Laparoskopisk fjernelse af uterusfibromer. Konservativ behandling af uterusfibromer - myomektomi Bækkenknoglerne sårede efter konservativ myomektomi

Alle materialer på siden er udarbejdet af specialister inden for kirurgi, anatomi og specialiserede discipliner.
Alle anbefalinger er vejledende og kan ikke anvendes uden at konsultere den behandlende læge.

Uterine fibromer er godartede neoplasmer, der opstår fra det muskulære lag af livmoderen. Forskellige årsager kan provokere udseendet af fibromer. Dette er en arvelig disposition, og talrige aborter og problemer med menstruationscyklussen. Men hovedårsagen er hormonelle lidelser i en kvindes krop.

Er operation altid nødvendigt?

Hvis tumoren er lille, har der i flere år ikke været en tendens til at stige, og kvinden planlægger ikke en graviditet, kan du ty til lægemiddelbehandling. Hormonelle lægemidler kan i mange tilfælde bremse, og nogle gange helt stoppe væksten af ​​fibromer.

Normalt ordineres flere kurser med hormonbehandling.

Kirurgisk behandling af fibromer udføres, hvis tumoren har nået en tilstrækkelig stor størrelse og komplicerer patientens liv. Selvfølgelig forsøger de i næsten alle tilfælde at udføre en konservativ myomektomi, det vil sige fjernelse af myomeknuder med bevarelse af livmoderen, især hos unge kvinder, der planlægger at få børn i fremtiden. Det skal dog huskes, at en sådan myomektomi ikke udelukker gentagelsen af ​​tumoren, hvilket vil kræve en anden operation.

Indikationer for operation

• Den hurtige vækst af tumoren (per år med en mængde, der falder sammen med størrelsen af ​​livmoderen under graviditeten ved 4-5 uger).
• Størrelsen af ​​fibromer til operation skal svare til størrelsen af ​​livmoderen under graviditeten ved 12 uger.
• Uterin blødning og et fald i hæmoglobinniveauet på grund af volumetrisk blodtab.
• Udtalt smertesyndrom.
• Samtidige gynækologiske sygdomme (endometriose).
• Mistanke om malignitet (celleatypi ved histologisk undersøgelse).
• Sekundære ændringer i tumoren (infektion, nekrose).
• Fibromer af enhver størrelse, med lange ben og tilbøjelige til at vride sig.
• En knude, der er opstået i livmoderhalsen eller mellem pladerne i det brede ledbånd.
• Sædvanlige aborter, infertilitet.
• Betydelig dysfunktion af nærliggende organer (hyppig vandladning, forstoppelse).

Forberedelse før operationen

Før operationen udføres alle standardundersøgelser: generelle blod- og urinprøver, biokemiske parametre, koagulationsprøver, blodgruppering, røntgen af ​​thorax, EKG. Derudover udføres en ultralydsscanning af bækkenorganerne med en nøjagtig bestemmelse af tumorernes placering og deres størrelse, en undersøgelse af endetarmen, en udstrygning tages for floraen fra skeden. Da hormonforstyrrelser er hovedårsagen til fibromer, skal en kvinde også tage en blodprøve for hormoner.

Efter en grundig undersøgelse kan der drages konklusioner om behovet for en operation. Kirurgiske indgreb med fjernelse af livmoderen er mere acceptable for kvinder i overgangsalderen, mens operationer med bevarelse af organet forsøges anvendt hos kvinder under 40 år.

Typer af operation

Valget af operationstype vil afhænge af tumorens størrelse, og om det er muligt at fjerne den ved den ene eller anden metode. De vigtigste typer af kirurgisk indgreb er:

1. Myomektomi.
2. Embolisering.
3. Radikal hysterektomi.

Myomektomi

Dette er en operation for at fjerne selve tumoren, samtidig med at livmoderens krop bevares. Det kan gøres på flere måder:

Laparotomi myomektomi er en abdominal operation, hvor der gives adgang til livmoderen ved hjælp af et snit i bugvæggen.

Nu, i den moderne teknologis tidsalder, bruges denne type kirurgisk adgang sjældent. Som regel er dette berettiget i tilfælde, hvor livmoderen er alvorligt deformeret på grund af et stort antal myomnoder eller deres store størrelse.

Efter laparotomi er det nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse i lang tid og omhyggeligt overvåge suturens renhed. Derudover forbliver der efter denne operation et ar på maven. Det positive aspekt ved laparotomi er lægens evne til at kontrollere operationens fremskridt.

Laparoskopisk myomektomi - en type kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at udføre de nødvendige manipulationer gennem små huller i bugvæggen, som et resultat af, at der ikke er ar på kroppen.

Fordelen ved en sådan myomektomi er, at restitutionsperioden efter den er meget hurtigere.

Denne operation har dog begrænsninger: størrelsen af ​​fibromer bør ikke overstige størrelsen af ​​den gravide livmoder i uge 9. Desuden, hvis knudepunktet er et svært tilgængeligt sted, udføres der ikke laparoskopisk kirurgi, da der altid er risiko for blødning, som under sådanne forhold vil være svære at stoppe.

Hysteroskopisk myomektomi

Hysteroskopisk myomektomi - en metode til at fjerne myomatøse knuder fra livmoderhulen gennem skeden. Naturligvis bruges denne type indgreb med en lille størrelse af myoma noder, der vokser ind i livmoderhulen (submucosal placering).

Hysteroskopisk myomektomi kan udføres ambulant.

Kontraindikationer for konservativ myomektomi

Fjernelse af kun tumoren uden fjernelse af selve livmoderen kan ikke udføres i følgende tilfælde:

• Alvorlig tilstand af patienten på grund af stort blodtab og svær anæmi. At forlade livmoderen er fyldt med livstruende blødninger.
• Tumorrecidiv efter tidligere organbevarende operation.
• Kronisk inflammatorisk proces i bækkenorganerne.

Hysterektomi

Fuldstændig fjernelse af livmoderen er en af ​​de ekstreme kirurgiske behandlingsmetoder. En sådan operation er ordineret til store fibromer, multiple, der forekommer med alvorlige komplikationer.

Fjernelse af organet kan udføres både ved laparotomi og laparoskopi og hysteroskopi.

Tildel en fuldstændig ekstirpation af livmoderen - det vil sige dens fjernelse sammen med livmoderhalsen og supravaginal amputation (livmoderhalsen er bevaret).

Det skal siges, at hysterektomi ofte udføres urimeligt, ifølge nogle forfattere kunne det i 8 ud af 10 tilfælde være undgået ved at ordinere tilstrækkelig hormonbehandling til kvinden som forberedelse til operation og derefter foretage en konservativ myomektomi.

Derfor, hvis lægen insisterer på fuldstændig fjernelse af livmoderen, og kvinden ikke er enig, er det tilrådeligt at konsultere en anden læge.

Men nogle kvinder, der ikke planlægger at få flere børn, accepterer fjernelse af livmoderen, da det ikke kan siges, at denne operation ikke har sine fordele:

1. En kvinde slipper af med smerter og blødninger, herunder overgangsalderen.
2. Der er ingen risiko for tumorgentagelse.
3. Der er ingen risiko for at udvikle endometriecancer.
4. Der er ikke behov for prævention.

Uterin arterie embolisering (UAE)

er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb, hvis essens er at stoppe blodtilførslen til fibromer. Under indgrebet føres et tyndt rør (kateter) gennem en punktering af en arterie i låret til de kar, der forsyner tumoren med blod. Særlige stoffer injiceres gennem dette rør, der tilstopper arterierne og stopper blodgennemstrømningen i dem. Som et resultat af nedsat blodforsyning til myomatøse knuder dør de celler, der udgør dem, gradvist. Efter et par uger er disse celler erstattet af bindevæv. Dette væv resorberes, og tumorerne reduceres enten væsentligt i størrelse eller forsvinder fuldstændigt.

Restitution efter operationen

Den postoperative periode varer flere uger. Når man udfører operationen ved den laparoskopiske metode, kan en kvinde allerede komme ud af sengen og gå på den anden dag. Ved laparotomioperationer er restitutionen længere. I tre måneder efter operationen bør tung fysisk anstrengelse undgås, postoperativ bandage bør bæres og forstoppelse bør undgås, som kan få suturerne til at åbne sig. Desuden kan forstyrrelser i tarmens funktion føre til betændelsessygdomme i livmoderen og dens vedhæng. Derfor skal de produkter, som en kvinde indtager, hjælpe med at rense tarmene.

Hvis livmoderen blev bevaret under operationen, vil kvinden efter genoprettelse af dets indre lag om seks måneder eller et år være i stand til at planlægge en graviditet. Som regel er det ikke kompliceret af noget.

Konsekvenser af myomektomikirurgi

Hovedproblemet ved konservativ myomektomi er den høje risiko for, at tumoren kan dannes igen, selvom kirurgen er sikker på, at knudepunktet er blevet helt fjernet. Følgende komplikationer er også mulige:

• Udviklingen af ​​processen med betændelse i bækkenorganerne.
• Udviklingen af ​​klæbende sygdom på grund af udseendet af sammenvoksninger mellem livmoderen og æggelederne, æggestokkene, hvis slutresultat kan være infertilitet.
• Forløbet af yderligere graviditet og fødsel kan være kompliceret på grund af et postoperativt ar på livmoderen.
• Gentagelse af fibromer andre steder i livmodervæggen.

Komplikationer af hysterektomi

Der er mange "rædselshistorier" om konsekvenserne af hysterektomi, som langt fra altid er sande. Disse omfatter en påstået stigning i risikoen for at udvikle brystkræft og andre organer, manglende evne til at nyde seksuallivet, begyndelsen af ​​tidlig overgangsalder og andre.

Alt dette er meget skræmmende for kvinder, især påvirkelige, de nægter operationen, selvom de har brug for det af helbredsmæssige årsager.

Faktisk er mastopati, brysttumorer og uterusfibromer led i den samme patogenese, hormonelle lidelser i kroppen. Derfor er brystsygdomme mere almindelige hos patienter med fibromer, og fjernelse af livmoderen påvirker dem ikke på nogen måde.

Ifølge anmeldelser af patienter, der har gennemgået amputation af livmoderen, svækkes seksuelle fornemmelser efter denne operation ikke, alle nerveender til seksuel tilfredsstillelse er placeret i skeden og livmoderhalsen, som er bevaret. Desuden holder en kvinde op med at opleve smerte under samleje og befrier sig også, da der ikke er behov for at tænke på beskyttelse.

Hvad angår begyndelsen af ​​tidlig overgangsalder, er der faktisk et lille fald i syntesen af ​​kønshormoner, selvom vedhængene er bevaret. Faktum er, at under operationen krydses ledbåndet, der forbinder æggestokkene med livmoderen. Som følge heraf forringes blodforsyningen til æggestokkene noget. Derfor er det ikke alle kvinder, men det er muligt:

1. En stigning i risikoen for forekomst og videreudvikling af hjerte- og karsygdomme hos kvinder under 50 år;
2. Øget irritabilitet, søvnløshed, træthed, depression, hedeture;
3. Der kan være problemer med vandladning (hyppig vandladningstrang, urininkontinens);
4. Udseendet af smerte i leddene;
5. Udviklingen af ​​osteoporose, og som følge heraf en stigning i risikoen for spontane frakturer;
6. Høj sandsynlighed for prolaps af væggene i skeden;
7. Måske en stigning i kropsvægt som følge af udviklingen af ​​endokrine sygdomme, metabolisk syndrom.

Ud over alt dette kan følelsesmæssige kvinder udvikle depression, de begynder at betragte sig selv som mindreværdige. Nogle gange i disse tilfælde kræves hjælp fra en psykoterapeut.

Driftsomkostninger

Hvis der er indikationer, er det muligt at gennemføre en gratis operation under MHI-politikken i offentlige klinikker.

I private klinikker varierer omkostningerne ved operationer meget afhængigt af omfanget af operationen, lægens kvalifikationer og andre faktorer. Et omtrentligt prisinterval er vist i tabellen nedenfor.

Myom er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det reproduktive system hos kvinder i alderen 35-50 år. Det er en godartet tumor, der udvikler sig fra livmoderens muskelvæv. Det kan kun bestemmes ved undersøgelse eller ultralyd. Sygdommen er ofte asymptomatisk, men der er en række tegn (uregelmæssig menstruationscyklus, smerter, blødninger, mislykkede forsøg på at blive gravid), som bør få en kvinde til at søge læge.

Hormonterapi, konservativ myomektomi og radikal hysterektomi bruges i dag i gynækologien til fibromer.

Hvert tilfælde er individuelt. Når en patient er blevet diagnosticeret, skal specialister bestemme den mest effektive behandlingsmetode. Hvis knuderne blev opdaget på et tidligt tidspunkt, er de små i størrelse, og læger ser ikke en væksttrend, hormonbehandling anvendes - Duphaston, Norkolut, Decapetil osv.

De giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​sygdommen og endda stimulere tumorens regression. Når livmoderfibromer fratager en kvinde et normalt liv, er operation uundværlig.

Ikke alle kvinder i tilfælde af gynækologiske problemer ved, hvordan de bedst kan handle, hvilke behandlingsmetoder der er mere effektive at bruge i hendes situation. Lægens opgave er at forklare patienten, hvad myomektomi er, hvilke fordele det har, og hvilke bivirkninger der kan observeres efter operationen.

I medicin, når operation for at fjerne fibromer ikke kan undgås, bruges to muligheder: hysterektomi og myomektomi.

Den første metode er fjernelse af livmoderens krop med eller uden vedhæng. Derfor vil kvinden efter operationen ikke være i stand til at få børn. Derudover har patienter en lidelse i nervesystemet og det autonome system. En mere loyal løsning ville være myomektomi, hvor alle organer forbliver på plads, den reproduktive funktion bevares, og kun noder fjernes. Men det er ikke altid muligt at bruge denne mulighed, indikationer for operation er:

• reproduktiv alder;
• fraværet af patientens børn;
• lille størrelse af tumoren;
• nodernes struktur (de er nemmere at fjerne, hvis de har en base).

Konservativ myomektomi har kontraindikationer.

Det kan ikke udføres, hvis patientens liv og helbred er i fare. Kvindens alvorlige tilstand, stort blodtab og faldende hæmoglobin er grundlag for en radikal hysterektomi.

Fjernelse af livmoderen sammen med fibromer er også indiceret for inflammatoriske processer i bækkenet, tumortilbagefald efter myomektomi, kredsløbsforstyrrelser i tumoren og vævsnekrose, mistanke om kræft.

Læger vælger uafhængigt den bedste mulighed, baseret på sygdommens klinik, de individuelle omstændigheder i sagen, tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer af patienten.

Funktioner af myomektomi

Operationen for at fjerne noder udføres ved hjælp af moderne udstyr af høj kvalitet. Kirurgen skal have tilstrækkelig viden og erfaring til at undgå komplikationer efter operationen. Med den korrekte fjernelsesteknik vil der dannes et ar af høj kvalitet, og muligheden for at udvikle sammenvoksninger reduceres til nul.

Før du udfører operationen, er det vigtigt at forberede patienten i henhold til alle reglerne.

Det er nødvendigt at bestå alle standardtyper af eksamen:

• tage en blod- og urinprøve;
• kontrollere biokemiske parametre og koagulerbarhed;
• bestemme blodtypen;
• gennemgå et EKG, ultralyd af bækkenet og radiografi;
• kontrollere hormonniveauer.

Hvis lægen under operationen åbnede livmoderhulen, vil det være nødvendigt at anvende tre rækker af suturer med Vicryl-tråde. Dette materiale absorberes let og forårsager ikke vævsreaktion. Snittet af fibroidkapslen udføres i den øverste pol af noden. Dette vil undgå massiv blødning, beskadigelse af væggene i blodkarrene og gør det muligt at fjerne andre noder, hvis der er flere tumorer.

I det sidste stadium af operationen er bækkenhulen udsat for dræning, hvorefter der indføres specielle løsninger i det for at forhindre udviklingen af ​​klæbende processer.

Efter operationen kan kvinden i løbet af de første to uger opleve pletblødninger. Nogle gange varer de den første måned med maksimal overflod på den første dag.

Menstruation efter myomektomi genoprettes i den forrige tilstand. Den første dag efter menstruation i dette tilfælde vil datoen for operationen blive overvejet.

Metoder til konservativ myomektomi

Moderne teknologier bruges aktivt i medicin, hvilket gør kirurgi sikrere, og genopretningen af ​​kroppen er hurtigere og lettere. Takket være innovationer kan nodefjernelse udføres på en række forskellige måder. De mest populære og effektive muligheder er:

• Laparotomi myomektomi. Dette er en abdominal operation, hvor adgangen til livmoderen udføres gennem et snit i bugvæggen. Laparotomi bruges sjældent, hovedsageligt med alvorlig uterin deformitet på grund af det store antal knuder. Efter operationen skal patienten omhyggeligt overvåge renheden af ​​sømmen. Hun er kontraindiceret ved fysisk aktivitet i en længere periode. Der er et mærkbart ar på maven.
• Laparoskopisk metode. Det kan kaldes det mest smertefrie og blodløse. Adgang til det berørte organ er gennem små åbninger i bugvæggen. Den postoperative periode med laparoskopi er let og uden komplikationer. Denne metode kan dog kun anvendes, hvis størrelsen af ​​livmoderen med fibromer ikke overstiger 9 uger. Laparoskopi er også kontraindiceret, hvis tumorerne er placeret på et svært tilgængeligt sted.
• Hysteroskopisk myomektomi. Den præsenterede metode kan anvendes ambulant. Fjernelse af noder ved hysteroskopi sker gennem skeden. En vigtig betingelse i dette tilfælde vil være den lille størrelse af tumorerne.

Hver metode har sine egne fordele og ulemper. Hvilken mulighed der er bedre i netop dit tilfælde, bør lægen fastslå. Endnu en metode kan tilføjes til de præsenterede metoder - embolisering af livmoderarterierne.

EMA- et minimalt invasivt indgreb, hvormed man kan stoppe blodcirkulationen i myomet. Tumoren mister evnen til at fodre med blod, hvorfor dens celler dør inden for to uger, væksten af ​​neoplasma stopper, eller fibroiden forsvinder fuldstændigt. Embolisering udføres ved hjælp af en punktering af lårbensarterien. Herfra vil læger med moderne udstyr være i stand til at tilstoppe karene af fibromer.

Lægers udtalelser om myomektomi

Gynækologer er de vigtigste eksperter i måder og metoder til at udføre myomektomi. For at forstå proceduren mere, skal du studere anmeldelser fra specialister.

"Myomektomi er den mest skånsomme måde at fjerne tumorer på og samtidig bevare en kvindes reproduktive funktion. Patienter er tilbageholdende med at gå med til abdominal kirurgi, men hysteroskopisk myomektomi eller fjernelse af noder ved hjælp af laparoskopi vinder popularitet hver dag. Og det er ikke overraskende, fordi de præsenterede metoder reducerer risikoen for blødning og skader på indre organer, genoptræning efter proceduren er hurtig og smertefri."

"Det vigtigste, som læger er styret af, når de bestemmer metoden til fjernelse af fibromer, er effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb. Det er vigtigt, at kvinder ikke får komplikationer efter operationen. Konservative metoder til fjernelse af tumorer giver patienter mulighed for at blive gravide efter bedring og bære en sund baby. Arrene efter indgrebet er næsten usynlige, og hysteroskopisk myomektomi efterlader slet ikke ar og sammenvoksninger."

Konsekvenserne af myomektomi og rehabiliteringsperioden

Når en læge ordinerer en myomektomi, skal han tage hensyn til alle detaljer og funktioner i sygdommen. Selvom specialisten fjerner knuderne fuldstændigt, garanterer dette ikke, at tumoren ikke vender tilbage efter et stykke tid. Ud over tilbagevenden af ​​fibromer er der andre komplikationer:

• inflammatoriske processer i bækkenet;
• forekomsten af ​​adhæsioner, ledsaget af smerte;
• infertilitet.

Det er muligt at forhindre sådanne konsekvenser i den postoperative periode, hvis du følger lægens anvisninger og organiserer den korrekte kur. Minimalt invasiv intervention gør det muligt for patienten at bevæge sig allerede den anden dag efter indgrebet. Genopretning kan tage 1-3 måneder.

Første gang efter operationen skal fysisk anstrengelse undgås, bandage skal bæres. Du bliver nødt til at justere ernæringen, for en kvinde bør ikke have lov til at forstoppe.

De kan få sømme til at divergere. Også krænkelser af mave-tarmkanalen vil forårsage betændelse i tilstødende organer.

I en kvindes kost efter myomektomi bør der være produkter, der hjælper med at rense kroppen for toksiner og toksiner.

Hvis operationen gik uden komplikationer, er chancerne for at blive gravid 90%. Læger anbefaler at planlægge undfangelsen af ​​en baby seks måneder efter proceduren. Det er i denne periode, at livmoderens endometrium vil have tid til at komme sig, og den kvindelige krop til at forberede sig på graviditet og barsel. Lær mere om myomektomi i videoerne ovenfor.

Guldstandarden for behandling af uterin leiomyom hos kvinder i den fødedygtige alder forbliver konservativ myomektomi. Indførelsen af ​​minimalt invasive kirurgiske metoder til behandling af mange gynækologiske sygdomme har ført til en væsentlig fordel for patienten både ud fra et medicinsk og socialt, såvel som økonomisk synspunkt (kortere indlæggelsestid, hurtigere bedring, bedre kosmetisk effekt).

Det har det vist sig gentagne gange laparoskopi er et absolut alternativ til den almindelige åbne kirurgiske teknik med sammenlignelige langsigtede resultater, kortere hospitalsophold, tidligere bedring og bedre livskvalitet.

Hvad er indikationerne for myomektomi?

Et obligatorisk stadium af laparoskopisk myomektomi i moderne gynækologi er suturering af livmodervæggen efter fjernelse af knuden (fig. 1). Hvis dette ikke gøres - øger risikoen for livmoderruptur markant under efterfølgende graviditet og fødsel (op til 9% !!!). Derfor er det uacceptabelt at forlade såret uden at sy for kvinder, der planlægger at føde i fremtiden.

Ris. 1. Hovedstadier af laparoskopisk myomektomi

Med myomektomi med åbning af livmoderhulen forværres den reproduktive prognose og resultaterne af operationen betydeligt på grund af forværring af helingen af ​​arret på livmoderen, et fald i overfladen af ​​endometrium, risikoen for at udvikle adenomyose, synechia i livmoderhulen. Løsning:

• Åbningen af ​​livmoderhulen er lettere at forhindre, idet man husker afstanden fra kanten af ​​knuden til endometriet (høj risiko for at komme ind i hulrummet i en afstand på mindre end 3 mm);
• Afvisning af overdreven trækkraft og eksfoliering af intramurale noder i de sidste stadier på en stump måde - de fleste tilfælde af åbning af livmoderhulen opstår på grund af brud på det sarte endometrium med overdreven spænding;
• Farvning af livmoderhulen med methylenblå opløsning eller indsættelse i ballonhulen - giver dig mulighed for at forstå, at kirurgen arbejder tæt på livmoderhulen;
• Adskillige undersøgelser, der vurderer behovet for separat endometriesutur, har ikke vist nogen fordel ved at suturere eller ikke suturere.

Alle materialer på siden er udarbejdet af specialister inden for kirurgi, anatomi og specialiserede discipliner.
Alle anbefalinger er vejledende og kan ikke anvendes uden at konsultere den behandlende læge.

Laparoskopi af uterusfibromer er en ret almindelig metode til behandling af en tumorproces, som har mange fordele i forhold til. Den laparoskopiske teknik er blevet brugt med succes i mange klinikker i Rusland og i udlandet i mere end et år.

Ved diagnosticering af livmoderfibromer er der behov for hurtig fjernelse af tumorknuder, fordi deres tilstedeværelse ikke kun medfører en masse besvær i form af konstant smerte, kraftige blødninger, menstruationsuregelmæssigheder, men er også fyldt med alvorlige komplikationer - anæmi, infertilitet , kompression af naboorganer og adhæsiv sygdom.

Livmoderfibromer påvirker i stigende grad unge kvinder, så hvad bliver behandlingen - abdominal kirurgi eller laparoskopi - et meget vigtigt punkt i planlægningen. Ønsket om at gennemgå laparoskopisk myomektomi er ikke kun dikteret af det fremragende kosmetiske resultat af operationen og hurtig genopretning, men også af behovet for at bevare livmoderen og fertiliteten.

Bevarelse af reproduktionsorganet og efterfølgende graviditet kan være målet for laparoskopi, sammen med at befri kvinden for selve myomeknuderne, som måske ikke forårsager væsentligt ubehag i sig selv på grund af deres lille størrelse. Laparoskopi er en glimrende vej ud af situationen, forudsat at operationen udføres af en højt kvalificeret kirurg i den tidlige fase af sygdommen.

Fordele ved laparoskopi til uterusfibromer

Laparoskopiteknikken er gået solidt ind i den daglige kirurgiske praksis, speciallægerne har de nødvendige teknikker, operationsstuerne er udstyret med udstyr, og patienterne kender fordelene ved metoden og bestræber sig derfor på at blive opereret på en minimalt invasiv måde.

Den kosmetiske effekt efter operationen er meget vigtig for en kvinde, fordi ingen ønsker at gå med et mærkbart ar, og efter laparoskopi vil knapt mærkbare ar forblive på forsiden af ​​maven. Ud over den rent æstetiske side har laparoskopi dog mange andre, mere alvorlige, fordele, der gør den meget mere attraktiv end den sædvanlige operation.

laparoskopi

Fordelene ved laparoskopi omfatter:

• Mindre kirurgiske traumer, henholdsvis, og smertesyndromet og klæbeprocessen vil være minimal;
• Lille blodtab og sikkerhed for nærliggende organer;
• Lav komplikationsrate under interventionen og sjældent tumortilbagefald bagefter;
• Kort rehabiliteringsperiode;
• Mulighed for at bevare både livmoderen og fertiliteten.

Laparoskopi har også ulemper, omend få. Disse omfatter umuligheden af ​​at fjerne submucosale og interstitielle noder på grund af vanskeligheden ved adgang og mulig massiv blødning, samt den ikke altid gennemførlige betingelse for tilgængeligheden af ​​både udstyr og en kvalificeret kirurg.

Indikationer og kontraindikationer for operation

Den laparoskopiske teknik med alle dens utvivlsomme fordele kan ikke bruges hos alle kvinder, der ønsker at slippe af med tumoren på en minimalt invasiv måde. Under hensyntagen til de særlige forhold ved livmoderens anatomi og blodforsyning, den ekstreme variabilitet i strukturen og placeringen af ​​knuderne, den høje risiko for alvorlige komplikationer, bestemmer lægen altid ikke kun, om det er tilrådeligt at udføre laparoskopi, men vurderer også evt. kontraindikationer til operation, som der er mange af ved fibromer.

Myomektomi ved hjælp af laparoskopisk teknik er mulig både for store og for flere tumorer og for enkelte små neoplasmer, som ikke desto mindre forhindrer graviditetens begyndelse. Med andre ord er antallet og størrelsen af ​​myomatøse knuder ikke altid afgørende, når man vælger en specifik operationsteknik.

Indikationer for laparoskopi af uterine fibromer er:

Indikationerne for laparoskopi af uterusfibromer adskiller sig således lidt fra indikationerne for planlægning af en åben laparotomi. Moderne specialister "forlader" taktikken med at overvåge knuderne, da yderligere vækst er uundgåelig, vil ingen konservative metoder stoppe og eliminere tumoren. Med en rettidig beslutning om operationen fjernes mindre fibromer, antallet af fremskredne former for sygdommen falder, hvilket i høj grad udvider mulighederne for at bruge laparoskopi.

Hovedårsagen til, at en gynækolog søger at udføre en laparoskopisk operation, er en kvindes ønske om at bevare livmoderen og realisere den fødedygtige funktion. I denne forbindelse udsættes patienter i den fødedygtige alder, som planlægger at få børn i fremtiden, for det meste minimalt invasiv behandling.

På den anden side kan bevarelsen af ​​livmoderen være en vigtig betingelse for behandling hos de kvinder, der ikke længere planlægger børn, hvis udsigten til total fjernelse af organet bringer dem alvorligt psykisk ubehag. I disse tilfælde vil lægen også forsøge at gøre alt for en skånsom behandling.

Den tredje situation er fjernelse af ikke kun noder, men også den berørte livmoder ved laparoskopisk adgang. I dette tilfælde, når man planlægger laparoskopi, er lægen baseret på dets andre væsentlige fordele end bevarelsen af ​​livmoderen - hurtig rehabilitering og genopretning, fremragende kosmetiske resultater, lavt traume og smerte for patienten.

Laparoskopisk fjernelse af uterusfibromer er stadig en operation, selvom den udføres gennem små punkteringer, så den kræver bedøvelse, har visse risici og kontraindikationer:

Fedme og adhæsiv sygdom betragtes som relative kontraindikationer til laparoskopi; derfor afgøres spørgsmålet om adgang individuelt, hvis de er til stede. Lægen kan gå til laparoskopi, men om nødvendigt gå til åben operation.

Laparoskopi kan være risikabelt, når tumoren er placeret mellem pladerne af det brede ledbånd i livmoderen og langs den bageste overflade af organet på grund af muligheden for massiv blødning, da en voksende tumor ændrer anatomien i bækkenets vaskulære leje, og under forhold med utilstrækkelig synlighed kan kirurgen beskadige en stor arterie.

Antallet af kontraindikationer bestemmes af, hvor godt patienten vil være forberedt på operationen (forebyggelse af blødning, grundig præoperativ diagnose), samt kirurgens færdigheder, da lægens høje professionalisme og dygtighed i mange vanskelige tilfælde hjælper at udføre laparoskopi og redde livmoderen.

Indtil for nylig var en af ​​kontraindikationerne til laparoskopi størrelsen af ​​fibromer mere end 10 cm. I dag, takket være indførelsen i praksis af specialværktøjer, der sliber ethvert væv eller endda et organ (morcellatorer), er den store størrelse af tumoren holdt op med at være en hindring for en sådan operation, derfor laparoskopi af store livmoderfibromer udføres. Desuden kan kirurgen under operationen fjerne ikke kun tumorfoci op til 15-17 cm i diameter, men også selve livmoderen, når det ikke nytter at bevare den.

Forberedelse og teknik til operationen

Forberedelse til operationen omfatter passage af en omfattende undersøgelse, og hvis der er samtidige sygdomme, skal de bringes til et sådant kursus for ikke at fremkalde komplikationer eller, hvis det er muligt, helbredes.

I nogle tilfælde, før tumoren fjernes, er hormonbehandling ordineret i flere måneder for at bremse væksten af ​​tumoren og reducere dens størrelse, og embolisering af arterierne, der fodrer knuden, er også mulig, hvilket letter laparoskopi med store tumorstørrelser.

Før interventionen tager patienten en generel og biokemisk blodprøve, urin, gennemgår en blodkoagulationstest, bestemmer gruppetilhørsforholdet og Rh-faktoren. Ved indlæggelse på hospitalet vil det være nødvendigt at fremvise resultatet af fluorografi og en cytologisk udstrygning af livmoderhalsen. Ifølge indikationer udføres et EKG (efter 45 år er obligatorisk), for alle kvinder - ultralyd af bughulen og lille bækken.

Før operationen besøger en kvinde en gynækolog på en klinik, der undersøger hende, sonderer knuderne, bestemmer deres størrelse og placering, tager udstrygninger fra livmoderhalsen og livmoderhalskanalen for atypiske celler samt fra kønsorganerne for at udelukke betændelse og infektion . Infektioner og inflammatoriske processer kan blive en hindring for operation. Ultralyd er indiceret til nøjagtig topisk diagnose af fibromer.

Til det aftalte tidspunkt kommer kvinden til klinikken, hvor kirurgen konsulterer hende og sørger igen for, at operationen kan gennemføres efter den tidligere fastlagte plan. På tærsklen til interventionen udføres et rensende lavement, det sidste måltid og vand - senest seks om aftenen. Inden du går i seng, anbefales det at gå i bad, skifte tøj og falde til ro, også selvom du til dette skal tage et beroligende middel eller sovemedicin.

Inden operationen taler anæstesilægen med kvinden, fortæller om den foreslåede anæstesi og laver de nødvendige aftaler. Til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer er elastisk bandagering af underekstremiteterne indiceret.

Laparoskopi teknik

Laparoskopi af uterusfibromer udføres under generel anæstesi og varer i gennemsnit 40 minutter til halvanden til to timer, afhængigt af antallet af tumorknuder og deres placering. Operationen kan udføres på enhver dag i cyklussen, undtagen menstruation på grund af øget blødning i denne periode, den optimale periode er intervallet mellem 15 og 25 dage, det vil sige efter ægløsning og før menstruation.

For god synlighed af bækkenorganerne indsættes den første trokar i maven, hvorigennem kuldioxid injiceres. Gassen løfter bugvæggen, og kirurgen undersøger interesseområdet ved hjælp af et videokamera indsat gennem en anden trokar sammen med en lyskilde. Ved undersøgelse specificerer lægen placeringen af ​​noderne, deres størrelse, konfigurationen af ​​livmoderen og vedhæng, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner osv. I alt, for at fjerne fibromer, skal du indsætte 4 trokarer gennem 4 punkteringer i bugvæggen.

Ved hjælp af endoskopiske instrumenter kan kirurgen dissekere adhæsioner, skære livmoderens ydre væv over knudepunktet, eksfoliere massen fra kapslen, koagulere blødende kar og suturere det dissekerede væv. Sekvensen og teknikken til knudefjernelse varierer i hvert enkelt tilfælde, da placeringen og antallet af knudepunkter altid er individuelle, og kirurgen handler ud fra en specifik klinisk situation.

Hvis myomnoderne er små, kan de fjernes gennem de punkteringer, hvorigennem instrumenterne blev indsat. Ved en stor tumor eller fjernelse af hele livmoderen ved laparoskopi vil det være problematisk at få det afskårne væv udad, så der er behov for at slibe dem. enhed morcellator hjælper med at slibe de fjernede formationer ved at skære dem med knive i forskellige størrelser. Den indsættes i stedet for en af ​​trokarerne. Fragmenterede noder og livmoderen kan derefter frit bringes ud uden at ty til yderligere snit.

I slutningen af ​​operationen undersøger kirurgen endnu en gang operationsområdet, sikrer sig, at der ikke er blødning, fjerner instrumenterne fra maven og syr trokarpunkterne og dækker sårene med sterile servietter. Dræning af bækkenhulen er normalt ikke påkrævet.

Postoperativ periode

Den postoperative periode forløber som regel positivt. Fire små snit op til 1 cm brede forbliver på patientens mave, hvorfra suturerne fjernes den 7.-10. dag efter indgrebet. Hver dag bliver sårene undersøgt af den behandlende læge, og sygeplejersken skifter forbindinger eller plaster.

Den første dag efter laparoskopi anbefales aktivering og at komme ud af sengen. Denne foranstaltning hjælper med at forhindre forekomsten af ​​adhæsioner, postoperativ tarmparese og kredsløbsforstyrrelser. Det er tilladt at drikke og tage let flydende mad.

I forbindelse med postoperative smerter ordineres analgetika og antiinflammatoriske lægemidler. Ved høj risiko for infektiøse komplikationer er antibiotikabehandling indiceret, og antikoagulantia (heparin, clexane) bruges til at bekæmpe trombose hos risikokvinder.

Komplikationer efter laparoskopi sker de sjældent, de farligste af dem er blødninger, men andre konsekvenser er også mulige - sammenvoksninger, infektion, infertilitet. I tilfælde af store fibromer kan massiv blødning være årsagen til fjernelse af hele organet, så det er bedre ikke at vente på dette og kun fjerne fibromer, mens det er fuldstændig kontrollerbart.

Genopretningen efter laparoskopi af uterusfibromer er hurtig, og på 4. dagen efter operationen kan patienten udskrives hjem. Sting kan fjernes på den lokale klinik. Før du fjerner stingene, bør vandprocedurer udelukkes, det er bedre at udsætte besøget i poolen, badene og saunaerne i flere måneder. I nærvær af åreknuder vil lægen anbefale at bære kompressionsundertøj i et stykke tid.

Fysisk aktivitet og vægtløftning er kontraindiceret, indtil arrene er fuldstændig helet, men det er bedre at udelukke dem i de første seks måneder, da helingen af ​​indre ar er langsommere. I løbet af de næste to år efter laparoskopi må du ikke løfte mere end 10 kg.

Der lægges stor vægt på tilstanden af ​​mave-tarmkanalen og genoprettelse af tarmfunktionen. I de første dage er mavesmerter, forstoppelse, oppustethed forbundet med operationen og gasindsprøjtning i maven mulig. For at forhindre sådanne fænomener er det nødvendigt at følge en diæt, der udelukker stærk te og kaffe, chokolade, en overflod af friske grøntsager og bælgfrugter, der forårsager flatulens. Nyttig fysisk aktivitet.

Unge kvinder, der er blevet opereret for manglende evne til at få børn, er bekymrede for, om og hvornår graviditet er mulig efter laparoskopi af fibromer. Hvis interventionen var vellykket, forblev livmoderen på plads, så er graviditet mulig, men det er bedre at planlægge det sammen med den behandlende læge tidligst seks måneder senere.

Den første menstruation efter fjernelse af tumoren kommer normalt efter 28-30 dage, men hvis dette ikke sker, så skal du ikke gå i panik. En forsinkelse i menstruationen kan være forbundet med stress, overdrevne bekymringer, hormonelle forstyrrelser i en kvindes krop, så først og fremmest skal du besøge en gynækolog, gennemgå en ultralydsscanning for at bestemme tilstanden af ​​endometrium og æggestokke. Om nødvendigt ordineres hormonelle lægemidler, der normaliserer menstruationscyklussen.

Graviditet efter laparoskopi af livmoderfibromer anbefales normalt at planlægges efter et år, da i løbet af denne tid vil alle indre ar heles, og stigningen i størrelsen af ​​livmoderen bliver sikker. Valget af en præventionsmetode i den postoperative periode ligger hos den behandlende læge baseret på tilstanden af ​​patientens reproduktionssystem (hormonelle lægemidler, barrieremetoder). I den første måned efter laparoskopi anbefales fuldstændig seksuel hvile.

46374 0

Operationer for godartede tumorer i livmoderen indtager en betydelig plads i en gynækologs praksis. Mange indgreb på livmoderen kan udføres laparoskopisk med ubestridelige fordele i forhold til åben kirurgi.

livmoderfibromer- en af ​​de mest almindelige godartede sygdomme i livmoderen, registreret hos 20-25% af kvinder i den fødedygtige alder.

Terminologien for benigne livmodertumorer varierer. Tumoren kan være domineret af glatte muskelfibre (myom), bindevæv (fibrom), eventuelt indholdet af begge komponenter (fibrom). Før histologisk undersøgelse bruges udtrykket "myom" oftere, som vi vil bruge i fremtiden.

Uterine fibromer kan ledsages af kraftig menstruation (menorragi), acyklisk blodudledning (metrorrhagia), alvorlig smerte forbundet med en krænkelse af blodforsyningen til knudepunktet og med en signifikant stigning i tumorens diameter - en krænkelse af funktionen af naboorganer.
Myomatøse knuder, der deformerer livmoderhulen, kan skyldes infertilitet eller abort. Et asymptomatisk forløb eller dårlige symptomer er dog muligt selv med store fibromer.

Væksten af ​​uterine fibromer ser ud til at være relateret til virkningen af ​​østrogener på væv. Uterine fibromer har vist sig at falde ved brug af antiøstrogenlægemidler eller gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister, så de ordineres ofte før operationen.

Spørgsmålet om indikationer for operation, dets volumen (amputation, hysterektomi eller myomektomi) og kirurgisk adgang afgøres individuelt. Det afhænger af kvindens alder, hendes ønske om at opretholde fertilitet og menstruationsfunktion, størrelsen og placeringen af ​​myoma noder, kliniske manifestationer og komplikationer (menometrorrhagia, infertilitet osv.). Brugen af ​​GnRH-analoger til at reducere størrelsen af ​​noder og muligheden for deres fjernelse ved endoskopiske metoder (laparoskopisk og hysteroskopisk) har væsentligt ændret tilgange til at løse dette problem i de seneste år.

Klassifikation

I forhold til det muskulære lag af livmoderen skelnes følgende typer af fibromer:
1. Myom på benet.
2. Subserøst-interstitielt myom.
3. Interstitielle fibromer.
4. Submukøst myom.
5. Intraligamentalt lokaliserede fibromer.

Sammen med ovenstående er der blandede muligheder for lokalisering af myomatøse noder.

Konservativ myomektomi

Valg af kirurgisk tilgang. I øjeblikket kan konservativ myomektomi udføres ved to operationelle tilgange: laparoskopisk og laparotomi. Resultaterne af myomektomi afhænger af den korrekte udvælgelse af patienter og præoperativ behandling med GnRH-agonister.

En kirurg, der foretrækker laparoskopisk adgang, bør klart forstå de problemer, der kan opstå under operationen:
1. Blødning.
2. Skade på naboorganer.
3. Vanskeligheder med at udvinde makropræparater af betydelig størrelse.
4. Behovet for lag-for-lag genopretning af livmoderdefekter efter afskalning af myomatøse knuder mv.

Laparoskopisk myomektomi for flere myomer, signifikant størrelse af noderne, deres interstitielle eller intraligamentære lokalisering er klassificeret som en meget kompleks operation, ofte ledsaget af komplikationer.

Indikationer

Absolutte kontraindikationer

I litteraturen diskuteres spørgsmålet om størrelsen af ​​den myomatøse knude, hvilket tillader konservativ myomektomi ved laparoskopisk adgang. Ifølge mange indenlandske og udenlandske forfattere bør størrelsen af ​​den myomatøse node ikke overstige 8-10 cm, da med en større størrelse af de myomatøse noder efter afskalning bliver det vanskeligt at fjerne dem fra bughulen. Med introduktionen af ​​elektromekaniske morcellatorer i praksis blev det muligt at fjerne myoma noder op til 15-17 cm i størrelse.

4. Flere interstitielle noder, hvis fjernelse ikke vil tillade at bevare den fødedygtige funktion.
Ifølge nogle kirurger kan laparoskopisk myomektomi udføres hos patienter med højst 4 noder.I tilfælde af flere noder er laparotomi nødvendig.
5. I tilfælde af multipel uterin myom er det generelt nødvendigt at vurdere muligheden for konservativ kirurgi på grund af den høje recidivrate (50 % eller mere), mens enkelte fibroide knuder kun gentager sig i 10-20 % af tilfældene.
6. Det bør også tages i betragtning, at relativiteten af ​​kontraindikationer ofte afhænger af kirurgens kvalifikationer.

Relative kontraindikationer omfatter ifølge nogle kirurger fedme af II-III grad og en udtalt klæbeproces efter tidligere abdominale operationer.

Præoperativ hormonpræparat med GnRH-agonister

Baseret på vores egen erfaring med brugen af ​​præoperativ hormonpræparat bemærkede vi et fald i størrelsen af ​​myomatøse knuder efter den anden injektion af lægemidlet med 35-40% sammenlignet med de første (ifølge resultaterne af ultralyd). Disse data giver os mulighed for at anbefale brugen af ​​2 injektioner af GnRH-agonister til hormonpræparation før konservativ myomektomi.

Kliniske effekter af GnRH-analoger

Imidlertid er ulemperne ved GnRH-agonister også velkendte: hedeture, svedtendens, irritabilitet, ændringer i lokaliseringen af ​​knuderne og de høje omkostninger ved behandling.

Udførelse af hormonal præoperativ forberedelse er indiceret, når størrelsen af ​​fibroid node er mere end 4-5 cm Ved subserøs lokalisering af myomatøs node på benet udføres præoperativ forberedelse ikke.
Teknikken til laparoskopisk myomektomi afhænger i høj grad af størrelsen, placeringen, tilstedeværelsen af ​​enkelte eller flere noder.

Konservativ myomektomi udføres i fire faser:
1. Klipning og afskalning af myomatøse noder.
2. Restaurering af defekter i myometrium.
3. Ekstraktion af myoma noder.
4. Hæmostase og sanitet i bughulen.

Klipning og afskalning af den myomatøse knude

Myomektomi:
1 - subserøs myoma node; 2 — indfangning af en knude med en gearklemme og afskæring af en Rediks krog; 3 - koagulering af nodebedet med en sfærisk elektrode; 4 - fjernelse af lægemidlet
Med subserøs-interstitiel lokalisering af den myomatøse node laves et cirkulært snit. Afstanden fra kanten af ​​snittet til det uændrede myometrium bestemmes individuelt, det afhænger af størrelsen af ​​knuden og livmoderdefekten, der opstår efter at myomatøs knude er afskallet.

Eksfoliering af den subserøse-interstitielle myomatøse knude. Til fiksering skal du bruge en tandklemme eller en proptrækker.

Med en intraligamentær placering af den myomatøse knude udføres indsnittet af det serøse dæksel af livmoderen på stedet for dets største fremspring. Ved en sådan lokalisering af fibromer bør der lægges særlig vægt på at identificere urinlederne og atypisk placerede livmoderkarbundter, før der laves et snit. Retningen af ​​snit i intraligamentære fibromer er normalt tværgående eller skrå.

Både ved fjernelse af dybe intramurale noder, og ved fjernelse af intraligamentære myomer, anvendes princippet om "løghud". Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at pseudokapslen af ​​fibromer er repræsenteret af myometrium snarere end fibrøst væv. Til afskalning laves successive 1-2 mm indsnit på knudepunktet nær spaltningsstedet for de serøs-muskulære lag og pseudokapslen, idet man forestiller sig pseudokapslens lag i form af løglag.

Denne teknik eliminerer muligheden for at åbne livmoderhulen med intramurale noder. Med den intraligamentære placering af knuden undgår denne teknik skader på livmoderens kar og andre tilstødende strukturer. Teknikken er yderst nyttig til cervikal myom, når der er en lateral forskydning af livmoderkarrene og urinlederen.

Livmodersnit kan laves med en monopolær koagulator eller saks efter forudgående bipolar koagulation. Snittet er lavet på overfladen af ​​kapslen i den myomatøse knude, let genkendelig på dens hvide perlefarve. Knuterne eksfolieres af successive træk i forskellige retninger ved hjælp af to klemmer med samtidig koagulering af alle blødende områder.

Med konservativ myomektomi ved laparoskopisk adgang er det nødvendigt at bruge stive tandklemmer, der giver dig mulighed for sikkert at fikse noden under dens eksfoliering. Sengen af ​​den myomatøse knude vaskes med saltvand, og hæmostase udføres på alle væsentligt blødende områder af myometrium. Til disse formål foretrækkes bipolær koagulation.

Reparation af myometriske defekter

Stadier af suturering af livmoderdefekt efter fjernelse af fibromer

Udvinding af makropræparat fra bughulen

i. Udvinding gennem et snit i den bageste fornix af skeden. I mangel af en morcellator kan posterior kolpotomi bruges til at udtrække myomatøse noder fra bughulen. Posterior kolpotomi kan udføres ved hjælp af specielle vaginale ekstraktorer. I dette tilfælde placeres kuglen på vaginalekstraktoren i den bageste fornix af skeden, og stikker den ud i bughulen.

Laparoskopisk adgang ved hjælp af en monopolær elektrode frembringer et tværgående snit af den posteriore fornix mellem de sacro-uterine ligamenter. Derefter indsættes en tandet 10 mm klemme i bughulen gennem trokaren, den myomatøse knude fanges af den, og den fjernes fra bughulen.
Vaginalekstraktoren, på grund af den sfæriske ekspansion i enden, giver dig mulighed for at gemme PP'en i bughulen efter åbning af den bageste fornix af skeden. Hvis noden er større end 6-7 cm, skæres den først i to halvdele, inden den fjernes.

Fjernelse af myomatøse noder fra bughulen ved hjælp af posterior kolpotomi fører ikke til en stigning i operationens varighed, giver mindre traumer, forebyggelse af postoperative brok og en bedre kosmetisk effekt.

Hæmostase og sanitet i bughulen

Postoperativ periode

Prævention efter operation

Komplikationer

Almindelige komplikationer ved laparoskopi omfatter skader på hovedkarrene og abdominale organer under introduktionen af ​​trokarer, komplikationer af anæstesi, åndedrætsforstyrrelser, TE osv.

Også ved laparoskopisk myomektomi er intra- og postoperativ blødning fra livmoderen eller lejet af den myomatøse knude, hæmatomer i livmodervæggen med utilstrækkelig lag-for-lag suturering af defekter og infektiøse komplikationer mulige. Skader på urinledere, blære og tarme er mere tilbøjelige til at forekomme med en lav eller interstitiel placering af myomatøse knuder. Måske forekomsten af ​​brok af den forreste abdominalvæg efter udvinding af makropræparater gennem det.

G.M. Savelyeva