Taudin kehitysjaksot ja kulku. Tartuntatautien jaksot

Mille tahansa kliinisesti ilmeinen tartuntatauti erottaa seuraavat ajanjaksot:
1. Itämisaika (piilevä) ajanjakso (IP);
2. Esiasteiden jakso tai esiaste;
3. Taudin pääoireiden kausi;
4. Taudin sukupuuttoon (kliinisten ilmenemismuotojen taantuminen) aika;
5. Toipumisaika (toipuminen: varhainen ja myöhäinen, jäännösvaikutusten kanssa tai ilman).

Itämisaika on aika, joka on kulunut tartunnan hetkestä taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen. Jokaiselle tartuntataudille IP:llä on oma kestonsa, joskus tiukasti määritelty, joskus vaihteleva, joten on tapana osoittaa IP:n keskimääräinen kesto jokaiselle niistä. Tänä aikana taudinaiheuttaja lisääntyy ja toksiinit kerääntyvät kriittiseen arvoon, kun tämän tyypin mikrobien mukaan taudin ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot ilmaantuvat. IP:n aikana tapahtuu monimutkaisia ​​prosesseja presellulaarisella ja solutasolla, mutta taudilla ei vielä ole elimistöä tai systeemisiä ilmenemismuotoja.

Kausi esiasteita tai esiastejaksoa ei havaita kaikissa tartuntataudeissa ja kestää yleensä 1-2-3 päivää. Sille on ominaista ensimmäiset kivuliaita ilmenemismuotoja, joilla ei ole tietylle tartuntataudille ominaisia ​​kliinisiä piirteitä. Potilaiden valituksia tänä aikana ovat yleinen huonovointisuus, lievä päänsärky, kipu ja kehon kivut, vilunväristykset ja kohtalainen kuume.

Kausi taudin tärkeimmät ilmenemismuodot, niin kutsuttu "stationary" jakso, voidaan puolestaan ​​jakaa lisääntyvien tuskallisten ilmiöiden vaiheeseen, taudin huipun ja sen vähenemisen vaiheeseen. Taudin nousun ja huipun aikana tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät tietyssä järjestyksessä (vaiheissa), mikä luonnehtii sitä itsenäiseksi kliinisesti määritellyksi sairaudeksi. Taudin kasvu- ja huippujaksojen aikana sairastuneen kehossa tapahtuu maksimaalista patogeenin ja sen elintärkeään toimintaan liittyvien myrkyllisten aineiden kertymistä: ekso- ja endotoksiineja sekä epäspesifisiä myrkytyksen ja tulehduksen tekijöitä. Eksotoksiinien vaikutus ihmiskehoon verrattuna endotoksiineihin on selvempi, joskus selvästi paikallinen, ja elinten ja kudosten anatomiset rakenteet ovat vaurioituneet tälle taudille. Erilaisten endotoksiinien toiminta, vaikkakin vähemmän erilaistuva, voi silti erota eri sairauksissa ei vain vakavuuden, vaan myös joidenkin ominaisuuksien osalta.

Esimerkiksi päänsärky endotoksiinimyrkytys voi olla joitain sävyjä luonteen ja vakavuuden erojen, pysyvyyden tai jaksollisuuden, voimistumisen ja heikkenemisen eri vuorokaudenaikoina, potilaan sietokyvyn jne. muodossa.

Siinä ajanjaksoa Aiemmin kuvattujen biokemiallisten ja muiden endogeeniseen myrkytykseen liittyvien muutosten ohella on olemassa kokonainen sarja muutoksia, jotka aiheutuvat kehon endogeenisen, aiemmin vaarattoman, oman mikroflooran (autoflooran) myrkyllisistä aineista ja aineiden kertymisestä, jotka ovat syntyneet kehon aikana. kehon solujen ja kudosten entsymaattinen, useimmiten proteolyyttinen hajoaminen (esimerkiksi toksisella hepatodystrofialla). Taudin aiheuttaneen eksogeenisen mikrobin myrkyllisten aineiden ja endogeenisen mikroflooran yhdistelmän seurauksena omien kudosten (mikrobi + kudos, myrkyllinen aine + kudos) proteiineihin muodostuu autoantigeenejä - vieraan tiedon kantajia, joille elimistö reagoi tuottamalla autovasta-aineita omille kudoksilleen ("oma, ei tiedä"), hankkimalla patogeenisen merkityksen (autoimmuunireaktioiden alku, "alku" ja kehittyminen).

Heillä on osittain jokin fysiologinen rooli(normaalit isoantigeenit ja isovasta-aineet P. N. Kosyakovin mukaan), mutta niiden tärkein merkitys tartuntataudin olosuhteissa on niiden sytopaattinen vaikutus omiin soluihinsa ja kudoksiinsa (immunopatologiset reaktiot esimerkiksi hepatiitti B:ssä). Patogeenisten mikro-organismien (esimerkiksi stafylokokit ja streptokokit) leukosidiinien ja hemolysiinien vaikutuksesta punasolut ja leukosyytit hajoavat muodostamalla endogeenisiä pyrogeenisiä aineita. Bakteerien endotoksiinien ohella nämä aineet johtavat kehon lämpötilan nousuun (kuumeeseen). Kehon kuumeinen reaktio, joka tapahtuu vasteena erityyppisten mikrobien patogeeniseen toimintaan, ei ole sama, mikä on tietylle IB:lle ominaisten erityyppisten kuumeiden muodostumisen taustalla.

Sen muodostumisessa ovat mukana ihmisen lämmönsiirron neurohormonaalisen säätelyn monimutkaiset mekanismit ja näihin vaikutuksiin liittyvät muutokset keskushermoston ja autonomisen hermoston säätelyssä. Tämän sairauden jakson alusta alkaen vilunväristykset ilmaantuvat (sympaattinen "myrsky"), sydämenlyöntien määrä (HR) lisääntyy, verenpaine (BP) nousee ja myöhemmin laskee ja monia muita muutoksia tapahtuu. Useiden IS-tautien yhteydessä kehittyy tila, jota kutsutaan lavantautiksi (Status typhosus): potilas muuttuu uneliaaksi, letargiseksi, välinpitämättömäksi ympäristölle, ajoittain menettää tajuntansa, deliriumia ja erivärisiä ja -sisältöisiä unia. Joskus esiintyy motorista kiihotusta, riittämättömiä henkisiä reaktioita, ajassa ja tilassa tapahtuvaa disorientaatiota. Taudin huipulla ilmaantuvat tälle tartuntataudille tyypillisiä oireita, muutoksia ääreisveressä sekä yleisiä ilmenemismuotoja (maksan ja pernan suureneminen, pulssin muutokset takykardian tai suhteellisen bradykardian muodossa, valtimoverenpaine, ja sitten hypotensio aina romahtamiseen, muutoksia EKG:ssä), havaitaan paikallisia ilmenemismuotoja: ihottuma (eksanteema) ja suun limakalvot (enanteema), limakalvojen kuivuminen, karvainen kieli, ummetus tai ihon löystyminen. uloste, turvonneet imusolmukkeet jne.

Erilaisten tartuntatauteihin taudin nousu- ja huippujaksot ovat eripituisia: useista tunneista (ruokamyrkytys) ja useista päivistä (shigelloosi, salmonelloosi, kolera, rutto jne.) viikkoon (lavantauti, hepatiitti A) tai useisiin viikkoihin, harvoin enintään kuukauden (luomistauti, virushepatiitti B ja C, jersinioosi jne.). Useimmissa tapauksissa ne päättyvät toipumiseen. Nykyään kuolemat ovat harvinaisia, mutta silti niitä esiintyy (jäykkäkouristus, botulismi, meningokokki-infektio, virushepatiitti B, verenvuotokuume, salmonelloosin septiset muodot, vanhusten ja vanhusten influenssa jne.).

Sairaus on kehon tila, jossa normaali elintoiminto ja kyky ylläpitää itsesääntelyä häiriintyvät, elinajanodote laskee, mikä johtuu toiminnallisten ja energiakapasiteetin rajoittumisesta vastustaessaan patogeenisiä syitä.

Sairauksien nimikkeistö sisältää laajan luettelon olemassa olevien nosologisten muotojen nimistä, joita käytetään lääketieteessä patologisten tilojen yhtenäiseen osoittamiseen. Tähän päivään mennessä tällaista sairauksien luetteloa ei ole saatu päätökseen.

Minkä tahansa tartuntataudin spesifisyys piilee sen syklisessä luonteessa. Taudin seuraavat peräkkäiset jaksot erotetaan: inkubaatio, alkuvaihe, taudin huippu ja toipuminen. Jokaisella niistä on omat ominaisuutensa.

taudin piilevä vaihe

Tätä vaihetta kutsutaan myös inkubaatiovaiheeksi. Tämä on piilevän kehityksen ajanjakso, joka ei ilmene kliinisesti: siitä hetkestä, jolloin patogeeninen tekijä vaikutti kehoon, taudin ensimmäisten oireiden kehittymiseen. Tämän vaiheen piirre on jatkuvasti lisääntyvä heikkeneminen kehon kyvyssä estää patogeenisiä vaikutuksia, mukautumismekanismit eivät enää toimi yhtä tehokkaasti. Tänä aikana ei esiinny voimakkaita oireita, mutta jos henkilö tekee stressitestejä, yksittäisiä merkkejä voi ilmaantua.

Taudin itämisaika kestää muutamasta minuutista useisiin kuukausiin ja joskus jopa vuosiin. Kaikki riippuu kehon vastustuskyvystä patogeenisen aineen vaikutukselle, kuinka paljon se pystyy voittamaan aiheutuvat rikkomukset suojalaitteiden avulla. Vasta voimakkaille myrkyille altistumisen jälkeen tapahtuu lähes välitön myrkytys (ei muutamaa minuuttia kauempaa). Jos piilevä ajanjakso asetetaan ajoissa, tämä helpottaa suuresti taudin ehkäisyä ja valvontaa.

Mitä muita sairausjaksoja on olemassa?

Harbinger-lava

Toinen tämän vaiheen nimi on prodromaalinen. Sitä havaitaan ensimmäisten ilmenemismuotojen hetkestä ja jatkuu tavanomaisen kliinisen kuvan kehittymiseen asti. Prodromivaihe on luonnollinen seuraus sopeutumisprosessien riittämättömästä tehokkuudesta, jonka päätehtävänä on normalisoida kehon homeostaasi aikana, jolloin taudin syyt vaikuttavat.
Tässä vaiheessa ilmaantuvat ensimmäiset subjektiiviset ja objektiiviset epäspesifiset merkit: väsymys, huonovointisuus, lihas- ja nivelkipu, ärtyneisyys, ruokahalun heikkeneminen, epämukavuus, päänsärky, kuume, joskus vilunväristykset jne. Ota huomioon taudin jäljellä olevat jaksot.

Vaikean taudin vaihe

Selkeiden ilmentymien tai huippuvaiheen aikana esiintyy taudille ominaisia ​​yleisiä ja paikallisia oireita. Jos se menee epäsuotuisasti, voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita (esimerkiksi kooma diabetes mellituksessa). Samaan aikaan tässä kehitysvaiheessa adaptiiviset mekanismit jatkavat edelleen toimintaansa, vaikkakaan eivät niin tehokkaasti pysäyttämään taudin itsestään.
Tämän taudin akuutin ajanjakson aikana tärkeimmät merkit kehittyvät, kun taas joillakin sairauksilla on enemmän tai vähemmän määrätty kulun kesto (erityisesti tarttuvilla), kun taas toisilla, erityisesti kroonisilla, ei ole tätä ominaisuutta.

Seuraavia sairauksien muotoja havaitaan:

Tarkkaa ajoitusta ei voida määrittää, koska kaikki riippuu patologian erityispiirteistä, taudinaiheuttajan keholle altistumisen intensiteetistä ja ajasta sekä henkilön itsensä kestävyydestä.

Taudin pääjaksot otetaan huomioon. Mutta patologian lopputulokselle on vielä toipumisvaihe tai muita vaihtoehtoja.

Taudin päättymiseen on olemassa seuraavat vaihtoehdot: toipuminen (epätäydellinen ja täydellinen), uusiutuminen, remissio, komplikaatio, kehittyminen krooniseksi, kuolema.

Täysi toipuminen

Se koostuu tehokkaiden adaptiivisten reaktioiden ja prosessien muodostumisesta, jotka poistavat menestyksekkäästi taudin syyn ja / tai patogeeniset seuraukset, palauttavat kehon itsesääntelyn kokonaan. Ei kuitenkaan ole takeita siitä, että keho palaa sairautta edeltävään tilaan. Toipumisen jälkeen ilmaantuu laadullisesti ja määrällisesti erilaisia ​​elintoimintoja, muodostuu uusia toimintajärjestelmiä, muuttuu aineenvaihdunnan aktiivisuus ja immunobiologinen valvontajärjestelmä sekä monia muita adaptiivisia muutoksia. Tähän vaikuttavat taudin kulun pääjaksot.

Epätäydellinen toipuminen on keholle ominaista tapauksissa, joissa taudin jäännösvaikutukset ja yksilölliset poikkeamat normista jatkuvat.

uusiutuminen

Relapsi - taudin merkkien toistuva vahvistuminen tai uudelleen kehittyminen sen jälkeen, kun ne on jo poistettu tai heikentynyt. Oireet ovat samankaltaisia ​​kuin perussairauden, mutta voivat vaihdella joissakin tapauksissa. Relapsi tapahtuu useimmiten johtuen alkuvaiheen huonovointisuusjakson aiheuttaneiden syiden vaikutuksesta, adaptiivisten mekanismien tehon heikkenemisestä tai kehon kyvystä vastustaa mitä tahansa tekijöitä. Tämä on tyypillistä tartuntatautien jaksoille.

Remissio

Remissio on taudin vaihe, jolle on ominaista oireiden tilapäinen lievittyminen (epätäydellinen, sen jälkeen uusiutuminen) tai eliminoituminen (täydellinen). Useimmiten tämä ajanjakso tapahtuu taudin syiden seurauksena tai ominaisuutena, tai se liittyy potilaan muutoksiin sekä hoitoon, joka ei anna sinun toipua täysin.

Komplikaatio

Komplikaatio on prosessi, joka kehittyy taudin taustalla, mutta ei välttämättä ole sille ominaista. Useimmiten komplikaatiot johtuvat taudin syiden epäsuorasta vaikutuksesta tai liittyvät sen kulkuprosessin komponentteihin (esimerkiksi haavauman yhteydessä voi tapahtua suolen tai mahan seinämien perforaatio).

Tappava lopputulos

Jos sairaus kehittyy epäsuotuisasti, on todennäköistä, että se kehittyy krooniseksi, pitkittyneeksi, samoin kuin sairauden kehittymisjakso, kuten potilaan kuolema, jolloin elimistö ei pysty sopeutumaan uusiin olosuhteisiin, on ehtynyt. , ja olemassaolo muuttuu mahdottomaksi.

Suora kuolinsyy on sydämenpysähdys, joka voi johtua sekä sen tappiosta että sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen säätelystä vastaavien aivojen keskusten toiminnan häiriintymisestä. Toinen syy on hengityspysähdys, joka tapahtuu, kun ydinytimessä sijaitseva hengityskeskus halvaantuu anemian, verenvuodon, kasvaimen tai myrkkyjen, kuten syanidin, morfiinin jne., vuoksi.

Tasot

Kuolema sisältää seuraavat vaiheet:

• preagony;
• terminaali tauko;
• tuska;
• kliininen kuolema;
• biologinen kuolema.

Ensimmäiset neljä vaihetta voivat olla palautuvia oikea-aikaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä.

Agonialle on ominaista keskushermoston mekanismien häiriöt ja muutokset kaikissa elämän kannalta tärkeissä kehon toiminnoissa: hengityksessä, sydämen toiminnassa, lämpötilan laskussa ja sulkijalihasten rentoutumisessa. Usein potilas menettää tajuntansa. Tämä tila kestää useista tunteista kahteen tai kolmeen päivään.

Seuraava vaihe tuskan jälkeen on kliininen kuolema, ja se on pohjimmiltaan palautuva. Oireet: hengityksen, verenkierron ja sydämen sykkeen pysähtyminen. Tämä normotermiajakso kestää 3–6 minuuttia, mutta sitä voidaan pidentää 15–25 minuuttiin hypotermian yhteydessä. Sen kesto riippuu aivokuoressa sijaitsevien hermosolujen hypoksian asteesta.

Kliinisen kuoleman tapauksessa on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

• keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;
• verenkierron ja sydämen toiminnan palauttaminen, mukaan lukien tarvittaessa sydänhieronta - defibrillointi, kardiopulmonaalisen ohituksen aloittaminen hapetetun veren avulla;
• happo-emäs-tilan säätäminen ja ionitasapainon palauttaminen;
• kehon itsesäätelyjärjestelmän ja mikroverenkierron tilan parantaminen.

Kun organismi on onnistunut elvyttämään, se on jonkin aikaa epävakaassa elvytyksen jälkeisessä tilassa, joka sisältää seuraavat vaiheet:

• organismin elintärkeän toiminnan tilapäinen säätely;
• ohimenevä epävakaus;
• elämän parantaminen ja palautuminen.

Biologinen kuolema on ihmisen elämän päättymistä, joka on peruuttamaton. Kehon kokonaisvaltainen elvyttäminen ei ole enää mahdollista, mutta mahdollisuus joidenkin elinten toiminnan jatkamiseen säilyy. Näin ollen, vaikka taudin vaiheet ovat ehdollisia, tällaista luokitusta käytetään melko laajalti.

Tarkastelimme taudin pääjaksot.

Tartuntatauti tulee ymmärtää yksittäisenä tapauksena tietyn makro-organismin laboratorio- ja/tai kliinisesti määritellystä tartuntatilasta, joka johtuu mikrobien ja niiden toksiinien vaikutuksesta ja johon liittyy eriasteisia homeostaasin häiriöitä. Tämä on erityinen tapaus tartuntaprosessin ilmenemisestä tässä tietyssä yksilössä. Tartuntataudin sanotaan esiintyvän, kun makro-organismissa on toimintahäiriö, johon liittyy taudin patologisen morfologisen substraatin muodostuminen.

Tartuntataudille tietyt kehitysvaiheet ovat ominaisia:

1. Inkubointiaika- aika, joka kuluu tartunnan hetkestä taudin kliinisten ilmenemismuotojen alkamiseen. Riippuen taudinaiheuttajan ominaisuuksista, makro-organismin immuunitilasta, makro- ja mikro-organismin välisen suhteen luonteesta, itämisaika voi vaihdella useista tunteista useisiin kuukausiin ja jopa vuosiin;

2. Prodromaalinen ajanjakso- ensimmäisten yleisten kliinisten oireiden ilmaantumisaika, jotka eivät ole spesifisiä tälle taudille, esimerkiksi heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus jne.;

3. Taudin akuuttien ilmenemismuotojen aika- taudin korkeus. Tällä hetkellä ilmaantuvat tälle taudille tyypilliset oireet: lämpötilakäyrä, ihottumat, paikalliset vauriot jne.;

4. Toipumisaika- tyypillisten oireiden häviämisen ja häviämisen ja kliinisen toipumisen aika.

Kliiniseen paranemiseen ei aina liity makro-organismin vapautumista mikro-organismeista. Joskus täydellisen kliinisen toipumisen taustalla käytännössä terve ihminen jatkaa patogeenisten mikro-organismien vapauttamista ympäristöön, ts. on akuutti kuljetus, joka joskus muuttuu krooniseksi kuljetukseksi (lavantautia - elinikäiseksi).

Tartuntataudin tarttuvuus on ominaisuus, joka siirtää taudinaiheuttajaa tartunnan saaneesta henkilöstä terveelle herkälle organismille. Tartuntataudeille on ominaista tartunnanaiheuttajan lisääntyminen (lisäytyminen), joka voi aiheuttaa tartunnan herkässä organismissa.

Tartuntataudit ovat yleisiä väestön keskuudessa. Massaltaan ne ovat kolmannella sijalla sydän- ja verisuonisairauksien ja onkologisten sairauksien jälkeen. Tartuntataudit vaikuttavat haitallisesti ihmisten terveyteen ja aiheuttavat merkittäviä taloudellisia vahinkoja. On olemassa kriisitartuntatauteja (esim. HIV-tartunta), jotka korkean epidemiansa ja kuolleisuuden vuoksi uhkaavat koko ihmiskuntaa.

Tartuntataudit erotetaan väestön yleisyyden asteen perusteella; Ne voidaan jakaa ehdollisesti viiteen ryhmään:

Suurin esiintyvyys (yli 1000 tapausta 100 000 asukasta kohti) - influenssa, SARS;

Laajalle levinnyt (yli 100 tapausta 100 000 asukasta kohti) - virushepatiitti A, shigelloosi, tuntemattoman etiologian akuutit suolistosairaudet, tulirokko, vihurirokko, vesirokko, sikotauti;

Yleiset (10-100 tapausta 100 000 asukasta kohti) - salmonelloosi ilman lavantautia, vakiintuneen etiologian gastroenterokoliitti, virushepatiitti B, hinkuyskä, tuhkarokko;

Suhteellisen harvinainen (1-10 tapausta 100 000 asukasta kohti) - lavantauti, paratyfoidi, jersinioosi, luomistauti, meningokokki-infektio, puutiaisaivotulehdus, verenvuotokuume;

Harvinainen (alle 1 tapaus 100 000 asukasta kohti) - poliomyeliitti, leptospiroosi, kurkkumätä, tularemia, riketsioosi, malaria, pernarutto, tetanus, raivotauti.

Taudin kehityksessä erotetaan neljä jaksoa (vaihetta): piilevä, prodromaalinen. taudin huippujakso ja taudin loppumisjakso. Tällainen periodisointi muodostettiin akuuttien tartuntatautien (lavantauti, tulirokko jne.) kliinisen analyysin perusteella. Muiden sairauksien (sydän- ja verisuonisairauksien, endokriinisten, onkologisten) kulku tapahtuu muiden kaavojen mukaan, joten yllä olevaa periodisointia ei voida soveltaa niihin. HELVETTI. Ado tunnisti kolme taudin kehitysvaihetta: puhkeamisen, itse sairauden ja lopputuloksen.

piilevä ajanjakso(tartuntatautien osalta - itämisaika) kestää siitä hetkestä, kun etiologinen tekijä vaikuttaa kehoon, kunnes taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat. Tämä ajanjakso voi olla lyhyt (esimerkiksi voimakkaiden myrkyllisten aineiden vaikutuksen alaisena) ja erittäin pitkä, kuten spitaalin tapauksessa (useita vuosia). Latenssiaika tulee ottaa huomioon erilaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden aikana (eristys infektion varalta) sekä hoidossa, joka on usein tehokas vain tänä aikana (raivotauti).

prodromaalinen ajanjakso- aika taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta yksityiskohtaisen kliinisen kuvan ilmestymiseen. Joskus tämä ajanjakso on voimakas (kruppikeuhkokuume, punatauti), muissa tapauksissa sille on ominaista heikot mutta selkeät oireet. Esimerkiksi vuoristotaudin kanssa tämä on aiheetonta hauskaa (euforiaa), tuhkarokkolla - Velsky-Filatov-Koplik-täplät jne. Tällaiset merkit ovat tärkeitä erotusdiagnoosissa. Prodromaalijakson jakaminen monissa kroonisissa sairauksissa on kuitenkin usein vaikeaa.

Selkeiden ilmentymien aika tai taudin korkeus, on ominaista kliinisen kuvan täydellinen kehittyminen: kouristukset lisäkilpirauhasen vajaatoiminnalla, leukopenia - säteilysairaus, tyypillinen kolmikko (hyperglykemia, glukosuria, polyuria) - diabetes mellitus -potilailla.

Taudin lopputulos (lopullinen). voi olla erilainen: toipuminen (täydellinen ja epätäydellinen), uusiutuminen, siirtyminen krooniseen muotoon, kuolema.

Toipuminen on prosessi, jolle on ominaista taudin aiheuttamien elämänhäiriöiden poistaminen, kehon normaalien yhteyksien palauttaminen ulkoiseen ympäristöön, ihmiselle se on ennen kaikkea työkyvyn palautuminen.

Palautuminen voi olla täydellistä tai epätäydellistä. Täysi toipuminen- tämä on tila, jossa kaikki taudin ilmenemismuodot katoavat ja keho palauttaa täysin sopeutumiskykynsä.

Kun epätäydellinen toipuminen havaitaan taudin selkeitä seurauksia. Ne säilyvät pitkään, joskus koko eliniän (keuhkopussin fuusio, mitraalisen aukon kapeneminen). Ero täydellisen ja epätäydellisen palautumisen välillä on suhteellinen. Toipuminen voi olla lähes täydellinen huolimatta jatkuvasta anatomisesta viasta (esimerkiksi yhden munuaisen puuttuminen, jos toinen kompensoi täysin toimintansa). Ei pidä ajatella, että toipuminen alkaa taudin edellisten vaiheiden jälkeen. Toipumisprosessit alkavat siitä hetkestä, kun sairaus ilmenee.

Kuva palautusmekanismit perustuu yleiseen kantaan, jonka mukaan sairaus on kahden vastakkaisen ilmiön: varsinaisen patologisen ja suojaavan kompensoivan ilmiön yhdistelmä. Yhden niistä hallitsevuus määrittää taudin lopputuloksen. Toipuminen tapahtuu, jos adaptiivisten reaktioiden kompleksi on riittävän vahva kompensoimaan mahdolliset rikkomukset.

Toipumismekanismien joukossa erotetaan kiireellinen (hätätilanne) ja viivästynyt (pitkäaikainen). Kiireellisiä mekanismeja ovat sellaiset refleksipuolustusreaktiot, kuten muutokset hengityksen ja verenkierron tilassa, adrenaliinin ja glukokortikoidien vapautuminen stressaavissa tilanteissa sekä kaikki mekanismit, joilla pyritään ylläpitämään sisäisen ympäristön (pH, verensokeri, osittainen verenpaine, jne.). ). Viivästyneet mekanismit ilmenevät hieman myöhemmin ja toimivat koko taudin ajan. Ne suoritetaan ensisijaisesti toiminnallisten järjestelmien reserviominaisuuksien vuoksi. Diabetes mellitusta ei esiinny, jos jopa 3/4 haiman saarekkeista menetetään. Ihminen voi elää yhden keuhkon tai yhden munuaisen kanssa. Terve sydän kuormitettuna voi tehdä työtä 5 kertaa enemmän kuin levossa.

Toiminnan lisääntyminen ei johdu pelkästään rakenteellisten ja toiminnallisten yksiköiden käyttöönotosta, jotka eivät toimineet aiemmin (esimerkiksi nefronit), vaan myös niiden työn intensiteetin lisääntymisestä, mikä puolestaan ​​​​aiheuttaa plastisten prosessien aktivoitumista. ja elimen massan kasvu (hypertrofia) tasolle, jolloin kunkin elimen toimivan massayksikön kuormitus ei ylitä normaaleja arvoja.

Uusiutuminen on taudin uusi ilmentymä sen kuvitteellisen tai epätäydellisen lopettamisen jälkeen(esim. malariakohtausten uusiutuminen enemmän tai vähemmän pitkän inter-ictal-jakson jälkeen).

Samoin voi esiintyä keuhkokuumeen, paksusuolentulehduksen jne. uusiutumista.

Siirtyminen krooniseen muotoon on taudin hidas kulku, jossa on pitkiä remissiojaksoja (kuukausia ja jopa vuosia). Tämä kurssi johtuu patogeenin virulenssista ja pääasiassa organismin reaktiivisuudesta. Joten iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä jotkut sairaudet (keuhkokuume, paksusuolitulehdus) ovat kroonisia.

Terminaalitila on palautuva tila, jossa kehon toiminnot häviävät ennen biologista kuolemaa. Siinä on mahdollista erottaa useita ehtoja: preagonaalinen, tuska, kliininen kuolema.

Preagonaalinen tila(preagony) - tuskaa edeltävä terminaalinen tila, jolle on ominaista vaihteleva kesto (tunnit, päivät), hengenahdistus, verenpaineen aleneminen 60 mm Hg:iin. Taide. ja alla, takykardia, eston kehittyminen keskushermoston korkeammissa osissa. Ihmisellä on tajunnan hämärtyminen. Preagony muuttuu tuskaksi.

Tuska(kreikan kielestä ayocovia - taistelu) - kuoleman alkamista edeltävä päätetila; jolle on tunnusomaista kehon toimintojen, erityisesti aivokuoren (aivot) asteittainen syvä rikkoutuminen, samanaikaisesti pitkittäisytimen kiihottuminen ja suojatoimintojen äärimmäinen jännitys, jotka ovat jo menettämässä tarkoituksenmukaisuutta (kouristukset, terminaalinen hengitys). Agonian kesto on 2-4 minuuttia, joskus enemmän.

kliininen kuolema- terminaalinen tila, joka kehittyy hengityksen ja sydämen työn lopettamisen jälkeen ja johtaa peruuttamattomiin muutoksiin keskushermoston korkeammissa osissa. Tässä vaiheessa aineenvaihdunta on vielä käynnissä ja elämä voi palautua. Siksi kliinisen kuoleman vaihe herättää kliinikkojen ja kokeilijoiden erityistä huomiota.

Eläimillä, pääasiassa koirilla, tehdyt kokeet mahdollistivat toiminnallisten, biokemiallisten ja morfologisten muutosten yksityiskohtaisen tutkimisen kaikissa kuolemisen vaiheissa.

Kuolemassa- kehon elämän lopettamisprosessi. Se tapahtuu vähitellen, jopa näennäisen välittömän kuoleman tapauksessa. Kehon eheyden loukkauksen seurauksena lakkaa olemasta itsesäätelyjärjestelmä. Samaan aikaan ne järjestelmät, jotka yhdistävät kehon yhdeksi kokonaisuudeksi, tuhoutuvat ensin. Tämä on ensisijaisesti hermosto. Samalla säätelyn alemmat tasot säilyvät jossain määrin. Hermostossa havaitaan tietty sekvenssi sen eri osastojen kuolemaan. Aivokuori on herkin hypoksialle. Asfyksiassa tai akuutissa verenhukassa hermosolut aktivoituvat ensin. Tässä suhteessa on motorista viritystä, hengityksen ja sykkeen kiihtymistä sekä verenpaineen nousua. Sitten esto tapahtuu aivokuoressa, jolla on suojaava rooli, koska se voi säästää soluja kuolemalta jonkin aikaa. Edelleen kuolemisen tapauksessa viritysprosessi ja sitten esto ja uupumus ulottuvat alemmas aivorunkoon ja retikulaariseen aineeseen (verkkomainen muodostus). Nämä fylogeneettisesti vanhimmat aivojen osat kestävät paremmin hapen nälänhätää (ytimen keskukset kestävät hapenpuutetta 40 minuuttia).

Samassa järjestyksessä muutoksia tapahtuu muissa elimissä ja järjestelmissä. Esimerkiksi kuolemaan johtavan verenhukan yhteydessä ensimmäisen minuutin aikana hengitys syvenee ja kiihtyy jyrkästi. Silloin sen rytmi häiriintyy, hengityksistä tulee joko hyvin syviä tai pinnallisia. Viime kädessä hengityskeskuksen viritys saavuttaa maksiminsa, mikä ilmenee erityisen syvällä hengityksellä, jolla on selkeä sisäänhengitys, jonka jälkeen hengitys heikkenee tai jopa pysähtyy. Tämä on päätetauko, joka kestää 30-60 s. Sitten hengitys palautuu tilapäisesti ja saa harvinaisen, aluksi syvän ja sitten yhä pinnallisemman hengityksen luonteen. Yhdessä hengityskeskuksen kanssa aktivoituu myös vasomotorinen keskus. Verisuonten sävy kasvaa, sydämen supistukset lisääntyvät, mutta loppuvat pian ja verisuonten sävy laskee jyrkästi.

On huomattava, että sydämen toiminnan lopettamisen jälkeen viritystä tuottava ja johtava järjestelmä jatkaa toimintaansa pitkään. Elektrokardiogrammin (EKG) mukaan biovirrat jatkuvat 30-60 minuuttia pulssin katoamisen jälkeen.

Kuollessa aineenvaihdunnassa tapahtuu tyypillisiä muutoksia, jotka johtuvat pääasiassa hapen nälästä, joka pahenee yhä enemmän. Oksidatiiviset aineenvaihduntareitit estyvät ja elimistö saa energiaa glykolyysistä. Tämän tyyppisen aineenvaihdunnan vahvistamisella on kompensoiva arvo, mutta sen alhainen tehokkuus johtaa väistämättä dekompensaatioon, joka pahenee asidoosin seurauksena. Kliininen kuolema alkaa: hengitys ja verenkierto pysähtyvät, refleksit katoavat, mutta aineenvaihdunta, vaikkakin hyvin alhaisella tasolla, jatkuu edelleen ylläpitäen hermosolujen "minimielämää". Tämä selittää kliinisen kuoleman prosessin palautuvuuden, eli tänä aikana elpyminen on mahdollista.

Biologinen kuolema on organismin elämän peruuttamaton loppuminen, sen yksilöllisen olemassaolon väistämätön viimeinen vaihe.

Kehon elvyttäminen tai elvyttäminen kattaa ensisijaisesti verenkierron ja hengityksen palauttamiseen tähtäävät toiminnot: sydänhieronta, keuhkojen tekohengitys, sydämen defibrillointi. Viimeisen tapahtuman toteuttamiseen tarvitaan asianmukaiset laitteet, joten se suoritetaan erityisolosuhteissa.

Erittäin tärkeitä ovat kysymykset ajankohdasta, jolloin elvytys on mahdollista ja tarkoituksenmukaista. Loppujen lopuksi herättäminen on perusteltua vain, jos normaali henkinen toiminta palautetaan. Kiitos Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian akateemikon V.A. Negovsky ja hänen seuraajansa ovat yleisesti hyväksyneet, että positiivinen elvytystulos on mahdollista viimeistään 5-6 minuuttia kliinisen kuoleman alkamisen jälkeen. Jos kuolemisprosessi tapahtuu kreatiinifosfaatin ja adenosiinitrifosfaatin (ATP) varastojen jyrkän ja nopean ehtymisen taustalla, kliinisen kuoleman aika on vielä lyhyempi. Hypotermian olosuhteissa elpyminen on kuitenkin mahdollista jopa tunnin kuluttua kliinisen kuoleman alkamisesta.

Tälle ajanjaksolle on ominaista tietylle tartuntataudille ominaisten tyypillisimpien kliinisten ja laboratoriooireiden ilmaantuminen ja (usein) lisääntyminen. Niiden vakavuusaste on suurin ilmeisissä infektiomuodoissa.

Arvioimalla näitä merkkejä voit:

Tee oikea diagnoosi;

Arvioi taudin vakavuus;

Oletetaan lähin ennuste;

Estä hätätilanteiden kehittyminen.

Tartuntaprosessin tärkeimmät muodot voidaan esittää seuraavan taulukon muodossa

Ohimenevä (oireeton, terve) kuljetus- patogeenisen (tai minkä tahansa muun) mikro-organismin yksittäinen (vahingossa) havaitseminen ihmiskehossa steriileiksi katsotuissa kudoksissa (esimerkiksi veressä). Ohimenevän kuljetuksen tosiasia määritetään sarjassa peräkkäisiä bakteriologisia testejä. Samaan aikaan nykyiset tutkimusmenetelmät eivät mahdollista taudin kliinisten, patologisten ja laboratoriotietojen tunnistamista.

Patogeenisten mikro-organismien kuljettaminen on mahdollista tartuntataudista toipumisvaiheessa (konvalesoiva kuljetus). Se on ominaista useille virus- ja bakteeri-infektioille. Kestosta riippuen toipilaskanto jaetaan akuuttiin (enintään 3 kuukautta kliinisen toipumisen jälkeen) ja krooniseen (yli 3 kuukautta). Näissä tapauksissa kantaminen on oireetonta tai ilmenee toisinaan subkliinisellä tasolla, mutta siihen voi liittyä toiminnallisten ja morfologisten muutosten muodostumista kehossa, immuunivasteiden kehittymistä.

Kanto- tämä on erikoinen tartuntaprosessin muoto, jossa makro-organismi ei patogeenin puuttumisen jälkeen pysty poistamaan sitä kokonaan, eikä mikro-organismi enää pysty ylläpitämään tartuntataudin aktiivisuutta. Kuljetuksen kehittymisen mekanismeja ei ole toistaiseksi tutkittu riittävästi, menetelmiä kroonisten kantajien tehokkaaseen kuntoutukseen ei useimmissa tapauksissa ole vielä kehitetty. Oletetaan, että kantajan muodostuminen perustuu immuunivasteiden muutokseen, jossa ilmenee immunokompetenttien solujen selektiivinen toleranssi patogeenille Ag ja mononukleaaristen fagosyyttien kyvyttömyys saada fagosytoosi loppuun.

Kantajan muodostusta voidaan helpottaa:

Makro-organismin synnynnäiset, geneettisesti määrätyt ominaisuudet;

Suojareaktioiden heikkeneminen aikaisempien ja samanaikaisten sairauksien vuoksi;

Patogeenin vähentynyt immunogeenisyys (virulenssin väheneminen, muuntuminen L-muodoiksi).

Seuraavat tekijät liittyvät vaunun muodostumiseen:

Krooniset tulehdukselliset sairaudet eri elimissä ja järjestelmissä;

Helmintiaasit;

hoitovirheet;

Tartuntataudin kulun luonne jne.

Erilaisten patogeenisten mikro-organismien kuljetuksen kesto voi vaihdella erittäin laajasti - useista päivistä (transientaalinen kuljetus) kuukausiin ja vuosiin (krooninen kuljetus). Joskus (esimerkiksi lavantauti) kantajatila voi jatkua koko elämän. Mahdollisuus kehittyä mikrobien kulkeutumiseen on tyypillistä monille tartuntataudeille.

Näkymätön infektio- yksi tarttuvan prosessin muodoista, jolle on ominaista taudin kliinisten ilmentymien puuttuminen, mutta johon liittyy spesifisten vasta-aineiden tiitterien nousu patogeeniantigeenin immuunireaktioiden kehittymisen seurauksena.

Tartuntaprosessin ilmeiset muodot muodostavat laajan ryhmän tartuntatauteja, jotka aiheutuvat altistumisesta ihmiskeholle erilaisille mikro-organismeille - bakteereille, viruksille, alkueläimille ja sienille. Tartuntataudin kehittymiseen ei riitä pelkkä patogeenisen patogeenin tuominen ihmiskehoon. Makro-organismin on oltava herkkä tälle infektiolle, reagoitava taudinaiheuttajaan kehittämällä patofysiologisia, morfologisia, suojaavia, mukautuvia ja kompensoivia reaktioita, jotka määräävät taudin kliiniset ja muut ilmenemismuodot. Samaan aikaan mikro- ja makro-organismit ovat vuorovaikutuksessa tietyissä, mukaan lukien sosioekonomisissa, ympäristöolosuhteissa, jotka väistämättä vaikuttavat tartuntataudin etenemiseen.

Tartuntataudin kliinisten ilmentymien luonne, aktiivisuus ja kesto, jotka määräävät sen vaikeusasteen, voivat olla erittäin erilaisia.

Tyypillisessä avoimessa infektiossa tartuntataudille tyypilliset kliiniset oireet ja yleiset piirteet ilmaistaan ​​selvästi:

Vaihtuvien jaksojen järjestys;

Mahdollisuus kehittää pahenemisvaiheita, pahenemisvaiheita ja komplikaatioita, akuutteja, fulminantteja (fulminantteja), pitkittyneitä ja kroonisia muotoja;

Immuniteetin muodostuminen.

Ilmeisten infektioiden vakavuus voi olla erilainen:

Helppo; - keskikokoinen; - raskas.

Prionit aiheuttavat erityisen sairauden, joka tunnetaan nimellä hitaita infektioita.

Niille on ominaista:

Useita kuukausia tai jopa vuosia itämisaika;

Hidas mutta tasaisesti etenevä kurssi;

Yksittäisten elinten ja järjestelmien omituisten vaurioiden kompleksi;

Onkologisen patologian kehittyminen;

Väistämätön kuolema.

Epätyypillisiä ilmeisiä infektioita voi esiintyä mm poistetut, piilevät ja sekainfektiot.

Oireiden häviämisen aika (varhainen toipuminen) Seuraa huippujaksoa tartuntataudin suotuisalla kululla. Sille on ominaista tärkeimpien oireiden asteittainen häviäminen. Yksi sen ensimmäisistä ilmenemismuodoista on kehon lämpötilan lasku. Se voi tapahtua nopeasti, muutaman tunnin kuluessa (kriisi) tai vähitellen, useiden sairauspäivien aikana (lyysi).

Toipumisaika (reconvalescence) Se kehittyy tärkeimpien kliinisten oireiden häviämisen jälkeen. Kliininen toipuminen tapahtuu lähes aina ennen kuin taudin aiheuttamat morfologiset häiriöt häviävät kokonaan.

Jokaisessa tapauksessa tartuntataudin kahden viimeisen jakson kesto on erilainen, mikä riippuu monista syistä.

paheneminen Tartuntatautia pidetään potilaan yleisen tilan toistuvana heikkenemisenä, jossa taudille ominaiset kliiniset oireet lisääntyvät niiden heikkenemisen tai katoamisen jälkeen.

Jos taudin tärkeimmät patognomoniset merkit ilmaantuvat uudelleen potilaaseen sen jälkeen, kun taudin kliiniset oireet ovat hävinneet kokonaan, he puhuvat hänestä uusiutuminen.

Moderni oppi epidemiaprosessista sisältää kolme osaa:
1) epidemiaprosessin tekijät;

2) epidemiaprosessin kehittymismekanismi;

3) epidemiaprosessin ilmenemismuodot.