Gdje se nalazi trigeminalni nerv? Upala trigeminalnog živca ili neuralgija trigeminusa

Trigeminalni nerv, n. trigeminus , mješoviti nerv. Motorna vlakna trigeminalnog živca počinju od njegovog motornog jezgra, koje se nalazi u mostu. Senzorna vlakna ovog živca približavaju se jezgru mosta, kao i jezgri srednjeg mozga i kičmenog trakta trigeminalnog živca. Ovaj nerv inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluzokožu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/3), zube, konjuktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (milohioidni mišić i prednji trbuh biventrikularnih mišića), kao i mišići koji naprežu velum palatine i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od ćelija koje su se iselile iz rombencefalona tokom embriogeneze. Ovi čvorovi su po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Trigeminalni nerv izlazi iz baze mozga sa dva korijena (osjetni i motorni) na mjestu gdje most ulazi u srednji malog mozga. Osjetljiv korijen radix senzoria, znatno deblji od korijena motora, radix motoria. Zatim, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazeći u cijepanje dura mater mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi­ nale, laganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini dolazi do zadebljanja trigeminalnog živca - trigeminalnog gangliona, banda­ lav trigeminale (Gasser čvor). Trigeminalni ganglij je u obliku polumjeseca i predstavlja skup pseudounipolarnih senzornih nervnih ćelija, čiji centralni procesi formiraju senzorni koren i idu do njegovih senzornih jezgara. Periferni procesi ovih ćelija šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluzokoži i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca odozdo je susjedan trigeminalnom gangliju, a njegova vlakna sudjeluju u formiranju treće grane ovog živca.

Od gangliona trigeminusa polaze tri grane trigeminalnog nerva: 1) oftalmološki nerv (prva grana); 2) maksilarni nerv (druga grana); 3) mandibularni nerv (treća grana). Očni i maksilarni nerv su senzorni, a mandibularni nerv je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu na dura mater mozga.

optički nerv,P.oftalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području svog ganglija, nalazi se u debljini bočnog zida kavernoznog sinusa i prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, optički živac se oslobađa tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide pozadi i grana se u tentorijumu malog mozga. U orbiti se optički nerv deli na suzni, frontalni i nazocijalni (slika 173).

1. Suzni živac, P.lacrimdlis, teče duž bočnog zida orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu, živac prima priključna grana, g.komunikacije, cumP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatičnim živcem (živcem druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjunktivu gornjeg kapka u predjelu lateralnog kantusa. 2. Frontalni nerv, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njenih grana je supraorbitalni nerv, n.supraorbitalis, Napušta orbitu kroz supraorbitalni zarez i daje medijalne i bočne grane, koje završavaju na koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni nerv, n.supratrochledris, ide preko bloka gornjeg kosog mišića i završava se u koži korena nosa, donjem delu čela, u koži i konjuktivi gornjeg kapka, u predelu medijalnog ugla oka . 3. Nasocijalni nerv, P.nasocilia­ ris, usmjeren je naprijed između medijalnog rektusa i gornjih kosih mišića oka i daje sljedeće grane u orbiti: 1) front I stražnji etmoidalni nervi, pp.etmoidles an­ terior et posterior, na mukoznu membranu etmoidnih sinusa i na sluzokožu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi, 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očne jabučice;

3) subtrohlearni nerv, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog ugla oka i korijena nosa; 4) spojna grana (sa cilijarnim čvorom), d.komunikacije (cum gdnglio cilidri), koji sadrži senzorna nervna vlakna, približava se cilijarnom gangliju, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog nervnog sistema. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni nervi, str.ciliares breves, usmjereni su na očnu jabučicu, obezbjeđujući njenu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni nerv,P.maxillaris, polazi od gangliona trigeminusa, ide naprijed, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli foramen u pterygopalatinu fossa.

Čak iu kranijalnoj šupljini protežu se od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, d.meningeus (medius), koji prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira dura mater mozga u regiji srednje lobanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični nervi i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija odlaze od maksilarnog živca.

1 Infraorbitalni nerv, P.infraorbidlis, je direktan nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu, ovaj živac ulazi u orbitu, prvo prolazi u infraorbitalni žlijeb i ulazi u infraorbitalni kanal gornje vilice. Dolazeći iz kanala kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje vilice, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donje grane očnih kapaka,rr. palpebrdles info- riores, usmjereno na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne grane,rr. nasdles externi, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labiates superiores. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu i u kanalu, infraorbitalni živac odaje 4) gornji alveolarni nervi, n.alveoldres superiores, I prednje, srednje i zadnje alveolarne grane,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, koji se u debljini gornje vilice formiraju gornji dentalni pleksus,pleksus dentdlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales superiores, ovaj pleksus inervira zube gornje vilice, i gornje gingivalne grane,rr. gingivdles superiores, - desni; 5) unutrašnje nosne grane,rr. nasdles interni, idu na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 Zigomatični nerv, P.zygomdticus, Nastaje iz maksilarnog živca u pterygopalatinskoj jami blizu pterygopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. U orbiti odaje veznu granu koja sadrži postnodalna parasimpatička vlakna od pterygopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. Zigomatični nerv tada ulazi u zigomatski orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti živac je podijeljen na dvije grane, od kojih je jedna zigomaticotemporalna grana, g.zygomaticotempordlis, izlazi kroz istoimeni otvor u temporalnu jamu i završava u koži temporalne regije i bočnog kuta oka. Druga grana - zigomatofacijalni, g.zygomaticofacidlis, kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatičnog područja i područja obraza.

3 nodalne grane, rr. gangliondres [ ganglionici] , koji sadrže senzorna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterygopalatinskoj jami) do pterygopalatinalnog ganglija i do grana koje se protežu od njega.

Pterigopalatina ganglija, ganglion pterygopalatinum, odnosi se na parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema. Ova jedinica je pogodna za: 1) nodalne grane (osjetljive- iz maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterygopalatinskom gangliju na ćelijama drugog neurona. Procesi ovih ćelija izlaze iz čvora kao deo njegovih grana; 3) postganglijska simpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su grana koje izlaze iz ovog čvora. Grane pterygopalatinskog ganglija:

1medijalne i lateralne gornje zadnje nazalne grane,rr. nasdles posteriores superiores sredine et laterdles, prodiru kroz sfenopalatinski foramen i inerviraju mukoznu membranu nosne šupljine, uključujući njene žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana je nazopalatini nerv, n.nasopala- tinus (nasopalatini), leži na nosnom septumu, zatim se usmjerava kroz incizivni kanal na sluznicu tvrdog nepca;

2veći i mali nepčani nervi, str L palatinus major et tin. palatini minores, kroz istoimene kanale prate do sluzokože tvrdog i mekog nepca;

3donje zadnje nosne grane,rr. nasdles posteriores in- feriores, su grane velikog nepčanog živca, prolaze kroz palatinski kanal i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

Mandibularni nerv,P.mandibuldris, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Kada napuštaju foramen ovale, motorne grane odlaze od mandibularnog živca do istoimenih mišića za žvakanje.

Grane motora: 1) žvačni nerv, n.mas- setericus; 2) duboki temporalni nervi, str.tempordles profundi; 3) lateralni i medijalni pterigoidni nervi, pp.pterygoidei laterlis et medlis (Sl. 175); 4) živac mišića koji zateže velum palatine, n.mišiće tensoris veo palatini; 5) živac zategnutog mišića timpanije, n.mišiće tensoris timpani.

Osetljive grane:

1 Meningealna grana, G.meningeus, vraća se u kranijalnu šupljinu kroz foramen spinosum (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater mozga u području srednje lobanjske jame;

2Bukalni nerv, ". buccdlis, prvo ide između glava lateralnog pterigoidnog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i u koži ugla usana.

3Aurikulotemporalni nerv, P.auriculotempordlis, počinje sa dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prolazeći duž unutrašnje površine koronoidnog nastavka donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat odostraga i izdiže se naprijed od hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Nastaju iz aurikulotemporalnog živca prednji ušni nervi, pp.auriculars anteriores, do prednjeg dela uha; nervi spoljašnjeg slušnog kanala, n.medtus acustici externi; grane bubne opne,rr. Membdnae timpani, do bubne opne; površinske temporalne grane [živci],rr. [ nn.] tempordles Super fiddles, na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei, koji sadrže postnodalna parasimpatička sekretorna nervna vlakna do parotidne pljuvačne žlijezde. Ova vlakna su se spojila sa aurikulotemporalnim živcem kao dio spojna grana (sa aurikulotemporalnim živcem), d.komunikacije (cum n. auriculotempordlis).

Tako zanimljiva bolest kao što je neuralgija trigeminusa (trigeminalna neuralgija ili popularno „upala trigeminalnog živca”) poznata je od davnina, zbog svoje živopisne kliničke slike.

Od sredine 18. veka. Počeli su da se pojavljuju naučni radovi evropskih lekara, uglavnom engleskih vojnih lekara. Činjenica je da je vlažna i hladna klima "Maglog albiona" doprinijela razvoju ove bolesti.

Napadi bola u licu tada su se liječili uz pomoć opijumske tinkture, i to ne bez uspjeha, ali su pacijenti padali „iz tiganja u vatru“, postajući zavisni od droge.

Čak i sada, u teškim slučajevima i otpornim na liječenje, indicirana je primjena narkotičkih analgetika (na primjer, u obliku aplikacije Durogesic flastera koji sadrži fentanil).

Neuralgija trigeminusa - šta je to?

Simptomi upale trigeminalnog živca, slika 1

Odmah treba reći da je neuralgija funkcionalno stanje u kojem, iz razloga koji nisu sasvim jasni, sami nervi, koji bi inače trebali samo poslušno da prenose informacije od perifernih receptora do centra bez izobličenja, iznenada počinju da je iskrivljuju, dodajući "njihov vlastiti signal."

Radio inženjeri bi ove signale nazvali "smetnjama u žicama", "kratkim spojem". A nervi stvaraju izuzetno snažan impuls bola, u obliku niza pražnjenja.

To se događa iznenada i na pozadini potpunog zdravlja. Stoga je fraza poput "upala trigeminalnog živca na licu" dva puta besmislena. Usput, uopće ne trebate dodavati riječ "na licu", jer se trigeminalni nerv ne nalazi nigdje drugdje na tijelu.

Neuralgija trigeminusa je napad oštrog i iznenadnog bola, obično na jednoj (lijevoj ili desnoj) strani lica. Ovi bolovi imaju iznenadni početak i isti završetak.

O trigeminalnom, facijalnom živcu i neuritisu

Treba reći o izuzetno niskoj medicinskoj pismenosti stanovništva i nepoznavanju strukture vlastitog tijela. Dakle, na Internetu čak možete pročitati tako popularan upit: "upala trigeminalnog facijalnog živca". Da ne bude zabune, razjasnimo.

Prvo, svaka osoba ima dva trigeminalna živca (desni i lijevi), koji su osjetljivi, prikupljaju osjećaje iz usta, nosne šupljine, kože lica i konjuktive oka. Ovo je V par kranijalnih nerava.

Osim toga, trigeminalni nerv nosi motorna vlakna (zahvaljujući ovom dijelu možemo žvakati), te sekretorne, autonomne grane. Oni su odgovorni za suzenje, oslobađanje "vode" iz nosa kada dim uđe u njega i tako dalje.

Osoba ima i dva facijalna živca (desni i lijevi) ili VII par, koji "upravljaju" kretanjem mišića lica.

Upala nerva je neuritis. Neuritis i neuralgija su različita stanja. Upaljeni živac može boljeti ako sadrži osjetljiva vlakna, jer je bol osjećaj.

A ako je živac čisto motorni, tada su s upalom (neuritisom) njegove funkcije poremećene - dolazi do bezbolne paralize mišića koji se prestaju kretati.

Ovo se dešava kod neuritisa lica ili Bellove paralize. Da ne bi skrenuli pažnju sa teme, svako može da "gugla" i vidi šta se dešava sa paralizom ili parezom facijalnog živca.

Kao što je već spomenuto, trigeminalna neuralgija je bljesak bola koji nastaje "unutar" nerva, i nalikuje grčevito pražnjenju neurona u moždanoj kori, samo što nije motoričke, već osjetljive prirode.

Koji razlozi mogu dovesti do ove neprijatne situacije? - Kompresija trigeminalnog živca i njegovih struktura, odnosno stiskanje sa vanjske strane.

Ovdje se mora reći da trigeminalni nerv, ulazeći u kranijalnu šupljinu, formira snažan čvor, koji se po imenu naučnika koji ga je opisao, naziva trigeminalni ganglion ili Gasserov ganglion.

Upravo gaserov čvor (na slici) je mjesto gdje se u njega ulijevaju sve tri grane trigeminalnog živca - mandibularni, maksilarni i orbitalni živac sa svake strane. Naravno, u svakoj osobi, duboko u lubanji, na glavnoj kosti, postoje dva takva čvora - za desni i lijevi trigeminalni živac.

Koji predmet komprimira trigeminalni ganglij? To može biti krvna žila (arterija) koja se vremenom “savija” i svojim “kolenom” ozljeđuje i iritira ganglij. Najčešće je to gornja cerebelarna arterija. Ponekad ova žila "nabubri" i formira ispupčenje ili aneurizmu. Ona je možda kriva za napade uporne boli.

Ponekad jednostavno povećanje krvnog pritiska izaziva ovaj simptom, to se dešava kod trudnica, jer krvni pritisak mora biti viši da bi i beba opskrbila krvlju. Stoga su napadi neuralgije trigeminusa kod trudnica funkcionalne prirode i nestaju nakon rođenja djeteta.

Defekti nervnog omotača. Proces se naziva "demijelinizacija" jer su nervni debla "umotani" u mijelin za pouzdan prijenos impulsa. Ovo liči na stanje u kojem je izolacija žice prekinuta. To će "iskriti".

To se događa, na primjer, kod multiple skleroze ili ADEM-a (akutni diseminirani encefalomijelitis). U ovom slučaju, neuralgija trigeminusa se smatra simptomatskom, jer je manifestacija druge bolesti.

Rast tumora. Najčešći tip kompresije živca koji se može pojaviti je neurom koji potiče od samog živca. Ponekad su uzrok čvorovi u neurofibromatozi. U rijetkim slučajevima ovi simptomi mogu ukazivati ​​na malignitet.

Posljedice ozljede ili posttraumatska trigeminalna neuralgija. “Trauma” se odnosi na tešku traumu u kojoj je osoba bila bez svijesti, možda čak i na jedinici intenzivne njege.

U mozgu se pojavljuju posttraumatske ciste koje također "komprimiraju" trigeminalni ganglij.

Herpes- možda jedino upalno stanje koje vodi do neuralgije. Ponekad se "širi" na licu u prugama duž grana trigeminalnog živca. Ovo je nepovoljan znak, koji ukazuje na značajno smanjenje imuniteta.

Hitno je započeti antivirusno liječenje, inače je moguća uporna, izuzetno jaka i uporna bol lica sa pečećom nijansom. Traju mjesecima, pa čak i godinama nakon osipa. Ovo stanje se naziva "postherpetična neuralgija".

Šta su „zone okidača“?

Ovaj pojam se odnosi na posebne dijelove kože i sluzokože na licu, čiji dodir ili najmanja iritacija izaziva napad boli, kao što i najmanji pokret prsta otpušta nagnuti okidač i dolazi do pucanja. Drugi naziv je „zone okidača“.

Ove tačke uzrokuju da živac zrači bol pod uticajem mišićnog spazma, hipotermije, pokreta, žvakanja, povetarca ili hladnog vazduha.

Ponekad je nemoguće obrijati se jer dodir izaziva jak bol. Ove tačke se u pravilu nalaze u uglovima nosa, usta, iznad očiju - na spoju inervacije grana trigeminalnog živca.

Jedenje vruće hrane, pranje zuba, nanošenje rumenila i sjenila na lice, jednostavno maženje lica, smijeh ili plač može uzrokovati jak bol.

Loša osobina ovog bola je njegova zatvorena cirkulacija u ćelijama Gaserovog ganglija, u kojima je ovo uzbuđeno stanje neurona veoma teško prekinuti usled samoindukcije. Stoga neki pacijenti dođu do iscrpljenosti zbog straha od jakih bolova tokom jela.

Osim toga, jaki mirisi (aceton, amonijak, dim, hlor), koji iritiraju završetke trigeminalnog živca, mogu uzrokovati napade. Čak i jednostavni parfemi mogu uzrokovati bolnu i dugotrajnu patnju.

Simptomi upale trigeminalnog živca - neuralgija

Manifestacija neuralgije, slika 4

Kako se manifestiraju ovi "simptomi upale trigeminalnog facijalnog živca", kako se kaže na internetu?

Neuralgiju karakteriše:

1. Munjevi bol, sličan električnom udaru u lice, vrlo je jak.
2. Bol je lokalizovan u jednoj polovini lica: nos, usne, obrazi, desni. Ređe su zahvaćena frontalna područja, jer je inervacija bolja u nasolabijalnom području.
3. Bol ne zrači nigdje, ni u vrat, ni u uho, ni u ruku, već je ograničen na njegovu zonu nervnog pobuđivanja - također je gotovo uvijek jednostran.
4. Napadi traju od nekoliko sekundi do minute, zatim dolazi do naglog prekida i "svjetlog intervala" koji može trajati od nekoliko dana do sedmica. U teškim slučajevima simptomatske neuralgije, na primjer, s rastom tumora, oni postaju sve kraći, a napadi se javljaju u sve kraćim intervalima.
5. Bol tokom "upale trigeminalnog živca" ponekad je praćen autonomnim simptomima: crvenilo kože lica, proširene zjenice, suzenje na zahvaćenoj strani.

Dijagnoza neuralgije trigeminusa

Postavljanje sindromske dijagnoze neuralgije u ordinaciji neurologa obično ne izaziva poteškoće, zbog svijetlog i karakterističnog obrasca manifestacije. Ali mnogo je važnije osigurati da u mozgu nema volumetrijskog procesa.

Stoga vam samo CT angiografija s kontrastom omogućava „opuštanje“ i liječenje neuralgije. Ako se pronađe volumetrijski ili vaskularni proces, tada je moguće kirurško liječenje neurohirurga.

Dodatni uvjeti su dobra rezolucija magnetnog tomografa, koja mora biti najmanje 1,5 Tesla u smislu napona magnetnog polja. Ovo je ekvivalentno otkrivanju lezija prečnika približno 1,5 mm ili manje.

Liječenje "upale" trigeminalnog živca, fotografija

Metode liječenja - blokada gaserovog čvora, fotografija 5

Kao i kod mnogih drugih bolesti, prvo se razvijaju terapijske metode, a tek onda se obraćaju neurohirurzima. Treba reći da je kirurško liječenje moguće čak i ako nema volumetrijskog procesa. U tom slučaju je zahvaćen sam živac.

Tretman lijekovima

Navodimo glavne metode konzervativnog liječenja neuralgije trigeminusa:

1. Antikonvulzivi. Suzbija pojavu uzbuđenja. U pravilu, terapija počinje imenovanjem karbamazepina.
2. Miorelaksanti centralnog djelovanja (tolperizon, tizanidin). Pomažu u otklanjanju kroničnih grčeva mišića na licu, što je često u osnovi aktivacije trigger zona.
3. Za neuropatske, pekuće bolove koriste se gabapentin i njegovi analozi (Neurontin, Lyrica).

Konvencionalni lijekovi protiv bolova su nedjelotvorni, jer je mehanizam boli kod neuralgije potpuno drugačiji.

Hirurško liječenje

1. Moguće je izvesti blok nervnih grana, koji donosi olakšanje za nekoliko mjeseci.
2. Izvođenje bloka gasserovog ganglija (glicerolna rizotomija). Ova operacija "ubija" gangliju.
3. Radiofrekventna destrukcija čvora.
4. Transekcija nervnog korena.

Kao što vidite, ako je moderna medicina nemoćna da izliječi bol, prisiljena je jednostavno uništiti strukture koje ga stvaraju. Drugi način još nije izmišljen.

Naravno, u ovom slučaju, umjesto bola, pojavljuje se konstantno „smrznuto“ pola lica, zbog gubitka osjetljivosti uz bol, ali za sve morate platiti.

Ovi pacijenti moraju češće da posećuju stomatologa, jer zubi na jednoj strani potpuno prestaju da bole, a često i grizu obraz.

Kućno liječenje

Oštećenje trigeminalnog živca jedna je od onih bolesti kod kojih svaka intervencija - glinene maske, grijanje, trljanje - može samo "iritirati" triger zone. Stoga se kućni tretman svodi na stvaranje mirne atmosfere bez stresa i odsustva propuha.

Prevencija

Za prevenciju napada je važna dobra ishrana, bez suvišnih stimulativnih namirnica: kafe, alkohola. Hrana ne bi trebalo da bude topla ili hladna. Preporučuje se ograničavanje kuhinjske soli.

Trebali biste se zaštititi od prehlade, povećati imunitet, blagovremeno liječiti sve manifestacije "herpesa na usnama", srediti zube i liječiti hronične bolesti ORL organa.

Samo u ovom slučaju možemo se nadati smanjenju broja napada, a u slučaju pravilnog liječenja, potpunom oslobađanju od ove boli.

Najveći nerv vezan za kranijalni mozak je trigeminalni nerv, koji, kao što ime govori, sadrži tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovoran je za pokretljivost mišića lica, pruža mogućnost žvakanja i odgrizanja hrane, a također daje osjetljivost na organe i kožu prednjeg dijela glave.

U ovom članku ćemo razumjeti šta je trigeminalni nerv.

Dijagram rasporeda

Razgranati trigeminalni nerv, koji ima mnogo grana, nastaje u malom mozgu, dolazi od para korijena - motornog i senzornog, i obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga mrežom nervnih vlakana. Bliska veza sa kičmenom moždinom omogućava vam da kontrolišete različite reflekse, čak i one povezane sa respiratornim procesom, kao što su zijevanje, kijanje i treptanje.

Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: od glavne grane, otprilike na nivou sljepoočnice, tanje se počinju odvajati, zauzvrat, granajući se i stanjivajući sve niže. Tačka u kojoj dolazi do razdvajanja naziva se Gaserov ili trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve na licu: oči, sljepoočnice, sluzokožu usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje nervni završeci šalju u mozak, dolazi do povratne sprege koja pruža senzorne senzacije.

Ovdje se nalazi trigeminalni nerv.

Najfinija nervna vlakna, koja doslovno prodiru u sve dijelove lica i parijetalne zone, omogućavaju čovjeku da osjeti dodir, doživi ugodne ili neugodne senzacije, pomiče čeljusti, očne jabučice, usne i izražava različite emocije. Inteligentna priroda obdarila je nervnu mrežu upravo onom količinom osjetljivosti koja je neophodna za mirno postojanje.

Glavne grane

Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Trigeminalni nerv ima samo tri grane od njih dalje se dijeli na vlakna koja vode do organa i kože. Pogledajmo ih detaljnije.

1 grana trigeminalnog živca je optički ili orbitalni nerv, koji je samo senzorni, odnosno prenosi osjete, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Uz nju se razmjenjuju informacije između centralnog nervnog sistema i nervnih ćelija očiju i orbita, sinusa i sluzokože frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlezde i moždane ovojnice.

Od optičkog se granaju još tri tanja živca:

• plačljiv;

• frontalni;

• nasociliary.

Budući da se dijelovi koji čine oko moraju pomicati, a orbitalni živac to ne može obezbijediti, pored njega se nalazi poseban autonomni čvor koji se zove cilijarni čvor. Zahvaljujući spojnim nervnim vlaknima i dodatnoj jezgri, izaziva kontrakciju i ispravljanje mišića zjenica.

Druga grana

Trigeminalni nerv na licu takođe ima drugu granu. Maksilarni, zigomatski ili infraorbitalni nerv je druga velika grana trigeminusa i također je namijenjen za prijenos samo senzornih informacija. Preko njega senzacije idu do krila nosa, obraza, jagodica, gornje usne, desni i zubnih nervnih ćelija gornjeg reda.

Shodno tome, veliki broj srednjih i tankih grana polazi od ovog debelog živca, prolazeći kroz različite dijelove lica i mukoznih tkiva i kombinirajući se radi praktičnosti u sljedeće grupe:

• maxillary main;

• zigomatični;

• kranijalni;

• nazalni;

• lica;

• infraorbitalni.

I ovdje postoji parasimpatički vegetativni ganglij, nazvan pterygopalatin ganglion, koji potiče lučenje pljuvačke i lučenje sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.

Treća grana

Treća grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni nerv, koji obavlja kako pružanje osjetljivosti na određene organe i područja, tako i funkciju pokretanja mišića usne šupljine. Upravo je ovaj nerv odgovoran za sposobnost odgrizanja, žvakanja i gutanja hrane, te potiče kretanje mišića neophodnih za govor i koji se nalaze u svim dijelovima koji čine područje usta.

Razlikuju se sljedeće grane mandibularnog živca:

• bukalni;

• lingual;

• alveolarni donji - najveći, koji odaje niz tankih nervnih procesa koji formiraju donji zubni ganglij;

• aurikulotemporalni;

• žvakanje;

• lateralni i medijalni pterigoidni nervi;

• maksilohioid.

Mandibularni nerv ima najviše parasimpatičkih formacija koje daju motorne impulse:

• uho;

• submandibularni;

• sublingvalno.

Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donje desni, usnu i vilicu u cjelini. Obrazi također primaju senzacije dijelom uz pomoć ovog živca. Motoričku funkciju obavljaju žvačna, pterigoidna i temporalna grana.

Ovo su glavne grane i izlazne tačke trigeminalnog živca.

Uzroci poraza

Upalni procesi različite etiologije koji zahvaćaju tkiva trigeminalnog živca dovode do razvoja bolesti koja se naziva neuralgija. Na osnovu svoje lokacije naziva se i "neuralgija lica". Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštrog bola koji probija različite dijelove lica.

Na taj način dolazi do oštećenja trigeminalnog živca.

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali su poznati mnogi faktori koji mogu izazvati razvoj neuralgije.

Trigeminalni nerv ili njegove grane komprimiraju se pod utjecajem sljedećih bolesti:

• cerebralna aneurizma;
• ateroskleroza;
• moždani udar;
• osteohondroza, koja uzrokuje povećan intrakranijalni tlak;
• urođeni defekti krvnih žila i kostiju lubanje;
• neoplazme koje nastaju u mozgu ili na licu gdje prolaze grane živca;
• ozljede i ožiljci na licu ili zglobovima vilice, sljepoočnice;
• stvaranje adhezija uzrokovanih infekcijom.

Bolesti virusne i bakterijske prirode

• Herpes.
• HIV infekcija
• Polio.
• Hronična upala srednjeg uha, zaušnjaci.
• Sinusitis.

Bolesti koje utiču na nervni sistem

• Meningitis različitog porijekla.
• Epilepsija.
• Encefalopatija, cerebralna hipoksija, koja dovodi do nedostatka opskrbe tvarima potrebnim za puno funkcioniranje.
• Multipla skleroza.

Operacija

Trigeminalni nerv na licu može biti oštećen kao rezultat operacije na području lica i usne šupljine:

• oštećenje čeljusti i zuba;
• posljedice nepravilne anestezije;
• nepravilno obavljene stomatološke zahvate.

Anatomija trigeminalnog živca je zaista jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.

Karakteristike bolesti

Bolni sindrom se može osjetiti samo na jednoj strani ili zahvatiti cijelo lice (znatno rjeđe), a može zahvatiti samo centralne ili periferne dijelove. U ovom slučaju, karakteristike često postaju asimetrične. Napadi različite jačine traju najviše nekoliko minuta, ali mogu izazvati izuzetno neugodne senzacije.

To je koliko neugodnosti može izazvati trigeminalni nerv. U nastavku je prikazan dijagram mogućih pogođenih područja.

Proces može obuhvatiti različite dijelove trigeminalnog živca – grane pojedinačno ili neke zajedno, nervni omotač ili njegovu cjelinu. Najčešće obolijevaju žene starosti 30-40 godina. Paroksizmi boli kod teške neuralgije mogu se ponavljati više puta tokom dana. Pacijenti koji boluju od ove bolesti opisuju napade kao strujne udare, a bol može biti toliko jak da osoba privremeno oslijepi i prestane da percipira svijet oko sebe.

Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret izazivaju novi napad. Javljaju se nervni tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blage konvulzije i oslobađanje pljuvačke, suza ili sluzi iz nosnih prolaza. Stalni napadi značajno kompliciraju živote pacijenata, neki pokušavaju prestati pričati, pa čak i jesti, kako ne bi dodatno zahvatili nervne završetke.

Često se parestezija lica opaža određeno vrijeme prije paroksizma. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u sjedećoj nozi - naježiti kožu, trnce i utrnulost kože.

Moguće komplikacije

Pacijenti koji odgađaju posjet liječniku rizikuju da za nekoliko godina razviju mnoge probleme:

• slabost ili atrofija žvačnih mišića, najčešće iz triger zona (područja čija iritacija uzrokuje bolne napade);

• asimetrija lica i podignuti kut usana, koji podsjeća na osmijeh;

• problemi s kožom - ljuštenje, bore, distrofija;

• gubitak zuba, kose, trepavica, rano sijede kose.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik prikuplja kompletnu anamnezu, otkrivajući koje bolesti je pacijent morao preživjeti. Mnogi od njih mogu izazvati razvoj neuralgije trigeminusa. Zatim se bilježi tok bolesti, bilježi datum prvog napada i njegovo trajanje, a prateći faktori se pažljivo provjeravaju.

Potrebno je razjasniti da li paroksizmi imaju određenu periodičnost ili se javljaju, na prvi pogled, haotično i da li postoje periodi remisije. Zatim pacijent pokazuje zone okidača i objašnjava koji utjecaji i koju silu treba primijeniti da bi se izazvalo pogoršanje. Ovdje se uzima u obzir i anatomija trigeminalnog živca.

Važna je lokacija boli – jedna ili obje strane lica su zahvaćene neuralgijom, kao i da li lijekovi protiv bolova, protuupalni i spazmolitici pomažu prilikom napada. Dodatno se razjašnjavaju simptomi koje pacijent može opisati posmatrajući sliku bolesti.

Pregled će se morati obaviti kako u mirnom periodu, tako i tokom početka napada - na taj način će liječnik moći preciznije utvrditi stanje trigeminalnog živca, koji su dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadijumu bolesti i prognozi uspešnosti lečenja.

Kako se dijagnosticira trigeminalni nerv?

Važni faktori

Obično se procjenjuju sljedeći faktori:

• Stanje uma pacijenta.

• Izgled kože.

• Prisustvo kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologija respiratornog sistema.

• Sposobnost dodirivanja okidačkih područja na pacijentovom licu.

• Mehanizam nastanka i širenja sindroma boli.

• Ponašanje pacijenta je ukočenost ili aktivno djelovanje, pokušaji masaže nervnog područja i bolnog područja, neadekvatna percepcija okolnih ljudi, odsustvo ili teškoće u verbalnom kontaktu.

• Čelo se obliva znojem, bolno područje postaje crveno, javlja se jak iscjedak iz očiju i nosa, gutanje pljuvačke.

• Grčevi mišića lica ili tikovi.

• Promjene u ritmu disanja, pulsu, krvnom tlaku.

Ovako se ispituje trigeminalni nerv.

Napad se može privremeno zaustaviti pritiskom na određene nervne tačke ili blokiranjem ovih tačaka injekcijama novokaina.

Kao metode sertifikacije koriste se magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, elektroneurogatija i elektroneuromiografija, kao i elektroencefalogram. Osim toga, obično se propisuje konsultacija sa specijalistom ORL, neurohirurgom i stomatologom za identifikaciju i liječenje bolesti koje mogu izazvati pojavu neuralgije lica.

Tretman

Kompleksna terapija uvijek je prvenstveno usmjerena na otklanjanje uzroka bolesti, kao i na ublažavanje simptoma koji uzrokuju bol. Obično se koriste sljedeći lijekovi:

• Antikonvulzivi: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantine", "Stazepin".
• Mišićni relaksanti: "Baklosan", "Lioresal", "Mydocalm".
• Vitaminski kompleksi koji sadrže grupu B i omega-3 masne kiseline.
• Antihistaminici, uglavnom Difenhidramin i Pipalfen.
• Lijekovi koji imaju sedativno i antidepresivno djelovanje: Glycine, Aminazine, Amitriptyline.

U slučaju teških lezija trigeminalnog živca potrebno je koristiti hirurške intervencije koje imaju za cilj:

• za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;

• smanjena osjetljivost trigeminalnog živca, smanjenje njegove sposobnosti da prenosi informacije u mozak i centralni nervni sistem;

Kao dodatne metode koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

• zračenje područja vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;

• izlaganje laserskom zračenju;

• tretman ultra-visokim frekvencijama;

• elektroforeza s lijekovima;

• dijadinamička Bernardova struja;

• manualna terapija;

• akupunktura.

Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.

Pogledali smo gdje se nalazi trigeminalni nerv, kao i uzroke njegovog oštećenja i metode liječenja.

Svi uzroci neuralgije svode se na jedno: pod utjecajem bilo kakvih okolnosti, živac postaje oštećen i prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije.
Faktori koji izazivaju takvu štetu najčešće su:

• upalni ili infektivni procesi u zubima i desnima ili paranazalnim sinusima;
• povrede mekog i koštanog tkiva lica i glave;
• akutne i kronične infekcije (herpes, gripa, itd.);
• hipotermija;
• neoplazme u predjelu trigeminalnog živca.

Često upala trigeminalnog živca postaje komplikacija sinusitisa, pulpitisa, otitisa i drugih bolesti ORL organa i usne šupljine, koje su liječene kućnim metodama. Neuralgija se također može pojaviti kratko vrijeme nakon tretmana ili vađenja zuba. U potonjem slučaju uzrok su liječničke greške, nepoštivanje preporuka stomatologa za period oporavka i infekcije koje nisu identificirane prije stomatološke intervencije.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Simptomi neuralgije trigeminusa mogu varirati ovisno o tome koja je grana živca zahvaćena. Ali sljedeće manifestacije bolesti tipične su za većinu slučajeva:

• Jak bol u licu. Obično zahvaća samo jednu stranu lica – stranu na kojoj se nalazi zahvaćeni živac.
• Oštar pojačan bol kada koža dođe u kontakt sa hladnim ili veoma toplim vazduhom, prilikom žvakanja hrane ili razgovora.
• Primjetno crvenilo kože na strani upaljenog živca.
• Poremećaji osjetljivosti kože i mekih tkiva na strani upale - mogu se primijetiti i povećana i smanjena osjetljivost.
• Spontane kontrakcije žvačnih i/ili mišića lica.
• Pojačana salivacija i suzenje.

Bol kod neuralgije trigeminusa često se opisuje kao "pucajući" bol, sličan električnom šoku. Može trajati nekoliko sekundi i nestati sam od sebe sve dok sljedeći napad ne izazovu hladnoća, vrućina, opterećenje žvakanjem itd. U drugim slučajevima bol se praktički ne povlači i doslovno lišava mira i sna.