Onttojen elinten ompeluhaavat. Ohutsuolen haavaompelun ominaisuudet

5986 0

Onttojen elinten luumenin sulkeminen on tarpeen, kun ne ovat loukkaantuneet, suoritettaessa kirurgisia toimenpiteitä ja erilaisia ​​​​patologisia prosesseja.

Suolen tai virtsarakon haavan sulkemiseksi on kiinnitettävä vähintään kaksi kerrosta ompeleita. Kun ompeleet suolen - 1. kerros on läpimenevä (tartunnan saanut) ompele (kuva 20.42); 2. - läpäisemätön (seromuskulaarinen) (kuva 20.43). Ensimmäinen kerros on suunniteltu pitämään tiukasti likimääräiset haavan reunat. Sitä voidaan levittää ja vangita kaikki kerrokset. Toisen kerroksen tulee peittää tämä ompele vatsakalvolla ja täydentää sulkimen tiukkuutta hyvällä kosketuksella taittuneiden seroosikalvojen kanssa. Ensimmäisen kerroksen saumaa valittaessa otetaan huomioon seinävian koko ja patologisen prosessin luonne.

Riisi. 20.42 Ensimmäinen rivi ompeleita virtsarakon suolavettä ompelettaessa

Riisi. 20.43 Toinen rivi ompeleita virtsarakon haavan ompelemiseen

Suolen tai mahalaukun seinämän lineaarisilla leikkauksilla ompeleiden ensimmäisenä kerroksena käytetään yleensä yhtä läpivientikierrettävistä ompeleista (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk jne.). Se tarjoaa hemostaasin ja kosketuksen seroosikalvoihin.

Ompelevat haavat suolen tuotettu seuraavasti. Oletetaan, että ohutsuolessa on vino haava. Jos tällainen haava yksinkertaisesti ommellaan pitkin pituutta, seurauksena on ilmeisesti jonkin verran suolen luumenin kaventumista, mikä ei ole ollenkaan toivottavaa. Tämän välttämiseksi pitkittäinen haava muutetaan poikittaiseksi. Tätä varten suolen seinämään tartutaan puristimilla kuvan ristin osoittamista kohdista (kuva 20.44) ja haavaa venytetään poikittaissuunnassa (kuva 20.45).

Puristimet korvataan solmituilla ompeleilla (kuva 20.46). Aseta syvä sauma lattia. Täällä kirurgi voi harkintansa mukaan asettaa solmitun tai jatkuvan ompeleen. Ei ole välttämätöntä, tunkeutuuko tämä ommel suolen limakalvon läpi. Tärkeintä on, että se on hemostaattinen ja kerää riittävän määrän submukosaalista kuitua. Toisin sanoen ompeleen tulee olla niin vahva, että se kestää haavan reunat, kunnes ompeleiden seuraavan kerroksen yhdistämät seroosilevyt ehtivät tarttua hyvin yhteen.

Riisi. 20.46 Haavan reunojen kiinnitys katkenneilla ompeleilla

Ommeltu haava pyyhitään hyvin antiseptisella aineella, minkä jälkeen ne jatkavat seuraavan ompeleen kerroksen levittämistä. Ne on suunniteltu yhdistämään suolen seroosipinnat ommeltua haavaa pitkin. Yleensä käytetään solmuompeleita. On melko vaikeaa saavuttaa, että ne ovat todella sero-seroosia tai sero-lihaksikkaita. Kun kuitu ei jää kiinni, ompeleet leikataan erittäin helposti. Niiden sitominen on lähes mahdotonta. Suolen seinämä on niin ohut, että ompele, joka vangitsee lihaskudoksen lisäksi myös osan kuidusta, ei ole syvemmälle kuin se ompele, joka vangitsee vain lihaskerroksen. Ei ole epäilystäkään siitä, että monet seromuskulaarisiksi katsotut ompeleet todella sisältävät kuituja, vaikka kirurgi on vakuuttunut, että se puuttuu ompeleesta.

Lankojen päiden leikkaamisen jälkeen sauma pyyhitään uudelleen antiseptisellä aineella. Seroosilevyjen kosketuspinnat tarttuvat toisiinsa jo 5-6 tunnin kuluttua. Tämä johtuu fibriinisen eritteen muodostumisesta väärän kalvon muodossa. Se ei vain liimaa haavaa, vaan myös peittää kokonaan lankojen solmut ja päät. Ajan myötä eksudaatti organisoituu ja muuttuu sidekudokseksi. Suolen ompelemiseen käytetyt langat voivat joskus olla kapseloituja, mutta yleensä ne putoavat suolen onteloon ja poistuvat elimistöstä vieraana kappaleena.

Imeytyvät ompeleet ovat tietysti imeytyviä, mutta suolen luumenin läpi kulkevat ompeleet voivat erittyä elimistöstä täsmälleen samalla tavalla kuin imeytymättömät. Turkisommel (jatkuva) on vaikeampi erottaa. Siksi jatkuvien ompeleiden kiinnittämistä suolistoon koko seinämän paksuuden läpi tulisi välttää. Haava ompeleessa käytetään solmuompeleita.

Jo 18. päivänä leikkauksen jälkeen turkismiehen ompele, joka meni läpi kaikki mahassa olevat kerrokset ja jopa sen kiinnityspaikka, osoittautui erittäin vaikeaksi löytää, koska se oli mahdollista varmistaa ruumiinavauksessa. Lisäksi paksuuntumista ompeleen alueella ei ollut havaittavissa. Vain leikkaus skalpellilla välitti tunteen langan katkaisemisesta.
Haluamme jälleen kerran muistuttaa, että suolen onnistunut ompeleminen saavutetaan haavan hyvällä hermeettisellä liitoksella ja vähimmäismäärällä korkealaatuisia ompeleita, jotka on sidottu melko tiukasti, mutta ilman iskemiaa ja kudosleikkauksia. Jos nämä ehdot on täytetty, voi kahden tai kolmen päivän kuluttua kudosyhteys olla niin vahva, ettei lievän laksatiivin määräämistä ole syytä pelätä.

Laksatiivisen vaikutuksen vaara ilmenee 7. päivänä ja kestää jopa 10-12 päivää. Uskotaan, että 15 päivää leikkauksen jälkeen suoliston ompeleiden eroamisen vaara laksatiiveja käytettäessä ohitti kokonaan. Sellaisten peräruiskeiden käyttöä, jotka eivät ulotu ompeleen kohdalle, voidaan tuskin pitää ollenkaan vasta-aiheena, jos se tehdään huolellisesti, käyttämättä liikaa nestettä.

Suoliston laajoissa vaurioissa sekä sen silmukoiden resektiossa on huolehdittava siitä, että sen sisältö ei vuoda ulos ompelun aikana. Tätä varten vaurioituneen alueen ylä- ja alapuolelle kiinnitetään puristimet, jotka puristavat suolen onteloa.

Nychik A.3.

Tekniikka ohutsuolen haavojen ompelemiseen

Pääsy - mediaani laparotomia.

Jos suolen seinämässä on pieni vika (enintään 1 cm pitkä), haavan ympärille asetetaan yksirivinen kukkaro-ompelu. Samaan aikaan he eivät käytä

imeytyvää ommelmateriaalia ja johda ligatuuri vain suolen seinämän seroosi- ja lihaskerrosten läpi.

Yli 1 cm:n pituisen suolen haavan ompeleessa käytetään yleensä 2-rivisiä ompeleita. Jos haava sijaitsee pituussuunnassa, se on siirrettävä poikittaissuunnassa langanpitimien avulla, jotta vältytään ontelon kaventumiselta. Heidän avullaan avustaja venyttää huolellisesti haavan reunoja ja kiinnittää sen tähän asentoon haavan ompelun loppuun asti.

Kaksirivisen sauman ensimmäinen rivi on jatkuva läpivienti. Useimmiten kierrettävä jatkuva ommel kiinnitetään Schmidenin mukaan catgut-langalla. Kun pitkä lanka solmulla on kiinnitetty suolen haavan kulmaan, ompeleet koko suolen seinämän paksuuden läpi 0,3-0,4 cm haavan reunasta vuorotellen kunkin reunan limakalvon sivulta. haava, ompeleiden välinen etäisyys on 0,5 cm.

Toinen rivi - solmukohtaiset aseptiset peritonisoivat Lambertin serous-lihasompeleet.

Paksusuolen ompelutekniikka

Paksusuolen ompelu suoritetaan, jos vaurioissa on pieniä ja keskikokoisia haavoja. Paksusuolen ja peräsuolen lantion osan pienet yksittäiset pistohaavat, jotka on peitetty viskeraalisella vatsakalvolla, ompelevat. Ne voidaan ommella kukkaronkierteisellä ompeleella, mutta toisin kuin ohutsuolen haavat, ompelemalla 2 riviä seroosi-lihasompeleita. Suuret paksusuolen haavat vaativat ompelemisen kolmirivisellä ompeleella poikittain suolen akseliin nähden: 1. rivi - jatkuva catgut-ompele kaikkien kerrosten läpi, sitten lautasliinojen, työkalujen ja käsineiden vaihdon jälkeen 2. ja 3. th riviä se-lihasompeleita. On suositeltavaa ommellinjan peritonisoida (jalan omentum, rasvaiset lisäkkeet, parietaalinen vatsakalvo).

3-rivisen ompeleen käyttö paksusuolessa on järkevää ja tarkoituksenmukaista, kun otetaan huomioon seuraavat näkökohdat. Marginaalinen traumaattinen nekroosi paksusuolessa 1. ompelurivin perusteella (kaikkien kerrosten läpi) ei rajoitu limakalvoon, vaan se kaappaa usein limakalvon alaisen kerroksen ja jopa lihaskalvon seroosipintaan asti. Marginaalisen nekroosin tällainen syvä luonne johtaa siihen, että kuolleiden kudosten hylkäämisen jälkeen ontelon sivulta paljastuu ulompi (2.) ompelurivi (seromuskulaarinen), joka tulehtuu tämän seurauksena. Tämän 2. ompelurivin suojaamiseksi ja sen rajaamiseksi vatsaontelosta tarvitaan 3. ompelurivi - seroosi-lihas (ID Kirpatovsky, 1964).

2.8 Ohutsuolen resektion indikaatiot ja tekniikka

Ohutsuolen resektiolla ymmärretään tämän suolen yhden tai toisen segmentin poistaminen. Useimmiten se tehdään kasvaimelle, kuristuneelle tyrälle, suolitukoksen, suoliliepeen verisuonten tromboosille, haavoille jne. Ohutsuolen resektio tulee suorittaa terveissä kudoksissa: proksimaalisesti 30–40 cm ja distaalisesti 15–15 20 cm resektoidusta suolen osasta.

Ohutsuolen resektion vaiheet:

Odotettu alempi mediaani laparotomia;

Odotettu vatsaontelon tarkistus;

- ohutsuolen suoliliepeen mobilisointi (suolen aiottua leikkauslinjaa pitkin);

Odotettu suolen resektio;

─ Suoliston välisen anastomoosin muodostuminen.

Ohutsuolen suoliliepeen suoliliepeen avaskulaariseen vyöhykkeeseen tehdään puristimella reikä, jonka molempia reunoja pitkin asetetaan yksi enteromesenteerinen seroosiommel. Samanaikaisesti suoliliepe, sen läpi kulkeva reunasuoni ja suolen seinämän lihaskerros lävistetään ilman, että ne tunkeutuvat suolen onteloon. Sitomalla ompeleen suoni kiinnitetään suolen seinämään. Nämä ompeleet asetetaan resektioviivaa pitkin sekä proksimaaliselta että distaalipuolelta. Noin 5 cm:n etäisyydellä resektioon tarkoitetun suolen päistä koprostaasiin kiinnitetään 2 suolistopuristinta, joiden päät eivät saa ylittää suolen suoliliepeen reunoja. Tämä puristimien asento säilyttää verenkierron suoliliepeen sen periintestinaalisella alueella. Noin 2 cm proksimaalisten pihtien alapuolelle ja 2 cm distaalisten pihtien yläpuolelle laitetaan yksi puristuspihti.

Ylitä ohutsuolen suoliliepi sidosten välissä. Useimmiten ohutsuolen kartion muotoinen leikkaus tehdään. Tässä tapauksessa leikkausviivan kaltevuuden tulee aina alkaa suoliliepeen reunasta ja päättyä suolen vastakkaiseen reunaan, koska vain tällaisella suunnalla pään vaskularisaatio altistuu anastomoosille ja mahdollisuus transektoidun suoliliepeen reunojen oikeaan lähentymiseen.

Pistohaava suljetaan upotettavilla kukkaronauhalla tai Z-muotoisilla ompeleilla (käytetään synteettistä imeytyvää materiaalia: Dexon, Vicryl, Darwin jne.).

Pieni viiltohaava (alle 1/3 suolen ympärysmitasta) suljetaan poikittaissuunnassa riittävän suoliston puhdistuman varmistamiseksi kaksirivisellä ompeleella (ensimmäinen rivi on jatkuvatoiminen Schmiden-ommel, toinen on Lambertin seroosiommel). lihasompeleita) tai minkä tahansa tyyppistä puhdasta yksirivistä ompeleita. 3. Jos yli 1/3 onton elimen ympärysmitasta on vaurioitunut, ohutsuoli leikataan.

Ohutsuolen resektio

Käyttöaiheet: suoliliepeen verisuonten vauriot tai tromboosi, kasvaimet, rei'itetyt haavaumat.

Operaation päävaiheet

1. Resektoidun alueen mobilisointi - verisuonten ligaatio ja poistetun segmentin suoliliepeen leikkaus. Mobilisaatiomenetelmästä riippuen erotetaan ohutsuolen suorat ja kiilanmuotoiset resektiot.

2. Suolen resektio - kimmoisten ja puristavien suolenpuristimien asettaminen aiotun viillon linjaan vinossa suunnassa (päästä päähän enteroanastomoosin tekemiseksi) ja niiden välisen elimen dissektio, jolloin poistetaan lisää kudoksia suolen vapaa (anti-mesenterinen) reuna. (Tällä hetkellä puristimia ei käytetä suoliston trauman vähentämiseen, mutta käytetään ompeleita).

Leikkauksen perussäännöt:

1. tehdään terveissä kudoksissa - vammojen, gangreenin sattuessa 7–10 cm väistyy vaurioituneesta segmentistä proksimaalisessa ja distaalisessa suunnassa, ja syövän tapauksessa leikkausviivat siirretään pidemmälle;

2. suoritetaan ottaen huomioon verenkierto - suolen kannan tulee olla hyvin veressä;

3. leikkaus suoritetaan vain suolen osissa, jotka on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta (tämä sääntö koskee vain paksusuolen resektiota, koska ohutsuolen peittää vatsakalvo kaikilta puolilta).

Suoliston välisen anastomoosin muodostuminen, anastomoosin tunnustelu avoimuuden vuoksi, ikkunan ompeleminen suoliliepeen.

Ruoansulatuslaitteiston afferentti- ja ulostuloosien yhdistämistavasta riippuen erotetaan seuraavat anastomoosityypit:

1. Päästä päähän -anastomoosi - etuosan pää on yhdistetty ulostulon päähän.

Tekniikka:

* anastomoosin takaseinän muodostuminen - jatkuvan kiertyvän ompeleen asettaminen anastomoosin sisähuulille;

* etuseinän muodostuminen - saman jatkuvan ruuvauslangan (Schmiden) asettaminen anastomoosin ulkohuulille;

* ruuvaus- ja kiertoompeleiden upottaminen anastomoosin onteloon katketeilla Lambertin seroosi-lihasompeleilla.

Anastomoosin ominaisuudet

* fysiologinen - ruoan luonnollista kulkemista ei häiritä;

* taloudellinen - sokeita taskuja ei muodostu, kuten sivulta toiselle -anastomoosissa;

* aiheuttaa kapenemisen - ehkäisyä varten resektio suoritetaan linjoja pitkin, jotka on suunnattu 45 ° kulmaan suolen suoliliepeen reunaan nähden;

* teknisesti vaikea - suoliliepeen reuna, jota ei peitä vatsakalvo (pars nuda), jossa on vaikea varmistaa tiiviyttä, tulee anastomoosiin;

* Tällä tavalla voidaan yhdistää vain samat halkaisijat (ohutsuoli ohutsuoleen).

2. Side-to-side anastomosis - yhdistä adduktorin sivupinnat ja suolen efferentit osat.

Tekniikka:

* ohutsuolen proksimaalisten ja distaalisten päiden ompeleminen, jolloin muodostuu kanto; Suolen adduktorin ja efferentin osien ja niiden yhteyden isoperistalttinen vertailu 6-8 cm Lambertin solmukohtaisten seroos-lihasompeleiden vieressä;

* suoliston ontelon avaaminen, ei yltää 1 cm seroos-lihasompeleiden linjan loppuun;

* tuloksena olevan luumenin sisäreunojen (huulten) lähentyminen ja jatkuvan jatkuvan sauman asettaminen niihin;

* Reikien ulkoreunojen ompeleminen samalla langalla jatkuvalla ruuvatussaumalla;

* Useiden seroosi-lihasompeleiden anastomoosin etuseinän peitto.

Anastomoosin ominaisuudet:

* kaventumisen puute saumalinjaa pitkin;

* teknisesti helpompi suorittaa - suolen pars nuda ei putoa anastomoosiin;

* voit yhdistää eri halkaisijat suolet (ohut ja paksut);

* ei-fysiologinen ja epätaloudellinen - kantojen alueelle muodostuu sokeita taskuja, joissa voi esiintyä pysähtymistä.

3. Päästä puolelle anastomoosi - afferentin osan pää on yhdistetty ulostulon sivupintaan (käytetään useammin erikokoisten suolen osien yhdistämiseen, ts. muodostettaessa anastomoosi pienten ja paksusuoli).

Tekniikka:

* Yhteys ohutsuolen seinämän Lambertin erillisillä seroosi-lihasompeleilla paksusuolen seinämään, lähempänä suoliliepeen reunaa;

* paksusuolen ontelon pitkittäinen aukko;

* jatkuvan kiertyvän sauman asettaminen anastomoosin sisähuulille;

* saman jatkuvan ruuvauslangan (Schmiden) asettaminen anastomoosin ulkohuulille; Lambertin seroosi-lihasompeleiden asettaminen anastomoosin ulkoseinään ruuvausompeleen päälle.

Liittovaltion talousarvion korkea-asteen oppilaitos TYUMENSKIN OSAVALTION LÄÄKEtieteen liittovaltion budjetti
korkeakoulun oppilaitos
TYUMENIN VALTIO
Lääketieteen YLIOPISTO
Venäjän federaation terveysministeriö
Topografisen anatomian laitos ja
operatiivinen leikkaus
Tekniikka ohuiden ja paksujen haavojen ompelemiseen
suolet.
Opettaja: Pyalchenkova Natalya Olegovna
Valmistelija:
Semakina Victoria Nikolaevna
4. vuoden opiskelija, 422 ryhmää
Tjumen, 2017

TEOREETTINEN PERUSTA

Tekniikka ohutsuolen haavojen ompelemiseen

Tekniikka ohutsuolen haavojen ompelemiseen

Paksusuolen haavojen ompelu

10.

11. Kolmen rivin ommel

12. Ruoansulatuskanavan, suoliston välisten anastomoosien tyypit ja käyttötekniikka ja niiden arviointi

13.

14.

15.

16.

17. Viitteet

Työkalut: anatomiset pinsetit, hemostaattiset puristimet, neulanpidike, halkaisijaltaan pienet lävistysneulat (kaarevat tai suorat), ohut imeytyvä (katgutti jne.) ja imeytymätön (silkki, nylon jne.) ompelumateriaali. Tarvittaessa - pehmeä suolen massa.

Malli: vartalo, jossa on avoin vatsaontelo, tai eristetty sisäelinten kompleksi (kiinnitetty formaliinilla) tai eristetty ohutsuolen silmukka.

Ohutsuolen seinämän vaipparakenne (lima-, limakalvo-, lihas- ja seerumikalvot), sisällön kontaminaatio ja toiminnan spesifisyys (intensiivinen verenkierto, korkea suolensisäinen paine, peristaltiikka, ruoansulatusentsyymit) määräävät erityisvaatimukset. ompeleelle, joka on asetettu suolen seinämän päälle. Sen tulee tarjota (1) tiiviys, (2) lujuus, (3) ei häiritse peristaltiikkaa, (4) ei kavenna luumenia, (5) varmistaa luotettavan hemostaasin, (6) ei saastuttaa serosan pintaa.

Pienellä suolen seinämän vialla (jopa 1 cm pitkä) kaikki nämä vaatimukset voidaan toteuttaa soveltamalla yksirivinen kukkaronauha haavan ympärillä (kuva 34). Tässä tapauksessa ei-rassa-

Riisi. 34. 1 - kukkaro-langallinen ompelu; 2 - Z-muotoinen suolen ompelu

Pitelemällä suolen seinämää anatomisilla pinseteillä, ompeleet ympärysmitan ympärille 0,5 cm:n etäisyydellä haavan reunasta, 0,2 cm pitkiä 0,4 cm:n välein. Neulan tulee mennä seroosikalvoon, kulkea lihaksen läpi ja poistua takaisin seroosipuolelta: visuaalisessa valvonnassa neulan tulee muotoilla suolen seinämässä olevalla telalla. Jos neula on läpikuultava - se kulki vain seroosikalvon alta, jos se ei liity ollenkaan - se "pudotti" onteloon ja sai tartunnan. Ensimmäistä ommelta suoritettaessa lankaa vedetään puoleksi vuorokaudeksi tai vähän pidemmäksi, ja jokaisella seuraavalla ompeleella lanka vedetään loppuun kiristämättä haavan reunoja. Kun liikut haavan ympärillä, sinun tulee muuttaa neulan asentoa neulanpidikkeessä (ompele sopivalla tavalla - "kohteen" tai "poispäin itsestäsi") pitämällä neulasta pinseteillä. Kun olet tehnyt ompeleita koko ympärysmitan ympärille, langan päät sidotaan yhdellä solmulla, mutta älä kiristä sitä. Avustaja anatomisilla pinseteillä tarttuu haavan reunaan ja upottaa sen, kun solmu kiristetään (parempi vetää langan päät ylös). Sitten samalla pinsetit poistetaan sujuvasti (on suositeltavaa kiertää sitä hieman akselin ympäri, jotta suolen seinämän taitokset lipsahtavat ulos haaroistaan ​​eivätkä putoa kukkarolangan ompeleiden väliin) ja lopuksi kiristä solmu. Solmu kiinnitetään toisella (kiinnitys) solmulla.

Kukkaro-ompeleen oikealla suorituksella haavan reunat upotetaan kokonaan ja seroosikalvo kerätään taitoksiin, jotka sopivat tiukasti toisiaan vasten.

Jos pinsettien poistaminen epäonnistuu, limakalvon osia voi työntyä seroosikalvon laskosten väliin. Tässä tapauksessa ylimääräisen maksun määrääminen 2-muotoinen sauma(Kuva 34.2).

Ommelompeleet suoritetaan myös seroosi- ja lihaskalvojen läpi (aseptinen ommel!) vähintään 0,5–0,7 cm:n etäisyydellä kukkarolangan ompeleen solmusta; niiden tulee sijaita sen molemmilla puolilla ja olla yhdensuuntaisia ​​toistensa kanssa kirjaimen 2 poikkipalkkien muodossa. Ompeleen jälkeen

kaksi ommelta (alempi poikkipalkki) seroosi-lihasompeleella, pitkä lanka tulee heittää vinosti käsilaukun ompeleen solmun yli. Sen jälkeen suolen seinämä ommellaan samaan suuntaan kahdella ompeleella (ylempi poikkipalkki).

Haavoja ompelettaessa käytetään yleensä yli 1 cm:n pituisia suolia kaksinkertaiset saumat. Jos pituussuunnassa on 2,0-2,5 cm mittainen haava, se on siirrettävä poikittaissuunnassa, jotta vältytään ontelon kaventumiselta. Tätä varten suolihaavan pituuden keskikohdan tasolla 0,7-1,0 cm etäisyydellä sen reunoista kiinnitetään pidikkeet: seroosit ja lihaksikkaat kalvot ommellaan yhdellä ompeleella imeytymättömällä ligatuurilla . Lankojen päitä ei ole sidottu, vaan niihin tartutaan hemostaattisilla puristimilla. Heidän avullaan avustaja venyttää varovasti haavan reunoja kääntämällä sen poikittaissuuntaiseksi ja kiinnittää sen tähän asentoon haavan ompelutoimenpiteen loppuun asti (kuva 35.1).

Riisi. 35. 1 - ompeleet-pidikkeet suolen seinämässä; 2 - Schmidenin sauma

Sauman ensimmäinen rivi on solmukohta tai jatkuva reunasauma. Se tarjoaa tiukkuuden, voiman, hemostaasin. Mutta se saa tartunnan, koska. kulkee suolen luumenin läpi. Useimmiten käytetään kierrettävää jatkuvaa ommelta Schmidenin "turkistajan" mukaan (kuva 35.2). Tällöin käytetään imeytyvää ommelmateriaalia (yleensä katguttia), sidelangan pituus on noin 30 cm. Haavan kulmasta 0,4 cm ja sen reunasta 0,3-0,5 cm poistettaessa neula viedään seroosikalvon puolelta suolen onteloon ja limakalvon puolelta neula tuodaan ulos haavan vastakkaisen reunan seroosikalvolle. Lankaa venytetään niin, että injektiokohtaan jää lyhyt 6-8 cm pitkä pää, sidonnan pitkät ja lyhyet päät sidotaan solmulla. Suolistohaava ommellaan pitkällä päällä.

Seuraavat ompeleet tehdään suolen seinämän koko paksuudelle 0,3-0,4 cm haavan reunasta vuorotellen kunkin haavan reunan limakalvon sivulta, ompeleiden välinen etäisyys on 0,5 cm. neulan asento muuttuu jokaisen ompeleen jälkeen

neulanpidikkeessä (neulan kärki käännetään joko vasemmalle tai oikealle), neulaa pidetään pinseteillä. Jokaisen ompeleen jälkeen avustaja vetää lankaa, kunnes haavan reunat koskettavat tiukasti, ja kiinnittää sen anatomisilla pinseteillä: varmista, että reunat on ruuvattu sisäänpäin.

Riisi. 36. 1 - Schmiden-sauman viimeistely: viimeisen silmukan sitominen langan vapaaseen päähän; Lambert-ompeleet Schmiden-ompeleen päälle; 2 - Lambert keskeytti ompeleet kokonaan upotettuna Schmiden-ompeleen

Haavan ompelemisen jälkeen langan toinen pää jää jäljelle, jolla on tarpeen muodostaa solmu ja kiinnittää sauma. Älä vedä lankaa loppuun, kun ompelet viimeistä ommelta, vaan viimeinen silmukka on jätettävä venyttämättä, yhtä pitkä kuin langan jäljellä oleva vapaa pää. Saatuaan molemmat silmukan puolikkaat yhteen (eli yhdistämällä ne yhdeksi kierteeksi), ne yhdistetään yksinkertaisella solmulla langan vapaaseen päähän (kuva 36.1). Solmujen langat sauman alussa ja lopussa leikataan 0,2-0,3 cm:n korkeudelta solmusta.

Jos kiinnitys on tehty oikein, ompeleita kiristämällä haavan reunat "kierretään" suolen onteloon ja ommel näyttää "kalanruotolta". Haavan reunojen seroosikalvot ovat toistuvasti kosketuksissa toisiinsa.

Sauman steriiliys varmistetaan asettamalla toinen rivi solmukohtaiset aseptiset peritonisoivat seroosi-lihasompeleet (Lambert)(Kuva 36.1). 0,6-0,8 cm:n etäisyydellä sisäompeleen linjasta siihen nähden kohtisuorassa suunnassa suolen seinämän seerumi- ja lihaskalvot lävistetään. Puhkaisu tehdään samalla tasolla, mutta jo 0,2-0,3 cm sisäsauman reunasta. Ompeleen pituus (sisään-ulos) on noin 0,3-0,4 cm. Lanka tulee venyttää puoleen pituudestaan.

Sisäompeleen toiselle puolelle samalla tasolla suolen seinämä ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä: injektio 0,2-0,3 cm:n etäisyydellä ja pistos 0,6-0,8 cm:n etäisyydellä sisäompeleen linjasta .

Keskeytyneet seroosi-lihasompeleet sijoitetaan noin 0,4-0,5 cm:n etäisyydelle toisistaan. Kun ompeleita kiristetään, muodostuu seroosi-lihaskerroksen taitoksia, joiden syvyyteen sisäommel upotetaan. Tässä tapauksessa sisemmän ompeleen molemmilla puolilla olevat seroosikalvot ovat läheisessä kosketuksessa. Solmut sidotaan ja leikataan välittömästi pois 0,2-0,3 cm solmun yläpuolelta. Oikein kiinnitetyillä ompeleilla seroosikalvon taitokset ovat läheisessä kosketuksessa, sisäinen ommel on kokonaan upotettu eikä näy (kuva 36.2).

Lankapidikkeet poistetaan toisen ompelurivin jälkeen. On otettava huomioon, että he olivat leikkaushaavassa leikkauksen "likaisessa" vaiheessa (suoliontelon ollessa auki) ja siksi infektoituneita.

Langan toinen pää on lovettu sen ulostulon tasolle suolen seinämästä ja molemmat päät poistetaan. Tässä tapauksessa osa langasta, joka oli paksuudeltaan ja ei ollut infektoitunut, kulkee suolen seinämän läpi.

Moskovan lääketieteellinen akatemia. I. M. Sechenov

Taitto, suunnittelu, painatus LLC:ssä "Kustantamo "Russian doctor" 119992, Moskova, M. Trubetskaya, d. 8 (5. kerros)

Ed. henkilöt. No. 02358, päivätty 14. heinäkuuta 2000, Venäjän federaation lehdistö-, televisio- ja radiolähetys- ja joukkoviestintäministeriö

Tilausnro 154. Levikki 300 kpl. Muoto 84x108 1/32