09.04.2019
Dysenteri. Sanitære og epidemiologiske krav til dispensær observation af personer, der er blevet raske efter akutte tarminfektioner
Dispensærobservation af alle kategorier af dem, der har været syge med akut dysenteri og andre tarmdiarréinfektioner, samt dem, der er blevet desinficeret på grund af bakteriobærer, etableres i 3 måneder. Dem, der havde dysenteri efter at være blevet udskrevet fra medicinsk institution udnævnt diæt mad* i 30 dage. Dispensærobservation udføres af enhedens læge og lægen på kontoret for infektionssygdomme. Det omfatter: en månedlig undersøgelse, en undersøgelse af dem, der har været syge og en makroskopisk undersøgelse af afføring; om nødvendigt yderligere coprocytologisk og instrumentel forskning, samt bakteriologiske undersøgelser på de nedenfor angivne tidspunkter.
I den første måned efter at være blevet udskrevet fra en medicinsk institution, bliver syge mad- og vandforsyningsarbejdere fra militæret og ansatte i Forsvarsministeriet udsat for bakteriologiske undersøgelser tre gange med et interval på 8-10 dage. I de næste to måneder udføres bakteriologiske undersøgelser af disse kategorier en gang om måneden. Fødevare- og vandforsyningsarbejdere er ikke suspenderet fra arbejde inden for deres speciale i perioden med dispensationsobservation.
For syge soldater, der ikke er mad- og vandforsyningsarbejdere, foretages bakteriologiske undersøgelser en gang om måneden. De er ikke tildelt kantinens tøj i den periode, hvor dispensatoren observeres.
I tilfælde af tilbagefald af sygdommen eller påvisning af patogener i afføringen tarmgruppe alle kategorier af dem, der har været syge igen, gennemgår behandling i en medicinsk institution, hvorefter ovennævnte undersøgelser igen gennemføres inden for 3 måneder.
Hvis bakteriobæreren fortsætter i mere end 3 måneder eller 3 måneder efter udskrivning fra en medicinsk institution, har de tarmdysfunktioner og patologiske ændringer i endetarmsslimhinden, så behandles de som patienter med en kronisk form for dysenteri, og militært personel og ansatte i Forsvarsministeriet forbundet med genstande mad og vandforsyning, er suspenderet fra arbejde i deres speciale. De får først lov til at arbejde i deres speciale efter fuld bedring bekræftet af resultaterne af kliniske og bakteriologiske undersøgelser, samt sigmoidoskopidata.
Personer med kronisk dysenteri er på ambulatorieobservation i løbet af året. Bakteriologiske undersøgelser og undersøgelse af en infektionslæge af disse personer foretages månedligt.
Data om den syge persons helbredstilstand i perioden med dispensationsobservation samt resultaterne af særlige laboratorie- og kliniske undersøgelser indføres i fagets lægebog.
Efter den sidste bakteriologiske undersøgelse, den afsluttende undersøgelse ved en infektionslæge og udløbet af ambulatorieobservationsperioden udtages de syge, som ikke har tegn på sygdommen, og et passende mærke afskrives. lavet i lægebogen.
* - diæternæring er ordineret på grundlag af ordre fra USSR's forsvarsministerium nr. 460 af 29. december 1989 "Om foranstaltninger til yderligere at forbedre lægeundersøgelsen af militært personel fra SA og flåden." Bilag nr. 1 for officerer, fænriker og langtidstjenesteansatte. Bilag nr. 2 - for værnepligtens rang og fil.
Dato tilføjet: 2015-08-26 | Visninger: 609 | krænkelse af ophavsret
| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |
Artiklens indhold
Dysenteri (shigellose)- en akut infektionssygdom med en fækal-oral transmissionsmekanisme, forårsaget af forskellige typer shigella, karakteriseret ved symptomer på generel forgiftning, beskadigelse af tyktarmen, primært dens distale del, og tegn på hæmoragisk colitis. I nogle tilfælde får det et langvarigt eller kronisk forløb.Historiske data om dysenteri
Udtrykket "dysenteri" blev foreslået af Hippokrates (5. århundrede f.Kr.), men det betød diarré ledsaget af smerte. Oversat fra græsk. dys - lidelser, enteron - tarme. For første gang blev sygdommen beskrevet i detaljer af den græske læge Aretheus (I århundrede e.Kr.) under navnet "anstrengt diarré." I 1891 isolerede den militære læge-prosektor AV Grigoriev gramnegative mikroorganismer fra mesenteriske lymfeknuder i personer, der døde af dysenteri og studerede deres morfologi. Den japanske mikrobiolog K. Shiga studerede disse patogener mere detaljeret. Senere blev forskellige forårsagende midler til dysenteri beskrevet, som er kombineret under navnet "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya og andre arbejdede på deres opdagelse og undersøgelse.Ætiologi af dysenteri
. Bakteriel dysenteri er forårsaget af slægten Shigella., af Enterobacteriaceae-familien. Det er ubevægelige gram-negative stænger på 2-4X0,5-0,8 mikron store, som ikke danner sporer og kapsler, som vokser godt på alm. næringsmedier, er fakultative anaerobe. Blandt de enzymer, der bestemmer invasiviteten af Shigella, er hyaluronidase, plasmakoagulase, fibrinolysin, hæmolysin osv. Shigella er i stand til at trænge ind i tarmslimhindens epitelceller, hvor de kan opbevares og formere sig (endocytose). Dette er en af de faktorer, der bestemmer patogeniciteten af mikroorganismer.Sættet af enzymatiske, antigene og biologiske egenskaber Shigella er grundlaget for deres klassificering. Ifølge den internationale klassifikation (1968) er der 4 undergrupper af shigella. Undergruppe A (Sh. dysenteriae) dækker 10 serovarer, herunder shigella Grigoriev-Shiga - serovar 1, Fitting-Schmitz - serovar 2, Large-Sachs - serovar 3-7. Undergruppe B (Sh. flexneri) omfatter 8 serovarer, inklusive Shigella Newcastle - serovarer 6. Undergruppe C (Sh. boydii) har 15 serovarer. Undergruppe D (Sh. sonnei) har 14 serovarer for enzymatiske egenskaber og 17 for colicinogenicitet. I vores land er der vedtaget en klassifikation, ifølge hvilken der er 3 undergrupper af shigella (undergrupper B og C er kombineret til en - Sh. Flexneri). Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) er i stand til at producere stærkt termostabilt exotoksin og termolabilt endotoksin, mens alle andre Shigella kun producerer endotoksin.
Patogeniciteten af forskellige typer shigella er ikke den samme. De mest patogene er Shigella Grigoriev-Shiga. Så den infektiøse dosis for denne shigellose hos voksne er 5-10 mikrobielle kroppe, for Flexners shigella - omkring 100, Sonne - 10 millioner bakterieceller.
Shigella har betydelig modstand mod miljøfaktorer. De forbliver i fugtig jord i omkring 40 dage, i tør jord - op til 15. I mælk og mejeriprodukter kan de opbevares i 10 dage, i vand - op til 1 måned, og i frosne fødevarer og is - omkring 6 måneder. På snavset linned kan Shigella overleve i op til 6 måneder. De dør hurtigt af udsættelse for direkte sollys (efter 30-60 min), men i skyggen forbliver de levedygtige i op til 3 måneder. Ved en temperatur på 60 ° C dør shigella efter 10 minutter, og når de koges, dør de straks. Alt desinfektionsmidler dræb shigella inden for 1-3 min.
Shigella-modstand i ydre miljø er jo højere, jo svagere er deres patogenicitet.
I det XX århundrede. den ætiologiske struktur af dysenteri ændringer. Indtil 1930'erne, hos langt de fleste patienter, var shigella Grigoryev-Shiga isoleret (ca. 80% af tilfældene), fra 40'erne - Shigella Flexner, og fra 60'erne - Shigella Sonne. Sidstnævnte er forbundet med større resistens af patogenet i det ydre miljø, såvel som med det hyppige sygdomsforløb i form af slettede og atypiske former, hvilket skaber betingelser for den videre spredning af patogenet. Bemærkelsesværdig er kendsgerningen af en betydelig stigning i 70-80'erne af tilfælde af Grigoriev-Shiga dysenteri i landene i Mellemamerika, hvor store epidemier fandt sted, og dets spredning til lande Sydøstasien, som giver anledning til at tale om den moderne pandemi af dysenteri Grigoriev Prokofiev-Shiga.
Epidemiologi af dysenteri
Smittekilden er patienter med akutte og kroniske former for sygdommen samt bakteriebærere. Patienter med en akut form er mest smitsom i de første 3-4 dage af sygdom, og med kronisk dysenteri - under eksacerbationer. Den farligste kilde til infektion er bakteriebærere og syge lunger og slettede former for sygdommen, som måske ikke viser sig.I henhold til varigheden af bakteriel udskillelse er der: akut bakteriobærer (inden for 3 måneder), kronisk (over 3 måneder) og forbigående.
Infektionsmekanismen er fækal-oral, forekommer via vand, mad og kontakt med husholdningsruter. Transmissionsfaktorer, som ved andre tarminfektioner, er mad, vand, fluer, beskidte hænder husholdningsartikler forurenet med patientens afføring osv. Ved Sonnes dysenteri er den vigtigste smittevej mad, ved Flexners dysenteri - vand, Grigoriev - Shiga - kontakt-husholdning. Vi skal dog huske, at alle typer shigellose kan overføres på forskellige måder.
Modtageligheden for dysenteri er høj, lidt afhængig af køn og alder, men den højeste forekomst ses blandt børn førskolealderen på grund af deres mangel på tilstrækkelige hygiejniske færdigheder. Øge modtageligheden for tarmdysbakterier, andre kroniske sygdomme i mave og tarm.
Ligesom andre akutte tarminfektioner er dysenteri karakteriseret ved sommer-efterår sæsonbestemt, som er forbundet med aktivering af transmissionsveje, skabelse af gunstige ydre betingelser for bevarelse og reproduktion af patogenet og træk ved morfofunktionelle egenskaber i denne periode. fordøjelseskanalen.
Den overførte sygdom efterlader skrøbelige (i et år), og med shigellose Grigorieva-Shiga - længere (ca. to år), strengt type- og artsspecifik immunitet.
Dysenteri er en almindelig infektionssygdom, der er registreret i alle lande i verden. Den mest almindelige shigellose i verden er D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) findes udover landene i Mellemamerika, Sydøstasien og visse regioner i Afrika også i europæiske lande. I vores land forekom shigellose A kun i form af isolerede "importerede" tilfælde. For nylig er forekomsten af dysenteri forårsaget af denne undertype af patogenet gradvist begyndt at vokse.
Patogenese og patomorfologi af dysenteri
Udviklingsmekanisme patologisk proces i dysenteri er ret kompleks og kræver yderligere undersøgelse. Infektion opstår kun oralt. Dette fremgår af det faktum, at det er umuligt at få dysenteri, når Shigella administreres gennem endetarmen i eksperimenter.Passagen af patogenet gennem fordøjelseskanalen kan føre til:
a) indtil shigellas fuldstændige død med frigivelse af toksiner og forekomst af reaktiv gastroenteritis,
b) til den forbigående passage af patogenet gennem fordøjelseskanalen uden kliniske manifestationer - forbigående bakteriobærer;
c) til udvikling af dysenteri. Ud over den præmorbide tilstand af kroppen tilhører patogenet en væsentlig rolle: dets invasivitet, colicinogenicitet, enzymatisk og antifagocytisk aktivitet, antigenicitet og lignende.
Trænger ind i fordøjelseskanalen, Shigella er påvirket af fordøjelsesenzymer og antagonistisk tarmflora, hvorved en væsentlig del af patogenet dør i maven og tyndtarmen med frigivelse af endotoksiner, som optages gennem tarmvæggen i blodet. En del af dysenteritoksiner binder til celler i forskellige væv (herunder celler i nervesystemet), hvilket forårsager forgiftning af den indledende periode, og den anden del udskilles fra kroppen, herunder gennem tyktarmens væg. Samtidig sensibiliserer toksinerne af det forårsagende middel til dysenteri tarmslimhinden, forårsager trofiske ændringer i det submucosale lag. Forudsat at patogenets levedygtighed er bevaret, trænger det ind i tarmslimhinden sensibiliseret med toksiner, hvilket forårsager destruktive ændringer i hende. Det antages, at foci af reproduktion i epitelet af tarmslimhinden er dannet på grund af invasiviteten af Shigella og deres evne til endocytose. Samtidig, under ødelæggelsen af de berørte epitelceller, trænger Shigella ind i de dybe lag af tarmvæggen, hvor de fagocyteres. neutrofile granulocytter og makrofager. Defekter opstår på slimhinden (erosion, sår), ofte med en fibrinbelægning. Efter fagocytose dør shigella (komplet fagocytose), der frigives toksiner, der påvirker små kar, forårsager hævelse af submucosalaget og blødninger. Samtidig stimulerer patogentoksiner frigivelsen af biologisk aktive stoffer- histamin, acetylcholin, serotonin, som igen forstyrrer og diskoordinerer den kapillære blodforsyning i tarmen og øger intensiteten af den inflammatoriske proces og derved uddyber lidelserne i tyktarmens sekretoriske, motoriske og absorptionsfunktioner.
Som et resultat af den hæmatogene cirkulation af toksiner observeres en progressiv stigning i forgiftning, irritation af receptorapparatet i nyrekarrene og deres spasmer øges, hvilket igen fører til en krænkelse af nyrernes udskillelsesfunktion og en stigning i koncentrationen af nitrogenholdige slagger, salte, slutprodukter af metabolisme i blodet, uddybning af homeostaseforstyrrelser. I tilfælde af sådanne lidelser udskillelsesfunktion påtage sig vikar (vikarierende) udskillelsesorganer(hud, lunger, fordøjelseskanal). Tyktarmen står for maksimal belastning, hvilket forværrer destruktive processer i slimhinden. Da den funktionelle differentiering og specialisering af de forskellige dele af fordøjelseskanalen hos børn er lavere end hos voksne, er den nævnte isolationsproces. giftige stoffer fra kroppen ikke forekommer i noget separat segment af tyktarmen, men diffust, bagved hele fordøjelseskanalens forløb, hvilket forårsager et mere alvorligt sygdomsforløb hos små børn.
På grund af endocytose, toksindannelse, homeostaseforstyrrelser, frigivelse af tykke slagger og andre produkter, skrider trofisme frem, gennem fratagelse af væv af ernæring og ilt, erosioner, sår vises på slimhinden, og mere omfattende nekrose observeres også. Hos voksne er disse læsioner normalt segmenterede i henhold til behovet for eliminering.
Resultatet af irritation med dysenteritoksin nerveender og noder i abdominal plexus er forstyrrelser i udskillelsen af mave og tarme, samt ukoordinering af peristaltikken i tyndtarmen og især tyktarmen, spasmer i tarmvæggens uforstyrrede muskler, som forårsager paroxysmal smerte i maven .
På grund af ødem og spasmer falder diameteren af lumen i det tilsvarende segment af tarmen, så trangen til at defecate opstår meget oftere. Baseret på dette ender trangen til at afføre ikke med tømning (det vil sige, den er ikke ægte), den er ledsaget af smerte og frigivelse af kun slim, blod, pus ("rektal spyt"). Ændringer i tarmene vendes gradvist. På grund af døden af en del af nerveformationerne i tarmene fra hypoxi lang tid morfologiske og funktionelle lidelser der kan udvikle sig.
Ved akut dysenteri er patologiske ændringer opdelt i stadier i henhold til sværhedsgraden af den patologiske proces. Akut katarral betændelse - hævelse af slimhinden og submucosalaget, hyperæmi, ofte små blødninger, nogle gange overfladisk nekrotisering af epitelet (erosion); på overfladen af slimhinden mellem folderne, mucopurulent eller muco-hæmoragisk ekssudat; hyperæmi er ledsaget af lymfocytisk-neutrofil infiltration af stroma. Fibrinøs-nekrotisk betændelse er meget mindre almindelig, karakteriseret ved snavsede grå tætte lag af fibrin, nekrotisk epitel, leukocytter på en hyperæmisk ødematøs slimhinde, nekrose når submucosalaget, som er intensivt infiltreret af lymfocytter og neutrofile leukocytter. Dannelsen af sår - smeltningen af de berørte celler og den gradvise udledning af nekrotiske masser; kanterne af sårene, placeret overfladisk, er ret tætte; i den distale del af tyktarmen observeres sammenflydende ulcerative "felter", mellem hvilke øer af upåvirket slimhinde undertiden forbliver; meget sjældent er penetration eller perforering af såret med udvikling af peritonitis mulig. Heling af sår og deres ardannelse.
Ved kronisk dysenteri under remission kan tarmene visuelt være næsten uændrede, men histologisk afslører de sklerose (atrofi) af slimhinden og submucosalaget, degeneration af tarmkrypter og kirtler, karsygdomme med inflammatoriske celleinfiltrater og dystrofiske forandringer. Under en eksacerbation observeres ændringer svarende til dem i den akutte form af sygdommen.
Uanset form for dysenteri, ændringer i regionale lymfeknuder (infiltration, blødninger, ødem), intramurale nerve plexus. De samme ændringer forekommer i abdominal plexus, cervikale sympatiske ganglier, noder af vagusnerven.
Dystrofiske processer observeres også i myokardiet, leveren, binyrerne, nyrerne, hjernen og dens membraner.
Dysenteri klinik
Dysenteri er præget af polymorfi af kliniske manifestationer og er karakteriseret ved både lokal tarmskade og generelle toksiske manifestationer. Det er blevet udbredt klinisk klassificering dysenteri.1. Akut dysenteri (varer omkring 3 måneder):
a) typisk (colitis) form,
b) form for toksikoinfektion (gastroenterocolitis).
Begge former ved bevægelse kan være let, medium, tung, slettet.
2. Kronisk dysenteri (varer mere end 3 måneder):
a) tilbagevendende;
b) kontinuerlig.
3. Bakteriobærer.
Dysenteri har et cyklisk forløb. Konventionelt skelnes de følgende perioder af sygdommen: inkubation, initial, top, udryddelse af sygdommens manifestationer, genopretning eller, meget sjældnere, overgangen til en kronisk form.
Akut dysenteri.
Inkubationsperioden varer fra 1 til 7 dage (normalt 2-3 dage). Sygdommen begynder i de fleste tilfælde akut, selvom der hos nogle patienter er mulige prodromale fænomener i form af generel utilpashed, hovedpine, sløvhed, appetitløshed, døsighed og en følelse af ubehag i maven. Som regel begynder sygdommen med kuldegysninger, en følelse af varme. Kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-39 ° C, forgiftning stiger. Feberens varighed er fra flere timer til 2-5 dage. Sygdommens forløb med subfebril temperatur eller uden dens stigning er mulig.
Fra den første dag af sygdommen er det førende symptomkompleks spastisk distal hæmoragisk colitis. Der er paroxysmal spastisk smerte i den nedre del af maven, hovedsageligt i venstre hoftebensregion. Spastiske smerter går forud for hver afføring. Der er også tenesmus typisk for distal colitis: træksmerter i otkhodniks under afføring og inden for 5-10 minutter efter det, som er forårsaget af inflammatorisk proces i området af ampulla i endetarmen. Afføring af flydende konsistens har først en fækal karakter, som ændrer sig efter 2-3 timer. Antallet af afføring falder hver gang, og hyppigheden af afføring øges, en blanding af slim vises, og med efterfølgende afføring - blod, senere gødning.
Afføringen ser blodig-slimet ud, sjældnere en mucopurulent masse (15-30 ml) - klumper af slim strøget med blod ("rektalspyt"). Der kan være fra 10 til 100 eller flere drifter om dagen, og det samlede antal af afføring i typiske tilfælde er i begyndelsen af sygdommen ikke overstiger 0,2-0,5 liter, og i de følgende dage endnu mindre.Smerter i venstre side af maven øges, tenesmus og falsk (falsk) trang til at gå ned bliver hyppigere , som ikke ender med afføring og ikke giver lindring tilfælde (især hos børn) kan der være en prolaps af endetarmen, gabende af den bageste på grund af parese af dens lukkemuskel fra "overarbejde".
Ved palpation af maven er der en skarp smerte i dens venstre halvdel, sigmoid kolon krampagtig og håndgribelig i form af en tæt, inaktiv, smertefuld ledning. Ofte øger palpation af maven intestinal spasmer og fremkalder tenesmus og falsk trang til afføring. Ømhed og spastisk tilstand bestemmes også i andre dele af tyktarmen, især i dens nedadgående del.
Allerede i slutningen af den første dag er patienten svækket, adynamisk, apatisk. Huden og de synlige slimhinder er tørre, blege, nogle gange med en blålig farvetone, tungen er dækket af en hvid belægning. Anoreksi og angst for smerte er årsagen til at nægte mad. Hjertelydene er svækkede, pulsen er labil, arterielt tryk reduceret. Nogle gange er der en forstyrrelse i rytmen af sammentrækninger af hjertet, systolisk mislyd over apex. Patienter er rastløse, klager over søvnløshed. Nogle gange er der smerter langs nervestammerne, hudhyperæstesi, håndskælven.
Hos patienter med dysenteri er alle former for stofskifte forstyrret. Hos små børn kan stofskifteforstyrrelser forårsage udvikling af sekundær toksikose og, i særligt alvorlige tilfælde, bivirkninger. I nogle tilfælde observeres toksisk proteinuri.
I undersøgelsen af blod - neutrofil leukocytose med et skift leukocytformel til venstre, monocytose, moderat stigning i ESR.
Med sigmoidoskopi (koloskopi) bestemmes betændelse i slimhinden i endetarmen og sigmoide tyktarmen i varierende grad. Slimhinden er hyperæmisk, ødematøs, let skadet ved den mindste bevægelse af sigmoidoskopet. Ofte er der blødninger, mucopurulente og i nogle tilfælde fibrinøse og difteritiske raids (svarende til difteri), erosion af forskellige størrelser og ulcerøse defekter.
spidsbelastningsperiode sygdommen varer fra 1 til 7-8 dage, afhængigt af forløbets sværhedsgrad. Genopretning er gradvis. Normalisering af tarmfunktionen indikerer endnu ikke genopretning, da gendannelsen af slimhinden i den distale tyktarm ifølge sigmoidoskopi er langsom.
Oftest (60-70% af tilfældene) er der en mild colitis-form af sygdommen med en kort (1-2 dage) og mild dysfunktion fordøjelsessystemet uden væsentlig toksicitet. Afføring er sjælden (3-8 gange om dagen), med en lille mængde slim strøget med blod. Smerter i maven er ikke skarpe, tenesmus kan ikke være. Sigmoidoskopi afslører katarral, og i nogle tilfælde katarrhal-hæmoragisk proctosigmoiditis. Patienter forbliver som regel effektive og søger ikke altid hjælp. Sygdommen varer 3-7 dage.
Moderat colitis form(15-30% af tilfældene) er karakteriseret ved moderat forgiftning i den indledende periode af sygdommen, en stigning i kropstemperaturen op til 38-39 ° C, som varer ved i 1-3 dage, spastisk smerte i venstre side af mave, tenesmus, falsk trang til afføring. Hyppigheden af afføring når 10-20 om dagen, afføring i små mængder, mister hurtigt deres fækale karakter - urenheder af slim og blodstriber ("rektal spyt"). Med sigmoidoskopi bestemmes katarrhal-hæmoragisk eller katarrhal-erosiv proctosigmoiditis. Sygdommen varer 8-14 dage.
form for alvorlig colitis(10-15% af tilfældene) har en voldsom begyndelse med kulderystelser, feber op til 39-40 ° C, med betydelig forgiftning. Der er skarpe paroxysmal smerte i venstre hoftebensregion, tenesmus, hyppige (ca. 40-60 gange om dagen eller mere) afføring, afføring af slim-blodig karakter. Sigmoid tyktarmen er skarpt smertefuld, krampagtig. I alvorlige tilfælde er parese af tarmene med flatulens mulig. Patienter er adynamiske, ansigtstræk er spidse, blodtryk reduceres til 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), Takykardi, hjertelyde dæmpes. Ved sigmoidoskopi bestemmes katarrhal-hæmoragisk-erosiv, katarrhal-ulcerativ proctosigmoiditis, fibrinøs-nekrotiske ændringer i slimhinden er mindre almindelige. Restitutionsperioden varer 2-4 uger.
TIL atypiske former dysenteri omfatter gastroenterocolitis (toksisk infektion), hypertoksisk (især alvorlig) og slettet. form af gastroenterocolitis observeret i 5-7% af tilfældene og har et forløb, der ligner madforgiftning.
Hypertoksisk (især alvorlig) form karakteriseret ved udtalt forgiftning, kollaptoid tilstand, udvikling af trombohæmoragisk syndrom, akut nyresvigt. På grund af lynstrøm sygdomsændringer i mave-tarmkanalen har ikke tid til at udvikle sig.
Slettet form karakteriseret ved fravær af forgiftning, tenesmus, tarmdysfunktion er ubetydelig. Nogle gange ved palpation bestemmes mild ømhed i sigmoid colon. Denne form for sygdom fører ikke til en ændring i den sædvanlige livsstil, så patienterne søger ikke hjælp.
Forløbet af dysenteri afhængigt af typen af patogen har nogle funktioner. Så Grigoriev-Shiga-dysenteri bestemmes af funktionerne i et alvorligt forløb, oftest med et udtalt colitissyndrom, på baggrund af generel forgiftning, hypertermi, neurotoksikose og nogle gange konvulsivt syndrom. Flexners dysenteri er karakteriseret ved et lidt mildere forløb, men alvorlige former med et udtalt colitissyndrom og en længere frigivelse fra patogenet observeres relativt ofte. Sonnes dysenteri har normalt let strøm, ofte i form af madforgiftning (gastroenterocolitis form). Oftere end i andre former påvirkes blindtarmen og tyktarmen. Det overvældende antal tilfælde af bakteriocarrier er forårsaget af Shigella Sonne.
Kronisk dysenteri
På det seneste er det sjældent observeret (1-3% af tilfældene) og har et tilbagevendende eller kontinuerligt forløb. Oftere får det et tilbagevendende forløb med skiftende faser af remission og eksacerbation, hvorunder, som ved akut dysenteri, er tegn på skade på den distale colon dominerende. Eksacerbationer kan være forårsaget af diætforstyrrelser, forstyrrelser i mave- og tarmens funktion, overført af akutte luftvejssygdomme og er ofte ledsaget af moderate svære symptomer spastisk colitis (nogle gange hæmoragisk colitis), men forlænget bakteriel udskillelse.Ved en objektiv undersøgelse kan spasmer og ømhed i sigmoideum colon, rumlen langs tyktarmen påvises. I perioden med forværring af sigmoidoskopien ligner billedet de typiske ændringer for akut dysenteri, men de patomorfologiske ændringer er mere polymorfe, slimhindezonerne med lys hyperæmi grænser op til områder med atrofi.
Med en kontinuerlig form for kronisk dysenteri er der praktisk talt ingen perioder med remission, patientens tilstand forværres gradvist, der opstår dybe fordøjelsesforstyrrelser, tegn på hypovitaminose, anæmi. En konstant ledsager af denne form for kronisk dysenteri er intestinal dysbiocenose.
Patienter med et langt forløb med kronisk dysenteri udvikler ofte postdysenterisk colitis, som er resultatet af dybe trofiske ændringer i tyktarmen, især dens nervøse strukturer. Dysfunktion er indeholdt i årevis, når patogener ikke længere er isoleret fra tyktarmen, og etiotropisk behandling er ineffektiv. Patienter føler konstant tyngde i den epigastriske region, forstoppelse og flatulens observeres periodisk, som veksler med diarré. Sigmoidoskopi afslører total atrofi af slimhinden i endetarmen og sigmoide tyktarmen uden betændelse. Nervesystemet led i højere grad - patienter er irritable, deres arbejdsevne er kraftigt nedsat, hovedpine, søvnforstyrrelser, anoreksi er hyppige.
Funktion af moderne Forløbet af dysenteri er en relativt stor andel af milde og subkliniske former (som normalt er forårsaget af Shigella Sonne eller Boyd), langtidsstabil bakteriobærer, større resistens over for etiotropisk terapi og sjældenheden af kroniske former.
Komplikationer er for nylig blevet observeret yderst sjældent. Relativt oftere kan dysenteri kompliceres af forværring af hæmorider, sprækker anus. Hos svækkede patienter, hovedsageligt hos børn, kan der opstå komplikationer (bronkopneumoni, infektioner). Urinrør) forårsaget af aktivering af opportunistisk lille, betinget og ikke-patogen flora, samt prolaps af endetarmen.
Prognosen er generelt gunstig, men i nogle tilfælde får sygdomsforløbet sig kronisk. Dødeligt udfald hos voksne ses det sjældent, hos svækkede småbørn med ugunstig præmorbid baggrund er det 2-10 %.
Diagnose af dysenteri
Understøttende symptomer klinisk diagnostik dysenteri, der er tegn på spastisk terminal hæmoragisk colitis: paroksysmal smerte i venstre side af maven, især i ileum, tenesmus, hyppig falsk afføringstrang, slim-blodig udflåd (“rektalspyt”), spastisk, skarpt smertefuld, stillesiddende sigmoid colon, sigmoidoskopi et billede af catarrhal, catarrhal-hæmoragisk eller erosiv-ulcerativ proctosigmoiditis.Ved at stille en diagnose vigtig rolle epidemiologisk historie dataspil: tilstedeværelsen af et udbrud af sygdommen, tilfælde af dysenteri i patientens miljø, sæsonbestemte osv.
Specifik diagnose af dysenteri
. Den mest pålidelige og almindelige metode til laboratoriediagnose af dysenteri er bakteriologisk, som består i at isolere coprokultur af Shigella og i nogle tilfælde blodkulturer i Grigoriev-Shiga dysenteri. Det er ønskeligt at tage materialet med til research inden start antibiotikabehandling, gentagne gange, hvilket øger hyppigheden af isolering af patogenet. Materialet sås på de selektive medier af Ploskirev, Endo, Levin osv. Hyppigheden af isolering af patogenet i bakteriologiske undersøgelser er 40-70%, og dette tal er jo højere, jo tidligere undersøgelser og jo større er deres mangfoldighed.Sammen med bakteriologisk undersøgelse, serologiske metoder. Identifikation af specifikke antistoffer udføres ved hjælp af RNGA-reaktionen, sjældnere RA. Den diagnostiske titer i RNGA er 1:100 for Sonnes dysenteri og 1:200 for Flexners dysenteri. Antistoffer i dysenteri vises i slutningen af den første sygdomsuge og når et maksimum på den 21.-25. dag, så det er tilrådeligt at bruge metoden med parrede sera.
Kutan allergisk test med dysenteri (Tsuverkalov-reaktion) bruges sjældent, fordi det ikke har tilstrækkelig specificitet.
Af ekstra betydning for at etablere diagnosen er en skatologisk undersøgelse, hvor der ofte findes slim, pus, et stort antal leukocytter, hovedsageligt neutrofiler og erytrocytter.
Differentialdiagnose af dysenteri
Dysenteri bør differentieres fra amøbiasis, madforgiftning, kolera, nogle gange med tyfusfeber og paratyfusfeber A og B, forværring af hæmorider, proctitis, ikke-infektiøs colitis, ulcerøs colitis, colon neoplasmer. og I modsætning til dysenteri er amebiasis karakteriseret ved kronisk forløb, fraværet af en signifikant temperaturreaktion. Afføring bevarer en fækal karakter, slim er jævnt blandet med blod ("hindbærgelé"), amøber findes ofte i dem - de forårsagende stoffer til sygdommen eller deres cyster, eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller.Med madforgiftning sygdommen begynder med kulderystelser, gentagne opkastninger, smerter hovedsageligt i den epigastriske region. Læsioner i tyktarmen er sjældne, så patienterne har ikke spastiske smerter i iliaca-regionen til venstre, tenesmus. Ved salmonellose, fæces grønlig farve(en slags sump mudder).
For kolera ingen tegn på spastisk colitis. Sygdommen begynder med voldsom diarré, efterfulgt af opkastning med en stor mængde opkast. Afføring ser ud ris vand, er tegn på dehydrering hurtigt voksende, hvilket ofte når et alarmerende niveau og bestemmer sværhedsgraden af tilstanden. Ved kolera, atypisk tenesmus, mavesmerter, varme krop (oftere endda hypotermi).
Med tyfus i nogle tilfælde er tyktarmen (colotife) påvirket, men spastisk colitis er ikke karakteristisk for det, langvarig feber, udtalt hepatolienalt syndrom og et specifikt roseoløst udslæt observeres.
Blodige problemer med hæmorider observeret i fraværet inflammatoriske forandringer i tyktarmen blandes blod med afføringen i slutningen af afføringshandlingen. En oversigt over otkhodniks, sigmoidoskopi giver dig mulighed for at undgå en diagnostisk fejl.
Colitis ikke-infektiøs naturen opstår ofte i tilfælde af forgiftning med kemiske forbindelser ("bly colitis"), med nogle indre sygdomme(cholecystitis, hypoacid gastritis), patologi i tyndtarmen, uræmi. Denne sekundære colitis er diagnosticeret under hensyntagen til den underliggende sygdom og har ikke smitsomhed, sæsonbestemt.
uspecifik colitis ulcerosa begynder i de fleste tilfælde gradvist, har et fremadskridende langtidsforløb, et typisk rektoromaioskopisk og radiologisk billede. Det er karakteriseret ved resistens over for antibiotikabehandling.
Neoplasmer i tyktarmen i forfaldsstadiet kan være ledsaget af diarré med blod på baggrund af forgiftning, men er karakteriseret ved et længere forløb, tilstedeværelsen af metastaser til regionale Lymfeknuderne og fjerne organer. For at finde frem til diagnosen bør man søge digital eksamen rektum, sigmoidoskopi, irrigografi, coprocytoskopiske undersøgelser.
Behandling af dysenteri
Det grundlæggende princip for behandling af patienter med dysenteri er at starte terapeutiske foranstaltninger så tidligt som muligt. Behandling af patienter med dysenteri kan udføres både på et hospital med infektionssygdomme og i hjemmet. Syge lunger former for dysenteri i tilfælde af tilfredsstillende sanitære levevilkår kan behandles hjemme. Dette er rapporteret af sanitære og epidemiologiske institutioner. Obligatorisk indlæggelse er underlagt patienter med moderate og svære former for dysenteri, dekreterede kontingenter og i tilstedeværelse af epidemiologiske indikationer.Stor betydning give diætterapi. I den akutte fase af sygdommen ordineres diæt nr. 4 (4a). De anbefaler mosede slimsupper fra grøntsager, korn, mosede kødretter, hytteost, kogt fisk, hvedebrød og så videre. mad, der skal tages i små portioner 5-6 gange om dagen. Efter normalisering af afføringen er diæt nr. 4c ordineret, og senere - diæt nr. 15.
Etiotropisk terapi giver mulighed for brug af forskellige antibakterielle lægemidler under hensyntagen til patogenets følsomhed over for dem og efter at have taget materialet til bakteriologisk undersøgelse. For nylig er principperne og metoderne til etiotropisk behandling af patienter med dysenteri blevet revideret. Det anbefales at begrænse brugen af bredspektrede antibiotika, som bidrager til dannelsen af tarmdysbiocenose og forlænger restitutionstiden.
syg lette former dysenteri behandles bedst uden brug af antibiotika. De bedste resultater opnås, når der i disse tilfælde anvendes lægemidler af nitrofuran-serien (furazolidon 0,1-0,15 g 4 gange dagligt i 5-7 dage), 8-hydroxyquinolinderivater (enteroseptol 0,5 g 4 gange dagligt, intestopan 3 tabletter 4 gange om dagen), ikke-resorptive sulfa-lægemidler (phthalazol 2-3 g 6 gange dagligt, ftazin 1 g 2 gange dagligt) i 6-7 dage.
Antibiotika bruges til moderat og svær colitis former for dysenteri, især hos ældre og små børn. I dette tilfælde er det tilrådeligt at reducere behandlingsforløbet til 2-3 dage. ansøge følgende lægemidler(i daglige doser): chloramphenicol (0,5 g 4-6 gange), tetracyclin (0,2-0,3 g 4-6 gange), ampicillin (0,5-1,0 g 4 gange), monomycin (0,25 g 4-5 gange), biseptol- 480,- (2 tabletter 2 gange) osv. Ved alvorlige former for sygdommen og ved behandling af små børn tilrådes det parenteral administration antibiotika.
Af midlerne til patogenetisk terapi i svære og moderate tilfælde af dysenteri, anvendes polyglucin, reopoliglyukin, polyioniske opløsninger, Quartasil osv. med henblik på afgiftning.I særligt alvorlige tilfælde, med infektiøs-toksisk shock, er glycokortikosteroider ordineret. Med milde og delvist med moderate former kan du begrænse dig til at drikke en glucose-saltopløsning (oralita) af følgende sammensætning: natriumchlorid - 3,5 g, natriumbicarbonat - 2,5, kaliumchlorid-1,5, glukose - 20 g pr. af at drikke kogt vand.
Ansættelsen er patogenetisk begrundet antihistaminer, vitaminterapi. I tilfælde af langvarig dysenteri anvendes immunstimulerende midler (pentoxyl, natriumnukleinat, methyluracil).
For at kompensere for enzymmangel i fordøjelseskanalen, naturlig mavesaft, klorsyre (salt)syre med pepsin, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal osv. Hvis der er tegn på dysbakteriose, er bactisubtil, colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin og andre effektive i 2-3 uger. De forhindrer overgangen af processen til en kronisk form, tilbagefald af sygdommen og er også effektive i tilfælde af langvarig bakteriobærer.
Behandling af patienter med kronisk dysenteri omfatter anti-tilbagefaldsbehandling og behandling af eksacerbationer og omfatter diæt, antibakteriel terapi med skiftende lægemidler i henhold til Shigella-følsomhed over for dem, vitaminterapi, brug af immunstimulerende midler og bakterielle præparater.
Forebyggelse af dysenteri
Der gives prioritet til tidlig diagnose dysenteri og isolation af patienter under tilstande smitsomt hospital eller derhjemme. Nuværende og endelig desinfektion er obligatorisk i udbruddene.Personer, der har været syge med akut dysenteri, udskrives fra hospitalet tidligst 3 dage efter klinisk bedring og en enkelt, og i dekreterede kontingenter - en dobbelt negativ bakteriologisk undersøgelse, som udføres tidligst 2 dage efter det afsluttede forløb af antibiotikabehandling. Hvis patogenet ikke blev isoleret under sygdommen, udskrives patienterne uden en endelig bakteriologisk undersøgelse, og dekreterer kontingenter - efter en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Ved kronisk dysenteri udskrives patienter efter at forværringen aftager, stabil normalisering af afføringen og en negativ enkelt bakteriologisk undersøgelse. Hvis resultatet af den endelige bakteriologiske undersøgelse er positivt, får sådanne personer et andet behandlingsforløb.
Personer, der har haft dysenteri med en etableret type patogen, bærere af shigella samt patienter med kronisk dysenteri er underlagt dispensærobservation i KIZ. Klinisk undersøgelse udføres inden for 3 måneder efter udskrivelse fra hospitalet, og hos patienter med kronisk dysenteri blandt de dekreterede kontingenter - inden for 6 måneder.
Af stor betydning i forebyggelsen af dysenteri er den strenge overholdelse af sanitær-hygiejniske og sanitær-tekniske normer og regler på cateringvirksomheder, faciliteter Fødevareindustri, hos børn førskoleinstitutioner, skoler og andre faciliteter.
Til specifik forebyggelse dysenteri, er en tør lyofiliseret levende antidysenterisk vaccine (oralt) fremstillet af Shigella Flexner og Sonne blevet foreslået, men dens effektivitet er ikke blevet fuldt ud klarlagt.
Rehabilitering af en smitsom patient forstås som et kompleks af medicinske og sociale foranstaltninger rettet mod hurtigere helbredelse og nedsat ydeevne af sygdommen.
Rehabilitering sigter primært på at fastholde kroppens vitale aktivitet og tilpasse den til forhold efter sygdom og derefter til arbejde og samfund.
Til sidst medicinsk genoptræning en person, der har haft en smitsom sygdom, skal fuldt ud genoprette både helbred og arbejdsevne.
Rehabilitering begynder ofte selv under opholdet af en smitsom patient på et hospital. Fortsættelsen af genoptræningen foregår som udgangspunkt i hjemmet efter udskrivning fra hospitalet, når en person endnu ikke er i arbejde, med en "sygemelding" (invaliditetsattest) i hænderne. Desværre oprettes der stadig sjældent centre og sanatorier til rehabilitering af smitsomme patienter i vores land.
Generelle principper rehabilitering brydes gennem prismen af, hvilken sygdom patienten har lidt (viral hepatitis, meningokokinfektion, dysenteri, akutte luftvejsinfektioner osv.)
Blandt behandlings- og genoptræningsforanstaltningerne skal der skelnes mellem: kur, ernæring, fysioterapiøvelser, fysioterapi, samtaler med syge og farmakologiske midler.
Regimet er det vigtigste for gennemførelsen af medicinske og rehabiliterende foranstaltninger.
Træning af hovedkroppens systemer bør føre til realiseringen af hovedmålet - en tilbagevenden til arbejde. Ved hjælp af regimet skabes betingelser for behandling og hvile.
Diæten er ordineret under hensyntagen til sværhedsgraden og de kliniske manifestationer af en infektionssygdom, under hensyntagen til den overvejende skade på organer: leveren (viral hepatitis), nyrer (hæmoragisk feber, leptospirose) osv. Konkret anbefales diæten af lægen inden udskrivelse fra hospitalet. Alle patienter får ordineret multivitaminer i en dosis, der er 2-3 gange det daglige behov.
Fysioterapi bidrager til den hurtigste genopretning af patientens fysiske ydeevne. Den enkleste objektive indikator for passende fysisk aktivitet er genopretning af puls (puls) 3-5 minutter efter træning.
Fysioterapi udføres efter lægens ordination efter indikationer: massage, UHF, solux, diatermi mv.
Det er tilrådeligt at føre samtaler med rekonvalescenter: om farerne ved alkohol efter at have lidt viral hepatitis, om behovet for at undgå hypotermi efter at have lidt erysipelas osv. Sådanne pædagogiske samtaler (påmindelser) på medicinske emner kan udføres i hjemmet af pårørende til patienten.
Farmakologisk terapi med lægemidler, der bidrager til genoprettelse af funktioner og ydeevne hos dem, der har været syge infektionssygdomme, eksisterer og er udpeget af en læge før udskrivning af patienter fra hospitalet.
De vigtigste stadier af medicinsk rehabilitering af smitsomme patienter er: 1. Infektiøse hospitaler. 2. Rehabiliteringscenter eller sanatorium. 3. Poliklinik på bopælen - et kontor for infektionssygdomme (KIZ).
Første fase - akut periode sygdom; den anden fase er genopretningsperioden (efter udskrivning); den tredje fase er i KIZ, hvor spørgsmålene om medicinsk og social ekspertise (tidligere VTEK) relateret til beskæftigelse hovedsageligt løses.
I KIZ udføres også dispensær (aktiv dynamisk) overvågning af dem, der kommer sig fra infektionssygdomme i overensstemmelse med sundhedsministeriets ordrer og vejledningsdokumenter (Reg. N 408 af 1989 osv.), hvor de observeres af en infektionssygdomsspecialist. Observation udføres efter at patienten har lidt af følgende infektioner: dysenteri, salmonellose, akutte tarminfektioner af ukendt art, tyfus, paratyfus, kolera, viral hepatitis, malaria, flåtbåren borreliose brucellose, flåtbåren hjernebetændelse, meningokokinfektion, hæmoragiske feber, leptospirose, pseudotuberkulose, difteri, ornitose.
Varigheden og arten af dispensær observation af genoprettede infektionssygdomme, kronisk syge patienter og bakteriebærere (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)
| Navn | Observationsvarighed | Anbefalede aktiviteter |
| Tyfus, paratyfus A og B | 3 måneder uanset erhverv | lægetilsyn med termometri ugentligt i de første 2 måneder, i den næste måned - 1 gang om 2 uger; månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring, urin og i slutningen af observationen - galde. Rekonvalescenter, der tilhører gruppen af fødevarearbejdere, undersøges i 1. observationsmåned bakteriologisk 5 gange (med et interval på 1-2 dage), derefter 1 gang om måneden. Inden afmelding foretages en bakteriologisk undersøgelse af galde og en blodprøve én gang. Diætterapi og medicin cherishta ordineres efter indikationer. Beskæftigelse. Arbejdsform og hvile. |
| Salmonella | 3 måneder | Lægetilsyn, og for levnedsmiddelarbejdere og personer, der ligestilles med dem, desuden en månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring; med generaliserede former, en enkelt bakteriologisk undersøgelse af galde før afregistrering. Diætterapi, enzympræparater i henhold til indikationer, behandling er ordineret samtidige sygdomme. Arbejdsform og hvile. |
| Akut dysenteri | Ansatte i fødevarevirksomheder og personer sidestillet med dem - 3 måneder, ikke-anmeldte - 1-2 måneder. afhængig af sygdommens sværhedsgrad | Lægetilsyn, og for levnedsmiddelarbejdere og personer sidestillet med dem, desuden en månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring. Diætterapi, enzympræparater i henhold til indikationer, behandling af samtidige sygdomme er ordineret. Arbejdsform og hvile. |
| Dysenteri kronisk | Dekreteret kategori - 6 måneder, ikke-anmeldt - 3 måneder. efter klinisk bedring og negative resultater af bakteriologisk undersøgelse. | Lægetilsyn med månedlig bakteriologisk undersøgelse, sigmoidoskopi efter indikationer evt. konsultation med gastroenterolog. Diætterapi, enzympræparater i henhold til indikationer, behandling af samtidige sygdomme er ordineret. |
| Akutte tarminfektioner af ukendt ætiologi | Dekret kategori - 3 måneder, ikke-deklareret - 1-2 måneder. afhængig af sygdommens sværhedsgrad | Lægetilsyn og for levnedsmiddelarbejdere og personer ligestillet med dem en månedlig bakteriologisk undersøgelse. Diætterapi og enzympræparater er ordineret i henhold til indikationer. |
| Kolera | 12 måneder uanset sygdom | Lægetilsyn og bakteriologisk undersøgelse af afføring i 1. måned 1 gang på 10 dage, fra 2. til 6. måned - 1 gang om måneden, efterfølgende - 1 gang per kvartal. Bakteriologisk forskning galde i 1. måned. Arbejdsform og hvile. |
| Viral hepatitis A | Mindst 3 måneder, uanset erhverv | Klinisk og laboratorieundersøgelse inden for 1 måned af den behandlende læge på hospitalet, derefter 3 måneder efter udskrivelsen - i KIZ. Ud over en klinisk undersøgelse - en blodprøve for bilirubin, ALT-aktivitet og sedimentære prøver. Diætterapi er ordineret og, ifølge indikationer, beskæftigelse. |
| Viral hepatitis B | Mindst 12 måneder, uanset erhverv | I klinikken undersøges rekonvalescent 3, 6, 9, 12 måneder efter udskrivelsen. Udført: 1) klinisk undersøgelse; 2) laboratorieundersøgelse - total bilirubin, direkte og indirekte; ALT-aktivitet, sublimat- og thymoltests, bestemmelse af HBsAg; påvisning af antistoffer mod HBsAg. De, der har været syge, er midlertidigt invaliderede i 4-5 uger. afhængigt af sygdommens sværhedsgrad er de underlagt beskæftigelse i en periode på 6-12 måneder, og hvis der er indikationer, endnu længere (de er fritaget for alvorlige fysisk arbejde forretningsrejser, sportsaktiviteter). Fjernet fra registret efter observationsperioden i fravær af kronisk hepatitis og 2-fold negativt resultat test for HBs-antigen udført med intervaller på 10 dage. |
| Kronisk aktiv hepatitis | Første 3 måneder - 1 gang på 2 uger, derefter 1 gang om måneden | Også. Lægebehandling ifølge vidneudsagn |
| Bærere af viral hepatitis B | Afhængig af transportens varighed: akutte bærere - 2 år, kroniske bærere - som patienter med kronisk hepatitis | Lægens taktik i forhold til akutte og kroniske bærere er forskellig. Akutte bærere observeres i 2 år. Undersøgelse for antigen foretages ved påvisning, efter 3 måneder, og derefter 2 gange årligt indtil afmelding. Parallelt med undersøgelsen af antigenet bestemmes aktiviteten af AlAT, AsAT, indholdet af bilirubin, sublimat og thymol tests. Afmelding er mulig efter fem negative tests under opfølgningen. Hvis antigenet påvises i mere end 3 måneder, betragtes sådanne bærere som kroniske med tilstedeværelsen af en kronisk infektiøs proces i leveren i de fleste tilfælde. I dette tilfælde kræver de observation, som patienter med kronisk hepatitis |
| Brucellose | Indtil fuldstændig bedring og 2 år mere efter bedring | Patienter i dekompensationsstadiet er genstand for døgnbehandling, i subkompensationsstadiet månedligt klinisk undersøgelse, i kompensationsstadiet undersøges en gang hver 5-6 måneder, med en latent form af sygdommen - mindst 1 gang om året. I observationsperioden udføres kliniske undersøgelser, blodprøver, urinprøver, serologiske undersøgelser samt konsultation af specialister (kirurg, ortopæd, neuropatolog, gynækolog, psykiater, øjenlæge, otolaryngolog). |
| Hæmoragisk feber | Indtil bedring | Observationsbetingelserne er fastsat afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: med et mildt forløb på 1 måned, med moderat og alvorligt med et udtryksbillede nyresvigt- langsigtet ubestemt tid. De, der har været syge, bliver undersøgt 2-3 gange, efter indikation konsulteres de af en nefrolog og en urolog, der tages blod- og urinprøver. Beskæftigelse. Spa behandling. |
| Malaria | 2 år | Medicinsk observation, blodprøve ved tyk dråbe og smøremetode ved ethvert besøg hos lægen i denne periode. |
| Kroniske tyfus-paratyfus bakteriebærere | for livet | Lægetilsyn og bakteriologisk undersøgelse 2 gange årligt. |
| Bærere af difterimikrober (toksige stammer) | Før du får 2 negative bakteriologiske analyser | Sanation kroniske sygdomme nasopharynx. |
| Leptospirose | 6 måneder | Kliniske undersøgelser udføres 1 gang på 2 måneder, mens kliniske blod- og urinprøver ordineres til dem, der har haft en ikterisk form - biokemiske leverprøver. Om nødvendigt - konsultation af neurolog, øjenlæge osv. Arbejdsform og hvile. |
| Meningokokinfektion | 2 år | Observation af neuropatolog, kliniske undersøgelser i et år en gang hver tredje måned, derefter undersøgelse en gang hver 6. måned, efter indikationer, konsultation med øjenlæge, en psykiater, passende undersøgelser. Beskæftigelse. Arbejdsform og hvile. |
| Infektiøs mononukleose | 6 måneder | Kliniske undersøgelser i de første 10 dage efter udskrivelsen, derefter 1 gang på 3 måneder, klinisk analyse blod, efter ikteriske former- biokemisk. Rekonvalescent konsulteres ifølge indikationer af hæmatolog. Anbefalet ansættelse i 3-6 måneder. Inden afmelding er det ønskeligt at blive testet for hiv-smitte. |
| Stivkrampe | 2 år | Observation af neurolog, kliniske undersøgelser udføres i de første 2 måneder. 1 gang om måneden, derefter 1 gang om 3 måneder. Konsultation efter indikationer fra kardiolog, neuropatolog og andre specialister. Arbejdsform og hvile. |
| erysipelas | 2 år | Medicinsk observation månedlig, klinisk blodprøve kvartalsvis. Konsultation af kirurg, hudlæge og andre specialister. Beskæftigelse. Sanering af foci af kronisk infektion. |
| ornitose | 2 år | Kliniske undersøgelser efter 1, 3, 6 og 12 måneder, derefter 1 gang om året. Der foretages undersøgelse - fluorografi og RSK med ornitoseantigen en gang hver 6. måned. Ifølge indikationer - konsultation af en pulmonolog, en neuropatolog. |
| Botulisme | Indtil fuld bedring | Afhængigt af de kliniske manifestationer af sygdommen observeres de enten af en kardiolog eller en neuropatolog. Undersøgelse af specialister efter indikationer 1 gang på 6 måneder. Beskæftigelse. |
| Flåtbåren hjernebetændelse | Tidspunktet for opfølgning afhænger af typen af sygdom og resterende effekter | Observation udføres af en neuropatolog en gang hver 3-6 måned, afhængigt af de kliniske manifestationer. Konsultationer af psykiater, øjenlæge og andre specialister. Arbejdsform og hvile. Beskæftigelse. Fysioterapi. Spa behandling. |
| Angina | 1 måned | Medicinsk observation, klinisk analyse af blod og urin 1. og 3. uge efter udskrivelse; ifølge indikationer - EKG, konsultation af en reumatolog og nefrolog. |
| Pseudotuberkulose | 3 måneder | Medicinsk observation og efter ikteriske former efter 1 og 3 måneder. - biokemisk undersøgelse, som ved rekonvalescent af viral hepatitis A. |
| HIV-infektion (alle stadier af sygdommen) | For livet. Seropositive personer 2 gange om året, patienter - i henhold til kliniske indikationer. | Undersøgelse af immunblotting og immunologiske parametre. Klinisk og laboratorieundersøgelse med inddragelse af onkolog, lungelæge, hæmatolog og andre specialister. Specifik terapi og behandling af sekundære infektioner. |
17. Alle, der har været syge med tyfoidfeber og paratyfus efter udskrivelse fra sygehuset, er underlagt lægeobservation med termometri 1 gang på 2 uger. 10 dage efter udskrivelsen fra sygehuset påbegyndes undersøgelse af rekonvalescent for bakteriobærer, hvortil afføring og urin undersøges fem gange med et interval på mindst 2 dage. I 3 måneder udføres en enkelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin månedligt.
Ved positivt resultat af bakteriologisk undersøgelse inden for 3 måneder efter udskrivelse fra sygehuset anses forsøgspersonen som akut bærer.
Ved den fjerde observationsmåned undersøges galde og blodserum bakteriologisk i reaktionen af direkte hæmagglutination med cystein. Hvis resultaterne af alle undersøgelser er negative, fjernes patienten fra dispensationsobservation.
Med et positivt resultat af den serologiske undersøgelse udføres en femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin. Ved negative resultater holdes de under observation i 1 år.
1 år efter udskrivelse fra hospitalet undersøges bakteriologisk afføring samt urin og blodserum én gang ved en direkte hæmagglutinationsreaktion med cystein. Hvis resultaterne af undersøgelsen er negative, fjernes patienten fra dispensationsobservation.
18. De, der har været syge, tilhørende det fastsatte kontingent, efter at være blevet udskrevet fra hospitalet, er suspenderet fra arbejdet i 1 måned, hvor de kan udgøre en epidemifare. I denne periode udsættes de for fem bakteriologiske undersøgelser (undersøgelse af afføring og urin).
Hvis resultaterne af undersøgelsen er negative, får de lov til at virke, og i de næste to måneder undersøges galde og blodserum månedligt ved hjælp af en direkte hæmagglutinationsreaktion med cystein. Derefter gennemgås de i to år kvartalsvis og efterfølgende gennem det hele arbejdsaktivitet 2 gange om året (undersøg afføring og urin).
Med et positivt resultat (1 måned efter genopretning) overføres de til arbejde, der ikke er relateret til madvarer og vand. Efter tre måneder udføres en femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin og én gang galde. Hvis resultatet er negativt, får de lov til at arbejde og undersøges som den forrige gruppe.
Med et positivt resultat af reaktionen af direkte hæmagglutination med cystein udføres en fem gange yderligere undersøgelse af afføring og urin, og med negative resultater, en enkelt undersøgelse af galde. Med et negativt resultat får de lov til at arbejde. Hvis årsagerne til tyfus eller paratyfus under nogen af undersøgelserne udført efter tre måneder efter bedring blev isoleret mindst én gang hos sådanne personer, betragtes de som kroniske bakteriebærere og fjernes fra arbejde, hvor de kan udgøre en epidemisk fare.
19. Blandt de identificerede bærere af tyfus- og paratyfusbakterier træffes følgende foranstaltninger:
1) hos forbigående bærere udføres en femdobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin inden for tre måneder. Hvis resultatet er negativt, undersøges galde én gang. Ved slutningen af observationen undersøges blodserumet én gang i reaktionen af direkte hæmagglutination med cystein. Med et negativt resultat af alle undersøgelser ved udgangen af den tredje måneds observation, fjernes de fra registret. Med positive resultater af bakteriologiske og serologiske undersøgelser betragtes de som akutte bærere;
2) for akutte bærere, inden for to måneder efter påvisning, udføres medicinsk observation med termometri, og inden for tre måneder udføres bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin en gang om måneden. I slutningen af den tredje måned udføres en bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin - fem gange, galde - en gang og en serologisk undersøgelse af blodserum i reaktionen af direkte hæmagglutination med cystein. Hvis resultaterne af bakteriologiske og serologiske undersøgelser er negative, fjernes emnet fra dispensærobservation. Ved positivt resultat af serologisk undersøgelse og negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse af afføring og urin fortsættes opfølgningen i 1 år. Efter 1 år er det nødvendigt at undersøge afføring og urin med cystein én gang, afføring og urin - bakteriologisk én gang. Med et positivt resultat af en serologisk undersøgelse undersøges afføring og urin fem gange, galde én gang. Hvis testresultaterne er negative, fjernes forsøgspersonen fra dispensationsobservation. Med et positivt resultat betragtes forsøgspersonen som en kronisk bærer;
3) kroniske bærere er registreret hos det territoriale organ for den sanitære og epidemiologiske tjeneste, proceduren for deres undersøgelse i løbet af livet bestemmes af epidemiologen. De lærer at lave mad. desinficerende opløsninger, løbende desinfektion, korrekt hygiejnisk adfærd;
4) transportører fra det dekreterede kontingent er permanent registreret hos det territoriale organ for den sanitære og epidemiologiske tjeneste. I løbet af den første observationsmåned fjernes de fra arbejde, hvor de kan udgøre en epidemisk fare. Hvis isoleringen af patogenet fortsætter efter en måned, suspenderes forsøgspersonerne fra arbejde i yderligere 2 måneder. Tre måneder senere, med negative resultater af bakteriologisk undersøgelse, får de lov til hovedarbejdet. Med et positivt resultat af bakteriologisk undersøgelse betragtes de som kroniske bærere og må ikke arbejde, hvor de kan udgøre en epidemisk fare.
20. I tilfælde af påvisning af kronisk bakterietransport i et af familiemedlemmerne til ansatte i fødevareindustriens faciliteter, fødevarehandel, offentlig forplejning og andet dekreteret kontingent, fjernes sidstnævnte ikke fra arbejdet og er ikke underlagt særligt tilsyn.
Kronisk syge og bakterielle bærere.
Navn Observationsvarighed Anbefalede aktiviteter
, 3 måneder uanset erhverv. Medicinsk observation med termometri ugentligt i de første 2 måneder, i den næste måned + 1 gang på 2 uger; månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring, urin og ved observationsafslutning + galde. Rekonvalescenter, der tilhører gruppen af fødevarearbejdere, undersøges i 1. observationsmåned bakteriologisk 5 gange (med et interval på 1-2 dage), derefter 1 gang om måneden. Inden afmelding foretages en bakteriologisk undersøgelse af galde og en blodprøve én gang. Diætterapi og medicin ordineres efter indikationer. Beskæftigelse. Arbejdsform og hvile.
3 måneder. Lægetilsyn, og for levnedsmiddelarbejdere og personer, der ligestilles med dem, desuden en månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring; med generaliserede former, en enkelt bakteriologisk undersøgelse af galde før afregistrering. Diætterapi, enzympræparater i henhold til indikationer, behandling af samtidige sygdomme er ordineret. Arbejdsform og hvile.
spids Ansatte i fødevarevirksomheder og personer, der sidestilles med dem + 3 måneder, ikke-anmeldte + 1-2 måneder afhængig af sygdommens sværhedsgrad Lægetilsyn, og for levnedsmiddelarbejdere og personer sidestillet med dem, desuden en månedlig bakteriologisk undersøgelse af afføring. Diætterapi, enzympræparater i henhold til indikationer, behandling af samtidige sygdomme er ordineret. Arbejdsform og hvile.
Dysenteri kronisk Dekreteret kategori + 6 måneder, ikke-erklæret kategori - 3 måneder efter klinisk bedring og negative resultater af bakologisk undersøgelse. Lægetilsyn med månedlig bakteriologisk undersøgelse, sigmoidoskopi efter indikationer evt. konsultation med gastroenterolog. Diætterapi, enzympræparater i henhold til indikationer, behandling af samtidige sygdomme er ordineret.
Akutte tarminfektioner af ukendt ætiologi Dekreteret kategori + 3 måneder, ikke-deklareret + 1-2 måneder afhængigt af sygdommens sværhedsgrad Lægetilsyn og for levnedsmiddelarbejdere og personer ligestillet med dem en månedlig bakteriologisk undersøgelse. Diætterapi og enzympræparater er ordineret i henhold til indikationer.
12 måneder uanset sygdom Medicinsk observation og bakteriologisk undersøgelse af afføring i 1. måned 1 gang på 10 dage, fra 2. til 6. måned + 1 gang om måneden, derefter + 1 gang per kvartal. Bakteriologisk undersøgelse af galde i 1. måned. Arbejdsform og hvile.
Viral hepatitis A Mindst 3 måneder, uanset erhverv Klinisk og laboratorieundersøgelse inden for 1 måned af den behandlende læge på hospitalet, derefter 3 måneder efter udskrivelse + i KIZ. Ud over en klinisk undersøgelse + en blodprøve for bilirubin, ALT aktivitet og sedimentære prøver. Diætterapi ordineres også efter indikationer + beskæftigelse.
Viral hepatitis B Mindst 12 måneder, uanset erhverv I klinikken undersøges rekonvalescent 3, 6, 9, 12 måneder efter udskrivelsen. Udført: 1) klinisk undersøgelse; 2) laboratorieundersøgelse + total bilirubin, direkte og indirekte; ALT-aktivitet, sublimat- og thymoltests, bestemmelse af HBsAg; påvisning af antistoffer mod HBsAg. De, der har været syge, er midlertidigt uarbejdsdygtige + inden for 4-5 uger, afhængig af sygdommens sværhedsgrad, er underlagt beskæftigelse i en periode på 6-12 måneder, og hvis der er indikationer, endnu længere (de er fritaget fra tungt fysisk arbejde, forretningsrejser, sportsaktiviteter). De fjernes fra registret efter at observationsperioden er udløbet i mangel af et kronisk og 2 gange negativt resultat af undersøgelser for HBs-antigenet udført med et interval på 10 dage.
Kronisk aktiv hepatitis Først 3 måneder + 1 gang på 2 uger, derefter 1 gang om måneden. Også. Medicinsk behandling som angivet
Bærere af viral hepatitis B. Afhængig af transportens varighed: akutte bærere + 2 år, kroniske + som patienter med kronisk hepatitis. Taktik for akutte og kroniske bærere er forskellige. Akutte bærere observeres i 2 år. Undersøgelse foretages ved opdagelse, efter 3 måneder, og derefter 2 gange årligt indtil afmelding. Parallelt med undersøgelsen af antigenet bestemmes aktiviteten af AlAT, AsAT, indholdet af bilirubin, sublimat og thymol tests. Afmelding er mulig efter fem negative tests under observationen. Hvis antigenet påvises i mere end 3 måneder, betragtes sådanne bærere som kroniske med tilstedeværelsen af en kronisk infektiøs proces i leveren i de fleste tilfælde. I dette tilfælde kræver de observation, som patienter med kronisk hepatitis
Brucellose Indtil fuldstændig bedring og 2 år mere efter bedring Patienter i dekompensationsstadiet er underlagt stationær behandling, i subkompensationsstadiet til en månedlig klinisk undersøgelse, i erstatningsstadiet undersøges de en gang hver 5.-6. måned, med en latent form af sygdommen - mindst 1 gang årligt. I observationsperioden udføres kliniske undersøgelser, blodprøver, urinprøver, serologiske undersøgelser samt konsultationer af specialister (kirurg, ortopæd, neuropatolog, gynækolog, psykiater, øjenlæge, otolaryngolog).
Hæmoragisk feber Indtil bedring Observationsvilkårene er fastsat afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: med et mildt forløb på 1 måned, med moderat og alvorligt med udtryk for et billede af nyresvigt + langvarig ubestemt tid. De, der har været syge, bliver efter indikation undersøgt 2-3 gange, konsulteret af nefrolog og urolog, der tages blod- og urinprøver. Beskæftigelse. Spa behandling.
Malaria 2 år Medicinsk observation, blodprøve ved tyk dråbe og smøremetode ved ethvert besøg hos lægen i denne periode.
Kroniske tyfus-paratyfus bakteriebærere for livet Lægetilsyn og bakteriologisk undersøgelse 2 gange årligt.
Bærere af difteri bakterier(toksige stammer) Indtil 2 negative bakteriologiske test er opnået Sanering af kroniske sygdomme i nasopharynx.
Leptospirose 6 måneder Kliniske undersøgelser udføres 1 gang på 2 måneder, mens kliniske blod- og urinprøver ordineres til dem, der har fået en ikterisk form + biokemiske leverprøver. Om nødvendigt - konsultation af en neuropatolog, øjenlæge osv. Arbejdsform og hvile.
Meningokokinfektion 2 år Observation ved neuropatolog, kliniske undersøgelser i et år en gang hver tredje måned, derefter undersøgelse en gang hver 6. måned, efter indikation, konsultation med øjenlæge, psykiater, relevante undersøgelser. Beskæftigelse. Arbejdsform og hvile.
Infektiøs mononukleose 6 måneder. Kliniske undersøgelser de første 10 dage efter udskrivelsen, derefter 1 gang på 3 måneder, klinisk blodprøve, efter ikteriske former + biokemisk. Rekonvalescent konsulteres ifølge indikationer af hæmatolog. Anbefalet ansættelse i 3-6 måneder. Inden afmelding er det ønskeligt at blive testet for hiv-smitte.
2 år Observation af neuropatolog, kliniske undersøgelser udføres de første 2 måneder 1 gang om måneden, derefter 1 gang på 3 måneder. Konsultation efter indikationer fra kardiolog, neuropatolog og andre specialister. Arbejdsform og hvile.
erysipelas 2 år Medicinsk observation månedlig, klinisk blodprøve kvartalsvis. Konsultation af kirurg, hudlæge og andre specialister. Beskæftigelse. Sanering af foci af kronisk infektion.
ornitose 2 år Kliniske undersøgelser efter 1, 3, 6 og 12 måneder, derefter 1 gang om året. Der foretages undersøgelse - fluorografi og RSK med ornitoseantigen en gang hver 6. måned. Efter indikation + konsultation af lungelæge, neuropatolog.
Botulisme Indtil fuld bedring Afhængigt af de kliniske manifestationer af sygdommen observeres de enten af en kardiolog eller en neuropatolog. Undersøgelse af specialister efter indikationer 1 gang på 6 måneder. Beskæftigelse.
Flåtbåren hjernebetændelse Observationsbetingelserne afhænger af sygdommens form og restvirkninger Observation udføres af en neurolog en gang hver 3.-6. måned, afhængig af de kliniske manifestationer. Konsultationer af psykiater, øjenlæge og andre specialister. Arbejdsform og hvile. Beskæftigelse. Fysioterapi. Spa behandling.
1 måned Medicinsk observation, klinisk analyse af blod og urin 1. og 3. uge efter udskrivelse; efter indikationer + EKG, konsultation af reumatolog og nefrolog.
Pseudotuberkulose 3 måneder. Lægeovervågning og efter ikteriske former efter 1 og 3 måneder + biokemisk undersøgelse, som ved rekonvalescent af viral hepatitis A.
HIV-infektion(alle stadier af sygdommen) for livet. Seropositive personer 2 gange årligt, patienter + ved kliniske indikationer. Undersøgelse af immunblotting og immunologiske parametre. Klinisk og laboratorieundersøgelse med inddragelse af onkolog, lungelæge, hæmatolog og andre specialister. Specifik terapi og behandling af sekundære infektioner.
Find noget andet af interesse:
