27.06.2020
Organisering af lægehjælp til børn. Lægehjælp til børn
- Princippet om en enkelt børnelæge. En læge betjener børn fra 0 til 17 år og 11 måneder. 29 dage. Siden 1993 kan børnebefolkningen i henhold til kontrakten betjenes af to børnelæger.
- Lokalitetsprincippet. Størrelsen af det pædiatriske afsnit er 800 børn. Den centrale figur i det ambulante netværk er den lokale børnelæge; nu øges distriktets børnelæges ansvar inden for rammerne af den obligatoriske sygesikring (CMI), og der søges efter kriterier for individuelt ansvar (eller personificering).
- Dispensær arbejdsmetode. Alle børn, uanset alder, helbredstilstand, bopæl og besøg i organiserede førskole- og skoleinstitutioner, skal visiteres som led i forebyggende undersøgelser, der ligesom vaccination er gratis.
- Foreningsprincippet, det vil sige, at svangerskabsklinikker kombineres med barselshospitaler, børneklinikker kombineres med hospitaler.
- Princippet om alternerende lægebehandling: hjemme, på en klinik, på et daghospital. Kun raske børn eller rekonvalescent kommer til ambulant tid på poliklinikken, patienterne betjenes i hjemmet.
- Princippet om succession. Det udføres mellem svangreklinikken, fødeklinikken og børneklinikken i form af: prænatal protektion, besøg hos den nyfødte inden for 3 dage efter udskrivelse fra fødestuen, månedlige undersøgelser af barnet i børneklinikken i 1 år af livet.
- For prænatal klinik - princippet om tidlig dispensarregistrering (op til 12 måneder)
- Princippet om social og juridisk bistand, det vil sige, at der er et advokatkontor i børneklinikken og kvindeklinikken
10. Organisering af ambulant behandling af børn
Hovedprincipperne for medicinsk og forebyggende pleje til børn er: kontinuitet i overvågningen af barnets helbred fra de første dage af livet; kontinuitet i lægers arbejde, der yder medicinsk og forebyggende pleje til børn; stadier i behandlingen - klinik, hospital, sanatorium.
Til typiske institutioner levering af medicinsk og forebyggende pleje til børn omfatter: børnehospitaler og regionale hospitaler, specialiserede børnehospitaler (infektiøse, psykiatriske, tuberkulose, ortopædkirurgi, rehabiliteringsbehandling), ambulatorier, børnebyklinikker, børnetandklinikker, institutioner til beskyttelse af moderskab og barndom (børnehjem, fødestuer, mejerikøkkener), balneologiske børneklinikker, mudderbade, sanatorier, specialiserede helårssanatorier, børneafdelinger på hospitaler og almene klinikker.
Børneby poliklinik i aktivitetsområdet giver: organisering og implementering af et sæt forebyggende foranstaltninger (dynamisk medicinsk overvågning af raske børn, forebyggende undersøgelser, klinisk undersøgelse, forebyggende vaccinationer); medicinsk og rådgivende bistand i hjemmet og på klinikken, herunder specialiseret lægehjælp, henvisning af børn til behandling på hospitaler; medicinsk og forebyggende arbejde i førskoleinstitutioner og skoler; at udføre anti-epidemiforanstaltninger sammen med de territoriale institutioner for statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Børnepoliklinik (poliklinik) yder lægehjælp til børn under 18 årår inklusive. Ydelsen af medicinsk og forebyggende pleje til børn ydes direkte i klinikken, i hjemmet, i førskoleinstitutioner og skoler.
V Børnebypoliklinik bør have følgende lokaler: filter med separat indløb og isolatorer med kasser; kontorer for børnelæger og andre medicinske specialister; et kontor for forebyggende arbejde med børn (et kontor for et sundt barn); afdeling for rehabiliteringsbehandling; behandlings- og diagnostiske rum (røntgen, fysioterapi, fysioterapi, massage, procedurer, vaccination osv.); reception, garderobe og andre hjælpelokaler, venteværelser; administrativ og økonomisk del (i selvstændige poliklinikker).
En af de prioriterede organisatoriske tiltag i børnepoliklinikken bør være oprettelsen af en afdeling for et sundt barn, som omfatter lokaler til forebyggende arbejde. Sundhedsskabets hovedopgaver er at fremme en sund livsstil i familien; at lære forældre de grundlæggende regler for at opdrage et sundt barn (tilstand, ernæring, fysisk uddannelse, hærdning, pleje); sundhedsundervisning af forældre i spørgsmål om hygiejnisk undervisning af børn, forebyggelse af sygdomme og udviklingshæmning.
Hovedpersonen, der yder ambulant pleje til børn, er lokal børnelæge. Ifølge standarderne skal der være 750-800 børn op til 18 år inklusive, inklusive 40-60 børn i det første leveår.
Klinisk undersøgelse af raske børn udføres efter aldersprincippet. Et træk ved at betjene børn under 3 år er aktiv protektion, som udføres fra fødselsperioden.
Patroneringstilsyn med en nyfødt etableres efter hans udskrivelse fra barselshospitalet. Ifølge den accepterede situation i hjemmet besøger den lokale børnelæge og søster barnet for første gang i de første dage efter udskrivelsen fra barselshospitalet. Under besøget undersøger lægen omhyggeligt barnet, giver råd om den daglige rutine, fodring og pasning af barnet.
Ved 1. levemåned besøger lægen barnet efter behov, sygeplejersken besøger barnet ugentligt, dog mindst to gange.
I det første år af et barns liv udfører børnelægen en fuld dispensærundersøgelse af barnet: måling af kropsvægt, højde, brystomkreds, analyserer data fra obligatoriske konsultationer af specialister (psykoneurolog, ortopædkirurg, otolaryngolog, øjenlæge, tandlæge ), kontrollerer implementeringen af vaccinationer og udarbejder en kort oversigt over hans helbredstilstand.
Forebyggende undersøgelser af børn i alderen 1 til 3 år udføres af en børnelæge en gang i kvartalet
11. Strukturen af børnepoliklinikken har sine egne karakteristika, så i modsætning til poliklinikker, der betjener den voksne befolkning, har børnepoliklinikken to indgange. Børn, der ikke har symptomer på akutte infektionssygdomme, kommer ind gennem hovedindgangen (indgang for raske børn). Alle syge børn skal betjenes i hjemmet, men hvis forældre af den ene eller anden årsag tager et sygt barn med på klinikken, skal de ind i indgangen for syge børn, som fører til et rum kaldet et filter. Der arbejder en erfaren sygeplejerske, som interviewer, undersøger barnet, stiller en fordiagnose og tager stilling til, om barnet kan besøge klinikken eller skal konsulteres af en læge og isoleres. Hvis der er mistanke om en infektion, så lægges barnet i en boks, hvor det bliver undersøgt af en læge tilkaldt af en sygeplejerske. Efter at have undersøgt lægen og ordineret de nødvendige terapeutiske foranstaltninger, sendes barnet hjem gennem en separat udgang fra kassen eller, hvis det er angivet, transporteres med ambulance til hospitalet. Æsken, som patienten befandt sig i, er desinficeret.
Grundlæggende om lovgivningen i Den Russiske Føderation "Om beskyttelse af borgernes sundhed" i art. 24 definerer mindreåriges rettigheder med henblik på at beskytte deres sundhed.
Disse rettigheder er sikret af et bredt netværk af medicinske institutioner for børn, som omfatter: børns byhospitaler, børnehospitaler på jernbanetransport, børns regionale (territoriale), distriktshospitaler, specialiserede børnehospitaler (infektionssygdomme, psykiatri, osv.), dag plejehospitaler, børnerådgivnings- og diagnostiske centre, perinatologiske centre, ambulatorier, børneklinikker, børnetandklinikker, børnehjem, barselshospitaler, balneologiske og mudderbade for børn, børnesanatorier, specialiserede helårs-sanatorielejre, børneklinikker på hospitaler og generelle hospitalsafdelinger , børneklinikker af forskningsinstitutter, universiteter mv.
Hovedvolumen af primær behandling og forebyggende pleje til børn leveres af børns bypoliklinikker.
Organisering af børneklinikkens arbejde
Børnepoliklinik - en medicinsk og forebyggende institution til levering af lægehjælp uden for hospitalet til børn fra fødslen til 15 år og studerende på uddannelsesinstitutioner, uanset alder.
Børnepoliklinikker kan være selvstændige eller er strukturelle underafdelinger af et børnehospital, en storbypoliklinik, et centralt distriktshospital osv.
Børneklinikkens hovedaktivitet - at sørge for de nødvendige betingelser for udvikling og opdragelse af et sundt barn, drive primær forebyggelse af sygdomme, yde lægehjælp til syge børn, tilrettelægge læge- og rekreativt arbejde med børn med udviklings- og helbredsmæssige afvigelser.
I øjeblikket Børnebypoliklinik tilbyder inden for sin aktivitet:
1) organisering og gennemførelse af komplekset Præventive målinger blandt børnebefolkningen ved:
Observation af nyfødte, forebyggende undersøgelser og klinisk undersøgelse af børn;
Udførelse af forebyggende vaccinationer inden for de betingelser, der er fastsat af sundhedsministeriet;
Afholdelse af foredrag, foredrag, konferencer for forældre, klasser på mødreskole osv.;
2) læge- og rådgivningshjælp børn i hjemmet og i klinikken, herunder kvalificeret specialiseret lægehjælp; sende børn til behandling på hospitaler, til rehabiliteringsbehandling på et sanatorium; foretager udvælgelsen af børn i sundhedsforbedrende institutioner;
3) anti-epidemiforanstaltninger(sammen med Center for Sanitær og Epidemiologisk Overvågning);
4) medicinsk og forebyggende arbejde i organiserede børnegrupper.
Strukturen af børnepoliklinikken er bygget i overensstemmelse med de tildelte opgaver og inkluderer:
Filter med separat indgang og isolatorer med kasser;
Kontorer for børnelæger og læger af "snævre" specialer;
Skab til forebyggende arbejde med børn (plads til et sundt barn);
Rehabiliteringsafdeling;
Terapeutiske og diagnostiske rum (røntgen, fysioterapi, fysioterapi osv.);
vaccinationsrum;
Register, garderobe og andre hjælpelokaler, venteværelser;
Administrativ og økonomisk del (i uafhængige poliklinikker.
Under moderne forhold, i byer, organiseres og bygges hovedsagelig store børneklinikker til 600-800 besøg pr. skift, som har alle betingelserne for korrekt organisering af medicinsk og forebyggende arbejde: det nødvendige sæt lokaler til specialiserede værelser, træningsterapihaller , svømmebassiner, vand- og mudderbade, rum til lys- og elektroterapi, mobile fysioterapilokaler til førskole- og skoleinstitutioner.
Den ledende figur i organiseringen af pleje uden for hospitalet for børn er distriktsbørnlægen på børnebypoliklinikken. Det udfører dynamisk overvågning af børns sundhedstilstand, fysiske og neuropsykiske udvikling; beskæftiger sig med forebyggelse af sygdomme og skader blandt børn; giver rettidig diagnostik af høj kvalitet for at identificere præmorbide tilstande og tidlige former for sygdomme; behandling af syge børn i klinikken og i hjemmet; udvælgelse af børn med behov for behandling af læger af "snævre" specialer, hospitalsindlæggelse, sanatoriebehandling; udfører forebyggende og terapeutisk arbejde i børns organiserede grupper.
Alle aktiviteter i distriktsbørnlægen er bygget i overensstemmelse med børneklinikkens opgaver i fire hovedområder:
Forebyggende arbejde;
Medicinsk arbejde;
Anti-epidemi arbejde;
Terapeutisk og forebyggende arbejde i børns organiserede grupper.
Forebyggende arbejde
Hovedmålet med distriktets børnelæges forebyggende aktivitet er at udføre aktiviteter, der bidrager til den korrekte fysiske og neuropsykiske udvikling af børn, den udbredte indførelse af hygiejnekrav i familiens daglige liv.
Hovedmetoden i forebyggende arbejde er dispenseringsmetode- en metode til aktiv dynamisk observation ikke kun af syge, men også af raske børn.
Organiseringen af forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at beskytte barnets sundhed, begynder faktisk allerede før dets fødsel. Overvågning af en gravid kvindes helbred udføres i fællesskab af lægerne på svangreklinikken og børneklinikken. Fra det øjeblik, en gravid kvinde er registreret, organiserer distriktets børnelæge protektion af den gravide kvinde, sammen med fødselslæge-gynækologer fra svangerskabsklinikken, afholder undervisning på "Skolen for unge mødre".
En gravid kvinde bør besøge et sundt barns kontor, distriktets børnelæge og sygeplejerske gennemføre individuelle og gruppesamtaler, introducere den vordende mor til visuelle hjælpemidler og artikler til pasning af den nyfødte.
Ifølge den nuværende situation besøger en børnelæge og en sygeplejerske på en børneklinik en nyfødt i de første 3 dage efter udskrivelsen fra fødestuen. Hvis det første barn er født i familien, tvillinger eller moderen ikke har mælk, anbefales det at foretage et protektionsbesøg den første dag efter udskrivelsen. Fremover besøger distriktssygeplejersken barnet i hjemmet hver 1-2 dag i den første uge og ugentligt - i den første levemåned.
Distriktslægen besøger barnet igen i hjemmet den 14. dag, derefter den 21. levedagen.
Under særlig tilsyn af distriktslægen er børn i fare:
Børn fra tvillinger;
for tidlig;
Født med en stor kropsvægt;
Med fødselstraumer
Født af mødre med en patologi af graviditet, fødsel eller som havde en infektionssygdom under graviditeten;
Udskrevet fra neonatal patologisk afdeling;
Børn fra ugunstige sociale forhold.
Under et protektionsbesøg i 4. uge af en nyfødts liv inviterer den lokale sygeplejerske moderen til den første tid på klinikken.
Distriktsbørnlægen observerer et rask barn i det første leveår en gang om måneden, gerne på en klinik. Under udnævnelsen overvåger lægen den korrekte fysiske og neuropsykiske udvikling af barnet, giver de nødvendige anbefalinger til moderen om fodring, organisering af det daglige regime, hærdning, fysisk uddannelse, forebyggelse af rakitis og andre problemer.
En progressiv form for hygiejnisk uddannelse af forældre med børn i det første leveår er gruppeforebyggende metoder, som ikke kun omfatter undersøgelser, men også en grundig undersøgelse af mødre vedrørende barnets livsstil, fodring og omsorg for ham.
Distriktssygeplejersken besøger et sundt barn af det første leveår i hjemmet mindst en gang om måneden.
Medicinsk overvågning af udviklingen af børn i denne aldersgruppe bør udføres under hensyntagen til både barnets individuelle egenskaber og de mest kritiske perioder i børns liv i det første leveår: udskrivning fra barselshospitalet; begyndelsen af specifik forebyggelse af rakitis; indførelsen af supplerende fødevarer, supplerende fødevarer; udføre forebyggende vaccinationer; stop med amning; registrering af et barn i en børneinstitution mv.
I en alder af 3, 6, 9, 12 måneder (oplyst alder) udarbejder den lokale læge på baggrund af en grundig undersøgelse af barnet, antropometriske målinger og en samtale med moderen en detaljeret epikrise, hvori han vurderer barnets sundhed, dets fysiske og neuropsykiske udvikling i dynamik, og udarbejder også en plan for observation og rekreative aktiviteter, om nødvendigt, for den efterfølgende periode.
Den lokale børnelæge observerer et barn i 2. leveår en gang i kvartalet (med antropometriske målinger), mens han giver en detaljeret konklusion om hans helbredstilstand, vurderer hans fysiske og neuropsykiske udvikling. Denne konklusion skal bringes til forældres opmærksomhed, idet man er opmærksom på manglerne i barnets opdragelse, gennemførelsen af visse aftaler, anbefalinger til den videre opdragelse og forbedring af barnet.
Sygeplejersken bør besøge barnet i de første 2 leveår i hjemmet mindst en gang i kvartalet.
I 3-års alderen undersøges et barn af en børnelæge (en gang hvert halve år) i forebyggende øjemed og en patronatsygeplejerske (en gang hvert halve år). Hovedopmærksomheden under undersøgelser af børn i denne aldersgruppe er givet til organiseringen af regimet, gennemførelsen af hærdningsforanstaltninger, fysisk uddannelse, rationel ernæring, udvikling af bevægelser, neuropsykisk og fysisk udvikling af barnet. Antropometriske målinger udføres to gange om året. I slutningen af det 3. leveår, hvor den vigtigste periode i et barns udvikling, den tidlige alder, slutter, opsummerer lægen resultaterne af et treårigt forebyggende arbejde med barnet, vurderer sundhedstilstanden , dynamikken i fysisk og neuropsykisk udvikling, udarbejder en plan for rekreative aktiviteter for den efterfølgende periode, og om nødvendigt en behandlingsplan.
Distriktsbørnlægen yder forebyggende pleje til uorganiserede* børn i alderen 3 til 7 år. I denne periode undersøger lægen børn mindst en gang om året med en afsluttende lægeundersøgelse, inden de går i skole. Antropometri udføres hos børn i alderen 5 år og 6-7 år. I denne periode lægges der særlig vægt på organiseringen af regimet, barnets neuropsykiske og fysiske udvikling og børns parathed til skole.
For at kunne udføre forebyggende arbejde med raske småbørn er poliklinikken som en del af vuggestuen organiseret. børnepasningskontor(kontor for et sundt barn).
Hovedopgaverne for et sundt barns kontor er:
Fremme af en sund livsstil i familien;
forældre uddannelse grundlæggende; regler for opdragelse af et sundt barn (tilstand, ernæring, fysisk uddannelse, hærdning, omsorg osv.);
Sundhedsundervisning af forældre om hygiejnisk uddannelse af børn, forebyggelse af sygdomme og afvigelser i barnets udvikling;
Hygiejnisk uddannelse og opdragelse af barnet. Medicinsk personale på kontoret for et sundt barn;
Yder assistance til distriktsbørnlæger med at lede klasser på "Skolerne for unge mødre og fædre";
Fører individuelle og kollektive samtaler med småbørnsforældre, giver dem instruktioner og metodisk litteratur om beskyttelse af barnets sundhed;
Lærer forældre, hvordan man tager sig af børn, organisering af dagregimet, aldersrelaterede massagekomplekser, gymnastik, hærdningsprocedurer, teknologi til tilberedning af babymad, reglerne for indførelse af supplerende fodring og supplerende fødevarer;
Udfører arbejde med forebyggelse af rakitis hos børn;
Sammen med distriktsbørnlægen og distriktssygeplejersken udfører han individuel forberedelse af børn til indlæggelse i en børnehaveinstitution;
Uddanner distriktssygeplejersker i spørgsmål om forebyggende arbejde med børn, massageteknikker, gymnastik, tempereringsprocedurer osv.;
Kommunikerer med sundhedscentret for at studere og distribuere nye materialer, designe et kontor til udvikling og opdragelse af et sundt barn;
Vedligeholder den nødvendige arbejdsdokumentation og registreringer af instruktive og metodiske materialer om udvikling og uddannelse af små børn.
Et sundt barns kontor bør forsynes med metodologiske materialer og visuelle hjælpemidler om de vigtigste spørgsmål om udvikling og opdragelse af et sundt barn, sygdomsforebyggelse.
Klinisk undersøgelse er hovedformen for arbejde i børnepoliklinikker og udføres for det første i henhold til alder, uanset barnets tilstand, og for det andet afhængigt af den eksisterende sygdom.
Det vigtigste led i lægeundersøgelsen af børnebefolkningen er tilrettelæggelsen af forebyggende undersøgelser. Der skelnes mellem følgende typer af forebyggende undersøgelser: forebyggende undersøgelse, som udføres af en læge, der betjener barnet på bopælen eller i en børneinstitution; dybdegående forebyggende undersøgelse, hvor undersøgelsen forudgås af visse funktionelle diagnostiske undersøgelser; omfattende forebyggende undersøgelser, hvor barnets helbred vurderes af et team af speciallæger.
I poliklinikker er der 3 grupper af børn, der er underlagt forebyggende undersøgelser:
Børn under 7 år, der ikke går i førskoleinstitutioner;
Børn, der går i førskoleinstitutioner;
Elever.
For den første gruppe børn er det mest hensigtsmæssigt at afsætte profylaktiske dage i poliklinikker, hvor alle speciallæger i poliklinik kun ser raske børn. Antallet af sådanne arbejdsdage afhænger i høj grad af klinikkens kapacitet.
Så i storbypoliklinikker er der afsat 2 dage om ugen, og poliklinikken er åben for raske børn og for børn i alle aldre under ambulatorietilsyn. For at strømline arbejdet får mødre et notat om, hvilke specialister barnet skal undersøges i forskellige aldersperioder af sit liv. Et veldesignet certifikat med lignende indhold er opslået i lobbyen.
Hyppigheden af forebyggende undersøgelser af speciallæger er tilvejebragt på en sådan måde, at de rettidigt identificerer afvigelser i børns sundhedstilstand og organiserer de nødvendige medicinske og rekreative aktiviteter.
I øjeblikket udføres forebyggende undersøgelser af børn, der går på uddannelsesinstitutioner, i form af obligatoriske dybdegående undersøgelser i overensstemmelse med de "nedsatte aldersgrupper":
1) før man kommer ind i en børnehaveinstitution;
2) et år før skolestart;
3) før man går ind i skolen;
4) afslutningen af det første studieår;
5) overgang til faguddannelse;
6) pubertet (14-15 år);
7) før eksamen fra en almen uddannelsesinstitution - klasse 10-11 (15-17 år).
Efter afslutning af forebyggende undersøgelser foretages en omfattende vurdering af børns helbred. For hvert barn med identificerede sygdomme, der er underlagt ambulatorieobservation, påbegyndes et ”Dispensary patient control card” (f. 030 / y). "Kontrolkortet" afspejler sammen med udførelsen af signaleringsfunktioner (overvågning af ambulatoriebesøg) sådanne data om patienten, der hjælper lægen med at udføre dispensationsobservation.
Hver registreret patient skal overvåges omhyggeligt og behandles aktivt. Indholdet af ambulatoriearbejdet bør afspejles i individuelle planer for ambulantobservation, som er udviklet af læger specifikt til hver patient og indgår i "Historien om barnets udvikling".
I slutningen af året udarbejder lægerne en faseepikrise for hver registreret patient, hvor der gives en vurdering af helbredstilstanden og effektiviteten af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger. Kriterierne for evaluering af resultaterne af den igangværende kliniske undersøgelse er: bedring, bedring, tilstand uden forandring, forringelse. Denne overordnede vurdering er foretaget på grundlag af data fra registreringerne af "History of Development", klager, en objektiv tilstand.
Hvis barnet ikke fjernes fra ambulatoriet, udarbejdes der samtidig en plan for behandling og forebyggende foranstaltninger for det næste år. Efter at have afsluttet epikriserne for alle børn, der er taget under ambulant observation, analyserer distriktsbørnlægen den profylaktiske undersøgelse for enkelte nosologiske grupper i det forløbne år og forelægger resultatet for afdelingslederen, som udarbejder en sammenfattende rapport om resultaterne af ambulatoriets arbejde vedr. det seneste år. Efter at have analyseret det udførte arbejde, planlægges der foranstaltninger til at forbedre kvaliteten af ambulatoriet for børn.
Den dispensære arbejdsmetode giver dig mulighed for fuldt ud at implementere en af de vigtigste bestemmelser for forebyggende arbejde - ikke kun for at opretholde, men også for at forbedre sunde menneskers sundhed.
Medicinsk arbejde
Den lokale børnelæges medicinske arbejde omfatter:
Hjemmebehandling af børn med akutte sygdomme og eksacerbationer af kronisk patologi indtil fuldstændig klinisk genopretning;
Modtagelse i børnepoliklinik af rekonvalescent af akutte sygdomme, der ikke udgør en fare for andre;
Aktiv anvendelse af patienter med kroniske former for sygdomme i de tidlige stadier, deres registrering, rettidig behandling og rehabilitering;
Udførelse af kompleks etiopatogenetisk behandling af sygdomme ved hjælp af midler til rehabiliteringsbehandling (fysioterapimetoder, fysioterapiøvelser, hydroterapi);
Implementering af kontinuitet i behandlingen af syge børn med førskoleinstitutioner, hospitaler, sanatorier;
Undersøgelse af midlertidigt handicap;
Tilrettelæggelse af indlæggelse.
Organiseringen af modtagelse af børn i klinikken bør give dem kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt.
Det særlige ved børnepoliklinikkens arbejde er, at alle syge børn med akutte sygdomme bliver observeret af den lokale læge derhjemme. Poliklinikken modtager hovedsageligt raske børn, samt kroniske sygdomme, gentagne patienter med infektionssygdomme uden akutte hændelser og rekonvalescent efter akutte sygdomme.
Distriktsbørnlægen besøger aktivt (uden at ringe) syge børn i hjemmet indtil fuldstændig helbredelse eller hospitalsindlæggelse.
Daglig observation af en læge og en sygeplejerske indtil bedring i en alder af 1 år med enhver sygdom tilbage til hjemmebehandling bør være reglen for børneklinikker. Det gennemsnitlige forhold mellem aktive besøg og indledende opkald er 2:1.
Distriktssygeplejersken opfylder lægens ordinationer til behandling af et sygt barn i hjemmet, overvåger forældrenes gennemførelse af lægelige anbefalinger om behandling, ernæring, kur og pleje af et sygt barn.
Efter anmodning fra den behandlende læge giver børnebyens poliklinik det syge barn de nødvendige laboratorie-, funktionsundersøgelser og konsultationer af læger af "snævre" specialiteter derhjemme.
Afdelingslederen for børnebypoliklinikken fører kontrol med tilrettelæggelsen af behandlingen af syge børn i hjemmet og yder om nødvendigt rådgivning.
Den lokale læge arrangerer evt hospitalsindlæggelse barnet og fortsætter med at overvåge sit helbred, efter at barnet er udskrevet fra hospitalet, er særlig opmærksom på dem, der har behov for efterværn - systematisk overvågning i hjemmet. Når du sender et barn til et hospital, angiver den behandlende læge detaljeret diagnosen af sygdommen, sværhedsgraden af tilstanden, sygdommens varighed og forløb, den udførte behandling og undersøgelser, barnets individuelle karakteristika, tidligere infektionssygdomme , information om barnets manglende kontakt med smitsomme patienter i hjemmet, i børneinstitutioner eller i skolen. Hvis det er umuligt at indlægge et barn (afvisning af forældre, manglende plads på et hospital, karantæne osv.), hospital derhjemme. Samtidig forsynes barnet med hele spektret af nødvendige terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger, laboratorieundersøgelser i overensstemmelse med sygdommens sværhedsgrad og art, sygeplejerskestillingen eller hendes regelmæssige besøg flere gange om dagen. Om natten bliver barnet assisteret af en akut- eller ambulancebørnelæge, og den lokale læge besøger barnet dagligt, indtil det er helt restitueret. Barnet skal visiteres af afdelingslederen.
Hvis der påvises en kronisk patologi hos et barn, skal den tages under dispensationsobservation enten af en lokal børnelæge eller en læge med den passende profil.
Et vigtigt element i distriktets børnelæges arbejde bør overvejes undersøgelsen af et af familiemedlemmernes midlertidige handicap i forbindelse med barnets sygdom. Ved udstedelse af attester for uarbejdsdygtighed vejledes distriktslægen efter den gældende instruks.
Anti-epidemi arbejde
Strukturen og organiseringen af arbejdet i børnepoliklinikken sørger for elementer af et anti-epidemiregime: yde hjælp i hjemmet, dem, der er akut syge, tildeling af dage til forebyggende modtagelse, opdeling af kontorer for distriktslæger og læger i "snævre" specialiteter i gulve.
Et barn, der bringes (bragt) af moderen til en aftale, skal først undersøges af en sygeplejerske i filteret for at identificere symptomer på en infektionssygdom. I tilfælde af påvisning af en sådan eller mistanke om det, skal barnet sendes til boksen, direkte ved siden af filtret og med en separat indgang, hvor han modtages af en læge.
Men på nuværende tidspunkt er de fleste poliklinikker begrænset til at give indgange til syge og raske børn med separat udgang fra poliklinikken.
I aktiviteterne hos distriktsbørnlæger indtager kampen mod infektionssygdomme, sikring af epidemiologisk velvære, en fremtrædende plads. Denne type aktivitet af distriktslæger udføres under vejledning og kontrol af centeret for sanitært og epidemiologisk tilsyn. Hovedformålene med dette arbejde er: tidlig opsporing og indlæggelse af smitsomme patienter, monitorering af et muligt fokus på en smitsom sygdom, kontaktpersoner, rekonvalescent- og bacillebærere. Læger er ansvarlige for den sanitære tilstand på stedet og organiserer forebyggende vaccinationer.
Distriktslægen sørger for tidlig diagnosticering af infektionssygdomme, etablerer overvågning af sundheden for børn, der har været i kontakt med syge. Indberetninger om smitsomme sygdomme til Sundheds- og Epidemiologisk Overvågningscenter sendes straks telefonisk. Poliklinikken fører et "Journal of registration of infektionssygdomme" (ac.f.060 / y). På månedsbasis udarbejder poliklinikken som helhed en rapport "Om infektionssygdommes bevægelighed".
Børn med infektiøs hepatitis, meningitis, poliomyelitis, difteri samt børn med akutte tarmsygdomme er underlagt obligatorisk indlæggelse.
Børn, der har haft infektionssygdomme, tages under ambulantobservation. De gennemgår kontrolundersøgelser, om nødvendigt, gentagne behandlingsforløb, rekreative aktiviteter.
Barnet fjernes fra registret i henhold til kommissionsbeslutning fra den lokale børnelæge og epidemiolog.
Indførelsen af aktiv immunisering af børnepopulationen spillede en stor rolle i at reducere smitsom sygelighed.
I byer udføres forebyggende vaccinationer til børn i vaccinationsrum på børnepoliklinikker og i landdistrikter i passende medicinske og forebyggende institutioner. Børn, der går i børnehaver og skoler, vaccineres på disse institutioner. Det er strengt forbudt at vaccinere derhjemme.
Børn bør underrette deres forældre på forhånd om dagene med forebyggende vaccinationer.
Efter vaccinationen skal distriktssygeplejersken finde ud af reaktionens art på vaccinationen, informere distriktsbørnelægen og registrere data om barnets reaktion på vaccinationen i "Barnets udviklingshistorie".
Regnskab og kontrol over forebyggende vaccinationer udføres ved hjælp af "Kort for registrering af forebyggende vaccinationer" (regnskabsskema nr. 063 / y). Skema 063/y udfyldes for hver nyfødt og hvert nyankommet barn i børneklinikkens aktivitetsområde.
Et vaccinationskort dannes ud fra ”Profylaktiske vaccinationsjournaler” i børneklinikken. En vigtig del af tilrettelæggelsen af vaccinationsarbejdet i poliklinikken er fuldstændig og rettidig registrering af børn, der er vaccineret og bor i børnepoliklinikkens aktivitetsområde.
Den nærmeste assistent for den lokale børnelæge er lokal sygeplejerske, som er ansvarlig for:
Ydelse af lægehjælp til syge børn i hjemmet som anvist af en læge;
Sanitært og pædagogisk arbejde (udstillinger, sundhedshjørner osv.);
Prænatal protektion af gravide kvinder i deres territoriale område;
Besøg af nyfødte sammen med den lokale børnelæge i de første tre dage efter udskrivelse fra barselshospitalet;
Sikring af systematisk overvågning af raske og syge børn;
Overvågning af forældrenes implementering af medicinske recepter;
Planlægge forebyggende vaccinationer til børn, der ikke går i børnehaveinstitutioner, og invitere dem til at blive vaccineret på klinikken;
Arbejde med rettidig tilrettelæggelse af lægeundersøgelser af børn, der er registreret hos apoteket, i henhold til den profylaktiske lægeundersøgelsesplan;
Assistance til lægen under lægeundersøgelser af børn (udfører antropometri, udskriver recepter, certifikater, henvisninger, sygefraværsattester, ekstrakter, overvåger indlæggelsesrækkefølgen);
Samtaler med forældre på stedet og i klinikken om udvikling og opdragelse af et sundt barn og sygdomsforebyggelse.
Sammen med distriktstjenesten i børneklinikker en bred vifte af specialiseret hjælp som er en integreret del af "enkeltkædet" poliklinik - hospital - sanatorium.
Specialiseret medicinsk behandling kan præsenteres i form af:
Specialiserede klinikrum;
Distrikts- og inter-distrikts specialiserede dispensarer.
I store byer oprettes der specialiserede centre, som omfatter en ambulant enhed (konsultativt ambulant besøg), et specialiseret hospital og et specialiseret sanatorium.
Afhængigt af poliklinikkens kapacitet kan mængden af specialiseret pleje, der ydes i den, være anderledes.
Distrikt specialister modtager på grundlag af en af børneklinikker, og inter-distrikt - i hver af de tilknyttede distrikter.
Specialiserede lokaler i poliklinikker bør være udstyret med moderne udstyr til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.
En læge af et "smalt" speciale arbejder i tæt kontakt med andre læger på en børneklinik, deltager i rehabilitering af børn i skoler og førskoleinstitutioner.
For at udføre medicinske undersøgelser af børn og behandle akutte patienter er læger af snævre specialiteter af børns poliklinikker som regel tildelt visse pædiatriske områder, skoler og førskoleinstitutioner beliggende i disse områder. Dette giver en specialist i en børnepoliklinik mulighed for at observere de samme kontingenter af børn i en årrække.
Ved det fyldte 15. år eller afsluttet uddannelse i en uddannelsesinstitution overføres børn, der er tilmeldt en børneklinik, under opsyn til voksenklinikker.
Med det formål analyse, aktiviteter i børnepoliklinikken, Ud over at beregne de generelt accepterede indikatorer, der er typiske for enhver ambulatorium (indikatorer for arbejdsbelastning, lægeundersøgelse osv.), er det tilrådeligt at beregne:
Indikatorer for arbejdet i børnepoliklinikken.
1. Dækning af børn i det første leveår med systematisk lægetilsyn:
Antallet af børn i det første leveår, der er
under systematisk tilsyn af en børnelæge 100%
2. Hyppighed af amning (%):
Antal børn opholdt sig under 3 måneder (6 måneder)
_______________amning ______________·et hundrede%
Antal børn, der er fyldt et år i indberetningsåret
3. Hyppigheden af spiseforstyrrelser hos børn i det første leveår (i%):
Antallet af børn, der i løbet af det første leveår
____________diagnosticeret spiseforstyrrelse ____________·et hundrede%
Antal børn, der er fyldt et år i indberetningsåret
4. Hyppigheden af aktiv rakitis hos børn i det første leveår (%):
Antal børn med manifestationer af aktiv rakitis under
__________________første leveår __________________·et hundrede%
Antal børn, der er fyldt et år i indberetningsåret
Antallet af børn, der aldrig har været syge i løbet af
__________________første leveår _______________·et hundrede%
Antal børn, der er fyldt et år i indberetningsåret
6. Fuldstændigheden af dækningen af børn med forebyggende undersøgelser (%):
Antal børn omfattet af forebyggende undersøgelser 100 %
Antal børn underkastet forebyggende undersøgelser
7. Fuldstændig dækning af børn med forebyggende vaccinationer (%):
Antal børn omfattet af forebyggende vaccinationer 100 %
Antal børn, der skal vaccineres
8. Sygelighed hos børn (pr. 1000 børn):
Antal nydiagnosticerede sygdomme hos børn 100 %
Det gennemsnitlige årlige antal børn, der bor i
børnepoliklinikkens serviceområder
Derudover beregner børnepoliklinikken indikatorer for medfødt handicap i pleje af syge børn, indikatorer for volumen, kvalitet og effektivitet af dispensarobservation.
En række indikatorer, der karakteriserer hovedparametrene for børns sundhed, blev beskrevet i de relevante kapitler, og hovedformlerne for deres beregning er også givet der.
FORMÅLET MED LEKTIONEN: at studere de generelle bestemmelser om organisering af medicinsk og forebyggende pleje til børn og unge i Den Russiske Føderation, at kende opgaverne, strukturen og organiseringen af arbejdet i en børneklinik. At studere funktionerne i organiseringen af arbejdet på børnehospitaler, medicinsk personales funktionelle ansvar. Mestre metoden til at beregne og analysere præstationsindikatorerne for en børneklinik og et hospital.
LEKTIONSMETODIK: Eleverne forbereder sig selvstændigt til en praktisk lektion ved hjælp af den anbefalede litteratur og laver individuelle lektier. Læreren kontrollerer inden for 10 minutter lektiernes rigtighed og påpeger de begåede fejl, kontrollerer forberedelsesgraden ved hjælp af test og mundtlig forespørgsel. Derefter beregner studerende uafhængigt, ifølge den medicinske institutions årsrapport, de generelle og specielle indikatorer for aktiviteten i børnepoliklinikken og børnehospitalets hospital. Analyser de opnåede data og formuler en konklusion. I slutningen af lektionen kontrollerer læreren elevernes selvstændige arbejde.
KONTROLSPØRGSMÅL:
1. Hvad er de grundlæggende forskelle i organiseringen af arbejdet på en børnepoliklinik fra en poliklinik for den voksne befolkning?
2. Hvorfor er der organiseret et filter i en børneklinik? Hvad er det funktionelle ansvar for en sygeplejerske, der arbejder i et filter.
3. Hvordan er registrets procedure og funktioner i børnepoliklinikken?
4. Hvad er indholdet og tilrettelæggelsen af arbejdet på den pædiatriske afdeling på børnepoliklinikken?
5. Hvad er distriktsbørnlægens og distriktssygeplejerskens funktionelle ansvar?
6. Hvad er kontinuiteten i arbejdet på børnepoliklinikken, barselshospitalet, svangreklinikken, SSES-centeret og andre institutioner?
7. Hvordan foregår lægeundersøgelsen af børnebefolkningen?
8. Hvor ofte observerer en børnelæge et sundt barn på stedet? Hvad er formålet med hver af disse protektioner?
9. Hvad er en omfattende børnesundhedsvurdering?
10. Hvordan udføres anti-epidemi og sanitært-pædagogisk arbejde i børnepoliklinikken?
11. Hvad er de generelle og særlige præstationsindikatorer for børnepoliklinikken? Hvad er metoden til deres beregning og evaluering?
12. Hvad er kendetegnene ved strukturen og organisationen af børnehospitalet?
13. Hvad er de vigtigste indikatorer for aktiviteten i den indlagte afdeling på børnehospitalet.
Hovedprincipperne for medicinsk og forebyggende pleje til børn er:
Kontinuitet i overvågningen af barnets sundhed fra de første dage af livet;
Kontinuitet i arbejdet for læger, der yder medicinsk og forebyggende pleje til børn;
Stadier i behandlingen - klinik, hospital, sanatorium.
De institutioner, der yder medicinsk og forebyggende pleje til børn omfatter: by- og regionshospitaler for børn, specialiserede børnehospitaler, ambulatorier, børneklinikker, børnetandklinikker, institutioner til beskyttelse af moderskab og barndom (børnehjem, barselshospitaler), balneologiske og mudderklinikker, sanatorier, børneafdelinger på hospitaler og almene klinikker.
Børnepoliklinik - en medicinsk og forebyggende institution, der yder ambulant pleje til børn og unge op til 18 (17 år 11 måneder og 29 dage inklusive) år. Børnepoliklinikker er organiseret for at give børn, der ikke har behov for hospitalsindlæggelse, overkommelig og højkvalitets primær sundhedspleje, kvalificeret og specialiseret pleje rettet mod forebyggelse, reduktion af sygelighed, børnehandicap, spædbørns- og børnedødelighed. Afhængigt af antallet af lægestillinger skelnes der mellem fem kategorier af bybørnpoliklinikker. I øjeblikket fungerer store poliklinikker (kategori 1-2) overvejende i byer, som har et tilstrækkeligt sæt lokaler, højt kvalificeret personale og de nødvendige medicinske og diagnostiske lokaler (røntgen, fysioterapi, fysioterapi, massage, hydroterapi, mudderterapi). , etc.).
Tabel nummer 1.
Den optimale arbejdstid på børneklinikker: fra 8.00 til 20.00 på hverdage og i weekender til 14.00. Børnepoliklinikken arbejder efter distriktsprincippet. Hele det område, klinikken betjener, er opdelt i sektioner. Normalt bor 800 børn på pædiatrisk afdeling, og der tildeles 1 stilling som børnelæge og 1,5 stilling som distriktssygeplejerske til deres tjeneste. Derudover sørger børnepoliklinikken for stillinger som børnelæger og sygeplejersker (paramedicinere) til at yde medicinsk og forebyggende pleje i førskoleinstitutioner, skoler og specialiserede medicinske afdelinger. Hovedmetoden i pleje af børn er metoden til klinisk undersøgelse.
Børneklinikkens hovedopgaver:
Organisering og implementering af forebyggende foranstaltninger i klinikken, hjemme, i førskoleinstitutioner og skoler - lægeundersøgelse af børn (aktiv og dynamisk overvågning af børns sundhed), sanitært og pædagogisk arbejde, fremme af en sund livsstil, anti-epidemiforanstaltninger i samarbejde med centrene for statens sanitære og epidemiologiske tjeneste;
Tilvejebringelse af kvalificeret og specialiseret lægehjælp i klinikken og i hjemmet;
Udførelse af klinisk og ekspertarbejde af høj kvalitet - undersøgelse af midlertidigt og permanent handicap;
Rettidig indlæggelse af børn med behov for indlæggelsesbehandling, med en foreløbig maksimal undersøgelse;
Overholdelse af successive bånd til andre sundhedsfaciliteter: svangreklinikker, barselshospitaler, børnehospitaler og sanatorier, ambulatorier.
Hovedaktiviteten i børnepoliklinikken er forebyggende arbejde, udført af:
1. udføre prænatal pleje for gravide kvinder;
2. registrering af børnepopulationen og klinisk undersøgelse af raske, syge og børn i fare, alt efter alder, karakteristika for neuropsykisk og fysisk udvikling;
3. Vaccination af børn;
4. forberede børn til optagelse i førskole og almene uddannelsesinstitutioner;
5. forebyggelse af infektionssygdomme;
6. Sundhedsundervisning med henblik på hygiejnisk uddannelse og indlæring af færdigheder inden for rationel ernæring, pleje, hærdning, sundhedsforbedring og fremme af en sund livsstil blandt børn, deres forældre og familiemedlemmer.
Børnebypoliklinikken ledes af overlægen, som direkte leder alle dens aktiviteter: sikrer aktualitet, tilgængelighed og kvalitet af alle former for medicinsk og forebyggende pleje til børn, udfører planlægning, finansiering, etablerer personale, organiserer medarbejdernes arbejde , analyserer resultaterne af arbejdet, er ansvarlig for at udstyre med medicinsk udstyr, husholdningsbeholdning. Personalet af medicinsk og pædagogisk personale i børnepoliklinikken er etableret på grundlag af følgende standarder: for 10 tusinde børn, der er knyttet til poliklinikken, tilbydes det - 12,5 stillinger af distriktspædiatere, 0,5 satser for en pædiatrisk kirurg, 0,75 satser for en ortopædisk traumatolog, 1,25 satser for en otolaryngologist, 1,5 for satsen for en øjenlæge og en neurolog, samt stillinger fra andre specialister. For at sikre arbejde i førskole- og skoleinstitutioner tildeles 1 ekstra stilling som børnelæge baseret på: 180-200 børn i vuggestuer, 600 børn i børnehaver, 1200 elever i uddannelsesinstitutioner.
Strukturen af børnepoliklinikken har sine egne karakteristika, så i modsætning til poliklinikker, der betjener den voksne befolkning, har børnepoliklinikken to indgange. Børn, der ikke har symptomer på akutte infektionssygdomme, kommer ind gennem hovedindgangen (indgang for raske børn). Alle syge børn skal betjenes i hjemmet, men hvis forældre af den ene eller anden årsag tager et sygt barn med på klinikken, skal de ind i indgangen for syge børn, som fører til et rum kaldet et filter. Der arbejder en erfaren sygeplejerske, som interviewer, undersøger barnet, stiller en fordiagnose og tager stilling til, om barnet kan besøge klinikken eller skal konsulteres af en læge og isoleres. Hvis der er mistanke om en infektion, så lægges barnet i en boks, hvor det bliver undersøgt af en læge tilkaldt af en sygeplejerske. Efter at have undersøgt lægen og ordineret de nødvendige terapeutiske foranstaltninger, sendes barnet hjem gennem en separat udgang fra kassen eller, hvis det er angivet, transporteres med ambulance til hospitalet. Æsken, som patienten befandt sig i, er desinficeret.
Forhallen skal indeholde information om klinikkens ydelser, institutionens rumlige og funktionelle struktur. På børnepoliklinikker bør der være et rum til opbevaring af barnevogne ved indgangen, og der bør stilles borde til indsvøbning af babyer i forhallen.
Hovedpersonen, der yder ambulant pleje til børn, er den lokale børnelæge. I henhold til ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation "Om organiseringen af aktiviteterne for en distriktsbørnlæge" dateret 18. januar 2006 N 28, en specialist med en videregående medicinsk uddannelse i specialet "pædiatri" eller "General Medicine" udnævnes til stillingen som distriktsbørnlæge og et certifikat fra en specialist i specialet "pædiatri". Distriktsbørnlægen opererer i medicinske organisationer, hovedsagelig i det kommunale sundhedsvæsen, og yder primær sundhedspleje til børn: børneklinikker; apoteker; døgnklinikker. Distriktsbørnlægen yder primær sundhedspleje til et kontingent, der hovedsagelig er dannet på territorial basis og på grundlag af patienternes frie lægevalg. Arbejdsbyrden for den lokale børnelæge er: 5 personer til 1 times indlæggelse i klinikken, 7 - til forebyggende undersøgelser og 2 - til hjemmeplejen. Distriktsbørnlægens mål er at bevare sundheden, reducere sygelighed og dødelighed hos børn i alle aldre, sikre optimal fysisk og neuropsykisk udvikling af børn.
Funktionelle ansvar for den lokale børnelæge:
Danner et medicinsk websted fra det vedhæftede kontingent;
Udfører dynamisk medicinsk overvågning af børns fysiske og neuropsykiske udvikling;
Udfører diagnostisk og terapeutisk arbejde i hjemmet og ambulant;
Udfører arbejde med beskyttelse af unges reproduktive sundhed;
Udfører primær protektion af nyfødte og små børn til tiden;
Organiserer og deltager i forebyggende undersøgelser af små børn, såvel som børn i de fastsatte aldersperioder;
Udvikler et kompleks af sundhedsforbedrende foranstaltninger, giver kontrol over implementeringen af kuren, rationel ernæring, rettidig implementering af foranstaltninger til forebyggelse af ernæringsforstyrrelser, rakitis, anæmi og andre sygdomme hos børn;
Sikrer rettidig henvisning af børn til konsultationer til speciallæger og, hvis indiceret, til hospitalsindlæggelse;
Giver immunprofylakse til børn;
Udfører dynamisk overvågning af børn med kronisk patologi, der er under dispensary observation, deres rettidige genopretning og analyse af effektiviteten af dispensary observation;
Giver forberedelse af børn til optagelse på uddannelsesinstitutioner;
Sikrer strømmen af information om børn og familier med social risiko til afdelingen for medicinsk og social bistand på børnepoliklinikken, værgemåls- og værgemyndighederne;
Giver arbejde på et hospital derhjemme;
Sikrer gennemførelsen af individuelle programmer til rehabilitering af handicappede børn;
Giver yderligere lægemiddeldækning til børn, der er berettiget til et sæt sociale tjenester;
udsender en konklusion om behovet for at sende børn til sanatorier og kurinstitutioner;
Tilbyder aktiviteter til forebyggelse og tidlig påvisning af hepatitis B og C, HIV-infektion hos børn;
Udfører ambulant observation af børn med arvelige sygdomme identificeret som følge af neonatal screening og protektion af familier med børn af denne kategori;
Rettidig sender meddelelser på den foreskrevne måde til de territoriale organer for sanitært og epidemiologisk tilsyn om tilfælde af infektionssygdomme og komplikationer efter vaccination;
Yder lægehjælp til unge mænd som forberedelse til militærtjeneste;
Udfører arbejde med lægekonsultation og erhvervsvejledning under hensyntagen til børns sundhedstilstand;
Forbereder medicinsk dokumentation for overførsel af børn, når de når den passende alder til byens (distrikts) poliklinik;
Overvåger aktiviteterne af paramedicinsk personale, der yder primær sundhedspleje;
Vedligeholder medicinsk dokumentation på den foreskrevne måde, analyserer sundhedsstatus for det vedhæftede kontingent til det medicinske pædiatriske sted og aktiviteterne på det medicinske pædiatriske sted;
Systematisk forbedrer sine færdigheder.
I svært tilgængelige og afsidesliggende områder, i landdistrikter med et utilstrækkeligt antal børnelæger, er det muligt at foretage ambulant observation af børn fra det tilknyttede kontingent, herunder småbørn, af en praktiserende læge (familielæge) (iht. punkt 9 i proceduren for gennemførelse af en praktiserende læges aktiviteter (familielæge), godkendt efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 17. januar 2005 N 84 "Om proceduren for gennemførelse af en praktiserende læges aktiviteter (familielæge)" (registreret i Ruslands justitsministerium den 21. februar 2005, N 6346), med efterfølgende henvisning af børn med helbredsproblemer til speciallæger.
Dispensarmetoden bruges i vid udstrækning af distriktets børnelæge for at forbedre børnebefolkningens sundhed. Forebyggende undersøgelser er det første og obligatoriske trin i den kliniske undersøgelse af børnebefolkningen. Omfanget og indholdet af forebyggende undersøgelser bør svare til barnets alder, fysiske, funktionelle og neuropsykiske udvikling. Udførelse af forebyggende lægeundersøgelser af børn er fastsat i programmet for statsgarantier for levering af gratis lægehjælp til befolkningen, det vil sige garanteret af staten. Obligatoriske forebyggende lægeundersøgelser af børn i visse aldersperioder er fastsat af en række ordrer fra sundhedsministeriet og ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland: nr. 186/272 af 1992, nr. 151 af 1997, nr. 154 af 1999, nr. 241 af 2000, nr. 623 af 2003, nr. 28 af 2006 Disse ordrer er i kraft i øjeblikket. På grund af, at det forebyggende arbejde er garanteret af staten, er fagprøver i kommunale poliklinikker gratis. Distriktsbørnlægen og sygeplejersken i de første to dage efter udskrivelsen af barnet fra barselshospitalet gennemfører en fælles aktiv forebyggende undersøgelse (protektion) af den nyfødte derhjemme. Det første år af et barns liv er ekstremt vigtigt med hensyn til dannelsen af funktionen af alle organer og systemer i kroppen, neuropsykisk udvikling, derfor er regelmæssig medicinsk forebyggende overvågning af babyen nødvendig. Aktive besøg hos den nyfødte i hjemmet udføres af den lokale børnelæge på 10., 14. og 21. dag af barnets liv, derefter besøger mor og baby hver måned den lokale børnelæge i klinikken. Under undersøgelsen specificerer børnelægen antropometriske parametre (vægt og længde af kroppen, bryst- og hovedomkreds, vurderer tilstanden af suturerne og fontanellerne på hovedet), evaluerer den neuropsykiske og fysiske udvikling, den funktionelle tilstand af andre organer og systemer . Der gives anbefalinger til børnepasning, ernæring og andre tips til at sikre sund vækst og udvikling. I en alder af 1 måned bliver barnet sammen med børnelægen undersøgt af neurolog, ortopæd, øjenlæge, kirurg. Derudover udføres der efter 1 levemåned en anden vaccination mod viral hepatitis B (den første udføres normalt på barselshospitalet i de første 12 timer af et barns liv). Vaccination udføres efter undersøgelse af en børnelæge for at udelukke akutte sygdomme. Baseret på resultaterne af en forebyggende undersøgelse, afhængigt af babyens sundhedstilstand, kan lægen ordinere yderligere undersøgelser (generelle blod- og urinprøver, afføringsprøver osv.). ).
En neuropatolog (neurolog) vil finde ud af, om udviklingen af barnets nervesystem forløber korrekt, kontrollere, om han har lært at holde hovedet, om han reagerer på skarpe lyde, på lys osv. Det er i denne alder, at perinatale, det vil sige læsioner i centralnervesystemet, der er opstået under graviditet og fødsel, oftest opdages. Neurologen vil give anbefalinger om wellness-massage, gymnastik, svømmebassinbesøg og om nødvendigt ordinere medicin.
Ortopæden vil evaluere udviklingen af barnets bevægeapparat og også udelukke tilstedeværelsen af enhver medfødt udviklingspatologi (for eksempel medfødt klumpfod, medfødt subluksation eller dislokation af hofteleddet osv.), en ultralyds- eller røntgenundersøgelse af hofteleddene kan ordineres. Jo hurtigere en specialist bemærker en afvigelse i udviklingen af barnets bevægeapparat, jo mere effektiv vil behandlingen være.
En øjenlæge undersøger øjets fundus, hvilket er særligt vigtigt hos for tidligt fødte børn (påvisning af retinopati), udelukker blindhed, dacryocystitis - betændelse i tåresækken mv.
Forebyggende undersøgelser af en børnelæge fra 1 måned af et barns liv til det når 1. år bliver månedlige. I en alder af 3 måneder skal barnet sammen med børnelægen undersøges af de speciallæger, der ikke blev undersøgt ved 1 måned. Der udføres obligatoriske blod-, urin-, afføringsprøver. Andre undersøgelser i denne alder ordineres efter indikationer. I overensstemmelse med det nationale immuniseringsskema (i mangel af kontraindikationer) vaccineres barnet mod difteri, stivkrampe, polio og kighoste. Anden og tredje vaccination mod disse infektioner udføres i en alder af 4,5 og 6 måneder. Det skal huskes, at hver vaccination, uanset hvilken alder den udføres, skal forudgås af en undersøgelse af en børnelæge. I en alder af 9 måneder bliver barnet sammen med en undersøgelse hos en børnelæge undersøgt af en børnetandlæge. Det er i denne alder, at det er nødvendigt at kontrollere udbruddet og væksten af tænder. Forældre bør modtage råd om pleje af barnets mundhule, lære at kontrollere den korrekte vækst af tænder, biddannelse.
Om et år, ud over en forebyggende undersøgelse af en børnelæge, er det nødvendigt at besøge en neurolog, kirurg og ortopæd. Babyen skal også gennemgå en Mantoux-reaktion og derefter vaccinere mod mæslinger, fåresyge og røde hunde. Det er obligatorisk at udføre test af blod, urin, afføring for æg af orme.
I det andet år af livet, i mangel af klager over barnets sundhed, udføres undersøgelser af en børnelæge med en frekvens på 1 gang om 3 måneder. En gang om året (normalt i en alder af 18 måneder) udføres en laboratorieundersøgelse (blod, urin, afføring). Derudover ydes en obligatorisk engangsundersøgelse ved tandlæge. I en alder af 18 måneder skal barnet revaccineres mod difteri, kighoste, stivkrampe, polio, og i 20 måneders alderen - mod polio.
I det tredje leveår undersøger børnelægen barnet to gange om året. I en alder af 3, før et barn kommer ind i en førskoleuddannelsesinstitution, sammen med en børnelæge og speciallæger, undersøger en hudlæge et barn i en poliklinik, konsulterer en talepædagog og en lærer eller psykolog i en børnehave. I alderen 4 til 7 år foretages en forebyggende undersøgelse af en børnelæge en gang om året. I en alder af 5 eller 6 - et år før skolestart er eksamensomfanget det samme som ved 3 år. Ved 6 eller 7 år – før skolegang, svarer undersøgelsens omfang til den forrige.
Skolebørn bliver årligt undersøgt af en børnelæge og en tandlæge. Ved 7 eller 8 års alderen gennemgår barnet ved afslutningen af 1. klassetrin en omfattende lægeundersøgelse, hvor speciallæger deltager, dog er en hudlæge og en logopæd udelukket fra undersøgelsens obligatoriske omfang. I en alder af 10 - overgangen til fagundervisning i skolen, begyndelsen af teenageperioden med udvikling - en undersøgelse af en endokrinolog føjes til den traditionelle mængde medicinske, laboratorie- og instrumentundersøgelser, piger - af en gynækolog, alle gennemgår elektrokardiografi (EKG). I en alder af 12 - perioden med begyndelsen af intensiv pubertet, ud over omfanget af den tidligere undersøgelse, undersøges drengene af en urolog. I alderen 14-17 år svarer omfanget af forebyggende undersøgelser til det, der udføres i 12-års alderen; ved 15 eller 16 års alderen foretages en enkelt fluorografisk undersøgelse. Opmærksomheden henledes på faldet hvert år i antallet af unge med den første sundhedsgruppe: fra 33,9 % i 1998 til 25 % i 2005. Alt dette tyder på, at skole og ungdomsår er de mest sårbare over for negative miljøfaktorer: iltsult, dårlig belysning i skolerne, mangel på skolemøbler, der er nødvendige for vækst, utilstrækkelige friske grøntsager og frugter, kød og mejeriprodukter i kosten. Skolebørns fysiske inaktivitet, utilgængeligheden af sundhedsforbedrende komplekser på grund af høje gebyrer for at bruge dem, har også betydning.
Resultaterne af lægeundersøgelsen er registreret i børneklinikkens hovedmedicinske dokument - "Historien om barnets udvikling." Dette dokument har retskraft, og på grundlag af oplysningerne i det, træffes alle beslutninger (inklusive eksperter) vedrørende barnets helbredstilstand. Hvis der udføres en forebyggende undersøgelse, før barnet er registreret i en børnehave eller skole, indtastes oplysninger om sundhedstilstanden i en uddannelsesinstitution i "Barnets lægekort til uddannelsesinstitutioner i førskole, primær almen, grundlæggende generel , sekundær (fuldstændig) almen uddannelse, institutioner for primær og sekundær erhvervsuddannelse, børnehjem og kostskoler” (blanket nr. 02b/u-2000). Dette dokument vil akkumulere oplysninger om barnets helbred fra år til år, indtil det når en alder af sytten. Dette dokument vil ledsage ham i alle uddannelsesinstitutioner (opbevares i børnehaven og derefter i skolen eller anden uddannelsesinstitution). Derudover er det slet ikke nødvendigt at gennemgå en forebyggende undersøgelse på én dag, som det praktiseres i børnehaver og skoler. For det første er det værd at besøge en sygeplejerske (gennemføre en præ-medicinsk undersøgelse) og en børnelæge, der vil undersøge barnet og anbefale en omtrentlig plan for besøg af specialister.
Børnelægen bør blive hovedlægen for forældre, til hvem oplysninger om barnets helbred og levevilkår strømmer fra alle andre specialister og lærere. Hvis et barn under en forebyggende lægeundersøgelse bliver diagnosticeret med en sygdom, skal det undersøges yderligere (specialistkonsultationer, laboratorieundersøgelser, instrumentelle undersøgelser), og der skal stilles en nøjagtig diagnose. Mængden af undersøgelser bestemmes i overensstemmelse med de diagnostiske standarder, der er godkendt for denne sygdom (bestillingsnr. 151, 1997). Børn med kronisk patologi gennemgår også en lægeundersøgelse på det passende tidspunkt. Derudover er sådanne børn under dispensærobservation, hvis algoritme (hyppigheden af undersøgelser, en liste over specialister, diagnostiske procedurer) bestemmes af sygdommen (bekendtgørelse nr. 151, 1997).
Forebyggende lægeundersøgelser af børn, der går på uddannelsesinstitutioner (inklusive førskoler), organiseres af læger og paramedicinsk personale knyttet til denne institution og administrationen af uddannelsesinstitutionen. Afviklingsformen (i en førskoleinstitution, skole - oftere eller i en poliklinik - sjældnere) vælges af poliklinikkens og uddannelsesinstitutionens administrationer afhængigt af de tilgængelige muligheder. Samtidig respekteres forældrenes ret til at være til stede under undersøgelsen af barnet. Tilstedeværelsen af forældre eller andre familiemedlemmer under en forebyggende undersøgelse i klinikken er obligatorisk, hvis barnet ikke går i en uddannelsesinstitution. Til forebyggende undersøgelser af børn (hovedsageligt de første tre leveår) i klinikken anbefales det at tildele en "Sund barndag", som regel tirsdag eller torsdag - de dage med mindst belastning på en ambulant aftale.
En af de prioriterede organisatoriske tiltag i en børnepoliklinik bør være oprettelsen af en sundbørnsafdeling, som omfatter forebyggende arbejdsrum, herunder et sundt barns kontor, et vaccinationsrum mv.
Hovedopgaverne for det sunde barns kontor er: fremme af en sund livsstil i familien; at lære forældre de grundlæggende regler for at opdrage et sundt barn (tilstand, ernæring, fysisk uddannelse, hærdning, pleje); sundhedsundervisning af forældre i spørgsmål om hygiejnisk undervisning af børn, forebyggelse af sygdomme og udviklingshæmning.
Kontoret for et sundt barn og børneklinikkens haller er dekoreret med sanitære bulletiner, der dækker det optimale regime for barnets dag, massage- og gymnastikteknikker i forskellige perioder af et barns liv, sæt legetøj til forskellige aldre, et sæt tøj afhængig af alder og årstid. Kontoret er også udstyret med tilstrækkelig information om den fysiske og neuropsykiske udvikling af et barn i det første leveår, fodring, madlavning, juice, børnepasning. Der findes metodisk litteratur om at hærde børn i de kolde og varme årstider. Alt dette bruges af en sygeplejerske på et sundt barns kontor til at identificere afvigelser i barnets neuropsykiske udvikling samt til at uddanne forældre. Kontoret arbejder i to skift, det besøges af børn i det første leveår mindst 1 gang på 2 måneder, i det andet år 4 gange.
Terapeutisk og diagnostisk bistand til børn udføres af:
1) aktive hjemmebesøg af et sygt barn af læge, sygeplejerske;
2) at gennemføre modtagelse af distriktsbørnlæger af syge børn i rekonvalescensperioden i børnebypoliklinikken (børneafdelingen i bypoliklinikken);
3) afholdelse af en konsultationsaftale med specialister;
4) konsultationer af afdelingsledere, viceoverlæge, råd;
5) organisering af hospitaler i hjemmet, daghospitaler;
6) udføre medicinske og diagnostiske procedurer, herunder genoprettende behandling, rehabilitering;
8) udstedelse af sygefraværsattester til en mor eller anden person, der direkte tager sig af et sygt barn;
9) udvælgelse og henvisning af patienter til rehabiliteringsbehandling, medicinsk rehabilitering på sanatorier og rehabiliteringscentre, i specialpædagogiske organisationer.
Kvaliteten af behandlingen og det forebyggende arbejde i en børneklinik kan bedømmes ud fra sådanne indikatorer som: 1. Niveauet af generel sygelighed hos børn, herunder børn under 1 år (forekomsten af difteri, kighoste, poliomyelitis, mæslinger, tuberkulose , akutte tarmsygdomme mv. ), 2. Børns fordeling på sundhedsgrupper, herunder 1 års alderen, 3. Andel børn på 1 år, der ammes op til 4 måneder, 4. Vaccinationsdækning, 5. Spædbørnsdødelighed , 6. Neonatal dødelighed, 7. Andelen af børn, der døde på hospitalet 24 timer efter indlæggelsen m.fl.
Børnepoliklinikken gennemfører planlagte indlæggelser af børn på børnehospitalets sengeafdeling. Planlagt hospitalsindlæggelse af et barn er mulig, hvis der er en henvisning og et detaljeret uddrag fra historien om barnets udvikling om sygdommens begyndelse, behandling og resultaterne af test udført i klinikken. Derudover bør der være information om barnets udvikling, alle tidligere somatiske og infektionssygdomme; et certifikat fra SSES-centret om fravær af kontakt med smitsomme patienter i hjemmet, i børneinstitutioner og i skolen (certifikatet er gyldigt i 24 timer); vaccinationsattest.
Organiseringen af arbejdet på et børnehospital har meget til fælles med organiseringen af arbejdet på hospitaler for voksne, men der er også nogle særheder.
Børnehospitalets hovedopgaver:
Rehabiliteringsbehandling, som omfatter diagnosticering af sygdommen, behandling, akutbehandling og genoptræning.
Godkendelse og introduktion i sundhedsplejepraksis af moderne metoder til behandling, diagnose og forebyggelse, baseret på resultaterne af medicinsk videnskab og teknologi.
Oprettelse af et medicinsk-beskyttende regime.
Implementering af anti-epidemiforanstaltninger og forebyggelse af nosokomielle infektioner.
Udførelse af sanitært og pædagogisk arbejde.
Forbedring af kvaliteten af medicinsk og forebyggende behandling.
Modtagelsesafdelingen på et børnehospital bør være udstyret med kasser. Den mest bekvemme til arbejde er de individuelle kasser af Meltzer - Sokolov, som inkluderer et forværelse, en afdeling, en sanitær enhed, en lås til personale. På små hospitaler skal der i mangel af kasser til modtagelse af børn være mindst 2-3 enkeltværelser. Tilstedeværelsen af kasser giver dig mulighed for samtidig at modtage flere børn, og i tilfælde af et barn med en uklar diagnose, forlade ham til observation og den nødvendige undersøgelse, indtil diagnosen er afklaret i 1-2 dage.
Afdelingen for indlæggelse og udskrivning af patienter udfører: lægeundersøgelse, primær diagnose og sortering af indkommende børn; isolation af børn, der havde kontakt med smitsomme patienter; yde førstehjælp; desinficering; redegørelse for patientbevægelser; reference- og informationsstøtte. Den isolerede modtagelse af hvert enkelt barn er lettest at gennemføre, hvis der er bokse på akutmodtagelsen. Hver boks har 1 eller 2 senge. Det samlede antal kasser på optageafdelingen på et somatisk sygehus er planlagt til 5 % af antallet af senge på hospitalet.
Et vigtigt led i tilrettelæggelsen af lægehjælp til nyfødte var oprettelsen af et netværk af pædiatriske afdelinger for nyfødte og for tidligt fødte børn som en del af børnehospitaler. Afdelinger til børn under et år er indpakket. Afdelinger for nyfødte og for tidligt fødte børn er fuldstændig isoleret fra alle andre afdelinger og tjenester på børnehospitalet. Syge børn anbringes i kasser under hensyntagen til alderen i dage, sygdommens art og data om epidemien på fødestuer. Det sanitære og anti-epidemiske regime overholdes strengt i afdelingerne. Det samlede antal senge på afdelingerne for syge nyfødte er planlagt til 5 senge pr. 1000 fuldbårne fødte i live. På afdelinger for for tidligt fødte børn - med 4 senge pr. 1000 fuldbårne og for tidlige fødsler.
Afdelinger kan have: modtagelses- og undersøgelsesrum, adskilt fra hospitalets almindelige indlæggelsesafdeling, afdelingsbokse; intensivafdeling; behandlingsrum; udledning værelse; personaleværelset og afdelingslederen; et rum til oversygeplejersken og til opbevaring af medicin; rum til udtømning af modermælk; mors værelser, spisestue, spisekammer, hvilerum. I nærværelse af kasser - modtagelsen af syge børn udføres direkte i kasserne. Hver boks har plads til 1-2 senge.
Hver boks har en præ-boks. De indvendige vægge i kassen og forrummet er lavet af glas, vinduerne er udstyret med overliggende agterspejle. Boksen har varmt og koldt vand, håndvaske til rengøring af personale og vask af børn, børnebad, bakteriedræbende stråler og centraliseret iltforsyning. Boksen er udstyret med: tremmesenge efter alder (0,9x0,46x0,75 meter) med individuelle sengeborde, kuvøser, medicinske vægte, en pedaltank med en voksdugspose til opsamling af brugt linned og en pedalspand. Syge nyfødte og for tidligt fødte børn leveres til nyfødtafdelingerne med et særligt transportkøretøj udstyret med kuvøser, ilt, ledsaget af uddannet medicinsk personale. Børn i alvorlig tilstand ledsages af en børnelæge. Ved indlæggelse af et nyfødt (for tidligt) barn analyserer vagtlægen på afdelingen uddraget fra fødestuen eller klinikken, undersøger barnet, fastslår tilstandens sværhedsgrad og sygdommens karakter og udfylder lægelige dokumenter. Hvis akut akutbehandling er påkrævet, anbringes patienten straks på genoplivnings- og intensivafdelingen.
Fodring af børn, herunder amning, udføres i en boks i overensstemmelse med reglerne for hygiejniske og anti-epidemiregimer. Pleje af nyfødte og for tidligt fødte børn og lægeaftaler udføres af en sygeplejerske uden involvering af yngre lægepersonale. Mødre er tilladt i kasserne i fødetiden; de er også involveret i at organisere børns gåture, udføre massage under opsyn af en læge.
Afdelinger for spædbørn og småbørn (førskole) skal nødvendigvis sørge for, at forældre kan være i nærheden af barnet i hele behandlingsperioden. Det er tilrådeligt at have små afdelinger i disse afdelinger - ikke mere end 4 senge, hvilket gør det muligt at fylde dem under hensyntagen til sygdommens alder og art. Skillevæggene mellem afdelingerne bør være af glas, så personalet på afdelingen kan observere børnenes tilstand og adfærd. Der skal være legerum til børn i småbørnsafdelingen. Der kan du læse en bog i din fritid fra procedurer eller bare lege, tegne, lave applikationer eller hjemmelavet legetøj. Småbørnsafdelingen bør have et tilstrækkeligt antal bøger, legetøj, brætspil. Hospitalet etablerer lærere-pædagogers stillinger til at organisere børns fritid. Hvis babyen er i bedring, skal den desuden tages ud på en gåtur på gaden (der skal være en legeplads i gården til hospitalet).
Afdelinger til ældre børn (skolebørn) er designet til 4-6 senge, de er dannet under hensyntagen til køn, alder og sygdommens art og sværhedsgrad. Ved opfyldning af afdelingerne overholdes princippet om engangsindlæggelse af patienter på afdelingen, således at nyankomne patienter ikke anbringes på de afdelinger, hvor der er raske børn. Der er på nuværende tidspunkt ingen begrænsninger for forældre, der ønsker at være tæt på børn, der er optaget på større børnsenheden. Og hvis en mor vil være sammen med sin syvårige søn, kan ingen forbyde hende. Når alt kommer til alt vil det være bedre for alle: for barnet vil det være mere roligt at udholde alle sygdommens strabadser, og for moderen vil hun være i stand til at tage del i at tage sig af barnet selv og for medicinsk personale - et par frie hænder vil aldrig skade. For at passe et barn på hospitalet skal omsorgspersonen medbringe en attest for det epidemiske miljø (at der ikke er nogen smitsomme patienter i familien i øjeblikket) fra den lokale terapeut, og for det andet gøre sig bekendt med hospitalets regime og overholde den. Hvis alle disse betingelser er opfyldt, placeres en ekstra seng på afdelingen til barnets mor eller en anden omsorgsperson. Hvis det ikke er muligt, fordi der er fem-seks personer på afdelingerne i ældreafdelingen, sover moderen med barnet. Afdelingen for større børn stiller studielokaler til rådighed, hvor raske børn studerer og under vejledning af pædagoger udfører skoleopgaver.
På børnehospitaler er risikoen for nosokomielle infektioner meget højere end på voksne hospitaler. For at forhindre indførelse af patogener på hospitalet accepteres kun nyt, ubrugt legetøj og bøger til børn. Hvis et barn med en akut infektionssygdom opdages i afdelingen, etableres karantæne for varigheden af inkubationsperioden for denne sygdom.
Genoptræning og genoptræningsbehandling udføres på mange børnehospitaler og specialbehandlingscentre. I afdelingerne for rehabilitering og rehabiliteringsbehandling modtager børn en komplet kompleks, for det meste ikke-medikamentel behandling, herunder massage, svømning, terapeutiske øvelser, tør nedsænkning, aromaterapi, fysioterapi, HBO. Massagen, som børn modtager, indeholder nødvendigvis, ud over det generelle differentierede kompleks, korrigerende teknikker, punkteffekter af en stimulerende eller afslappende type. Svømning i en våd pool, klasser i en tør swimmingpool, på terapeutiske bolde, fysioterapi, sessioner med hyperbar iltning normaliserer muskeltonus, harmoniserer aktiviteten af indre organer og forbedrer kinæstetisk orientering. Aroma-fytoterapi, tør nedsænkning, fysioterapi har en kompleks effekt på tilstanden af "søvn-vågenhed", og genopretter den korrekte neurorefleksledning. Et passende medicinsk og beskyttende regime er ved at blive oprettet i afdelingen.
Hospitalet er ved at afslutte første fase af genoptræning og genoptræningsbehandling - klinisk. Herefter følger anden fase - sanatoriet og tredje fase - tilpasningen, som udføres på sanatorier og ambulatorier.
OPGAVE TIL SELVSTÆNDIG ARBEJDE:
Opgave nummer 1.
Ifølge den medicinske institutions årsrapport skal du beregne de generelle præstationsindikatorer for børneklinikken ved hjælp af den pædagogiske og metodiske manual "Metode til beregning af præstationsindikatorer for sundhedsinstitutioner og folkesundhed" (Stavropol, 2006). Analyser de opnåede data og drag en konklusion om organiseringen af denne institutions arbejde.
Opgave nummer 2.
Ifølge den medicinske institutions årsrapport skal du beregne de særlige præstationsindikatorer for børnepoliklinikken ved hjælp af den pædagogiske og metodiske manual "Metoder til beregning af præstationsindikatorer for sundhedsinstitutioner og folkesundhed" (Stavropol, 2006). Analyser de indhentede data og lav en konklusion om kvaliteten af den ambulante indsats for børnenes befolkning.
Opgave nummer 3.
Ifølge den medicinske institutions årsrapport skal du beregne præstationsindikatorerne for den pædiatriske afdeling på hospitalet. Analyser de modtagne data og lav en konklusion om organisationen og kvaliteten af arbejdet i denne afdeling.
Lisitsyn Yu.P. Social hygiejne (medicin) og sundhedsorganisation. Moskva, 1999. - s. 389 - 443.
Folkesundhed og sundhedsvæsen. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - s. 240-309.
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Folkesundhed og sundhedsvæsen. S-P, 2000. - s. 280-296.
Et af de vigtigste spørgsmål i moderne pædiatri i vores land er børns sundhed, som er baseret på fælles principper for organisering af medicinsk og forebyggende pleje: tilgængelighed, gratis, lokalitet for lægebehandling, ansøgning dispensær observation, rækkefølgen af ambulant og døgnbehandling, stadierne af medicinsk støtte.
Precinct-princippet er baseret på opdelingen af territoriet for bebyggelser på et sted på en sådan måde, at det på et sted der boede ikke mere end 800 børn under 15 år, heraf op til 100 børn af 1. leveår. Lægehjælp til børn leveret af den lokale børnelæge og sygeplejerske.
Stadier og rækkefølge af medicinsk støtte er levering af lægehjælp til børn i en bestemt rækkefølge. Først undersøges barnet af en lokal læge med involvering (om nødvendigt konsultationer) af specialister med en smal profil. For yderligere undersøgelse og behandling sendes barnet til et distrikts- eller byhospital, derefter til et regionshospital. Om nødvendigt kan der ydes lægehjælp i centrene til beskyttelse af moderskab og barndom og forskningsinstitutioner. Den sidste fase af bistand til børn er rehabiliterings- og sundhedsforbedrende institutioner (sanatorier og resorts).
I vores land er der oprettet et stærkt netværk af børns medicinske institutioner for at yde lægehjælp. I alle regionale centre og storbyer modtager børn generel og specialiseret pleje på tværfaglige børnehospitaler. Disse medicinske institutioner omfatter kardiologiske, pulmonologisk, gastroenterologisk, nefrologisk og andre afdelinger, samt en intensiv- og genoplivningsafdeling, en neonatal patologisk afdeling, en afdeling for pleje af for tidligt fødte børn og lignende.
2. Principper for organisering af medicinsk og forebyggende pleje til børn.
Førende institution inden for levering af medicinsk og forebyggende pleje til børn er en børneklinik. Poliklinikken arbejder efter distriktsprincippet. En læges og en sygeplejerskes arbejde på stedet omfatter kontinuerlig dynamisk overvågning af børn, startende fra fødslen, ydelse af lægehjælp til børn med akutte og kroniske sygdomme, lægeundersøgelse af børn fra risikogrupper, børn, der har haft akutte sygdomme, og børn med kronisk patologi.
Børnelæger udfører forebyggende og anti-epidemiforanstaltninger med det formål at sikre den korrekte fysiske og neuropsykiske børns udvikling, for at reducere sygelighed og dødelighed, forberedelse og gennemførelse af vaccinationer. Derudover er et vigtigt aspekt af aktiviteterne for en børnelæge og en sygeplejerske sanitær uddannelse og juridisk beskyttelse af børn.
Effektive forebyggende foranstaltninger på stedet begynder selv før barnets fødsel. Distriktssygeplejersken yder svangerskabspleje til den gravide inden for 10 dage efter modtagelsen af en underretning om den gravide fra svangreklinikken. Hun fortæller om vigtigheden af en kvindes daglige rutine og ernæring for fosterets udvikling og fødslens proces. For anden gang besøger sygeplejersken den vordende mor i den 32. uge af graviditeten for at bestemme familiens parathed til barnets fødsel, tilgængeligheden af den nødvendige pleje til den nyfødte, taler om funktionerne i hans adfærd, fodring og udvikling. Børnelægen besøger kun den gravide i slutningen af graviditeten, hvis det er nødvendigt.
Organiseringen af børnepasningen er af stor betydning for at reducere sygelighed og børnedødelighed. efter udskrivelse fra fødeafdelingen. Første protektion nyfødt baby børnelægen og sygeplejersken tilbringer de første 3 dage efter modtagelsen af anmeldelsen. Formålet med det første besøg er at bestemme barnets helbredstilstand, at vurdere dets fysiske og neuropsykiske udvikling. Der skal lægges særlig vægt på barnets adfærd (excitation eller sløvhed), sugeaktivitet, hudtilstand (blødhed, gulsot, cyanose, udslæt, forhårdning) og navlestrengen. Efter en grundig undersøgelse af barnet vurderes dets tilstand, sundhedsgruppen specificeres, rekreative aktiviteter planlægges, og der udarbejdes en plan for videre overvågning af barnet. Under det første besøg er det også nødvendigt at gøre moderen bekendt med reglerne for fodring, badning og pasning af en nyfødt, brystpleje og pumpeteknikker. modermælk. I løbet af den 1. måned skal børnelægen undersøge den nyfødte tre gange, barnet i fare - mindst 4 gange. Med gentagne besøg hos et nyfødt barn er distriktets børnelæge og sygeplejerske overbevist om dets korrekte udvikling. Der skal lægges særlig vægt på sådanne børn: for tidligt fødte, tvillinger, børn, der får flaske, børn, der har gennemgået asfyksi, fødselstraumer; patienter med rakitis, underernæring, anæmi, diatese, børn, der ofte lider af akutte luftvejssygdomme. Disse børn tilhører højrisikogruppen og er genstand for klinisk undersøgelse sammen med speciallæger (neuropatolog, øjenlæge, kirurg, otolaryngolog mv.). På et individuelt skema.
I poliklinikken udarbejdes et ”Kort over barnets individuelle udvikling” for barnet, som vedligeholdes indtil det fyldte 15. år. Det noterer besøgsdatoerne, barnets alder, dynamikken i fysisk og mental udvikling, funktionerne i fodring, krænkelser af omsorg, data om sygdommen.
Yderligere observation af raske børn i 1. leveår af den lokale børnelæge og sygeplejerske udføres månedligt i klinikken. Lægen vurderer barnets fysiske og neuropsykiske udvikling, tilstanden af forskellige funktionelle systemer i barnets krop. Foreskriver foranstaltninger til forebyggelse af de mest almindelige sygdomme (rakitis, anæmi osv.). Raske børn fra 1 til 2 år bliver undersøgt af en børnelæge en gang i kvartalet, fra 2 til 3 år - en gang hver 6. måned.
I fremtiden gennemføres planlagte regelmæssige lægeundersøgelser i poliklinikker. Baseret på undersøgelsesdata, antropometriske indikatorer og laboratorietests bestemmer lægen sundhedsgruppen for hvert barn, da mængden af nødvendige terapeutiske, forebyggende og rehabiliterende foranstaltninger afhænger af dette. Fordelingen af børn på sundhedsgrupper er som følger. Den første gruppe omfatter børn, der ikke har afvigelser i den funktionelle tilstand af de vigtigste organer og systemer. Akutte sygdomme er sjældne og milde. Børns fysiske udvikling svarer til alderen. Den anden gruppe omfatter børn med funktionsændringer i ét organ eller system, samt børn i 1. leveår med en belastet obstetrisk historie (præeklampsi, kompliceret fødsel, flerfoldsgraviditet osv.), præmaturitet uden udtalte tegn på umodenhed, ugunstige forløbet af den tidlige neonatale periode. Disse børn lider ofte af akutte sygdomme, genopretningsprocessen er langvarig. Som udgangspunkt har de normal fysisk udvikling, men mindre afvigelser er mulige i form af mangel eller overvægt af kropsvægt. Sandsynlig retardering af neuropsykisk udvikling. Den tredje gruppe omfatter børn med kroniske sygdomme eller medfødte anomalier i udviklingen af organer og systemer i kompensationsstadiet. Tilgængelige funktionelle og patologiske ændringer i de vigtigste organer og systemer, men uden kliniske manifestationer. Børn bliver sjældent syge med interkurrente sygdomme, men deres forløb kompliceres af en let forværring af den underliggende kroniske sygdom. Den fysiske og neuropsykiske udvikling af disse børn svarer til deres alder, der kan være en mangel eller overskud af kropsvægt, kort statur. Børn i den fjerde gruppe har kroniske sygdomme eller misdannelser i subkompensationsstadiet, funktionelle lidelser i et eller flere patologisk ændrede organer eller systemer. Med interkurrente sygdomme forekommer en forværring af den underliggende kroniske sygdom med en krænkelse af den generelle tilstand og velvære eller med en langvarig genopretningsperiode. Børn kan sakke bagud i neuropsykisk og fysisk udvikling. Den femte gruppe omfatter børn med kroniske sygdomme eller medfødte misdannelser i dekompensationsstadiet, som resulterer i barnets handicap. Eksisterende medfødte funktionelle lidelser i patologisk ændrede organer eller systemer. Der er hyppige eksacerbationer af den underliggende kroniske sygdom.
Distriktsbørnlægen fastsætter datoerne for forebyggende vaccinationer og immunbiologiske tests i overensstemmelse med de seneste instruktioner. Det er vigtigt at vælge børn korrekt til forebyggende vaccinationer. Før vaccination bør børnelægen omhyggeligt indsamle en anamnese og undersøge barnet og om nødvendigt forberede barnet til vaccination. Lægeundersøgelse af ældre børn er en dynamisk observation og organisering af medicinske og rekreative aktiviteter blandt børn med identificeret patologi. Lægen indtaster alle data om den opdagede patologi i "Dispensary-observationskontrolkortet", skitserer i det mængden og arten af de nødvendige foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre gentagelse af sygdomme, fastsætter antallet af undersøgelser i løbet af året.
På det pædiatriske sted der lægges stor vægt på sanitært og pædagogisk arbejde, som omfatter individuelle og gruppesamtaler om at opdrage et sundt, harmonisk udviklet barn, systematisk sanitær og hygiejnisk uddannelse af forældre og andre familiemedlemmer, fremme af en sund livsstil.
I børnebefolkningens lægebehandling er en vigtig plads optaget af hospitaler, hvor syge børn modtager højt kvalificeret lægehjælp. Et børnehospital kan have generelle og specialiserede afdelinger under hensyntagen til de særlige forhold ved lokale forhold, sygelighedsmønstre og børns alderssammensætning. Ved organisering af børnehospitaler tages det i betragtning, at langt størstedelen af akut patologi hos børn er af smitsom karakter. Under hensyntagen til dette er nødvendigheden af at skabe betingelser for maksimal adskillelse af børn blevet bevist, hvilket opnås ved at organisere et boks- eller napivbox-system af afdelinger og anvende princippet om samtidig afvikling af afdelingerne.
På enhver afdeling er barnet under opsyn af en fastboende læge, hvis opgave er at indsamle en anamnese, foretage en klinisk undersøgelse og instrumentel forskning, etablere en diagnose, behandle et barn og fastlægge en plan for rehabiliteringsforanstaltninger. Om nødvendigt er specialister med en smal profil, medarbejdere fra videnskabelige institutioner involveret i undersøgelsen af barnet.
Hvert barn tildeles et individuelt regime under hensyntagen til sværhedsgraden af patologien, barnets alder, ændringer i hans adfærd, antallet af fodring. Alt dette er nedfældet i "Historien om den indlagte patient", som tegnes, når barnet kommer ind på hospitalet. Henvisning af børn til døgnbehandling kan planlægges (i retning af distriktsbørnlæger) eller akut (med egenhenvisning eller henvisning fra akut- eller ambulancetjenesten).
Overholdelse af det nødvendige regime for barnet, opfyldelse af aftaler er kun muligt i tilfælde af et velkoordineret arbejde af afdelingens medicinske personale. Alle nødvendige data om sygdomsforløbet, ændringer i barnets tilstand, opfyldelse af lægens ordinationer rapporteres af sygeplejersken, hendes arbejde skal være gennemtænkt, klart reguleret og koordineret med andre medarbejderes handlinger for at sikre den mest kontinuerlige overvågning af syge børn.
De vigtigste funktionelle opgaver for en afdelingssygeplejerske er at opfylde lægens ordrer, toiletsyge børn, måle kropstemperatur, fodre børn, overvåge deres fritid og søvn, organisere gåture og hjælpe læger med at gå udenom. Sygeplejersken får i løbet af runden klare instruktioner fra lægen om ændring af aftaler og kur for hvert sygt barn.
Sygeplejersken er særlig opmærksom på streng overholdelse af det sanitære og anti-epidemiske regime i afdelingen, overvåger juniormedicinsk personales arbejde. Hun placerer patienter på afdelingerne efter sygdomstype, alder og køn, overvåger afdelingernes cykliske opfyldning og overholdelse af den daglige rutine. Alvorligt syge børn kræver særlig opmærksomhed. Den næste sygeplejerske overvåger vejrtrækningen, pulsen, tilstanden af mund, øjne, hud hos sådanne børn, lægger dem bekvemt i, vender dem, tager dem i armene, retter eventuelle ændringer i deres tilstand, skifter ble og undertøj. Hvis et alvorligt sygt barns tilstand forværres, skal hun straks ringe til en læge og yde akut lægehjælp, inden han ankommer.
Sygeplejersken overvåger den korrekte tilrettelæggelse af syge børns ernæring, som skal svare til alderen, sygdommens art og barnets individuelle smag. Selv mindre overtrædelser i fodring kan forårsage forringelse af helbredet.
Med ældre børn udføres pædagogisk arbejde, og på nogle hospitaler, hvor børn opholder sig i længere tid, udfører de også pædagogisk arbejde, som er inkluderet i det medicinske og beskyttende regime og i væsentlig grad påvirker barnets følelsesmæssige tone, hvilket fremskynder gendannelsesproces.
Behandling og forebyggende pleje af børn er en integreret del af beskyttelsen af moderskab og barndom. Den sikrer organiseringen af lægetilsyn med raske børn og unge og giver dem kvalificeret assistance, hvis det er nødvendigt.
Medicinske institutioner på forskellige niveauer, uddannelsesmæssige og sociale velfærdsinstitutioner (børnehjem, kostskoler, børnehjem, kostskoler for børn med psykiske og fysiske udviklingsdefekter) deltager i at yde denne bistand til børn.
Blandt dem er leddet børnehospital med en poliklinikafdeling, et sygehus, med medicinske hjælpe- og diagnostiske enheder, et medicinsk arkiv mv.
Hospitalet ledes af:
overlægen;
Leder af poliklinikken
Viceoverlæge for poliklinikarbejde (hvis der er mere end 20 stillinger af ambulante læger);
Viceoverlæge.
I byer uden distriktsadskillelse etableres stillingen som bybørnlæge i staten på en af poliklinikkerne, og hvis der er en opdeling etableres stillingen som distriktsbørnlæge.
Overlæge tilrettelægger arbejdet i overensstemmelse med forordningen om børnehospitalet. Han har ret til at ansætte og afskedige medarbejdere, er ansvarlig for hospitalets medicinske og forebyggende, administrative, økonomiske og finansielle aktiviteter, planlægger dets arbejde, sikrer kvaliteten af undersøgelse og behandling af syge børn, udvikling og implementering af forebyggende og anti-epidemiforanstaltninger i uddannelses- og uddannelsesinstitutioner beliggende i distriktstjenesterne, skaber betingelser for avanceret uddannelse af medicinsk personale.
Viceoverlæge for poliklinisk arbejde leverer behandling og diagnostiske, forebyggende, anti-epidemiske aktiviteter i poliklinikken, kontrollerer tilrettelæggelsen af arbejdet i førskoleinstitutioner og skoler, korrekt journalføring, studerer børns helbredstilstand, analyserer aktiviteterne i afdelinger og medicinsk personale, udfører produktionskommunikation mellem børnepoliklinikken, teenagekontorerne i byens poliklinikker, barselshospitalet, SES.
Viceoverlæge administrerer direkte og er ansvarlig for kvaliteten af det medicinske og diagnostiske arbejde på hospitaler, overholdelse af det sanitære og anti-epidemiske regime, overvåger kvaliteten af diagnostik, overvåger ernæring og patientpleje, er ansvarlig for at vedligeholde journaler, analyserer enhedens aktiviteter .
I det generelle system af medicinske foranstaltninger, der tager sigte på at beskytte børns sundhed, førende sted tager ambulant behandling, som ydes i ambulatorier på børne-, by-, centraldistriktshospitaler og i selvstændige børneklinikker.
Grundlæggende principper for ambulant behandling:
· gratis, systematisk, kvalificeret, overkommelig medicinsk, feldsher-, sygeplejeovervågning af raske børn;
Primær og sekundær forebyggelse af sygdomme;
tidlig opdagelse og rettidig behandling af syge børn;
Rehabilitering af patienter;
· pædagogisk arbejde med opdragelse af et sundt barn, der sikrer dets normale mentale og fysiske udvikling.
børnehospitalet er en førende institution inden for levering af medicinsk og forebyggende pleje. Kvaliteten af dets arbejde påvirker resultaterne af ambulant og døgnbehandling samt indlæggelsesniveauet, varigheden af indlæggelsen på hospitalet og hyppigheden af nødopkald.
Børnepoliklinikker udfører et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at forebygge og tidlig anerkendelse af patologi, reducere sygelighed og dødelighed, især for nyfødte.
På nuværende tidspunkt yder de lægehjælp til børn fra fødslen til 15 år (14 år 11 måneder 29 dage) i klinikken, hjemme, i førskoleinstitutioner og skoler.
I 1998 var der 45,6 millioner ambulante besøg og 12,3 millioner hjemmebesøg. Moderne børnepoliklinikker tilbyder et kompleks af forebyggende, terapeutiske, rekreative og andre aktiviteter (figur nr. 9).
Børnepoliklinikken har et ret komplekst forgrenet system af afdelinger og kontorer (figur nr. 10).
Figur #9.Hovedafsnittene i børneklinikkens arbejde
Figur 10Børneklinikkens struktur
Klinikkens aktiviteter varetages medicinske medarbejdere, stater som er etableret under hensyntagen til størrelsen af børnebefolkningen, de særlige forhold ved dens bosættelse, enhedens arbejdsformer på grund af moderne økonomiske forhold.
Ifølge dekret fra Ukraines sundhedsministerium nr. 33 af 23.02.00. i byer med mere end 25.000 indbyggere etableres lægestillinger for at sikre børns optagelse på poliklinikker, give dem lægehjælp i hjemmet, i førskoleinstitutioner og skoler og andet arbejde med ambulant pleje (tabel 3).
Ud over børnelæger beskæftiger børnepoliklinikker en stor gruppe læger af andre specialer (kirurger, ortopædiske traumatologer, neuropsykiatere, øjenlæger, otolaryngologer, endokrinologer, kardio-reumatologer, urologer, allergiker osv.).
Afhængig af antallet af specialister etableres - radiologer, fysioterapeuter, træningsterapi.
For at sikre arbejde i alle typer børneinstitutioner og skoler oprettes en yderligere stilling med en sats på:
1. børnelæge:
· pr. 600 børnehavebørn (tilsvarende grupper i vuggestuer);
· for 2500 skoleelever;
2. phthisiatrician for 200 børn i sanatorium førskole institutioner (grupper);
3. børnepsykiater for 300 elever fra specialskoler for udviklingshæmmede børn;
4. en pædiatrisk øjenlæge - i en af poliklinikkerne i byen (byadministrativt distrikt) med en børnebefolkning på mindst 300 tusinde mennesker.
Tabel nummer 3.Personalestandarder for læger på børneklinikker
| Jobtitler | Antal stillinger pr. 10.000 børn under 14 år (14 år 11 måneder 29 dage) tildelt poliklinikken |
| Distrikts børnelæge | 12,5 |
| Kardio-reumatolog til børn | 0,3 |
| Børne- og ungdomsgynækolog | 0,1 men mindst én stilling pr. administrativ region |
| Børnekirurg | 0,45 |
| Børneortopædisk traumatolog | 0,5 |
| Pædiatrisk urolog | 0,2 |
| Otolaryngolog til børn | 1,0 |
| Børneurolog | 1,0 |
| Børneøjenlæge | 1,0 |
| Pædiatrisk endokrinolog | 0,4 |
| Allergolog til børn | 0,2 |
| Børneimmunolog | 0,3 |
| Børns infektionslæge | 0,5 |
| Børnehæmatolog | 0,2 |
| Børns nefrolog | 0,1 men ikke mindre end 0,5 stillinger pr. administrativ region |
| Gastroenterolog til børn | 0,3 |
| Dermatovenereolog for børn | 0,2 |
Afhængig af antallet af læger af samme profil kan der etableres stillinger afdelingsleder: pædiatrisk: i stedet for 0,5 stillinger af en læge - med antallet af stillinger af distrikt børnelæger og børnelæger 6,5-9.
Generel ledelse af ambulatoriet poliklinikchef eller viceoverlæge for poliklinikarbejde.
I en selvstændig klinik udføres denne funktion af overlæge på klinikken.
I børnepoliklinikker indføres der udover medicinske også stillinger og pædagogisk personale til logopædi- og audiologilokaler. I audiologisk afdeling - stillingen som kontorchef, en otolaryngolog (audiolog), en stilling hver af en neuropatolog, en defektolog, en talepædagog, en sygeplejerske, en yngre sygeplejerske.
Disse stillinger er etableret for et af børnehospitalet eller poliklinikker i den by, hvor børnepoliklinikken er beliggende.
Stillingen for en talepædagog i en poliklinik, afhængigt af mængden af arbejde, er etableret med en hastighed på en stilling for 20 tusinde børn og unge.
I overensstemmelse hermed tildeles lægestaben stillinger som mellem- og yngre lægepersonale, hvis arbejde ledes af en ledende sygeplejerske.
Nøjagtigheden af poliklinikkens arbejde afhænger i høj grad af aktiviteterne registre.
Registrets hovedopgaver er identiske for poliklinikker, der yder pleje til den voksne befolkning (se afsnittet "Organisering af ambulant pleje til bybefolkningen").
For at frigøre lægen fra at udføre funktioner, der ikke er karakteristiske for niveauet af hans uddannelse, opererer poliklinikker førstehjælpsrum. Kvalificeret paramedicinsk personale er forpligtet til at udføre følgende funktioner:
Udførelse af kontrolfodring af nyfødte;
behandling af mikrotraumer;
Udstedelse af certifikater for den epidemiske situation på bopælsstedet, uddrag fra barnets udviklingshistorie og henvisninger til undersøgelse i forbindelse med registrering i børnehaveinstitutioner, skole, afgang til sanatorium rehabilitering;
udførelse af antropometriske målinger;
bestemmelse af kropstemperatur og blodtryk før undersøgelse hos børnelæge.
