Koje bolesti prate trofični ulkusi na nogama. Trofični ulkus

Trofični ulkus je posebna vrsta oštećenja kože. Nastaje kada se mrtve površine odbacuju s površine kože zbog narušenog trofizma (ishrane) i poremećaja lokalne cirkulacije. Ova patologija se najčešće razvija u pozadini postojećih kroničnih bolesti i karakterizira je teškoća u liječenju. Stoga trofični čirevi na nogama i njihovo liječenje predstavljaju ozbiljan kirurški problem.

Uzroci trofičnih ulkusa

Glavni problem koji dovodi do razvoja trofičkih poremećaja u nogama je poremećaj mikrocirkulacije krvi. Ova pojava najčešće dovodi do venske insuficijencije, rjeđe do lošeg arterijskog krvotoka ili do pogoršanja odljeva limfe. Sljedeći razlozi mogu dovesti do pojave trofičnih ulkusa na nogama:

• proširene vene donjih ekstremiteta;
• posttromboflebitis sindrom (razvija se nakon tromboflebitisa);
• dijabetes;
• aterosklerotične lezije žila nogu i trbušne aorte;
• hipertonična bolest;
• limfedem;
• opekotine i promrzline nogu;
• ekcem.

U slučaju trovanja hemikalijama koje sadrže arsen ili teške metale, mogu nastati trofični čirevi. a neke zarazne bolesti mogu uzrokovati ovu patologiju.

Razvoj slabo zacjelivih čireva često se opaža kod sjedećih pacijenata - nakon moždanog udara ili ozljede leđne moždine.

U više od 75% slučajeva trofični ulkusi se javljaju uz proširene vene, pa se pacijenti u većini slučajeva liječe kod flebologa.

Poremećaj venske krvi dovodi do taloženja (nagomilavanja) krvi u nogama. Stagnacija krvi dovodi do smanjenja ishrane tkiva - koža prva pati, kao najnepotrebnija. Najmanje ogrebotine takve kože postaju uzrok čireva, jer u krvi jednostavno nema dovoljno hranjivih tvari za proces popravke (cijeljenja).

Ishemija je praćena smanjenjem lokalnog imuniteta, što dovodi do infekcije - čirevi se često gnoje i upale.

Simptomi

Prije pojave čira na nogama možete primijetiti tipične simptome koji ukazuju na progresivnu bolest vena. Ovi simptomi uključuju:

• pojava otoka - prvo na stopalima, a zatim i na nogama;
• svrab u listovima;
• osjećaj težine u nogama;
• konvulzivni trzaji pojedinih mišića nogu;
• pojavljuje se hiperpigmentacija - na koži nogu se pojavljuju tamnije površine zbog nakupljanja hemosiderina (proizvoda razgradnje hemoglobina) u koži.

Daljnji napredak bolesti dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Koža postaje gusta zbog otoka, a pri dodiru se javlja bol. Poteškoće u limfnoj drenaži dovode do znojenja limfe, skuplja se na koži u obliku malih žućkastih kapi.

Daljnji razvoj patološkog procesa je stvaranje bijele atrofije, koja predstavlja granično preulcerativno stanje. Izgleda kao bjelkasto područje u središtu promijenjene kože. U ovoj fazi i najmanji mehanički utjecaj na kožu uzrokuje nastanak čira.

Već u ovoj fazi možete razumjeti kako izgleda trofični čir: lokaliziran je na površini kože, ima bogatu bordo-crvenu boju i prekriven je korom. U budućnosti postoji jasna tendencija širenja i produbljivanja ulcerativne lezije.

Zašto su trofični ulkusi opasni?

U prvoj fazi ove patologije može se formirati nekoliko malih ulkusa odjednom, koji se zatim povećavaju i spajaju u jedan veliki. U posebno uznapredovalim slučajevima, čirevi mogu formirati zajedničku površinu rane kružno kroz cijelu nogu ispod koljena.

Čir raste ne samo u širinu, već i u dubinu - oštećenje potkožnog tkiva i mišića postaje uzrok jake boli. Uznapredovali trofični ulkus glavni je uzrok opasnih komplikacija:

1. Periostitis - nastaje kada nekrotične promjene zahvate periosteum tibije.
2. Osteomijelitis je još ozbiljnija komplikacija, u kojoj mikroorganizmi ulaze u kost kroz čir i izazivaju upalu kosti. Moguće je uništavanje kostiju, praćeno patološkim prijelomima.
3. Artritis skočnog zgloba. Širenje čira koji zahvaća periartikularno područje dovodi do reaktivne upale samog zgloba. U teškim slučajevima može doći do kontrakture zgloba.

Na fotografijama početne faze trofičnih ulkusa na nogama ponekad se bilježi iscjedak - u većini slučajeva to je gnoj, što je znak zarazne lezije. Iscjedak je obično mutan i sadrži fibrinske pruge.

Vrlo često trofični ulkusi proizvode neprijatan miris. Kod starijih osoba, kao i pacijenata sa jako oslabljenim imunološkim sistemom, često je gljivica uzročnik infekcije, što pogoršava prognozu liječenja.

Opasnost od infekcije leži u razvoju još većeg broja komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do smrti osobe:

• pioderma;
• erizipela;
• tromboflebitis;
• alergijski dermatitis;
• limfadenitis;
• flegmon noge;
• sepsa.

Hronična lokalna infekcija utiče na stanje limfnih sudova - sekundarni limfedem se javlja kod 40% pacijenata.

Dijagnostika

Relativno je lako posumnjati na ovu bolest - samo jednom vidite trofični čir na fotografiji.

Glavni zadatak je utvrditi glavni uzrok bolesti, jer to određuje koji će se režim liječenja koristiti. Za trofičke poremećaje uzrokovane venskom patologijom, terapija se značajno razlikuje od liječenja ulkusa uzrokovanih dijabetesom melitusom ili arterijskom hipertenzijom.

Dijagnostičke mjere usmjerene su na proučavanje krvnih sudova i stanja koagulacionog sistema krvi. U prilog venskih poremećaja donjih ekstremiteta kažu:

• uzimanje COC;
• hronične bolesti ili povrede praćene periodima produžene prisilne neaktivnosti;
• bolesti praćene poremećajima sistema zgrušavanja krvi (trombofilija, antifosfolipidni sindrom).

Lokacija patološkog fokusa je također vrijedna pažnje: tipično mjesto za venske trofične čireve je potkoljenica s unutarnje strane, odmah ispod sredine. Proširene vene su jasno vidljive na donjim ekstremitetima.

Bolesnici s trofičnim ulkusima moraju se podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju krvnih žila donjih ekstremiteta: i vena i arterija. Reovazografija pomaže u određivanju stepena poremećaja mikrocirkulacije u nogama. Budući da pacijenti sa trofičnim ulkusima najčešće imaju čitav niz drugih bolesti, neophodne su konsultacije sa brojnim specijalistima (kardiolog, terapeut, endokrinolog itd.). Potpuni pregled pacijenta s takvom patologijom uključuje EKG, praćenje krvnog tlaka i pulsa, krvne pretrage (kliničke i biokemijske) i studiju koagulograma.

Trofični ulkusi na nogama i njihovo liječenje

Prilikom liječenja čireva, liječnik se suočava sa zadatkom ne samo da ih se riješi, već i da minimizira manifestacije patologije koja je uzrokovala njihov razvoj. Ulažu se veliki napori u borbu protiv infekcije.

Terapija lijekovima uključuje nekoliko grupa lijekova:

• antiagregacijski agensi i antikoagulansi - potrebni za poboljšanje mikrocirkulacije;
• venotonici - pomažu u održavanju i vraćanju tonusa vena, smanjujući vensku stagnaciju;
• antibiotici - propisuju se na osnovu rezultata mikrobiološke studije, koja omogućava određivanje osjetljivosti infektivnog agensa.

Daljnji napori uključuju lokalnu akciju: modificirana površina se pažljivo dezinficira (očisti). Efikasnost čišćenja se povećava uz pomoć enzimskih agenasa koji uništavaju nekrotično tkivo. Uz pomoć antiseptičkih otopina provodi se lokalna kontrola bakterijske invazije. Nakon čišćenja rane i otklanjanja znakova upale, stavite zavoje od gaze s lijekovima koji potiču zacjeljivanje.

Bitan! Konzervativno liječenje trofičnih ulkusa je dugotrajno djelovanje. Može proći nekoliko mjeseci do potpunog izlječenja.

Kirurško liječenje u obliku ekscizije peptičkog ulkusa je neučinkovito - ne eliminira uzrok patologije. Među hirurškim metodama borbe protiv ove bolesti, najefikasnije su operacije za normalizaciju cirkulacije krvi u nogama. i miniflebektomija omogućavaju obnavljanje venske cirkulacije sa prilično visokom efikasnošću.

Tradicionalne metode liječenja

Nekomplicirani trofični ulkusi mogu se izliječiti pomoću narodnih lijekova. Dozvoljena je upotreba biljnih dekocija, na primjer, kamilice, nevena, gospine trave. Odvarom od ovih biljaka treba ispirati čir, ili ga koristiti kao kupku za stopala. Nakon tretmana, površina ulkusa se osuši. Infuzija ili odvar od hrastove kore ima efekat tamnjenja, pa se može koristiti i za tretiranje oštećene kože.

Otopina kalijum permanganata neće štetiti, ali samo trebate zapamtiti sigurnosna pravila prilikom pripreme - nakon što otopite kalijev permanganat, morate filtrirati otopinu tako da kristali ne dođu na kožu. Boja rastvora je blijedo ružičasta!

Liječnici kategorički ne preporučuju narodne recepte s lišćem trputca, kupusom ili jajima. Pokrivanje afti debelim listovima ili celofanom povećava rizik od infekcije. Med i jaja, koji se pojavljuju u nekim receptima, predstavljaju idealan hranljivi medij za mikroorganizme.

Najvažnija stvar: narodni lijekovi neće pomoći u rješavanju izvora problema - proširenih vena ili druge vaskularne patologije. Stoga, s velikom vjerovatnoćom, čir ili uopće neće zacijeliti, ili će se uskoro ponovo pojaviti.

Prevencija

Pojava trofičnog ulkusa može se spriječiti samo pravovremenom dijagnozom i liječenjem vaskularne patologije. Da biste to učinili, preporučuje se da se obratite kirurgu ili flebologu za sve tegobe koje ukazuju na probleme s krvnim žilama nogu (težina u nogama, utrnulost, oticanje, konvulzivni trzaji).

Bolesnici s proširenim venama trebaju nositi ili previjati noge elastičnim zavojima. Stepen kompresije treba odrediti ljekar na osnovu rezultata pregleda.

U slučaju hroničnih bolesti vena potrebno je suzdržati se od rada koji zahteva duži boravak u uspravnom položaju. Rad u uvjetima stalne hipotermije ili pregrijavanja također je kontraindiciran.

Kontrolisana fizička aktivnost na nogama je neophodna - omogućava vam da aktivirate venski povratak kontrakcijom mišića potkoljenice.

Trofični ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje defekta na koži ili sluznici, koja nastaje nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira je usporen tok, slaba sklonost zacjeljivanju i sklonost ka recidivu.

U pravilu se razvijaju u pozadini različitih bolesti, karakteriziraju ih uporni dugotrajni tijek i teško ih je liječiti. Oporavak direktno zavisi od toka osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne zacjeljuju dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće trofični ulkus zahvaća donje ekstremitete, pa liječenje treba započeti kada se u početnoj fazi otkriju prvi znakovi.

Uzroci

Poremećaj prokrvljenosti područja kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i nutrijenata, te ozbiljnih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože postaje nekrotično i postaje osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i infekcije.

Isprovocirajte pojavu Sljedeći faktori rizika mogu uzrokovati trofični čir na nozi:

1. Problemi venske cirkulacije: i tako dalje (obe bolesti doprinose stagnaciji krvi u venama, remete ishranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - čirevi se pojavljuju na donjoj trećini noge;
2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (posebno kod,);
3. Neke sistemske bolesti ();
4. Bilo koja vrsta mehaničkih oštećenja kože. To može biti ne samo obična ozljeda u domaćinstvu, već i opekotina ili promrzlina. U ovo područje spadaju i čirevi koji nastaju kod narkomana nakon injekcija, kao i posljedice zračenja;
5. Trovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
6. Kožne bolesti, na primjer, kronične;
7. Poremećaj lokalne cirkulacije krvi tokom duže nepokretnosti usled povrede ili bolesti (formiraju se čirevi od deka).

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala formaciju, jer taktika liječenja trofičnog ulkusa na nozi i prognoza uvelike ovise o prirodi osnovne venske patologije.

Simptomi trofičnih ulkusa

Nastanku čira na nozi, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma koji ukazuju na progresivni poremećaj venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti primjećuju pojačano oticanje i težinu u listovima, povećanu učestalost, posebno noću, pojavu osjećaja peckanja, "vrućine", a ponekad i svrbeža kože potkoljenice. Tokom ovog perioda, mreža mekih plavkastih vena malog prečnika povećava se u donjoj trećini noge. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje koje, spajajući se, formiraju veliku površinu hiperpigmentacije.

U početnoj fazi trofični ulkus se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastavom. Nakon toga, čir se širi i produbljuje.

Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedan s drugim, stvarajući opsežne defekte. Višestruki uznapredovali trofični ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane duž cijelog obima noge. Proces se proteže ne samo u širinu, već i u dubinu.

Komplikacije

Trofični ulkusi su vrlo opasni zbog svojih komplikacija, koje su vrlo ozbiljne i imaju slabu perspektivu. Ako na vrijeme ne obratite pažnju na trofične čireve ekstremiteta i ne započnete proces liječenja, naknadno se mogu razviti sljedeći neugodni procesi:

• limfadenitis, limfangitis;
• gasna gangrena;
• rak kože.

Neophodno je da se liječenje trofičnih ulkusa na nogama provodi pod nadzorom liječnika bez ikakvih amaterskih aktivnosti, samo u tom slučaju se posljedice mogu svesti na minimum.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za sprječavanje nastanka trofičnog ulkusa je hitno liječenje primarnih bolesti (poremećaja cirkulacije i limfnog odljeva).

Neophodno je ne samo koristiti lijekove interno, već ih primjenjivati ​​i spolja. Lokalno izlaganje pomoći će u zaustavljanju patoloških procesa, liječenju postojećih čireva i sprječavanju naknadnog uništavanja tkiva.

Koliko je bolest opasna?

Progresivni trofični ulkus može s vremenom zauzeti značajna područja kože i povećati dubinu nekrotskog efekta. Piogena infekcija koja uđe unutra može izazvati pojavu erizipela, limfadenitisa, limfangitisa i septičkih komplikacija.

U budućnosti, uznapredovali stadijumi trofičnih ulkusa mogu se razviti u gasnu gangrenu, što postaje razlog za hitnu hiruršku intervenciju. Dugotrajno nezacjeljujuće rane izložene agresivnim supstancama – salicilnoj kiselini, katranu – mogu se razviti u malignu degeneraciju – rak kože.

Pogledaj fotografije

[kolaps]

Liječenje trofičnih ulkusa na nozi

Ako postoji trofični čir na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificiranje uzroka bolesti. U tu svrhu neophodna je konsultacija sa lekarima kao što su flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskularni hirurg ili lekar opšte prakse.

Kasni stadijumi bolesti obično se liječe u hirurškim bolnicama. Međutim, osim prepoznavanja i otklanjanja uzroka trofičnog ulkusa, potrebno je ne zaboraviti ni na svakodnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristi se nekoliko opcija, ovisno o ozbiljnosti patološkog procesa.

1. Konzervativna terapija kada se pacijentu propisuju lijekovi kao što su flebotonici, antibiotici, antiagregacijski lijekovi. Oni će pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi: , tocopherol, . Takvo liječenje lijekovima može propisati samo ljekar.
2. Lokalna terapija kojom možete izliječiti oštećenja tkiva i kože. Za dijabetes se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi agensi liječe rane i pružaju lokalnu anesteziju. Masti koje povećavaju cirkulaciju krvi zabranjeno je nanositi na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Masti kao što su one imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na oblog ili se prave posebni zavoji.
3. Hirurška intervencija, koji nastaje nakon zarastanja čira. Tokom nje se obnavlja protok krvi u venama u zahvaćenom području. Ova operacija uključuje bajpas operaciju i flebektomiju.

Za liječenje rana koriste se sljedeći lijekovi: Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furatsilina ili kalijevog permanganata.

Operacija

Hirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je kod opsežnih i teških lezija kože. Operacija se sastoji od odstranjivanja čira sa okolnim neodrživim tkivima, te daljeg zatvaranja ulcerativnog defekta u drugoj fazi, operacija se izvodi na venama.

Ima ih nekoliko razne hirurške metode:

1. Vakum terapija, koja vam omogućava brzo uklanjanje gnoja i smanjenje otekline, kao i stvaranje vlažnog okruženja u rani, što će uvelike ometati razvoj bakterija.
2. Kateterizacija – pogodna za čireve koji ne zarastaju jako dugo.
3. Perkutano šivanje – pogodno za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova suština je odvajanje vensko-arterijskih fistula.
4. Virtuelna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odsječeni, ali anatomski integritet stopala nije narušen - ali se uklanjaju žarišta infekcije kostiju, što omogućava učinkovitu borbu protiv neurotrofičnih ulkusa.

Ako je veličina čira manja od 10 cm², rana se zatvara vlastitim tkivom, zategnuvši kožu za 2-3 mm dnevno, postepeno spajajući rubove i potpuno zatvarajući za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak koji se mora zaštititi od eventualnih ozljeda. Ako je zahvaćeno područje veće od 10 cm², koristi se presađivanje kože pomoću zdrave kože pacijenta.

Terapija lekovima

Kurs liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stadijumu patološkog procesa.

U prvoj fazi (stadij vlažnog ulkusa), tijek terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

1. Antibiotici širokog spektra;
2. , koji uključuju , itd.;
3. Antiagregacijski agensi za intravenske injekcije: i;
4. : , itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi ima za cilj čišćenje čira od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće procedure:

1. Ispiranje rane antiseptičkim rastvorima: kalijum permanganat, furatsilin, klorheksidin, dekocije celandina, strune ili kamilice;
2. Upotreba obloga s ljekovitim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) i karbonetom (poseban oblog za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i formiranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofične čireve - solkozeril, actevigin, ebermin itd., kao i antioksidativni lijekovi, na primjer, tolcoferon .

U ovoj fazi se koriste i posebno razvijene obloge za rane, Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin, itd. Tretman ulcerirane površine vrši se kuriozinom. U završnim fazama liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti koja je izazvala pojavu trofičnog ulkusa.

Kako liječiti trofični čir na nozi kod kuće

Kada počnete liječiti trofični ulkus tradicionalnim receptima, uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

1. Vodikov peroksid. Na sam čir treba nakapati peroksid, a zatim poškropiti streptocid na ovo mjesto. Na vrh morate staviti salvetu, prethodno navlaženu u pedeset mililitara prokuhane vode. U ovu vodu dodajte dvije kašičice peroksida. Zatim pokrijte oblog vrećicom i zavežite je šalom. Kompresiju mijenjajte nekoliko puta dnevno. Dodajte streptocid kada rana postane vlažna.
2. Lekoviti balzam u liječenju trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa. Sadrži: 100 g katrana od smreke, dva žumanca, 1 kašiku ružinog ulja, 1 kašičicu pročišćenog terpentina. Sve ovo treba pomešati. Polako sipajte terpentin, inače će se jaje zgrušati. Ovaj balzam se nanosi na trofični čir, a zatim se prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
3. Osušeni prah Tatar ostavlja. Operite ranu rastvorom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Stavite zavoj. Sljedećeg jutra ponovo pospite prah, ali ranu nemojte prije prati. Uskoro će čir početi da zacjeljuje.
4. Trofični ulkusi se mogu liječiti antisepticima: rane operite toplom vodom i sapunom za pranje rublja, nanesite antiseptik i zavojite. Ovi prelivi se izmjenjuju s primjenom otopine morske ili kuhinjske soli (1 supena kašika na 1 litar vode). Presavijte gazu u 4 sloja, natopite fiziološkom otopinom, lagano stisnite i nanesite na ranu, na vrh komprimirajte papir, držite 3 sata. Ponovite postupak dva puta dnevno. Između aplikacija pravi se pauza od 3-4 sata, a za to vreme čireve treba držati otvorene. Uskoro će se početi smanjivati ​​u veličini, rubovi će postati ružičasti - to znači da je proces ozdravljenja u tijeku.
5. Oblozi ili obloge od bijelog luka koristi se za otvorene čireve. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni peškir, potopite u vruću supu od belog luka, iscedite višak tečnosti i odmah nanesite na bolno mesto. Stavite suhi flanelski zavoj i jastučić za grijanje ili bocu s toplom vodom preko obloga ili obloge kako biste duže zadržali toplinu.
6. Treba izmiksati bjelanjke sa medom tako da su ti sastojci u istom omjeru. Sve umutiti i namazati na čireve, uključujući i vene koje bole. Zatim prekrijte poleđinom listova čička. Trebalo bi da postoje tri sloja. Umotajte u celofansku foliju i zavijte lanenom krpom. Ostavite kompresiju preko noći. Ovaj tretman morate uraditi pet do osam puta.

Zapamtite da se u nedostatku pravovremene i ispravne terapije mogu razviti komplikacije kao što su mikrobni ekcem, erizipel, periostitis, pioderma, artroza skočnog zgloba, itd. Stoga ne biste trebali koristiti samo narodne lijekove, a zanemariti tradicionalno liječenje.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti možete koristiti i razne masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Masti od arnike, gaveza i sobnog geranijuma efikasno liječe rane i djeluju protuupalno.

Često se koristi i mast Vishnevsky. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni posebno se ističu dioksikol, levomekol, kao i streptolaven i niz analoga.

Trofične čireve na nogama je teško izliječiti, a nakon izlječenja često se ponovo javljaju. Nemoguće ih je riješiti bez upotrebe lijekova, a u mnogim slučajevima takva oštećenja tkiva dovode do invaliditeta.

Trofični ulkusi - šta su to?

Trofični ulkusi su oštećenja kože, sluzokože i potkožnog tkiva zbog poremećene cirkulacije limfe i krvi i nedovoljne opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Karakterizira ga dug tok - zahvaćena područja možda neće zacijeliti 2-3 mjeseca ili duže.

Lokalizacija čira na nogama ovisi o osnovnoj patologiji koja je izazvala pojavu. Kada i nalaze se na potkoljenicama i gležnjevima, kada - na stopalima.

Glavni uzroci trofičnih ulkusa:

• kršenje odliva limfe;
• venska stagnacija;
• oticanje zbog zadržavanja tečnosti;
• loša ishrana tkiva nogu.

Poslednja dva razloga su posledica prva dva. Glavne bolesti koje mogu dovesti do trofičkog oštećenja donjih ekstremiteta su:

1. Proširene vene i tromboflebitis - ometaju cirkulaciju venske krvi u nogama, pogoršavaju trofizam tkiva i uništavaju ih. Često se formiraju čirevi u donjem dijelu noge.
2. Dijabetes melitus je uzrok upale vaskularnih zidova, što dovodi do neuspjeha normalnog metabolizma u tkivima i njihovog razgradnje. Ulcerativne lezije su lokalizirane u području stopala - na petama i prstima.
3. Ateroskleroza – kada se lumen krvnih sudova suzi zbog naslaga holesterola na njihovim zidovima, takođe se poremeti snabdevanje hranljivim materijama i kiseonikom. Kao rezultat toga, razvija se nekroza tkiva - trofični ulkusi se nalaze simetrično na prednjoj i stražnjoj površini potkoljenice.

Ostali uzroci i faktori rizika:

• hipertenzija;
• posttromboflebitis;
• tromboangiitis;
• poremećena inervacija;
• ozljede, promrzline, opekotine;
• alergijske reakcije;
• stalno nošenje uskih i neudobnih cipela.

Trofičnim ulkusom se smatra lezija kože i potkožnog tkiva koja ne zacijeli u roku od 1,5 mjeseca.

Simptomi trofičnih ulkusa na nogama, manifestacija

Simptomi trofičnog ulkusa se razvijaju postepeno, a ne iznenada. Pojavi čira prethodi jaka isušenost kože na nozi ili oba uda, uporni otok, pigmentacija i grčevi. Formiranje trofične rane odvija se u 4 faze:

1. Prva manifestacija i početak progresije.
2. Faza prečišćavanja.
3. Granulacija centra i ožiljci na rubovima.
4. Potpuna granulacija i ožiljci.

Razmotrimo simptome trofičnih ulkusa na nogama po fazama razvoja.

Početna faza trofičnih ulkusa na nogama

U pozadini osnovne bolesti povećava se propusnost vaskularnih zidova, a crvena krvna zrnca prelaze njene granice. Hemoglobin se pretvara u hemosiderin i, akumulirajući se u koži, izaziva pigmentaciju.

Ovo je prva faza u razvoju trofičnog ulkusa na nozi. Početni stadijum se manifestuje i stanjivanjem kože, koja postaje sjajna, kao da je lakirana. Progresija je dopunjena upalom potkožnog masnog tkiva i hiperemijom kože ekstremiteta.

Zbog otoka kožu je nemoguće uhvatiti prstima, a nakupljena tekućina se pojavljuje na površini, stvarajući na njoj kapljice vlage. Svetle tačke koje se pojavljuju su područja nekrotičnog tkiva.

Bez liječenja, u ovoj fazi se formira krasta koja se produbljuje u kožu, a zatim crvena rana - pravi trofični čir. Početna faza trofičnog ulkusa, ovisno o težini razvoja proširenih vena ili druge patologije, traje od 3-4 sata do 4 tjedna.

Čišćenje čireva

Trofični ulkus ima zaobljene rubove, a njegov izgled u drugom stadiju ovisi o prisutnosti infekcije rane i pravovremenosti i djelotvornosti liječenja. Zahvaćeno područje proizvodi sluz i gnoj, često pomiješan s krvlju i vlaknima fibrina.

Ako postoji infekcija, čir ispušta neprijatan, truo miris i svrbi.

Dodatni znaci trofičnih ulkusa (faze 1-2):

• težina u nogama;
• peckanje i bol na koži;
• zimica;
• pojava plavkastih krvnih žila ispod kože;
• povećanje temperature u zahvaćenom području;
• epidermalno odvajanje.

Treća i četvrta faza

Lezija napreduje u treću fazu samo u slučaju liječenja provedenog u fazi 2. Rubovi počinju zacjeljivati, a ožiljci čira nastaju u smjeru od periferije prema centru - pojavljuju se ružičasta područja.

• Trajanje stadijuma 3 zavisi i od efikasnosti terapije i od veličine čira.

Ako trofizam (ishrana) tkiva nije u potpunosti obnovljen, postoji veliki rizik od povratka u početnu fazu. Konačni ožiljci nastaju u četvrtoj fazi i mogu potrajati i do nekoliko mjeseci. Čir se potpuno granulira i zacjeljuje.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, lijekovi

Kod trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, liječenje lijekovima provodi se zasebno ili kao dodatak hirurškom čišćenju zahvaćenog područja. Za otvorenu ranu bez ožiljaka koriste se sljedeći lijekovi:

• Antibiotici - kapsule, tablete, au slučaju teške bolesti - intramuskularne injekcije;
• NSAID za ublažavanje upale i bolova;
• Lijekovi koji smanjuju viskozitet krvi - antiagregacijski agensi - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• Antihistaminici - Suprastin, Xizal, Tavegil - za uklanjanje alergijske reakcije;
• Otopine antiseptika ili ljekovitog bilja za svakodnevno pranje čira.

Za trofične čireve propisuju se antiseptičke i antimikrobne masti iz lijekova. Nanose se u tankom sloju na zavoj ili gazu i čvrsto fiksiraju na nogu.

Primjeri proizvoda su Levosin, Levomekol. Za borbu protiv bakterijske infekcije koriste se i slani oblozi u količini od 1 žličice. soli na 200 ml vode.

Za liječenje trofičnih ulkusa nogu u fazi granulacije i ožiljaka indicirani su sljedeći lijekovi:

• Sredstva za lokalno liječenje - gelovi, kreme ili masti - Solcoseryl, Actovegin;
• Antioksidansi – ubrzavaju uklanjanje toksičnih supstanci iz tkiva;
• Antiseptici.

Za vensku etiologiju čira uvijek se koriste kompresijske čarape, hulahopke ili elastični zavoji, koji se stalno nose i mijenjaju svaki dan. Uz liječenje lezija kože, obavezna je terapija osnovne patologije koja je uzrokovala nastanak trofičnog ulkusa.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta kod kuće s narodnim lijekovima smatra se dodatkom glavnoj terapiji. Efikasno je ispiranje rane svježe iscijeđenim sokom od krompira ili kupusa, koji se može koristiti i za stavljanje obloga.

U te svrhe koristi se i hrastov uvarak i prah kore vrbe. Među prirodnim farmaceutskim proizvodima, u liječenju trofičnih ulkusa efikasne su masti s gavezom, geranijumom i arnikom.

Od nekonvencionalnih metoda Ljekar koji prisustvuje može propisati:

• terapija blatom;
• laserska terapija;
• ultrazvučna kavitacija;
• balneoterapija – tretman mineralnim vodama;
• hirudoterapija - upotreba pijavica za uklanjanje stagnacije krvi i otapanje krvnih ugrušaka;
• ultraljubičasto zračenje;
• ozonoterapija.

Hirurško liječenje je indicirano kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Tokom operacije, čir se izrezuje, uklanjaju se nekrotične površine kože i potkožnog tkiva. Vakumiranje i kiretaža se koriste za uklanjanje mukopurulentnog sadržaja.

Amputacija ekstremiteta koristi se u uznapredovalim slučajevima kada ne postoji drugi način da se spasi život osobe.

Prognoza

Opasnost od trofičnih ulkusa leži u njihovim komplikacijama, kao što su:

• okoštavajući periostitis, u kojem lezija doseže koštano tkivo;
• degeneracija čira u maligni tumor;
• artroza obližnjih zglobova;
• , limfangitis;
• gasna gangrena;

Bez pravilnog i pravovremenog liječenja, trofični čir na nozi ima nepovoljnu prognozu - rezultat je gubitak uda, a bez traženja medicinske pomoći - smrt zbog razvoja opasnih komplikacija.

Trofični ulkusi donjih ekstremiteta predstavljaju narušavanje integriteta kože i duboko ležećih tkiva, nastaju kao posljedica njihove nekroze uz izostanak ili blagi procesi regeneracije i kronični tok.

Najčešće se formira na nozi čir na nozi ili čir na stopalu,što je povezano sa visokim stepenom traume ovih delova tela i prisustvom poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima izazvanih uobičajenim bolestima kao što su proširene vene vene i dijabetes.

Trofični ulkusi kod dijabetes melitusa

Nedostatak normalnog protoka krvi dijabetes narušava mikrocirkulaciju krvi u rukama i nogama. Bolest zahvata meka tkiva, kosti, zglobove i manifestuje se u ranim fazama utrnulošću i bolovima u nogama, au kasnijim fazama slabo zarastajućim napuklinama i čirevi na stopalima i nogama i nekrozom tkiva.

Dijabetičko stopalo i dijabetička neuropatija- oštećenje dijabetičkog tkiva donjih ekstremiteta, koje se javlja u kasnijim fazama dijabetesa kada su oštećeni krvni sudovi i nervi. Početni stadij bolesti može teći nezapaženo, jer zbog oštećenja nervnih završetaka donji ekstremiteti gube osjetljivost i pacijent ne reagira na pojavu ozljeda, abrazija i čireva.

obično, dijabetičko stopalo I dijabetička neuropatija koje se smatraju dvije različite bolesti, međutim, uzroci, simptomi i priroda ovih bolesti su toliko usko isprepleteni da ih često nema smisla razdvajati. Dijabetička neuropatija i dijabetičko stopalo podjednako se javljaju kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2 i dovode do teških posljedica, uključujući amputaciju ekstremiteta.

Trofični ulkusi s proširenim venama

Kršenje odljeva venske krvi s teškim proširene vene udova ili tromboflebitisa, ako se održava arterijski protok krvi, dovodi do izražene stagnacije krvi, hipoksemije tkiva ekstremiteta i razvoja teških poremećaja metabolizma tkiva, što može rezultirati nekrozom tkiva, tj. formiranje ulkusa. U takvim slučajevima, da bi nastao trofični čir, dovoljna je manja povreda (modrica, ogrebotina, ogrebotina i sl.), koja se ponekad ne može ni prepoznati.

Jedan od razloga za pojavu trofičnih ulkusa može biti i neudobna obuća, posebno kod deformiteta stopala kao što je tzv. Prisustvo deformiteta ekstremiteta javlja se slično pojavi čireva od deka kod pacijenata sa paralizom, tj. u ovim slučajevima, sam pritisak je dovoljna trauma da nastane čir.

Faze razvoja trofičnih ulkusa u proširenim venama

Čirevi na nogama nastaju kao posljedica sljedećih razloga:

• Poremećaji cirkulacije krvi i cirkulacije limfe. U ovu grupu spadaju čirevi koji su nastali kao posljedica poremećaja arterijske cirkulacije uslijed embolije, tromboze i dr., poremećaja venskog krvotoka zbog proširenih vena, tromboflebitisa, poremećenog limfnog toka kod bolesnika sa slonovom bolešću, edemom itd.
• Promjene na zidovima krvnih sudova kod arterioskleroze, obliterirajućeg endarteritisa, Raynaudove bolesti itd.
• Traumatske povrede: mehaničke, termičke, električne, hemijske, radijacijske i druge čireve.
• Razvoj infekcije. Kada se zarazi gnojnom mikroflorom, može se pojaviti običan, vulgarni čir; kada su zahvaćeni sifilisom, tuberkulozom, gubom ili gljivicama, nastaju specifični ulkusi (tuberkulozni, sifilitični, gubasti, aktinomikotični itd.).
• Poremećaji razmjene. U ovu grupu spadaju čirevi zbog dijabetes melitusa, skorbuta, bolesti krvi i apemije.
• Trofički poremećaji. U ovu grupu spadaju čirevi uzrokovani tabes dorsalisom, siripgomijelijom, oštećenjem živaca itd.
• Ulceracija tumora.

Svaki od navedenih oblika ulkusa ima karakteristične kliničke manifestacije. Kada se formiraju čirevi, stanje tkiva je od velike važnosti. Posebno nepovoljni uslovi stvaraju se u tkivima sa poremećenom inervacijom, cirkulacijom ili metabolizmom. U ovim slučajevima, čak i mala povreda je dovoljna da tkiva sa izmijenjenim trofizmom postanu nekrotizirana i nastane čir.

Liječenje trofičnih ulkusa kod kuće

Liječenje trofičnih ulkusa sastoji se od uklanjanja uzroka koji su uzrokovali njihovu pojavu. Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala pojavu trofičnog čira na koži.

Važni elementi konzervativnog liječenja trofičnih ulkusa nogu kod kuće su:

• odmor u krevetu s podignutim udovima, što pomaže u uklanjanju stagnacije krvi i limfe;
• temeljno tretiranje kože oko čira;
• osiguravanje odljeva tkivne tekućine iz čira u zavoj.

U tu svrhu koriste se dnevni zavoji sa hipertoničnom otopinom natrijum hlorida (10% rastvor kuhinjske soli - 2 ravne kašičice soli na 200 ml vode), koji pomaže u čišćenju čira, poboljšava ishranu živih tkiva dno, stijenke čira i stvaranje granulacija. Za ubrzanje topljenja mrtvog tkiva koriste se proteolitički enzimi (tripsip, himopsin itd.).

Nakon punjenja čira granulacijama (znakovi zacjeljivanja), prelaze na korištenje obloga od masti s indiferentnom mastom i pažljivo kauteriziraju granulacije slabom otopinom srebrnog nitrata (lapis) u obliku masti ili vodenih otopina. Previjanje se izvodi rijetko - nakon 4-6 dana ud se imobilizira gipsanom udlagom ako je potrebno.

Ubrzanje granulacije (zacjeljivanja) trofičnog ulkusa se olakšava uzimanjem vitamina A (kapsule Aevit) i droga Metiluracil tablete i pažljivu upotrebu spolja Metiluracil mast, Stelanin mast I D-Panthenol.

Aevit Prepisati 1-2 kapsule dnevno tokom 10 dana, odnosno do kraja perioda lečenja.

metiluracil(pilule) uzimajte 4-6 tableta dnevno tokom 1-2 nedelje ili dok se rana potpuno ne zatvori.

Pacijentu je potrebna dobra prehrana i umjereno vježbanje.

Mast za trofične čireve

D-Panthenol (dekspantenol)(mast ili aerosol sprej) se koristi spolja za ubrzavanje zacjeljivanja oštećenja kože i sluzokože različitog porijekla. Pantotenska kiselina i njeni derivati ​​su vitamini rastvorljivi u vodi, deo je koenzima A, učestvuje u metaboličkim intracelularnim procesima, pod uticajem pantotenske kiseline dolazi do stvaranja i regeneracije oštećene kože i sluzokože. Za vanjsku upotrebu Pantenol brzo se apsorbira u koži i uzrokuje ubrzanu epitelizaciju i stvaranje ožiljaka na kožnim lezijama. Penthenol mast Nanositi u tankom sloju 1-2 puta dnevno.

Stelanin mast koristi se u liječenju granulirajućih opekotina, rana i trofičnih ulkusa sa slabom eksudacijom. Lijek se nanosi u ravnomjernom sloju debljine 1-1,5 mm tako da je cijela zahvaćena površina prekrivena mašću, a nanosi se sterilni zavoj od gaze. Zavoji se mijenjaju jednom u 1-2 dana kod liječenja opekotina i 1-2 puta dnevno kod liječenja rana i trofičnih ulkusa. Trajanje tretmana Sellanin mast određena dinamikom epitelizacije rane.

Metiluracil mast 10% koristi se za ubrzavanje regeneracije tkiva. Mast je kompatibilna s vanjskim primjenama sulfonamida, antibiotika i antiseptika. Metiluracil mast Nanesite tanak sloj od 5-20 g na oštećena područja dnevno 15-30 dana. Ako je potrebno, mast se koristi u labavim brisevima (kako bi se omogućio pristup zraka površini čira), koji se pričvršćuju na nogu sterilnim zavojima od gaze.

Liječenje trofičnih ulkusa u bolničkim uvjetima

U bolničkim uvjetima liječenje trofičnog ulkusa provodi se izlaganjem tijela pacijenta periodičnim transfuzijama (jednom svakih 10-14 dana) malih doza (100-150 ml) krvi, čime se aktiviraju imunobiološke i regenerativne sposobnosti tijela, zračenje crvenim i plavim laserima, ponekad pribjegavanje operaciji transplantacije kože.

Hirurško liječenje obično uključuje dvije točke:

• kirurško oslobađanje čira od patološki promijenjenih granulacija i ožiljaka koji ometaju dotok krvi u tkiva dna i zidova defekta;
• plastično pokrivanje defekta tkiva kožom (koristi se plastična operacija sa režnjem pedikula ili jedna od vrsta slobodne plastike kože).