05.03.2020

Indholdet af øjeæblet. Banens anatomi: struktur, funktioner

17-09-2012, 16:51

Beskrivelse

Form af øjenhuler

Øjenhulen indeholder

øjeæble,
ydre øjenmuskler
nerver og blodkar
fedtvæv, med
jernkirtel.

Øjenhulen har normalt ikke en nøjagtig geometrisk form, men minder oftest om en firesidet pyramide, bunden vender fremad. Spidsen af kredsløbet vender mod den optiske kanal (fig. 2.1.1-2.1.3).

Ris. 2.1.1. Set af højre og venstre øjenhuler forfra (a) og fra siden i en vinkel på 35 grader (b) (ifølge Henderson, 1973): a - kameraet er placeret langs kraniets medianakse. Den højre visuelle åbning er lidt dækket af den mediale væg af kredsløbet. Den venstre optiske åbning er let synlig i form af en lille fordybning (lille pil). Den store pil peger på den supraorbitale fissur; b - kameraet er placeret i en vinkel på 35 grader i forhold til midterlinjen. Den optiske kanal (lille pil) og den øverste orbitale fissur (stor pil) er tydeligt synlige..

Ris. 2.1.2. Okulære og orbitale akser og deres forhold

Ris. 2.1.3. Knogler, der danner øjenhulen: 1 - orbital proces af den zygomatiske knogle; 2 - zygomatisk knogle; 3 - frontal-sphenoid proces af den zygomatiske knogle: 4 - orbital overflade af den store vinge af sphenoid knogle; 5 - stor vinge af sphenoidbenet; 6 - lateral proces af frontalbenet; 7 - fossa af tårekirtlen; 8 - frontal knogle; 9 - visuel blænde; 10 - supraorbital hak; 11 - blok hul; 12 - etmoid knogle; 13 - næseknogle; 14 - frontal proces af overkæben; 15 - tåreknogle; 16 - overkæbe; 17 - infraorbitale foramen; 18 - palatine knogle; 19 - infraorbital sulcus; 20 infraorbital fissur; 21-zygomatisk-ansigtsåbning; 22-superior orbital fissur

Banens mediale vægge er næsten parallelle, og afstanden mellem dem er 25 mm. De ydre vægge af kredsløbet hos voksne er placeret i forhold til hinanden i en vinkel på 90 °. Banens divergerende akse er således halv 45°, altså 22,5° (fig. 2.1.2).

Lineære og volumetriske dimensioner af øjenhulen varierer meget blandt forskellige mennesker. Gennemsnittene er dog som følger. Den bredeste del af banen er placeret i en afstand af 1 cm fra dens forkant og er 40 mm. Den største højde er cirka 35 mm, og dybden er 45 mm. Hos en voksen er volumen af øjenhulen således cirka 30 cm3.

Danner øjenhulen syv knogler:

ethmoid knogle (os ethmoidale),
frontal knogle (os frontale),
tåreknogle (os lacrimale),
maxillary knogle (maxilla),
palatine knogle (os palatimim),
sphenoid knogle
og zygomatisk knogle (os zigomaticum).

Kanter af øjenhulen

Hos en voksen, formen af kanten af kredsløbet (margoorbitalis) er en firkant med en vandret dimension på 40 mm, og en lodret dimension på 32 mm (fig. 2.1.3).

Den største del af den ydre kant (margo lateralis) og den yderste halvdel af den nederste kant (margo infraorbitalis) af kredsløbet dannes kindben. Den ydre kant af banen er ret tyk og kan modstå store mekaniske belastninger. Når der opstår et knoglebrud i dette område, følger det sædvanligvis suturudbredelsen. I dette tilfælde opstår bruddet både langs linjen af den zygomatisk-maksillære sutur i nedadgående retning eller nedad-udad langs linjen af den zygomatisk-frontale sutur. Retningen af bruddet afhænger af påføringsstedet for den traumatiske kraft.

frontal knogle danner den øvre kant af kredsløbet (margo siipraorbitalis), og dens ydre og indre del er involveret i dannelsen af henholdsvis kredsløbets ydre og indre kanter. Hos nyfødte er overkanten skarp. Den forbliver skarp hos kvinder hele livet, og hos mænd runder den af med alderen. På den øvre kant af kredsløbet fra den mediale side er den supraorbitale indhak (incisura frontalis) synlig, der indeholder den supraorbitale nerve (n. siipraorbitalis) og kar. Foran arterien og nerven og lidt udad i forhold til det supraorbitale hak er der en lille supraorbital foramen (foramen supraorbitalis), hvorigennem arterien af samme navn (arteria siipraorbitalis) trænger ind i den frontale sinus og den svampede del af knoglen. .

Indvendig kant af øjenhulen(margo medialis orbitae) i de forreste sektioner dannes af maksillærknoglen, som udvider processen til frontalknoglen.

Konfigurationen af den indre kant af banen er kompliceret af tilstedeværelsen i dette område tåremuslinger. Af denne grund foreslår Whitnall at betragte formen af den indre kant som en bølget spiral (fig. 2.1.3).

Nederste kant af øjenhulen(margo inferior orbitae) dannes af halvdelen af overkæbe- og halvdelen af zygomatiske knogler. Den infraorbitale nerve (n. infraorbitalis) og arterien af samme navn går gennem den nederste kant af kredsløbet indefra. De kommer til overfladen af kraniet gennem de infraorbitale foramen (foramen infraorbitalis), der ligger noget medialt og under den nederste kant af orbitten.

Knogler, vægge og åbninger i kredsløbet

Som angivet ovenfor er kredsløbet kun dannet af syv knogler, som også er involveret i dannelsen af ansigtskraniet.

mediale væggeøjenhuler er parallelle. De er adskilt fra hinanden af bihulerne i ethmoid- og sphenoidknoglerne. Sidevægge adskille kredsløbet fra den midterste kraniale fossa bagved og fra den temporale fossa - foran. Banen er placeret direkte under den forreste kraniale fossa og over den maksillære sinus.

Banens øvre væg (Paries superior orbitae)(Fig. 2.1.4).

Ris. 2.1.4. Den øvre væg af kredsløbet (ifølge Reeh et al., 1981): 1 - orbitalvæg af frontalbenet; 2- fossa af tårekirtlen; 3 - forreste gitterhul; 4 - en stor vinge af sphenoidbenet; 5 - øvre orbital fissur; 6 - lateral orbital tuberkel; 7 - blok hul; 8 - bageste spids af tårekoglen; 9 - forreste kam på tårekoglen; 10 - sutura notra

Den øvre væg af kredsløbet støder op til sinus frontal og til den forreste kraniale fossa. Det er dannet af den orbitale del af frontalbenet og bagved - af den mindre vinge af sphenoidknoglen. Den sphenofrontale sutur (sutura sphenofrontalis) passerer mellem disse knogler.

På den øvre væg af kredsløbet er der et stort antal formationer, der spiller rollen som "mærker" bruges i kirurgiske indgreb. I den anterolaterale del af frontalbenet er tårekirtlens fossa (fossa glandulae lacrimalis). Fossa indeholder ikke kun tårekirtlen, men også en lille mængde fedtvæv, hovedsageligt i den bageste del (tilbehørsfossaen af Pout Dovigneaud (Roch on-Duvigneaud)). Nedefra er fossa begrænset af den zygomatisk-frontale sutur (s. frontozigomatica).

Overfladen af knoglen i området af lacrimal fossa er sædvanligvis glat, men ruhed bestemmes nogle gange på stedet for fastgørelsen af det støttende ledbånd i tårekirtlen.

I den anteromediale del, cirka 5 mm fra kanten, er placeret trochlear fossa og trochlear rygsøjle(fovea trochlearis et spina trochlearis), på hvis senering den øvre skrå muskel er fæstnet.

Gennem det supraorbitale hak, der er placeret på den øvre kant af frontalbenet, passerer supraorbital nerve, som er en gren af den forreste gren af trigeminusnerven.

I toppen af kredsløbet, direkte ved den nederste vinge af sphenoidknoglen, er placeret visuel blænde- indgang til den optiske kanal (canalis opticus).

Banens øvre væg er tynd og skrøbelig. Den tykner op til 3 mm på dannelsesstedet for dens lille vinge af sphenoidknoglen (ala minor os sphenoidale).

Den største udtynding af væggen observeres i tilfælde, hvor frontal sinus er usædvanligt stærkt udviklet. Nogle gange med alderen forekommer resorption af knoglevævet i den øvre væg. I dette tilfælde er periorbita i kontakt med dura mater af den forreste kraniale fossa.

Da den øverste væg er tynd, er det i dette område, der fraktur opstår, når en knogle er skadet med dannelsen af skarpe knoglefragmenter. Gennem den øvre væg spredes forskellige patologiske processer (betændelse, tumorer), der udvikler sig i den frontale sinus, ind i kredsløbet. Det er nødvendigt at være opmærksom på, at den øvre væg er placeret på grænsen til den forreste kraniale fossa. Denne omstændighed er af stor praktisk betydning, da skader på den øvre væg af kredsløbet ofte kombineres med hjerneskade.

Banens indre væg (Paries tedialis orbitae)(Fig. 2.1.5).

Ris. 2.1.5. Banens indre væg (ifølge Reeh et al, 1981): 1 - anterior lacrimal kammusling og frontal proces af overkæben; 2- lacrimal fossa; 3 - posterior lacrimal kammusling; 4- lamina parugasea af den etmoide knogle; 5 - forreste gitterhul; 6-optisk åbning og kanal, superior orbital fissur og spina recti lateralis; 7 - lateral vinkelproces af frontalbenet: 8 - inferoorbital margin med zygomatico-ansigtsåbning placeret til højre

Banens indre væg er den tyndeste (0,2-0,4 mm tyk). Det er dannet af 4 knogler:

orbitalplade af ethmoid knogle (lamina orbitalis os ethmoidale),
frontal proces af overkæben (processus frontalis os zigomaticum),
tåreknogle
og den laterale orbitale overflade af sphenoidknoglen (fades orbitalis os sphenoidalis), der er placeret dybeste.

I området af suturen mellem ethmoid- og frontalknoglerne er de forreste og bageste ethmoid-åbninger (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), synlige, hvorigennem nerverne og karrene af samme navn passerer (fig. 2.1.5).

Foran indervæggen er synlig rive trug(sulcus lacrimalis), der fortsætter ind i tåresækkens fossa (fossa sacci lacrimalis). Den indeholder tåresækken. Tåretruget, når det bevæger sig nedad, passerer ind i tårekanalen (canalis nasolacrimalis).

Grænserne for tårefossa er afgrænset af to kamme - forreste og bageste tårekamme(crista lacrimalis anterior et posterior). Den forreste tårekam fortsætter nedad og passerer gradvist ind i den nederste kant af kredsløbet.

Den forreste tårekam er let følbar gennem huden og er en markør under operationer på tåresækken.

Som nævnt ovenfor er hoveddelen af den indre væg af kredsløbet repræsenteret af den etmoide knogle. Da det er den tyndeste af alle knogledannelserne i kredsløbet, er det gennem den, at den inflammatoriske proces oftest spredes fra bihulerne i den etmoide knogle til kredsløbets væv. Dette kan føre til udvikling af cellulitis, flegmon i kredsløbet, tromboflebit i kredsløbets vener, toksisk neuritis i synsnerven osv. Børn udvikler ofte akut udviklende ptosis. Den indre væg er også stedet for spredning af tumorer fra sinus til orbit og omvendt. Ofte ødelægges det under kirurgiske indgreb.

Indervæggen er kun noget tykkere i de bageste sektioner, især i området af sphenoidknoglens krop, samt i området af den bageste tårekam.

Ethmoid knogle, som er involveret i dannelsen af den indre væg, indeholder talrige luftholdige knogleformationer, hvilket kan forklare den sjældnere forekomst af brud på den mediale væg af kredsløbet end den tykke bund af kredsløbet.

Det skal også nævnes, at i området for gittersømmen er der ofte anomalier i udviklingen af knoglevægge, for eksempel medfødt "gabning", væsentligt svækkelse af væggen. I dette tilfælde er knoglevævsdefekten dækket af fibrøst væv. Svækkelsen af den indre væg opstår også med alderen. Årsagen til dette er atrofi af de centrale dele af knoglepladen.

Rent praktisk, især når man udfører anæstesi, er det vigtigt at kende placeringen af de anteriore og posteriore ethmoid foramener, hvorigennem grenene af den oftalmiske arterie, såvel som grenene af den nasociliære nerve, passerer.

De forreste etmoide åbninger åbner i den forreste ende af den fronto-etmoide sutur, og de bagerste nær den bageste ende af samme sutur (fig. 2.1.5). De forreste åbninger ligger således 20 mm bag den forreste tårekam, og de bagerste åbninger ligger 35 mm bagved.

I dybet af kredsløbet på den indre væg er placeret visuel kanal(canalis opticus), der kommunikerer kredsløbets hulrum med kraniets hulrum.

Banens ydre væg (Paries lateralis orbitae)(Fig. 2.1.6).

Ris. 2.1.6. Den ydre væg af kredsløbet (ifølge Reeh et al, 1981): 1 - frontal knogle; 2 - en stor vinge af sphenoidbenet; 3 - zygomatisk knogle; 4 - øvre orbital fissur; 5 - spina recti lateralis; 6 - infraorbital fissur; 7 - åbning, gennem hvilken en gren passerer fra den zygomatiske-orbitale nerve til lacrimalkirtlen; 8 - zygomatisk-orbital åbning

Banens ydre væg i dens bageste sektion adskiller indholdet af kredsløbet og den midterste kraniale fossa. Foran grænser den op til den temporale fossa (fossa temporalis), lavet af den temporale muskel (t. temporalis). Det er afgrænset fra de øvre og nedre vægge af orbital sprækkerne. Disse grænser strækker sig foran til de sphenofrontale (sutura sphenofrontalis) og zygomatic-maxillære (sutura zigomaticomaxilare) suturer (fig. 2.1.6).

Bageste del af kredsløbets ydervæg danner kun den orbitale overflade af den større vinge af sphenoidknoglen, og den forreste sektion - den zygomatiske knogles orbitale overflade. Mellem dem er den kile-zygomatiske sutur (sutura sphenozigomatica). Tilstedeværelsen af denne sutur forenkler orbitotomien i høj grad.

På kroppen af sphenoidbenet ved krydset mellem de brede og smalle dele af den øvre orbitale fissur er placeret lille knoglefremspring(torn) (spina recti lateralis), hvorfra den ydre rectusmuskel begynder.

På den zygomatiske knogle nær kanten af kredsløbet er placeret zygomatico-orbital foramen(i. zigomaticoorbitale), hvorigennem kredsløbet forlader grenen af den zygomatiske nerve (p. zigomatico-orbitalis), på vej til tårenerven. I samme område findes også orbital eminensen (eminentia orbitalis; Whitnells orbital tuberkel). Til den er fastgjort øjenlågets ydre ligament, levatorens ydre "horn", ligament af Lockwood (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) og lacrimal fascia (/. lacrimalis).

Den ydre væg af kredsløbet er stedet for den nemmeste adgang til kredsløbets indhold under forskellige kirurgiske indgreb. Spredningen af den patologiske proces til kredsløbet fra denne side er ekstremt sjælden og er normalt forbundet med sygdomme i den zygomatiske knogle.

Ved orbitotomi skal øjenkirurgen være opmærksom på det den bagerste kant af snittet er adskilt fra den midterste kraniefossa i en afstand på 12-13 mm hos mænd og 7-8 mm hos kvinder.

Banens nedre væg (Paries inferior orbitae)(Fig. 2.1.7).

Ris. 2.1.7. Undervæg af kredsløbet (ifølge Reeh et al., 1981): 1 - nedre orbital margin, maksillær del; 2 - infraorbitale foramen; 3- orbital plade af overkæben; 4 - infraorbital rille; 5 - orbital overflade af den store vinge af sphenoidbenet; 6 - marginal proces af den zygomatiske knogle; 7 - lacrimal fossa; 8 - infraorbital fissur; 9 - stedet for begyndelsen af den nedre skrå muskel

Bunden af kredsløbet er også taget af sinus maxillaris. Et sådant kvarter er vigtigt i praktisk henseende, da i sygdomme i den maksillære sinus er kredsløbet ofte påvirket og omvendt.

Undervæg af kredsløbet består af tre knogler:

den orbitale overflade af overkæben (fades orbitalis os maxilla), som optager det meste af bunden af orbiten,
zygomatisk knogle (os zygomaticus)
og kredsløbsprocessen af den palatinske knogle (processus orbitalis os zigomaticus) (fig. 2.1.7).

Palatin-knoglen danner et lille område på bagsiden af kredsløbet.

Formen af den nederste væg af kredsløbet ligner en ligesidet trekant.

Mellem den nederste kant af den orbitale overflade af sphenoidknoglen (fades orbitalis os sphenoidalis) og den bageste kant af orbitaloverfladen af den maxillære knogle (fades orbitalis os maxilla) er placeret inferior orbital fissur(fissura orbitalis inferior). Linjen, der kan trækkes gennem aksen af den inferior orbital fissur, danner den ydre grænse af den inferior væg. Den indre grænse kan bestemmes langs forløbet af de anteriore og posteriore ethmoid-maxillære suturer.

På den laterale kant af den nedre overflade af den maksillære knogle begynder infraorbital rille(rille) (sulcus infraorbitalis), som, når vi bevæger os fremad, bliver til en kanal (canalis infraorbitalis). De indeholder den infraorbitale nerve (n. infraorbitalis). I embryonet ligger den infraorbitale nerve frit på kredsløbets knogleoverflade, men synker gradvist ned i den hurtigt voksende maksillære knogle.

Den ydre åbning af den infraorbitale kanal er placeret under den nederste kant af banen i en afstand på 6 mm (fig. 2.1.3, 2.1.5). Hos børn er denne afstand meget mindre.

Undervæg af kredsløbet har forskellige tætheder. Den er tættere nær og noget uden for den infraorbitale nerve. Indvendigt bliver væggen mærkbart tyndere. Det er disse steder, at posttraumatiske brud er lokaliseret. Den nedre væg er også stedet for spredningen af inflammatoriske og tumorprocesser.

Den optiske kanal (Canalis opticus)(Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Ris. 2.1.8. Orbital apex (ifølge Zide og Jelks, 1985): 1 - infraorbital fissur; 2- rundt hul; 3- øvre orbital fissur; 4-optisk åbning og optisk kanal

Flere inde i den øvre orbitale fissur er den optiske åbning, som er begyndelsen af den visuelle kanal. Adskiller den optiske åbning fra den øvre orbitalfissur ved krydset mellem den nedre væg af den mindre vinge af sphenoidknoglen, sphenoidknoglens krop med dens mindre vinge.

Åbningen af den optiske kanal, der vender mod kredsløbet, har dimensioner på 6-6,5 mm i lodret plan og 4,5-5 mm i vandret (fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

visuel kanal fører til midterste kraniefossa(fossa cranialis media). Dens længde er 8-10 lila. Den optiske kanals akse er rettet nedad og udad. Afvigelsen af denne akse fra det sagittale plan såvel som nedad i forhold til det vandrette plan er 38°.

Synsnerven (n. opticus), den oftalmiske arterie (a. ophtalmica), nedsænket i synsnervens skeder, og også de sympatiske nervers stammer går gennem kanalen. Efter at have kommet ind i kredsløbet, ligger arterien under nerven, og krydser derefter nerven og er placeret udenfor.

Da positionen af den oftalmiske arterie ændres i embryonalperioden, har kanalen form af en vandret oval i den bageste sektion og en lodret oval i den forreste.

Allerede i en alder af tre når synskanalen sin sædvanlige størrelse. Dens diameter på mere end 7 mm bør allerede betragtes som en afvigelse fra normen og foreslå tilstedeværelsen af en patologisk proces. En betydelig stigning i den visuelle kanal observeres med udviklingen af forskellige patologiske processer. Hos små børn er det nødvendigt at sammenligne diameteren af den optiske kanal på begge sider, da den endnu ikke har nået de endelige dimensioner. Hvis der påvises forskellige diametre af de optiske kanaler (mindst 1 mm), kan man helt sikkert antage tilstedeværelsen af en anomali i udviklingen af synsnerven eller en patologisk proces lokaliseret i kanalen. I dette tilfælde er den oftest fundet gliomer i synsnerven, aneurismer i sphenoidknoglen, intraorbital spredning af tumorer i den optiske chiasme. Det er ret svært at diagnosticere intratubulære meningiomer. Enhver langvarig optisk neuritis kan indikere muligheden for at udvikle intratubulær meningeom.

En lang række andre sygdomme fører til udvidelse af den visuelle kanal. Disse er benign arachnoid hyperplasi, svampelæsioner (mykoser), granulomatøs inflammatorisk reaktion (syfilitisk gumma, tuberkulom). Kanaldilatation forekommer også ved sarkoidose, neurofibrom, arachnoiditis, arachnoid cyste og kronisk hydrocephalus.

Indsnævringen af kanalen er mulig med fibrøs dysplasi eller fibrom i sphenoidknoglen.

Superior orbital fissur (Fissura orbitalis superior).

Formen og størrelsen af den øvre orbitale fissur adskiller sig markant mellem forskellige individer. Den er placeret på ydersiden af den visuelle åbning i toppen af kredsløbet og har form som et komma (fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Ris. 2.1.9. Placering af strukturer i området af den maksillære fissur og zinnring (ifølge Zide og Jelks, 1985): 1 - ekstern rectus muskel; 2-øvre og nedre grene af den oculomotoriske nerve; 3- frontal nerve; 4- tårenerve; 5 - bloker nerve; 6 - øvre rectus muskel; 7 - nasociliær nerve; 8 - levator af det øvre øjenlåg; 9 - øvre skrå muskel; 10 - abducens nerve; 11 - indre rectus muskel; 12 - nedre rectus muskel

Det er begrænset af sphenoidknoglens små og store vinger. Den øvre del af den øvre orbitalfissur er smallere på lateralsiden end på den mediale side og nedefra. Ved krydset mellem disse to dele er rygsøjlen i rectusmusklen (spina recti).

Passér gennem den overordnede orbitale fissur

oculomotorisk,
trochlearis nerver,
I gren af trigeminusnerven
abducens nerve,
supraorbital vene,
tilbagevendende lacrimal arterie,
sympatisk rod af ciliærganglion (fig. 2.1.9).

Fælles senering(anulus tendineus communis; zinn ring) er placeret mellem den øvre orbitale fissur og den optiske kanal. Synsnerven, den oftalmiske arterie, de øvre og nedre grene af trigeminusnerven, den nasociliære nerve, abducensnerven og trigeminusganglieens sympatiske rødder går ind i kredsløbet gennem Zinn-ringen og er således placeret i muskeltragten ( Fig. 2.1.8, 2.1.9).

Umiddelbart under ringen i den øvre orbital fissur passerer superior gren af den nedre oftalmiske vene(v. ophthalmica inferior). Uden for ringen fra den laterale side af den øvre orbitale fissur passere nerve trochlearis(n. trochlearis), oftalmisk vene superior (v. ophthalmica superior), samt tåre- og frontalnerverne (nn. lacrimalis et frontalis).

Udvidelsen af den overordnede orbitale fissur kan indikere udviklingen af forskellige patologiske processer, som f.eks aneurisme, meningeom. chordoma. hypofyseadenom, benigne og ondartede tumorer i kredsløbet.

Nogle gange udvikler en inflammatorisk proces af uklar karakter i regionen af den øvre orbitale fissur (Talas-Hant syndrom, smertefuld oftalmoplegi). Det er muligt, at betændelse spreder sig til nervestammerne, der går til øjets ydre muskler, hvilket er årsagen til den smerte, der opstår med dette syndrom.

Den inflammatoriske proces i regionen af den øvre orbital fissur kan føre til krænkelse af den venøse dræning af kredsløbet. Konsekvensen af dette er hævelse af øjenlåg og øjenhuler. Tuberkuløs encephalic periostitis er også blevet beskrevet, der strækker sig til strukturer placeret i den intraorbitale fissur.

Inferior orbital fissur (Fissura orbitalis inferior)(Fig. 2.1.7-2.1.10).

Ris. 2.1.10. Temporale, infratemporale og pterygopalatine fossae: 1 - temporal fossa; 2-pterygopalatine fossa; 3 - ovalt hul; 4 - pterygopalatine åbning; 5 - infraorbital fissur; 6 - øjenhule; 7 - zygomatisk knogle; 8 - alveolær proces i overkæben

Den nedre orbitale fissur er placeret i den bageste tredjedel af banen mellem bunden og ydervæggen. Udenfor er det begrænset af en stor vinge af sphenoidknoglen, og på den mediale side af palatine- og maxillary-knoglerne.

Den infraorbitale fissurs akse svarer til den forreste projektion af den visuelle åbning og ligger på et niveau, der svarer til den nedre kant af kredsløbet.

Den infraorbitale fissur strækker sig mere frem end den øvre orbitale fissur. Den ender i en afstand på 20 mm fra kanten af kredsløbet. Det er dette punkt, der er referencepunktet for den bageste grænse under subperiosteal fjernelse af knoglen i den nedre væg af kredsløbet.

Direkte under den inferior orbital fissur og på ydersiden af orbit er placeret pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina), og foran - temporal fossa(fossa temporalis), udført af temporalmusklen (fig. 2.1.10).

Stumpe traumer til den temporale muskel kan føre til blødning i kredsløbet som følge af ødelæggelse af karrene i den pterygopalatine fossa.

Bag den infraorbitale fissur i den større vinge af sphenoidknoglen er placeret rundt hul(foramen rotundum), der forbinder den midterste kraniale fossa med den pterygopalatine fossa. Trigeminusnervens grene, især maxillarisnerven (n. maxillaris), trænger ind i kredsløbet gennem denne åbning. Når den forlader hullet, afgiver maksillærnerven en gren - infraorbital nerve(n. infraorbitalis), der sammen med arterien infraorbitalis (a. infraorbitalis) går ind i kredsløbet gennem den infraorbitale fissur. Efterfølgende placeres nerven og arterien under periosteum i den infraorbitale rille (sulcus infraorbitalis), og passerer derefter ind i den infraorbitale kanal (foramen infraorbitalis) og går ud til ansigtsoverfladen af maksillær knogle i en afstand på 4-12 mm under midten af kanten af banen.

Gennem den nedre orbitale fissur fra den infratemporale fossa (fossa infratemporalis) trænger også ind i kredsløbet zygomatisk nerve(n. zigomaticus), en lille gren af pterygopalatine ganglion (gangsphenopalatina) og vener (nederste øje), der dræner blod fra kredsløbet til plexus pterygoideus (plexus pterygoideus).

I kredsløbet deler den zygomatiske nerve sig i to grene- zygomatic-facial (r. zigomaticofacialis) og zygomatic-temporal (n. zigomaticotemporalis). Efterfølgende trænger disse grene ind i kanalerne af samme navn i den zygomatiske knogle på den ydre væg af kredsløbet og forgrener sig i huden i de zygomatiske og temporale regioner. Fra den zygomatiske-temporale nerve mod tårekirtlen adskilles nervestammen, som bærer sekretoriske fibre.

Den nedre orbitale fissur lukkes af Müllers glatte muskel. Hos lavere hvirveldyr, kontraherende, fører denne muskel til fremspring af øjet.

Blødt væv i øjenhulen

Efter at have skitseret de grundlæggende oplysninger om knogledannelserne i kredsløbet, er det nødvendigt at fokusere på dets indhold. Banens indhold er et komplekst kompleks af anatomiske formationer, der har forskellig funktionel betydning og tilhører forskellige væv både i oprindelse og i struktur (fig. 2.1.11 - 2.1.13).

Ris. 2.1.11. Topografisk forhold mellem øjeæblet og det bløde væv i kredsløbet (ingen Ducasse, 1997): a - vandret sektion af kredsløbet (1 - optisk nerve: 2 - ekstern rectus muskel: 3 - indre rectus muskel; 4 - sinus af ethmoid knogle; 5 - fibrøse bånd til den ydre væg af kredsløbet); b - sagittal sektion af kredsløbet (1 - øjeæblet; 2 - superior rectus muskel; 3 - superior orbital vene; 4 - inferior rectus muskel; 5 - inferior skrå muskel; 6 - frontal sinus; 7 - maxillar sinus; 8 - cerebral hemisfære ); c - koronal sektion af kredsløbet (1 - øjeæble; 2 - levator af det øvre øjenlåg; 3 - superior rectus muskel; 4 - ekstern rectus muskel; 5 - superior skrå muskel; 6 - oftalmisk arterie; 7 - intern rectus muskel; 8 - inferior skrå muskel; 9 - nedre rectus muskel; 10 - frontal sinus; 11 - lufthuler i ethmoid knogle; 12 - maxillær sinus

Ris. 2.1.12. Vandret snit, der passerer i niveau med kanten af øjenlågene: det overfladiske hoved af øjenlågets indre ledbånd er ikke synligt på dette niveau, men orbitalskillevæggen er synlig. De bagerste fibre i Horners muskel stammer fra den pretarsal del af musklen orbicularis oculi, mens de mere anteriort placerede fibre i musklen hæfter sig til den præseptale del af musklen orbicularis. (1 - nedre rectusmuskel; 2 - indre rectusmuskel; 3 - ekstern rectusmuskel; 4 - fastholdende ("sentinel") ligament i den interne rectusmuskel; 5 - orbital septum; 6 - Horners muskel; 7 - tåresæk; 8 - lacrimal fascia; 9 - cirkulær muskel i øjet; 10 - "brusk" (tarsal) plade; 11 - fedtvæv; 12 - tilbageholdende ("sentinel") ligament af den eksterne rectus muskel)

Ris. 2.1.13. Forholdet mellem fasciemembraner og fedtvæv til muskeltragten (ifølge Parks, 1975): 1 - lavere skrå muskel; 2 - intermuskulær septum; 3 - fedtvæv placeret uden for muskeltragten; 4 - nedre rectus muskel; 5 - ekstern rectus muskel; 6 - zinn ring; 7 - levator af det øvre øjenlåg; 8- øvre lige muskel; 9 - fedtvæv placeret over muskeltragten; 10 tenon kapsel; 11 orbital septum; 12 bindehinde; 13 orbital septum

Lad os starte beskrivelsen med det væv, der dækker kredsløbets knoglevægge.

Periosteum (periorbita). Banens knogler, som alle knogler i kroppen, er dækket af et lag af fibrøst væv kaldet periosteum. Det skal understreges, at bughinden ikke er tæt fikseret til knoglen næsten i hele dens længde. Det er kun tæt knyttet til kanterne af kredsløbet, i området af de øvre og nedre orbitale sprækker, såvel som nær den optiske kanal, tårekirtlen og tåremuslinger. Andre steder er den let adskilt. Dette kan forekomme både under operationen og i den posttraumatiske periode som følge af akkumulering af ekssudat eller transudat under periosteum.

Ved den visuelle åbning giver periosteum fibrøse snore til øjets ydre muskler samt dybt ind i kredsløbet, mens fedtvævet opdeles i lobuler. Det omslutter også kar og nerver.

I synskanalen er periosteum kombineret med det endosteale lag af dura mater.

Periosteum dækker også den øvre orbitale fissur, med undtagelse af passage af kar og nerver.

Fortil dækker periosteum de frontale, zygomatiske og nasale knogler. Gennem den nedre orbitale fissur spredes den i retning af pterygoide- og palatineknoglerne og den temporale fossa.

Periosteum beklæder også tåresækken og danner den såkaldte tårefascie, der omslutter tåresækken. Samtidig breder den sig mellem de forreste og bagerste tåremuslinger.

Banens periosteum er intensivt forsynet med blodkar, som er ekstremt intensivt anastomoserende med hinanden, og er innerveret af grene af trigeminusnerven.

Periosteum er et tæt fibrøst væv fungerer som en ret kraftig hindring for spredning af blod efter en skade, inflammatorisk proces, tumorer, der udgår fra de paranasale bihuler. Det falder dog til sidst sammen.

Til kaffesygdom(infantil kortikal hyperostose) af ukendt årsag udvikles der betændelse i bughinden, hvilket fører til proptose og en stigning i det intraorbitale tryk i en sådan grad, at der udvikles glaukom. Granulært cellesarkom stammer også fra periosteum. Periosteum kan være den eneste barriere mellem indholdet af orbit og den dermoide cyste, mucocele.

Det potentielle mellemrum mellem periorbita og knoglerne giver mulighed for en ret fuldstændig fjernelse af kredsløbets væv i tumorer. Det skal også pointeres bughinden skal bevares så meget som muligt ved fjernelse af tumorer fordi det er en hindring for dens videre udbredelse.

Fascia. Organiseringen af det fibrøse væv i kredsløbet er traditionelt blevet betragtet ud fra anatomi. Baseret på dette er kredsløbets fascia opdelt i tre dele: den fasciemembran, der dækker øjeæblet (Tenons kapsel; fascia bitlbi), membranerne. dækker øjets ydre muskler og "sentinel"-ligamenter, der stammer fra fascien af øjets ydre muskler og leder til knogler og øjenlåg (fig. 2.1.12).

Takket være arbejdet fra Koomneef, der brugte metoderne til rekonstruktiv anatomi (gendannelse af det volumetriske arrangement af strukturer baseret på analyse af serielle snit), betragtes det bløde væv i kredsløbet i øjeblikket som et komplekst biomekanisk system, der sikrer mobiliteten af øjeæblet.

Øjeæblets skede(Tenons kapsel; fascia bulbi) (fig. 2.1.13, 2.1.14)

Ris. 2.1.14. Bageste del af Tenon's kapsel: Figuren viser en del af Tenon's kapsel i højre kredsløb efter fjernelse af øjeæblet (1 - bindehinde; 2 - ekstern rectus muskel; 3 - superior rectus muskel; 4 - synsnerve; 5 - superior skrå muskel; 6 - munding af meibomiske kirtler; 7 - tåreåbning; 8 indre rectus muskel, 9 - tårekød ; 10 - Tenons kapsel; 11 - nedre skrå muskel; 12 - nedre rectus muskel)

er en bindevævsmembran, der begynder i regionen af den bageste del af øjet ved indgangspunktet for synsnerven og går fortil og omslutter øjeæblet. Dens forkant smelter sammen med øjets bindehinde i den corneosklerale region.

Selvom Tenons kapsel klæber tæt til øjet, kan den stadig adskilles fra den i en vis afstand. Samtidig forbliver broer af sart fibrøst væv mellem øjeæblet og kapslen. Det resulterende rum kaldes det potentielle Tenon-rum.

Implantater efter enucleation af øjeæblet placeres i hulrummet af Tenon-kapslen eller noget tilbage, inden i muskeltragten.

Tenons kapsel er genstand for forskellige inflammatoriske processer. Dette forekommer med pseudotumorer i kredsløbet, scleritis og choroiditis. Den inflammatoriske proces ender ofte med fibrose af kapslen.

Udenfor Tenons kapsel forbinder til systemet af fibrøse ledninger og lag, opdeling af kredsløbets fedtvæv i lobuler (fig. 2.3.12). Øjet er således tæt forbundet med det omgivende fedtvæv, men bevarer samtidig evnen til at rotere i forskellige planer. Dette lettes af tilstedeværelsen af elastiske fibre i bindevævet, der omgiver Tenons kapsel.

Fire muskler trænger ind i Tenons kapsel (fig. 2.3.14). Dette sker cirka i en afstand på 10 mm fra limbus. Når de passerer gennem Tenons kapsel, afgår fibrøse lag (intermuskulære septa) ind i musklen. Øjeæble dækket med Tenons kapsel lige bag indsættelsen af rectusmusklerne. Foran muskulaturens fastgørelsessted til øjeæblet findes således tre vævslag: det mest overfladiske er bindehinden, derefter Tenons kapsel, og det mest indre er den intramuskulære septum (septa). Det er vigtigt for en øjenlæge at huske disse formationer, især under operation af musklerne. I tilfælde af dissektion af Tenon-kapslen i en afstand på mere end 10 mm fra limbus, buler fedtvævet i kredsløbet fremad, hvilket fører til prolaps af kredsløbet.

Tenons kapsel danner en række facies-formationer. I det vandrette plan strækker kapslen sig fra den indre rectusmuskel til fastgørelsesstedet til den zygomatiske knogles periosteum og fra den ydre rectusmuskel til lacrimal knogle.

Mellem den overordnede rectus muskel og levator aponeurosis i det øvre øjenlåg er der også mange fascial bands, som koordinerer bevægelsen af øjet og øjenlåget. Hvis disse bindevævsstrenge fjernes, hvilket sker under resektion af levator på grund af ptosis, kan der udvikles hypotropi (nedadgående skelning).

Fasciemembranerne i øjets ydre muskler er tynde, især i de posteriore regioner. Fortil fortykkes de betydeligt.

Som angivet noget ovenfor, afviger fibrøse tråde på vej mod kredsløbets vægge fra øjets ydre muskler. Når de bevæger sig væk fra musklerne, bliver de mere og mere tydeligt identificeret som anatomiske formationer. Disse fibrøse bånd kaldes ophængende ledbånd. De mest kraftfulde er ledbåndene, der stammer fra rectusmusklerne (indre og eksterne) (fig. 2.1.12, 2.1.15).

Ris. 2.1.15. Fordeling af fasciemembraner i højre øjenhule (bagtil): 1 - den øvre del af fascien af levator af det øvre øjenlåg (den centrale del af det øvre tværgående ledbånd); 2 - fælles del af fascia af levator af det øvre øjenlåg og den øvre rectus muskel; 3-mediale ligament af tårekirtlen; 4 øvre tværgående ledbånd (sammen med 1 og 2); 5 - intermuskulære membraner; 6 - tårekirtel; 7 - nedre tværgående ledbånd; 8 - posterior lacrimal kammusling, 9 - mediale kapselbånd ("guard" ligament); 10 - lateral tuberkel af kredsløbet (Whitnells ligament); 11-lateralt kapsel ("sentinel") ligament; 12 - Tenons kapsel (bagsiden); 13 - sene af den overordnede skrå muskel og blok

Eksternt ophængende ledbånd mere magtfuld. Den starter på den bageste overflade af den laterale orbitale eminens (Whitnells tuberkel) og går mod den ydre fornix af bindehinden og den ydre del af orbital septum (fig. 2.1.15).

Internt ophængende ledbånd men udspringer noget bagved den bageste tårekam og går til den laterale del af orbitalskillevæggen, tårekarunkelen og bindehindens semilunære fold.

Øvre tværgående Witnells ledbånd mange forfattere betragter det som det øvre suspensionsbånd.

Lockwood engang beskrevet hængekøje-lignende struktur strækker sig under øjeæblet fra den indre væg af kredsløbet til den ydre væg. Det er dannet ved sammensmeltning af fasciae af inferior rectus og inferior skrå muskler. Dette ledbånd kan støtte øjet selv efter fjernelse af maxilla og orbital gulv. Det er mere kraftfuldt foran den underordnede skrå muskel.

I fasciemembranen af alle øjets ydre muskler kan du finde en anden mængde glatte muskelfibre. Mest af alt er de i fascien af de øvre og nedre rektusmuskler.

Det tætte bindevæv, der omgiver øjets ydre muskler, danner en tragt, hvis top er placeret i zinnringen. Den forreste grænse af infundibulum ligger i en afstand på 1 mm fra fastgørelsespunktet for øjets ydre muskler til sclera.

Alle tråde af fibrøst væv i kredsløbet, inklusive fibrøse lag af lobuler af fedtvæv, tilhører kredsløbets fascikulære system. Dette tætte bindevæv kan gennemgå en patologisk læsion såsom fasciitis nodosum, en inflammatorisk pseudotumor.

For mere information om kredsløbets fascieformationer, se afsnittet om beskrivelsen af øjets ydre muskler.

Fedtvæv i kredsløbet. Alle rum i kredsløbet, der ikke indeholder øjeæblet, fascia, nerver, blodkar eller kirtelstrukturer er fyldt med fedtvæv (fig. 2.1.11). Fedtvæv er så at sige en støddæmper for øjeæblet og andre strukturer i kredsløbet.

I den forreste del af kredsløbet dominerer fibrøst bindevæv i fedtvæv, mens i de bagerste dele dominerer fedtlobuli.

Banens fedtvæv er opdelt af bindevævsseptaen i to dele - central og perifer. Central del ligger i muskeltragten. I dens forreste del er den afgrænset af øjets bagerste overflade, dækket af en Tenons kapsel. perifer en del af kredsløbets fedtvæv er begrænset af periosteum af kredsløbets vægge og kredsløbsskillevæggen.

Når man åbner orbital septum i regionen af det øvre øjenlåg, lige i midten er synligt præaponeurotisk fedtpude. Inde og under blokken er den indre fedtpude på det øvre øjenlåg. Den er lettere og tættere. I samme område er den subtrochleære nerve (n. intratrochlearis) og den terminale gren af den oftalmiske arterie.

Den vigtigste cellulære komponent i fedtlobulerne er lipocyt, hvis cytoplasma er lavet af neutrale frie og bundne fedtstoffer. Ophobninger af lipocytter er omgivet af bindevæv, der indeholder talrige blodkar.

På trods af tilstedeværelsen af en stor mængde fedtvæv er tumorer i kredsløbet, hvis kilde kan være fedtvæv, ekstremt sjældne (lipom, liposarkom). Det antages, at orbitalt liposarkom generelt udvikles ikke fra lipocytter, men fra ectomesenchyme celler.

Oftest er fedtvæv involveret i udviklingen inflammatoriske pseudotumorer i kredsløbet, der er dens strukturelle komponent. Efterhånden som sygdommen skrider frem, ødelægges lipocytter, hvilket frigiver frie lipider. Frie, ekstracellulært placerede lipider øger igen den inflammatoriske proces, hvilket forårsager en granulomatøs reaktion. Denne inflammatoriske proces afsluttes af fibrose af det berørte og omgivende væv. Denne tilstand er vurderet som lipogranulom. Udviklingen af lipogranulom kan føre til traumer i kredsløbet, ledsaget af nekrose af fedtvæv.

Næsten alle patologiske processer af granulomatøs natur (mykoser, Wegeners granulomatose osv.) omfatter fedtvæv.

Artikel fra bogen:.

Sig, hvad du kan lide, men en persons udseende er af stor betydning i livet, selvom nogle forsøger at overbevise andre om det modsatte. En person med nogle ydre mangler forårsager ikke en øjeblikkelig placering, og han skal vindes ved hjælp af interne kvaliteter. En anden ting er et behageligt udseende, blottet for defekter, som kan tjene som et fremragende visitkort til et nyt bekendtskab.

Desværre er hverdagen ikke uden farlige situationer, hvor det er muligt at få en form for skade, brud eller skade. I sådanne tilfælde skal du ikke tøve med at konsultere en læge.

Skader

Hyppige patienter på medicinske institutioner er personer med et såret område af ansigtet. Desværre er fysiske skader almindelige, ligesom et brud på orbitalknoglen. Når de smider den akkumulerede vrede og træthed ud, tænker få mennesker på de mulige konsekvenser af et tankeløst udbrud af deres følelser. Naturligvis kan der være mange årsager til sådanne skader: bilulykker, utilsigtede kollisioner, fald, konfliktsituationer, sportsskader, vold ... Uanset hvad skaden skete, bør du straks kontakte en specialist for en objektiv vurdering af staten af sundhed. Ofte, med ethvert fysisk chok, stiller folk deres egen diagnose og søger kun lægehjælp i nødstilfælde, for eksempel med hjernerystelse. Men som du ved, er mange diagnoser og termer blevet undersøgt i dag, og de kan forårsage ikke mindre skade end dem, der allerede er kendt. Du bør altid være opmærksom på dit helbred og omhyggeligt undersøge ansigtet efter skade, da konsekvenserne af en påvirkning kan føre til

Hvor er?

For at forstå, hvor orbitalknoglen er placeret, er det nok at studere strukturen af kranieregionen. Intrakranielle specielle fordybninger tjener som grundlag for placering af øjnene. Ansigtsbeklædningen af skelettet tjener som beskyttelse for øjnene mod skadelige faktorer fra miljøet.

Selve kredsløbet består af vægflader. De er opdelt i frontale og sphenoide knogler. Hvis skaden er påført i den zone, der adskiller øjeæblet fra den forreste kraniefossa, vil den i denne situation blive betragtet som kraniocerebral.

Hvad er faren for et brud i dette område?

Mellem øjets bane og den etmoide næsehule er der en slags indre væg. Det betragtes som skillelinjen. Tilstedeværelsen af patologiske lidelser i dette område indikerer den sandsynlige fare for spredning af inflammatoriske processer (ødematøse eller infektiøse) til øjet. Kindben, gane og ledsage dannelsen af den nedre overflade, som er den maksillære sinus, dens tykkelse varierer fra 0,7 til 1,2 mm. Alt dette forårsager i sidste ende en patologisk overgang fra sinuskanalerne til øjet. Helt i toppen af øjenfladen er der et hul designet til visuelle effekter. Synsnerven går ud gennem den. Banen indeholder øjet, fedtvæv, ledbånd, blodkar, nerveender, muskelvæv og tårekirtlen.

Brud af kredsløbet

Ofte dækker et brud på orbitalknoglen hoveddelene af kredsløbet: de frontale, temporale, zygomatiske, maxilla og knogledele af næseregionen. I tilfælde af skade er det nødvendigt at udføre en professionel undersøgelse efter at have studeret skaderne.

Enhver form er altid efterfulgt af en irreversibel hjernerystelse. Et brud på kredsløbet medfører en konsekvens af et slag mod øjeæblet. Kraniets struktur er et ret subtilt system, der medfører en masse ubehagelige konsekvenser med en skødesløs holdning og en forkert, risikabel livsstil. Typen af en sådan skade har sit eget navn - "eksplosiv".

Skader på den nederste zone af kredsløbet er ofte ikke adskilt. Grundlæggende er der en holistisk skade på de indre, ydre og maksillære vægge i øjenkanalerne.

Brudsymptomer

Hvordan bestemmer man brud på orbitalknoglen? Læger identificerer følgende symptomer:

hævelse, stivhed i øjeæblernes bevægelse og smerte;
choktilstand med elementer af sløret syn;
et fald i niveauet af følsomhed af den infraorbitale nerve og derfor næseryggen, kinder, øjenlåg, øvre tænder og tandkød;
gaffel;
ptosis (udfladning af øjenlåget);
med alvorlige skader - forskydning af øjeæblet;
blødning og indre blødninger;
tilstedeværelsen af luft i den subkutane zone og synlige bobler i vævene.

Hvad skal en person gøre med sådan en skade?

Hvis et brud på orbitalknoglen ikke findes, kan der opstå infektionskomplikationer. Da slimhinderne i næsehulen påvirker kredsløbet med en særlig forværring af en allerede problematisk situation.

Den orbitale knogle i ansigtet med en sådan diagnose har brug for øjeblikkelig førstehjælp, nemlig desinfektionsbehandling med et antiseptisk middel. Ved den første undersøgelse af kirurgen skal der lægges særlig vægt på udskæring af forurenede kanter, beskadiget ansigtshud. Kun på denne måde kan yderligere udvikling af infektion og komplikationer under genopretning undgås.

Du kan søge råd eller genoprette anatomiske strukturer i de første tre dage efter skaden. Et brud på øjets orbitale knogle kræver ikke altid kirurgisk indgreb, men en undersøgelse af en intelligent specialist vil igen bekræfte en ansvarlig holdning til ens helbred. Sådanne brud er klassificeret som alvorlige legemsbeskadigelser, hvorefter offeret kan miste sin arbejdsevne eller endda forblive handicappet.

I nogle tilfælde, hvis orbitalknoglen er brækket, er en røntgenundersøgelse påkrævet for at bestemme alvoren af problemet hos patienten. Derefter stiller lægen en nøjagtig diagnose og beslutter også, hvad der skal gøres i dette særlige tilfælde.

I fremtiden kan mangler i udseende altid rettes ved hjælp af plastikkirurgi, men det er selvfølgelig bedre at beskytte dig selv og dine kære mod ulykker med forfærdelige konsekvenser. Være sund!