Struktura zglobova koljena kod djeteta od 7 godina. Značajke strukture kolenskog zgloba

U ljudskom tijelu, zglob koljena ima najveću veličinu. Struktura zgloba koljena je toliko složena i istovremeno snažna da su traumatske dislokacije potkoljenice izuzetno rijetke. Ako uporedimo druge dislokacije, onda je oštećenje zgloba koljena samo 2-3% svih slučajeva. Ovako niske stope objašnjavaju se anatomskim i fiziološkim karakteristikama zgloba koljena.

U medicinskoj literaturi, zglob koljena se klasificira kao biaksijalni, kondilarni, složen i složen.

Kosti kolenskog zgloba

Zglob koljena je kombinacija površine tibije, kondila femura i patele.

Cijela površina zglobne kosti prekrivena je hijalinskom hrskavicom, koja obavlja zaštitnu funkciju. Zahvaljujući njemu, smanjeno je trenje zglobnih površina koje se međusobno artikuliraju. Što se tiče debljine hijalinske hrskavice na kondilima kostiju, ona se odlikuje svojom heterogenošću. Kod muškaraca, ovaj indikator je 4 na lateralnom kondilu i 4,5 na medijalnom. Pokazatelji debljine hijalinske hrskavice kod žena su različiti i imaju nešto niže pokazatelje. Što se tibije tiče, ona je takođe prekrivena hrskavicom.

Ligamenti kolenskog zgloba

Ligamenti imaju funkciju jačanja. Femur i tibija su čvrsto vezani ukrštenim ligamentima. Prednji i stražnji ligamenti kolenskog zgloba nalaze se unutar zglobne kapsule, odnosno intraartikularni.

Intraartikularni ligamenti se sastoje od sljedećih ligamenata:

• kosi lučni;
• peronealni i tibijalni kolaterali;
• lateralni i medijalni patelarni ligamenti.

Hrskavični slojevi

Činjenica da zglob koljena ima složenu strukturu već je spomenuta gore, jer uključuje mnoge sastavne dijelove. Gornji dio tibije je povezan sa slojem hrskavice, koji se naziva meniskus.

Statut koljena ima dva takva meniska. Oni su unutrašnji i eksterni, a nazivaju se medijalni i lateralni. Njihova glavna funkcija je raspoređivanje opterećenja na površinu tibije. Zbog svoje elastičnosti, menisci doprinose ublažavanju pokreta.

Menisci, baš kao i ligamenti, obavljaju funkciju stabilizacije zglobne površine, ograničavanja pokretljivosti, praćenja položaja koljena, a potonje se obavlja zahvaljujući određenim receptorima.

Hrskavični slojevi su pričvršćeni za zglobnu kapsulu uz pomoć ligamenata tibije. Medijalni menisci su zauzvrat dodatno pričvršćeni za unutrašnji kolateralni ligament.

Upozorenja! Treba imati na umu da su medijalni menisci, zbog svoje neaktivnosti, često oštećeni i pokidani.

Kod male djece, slojevi hrskavice kolenskog zgloba ispunjeni su krvnim sudovima. S godinama ostaju samo u vanjskom dijelu hrskavice, dok zadržavaju blagi ulazak unutra. Gotovo cijeli dio meniskusa "hrani se" sinovijalnom tekućinom, a ostatak - krvotokom.

Zglobna torba

Strukturu kolenskog zgloba čini i njihova zglobna šupljina, koja je hermetički okružena zglobnom vrećicom koja prijanja uz kosti. Izvana je torba čvrsto prekrivena vlaknastim tkivom, što joj omogućava da zaštiti koljeno od oštećenja vanjske prirode. Smanjen pritisak unutar burze pomaže da se kost zadrži u zatvorenom položaju.

Mišići koljena

Da biste pravilno obnovili zglob koljena, morate znati njegovu strukturu. Zglob koljena se sastoji od ovih mišića:

• Krojac. Upravo ovaj mišić omogućava savijanje potkoljenice i butine, kao i rotaciju butine prema van.
• Četvoroglavi. Već iz samog imena postaje jasno da ovaj mišić ima četiri glave - rektus, medijalni, lateralni široki i srednje široki mišić natkoljenice. To je jedan od najvećih mišića u ljudskom tijelu. Ekstenzija potkolenice, odnosno ispravljanje noge, vrši se redukcijom sve četiri glave. Fleksija koljena nastaje kada se rektus mišić kontrahira.
• Tanak. Zahvaljujući njoj, noga se okreće prema unutra u procesu fleksije skočnog zgloba.
• Dvoglavi. Omogućava ekstenziju kuka i savijanje koljena. Rotacija potkoljenice prema van je olakšana savijenim položajem ovog mišića.
• Semitendinosus. Učestvuje u ekstenziji kukova i fleksiji potkoljenice. Također igra važnu ulogu u procesu ekstenzije tijela.
• Polumembranski. Obavlja funkciju fleksije skočnog zgloba i rotacije prema unutra. Neophodan je za povlačenje vrećice kolenskog zgloba dok se savija.
• Tele. Učestvuje u procesu fleksije kolena i čarter skočnog stopala.
• plantar. Njegove funkcije podsjećaju na funkcije gastrocnemius mišića.

Pokretljivost kolenskog zgloba je veoma visoka. Ako se ovi pokazatelji mjere, onda će biti sljedeći:

• 130° - fleksija u aktivnoj fazi;
• 160° - fleksija u pasivnoj fazi;
• 10-12° - maksimalno proširenje.

Postoji mnogo mitova vezanih za razliku između tjelesne građe djeteta i odrasle osobe. Jedno od njih je i mišljenje da djeca do određenog uzrasta nemaju kape za koljena. Ali ova informacija je pogrešna, pa čak i nerođena beba već ima patele, ali se po strukturi razlikuju od odraslih negdje do 6 godina, pa se ne vide na rendgenskom snimku.

Do formiranja koljena kod djece dolazi do šeste godine.

Zglobovi koljena novorođenčadi

Novorođena beba ima čašice, ali u detinjstvu one su napravljene od tanke hrskavice, a ne od kosti. Stoga ih je u prvim mjesecima života bebe prilično teško vidjeti na rendgenskom snimku, što daje lažne informacije o strukturi mišićno-koštanog sistema kod novorođenčadi. Da ne bi došlo do oštećenja čašica, ne preporučuje se masaža koljena odojčeta, jer su lomljiva i mogu se oštetiti.

Kada se pojavljuju koljena i šta su kod djece?

Patela je najveća sesamoidna kost ljudskog tijela, okružena tetivama mišića kvadricepsa, smještena iznad šupljine zglobnog zgloba koljena. Patela se lako može opipati pod kožom, bez napora se kreće u različitim smjerovima kada je noga opuštena. Glavna funkcija čašice za koljeno je zaštita od jakih bočnih pomaka femura i tibije, koji čine zglob koljena.

Čašice se formiraju tokom razvoja djeteta in utero otprilike u prvom tromjesečju u 4. mjesecu trudnoće. U tom periodu se formira hrskavica koja za sada zamjenjuje koštano tkivo. U ovoj fazi razvoja kod beba, zglobovi koljena su mekani i lomljivi. Tokom trudnoće može doći do problema sa formiranjem zgloba. Ali takvo kršenje je rijetko. Postoji niz negativnih faktora, vanjskih i unutrašnjih, koji mogu negativno utjecati na zdravlje dojenčadi.

Uobičajeni uzroci kršenja:

• zloupotreba ili zloupotreba droga;
• zarazne bolesti majke tokom rađanja;
• uticaj zračenja i nepovoljne sredine;
• metabolički poremećaji.

Izloženost bilo kojem od ovih faktora u prva 3 mjeseca trudnoće može dovesti do toga da se čašice uopće ne formiraju. Ako se u tako ključnom trenutku otkriju problemi sa zdravljem majke, to u budućnosti dovodi do raznih kvarova na zglobovima koljena kod djeteta.

Zglob koljena ima vrlo složenu strukturu, jer se sastoji od mnogo elemenata. To su i ligamenti, i nervna vlakna, i mišići, i krvni sudovi i hrskavica. Zglob koljena je najveći zglob u cijelom tijelu, te stoga preuzima najveći dio opterećenja. Osim toga, omogućava osobi da se normalno kreće: trči, skače, hoda.

Struktura kolenskog zgloba je posebna, što čini zglob veoma ranjivim. Stoga je lako izložen ozljedama i raznim patologijama. Ako je ovaj zglob oštećen, morat će se liječiti prilično dugo, a ponekad to dovodi do invaliditeta. Rad koljena zasniva se na artikulaciji, tako da osoba može savijati, ispružiti i rotirati nogu. Sve je to moguće zahvaljujući ligamentnom aparatu.

Glavni dijelovi

Prije svega, treba napomenuti da je debljina hrskavice od 5 do 6 mm. Tkivo hrskavice se nalazi iznad kostiju i stražnjeg dijela čašice. Svaka hrskavica ima glatku i sjajnu površinu koja pomaže u ublažavanju i smanjenju trenja prilikom kretanja. Skeletni sistem je fiksiran vezivnim tkivom. A kako bi se ojačala zglobna kapsula i spriječila bočna kretanja, postoje 2 glavna ligamenta: unutarnji i vanjski (medijalni i lateralni). U središnjem dijelu su ukršteni ligamenti odgovorni za kretanje naprijed/nazad. Prednji i stražnji takvi ligamenti sprečavaju klizanje tibije.

U kolenskom zglobu se nalaze 2 cevaste kosti (tibija i femur), kao i patela ispred. Na dnu zgloba nalaze se 2 kondila, koji su prekriveni hrskavicom. Oni aktivno stupaju u interakciju s površinskim slojem tibijalnog platoa. Plato je, pak, lateralni i medijalni. Kondili doprinose formiranju patelofemoralnog udubljenja, zbog čega se patela pomiče.

menisci

Struktura meniskusa kolenskog zgloba:

Menisci su hrskavične formacije koje pružaju stabilnost zglobu koljena i ravnomjerno raspoređuju težinu osobe na površini tibijalnog platoa. Menisci se nalaze između krajeva kostiju i spolja podsjećaju na hrskavično tkivo. Ali njihova struktura je mnogo elastičnija. Općenito, menisci djeluju kao neka vrsta brtve za normalno funkcioniranje koljena. Na primjer, ako je ovaj element oštećen, sva hrskavica počinje deformirati, pa je i stabilnost zgloba narušena.

Mišićni sistem

Zglob koljena ne može bez susjednih mišića koji savijaju, protežu i aktiviraju koljeno. Najveći mišić u tijelu nalazi se ispred bedra i naziva se kvadriceps. Pričvršćuje se direktno na čašicu koljena i površinski sloj tibije. Mišić koljena je nastavak kvadricepsa i fiksiran je na zglobnu kapsulu.

Tu je i sartorius mišić koji ide oko čašice i fiksiran je na tibiju. Ovaj mišić pomaže donjem udu da se kreće naprijed/nazad. Biartikularni mišić dolazi u pomoć elementu za krojenje, počevši od pubičnog dijela. Prilično je tanak, ali ide malo dalje od poprečne ose. Da bi se koljeno rotiralo, a potkoljenica savijala, ispod koljena se nalaze tetive koljena i semitendinozusni mišići.

inervacija

Zapravo, shema inervacije kolenskog zgloba ima ogroman broj različitih preplitanja:

1. Peronealni, tibijalni i išijatični nervi doprinose osjetu. Tibijalni nervi inerviraju koljeno odostraga uz pomoć zglobnih grana, peronealni nervi s prednje strane inerviraju vanjski dio čašice.
2. Nervni pleksusi prodiru u meniskuse istovremeno sa cirkulatornim sistemom. Njihov put se nalazi duž periferije hrskavičnog tijela.
3. Snopovi nerava u menisci doprinose stvaranju kašastih i nepulmonalnih nervnih vlakana.
4. Nervni sistem kolenskog zgloba, iako nije jako razvijen, igra veliku ulogu u funkcionisanju kolena. Na primjer, ako je jedan od živaca u zglobnoj kapsuli deformiran, dolazi do skleroze.
5. Krvni sudovi u zglobu koljena povezani su mrežom anastomoza. To su žile koje u potpunosti hrane sve elemente kolenskog zgloba.
6. Venska mreža, koja se nalazi u periartikularnom tkivu, nastaje u zglobnoj vrećici.
7. Iza se nalaze velika plovila. Oni obezbeđuju periferni odliv krvi i vraćaju tok direktno u srce.

Kakve su povrede

Struktura ljudskog zgloba koljena, kao što je već spomenuto, je složena, pa je stoga često ozlijeđena. Najčešće povrede su pokidani ligamenti, menisci. Razmak može dobiti svaki predstavnik čovječanstva pri udaru, padu ili tokom sporta. Često su ove ozljede praćene prijelomima kostiju. Simptomi svih povreda kolenskog zgloba su skoro isti. Ovo je oštar bol, otok, nakupljanje tečnosti i crvenilo. Ponekad se u trenutku ozljede simptomi ne pojave, već tek nakon nekoliko sati. Ako je zglob koljena oštećen, tada pati cijeli koštani sistem donjih ekstremiteta. Stoga je izuzetno važno na vrijeme potražiti pomoć od specijalista.

Patološka stanja

Uzroci nelagode u zglobu koljena mogu biti povezani s različitim bolestima:

• honorari;
• meninopatija;
• artritis;
• burzitis;
• giht.

Gonarthors je bolest u kojoj se uništava hrskavično tkivo kolenskog zgloba. U ovom slučaju dolazi do njegove deformacije, krše se njegove funkcije. Patologija se postepeno razvija.

Meniskopatija se može razviti u bilo kojoj dobi. Skokovi, čučnjevi dovode do njegovog razvoja. Rizičnu grupu čine dijabetičari, pacijenti sa artritisom i gihtom. Glavni znak ozljede meniskusa je škljocanje u zglobu koljena, koje uzrokuje jak i oštar bol. U nedostatku terapije, meniskopatija prelazi u artrozu.

Artritis pogađa sinovijalne membrane, kapsule i hrskavicu. Ako se bolest ne liječi, pacijent će izgubiti sposobnost za rad. Artritis se može manifestirati u različitim oblicima, kako akutnim tako i kroničnim. U tom slučaju pacijent osjeća nelagodu u koljenu. Javlja se otok i crvenilo. Kada se pojavi gnoj, tjelesna temperatura raste.

Perijatritis zahvaća periartikularna tkiva, uključujući tetive, kapsule, mišiće. Češće, bolest zahvaća područja koja predstavljaju maksimalno opterećenje tokom kretanja. Razlog za ovaj poraz je hronična bolest, hipotermija, problemi sa endokrinim sistemom. Perijatritis karakterizira bol u zglobu koljena i otok.

Tendonitis se manifestuje kao upala tetivnog tkiva na mestu njegovog vezivanja za kost. Razlozi za ovo stanje su aktivni sportovi, uključujući košarku. Patologija može utjecati na ligamente patele. Tendinitis se javlja u 2 oblika - tendobursitis i tendovaginitis.

Reumatoidni artritis je sistemska bolest koju karakteriše upala vezivnog tkiva. Razlozi za njegovu pojavu uključuju genetsku predispoziciju. Aktivni razvoj bolesti javlja se u vrijeme slabljenja obrambenih snaga organizma. Patologija utječe na vezivno tkivo u zglobovima. U tom slučaju se pojavljuje edem, dolazi do aktivne diobe upaljenih stanica.

Burzitis, giht i druge bolesti koje pogađaju koleno

Burzitis je upalni proces koji se javlja unutar sinovijalne vrećice. Uzrok bolesti je nakupljanje eksudata koji sadrži opasne mikrobe. Burzitis se razvija nakon povrede koljena. Bolest je praćena bolom i ukočenim pokretima. U tom slučaju pacijent gubi apetit, osjeća se loše i slabo.

Giht je kronični patološki proces koji se javlja u području kolenskog zgloba. Bolest je karakterizirana taloženjem natrijevog monourata, zbog čega se izaziva napad akutnog bola u zglobu. Istovremeno, koža može postati crvena.

Pagetova bolest se manifestira kršenjem procesa formiranja koštanog tkiva, što izaziva deformaciju skeleta. Patologija koja se razmatra može izazvati bol u zglobu koljena. Da bi se to eliminiralo, propisana je terapija NSAID.

Fibromijalgija se rijetko dijagnosticira. Izražava se kao simetrični bol u predjelu mišića i skeleta, koji se često javlja u kolenu. Ovo stanje remeti san, uzrokujući umor i gubitak energije. Osim toga, javljaju se konvulzije.

Osteomijelitis je povezan s gnojno-nekrotičnim procesom kosti i tkiva koja se nalaze oko nje. Bolest se razvija u pozadini posebne grupe bakterija koje proizvode gnoj. Patologija se može odvijati u hematogenom i traumatskom obliku. Nelagodnost u kolenu je praćena opštom slabošću, malaksalošću, visokom temperaturom.

Bakerova cista je slična herniji koljena. Njegove dimenzije variraju, ali ne prelaze nekoliko centimetara. Cista se formira nakon teške ozljede koljena. Artritis može dovesti do toga.

Koenigova bolest se manifestuje odvajanjem hrskavice duž kosti i njenim kretanjem u zglobu koljena. Ovaj fenomen otežava kretanje, što uzrokuje jak bol. Istovremeno se tečnost nakuplja u zglobu, dolazi do upale i otoka.

Osgood-Schlatterlova bolest se manifestuje formiranjem kvržice u čašici. Patologija se dijagnosticira kod djece i odraslih. Glavni simptom je otok u predjelu koljena. Osim toga, javlja se otok i oštar bol.

Kako liječiti koleno

Posebna struktura koljenskog zgloba podrazumijeva složen i dugotrajan tretman. Prije odabira odgovarajuće tehnike potrebno je u potpunosti ispitati. Nakon dobijanja rezultata, lekar propisuje individualnu terapiju. Zavisi od lokacije ozljede, postojeće patologije i težine. Uzimaju se u obzir i starosne indikacije i karakteristike tijela.

BITAN! Neblagovremeno ili nepravilno liječenje dovodi do ozbiljnih komplikacija. Mogu se razviti patologije kao što su artroza koljenskog zgloba, artritis i tako dalje. U posebno zanemarenim slučajevima dolazi do atrofije donjeg ekstremiteta.

Medicinska terapija

Uz manja oštećenja zgloba koljena, liječenje se provodi uz pomoć injekcija i tableta. U pravilu, liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove. Na primjer, "Movalis", "Ibuprofen" i slično. Injekcije se koriste uglavnom za uklanjanje boli i brzo obnavljanje strukture. Budite sigurni da pacijent mora fiksirati upalu nogu pomoću steznika za koljeno i stavljati rashladne obloge. Ne možete se oslanjati na nogu, jer joj je potrebna potpuna smirenost. Nekoliko dana nakon modrice propisuju se fizioterapijski postupci. A tokom perioda oporavka dopunjuju se posebnim terapeutskim vježbama.

Operacija

Ako je oštećenje zgloba koljena ozbiljno, tada se koristi hirurška intervencija. Danas se koristi nekoliko inovativnih tehnika koje su bezbolne i sigurne. Na primjer, artroskopija ili meniscektomija. U prvom slučaju se prave 2 male rupe kroz koje se ubacuje poseban optički sistem sa alatima. Tokom operacije, oštećeni elementi se spajaju iznutra. U drugom slučaju, organ se djelomično ili lokalno uklanja.

Kod djece i adolescenata aktivno se razvijaju kosti, hrskavica, ligamenti i mišići zgloba koljena. Mehanika pokreta u zglobu koljena kod djeteta je ista kao i kod odraslih, a glavna funkcionalna razlika je prisustvo hrskavice rasta u kostima. Distalna rostralna hrskavica femura oblikovana je kao dva obrnuta padobrana, koja pokrivaju oba kondila i spajaju se u središtu kosti. Spoj lateralnog i medijalnog dijela hrskavice pada na najkonkavniji dio interkondilarne jame, au anteroposteriornom smjeru prodire u distalni femur do pune debljine. Debljina hrskavice rasta je 2-3 mm. Na medijalnom rubu lateralnog kondila, pored hrskavice, pričvršćen je prednji križni ligament.

Rast hrskavice tibije podsjeća na apsolutno ravan disk: njegovo središte se nalazi na istoj razini kao i rubovi. Kod djece se prednji dio hrskavice spaja sa hrskavicom rasta, koja se nalazi u području gomoljasti tibije. Kako se kostur razvija, apofiza se odvaja u području tuberoznosti, zbog čega hrskavica rasta poprima opisani oblik.

Uređaj ligamentnog aparata, meniskusa, zglobnih površina kondila femura i tibije, patele je isti kao kod odraslih. Kod djece i adolescenata, prednji ukršteni ligament je u cijelosti pričvršćen unutar zglobnog dijela epifiza, na tibiji, za gornju epifizu i njenu hrskavicu u rastu.

Anamneza i fizički pregled

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti okolnosti ozljede, smjer i jačinu traumatskog efekta, položaj noge u trenutku ozljede i faktore koji povećavaju nelagodu. Beskontaktna priroda ozljede često ukazuje, posebno ako pacijent primijeti klik, čujan ili opipljiv u trenutku ozljede. Klik također može pratiti. Klik s kontaktnom ozljedom prije ukazuje na kolateralni ligament ili prijelom. S rupturom prednjeg ukrštenog ligamenta ili meniskusa, kao i sa brzo rastućim otokom. Blokada zgloba ili otežano kretanje u njemu, u pravilu, ukazuje na pucanje meniskusa. Za pokidane ligamente, uključujući prednji križni zglob i iščašenje patele, karakterističniji je osjećaj „zastoja“ u zglobu, za patologiju femoralno-patelarnog zgloba ili zglobnog miša osjećaj trenja zglobnih površina ( krepitus).

Pri pregledu se obraća pažnja na boju kože, prisustvo spoljašnjih povreda, jačinu i lokalizaciju edema, položaj kolena (fleksijska kontraktura), otok duž linije zglobnog prostora, izliv u zglob. šupljina, stanje tuberoznosti tibije, atrofija kvadricepsa femoris mišića, položaj patele (visok, nizak), simptom "devine grbe" (izbočeni tuberkul masnog tkiva sa subluksacijom patele), kao i oblik noge u cjelini. Prilikom palpacije važno je uočiti povećanje temperature kože, crepitus, posebno u femoralno-patelarnom zglobu, mjesto najveće boli i karakteristike hemartroze. Funkcionalni pregled uključuje određivanje amplitude pokreta, pravilnog položaja dijelova zgloba tokom pokreta, kao i procjenu snage kvadricepsa mišića i stražnje butne mišićne grupe. Kretanje ne smije biti ograničeno ili praćeno osjećajem opstrukcije. Procijenite putanju čašice koljena; ugao Q ne smije biti veći od 10°. J-test se smatra pozitivnim kada je, sa potpuno ispruženim kolenom, patela iščašena bočno (putanja njenog kretanja tokom ekstenzije noge podseća na slovo J). Pozitivan anticipatorni test dislokacije ukazuje na nestabilnost patele ili prošlu dislokaciju. Kada liječnik stabilizira patelu u odnosu na zglobnu površinu femura, naprotiv, ne dolazi do bola niti znakova anksioznosti - to se smatra pozitivnim testom za smanjenje patele. Iščašenje patele obično je praćeno bolom u predjelu unutrašnjeg tibiofemoralnog zgloba i medijalnog suspenzornog ligamenta, kao i krepitusom. Drugi uzroci bolova u koljenu su pomaknuta suza meniskusa. Za narušavanje parapatelarnog sinovijalnog nabora karakteristični su suhi klikovi, češće na unutrašnjem kondilu. Nabor se može napipati preko unutrašnjeg kondila u obliku guste vrpce, uz upalu, palpacija može biti bolna. Međutim, u većini slučajeva, povreda parapatelarnog sinovijalnog nabora nije praćena bolom.

Radijacijska dijagnostika

Rendgenski pregled obuhvata četiri slike: u direktnoj, bočnoj, aksijalnoj (za patelu) i tunelskoj projekciji. Uz njihovu pomoć možete otkriti patognomonične simptome koji olakšavaju dijagnozu određenih bolesti (prijelomi, dislokacije patele, tumori, osteohondromi). Dodatne metode - scintigrafija kostiju, CT i MRI.

Posebne metode

Za dijagnosticiranje ozljeda hrskavice radi se palpacija patele i kondila femura i Wilsonov test. Potonji se izvodi kako bi se isključila disecirajuća osteohondroza medijalnog dijela vanjskog kondila. Potkoljenica je okrenuta prema unutra, zatim se noga savija i odvaja u zglobu koljena. U trenutku rotacije interkondilarna eminencija tibije dolazi u kontakt sa zonom odvajanja hrskavice i izaziva bol, koji slabi kada je potkoljenica okrenuta prema van. Bol prilikom ekstenzije nogu do 30° omogućava nam da sa velikom pouzdanošću govorimo o disekcionoj osteohondrozi. Palpacijom kondila femura može se otkriti defekt hrskavice, jer većina kondila nije prekrivena patelom. Pažljivom palpacijom možete vrlo precizno ukazati na područje defekta ili osteohondralnog prijeloma. Bol pri palpaciji također može biti znak ozljede hrskavice ili kosti. Bol u prednjem dijelu zgloba s njegovim aktivnim prekomjernim rastezanjem i pritiskom na patelu ukazuje na deformirajući osteoartritis femoralno-patelarnog zgloba, a karakterističan je bol na vrhu patele. Bol u ligamentu patele javlja se s njenim tendinitisom (skakačevo koleno), bolom i povećanjem tibijalne tuberoznosti - sa.

McMurry i Epley testovi se obično koriste za dijagnosticiranje ozljeda meniskusa. McMurry test se sastoji od sljedećeg: noga se potpuno savija u zglobu koljena, a zatim se savija, okrećući potkoljenicu prema van ili prema unutra. Epley test se izvodi u ležećem položaju, koljeno se savija pod uglom od 90° i tibija se pritisne na femur, zatim se potkoljenica rotira prema van i prema unutra. Bol tokom oba testa i prilikom palpacije u projekciji zglobnog prostora ukazuje na oštećenje meniskusa.

Stanje kolateralnih ligamenata provjerava se abdukcijskim i adukcijskim testovima kada je noga savijena za 30° u djetetovom zglobu koljena (pomicanje potkoljenice u strane). Ako je moguće pomaknuti potkoljenicu, vjerojatna je ruptura jednog od kolateralnih ligamenata ili Salter-Harrisova fraktura. Isti test, pozitivan s potpuno ispruženom nogom, također može biti znak kidanja ukrštenog ligamenta ili Salter-Harrisove frakture.

Stabilnost kolenskog zgloba u sagitalnoj ravni određuje se simptomima prednje i zadnje ladice i Lachmanovim testom. Simptom prednje ladice i Lachmanov test ocjenjuju se u bodovima od 0 do 3, također uzimajući u obzir kako se kretanje završava - naglo zaustavljanje ili glatko "kočenje". Preciznost studije može se poboljšati poređenjem rezultata sa proučavanjem druge noge. Provodi se i test bočne promjene uporišta: početni položaj - pacijentova noga je savijena u zglobu koljena, stopalo je okrenuto prema unutra; kada je noga ispružena dolazi do prednje subluksacije tibije, koja se pri savijanju spontano smanjuje uz primjetan tupi zvuk.

Kod pacijenata sa Downovim sindromom, Marfanovim sindromom, Morquiovim sindromom, tipom I osteogenesis imperfecta i pseudohondrodisplazijom, mogući su nestabilnost koljenskog zgloba u sagitalnoj i horizontalnoj ravnini i slabost stražnjeg vanjskog ligamentnog aparata koljenskog zgloba. Mnogi poremećaji kod pacijenata sa nasljednim sindromima mogu biti samo dio sindroma, a ne samostalna ortopedska bolest. Na primjer, bol u prednjem zglobu koljena vrlo je karakterističan za kongenitalnu luksaciju patele i osteoonihodisplaziju (sindrom koji uključuje hipoplaziju i cijepanje noktiju, hipoplaziju ili odsustvo patele, nerazvijenost lateralnog kondila femura i glave bedrene kosti fibula, koštane mamuze na ilijumu, fleksijska kontraktura zglobova lakta sa smanjenjem glava humerusa i radijusa). Pacijenti s Marfanovim sindromom često imaju slabost ligamenta. Downov sindrom karakterizira hiperekstenzija u zglobu koljena, uobičajene dislokacije patele i femura. Smanjena pokretljivost zglobova, retrakcija kože i strije su patognomonični simptomi artrogripoze. Ponekad se trajna hiperekstenzija u zglobu koljena nalazi kod pacijenata sa pršljenom ili kongenitalnom dislokacijom koljena. Zakrivljenost nogu u obliku slova X karakteristična je za Morquiov sindrom (mukopolisaharidoza tip IV) i hondroektodermalnu displaziju (Ellis-van Creveld sindrom).Kod rahitisa je zakrivljenost nogu češće u obliku slova O, iako je moguća i X oblika .

Zglob koljena je složena struktura, velika, jedan od najvažnijih zglobova u tijelu. Svakodnevno se podvrgava značajnim opterećenjima - savija se i savija, izdržava težinu tijela. Da biste razumjeli mehanizam poremećaja njegovog rada, potrebno je ne samo pregledati koljeno uživo ili sa fotografije - važno je poznavati anatomiju.

Zglob koljena formiraju voluminozne cjevaste kosti - femur, tibija. Prvi je na vrhu, drugi je ispod. Patela nadopunjuje uređaj koljena, to je mala kost okruglog oblika, na drugi način se često naziva patela.

Karakteristike glavnih kostiju su sljedeće:

• Femor je najveća komponenta mišićno-koštanog sistema, sposobna da drži mnoga mišićna vlakna. Njegov donji dio (distalni) čini ljudsko koleno. Za spajanje s drugom kosti, na femuru su predviđeni medijalni i lateralni kondili.
• Tibijalna - pripada koštanoj strukturi potkolenice zajedno sa fibulom. U gornjoj zoni ima epifize - proksimalne, distalne. Prvi čini tibijalni plato, sa čijim su vanjskim i unutrašnjim dijelovima povezani kondili femura.

Kondili imaju još jedan zadatak - formiraju "hodnik" ili "kanal" po kojem se patela pomiče tokom hodanja i drugih pokreta. Tačan naziv za kanal je patelofemoralna depresija.

Sve zglobne površine prekrivene su tankim slojem hrskavice. Ovo je hijalinska hrskavica zgloba koljena, koja je odgovorna za funkciju amortizacije. Ne dopušta ekstremitetu da pati od naglih pokreta, udaraca, ublažava trenje i vertikalna opterećenja (zbog razaranja hrskavice kod artroze se pojavljuju bol i drugi neugodni osjećaji). Normalna debljina hrskavice je oko 4 mm, homogene je strukture, glatke površine.

Također, strukturu koljena dopunjuju menisci - jaki hrskavičasti elementi koji se nalaze ispod kondila i prema tome se nazivaju. Po izgledu su slični hijalinskoj hrskavici, ali su gušće. Bez meniskusa nemoguće je dati ravnotežu ekstremitetu, jer oni pomažu u raspodjeli opterećenja na nogu duž cijelog platoa tibije. Glavni zadatak ovih konstrukcija je spriječiti prekomjerno opterećenje na jednoj strani platoa, pa su zbog toga deblji na periferiji nego u centru. Ozljede i druge lezije meniskusa dovode do brzog trošenja cijelog zglobnog aparata.

Anatomija zgloba koljena uključuje ne samo tvrde strukture, već i meka tkiva. Dakle, unutar zglobne šupljine i na njenoj vanjskoj strani nalaze se ligamenti - formacije ćelija vezivnog tkiva. Njihov posao je da drže kosti na okupu, da spreče zglob da se olabavi i pomeri u stranu.

Postoji nekoliko ligamenata u zglobu koljena. Unutar samog koljena nalaze se takvi ligamenti:

• Anterior cruciform. Polazi od vanjskog kondila bedra, dopire do prednjeg dijela unutrašnjeg meniskusa. Ne dozvoljava pretjerano produženje.
• Back cruciform. Usmjeren od drugog kondila do lateralnog meniskusa, mnogo manji od prednjeg. Njegova uloga je da spriječi jaku fleksiju donjeg ekstremiteta.
• Poprečno. Ide od jednog meniskusa do drugog, s namjerom da dodatno ojača cjelokupnu "strukturu".

Sa vanjske strane se nalaze i ligamenti - kolaterali. Srednja (medijalna) je zaštita od iščašenja zgloba, bočna podupire stražnji dio zgloba. Tu su i poplitealni ligament i pravi ligament patele, koji nadopunjuju funkcije ostalih.

Aktivnost nogu daju mišićna vlakna, koja su kombinovana u grupe. Postoje fleksori koji pomažu savijanju zgloba koljena tokom pokreta, nalaze se na stražnjoj strani bedra i ispod. Tu su i ekstenzori - mišići koji vraćaju butinu unazad i prolaze duž prednjeg dijela noge.

Najveći je mišić kvadricepsa, koji se nalazi na femoralnoj regiji. Prednji dio bedra upravo formira ovaj mišić, a potonji se pak sastoji od 4 mišićna snopa okružena fascijom (filmovima). U blizini je krojačka mišićna grupa, koja ide do vrha tibije.

Ostali mišići nogu koji pomažu u fiksiranju koljena:

• Tanak. Prolazi od pubisa do tibijalnog platoa.
• Velika prednost. Od karlice ide duž prednjeg dijela noge direktno do zglobne kapsule.
• Dvoglavi. Od ischiuma prema fibuli.
• Semitendinous. Nalazi se paralelno sa prethodnim.
• Polumembranski. Pričvršćuje se za školjku poplitealnog mišića.

Elementi koljena su toliko brojni da ih je teško nabrojati. Najvažniju ulogu u radu donjih ekstremiteta imaju vrećice kolenskog zgloba - šupljine u obliku proreza ograničene sinovijalnom membranom. Unutar njih je tekućina koja se zove sinovijalna (intraartikularna).

Kod djece je broj vrećica manji nego kod odraslih - povećava se s godinama. Dimenzije ovih šupljina se također povećavaju, jer je aparat udova primoran da se prilagođava uslovima postojanja. Kod ljudi broj vrećica može biti različit, neke od njih su povezane sa zglobnom šupljinom i "hrane se" njegovom tekućinom.

Evo glavnih sinovijalnih vrećica kolenskog zgloba:

• Subpatellar;
• Prepatelarna potkožna i fascijalna;
• Duboka patela;
• suprapatelarni;
• Popliteal;
• Sušenje;
• Brodijeva torba itd.

Vreće su zaslužne za poboljšanje klizanja koštanih površina i pokreta mišića, kao i za ishranu periartikularnih vlakana. Budući da su njihove patologije vrlo česte, prilikom dijagnoze posebnu pažnju obraćaju na veličinu, prisustvo otoka, stanje tekućine i druge važne pokazatelje.

Struktura ljudskog zgloba koljena ne može se precizno opisati bez zglobne kapsule. Namijenjen je povezivanju svih brojnih elemenata artikulacije. Ostali zadaci kapsule:

• Zaštita od jake fleksije, ekstenzije.
• Održavanje prave količine intraartikularne tečnosti koja hrani hrskavično tkivo.
• Omogućavanje određenog oblika zgloba.
• Zaštita od ozljeda, bilo kakvih vanjskih negativnih utjecaja.

Kapsula je dosta tanka, ali svoje funkcije obavlja u potpunosti. To je zbog njegove posebne strukture. Unutar njega ima sinovijalnu membranu, koja proizvodi sinovijalnu tekućinu - gustu bijelu masu. Tečnost se sastoji od polisaharida hijaluronata i niza drugih supstanci. Upravo ovaj polisaharid se taloži u hrskavici i održava njihov oblik i debljinu.

Kada dođe do upale u zglobu, sinovijalna membrana preuzima samu sebe - ograničava zahvaćeno područje i sprječava njegovo dalje širenje. Na sinovijalnoj membrani nalaze se resice koje pojačavaju proizvodnju tečnosti. Spolja se kapsula sastoji od vlaknastog sloja, predstavljenog kolagenim vlaknima. Funkcija ove školjke je da daje snagu zglobu.

Snabdijevanje krvlju i inervacija

Nervna vlakna u predjelu koljena su složena, međusobno isprepletena. Za strukturu ljudskog koljena i osiguravanje njegove osjetljivosti odgovorna su živčana stabla - peronealna, grane ishijalne, tibijalne, kao i njihove različite grane i korijeni. Živci prolaze unutar mišića, u menisci - duž periferije, prodiru unutra. Ako su nervi oštećeni, rad cijelog zgloba je poremećen.

U ovoj anatomskoj zoni tijela postoje četiri velike arterije koje hrane - femoralna, prednja tibijalna, duboka, poplitealna. Oni se spajaju u određenim područjima i formiraju 13 pleksusa. Ako je jedno od plovila oštećeno, druge će preuzeti njegove zadatke. Krv se uklanja površinskim i dubokim venama. Bolesti krvnih sudova vremenom utiču na kvalitet hijalinske hrskavice i dovode do oštećenja celog kolena. Bolesti zglobova liječe ortopedi, neurolozi i kirurzi.