Djelomična opstrukcija tankog crijeva. Intestinalna opstrukcija tankog crijeva

Danas ćemo pričati o:

Intestinalna opstrukcija- opasna bolest, izražena kršenjem procesa kretanja fecesa kroz crijeva. Opstrukcija crijeva može se dogoditi svakome: patologije pogađaju sve uzraste od novorođenčadi do starijih osoba, dok manifestacije bolesti ostaju približno iste. S razvojem patologije indicirana je hitna kirurška intervencija, pa je važno znati sve o simptomima crijevne opstrukcije kod odraslih kako biste imali vremena za pravovremeno potražiti liječničku pomoć. U suprotnom, bolest može dovesti do smrti.

Vrste crijevne opstrukcije

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se mehanička i dinamička opstrukcija crijeva. Mehanička opstrukcija nastaje kao rezultat začepljenja crijeva raznim preprekama.

Uzroci blokade su:

• unutra - strana tijela, kuglice crva, kamenje, ožiljci, tumori, druge formacije;
• izvana - cijeđenje formacija.

Sve gore navedene opcije su opstruktivna opstrukcija. Ako dođe do uvrtanja crijeva, povrede, nodulacije i, kao rezultat, stiskanja mezenterija, dijagnosticira se opstrukcija davljenja. Kada jedan dio crijeva preraste u susjednu petlju, razvija se intususcepcija. Ako su crijeva komprimirana adhezijama, to je najčešća i često dijagnostikovana adhezivna opstrukcija crijeva.

Dinamička opstrukcija crijeva nastaje kao rezultat kršenja crijevne pokretljivosti. To se može dogoditi kada se opusti ili grči (prenapregnuti). Najčešće se ova patologija najčešće dijagnosticira kod starijih osoba. Infarkt crijeva, lažna opstrukcija može izazvati njegov nastanak.

Opstrukcija nizvodno može biti akutna i kronična. Također, opstrukcija crijeva može biti potpuna ili djelomična.

Simptomi opstrukcije crijeva

Šta bi trebalo upozoriti osobu i navesti na sumnju na opstrukciju crijeva:

• zadržavanje stolice;

• Glavna karakteristika crijevne opstrukcije je bol u crijevima koja se javlja bez obzira na hranu. Bol je grčeviti, veoma izražen. Učestalost bola
• Učinak ovisi o peristaltici crijeva: bol se povećava sa svakim talasom. Istovremeno, na licu se mogu pojaviti znaci šoka - hladan znoj, bljedilo, pojačan rad srca. Ako se do kraja dana bol smanji, to može značiti nekrozu crijeva i nekrozu. S takvim simptomom, nakon 2-3 dana, može se očekivati ​​razvoj ozbiljne komplikacije peritonitisa, koja može biti fatalna.
• Kod opstrukcije crijeva prestaje transport fekalija, zbog čega se izmet i plinovi nakupljaju i rastežu zidove, što uzrokuje nepodnošljivu bol. Napolju, nadutost je fiksna.
• Čest pratilac patologije je povraćanje. Prvo, nastaje kao rezultat kretanja fecesa kroz probavni trakt. Ako se sadržaj crijeva vrati u želudac, povraćanje će mirisati na izmet. U kasnijem periodu bolesti, povraćanje se može smatrati znakom trovanja.

Kako odrediti mehaničku opstrukciju

U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se mehanički oblik patologije. Ako se proces razvije u tankom crijevu, simptomi se vrlo brzo pogoršavaju. Grčeviti bolovi oko pupka počinju da se manifestuju. Slijede mučnina i povraćanje.

Kod potpune opstrukcije dolazi do kašnjenja defekacije, s djelomičnom - proljeva. U abdomenu se peristaltički zvukovi pojačavaju na talasu bola. Sa rastom nekrotičnih pojava, one prestaju.

U debelom crijevu se patologija razvija duže vrijeme. Početni zatvor zamjenjuje se potpunim nestankom defekacije i nadimanja. Tada počinje bol, koja se postepeno povećava. Bol se može javiti na jednom mjestu ili se proširiti na cijelo područje. Povraćanje se može pojaviti jednom ili nikako.

Kod volvulusa crijeva, bolest se brzo razvija sa jakim grčevitim bolovima.

U razvoju mehaničke opstrukcije mogu se razlikovati faze:

• Pojava početnih simptoma - bol, povraćanje, nadutost i sl., što je uzrokovano istezanjem crijeva.
• Do kraja prvog dana razvija se intoksikacija tijela, što dovodi do pojačanog povraćanja, groznice, sve veće slabosti, pa čak i nesvjestice. Bol se postepeno smanjuje zbog pojave nekroze crijeva.
• Peritonitis je posljednja faza bolesti. Nekrotična žarišta se formiraju u zidovima crijeva, što dovodi do perforacije zidova i oslobađanja fecesa u trbušnu šupljinu. Bol se višestruko povećava, stomak postaje bolan. Razvija se šok. Peritonitis se može razviti već sljedećeg dana od početka bolesti.

Simptomi dinamičkog oblika opstrukcije

Dinamički oblik karakterizira poremećena peristaltika i prilično je rijedak. U crijevima kontraktilni pokreti prestaju najčešće nakon ozljede ili operacije. Mogu se razlikovati sljedeće faze dinamičke opstrukcije:

• vazospazam nakon kompenzacijske operacije. Obično ovu fazu ne karakterišu nikakve izražene pojave osim slabosti;
• u fazi organskih promjena javljaju se patologije opskrbe krvlju. Bolovi su spastične prirode, abdomen je otečen, mučnina se pojačava, počinje povraćanje;
• u fazi morfoloških promjena razvija se nekroza crijeva. Nema bolova niti peristaltike. Razvija se šok. Operacija je neophodna kako bi se izbjegla smrt.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Prilikom pregleda, doktor vrši perkusiju i auskultaciju abdomena. Utvrđuje se Sklyarovov simptom - prisutnost pucanja u području crijevnih petlji. Dodatno se rade rendgenski snimci s kontrastnim sredstvom, ultrazvuk, MRI. Biohemija krvi i urina pokazat će opće stanje. Provodi se kad god je to moguće.

Slične simptome daju česte bolesti kao što su upala slijepog crijeva, čir, holecistitis i neke ginekološke bolesti.

Tretman

Za liječenje bolesti u najranijim fazama provodi se terapija lijekovima. Sa slabom djelotvornošću, u akutnom stanju ili u prisustvu određenih anatomskih promjena, propisuje se operacija.

Faze korekcije stanja sastoje se od:

• anestezija tabletama, injekcijama i kapaljkama;
• uvođenje lijekova koji stimulišu motoričke sposobnosti;
• uvođenje lijekova koji smanjuju grčeve;
• obnavljanje poremećaja elektrolita koji su posljedica intoksikacije tijela;
• obnavljanje prohodnosti gornjeg dijela crijeva sondiranjem kroz usta, donjeg dijela - klistirom ili operacijom.

Operacija je obično efikasna i manje traumatična. Primjenjuje se kada:

• volvulus crijeva;
• zatvaranje lumena žučnim kamenjem;
• čvorovi;
• uvođenje dijela crijeva u susjedni.

Kod peritonitisa indicirana je sanacija i drenaža šupljine.

Nakon operacije propisuju se antibiotici kako bi se spriječili upalni procesi u tijelu. Normalizuje se i metabolizam vode i soli, poremećen tokom bolesti specijalnim lekovima.

Dijeta za crijevnu opstrukciju

Za vraćanje normalnog rada gastrointestinalnog trakta potrebna je terapijska dijeta. Nakon operacije ne možete jesti 12 sati da bi zidovi crijeva zacijelili.

Ako je operacija bila uspješna, dijeta koja uključuje:

• juhe s malo masti i juhe od povrća;
• sluzavi izvarci od zobi, lana i škroba.

Ubuduće, nakon crijevne opstrukcije, strogo su zabranjeni proizvodi koji izazivaju nadimanje i izazivaju zatvor.

Da budete isključeni iz menija:

• masno meso i riba;
• neprobavljive žitarice;
• mahunarke;
• dimljeno, ljuto, slano, marinade, pečeno;
• kafa, alkohol, čokolada;
• bogata peciva, svježi kruh;
• jabuke;
• mliječni proizvodi i mliječni proizvodi.

U prehranu je potrebno uvesti raženi kruh i mekinje, dnevno konzumirati najmanje jednu žlicu biljnog ulja. Suhe šljive, cvekla, zobene pahuljice će biti korisne.

Fizičke vježbe

Uz neke patologije crijeva - na primjer, razvoj adhezivne bolesti, fizičke vježbe se prikazuju najmanje pola sata dnevno. Vježbe kao što su:

• ležeći na leđima, dok izdišete, približite koleno glavi i držite ga. Povucite unazad i ponovite sa drugom nogom. Ponovite 20 puta;
• povucite oba koljena prema glavi i zadržite. Vratiti nazad. Ponovite 10 puta;
• savijajući jednu nogu u kolenu, dohvatite pod sa strane druge noge. Ramena i leđa ne bi trebalo da se dižu. Ponovite sa svakom nogom 10 puta;
• ustajući iz kreveta, stavite stopala u širinu ramena i polako sjednite dok izdišete, ne podižući pete od poda. Ponovite do 10 puta.

Svakodnevne jednostavne vježbe tokom jutarnjeg uspona ili sat vremena prije spavanja ublažit će mnoge probleme.

Video - opstrukcija crijeva, kako je se riješiti?

Prevencija

Preventivne mjere su vrlo jednostavne:

• potrebno je pratiti stanje crijeva i blagovremeno liječiti sve utvrđene bolesti - ingvinalne kile, tumore, adhezije;
• ako je operacija neophodna, odaberite laparoskopsku operaciju;
• pređite na zdravu ishranu: ishrana treba da sadrži raznovrsno povrće i začine koji stimulišu crevnu opstrukciju;
• pridržavati se principa frakcijske prehrane;
• piti najmanje 2 litre vode svaki dan (ne čaja ili soka, već vode);
• voditi aktivan način života, ako je moguće, hodajte najmanje tri kilometra dnevno;
• pravovremeno liječiti helmintičke invazije.

Ljudsko zdravlje i dobrobit uvelike zavise od pravilnog rada gastrointestinalnog trakta i pravovremenog uklanjanja otpadnih tvari iz organizma. Poremećaj u normalnom radu crijeva dovodi do tegoba, a ozbiljnija kršenja mogu uzrokovati stanja opasne po život. Jedna od takvih ozbiljnih komplikacija je opstrukcija crijeva.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem pokreta crijeva ili mehaničkom opstrukcijom koji dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja kroz probavni trakt.

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana raznim provokativnim faktorima. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije pomaže u razumijevanju uzroka bolesti.

Svi oblici crijevne opstrukcije dijele se na sljedeće vrste:

Porijeklo:

• Kongenitalno
• Stečeno

Kongenitalna opstrukcija se dijagnosticira kod kongenitalnih patologija kao što su odsustvo debelog crijeva, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije su stečeni.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija je

• Mehanički
• dinamičan

Po kliničkom toku

• Završeno
• djelomično
• Akutna
• Hronični

Prema opcijama za stiskanje žila koje hrane crijeva:

• Davljenja (sa kompresijom žila mezenterija)
• Obturacija (u slučaju mehaničke prepreke)
• Kombinovani (u kojima su izražena oba sindroma)

Uzroci opstrukcije crijeva

Razmotrimo detaljnije koji faktori uzrokuju jednu ili drugu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke opstrukcije crijeva uključuju:

• Povrede strukture unutrašnjih organa, mobilni cekum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dugačak sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Zatvaranje hernije
• Nepravilno formiranje crijeva (uvijanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
• Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potiču iz drugih organa trbušne šupljine
• Začepljenje crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
• Volvulus jednog od crijeva
• akumulacija mekonija
• Suženje lumena crijeva zbog vaskularne bolesti, endometrioze
• Invaginacija crijevnog zida, koja nastaje kada se jedan od njegovih dijelova uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija se pak dijeli na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i u velikoj mjeri prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• Peritonitis i upalne bolesti unutrašnjih organa
• Zatvorene i otvorene povrede abdomena

Ponekad dodatni provocirajući faktor koji uzrokuje promjenu motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju upotrebu velike količine visokokalorične hrane u pozadini dugog posta, što može izazvati crijevni volvulus. Komplikaciju može izazvati naglo povećanje konzumacije povrća i voća tokom sezone ili prelazak djeteta prve godine života s dojenja na umjetno hranjenje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Osim ovih osnovnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Prilikom pregleda ljekar može obratiti pažnju na karakteristične grgotanje zvukove u trbušnoj šupljini ili njihovo potpuno odsustvo, što može ukazivati ​​na potpuno isključenje crijevne pokretljivosti.

Sa napredovanjem bolesti i nepružanjem medicinske pomoći, bol se može povući za 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak crijevne pokretljivosti. Još jedan strašni znak je povraćanje, koje može postati izraženo. Može postati ponavljajuća i nesavladiva.

Prvo se sadržaj želuca počinje cijediti, a zatim se povraćanje miješa sa žuči i postepeno postaje zelenkasto-smeđe. Napetost trbušne duplje može biti veoma izražena, a stomak je natečen kao bubanj. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom nedostatka stolice i nemogućnosti pražnjenja stolice.

U nedostatku liječenja ili kasnom traženju medicinske pomoći dolazi do pada krvnog tlaka, ubrzanja srčanog ritma i razvoja šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela stagnirajućim crijevnim sadržajem. Pacijent razvija životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Kada se pojave prijeteći simptomi, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti pregledu radi razjašnjenja dijagnoze. Nakon pregleda, pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga, bit će potrebno uraditi fluoroskopiju i ultrazvuk.

1. Rendgenski pregled trbušnih organa otkriva specifične simptome crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti otečeni, preliveni sadržaj i gasne petlje crijeva (tzv. crijevni lukovi i Cloiberove posude).
2. Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisustvom slobodne tečnosti u trbušnoj duplji i otečenim crevnim petljama.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze, pacijenta treba hitno hospitalizirati na hirurškom odjelu. U bolničkim uslovima moguće je ponoviti preglede uz pomoć irigoskopije i kolonoskopije.

• Hitna irigoskopija se radi radi otkrivanja patologije iz debelog crijeva. U tom slučaju crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistirne klistire i radi se rendgenski snimak. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku tijeka bolesti i odredite nivo opstrukcije.
• debelo crijevo se čisti klistirom, a fleksibilni endoskop se ubacuje kroz anus kako bi se debelo crijevo vizualno pregledalo. Ova metoda vam omogućava da otkrijete tumor, uzmete komad tkiva za biopsiju ili intubirate suženi dio crijeva, čime se eliminišu manifestacije akutne opstrukcije crijeva.

Od velikog značaja je i provođenje vaginalnog ili rektalnog pregleda. Tako se mogu otkriti tumori male karlice i opstrukcija (blokada) rektuma.

U teškim slučajevima, u bolnici, moguće je uraditi laparoskopiju, kada se kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu ubacuje endoskop i vizualno se procjenjuje stanje unutrašnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, opstrukcija crijeva može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (odumiranje) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može dovesti do prestanka dotoka krvi u određeno područje crijeva, to uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju crijevnih zidova i ispuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se perforacijom crijevnog zida i pričvršćivanjem infektivnog procesa. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Opstrukcija crijeva kod djece može biti urođena ili stečena. Kod novorođenčadi crijevna opstrukcija je najčešće urođena i nastaje zbog malformacija crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, kršenje crijevnih petlji, izduženo sigmoidno crijevo, kršenje rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja crijevnih zidova.

Uzrok akutne opstrukcije kod novorođenčadi može biti začepljenje crijeva mekonijumom (izmet visokog viskoziteta). U ovom slučaju beba nema stolicu, veliku akumulaciju plinova, zbog čega gornji dio trbuščića otiče i počinje povraćanje s primjesom žuči.

Kod dojenčadi se često opaža specifična vrsta crijevne opstrukcije, kao što je intususcepcija, kada se dio tankog crijeva unese u debelo crijevo. Intususcepcija se manifestuje čestim napadima bola, povraćanjem, umjesto izmeta iz anusa se oslobađa sluz sa krvlju. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo stanje se javlja uglavnom kod dječaka uzrasta od 5 do 10 mjeseci.

Opstrukcija crijeva kod djece često je uzrokovana nakupljanjem glista. Kuglica okruglih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Spazam crijeva može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, drastične promjene u ishrani ili raniji početak uzimanja komplementarne hrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

Djeci mlađoj od godinu dana može se dijagnosticirati adhezivna crijevna opstrukcija koja se javlja nakon operacije ili zbog nezrelosti probavnog sustava na pozadini porođajnih ozljeda, crijevnih infekcija. Adhezije u trbušnoj šupljini mogu uzrokovati intestinalni volvulus. Djeca su vrlo pokretna, dok trče ili skaču, crijevna omča se može omotati oko niti priraslica.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi je vrlo opasna komplikacija koja daje visoku stopu smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva su tehnički teške, kod djece je vrlo teško zašiti tanke crijevne stijenke, jer je rizik od perforacije crijeva visok.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece manifestiraju se oštrim grčevitim bolovima, nadimanjem, mučnim povraćanjem. Nesavladivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćku nalaze ostaci hrane, zatim počinje da izlazi žuč sa primesom mekonija.

Ako je debelo crijevo zahvaćeno, povraćanje može izostati, primjećuju se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevi bolovi toliko jaki da dijete ne može zaplakati. Kada napadi bola prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi mjesto za sebe.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna opstrukcija crijeva kod novorođenčadi liječi se kirurški. Hitna operacija je neophodna za volvulus i druge hitne situacije. Konzervativno liječenje se provodi u slučajevima kada su uzrok opstrukcije funkcionalni poremećaji.

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira u hirurškoj bolnici. Pacijenta mora pregledati ljekar, prije pregleda zabranjeno je pacijentu davati lijekove protiv bolova ili laksative, napraviti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija se izvodi samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje metodama konzervativne terapije. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na ublažavanje bolova, suzbijanje intoksikacije tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli i uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje glad i mir i počinje hitno obavljanje terapijske mjere:

• Uz pomoć fleksibilne sonde koja se ubacuje u želudac kroz nos, gornji dijelovi probavnog trakta se oslobađaju od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže da se zaustavi povraćanje.
• Započnite intravensku primjenu otopina za obnavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu.
• Prepisati lekove protiv bolova, antiemetike.
• Kod teške peristaltike koriste se antispazmodični lijekovi (atropin, no-shpu)
• Za stimulaciju crijevne pokretljivosti s teškom parezom, proserin se primjenjuje supkutano.

Provodi se liječenje funkcionalne (paralitičke) opstrukcije crijeva uz pomoć lijekova, koji stimulišu kontrakciju mišića i pospešuju kretanje sadržaja kroz probavni trakt. Takva opstrukcija je najčešće privremeno stanje i u roku od nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njeni simptomi mogu nestati.

U slučaju neuspjeha konzervativne terapije, izvodi se operacija. U slučaju opstrukcije crijeva, operacije imaju za cilj otklanjanje mehaničke blokade, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog pojavljivanja prohodnosti.

U postoperativnom periodu nastavljaju provoditi mjere za intravensku primjenu krvnih nadomjestaka, slanih otopina za obnavljanje ravnoteže elektrolita. Provoditi antikoagulansnu i antiinflamatornu terapiju, stimulisati motorno-evakuacione funkcije crijeva.

U prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijent mora pridržavati se kreveta. Možete piti i jesti samo nakon odobrenja i preporuka ljekara. U prvih 12 sati ništa ne jesti ni piti. U ovom trenutku, pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se dovode tečne hranljive mješavine. Da biste smanjili opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije možete ustati i hodati samo uz poseban ortopedski zavoj.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o blagovremenosti medicinske pomoći. Nemoguće je odgoditi kontaktiranje liječnika, inače, s razvojem teških komplikacija, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod se može javiti kasnom dijagnozom, kod oslabljenih i starijih pacijenata, uz prisustvo neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave adhezivni procesi, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, prevenciju adhezivnih procesa i ozljeda abdomena te pravilnu prehranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

Kod crijevne opstrukcije, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može dovesti do smrti. Stoga se recepti tradicionalne medicine mogu koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom i pod njegovim neposrednim nadzorom.

Alternativne metode se liječe samo uz djelomičnu opstrukciju crijeva, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent treba da izabere optimalnu metodu lečenja zajedno sa lekarom. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Sok od morske krkavine ima izraženo protuupalno djelovanje, a ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zdrobljene bobice se pomiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati jednom dnevno po 100 g soka pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg ploda morske krkavine trlja se drvenom kašikom i ostavlja u emajliranoj posudi jedan dan. Nakon ovog perioda, na površini utrljane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 kašičicu pre jela.

• Tretman suvim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 supenih kašika suvih šljiva, suvih kajsija, smokava i suvog grožđa. Mešavina suvog voća se dobro opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve propasira kroz mašinu za mljevenje mesa, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Gotova mešavina se uzima po jednu supenu kašiku dnevno pre doručka.
• Tretman odvarkom od šljive. Ovaj odvar deluje kao blagi laksativ. Za pripremu 500 g šljiva bez koštica se opere, prelije hladnom vodom i dinsta oko sat vremena. Gotov bujon se dolije vodom do prethodnog nivoa i ponovo pusti da proključa. Pijte ohlađeno, po 1/2 šolje tri puta dnevno.

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju svode se na ograničavanje količine konzumirane hrane. Ni u kom slučaju se ne smije dopustiti prejedanje, to može dovesti do pogoršanja simptoma kod kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim porcijama. Kalorijski sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Ugljikohidrati (200 g), proteini (80 g), masti (50 g) treba da budu prisutni u ishrani dnevno. Maksimalna količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi 2 litre dnevno.

Potpuno su isključeni proizvodi koji uzrokuju stvaranje plinova, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jela guste konzistencije, gazirana pića. Zadatak takve prehrane je uklanjanje fermentacijskih i truležnih procesa u gastrointestinalnom traktu. Svi iritanti mehaničkog, termičkog ili hemijskog tipa su isključeni. Hrana treba da bude što je moguće nježnija, u obliku pirea ili želea, na prijatnoj temperaturi (ne vruća i ne hladna).

Osnova prehrane trebaju biti mesne juhe s niskim udjelom masti, ljigavi dekocije, pire ili pasirana jela. Na vodi možete kuhati pasirane žitarice, sufle od svježeg sira i jaja, lagane omlete. Meso je bolje koristiti u obliku parnih kotleta, mesnih okruglica, knedli. Kisel, voćni žele, fermentisani mlečni napici su korisni. Od pića su poželjniji zeleni čaj, odvari divlje ruže, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni brašno i konditorski proizvodi, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljeno meso, mesne i riblje konzerve, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba putera je ograničena, ne smije se dodati više od 5 g putera u obroke dnevno.

Ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kafu i čaj sa mlekom. Slana i začinjena jela, začini, bogate riblje, mesne čorbe i čorbe od gljiva isključeni su iz jelovnika. Ne možete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvica, rotkvica, repa). Sve ostalo povrće zabranjeno je konzumirati sirovo, mora biti kuvano, dinstano ili pečeno.

Kod opstrukcije crijeva, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njen volumen. Takva dijeta će poboljšati stanje pacijenta i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

Pojava crijevne opstrukcije kod svih navedenih patologija uzrokovana je ponovnom iritacijom nervnih receptora boli koji se nalaze u peritoneumu, retroperitonealnom i pleuralnom prostoru. Odnosno, povreda crijevne prohodnosti u takvim slučajevima se javlja refleksno i paralitičke je prirode. Mišićni sloj crijeva jednostavno je privremeno nesposoban za peristaltičke pokrete, što otežava kretanje crijevnog sadržaja.

Trovanje teškim metalima

Mehanizam nastanka olovnih kolika može se objasniti štetnim efektima koje olovo ima na nervni sistem. Činjenica je da ovaj hemijski element izaziva prekomernu ekscitaciju autonomnih delova ljudskog nervnog sistema, koji su odgovorni za pokretljivost creva. Trovanje živom također može uzrokovati opstrukciju crijeva. Prodor velike količine žive u organizam dovodi do prekomjerne ekscitacije i oštećenja tkiva centralnog nervnog sistema, zbog čega je poremećena ispravna pokretljivost crijeva.

Tromboza i embolija žila mezenterija crijeva

Spazmofilija

S ovom patologijom može doći do opstrukcije crijeva. Mehanizam nastanka je direktno povezan sa hipokalcemijom ( smanjena količina kalcija u krvi). Kod hipokalcemije, nervni sistem prelazi u povećanu ekscitabilnost, zbog čega se veliki broj nervnih impulsa šalje u ćelije mišićnog sloja crijeva, zbog čega se snažno grči ( smanjuje se) i gubi sposobnost adekvatnih motoričkih sposobnosti. Poremećaj crijevne peristaltike pomaže u usporavanju progresije crijevnih masa kroz probavnu cijev i dovodi do razvoja crijevne opstrukcije.

Fekalno kamenje

Predisponirajući faktori za nastanak koprolita u crijevima su poremećena peristaltika i crijevna sekrecija, produžena stagnacija crijevnog sadržaja unutar probavnog trakta. Glavni razlozi za pojavu fekalnih kamenaca u crijevima su različite anomalije u razvoju tankog ili debelog crijeva, Parkinsonova bolest, sjedilački način života, traume mozga i kičmene moždine, kronične upalne bolesti crijeva, maligne neoplazme crijeva. , itd.

Intususcepcija crijeva

Takva opstrukcija se dodatno komplikuje kompresijom žila mezenterija. Stezanje žila mezenterija javlja se u vrijeme invaginacije ( implementacija) crijeva i kako se edem razvija u tkivima uvučenog dijela crijeva, on napreduje. Kompresija krvnih sudova dovodi do odumiranja svih tkiva intususceptuma ( uvučeni dio crijeva), zbog čega je poremećena pokretljivost i izlučivanje crijeva te se pogoršava njegova prohodnost.

Intestinalni volvulus

Splenomegalija

cistična fibroza

Opstrukcija crijeva u ovoj patologiji povezana je s kršenjem probave hrane u gornjim dijelovima probavnog trakta ( želudac, duodenum) zbog nedostatka odgovarajućih tajni ( želudačni, pankreasni i crijevni sok) i usporavanje crijevne pokretljivosti ( zbog prisustva neprobavljene hrane i nedostatka crijevne sluzi, koja olakšava kretanje fecesa kroz crijeva).

Vrste crijevne opstrukcije

Mehanička opstrukcija crijeva

Opstruktivna opstrukcija crijeva ponekad se javlja kada se crijevne petlje stisnu iz trbušne šupljine. To se obično opaža kod tumora i cista organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i uz crijeva. To mogu biti jetra, pankreas, žučna kesa, želudac. U nekim slučajevima, tumor koji raste iz crijeva može komprimirati susjedne petlje, što će također otežati prolazak njegovog sadržaja kroz probavni trakt. Mehanička kompresija crijeva iz trbušne šupljine se i dalje javlja sa splenomegalijom ( povećanje slezine) zbog raznih patologija.

Druga vrsta mehaničke opstrukcije crijeva je strangulacijski ileus. Ova vrsta opstrukcije nastaje kada se crijevne petlje zadave na hernialnom otvoru ( sa hernijom) ili adhezije vezivnog tkiva ili formiraju čvorove ili inverzije ( uvijanje petlje oko svoje ose) između sebe. U takvim slučajevima dolazi ne samo do djelomičnog ili potpunog blokiranja progresa crijevnog sadržaja, već dolazi i do kompresije mezenterija crijeva, što je popraćeno kršenjem njegove opskrbe krvlju. iznenadna ishemija ( nedostatak opskrbe krvlju) crijevnog zida dovodi do brzog odumiranja tkiva od kojih se sastoji.

Posljednja vrsta mehaničke opstrukcije crijeva je mješovita crijevna opstrukcija. Kod njega se uočava istovremena mehanička opstrukcija ( blokada) lumen crijeva i davljenja ( kompresija) njegovog mezenterija, odnosno kombinacija prva dva tipa mehaničke opstrukcije crijeva. Mješoviti ileus se obično javlja kod intususcepcije ( uvlačenje jedne petlje u drugu) crijeva, hernije ( spoljašnje i unutrašnje) i abdominalne adhezije. Mješoviti ileus je vrlo sličan strangulacionom ileusu ( i kod prvog i kod drugog dolazi do začepljenja lumena crijeva i kompresije njegovog mezenterija), ali se malo razlikuje od njega. Sa mješovitom crijevnom opstrukcijom, obturacijom ( blokada) i davljenja idu paralelno i neovisni su jedno o drugom. Kod strangulacionog ileusa, okluzija lumena crijeva uvijek zavisi od stepena davljenja njegovog mezenterija. Što je gušenje jače, to je začepljenje crijevne šupljine izraženije.

Dinamička crijevna opstrukcija

Paralitički ileus nastaje kao rezultat značajnog smanjenja tonusa miocita ( mišićne ćelije) crijevnog zida. Sa takvom opstrukcijom, glatki mišići crijeva gube sposobnost kontrakcije i peristaltike, odnosno njegovu ukupnu ( pun) pareza ( paraliza). Postoji veliki broj razloga koji doprinose nastanku ovog oblika dinamičke opstrukcije crijeva. Mogu biti metabolički poremećaji ( metabolizam) u organizmu ( uremija, hipoproteinemija, hipokalemija itd.), poremećaji centralnog nervnog sistema ( ozljede i tumori mozga i kičmene moždine, moždani udari itd.), upalne bolesti trbušnih organa i tkiva ( peritonitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, holecistitis itd.) i grudi ( pneumonija, infarkt miokarda, pleuritis) šupljina, itd. Kod paralitičnog ileusa, sve njegove petlje su ravnomjerno otečene i napete ( kod mehaničke opstrukcije crijeva, oteklina se opaža samo iznad područja blokade).

Faze crijevne opstrukcije

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Metode koje se koriste u dijagnostici crijevne opstrukcije

Može li se opstrukcija crijeva liječiti bez operacije?

Ovaj tretman, prije svega, uključuje dekompresiju crijeva, odnosno evakuaciju sadržaja iz želuca i crijeva. Nazogastrične sonde se obično koriste za dekompresiju gornjeg crijeva ( posebne cijevi koje se ubacuju u gastrointestinalni trakt kroz nos) ili endoskopi. Za otklanjanje opstrukcije debelog crijeva propisuje se sifonski klistir ( ispiranje debelog crijeva toplom vodom kroz specijalnu sondu). Mjere dekompresije omogućuju vam da rasteretite gastrointestinalni sustav, smanjite pritisak u njemu i smanjite količinu štetnih tvari u crijevima, koje, ulazeći u krvotok, uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Osim ovih mjera, pacijentu s crijevnom opstrukcijom propisuje se i terapija lijekovima, uključujući uvođenje detoksikacijskih sredstava kroz kapaljku ( reopoligljukin, refortan, poliglukin itd.) i proteina ( albumin, plazma) droge. Ovi lijekovi pomažu u normalizaciji mikrocirkulacije u krvnim žilama, ujednačavanju krvnog tlaka, smanjenju unutrašnje toksikoze i nadoknađivanju gubitaka vode i elektrolita. Pored ovih lijekova, novokain pararenal ( perirenal) blokade ( vrsta ublažavanja bolova) i antispazmodici ( no-shpa, papaverin, atropin itd.). Potrebni su za vraćanje normalnog motiliteta crijeva. U nekim slučajevima, takvim pacijentima se propisuju različiti antibakterijski lijekovi kako bi se spriječila brza nekroza ( odumire) crijevnih zidova s ​​aktivno umnožavanjem u opturiranim ( začepljen) crijevna mikroflora.

Opstrukcija crijeva uzrokovana trovanjem teškim metalima ( živa, olovo), propisati odgovarajuće antidote ( protuotrovi), na primjer, u slučaju trovanja živom propisuje se natrijev tiosulfat ili unitiol, u slučaju trovanja olovom - dimerkaprol, D-penicilamin. Kod stanja povezanih sa hipokalemijom, koja može biti jedan od uzroka crijevne opstrukcije, propisuju se preparati kalija. spazmofilija ( jedan od uzroka opstrukcije crijeva) se liječe antikonvulzivima ( npr. gama-hidroksibutirna kiselina, seduksen), kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, magnezijum sulfat. U ranim fazama tromboze žila mezenterija crijeva propisuju se antikoagulansi ( heparin) i trombolitici ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itd.). Ovi lijekovi doprinose brzoj resorpciji intravaskularnih krvnih ugrušaka i obnavljaju dotok krvi u tkiva crijevnih zidova.

Bez obzira na uzrok crijevne opstrukcije, stupanj djelotvornosti konzervativnog liječenja procjenjuje se prema općem stanju pacijenta. Ako tokom prva 3-4 sata od trenutka kada je pacijent ušao u zdravstvenu ustanovu, sve terapijske mjere nisu poboljšale njegovo dobrobit, nisu smanjile bol u stomaku, nisu uklonile glavne simptome ove bolesti i nisu doprinijele do normalnog pražnjenja nadutosti i stolice, onda se donosi zaključak o njegovoj neprimjerenosti, uslijed čega se pacijent šalje na operaciju.

Alternativno liječenje crijevne opstrukcije

Kada je potrebna operacija?

Prema statistikama, samo 25% novopridošlih pacijenata treba hitno hirurško liječenje, dok se ostali pregledavaju u roku od nekoliko sati kako bi se postavila tačna dijagnoza i primio konzervativno liječenje, koje uključuje dekompresiju gastrointestinalnog trakta i terapiju lijekovima za smanjenje stepena bolesti. unutrašnja intoksikacija i enteralna ( crijevni) insuficijencija. Konzervativno liječenje treba provoditi samo prva 3-4 sata od trenutka dolaska pacijenta, ako je neučinkovito, onda ova činjenica služi i kao indikacija za kirurško liječenje crijevne opstrukcije.

Hirurško liječenje crijevne opstrukcije

revizija ( inspekcija) trbušne šupljine zbog prisutnosti začepljenog dijela crijeva u njoj, počinju novokainskom blokadom ( anestezija) korijen mezenterija crijeva. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje svim dijelovima tankog i debelog crijeva, a posebno njihovim teško dostupnim i nevidljivim dijelovima. Nakon što otkriju uzrok crijevne opstrukcije, počinju ga eliminirati. Metode eliminacije su uvijek različite, jer postoje različiti uzroci crijevne opstrukcije. Tako, na primjer, uz uobičajenu torziju petlje tankog crijeva bez adhezija vezivnog tkiva, oni se jednostavno okreću u suprotnom smjeru, bez ikakvih dodatnih operativnih mjera, a kod tumora crijeva, potpuno se uklanja djelomičnom resekcijom ( izrezivanje) njegova ulazna i izlazna odjeljenja.

Tokom operacije ( ili posle njega) izvršiti dekompresiju ( evakuacija crijevnog sadržaja) gastrointestinalni trakt. Ovaj postupak se izvodi pomoću posebnih transnazalnih ili transrektalnih sondi ( davati kroz nos ili kroz anus), čiji izbor zavisi od nivoa crevne opstrukcije. Za opstrukciju tankog crijeva koriste se transnazalne sonde, a za opstrukciju debelog crijeva transrektalne cijevi. Pražnjenje crijeva može se izvršiti preko sonde i sa strane samog crijeva, nakon njegove enterotomije ( presecanje zdrave crevne petlje). Nakon dekompresije, rubovi rane se šivaju i pacijentu se prepisuju različite grupe lijekova ( detoksikacijski, protuupalni lijekovi, antibiotici, antikoagulansi, korektori mikrocirkulacije, vitamini, mineralni elementi itd.) za održavanje normalnog opšteg stanja i prevenciju raznih štetnih komplikacija ( na primjer, peritonitis, rupture šavova, tromboza, sepsa itd.).

Prevencija crijevne opstrukcije

Koje su komplikacije crijevne opstrukcije?

Glavne komplikacije crijevne opstrukcije mogu biti:

• Peritonitis. Peritonitis je patologija u kojoj se upaljuju listovi peritoneuma - tanka membrana koja prekriva organe trbušne šupljine izvana i trbušnu šupljinu iznutra. Pojava peritonitisa sa intestinalnom opstrukcijom uglavnom je posljedica prodiranja mikroflore iz šupljine crijevne cijevi ( kroz njegove oštećene zidove) u trbušnu šupljinu.
• Sepsa. Sepsa je prekomjerna upalna reakcija organizma kao odgovor na sistemsku infekciju, u kojoj se u krvi pacijenta razmnožava veliki broj mikroba. Ulazak bakterija u krv prilikom opstrukcije crijeva moguć je zbog činjenice da su tkiva njegovih zidova često podvrgnuta nekrozi, zbog čega su izložene žile i sadržaj crijeva koji sadrži veliki broj mikroba. , doći u kontakt sa njima.
• Perforacija crijeva. perforacija ( perforacija) crijevo je patološko stanje u kojem se u crijevnom zidu formira jedna ili više rupa različitog promjera. Kroz ovu rupu rupe) crijevni sadržaj može ući u trbušnu šupljinu, pa je perforacija crijeva vrlo ozbiljna komplikacija. Pojava perforacije u crijevnoj opstrukciji povezana je s povećanjem intrakavitarnog tlaka u začepljenom crijevu, kršenjem njegove opskrbe krvlju i oštećenjem njegovog zida pod utjecajem mikroflore.
• Nekroza crijevnog zida. nekroza ( odumire) tkivo crijevnog zida nastaje kao rezultat kršenja njegove opskrbe krvlju. Takva nekroza je prilično česta pojava kod intususcepcije, volvulusa, tromboze i embolije žila mezenterija crijeva, tumora i cista trbušnih organa. U svim ovim slučajevima, crijevne žile su ili mehanički komprimirane ili začepljene trombom ili drugim stranim tijelima ( npr. kapi masti), zbog čega im je poremećena prohodnost krvi.
• Unutrašnje krvarenje. Unutarnje krvarenje je česta pojava kod opstrukcije crijeva, komplikovana njenom perforacijom ( perforacija) i/ili djelomični prekid. Pojavljuje se kao rezultat mehaničkog pucanja žila koje hrane crijeva.

Kako razlikovati zatvor od crijevne opstrukcije?

Dakle, akutni zatvor nije zasebna bolest, već služi ( tačnije - ponekad može poslužiti) je samo jedan od simptoma crijevne opstrukcije, dok je kronična opstipacija pokazatelj nepovoljnog stanja gastrointestinalnog sistema.

Da li se laksativi mogu koristiti za opstrukciju crijeva?

Pomaže li klistir kod opstrukcije crijeva?

Intestinalna opstrukcija je kršenje normalnog kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt. Razvija se kao rezultat opstrukcije lumena crijeva, njegovog spazma ili paralize. Ovo je vrlo opasna bolest, jer je u većini slučajeva neophodna hitna operacija. Važno je poznavati glavne znakove crijevne opstrukcije kod djece i odraslih kako biste ih mogli prepoznati i na vrijeme se obratiti ljekaru.

Vrste crijevne opstrukcije

Znakovi crijevne opstrukcije direktno ovise o njenoj vrsti. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se mehanički i dinamički oblici bolesti.

Mehanička opstrukcija crijeva nastaje kada je crijevo blokirano na bilo kojem nivou. Uzroci okluzije iznutra mogu biti strana tijela, helminti, žučni kamenci, ožiljci i tumori crijevnog zida, izvana - tumori i ciste.

Sve ove opcije se odnose na opstruktivnu mehaničku opstrukciju. S volvulusom, nodulacijom i infrigacijom crijeva dolazi do kompresije mezenterija, razvija se strangulaciona opstrukcija. Pogled na invaginaciju se opaža kod invaginacije crijeva - zaglavljivanja jednog dijela crijeva u drugi. U slučaju kompresije crijeva adhezijama, razlikuje se adhezivna mehanička opstrukcija.

Dinamička crijevna opstrukcija se razvija usljed kršenja motoričke funkcije crijeva. Ovo se može primijetiti kada je pretjerano opušten (paralitična varijanta) ili prenapregnut (spastična verzija).

Nizvodno se javlja akutna i kronična opstrukcija crijeva. Prema stepenu obturacije - visoka (u tankom crijevu) i niska (u debelom crijevu). Potpuno i djelomično - ovisno o stepenu preklapanja lumena crijeva. Po porijeklu - urođena ili stečena opstrukcija. Kongenitalna varijanta se javlja uglavnom kod djece zbog malformacija gastrointestinalnog trakta.

Znakovi crijevne opstrukcije

Glavni simptomi ove bolesti:

• zadržavanje stolice i plinova;
• povećano stvaranje plinova i nadimanje;
• mučnina i povraćanje.

Bol je prvi i stalni simptom ove bolesti. Pojavljuje se iznenada, bez obzira na obroke. Ima grčeviti, nepodnošljiv karakter. Učestalost bola je posljedica crijevne peristaltike, sa svakim talasom se povećava. Istovremeno, lice pacijenta je izobličeno, mogu se pojaviti simptomi šoka - bljedilo, hladan znoj, lupanje srca.

Do kraja prvog dana bol se može smanjiti ili potpuno prestati. Ovo je nepovoljan znak, jer slabljenje boli u ovom slučaju znači nekrozu i nekrozu crijeva. Za 2-3 dana zamišljenog blagostanja će se razviti peritonitis, a šanse za spašavanje pacijenta će postati minimalne čak i za vrijeme operacije.

Budući da se kod opstrukcije crijeva zaustavlja kretanje fekalnih masa kroz njega, dolazi do kašnjenja stolice i plinova. Akumuliraju se u crijevu, istežući njegove zidove i pojačavajući bol. U ovom slučaju dolazi do nadimanja, može se uočiti njegova asimetrija. U nekim slučajevima, otečeno crijevo i njegova peristaltika vizualno su vidljivi kroz prednji trbušni zid.

Povraćanje je čest simptom crijevne opstrukcije. Njegova učestalost i priroda određuju se vrstom bolesti. U ranim danima dolazi do povraćanja zbog kršenja kretanja sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Iz crijeva se sadržaj može baciti u želudac. Tada povraćanje ima boju i miris izmeta. U narednim danima mučnina i povraćanje su znakovi intoksikacije organizma.

Znakovi mehaničke opstrukcije crijeva

Mehanička opstrukcija crijeva javlja se u oko 90% svih slučajeva. Na kliničku sliku snažno utiče nivo opstrukcije.

S razvojem procesa u tankom crijevu simptomi se pojavljuju i brzo rastu. Oštro se javljaju bolovi grčevite prirode u središnjem dijelu trbuha (oko pupka). Prate ih mučnina i povraćanje. Što je obturacija veća, to je povraćanje izraženije – nesavladivo, obilno, ponavljano.

Kod potpune opstrukcije dolazi do zadržavanja stolice, kod djelomične opstrukcije može doći do proljeva. Karakterizira ga povećanje peristaltičkih zvukova u abdomenu, koji postaju glasniji na valu boli. S razvojem nekroze ili infarkta crijevnog zida, zvukovi u abdomenu, naprotiv, izostaju. Ovo je nepovoljan znak.

Opstrukcija u debelom crijevu se razvija duže vrijeme, a njeni simptomi su manje izraženi. Najprije dolazi do zatvora, koji se postepeno zamjenjuje potpunim odsustvom stolice i nadimanjem. Zatim se bol pridruži i polako se povećava. Bol može biti s jasnom lokalizacijom ili preliven po cijelom trbuhu. Povraćanje nije uvijek, češće pojedinačno.

Kod volvulusa crijeva, početak i razvoj bolesti je akutan, sa jakim grčevitim bolovima. Proces napreduje brzo i zahtijeva hitnu njegu.

U kliničkom toku mehaničke opstrukcije crijeva razlikuje se nekoliko faza:

Brzina razvoja simptoma ovisi o specifičnoj vrsti mehaničke opstrukcije crijeva. U težim slučajevima peritonitis se razvija drugog dana. Stoga, kod bilo kakvih jakih bolova u abdomenu, treba se obratiti ljekaru bez uzimanja tableta protiv bolova kako ne bi došlo do zamagljivanja kliničke slike.

Znakovi dinamičke opstrukcije crijeva

Dinamička opstrukcija crijeva je rijetka - oko 10% slučajeva. Kod ove vrste bolesti dolazi do poremećaja motoričke funkcije crijeva. Posebnost ove opcije je da nema prepreka za prolaz fecesa u crijevima, ali postoji privremeni prestanak kontraktilnih pokreta.

Paralitična pojava najčešće se javlja nakon ozljeda i hirurških intervencija u trbušnoj šupljini kao refleksna zaštitna reakcija na iritaciju nervnih završetaka peritoneuma. U razvoju ove varijante crijevne opstrukcije razlikuju se 3 perioda:

Spastični tip crijevne opstrukcije je relativno rijedak (kod trovanja otrovima, teškim metalima, s porfirijom, uremijom itd.). U tom slučaju dolazi do grčenja mišića crijevnih zidova, a peristaltika privremeno prestaje.

Ovo stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bolovi su oštri, toliko jaki da su ponekad nepodnošljivi. Nemaju jasnu lokalizaciju, šire se po cijelom trbuhu. Zadržavanje stolice nije uvijek slučaj i prolazno je. Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Ova vrsta crijevne opstrukcije ima povoljnu prognozu i liječi se konzervativno.

Hronična opstrukcija crijeva

Pretežno se javlja akutna crijevna opstrukcija.
Hronični oblik se rijetko razvija. Najčešći uzroci su hernije, adhezije koje rastu u lumenu crijeva ili izvan tumora.

U ovom slučaju postoji kašnjenje u prolazu stolice i plinova, jak bol spastične prirode, može biti mučnina i povraćanje. Nakon nekog vremena (od nekoliko sati do 1-2 dana) svi simptomi nestaju sami ili kao rezultat konzervativnog liječenja. Prvih dana nakon toga često se javlja proljev i krvava stolica.

Djelomična opstrukcija crijeva

Prisutnost defekacije i pražnjenja plinova ne ukazuje uvijek na odsustvo crijevne opstrukcije. Uz djelomičnu opstrukciju crijeva, stolica se izlučuje u oskudnim količinama, često s nečistoćama krvi. Praćeni bolovima različitog intenziteta i lokalizacije. Stomak je mekan, ali bolan. Takva klinička slika može biti znak hroničnog oblika bolesti. U akutnoj varijanti postepeno se razvija potpuna obturacija crijeva, pojavljuju se odgovarajući simptomi.

Akutni abdominalni bol je opasan simptom. Mogu ukazivati ​​na različite bolesti trbušnih organa, uključujući i one opasne kao što je opstrukcija crijeva. Povoljan ishod u ovom slučaju direktno zavisi od vrste bolesti i pravovremene posete lekaru.

Kod dinamičke varijante prognoza je najčešće dobra, a liječenje konzervativno. Mehanička opstrukcija crijeva gotovo uvijek zahtijeva operaciju. O tome ovisi vjerojatnost oporavka pacijenta. Stoga, kada se pojave znaci crijevne opstrukcije, vrlo je važno ne oklijevati, već se odmah obratiti ljekaru.

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalnog trakta, u kojoj se stvara opstrukcija u crijevima za oslobađanje fecesa. Ovo je vrlo bolno stanje koje može biti fatalno ako ne zatražite medicinsku pomoć na vrijeme. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti se često pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i pokušavaju se sami nositi s njima. To je kategorički nemoguće učiniti, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova bolest se leči samo na bolničkom hirurškom odeljenju.

Vrste i uzroci

Postoji nekoliko vrsta KN.

1. Prema uzrocima nastanka razlikuju se urođeni i stečeni oblici. Kongenitalni oblik se otkriva u dojenačkoj dobi i uzrokovan je anomalijama u razvoju tankog ili debelog crijeva. Stečeni oblik je rezultat određenih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, najčešće u starijoj dobi.

2. Postoje i funkcionalni i mehanički VF.

Funkcionalni CI - nastaje kao rezultat negativnih procesa u crijevu, nakon čega potpuno ili djelomično prestaje funkcionirati. Uzroci ove vrste blokade mogu biti različiti faktori:

• povezane bolesti gastrointestinalnog trakta;
• upala trbušne šupljine (odnosno, bolesti kao što su upala slijepog crijeva, holecistitis, pankreatitis, peritonitis);
• operacije koje su rađene na trbušnoj šupljini;
• unutrašnje krvarenje;
• abdominalna trauma;
• obilna teška hrana u velikim količinama nakon dugog posta;
• crijevne kolike.

Svi ovi procesi mogu dovesti do funkcionalne blokade crijeva, koja se manifestira u dva oblika: kao spastična i kao paralitička blokada. Spastična CI karakterizira spazam određenog područja crijeva. Spazam se može manifestirati u tankom ili debelom crijevu. U kasnijim stadijumima bolesti, 18-24 sata nakon pojave spazmolitičke blokade, može se pojaviti paralitički oblik u kojem je paralizirano cijelo crijevo.

Druga vrsta bolesti je mehanička HF. Za razliku od funkcionalnog oblika, s mehaničkom varijantom, crijevna motiliteta nastavlja aktivno raditi, ali postojeća barijera sprječava da iznese stolicu. Zauzvrat, mehanička blokada se dijeli na dva oblika s obzirom na to da li su se tokom blokade pojavili poremećaji cirkulacije u gastrointestinalnom traktu.

A) opstrukcija davljenja. U ovom slučaju dolazi do poremećaja cirkulacije u gastrointestinalnom traktu. Razlozi za ovu pojavu su sljedeći:

• zanemarena kila (intestinalne petlje su narušene u hernijalnom otvoru);
• adhezije;
• uvijanje crijevnih petlji zbog vitalne aktivnosti crijeva;
• formiranje čvorova u crijevima.

B) Opstruktivna intestinalna opstrukcija, u kojoj nema kršenja cirkulacije krvi u gastrointestinalnom traktu. Obično se javlja kada se crijeva začepe.

• strano tijelo;
• grudva crva;
• tumori (tumor se može pojaviti i u crijevima i u drugim organima, na primjer, tumori maternice, bubrega, pankreasa mogu začepiti crijeva);
• fekalni kamen.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutni i kronični oblici crijevne opstrukcije. Akutni oblik CI se manifestuje oštro i bolno, pogoršavajući se svakog sata, sve do smrti. Hronični oblik je uzrokovan rastom adhezija ili tumora u gastrointestinalnom traktu. Razvija se vrlo sporo, s vremena na vrijeme podsjećajući na sebe simptomima nadimanja, zatvora i proljeva, koji se izmjenjuju. Ali prije ili kasnije, kada tumor naraste do određenog stanja, potpuno začepi crijevo, a problem prelazi u akutnu fazu sa svim negativnim posljedicama.

Simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih

Važno je napomenuti da postoji osnovni skup simptoma crijevne opstrukcije, koji se na isti način manifestiraju u bilo kojoj dobi. Dakle, znak crijevne opstrukcije u ranoj fazi su tri glavna simptoma:

• bol u trbuhu (najčešće se opaža u području pupka);
• zatvor i nemogućnost izlaska iz gasova;
• povraćati.

Nakon 12-18 sati, tijek crijevne opstrukcije mogu se dodati novi simptomi:

• izražena peristaltika;
• abdomen otiče i poprima nepravilan oblik;
• primjećuju se crijevni šumovi, kruljenje;
• dehidracija;
• suva usta.

Trećeg dana od početka bolesti, ako se ne započne pravovremeno liječenje, pacijent počinje imati groznicu i stanje šoka. Ishod ovog stanja može biti peritonitis i smrt pacijenta. Ovo je ozbiljna bolest kod koje je veoma važno da se na vreme obratite lekaru.

Postoje neke karakteristike simptoma opstrukcije kojih bi svi trebali biti svjesni.

Povraćanje. Povraćanje sa crijevnom opstrukcijom u početku ima boju i miris želučane mase, ali nakon nekog vremena poprima žućkastu boju i miris fecesa. To se dešava kada crijeva, nesposobna da se riješe izmeta prirodnim putem, koriste put kroz želudac da ih evakuišu. U pravilu se to odnosi na situacije u kojima se javlja opstrukcija tankog crijeva.

Ako dođe do opstrukcije debelog crijeva, onda crijeva nisu u stanju da "izguraju" sve stolice natrag duž crijeva. U ovom slučaju se javlja kiptanje, kruljenje, "transfuzija", bolni grčevi u stomaku, ali nema olakšanja u vidu povraćanja, iako je prisutna stalna mučnina.

Dijareja. Ponekad uz opstrukciju crijeva može doći do krvavog proljeva. To ukazuje na unutrašnje krvarenje.

Dijagnostika

Prilikom prijema bolesnika sa sumnjom na opstrukciju crijeva, potrebno je isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima:

• peptički ulkus;
• upala slijepog crijeva;
• holecistitis;
• ginekološke upale kod žena.

Nakon toga se provodi studija radi potvrđivanja dijagnoze CI i pravilnog medicinskog ili kirurškog liječenja.

• Prije svega, pregled i ispitivanje pacijenta (u akutnom obliku pacijent može točno odrediti vrijeme kada su počeli bolni procesi), obavezna je palpacija abdomena. Uz pomoć palpacije moguće je procijeniti stanje pacijenta, identificirati mjesto začepljenja, pa čak i u nekim slučajevima utvrditi njegov uzrok, bilo da se radi o fekalnom kamencu, adhezijama ili intestinalnom volvulusu.
• Rendgen s kontrastnim sredstvom (barijum). Ovaj postupak utvrđuje postoji li prepreka. Također, uz pomoć rendgenskih zraka, možete precizno saznati mjesto njegove lokalizacije u tankom ili debelom crijevu.
• Ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta.
• Kolonoskopija. Ovaj postupak omogućava pregled cijelog crijeva, pronalaženje i pregled njegovog problematičnog dijela.

Liječenje crijevne opstrukcije

Karakteristike liječenja ovise o obliku crijevne opstrukcije, njenom zanemarivanju i medicinskoj prognozi u svakom pojedinom slučaju. Ako je pacijent zatražio pomoć u ranim fazama CI, postoji mogućnost da će se provesti konzervativna terapija:

• čišćenje gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću posebne sonde;
• uvođenje lijekova koji stimulišu motoričke sposobnosti;
• uvođenje lijekova koji ublažavaju grčeve iz gastrointestinalnog trakta.

Ako nakon konzervativnog liječenja u roku od 12 sati ne dođe do poboljšanja stanja pacijenta, koristi se kirurška intervencija. Tokom operacije hirurzi prave rez u trbušnoj šupljini, utvrđuju uzrok problema i eliminišu ga u zavisnosti od oblika bolesti, na primer:

• ukloniti dio crijeva kada dođe do nekroze;
• ukloniti adhezije i tumore;
• ispravna torzija i čvorovi crijeva;
• s peritonitisom, provode se sanitacija i drenaža trbušne šupljine.

Postoperativni period

Postoperativni period sa opstrukcijom crijeva u većoj mjeri ovisi o težini stanja pacijenta i izvršenoj operaciji. U pravilu, u prvih nekoliko dana pacijentu se dodjeljuje mirovanje u krevetu.

U početku, ishrana se može dati pacijentu intravenozno. Nakon nekoliko dana možete uzimati naribanu proteinsku hranu. Zatim se dodjeljuje dijetalni stol broj 2.
Uz to se provodi i medicinski tretman. Antibakterijski lijekovi se propisuju kako bi se spriječili upalni procesi u tijelu. Osim toga, potrebno je normalizirati metabolizam vode i soli, koji je poremećen tokom bolesti. Za to se propisuju posebni preparati intravenozno ili supkutano.

Nakon otpuštanja, morate se pridržavati dijete broj 4, koja je namijenjena osobama s bolestima gastrointestinalnog trakta.

Dijeta

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije potrebno je strogo pratiti prehranu i pridržavati se dijete.

Kao i kod svake bolesti crijeva, kod CI je indikovano jesti često i u malim porcijama. Time se smanjuje opterećenje gastrointestinalnog trakta, dozira se lučenje želučanih sokova i žučnih kiselina, olakšava rad tankog i debelog crijeva.

Izbjegavajte jesti previše toplu i previše hladnu hranu. Takođe, nemojte jesti grubu hranu koja je teško svarljiva. Smanjite unos soli na minimum. Pijte puno vode.

U prvom mjesecu nakon operacije jedite rendanu hranu. Dozvoljeni su sledeći proizvodi:

• žitarice (griz, heljda, pirinač, zobene pahuljice);
• nemasno meso i riba;
• povrće nakon termičke obrade koje ne uzrokuje nadimanje;
• voće koje ne izaziva nadimanje, naribano, može se peći;
• nemasni svježi sir, acidofil;
• kompoti i žele od voća i bobičastog voća.

Kod opstrukcije crijeva strogo su zabranjeni proizvodi koji potiču nadutost, zatvor:

• masno meso, riba;
• žitarice koje su teško svarljive (prosena krupica, biserni ječam);
• mahunarke, gljive;
• dimljena, slana, začinjena, začinjena hrana;
• soda, kafa, alkohol;
• slatkiši i čokolada;
• svježi kruh i slatka peciva;
• bijeli kupus;
• jabuke;
• kefir, pavlaka, sir, kajmak, mleko.

Komplikacije

Opstrukcija crijeva je vrlo opasna bolest sa ozbiljnim komplikacijama koje se javljaju već nakon 2-3 dana. Ako se na vrijeme ne obratite ljekaru, možete uvelike pogoršati situaciju do smrti. Nekoliko dana nakon pojave akutne blokade tankog ili debelog crijeva mogu započeti negativni procesi poput perforacije crijeva.

Perforacija crijeva kod CI nastaje kada dođe do nekroze (nekroze) nekog dijela crijeva zbog poremećaja cirkulacije. Budući da se fekalne mase dugo nakupljaju, nemaju izlaza, a pod njihovim pritiskom dolazi do pucanja zida mrtvog crijeva, pa njegovi zidovi gube elastičnost.

Peritonitis je infekcija trbušne šupljine. U pravilu nastaje zbog perforacije crijeva i prodiranja fecesa u peritoneum. Kod peritonitisa indicirana je hitna kirurška intervencija.

Prevencija

Kako bi se minimizirala pojava crijevne opstrukcije ili isključila njezina ponovna pojava nakon operacije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

• Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta koje mogu direktno uzrokovati CI: i tumore u crijevima i drugim organima u njegovoj blizini.
• Za prisilne operacije na trbušnoj šupljini dajte prednost laparoskopskim metodama kirurške intervencije, jer je stvaranje adhezivnih procesa nakon laparoskopije minimalno.
• Držite se frakcijskih obroka. Prejedanje može negativno utjecati na crijeva nakon operacije opstrukcije, koja je ranije izvršena. Izbacite nezdravu hranu iz svoje prehrane.
• Aktivan način života je veoma važan za zdravlje gastrointestinalnog trakta, jer održava pokretljivost crijeva na potrebnom nivou.