47. Grane subklavijske arterije Grane prvog odseka: 1) vertebralna arterija (a. vertebralis). Grane cervikalnog dela: a) radikularne grane (rr. radiculares); b) mišićne grane (rr. musculares); c) prednja kičmena arterija (a. spinalis anterior); d) zadnja kičmena arterija (a. spinalis)

48. Brahijalne i ulnarne arterije. Grane torakalne aorte Brahijalna arterija (a. brachialis) je nastavak aksilarne arterije, daje sledeće grane: 1) gornju ulnarnu kolateralnu arteriju (a. col-lateralis ulnaris superior); 2) donju ulnarnu kolateralnu arteriju (a. col-lateralis ulnaris

49. Grane abdominalne aorte Grane trbušne aorte dijele se na parne i neparne. Parne visceralne grane: 1) jajnička (testikularna) arterija (a. ovarica a testicularis). Arterija jajnika daje tubalne (rr. tubarii) i ureteralne grane (rr. ureterici), a arterija testisa daje adneksalnu (rr.

4. PLUĆNO STABLO I NJEGOVE GRANE. GRAĐA AORTE I NJEGOVIH OGRANA Plućno deblo (truncus pulmonalis) je podijeljeno na desnu i lijevu plućnu arteriju. Mjesto podjele naziva se bifurkacija plućnog stabla (bifurcatio trunci pulmonalis).Desna plućna arterija (a. pulmonalis dextra) ulazi u kapiju pluća i dijeli se. V

6. GRANE UNUTRAŠNJE KAROTIDNE ARTERIJE Unutrašnja karotidna arterija (a. carotis interna) opskrbljuje krvlju mozak i organe vida. U njemu se razlikuju sljedeći dijelovi: cervikalni (pars cervicalis), kameni (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) i moždani (pars cerebralis). Cerebralni dio arterije daje

7. GRANE SUBLAVIJANSKE ARTERIJE U ovoj arteriji razlikuju se tri odsjeka: od prve polaze vertebralna, unutrašnja torakalna arterija i stablo štitne žlijezde, od drugog kostocervikalno stablo, a od treće nestalna poprečna arterija vrata Grane prvog odseka: 1) vertebralne

9. GRANE ABDOMINALNE AORTE Grane trbušnog dijela aorte dijele se na visceralne i parijetalne.Visceralne grane se pak dijele na parne i neparne.Uparene visceralne grane: 1) ovarijalna (testikularna) arterija (a. ovarica (a testicularis).Ovarijalna arterija daje cijev

Bol duž unutrašnje površine noge, zrače u prepone, a ponekad i duž prednje površine natkoljenice do unutrašnjeg skočnog zgloba Sindrom mišića aduktora natkoljenice Grupa mišića aduktora natkoljenice uključuje veliki aduktor, dug i kratki aduktori i pectus mišići. Sva tri

Vježba 90 (kod sindroma aduktorskih mišića natkoljenice - bol na unutrašnjoj ili vanjsko-unutrašnjoj površini butine) Vježbu izvoditi u sjedećem položaju, sa stopalom oslonjenim bolnom nogom na bedro druge noge. Stavljanje vrhova prstiju suprotne ruke na unutrašnju stranu

Grane (rami) 1184. Abdominales (JNA), trbušne grane - vidi Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), prednje maksilarne alveolarne grane - vidi Rr. alveolares superiores anteriores. 1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), stražnje maksilarne alveolarne grane - vidi Nn. alveolares superiores 1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Unutrašnja karotidna arterija (a. carotis interna) je prečnika 8-10 mm i grana je zajedničke karotidne arterije. U početku se nalazi iza i bočno od vanjske karotidne arterije, odvojen od nje sa dva mišića: m. styloglossus i m. stylopharyngeus. Penje se uz duboke mišiće vrata, nalazeći se u perifaringealnom tkivu pored farinksa, do vanjskog otvora karotidnog kanala. Postoje opcije kada se unutrašnja karotidna arterija u vratu povija. Njegova dužina u karotidnom kanalu je 10-15 mm. Prošavši karotidni kanal, ulazi u sinus cavernosus, u kojem napravi dva okreta pod pravim kutom, prvo naprijed, zatim prema gore i nešto unazad, perforirajući dura mater iza canalis opticus. Lateralno od arterije je sfenoidni proces. U predjelu vrata, unutrašnja karotidna arterija ne daje grane organima. U karotidnom kanalu od njega polaze karotidno-bubne grane (rr. caroticotympanici) do mukozne membrane bubne šupljine i arterije za pterygoidni kanal. Gornja i donja grana hipofize polaze od kavernoznog dijela unutrašnje karotidne arterije.

U kranijalnoj šupljini unutrašnja karotidna arterija je podijeljena na 5 velikih grana (slika 395).

395. Arterije mozga.
1-a. communicans anterior; 2-a. cerebri anterior; 3-a. carotis interna; 4-a. cerebri media; 5-a. communicans posterior; 6-a. choroidea; 7-a. cerebri posterior; 8-a. basilaris; 9-a. cerebri inferior anterior; 10 - a.a. vertebrales; 11-a. spinalis anterior.

Oftalmološka arterija (a. ophthalmica) polazi odmah nakon prolaska kroz dura mater, koja se nalazi ispod optičkog živca. Zajedno s njim prodire u orbitu, ide između gornjeg pravokutnog mišića oka i optičkog živca. U supermedijalnom dijelu orbite, oftalmološka arterija se dijeli na grane koje opskrbljuju krvlju sve formacije orbite, etmoidnu kost, frontalnu regiju i dura mater prednje jame lubanje. Oftalmološka arterija se deli na 8 grana: 1) suzna arterija (a. lacrimalis) snabdeva krvlju suznu žlezdu, anastomozira sa srednjom meningealnom arterijom; 2) centralna arterija retine (a. centralis retinae) - mrežnica oka; 3) lateralne i medijalne arterije očnih kapaka (aa. palpebrales lateralis et medialis) - odgovarajući uglovi orbite (između njih postoje gornje i donje anastomoze); 4) zadnje cilijarne arterije, kratke i dugačke (aa. ciliares posteriores breves et longi), - protein i horoid očne jabučice; 5) prednje cilijarne arterije (aa. ciliares anteriores) - albuginea i cilijarno tijelo oka; 6) supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis) - područje čela; anastomoze sa granama a. temporalis superficialis; 7) etmoidne arterije, zadnje i prednje (aa. ethmoidales posteriores et anteriores) - etmoidna kost i dura mater prednje lobanjske jame; 8) dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi) - zadnji deo nosa; povezuje se sa a. angularis u području medijalnog ugla orbite.

Zadnja komunikaciona arterija (a. communicans posterior) ide unazad i spaja se sa stražnjom cerebralnom arterijom (a. vertebralis grana). On opskrbljuje krvlju optički hijazmu, okulomotorni nerv, sivi tuberkul, noge mozga, hipotalamus, optički tuberkul i kaudatno jezgro.

Prednja arterija horoidnog pleksusa (a. choroidea anterior) ide unazad duž lateralne strane nogu mozga između optičkog trakta i girusa parahipokampalnog, prodire u donji rog lateralne komore, gdje učestvuje zajedno sa aa. choroideae posteriores u formiranju horoidnog pleksusa (). On opskrbljuje krvlju optički trakt, unutrašnju kapsulu, lećasto jezgro, hipotalamus i talamus.

Prednja moždana arterija (a. cerebri anterior) nalazi se iznad optičkog živca u predjelu trigonum olfactorium i substantia perforata anterior, koji se nalazi na dnu moždane hemisfere. Na početku prednje uzdužne cerebralne brazde spajaju se desna i lijeva prednja moždana arterija pomoću prednje komunikacione arterije (a. communicans anterior), dužine 1-3 mm. Tada završni dio prednje cerebralne arterije leži na medijalnoj površini moždane hemisfere, savijajući se oko corpus callosum. Opskrbljuje krvlju olfaktorni mozak, corpus callosum, korteks frontalnog i parijetalnog režnja hemisfere velikog mozga. Anastomoze sa srednjim i zadnjim cerebralnim arterijama.

Srednja moždana arterija (a. cerebri media) ima prečnik 3-5 mm i predstavlja završnu granu unutrašnje karotidne arterije. Duž lateralnog utora mozga usmjeren je na bočni dio hemisfere. On opskrbljuje krvlju frontalni, temporalni, parijetalni režnjevi i insula mozga, formirajući anastomoze s prednjom i stražnjom moždanom arterijom.

vanjska karotidna arterija,a. carotis externa, je jedna od dvije terminalne grane zajedničke karotidne arterije. Odvaja se od zajedničke karotidne arterije unutar karotidnog trougla na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice. U početku se nalazi medijalno od unutrašnje karotidne arterije, a zatim - lateralno od nje. Početni dio vanjske karotidne arterije prekriven je izvana sternokleidomastoidnim mišićem, a u području karotidnog trokuta - površinskom pločom cervikalne fascije i potkožnim mišićem vrata. Smještena medijalno od stilohioidnog mišića i stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjska karotidna arterija na nivou vrata donje vilice (u debljini parotidne žlijezde) dijeli se na svoje terminalne grane - površnu temporalnu i maksilarnu arteriju. . Na svom putu vanjska karotidna arterija daje niz grana koje zrače iz nje u nekoliko smjerova. Prednju grupu grana čine gornja tiroidna, jezična i facijalna arterija. Stražnja grupa uključuje sternokleidomastoidnu, okcipitalnu i stražnju ušnu arteriju. Uzlazna faringealna arterija usmjerena je medijalno.

Prednje grane vanjske karotidne arterije:

1 gornja tiroidna arterija,a.thyreoidea superioran, polazi od vanjske karotidne arterije na svom početku, ide naprijed i dolje, a na gornjem polu režnja štitnjače dijeli se na anterior i nazad [ glandularni] grane, rr. prednje i zadnje. Prednje i zadnje grane su raspoređene u štitnoj žlijezdi, anastomozirajući na stražnjoj površini svakog njenog režnja, kao i u debljini organa sa granama donje štitaste arterije. Na putu do štitaste žlezde, od gornje štitaste arterije polaze sledeće bočne grane:

1gornja laringealna arterijaa. laringea superioran, koji zajedno s istoimenim živcem probija tiroidno-hioidnu membranu i opskrbljuje krvlju mišiće i sluznicu larinksa;

2sublingvalna grana, d.infrahyoldeus, - do hioidne kosti; 3) sternokleidomastoidna grana, d.sternocleidomasto- ideus, i 4) krikotiroidna grana, d.cricothyroideus, istoimeni mišići koji opskrbljuju krvlju.

2 jezična arterija,a. lingualis, grana se od vanjske karotidne arterije na nivou većeg roga hioidne kosti. Arterija ide ispod podjezičnog mišića do regije submandibularnog trougla, zatim ide u debljinu mišića jezika i daje dorzalne grane,rr. dorsdles linguae. Njegova posljednja grana, koja prodire do vrha jezika, je duboka arterija jezikaa. profunda linguae. Prije ulaska u jezik od jezične arterije polaze dvije grane: 1) tanka suprahioidna grana, d.suprahyoldeus, anastomozira duž gornjeg ruba hioidne kosti sa sličnom granom na suprotnoj strani, i 2) relativno velika hioidna arterija,a. sublingudlis, ide do sublingvalne žlijezde i susjednih mišića.

3 . arterija lica,a. facidlis, polazi od vanjske karotidne arterije na nivou ugla mandibule, 3-5 mm iznad jezične arterije. Jezična i facijalna arterija mogu početi zajednički lingvalno-facijalno trup,truncus linguofacidlis. U području submandibularnog trokuta, arterija lica je uz submandibularnu žlijezdu (ili prolazi kroz nju), dajući joj žljezdaste grane,rr. gldnduldres, zatim se savija preko ruba donje vilice do lica (ispred žvačnog mišića) i ide gore i naprijed, prema kutu usta.

Grane na vratu odlaze od arterije lica: 1) uzlaznu palatinsku arteriju,a. palatina ascendens, na meko nepce;

2grana krajnika, g.tonsilldris, do palatinskog krajnika;

3submentalna arterija,a. submentlis, prateći vanjsku površinu maksilohioidnog mišića do mišića brade i vrata koji se nalaze iznad hioidne kosti; na licu: u uglu usana 4) donja labijalna arterija,a. labidlis inferiorni, i 5) gornja labijalna arterija,a. labidlis superioran. Obje labijalne arterije anastoziraju sa sličnim arterijama na suprotnoj strani; 6) ugaona arterija a. gore-guldris, - presjek arterije lica do medijalnog kuta oka. Ovdje se ugaona arterija anastomozira sa dorzalnom arterijom nosa, granom oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije).

Stražnje grane vanjske karotidne arterije: 1. Okcipitalna arterija,a. occipitdlis (Sl. 45), polazi od vanjske karotidne arterije gotovo u istom nivou kao i facijalna arterija. Krećući se nazad, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim leži u istom žlijebu temporalne kosti. Nakon toga, okcipitalna arterija između sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića ide do stražnje površine glave, gdje se grana u koži potiljka do okcipitalne grane,rr. okcipitdles, koji anastoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane, kao i sa mišićnim granama vertebralnih i dubokih cervikalnih arterija (iz sistema subklavijskih arterija). Lateralne grane polaze od okcipitalne arterije: 1) sternokleidomastoidne grane,rr. sternocleidomastoidei, na mišić istog imena; 2) ušna grana,rr. auriculdris, anastomoziranje sa granama zadnje ušne arterije, do ušne školjke; 3) mastoidna grana, d.mas- toideus, prodire kroz istoimenu rupu do čvrste mase

ljuska mozga; 4) silazna grana,descendens, na mišiće stražnjeg dijela vrata.

2. stražnja ušna arterija,a. auriculdris posterior, polazi od vanjske karotidne arterije iznad gornjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića i prati koso prema nazad. Ona ušna grana, gg.auriculdris, i okcipitalna grana, d.occipitdlis, opskrba krvlju kože mastoidnog nastavka, ušne školjke i stražnjeg dijela glave. Jedna od grana zadnje ušne arterije - stilomastoidna arterija,a. stylomastoidea, prodire kroz istoimenu rupu u kanal facijalnog živca temporalne kosti, gdje daje stražnja bubna arterijaa. tympdnica posterior, na mukoznu membranu bubne šupljine i ćelije mastoidnog nastavka. Završne grane stilomastoidne arterije dosežu dura mater mozga.

Medijalna grana vanjske karotidne arterije - ascendentna faringealna arterija,a. faringea ascendens. Ovo je relativno tanka žila, koja na početku polazi od unutrašnjeg polukruga vanjske karotidne arterije, uzdiže se do bočne stijenke ždrijela. Od uzlazne faringealne arterije polaze: 1) ždrijela,rr. faringedles, na mišiće ždrijela i na duboke mišiće vrata; 2) stražnja meningealna arterija,a. meningea pošta­ rior, prati u lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen; 3) donja bubna arterija,a. tympdnica inferiorni, kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu.

Terminalne grane vanjske karotidne arterije:

1. površinska temporalna arterija,a. tempordlis površno- lis, je nastavak trupa vanjske karotidne arterije, ide gore ispred ušne školjke (djelimično prekrivena u nivou ona tragus sa stražnjom stranom parotidne žlijezde) u temporalnu regiju, gdje se kod žive osobe osjeća njeno pulsiranje iznad zigomatskog luka. Na nivou supraorbitalne ivice frontalne kosti, površinska temporalna arterija se deli na frontalna grana, g.fronttis, i parijetalna grana, d.parietdlis, hrani suprakranijalni mišić, kožu čela i tjemena i anastomozira sa granama okcipitalne arterije. Od površne temporalne arterije polazi više grana: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlezde,rr. parotidei, do istoimene pljuvačne žlijezde; 2) koji se nalazi između zigomatskog luka i parotidnog kanala poprečna arterija lica,a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) grane prednjeg uha, gg.auriculares anteriores, do ušne školjke i vanjskog slušnog otvora, gdje anastoziraju s granama stražnje ušne arterije; 4) iznad zigomatskog luka - zigomaticno-orbitalna arterija,a. zygo- maticoorbitdis, do bočnog kuta orbite, dotok krvi u kružni mišić oka; 5) srednja temporalna arterija,a. tempo­ rdlis medija, do temporalis mišića.

2. maksilarna arterija,a. maxilldris, - također terminalna grana vanjske karotidne arterije, ali veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije sa bočne strane prekriva grana donje vilice. Arterija seže (na nivou lateralnog pterigoidnog mišića) do infratemporalne i dalje do pterygopalatine fossa, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Prema topografiji maksilarne arterije u njoj se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigo-palatinski. Od maksilarne arterije unutar njenog maksilarnog odjela polaze: 1) duboka ušna arterijaa. auriculdris profunda, do temporomandibularnog zgloba, spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne; 2) prednja bubna arterija,a. tympdnica anterior, koja kroz kameno-bubnu fisuru temporalne kosti slijedi do sluzokože bubne šupljine; 3) relativno velika donja alveolarna arterija,a. alveoldris inferiorni, ulazak u kanal donje vilice i popuštanje na svom putu zubne grane,rr. dentdles. Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao mentalna arterija,a. mentallis, koji se grana u mimičnim mišićima i u koži brade. Prije ulaska u kanal iz donje alveolarne arterije, tanka maksilarno-hioidna grana, d.mylohyoideus, na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića; 4) srednja meningealna arterija,a. meningea medija, - najznačajnija od svih arterija koje hrane tvrdu ljusku mozga. Prodire u lobanjsku šupljinu kroz spinozni otvor velikog krila sfenoidne kosti, daje tamo gornja bubna arterijaa. tympdnica superioran, na mukoznu membranu bubne duplje, frontalni i parijetalna grana,rr. front- tdlis et parietdlis, do dura mater. Prije ulaska u spinozni foramen, srednja meningealna arterija odlazi meningealna pomoćna grana, d.meningeus accessorius[G.ac­ cessorius], koji prvo, prije ulaska u šupljinu lubanje, snabdijeva pterigoidne mišiće i slušnu cijev, a zatim, prolazeći kroz ovalni otvor u lubanju, šalje grane do tvrde ljuske mozga i do trigeminalnog čvora.

Unutar pterigoidne regije, grane koje opskrbljuju žvačne mišiće polaze od maksilarne arterije: 1) žvačna arterija,a. masserica, na mišić istog imena; 2) temporalni duboki [prednji] i [temporalne posterior/arterije,a. tempordlis profunda [ anterior] i [ a. tempordlis posterior], ulazi u debljinu temporalnog mišića; 3) pterigoidne grane,rr. pterygoidei, na mišiće istog imena; 4) bukalna arterija,a. buccdlis, na bukalni mišić i na bukalnu sluznicu; 5) stražnja gornja alveolarna arterija,a. alveoldris superioran posterior, koji kroz istoimene otvore u tuberkulu gornje vilice prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje krvlju njegovu sluzokožu, a zubne grane,rr. dentdles, - zubi i desni gornje vilice.

Od trećeg - pterigo-palatinskog - odjela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane: 1) infraorbitalna arterija,a. infraorbidis, koji prolazi u orbitu kroz donju palpebralnu pukotinu, gdje odaje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni foramen, ova arterija izlazi kroz istoimeni kanal do lica i opskrbljuje krvlju mimične mišiće koji se nalaze u debljini gornje usne, u predjelu nosa i donjeg kapka, te kožnom prekrivaču. njima. Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U infraorbitalnom kanalu grana se infraorbitalna arterija prednje gornje alveolarne arterije, aa.alveoldres superiores anteriores, davanje zubne grane,rr. dentdles, na zube gornje vilice; 2) silazna palatinska arterija,a. palatina descendens, - tanka posuda, koja je dala na početku arterija pterigoidnog kanala,a. candlis pterygo­ ideje, do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz veliki palatinski kanal, opskrbljuje tvrdo i meko nepce krvlju (ah.palatinae major et minores), anastomoze s granama uzlazne palatinske arterije; 3) sfenopalatina arterija,a. sfera- nopalatina. prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i daje lateralne stražnje nosne arterije, aa.nasdles posteriores laterdles, i zadnje septalne grane,rr. septdles posteriores, na nosnu sluznicu.

Unutrašnja karotidna arterija (ICA) je upareni veliki sud vrata i glave - krajnja grana zajedničke karotidne arterije.

ICA je jedan od glavnih kanala koji dovode krv u moždana tkiva. Rijetko ima anomalije u strukturi i smatra se što je moguće trajnijim. Nastaje u odjeljenju zajedničke karotidne arterije na nivou trećeg vratnog pršljena.

Nakon dugotrajnih istraživanja, naučnici su uspjeli utvrditi sve karakteristike strukture ovog plovila. Unutrašnju karotidnu arteriju karakterizira složena anatomija i podijeljena je na sljedeće dijelove:

• cervikalni- počinje od mjesta bifurkacije zajedničke karotidne arterije (zona njene podjele na unutrašnju i vanjsku) i završava se na mjestu gdje ICA ulazi u piramidu temporalne kosti, odnosno u njen karotidni kanal;
• rocky- predstavlja nastavak cervikalnog dijela žile i ograničen je na područje gdje unutrašnja karotidna arterija ulazi u kavernozni sinus;
• kavernozna- potiče od ulazne tačke ICA u kavernozni sinus i proteže se do proksimalnog duralnog prstena;
• supraklinoid- polazi od distalnog duralnog prstena;
• klinoid- nalazi se unutar dura mater.

Odjeli su, pak, podijeljeni na segmente unutrašnje karotidne arterije, od kojih nekoliko ima grane. Numerirani su počevši od vilice unutrašnje karotidne arterije.

Supraklinoidna podjela je podijeljena na sljedeće segmente:

• C 1 A - horoidalni;
• S 1 V - komunikativan;
• C 2 - oftalmološki.

Klinoidni dio ima jedan segment, koji se naziva C 3 klinoid.

Kavernozna se deli na dva segmenta:

• C 4 - horizontalno;
• Od 5 - rastuće.

Kameni odjel je također uslovno podijeljen na dva dijela:

Cervikalni dio unutrašnje karotidne arterije, kao i klinoid, ima jedan segment - C 7 cervikalni.

Strukturne karakteristike

Kavernozni odjel ICA daje najviše grana, mogu biti od 2 do 6. Važnu ulogu igraju meningohipofizno stablo, koji polazi od stražnjeg zida arterije i ima dvije grane - donju hipofizu i arteriju malog mozga. Važne su i donje arterije kavernoznog sinusa i kapsularne žile koje opskrbljuju krvlju prednju hipofizu.

Oftalmološki segment supraklinoidne regije ograničen je distalnim duralnim prstenom i otvorom ICA. Ovaj dio posude daje jednu veliku granu - oftalmološka arterija, koji je prisutan kod 97% ljudi, kao i nekoliko malih perforirajućih arterija (od 1 do 7). Potonji su odgovorni za opskrbu krvlju hijazme, dijela ventrikula mozga, optičkog živca i trakta, dura mater prednjeg klinoidnog procesa i nekih drugih struktura.

Komunikacijski segment je također ograničen proksimalno na otvor ICA, a distalno ulazi u otvor prednje horoidalne arterije. Perforirajuće posude, koje su obično kratke, retko se odvajaju od njega.

Koroidni segment supraklinoidnog segmenta, kao i komunikantni segment, stvara više perforirajućih arterija. Takođe se grana prednja horoidalna arterija, koji je zauzvrat podijeljen na dva segmenta kao što su pleksalni i cisternalni. Potonji ima nekoliko perforatora koji opskrbljuju krvlju nekoliko elemenata mozga (optičko zračenje, srednji mozak, talamus, globus pallidus i stražnji dio unutrašnje kapsule).

Svi segmenti unutrašnje karotidne arterije su važni i u velikoj mjeri određuju kvalitetu cerebralne opskrbe krvlju.

Karotidna arterija je jedna od velikih žila mišićno-elastičnog tipa, čiji je zadatak da hrani organe glave i vrata. Rad mozga, očiju, jezika, štitne žlijezde i paratireoidnih žlijezda ovisi o njegovom protoku krvi.

Kršenje prohodnosti dovodi do ishemije moždanih regija s neurološkim simptomima. Posljednjih godina uveliko se provodi dopler studija grana karotidne arterije u svrhu rane dijagnoze ateroskleroze.

Stentiranje karotidnih arterija omogućava vam da u potpunosti obnovite poremećeni protok krvi, operacija uklanja prepreku, širi lumen, spašava osobu od urođenih i stečenih bolesti ili odgađa njihovo napredovanje na duže vrijeme.

Struktura i funkcije

Zajednička karotidna (karotidna) arterija je parna soba. To znači da se na lijevoj i desnoj strani nalaze identične posude. Lijeva počinje od luka aorte, a desna od brahiocefalnog stabla. Krećući se okomito prema gore, zaobilaze grudi i izlaze u vrat. Nadalje, tok i struktura se ne razlikuju, pa ćemo anatomske karakteristike razmotriti na primjeru jedne posude.

Trup ide ispod sternokleidomastoidnog mišića pored jednjaka i dušnika. Iznad gornjeg ruba tiroidne hrskavice dijeli se na vanjsku karotidnu arteriju i unutrašnju. Ovo mjesto se zove bifurkacija. Neposredno nakon grananja, unutrašnja karotidna arterija formira malu ekspanziju (karotidni sinus). Prekrivena je brojnim nervnim ćelijama i važna je refleksna zona.

Ovdje su receptor-analizatori, odavde se daju signali o pritisku unutar posude, hemijskom sastavu krvi, prisustvu kiseonika. Nervni čvorovi regulišu rad srca i krvnih sudova, održavaju krvni pritisak, u zavisnosti od dovoljnosti kiseonika koji se snabdeva crvenim krvnim zrncima. Zbog toga se hipertoničarima preporučuje masaža područja sinusa kao sredstvo za samosmanjenje pritiska tokom krize.

Karakteristike vanjske grane

Grane vanjske karotidne arterije opskrbljuju krvlju:

• veći dio lica (mišići, vlasište);
• jezik;
• korijeni zuba;
• štitne žlijezde;
• dio dura mater;
• očna jabučica.

Jedna od važnih funkcija je mogućnost obrnutog protoka krvi kako bi se pomoglo granama unutrašnje karotidne arterije i vertebralne arterije u njihovom sužavanju. U takvim slučajevima krv kroz anastomoze ulazi u bazilarnu, a kroz orbitalne grane - u unutrašnju karotidu.

Karakteristike interne grane

Unutrašnja grana karotidne arterije ulazi u lubanju kroz poseban otvor u temporalnoj kosti. Ovaj raspored se naziva intrakranijalnim. Njegov prečnik je 10 mm. U predelu baze mozga, zajedno sa vertebralnim sudovima (bazalna arterija), kroz anastomozu sa zadnjim cerebralnim arterijama, formira Willisov krug. To je glavni izvor opskrbe mozga krvlju. Arterije odlaze od njega duboko u zavoje, do bijele i sive tvari, jezgara oblongate moždine i kortikalnih centara.

Za vaskularne hirurge važno je znati tačno mjesto oštećenja žile, pa je uobičajeno da se izoliraju segmenti unutrašnje karotidne arterije:

• cervikalna regija se nalazi u dubokim slojevima ispod mišića;
• kameni dio - leži unutar koštanog kanala, daje grane bubnoj opni;
• segment koji se nalazi unutar rupe koja se naziva "poderan";
• kavernozna oblast - prolazi između listova tvrde ljuske mozga duž kavernoznog sinusa, formira grane do hipofize i membrana;
• klinasti dio puta je vrlo mali segment u subarahnoidnom prostoru mozga;
• područje oka (oftalmološka) - ide uz optički živac, daje dvije grane (hipofizna i oftalmološka arterija);
• komunikativni segment - nalazi se na mjestu grananja u prednju cerebralnu i srednju arteriju, koje idu direktno u medulu.

Grane vanjske arterije se približavaju mišićima, može se koristiti za očitavanje pulsa

Osobine lokalizacije i smjera ciljanog krvotoka zajedničkog trupa, unutrašnjih i grana vanjskih karotidnih arterija povezuju bolesti karotidnih žila s cerebrovaskularnom insuficijencijom (opće i unutrašnje grane) i patologijom arterija lica (vanjska grana). Stoga je prikladnije grupirati bolesti ovisno o glavnoj posudi za hranjenje.

Moguća patologija vanjske grane

Vanjska karotidna arterija, za razliku od unutrašnje, nije direktno odgovorna za dotok krvi u mozak. Njegova dobra prokrvljenost jamči otvaranje anastomoza uz nedostatak Willisovog kruga koji je povezan s patologijom vertebralnih arterija ili unutarnjih.

Međutim, u maksilofacijalnoj, plastičnoj, otorinolaringološkoj hirurgiji, neurohirurškoj praksi značajne su bolesti krvnih žila vanjskog sliva. To uključuje:

• arteriovenske fistule;
• hemangiomi lica i vrata;
• vaskularne malformacije (angiodisplazija).

Uzroci su uzrokovani kršenjem razvoja fetusa tijekom trudnoće

Klinički simptomi mogu izostati. Provocirano:

• povrede u predelu lica;
• operacije na paranazalnim sinusima, sa zakrivljenošću septuma;
• vađenje zuba;
• medicinske procedure (punkcija i ispiranje sinusa);
• injekcije u očnu duplju;
• hipertenzija.

Patofiziološka manifestacija ove patologije je arteriovenski šant. Preko njega arterijska krv, koja ima veći pritisak, ide dodatnim drenažnim putevima u venski sistem glave. Takvi slučajevi se mogu smatrati jednim od uzroka venske kongestije u mozgu.

Do 15% svih intrakranijalnih arteriovenskih šantova su patološke veze sa sinusima dura mater (češće s kavernoznim, transverzalnim i sigmoidnim sinusima).

Angiodisplazije (u američkoj interpretaciji "malformacija") čine, prema različitim izvorima, od 5 do 14% svih vaskularnih bolesti. To su benigne formacije koje nastaju rastom epitelnih ćelija.

Hemangiomi u prevalenciji dostižu 1/5 među benignim neoplazmama mekih tkiva. 60-80% svih hemangioma je lokalizirano u području lica.

Simptomi su povezani sa:

• kozmetički nedostaci;
• obilna krvarenja, slabo podložna konvencionalnim metodama zaustavljanja krvarenja (krvarenje iz nosa);
• dodatni osećaj pulsiranja u glavi noću, koji se poklapa sa kontrakcijama srca.

Pretjerano krvarenje tokom operacije može biti fatalno.

Moguća patologija zajedničkog i unutrašnjeg trupa

Kronične bolesti kao što su ateroskleroza, tuberkuloza, sifilis, fibromuskularna displazija dovode do značajnih promjena na karotidnoj arteriji. Konkretan razlog može biti:

• upalni proces;
• lokalizacija plaka;
• rast unutrašnje ljuske;
• disekcija u mladosti.

Mehanizam disekcije znači kidanje unutrašnje obloge arterije i prodiranje krvi između slojeva zida. Sličan proces se nalazi u grani unutrašnje karotidne arterije. Formirani intramuralni hematom stvara prepreku protoku krvi.

Znakovi disekcije se otkrivaju magnetskom rezonantnom angiografijom

Rezultat ovih mehanizama je uvijek suženje (stenoza) promjera arterije. Kao rezultat toga, mozak prima manje kisika, razvija se klinička slika hipoksije tkiva, ishemijski moždani udar.

Ovdje nas zanimaju druge vrste promjena:

• trifurkacija;
• patološka tortuoznost unutrašnje karotidne arterije;
• formiranje aneurizme;
• tromboza.

Trifurkacija znači podjelu na tri grane. Može biti u dvije verzije:

• prednja - unutrašnja karotidna arterija podijeljena je na prednju, stražnju cerebralnu i bazilarnu;
• leđa - grane čine tri cerebralne arterije (prednja, srednja i zadnja).

Takav raspored se ne smatra opasnim, ali stvara uslove za aneurizme i trombozu.

Kako se formira i manifestira zakrivljenost karotidne arterije?

Postalo je moguće otkriti tortuoznost razvojem metoda za proučavanje krvnih žila (angiografija, angiotomografija, doplerografija). Razlozi nastanka ove patologije su još uvijek nejasni, iako prevalencija doseže 25% ukupne populacije.

Najrazumljivija objašnjenja su:

• kongenitalne promjene;
• posljedice povećanog stresa na arterijama kod hipertenzije, ateroskleroze.

U svakom slučaju, plovilo postaje duže i prisiljeno poprimiti različite oblike:

• mekani zavoji i zavoji pod tupim kutom - češće se nalaze slučajno i nemaju kliničke simptome dok se ne formiraju izraženi zavoji koji mogu komprimirati glavnu žilu;
• savijanje - arterija formira oštar ugao sa svojim smjerom;
• namotavanje - posuda ima oblik petlje, protok krvi se značajno usporava, postoje simptomi cerebralne ishemije.

Posljednja dva oblika liječe se samo hirurški.

Zašto nastaje aneurizma?

Aneurizma je proširenje dijela arterije s lokalnim stanjivanjem zida. Aneurizma karotidne arterije može biti urođene prirode ili nastati kao rezultat upalnog procesa, atrofije mišićnog sloja i njegove zamjene stanjivim ožiljnim tkivom.

Lokaliziran u intrakranijalnim segmentima unutrašnje karotidne arterije. Češće, cerebralna aneurizma ima vrećasti oblik.

Nažalost, patolozi više dijagnosticiraju puknuće takve formacije. Ne manifestuje se in vivo, pa pacijenti ne odlaze kod lekara.

Do pucanja istanjenog zida dolazi kada:

• povreda glave ili vrata;
• naglo povećanje krvnog tlaka;
• fizički ili emocionalni stres.

Nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru uzrokuje oticanje i kompresiju moždanog tkiva. Posljedice zavise od veličine hematoma, brzine medicinske pomoći.

Aneurizma se mora razlikovati od karotidnog hemodektoma, koji se uslovno smatra benignom formacijom, ali u 5% slučajeva degeneriše u karcinom. Rast počinje u zoni bifurkacije, a zatim se širi anteriorno u submandibularnu regiju.

Hemodektom pulsira pri palpaciji, uzrokuje poteškoće pri gutanju, glavobolju

Tromboza i njene posljedice

Glavno mjesto za stvaranje tromba unutar karotidne arterije je bifurkacija (bifurkacija) na unutarnju i vanjsku granu. Prema zakonima hidrodinamike, ovdje se stvara manja brzina i turbulencija krvotoka. Zbog toga postoje najpovoljniji uslovi za taloženje trombocita na zidu, njihovo lepljenje, gubitak fibrinskih niti.

Slični uslovi doprinose primarnom formiranju aterosklerotskog plaka u zoni bifurkacije, na mestu ishodišta zajedničke karotidne arterije iz luka aorte. U budućnosti, odvojeni dio može postati pokretni tromb ili embolus i ići u krvne žile mozga.

Doprinose trombozi:

• povećano zgrušavanje krvi;
• niska fizička aktivnost (sjedeći život);
• antifosfolipidni sindrom;
• traumatske ozljede mozga;
• atrijalna fibrilacija;
• srčane mane;
• povećana zakrivljenost arterija;
• kongenitalna hipoplazija zidova krvnih žila;
• spazam uzrokovan pušenjem.

Klinička manifestacija zavisi od:

• brzina stvaranja tromba;
• veličina tromba;
• kolateralne države.

Uobičajeno je razlikovati opcije za tijek tromboze:

• asimptomatski;
• akutni - iznenadno kršenje dotoka krvi u mozak, visok rizik od smrti;
• subakutni - dolazi do potpunog preklapanja karotidne arterije, istovremeno dolazi do procesa rekanalizacije tromba, pa se simptomi pojavljuju ili nestaju, traju do dva dana;
• hronični ili pseudotumorski - simptomi se polako povećavaju tokom mjesec dana ili više.

Dodatno, smatra se brzi tok (progredient) sa trombom koji kontinuirano raste po dužini i njegovim prodorom u srednju i prednju moždanu arteriju.

Endarterektomija zbog tromboze povezana je s rizikom od krvarenja

Kod tromboze na nivou zajedničkog trupa mogu se uočiti sljedeći simptomi:

• nesvjestica i privremeni gubitak svijesti, ako pokušate dati pacijentu sjedeći položaj;
• paroksizmalna intenzivna glavobolja i bol u vratu;
• tegobe na specifičan tinitus (uzrokovane vibracijama karotidne arterije pod utjecajem krvotoka);
• slabost mišića za žvakanje;
• smetnje vida.

Patologija dotoka krvi u oči uzrokuje:

• atrofija optičkog živca;
• razvoj katarakte;
• smanjen vid tokom fizičke aktivnosti;
• privremeno sljepilo na jedno ili oba oka;
• taloženje pigmenta u mrežnici na pozadini atrofije.

Trombozu unutrašnje karotidne arterije u predjelu prije ulaska u unutrašnjost lobanje prati:

• jaka glavobolja;
• gubitak osjeta u udovima;
• nečitak govor (sa lijevom lezijom - gubitak sposobnosti govora);
• prolazni poremećaji osjeta vlastitog tijela u prostoru;
• konvulzije;
• mentalne promjene (halucinacije, razdražljivost, delirijum);
• bol prilikom provjere osjetljivosti na vlasištu sa strane lezije.

Karakterističan je opto-piramidalni sindrom poznat u neurologiji, uključujući:

• smanjen vid na jednoj strani;
• zamagljena vidna polja;
• gubitak donje ili gornje polovine u vidnom polju.

Ako se tromboza pojavila u intrakranijalnom dijelu arterije, tada se manifestira:

• stanje uzbuđenja koje prelazi u poremećenu svest;
• glavobolja praćena povraćanjem;
• gubitak osjeta i imobilizacija polovice tijela.

Dijagnostika

Po kliničkim simptomima moguće je posumnjati na bolest, ali je samo na osnovu toga nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu.

Za dijagnosticiranje patologije karotidne arterije koriste se moderne metode:

• elektroencefalografija;
• ultrazvučni dopler pregled žila vrata i glave;
• reoencefalografija;
• angiografija s ubrizgavanjem kontrasta;
• angiografija magnetne rezonancije;
• CT skener.

Metode liječenja

Konzervativne metode terapije koriste se za početne manifestacije tromboze, male aneurizme.

Pacijentima se propisuje:

• lijekovi iz grupe antikoagulansa pod kontrolom pokazatelja zgrušavanja krvi (Heparin, Neodicumarin, Dicoumarin, Fenilin, Sinkumar);
• trombolitici mogu biti efikasni samo u prvih 4-6 sati nakon tromboze (Urokinaza, Fibrinolizin, Streptokinaza, Plasmin, Streptodekaza).

Za ublažavanje spazma i proširenje vaskularnog kreveta koriste se metode novokainske blokade najbližih simpatičkih čvorova ili njihovog uklanjanja.

U liječenju patologije vanjske karotidne arterije metoda ekscizije arteriovenskog šanta, prema mišljenju stručnjaka, najmanje je učinkovita i opasnija zbog svojih komplikacija.

Vaskularni hirurzi smatraju da je endovaskularna injekcija specijalnih materijala za embolizaciju u kombinaciji sa radiološkom ekspozicijom najprihvatljivija operacija za blokiranje akcesornog trakta.

Karotidna hirurgija se izvodi u specijalizovanim odeljenjima ili centrima. Najčešće se kod suženja bilo koje vrste koristi stentiranje karotidnih arterija. Stent u obliku tanke metalne mreže se otvara i vraća prohodnost žile.

Uklanjanje vijugavog ili tromboziranog područja uz zamjenu plastičnim materijalom koristi se rjeđe, jer je povezano s rizikom od krvarenja i u bliskoj budućnosti doprinosi ponovnom stvaranju krvnog ugruška.

Operacija se koristi za stvaranje premosnice za protok krvi kroz umjetni šant između subklavijske i unutrašnje karotidne arterije.

Izbor metode liječenja određuje liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, stupanj suženja i težinu patologije karotidne arterije, oštećenja mozga. Odluka se donosi nakon pažljivog razmatranja.