinilla ja eosiinilla).

Kohdunkaulan eroosion alueella on kahta tyyppiä epiteeliä: kerrostunut levyepiteeli, ei-keratinoitunut ja prismaattinen epiteeli. Exocervixissä on kohdunulkoinen pylväsepiteeli.

RASKAUDEN PATOLOGIA

Makrovalmiste POISTUM ENDOMETRITIS.

Emättimen ja kohdunkaulan kalvo on hyperemia, turvotus, joskus verenvuotoa. Emättimen luumenissa, erityisesti kohdunkaulassa, on eritettä, joka vapautuu kohtusta. Kohdunkaulan kanava on raollaan.

Makrovalmiste MAKSA ECLAMPSIASSA.

Maksassa esiintyy yksittäisiä tai yhteenliittyviä valko-keltaisia ​​nekroosipesäkkeitä ja useita erikokoisia verenvuotoja - maakärryn muotoinen maksa.

Patologisen anatomian valmistelujen kuvaus oppitunnissa nro 26

(Tämä on suuntaa-antava kuvaus, ei katedraali, jotkut valmistelut saattavat puuttua, kuvauksena menneistä vuosista)

TOIMINTA #26mahalaukun sairaudet: gastriitti, peptinen haavauma, mahakasvaimet

mikrovalmiste № 37 "akuutti katarraalinen gastriitti" - kuvaus .

Vatsan limakalvo on peitetty märkivällä eritteellä, joka tunkeutuu mahalaukun seinämän kaikkiin kerroksiin. Rauhasten ontelo on laajentunut. Epiteelin sytoplasma on vakuoloitunut. Limakalvon oma kerros, jossa on täysiverisiä verisuonia, paikoin diapedeettisiä verenvuotoja, polymorfonukleaarisia leukosyyttejä (PMN).

mikrovalmiste № 112 "krooninen pinnallinen gastriitti" - demo .

mikrovalmiste № 229 "krooninen atrofinen gastriitti" - kuvaus .

Vatsan limakalvo ohenee jyrkästi, rauhasten lukumäärä vähenee, rauhasten sijasta näkyvät laajentuvan sidekudoksen kentät. Integumentary kuoppaepiteeli ja hyperplasia. Epiteeli rauhasten merkkejä suoliston metaplasia. Koko mahalaukun seinämä on diffuusisesti tunkeutunut histolymfosyyttisillä elementeillä polymorfonukleaaristen leukosyyttien sekoituksella.

makrovalmiste "Akuutit eroosiot ja mahahaavat" - kuvaus .

Vatsan limakalvo, jossa on tasoitettu taitto ja lukuisia pyöristetyn ja soikean muotoisia limakalvon vikoja, joiden pohja on musta.

makrovalmiste "krooninen mahahaava" - kuvaus .

Vatsan pienemmällä kaarevalla limakalvolla määritetään lihaskerrokseen vaikuttava syvä limakalvon vika, joka on muodoltaan pyöristetty tiheillä, kohotetuilla, kovettuneilla reunoilla. Vamman ruokatorveen päin oleva reuna on heikentynyt, kohti pylorusta - loivasti kalteva.

mikrovalmiste № 121 "Krooninen mahahaava akuutissa vaiheessa" - kuvaus .

Vatsan seinämän vika määritetään kaappaamalla lima- ja lihaskerros, alentuneen reunan ollessa ruokatorveen päin ja litteän pylorukseen päin. Vian alaosassa määritetään 4 kerrosta. Ensimmäinen ulkoinen - fibrinous-märkivä erite. Toinen on fibrinoidinekroosi. Kolmas on rakeistuskudos. Neljäs on arpikudos. Vian reunoilla näkyy lihaskuitujen fragmentteja, amputaationeuroomaa. Cicatricial vyöhykkeen alukset, joissa on sklerosoituneet paksuuntuneet seinät. Limakalvon reunoilla vika kanssa hyperplasia.

makrovalmiste "vatsapolyyppi" - kuvaus .

Mahalaukun limakalvolla määritetään kasvaimen muodostuminen leveällä pohjalla (pedikula).

makrovalmiste "lautasen muotoinen mahasyöpä" - kuvaus .

Kasvain näyttää pyöristetyltä litteältä muodostelmalta leveällä pohjalla. Kasvaimen keskiosa uppoaa, reunat ovat hieman koholla.

makrovalmiste "diffuusi mahasyöpä" - kuvaus .

Vatsan seinä (limakalvon ja submukosaaliset kerrokset) on jyrkästi paksuuntunut, ja sitä edustaa homogeeninen harmahtavanvalkoinen tiheä kudos. Limakalvo kasvaimen yläpuolella, jossa on atrofian oireita tasoittuneena taittuneena.

mikrovalmiste № 77 "vatsan adenokarsinooma" - kuvaus .

mikrovalmiste № 79 "Krikoidisolusyöpä" - demo .

Kasvain on rakennettu epätyypillisistä rauhaskomplekseista, jotka muodostuvat soluista, joilla on selvä solupolymorfismi. Stroma ei ole kehittynyt.

mikrovalmiste № 70 adenokarsinooman etäpesäke imusolmukkeisiin - kuvaus .

Imusolmukkeen piirros poistetaan, kasvainkudoksen kasvua edustavat epätyypilliset rauhasrakenteet.