Evaluering af effektiviteten af ​​fysisk rehabilitering i mavesår og duodenalsår. Abstracts om medicinske metoder til rehabilitering af patienter med mavesår Anbefalinger for rehabilitering efter mavesår

Mavesår er den mest almindelige sygdom i fordøjelsessystemet. Det er kendetegnet ved et langt forløb, tilbøjeligt til gentagelse og hyppig forværring. Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en kronisk sygdom karakteriseret ved sårdannelse i mave-tarmkanalen.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​mavesår spilles også af arv. Symptomer på mavesår er meget forskellige. Dets vigtigste symptom er smerte, ofte i den epigastriske region. Afhængig af lokaliseringen af ​​såret er smerten tidlig (0,3-1 time efter spisning) og sen (1,0-2 timer efter spisning). Nogle gange er der smerter på tom mave, og også om natten. Ganske ofte opstår halsbrand, sur bøvs observeres, opkastning forekommer også med surt indhold og som regel efter at have spist.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter medicin, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, diæternæring. Klasser i terapeutiske øvelser på sengeleje er ordineret i mangel af kontraindikationer (akut smerte, blødning). Det starter normalt 2-4 dage efter indlæggelse. Parkhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sygdomme i maveorganerne: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2009. - 224 s.

Den første menstruation varer omkring 15 dage. På dette tidspunkt bruges statiske åndedrætsøvelser, som forbedrer hæmningsprocessen i hjernebarken. Udført liggende på ryggen med afspænding af alle muskelgrupper, hjælper disse øvelser til at slappe af, reducere smerter og normalisere søvnen. Simple fysiske øvelser bruges også, med et lille antal gentagelser, i forbindelse med åndedrætsøvelser, men øvelser, der kan øge det intra-abdominale tryk, er udelukket. Varigheden af ​​undervisningen er 10-15 minutter, tempoet i udførelsen er langsomt eller medium.

Fysisk rehabilitering af 2. periode anvendes under overførsel af patienten til afdelingsregimet. Den anden periode med klasser begynder, når patientens tilstand forbedres. Afhjælpende gymnastik og massage af bugvæggen anbefales. Gymnastikøvelser udføres liggende, siddende, stående med en gradvist stigende indsats af alle muskelgrupper, også eksklusive øvelser for mavemusklerne. Den mest optimale position er at ligge på ryggen: i denne stilling øges mellemgulvets mobilitet, der opstår positive effekter på mavemusklerne, og blodtilførslen til maveorganerne forbedres. Øvelser for mavemusklerne udføres uden spændinger, med et lille antal gentagelser.

Den tredje periode med fysisk rehabilitering er rettet mod generel styrkelse og heling af kroppen; forbedring af blodcirkulationen i bughulen; genoprettelse af psykologiske og fysiske færdigheder. I mangel af klager over smerte, med en generel tilfredsstillende tilstand af patienten, er et gratis regime ordineret. Øvelser bruges til alle muskelgrupper, øvelser med en lille belastning (op til 1,5-2 kg), koordinationsøvelser, sportsspil. Lektionens tæthed er gennemsnitlig, varigheden er tilladt op til 30 minutter. Brugen af ​​massage er vist. Massage skal først være blid. Intensiteten af ​​massagen og dens varighed øges gradvist fra 10-12 til 25-30 minutter ved afslutningen af ​​behandlingen.

I processen med fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen på det stationære stadium er det således nødvendigt at anvende en integreret tilgang: lægemiddelterapi, terapeutisk ernæring, urtemedicin, fysioterapi og psykoterapi, terapeutisk fysisk kultur under hensyntagen til overholdelse af terapeutiske og motoriske regimer. Parkhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sygdomme i maveorganerne: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2009. - 224 s.

På det stationære stadie af rehabilitering kan patienter med denne patologi, under hensyntagen til den medicinske institutions evner og det foreskrevne motoriske regime, anbefales alle midler til terapeutisk fysisk kultur: fysiske øvelser, naturlige faktorer i naturen, motoriske tilstande, terapeutisk massage , mekanoterapi og ergoterapi. Fra undervisningsformerne - morgenhygiejnisk gymnastik, terapeutiske øvelser, doseret terapeutisk gang (på hospitalets område), træning ved at gå op ad trappen, doseret svømning (hvis der er en pool), selvstudie. Alle disse klasser kan udføres individuelt, i små grupper (4-6 personer) og grupper (12-15 personer).

Terapeutisk fysisk kultur er i øjeblikket en integreret del af kompleks behandling, et middel til primær og især sekundær forebyggelse af mavesår og duodenalsår. Uden træningsterapi er en fuldgyldig rehabilitering af patienter umulig. Brugen af ​​træningsterapi på forskellige stadier af behandlingen af ​​patienter med forskellige tilstande kræver konstant brug af forskellige kontrolmetoder. Disse metoder kan kun betinget kaldes metoder til at evaluere effektiviteten af ​​træningsterapi, da de giver meget mere information. Med deres hjælp bestemmes patientens funktionelle tilstand i øjeblikket, tilstrækkeligheden af ​​træningsterapi med hensyn til fysisk aktivitet og et specifikt fokus og i kombination med andre terapeutiske foranstaltninger. Metoder til at evaluere effektiviteten af ​​træningsterapi, der har multilaterale karakteristika, bidrager i høj grad til afsløringen af ​​de fysiske øvelsers indflydelsesmekanismer og er således grundlaget for en videnskabelig tilgang til træningsterapi.

For at bestemme effektiviteten af ​​træningsterapi udføres konstant overvågning af patienten, bestemmelse af hans tilstand, virkningen af ​​de anvendte øvelser, en separat lektion, en vis behandlingsperiode. Særlige undersøgelser af funktionstilstanden er også vigtige, som giver en objektiv vurdering af patienten, dennes individuelle karakteristika og tilpasning til fysisk aktivitet.

Viden og anvendelse af metoder til at studere kroppens funktioner øger effektiviteten af ​​terapeutisk fysisk uddannelse. En vurdering af patientens funktionelle tilstand inden start af fysioterapitimer er nødvendig for at fordele patienterne i homogene grupper i henhold til funktionstilstanden, korrekt planlægning og dosering af fysisk aktivitet. Nuværende undersøgelser under behandlingsforløbet og undersøgelsen af ​​virkningen af ​​en enkelt session gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​en enkelt session, foretage rettidige ændringer i behandlingsplanen (for eksempel udvidelse af det motoriske regime) og klassernes metodologi . Regnskab for effektivitet ved afslutningen af ​​behandlingen opsummerer undersøgelsesforløbet.

Forbedring af tilstanden hos patienter med mavesår i fasen med falmende eksacerbation er noteret med lindring af smerte og dyspepsi, fravær af smerte ved palpation, forbedring, velvære, afvisning af medicin, udvidelse af kostregimet, genoprettelse af motorisk funktion af maven og forbedring af den autonome regulering af de indre organers funktioner i henhold til orto- og klinostatiske prøver Endoskopisk verificeres det ved et fald i den inflammatoriske reaktion i slimhinden omkring såret, udrensning af bunden af ​​såret og en tendens til ardannelse. Vedvarende forbedring bestemmes af en ændring i typen af ​​forløb (rytme af eksacerbationer): fraværet af tilbagefald i løbet af året med tidligere hyppigt tilbagefald, dannelsen af ​​et ar og eliminering af betændelse i dets område ifølge endoskopi, eller forsvinden af "nichen", bekræftet ved røntgen.

Bestemmelse af effektiviteten af ​​behandlingen i anvendelsen af ​​træningsterapiprocedurer er baseret på data om patienternes velbefindende; den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemet (indikatorer for mavens sekretoriske og motoriske funktioner, data fra røntgen- og endoskopiske undersøgelser); kardiovaskulære og respiratoriske systemers reaktioner på fysisk aktivitet; tilstand af excitabilitet af det autonome nervesystem; afkortning af behandlingens varighed; reduktion af hyppigheden og varigheden af ​​komplikationer; genoprettelse af ydeevne.

For at tage højde for effektiviteten af ​​træningsterapi til mavesår kan bruges:

En undersøgelse vedrørende de eksisterende subjektive fornemmelser: halsbrand, bøvsen, oppustethed, mavesmerter, arten af ​​afføringen (forstoppelse, diarré).

Puls- og blodtrykskontrol;

Udåndingstest af Stange og Genchi;

Dynamisk kontrol af kropsvægt. Kropsvægten bestemmes ved vejning på en medicinsk vægt.

Med den positive effekt af fysisk træning forsvinder subjektive fornemmelser, appetit og afføring normaliseres, pulsen har en tendens til at blive langsommere, tiden for Stange-testen forlænges, og patientens kropsvægt stabiliseres.

Ved vurdering af effektiviteten af ​​LH spiller patientens velbefindende en meget vigtig rolle. Med udseendet af søvnløshed, forringelse af appetit, udseendet af smerter i maven, dysfunktion af tarmene, er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge patienten for et mere korrekt differentieret valg af midler og former for træningsterapi.

For at bestemme effektiviteten af ​​en bestemt lektion udføres medicinske og pædagogiske observationer. Det vigtigste er at bestemme, hvordan terapeutiske problemer løses i denne lektion, om fysisk aktivitet svarer til patientens evner, hvad er hans individuelle reaktioner på træningsterapi.

For at afklare disse spørgsmål bestemmes en fysiologisk kurve og lektionens tæthed i træningsterapisessionen ved at ændre pulsfrekvensen.

Under observationer henledes opmærksomheden på de ydre tegn på træthed, udseendet af smerte, evnen til at udføre øvelser. Baseret på observationer bør du ændre træningsmetoden, for eksempel reducere doseringen af ​​fysisk aktivitet. I de fleste tilfælde bør fysisk træning forårsage let træthed, som er karakteriseret ved rødme af huden med sved, øget vejrtrækning. Det er umuligt at tillade udseendet af smerte og overanstrengelse, ledsaget af støjende åndenød, alvorlig svaghed, nedsat koordination og balance, svimmelhed og en ændring i strukturen af ​​fysisk træning.

I træningsterapitimer skal undersøgelsen af ​​pulsen udføres 3 gange, før lektionen, midt i lektionen (efter den sværeste øvelse) og efter lektionens afslutning.

For at vurdere fordelingen af ​​fysisk aktivitet i dele af træningsterapien bør der udføres multipel tælling af pulsen, og der bør bygges en fysiologisk kurve.

For at vurdere effektiviteten af ​​træningsterapi under hele behandlingsforløbet er det nødvendigt at studere patientens tilstand, selv før du starter klasser med ham. Under den indledende undersøgelse af patienten bestemmes og registreres klager, træk ved sygdomsforløbet, objektive data, tilstanden af ​​fysisk udvikling og funktionalitet og kliniske data i træningsterapikortet. Gentagne (gennem visse perioder) og afsluttende undersøgelser afslører dynamikken i disse indikatorer, hvilket giver os mulighed for at drage konklusioner om effektiviteten af ​​træningsterapi.

Undersøgelsen af ​​karakteristika ved sygdomsforløbet udføres i henhold til sygdommens historie og anamnese. Opmærksomheden henledes på sygdommens varighed, tilstedeværelsen af ​​eksacerbationer, behandlingsmetoder og de opnåede resultater, fysisk aktivitet før og under sygdommen.

Fysisk udvikling bestemmes af antropometriske målinger.

Der bør lægges stor vægt på definitionen af ​​funktionalitet. Til dette formål anvendes forskellige tests med doseret fysisk aktivitet. Disse test hjælper også med at bestemme kroppens reservekapacitet, dens tilpasning til fysisk aktivitet, retfærdiggøre udnævnelsen og overgangen fra en motorisk tilstand til en anden. Belastningens art i funktionstests vælges afhængigt af den motoriske tilstand, som patienten befinder sig på.

Analysen af ​​selvkontrolkortet hjælper med at evaluere effektiviteten af ​​træningsterapi, hvor dynamikken i patientens velbefindende, søvn, appetit, objektive forskningsdata (højde, kropsvægt, brystomkreds, taljeomkreds, puls, blodtryk, varigheden af ​​at holde vejret ved inspiration) noteres kvartalsvis og årligt. og udånding, indikatorer for spirometri, dynamometri).

Sammen med dette, i evalueringen af ​​resultaterne af træningsterapi, er en af ​​hovedrollerne givet til analysen af ​​et særligt kort over det fysiske rehabiliteringsrum. Den indeholder information om patienten, den vigtigste og samtidige diagnose af sygdommen, korte kliniske og funktionelle data. Da det differentierede valg af træningsterapiprocedurer er bestemt af originalen; den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemet, kortet fremhæver særskilt egenskaberne ved mavens sekretoriske og motoriske funktioner, tarmmotilitet (forstoppelse, diarré). Den indeholder også antropometriske data, indikatorer for individuelle funktionelle tests, lægens retningslinjer.

Udnævnelsen af ​​former og midler til træningsterapi foretages kun efter bestemmelse af det kardiovaskulære og respiratoriske systems reaktion på fysisk aktivitet (Martinet-Kushelevsky-test). Undersøgelser udføres tidligst 1,5 time efter et måltid. Tøj skal være let, ikke hindre bevægelse og ikke forstyrre varmeoverførslen. Den optimale omgivelsestemperatur bør være 18-20 °C.

En forbedring af tilstanden hos patienter med mavesår i remissionsfasen er dokumenteret ved en forbedring af den generelle tilstand, et fald i sværhedsgraden af ​​neurotiske lidelser, muligheden for yderligere at udvide kostregimet, en forbedring af den autonome regulering af funktioner af indre organer i henhold til orto- og klinostatiske tests, og en ændring i rytmen af ​​recidiv uden gentagelse i løbet af året - om bæredygtig forbedring. Tværtimod bekræfter udseendet af smerte, halsbrand, tilbagevendende sår eller erosioner ifølge endoskopiske eller røntgenundersøgelser forværringen af ​​patienternes tilstand.

Introduktion

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår

1.2 Klassifikation

1.3 Klinisk billede og foreløbig diagnose

2. Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår

2.1 Terapeutisk træning (LFK)

2.2 Akupunktur

2.3 Akupressur

2.4 Fysioterapi

2.5 Drikke mineralvand

2.6 Balneoterapi

2.7 Musikterapi

2.8 Mudderbehandling

2.9 Diætterapi

2.10 Fytoterapi

Konklusion

Liste over brugt litteratur

Ansøgninger

Introduktion

I de senere år har der været en tendens til en stigning i forekomsten af ​​befolkningen, blandt hvilke mavesår er blevet udbredt.

Ifølge den traditionelle definition af Verdenssundhedsorganisationen (WHO), mavesår(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- en almindelig kronisk tilbagefaldssygdom, tilbøjelig til progression, med et polycyklisk forløb, hvis karakteristiske træk er sæsonbestemte eksacerbationer, ledsaget af forekomsten af ​​et sår i slimhinden og udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv. Et træk ved forløbet af mavesår er involveringen af ​​andre organer i fordøjelsesapparatet i den patologiske proces, som kræver rettidig diagnose til fremstilling af medicinske komplekser til patienter med mavesår under hensyntagen til samtidige sygdomme. Mavesår i maven påvirker mennesker i den mest aktive, arbejdsdygtige alder, hvilket forårsager midlertidig og nogle gange permanent invaliditet.

Høj sygelighed, hyppige tilbagefald, langvarig invaliditet hos patienter, som et resultat af hvilket betydelige økonomiske tab - alt dette gør det muligt at klassificere problemet med mavesår som et af de mest presserende i moderne medicin.

Et særligt sted i behandlingen af ​​patienter med mavesår er rehabilitering. Rehabilitering er genoprettelse af helbred, funktionstilstand og arbejdsevne, forstyrret af sygdomme, skader eller fysiske, kemiske og sociale faktorer. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) giver en meget tæt definition af rehabilitering: "Rehabilitering er et sæt af aktiviteter designet til at gøre det muligt for mennesker med handicap som følge af sygdom, skader og fødselsdefekter at tilpasse sig de nye livsbetingelser i samfundet i som de lever”.

Ifølge WHO er rehabilitering en proces rettet mod omfattende bistand til syge og handicappede for at opnå størst mulig fysisk, mental, faglig, social og økonomisk nytte for denne sygdom.

Rehabilitering bør således betragtes som et komplekst sociomedicinsk problem, som kan opdeles i flere typer eller aspekter: medicinsk, fysisk, psykologisk, fagligt (arbejdsmæssigt) og socioøkonomisk.

Som led i dette arbejde anser jeg det for nødvendigt at undersøge de fysiske metoder til rehabilitering af mavesår med fokus på akupressur og musikterapi, som bestemmer formålet med undersøgelsen.

Genstand for undersøgelse: mavesår.

Undersøgelsens emne: fysiske metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

Opgaverne rettes til overvejelse:

Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet;

Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår.

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske træk ved sygdomsforløbet

1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår

Mavesår er karakteriseret ved dannelsen af ​​et sår i maven på grund af en forstyrrelse af de generelle og lokale mekanismer af nervøs og humoral regulering af hovedfunktionerne i det gastroduodenale system, trofiske lidelser og aktivering af proteolyse af maveslimhinden og ofte tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i det. På det sidste stadium opstår et sår som følge af en krænkelse af forholdet mellem aggressive og beskyttende faktorer med en overvægt af førstnævnte og et fald i sidstnævnte i mavehulen.

Udviklingen af ​​mavesår, ifølge moderne koncepter, skyldes således en ubalance mellem virkningen af ​​aggressive faktorer og forsvarsmekanismer, der sikrer integriteten af ​​maveslimhinden.

Aggressionsfaktorer omfatter: en stigning i koncentrationen af ​​hydrogenioner og aktivt pepsin (proteolytisk aktivitet); Helicobacter pylori infektion, tilstedeværelsen af ​​galdesyrer i hulrummet i maven og tolvfingertarmen.

De beskyttende faktorer omfatter: mængden af ​​beskyttende slimproteiner, især uopløselige og præmucosale, sekretion af bikarbonater ("alkaline flush"); slimhinderesistens: proliferativt indeks af gastroduodenal slimhinde, lokal immunitet af slimhinden i denne zone (mængden af ​​sekretorisk IgA), tilstanden af ​​mikrocirkulation og niveauet af prostaglandiner i maveslimhinden. Med mavesår og ikke-ulcus dyspepsi (gastritis B, præulcerativ tilstand) øges aggressive faktorer kraftigt, og beskyttende faktorer i mavehulen falder.

Baseret på aktuelt tilgængelige data er de vigtigste og disponerende faktorer for sygdommen blevet identificeret.

De vigtigste faktorer omfatter:

Krænkelser af humorale og neurohormonale mekanismer, der regulerer fordøjelse og vævsreproduktion;

Forstyrrelser af lokale fordøjelsesmekanismer;

Ændringer i strukturen af ​​slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Prædisponerende faktorer omfatter:

Arvelig-konstitutionel faktor. En række genetiske defekter er blevet etableret, som er realiseret i forskellige led i patogenesen af ​​denne sygdom;

Helicobacter pylori invasion. Nogle forskere i vores land og i udlandet tilskriver Helicobacter pylori-infektion til hovedårsagen til mavesår;

Miljømæssige forhold, først og fremmest neuropsykiske faktorer, ernæring, dårlige vaner;

medicinske virkninger.

Fra et moderne synspunkt overvejer nogle forskere mavesår som en polyetiologisk multifaktoriel sygdom. Jeg vil dog gerne understrege den traditionelle retning af de terapeutiske skoler i Kiev og Moskva, som mener, at det centrale sted i ætiologien og patogenesen af ​​mavesår tilhører forstyrrelser i nervesystemet, der forekommer i dets centrale og vegetative afdelinger under indflydelse af forskellige påvirkninger (negative følelser, overbelastning under mentalt og fysisk arbejde, viscero-viscerale reflekser osv.).

Der er et stort antal værker, der vidner om nervesystemets ætiologiske og patogenetiske rolle i udviklingen af ​​mavesår. Den første blev skabt spasmogen eller neurovegetativ teori.

Værker af I.P. Pavlova om nervesystemets og dets højere afdelings rolle - hjernebarken - i reguleringen af ​​alle kroppens vitale funktioner (ideerne om nervisme) afspejles i nye syn på udviklingen af ​​mavesår: dette cortico-visceral teori K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) og en række værker, der peger på den ætiologiske rolle af forstyrrelser af neurotrofiske processer direkte i slimhinden i maven og tolvfingertarmen i mavesår.

Ifølge den kortiko-viscerale teori er mavesår resultatet af forstyrrelser i det cortico-viscerale forhold. Progressiv i denne teori er beviset på en tovejsforbindelse mellem centralnervesystemet og indre organer, såvel som overvejelsen af ​​mavesår fra synspunktet om en sygdom i hele organismen, i hvis udvikling en krænkelse af nervesystemet spiller en ledende rolle. Ulempen ved teorien er, at den ikke forklarer, hvorfor mavesækken påvirkes, når de kortikale mekanismer forstyrres.

I øjeblikket er der flere ret overbevisende fakta, der viser, at en af ​​de vigtigste ætiologiske faktorer i udviklingen af ​​mavesår er en krænkelse af nervøs trofisme. Et sår opstår og udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse af biokemiske processer, der sikrer integriteten og stabiliteten af ​​levende strukturer. Slimhinden er mest modtagelig for dystrofier af neurogen oprindelse, hvilket sandsynligvis skyldes den høje regenerative kapacitet og anabolske processer i maveslimhinden. Den aktive proteinsyntetiske funktion forstyrres let og kan være et tidligt tegn på dystrofiske processer, der forværres af mavesaftens aggressive peptiske virkning.

Det blev bemærket, at i mavesår er niveauet af sekretion af saltsyre tæt på det normale eller endda reduceret. I patogenesen af ​​sygdommen er et fald i modstanden af ​​slimhinden af ​​større betydning, såvel som tilbageløbet af galde ind i mavehulen på grund af insufficiens af pylorus sphincter.

En særlig rolle i udviklingen af ​​mavesår er tildelt gastrin og cholinerge postganglionfibre i vagusnerven, der er involveret i reguleringen af ​​mavesekretion.

Der er en antagelse om, at histamin er involveret i implementeringen af ​​den stimulerende virkning af gastrin og cholinerge mediatorer på den syredannende funktion af parietalceller, hvilket bekræftes af den terapeutiske virkning af histamin H2-receptorantagonister (cimetidin, ranitidin, etc.) .

Prostaglandiner spiller en central rolle i at beskytte epitelet i maveslimhinden mod virkningen af ​​aggressive faktorer. Nøglenzymet for prostaglandinsyntese er cyclooxygenase (COX), der findes i kroppen i to former, COX-1 og COX-2.

COX-1 findes i mave, nyrer, blodplader, endotel. Induktion af COX-2 forekommer under påvirkning af inflammation; ekspressionen af ​​dette enzym udføres overvejende af inflammatoriske celler.

Ved at opsummere ovenstående kan vi konkludere, at hovedforbindelserne i patogenesen af ​​mavesår er neuroendokrine, vaskulære, immunfaktorer, syre-peptisk aggression, den beskyttende muco-hydrocarbonatbarriere i maveslimhinden, helicobacteriosis og prostaglandiner.

1.2 Klassifikation

I øjeblikket er der ingen almindeligt accepteret klassificering af mavesår. En lang række klassifikationer baseret på forskellige principper er blevet foreslået. I udenlandsk litteratur bruges udtrykket "mavesår" oftere, og der skelnes mellem et mavesår i maven og tolvfingertarmen. Overfloden af ​​klassifikationer understreger deres ufuldkommenhed.

I henhold til WHO-klassificeringen af ​​IX-revisionen skelnes der mellem mavesår (position 531), duodenalsår (position 532), sår med uspecificeret lokalisering (position 533) og endelig gastrojejunalt sår i den resekerede mave (position 534). WHO's internationale klassifikation bør bruges til regnskabs- og statistikformål, men til brug i klinisk praksis bør den udvides betydeligt.

Følgende klassificering af mavesår foreslås.

I. Sygdommens generelle karakteristika (WHO-nomenklaturen)

1. Mavesår (531)

2. Mavesår i tolvfingertarmen (532)

3. Mavesår af uspecificeret lokalisering (533)

4. Peptisk gastrojejunal ulcus efter gastrisk resektion (534)

II. Klinisk form

1. Akut eller nydiagnosticeret

2. Kronisk

III. Flyde

1. Latent

2. Mild eller sjældent tilbagevendende

3. Moderat eller tilbagevendende (1-2 tilbagefald om året)

4. Alvorlige (3 eller flere tilbagefald inden for et år) eller kontinuerligt tilbagefald; udvikling af komplikationer.

1. Forværring (tilbagefald)

2. Faldende eksacerbation (ufuldstændig remission)

3. Remission

V. Karakteristika for sygdommens morfologiske substrat

1. Typer af sår a) akut sår; b) kronisk ulcus

2. Sårets dimensioner: a) lille (mindre end 0,5 cm); b) medium (0,5-1 cm); c) stor (1,1-3 cm); d) kæmpe (mere end 3 cm).

3. Stadier af sårudvikling: a) aktiv; b) ardannelse; c) stadiet af det "røde" ar; d) stadiet af det "hvide" ar; e) langvarig ardannelse

4. Lokalisering af såret:

a) mave: A: 1) cardia, 2) subcardial region, 3) krop af maven, 4) antrum, 5) pyloruskanal; B: 1) forvæg, 2) bagvæg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

b) duodenum: A: 1) pære, 2) postbulbar del;

B: 1) forvæg, 2) bagvæg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

VI. Karakteristika for funktionerne i det gastroduodenale system (kun udtalte krænkelser af de sekretoriske, motoriske og evakueringsfunktioner er angivet)

VII. Komplikationer

1. Blødning: a) mild, b) moderat, c) svær, d) ekstrem svær

2. Perforering

3. Penetration

4. Stenose: a) kompenseret, b) subkompenseret, c) dekompenseret.

5. Malignitet

Baseret på den præsenterede klassifikation kan følgende formulering af diagnosen foreslås som et eksempel: mavesår, først opdaget, akut form, stort (2 cm) sår med den mindre krumning af mavens krop, kompliceret af mild blødning.

1.3 Klinisk billede og foreløbig diagnose

Bedømmelsen om muligheden for mavesår bør baseres på undersøgelse af klager, anamnestiske data, fysisk undersøgelse af patienten, vurdering af den funktionelle tilstand af det gastroduodenale system.

Til typisk Det kliniske billede er karakteriseret ved en klar sammenhæng mellem forekomst af smerter og fødeindtagelse. Der er tidlige, sene og "sultne" smerter. Tidlige smerter viser sig 1/2-1 time efter spisning, øges gradvist i intensitet, varer 1 1/2-2 timer og aftager efterhånden som maveindholdet evakueres. Sen smerte opstår 1 1/2-2 timer efter spisning på højden af ​​fordøjelsen, og "sultne" smerter - efter en betydelig periode (6-7 timer), dvs. på tom mave, og stopper efter at have spist. Tæt på "sultne" nattesmerter. Forsvinden af ​​smerter efter at have spist, taget antacida, antikolinerge og krampeløsende lægemidler samt aftagende smerte i den første uge af passende behandling er et karakteristisk tegn på sygdommen.

Ud over smerter omfatter et typisk klinisk billede af mavesår forskellige dyspeptiske fænomener. Halsbrand er et almindeligt symptom på sygdommen, forekommer hos 30-80% af patienterne. Halsbrand kan veksle med smerte, gå forud i en årrække eller være det eneste symptom på sygdommen. Det skal dog huskes, at halsbrand meget ofte observeres i andre sygdomme i fordøjelsessystemet og er et af de vigtigste tegn på insufficiens af hjertefunktion. Kvalme og opkastning er sjældnere. Opkastning opstår normalt på højden af ​​smerte, er en slags kulmination på smertesyndromet og bringer lindring. Ofte, for at eliminere smerte, fremkalder patienten selv kunstigt opkastning.

Forstoppelse ses hos 50 % af patienterne med mavesår. De intensiveres i perioder med forværring af sygdommen og er nogle gange så vedvarende, at de forstyrrer patienten endnu mere end smerte.

Et karakteristisk træk ved mavesår er det cykliske forløb. Perioder med eksacerbation, som normalt varer fra flere dage til 6-8 uger, erstattes af en remissionsfase. Under remission føler patienter sig ofte praktisk talt sunde, selv uden at følge nogen diæt. Forværringer af sygdommen er som regel sæsonbestemt, for midterzonen er dette hovedsageligt forårs- eller efterårssæsonen.

Et lignende klinisk billede hos personer med en tidligere udiagnosticeret diagnose er mere tilbøjelige til at tyde på mavesår.

Typiske ulcussymptomer er mere almindelige, når såret er lokaliseret i den pyloriske del af maven (pyloroduodenal form af mavesår). Det ses dog ofte med et sår af den mindre krumning af mavens krop (mediogastrisk form for mavesår) Ikke desto mindre er smertesyndromet mindre defineret hos patienter med middelmavesår, smerte kan udstråle til venstre halvdel af brystet, lænden, højre og venstre hypokondrium. Hos nogle patienter med mediogastrisk mavesår observeres et fald i appetit og vægttab, hvilket ikke er typisk for pyloroduodenale ulcus.

De største kliniske træk forekommer hos patienter med lokaliserede sår i hjerte- eller subcardiale områder af maven.

Laboratorieundersøgelser har en relativ, vejledende værdi i genkendelsen af ​​mavesår.

Undersøgelse mavesekretion Det er nødvendigt ikke så meget for diagnosen af ​​sygdommen, men for påvisning af funktionelle forstyrrelser i maven. Kun en signifikant stigning i syreproduktionen påvist under fraktioneret gastrisk sondering (hastighed af basal HCl-sekretion over 12 mmol/t, HCl-hastighed efter submaksimal stimulering med histamin over 17 mmol/time og efter maksimal stimulering over 25 mmol/time) bør tages i betragtning. opgøres som et diagnostisk tegn på mavesår.

Yderligere information kan fås ved at undersøge intragastrisk pH. Mavesår, især pyloroduodenal lokalisering, er karakteriseret ved udtalt hyperaciditet i mavens krop (pH 0,6-1,5) med kontinuerlig syredannelse og dekompensation af alkalisering af mediet i antrum (pH 0,9-2,5). Etableringen af ​​ægte achlorhydria udelukker praktisk talt denne sygdom.

Klinisk Analyse blod ved ukomplicerede former for mavesår forbliver det normalt normalt, kun et antal patienter har erytrocytose på grund af øget erytropoiese. Hypokrom anæmi kan indikere blødning fra gastroduodenale sår.

positiv reaktion afføring til okkult blod ofte observeret med eksacerbationer af mavesår. Det skal dog huskes, at en positiv reaktion kan observeres i mange sygdomme (tumorer i mave-tarmkanalen, næseblod, blødende tandkød, hæmorider osv.).

Til dato er det muligt at bekræfte diagnosen mavesår ved hjælp af røntgen- og endoskopiske metoder.

2. Metoder til rehabilitering af patienter med mavesår

2.1 Terapeutisk træning (LFK)

Fysioterapiøvelser (træningsterapi) til mavesår bidrager til reguleringen af ​​excitations- og hæmningsprocesser i hjernebarken, forbedrer fordøjelsen, blodcirkulationen, respirationen, redoxprocesser, påvirker positivt patientens neuropsykiske tilstand.

Når man udfører fysiske øvelser, skånes maveområdet. I den akutte periode af sygdommen i nærvær af smerte er træningsterapi ikke indiceret. Fysiske øvelser er ordineret 2-5 dage efter ophør af akutte smerter.

I denne periode bør proceduren for terapeutiske øvelser ikke overstige 10-15 minutter. I liggende stilling udføres øvelser for arme og ben med begrænset bevægeudslag. Øvelser, der aktivt involverer mavemusklerne og øger det intra-abdominale tryk, er udelukket.

Med ophør af akutte fænomener øges den fysiske aktivitet gradvist. For at undgå forværring skal du gøre det omhyggeligt under hensyntagen til patientens reaktion på træning. Øvelser udføres i udgangspositionen liggende, siddende, stående.

For at forhindre sammenvoksninger på baggrund af generelle styrkende bevægelser bruges øvelser til musklerne i den forreste mavevæg, diafragmatisk vejrtrækning, enkel og kompliceret gang, roning, skiløb, udendørs og sportsspil.

Øvelser skal udføres forsigtigt, hvis de forværrer smerten. Klager afspejler ofte ikke den objektive tilstand, og såret kan udvikle sig med subjektivt velbefindende (forsvinden af ​​smerte osv.).

I denne henseende, i behandlingen af ​​patienter, skal maveområdet skånes og meget omhyggeligt, gradvist øge belastningen på mavemusklerne. Det er muligt gradvist at udvide patientens motoriske tilstand ved at øge den samlede belastning, når man udfører de fleste øvelser, herunder øvelser i diafragmatisk vejrtrækning og øvelser for mavemusklerne.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​træningsterapi er: blødning; generere sår; akut perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); kronisk perivisceritis, med forbehold for forekomsten af ​​akut smerte under træning.

Træningsterapikomplekset for patienter med mavesår er præsenteret i bilag 1.

2.2 Akupunktur

Mavesår fra synspunktet om dets forekomst, udvikling såvel som fra synspunktet om udvikling af effektive behandlingsmetoder er et stort problem. Videnskabelige søgninger efter pålidelige metoder til behandling af mavesår skyldes den utilstrækkelige effektivitet af kendte terapimetoder.

Moderne ideer om akupunkturs virkningsmekanisme er baseret på somato-viscerale forhold, udført både i rygmarven og i de overliggende dele af nervesystemet. Den terapeutiske effekt på de refleksogene zoner, hvor akupunkturpunkterne er placeret, bidrager til normalisering af den funktionelle tilstand af centralnervesystemet, hypothalamus, opretholdelse af homeostase og hurtigere normalisering af den forstyrrede aktivitet af organer og systemer, stimulerer oxidative processer, forbedrer mikrocirkulationen (ved at syntetisere biologisk aktive stoffer), blokerer smerteimpulser. Derudover øger akupunktur kroppens adaptive kapacitet, eliminerer langvarig excitation i forskellige centre af hjernen, der styrer glatte muskler, blodtryk mv.

Den bedste effekt opnås, hvis akupunkturpunkter placeret i området for segmental innervation af de berørte organer er irriterede. Sådanne zoner for mavesår er D4-7.

Studiet af patienters generelle tilstand, dynamikken i indikatorer for laboratorie-, radiologiske, endoskopiske undersøgelser giver ret til objektivt at evaluere den anvendte metode til akupunktur, dens fordele, ulemper, udvikle indikationer for differentieret behandling af patienter med mavesår. De viste en udtalt analgetisk effekt hos patienter med vedvarende smertesymptomer.

En analyse af parametrene for mavesækkens motoriske funktion afslørede også en klar positiv effekt af akupunktur på tonus, peristaltik og maveevakuering.

Mavesår er en af ​​de mest almindelige ­ sygdomme i fordøjelsesorganerne. Sygdommen er karakteriseret ved et langt forløb, en tendens til recidiv og forværring, hvilket øger graden af ​​økonomisk skade fra denne sygdom. mavesår i maven og to ­ af tolvfingertarmen er en kronisk, cyklisk forekommende, tilbagevendende sygdom karakteriseret ved ulceration i gastroduodenal zone.

Etipatogenese af mavesår er ret kompliceret, og indtil nu er der ingen enkelt holdning til dette spørgsmål. Samtidig er det fastslået, at forskellige læsioner i nervesystemet (akut psykotraume, fysisk og især psykisk overbelastning, forskellige nervesygdomme) bidrager til udviklingen af ​​mavesår. Det skal også bemærkes vigtigheden af ​​den hormonelle faktor, især en krænkelse af produktionen af ​​fordøjelseshormoner (gastrin, sekretin osv.), samt en krænkelse af metabolismen af ​​histamin og serotonin, under påvirkning af hvilken aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor øges. Af vis betydning er overtrædelsen af ​​kosten og sammensætningen af ​​maden. I de senere år har denne sygdoms smitsomme (virale) karakter fået en stigende plads. Arvelige og konstitutionelle faktorer spiller også en vis rolle i udviklingen af ​​mavesår.

Kliniske manifestationer mavesår er meget forskellige. Dens hovedsymptom er smerte, oftest i epigastrisk region, med et sår i tolvfingertarmen, smerte er normalt lokaliseret til højre for mavens midtlinje. Afhængig af lokaliseringen af ​​såret er smerten tidlig (0,5-1 time efter spisning) og sen (1,5-2 timer efter spisning). Nogle gange er der smerter på tom mave, såvel som nattesmerter. Helt almindelige kliniske symptomer ved mavesår er halsbrand, der ligesom smerter kan være rytmiske, ofte er der sur udbrud og opkastning, også med surt indhold, normalt efter spisning. Under et mavesår skelnes der mellem fire faser: eksacerbation, falmende eksacerbation, ufuldstændig remission og fuldstændig remission. Den farligste komplikation af mavesår er perforering af væggen i maven, ledsaget af akut "dolk" smerter i maven og tegn på betændelse i bughinden. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger omfatter medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, terapeutisk ernæring. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Træningsterapi til sengeleje ordineret i mangel af kontraindikationer (svær smerte, blødning fra mavesår). Dette falder normalt sammen med 2-4 dage efter indlæggelse. Opgaverne i denne periode omfatter:

1 bistand til regulering af excitations- og hæmningsprocesserne i hjernebarken;

2 forbedring af redoxprocesser.

3 modvirke forstoppelse og overbelastning i tarmene;

4 forbedre funktionerne i blodcirkulationen og åndedrættet.

Perioden løber i cirka to uger. På dette tidspunkt vises statiske vejrtrækningsøvelser, som forbedrer hæmningsprocesserne i hjernebarken. Udført i den oprindelige position liggende på ryggen med afslapning af alle muskelgrupper, er disse øvelser i stand til at bringe patienten i en døsig tilstand, hjælpe med at reducere smerte, eliminere dyspeptiske lidelser og normalisere søvn. Simple gymnastiske øvelser til små og mellemstore muskelgrupper bruges også, med et lille antal gentagelser, i kombination med åndedrætsøvelser og afspændingsøvelser, men øvelser, der øger det intra-abdominale tryk er kontraindiceret. Varigheden af ​​klasserne er 12-15 minutter, tempoet i øvelserne er langsomt, intensiteten er lav.

Genoptræning af anden periode tildeles, når patienten overføres til afdelingsregime. Opgaverne i den første periode suppleres med opgaverne med hverdags- og arbejdsrehabilitering af patienten, genoprettelse af den korrekte kropsholdning ved gang, forbedring af koordination af bevægelser. Den anden periode med klasser begynder med en betydelig forbedring af patientens tilstand. UGG, LH, mavevægsmassage anbefales. Øvelser udføres i liggende stilling, siddende, knælende, stående med gradvist stigende anstrengelse for alle muskelgrupper, stadig undtagen mavemusklerne (Fig. 26). Den mest acceptable er liggende stilling: det giver dig mulighed for at øge mellemgulvets mobilitet, har en blid effekt på mavemusklerne og forbedrer blodcirkulationen i bughulen. Patienter udfører øvelser for mavemusklerne uden spændinger, med et lille antal gentagelser.

Med en langsom evakueringsfunktion af maven bør flere øvelser liggende på højre side indgå i LH-komplekserne, med moderat - på venstre side. I denne periode anbefales patienter også massage, stillesiddende spil, gåture. Den gennemsnitlige varighed af en lektion i afdelingstilstanden er 15-20 minutter, tempoet i øvelserne er langsomt, intensiteten er lav. Terapeutiske øvelser udføres 1-2 gange om dagen.

Opgaverne i den tredje periode omfatter: generel styrkelse og forbedring af patientens krop; forbedring af blod- og lymfecirkulationen i bughulen; restaurering af husstands- og arbejdskompetencer. I fasen med ufuldstændig og fuldstændig remission, i mangel af klager og patientens generelle gode tilstand, er et gratis regime ordineret. Øvelser bruges til alle muskelgrupper, øvelser med lette vægte (op til 1,5-2 kg), til koordination, udendørs og sportsleg. Lektionens tæthed er gennemsnitlig, varigheden øges til 30 minutter.

Under sanatorieforhold øges volumen og intensiteten af ​​træningsterapi, alle midler og metoder til træningsterapi er vist. Anbefalet U GG i kombination med hærdningsprocedurer; gruppeklasser af LG (ORU, DU, øvelser med objekter); doseret gang, gåture (op til 4-5 km); sport og udendørs spil; skiture; ergoterapi. En terapeutisk massage bruges også: bagved - segmental massage i ryggen fra C 4 til D 9 til venstre, foran - i den epigastriske region, placeringen af ​​kystbuerne. Massage skal være blid i starten. Intensiteten af ​​massagen og varigheden af ​​proceduren øges gradvist fra 8-10 til 20-25 minutter ved afslutningen af ​​behandlingen.

En integreret tilgang med den obligatoriske hensyntagen til de individuelle karakteristika ved forløbet af processen er et urokkeligt princip for behandling og rehabilitering af mavesår. Den mest effektive metode til behandling af enhver sygdom er den, der mest effektivt eliminerer årsagen, der forårsager den. Med andre ord taler vi om en målrettet indvirkning på de ændringer i kroppen, der er ansvarlige for udviklingen af ​​en ulcerøs defekt i slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Behandlingsprogrammet for mavesår omfatter et kompleks af forskellige aktiviteter, hvis endelige mål er normalisering af mavefordøjelsen og korrektion af aktiviteten af ​​regulatoriske mekanismer, der er ansvarlige for desorganisering af mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Denne tilgang til behandling af sygdommen giver en radikal eliminering af de ændringer, der er sket i kroppen. Behandling af patienter med mavesår bør være kompleks og strengt individualiseret. I løbet af eksacerbationsperioden udføres behandlingen på et hospital.

Omfattende behandling og rehabilitering patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen omfatter: medicinbehandling, diætterapi, fysioterapi og hydroterapi, drikkevand af mineralvand, træningsterapi, terapeutisk massage og andre terapeutiske midler. Antiulcusforløbet omfatter også eliminering af faktorer, der bidrager til sygdommens tilbagevenden, sørger for optimering af arbejds- og levevilkår, det kategoriske forbud mod rygning og alkoholforbrug og forbuddet mod at tage medicin med en ulcerogen effekt.

Lægemiddelterapi har til formål:

1. Undertrykkelse af overskydende produktion af saltsyre og pepsin eller deres neutralisering og adsorption.

2. Genoprettelse af den motoriske evakueringsfunktion i maven og tolvfingertarmen.

3. Beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen og behandling af helicobacteriosis.

4. Stimulering af processerne for regenerering af cellulære elementer i slimhinden og lindring af inflammatoriske-dystrofiske ændringer i den.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af eksacerbationer af mavesår er brugen af ​​antikolinergika, ganglioblokkere og antacida, ved hjælp af hvilke virkningen på de vigtigste patogenetiske faktorer opnås (fald i patologiske nerveimpulser, hæmmende effekt på hypofyse-binyresystemet, fald i mavesekretion, hæmning af den motoriske funktion af maven og tolvfingertarmen osv. .).

Alkaliseringsmidler (antacida) er bredt inkluderet i det medicinske kompleks og er opdelt i to store grupper: opløselige og uopløselige. Opløselige antacida omfatter: natriumbicarbonat samt magnesiumoxid og calciumcarbonat (som reagerer med saltsyre fra mavesaft og danner opløselige salte). Alkalisk mineralvand (Borjomi, Jermuk-kilder osv.) er meget brugt til samme formål. Modtagelse af antacida bør være regelmæssig og gentages i løbet af dagen. Hyppigheden og tidspunktet for indlæggelse bestemmes af arten af ​​krænkelsen af ​​mavens sekretoriske funktion, tilstedeværelsen og tidspunktet for forekomsten af ​​halsbrand og smerte. Oftest ordineres antacida en time før et måltid og 45-60 minutter efter et måltid. Ulemperne ved disse antacida omfatter muligheden for at ændre syre-base-tilstanden ved længere tids brug i store doser.

En vigtig terapeutisk foranstaltning er diætterapi. Terapeutisk ernæring hos patienter med mavesår skal være strengt differentieret afhængigt af processens stadium, dens kliniske manifestationer og tilhørende komplikationer. Grundlaget for diæternæring hos patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen er princippet om at skåne maven, det vil sige at skabe maksimal hvile for den sårformede slimhinde. Det er tilrådeligt at bruge produkter, der er svage forårsagende stoffer til juicesekretion, hurtigt forlader maven og irriterer slimhinden lidt.

I øjeblikket er der udviklet specielle anti-ulcusrationer til terapeutisk ernæring. Diæten skal følges i lang tid og efter udskrivelse fra hospitalet. I perioden med forværring er produkter, der neutraliserer saltsyre, ordineret. Derfor, i begyndelsen af ​​behandlingen, er en protein-fedt diæt nødvendig, begrænsning af kulhydrater.

Måltider bør være fraktioneret og hyppige (5-6 gange om dagen); kost - komplet, afbalanceret, kemisk og mekanisk skånsom. Diætmad består af tre på hinanden følgende cyklusser, der varer 10-12 dage (diæt nr. 1a, 16, 1). Ved alvorlige neuro-vegetative lidelser, hypo- og hyperglykæmiske syndromer er mængden af ​​kulhydrater i kosten begrænset (op til 250-300 g), med trofiske lidelser, samtidig pancreatitis, øges mængden af ​​protein til 150-160 g, med alvorlig syre, præference gives til produkter med antacida egenskaber: mælk, fløde, blødkogte æg osv.

Diæt nummer 1a - den mest sparsommelige, rig på mælk. Diæt nr. 1a inkluderer: sødmælk, fløde, hytteost dampsoufflé, æggeretter, smør. Samt frugter, bær, slik, kissels og gelé fra søde bær og frugter, sukker, honning, søde bær og frugtjuice blandet med vand og sukker. Saucer, krydderier og appetitvækkere er udelukket. Drikkevarer - hybenbouillon.

Ved at være på diæt nummer 1a skal patienten overholde sengeleje. Hun holdes i 10 - 12 dage, derefter går de over til en mere stressende kost nr. 1b. På denne diæt bliver alle retter kogt pureret, kogt i vand eller dampet. Maden er flydende eller grødet. Den indeholder forskellige fedtstoffer, kemiske og mekaniske irriterende stoffer i maveslimhinden er betydeligt begrænset. Diæt nr. 1b ordineres i 10-12 dage, og patienten overføres til diæt nr. 1, som indeholder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Retter, der stimulerer mavesekretionen og kemisk irriterer maveslimhinden, er udelukket. Alle retter tilberedes kogt, moset og dampet. Diæt nr. 1 til en patient med mavesår skal have lang tid. Du kan kun skifte til en varieret kost med tilladelse fra en læge.

Anvendelse af mineralvand indtager en førende plads i den komplekse terapi af sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder mavesår.

Drikkebehandling er praktisk talt indiceret til alle patienter med mavesår i remission eller ustabil remission, uden et skarpt smertesyndrom, i fravær af tendens til blødning og i fravær af vedvarende forsnævring af pylorus.

Tildel mineralvand med lav og medium mineralisering (men ikke højere end 10-12 g / l), der ikke indeholder mere end 2,5 g / l kuldioxid, natriumbicarbonat, natriumbikarbonat-sulfat-natriumvand samt vand med en overvægt på disse ingredienser, men mere kompleks kationisk sammensætning, pH fra 6 til 7,5.

Drikkebehandling bør startes allerede fra de første dage efter patientens indlæggelse på hospitalet, dog bør mængden af ​​mineralvand til indlæggelse de første 2-3 dage ikke overstige 100 ml. I fremtiden kan dosis med god tolerance øges til 200 ml 3 gange dagligt. Ved øget eller normal sekretorisk og normal evakueringsfunktion af maven indtages vand i varm form 1,5 time før måltider, med reduceret sekretion - 40 minutter -1 time før måltider, med en opbremsning i evakuering fra maven 1 time 45 minutter - 2 timer før mad.

Ved udtalte dyspeptiske symptomer kan mineralvand, især hydrocarbonat, bruges oftere, fx 6-8 gange dagligt: ​​3 gange dagligt 1 time 30 minutter før måltider, derefter efter måltider (efter ca. 45 minutter) kl. højden af ​​dyspeptiske symptomer og, til sidst, før sengetid.

I nogle tilfælde, når man tager mineralvand før måltider, intensiveres halsbrand hos patienter, og der opstår smerter. Sådanne patienter tolererer nogle gange godt indtagelsen af ​​mineralvand 45 minutter efter et måltid.

Ofte skal denne metode til drikkebehandling kun ty til i de første dage efter patientens indlæggelse, i fremtiden skifter mange patienter til at tage mineralvand før måltider.

Personer med mavesår i stadiet af remission eller ustabil remission af sygdommen, i nærvær af dyskinesi og samtidige inflammatoriske fænomener fra tyktarmen, vises: mikroklyster og rensende lavementer fra mineralvand, tarmudskylninger, sifonskylninger af tarmene.

Maveskylning ordineres kun i henhold til indikationer, for eksempel i nærværelse af udtalte fænomener med samtidig gastritis. Forskellige typer mineral- og gasbade anvendes i vid udstrækning til behandling af patienter med mavesår. Den valgte metode er ilt-, jod-brom- og mineralbade. Kulsyrebade er kontraindiceret til patienter med mavesår med svære symptomer på vegetativ dyskinesi. En af metoderne til behandling af patienter med mavesår i remission er peloterapi.

De mest effektive former for mudderterapi omfatter mudderpåføringer på den forreste abdominalvæg og lænderegionen (temperatur 40°C, eksponering 20 minutter), hver anden dag, skiftevis med bade. Behandlingsforløbet er 10-12 mudderpåføringer. Med kontraindikationer til mudderpåføring anbefales diatermo-mudder eller galvanisk mudder på den epigastriske region.

Forskellige metoder er meget brugt psykoterapi - hypnoterapi, autogen træning, suggestion og selvhypnose. Ved hjælp af disse metoder er det muligt at påvirke psykopatologiske lidelser - asteni, depression samt neurovegetative og neurosomatiske funktionelt-dynamiske lidelser i maven.

I løbet af hospitalsperioden med rehabilitering anvendes træningsterapi, terapeutisk massage og fysioterapi.

Terapeutisk fysisk kultur ordineret efter synkning af akutte manifestationer af sygdommen.

Træningsterapiens opgaver:

Normalisering af tonus i centralnervesystemet og cortico-viscerale forhold,

Forbedring af den psyko-emotionelle tilstand;

Aktivering af blod- og lymfecirkulation, metaboliske og trofiske processer i maven, tolvfingertarmen og andre fordøjelsesorganer;

Stimulering af regenerative processer og acceleration af heling af sår;

Reduktion af spasmer i mavens muskler; normalisering af sekretoriske og motoriske funktioner i maven og tarmene;

Forebyggelse af overbelastning og klæbeprocesser i det abdominale hulrum.

Massoterapi ordineret til at reducere excitationen af ​​centralnervesystemet, forbedre funktionen af ​​det autonome nervesystem, normalisere den motoriske og sekretoriske aktivitet i maven og andre dele af mave-tarmkanalen; styrkelse af mavemusklerne, styrkelse af kroppen. Anvend segmental-refleks og klassisk massage. De virker på de paravertebrale zoner D9-D5, C7-C3. På samme tid, hos patienter med mavesår, masseres disse zoner kun til venstre og med duodenalsår - på begge sider. Området i kravezonen D2-C4, maven masseres også.

Fysioterapi ordineret fra de første dage af patientens ophold på hospitalet, sine opgaver:

Nedsat excitabilitet af centralnervesystemet, - forbedring af den regulatoriske funktion af det autonome nervesystem;

Eliminering eller reduktion af smerte, motoriske og sekretoriske lidelser;

Aktivering af blod- og lymfecirkulation, trofiske og regenerative processer i maven, stimulering af ardannelse af sår.

Først anvendes medicinsk elektroforese, elektrosøvn, solux, UHF-terapi, ultralyd, og når eksacerbationsprocessen aftager, diadynamisk terapi, mikrobølgeterapi, magnetoterapi, UV-stråling, paraffin-ozokerit-applikationer, nåletræer, radonbade, cirkulære brusere, aeroionoterapi.

Den posthospitale periode med rehabilitering udføres på en klinik eller et sanatorium. Anvend træningsterapi, terapeutisk massage, fysioterapi, ergoterapi.

Anbefalet sanatoriebehandling (Krim, etc.), hvor: gåture, svømning, spil; om vinteren - skiløb, skøjteløb osv.; diætterapi, drikke mineralvand, indtagelse af vitaminer, UV-stråling, kontrastbruser.