Endoskopi af abdominale organer. Endoskopiske metoder til undersøgelse af tarmen: beskrivelse og forberedelse

Endoskopiske forskningsmetoder giver lægen mulighed for at undersøge i detaljer de indre organer af patienten, som har mindst et minimalt rum.

Der udføres undersøgelser af mave-tarmkanalen, galdeblæren, bronkierne, led, mave og andre organer. Takket være moderne metoder og teknikker vil det være muligt ikke kun at undersøge væggene i maven og tarmene såvel som andre væv, men også at vurdere tilstanden eller endda tage vævsprøver til yderligere diagnose.

Anvendte apparater

For at udføre en endoskopisk undersøgelse bruger læger to typer enheder:

• Fleksibel.
• Stiv.

Stive er lavet i form af et metalrør, lille i længden, og udstyr varierer i diameter. Et lysarmatur er installeret i den ene ende, og et okular er installeret i den anden ende, takket være hvilket du kan forstørre billedet. Stive enheder er korte, hvilket betyder, at de kun sprøjtes ind i en person ikke dybt, så det resulterende billede ikke forvrænges. Stive enheder bruges til undersøgelse af endetarmen, bughulen og henviser også til endoskopiske metoder til undersøgelse af urinsystemet.

Fleksible sonder er mere moderne og bekvemme enheder. I en sådan sonde kommer information gennem optiske fibre, og hver af dem giver dig mulighed for at evaluere en bestemt del af slimhinden, hvis vi taler om et bundt af fibre, vil de vise hele organer. Billedet ændrer sig ikke og forbliver altid klart. Takket være den fleksible enhed kan lægen undersøge næsten hele mave-tarmkanalen, spiserøret og maven, tarmene, det er indiceret til undersøgelse af tyktarmen og tyndtarmen, det er muligt at undersøge næse og nasopharynx, bronkier og led.

Derudover bruges endoskopisk ultralyd i medicin, det er også endo-ultralyd. Denne diagnostiske metode giver mulighed for endoskopisk undersøgelse af spiserøret i maven og duodenum 12, for tumorer, ved ultralyd. EUS bruges til sygdomme i bugspytkirtlen, galdevejene og åreknuder.

I gastroenterologi er formålet med endoskopi af alle dele af kroppen at genkende tumorer, betændelse i mave, urinveje, endetarm, tyktarm, lever og andre organer. Mange typer endoskopiske undersøgelser giver dig mulighed for at tage vævsprøver til biopsi.

Derudover giver endoskopisk undersøgelse af tarmene og andre organer i mave-tarmkanalen dig mulighed for straks at udføre visse kirurgiske handlinger. For nylig, i gastroenterologi, udføres undersøgelsen som en forebyggende foranstaltning, for at undersøge de indre organer, så tilstedeværelsen af ​​sygdomme på et tidligt tidspunkt kan opdages tidligere. En anden diagnostik er nødvendig for at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen og dens effektivitet.

Typer af endoskopiske undersøgelser

Der er forskellige måder til endoskopisk undersøgelse, som er præsenteret i tabellen:

Hvem må lave en endoskopi?

Endoskopiske undersøgelser af børn og voksne bruges ofte inden for gastroenterologi og andre medicinske områder. Sandt nok, for en sådan undersøgelse af maven og tolvfingertarmen vil det være nødvendigt at forberede mere end til en røntgenundersøgelse, men effektiviteten er højere, der vil ikke være nogen stråling i modsætning til røntgendiagnostik. Moderne enheder vil tillade ikke kun at undersøge et barn eller en voksen, men også at tage en del af patientens væv til onkologiske tests.

Ved hjælp af et endoskop kan du undersøge øret, hvis patienten har ondt i øret eller der er smerter og larm i øret, kan du bruge dem til at undersøge næsehulen, og også føre apparatet ind ikke gennem munden, som det sker, men gennem næsepassagerne, på grund af hvilket det vil blive reduceret ubehag. I dag bruges endoskoper til behandling og kirurgiske indgreb. Sættet af værktøjer til enheden er stort, så det er nemt at fjerne fremmedlegemer, neoplasmer, lave injektioner og også stoppe blødning. Hvad kan ikke henføres til røntgenundersøgelse. Som regel er diagnosen hurtig, smertefri og kræver ikke genopretning af patienter efter undersøgelsen. Men der er visse kontraindikationer, der skal tages i betragtning.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer i praksis er opdelt i relative og absolutte. De første inkluderer:

• Hypertension fase 3.
• Alvorlig tilstand af patienten.
• Alvorlig betændelse i strubehovedet og nasopharynx.
• Psykiske lidelser.
• Sygdomme i blodet.

De absolutte er:

• Hjerteanfald.
• Svigt af cerebral cirkulation.
• Ubevidst tilstand.
• Deformiteter i nakke, spiserør og andre anomalier.
• Lunge- eller hjertesvigt fase 3.

Inden diagnosen udfyldes en protokol, dataene indtastes i en særlig journal, efter at have gjort sig bekendt med procedure og regler skal patienten skrive under i journalen og derefter gå til undersøgelse. Hvis du ikke tager hensyn til kontraindikationer og udfører proceduren, så er visse komplikationer mulige, som lægen skal sige til, men i nogle tilfælde kan lægen beslutte at udføre en diagnose, uanset de beskrevne kontraindikationer.

Forberedelse og udførelse af gastrisk endoskopi

I gastroenterologi er det sædvanligt at udføre endoskopi før frokost på tom mave. Selve diagnoseprocessen tager ikke mere end 20 minutter, det hele afhænger af den ønskede opgave. Når man ved, hvad en endoskopisk undersøgelse er, er det vigtigt at vide, hvordan man forbereder sig på en sådan procedure. Forberedelse til en endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen består i den maksimale rensning af tarmene ved hjælp af afføringsmidler og diæt. Forberedelse af patienten til endoskopiske forskningsmetoder kræver afvisning af mad 12 timer før undersøgelsens start.

I 3-4 dage skal du opgive mad, der tager lang tid at fordøje, for dette er der et særligt magasin med acceptable fødevarer, men lægen selv vil nævne et eksempel på en diæt. Om aftenen før proceduren skal du lave et rensende lavement med vand, det udføres også om morgenen. Det anbefales, at du ikke spiser aftensmad med denne diæt. På selve undersøgelsesdagen anbringes et lavement i løbet af et par timer. Forberedelse af patienten til røntgenmetoder er ens, og det er nødvendigt at fjerne tarmene fuldstændigt fra indhold og gasser.

Under indgrebet lægges patienten efter familiarisering og underskrift i journalen på briksen, hvorefter en sonde føres ind gennem hulrummet i øret, strubehovedet eller næsen. Hvis mave-tarmkanalen undersøges, udføres introduktionen gennem strubehovedet eller næsen. Hvis der udføres en bronkoskopi, føres enheden gennem munden og andre luftveje. Enheden indsættes i anus til medicinsk diagnostik af endetarmen og tyktarmen. For at diagnosticere abdominaldelen og led på kroppen laves der små punkteringer, hvorefter der udføres et endoskop.

Under undersøgelsen kan lægen tage en fotofiksering af visse områder for at åbne et komplet billede, derudover vil de opnåede data blive optaget på aftagelige medier for yderligere diagnose. Hos børn kan forløbet være problematisk, så i dag bruges den sædvanlige lægemiddelinducerede søvn, hvorefter det bliver lettere at arbejde med børn. I slutningen udfylder lægen en journal og taler om resultaterne af undersøgelsen, om nødvendigt registrerer en person på et hospital.

Endoskopi - studiet af hule eller rørformede organer, som består i den direkte undersøgelse af deres indre overflade ved hjælp af specielle anordninger - endoskoper. Et endoskop er en fleksibel stang bestående af glasfiberfilamenter, hvorigennem et billede transmitteres. Den diagnostiske værdi af endoskopi stiger på grund af muligheden for under undersøgelsen at tage materiale fra overfladen af ​​slimhinden eller vævsstykker (biopsi) til cytologisk og histologisk undersøgelse.

Fibroesophagogastroduodenoskopi .

dette er en endoskopisk metode til at undersøge spiserøret, maven og tolvfingertarmen ved hjælp af et fleksibelt gastroskop, som giver dig mulighed for at vurdere lumen og tilstanden af ​​slimhinden i spiserøret, tilstanden af ​​slimhinden i maven og tolvfingertarmen 12 - farve, tilstedeværelsen af ​​erosioner, sår, neoplasmer. Ved hjælp af yderligere teknikker er det muligt at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaft, om nødvendigt udføre en målrettet biopsi til morfologisk undersøgelse. FGDS bruges også til terapeutiske formål: udførelse af en polypektomi, standsning af blødning, topisk anvendelse af medicinske stoffer.

Uddannelse:

1. Det er nødvendigt at lave en orientering om forberedelse til undersøgelsen:

om aftenen for studiemiddagen senest kl. 18.00

om morgenen på undersøgelsesdagen, udelukk mad, vand, stoffer, ryg ikke, børst ikke tænder.

2. Advar patienten om, at det under undersøgelsen er umuligt at tale, sluge spyt. Hvis der er tandproteser, skal de fjernes.

3. Før undersøgelsen skylles svælget og de indledende sektioner af svælget med en anæstesiopløsning af en sygeplejerske i endoskopirummet.

4. Advar om, at inden for to timer efter proceduren kan du ikke spise.

Koloskopi. Essensen af ​​metoden og diagnostisk værdi: Dette er en endoskopisk metode til at undersøge højtliggende sektioner af tyktarmen ved hjælp af et fleksibelt endoskop, som giver dig mulighed for at undersøge tyktarmens slimhinde.

Uddannelse:

1. Instruer patienten: Tre dage før undersøgelsen ordineres en slaggefri diæt, som giver mulighed for udelukkelse fra kosten af ​​gasproducerende fødevarer (sort brød, mejeriprodukter, grøntsager og frugter). For det meste flydende, letfordøjelige retter anbefales: hvidt brød, semuljegrød, kissel, røræg, rissuppe.

2. Hvis patienten er bekymret for oppustethed - inden for tre dage er det nødvendigt at tage en infusion af kamille, aktivt kul, carbolen, simeticon eller enzympræparater.

3. På tærsklen til undersøgelsen:

kl. 15 00 -16 00 modtager patienten 30 g ricinusolie (i fravær af diarré).

senest 18 00 - en let middag.

kl. 20 00 -21 00 på tærsklen til undersøgelsen udføres rensende lavementer til virkningen af ​​"rent vand".

4. Om morgenen for undersøgelsen, senest 2 timer før koloskopien, udføres 2 renselavementer med et interval på en time.

5. På undersøgelsesdagen må patienten ikke drikke, spise, ryge eller tage medicin.

6. I det endoskopiske rum er det nødvendigt at hjælpe patienten med at tage stilling til undersøgelsen - liggende på venstre side med benene trukket op til maven, bedøv anus med 3% dicainsalve.

Sigmoidoskopi. Essensen af ​​metoden og diagnostisk værdi: Dette er en visuel undersøgelse med et stift endoskop af slimhinden i endetarmen og sigmoid colon. Retoskopet indsættes i en afstand af 20-30 cm ind i endetarmen.

Uddannelse:

Gennemfør en briefing om at forberede patienten til proceduren i henhold til følgende skema:

Undersøgelsen udføres på tom mave;

Inden for 3 dage på tærsklen til undersøgelsen - en ikke-slagg diæt; om nødvendigt for at reducere gasdannelse - tag aktivt kul; at forbedre fordøjelsen - enzympræparater;

Om aftenen før undersøgelsen, senest 18 oo, en let middag (tørt hvidt brød; svag usødet te);

To rensende lavementer ved 2000 og 2200;

Om morgenen på dagen for undersøgelsen, udelukk mad, vand, stoffer, ryg ikke;

Senest 2 timer før undersøgelsen - et rensende lavement;

Umiddelbart før undersøgelsen tømmes blæren for at udelukke ubehag under proceduren.

Hjælp patienten med at indtage knæ-albueposition.

Bronkoskopi . Essensen af ​​metoden og diagnostisk værdi: Dette er en endoskopisk forskningsmetode, der giver dig mulighed for at undersøge slimhinden i strubehovedet, luftrøret, bronkierne, opsamle indholdet eller udvaskningen af ​​bronkierne til bakteriologiske, cytologiske og immunologiske undersøgelser samt behandling.

Forberedelse til bronkoskopi:

1. Hvis undersøgelsen er planlagt til en kvinde, skal du advare om, at der ikke er lak på neglene og ingen læbestift på læberne (for at kontrollere farven på den røde kant på læberne og neglene).

2. Inden for 2-3 dage før undersøgelsen tager patienten en 0,1% opløsning af atropin, 6-8 dråber 3 gange dagligt for at reducere spytudskillelsen og udvide bronkierne.

3. Undersøgelsen udføres på tom mave. 30-40 minutter før manipulationen udføres præmedicinering efter lægens ordination: injicer 1 ml subkutant - 0,1% atropinopløsning og 1 ml 2% promedolopløsning (indfør en indtastning i sygehistorie og lægemiddelregister).

4. Hvis et kontrastmiddel sprøjtes ind i bronkiernes lumen ved hjælp af et bronkoskop, og der foretages røntgen, kaldes denne metode. bronkografi . Før bronkografi, for at udelukke allergi over for yodolipol, 2-3 dage før undersøgelsen, administreres 1 spiseskefuld af dette lægemiddel oralt, derefter overvåges patientens tilstand.

3. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) (syn.: ekkografi) er en diagnostisk metode baseret på forskelle i refleksionen af ​​ultralydsbølger, der passerer gennem medier og væv med forskellig tæthed.

Ultralyd - akustiske højfrekvente vibrationer fra 20 til 100 kHz, som ikke længere opfattes af det menneskelige øre. Muligheden for at bruge ultralyd til diagnostiske formål skyldes dets evne til at forplante sig i medier i bestemte retninger i form af en tynd koncentreret bølgestråle. Ultralydsbølger absorberes forskelligt af forskellige væv ("fade away i dem"), og uabsorberede stråler reflekteres og fanges ved hjælp af specialudstyr. Fordelen ved metoden er, at den giver dig mulighed for at bestemme kroppens struktur, uden at have en skadelig effekt på kroppen, uden at forårsage ubehag for patienterne. Metoden er meget informativ, den bruges i obstetrik og gynækologi, pædiatri, til diagnosticering af kardiovaskulære, fordøjelses-, genitourinære og endokrine systemer. Til ultralydsundersøgelse af hjertet (Ekkokardiografi) der kræves ingen særlig forberedelse. Patienten skal have en sygehistorie og et elektrokardiogram med sig.

Abdominal ultralyd . Essensen af ​​metoden og diagnostisk værdi: Dette er en instrumentel metode til undersøgelse af abdominale organer (lever, milt, galdeblære, bugspytkirtel, nyrer), baseret på refleksion af ultralydsbølger fra grænserne af væv med forskellige tætheder. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at bestemme størrelsen og strukturen af ​​abdominale organer, diagnosticere patologiske ændringer (kalkuli, tumorer, cyster). Fordelen ved denne metode er dens uskadelighed og sikkerhed for patienten, muligheden for at udføre forskning i enhver patienttilstand og umiddelbare resultater.

Uddannelse:

Det er nødvendigt at instruere patienten i at forberede sig til undersøgelsen i henhold til følgende plan:

udelukke gasproducerende fødevarer fra kosten i tre dage før undersøgelsen: grøntsager, frugter, mejeri- og gærprodukter, sort brød, bælgfrugter, frugtjuice;

i tilfælde af flatulens, tag aktivt kul (4 tabletter 3 gange dagligt) eller simethicon (espumizan 2 kapsler 3 gange dagligt) som ordineret af en læge i 2 dage (tag ikke tabletafføringsmidler);

advare patienten om behovet for undersøgelsen på tom mave, det sidste måltid kl. 18 00 på tærsklen til undersøgelsen;

advare om uønsket rygning før undersøgelsen, fordi. det forårsager sammentrækning af galdeblæren. For forstoppelse om aftenen på tærsklen til undersøgelsen, læg et rensende lavement.

4. Laparoskopisk undersøgelse gøres normalt på operationsstuen. Luft indføres først i bughulen (pneumoperitoneum), derefter gennembores den forreste bugvæg med en trokar, og et laparoskop indsættes gennem dette hul.

5. Radioisotopforskningsmetoder.

Essensen af ​​radioisotopforskningsmetoden (scanning) er, at patienten injiceres med en organotrop radioaktiv isotop, der kan koncentrere sig i et bestemt organs væv. Patienten placeres på en briks under scanningsmaskinens detektor. Detektoren modtager impulser fra et organ, der er blevet en kilde til ioniserende stråling. Signalerne konverteres til skanogrammer. Scanning giver dig mulighed for at bestemme formen af ​​organet, dets forskydning, reduktion samt et fald eller stigning i funktionel aktivitet ved diffus komprimering eller sjældenhed af prikker (streger) af scanningen. Scanning bruges hovedsageligt til at studere strukturen og funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, leveren, nyrerne, milten, hjertet og skeletsystemet.

6. NMRI - nuklear magnetisk resonansbilleddannelse - Dette er en undersøgelse, der bruger et kraftigt magnetfelt. Det bruges til at diagnosticere primært onkologiske sygdomme, såvel som sygdomme i skeletsystemet, fordøjelsesorganer, kardiovaskulære, ekskretionssystemer og så videre.

7. Funktionelle forskningsmetoder.

Forskningsmetoder funktioner af ekstern respiration.

Ekstern eller pulmonal respiration er udvekslingen af ​​gasser på stadiet "blod fra lungekapillærerne - atmosfærisk luft". Undersøgelsen af ​​ekstern respiration gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​respirationssvigt, når der stadig ikke er symptomer på respirationssvigt, for at overvåge dynamikken i respiratoriske volumener, der ændrer sig under påvirkning af behandlingen.

Lungeventilation. Indikatorer for lungeventilation bestemmes og ændres ikke kun på grund af den patologiske proces i åndedrætssystemet, men afhænger også i høj grad af konstitutionen og fysisk træning, højde, kropsvægt, køn og alder af en person. Derfor evalueres de opnåede data i sammenligning med de såkaldte due-værdier, som tager højde for alle disse data og er normen for den undersøgte person.

Måling af respirationsvolumener.

1) tidalvolumen (TO) - mængden af ​​luft, der indåndes og udåndes under stille vejrtrækning i én fase af vejrtrækningen. I gennemsnit er det 500 ml (fra 300 til 900 ml). Af dette volumen er ca. 150 ml volumenet af den såkaldte funktionelle dødrumsluft (HFMP) i strubehovedet, luftrøret, bronkierne, som ikke deltager i gasudvekslingen, selvom den blandes med den indåndede luft fugter og fugter og opvarmer det (HFMP'ens fysiologiske rolle).

2) ekspiratorisk reservevolumen (RO vyd.) - det er cirka 1500-2000 ml. Dette er den luft, som en person kan udånde efter en rolig, normal udånding, hvis der efter en rolig udånding foretages den maksimale udånding;

3) inspiratorisk reservevolumen (RO ind.) - lig med 1500-2000 ml. Dette er mængden af ​​luft, som en person kan indånde efter et stille åndedrag;

4) lungernes vitale kapacitet (VC) er lig med summen af ​​reservevolumen for indånding og udånding og tidalvolumenet. Den gennemsnitlige VC er 3700 ml;

5) restvolumen (RO) lig med 1000-1500 ml - luft tilbage i lungerne efter maksimal udånding;

6) den totale maksimale lungekapacitet (TLC) er summen af ​​respirations-, reserve- (indånding og udånding) og restvolumener og er lig med 5000-6000 ml.

Spirometri - en metode til at registrere ændringer i lungevolumen under udførelsen af ​​respiratoriske manøvrer over tid. Spirografi - registrering af ventilationsværdier (luftvejssvingninger) på et bevægeligt millimetrisk bånd på en spirograf. Ud over at måle lungevolumener ved hjælp af en spirograf kan du bestemme en række yderligere ventilationsindikatorer: respiratoriske og minutventilationsvolumener, maksimal ventilation af lungerne, tvungen ekspiratorisk volumen (det er muligt separat for hver lunge).

Forceret udåndingsvolumen (FEV)- dette er den mængde luft, som forsøgspersonen udånder under en hurtig udånding efter en maksimal inspiration (Watchal test). Tifno test Et sekund forceret ekspiratorisk volumen (FEV1) er mængden af ​​luft, der udåndes i det første sekund. Normalt er det 70-80% af VC. Med et fald i indikatoren kan man tænke på emfysem, bronkial obstruktion.

Graden af ​​ventilationssvigt kan også bedømmes ud fra dataene pneumotachymetri. Denne metode bestemmer den maksimale volumetriske hastighed af luftstrømmen under forcering af udånding og indånding. Normalt varierer luftstrømmens volumetriske hastighed under udånding fra 5 til 8 liter pr. 1 sekund for mænd og fra 4 til 6 liter pr. 1 sekund for kvinder. Luftstrømmens volumetriske hastighed under indånding er mindre end under udånding. Indikatorer for pneumotachymetri fald i krænkelse af bronkiernes åbenhed og et fald i lungevævets elasticitet.

Peakflowmetri - en metode til måling af peak expiratory flow (PEV) - den maksimale lufthastighed under en forceret eksspiration efter en fuld vejrtrækning. Det bruges til at vælge behandlingsmetode for bronchial obstruktion. Peak flowmetry er blevet udbredt ved hjælp af en bærbar peak flowmeter, som patienten kan bruge derhjemme.

Elektrokardiografi.

Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af elektriske processer, der opstår under hjertets aktivitet. Den resulterende kurve kaldes elektrokardiogram.

5633 0

I onkologi er et af de førende steder i diagnosticering (visualisering) af ondartede tumorer besat af endoskopiske (græsk endo - inde og skopeo - jeg ser) forskningsmetoder, der giver dig mulighed for at undersøge den indre overflade af hule organer og kropshulrum, diagnosticere en tumor og bestemme dens placering, størrelse, anatomiske form og grænser for vækst, samt at opdage tidligt, uden kliniske manifestationer, kræft (tumor op til 0,5-1 cm).

Målrettet biopsi under endoskopi gør det muligt at opnå morfologisk verifikation af diagnosen.

I nogle tilfælde kan endoskopisk undersøgelse kombineres med en terapeutisk effekt (for eksempel standsning af blødning fra en tumor, fjernelse af en polyp osv.). Undersøgelsen udføres ved hjælp af specielle enheder - endoskoper.

Afhængigt af designet af arbejdsdelen er endoskoper opdelt i fleksible og stive. De mest almindelige er endoskoper med fiberoptik, repræsenteret af fiberlysledere med en diameter på flere titus mikrometer, som danner enhedens fiberoptiske system. En separat fiber transmitterer en del af billedet og en flerhed af fibre kombineret i et enkelt bundt - et komplet billede af objektet, der undersøges.

Endoskopiske metoder i onkologi gør det muligt at løse følgende hovedopgaver:

1) primær og differentiel diagnose af tumorer i organerne i brystet og bughulen;
2) afklaring af diagnostik: bestemmelse af placering, størrelse, anatomisk form, grænser for tumoren og dens histologiske form;
3) påvisning af præcancerøse sygdomme og overvågning af deres dispenser;
4) dynamisk overvågning af behandlingens effektivitet, diagnosticering af tilbagefald og metastaser:
5) endoskopiske terapeutiske indgreb;
6) påvisning af tidlig cancer ved kromoskopi (0,2 % indigokarmin, 0,25 % methylenblåt, Lugols opløsning, Congo rød osv.) og laserluminescens ved anvendelse af hæmatoporphyrinderivater.

Prøvetagning af materiale til morfologisk undersøgelse kan udføres på forskellige måder. En målrettet biopsi udføres med en speciel biopsipincet (farcept) fra de mest mistænkelige områder for en tumor til histologisk undersøgelse.

Dens effektivitet øges i forhold til antallet af stykker taget fra undersøgelsesområdet. Børstebiopsi - prøveudtagning (afskrabning) af materiale til cytologisk undersøgelse ved hjælp af en speciel børste - er meget udbredt i bronkoskopi. Punkturbiopsi - udføres ved hjælp af en speciel nål for enden af ​​kateteret, indsat gennem endoskopets biopsikanal.

Aspiration af indholdet af hule organer og / eller vask fra overfladen af ​​det berørte område ved hjælp af et kateter giver dig mulighed for at få materiale til cytologisk undersøgelse. Naturligvis er histologiske og cytologiske undersøgelser ikke konkurrerende, men komplementære diagnostiske metoder.

Så hvis en målrettet biopsi giver dig mulighed for kun at undersøge et lille stykke af slimhinden, så med skrabning eller skylning opnås materiale til forskning fra et meget større overfladeareal af organvæggen.

Terapeutisk endoskopi bruges i onkologi, når polypper i mave-tarmkanalen fjernes ved hjælp af en diatermisk sløjfe eller ved laserterapi. Sidstnævnte giver dig mulighed for at fjerne polypper på en bred base (mere end 2 cm), stort område (krybende) polypper, hvor polypektomi med en løkke normalt er kontraindiceret.

Men med laserkoagulation opnås fuldstændig fordampning af polypoide formationer, hvilket. udelukker naturligvis deres efterfølgende histologiske undersøgelse. Hvis strenge indikationer observeres, er endoskopisk behandling af tidlig cancer mulig (elektrokirurgisk metode, termisk og laserødelæggelse af tumoren, fotodynamisk terapi osv.).

Endoskopiske metoder er yderst effektive til diagnosticering og behandling af gastrointestinal blødning, hvis kilde ofte er ondartede tumorer og polypper. Med en sådan blødning, når det umiddelbart er umuligt at udføre en radikal operation eller det er kontraindiceret, udføres aktiv konservativ terapi.

Under visuel endoskopisk kontrol gennem biopsikanalen vaskes organets vægge med kilden til blødning med isvand, skylles med hæmostatiske opløsninger, kryoterapi (chlorethylkuldioxid), slim- og submucosalagene i blødningsområdet er infiltreret med vasokonstriktor og trombogene lægemidler.

I nogle tilfælde udføres diatermokoagulering af et blødende kar med en speciel elektrode eller fotokoagulering af blødningsområdet med en laser og en kvartslysleder. På denne måde er det muligt at stoppe blødning hos mere end 90 % af patienterne. I tilfælde af blødning fra en godartet polyp er den mest radikale behandling polypektomi eller dens laserkoagulation.

En række endoskopiske forskningsmetoder kan anvendes i kombination med røntgen (retrograd) eller i kombination.

Et eksempel på kompleks diagnostik er gennemlysning af væggene i maveorganerne (mave, tyktarm, blære) ved hjælp af et endoskop indsat i det undersøgte organ og et laparoskop indsat i bughulen.

Under gennemlysning af organernes vægge afsløres skyggebilleder af tumorer, deres intraorgangrænser og træk ved blodforsyning er tydeligt synlige. Oftest opstår behovet for gennemlysning under operationer, når tumoren er lille og ikke kan palperes af kirurgen.

Endoskopi i gastroenterologi

Undersøgelsen er kontraindiceret ved akut myokardieinfarkt, slagtilfælde, kardiovaskulær dekompensation af III-graden, psykisk sygdom, svær kyfose, lordose, akut betændelse i mandlerne, stadium III hypertension, betydelig udvidelse af venerne i spiserøret. I nogle tilfælde bruges 2-3% opløsninger af dicain, lidocain, xylocain til anæstesi af svælget og mundingen af ​​spiserøret, eller endda anæstesi er indiceret.

Det endoskopiske billede af tumorer i mave-tarmkanalen er ret forskelligartet og skyldes ejendommelighederne ved den anatomiske form for vækst og stadiet af tumorprocessen.

Spiserøret

Når spiserøret er oppustet med luft, ser dets lumen asymmetrisk ud og udvider sig ikke jævnt i alle retninger, som det er normalt. Efterhånden som tumoren udvikler sig, kan følgende endoskopiske former for cancer observeres.

Underkopformet - karakteriseret ved en tæt rulleformet kant og tilstedeværelsen af ​​grå eller gul nekrose i midten.

Ulcerativ-infiltrativ - er et uregelmæssigt formet sår med ujævnt fortykkede, tætte, lyserøde kanter, dækket af fibrøs-nekrotisk plak. Slimhinden omkring såret er infiltreret, stiv. Infiltrativ-stenosing - der er en tragtformet cirkulær indsnævring af lumen i spiserøret, med tætte blødende vægge ved berøring.

Slimhinden i det berørte område er hyperæmisk, ødematøs, ikke-fortrængelig. Submucosal (periezofagealnaya) - slimhinden må ikke ændres eksternt, og det karakteristiske endoskopiske tegn på en malign proces vil i dette tilfælde være stivheden af ​​spiserørsvæggen.

Godartede tumorer (leiomyomer, fibromer, lipomer) er lokaliseret i submucosalaget og detekteres endoskopisk som et fremspring af slimhinden (normalt på en af ​​væggene), hvis overflade normalt er glat, let hyperæmi er sjældent noteret.

De samme former for godartede submucosale tumorer findes i maven og tolvfingertarmen, men der kortlægges de meget oftere (peiomyo-fibro-liposarkomer). Ud over mesenkymale tumorer findes endoteltumorer (hæmangiomer, lymfangiomer, endotepiomer osv.) ofte i mave-tarmkanalen, og sjældnere - cyster, dermoider, hamartomer.

Mave

Polypoid kræft fra 0,5 til 10 cm i diameter findes oftest i antrum og krop, normalt rund i form, har en fliget eller villøs struktur med en eroderet, let blødende overflade. Den maveformede cancer, der varierer i størrelse fra 0,5 til 15 cm, er normalt lokaliseret i antrum og krop, noget oftere langs forvæggen.

Tumorens grænser er repræsenteret af udtalte kantlignende kanter, i midten er der normalt et område med nekrose. Den ulcerative form for kræft fra 0,5 til 4 cm i diameter er oftest lokaliseret i området af vinklen og den nederste tredjedel af kroppen langs den mindre krumning. Det er et sår med ujævne grænser uden konvergens af folder til dens kanter, hvoraf den ene normalt er ujævn, den anden er flad.

Bunden af ​​sårdannelsen er ujævn, ofte dækket af en snavset grå eller brun belægning, stiv og bløder voldsomt på biopsi fra kanten af ​​såret. Ulcerøs-infiptrativ cancer har de samme endoskopiske tegn som ulcerøs, kun størrelsen af ​​sårdannelsen er større, og der er fuldstændig fravær af betændelsesskaftet.

Kanterne af ulcerationen passerer straks ind i slimhinden infiltreret af tumoren med udglattede stive folder. Bunden af ​​sårdannelsen er dyb, nogle gange er indvækst i det tilstødende organ synlig. Der er ofte voldsom kontaktblødning. Der er ingen peristaltik i tumorområdet.

Plano-infiltrativ cancer er oftere lokaliseret i antrum langs den mindre krumning og bagvæg. Det er meget vanskeligt for endoskopisk diagnose, da det fremstår som flade områder af den grå slimhinde, lidt presset ind i mavevæggen på grund af fraværet af folder, der brækker af i kanten af ​​tumoren.

Gråhvidt glasagtigt slim samler sig ofte over tumoren og efterligner nogle gange fiskeskæl. Der er ingen stivhed af mavevæggen, da tumorinfiltrationen spredes langs submucosalaget og kun i fremskredne tilfælde påvirker det muskulære lag.

Derfor kan denne form for tumor kun opdages, når maven er helt oppustet med luft. Den diffust-infiltrative form er lige almindelig i alle dele af maven og er meget vanskelig for endoskopisk diagnose, da udviklingen af ​​tumoren sker i det submucosale lag.

I den tidlige fase af dets udvikling fremstår det som en plak, der stiger over slimhindens niveau med 3-5 mm, med foci af submucosal blødning, nogle gange nekrose og depressioner. Med yderligere vækst bliver slimhinden over den ujævn, ujævn, grålig-lyserød i farven, med erosioner og talrige blødninger. Folderne retter sig ikke ud, når de er oppustet med luft, mavens vægge er stive, der er ingen peristaltik.

Mavesarkomer er relativt sjældne (0,5-5%) og ligner i deres endoskopiske billede hyperplastisk gastritis (Menetriers sygdom), benigne sår, submucosale tumorer. Polypper er oftest halvkugleformede eller kugleformede med en glat, glat overflade af slimhinden af ​​orange, lyserød eller lys rød, bunden af ​​polypperne er bred eller i form af et ben. Størrelsen af ​​godartede polypper overstiger oftest ikke 1 cm.

Lymfogranulomatose ligner oftest flere sår i forskellige dele af maven.

Kræft i mavesubben

Det skal bemærkes, at fibrogastroskopi, oftere end andre forskningsmetoder, giver mulighed for at opdage tidlige former for recidiv og primær cancer i mavestumpen, og i den forbindelse kan den betragtes som en screeningsmetode til undersøgelse af patienter, der har gennemgået gastrisk resektion. .

Duodenal cancer er sjælden (0,3-0,5%), dens diagnose forårsager ikke særlige vanskeligheder, og kun i fremskredne tilfælde i nærvær af organobstruktion er det svært at skelne det fra en bugspytkirteltumor. I disse tilfælde hjælper morfologisk undersøgelse af biopsimaterialet.

Sigmoidoskopi er den førende og mest effektive metode til at diagnosticere kræft i endetarmen og den distale del af sigmoid colon. Undersøgelsen giver mulighed for at give en pålidelig visuel vurdering af arten og omfanget af tumorprocessen langs slimhinden, at lave en målrettet biopsi eller tage materiale til cytologisk undersøgelse op til 30 cm fra anus.

Sigmoidoskopi bruges til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og til at fjerne polypper. På trods af metodens enkelhed og gode tolerabilitet er komplikationer mulige ved sigmoidoskopi. Traumatisering af tumoren med den distale ende af instrumentet kan forårsage blødning. Risikoen for perforering af den patologisk ændrede tarmvæg er ikke udelukket ved skødesløs indføring af rektoskopet eller overdreven luftinsufflation. Anoskopi - en teknik til at undersøge analkanalen og nedre endetarm ved hjælp af et specielt værktøj - et anoskop. Det er et rør 8-12 cm langt, 2 cm i diameter med et håndtag og en obturator. Anoskopet er praktisk til at udføre små diagnostiske manipulationer: undersøgelse af analkanalen og biopsi i dets område, udførelse af medicinske procedurer.

Undersøgelse med endetarmsspejl - undersøgelse af analkanalen og endetarmen i en dybde på 12-14 cm Der kan udføres en biopsi eller medicinske manipulationer.
Fibrokoloskopi giver dig mulighed for visuelt at undersøge tilstanden af ​​slimhinden i alle dele af tyktarmen og fastslå patologiens art i 90-100% af tilfældene gennem målrettet biopsi og/eller prøveudtagning til cytologisk undersøgelse.

Total koloskopi kan dog kun udføres i 53-75% af tilfældene. Årsagerne til mulige svigt af koloskopet til kuplen af ​​blindtarmen kan være funktionerne i den anatomiske struktur af tyktarmen (udtalt sløjfe, skarpe bøjninger i milt- og levervinkler, betydelig nedhængning af den tværgående tyktarm), klæbeproces i bughule, patientens negative reaktion på undersøgelsen, dårlig forberedelse tarme.

Kontraindikationer til fibrokoloskopi kan være absolutte og relative, både af generelle og lokale årsager. Absolutte kontraindikationer er patientens alvorlige almene tilstand, koagulopati, psykisk sygdom, hjertedekompensation, akut myokardieinfarkt og slagtilfælde, langvarig graviditet, tilstedeværelsen af ​​tydelige tegn på inoperabilitet hos patienten, akutte inflammatoriske processer og alvorlig stenose af anus. , den umiddelbare periode efter operation af endetarmen og tyktarmen , akutte inflammatoriske og adhæsive processer i bughulen, alvorlige former for colitis ulcerosa og Crohns sygdom.

Relative kontraindikationer er senil og barndomsalder, hjerte- og lungesvigt, udtalt neurasteni, alvorlig post-strålingsatrofi af tarmslimhinden, alvorlig divertikulitis.

Blandt komplikationerne ved koloskopi er de mest formidable tarmperforering og massiv tarmblødning (0,1-0,2% af tilfældene). Blandt andre komplikationer skal det bemærkes akut udvidelse af tyktarmen på grund af overdreven indføring af luft, foldning af koloskopet i tarmen, intussusception af tarmen under dens hurtige fjernelse.

Koloskopi udfører med succes endoskopisk fjernelse af kolonpolypper til diagnostiske og terapeutiske formål. Sådanne operationer er lavtraumatiske, organbevarende og sikre, underlagt kontraindikationer for dem: koagulopati af forskellig oprindelse, forbundet med truslen om blødning; tilstedeværelsen af ​​en pacemaker hos patienter; polyppens størrelse er mere end 4 cm og dens basis er mere end 1,5 cm.

Af alle metoderne til koloskopisk fjernelse af polypper er loop-elektroexcision den mest foretrukne, hvilket gør det muligt at gemme hele deres masse til morfologisk undersøgelse.

I dette tilfælde er de mest almindelige komplikationer blødning fra lejet af den fjernede polyp og perforering af tarmen direkte under koagulation eller senere på grund af transmural nekrose af væggen i bunden af ​​polypperne. Lignende komplikationer forekommer i 0,5-0,8% af tilfældene.

Endoskopi af luftvejene

Undersøgelse af mundhulen, mellem- og nedre dele af svælget. Først og fremmest undersøges mundhulens vestibule, de alveolære processer og derefter gulvet i mundhulen, den hårde gane og den forreste tunge. Efter at have trykket tungen ned med en spatel bliver mandlerne, buerne, den bløde gane, laterale og bageste vægge i svælget synlige.

Det mest almindelige tegn på tumor og præcancerøse sygdomme i mundhulen og svælget er tilstedeværelsen af ​​overfladiske eller dybe sår, hvidlige eller grålige aflejringer på slimhinden, asymmetri i svælget og svælget, tilstedeværelsen af ​​knoldvækster, der let bløder ved sondering .

Laryngoskopi (spejlendoskopi af strubehovedet)

Posterior rhinoskopi - spejlendoskopi af nasopharynx og bageste dele af næsehulen - er en af ​​de mest teknisk vanskelige manipulationer, der udføres ved hjælp af små spejle. I nasopharynx er neoplasmer med en ujævn overflade og lyserød farve af varierende intensitet oftest lokaliseret i hvælvingen og på sidevæggene.

Ved instrumentel palpation bløder de let. I de bageste dele af næsehulen er tumorer oftere lokaliseret på turbinaterne eller i de bageste dele af den etmoide labyrint, rager ind i lumen af ​​nasopharynx og indsnævrer skarpt eller fuldstændigt lukker passagerne.

Anterior rhinoskopi udføres ved hjælp af en nasal speculum expander. Oftest findes tumorer i området af den midterste næsepassage i form af knold- eller papillære vækster af en grålig-lyserød farve, der indsnævrer eller fuldstændig blokerer næsepassagerne.

Fibropharyngoparingoskopi er den mest avancerede metode til endoskopi af de øvre luftveje og fordøjelseskanalen. Enhedens fleksibilitet, dens lille diameter i den distale ende, praktisk at udføre i enhver af de undersøgte afdelinger, og god belysning letter i høj grad undersøgelsen af ​​alle svært tilgængelige steder.

Bronkoskopi (FBS)

Desuden vurderes carinas tilstand, tracheobronchial vinkel på siden af ​​læsionen. Stivhed, hyperæmi og hævelse af slimhinden, ekspansion af carina, udfladning af skråningerne af disse anatomiske strukturer indikerer en udbredt tumorproces og er normalt forårsaget af metastatiske læsioner af de tracheobronchiale eller paratracheale lymfeknuder. Hvis sådanne patologiske ændringer påvises, er en transtracheal eller transbronchial punkturbiopsi indiceret.

Det endoskopiske billede af lungekræft afhænger af formen for lungetumorvækst. Endobronchiale tumorer (6%) har udseende af en tuberøs polyp med klare grænser, ofte gråbrun i farven, ofte med nekrotiske aflejringer I en blandet vækstform (14%) spredes tumoren både ind i lungeparenkymet og ind i lumen af ​​bronchus.

Det detekteres på basis af direkte (tilstedeværelsen af ​​en tumor i lumen af ​​bronkierne) og indirekte (stivhed, indsnævring, blødning af bronkial slimhinde) tegn på tumorvækst. Peribronchiale tumorer (over 80%) vokser overvejende i lungeparenkymet omkring den berørte bronchus, som ofte komprimeres af denne knude.

Det bronkoskopiske billede er kun karakteriseret ved indirekte tegn på tumorvækst. I perifere tumorer påvises de kun bronkoskopisk i de tilfælde, hvor der er en spiring af tumoren i bronchus tilgængelig for inspektion (kræft med centralisering).

Røntgen-negativ cancer (okkult karcinom) er en lungekræft, hvor der kun er en cytologisk verifikation af tumorprocessen opnået ved sputumundersøgelse. I denne situation er bronkoskopi på begge sider med separat prøveudtagning af materiale (udvaskninger eller brusn-biopsier) fra alle segmentale bronkier den eneste metode til at bestemme lokaliseringen af ​​neoplasmen.

Endoskopi i onkogynækologi

Hertil anvendes koloskopi med målrettet biopsi med konchotom, da den endelige diagnose først kan stilles efter en histologisk undersøgelse. Patienten behøver ikke særlig forberedelse til undersøgelsen.

Kolposkopisk undersøgelse kan udføres ved 15-30 ganges forstørrelse. Kolpomikroskopi er en original intravital patohistologisk undersøgelse beregnet til intravital undersøgelse af vævene i den vaginale del af livmoderhalsen.

Hysteroskopi bruges til at diagnosticere patologi (tumorer, polypper, endometriose) af livmoderkroppen og udføre terapeutiske manipulationer.

Endoskopi i oncourologi

Brugen af ​​endoskopi i oncourologi gør det også muligt at udføre adskillige transurethrale operationer: biopsi, diatermokoagulation, elektroresektion, kryodestruktion af de berørte områder af blæren, prostata og urinrøret.

Cystoskopi

Med cicatricial forsnævring af urinrøret, sklerose i blærehalsen, prostata adenom, er det nogle gange umuligt at føre instrumentet ind i blæren. I sådanne tilfælde er cystoskopi forudgået af urethral bougienage eller intern uretrotomi.

Cystoskopi udføres oftest for at afklare kilden til hæmaturi både ved blødningen og efter den er stoppet. Det mest almindelige fund er blæretumorer.

Udledning af blod fra mundingen af ​​urinlederen observeret under cystoskopi giver grund til at antage tilstedeværelsen af ​​en tumor i nyren, nyrebækkenet eller urinlederen og bestemme siden af ​​læsionen.

Inspektion af blæren udføres efter at have fyldt den med en væske, der retter folderne i slimhinden og opretholder den nødvendige afstand mellem blærevæggen og cystoskopets optiske system. For at fylde blæren bruges normalt en varm opløsning af furacilin eller 3% opløsning af borsyre (250 ml).

Med en blærekapacitet på mindre end 80 ml er cystoskopi næsten umulig. Hos kvinder kan cystoskopi udføres uden bedøvelse. Hos mænd er det ofte smertefuldt at føre et instrument gennem urinrøret. Derfor bør undersøgelse af blæren og andre endoskopiske manipulationer hos mænd udføres under lokalbedøvelse (inddrypning af lidokainopløsning i urinrøret).

For at udføre lange og smertefulde endoskopiske indgreb er brugen af ​​anæstesi eller epidural anæstesi indiceret. I processen med cystoskopi kan kateterisering af urinlederne udføres med et diagnostisk (retrograd ureteropyelografi, opnåelse af urin fra nyren til cytologisk undersøgelse) og terapeutisk (dræning af bækkenet) kredsløb.

Cystoskopi giver dig mulighed for at bestemme den anatomiske form for vækst og størrelse af tumoren, for at afklare graden af ​​involvering i processen af ​​de mest funktionelt vigtige formationer (Lietos trekant, urinrørsåbninger, blærehalsområdet). Der er exofytiske (papillom og papillær cancer) og endofytiske tumorer.

Ved papillær (villøs) cancer har tumoren korte, tykke og uigennemsigtige villi. Villiløse former under cystoskopi ligner ujævne formationer, der rager lidt ud i organets lumen og dækket af ødematøs infiltreret slimhinde, ofte med områder med ulceration og nekrose.

Den brede base af tumorerne indikerer indirekte infiltration af de dybe lag af blærevæggen. Primær endofytisk blærekræft har ikke strengt patognomoniske endoskopiske træk. Slimhinden ser hyperæmisk, ødematøs ud uden klare grænser for læsionen.

Et betydeligt fald i blærens kapacitet på grund af stivheden og rynkning af dens vægge er karakteristisk. Sådanne ændringer skal differentieres fra patologiske processer, der ligner endoskopisk billede (kronisk og strålingscystitis, tuberkulose).

Kromocystoskopi bruges til at vurdere nyrernes udskillelsesfunktion og til at opdage overtrædelser af urinens passage gennem urinlederne. Den intensive udledning observeret gennem cystoskopet fra urinledernes mund 3-6 minutter efter den intravenøse administration af indigokarmin (5 ml 0,4% opløsning) indikerer en fri udstrømning af urin fra velfungerende nyrer.

Svækkelse eller fuldstændig fravær af farvestoffrigivelse indikerer på den ene side et fald i funktionen af ​​den tilsvarende nyre eller obstruktion af urinlederen (ved en tumor eller sten), kompression af arvæv, patologisk ændrede lymfeknuder eller en tumor i retroperitoneal. plads.

ureteroskopi

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi er indiceret for at afklare spredningen af ​​tumorprocessen i lungen, når der er antagelser om tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne i mediastinum og lungernes rødder, for at afklare arten og årsagen til adenopati af de intrathoracale lymfeknuder med radiografisk udvidelse af mediastinumskyggen af ​​uklar ætiologi (sarkoidose, lymfomer og andre systemiske sygdomme).

Teknikken til mediastinoskopi er som følger: Et tværgående hudsnit laves over halshakket, luftrøret er stumpt og skarpt blotlagt, en kanal dannes med en finger, hvori mediastinoskopet indsættes. De paratracheale regioner, luftrørets bifurkationszone undersøges, og lymfeknuder tages til undersøgelse.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen sys såret. Mediastinoskopi kan være ledsaget af ret alvorlige komplikationer, så det er kontraindiceret i den generelle alvorlige tilstand af patienten, alvorlig kardiovaskulær og respiratorisk svigt, akut betændelse i mediastinum eller lunge. Operationen udføres under anæstesi ved hjælp af et ikke-eksplosivt lægemiddel.

I mangel af et mediastinoskop kan parasternal mediastinotomi bruges til at diagnosticere mediastinal lymfadenopati placeret anteriort for den øvre vena cava eller i området af "aortavinduet" [E. Stemmer, 1965].

Samtidig med et hudsnit fra I til III ribben frilægges brusken i II ribben og resekteres subperchondrium i 2,5-3 cm, posterior perichondrium og interkostale muskler dissekeres parallelt med brystbenet, de indre thoraxkar ligeres og skæres, hvorefter revision og biopsi udføres.

Thorakoskopi

Inden for onkologi er torakoskopi indiceret til:

1) mistanke om tilstedeværelsen af ​​en primær (meeothepiom) eller metastatisk tumor i lungehinden og umuligheden af ​​deres verifikation ved hjælp af transthoracale punkteringer;
2) tilstedeværelsen af ​​disseminerede ændringer i den viscerale pleura eller tumorformationer lokaliseret subpeuralt;
3) empyem af pleurahulen, der opstod efter pneumonektomi eller lobektomi, for at vurdere ændringer i det, tilstanden af ​​bronchustumpen og derefter beslutte om behandlingstaktikken.

Laparoskopi

Kontraindikationer til undersøgelsen er patientens generelle alvorlige tilstand, tilstedeværelsen af ​​diffus peritonitis eller en skarp hævelse af tarmen, pustulære læsioner af den forreste abdominalvæg.

Laparoskopi udføres både under lokalbedøvelse og under generel anæstesi. Undersøgelsen begynder med pålæggelse af pneumoperitoneum (ilt, luft, lattergas) ved hjælp af en trokar på et af de klassiske punkter. Derefter undersøges maveorganerne efter standardmetoden. Efter undersøgelse evakueres luften, og hudsnittet sys. Fejl og komplikationer under laparoskopi forekommer hos 2-5 %, dødeligheden er omkring 0,3 %.

Med laparoskopi kan spredning af tumoren langs bughinden (carcinomatosis) påvises; etablere de første tegn på ascites; diagnosticere primær cancer og levermetastaser, når de er placeret tæt på overfladen; identificere patologiske ændringer i pancreatoduodenal zone, mave, tarme. Men i almindelige tilfælde er det ikke altid muligt at bestemme kilden til den primære tumor.

Informativ laparoskopi til diagnosticering af neoplasmer i kønsorganerne (livmoderfibromer, cyster, primære og metastatiske ovarietumorer). I øjeblikket er laparoskopiske operationer på næsten alle organer i bughulen meget udbredt.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

I mangel af væsentlige årsager, der forklarer gulsot, eller med udvidelsen af ​​galdegangene, efterfølges ultralyd af fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS). Ved hjælp af det bestemmes patologien i den øvre mave-tarmkanal: åreknuder i spiserøret, tumorer i maven, patologi af den store duodenale papilla (OBD), deformiteter i maven, duodenum på grund af kompression udefra. I dette tilfælde er det muligt at foretage en biopsi af det område, der er mistænkeligt for kræft. Derudover evalueres den tekniske gennemførlighed af ERCP.

EN B V

Figur 3- FEGDS med undersøgelse af OBD: A - normal OBD;

B - drevet sten i BDS; B - kræft i OBD

Røntgenkontrastmetoder

Metoder, der tillader visualisering af galdegangene ved hjælp af deres kontrast. Disse omfatter to hovedmetoder: endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCG)

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Diagnostisk ERCP er retrograd billeddannelse af galdegangene og bugspytkirtelgangen gennem den store duodenale (vater) papilla (eller nogle gange gennem den mindre duodenale papilla). Sammen med muligheden for at kontrastere galdegangene giver metoden mulighed for visuel vurdering af tilstanden af ​​mave og tolvfingertarmen, større duodenal papilla og periampullær region, samt angive det faktum, at galde trænger ind i tarmens lumen. Ved udførelse af ERCP er det desuden muligt at tage biopsimateriale fra en patologisk ændret duodenal papilla og fra stenotiske områder i galdegangene samt at skrabe slimhinden til cytologisk undersøgelse. Invasive forskningsmetoder forbundet med direkte eller retrograd kontrastforstærkning af galdevejene gør det muligt at bestemme niveauet af obstruktion, men tillader ikke at bedømme arten og omfanget af den patologiske proces i de omgivende organer og væv, hvilket er særligt vigtigt hos patienter med mistanke om tumorobstruktion.

ERCP teknik

ERCP kræver et duodenoskop - et endoskop udstyret med lateral optik for at skabe optimale betingelser for at manipulere tolvfingertarmen (placeret på den bageste indervæg af den nedadgående duodenum, så det er vanskeligt at visualisere med endoskoper) og en kanyle til at indføre kontrast gennem tolvfingertarmen ind i tolvfingertarmen. galde- og bugspytkirtelgangene.

ERCP er kompleks, invasiv, kræver specialiserede endoskopiske færdigheder, kan tage lang tid og tolereres ofte dårligt af patienter. Derfor skal patienterne før ERCP gennemgå medicinsk forberedelse, som undersøgelsens succes i høj grad afhænger af. Formålet med præmedicinering er at reducere smerter, reducere sekretion, slappe af Oddis sphincter og skabe duodenal hypotension. Til dette bruges narkotiske (promedol), krampeløsende og antisekretoriske (atropin, metacin), beroligende (seduxen, relanium) lægemidler. For nylig er der dukket oplysninger op om brugen af ​​stoffet Dicetel, selektiv blokering af calciumkanaler i glatte muskelceller i tarmen og galdevejene. Det har en kompleks effekt: lindrer spasmer, reducerer motorisk aktivitet, har en smertestillende effekt og afspænder selektivt Oddis sphincter.

ERCP udføres i et røntgenrum. Lægen indsætter et duodenoskop i tolvfingertarmen og visualiserer tolvfingertarmen. Derefter kanyleres BDS, og et røntgenfast stof sprøjtes ind i kanalerne. I dette tilfælde udføres fluoroskopi og visualisering på skærmen af ​​billedforstærkerrøret af tilstanden af ​​de kontrasterende kanaler.

Kontraindikationer og restriktioner

ERCP kontraindiceret på:

1) akut pancreatitis;

2) akut myokardieinfarkt, slagtilfælde, hypertensiv krise, kredsløbssvigt og andre alvorlige patienter;

3) intolerance over for jodpræparater.

Brugen af ​​ERCP er begrænset efter en tidligere operation på maven, når den store duodenale papilla (MPD) ikke er tilgængelig for endoskopiske manipulationer, placeringen af ​​MPD i hulrummet af store divertikler, en teknisk uoverstigelig hindring i udløbssektionen af ​​den fælles galdegang (striktur , calculus, tumor). Generelt er det ikke muligt at få information om galdegangenes tilstand med ERCP hos 10-15 % af patienterne med koledokolithiasis, hvilket kræver brug af andre diagnostiske metoder.

Figur 4– ERCP

AB

Figur 5- A - duodenoskop; B - kanylering af BDS

EN B

Figur 6– ERCP: A – galdesten uden patologi af kanalerne;

B - et billede af choledocholithiasis (choledochus er forstørret, calculi er visualiseret)

EN B

Figur 7- ERCP: A - choledocholithiasis, Dormias kurv blev introduceret til litoekstraktion; B - forsnævring af den distale choledochus med prestenotisk ekspansion

Komplikationer af ERCP

Invasive diagnostiske metoder forbundet med kontrastering af galdevejene har en operationel risiko og er usikre med hensyn til udvikling af komplikationer, der opstår i 3-10% af tilfældene. De mest almindelige komplikationer ved diagnostisk og terapeutisk ERCP er udviklingen af ​​akut pancreatitis (2-7%) og cholangitis (1-2%). Blødning og perforering af tolvfingertarmen forekommer sjældent med diagnostisk ERCP, men er karakteristisk for terapeutisk ERCP med papillotomi (ca. 1%).

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCG)

Til punktering af de intrahepatiske galdegange anvendes specielle tynde nåle, hvis design gør det muligt at undgå de komplikationer, der er forbundet med denne undersøgelse (blod- og galdelækage ind i bughulen). Hvis patienten har udvidede intrahepatiske galdegange, giver perkutan transhepatisk kolangiografi oplysninger om deres tilstand i mere end 90 % af tilfældene, i fravær af dilatation i 60 % af tilfældene.

Ved hjælp af PTCG identificeres galdegangene i retning af den fysiologiske galdestrøm, i modsætning til ERCP, så lokaliseringen og omfanget af obstruktionen er synlig. Anvendelsen af ​​en tynd Chiba-nål med en diameter på 0,7 mm gør det muligt at punktere de udvidede leverkanaler og få information om tilstanden af ​​de ekstra- og intrahepatiske galdegange, når non-invasive metoder ikke giver klare diagnostiske kriterier. Nogle gange supplerer PTCG ERCP.

Til punktering er punktet i det 8.-9. interkostale rum langs den midterste aksillære linje optimalt. Efter behandling af huden og infiltration af bugvæggen med novocain, med at holde vejret, stikkes nålen i en dybde på 10-12 cm mod XI-XII thorax hvirvel. Nålens retning og kurs styres på TV-skærmen. Nålens position under injektion er vandret. Efter at have sat enden af ​​nålen ca. 2 cm til højre for rygsøjlen, trækkes nålen langsomt tilbage. En sprøjte skaber undertryk. Når galde dukker op, er nålespidsen i galdekanalens lumen. Efter dekompression fyldes galdetræet med vandopløseligt kontrastmiddel (40-60 ml), og der udføres fluoroskopi.

En mere sikker metode er punktering af galdegangene under ultralydskontrol, især i forbindelse med tredimensionel rekonstruktion i realtid (4D ultralyd).

EN
B

Figur 8- A - en speciel nål "Chiba" til CCCG; B - skema til udførelse af PTCG

Indikationer for ChCHG:

Differentialdiagnose af kolestase med udvidede galdegange og ineffektiv ERCP (oftest med en "lav" blokering af den fælles galdegang);

Mistanke om en anomali i galdegangene i barndommen;

Ekstrahepatisk kolestase i biliodigestive anastomoser.

Kontraindikationer:

Allergi over for kontrastmidler;

Generel alvorlig tilstand;

Krænkelse af koagulationssystemet (PTI mindre end 50% blodplader mindre end 50x10 9 / l);

Lever-nyresvigt, ascites;

Hæmangiomer i leverens højre lap;

Interposition af tarmen mellem leveren og den forreste abdominalvæg.

Komplikationer:

Galde peritonitis;

Blødning ind i bughulen;

Hæmobili - blod, der kommer ind i galdekanalerne langs trykgradienten (manifesteret ved smerter i højre hypokondrium, en klinik for obstruktiv gulsot og blødning fra den øvre mave-tarmkanal);

Dannelsen af ​​fistler mellem galdegangene og leverens kar med indtrængning af bakterier fra galdesystemet ind i blodbanen og udvikling af septikæmi.

EN B

Figur 9– PTCG: A – Cholangiolithiasis (tilstedeværelsen af ​​en fyldningsdefekt med klar

glatte konturer, udvidelse af kanaler);

B - Kræft i OBD: indsnævring af den terminale del af choledochus af typen "cigar"

Kontrast gennem galdeblæren (fistulocholecystocholangiografi).

En af de mest almindelige måder at kontrastere galdetræet på er brugen af ​​en kolecystostomi pålagt ved direkte (kirurgisk) eller punktering under kontrol af ultralyd eller laparoskopi. En nødvendig betingelse for at udføre en sådan undersøgelse er åbenheden af ​​den cystiske strømning. Dette ses normalt ved, at galden strømmer gennem drænet. Oftest opstår behovet for ekstern dræning af galdeblæren, når obstruktiv gulsot kombineres med akut destruktiv kolecystitis eller med tumorer i bugspytkirtelhovedet (distale kanaler), når patientens ekstremt alvorlige tilstand ikke tillader palliativ eller radikal intervention på traditionel vis. .

Endoskopi - (fra det græske endon - inde og scopeo - jeg ser) - en metode til visuel instrumental diagnostik, der giver dig mulighed for at se ind i et hult organ uden at ty til en skalpel.

Endoskopi er en uundværlig metode til differentialdiagnose af neoplasmer i mave-tarmkanalen, spiserøret, maven eller tolvfingertarmen, fordi disse diagnoser er ekstremt vanskelige at bekræfte ved de vigtigste diagnostiske metoder - radiografi og ultralydsscanning af bughulen.

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi (EGDS) refererer til endoskopiske forskningsmetoder (undersøgelse af indre organer ved hjælp af endoskoper), hvor de øvre dele af mave-tarmkanalen undersøges: spiserør, mave og tolvfingertarm. Fra mundhulen kommer mad ind i spiserøret, hvorigennem det passerer til maven og videre ind i tolvfingertarmen.

Gastroskopi kan hjælpe med at diagnosticere mange tilstande, herunder mavesmerter, blødninger, sår, tumorer, synkebesvær og meget mere.

Sådan forbereder du digforskning?

Uanset årsagen til, at du er planlagt til testen, er der vigtige trin, du skal tage for at forberede dig på og gennemgå proceduren. Først og fremmest skal du sørge for at fortælle din læge, hvilken medicin du tager, og hvis du har nogen allergi over for medicin.

Lægen bør også være opmærksom på, hvilke sygdomme du lider af, som du skal være opmærksom på før proceduren.

Det er meget vigtigt som forberedelse til undersøgelsen, at du ikke skal spise i 8-10 timer før gastroskopien. Mad i maven vil gøre det svært at undersøge og stille en korrekt diagnose.

Under proceduren vil der blive gjort alt for at gøre det så nemt som muligt for dig. Din tilstand vil blive nøje overvåget af kontorpersonalet.

For at mindske følsomheden ved synkning vil du blive behandlet med en lokalbedøvende opløsning bagerst i halsen. Du bliver bedt om at holde et mundstykke mellem tænderne, hvorigennem endoskopet føres.

Lægen vil nøje undersøge indersiden af ​​maven og eventuelt tage et stykke af slimhinden til videre undersøgelse (biopsi). Dette er også en smertefri procedure (fig. 1). Nogle gange kan du få behandling, såsom at standse sårblødning og fjerne en polyp.

Hvad kan man forvente efter en gastroskopi?

En almindelig hændelse er en ubehagelig fornemmelse i halsen i nogen tid efter undersøgelsen. Det forsvinder normalt efter 30-60 minutter.

Fibrokolonoskopi

Koloskopi- endoskopisk undersøgelse, hvorunder visuelt, det vil sige under kontrol af synet, vurderes tilstanden af ​​slimhinden i tyktarmen. Undersøgelsen udføres med fleksible endoskoper. En illuminator, der opererer på en halogen- eller xenonlampe, tjener som en lyskilde, det vil sige, at det såkaldte "kolde" lys bruges, hvilket eliminerer forbrændingen af ​​slimhinden.

Sådan forbereder du digkoloskopi?

For at undersøge tyktarmens slimhinde er det nødvendigt, at der ikke er afføring i dens lumen.

Succesen og informationsindholdet i undersøgelsen bestemmes hovedsageligt af kvaliteten af ​​forberedelsen til proceduren, så vær meget opmærksom på følgende anbefalinger: Hvis du ikke lider af forstoppelse, det vil sige fraværet af en uafhængig afføring til 72 timer, så er forberedelsen til undersøgelsen (endoskopi) som følger: På tærsklen til undersøgelsen kl. 16:00 skal du tage 40-60 gram ricinusolie. Andre afføringsmidler (sennapræparater, bisacodyl osv.) fører til en udtalt stigning i tyktarmens tonus, hvilket gør undersøgelsen mere tidskrævende og ofte smertefuld. Efter en uafhængig stol er det nødvendigt at lave 2 lavementer på 1-1,5 liter hver. Klyster udføres ved 20 og 22 timer. Om morgenen på studiedagen skal du lave 2 flere af de samme lavementer (ved 7 og 8 timer). Der er ingen grund til at faste på studiedagen

For nylig, i vores land, er ordningen med forberedelse til koloskopi UDEN lavementer med stoffet "Fortrans" blevet populær. Hvis du har en tendens til forstoppelse, så skal du for at forberede dig til en koloskopi desuden følge nogle få anbefalinger:

3-4 dage før undersøgelsen (endoskopi) er det nødvendigt at skifte til en speciel (slaggefri) diæt, undtagen friske grøntsager og frugter, bælgfrugter, sort brød, kål i enhver form (både frisk og kogt).

Samtidig er det nødvendigt at tage daglige afføringsmidler, som du normalt bruger. Det kan være nødvendigt at øge deres dosis - for at løse dette problem skal du kontakte din læge. Yderligere forberedelse adskiller sig ikke fra ovenstående.

Hvad kan man forvente under en koloskopi?

Endoskopisk undersøgelse af tyktarmen er en ret teknisk kompleks procedure, så prøv dit bedste for at hjælpe din læge og sygeplejerske - følg nøje deres instruktioner. Du kan opleve ubehag under undersøgelsen, men lægen vil tage alle forholdsregler for at mindske disse gener. På mange måder kan det reducere ubehaget at følge instruktionerne nøjagtigt. Du bliver bedt om at fjerne alt tøj under taljen, inklusive undertøj. Du får hjælp til at ligge på sofaen på venstre side, dine ben skal bøjes i knæene og trækkes op til maven.

Endoskopet indføres gennem anus ind i lumen i endetarmen og bevæger sig gradvist fremad med moderat lufttilførsel for at rette tarmens lumen ud. Under undersøgelsen (endoskopi) vil du efter lægens anvisning få hjælp til at vende om på ryggen eller igen på venstre side. Ved nogle patologiske tilstande er det for at afklare diagnosen nødvendig med en mikroskopisk undersøgelse af de ændrede sektioner af slimhinden, som lægen tager med en speciel pincet - der udføres en biopsi, som forlænger undersøgelsestiden med 1-2 minutter.

Hvad vil du føle under en koloskopi?

Fornemmelse af overfyldning af tarmene med gasser, hvilket forårsager trangen til at afføre afføring. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen suges luften ind i tarmen ud gennem endoskopets kanal. Moderat smerte, da tarmen strækkes, når der føres luft ind i den. Derudover, i det øjeblik, hvor man overvinder bøjningerne af tarmslyngerne, opstår der spændinger i den rigt innerverede peritoneale fold, gennem hvilken individuelle sløjfer af tarmen er fastgjort til væggene i bughulen. På dette tidspunkt vil du opleve en kortvarig øget smerte.

Hvordan skal man opføre sig efter studiet?

Du kan spise og drikke umiddelbart efter proceduren. Hvis mæthedsfornemmelsen i underlivet med gasser varer ved, og tarmen ikke naturligt tømmes for luftrester, kan du tage 8-10 tabletter fint knust aktivt kul, røre det i 100 milliliter (et halvt glas) varmt kogt vand. Inden for et par timer efter undersøgelsen er det bedre at ligge på maven.

Koloskopi er en meget informativ undersøgelsesmetode, der hjælper med at bevare og øge dit helbred.

Fig.2. Udsigt over en sund tyktarmsslimhinde gennem et endoskop

Fig.3. Malign colon polyp (muligvis endoskopisk radikal behandling)