Koji su lijekovi protiv bolova prikladni za djecu? Lijekovi protiv bolova u pedijatriji.

Nenarkotični analgetici, posebno NSAIL, se u pravilu koriste za uklanjanje blage ili umjerene boli.

Tolerancija na ne-narkotičke analgetike se ne javlja čak ni kada se koriste maksimalno dozvoljene doze. Ovi lijekovi su relativno sigurni i ne izazivaju fiziološku ovisnost. Kao rezultat, bol se ublažava. NSAIL uključuju derivate sljedećih kiselina: salicilne (acetilsalicilne kiseline), antranilne (flufenaminske i mefenaminske kiseline), anilina (fenacetin, paracetamol), indooctene (indometacin), propionske (ibuprofen, naprosen, voltaren). Svi lijekovi iz ove grupe izazivaju nuspojave: dispepsiju, mučninu, povraćanje, ulceraciju gastrointestinalne sluznice sa krvarenjima. Češće su takve komplikacije u liječenju acetilsalicilnom kiselinom, indometacinom i ibuprofenom. Paracetamol, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen su najefikasniji za ublažavanje bolova.
Paracetamol u jednoj dozi od 10-15 mg/kg je lijek izbora za eliminaciju umjerene boli i groznice kod djece. Nuspojave: methemoglobinemija, anemija, oštećenje jetre. U slučaju predoziranja moguće je fulminantno zatajenje jetre.
Acetilsalicilna kiselina (aspirin) ima protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje. Lijek se propisuje u dozi od 0,2 g / godini života u 4-6 doza. Koristi se kod glavobolje, artralgije, mijalgije.
Ostali NSAIL (npr. indometacin, ibuprofen, diklofenak) slični su po analgetskom učinku acetilsalicilnoj kiselini.
Ibuprofen se propisuje oralno u dozi od 10-15 mg/(kg-dan) u 3-4 doze, dobro otklanja glavobolju. Ketoprofen, naproksen su sličnih svojstava i češće se koriste kod bolova bez izraženih upalni proces. Učestalost nuspojava ovih lijekova je manja nego kod acetilsalicilne kiseline.
diklofenak (voltaren) po efikasnosti je blizak derivatima propionske kiseline. Koristi se za umjerene bolove i upale koje prate reumatoidna oboljenja, u dozi od 2-3 mg/(kg-dan) u 2-3 doze. Nuspojave u odnosu na indometacin su manje izražene.
Indometacin- visoko efikasan protivupalni, analgetički i antipiretik. Koristi se za ublažavanje umjerenih i jakih bolova, kao i upala kod reumatoidnih bolesti. Doza 2-3 mg/(kg"dan) u 2-3 doze. Ima izražen neželjeni efekat na želučanu sluznicu, može izazvati ulceraciju, krvarenje, perforaciju. Prilikom uzimanja ovog lijeka može se javiti bol nalik migreni (zbog oticanja mozga). Lijek može pogoršati tok prethodne bolesti bubrega. Ne preporučuje se za djecu mlađu od 14 godina.
mefenaminska kiselina koristi se za blagu ili umjerenu bol u mišićima, zubobolju, posttraumatsku i glavobolju. Dodijelite unutra djeci od 5 do 10 godina - 0,25 g 3-4 puta dnevno, starijoj od 10 godina - 0,3 g 3-4 puta dnevno. Glavna nuspojava je razvoj hemolitičke anemije.

Narkotički analgetici. Narkotički analgetici imaju izražen inhibicijski efekat na centralni nervni sistem, ali bez narušene svijesti ili poremećaja osjetljivosti. U pogledu djelovanja, narkotički analgetici mogu biti lijekovi umjerenog djelovanja koji se koriste za blagu do umjerenu bol (kodein, dehidrokodein, dekstroproksifen, pentazocin, nalbufin) i snažni lijekovi koji se koriste za jake bolove [morfij, diamorfin (heroin), petidin (meperidin, sintetički analog meperidin - projedol), omnopon, metadon, buprenorfin, fenazocin, meptazinol itd.] Morfijum je najefikasniji. Uvođenje ovog lijeka intramuskularno i potkožno osigurava dovoljno trajanje njegovog djelovanja. Visok narkogeni potencijal ograničava dugotrajnu upotrebu morfija. Osim toga, već njegovo 1-2-struko uvođenje uzrokuje mnogo neželjene reakcije, među kojima su najizraženiji respiratorna depresija, mučnina i povraćanje, grčevi glatkih mišića. Negative Effects morfij je u korelaciji s njegovom koncentracijom u krvi.
Buprenorfin ima visoku analgetičku aktivnost blizu fentanila. Maksimalni analgetski efekat traje najmanje 6 sati. Smanjuje disanje.
Kodein(metilmorfin) je opioid niske snage. Njegovo djelovanje je 10 puta slabije od djelovanja morfija. U visokim dozama, kodein, za razliku od morfija, izaziva uzbuđenje. Ovisnost o kodeinu je manje izražena nego o morfiju. Dodijeliti uglavnom za blagu do umjerenu bol, kašalj - oralno i parenteralno.
Korfapol efikasan kada se uzima oralno, ima minimalne nuspojave.
Metadon- sintetička droga, blizu farmakološka svojstva morfijum. Analgetski efekat metadona traje do 24 sata, pa kada hronični bol primjenjuje se oralno ili ubrizgava supkutano svakih 12 sati.
Nalbufin na analgetsku aktivnost na intramuskularna injekcija sličan morfiju, a kada se uzima oralno, njegova efikasnost je 4-5 puta manja. Trajanje akcije je 3-6 sati.
Omnopon(pantopon) je mješavina opijumskih alkaloida. Koristi se za premedikaciju u anesteziologiji.

Pentazocin(fortral) je sintetički narkotički analgetik. At parenteralna primena prodire kroz BBB. 3-6 puta je slabiji od morfija, izaziva tešku respiratornu depresiju, hipertenziju i tahikardiju, pogoršava koronarni protok krvi. Brzina početka i trajanje analgetskog efekta slični su onima kod morfija. Uglavnom se koristi u akušerstvu, jer ima blagotvoran učinak na kontraktilnost materice.
Petidin(meperidin, lidol) nema strukturnu sličnost s morfijumom, ali mu je sličan po djelovanju. Petidin je efikasan za bol koji se ne ublažava kodeinom, ali ne ublažava intenzivan bol koji se ublažava morfijumom.
Promedol- domaći sintetički analog meperidina. Obično se koristi 1% intramuskularna otopina od 0,1 ml/godina života, koja minimizira respiratornu depresiju i praktično izravna promjene tonusa glatkih mišićnih organa.
Tramadol(tramal) je novi sintetički analgetik sa relativno visokom aktivnošću.
Fentanil pokazuje vrlo dobru analgetsku aktivnost, ali naglo deprimira disanje, izaziva bradikardiju. Koristi se za neuroleptanalgeziju, za anesteziju, primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno. Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru, što uzrokuje brzu i izraženu analgeziju. Nuspojave slične morfiju su rijetke kod fentanila.
Izbor analgetika u posebnom klinički slučaj ovisi prvenstveno o farmakokinetičkim svojstvima lijeka i karakteristikama tijela pacijenta (starost, stanje metaboličkih sistema). Kod novorođenčadi, poluživot većine analgetika je duži. Kod djece je prividni volumen distribucije analgetika veći zbog smanjenja njihove fiksacije proteinima plazme, manje mase lipida i povećan iznos vode u tkivima. Eliminacija narkotičkih analgetika je smanjena zbog posebnosti metabolizma u funkciji jetre i bubrega, osobitosti penetracije pojedinačni lekovi u CNS-u, koji u velikoj mjeri određuju njihovu aktivnost i toksičnost. Morfin i pentazocin su toksičniji za novorođenčad nego za odrasle, a toksičnost promedola i fentanila je ista za bilo koju dob.

Kod manjih bolova koriste se NSAIL (acetilsalicilna kiselina, paracetamol, ibuprofen). Uz njihovu neefikasnost ili uz bol umjerenog intenziteta, preporučuju se narkotički analgetici niske aktivnosti (kodein, dehidrokodein, dekstroproksifen, pentazocin), kombinacije NSAIL sa opioidima niske aktivnosti. Ako je takva kombinacija neučinkovita, visokoaktivni opioidi (morfij, diamorfin, metadon, fenazocin, itd.) stalni bol(kod pacijenata oboljelih od raka) također je moguće upotreba NSAIL.
Bol koji proizlazi iz somatskih struktura (koža, mišići, kosti, zglobovi) zaustavlja se acetilsalicilnom kiselinom i paracetamolom, koji ne djeluju mentalne funkcije i ne izazivaju izraženu zavisnost. Za bolove povezane sa bolešću unutrašnje organe narkotički analgetici, kao što je morfin, efikasni su u većini slučajeva, iako se NSAIL mogu koristiti za blagi bol. Sa postherpetičkom neuralgijom, neuralgijom trigeminalni nerv analgetici imaju samo pomoćnu vrijednost. U liječenju teško bolesnih pacijenata, vrlo velike doze nenarkotični analgetici zajedno sa niskom aktivnošću narkotički analgetici a ponekad i visoko efikasni narkotički analgetici.
Bol koji prati upalu ublažava se uzimanjem NSAIL. Samo ponekad je potrebno propisati dodatne opioide niske potencije. Bol od manjih ozljeda se često eliminira lokalni fondovi izazivaju hlađenje kože (aerosol s hlorofluorometanom), s masivnim (na primjer, postoperativnim) - obično samo narkotičkim analgeticima. Bol u kostima se ublažava uz pomoć NSAIL ili u kombinaciji s opioidima.
Liječenje glavobolje može biti usmjereno na otklanjanje mišićni spazam, vazokonstrikcija. U tu svrhu koriste se ne-opojne droge - paracetamol i acetilsalicilna kiselina. Kod migrene se kao antiemetik propisuje acetilsalicilna kiselina, paracetamol, motilium. Ako je napad izazvan emocionalnim stresom, preporučljivo je koristiti sedativi(benzodiazepini). At povećan ICP dodati diuretike.
Opći princip liječenja boli - utjecaj na njegov uzrok - izvodljiv je, na primjer, kada peptički ulkus, kada analgetici ne primjenjivati.

Lokalni anestetici. Mnoge supstance imaju lokalna anestetička svojstva, ali samo mali broj njih je pogodan za kliničku primjenu. Lokalni anestetici se otapaju u vodi i ne iritantan, njihov efekat treba da se razvije brzo i da traje onoliko vremena koliko je potrebno za operaciju. Nemaju toksična svojstva kada se apsorbiraju u krv i ne izazivaju neželjene reakcije na mjestu injekcije. Ovi alati utiču na nervnog tkiva te sprječavaju i nastanak i širenje impulsa boli, koji je posljedica stvaranja kompleksa lijekova s ​​membranskim receptorom natrijumski kanali, što rezultira blokiranjem protoka jona natrijuma. Apsorpcija lijekova iz sluzokože je različita. Za površinsku anesteziju koriste se lijekovi koji se lako apsorbiraju (kokain, lidokain, prilokain). Djelovanje lokalnih anestetika obično se razvija 5 minuta nakon primjene i traje 1-2 sata. vazokonstriktorski lijek(adrenalin) produžava njihovo djelovanje 2 puta. Lokalni anestetici su indicirani za punkciju i kateterizaciju vena i arterija, drenažu pleuralna šupljina, spinalne i sternalne punkcije, šivanje, za anesteziju sluzokože.
nuspojave (tinitus, metalni ukus usta, pospanost, razdražljivost, glavobolja, konvulzije, snižavanje krvnog pritiska) nastaju kada anestetik uđe u krvotok ili njegova doza premašuje dozvoljenu.
Alitokain sličniji kokainu nego novokainu. Djelotvoran je i kada se primjenjuje na sluzokože i kada se primjenjuje parenteralno.
Bupivacaine- drogu dugotrajno koristi se za provodnu anesteziju u dozi od 2 mg/kg. Maksimalni efekat dolazi za 30 minuta.
Kokain koristi se uglavnom za površinsku anesteziju, obično u obliku 4% otopine. Koristi se u otorinolaringološkim operacijama nanošenjem na ograničeno područje sluznice, što je praktično sigurno. Adrenalin se nikada ne dodaje u otopinu kokaina zbog potenciranja djelovanja.
Lidokain- efikasno i relativno nisko toksično sredstvo za površinsku infiltraciju i provodnu anesteziju, primijenjeno intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1 mg/kg. Kada se uzima oralno, nije efikasan. Neželjene reakcije su rijetke.
Novocaine. U smislu svoje sposobnosti da izazove površinsku anesteziju, manje je aktivan od kokaina, ali mnogo manje toksičan, ne izaziva ovisnost o drogama i ima veću širinu. terapijsko djelovanje. Poluživot - 0,7 min.
prilocaine koristi se na isti način kao i lidokain, ali je manje toksičan. V maksimalne doze doprinosi razvoju methemoglobinemije. Dostupan u kombinaciji sa adrenalinom ili felipresinom.
Lidokain se smatra najprikladnijim i najsigurnijim za površinsku anesteziju. Međutim, ako je potrebna velika količina anestetika, prilokain je poželjniji. Lidokain sa prilokainom u obliku Terema se koristi za ublažavanje bolova prilikom punkcije vene, kateterizacije vena. Za anesteziju orofarinksa koriste se otopine lidokaina i diklonina. Mješavina tetrakaina, adrenalina i kokaina koristi se za vlaženje površine rane prije šivanja.

Bol u abdomenu kod djeteta je prilično čest problem u bilo kojoj dobi. Moderan ritam života, nezdrava ishrana, nedostatak adekvatne fizička aktivnost doprinose razvoju bolesti gastrointestinalnog trakta kod dece. Glavni način pomoći djetetu u ovoj situaciji je korištenje lijekova koje mu je propisao ljekar.

Glavni uzroci bolova u trbuhu kod djeteta

U svakoj starosnoj grupi dominiraju djeca razni mehanizmi pojava bol u stomaku.

Karakteristika probave novorođenčadi je nezrelost enzima - glavnih proteina za razgradnju nutrijenata. Osim toga, u ovoj dobi postoji formacija crijevne mikroflore korisne bakterije koje pomažu u probavi hrane. U vezi zajednički problem, izazivanje bola u abdomenu odojčadi, je povećano stvaranje gasa.

U ranoj dobi (1-3 godine) djeci je potrebna posebna prehrana zbog nezrelosti enzima. Zatvor ili zatvor je posljedica dijete tečna stolica praćeno spastičnim kontrakcijama crijevnih mišića. Grčevi mišića zida gastrointestinalnog trakta dovode, pak, do pojave bol u stomaku.

U školi i adolescencijačesto postoje bolesti pankreasa i žučne kese, koje negativno utiču probavni proces i dovode do bolova u stomaku. Infekcija organizma bakterijom Helicobacter pylori glavni je faktor u razvoju upalnog i ulceroznog procesa u želucu, koji može biti praćen i razvojem bolnih senzacija. Kiselost želudačni sok takođe izaziva bolove u stomaku.

Sva djeca starosne grupe bol u trbuhu može biti posljedica probavne smetnje povezane sa smrću normalna mikroflora crijeva nakon uzimanja antibiotika ili konzumiranja nekvalitetnih proizvoda.

Foto galerija razloga

Grčevi crijevnih mišića - uzrok grčevi u abdomenu Disbakterioza je glavni uzrok bolova u trbuhu kod djeteta nakon uzimanja antibiotika Manjak enzima je glavni uzrok bolova u trbuhu kod djece rane godine Nadutost je jedan od glavnih uzroka bolova u trbuhu kod novorođenčadi i male djece Povećana kiselost želudačnog soka glavni je uzrok bolova u trbuhu kod starije djece Bakterija Helicobacter pylori je glavni uzročnik gastritisa i čira

Mehanizam djelovanja lijekova koji se koriste za bolove u trbuhu

Farmakološki lijekovi koji se koriste za otklanjanje bolova u trbuhu kod djece podijeljeni su u nekoliko grupa prema prirodi njihovog djelovanja.

Lekovi protiv bolova

Djelovanje ove grupe lijekova temelji se na njihovoj sposobnosti da blokiraju prijenos signala boli od patološkog žarišta duž nerava do mozga. Ovi lijekovi također imaju protuupalni učinak zbog blokade lanca biohemijskih transformacija izazvanih štetnim agensom.

Antispazmodici

Mišići gastrointestinalnog trakta čine srednji sloj zida želuca, crijeva i žučne kese. poseban anatomska struktura omogućava im da premeštaju hranu probavnog kanala. Patološka kontrakcija mišića (grč) nastaje pod uticajem visokog sadržaja imaju kalcijum. Antispazmodici blokiraju ulazak kalcijuma u ćelije mišićnih vlakana ublažavanje grčeva.

Antacidi

Glavna komponenta koja određuje kiselost želudačnog soka je hlorovodonična kiselina. Normalno, proizvode ga specifične ćelije zida želuca (parietalne) u količini dovoljnoj da stvori nivo kiselosti od jedne i pol do dvije jedinice. S povećanjem kiselosti, želučani sok nagriza želučanu sluznicu, što dovodi do pojave njegovih nedostataka - erozija i čireva. Antacidi blokiraju proizvodnju hlorovodonične kiseline u parijetalnim ćelijama, čime ga eliminišu patološki uticaj na zidu želuca.

Antihelicobacter

Helicobacter pylori je mikrob koji živi u želucu i mirno podnosi njegovu izuzetno kiselu sredinu. Trenutno je ova bakterija dokazani uzročnik upale želučane sluznice (gastritisa) i peptičkog ulkusa. Lijekovi protiv helikobaktera ometaju vitalne procese mikroba i dovode do njegove smrti.

Enzimski preparati

Hrana ulazi u probavni trakt, obično u obliku složenih hemijskih jedinjenja: proteina, masti i ugljenih hidrata. Da bi hranljive materije apsorbirano iz lumena želuca ili crijeva u krv, tijelo treba da razgradi složena jedinjenja na jednostavnije sastavne komponente. Ovaj proces se odvija pod uticajem probavnih sokova: želudačnog, pankreasnog i žučnog. Svaki od njih sadrži specifične tvari proteinske prirode - enzime. Ova hemijska jedinjenja neophodna su za ubrzavanje procesa cepanja i apsorpcije. Nedostatak enzima dovodi do probavnih smetnji. Enzimski preparati sadrže ova hemijska jedinjenja u potrebnoj količini.

Sorbenti

Često trovanje hranom nekvalitetni proizvodi dovode do poplava probavni trakt štetne materije- toksini, povraćanje, rijetke stolice (proljev) i pojačano stvaranje plinova (nadutost). Sorbenti su posebne tvari koje svojom površinom hvataju sve štetne kemijske spojeve i uklanjaju ih iz tijela.

Probiotici

Proces varenja hrane zahtijeva aktivno učešće korisnih bakterija u crijevima. Večina mikroflora probavnog trakta pripada rodu bifidobakterija i laktobacila. Probiotici sadrže žive korisne mikroorganizme.

Prebiotici

Za poravnanje korisnih bakterija gastrointestinalni trakt treba stvoriti za mikrofloru udobne uslove. Za rješavanje ovog problema postoje prebiotici - posebne tvari osmišljene da postanu "dom" za korisne bakterije.

Video: Glavni klinički aspekti bolova u trbuhu kod djeteta

Oblici oslobađanja lijeka

Aktivnu tvar lijeka može proizvesti proizvođač u drugačija forma. Radi lakšeg korišćenja, postoje sledeće forme oslobađanje lijeka:

1. Tablete su čvrsti dozni oblik. Lijek, u pravilu, dodatno sadrži pomoćne tvari potrebne za dobivanje jedne strukture pogodne za gutanje. Kao takvi djeluju sljedeći hemijski spojevi: talk, kukuruzni skrob, ksilitol, sorbitol i mnogi drugi.
2. Kapsule su takođe čvrste forme pustiti. Osim gore opisanih pomoćnih tvari, ovi pripravci sadrže integumentarnu membranu, zbog koje aktivna supstanca oslobađa se u određenom području gastrointestinalnog trakta.
3. Rastvori za injekcije u ampulama su tečni dozni oblici. Osim aktivne tvari, lijek obično sadrži natrijum hlorid ili destilovanu vodu kao otapalo.
4. Suspenzija je suspenzija kazne čvrste čestice aktivni sastojak u tečnosti. Kao potonje, u doznim oblicima je prisutna destilovana voda, etanol, glicerin, biljna ulja. Suspenzije se u pravilu koriste oralno, rjeđe intramuskularno.
5. Gel pripada meke forme oslobađanje lijekova. Kombinacija aktivnog sastojka i rastvarača u minimalna količina pruža viskoznu elastičnu konzistenciju. Koristi se kao sredstvo za formiranje Vazelinsko ulje, lanolin, etil alkohol, glicerin.
6. Sirup se odnosi na tečne oblike doziranja. U pravilu se dodaje vršilac dužnosti ekscipijens u obliku rastvora šećera i biljnih ulja.
7. Prašak se odnosi na čvrste dozne oblike. Aktivna tvar i pomoćna tvar su slobodno teče. Magnezijum karbonat, natrijum alginat se koriste kao pomoćni prah.
8. Svijeće - oblik doziranja namijenjen za unošenje u tijelo. Rektalne supozitorije se koriste za liječenje zatvora. Dozni oblik se primjenjuje putem analni otvor u lumen rektuma. Rektalne supozitorije sadrže kakao maslac i medicinski glicerin kao tvorbenu supstancu.
9. Mikroklister je tečni oblik doziranja, uz pomoć kojeg se aktivna tvar u određenoj dozi isporučuje direktno u lumen rektuma. As pomoćna komponenta preparat sadrži medicinski glicerin i prečišćenu vodu.
10. Kapi - tečni oblik doziranja. Njegova osnova je gore pomenuta suspenzija. Prepoznatljiva karakteristika ovi lijekovi - metod doziranja kap po kap.
11. Emulzija je dozni oblik čija je glavna komponenta eterično ulje biljke, u obliku pojedinačnih čestica raspoređenih u pročišćenoj vodi.

Foto galerija vrsta lijekova

Tablete - najjednostavniji oblik doziranja u prahu - oblik oslobađanja probiotika i prebiotika lekovita supstanca iz kapsula se oslobađa i deluje u crevima. Injekcioni rastvor je primenljiv kod jake mučnine i povraćanja Suspenzija - efektivna forma oslobađanje antacida gel - modernom obliku oslobađanje sorbenata Sirup - pogodan oblik doziranja za upotrebu kod djece

Indikacije za upotrebu

Lijekove propisuje pedijatar gastroenterolog za sledeće bolesti probavni trakt, koji uzrokuje bol u abdomenu:

• upala u želucu (gastritis);
• upalni procesi u crijevima (enteritis, kolitis);
• upala pankreasa (pankreatitis);
• upalni proces u žučna kesa(holecistitis);
• erozivne i ulcerativne lezije zida želuca i crijeva;
• probavni poremećaji (dispepsija);
• trovanje hranom;
• kolonizacija crijeva patološkom mikroflorom (disbakterioza);
• nedovoljna količina enzima u probavnim sokovima (želudačni, crijevni, pankreasni, žučni).

Kontraindikacije za uzimanje lijekova i neželjena dejstva

Postoji nekoliko kontraindikacija za imenovanje određenih lijekova za uklanjanje bolova u trbuhu kod djece:

1. Za sve lijekove bez izuzetka, kontraindikacija je individualna netolerancija na različite komponente.
2. Antispazmolitičke lijekove ne treba koristiti u malim količinama krvni pritisak(hipotenzija). Ove tvari opuštaju ne samo mišiće želuca i crijeva, već i zidove krvnih žila;
3. Lekove protiv bolova treba koristiti samo prema preporuci lekara. Djelovanje ovih lijekova značajno mijenja simptome ozbiljnih bolesti želuca i crijeva, što zahtijeva hitno liječenje. medicinsku njegu: upala slijepog crijeva, perforacija čira na želucu i duodenum, opstrukcija crijeva, unutrašnje krvarenje.
4. Lijekovi protiv bolova u obliku tableta ne smiju se koristiti za erozivne i ulcerativne leziježeludac i dvanaestopalačno crijevo, jer njihovo negativno djelovanje na sluzokožu može pogoršati tok patološki proces.
5. Preparati koji pospešuju odvajanje žuči ne koriste se kod dokazanog prisustva kamena u žučnoj kesi i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog creva.

Pored navedenog neželjeni efekti, svi ga imaju medicinski proizvod oni su nuspojave nije direktno povezana sa mehanizmom njegovog uticaja na organizam. Takvi efekti uključuju:

• glavobolja;
• pospanost;
• mučnina i povraćanje;
• bol u stomaku;
• svrab kože.

Nuspojave na pozadini uzimanja lijekova vrlo su rijetke i uzrokovane su manifestacijom individualne reakcije tijela.

Mnogi lijekovi imenovan tek nakon dostizanja određene dobi.

Metode primjene

Većina lijekova protiv bolova u trbuhu kod djece koristi se isključivo oralno: sorbenti, antacidi, enzimi, lijekovi protiv Helicobacter, probiotici, prebiotici. Lijekovi protiv bolova i spazmolitici se mogu koristiti oralno ili kao injekcije, ovisno o obliku oslobađanja.

Nakon jela obično se uzimaju lijekovi protiv bolova, enzimi, antispazmolitici. Antacidi se koriste prije jela petnaest do dvadeset minuta, koji su neophodni za stvaranje ljekovitog filma koji štiti sluznicu. Prije jela se također koriste antihelikobakterni lijekovi i sorbenti.

Tečne antacide i bilo koje druge lijekove ne treba uzimati oralno u isto vrijeme, jer je apsorpcija potonjih u krvotok iz lumena želuca ili crijeva značajno smanjena.

Kombinacije lijekova za liječenje bolova u trbuhu kod djeteta

Za liječenje bolova u trbuhu kod djece, ovisno o uzroku njegovog nastanka, u pravilu se koriste kombinacije više farmakoloških lijekova.

Farmakološko liječenje boli u abdomenu uzrokovanih upalnim procesom u želucu

Galerija fotografija lijekova za liječenje bolova u trbuhu kod djece sa gastritisom

Almagel - antacidni lijek za djecu Maalox - moderan lijek za zaštitu želučanog zida od štetnog djelovanja želučanog soka Gaviscon - efikasan antacidni lijek

Farmakološko liječenje bolova u abdomenu kod djece s ulceroznim lezijama želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Liječenje peptičkog ulkusa provodi se prema standardnim shemama, uključujući nekoliko lijekova. Osnovni cilj terapije je eliminacija bakterije Helicobacter pylori koja oštećuje zid želuca i dvanaestopalačnog creva. Trenutno se kombinacije lijekova stalno poboljšavaju kako bi se nuspojave svele na minimum.

Farmakološko liječenje bolova u trbuhu kod djeteta uzrokovanih holecistitisom

Galerija fotografija lijekova za liječenje bolova u trbuhu kod djece uzrokovanih holecistitisom

Lijek Allochol se koristi u holeretičke svrhe Drotaverin ima izražen antispazmodični učinak Lijek Spazgan je efikasan analgetik Lijek papaverin je efikasan antispazmodik

Farmakološko liječenje bolova u trbuhu kod djece uzrokovanih pankreatitisom

Rektalne supozitorije

Galerija fotografija lijekova za otklanjanje bolova u abdomenu kod djece s pankreatitisom

Lijek analgin je najpopularniji lijek protiv bolova Lijek Baralgin učinkovito ublažava bol Lijek No-shpa je glavni lijek za liječenje pankreatitisa

Lijekovi za uklanjanje bolova u abdomenu uzrokovanih prejedanjem

Galerija fotografija proizvoda za enzimsku pomoć probavi djeteta

Pankreatin sadrži sve glavne probavni enzimi
Lijek Gastal - moderan enzimski agens Lijek Mezim sadrži glavne probavne enzime u optimalnoj količini, a lijek Festal snažno pomaže probavi.

Farmakološko liječenje bolova u trbuhu kod djeteta uzrokovanih trovanjem hranom

Fotogalerija savremenih sorbenata za lečenje bolova u stomaku kod dece

Lijekovi za uklanjanje bolova u trbuhu kod djece uzrokovanih disbakteriozom

Galerija fotografija lijekova za liječenje bolova u abdomenu kod djeteta uzrokovanih disbakteriozom

Narodni lijekovi

Za liječenje patoloških procesa u organima gastrointestinalnog trakta, koji dovode do razvoja boli u trbuhu kod djeteta, koriste se različite metode. narodni lijekovi. Uz dozvolu gastroenterologa, prijavite se sljedeća sredstva iz arsenala tradicionalne medicine:

1. Čičak. Koristi se kao sirovina svježi korijen biljke. Sirovine se moraju slomiti, dodati im pola litre kipuće vode. Proces infuzije se nastavlja dvanaest sati. Lijek se koristi u količini od pola čaše koja se uzima četiri puta dnevno.
2. gospina trava. Suhe sirovine (trava) u količini od 15 grama preliju se jednom čašom kipuće vode i infundiraju osam sati. Zatim se infuzija mora filtrirati, prokuvane vode dovedite volumen do čaše. Uzimajte po 2 supene kašike tri puta dnevno. Trajanje tretmana je dvije sedmice.
3. Mumiyo. Dva grama suhih sirovina treba slomiti i pomiješati s pola čaše prokuhane vode. Dobijeni lijek se koristi 1 kašičica ujutro prije jela. Trajanje tretmana je 10 dana.

Za mnoge roditelje, pitanje kako ukloniti bol kod djeteta je vrlo relevantno. To je zbog činjenice da se djeca od malih nogu susreću s njima sindrom bola prema većini različitih razloga. Očigledno, većina njih nije namijenjena djeci. S obzirom na to, trebali biste znati koje tablete protiv bolova za djecu postoje.

Kada uzimati analgetike

Dječije tijelo je vrlo osjetljivo, pa stoga djeca mnogo češće obolijevaju od odraslih. Pojava bola je uvijek razlog za brigu roditelja. Očigledno, bol se ne može pojaviti sama od sebe, već je rezultat određenog patološkog procesa. Pedijatar može utvrditi tačan uzrok boli, na osnovu pregleda djeteta i drugih zahvata.

U osnovi, bol kod djeteta nastaje iz sljedećih razloga:

• povreda
• nicanje zuba
• trovanje hranom
• alergija
• zarazne bolesti

Takva kršenja su direktna indikacija za korištenje lijekova protiv bolova. Važno je zapamtiti da je bol samo simptom bolesti, pa će uzimanje analgetika samo na određeno vrijeme ukloniti sindrom boli. Da bi se dijete u potpunosti oslobodilo boli, potrebno je identificirati i eliminirati osnovni uzrok njegove pojave.

Svrsishodnost uzimanja anestetika određuje liječnik opće prakse. Za teške bolesti djetetu se mogu prepisati lijekovi koji se mogu kupiti samo na recept. Izbor pravu drogu provodi se uzimajući u obzir lijek, prirodu bolesti i starosne karakteristike dijete.

Generalno, postoje raznih razloga pojava boli kod djeteta, pri čemu je potrebno uzimati lijekove protiv bolova.

Koje tablete se mogu davati deci

Analgetski preparati u obliku tableta namenjeni za upotrebu u djetinjstvo, Little. To je zbog činjenice da se lijekovi koji se koriste za uklanjanje boli u pedijatriji proizvode, u pravilu, u obliku sirupa ili praha za pripremu. tečne suspenzije. Ovaj oblik je pogodniji za djecu, posebno ako su mlađi od 2 godine.

Pročitajte također:

Mast za sinusitis u ljekarni: lista učinkovitih lijekova

Tablete protiv bolova dozvoljene za djecu:

• Ibuprofen. Smatra se najefikasnijim analgetikom za djecu. Karakterizira ga protuupalno djelovanje, koristi se za bol različitog porekla. Prednost lijeka je niska vjerovatnoća nuspojava i dugotrajan efekat.
• Paracetamol. V čista forma a kao dio kombiniranih lijekova, paracetamol se aktivno koristi u pedijatriji za razni prekršaji praćena sindromom bola. Lijek se također često koristi za snižavanje visoke temperature. Dugotrajna upotreba se ne preporučuje zbog negativnog djelovanja na jetru.
• Nimesulide. Karakterizira ga izražen analgetski učinak. Efekat prijema traje oko 12 sati, što vam omogućava da ublažite bol tokom nicanja zuba kod djeteta. Djeci se savjetuje da uzimaju lijek u vrlo malim dozama, samo uz dozvolu ljekara.
• Analgin. Ova droga v trenutno rijetko se koristi u pedijatriji zbog velika vjerovatnoća nuspojave. Upotreba tableta se preporučuje samo ako su druga sredstva neučinkovita. Prihvatamo prijem za djecu stariju od 3 godine.
• Aspirin. U pedijatriji se rijetko koristi, jer negativno utječe na probavne organe djeteta. Koristi se u malim dozama kod zaraznih bolesti koje su praćene visokom temperaturom. Kontraindikovana u prisustvu kolitisa, kao i kod dece mlađe od 12 godina.

Najsigurniji za djecu su paracetamol i ibuprofen, kao i lijekovi koji sadrže ove tvari.

Pravilan unos lijekova

Korištenje svih lijekova, uključujući lijekove protiv bolova, treba provoditi u skladu s uputama opisanim u. Ovo je posebno važno za djecu, kao pogrešno rukovanje lijekovi protiv bolova mogu dovesti do trovanja ili drugih ozbiljnih posljedica.

Pročitajte također:

Mukaltin tokom trudnoće: da li je moguće koristiti lek

Ibuprofen i paracetamol treba davati djetetu uz izračunavanje tjelesne težine. Optimalna doza je 10-15 mg po 1 kg. U dobi do 3 mjeseca, ne preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova u bilo kojoj količini. Doza nimesulida je 1,5 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta.

Trajanje upotrebe tableta može varirati ovisno o prirodi patologije. U nekim slučajevima, jedna doza je dovoljna za potpuno uklanjanje boli.

Kada dugotrajna upotreba potrebno je detetu davati lek protiv bolova u intervalima od 8 sati, tek nakon jela. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, morate prestati uzimati lijek i posavjetovati se sa specijalistom.

Prilikom primjene lijekova protiv bolova morate se pridržavati uputa, pridržavati se propisanih doza i trajanja primjene.

Kontraindikacije

Djetetu je potrebno davati analgetike samo ako je to utvrđeno tačan razlog bolest. Inače, prijem može dovesti do činjenice da će se simptom eliminirati, ali će se bolest koja ga je izazvala nastaviti razvijati.

Svi roditelji se prije ili kasnije suočavaju s potrebom da ublaže bol svoje bebe. Prehlada, grip, traume, izbijanje zuba - sve to može postati. Koja su sigurna i efikasna sredstva protiv bolova za djecu? Kako odabrati pravi analgetik, uzimajući u obzir dob djeteta?

Indikacije za primjenu lijekova protiv bolova

Sredstva za ublažavanje bolova kod djece široko su raspoređena na policama ljekarni. Gel, mast, prašak ili suspenzija - bilo koji oblik lijeka dostupan je roditeljima. Moderna farmacija nudi veliki izbor lijekova za smanjenje boli.

U kojim slučajevima možete bez analgetika?

• Gripa, SARS i drugi zarazne bolesti praćeno groznicom i glavoboljom.
• Teething.
• Otitis.
• Povrede.
• Bolni sindrom kod nekih kroničnih bolesti.

Većina analgetika koji se koriste kod djece ne samo da ublažavaju bol, već i smanjuju tjelesnu temperaturu. Također, takvi lijekovi smanjuju oticanje i druge znakove upalnog procesa. Ovi lijekovi vam omogućavaju da se nosite s nekoliko manifestacija bolesti odjednom. Analgetici brzo ublažavaju bol, značajno olakšavajući stanje djeteta i vraćajući mir njegovim roditeljima.

Kontraindikacije za upotrebu lijekova protiv bolova

Postoje situacije u kojima se ne preporučuje upotreba analgetika. Primarno, mi pričamo o jakim bolovima u abdomenu, posebno praćenim mučninom i povraćanjem. Takav bol može ukazivati ​​na razvoj upala slijepog crijeva ili neke druge ozbiljne bolesti koja zahtijeva hitna pomoć hirurg. Upotreba lijekova protiv bolova u takvoj situaciji podmazuje kliničku sliku i značajno komplikuje dijagnozu. Kašnjenje u slučaju upale slijepog crijeva može uzrokovati ozbiljne komplikacije do i uključujući smrt.

Ima li dijete bolove u stomaku, povraćanje, krvavu stolicu? nazovi odmah hitna pomoć!

Lijekove protiv bolova ne treba davati djetetu sa glavoboljom praćenom zbunjenošću, pospanošću i delirijem. Takvi znakovi mogu se pojaviti kod encefalitisa - oštećenja moždanog tkiva. Uzimanje analgetika u ovoj situaciji samo će pogoršati stanje djeteta. Ukoliko se pojave ovi simptomi, odmah se obratite ljekaru.

Zahtjevi za pedijatrijske analgetike

Lijekovi protiv bolova namijenjeni djeci moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• poseban dozni oblik za bebe (suspenzija, sirup, prah, gel, mast);
• minimalan rizik od neželjenih nuspojava;
• sposobnost brzog dostizanja željene koncentracije i pružanja analgetskog učinka u najkraćem mogućem roku;
• dugotrajan efekat na organizam;
• nemogućnost akumulacije u tkivima.

Svi lijekovi protiv bolova koji se koriste u pedijatriji moraju biti kliničkim ispitivanjima. Nakon što se dokaže relativna sigurnost analgetika za djetetov organizam, dozvoljena je primjena kod beba.

Popularni lekovi protiv bolova za decu

Kao analgetici kod djece koriste se tri glavna lijeka: paracetamol, ibuprofen i nimesulid. Svako od ovih sredstava ima svoje prednosti i nedostatke.

Paracetamol

Mnogi lijekovi koji ublažavaju bol kod djece napravljeni su na bazi paracetamola. Ova supstanca ima antipiretičko, protuupalno i analgetsko djelovanje. Paracetamol počinje djelovati 20 minuta nakon uzimanja, dostižući maksimum nakon 30-40 minuta. Efekat upotrebe paracetamola traje 4-6 sati.

Paracetamol je odobren za upotrebu kod beba od 3 mjeseca starosti. Lijekovi protiv bolova za novorođenčad propisuju se samo u ekstremnim slučajevima i samo pod nadzorom liječnika. Za djecu prvih godina života preporučuje se primjena paracetamola u čepićima (Cefekon, Efferalgan, Panadol). Lijek se ubrizgava u rektum bebe u ležećem položaju ili na boku. Doziranje lijeka ovisi o dobi i težini djeteta i u prosjeku iznosi 10 mg/kg tjelesne težine (ali ne više od 60 mg/kg dnevno).

Prije upotrebe lijeka pročitajte upute!

Bebama starijim od godinu dana može se ponuditi paracetamol u obliku suspenzije ili sirupa (Efferalgan, Panadol). Mnogim klincima će se svidjeti šumeće tablete rastvoreno u vodi. Mnogi preparati paracetamola u svom sastavu sadrže vitamin C koji može povećati imunitet u slučaju prehlade.

Tablete paracetamola propisuju se djeci koja mogu sama žvakati ili gutati lijek. Lijek treba popiti sa dosta vode. Od 12. godine paracetamol se uzima 1 tableta svaka 4 sata, ali ne više od 4 tablete dnevno.

ibuprofen

Najpoznatiji predstavnik ovog lijeka je Nurofen. U obliku suspenzije, odobren je za upotrebu kod djece starije od 3 mjeseca. Lijek nije inferioran po svojoj djelotvornosti paracetamolu. Suspenzija ibuprofena je odobrena za upotrebu tokom nicanja zubića kod beba prve godine života.

Sredstvo protiv bolova na bazi ibuprofena za djecu ima izražen analgetski i antipiretički učinak. Učinak se javlja 30 minuta nakon uzimanja lijeka i dostiže svoj maksimum u roku od 1-2 sata. Suspenzija ibuprofena se daje bebama iz kašike ili iz šprica u količini od 5-10 mg/kg tjelesne težine djeteta (maksimalno 30 mg/kg dnevno). Kod djece starije od 12 godina ibuprofen se koristi u tabletama (ne više od 4 tablete dnevno).

Nimesulide

Nimesulid ("Nise", "Nimesil") se koristi za djecu stariju od 2 godine u dozi od 1,5 mg / kg tjelesne težine djeteta. Djelovanje lijeka se javlja nakon 30 minuta i dostiže vrhunac nakon 1,5 sata. Lijek vrijedi 12 sati. Koristi se uglavnom za bolove u mišićima i zglobovima, modrice, kvrge i prijelome. Ne koristi se za snižavanje telesne temperature, kao ni za ublažavanje bolova tokom nicanja zuba.

Lijekovi protiv bolova dostupni su ne samo u obliku za oralnu primjenu. Kao analgetik kod modrica i drugih ozljeda može se koristiti gel ili mast na bazi ibuprofena ili nimesulida. Lijek se nanosi direktno na mjesto udara tankim ravnomjernim slojem. Protuupalni gel se ne koristi za otvorene rane, posekotine i ogrebotine.

Svi lijekovi protiv bolova mogu se uzimati ne duže od 5 dana. Ako je potrebno dugotrajna upotreba analgetike potrebno je konsultovati sa lekarom.

Sredstva protiv bolova za bebe koje izbijaju zube

Posebno se ističu lijekovi koji se koriste za nicanje zuba kod djece. dobar efekat imaju gelove i masti koje se nanose direktno na desni. Od najpoznatijih treba istaknuti "Kalgel", "Kholisal", "Pansoral". Kada je beba zabrinuta, na mesto izbijanja zubića nanosi se gel ili mast. Anestetički gel možete nanijeti profilaktički prije dnevnog i noćnog spavanja.

Mnogi roditelji su izgubljeni u raznim sredstvima, ne znajući koju mast odabrati. Svaki od lijekova razlikuje se po svojstvima i brzini djelovanja.

• Gel "Kamistad" daje skoro trenutni efekat, ali njegovo analgetsko djelovanje ne traje duže od 10 minuta.
• "Kalgel" i "Cholisal" uklanjaju bol tokom nicanja zuba na pola sata. Istovremeno, Cholisal gel ne sadrži šećer, pa se preporučuje upotreba kod beba koje pate od atopijskog dermatitisa.

Neki proizvodi koji se koriste za nicanje zuba kod djece izazivaju alergijske reakcije.

• Mnogi roditelji preferiraju homeopatski lijekovi za ublažavanje bolova u desni. Najpopularniji lijek u ovoj grupi je Traumeel S mast. Biljni lijek je odobren za upotrebu od 5 mjeseci. Mast treba nanositi na desni 2-3 puta dnevno u razmaku od 6 sati.

Da li je moguće koristiti lijekove protiv bolova za djecu odmah iznutra i izvana? Ovo pitanje postavlja se među roditeljima čije bebe burno reaguju na pojavu prvih zubića. Kod mnoge djece prolazak zuba kroz desni je praćen povećanjem tjelesne temperature i promjenom ponašanja. Anestetička mast za desni djeluje samo na mjestu primjene i nije u stanju eliminirati simptome intoksikacije. Stoga, kada temperatura poraste iznad 38 stepeni, pedijatri preporučuju korištenje dječjih suspenzija ili supozitorija na bazi paracetamola i ibuprofena. Ovi lijekovi će pomoći da se olakša stanje bebe tokom nicanja zubića i omogućit će mirno preživjeti ovaj težak period.

Kada dete nešto zaboli, odrasli su spremni da urade sve za njega - da daju bilo kakav lek protiv bolova, samo da se njihovo dete oseća bolje. Ali s određenom bolešću, morate točno znati kako je anestezirati i u kojim slučajevima je bolje odmah pozvati hitnu pomoć. U ovom članku ćemo vam reći u kojim slučajevima su primjenjivi lijekovi protiv bolova i koji lijekovi su najsigurniji za bebe.

Kada se daju lekovi protiv bolova

Vrijedi znati da lijekove protiv bolova ne treba davati stalno. Samo jednokratno, kada ne postoji mogućnost trenutne posete lekaru. Primanje takvih sredstava neće zamijeniti posjetu specijalistu.
Možete ublažiti bol bebe u takvim slučajevima:

• Za zubobolju. Ako je bolest prevladala vikendom ili noć prije stomatologa.
• Na vrijeme . Kada je dete jako teško, noću za bolji san.
• U .
• S glavoboljom kod školaraca uzrokovanom prenaprezanjem zbog učenja.
• Sa jakim bolovima u Pod uslovom da nema iscjedka iz uha.

Popularne droge

U nastavku će se razmotriti najpopularniji lijekovi protiv bolova koji daju.

"Ibuprofen sa aromom maline" odnosi se na pedijatrijsko sredstvo protiv bolova. Koristi se za ublažavanje simptoma bolova pri nicanju zuba i drugih zubobolja, glavobolje, upale grla i uha.

"Nimesulid" počinje djelovati 15-20 minuta nakon primjene. Koristi se za smanjenje akutni bol(zubni, glava, mišićavi, u ušima). Ovaj lijek protiv bolova nije propisan djeci mlađoj od 12 godina. Međutim, disperzibilne tablete (topive u vodi) mogu se davati maloj djeci i starijima. Doziranje za djecu - 3-5 mg na 1 kg tjelesne težine. Ovu količinu treba ravnomjerno podijeliti u 2-3 doze dnevno. Za djecu čija je težina veća od četrdeset kilograma, doza je propisana kao odrasli.

"Nimesulide" u obliku suspenzije (sirupa) je dozvoljeno davati djeci od 2 godine. Dnevna doza- 1,5-3 mg na 1 kg težine djeteta. Ova količina je podijeljena u 2-3 doze tokom 24 sata.

Ne možete uzimati "Nimesulid" za djecu sa gastrointestinalnim problemima, bubrezima i jetrom. Tok prijema nije duži od 15 dana.

"Analgin" je jedan od najpopularnijih lijekova protiv bolova. Ove tablete se koriste za blage bolove. Pomaže kod glavobolje, zubobolje, postoperativnog bola.

• od 2 do 3 godine - 0,05-0,1 g;
• od 4 do 5 godina - 0,1-0,2 g;
• od 6 do 7 godina - 0,2 g;
• od 8 do 14 godina - 0,25-0,3 g.

Djeci mlađoj od pet godina ne treba davati "Analgin" bez preporuke ljekara.

Roditelji se vrlo često, odlučujući koji lijek protiv bolova daju djetetu, odlučuju za Aspirin. Međutim, u U poslednje vreme ovaj lijek je zabranjeno davati djeci mlađoj od 14 godina u mnogim zemljama svijeta. Razlog je mogućnost ispoljavanja kod deteta. Ovo je stanje u kojem su zahvaćeni bubrezi i nastaje otok mozga. Bez intervencije ljekara, Reyeov sindrom može biti fatalan.

Bitan! Reyeov sindrom se javlja nekoliko dana nakon oporavka djeteta..

U Rusiji uzimanje "Aspirina" nije zvanično zabranjeno i može ga propisati terapeut. Doziranje za djecu je sljedeće:

• od 2 do 3 godine - jedna tableta dnevno;
• od 4 do 7 godina - dvije tablete dnevno;
• od 8 do 9 godina - tri tablete dnevno.

Da li ste znali? Prototip sadašnjeg "Aspirina" bio je poznat starim Grcima u obliku izvarka od kore vrbe. Takav odvar je otklanjao vrućinu i ublažavao bol.

Za djecu se koristi za ublažavanje bolova umjerene jačine. davanje ovu suspenziju samo za djecu stariju od tri mjeseca i preko 5 kg.

• 3-6 mjeseci - 2,5 ml 1-3 puta u 24 sata;
• 6-12 mjeseci - 2,5 ml 1-4 puta u 24 sata;
• 1-3 godine - 5 ml 1-3 puta u 24 sata;
• 4-6 godina - 7,5 ml 1-3 puta u 24 sata;
• 7-9 godina - 10 ml 1-3 puta u 24 sata;
• 10-12 - 15 ml 1-3 puta u toku 24 sata.

Bitan! Doziranje navedeno u uputama za preparate ne smije se prekoračiti.

Da li su lijekovi protiv bolova uvijek potrebni?

Strogo je zabranjeno davati lijekove protiv bolova djeci kada. U tom slučaju bebu treba odmah odvesti lekaru.

U situacijama kada je beba jako jak bol u grlu, do te mere da ne može da otvori usta ili otežano, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Ne preporučuje se davanje tableta protiv bolova.
Ne možete djetetu davati lijek protiv bolova u slučaju glavobolje uzrokovane. Pogotovo ako ga prati mučnina ili gubitak svijesti. Potrebna je konsultacija ljekara. Ako je obraz natečen od zubobolje, onda je bolje pozvati hitnu pomoć ako nije moguće odmah posjetiti stomatologa.

Sada znate da nisu svi lijekovi poznati odraslima prikladni za djecu. U želji da pomognete bebi da se nosi s bolom, glavna stvar je ne nauditi. Treba imati na umu: samo liječnik može točno odrediti koje tablete ili sirupe se mogu dati djetetu.