EKG analize za različite poremećaje. Elektrokardiogram: interpretacija rezultata i indikacije za implementaciju

EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) je glavna metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, praktična i, u isto vrijeme, informativna da se koristi svuda. Osim toga, EKG je apsolutno siguran i za njega nema kontraindikacija.

Stoga se koristi ne samo za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti, već i kao preventivna mjera tokom rutinskih ljekarskih pregleda i prije sportskih takmičenja. Osim toga, EKG se snima kako bi se utvrdila prikladnost za određene profesije povezane sa teškom fizičkom aktivnošću.

Naše srce se skuplja pod uticajem impulsa koji prolaze kroz provodni sistem srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja nastaje na mjestu gdje se impuls generiše u sinusnom čvoru, a zatim ide do atrija i komora. Pod uticajem impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i relaksacije (dijastole) atrija i ventrikula.

Štoviše, sistola i dijastola se javljaju u strogom slijedu - prvo u atrijumu (u desnom atrijumu nešto ranije), a zatim u komorama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) uz potpunu prokrvljenost organa i tkiva.

Električne struje u provodnom sistemu srca stvaraju električno i magnetsko polje oko sebe. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. Kod abnormalnih kontrakcija i neadekvatne hemodinamike, veličina potencijala će se razlikovati od potencijala karakterističnih za srčane kontrakcije zdravog srca. U svakom slučaju, i normalno i u patologiji, električni potencijali su zanemarljivo mali.

Ali tkiva imaju električnu provodljivost i stoga se električno polje srca koje kuca širi tijelom, a potencijali se mogu zabilježiti na površini tijela. Sve što je za to potrebno je visoko osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako se uz pomoć ovog uređaja, zvanog elektrokardiograf, snime električni potencijali koji odgovaraju impulsima provodnog sistema, onda se može suditi o radu srca i dijagnosticirati poremećaje u njegovom radu.

Ova ideja je bila osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio holandski fiziolog Einthoven. Krajem 19. vijeka. ovaj naučnik je formulisao osnovne principe EKG-a i napravio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, sistema za pojačavanje, prekidača elektroda i uređaja za snimanje. Električni potencijali se osjećaju pomoću elektroda koje se postavljaju na različite dijelove tijela. Elektroda se bira pomoću prekidača uređaja.

Budući da su električni potencijali zanemarljivo mali, prvo se pojačavaju, a zatim primjenjuju na galvanometar, a odatle na uređaj za snimanje. Ovaj uređaj je snimač mastila i papirna traka. Već početkom 20. vijeka. Einthoven je prvi koristio EKG u dijagnostičke svrhe, za šta je dobio Nobelovu nagradu.

EKG trougao Einthoven

Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce, smješteno u grudima sa pomakom ulijevo, nalazi se u središtu svojevrsnog trougla. Vrhove ovog trougla, koji se naziva Einthovenov trokut, formiraju tri uda - desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga. Einthoven je predložio snimanje razlike potencijala između elektroda postavljenih na udove.

Razlika potencijala se određuje u tri odvoda, koji se nazivaju standardnim odvodima i označeni su rimskim brojevima. Ovi odvodi su stranice Einthovenovog trougla. Štaviše, u zavisnosti od elektrode u kojoj je snimljen EKG, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):

1. Lijeva ruka (+) – desna ruka (-)
2. Desna ruka (-) – lijeva noga (+)

• Lijeva ruka (-) – lijeva noga (+)

Rice. 1. Einthovenov trougao.

Nešto kasnije, predloženo je da se registruju poboljšani unipolarni odvodi iz udova - vrhova Eythovenovog trokuta. Ove poboljšane elektrode označene su engleskim skraćenicama aV (augmented voltage).

aVL (lijevo) – lijeva ruka;

aVR (desno) – desna ruka;

aVF (stopalo) – lijeva noga.

U pojačanim unipolarnim elektrodama, razlika potencijala se određuje između ekstremiteta na koji je primijenjena aktivna elektroda i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.

Sredinom 20. vijeka. EKG je dopunio Wilson, koji je, pored standardnih i unipolarnih elektroda, predložio snimanje električne aktivnosti srca iz unipolarnih grudnih elektroda. Ove elektrode su označene slovom V. Za EKG studije koristi se šest unipolarnih elektroda koje se nalaze na prednjoj površini grudnog koša.

Budući da srčana patologija obično zahvaća lijevu komoru srca, većina grudnih odvoda V nalazi se u lijevoj polovini grudnog koša.

Rice. 2.

V 1 – četvrti interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti;

V 2 – četvrti međurebarni prostor na lijevoj ivici grudne kosti;

V 3 – sredina između V 1 i V 2;

V 4 – peti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije;

V 5 – horizontalno duž prednje aksilarne linije na nivou V 4;

V 6 – horizontalno duž srednje aksilarne linije na nivou V 4.

Ovih 12 odvoda (3 standardne + 3 unipolarne od udova + 6 grudnih) su obavezne. Oni se snimaju i procjenjuju u svim slučajevima EKG-a koji se radi u dijagnostičke ili preventivne svrhe.

Osim toga, postoji niz dodatnih tragova. Snimaju se rijetko i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, atrija itd. Dodatne EKG elektrode uključuju grudne elektrode:

V 7 – na nivou V 4 -V 6 duž zadnje aksilarne linije;

V 8 – na nivou V 4 -V 6 duž skapularne linije;

V 9 – na nivou V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.

U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjim dijelovima srca, grudne elektrode se mogu postaviti 1-2 interkostalna prostora više nego inače. U ovom slučaju, oni su označeni sa V 1, V 2, gdje superscript označava koliko se međurebarnih prostora nalazi iznad elektrode.

Ponekad, za dijagnosticiranje promjena na desnoj strani srca, grudne elektrode se primjenjuju na desnu polovicu grudnog koša na tačkama koje su simetrične onima sa standardnom metodom snimanja grudnih elektroda u lijevoj polovini grudnog koša. U oznaci takvih vodova koristi se slovo R, što znači desno, desno - B 3 R, B 4 R.

Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim elektrodama, koje je jednom predložio njemački naučnik Neb. Princip registrovanja elektroda prema Nebu je približno isti kao i registrovanje standardnih elektroda I, II, III. Ali da bi se formirao trokut, elektrode se ne postavljaju na udove, već na prsa.

Elektroda s desne ruke se postavlja u drugi međurebarni prostor na desnom rubu grudne kosti, s lijeve šake - duž zadnje aksilarne linije u nivou pokretača srca, a s lijeve noge - direktno u tačka projekcije aktuatora srca, koja odgovara V 4. Između ovih tačaka evidentiraju se tri odvoda, koji su označeni latiničnim slovima D, A, I:

D (dorsalis) – stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, sličan V 7;

A (prednji) – prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, sličan V 5;

I (inferiorna) – donja elektroda, odgovara standardnoj elektrodi III, slična V 2.

Za dijagnosticiranje posterobazalnih oblika infarkta registruju se Slopak elektrode označene slovom S. Prilikom registracije Slopak odvoda, elektroda postavljena na lijevu ruku postavlja se duž lijeve stražnje aksilarne linije na nivou apikalnog impulsa, a elektroda od desna ruka se pomiče naizmjenično u četiri tačke:

S 1 – na lijevoj ivici grudne kosti;

S 2 – duž srednjeklavikularne linije;

S 3 – u sredini između C 2 i C 4;

S 4 – duž prednje aksilarne linije.

U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostiku koristi se prekordijalno mapiranje, kada se na lijevoj anterolateralnoj površini grudnog koša nalazi 35 elektroda u 5 redova po 7. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastričnu regiju, napreduju u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i ubacuju u šupljinu srčanih komora prilikom sondiranja kroz velike žile. Ali sve ove specifične metode registracije EKG-a provode se samo u specijaliziranim centrima koji imaju potrebnu opremu i kvalificirane liječnike.

EKG tehnika

Kako je planirano, EKG snimanje se vrši u specijalizovanoj prostoriji opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste mehanizam za termičku štampu umjesto konvencionalnog pisača tinte, koji koristi toplinu za snimanje krivulje kardiograma na papir. Ali u ovom slučaju, kardiogram zahtijeva poseban papir ili termo papir. Za jasnoću i praktičnost izračunavanja EKG parametara, kardiografi koriste milimetarski papir.

U najnovijim modifikacijama kardiografa, EKG se prikazuje na ekranu monitora, dešifruje se pomoću isporučenog softvera, i ne samo da se štampa na papiru, već i čuva na digitalnom mediju (disk, fleš disk). Uprkos svim ovim poboljšanjima, princip kardiografa za snimanje EKG-a ostao je gotovo nepromijenjen od kada ga je Einthoven razvio.

Većina modernih elektrokardiografa je višekanalna. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni snimaju ne jednu, već nekoliko tragova odjednom. Kod 3-kanalnih uređaja prvo se snimaju standardni I, II, III, zatim pojačani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim grudni odvodi - V 1-3 i V 4-6. Kod 6-kanalnih elektrokardiografa prvo se snimaju standardni i unipolarni odvodi ekstremiteta, a zatim svi grudni odvodi.

Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora biti udaljena od izvora elektromagnetnih polja i rendgenskog zračenja. Stoga EKG salu ne treba postavljati u neposrednoj blizini rendgenske sobe, prostorija u kojima se izvode fizioterapeutske procedure, kao i elektromotora, energetskih panela, kablova itd.

Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Preporučljivo je da pacijent bude odmoran i dobro naspavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres može uticati na rezultate i stoga je nepoželjan. Ponekad i unos hrane može uticati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, ne prije 2 sata nakon obroka.

Prilikom snimanja EKG-a, subjekt leži na ravnoj, tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za postavljanje elektroda moraju biti očišćena od odjeće.

Stoga se morate svući do struka, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutrašnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutrašnja površina ručnog i skočnog zgloba). Ove elektrode imaju oblik ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda iz udova. Ove iste elektrode mogu izgledati kao narukvice ili štipaljke.

U ovom slučaju svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle greške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojama:

• Desno - crveno;
• S lijeve strane - žuta;
• Na lijevu nogu - zelena;
• Na desnu nogu - crno.

Zašto vam je potrebna crna elektroda? Na kraju krajeva, desna noga nije uključena u Einthovenov trokut, a očitavanja se ne uzimaju iz njega. Crna elektroda služi za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.

U tu svrhu, EKG sobe su opremljene krugom za uzemljenje. A ako se EKG snima u nespecijaliziranoj prostoriji, na primjer, kod kuće od strane radnika hitne pomoći, uređaj je uzemljen na radijator centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica sa kopčom za pričvršćivanje na kraju.

Elektrode za snimanje grudnih odvoda imaju oblik usisne čaše i opremljene su bijelom žicom. Ako je uređaj jednokanalni, postoji samo jedan usisni čep, koji se pomera na tražene tačke na grudima.

U višekanalnim uređajima postoji šest ovih usisnih čaša, a takođe su označene bojom:

V 1 – crvena;

V 2 – žuta;

V 3 – zelena;

V 4 – braon;

V 5 – crna;

V 6 – ljubičasta ili plava.

Važno je da sve elektrode čvrsto prianjaju za kožu. Sama koža treba da bude čista, bez ulja, masti i znoja. U suprotnom, kvaliteta elektrokardiograma se može pogoršati. Između kože i elektrode nastaju induktivne struje ili jednostavno smetnje. Vrlo često se vrh javlja kod muškaraca s gustom dlakom na grudima i udovima. Stoga ovdje morate biti posebno oprezni kako biste osigurali da kontakt između kože i elektrode nije prekinut. Interferencija naglo pogoršava kvalitetu elektrokardiograma, koji umjesto ravne linije prikazuje male zube.

Rice. 3. Indukovane struje.

Stoga se preporučuje odmastiti područje na kojem se elektrode nanose alkoholom i navlažiti ga otopinom sapuna ili provodljivim gelom. Za elektrode s udova prikladne su i maramice od gaze natopljene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološki rastvor brzo suši i kontakt može biti prekinut.

Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. U tu svrhu ima posebno dugme - tzv. referentni milivolt. Ova vrijednost odražava visinu zuba pri razlici potencijala od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji, referentna milivoltna vrijednost je 1 cm. To znači da je uz razliku električnih potencijala od 1 mV visina (ili dubina) EKG talasa 1 cm.

Rice. 4. Svakom snimanju EKG-a mora prethoditi kontrolni milivoltni test.

Elektrokardiogrami se snimaju pri brzini trake od 10 do 100 mm/s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm/s. Štaviše, zadnja vrijednost, 50 mm/s, je standardna i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm/h koristi se tamo gdje je potrebno zabilježiti najveći broj srčanih kontrakcija. Uostalom, što je manja brzina trake, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje u jedinici vremena.

Rice. 5. Isti EKG snimljen brzinom od 50 mm/s i 25 mm/s.

EKG se snima tokom tihog disanja. U tom slučaju ispitanik ne bi trebao govoriti, kijati, kašljati, smijati se ili praviti nagle pokrete. Prilikom registracije standardne elektrode III može biti potreban dubok dah sa kratkim zadržavanjem daha. To se radi kako bi se funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom odvodu, razlikovale od patoloških.

Dio kardiograma sa zubima koji odgovaraju sistoli i dijastoli srca naziva se srčani ciklus. Obično se u svakoj elektrodi snima 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija ili sumnje na infarkt miokarda, može biti potrebno snimanje do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog elektroda na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.

Na kraju snimanja, subjekt se oslobađa od elektroda, a traka se potpisuje - na samom početku je naznačeno njihovo puno ime. i godine. Ponekad, da bi se detaljizirala patologija ili odredila fizička izdržljivost, EKG se izvodi u pozadini uzimanja lijekova ili fizičke aktivnosti. Testovi na droge se provode raznim lijekovima - atropinom, zvončićima, kalijum hloridom, beta-blokatorima. Fizička aktivnost se izvodi na sobnom biciklu (biciklistička ergometrija), hodanju na traci za trčanje ili hodanju na određene udaljenosti. Kako bi se osigurala potpunost informacija, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i direktno tokom bicikloergometrije.

Mnoge negativne promjene u funkciji srca, kao što su poremećaji ritma, prolazne su i možda neće biti otkrivene tokom snimanja EKG-a čak i sa velikim brojem elektroda. U tim slučajevima se radi Holter monitoring - Holter EKG se snima u kontinuiranom režimu tokom dana. Prijenosni snimač opremljen elektrodama pričvršćen je na tijelo pacijenta. Zatim pacijent odlazi kući, gdje slijedi svoju uobičajenu rutinu. Nakon 24 sata uređaj za snimanje se uklanja i dostupni podaci se dešifriraju.

Normalan EKG izgleda otprilike ovako:

Rice. 6. EKG traka

Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izoline) nazivaju se talasima. Zubi koji su odstupili prema gore od izolinije smatraju se pozitivnim, a prema dolje negativnim. Prostor između zuba naziva se segment, a zub i njemu odgovarajući segment nazivaju se interval. Prije nego saznamo šta predstavlja određeni val, segment ili interval, vrijedi se ukratko zadržati na principu formiranja EKG krive.

Normalno, srčani impuls potiče iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretklijetke. Zatim se širi na atriju - prvo desnu, a zatim lijevu. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), a zatim duž Hisovog snopa. Grane Hisovog snopa ili pedikula (desna, leva prednja i leva zadnja) završavaju se Purkinjeovim vlaknima. Iz ovih vlakana impuls se širi direktno do miokarda, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastolom.

Prolazak impulsa duž nervnog vlakna i naknadna kontrakcija kardiomiocita je složen elektromehanički proces, tokom kojeg se mijenjaju vrijednosti električnih potencijala na obje strane membrane vlakna. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova razlika je zbog različite permeabilnosti membrane za jone kalija i natrija. Više je kalijuma unutar ćelije, natrijuma - izvan nje. Kako puls prolazi, ova permeabilnost se mijenja. Na isti način mijenja se i omjer intracelularnog kalija i natrijuma i TMP.

Kada prođe ekscitatorni impuls, TMP se povećava unutar ćelije. U ovom slučaju, izolinija se pomiče prema gore, formirajući uzlazni dio zuba. Ovaj proces se naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti originalnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrijum i kalij ne vraća se odmah u normalu i traje neko vrijeme.

Ovaj proces, nazvan repolarizacija, manifestuje se na EKG-u odstupanjem izoline naniže i formiranjem negativnog talasa. Tada polarizacija membrane poprima početnu vrijednost mirovanja (TMP), a EKG ponovo poprima karakter izoline. Ovo odgovara fazi dijastole srca. Važno je napomenuti da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve zavisi od projekcije, tj. olovo u kojoj je snimljen.

EKG komponente

EKG talasi se obično označavaju latiničnim velikim slovima, počevši sa slovom P.

Rice. 7. EKG talasi, segmenti i intervali.

Parametri zubaca su pravac (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, mjeri se u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je označavati je ne u milimetrima, već u milisekundama (ms).

Kada se traka kreće brzinom od 50 mm/s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, a 1 cm - 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli sa 50 mm/s (brzina), dobijamo 0,2 ms (vrijeme).

Prong R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz pretkomoru. U većini odvoda je pozitivan, a njegova visina je 0,25 mV i širina 0,1 ms. Štoviše, početni dio vala odgovara prolasku impulsa kroz desnu komoru (pošto je ranije uzbuđen), a završni dio - duž lijeve. P talas može biti negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, V 1 i V 2.

Interval P-Q (iliP-R)- udaljenost od početka P talasa do početka sledećeg talasa - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV spoj, a zatim duž Hisovog snopa i njegovog noge. Veličina intervala zavisi od otkucaja srca (HR) – što je veći, kraći je interval. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 – 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.

Kompleks QRS. Ako P predstavlja funkcionisanje atrija, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, odražavaju funkciju ventrikula i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Skup QRS talasa naziva se ventrikularni QRS kompleks. Normalno, njegova širina ne bi trebala biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Prong Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog talasa ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ sledećeg R talasa u istoj elektrodi. Jedini izuzetak je aVR odvoda, gdje se bilježi duboki Q. U drugim odvodima, duboki i prošireni Q zupci (u medicinskom žargonu - kuishche) mogu ukazivati ​​na ozbiljnu srčanu patologiju - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara. Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne ose zbog hipertrofije srčanih komora, promjene položaja, blokada grana snopa.

ProngR .Prikazuje širenje ekscitacije kroz miokard obje komore. Ovaj talas je pozitivan, a njegova visina ne prelazi 20 mm u odvodima ekstremiteta i 25 mm u grudnim odvodima. Visina R talasa nije ista u različitim odvodima. Normalno, najveći je u olovu II. U rudnim vodovima V 1 i V 2 je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim se povećava u V 3 i V 4, a u V 5 i V 6 ponovo opada. U odsustvu R talasa, kompleks poprima izgled QS, što može ukazivati ​​na transmuralni ili cicatricijalni infarkt miokarda.

Prong S. Prikazuje prolaz impulsa kroz donji (bazalni) dio ventrikula i interventrikularni septum. Ovo je negativan zub i njegova dubina uveliko varira, ali ne bi trebala prelaziti 25 mm. U nekim odvodima S talas može izostati.

T talas. Završni dio EKG kompleksa, koji prikazuje fazu brze ventrikularne repolarizacije. U većini odvoda ovaj talas je pozitivan, ali može biti i negativan u V1, V2, aVF. Visina pozitivnih talasa direktno zavisi od visine R talasa u istom odvodu - što je veći R to je veći T. Uzroci negativnog T talasa su različiti - mali fokalni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni obroci , promjene u sastavu elektrolita krvi i još mnogo toga. Širina T talasa obično ne prelazi 0,25 ms.

Segment S-T– udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T talasa, što odgovara potpunoj pokrivenosti ventrikula ekscitacijom. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili neznatno odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemiju) miokarda, što može dovesti do srčanog udara. Mogući su i drugi, manje ozbiljni razlozi - rana dijastolna depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj uglavnom kod mladića mlađih od 40 godina.

Interval Q-T– udaljenost od početka Q talasa do T. Odgovara ventrikularnoj sistoli. Magnituda interval zavisi od brzine otkucaja srca - što brže otkucaje srca, kraći je interval.

ProngU . Nestabilan pozitivni talas, koji se snima nakon T talasa nakon 0,02-0,04 s. Poreklo ovog zuba nije u potpunosti razjašnjeno i nema dijagnostičku vrednost.

EKG interpretacija

Srčani ritam . U zavisnosti od izvora generisanja impulsa provodnog sistema, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV spoja i idioventrikularni ritam. Od ove tri opcije samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a druge dvije opcije ukazuju na ozbiljne poremećaje u provodnom sistemu srca.

Posebnost sinusnog ritma je prisustvo atrijalnih P talasa - na kraju krajeva, sinusni čvor se nalazi u desnoj pretkomori. Uz ritam iz AV spoja, P talas će preklapati QRS kompleks (dok nije vidljiv ili ga prati. Kod idioventrikularnog ritma izvor pejsmejkera je u komorama. U ovom slučaju prošireni deformisani QRS kompleksi se snimaju na EKG-u.

Otkucaji srca. Izračunava se na osnovu veličine jazova između R talasa susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara otkucaju srca. Nije teško izračunati broj otkucaja srca. Trebate podijeliti 60 sa R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, R-R razmak je 50 mm ili 5 cm. Pri brzini trake od 50 m/s, jednak je 1 s. Podijelite 60 sa 1 da dobijete 60 otkucaja srca u minuti.

Normalno, broj otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti. Prekoračenje ovog pokazatelja ukazuje na povećanje broja otkucaja srca - tahikardiju, a smanjenje - smanjenje broja otkucaja srca, bradikardiju. Uz normalan ritam, R-R intervali na EKG-u bi trebali biti isti, ili približno isti. Dozvoljena je mala razlika u R-R vrijednostima, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm Ova razlika je tipična za respiratornu aritmiju. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca na visini udaha.

Alfa ugao. Ovaj ugao prikazuje ukupnu električnu os srca (EOS) - vektor opšteg smera električnih potencijala u svakom vlaknu provodnog sistema srca. U većini slučajeva, smjer električne i anatomske osi srca se poklapaju. Alfa ugao se određuje korišćenjem šestoosnog Baileyevog koordinatnog sistema, gde se kao osi koriste standardne i unipolarne elektrode udova.

Rice. 8. Šestoosni koordinatni sistem prema Baileyu.

Alfa ugao se određuje između ose prve elektrode i ose na kojoj je zabeležen najveći R talas. Normalno, ovaj ugao se kreće od 0 do 90 0. U ovom slučaju, normalna pozicija EOS-a je od 30 0 do 69 0, vertikalna je od 70 0 do 90 0, a horizontalna je od 0 do 29 0. Ugao od 91 ili više označava odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog ugla označavaju odstupanje EOS-a ulijevo.

U većini slučajeva, koordinatni sistem sa šest osa se ne koristi za određivanje EOS-a, već se radi približno pomoću vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R je najveća u odvodu II, a najmanja u odvodu III.

Korištenjem EKG-a dijagnosticiraju se različiti poremećaji ritma i provodljivosti srca, hipertrofija srčanih komora (uglavnom lijeve komore) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda. Koristeći kardiogram, možete lako odrediti trajanje i opseg srčanog udara. Lokalizacija se procjenjuje po odvodima u kojima se otkrivaju patološke promjene:

I – prednji zid leve komore;

II, aVL, V 5, V 6 – anterolateralni, bočni zidovi leve komore;

V 1 -V 3 – interventrikularni septum;

V 4 – vrh srca;

III, aVF – posterodijafragmatični zid leve komore.

EKG se također koristi za dijagnosticiranje srčanog zastoja i procjenu efikasnosti mjera reanimacije. Kada srce stane, sva električna aktivnost prestaje, a na kardiogramu je vidljiva čvrsta izolina. Ako su mjere reanimacije (indirektna masaža srca, primjena lijekova) uspješne, EKG ponovo prikazuje valove koji odgovaraju radu atrija i ventrikula.

A ako pacijent gleda i nasmiješi se, a EKG pokazuje izoliniju, tada su moguće dvije opcije - ili greške u tehnici snimanja EKG-a, ili kvar uređaja. EKG snima medicinska sestra, a dobijene podatke interpretira kardiolog ili ljekar funkcionalne dijagnostike. Iako je potreban doktor bilo koje specijalnosti da se bavi pitanjima EKG dijagnostike.

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tokom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove krivulje se međusobno razlikuju jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a od 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na pacijentovo tijelo na određenim mjestima i određenim redoslijedom.

Kako dešifrirati srčani kardiogram: opći principi

Glavni elementi elektrokardiografske krive su:

EKG analiza

Nakon što je dobio elektrokardiogram u ruke, doktor počinje da ga procjenjuje u sljedećem redoslijedu:

1. Određuje da li se srce ritmično kontrahuje, odnosno da li je ritam ispravan. Da biste to učinili, izmjerite intervale između R talasa; oni moraju biti svuda isti; ako ne, ovo je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). Ovo se lako može uraditi poznavanjem brzine snimanja EKG-a i brojanjem broja milimetarskih ćelija između susednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 60-90 otkucaja. za minut.
3. Na osnovu specifičnih znakova (uglavnom P talasa), određuje izvor ekscitacije u srcu. Obično je to sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje srčanu provodljivost prema trajanju talasa i segmenata. Svaki od njih ima svoje indikatore norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Vrlo mršave osobe karakterizira vertikalniji položaj EOS-a, dok osobe s prekomjernom težinom imaju tendenciju da imaju horizontalniji položaj. S patologijom, os se naglo pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Doktor zapisuje njihovo trajanje rukom na kardiogramu u sekundama (ovo je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor ekscitacije, otkucaje srca, karakteriše EOS, a takođe identifikuje specifične patološke sindrome (poremećaji ritma, poremećaji provodljivosti, prisustvo preopterećenja pojedinih delova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih izvještaja

Kod zdrave osobe EKG zaključak može izgledati ovako: sinusni ritam sa otkucajima srca od 70 otkucaja. po minuti EOS je u normalnom položaju, nisu otkrivene nikakve patološke promjene.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporavanje otkucaja srca) mogu se smatrati normalnom varijantom. Kod starijih osoba vrlo često zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i, nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije pacijentove prehrane, uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključak može ukazivati ​​na nespecifičnu promjenu ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i da se njihov uzrok ne može utvrditi samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati pomoću kardiograma je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana i teškim srčanim oboljenjima i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim razlozima koje će liječnik naknadno tražiti.

Zaključci koji sadrže podatke o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provodljivosti smatraju se prognostički nepovoljnim.

Tumačenje EKG-a kod djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma je isti kao i kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer kod djece mlađe od 5 godina može premašiti 100 otkucaja. za minut.

Također, djeca mogu iskusiti sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca pri udisanju i smanjen tokom izdisaja) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih valova i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sistema srca - desne grane snopa. Dječji kardiolozi uzimaju u obzir sve ove karakteristike kada donose zaključak na osnovu EKG-a.

Karakteristike EKG-a tokom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese adaptacije na novi položaj. Određene promjene se javljaju i u kardiovaskularnom sistemu, pa se EKG trudnica može neznatno razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama dolazi do blagog horizontalnog odstupanja EOS-a, uzrokovanog promjenom relativnog smještaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, trudnice mogu osjetiti blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja u određenim dijelovima srca. Ove promjene su povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i po pravilu nestaju nakon porođaja. Međutim, njihovo otkrivanje ne može ostati bez detaljnijeg pregleda i dubljeg pregleda žene.

EKG interpretacija, normalni pokazatelji

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

• otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Sa svojom raznolikošću, ovi snimci mogu čak i najizbalansiraniju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacije sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i na zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, otkucaji srca ometaju pacijenta u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza dvostruko duža, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može doći do neprijatnih senzacija u grudima u vidu drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim manama, miokardnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole, dvije istovremeno, prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Oni se procjenjuju tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 – česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 – česta polimorfna (različitih oblika) politopična (iz različitih žarišta)
• 4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su povrede ozbiljnije, iako danas čak ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

• zadržavajući dah
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije zasniva se na prisustvu dodatnog nervnog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje (u slučaju neefikasnosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tokom epizoda atrijalne fibrilacije i uz prateće srčane mane).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; kontrakcijska mišićna vlakna ne ispunjavaju efektivno ventrikule krvlju.

Kao rezultat toga, srčana proizvodnja krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti u toku koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja neke od pretkomorskih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju moždani simptomi (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blok lijeve grane snopa tipičniji je za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti kod osoba s uskim i izduženim ili deformiranim grudima. Od patoloških stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

• Baileyjev sindrom je dvoslojni blok (desne grane snopa i zadnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve komore (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
• Hipertrofija desne komore je nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne bolesti pluća, srčani defekti (pulmonalna stenoza, tetralogija Fallot-a, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH) – sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) – sa cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i PE.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije su devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditisa) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke aktivnosti.

Ovo je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po zapremini. transmuralno (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
• prema lokaciji srčanog udara. Postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dozvoljavaju nespecijalizantu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

Kako dešifrovati EKG indikatore srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanja rada srca pacijenta. Rezultat ove procedure je EKG. Nerazumljive linije na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dekodiranje EKG indikatora je prilično jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i karakteristika ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se snima tačno 12 krivina. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva kriva je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 elektroda, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Principi dekodiranja

Svaka kriva na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su konveksnosti usmjereni prema dolje ili prema gore. Svi su označeni latiničnim velikim slovima. "P" pokazuje rad pretkomora srca. “T” je restorativne sposobnosti miokarda.
• Segmenti predstavljaju razmak između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji se nalaze u blizini. Doktori su posebno zainteresirani za indikatore takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je jaz koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifični element EKG-a pokazuje specifičan proces koji se odvija direktno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, doktor je u stanju da ispravno dešifruje primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim se stručnjak dočepa elektrokardiograma, počinje njegova interpretacija. To se radi u određenom strogom redoslijedu:

1. Tačan ritam je određen intervalima između "R" talasa. Moraju biti jednaki. U suprotnom možemo zaključiti da je srčani ritam nepravilan.
2. Koristeći EKG možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su indikatori zabilježeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj ćelija između dva "R" talasa. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. To će se otkriti, između ostalog, procjenom parametara “P” talasa. Norma implicira da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se primijeti ventrikularni, atrijalni ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalista procjenjuje provodljivost srca. To se dešava na osnovu trajanja svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se prilično oštro pomjeri ulijevo ili udesno, takođe može ukazivati ​​na prisustvo problema sa kardiovaskularnim sistemom.
6. Svaki zub, interval i segment se analiziraju pojedinačno i detaljno. Savremeni EKG aparati odmah automatski obezbeđuju indikatore svih merenja. Ovo uveliko pojednostavljuje rad doktora.
7. Na kraju, specijalista donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su otkriveni bilo kakvi patološki sindromi, oni moraju biti tamo naznačeni.

Normalne vrednosti za odrasle

Norma svih pokazatelja kardiograma utvrđuje se analizom položaja zuba. Ali srčani ritam se uvijek mjeri rastojanjem između najviših zubaca “R” - “R”. Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne može biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, onda pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spor sinusni ritam ukazuje na bolest zvanu bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolasku impulsa direktno kroz sve dijelove srca. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem QT intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duže, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Šta znače zubi?

Prilikom tumačenja EKG-a, neophodno je pratiti visinu svih zuba. To može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih srčanih patologija:

• Q talas je indikator ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina dužine talasa R. Ako se prekorači, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S talas je pokazatelj ekscitacije onih pregrada koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je visina 20 mm. Ako postoje odstupanja, to ukazuje na ishemijsku bolest.
• R talas na EKG-u ukazuje na aktivnost zidova svih ventrikula srca. Snima se na svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na ventrikularnu hipertrofiju.
• T talas se pojavljuje u linijama I i II, prema gore. Ali u VR krivulji je uvijek negativan. Kada je T talas na EKG-u previsok i oštar, doktor sumnja na hiperkalemiju. Ako je dugačak i ravan, postoji rizik od razvoja hipokalijemije.

Normalni pedijatrijski elektrokardiogrami

U djetinjstvu, norma EKG indikatora može se malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Puls djece mlađe od 3 godine je oko 110 pulsiranja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ova brojka je već niža kod adolescenata - 60-90 pulsacija.
2. Normalno očitavanje QRS-a je 0,6-0,1 s.
3. P talas normalno ne bi trebao biti duži od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati bez ikakvih promjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u, Q-T interval e može biti duži od 0,4 s, a P-Q interval bi trebao biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, puls je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto se indikatori razlikuju?

Često se pacijenti susreću sa situacijom u kojoj se njihova EKG očitanja razlikuju. Sa čime je ovo povezano? Da biste dobili što preciznije rezultate, potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora:

1. Izobličenja prilikom snimanja kardiograma mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno spojeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto bilo naopako ili desno naopako. Dešava se da je graf pogrešno isečen ili da se izgubi prvi ili poslednji zub.
2. Važna je preliminarna priprema za proceduru. Na dan EKG-a ne biste trebali imati obilan doručak, preporučljivo je čak i potpuno ga odustati. Moraćete da prestanete da pijete tečnost, uključujući kafu i čaj. Na kraju krajeva, oni stimulišu rad srca. Shodno tome, konačni pokazatelji su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, potrebno je da se opustite što je više moguće tokom postupka.
3. Neispravno postavljanje elektroda se ne može isključiti.

Najbolji način da provjerite svoje srce je elektrokardiograf. On će vam pomoći da izvršite proceduru što je moguće ispravnije i tačnije. A da bi potvrdio dijagnozu na koju ukazuju rezultati EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne pretrage.

Elektrokardiogram (EKG) je snimanje električne aktivnosti ćelija srčanog mišića u mirovanju. Profesionalna EKG analiza omogućava procjenu funkcionalnog stanja srca i identifikaciju većine srčanih patologija. Ali ova studija ne pokazuje neke od njih. U takvim slučajevima se propisuju dodatne studije. Dakle, skrivena patologija može se otkriti kada se radi kardiogram na pozadini stres testa. Holter monitoring je još informativniji - uzimanje 24-satnog kardiograma, kao i ehokardiografija.

U kojim slučajevima se propisuje EKG?

Kardiolog izdaje uputnicu ako pacijent ima sljedeće primarne tegobe:

• bol u srcu, leđima, grudima, abdomenu, vratu;
• oticanje nogu;
• dispneja;
• nesvjestica;
• prekidi u radu srca.

Ukoliko dođe do iznenadne pojave oštrog bola u predelu srca, treba odmah napraviti EKG!

Redovno snimanje EKG-a smatra se obaveznim za sledeće dijagnostikovane bolesti:

• pretrpjeli srčani ili moždani udar;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• reumatizam.

EKG je obavezan prilikom priprema za operacije, praćenja trudnoće, kao i prilikom medicinskog pregleda pilota, vozača i mornara. Rezultat kardiograma je često potreban pri podnošenju zahtjeva za vaučer za sanatorijsko liječenje i izdavanju dozvola za aktivne sportske aktivnosti. U preventivne svrhe, čak i u nedostatku tegoba, preporučuje se uzimanje EKG-a jednom godišnje za sve, a posebno za osobe starije od 40 godina. Ovo često pomaže u dijagnosticiranju asimptomatske srčane bolesti.

Srce neumorno radi cijeli život. Vodite računa o ovom čudesnom organu bez čekanja na njegove pritužbe!

Šta pokazuje EKG?

Vizuelno, kardiogram pokazuje kombinaciju vrhova i padova. Talasi su uzastopno označeni slovima P, Q, R, S, T. Analizirajući visinu, širinu, dubinu ovih valova i trajanje intervala između njih, kardiolog dobija predstavu o stanju različitih dijelovi srčanog mišića. Dakle, prvi P talas sadrži informacije o funkcionisanju atrija. Sljedeća 3 zuba odražavaju proces ekscitacije ventrikula. Nakon T talasa počinje period opuštanja srca.

Primjer EKG fragmenta sa normalnim sinusnim ritmom

Kardiogram vam omogućava da odredite:

• otkucaji srca (HR);
• otkucaji srca;
• razne vrste aritmija;
• razne vrste blokada provodljivosti;
• infarkt miokarda;
• ishemijske i kardiodistrofične promjene;
• Wolff–Parkinson–White (WPW) sindrom;
• ventrikularna hipertrofija;
• položaj električne ose srca (EOS).

Dijagnostička vrijednost EKG parametara

Otkucaji srca

Srce odrasle osobe obično se kontrahira od 60 do 90 puta u minuti. Niža vrijednost ukazuje na bradikardiju, a viša na tahikardiju, što nije nužno patologija. Dakle, značajna bradikardija je karakteristična za trenirane sportiste, posebno trkače i skijaše, a prolazna tahikardija je sasvim normalna tokom emocionalnog stresa.

Kod zdravih odraslih osoba, puls odgovara pulsu i iznosi 60 -90 u minuti

Otkucaj srca

Normalan srčani ritam naziva se regularni sinus, odnosno stvara se u sinusnom čvoru srca. Nesinusna generacija je patološka, ​​a nepravilnost ukazuje na jednu od vrsta aritmije.

Tokom EKG-a, od pacijenta se traži da zadrži dah kako bi se identificirala moguća patološka nerespiratorna aritmija. Ozbiljan problem je atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija). Uz to, stvaranje srčanih impulsa se ne događa u sinusnom čvoru, već u stanicama atrija. Kao rezultat toga, atrijumi i ventrikuli se haotično skupljaju. To potiče stvaranje krvnih ugrušaka i stvara stvarnu prijetnju srčanog i moždanog udara. Za njihovu prevenciju propisuje se cjeloživotna antiaritmička i antitrombotička terapija.

Atrijalna fibrilacija je prilično česta bolest u starijoj dobi. Može biti asimptomatski, ali predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju i životu. Prati svoje srce!

Aritmija takođe uključuje ekstrasistolu. Ekstrasistola je abnormalna kontrakcija srčanog mišića pod utjecajem dodatnog električnog impulsa koji ne dolazi iz sinusnog čvora. Postoje atrijalna, ventrikularna i atrioventrikularna ekstrasistola. Koje vrste ekstrasistola zahtijevaju intervenciju? Pojedinačne funkcionalne ekstrasistole (obično atrijalne) često se javljaju u zdravom srcu zbog stresa ili pretjeranog fizičkog napora. Potencijalno opasne uključuju grupne i česte ventrikularne ekstrasistole.

Blokada

Atrioventrikularni (A-V) blok je poremećaj u provođenju električnih impulsa od atrija do ventrikula. Kao rezultat toga, oni se sklapaju asinhrono. A-V blok obično zahtijeva liječenje, a u teškim slučajevima i ugradnju pejsmejkera.

Poremećaj provodljivosti unutar miokarda naziva se blok grane snopa. Može biti lokaliziran na lijevoj ili desnoj nozi ili na obje zajedno i biti djelomičan ili potpun. Za ovu patologiju indicirano je konzervativno liječenje.

Sinoatrijalni blok je defekt provodljivosti od sinusnog čvora do miokarda. Ova vrsta blokade se javlja kod drugih srčanih bolesti ili kod predoziranja lijekovima. Zahtijeva konzervativno liječenje.

Infarkt miokarda

Ponekad EKG otkriva infarkt miokarda - nekrozu dijela srčanog mišića zbog prestanka njegove cirkulacije. Uzrok mogu biti veliki aterosklerotski plakovi ili oštar grč krvnih žila. Tip infarkta razlikuje se po stupnju oštećenja - malofokalni (ne-Q-infarkt) i ekstenzivni (transmuralni, Q-infarkt) tipovi, kao i po lokalizaciji. Otkrivanje znakova srčanog udara zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

EKG za infarkt miokarda

Otkrivanje ožiljaka na kardiogramu ukazuje na infarkt miokarda koji je jednom pretrpljen, moguće bezbolan i neprimijećen od strane pacijenta.

Ishemijske i distrofične promjene

Ishemija srca je izgladnjivanje kisikom njegovih različitih dijelova zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Otkrivanje takve patologije zahtijeva propisivanje antiishemičnih lijekova.

Distrofični poremećaji su metabolički poremećaji u miokardu koji nisu povezani s poremećajima cirkulacije.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Ovo je urođena bolest koja se sastoji od postojanja abnormalnih provodnih puteva u miokardu. Ako ova patologija uzrokuje aritmičke napade, potrebno je liječenje, au težim slučajevima kirurški zahvat.

Ventrikularna hipertrofija je povećanje veličine ili zadebljanje zida. Najčešće je hipertrofija posljedica srčanih mana, hipertenzije i plućnih bolesti. Položaj EOS-a nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost. Konkretno, kod hipertenzije se određuje horizontalni položaj ili odstupanje ulijevo. Izgradnja je takođe važna. Kod mršavih ljudi, u pravilu, položaj EOS-a je okomit.

Karakteristike EKG-a kod djece

Za djecu mlađu od godinu dana normalnim se smatraju tahikardija do 140 otkucaja u minuti, fluktuacije u srčanom ritmu pri snimanju EKG-a, nepotpuna blokada desne grane snopa i vertikalni EOS. U dobi od 6 godina, dozvoljena je brzina otkucaja srca do 128 otkucaja u minuti. Respiratorna aritmija je tipična za uzrast od 6 do 15 godina.

Elektrokardiografija je najstarija i dokazana metoda za procjenu srčane aktivnosti, pa možda mnogi pacijenti pogrešno vjeruju da samostalno dešifriranje elektrokardiograma nije nimalo teško. Međutim, rezultati studije su toliko promjenjivi i ovisni o individualnim karakteristikama pacijenta da samo specijalista može napraviti ispravnu interpretaciju. Za običnu osobu, kardiogram je skup zuba i linija, ali u stvari morate pogledati svaki potez, jer svi imaju svoje značenje.

Izvođenje elektrokardiografije

Pacijenti koji se pitaju kako dešifrirati srčani kardiogram možda ne vjeruju svom liječniku ili su jednostavno radoznali. I, iako osoba bez medicinskog obrazovanja neće moći postati kardiolog, možete se upoznati s principima elektrokardiografije i naučiti pravilno razumjeti zaključke EKG-a.

Zašto ima toliko linija na EKG-u i šta one znače?

Poznato je da elektrokardiograf snima električne potencijale srca koji nastaju tokom njegove kontrakcije. Ako izbrojite broj krivina na EKG listu, dobićete dvanaest. Svi oni pokazuju prolaz električnih impulsa u različitim dijelovima srca. Svaka kriva je označena kao I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 i V2, V3, V4, V5, V6. Mnogi pacijenti, koji gledaju u priručnik za dešifriranje EKG-a, u ovoj fazi su uplašeni, ali ovdje nema ništa komplicirano. Svaka elektroda odgovara jednom delu srca. Prvi - prednji zid srca, drugi - prednji i stražnji zid u isto vrijeme, treći - stražnji zid, aVR - desna bočna površina, aVL - lijevi anterolateralni zid, aVF stražnji zid, V1 i V2 - desna komora, V3 - septum između komora, V4 - vrh srca, V5 - anterolateralni zid lijeve komore, V6 - bočni zid lijeve komore.

Stoga, ako se na elektrokardiografskoj traci zabilježi abnormalnost u elektrodi V1, može se pomisliti da je patologija lokalizirana u desnoj komori. Ovaj broj odvoda je neophodan za određivanje tačne lokacije „problema“ u srcu.

Zubi, segmenti, intervali i njihova interpretacija

EKG se sastoji od nekoliko talasa, intervala i segmenata

Svaka elektroda je zakrivljena linija sa zubima i udubljenjima. Zubi se nazivaju konveksnosti koje su usmjerene prema dolje ili prema gore, odnosno sve su to odstupanja od prave linije. Svaki zub je označen latiničnim slovima, a ima ih ukupno šest. Prvi je P talas, sličan tuberkulu, odražava rad atrija. Nakon toga slijedi QRS kompleks, najviši vrh na EKG liniji, a djeca ga obično crtaju da predstavlja liniju srca. QRS ilustruje rad ventrikula. Brdo koje dolazi iza QRS-a je T val, koji odražava kako se miokard obnavlja nakon kontrakcije (tj. nakon otkucaja srca).

Segmenti su razmaci između zuba. Ljekari ih mjere pomoću ravnala ili direktno na milimetarskom papiru, iako posebno iskusni kardiolozi već na prvi pogled primjećuju skraćivanje ili produženje segmenta. Promjene u dužini S-T i P-Q intervala smatraju se posebno važnim. Postoje i intervali - segmenti na kardiografskoj liniji, uključujući i zub i segment, na primjer Q - T intervali.

Kako se dešifruje EKG?

Da bi se pravilno razumjeli rezultati EKG-a, potrebna je praksa u poređenju različitih tipova kardiograma. Nemoguće je tačno odrediti koliko vremena običnoj osobi treba da stekne vještinu dešifriranja EKG-a kod kuće. Uspjeh u ovom naizgled lakom zadatku postiže se praksom i opsežnim medicinskim znanjem. Budući da je potrebno sagledati ne samo elektrokardiografske nijanse: intervale, segmente, talase, već i različite kombinacije ovih komponenti, koje mogu ukazivati ​​na određenu bolest.

Doktor počinje da gleda kardiogram određivanjem srčanog ritma. Udaljenosti između R talasa trebaju biti iste, ali ako su različite, to ukazuje na aritmiju. Zatim se broj otkucaja srca izračunava brojanjem milimetarskih ćelija između istih R talasa. Lako je izračunati frekvenciju ako znate brzinu snimanja EKG-a. Svi znamo da se broj otkucaja srca normalno kreće od 60 do 90 otkucaja u minuti (u zavisnosti od pola, godina, fizičke spremnosti). Preterano ubrzan rad srca može ukazivati ​​na tahikardiju, a usporen rad srca može ukazivati ​​na bradikardiju.

Još jedan indikator koji treba razmotriti u zaključku EKG-a je električna os srca (EOS). Pravilan položaj električne ose se normalno ne odstupa, to znači da kod zdrave osobe sa prekomjernom težinom os zauzima horizontalni položaj, kod mršave osobe zauzima vertikalni položaj, a samo u slučajevima srčanih oboljenja odstupa udesno. ili lijevo. Električna os određuje položaj srca u grudnom prostoru.

Horizontalni položaj električne ose srca

Specijalista je primoran da sagleda sve komponente EKG-a: talase, segmente, intervale. Skup nerazumljivih brojeva i latiničnih slova na kardiogramu znači koliko sekundi svaki od njih traje. Neki doktori ih pišu rukom, ali moderni elektrokardiografi to mjere automatski.

Da li je moguće naučiti "čitati" EKG a da niste doktor?

Ljudske mogućnosti su neograničene, što znači da možete naučiti bilo šta. Naravno, vještina ispravnog dešifriranja EKG rezultata neće biti suvišna u modernom životu, jer se mi i članovi naše porodice EKG podvrgavaju barem jednom godišnje. Međutim, morate biti spremni da provedete više od jednog sata i više od jedne sedmice u udžbenicima, pamteći znakove promjena na zubima, i gledate veliki broj kardiograma za različite srčane bolesti. Možda bi, nakon što ste stekli osnovno znanje o osnovama elektrokardiografije, trebalo stati, a ostalo prepustiti liječnicima.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja razlike potencijala u električnom polju srca koja nastaje tokom njegove aktivnosti. Registracija se vrši pomoću uređaja - elektrokardiografa. Sastoji se od pojačala koje mu omogućava da uhvati struje vrlo niskog napona; galvanometar koji mjeri napon; energetski sistemi; uređaj za snimanje; elektrode i žice koje povezuju pacijenta sa uređajem. Talasni oblik koji se snima naziva se elektrokardiogram (EKG). Registracija razlike potencijala u električnom polju srca iz dvije tačke na površini tijela naziva se olovo. U pravilu, EKG se snima u dvanaest odvoda: tri bipolarne (tri standardne) i devet unipolarnih (tri unipolarne pojačane udove i 6 unipolarnih grudnih odvoda). Kod bipolarnih elektroda dvije elektrode su spojene na elektrokardiograf, kod unipolarnih elektroda jedna elektroda (indiferentna) se kombinuje, a druga (različita, aktivna) se postavlja na odabranu tačku na tijelu. Ako je aktivna elektroda postavljena na ekstremitet, elektroda se naziva unipolarna, pojačana udovima; ako je ova elektroda postavljena na grudni koš - sa unipolarnim grudnim elektrodom.

Za snimanje EKG-a u standardnim elektrodama (I, II i III), na udove se stavljaju platnene salvete navlažene fiziološkim rastvorom, na koje se postavljaju metalne ploče elektroda. Jedna elektroda sa crvenom žicom i jednim podignutim prstenom postavljena je na desno, druga - sa žutom žicom i dva podignuta prstena - na lijevu podlakticu, a treća - sa zelenom žicom i tri podignuta prstena - na lijevu potkoljenicu . Za snimanje elektroda, dvije elektrode se naizmjence spajaju na elektrokardiograf. Za snimanje odvoda I spajaju se elektrode desne i lijeve ruke, odvod II - elektrode desne ruke i lijeve noge, odvod III - elektrode lijeve ruke i lijeve noge. Prebacivanje vodova se vrši okretanjem dugmeta. Osim standardnih, iz udova se uklanjaju unipolarne ojačane elektrode. Ako se aktivna elektroda nalazi na desnoj ruci, elektroda se označava kao aVR ili UP, ako je na lijevoj ruci - aVL ili UL, a ako je na lijevoj nozi - aVF ili UL.

Rice. 1. Položaj elektroda prilikom registracije prednjih grudnih odvoda (naveden brojevima koji odgovaraju njihovim serijskim brojevima). Vertikalne pruge koje prelaze brojeve odgovaraju anatomskim linijama: 1 - desna sternalna; 2 - lijevo sternalno; 3 - lijevo parasternalno; 4-lijevo srednja ključna; 5-lijevo prednje aksilarne; 6 - lijeva srednja aksilarna.

Prilikom snimanja unipolarnih grudnih elektroda, aktivna elektroda se postavlja na grudni koš. EKG se snima u sledećih šest položaja elektroda: 1) na desnoj ivici grudne kosti u IV interkostalnom prostoru; 2) na levoj ivici grudne kosti u IV interkostalnom prostoru; 3) duž leve parasternalne linije između IV i V interkostalnog prostora; 4) duž srednjeklavikularne linije u 5. međurebarnom prostoru; 5) duž prednje aksilarne linije u 5. međurebarnom prostoru i 6) duž srednje aksilarne linije u 5. međurebarnom prostoru (Sl. 1). Unipolarni grudni odvodi su označeni latiničnim slovom V ili na ruskom - GO. Manje često se bilježe bipolarne grudne elektrode, kod kojih se jedna elektroda nalazi na grudima, a druga na desnoj ruci ili lijevoj nozi. Ako se druga elektroda nalazi na desnoj ruci, grudni odvodi su označeni latiničnim slovima CR ili ruskim - GP; kada se druga elektroda nalazi na lijevoj nozi, grudni odvodi su označeni latiničnim slovima CF ili ruskim - GN.

EKG kod zdravih ljudi je varijabilan. Zavisi od starosti, tjelesne građe itd. Međutim, normalno je uvijek moguće razlikovati određene zube i intervale na njima, odražavajući redoslijed ekscitacije srčanog mišića (slika 2). Prema raspoloživom vremenskom žigu (na fotografskom papiru razmak između dvije vertikalne trake je 0,05 sek., na milimetarskom papiru pri brzini provlačenja od 50 mm/sec 1 mm je 0,02 sek., pri brzini od 25 mm/sec - 0,04 sek. ) možete izračunati trajanje EKG talasa i intervala (segmenata). Visina zubaca se poredi sa standardnom oznakom (kada se na uređaj primeni impuls od 1 mV, snimljena linija treba da odstupi od prvobitnog položaja za 1 cm). Ekscitacija miokarda počinje iz pretkomora, a na EKG-u se pojavljuje atrijalni P talas. Normalno je mali: visok 1-2 mm i traje 0,08-0,1 sekundu. Udaljenost od početka P talasa do Q talasa (P-Q interval) odgovara vremenu širenja ekscitacije od atrija do ventrikula i iznosi 0,12-0,2 sekunde. Tokom ekscitacije ventrikula, QRS kompleks se snima, a veličina njegovih valova u različitim odvodima se izražava različito: trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,1 sekundi. Udaljenost od S talasa do početka T talasa - S-T segmenta, normalno se nalazi na istom nivou sa P-Q intervalom i njegov pomak ne bi trebao biti veći od 1 mm. Kada ekscitacija u komorama izblijedi, bilježi se T talas. Interval od početka Q talasa do kraja T talasa odražava proces ekscitacije ventrikula (električna sistola). Njegovo trajanje zavisi od brzine otkucaja srca: kada se ritam povećava, skraćuje se, kada se usporava, produžava (u proseku je 0,24-0,55 sekundi). Brzina otkucaja srca može se lako izračunati iz EKG-a, znajući koliko dugo traje jedan srčani ciklus (udaljenost između dva R talasa) i koliko takvih ciklusa sadrži u minuti. T-P interval odgovara dijastoli srca; u ovom trenutku uređaj snima ravnu (tzv. izoelektričnu) liniju. Ponekad se nakon T talasa bilježi U talas čije porijeklo nije sasvim jasno.

Rice. 2. Elektrokardiogram zdrave osobe.

U patologiji, veličina valova, njihovo trajanje i smjer, kao i trajanje i lokacija EKG intervala (segmenata), mogu značajno varirati, što dovodi do upotrebe elektrokardiografije u dijagnostici mnogih srčanih oboljenja. Korištenjem elektrokardiografije dijagnosticiraju se različiti poremećaji srčanog ritma (vidi), upalne i distrofične lezije miokarda se odražavaju na EKG-u. Elektrokardiografija ima posebno važnu ulogu u dijagnostici koronarne insuficijencije i infarkta miokarda.

Koristeći EKG, možete utvrditi ne samo prisustvo srčanog udara, već i otkriti koji je zid srca zahvaćen. Poslednjih godina, za proučavanje razlike potencijala u električnom polju srca, koristi se metoda teleelektrokardiografije (radioelektrokardiografije), zasnovana na principu bežičnog prenosa električnog polja srca pomoću radio predajnika. Ova metoda vam omogućava da registrujete EKG tokom fizičke aktivnosti, u pokretu (za sportiste, pilote, astronaute).

Elektrokardiografija (grč. kardia - srce, grapho - pisanje, snimanje) je metoda snimanja električnih pojava koje se javljaju u srcu tokom njegove kontrakcije.

Istorija elektrofiziologije, a samim tim i elektrokardiografije, počinje eksperimentom Galvanija (L. Galvani), koji je 1791. godine otkrio električne fenomene u mišićima životinja. Matteucci (S. Matteucci, 1843) je ustanovio prisustvo električnih fenomena u ekscidiranom srcu. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) je dokazao da je i u nervima i u mišićima pobuđeni dio elektronegativan u odnosu na dio koji miruje. Kolliker i Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), primjenom žabljeg neuromišićnog preparata koji se sastoji od išijadičnog živca povezanog sa gastrocnemius mišićem na srce koje se kontrahira, dobili su dvostruku kontrakciju tokom srčane kontrakcije: jednu na početku sistole i drugi (nekonstantan) na početku dijastole. Tako je prvi put zabilježena elektromotorna sila (EMS) golog srca. Waller (A. D. Waller, 1887) je prvi snimio EMF srca sa površine ljudskog tijela pomoću kapilarnog elektrometra. Waller je vjerovao da je ljudsko tijelo provodnik koji okružuje izvor EMF - srce; različite tačke ljudskog tela imaju potencijale različitih veličina (slika 1). Međutim, snimanje srčanog EMF-a dobiveno kapilarnim elektrometrom nije precizno reproduciralo njegove fluktuacije.

Rice. 1. Šema raspodjele izopotencijalnih linija na površini ljudskog tijela uzrokovanih elektromotornom silom srca. Brojevi označavaju potencijalne vrijednosti.

Precizno snimanje EMF srca sa površine ljudskog tijela – elektrokardiogram (EKG) – izvršio je Einthoven (W. Einthoven, 1903) pomoću strunastog galvanometra, izgrađenog na principu uređaja za prijem transatlantskih telegrama.

Prema modernim konceptima, ćelije ekscitabilnog tkiva, posebno ćelije miokarda, prekrivene su polupropusnom membranom (membranom), propusnom za jone kalija i nepropusnom za anione. Pozitivno nabijeni ioni kalija, kojih ima u ćelijama u višku u odnosu na njihovu okolinu, zadržavaju se na vanjskoj površini membrane negativno nabijenim anionima smještenim na njenoj unutrašnjoj površini, za njih neprobojnim.

Tako se na ljusci žive ćelije pojavljuje dvostruki električni sloj - ljuska je polarizovana, a njena vanjska površina je pozitivno naelektrisana u odnosu na unutrašnje sadržaje, koji su negativno naelektrisani.

Ova poprečna razlika potencijala je potencijal mirovanja. Ako se mikroelektrode nanose na vanjsku i unutarnju stranu polarizirane membrane, u vanjskom kolu nastaje struja. Snimanje rezultujuće razlike potencijala daje monofaznu krivu. Kada dođe do ekscitacije, membrana pobuđenog područja gubi svoju polupropusnost, depolarizira se i njena površina postaje elektronegativna. Registracijom potencijala vanjske i unutrašnje ljuske depolarizirane membrane s dvije mikroelektrode također se dobija monofazna krivulja.

Zbog razlike potencijala između površine pobuđenog depolariziranog područja i površine polariziranog koji miruje, nastaje akcijska struja - akcioni potencijal. Kada ekscitacija pokrije cijelo mišićno vlakno, njegova površina postaje elektronegativna. Prestanak ekscitacije izaziva talas repolarizacije, a potencijal mirovanja mišićnog vlakna se obnavlja (slika 2).

Rice. 2. Šematski prikaz polarizacije, depolarizacije i repolarizacije ćelije.

Ako ćelija miruje (1), tada sa obe strane ćelijske membrane postoji elektrostatička ravnoteža, koja se sastoji u tome da je površina ćelije elektropozitivna (+) u odnosu na njenu unutrašnju stranu (-).

Talas ekscitacije (2) trenutno poremeti ovu ravnotežu, a površina ćelije postaje elektronegativna u odnosu na njenu unutrašnjost; Ova pojava se naziva depolarizacija ili, tačnije, inverzivna polarizacija. Nakon što ekscitacija prođe kroz cijelo mišićno vlakno, ono postaje potpuno depolarizirano (3); njegova cijela površina ima isti negativni potencijal. Ova nova ravnoteža ne traje dugo, budući da talas ekscitacije prati talas repolarizacije (4), koji vraća polarizaciju stanja mirovanja (5).

Proces ekscitacije u normalnom ljudskom srcu - depolarizacija - teče na sljedeći način. Nastaje u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnoj pretkomori, talas ekscitacije širi se brzinom od 800-1000 mm u 1 sekundi. radijalno duž mišićnih snopova prvo desnog, a zatim lijevog atrija. Trajanje obuhvata ekscitacije oba atrija je 0,08-0,11 sekundi.

Prvih 0,02 - 0,03 sek. Ekscitira se samo desna pretkomora, zatim 0,04 - 0,06 sekundi - oba atrija i zadnjih 0,02 - 0,03 sekunde - samo lijeva pretkomora.

Dolaskom do atrioventrikularnog čvora, širenje ekscitacije se usporava. Zatim se velikom i postepeno rastućom brzinom (od 1400 do 4000 mm u 1 sekundi) usmjerava duž snopa Hisa, njegovih nogu, njihovih grana i grana i stiže do krajnjih krajeva provodnog sistema. Dolaskom do kontraktilnog miokarda ekscitacija se širi kroz obje komore značajno smanjenom brzinom (300-400 mm u 1 sekundi). Pošto su periferne grane provodnog sistema raštrkane uglavnom ispod endokarda, unutrašnja površina srčanog mišića je prva koja se pobuđuje. Dalji tok ekscitacije ventrikula nije vezan za anatomsku lokaciju mišićnih vlakana, već je usmjeren od unutrašnje površine srca prema vanjskoj. Vrijeme ekscitacije u mišićnim snopovima koji se nalaze na površini srca (subepikardijalni) određuju dva faktora: vrijeme ekscitacije grana provodnog sistema najbližih ovim snopovima i debljina mišićnog sloja koji odvaja subepikardijalni mišić. snopovi iz perifernih grana provodnog sistema.

Interventrikularni septum i desni papilarni mišić su prvi koji se pobuđuju. U desnoj komori ekscitacija prvo pokriva površinu njenog centralnog dijela, jer je mišićni zid na ovom mjestu tanak i njegovi mišićni slojevi su u bliskom kontaktu sa perifernim granama desne noge provodnog sistema. U lijevoj komori, vrh se prvi pobuđuje, jer je zid koji ga odvaja od perifernih grana lijeve noge tanak. Za različite tačke na površini desne i lijeve komore normalnog srca, period ekscitacije počinje u strogo određeno vrijeme, a većina vlakana na površini tankog zida desne komore i samo mali broj vlakana na površini leve komore se prvo pobuđuju zbog njihove blizine perifernim granama provodnog sistema (sl. 3).

Rice. 3. Šematski prikaz normalne ekscitacije interventrikularnog septuma i vanjskih zidova komora (prema Sodi-Pallares et al.). Ekscitacija ventrikula počinje na lijevoj strani septuma u njenom srednjem dijelu (0,00-0,01 sec.), a zatim može doći do baze desnog papilarnog mišića (0,02 sec.). Nakon toga se pobuđuju subendokardni mišićni slojevi vanjskog zida lijeve (0,03 sek.) i desne (0,04 sek.) komore. Posljednji se pobuđuju bazalni dijelovi vanjskih zidova komora (0,05-0,09 sec.).

Proces prestanka ekscitacije mišićnih vlakana srca - repolarizacija - ne može se smatrati u potpunosti proučavanim. Proces repolarizacije atrija se najvećim dijelom poklapa sa procesom depolarizacije ventrikula, a dijelom sa procesom njihove repolarizacije.

Proces ventrikularne repolarizacije je mnogo sporiji i u nešto drugačijem slijedu od procesa depolarizacije. To se objašnjava činjenicom da je trajanje ekscitacije mišićnih snopova površinskih slojeva miokarda manje od trajanja ekscitacije subendokardnih vlakana i papilarnih mišića. Snimanje procesa depolarizacije i repolarizacije atrija i ventrikula sa površine ljudskog tijela daje karakterističnu krivulju - EKG, koji odražava električnu sistolu srca.

EMF srca se trenutno bilježi korištenjem malo drugačijih metoda od onih koje je snimio Einthoven. Einthoven je snimio struju nastalu spajanjem dvije tačke na površini ljudskog tijela. Moderni uređaji - elektrokardiografi - direktno bilježe napon uzrokovan elektromotornom silom srca.

Napon uzrokovan srcem, jednak 1-2 mV, pojačava se radio cijevima, poluprovodnicima ili katodnom cijevi na 3-6 V, ovisno o pojačalu i aparatu za snimanje.

Osetljivost mernog sistema je podešena tako da razlika potencijala od 1 mV daje odstupanje od 1 cm.Snimanje se vrši na fotografskom papiru ili filmu ili direktno na papir (ink, termo snimanje, inkjet snimanje). Najprecizniji rezultati se dobijaju snimanjem na fotografski papir ili film i inkjet snimanje.

Da bi se objasnio neobičan oblik EKG-a, predložene su različite teorije njegove geneze.

A.F. Samoilov je EKG smatrao rezultatom interakcije dvije monofazne krive.

S obzirom da kada dvije mikroelektrode snime vanjsku i unutarnju površinu membrane u stanju mirovanja, ekscitacije i oštećenja, dobija se monofazna kriva, M. T. Udelnov smatra da monofazna kriva odražava glavni oblik bioelektrične aktivnosti miokarda. Algebarski zbir dvije monofazne krive daje EKG.

Patološke promjene EKG-a uzrokovane su pomacima monofaznih krivulja. Ova teorija nastanka EKG-a naziva se diferencijalnom.

Spoljna površina ćelijske membrane tokom perioda ekscitacije može se shematski prikazati kao sastavljena od dva pola: negativnog i pozitivnog.

Neposredno prije talasa pobuđivanja u bilo kojoj tački njegovog širenja, površina ćelije je elektropozitivna (stanje mirovanja polarizacije), a odmah nakon pobudnog vala, površina ćelije je elektronegativna (stanje depolarizacije; slika 4). Ovi električni naboji suprotnih predznaka, grupirani u parove s jedne i druge strane svakog mjesta pokrivenog pobudnim valom, formiraju električne dipole (a). Repolarizacija također stvara bezbroj dipola, ali za razliku od gornjih dipola, negativni pol je ispred, a pozitivni pol je iza u odnosu na smjer širenja valova (b). Ako je depolarizacija ili repolarizacija potpuna, površina svih ćelija ima isti potencijal (negativan ili pozitivan); dipoli su potpuno odsutni (vidi slike 2, 3 i 5).

Rice. 4. Šematski prikaz električnih dipola tokom depolarizacije (a) i repolarizacije (b), koji nastaju sa obe strane talasa ekscitacije i talasa repolarizacije kao rezultat promena električnog potencijala na površini vlakana miokarda.

Rice. 5. Dijagram jednakostraničnog trougla prema Einthovenu, Faru i Warthu.

Mišićno vlakno je mali bipolarni generator koji proizvodi mali (elementarni) EMF - elementarni dipol.

U svakom trenutku srčane sistole dolazi do depolarizacije i repolarizacije ogromnog broja miokardnih vlakana koja se nalaze u različitim dijelovima srca. Zbir nastalih elementarnih dipola stvara odgovarajuću vrijednost EMF srca u svakom trenutku sistole. Dakle, srce predstavlja, takoreći, jedan totalni dipol, koji mijenja svoju veličinu i smjer tokom srčanog ciklusa, ali ne mijenja lokaciju svog centra. Potencijal u različitim točkama na površini ljudskog tijela ima različite vrijednosti u zavisnosti od lokacije ukupnog dipola. Predznak potencijala zavisi od toga na kojoj strani prave koja je okomita na osu dipola i povučena kroz njeno središte se nalazi data tačka: na strani pozitivnog pola potencijal ima predznak +, a na suprotnoj strani ima - znak.

Srce je najčešće uzbuđeno, površina desne polovine trupa, desne ruke, glave i vrata ima negativan potencijal, a površina lijeve polovine trupa, obje noge i lijeve ruke ima pozitivan potencijal (Sl. 1). Ovo je šematsko objašnjenje geneze EKG-a prema teoriji dipola.

EMF srca tokom električne sistole mijenja ne samo svoju veličinu, već i smjer; dakle, to je vektorska veličina. Vektor se prikazuje kao pravi segment određene dužine, čija veličina, prema određenim podacima sa aparata za snimanje, označava apsolutnu vrijednost vektora.

Strelica na kraju vektora pokazuje smjer srčanog EMF-a.

EMF vektori pojedinačnih srčanih vlakana koji nastaju istovremeno se zbrajaju prema pravilu vektorskog sabiranja.

Ukupni (integralni) vektor dva paralelna vektora usmjerena u jednom smjeru jednak je po apsolutnoj vrijednosti zbiru njegovih konstitutivnih vektora i usmjeren je u istom smjeru.

Ukupni vektor dva vektora iste veličine, koja se nalaze paralelno i usmjerena u suprotnim smjerovima, jednak je 0. Ukupni vektor dva vektora usmjerena jedan prema drugom pod uglom jednak je dijagonali paralelograma konstruiranog od njegovih sastavnih vektora . Ako oba vektora formiraju oštar ugao, onda je njihov ukupni vektor usmjeren prema svojim sastavnim vektorima i veći je od bilo kojeg od njih. Ako oba vektora tvore tup ugao i stoga su usmjerena u suprotnim smjerovima, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema najvećem vektoru i kraći je od njega. Vektorska analiza EKG-a sastoji se od određivanja prostornog smjera i veličine ukupne EMF srca u bilo kojem trenutku ekscitacije iz EKG valova.