Endoskopisk kirurgi af næse og paranasale bihuler. Essensen og teknikken ved endoskopisk maxillær sinusotomi

På grund af den intensive udvikling af den medicinske tekniske base er endoskopiske undersøgelsesmetoder blevet en af ​​de mest informative undersøgelsesmetoder, der gør det muligt at stille en nøjagtig diagnose. En lignende metode dukkede op i otolaryngologi. Nasal endoskopi udføres i tilfælde, hvor det ikke er nok at undersøge næsehulen og nasopharynx ved hjælp af konventionelle spejle til en fuldstændig undersøgelse af patienten. Enheden, der bruges til inspektion, er et tyndt stift eller fleksibelt rør med en diameter på 2-4 mm, inde i hvilket der er et optisk system, et videokamera og et lyselement. Takket være denne endoskopiske enhed kan lægen undersøge alle dele af næsehulen og nasopharynx meget detaljeret i forskellige forstørrelser og i forskellige vinkler.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med essensen af ​​denne diagnostiske metode, dens indikationer, kontraindikationer, metoder til at forberede undersøgelsen og principperne for nasal endoskopiteknik. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​denne undersøgelsesmetode, og du vil være i stand til at stille din læge alle spørgsmål, der opstår.

Essensen af ​​metoden

Når du udfører nasal endoskopi, indsættes et specielt endoskop i næsehulen og nasopharynx, så du kan undersøge området under undersøgelse. For at udføre proceduren kan en stiv (ikke-bøjelig) eller fleksibel (ændre dens retning) enhed bruges. Efter introduktionen af ​​endoskopet undersøger otolaryngologen næsehulen, startende fra den nedre næsepassage. Under undersøgelsen bevæger enheden sig gradvist op til nasopharynx, og specialisten kan undersøge tilstanden af ​​den indre overflade og alle de anatomiske formationer af de undersøgte hulrum.

Nasal endoskopi kan afsløre:

• inflammatoriske processer på slimhinden (rødme, hævelse, slim, pus);
• krænkelser af strukturen af ​​slimhinden (hyper-, hypo- eller atrofi);
• godartede og ondartede tumorformationer (deres lokalisering og vækstgrad);
• fremmedlegemer i næsehulen eller nasopharynx.

Indikationer

Nasal endoskopi kan ordineres til følgende tilstande og sygdomme:

• næseflåd;
• åndedrætsbesvær;
• hyppig;
• hyppig;
• følelse af tryk i ansigtet;
• forringelse af lugtesansen;
• høretab eller tinnitus;
• mistanke om inflammatoriske processer;
• snorke;
• mistanke om tilstedeværelsen af ​​tumorer;
• forsinket taleudvikling (hos børn);
• mistanke om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme;
• frontitis;
• adenoider;
• ethmoiditis;
• skader på ansigtsdelen af ​​kraniet;
• krumning af næseskillevæggen;
• anomalier i udviklingen af ​​de paranasale bihuler;
• præoperativ og postoperativ periode efter rhinoplastik.

Om nødvendigt kan lægen under en nasal endoskopi udføre følgende diagnostiske eller terapeutiske procedurer:

• indsamling af purulente sekreter til bakteriologisk analyse;
• biopsi af tumorvæv;
• eliminering af årsagerne til hyppige næseblod;
• fjernelse af neoplasmer;
• kirurgisk behandling af næsehulen efter endoskopiske operationer (fjernelse af skorper, slim, behandling af såroverflader).

Nasal endoskopi kan udføres ikke kun for at diagnosticere sygdommen, men også for at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen eller som en metode til dynamisk overvågning af patologi (udelukkelse af tilbagefald, identifikation af trusler om komplikationer, overvågning af neoplasmas vækstdynamik osv.) .

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for at udføre nasal endoskopi, men i nogle tilfælde bør en sådan procedure udføres med forsigtighed eller erstattes af andre diagnostiske metoder. Risikogruppen omfatter patienter med følgende tilstande:

• allergiske reaktioner på;
• forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• reception;
• hyppige blødninger på grund af svækkede blodkar.

I nærvær af allergiske reaktioner på det anvendte lokalbedøvelsesmiddel erstattes lægemidlet med et andet. Og med en øget risiko for blødning udføres undersøgelsen efter foreløbig speciel forberedelse af patienten til proceduren. I sådanne tilfælde kan et tyndere endoskop bruges til at udelukke vaskulært traume.

Studieforberedelse

I mangel af kontraindikationer kræver forberedelse til nasal endoskopi ingen særlige foranstaltninger. Lægen skal forklare patienten essensen af ​​undersøgelsen og forsikre ham om, at han under proceduren ikke vil føle smerte, og ubehag vil være minimal. Derudover skal patienten være forberedt på at forblive helt stille under undersøgelsen. Og hvis undersøgelsen udføres på et barn, skal en af ​​forældrene være til stede under proceduren.

Om nødvendigt udføres en test før undersøgelsen for at identificere en mulig allergisk reaktion på et lokalbedøvelsesmiddel. Hvis patienten tager antikoagulantia, kan lægen råde dig til midlertidigt at stoppe med at bruge lægemidlet eller justere dosisregimet.

Hvis det er nødvendigt at fjerne neoplasmaet under endoskopi, anbefales patienten at forblive efter den kirurgiske procedure under tilsyn af læger i løbet af dagen. I sådanne tilfælde bør han tage de ting, der er nødvendige for et behageligt ophold på hospitalet, med sig hjemmefra (behageligt tøj, hjemmesko osv.).

Hvordan undersøgelsen foregår

En nasal endoskopi procedure kan udføres i en otolaryngologist kontor. Patienten sidder i en speciel stol med en nakkestøtte, hvis position kan ændre sig under undersøgelsen.

Om nødvendigt, før proceduren, injiceres et vasokonstriktorlægemiddel (for eksempel Oxymetazolin-spray) i næsehulen, hvilket eliminerer overdreven hævelse af slimhinden. Derefter skylles næseslimhinden til anæstesi med en opløsning af et lokalbedøvelsesmiddel - til dette kan en spray bruges, eller slimhinden smøres med en vatpind dyppet i præparatet.

Efter nogen tid, efter begyndelsen af ​​virkningen af ​​lokalbedøvelse, som udtrykkes i udseendet af en let prikken i næsen, indsættes et endoskop i næsehulen. Lægen undersøger tilstanden af ​​slimhinden på billedet modtaget på computerskærmen og fremfører langsomt enheden til nasopharynx.

Nasal endoskopiundersøgelse omfatter følgende trin:

• panoramaundersøgelse af næsens vestibule og den fælles næsepassage;
• endoskopet flyttes langs bunden af ​​næsehulen til nasopharynx, tilstedeværelsen af ​​adenoid vegetationer, tilstanden af ​​buen af ​​nasopharynx, mundingen af ​​de auditive rør og de bageste ender af den nedre concha af næsen er specificeret;
• enheden flyttes fra vestibulen til den midterste nasale concha, og tilstanden af ​​dens slimhinde og midterste nasale passage vurderes;
• den øvre næsepassage, den olfaktoriske fissur undersøges med et endoskop (i nogle tilfælde kan lægen undersøge tilstanden af ​​udløbsåbningerne af cellerne i den etmoideale labyrint og den overordnede nasale concha).

Under undersøgelsen vurderer specialisten følgende parametre:

• farven på slimhinden;
• tilstedeværelsen af ​​hypertrofi eller inflammatoriske processer;
• arten af ​​udledningen (slimet, tykt, purulent, flydende, gennemsigtigt);
• tilstedeværelsen af ​​anatomiske lidelser (indsnævring af passager, krumning af næseskillevæggen osv.);
• tilstedeværelsen af ​​polypper og andre tumorformationer.

Inspektionsproceduren tager normalt ikke mere end 5-15 minutter. Om nødvendigt suppleres en diagnostisk undersøgelse med kirurgiske eller terapeutiske procedurer. Efter at proceduren er afsluttet, udskriver lægen de modtagne fotografier og drager en konklusion. Resultaterne af undersøgelsen udleveres til patienten eller sendes til den behandlende læge.

Hvis der ikke er ændringer i trivslen efter endt næseendoskopi, kan patienten tage hjem. Hvis proceduren blev suppleret med kirurgisk fjernelse af neoplasmer, placeres patienten i afdelingen og forbliver under lægeligt tilsyn i en dag. Efter endoskopi af næsen anbefales patienten at afstå fra intensiv næseblæsning i flere dage, hvilket kan fremkalde udviklingen af ​​næseblod.

Endoskopi af sinus maxillaris

I nogle tilfælde er formålet med diagnostisk nasal endoskopi rettet mod at vurdere tilstanden af ​​den maksillære sinus. En sådan undersøgelse kaldes sinusoskopi og er ordineret i følgende tilfælde:

• behovet for at afklare diagnosen med en isoleret læsion af de maksillære bihuler;
• tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i dette område;
• behovet for medicinske procedurer.

Endoskopi af den maksillære sinus udføres som følger:

1. Sinusoskopi afhjælpes ved lokalbedøvelse, der blokerer grenene af trigeminusnerven.
2. Ved hjælp af en speciel trokar med en ærme udfører lægen en punktering af den forreste væg af den maksillære sinus mellem rødderne af III og IV tænder med rotationsbevægelser.
3. Specialisten introducerer et endoskop med 30-70° optik gennem ærmet ind i hulrummet i sinus maxillaris og undersøger det. Om nødvendigt udføres en vævsbiopsi, udført med en curettageske med et fleksibelt ben eller vinkelpincet.
4. Efter at undersøgelsen er afsluttet, skyller lægen sinus flere gange med en antiseptisk opløsning og fjerner trokarhylsteret med blide rotationsbevægelser.

Diagnostisk sinusoskopi varer omkring 30 minutter. Efter indgrebet kan patienten opleve let ubehag ved endoskopets indføringssted, som efter et stykke tid elimineres af sig selv.

Hvilken læge man skal kontakte

Diagnostisk nasal endoskopi kan bestilles af en otolaryngolog. Om nødvendigt kan denne procedure suppleres med medicinske manipulationer, vævsbiopsi eller slimprøveudtagning til bakteriologisk analyse.

Kirurgi på den maksillære sinus (maxillær sinusectomy) er en rhinoskirurgisk indgreb, der udføres med henblik på sanitet, eliminering af patologisk indhold og fremmedlegemer fra de maksillære bihuler. Ud over at eliminere den inflammatoriske proces er denne operation rettet mod at genoprette fuld nasal vejrtrækning. Med en vellykket maksillær sinusektomi genoprettes drænfunktionen af ​​anastomoserne i maxillær sinus fuldstændigt.

Slags

Der er forskellige måder at kirurgisk indgreb på den maksillære sinus:

• klassisk Caldwell-Luc operation (udført gennem et snit under overlæben);
• endoskopisk maxillær sinusektomi (udført ved endonasal adgang, uden snit);
• mindre kirurgiske manipulationer (maksillær sinuspunktur og dens alternativ - ballon sinusoplastik ved hjælp af YAMIK sinus kateter).

Indikationer

Faktorer og sygdomme, der er direkte indikationer for operation:

• mangel på effekt fra konservative metoder til behandling af kronisk bihulebetændelse;
• cyster i den maksillære sinus (formationer i form af vesikler fyldt med væske);
• tilstedeværelsen af ​​polypper inde i sinus;
• tilstedeværelsen af ​​neoplasmer (hvis der er mistanke om en ondartet tumor, udføres en biopsi);
• fremmedlegemer af den maksillære sinus, som er en komplikation af tandindgreb (fragmenter af tandens rødder, partikler af tandimplantater, partikler af fyldmateriale);
• tilstedeværelsen af ​​blodpropper og granuleringer i hulrummet;
• skader på væggene i sinus maxillaris.

Den mest almindelige årsag til, at en operation på de maksillære bihuler er ordineret, er bihulebetændelse - betændelse i slimhinden i maksillær sinus, som følge af hvilken der er en ophobning af purulent ekssudat og dannelsen af ​​hyperplastiske ændringer i slimhinden.

Hovedsymptomer

• tilstoppet næse;
• mucopurulent udledning;
• stigning i kropstemperaturen;
• symptomer på generel forgiftning af kroppen (svaghed, døsighed, utilpashed, hovedpine);
• smerter i projektionen af ​​de maksillære bihuler.

Præoperativ forberedelse

Forberedelse til operation på de maksillære bihuler omfatter en række instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Før operationen har du brug for:

• computertomografi eller radiografi af paranasale bihuler;
• rhinoskopi;
• fuldstændig blodtælling (herunder leukocyttal og blodpladetal);
• undersøgelse af hæmostatisk funktion af blod - koagulogram;
• generel urinanalyse;
• analyse for tilstedeværelsen af ​​HIV, syfilis, markører for viral hepatitis;
• bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor.

Hvis operation er planlagt under generel anæstesi, bør der desuden foretages et elektrokardiogram, og en anæstesiolog bør konsulteres. Det er meget vigtigt nøje at følge instruktionerne fra denne læge, da deres overtrædelse medfører alvorlige konsekvenser.

Kontraindikationer til maxillær sinusektomi:

• tilstedeværelsen af ​​en alvorlig somatisk patologi;
• blodkoagulationsforstyrrelser (hæmoragisk diatese, hæmoblastose);
• akutte infektionssygdomme;
• forværring af kroniske sygdomme;
• akut bihulebetændelse (relativ kontraindikation).

Hvordan er operationen

Små operationer: punktering og dens alternativ - ballon sinusoplastik

Den enkleste kirurgiske indgreb på den maksillære sinus er en punktering (punktur), som udføres gennem væggen af ​​næsepassagen til diagnostiske eller terapeutiske formål. En mere avanceret metode til at genoprette dræningen af ​​den maksillære sinus er ballonsinusoplastik ved hjælp af et YAMIK kateter. Essensen af ​​denne metode ligger i den atraumatiske udvidelse af fistler ved at indføre og puste et fleksibelt kateter op. Yderligere skabes et vakuum i sinushulen, som gør det muligt effektivt at fjerne det akkumulerede purulente ekssudat. Det næste trin efter rensning er indførelsen af ​​en opløsning af lægemidler i sinushulen. Denne manipulation udføres under videokontrol af endoskopisk udstyr, men kan udføres uden, hvilket gør det tilgængeligt for de fleste patienter. De ubestridelige fordele ved denne metode er:

• smertefrihed;
• ingen blødning;
• opretholdelse af integriteten af ​​anatomiske strukturer;
• minimal risiko for komplikationer;
• ingen grund til at blive på hospitalet.

Endoskopisk maxillær sinusektomi

Dette kirurgiske indgreb udføres ved endonasal adgang uden at krænke integriteten af ​​væggen i den maksillære sinus. Moderne endoskopisk teknik tillader en meget effektiv udførelse af rhinosurgical manipulationer. Takket være brugen af ​​langfokusmikroskoper og fiberoptisk udstyr af høj kvalitet opnås højkvalitetsvisualisering af det kirurgiske felt, hvilket minimerer risikoen for skader på sundt væv.

Sinusrensningsproceduren udføres ved hjælp af moderne rhinoskirurgisk udstyr: en koagulator (der udfører funktionen af ​​kauteriserende væv og blodkar), en barbermaskine (en vævssliber med en samtidig sugefunktion), pincet og andre kirurgiske instrumenter. Dette efterfølges af vask med antiseptiske opløsninger med tilsætning af bredspektrede antibakterielle lægemidler, proteolytiske enzymer og kortikosteroidhormoner (i tilfælde af alvorligt ødem).

Klassisk kirurgisk metode

Den klassiske Caldwell-Luc operation udføres ved intraoral adgang. Oftest bruger denne metode generel anæstesi.

Hovedstadier:

1. Dannelse af adgang til den maksillære paranasale sinus ved excision af blødt væv.
2. Sanering af det patologiske fokus (fjernelse af polypper, granuleringer, sequesters, fremmedlegemer).
3. Indsamling af materiale til histologisk undersøgelse.
4. Dannelse af en fuld kommunikation mellem den maksillære sinus og den nedre næsepassage.
5. Installation af et dræningskateter til skylning af hulrummet med medicinske opløsninger.

Komplikationer af radikal maxillær sinusektomi:

• muligheden for at udvikle intens blødning;
• skade på trigeminusnerven;
• fisteldannelse;
• udtalt hævelse af slimhinden i næsehulen;
• tab af følsomhed af tandsæt og kindben på den del af det kirurgiske indgreb;
• nedsat lugtesans;
• følelse af tyngde og ømhed i de maksillære bihuler.

Med minimalt invasive indgreb (endoskopisk maxillær sinusektomi, punktering og ballonsinusoplastik) forekommer komplikationer ret sjældent.

Postoperativ periode

Der er en række foranstaltninger til at reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen og forekomsten af ​​forskellige komplikationer:

• irrigation (irrigation) af næsehulen med vand-saltopløsninger;
• desensibiliserende terapi (indtagelse af antihistaminer);
• topisk anvendelse af topiske kortikosteroider;
• antibakteriel terapi;
• tager medicin, der styrker væggene i blodkarrene.

Som regel varer perioden med postoperativ rehabilitering omkring en måned. Anbefales ikke på nuværende tidspunkt

• spise varm, kold, krydret mad;
• udføre tungt fysisk arbejde (især relateret til at løfte vægte);
• besøg i bade og saunaer, svømning i poolen.

Du bør også undgå hypotermi og kontakt med patienter med SARS. En god afslutning på rehabiliteringsperioden vil være en sanatoriebehandling på en badeby eller et besøg i en saltgrotte. Inden for et år efter operationen skal du observeres af en otolaryngolog.

Endoskopi - fra det antikke græske "kig indenfor" - er en fremragende moderne diagnostisk metode baseret på undersøgelse af naturlige hulrum med en speciel enhed kaldet et endoskop. Grundlaget for metoden er et fiberoptisk optisk system, som i moderne endoskoper er udstyret med et miniaturekamera med en monitorudgang og et sæt forskellige kirurgiske manipulatorer: nippere, skalpeller, nåle og andre.

Faktisk blev det første endoskop konstrueret tilbage i 1806. Værktøjet var et stift metalrør med et system af brydende spejle, og et banalt stearinlys tjente som lyskilde. Moderne endoskoper er fleksible rør med de mest nøjagtige optiske systemer, udstyret med computersoftware og kirurgiske manipulatorer. Hvert år forbedrer medicinteknologiske virksomheder endoskopisk udstyr, hvilket åbner op for de nyeste muligheder for endoskopi. En af disse relative nyskabelser er endoskopi af bihulerne, herunder de maksillære bihuler.

Hvorfor udføres endoskopi af de paranasale bihuler?

Hovedproblemet ved otorhinolaryngologi er, at strukturerne i næsen, øret og paranasale bihuler er ekstremt smalle strukturer, kompakt skjult i kraniets knogleskelet. Det er ekstremt svært at komme til dem ved hjælp af et standard sæt ØNH-instrumenter. Med fremkomsten af ​​en ny generation af de tyndeste ledere blev det muligt at trænge ind i endoskopet gennem de naturlige fistler mellem næsehulen og sinus for at undersøge det indre indhold af bihulerne.

Undersøgelse af næsehulen med endoskop

Hvad er formålet med endoskopi?

1. Først og fremmest er endoskopisk undersøgelse af maksillær og andre paranasale bihuler en høj diagnostisk standard. Sammenlignet med computertomografi og desuden røntgen, er værdien af ​​endoskopi kolossal. Enig, hvad kunne være bedre end i bogstavelig forstand at se ind i den berørte sinus med et øje og vurdere tilstanden af ​​dens slimhinde og arten af ​​den patologiske proces? Lægen vurderer tilstanden af ​​slimhinden, overfloden af ​​dens kar, graden af ​​ødem, tilstedeværelsen af ​​væske eller pus i sinushulen, bemærker unormale vævsvækst, polypper, cyster og andre "plusvæv".
2. Endoskopet kan også bruges til at tage prøver af slimhinden og dens udledning (pus, ekssudat) til bakteriologisk undersøgelse. Med dens hjælp bestemmes patogenet, der forårsagede bihulebetændelse eller anden bihulebetændelse, såvel som mikrobens følsomhed over for antibiotika. Dette hjælper til kompetent og præcist at ordinere et kursus med antibiotikabehandling.
3. Ud over diagnostiske undersøgelser er endoskopiske teknikker meget brugt i operationer og manipulationer på bihulerne. Vi vil diskutere disse typer operationer i næste afsnit.

Fordele og ulemper ved endoskopiske indgreb

Tidligere, før endoskopiens æra, brugte ENT-læger i patologien af ​​den nasale sinus i vid udstrækning metoderne til standardkirurgi: trepanopuncture og varianter af forskellige operationer med krænkelse af bihulernes knoglestrukturer. Disse operationer er ret teknisk komplicerede, fyldt med blødning og forstyrrelse af ENT-organernes anatomi.

Endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris i hele den civiliserede verden er guldstandarden for minimalt invasiv kirurgi. Lad os liste alle dens fordele:

1. Sikkerhed. Endoskopi forårsager sjældent alvorlig blødning, krænker ikke bihulernes struktur og anatomi, da instrumentet i langt de fleste tilfælde føres ind i sinushulen gennem sin naturlige anastomose.
2. Fysiologisk. Netop fordi det er muligt at indføre det tyndeste instrument under øjets kontrol i den naturlige anastomose, er der ingen grund til at ødelægge knoglevægge og skillevægge.
3. Effektivitet. Da den endoskopiske teknik er udstyret med et mikrokamera, udfører lægen ikke alle manipulationerne blindt som før, men under øjets kontrol på en stor skærm.
4. Hurtig postoperativ genopretning. Det er logisk, at operationens lave invasivitet indebærer hurtig heling og vævsreparation.

Som enhver, selv den mest fremragende metode, har endoskopi af de paranasale bihuler en række begrænsninger og ulemper. Ulemper ved metoden:

1. Den endoskopiske teknik er meget dyr og kræver også meget skånsomme behandlings- og steriliseringsmetoder. Derfor har ikke alle statsklinikker sådanne teknologier i sit arsenal.
2. Metoden kræver også særlig træning og træning af specialister.
3. Nogle gange, i tilfælde af alvorligt vævsødem eller naturlig forsnævring af anastomosen, er det umuligt at indsætte lederen i sinushulen. Det er også umuligt at udtrække et stort fragment af en tandrod eller et fragment af fyldmateriale fra den maksillære sinus ved hjælp af et endoskop gennem en smal passage af næsepassagen. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udvide operationens volumen og knuse knoglepladen, som i en konventionel operation. Gennem en bred åbning er det også meget praktisk at arbejde med et endoskop.

Typer af endoskopiske indgreb for bihulebetændelse

Vi lister de vigtigste muligheder for brug af endoskopiske manipulationer i patologien af ​​de maksillære bihuler:

1. Fjernelse af pus, dræning og vask af bihulerne. Denne teknik kaldes også. Det er indiceret for akkumulering og stigning i tryk af pus i sinushulen, når den naturlige anastomose er lukket af betændt væv. I modsætning til den traditionelle punktering eller punktering evakueres pus ved at udvide den naturlige anastomose med en speciel oppustelig ballon. Derefter vaskes hulrummet gentagne gange med antiseptiske midler, indtil det er helt renset.
2. Betjeningsmuligheder for . Som regel er en kronisk inflammatorisk proces i sinus ledsaget af dannelsen af ​​forskellige "plus-væv": cyster, polypper, vækst af slimhinden. Disse unormale indeslutninger i hulrummet forstyrrer tilstrækkelig ventilation og dræning af hulrummet og forværrer inflammation. Ved hjælp af kirurgiske vedhæftede filer til endoskopet er det muligt hurtigt, blodløst at fjerne disse væv under opsyn af en specialists øje.
3. Muligheder for operationer for at fjerne forskellige fremmedlegemer i den maksillære sinus. Sådanne fremmede indeslutninger er fyldmateriale, knoglefragmenter, fragmenter af tænder, stifter og andre tandudstyr. Desværre er den naturlige anastomose oftest for snæver til sikker fjernelse af store partikler, så i sådanne tilfælde udvides operationen: der skabes en åbning i den knogleske septa i sinus med adgang fra næsevæggen eller overkæben.

Hvordan udføres endoskopisk kirurgi?

Jeg vil gerne bemærke med det samme, at hver patient kan have sine egne nuancer af operationen, dens teknik og forberedelse, så vi vil kun kort skitsere hovedstadierne af endoskopiske manipulationer:

1. Maksimal præoperativ forberedelse af patienten. I tilfælde af akut purulent bihulebetændelse skal dræning naturligvis ske så hurtigt som muligt. Men med et planlagt indgreb, for eksempel ved fjernelse eller plastificering af udskillelseskanalen, er præparation af høj kvalitet nøglen til succes. Sådanne operationer udføres bedst i "forkølelsesperioden", hvor hævelse og betændelse er minimal.
2. Patienten skal tage blodprøver, urinprøver, en blodpropper test for at forhindre mulige komplikationer. Ved generel anæstesi er det også nødvendigt med et elektrokardiogram og en undersøgelse hos en terapeut.
3. Operationer udføres både under generel anæstesi og lokalbedøvelse. Oftest afhænger det af operationens volumen og behovet for transosseous adgang.
4. Før operationen informeres patienten om operationens potentiale, dens mulige konsekvenser, operationsforløbet og træk ved forløbet af den postoperative periode. Patienten skal underskrive et informeret samtykke til lægelig indgriben.
5. Før operationens start vaskes patienten gentagne gange med næsehulen og bihulerne med antiseptiske opløsninger, derefter inddryppes vasokonstriktor-dråber for at reducere hævelse og vasospasme.
6. Yderligere, afhængigt af operationsplanen, oprettes enten et vindue i knoglevæggene i hulrummet, eller endoskopet indsættes i den naturlige anastomose.
7. En gang i sinushulen vurderer lægen, ser på skærmen, tilstanden af ​​dens slimhinde, finder unormale væv og fortsætter med at fjerne dem med en speciel pincet og skalpeller - en slags rensning af hulrummet opstår.
8. Efter fjernelse af alt overskydende vaskes hulrummet med antiseptika, nogle gange injiceres antibiotika i det. Lægen fjerner instrumenterne. Operation afsluttet. Rehabiliteringsperioden begynder.
9. For hver patient er funktionerne ved rehabilitering rent individuelle. Som regel omfatter genopretningsprogrammer: at tage antibiotika, konstant næseskylning, inddrypning af vasokonstriktor-dråber, fysioterapi og regelmæssig overvågning af en ØNH-læge.

Bihulebetændelse er en purulent proces i sinus maxillaris. Blandt alle sygdomme i ENT-organerne kommer denne patologi ud på toppen. Desværre er der ingen karakteristiske symptomer for denne sygdom, men du bør straks konsultere en læge, hvis du føler:

• hovedpine, især i ansigtet;
• tilstoppet næse;
• purulent udledning fra næsen;
• hævelse af øjenlåg, kinder;
• ømhed i kindben, kinder;
• temperaturstigning;
• svaghed;
• svimmelhed.

Udviklingen af ​​sygdommen kan være resultatet af mange patogene faktorer. Oftest forekommer det som en komplikation af akutte luftvejsvirusinfektioner, med "børns" infektioner, i nærværelse af en odontogen infektion. De forårsagende stoffer kan være bakterier, vira og andre, mindre sandsynlige patogener.

De vigtigste provokerende faktorer:

Behandlingsmetoder for akut bihulebetændelse

Det skal straks bemærkes, at isoleret bihulebetændelse er meget sjælden, oftest er de diagnosticeret med rhino-bihulebetændelse, det vil sige, der er betændelse i næseslimhinden. Ofte slutter sig til betændelse og andre bihuler.

Behandling af akut bihulebetændelse begynder med minimalt invasive behandlingsmetoder. Sørg for at ordinere vask af de maksillære bihuler. Tildel et kursus med antibiotikabehandling, antihistaminer, vasokonstriktorer, vitaminer.

Al behandling er rettet mod at genoprette normal udstrømning fra den maksillære sinus. Derfor er terapi grundlæggende symptomatisk og patogenetisk. Vask af de maksillære bihuler er også ordineret for at forbedre udstrømningen af ​​purulent indhold.

I tilfælde af et alvorligt forløb af akut bihulebetændelse er behandlingen ordineret mere alvorlig - punktering. I denne situation blev pus tæt, dens udstrømning er vanskelig, anastomosen med næsehulen er ikke acceptabel. Takket være punkteringen er det muligt at pumpe pus ud, skylle sinushulen og udføre lokal behandling.

Endoskopisk sinuskirurgi

Den maksillære sinuspunktur er virkelig en klassisk behandling. Imidlertid har denne procedure sine kontraindikationer og komplikationer. Moderne mikrokirurgi står ikke stille, og endoskopisk sinuskirurgi er nu tilgængelig.

Denne intervention kaldes endoskopisk maxillær sinusectomy - en sparsom, smertefri, effektiv procedure.Endoskopisk kirurgi på den maxillære sinus er ordineret i tilfælde, hvor konservativ terapi er ineffektiv, der er fremmedlegemer eller andre årsager, der hindrer udstrømningen af ​​purulente sekreter fra sinus .

Fordele ved endoskopisk behandling af akut bihulebetændelse:

• Operationen udføres under kontrol af en højpræcisions videomonitor;
• Operationen er blid, lavtraumatisk, smertefri.
• Der er minimal skade - den naturlige sinus fistel udvider sig til normale anatomiske størrelser.
• Om nødvendigt tages en biopsi.
• Du kan udføre generel eller lokalbedøvelse.
• Antallet af komplikationer holdes på et minimum.
• Kræver ikke en lang postoperativ periode.

Der er flere grundlæggende tilgange til endoskopisk behandling. Valget af adgang vil afhænge af processens art, dens lokalisering, tilstanden af ​​næseslimhinden og næsepassager. Under en operation er det muligt at kombinere flere typer adgang for at give specialisten maksimal synlighed af den maksillære sinus.

I øjeblikket er endoskopisk sinusotomi blevet ikke kun den foretrukne behandling, men er også en ideel diagnostisk metode, når det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​cyster eller tumorer i bihulerne forbundet med akut bihulebetændelse.

I øjeblikket kræver behandlingen af ​​akut bihulebetændelse ikke punkteringer. Moderne endoskopiske teknikker til behandling af denne sygdom er blide, effektive og mindre traumatiske.

Diagnostik

I Open Clinic-netværket vil specialister foretage en undersøgelse, lytte til klager og ordinere en undersøgelse. De vigtigste standarder for undersøgelse for mistanke om bihulebetændelse er:

• Palpation af bihulerne
• RG - maksillære bihuler
• Rhinoskopi
• Diafanoskopi

• Biopsi
• CT, MR
• Blodprøver
• Fibroendoskopi.

I europæiske lande er der en standardundersøgelse for denne sygdom. Den vigtigste diagnostiske metode er radiografi, men metoden til at udføre denne undersøgelse har ændret sig i de senere år. Det er konstateret, at isoleret akut bihulebetændelse er ret sjælden, så det er nødvendigt at undersøge både selve næsehulen og resten af ​​næsebihulerne. Radiografi udføres i tre fremskrivninger for at udelukke generaliseret inflammation.

Computerforskningsmetoder - CT og MR - er mere moderne undersøgelsesmetoder. Takket være disse teknikker er det muligt at udføre differentialdiagnostik mellem bihulebetændelse og tumorer, cyster i de maksillære bihuler.

Omkostninger til endoskopisk maxillær sinuskirurgi

Netværket "Åben Klinik" foretrækker den mest effektive, sparsommelige, moderne undersøgelsesmetode. Dette er en endoskopisk operation.

Faktisk udføres sådanne procedurer i udlandet hele tiden, de giver gode resultater og har ingen komplikationer. Men deres implementering kræver udstyr af høj kvalitet, højt kvalificerede specialister og evnen til at fortolke resultatet.

Fra disse punkter dannes konceptet om prisen for endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris. I gennemsnit varierer priserne i Moskva fra 20.000 til 40.000 rubler. I Open Clinic-netværket giver vi dig forskellige behandlingsforløb afhængig af interventionstype, kompleksitetsgrad, bedøvelsestype. Alle vores specialister er dygtige til moderne metoder til behandling af akut bihulebetændelse og opnår høje og stabile resultater!

Hvorfor skulle du komme til os?

I Open Clinic-netværket:

• En omfattende undersøgelse af ØNH-organerne udføres.
• Operationsstuerne er udstyret med moderne, højpræcisionsudstyr.
• Vores specialister forbedrer konstant deres kompetencer på statsligt og internationalt niveau.
• Vi praktiserer en individuel tilgang til udarbejdelsen af ​​et individuelt behandlingsregime for hver patient.

I øjeblikket udvikler endoskopisk sinuskirurgi sig hurtigt og har allerede vundet status som minimalt invasiv kirurgi, funktionel kirurgi osv. i otorhinolaryngologi og i hoved- og halskirurgi.

De fleste af de værker, der er afsat til endoskopisk kirurgi for patologiske tilstande i næsehulen og dens paranasale bihuler, vedrører dets anvendelse i inflammatoriske sygdomme. D. Kennedy og B. Senior anfører, at brugen af ​​endoskopiske teknologier i sådanne tilstande i næsehulen og dens paranasale bihuler er en progressiv metode, der gør det muligt at begrænse mængden af ​​kirurgisk indgreb med tilstrækkelig adgang.

Ud over forbedring og udvikling af diagnostiske metoder spilles en vigtig rolle i resultaterne af endoskopisk kirurgi i almindelighed og kirurgiske indgreb i næsehulen og paranasale bihuler i særdeleshed af fremskridtene inden for videnskabelig og teknisk tanke i skabelsen af ​​nye værktøjer .

Udvikling af metoder til diagnosticering og behandling af paranasale bihuler

Artikel af N. Krouse et al. indeholder en generel diskussion af instrumentering med mekanisk kraft, som har vundet popularitet i otorhinolaryngologi på grund af dets sikkerhed og effektivitet i sinuskirurgi. Forståelse af principperne og teknikkerne til dissektion med mekanisk kraft i de paranasale bihuler, eksponering, installation og styring af instrumenter, præ- og postoperativ pleje er nødvendig for otorhinolaryngologer, der er involveret i behandlingen af ​​sådanne patienter. Mere detaljerede og vigtige oplysninger om spørgsmålet om interesse er tilgængelige i de værker, der behandles nedenfor.

Det er kendt, at under endoskopiske operationer er stereoskopisk syn og taktil information om vævskonsistens ikke altid tilgængelig for kirurgen. For at overvinde denne mangel foreslår P. Plinkert og H. Lowenheim en metode til karakterisering af forskellige væv med en elektromekanisk sensor, der bestemmer deres resonansfrekvenser. I fremtiden skal en elektromekanisk sensor tilsluttes et kirurgisk instrument, der giver kirurgen information om vævs taktile egenskaber. Forfatterne brugte denne metode til at studere tætheden af ​​væv fjernet under operationen (næsepolypper, lymfeknuder, brusk, knogler) såvel som kraniets forskellige knoglestrukturer.

Undersøgelserne blev udført under betingelser med eksperimentel simulering og efterfølgende med en prototype af en taktil sensor. Forfatterne konkluderede, at resonansfrekvenserne stiger med stigende vævsdensitet. Målinger på den eksperimentelle model viste, at resonansfrekvenserne for blødt væv ligger i området 15-30 Hz, for knogleseptaen i den etmoide labyrint - 240-320 Hz, og for tættere knoglestrukturer i kraniets basis - 780 -930 Hz. Karakteristikaene for tumorvævet i de øvre luftveje og de indledende dele af fordøjelseskanalen indikerer muligheden for at skelne mellem sund slimhinde, tumorinfiltreret slimhinde og tumorinfiltreret væv under slimhinden. I sidstnævnte tilfælde var resonansfrekvenserne af tumoren 1/3 højere end for den raske slimhinde. Resultaterne opnået i eksperimentet blev reproduceret ved hjælp af en sensorprototype. Forfatterne understreger, at brugen af ​​information om vævs taktile egenskaber i endoskopisk otorhinolaryngologisk kirurgi kan forbedre differentieringen af ​​vævsstrukturer under operation i fremtiden. Derudover vil det øge sikkerheden ved minimalt invasive indgreb i hoved- og nakkekirurgi.

Instrumenter til fjernelse af patologisk væv i sinuskirurgi er også blevet forbedret.

Så G. McGarry et al. rapporterede opfindelsen af ​​en mikrodebrider (microforceps) til endonasal kirurgi, som muliggør nøjagtig og præcis vævsfjernelse uden at beskadige den omgivende slimhinde. Det skal dog understreges, at et konventionelt instrument kan gøre det fjernede væv uegnet til histologisk undersøgelse. Dette problem bliver endnu mere tydeligt af det faktum, at Hummer-mikrodebrideren ikke har en mekanisme til at opsamle de fjernede vævsstykker. Ved hjælp af en microdebrider blev 21 personer opereret for paranasal sinus polypose. Under indgrebet blev de fjernede præparater samlet i en speciel fælde. Samtidig blev der udført vævsbiopsi fra de omkringliggende områder til sammenligning. Patologisk anatomisk diagnose blev etableret hos alle patienter. Overgangscellepapillom blev afsløret i en observation, inflammatorisk polypose i de resterende 20 og granulom i 2 af dem. Spor af skade var begrænset til det respiratoriske epitel. Subepitelvæv blev ikke påvirket, metaplastisk epitel var intakt.

Brugen af ​​en mikrodebrider gør histologisk undersøgelse umulig. Det fjernede væv har mindre "artefakter" og er bevaret til patoanatomisk diagnose.

D. Beckers arbejde diskuterer de tekniske og tekniske aspekter af problemet med skæreanordninger - "barbermaskiner" til blødt væv og bor til knogler. En dybdegående forståelse af principperne for deres arbejde vil give kirurgen mulighed for at optimere effektiviteten af ​​de anvendte instrumenter. Disse mekaniske instrumenter kan bruges ikke kun inden for bihulernes grænser, men også til submental lipektomi ("skraber" til blødt væv), omformning af næsevæggen (bor til knoglevæv). Forfatterne berører spørgsmålene om at ændre designet af værktøjer til disse og andre formål.

Nogle aspekter af disse spørgsmål vedrørende børns praksis er dækket af M. Mendelsohn og S. Gross. De præsenterede de seneste eksempler på mekaniske instrumenter til forskellige områder af næse- og paranasal sinuskirurgi, især hos børn. Anatomiske rum hos børn er mindre og meget tættere på vitale strukturer. Fordelen ved "barberkniv" -apparatet til blødt væv er muligheden for samtidig sugning, hvilket øger nøjagtigheden af ​​manipulation.

J. Chow og J. Stankiewicz brugte lignende mekaniske instrumenter til at dekomprimere orbit og optisk nerve. Dette værktøjssæt hjælper med at udføre operationer så sikkert, funktionelt og fuldt ud som muligt. Brugen af ​​en mikrodebrider og en boremaskine under forhold med endoskopisk billeddannelse gør det muligt at opnå den nødvendige dræning og dekompression i tilfælde af orbitale abscesser, oftalmopati og optisk nerveskade.

J. Bernstein et al. undersøgte effekten af ​​microdebrider på vævsheling efter brug i endoskopisk kirurgi af paranasale bihuler. Dannelsen af ​​synechia, ofte observeret efter endoskopiske operationer på de paranasale bihuler, kan forårsage eksudative manifestationer i sinusregionen. For at reducere hyppigheden af ​​denne komplikation anvendes forskellige tilgange: omhyggelig og præcis kirurgisk teknik, delvis resektion af den midterste turbinat, indsættelse af tamponer eller stents i den midterste næsepassage, postoperativ debridement. Microdebrideren er en mekanisk roterende skæreanordning til præcis vævsfjernelse, minimerer slimhindeskader og knusning. Forfatterne præsenterede erfaringerne fra 40 endoskopiske operationer på de paranasale bihuler udført ved hjælp af en mikrodebrider. Patienterne blev fulgt op i 5 måneder. Hurtig heling af slimhinden, minimal dannelse af skorper og skorper samt en lav frekvens af adhæsioner - synechia blev noteret. Disse første resultater tyder på visse fordele ved mikrodebridere ved kronisk bihulebetændelse.

W. Richtsmeier og R. Scher brugte Hopkins vinklede endoskoper, især i strubehovedet og laryngopharynx-området, til at udvide kirurgiske muligheder under endoskopisk kirurgi. Normalt udføres kirurgiske indgreb i disse områder direkte, under det blotte øje eller under et operationsmikroskop. Vi analyserede 48 tilfælde, hvor solide endoskoper blev brugt. Forfatterne fandt betydelige fordele ved endoskopiske systemer, når de opererer på overflader, der ikke er i kirurgens direkte synslinje, såsom for eksempel hypopharynxens vægge, bunden af ​​epiglottis, ventriklerne og den posteriore kommissur. Endoskoper med synsvinkler på 30° og 70° er anerkendt som praktiske at bruge, men i disse tilfælde krævedes passende instrumenter. For at fjerne læsioner på lodrette overflader har brugen af ​​en laser (titaniumphosphatoxid) gennem en fleksibel fiberoptisk leder en fordel. Endoskoper tillader også brugen af ​​store instrumenter, der er foreslået til intraabdominal og intrathorax kirurgi, hvilket blokerer udsynet gennem operationsmikroskopet. Teleskopisk billeddannelse af larynx og laryngopharynx giver kirurgiske manipulationer en mere traditionel form for endoskopisk kirurgi.

Anæstesi ved endoskopisk næsekirurgi

Et bestemt sted i tilrettelæggelsen af ​​interventioner i endoskopisk kirurgi af næsehulen og dens paranasale bihuler, ud over at levere instrumenter, er optaget af spørgsmålene om tilstrækkelig anæstesi. Dens form - lokal eller generel - bestemmes af lokaliseringen og udbredelsen af ​​genstanden for kirurgisk indgreb og typen af ​​patologisk fokus.

Til næsehulen og dens paranasale bihuler anvendes ofte lokalbedøvelse. M. Jorissen et al. undersøgte mulighederne for en sådan anæstesi og kontraindikationer for dets brug. Når de udfører endoskopiske kirurgiske indgreb i området af de paranasale bihuler, foretager forfatterne en intramuskulær injektion som en systemisk præmedicinering (petidin og promethazin) og udfører lokalbedøvelse (et par dråber i næsen, kokainsmøring, lidokain-infiltration). Sådan anæstesi tolereres godt af 95% af patienterne. Blodtab er minimalt med tilstrækkelig bedøvelse.

Langsigtede resultater af endoskopiske indgreb

Analyse af langtidsresultater og komplikationer af mini-endoskopiske indgreb på alle paranasale bihuler ved kronisk polypøs bihulebetændelse blev udført af R. Weber et al. Undersøgelsen omfattede 170 patienter, som gennemgik bilateral endonasal miniendoskopisk sinuskirurgi eller etmoidektomi. Opfølgningsperioden varierede fra 20 måneder. op til 10 år gammel. En undersøgelse udført ved at karakterisere resultater, dvs. sammenligning af kliniske fund og det kirurgiske materiale, der skulle evalueres, viste effektiviteten af ​​interventionen i 92 % af tilfældene. I analysen af ​​komplikationer varierede hyppigheden af ​​skader af dura mater fra 2,3 til 2,55%, periorbitale formationer - fra 1,4 til 3,4%. I 2 tilfælde var der blødning fra den indre halspulsåre. Ifølge forfatterne bør problemet med vaskulære komplikationer omhyggeligt studeres og diskuteres. Afslutningsvis understreger arbejdet, at mere end 90 % af patienter med kronisk polypøs bihulebetændelse kan opnå tilfredsstillende langsigtede resultater efter endonasal etmoidektomi ved hjælp af mikroskop og endoskop. For at minimere risikoen for skade på synsnerven eller den indre halspulsåre er præoperativ computertomografi nødvendig. Et særligt trænings- og uddannelsesprogram anbefales også.

Spørgsmålene om heling af slimhinden i de paranasale bihuler efter endoskopisk intervention i eksperimentet blev behandlet af D. Ingrams et al.

Y. Guo et al. undersøgt virkningen af ​​funktionel endoskopisk kirurgisk behandling af bihuler på epiteldækslet af slimhinden i sinus maxillaris. Vi undersøgte biopsiprøver af slimhinden i den supralaterale væg og området af knogleforamen, som blev taget under operationen og efter 6 og 12 måneder. efter det (gennemsnit efter 7,6 måneder). Undersøgelsen af ​​det integumentære epitel blev udført med et scanningselektronmikroskop og en billedanalysator, som blev forbedret i området af det integumentære epitel, hvor overfladen af ​​slimhinden var dækket af cilieret (integumentært) epitel. I 20 tilfælde af kronisk maksillær bihulebetændelse (16 patienter) blev der udført funktionelle endoskopiske operationer. Mætningen af ​​højre og venstre side med cilieret epitel før operation var henholdsvis 60,7+28,8% og 39,9+21,5% i området af den supralaterale væg af den maksillære sinus og i området af åbningen. Mætningen af ​​det cilierede epitel af den supralaterale væg var signifikant højere end i området for åbningen af ​​den maksillære sinus (p.<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Manglen på rettidig og passende behandling af inflammatoriske processer i næsehulen og dens paranasale bihuler er ofte årsagen til udviklingen af ​​polypose af disse strukturer. Effektiviteten af ​​endoskopiske teknologier er indlysende her.

R. Jankowski et al. gennemførte en sammenlignende undersøgelse af de funktionelle resultater af etmoidektomi og nasalisering (pålæggelse af en bred fistel for at genoprette passagen af ​​luftmasser) hos patienter med diffus polypose. Med "nasalisering" mener forfatterne radikal etmoidektomi med systematisk fjernelse af alle knogleceller og ethmoid labyrintslimhinde med udvidet antrostomi, sphenoidektomi, frontotomi og fjernelse af den midterste turbinat (R. Jankowski opererede 39 patienter mellem marts og september 1991). Etmoidektomi blev brugt mindre systematisk, men var tilstrækkelig til forekomsten af ​​den patologiske proces (den anden forfatter, D. Pigret, udførte 37 operationer mellem oktober og november 1994). I maj 1994 sendte den tredje forfatter, F. Decroocq, et spørgeskema pr. post til patienter, der deltog i undersøgelsen: 34 ud af 39 "nasaliserings"-grupper (alder 28-71 år, inklusive 20 "astmatikere", opfølgningsperiode 32 -36 måneder. ) og 29 ud af 37 "ethmoidektomi"-grupper (alder 26-55 år, inklusive 9 "astmatikere", opfølgningsperiode 18-31 måneder). Det samlede antal tilfælde af forbedret vejrtrækning var 8,8+0,2 efter nasalisering og 5,9+0,6 efter etmoidektomi. Forbedringen i lugtesansen var ens i grupperne efter 6 måneder. efter operationen og forblev på samme niveau i 36 måneder. efter nasalisering (6,9+0,7 patienter), mens lugtesansen efter etmoidektomi forværredes til 4,2+1 efter 24 måneder.

Forbedringen i tilstanden hos patienter med astma var signifikant mere udtalt i nasaliseringsgruppen, behovet for steroidhormoner var lavere hos dem. Resultaterne af denne undersøgelse viser, at ved behandling af polypose i næsehulen og paranasale bihuler, jo mere radikalt det kirurgiske indgreb, jo bedre er de funktionelle resultater.

Undersøgelsen af ​​J. Klossek et al. er også afsat til behandling af næsehule og paranasal polypose. Formålet med dette arbejde var at evaluere resultaterne af behandling af diffus polypose ved radikal fuldstændig sphenoethmoidektomi med præ- og postoperativ skylning af frontal sinus. Forfatterne undersøgte 50 patienter med diffus polypose manifesteret ved nasal obstruktion, anosmi og andre symptomer på kronisk bihulebetændelse. Alle patienter gennemgik endoskopisk sphenoethmoidektomi, som omfattede total åbning og sanering af cellerne i den cribriforme labyrint og dens patologisk ændrede slimhinde. Præoperativ og postoperativ skylning af den frontale sinus blev udført. Ingen komplikationer blev noteret. Hos 39 ud af 50 patienter opnåedes en tilfredsstillende lugtesans. Delvis nasal obstruktion var hos 4 patienter. Ved endoskopisk undersøgelse blev tilbagefald af polypose noteret i 3% af tilfældene i posterior, i 23% i de forreste celler i etmoidealbyrinten og i 50% i regionen af ​​frontal sinus. Forfatterne konkluderer, at med udbredt polypose af næsehulen og dens paranasale bihuler er total sphenoethmoidektomi med perioperativ (før og efter indgrebet) samt med efterfølgende postoperativ terapi med de mest effektive steroidhormoner indiceret, hvilket forbedrer den generelle tilstand. og lokal status eller sikrer en stabil bedring.

R. Bolt et al. (1995) rapporterede om resultaterne af endoskopisk kirurgisk behandling af polypper i næsehulen og paranasale bihuler hos børn. Endoskopisk opererede 21 børn med næsepolypper, som gennemgik 34 samlede operationer og 65 ensidige. Symptomerne på den præoperative periode, undersøgelsesdata samt resultaterne af funktionel endoskopisk behandling af næsehulen og dens paranasale bihuler blev analyseret. Diagnosen blev stillet på baggrund af data fra anterior rhinoskopi og computertomografiskanning. I 24 % af tilfældene blev der identificeret en allergisk komponent. Halvdelen af ​​børnene (52 %) var tidligere blevet opereret for næsepolypper. De havde en højere recidivrate og dårligere behandlingsresultater sammenlignet med børn, hvor endoskopisk kirurgi var primær. Subjektive resultater af behandlingen var gode hos 77 % af patienterne med en opfølgningsperiode på mere end 2 år. Der var dog en svag sammenhæng mellem subjektive og objektive resultater. Mindre komplikationer blev observeret hos 9,2 % af 65 patienter opereret på den ene side. Fordelene ved endoskopiske operationer hos børn bemærkes.

J. Triglias og R. Nicollas' arbejde er viet til det samme emne. Forfatterne anfører, at polypose af næsehulen og dens paranasale bihuler hos børn stadig er lidt kendt, og dens ætiologi er ikke klar nok. Baseret på data fra en 11-årig undersøgelse fremhæver forfatterne de ætiologiske faktorer og evaluerer effektiviteten af ​​endoskopisk kirurgi af næsehulen og paranasale bihuler hos 46 børn. Ingen kirurgiske komplikationer blev noteret. De fleste patienter rapporterede forbedret livskvalitet, reduceret tilstoppet næse (83 %) og næseflåd (61 %). Små asymptomatiske tilbagefald (flere mikropolypper) blev noteret i 24% af tilfældene, store tilbagefald med samme symptomer som før operationen - hos 12%. Antallet af recidiv var dog højere i gruppen af ​​patienter med fibrøs cystedannelse. Samtidig blev der observeret små tilbagefald uden nogen kliniske manifestationer i 32 % af disse tilfælde, og store tilbagefald (med tydelige kliniske symptomer) hos 16 %. Problemerne med endoskopisk sinuskirurgi bør afgøres i fællesskab med børnelægen og lungelægen, og løsningerne bør udarbejdes omhyggeligt. De langsigtede resultater af behandlingen af ​​disse patienter med en opfølgningsperiode på 3,7 år er opmuntrende.

Endoskopiske operationer i behandling af godartede tumorer og onkologi

En række værker er afsat til endoskopisk transnasal kirurgisk behandling af benigne tumorprocesser, især angiofibromer.

M. Mitskavich et al. fjernet ved intranasal endoskopisk måde juvenilt angiofibrom hos en 13-årig pige. Inden for 24 måneder Der var ingen tegn på gentagelse efter operationen. Ifølge forfatterne er endoskopisk kirurgisk teknik blevet brugt til at behandle nogle godartede næsetumorer, såsom inverteret papilloma, mens endoskopisk fjernelse af verificeret juvenil angiofibrom ikke tidligere er blevet rapporteret. Denne teknik er acceptabel for tumorer, der er begrænset af størrelsen af ​​næsehulen og dens paranasale bihuler med minimal spredning ind i den pterygopalatine fossa.

R. Kamel rapporterede tilbage i 1996 et tilfælde af angiofibrom i de bageste dele af næsehulen til højre, nasopharynx og pterygopalatine fossa, som blev fuldstændig fjernet uden komplikationer ved transnasal adgang under endoskopisk kontrol. Inden for 2 år viste endoskopiske undersøgelser og computertomografi (CT) med kontrast ingen tegn på fortsat vækst eller recidiv af tumoren. Forfatteren bemærkede fordelene, begrænsningerne og mulige komplikationer ved denne tilgang. Det er blevet anført, at størrelsesbegrænsede angiofibromer, der er tilgængelige for den transnasale endoskopiske tilgang, kan fjernes af en erfaren kirurg.

J. Klossek et al. offentliggjorte data om fjernelse af 109 mycetomer i paranasale bihuler ved hjælp af funktionel endoskopisk kirurgi. Disse tumorer diagnosticeres oftest ved udstrakt brug af nasal endoskopi og CT. Tumorer af alle lokaliseringer var synlige, 7 af dem var lokaliseret flere steder (multicentrisk vækst). Adskillige kliniske lokaliseringer blev noteret, der involverede alle paranasale bihuler. Heterogene indeslutninger med mikrokalcifikation, påvist ved CT, gør det muligt at stille diagnosen med tilstrækkelig sikkerhed, mens homogene inklusioner endda kan betragtes som knoglelæsioner. Til en bred åbning og gennemgang af de berørte paranasale bihuler blev der i alle tilfælde anvendt funktionel endonasal endoskopisk sinuskirurgi, som muliggør nøjagtig og grundig fjernelse af tumor-ramte områder. I den postoperative periode blev lægemiddelbehandling ikke ordineret. Langsigtede resultater blev fulgt op i 29 måneder: kun 4 gentagelser blev noteret. Denne undersøgelse har ifølge forfatterne øget interessen for brugen af ​​endonasal endoskopisk kirurgi til mycetomer i paranasale bihuler.

Efter at have karakteriseret forskellige aspekter af det multilaterale problem med at bruge funktionel endoskopisk kirurgi af næsehulen og dens paranasale bihuler i behandlingen af ​​kroniske inflammatoriske processer af godartet karakter, kan man ikke ignorere spørgsmålet om at bruge den endoskopiske metode i andre områder af medicin, i især inden for onkologi.

I arbejdet af R. Kamel nævnt ovenfor omfattede undersøgelsen 17 observationer af inverteret papilloma i overkæben og næsehulen, som forfatteren delte i to grupper.

Den første gruppe omfattede 8 tilfælde med læsioner af sinus maxillaris; disse patienter gennemgik endoskopisk resektion i sundt væv.

Den anden gruppe omfattede 9 tilfælde af beskadigelse af sinus maxillaris med eller uden spredning ind i næsehulen; Patienterne blev opereret i volumen af ​​transnasal endoskopisk medial maxillektomi.

Opfølgning - i gennemsnit 43 måneder. i den første gruppe og 28 måneder. i den anden, med undtagelse af 5 tilfælde med mindre end 2 års undersøgelse af langtidsresultater, afslørede ikke tilbagefald af sygdommen.

Forfatteren kom til den konklusion, at inverteret papilloma kan opdeles i to grupper ud fra et anatomisk og adfærdsmæssigt synspunkt, og i overensstemmelse hermed bør behandles forskelligt. For tilfælde uden maxillær sinus involvering er intranasal endoskopisk resektion effektiv. I tilfælde, hvor den maksillære sinus er involveret, anbefales transnasal maxillectomi og kan sikkert udføres under endoskopisk vejledning.

M. Tutino udvidede rækken af ​​endoskopiske indgreb, herunder, udover endoskopi, også minimale kraniotomier, der kombinerede osteotomier og fjernelse af knoglevævsfragmenter for at øge nøjagtigheden af ​​manipulationer og reducere antallet af komplikationer ved kraniofacial kirurgi. Når den implanteres i intrakranielle strukturer, er forfatteren imod den udbredte brug af endoskopiske teknikker for at reducere forekomsten af ​​komplikationer og dødelighed under neurokirurgiske intrakranielle og plastiske operationer.

Funktionel transnasal endokirurgi af paranasale bihuler introduceres hurtigt i otorhinolaryngologi og kæbekirurgi og udvikler sig på mange måder som dens komponent. Naturligvis er der forskelle i beskrivelsen af ​​de resulterende komplikationer, som varierer i hyppighed og sværhedsgrad.

Komplikationer af transnasal endokirurgi

R. Gross et al. Bemærk, at komplikationer var signifikant mere alvorlige, når indgreb blev udført under generel anæstesi sammenlignet med dem, der blev udført under lokalbedøvelse. Estimeret blodtab var også signifikant højere ved operationer udført under generel anæstesi.

En bredere og mere detaljeret undersøgelse af problemet med endoskopisk sinuskirurgi blev udført af H. Rudert et al. En analyse af patienternes kliniske karakteristika blev foretaget for at identificere og udvikle vejledninger til sikre kirurgiske teknikker. Der blev undersøgt data om 1172 patienter (2010 operationer) på hoved- og nakkeafdelingerne på universitetet i Köln, som blev opereret for kronisk bihulebetændelse fra 1986 til 1990. Følgende postoperative komplikationer blev observeret:

skade på dura mater - hos 0,8% af patienterne (0,5%, under hensyntagen til operationer på siderne);

retrobulbare hæmatomer - i 0,25% (0,15%, under hensyntagen til operationer på siderne);

blødning, der kræver blodtransfusion - i 0,8% af tilfældene (0,5%, under hensyntagen til operationer på siderne).

Der var ingen tilfælde af skade på musklerne i kredsløbet, den optiske nerve eller halspulsåren. Hos 195 patienter blev der udført dacryocystorhinostomi (15% af dem var tidligere blevet opereret i området ved næsen og dens paranasale bihuler).

Tilhængere af den endonasale teknik må erkende variationen af ​​resultater, især i tilfælde, hvor knogledannelser (fortykkede knoglevægge i bihulerne) bliver genstand for kirurgisk aktivitet, og lægen står over for store tekniske vanskeligheder.

Den mest formidable komplikation under og efter anvendelsen af ​​denne metode til endoskopiske indgreb er blødning af forskellige typer, grader, varighed og volumen.

Park et al. offentliggjort en protokol for en komplikation af endoskopisk transnasal sinuskirurgi: skade på den indre halspulsåre. Kavernøs sinusskade er en velkendt forfærdelig komplikation ved endoskopisk endonasal sinuskirurgi. Oplysninger i litteraturen vedrørende forebyggelse og behandling af denne komplikation er imidlertid meget sparsomme. Forfatterne af det nævnte arbejde diskuterer spørgsmålene om topografisk anatomi, forebyggende foranstaltninger, tilgange til behandling.

Blødning med mindre tragiske konsekvenser blev analyseret af D. Barlow et al. De analyserede retrospektivt 44 tilfælde af næseblod, der krævede indlæggelse i Newborn Care Center. Undersøgelsen satte følgende mål:

bestemme indikationerne for kirurgisk behandling i sådanne situationer;

sammenligne effektiviteten af ​​forskellige typer kirurgiske indgreb. Desuden blev varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen, komplikationer og omkostningerne ved ydede ydelser vurderet.

Hos 18 patienter var konservative metoder til at stoppe næseblod vellykkede, hos 26 måtte patienterne ty til operation. Det blev konstateret, at sene næseblod (s<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konservative metoder til at stoppe næseblødninger er meget forskellige og består i brugen af ​​hæmostatiske lægemidler op til adskillige typer tamponader i næsehulerne og nasopharynx. En af de seneste foreslåede metoder er introduktionen af ​​hæmostatiske svampe.

A. Shikani forsøgte at karakterisere den bakterielle flora i bihulerne med kronisk infektion og vurdere muligheden for direkte administration af antibiotika i svampet væv for at forhindre udvikling af infektion.

I processen med kirurgisk indgreb på bihulerne sås bakteriefloraen i 89% af tilfældene. Den samme flora bestemmes i 67 % af tilfældene med kulturer fra næsehulen og dens paranasale bihuler efter 1 uge. efter operationen. Ved at mætte de svampede strukturer af typen "Merocel" indført i bihulerne med polymyxin, neomycin og hydrocortison, kan denne procentdel reduceres med 36. Samtidig mindskes smerten, når svampen fjernes fra bihulerne under forbindinger. Dette bekræfter muligheden for at bruge antibiotika ved brug af ekspanderende svampe under endoskopiske operationer i næsehulen og paranasale bihuler.

Foranstaltninger til forebyggelse og eliminering af komplikationer af endoskopisk kirurgi af denne zone fra siden af ​​kredsløbet er kendetegnet ved en vis originalitet. Dette skyldes den høje følsomhed af de anatomiske formationer af kredsløbet over for ændringer i deres fysiologiske status forårsaget af kirurgiske manipulationer i de omkringliggende områder, både direkte og indirekte. Ikke den sidste rolle spilles af de topografiske forhold mellem de anatomiske strukturer i denne del af hovedet, som er i umiddelbar nærhed af hinanden.

På trods af at oftalmiske komplikationer under endoskopiske operationer i næsehulen og paranasale bihuler er velkendte, er de sjældne i klinisk praksis. Derfor er eventuelle rapporter om dette emne uden tvivl af interesse for specialister.

Så I. Dunya et al. for at studere hyppigheden af ​​komplikationer fra kredsløbet efter intranasale indgreb på den cribriforme labyrint, blev der udført en analyse af 372 tilfælde. I de fleste af dem blev der udført bilaterale operationer. Forfatterne fandt 5 oftalmiske komplikationer. Efter deres mening kan følgende praktiske anbefalinger hjælpe kirurger med at undgå komplikationer:

hvis der er mistanke om en krænkelse af integriteten af ​​kredsløbsvæggen (både ifølge CT og under kirurgi, især ved gentagne kirurgiske indgreb), skal der udvises ekstrem forsigtighed for ikke at trænge ind i det periorbitale væv;

hvis fedtvævet i kredsløbet falder ind i operationsfeltet, bør det ikke blive såret (klemt, snoet), når det forsøges at fjerne det;

under behandlingen af ​​patienten bør kirurgen og anæstesiologen arbejde tæt sammen;

godt kendskab til anatomiske varianter undgår iatrogene komplikationer;

kirurgen er i stand til at forhindre en alvorlig komplikation, hvis han er i stand til at genkende den på et tidligt tidspunkt og træffe de nødvendige foranstaltninger.

Det er kendt, hvor formidable inflammatoriske komplikationer fra kredsløbet kan være (op til meningitis og trombose i den cavernous sinus gennem v. ophthalmica), hvis der ikke træffes modforanstaltninger i tide. Fra dette synspunkt kræver periorbitale cellulitter alvorlig opmærksomhed, selvom de ofte er begrænset i lokalisering til den præseptale region. I mangel af tilstrækkelige terapeutiske foranstaltninger kan de være ledsaget af post-septal inflammation og orbitale subperiosteale abscesser (SPA). Kirurgisk behandling af SPA består i bred dræning - fjernelse af celler i den etmoide labyrint ved en ekstern tilgang. For nylig har der været en rapport om brugen af ​​endoskopiske teknikker til dette formål.

E. Page og B. Wiatrak undersøgte forekomsten og den kliniske præsentation af post-septal cellulitis og orbital SPA hos patienter med periorbital cellulitis, såvel som effektiviteten af ​​endoskopiske teknikker i orbital SPA. I perioden 1989-1994. observerede 154 patienter diagnosticeret med periorbital cellulitis. Postseptal betændelse blev afsløret hos 19 af dem. Kirurgisk behandling blev udført hos 14 patienter ved hjælp af en ekstern tilgang, endoskopisk intervention eller en kombination af begge. Forfatterne formåede at fastslå følgende:

rollen af ​​paranasal sinus patologi som en årsag til periorbital cellulitis;

CT's rolle som en diagnostisk test;

effektiviteten af ​​aggressiv aktiv og rettidig lægemiddelbehandling;

resultater af endoskopisk dræning af orbitale spas sammenlignet med dem efter ekstern tilgang.

I denne forbindelse er det umuligt ikke at nævne blødning i dette område som en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​betændelse, og også i lyset af deres uafhængige fare og alvorligheden af ​​konsekvenserne, op til tab af syn osv.

S. Saussez et al. mødt i deres praksis med 2 lignende tilfælde af orbitale komplikationer efter intranasal endoskopisk operation. En komplikation opstod i den umiddelbare postoperative periode - orbitalt hæmatom, som krævede akut dekompression ved lateral kantotomi. Den anden komplikation var akut blødning i kredsløbet, som også krævede akut lateral kantotomi. Begge observationer demonstrerer evnen til hurtigt og sikkert kirurgisk (lateral kantotomi) at reducere det intraorbitale (intraokulære) tryk.

Blandt årsagerne til stigningen i det intraorbitale tryk kan ikke kun være blødning, men også hævelse af det retrobulbare og periorbitale væv af forskellig oprindelse. Alle anatomiske strukturer i kredsløbet, især nervevævet, kan udsættes for kompression. Dens kompression, der fører til optisk neuropati, kan også forekomme hos patienter med skjoldbruskkirtelpatologi - thyrotoksikose, den såkaldte Graves' sygdom. Med andre ord kan denne tilstand kaldes "orbitopati af skjoldbruskkirtel oprindelse."

For at behandle denne farlige komplikation er mange kirurgiske tilgange blevet foreslået, takket være hvilke det er muligt at opnå intraorbital dekompression.

S. Graham og K. Carter beskrev teknikken til subciliær anterior orbitotomi - tilgang til gulvet i kredsløbet med endoskopisk resektion af dens mediale væg. Dette giver dig mulighed for at fjerne knoglevævet i bunden af ​​orbit medial og lateralt for infraorbitalkanalen (inferoorbital nervekanal). Det forreste orbitale gulv efterlades til at støtte øjeæblet.

Denne kombinerede tilgang har en lav komplikationsrate. Samtidig er det muligt at opnå en stigning i højden (apex) af den mediale væg af kredsløbet og dekompression i området af dens bund. Forfatterne citerer som illustration 2 kliniske observationer, hvor denne tilgang var i stand til at opnå en stabil forbedring af synet. Kirurgiske indgreb med en sådan kombineret tilgang har tekniske fordele i forhold til andre operationer for kompressionsoptiske neuropatier af thyreoidea-oprindelse.

Komplikationer op til blindhed, der er udviklet som følge af forskellige årsager, især traumer, kan i nogle tilfælde elimineres kirurgisk. Nogle gange ved traumatisk blindhed giver brugen af ​​endoskopiske teknikker til dekompression af synsnerven effekt.

En af de mest alvorlige ved operation af paranasale bihuler er komplikationer efter operationer i områder tæt på kraniets knoglestrukturer eller dets indhold - hjernen. Kirurgiske indgreb i disse områder med endoskopisk assistance eller udført fuldstændigt endoskopisk kræver både et indgående kendskab til anatomi og exceptionel kirurgisk teknik. På grund af kompleksiteten og betydningen af ​​dette objekt for kirurgisk indgreb kan selv perfekt viden og teknik ikke garantere mod forekomsten af ​​komplikationer af forskellig art og konsekvenser. En af de mest formidable er skader på hjernehinderne og udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (CSF). Spørgsmålet om teknik til at eliminere denne komplikation er stort set kontroversielt. De fleste forskere foretrækker enten en endoskopisk eller en ekstern ekstrakraniel tilgang, afhængigt af kirurgens præference, erfaring og evner.

T. Kelley et al. foreslog læserne et værk, hvis hovedopgave var at skabe en alternativ teknik til bekæmpelse af udstrømning af CSF i området med defekter i den forreste kraniale fossa. Undersøgelsen har også til formål at afspejle forfatternes egne erfaringer og præsentere deres teknikker, mest udviklet i praksis. Casehistorier blev analyseret. Otte patienter havde brug for at fjerne områder med CSF-lækage, der opstod efter operationen. Heraf lykkedes det 7 patienter i det første forsøg, 1 patient i det andet. Der var ingen komplikationer i opfølgningsperioden fra 1,5 til 4 år. Ingen af ​​patienterne havde akut eller forsinket (sen) meningitis. Forfatterne laver en konklusion om sikkerheden og effektiviteten af ​​teknikken til endoskopisk lukning af postoperative defekter - fistler i regionen af ​​den forreste kraniale fossa, hvis den udføres af en erfaren kirurg.

M. Wax et al. studeret moderne metoder til behandling af spinal rhinoré siden 1990. Ud af 18 tilfælde opstod komplikationer i 7 tilfælde under endoskopisk kirurgi, i 3 tilfælde - med lateral (lateral) rhinotomi med excision af en godartet tumor i næsehulen, i 1 tilfælde - med sekundær plastikkirurgi efter intranasal etmoidektomi udviklede det sig i 7 tilfælde spontant. Hos 11 patienter blev CSF-lækage opdaget under operationen. Hos 10 af dem blev defekt plastik udført umiddelbart under interventionen, 1 patient havde behov for sekundær plastik efter mislykket konservativ behandling. Hos 7 patienter var der et brud på spinalmembranen med spontan udstrømning af CSF. Hos 4 patienter blev defekten påvist ved CT, hos 2 - ved cisternografi. En patient gennemgik magnetisk resonanscisternografi. Tilstedeværelsen af ​​en defekt identificeret ved cisternografi blev bekræftet under operationen i begge tilfælde. En pedunkuleret flap fra slimhinden i næseskillevæggen blev brugt til defekt plastik hos 4 patienter, et frit transplantat fra slimhinden i næseskillevæggen blev brugt til 7 patienter, og den midterste turbinat blev brugt til 5 patienter. Hos 2 patienter blev sinus-obliteration opnået ved hjælp af en muskel-fascial og fibrinsvamp. 8 patienter blev opereret endoskopisk, resten brugte en ekstern tilgang. Hos 17 patienter (opfølgningsperiode på mindst 1 år) var der ingen CSF-lækage fra næsehulen - rhinoré, en krævede genplastik efter 8 måneder. efter operationen.

Iatrogen skade er fortsat den mest almindelige årsag til CSF-rhinoré. Umiddelbar diagnose af denne komplikation og brug af den mest sparsomme tilgang er nødvendig. Dette sikrer succes i 95 % af tilfældene. Præferencen for en endoskopisk eller ekstern tilgang bestemmes af kirurgens viden, erfaring og evner.

H. Valtonen et al. undersøgt måder at forhindre CSF-lækage under fjernelse af suboccipital akustisk neurom. Formålet med undersøgelsen var at bestemme muligheden for direkte undersøgelse af luftcellerne i tindingeknoglen ved hjælp af endoskopiske teknikker. Dette kan igen skabe forudsætninger for at reducere hyppigheden af ​​CSF-lækage under operationer for suboccipital akustisk neurom, hvor en sådan komplikation opstår oftest. Med introduktionen af ​​magnetisk kerneresonans i klinikken, som gjorde det muligt at forbedre diagnosen af ​​de mindste tumorer - akustiske neuromer, bliver den suboccipitale tilgang i stigende grad brugt. Med dens brug er den gennemsnitlige hyppighed af liquorrhea 12%, nogle gange når 27%, hvor den mest almindelige komplikation er rhinorrhea.

Ideelt set kan denne komplikation undgås ved omhyggeligt at lukke alle luftceller udsat for dette snit. Især ofte åbnes de i området af bagvæggen af ​​den interne auditive kanal såvel som i retrosigmoid-regionen. Normalt er disse celler pakket med forskellige materialer, oftere indirekte, da deres visualisering gennem operationsmikroskoper er umulig. Manglende evne til at genkende potentielt farlige celler kan være en vigtig årsag til udviklingen af ​​liquorrhea efter operationen. I denne undersøgelse blev 38 tilfælde af cerebrospinal rhinoré undersøgt under operationer for suboccipitale akustiske neuromer, hvorunder en konventionel (tilpasset disse forhold) teknik blev brugt. Samtidig blev der udført tamponade af tindingeknoglen omkring den indre øregang. Til sammenligning blev 24 tilsvarende operationer analyseret ved hjælp af et endoskop til direkte og øjeblikkelig visualisering af alle eksponerede celler. Efter at have vurderet placeringen af ​​alle potentielt farlige celler ved hjælp af et endoskop, blev de fyldt med knoglevoks. Derefter blev transplantater fra fedt taget fra kanterne af såret brugt til at udfylde den resterende defekt. Postoperativ cerebrospinal rhinoré blev observeret i 7 (18,4%) af 38 tilfælde, hvor endoskopisk teknik ikke blev anvendt. Ud af de 28 operationer med et endoskop var der ikke et eneste tilfælde af CSF-lækage. Forfatterne konkluderer, at brugen af ​​endoskoper til at visualisere luftceller i tindingeknoglen, som ikke er direkte synlige på andre måder, kan reducere forekomsten af ​​postoperativ CSF-lækage under operationer for akustiske neuromer udført ved suboccipital adgang.

På trods af den opnåede standardisering af interventionsteknikken er denne type operation forbundet med en vis risiko. I de fleste rapporter om komplikationer er deres minimalitet noteret. Men alvorlige komplikationer kræver øjeblikkelig kompleks medicinsk og kirurgisk behandling for at reducere de farlige konsekvenser. En komplet præoperativ undersøgelse og en præcis vurdering af dens resultater, god patientforberedelse, "blød", tilpasset teknik og erfaring opnået ved regelmæssig praksis på dette kirurgiske område spiller en stor rolle for at reducere risikoen for komplikationer.