Hvad er intraabdominalt tryk? Begrebet intraabdominalt tryk, symptomer og behandling af denne sygdom.

Intraabdominal hypertension (YAG; engelsk abdominalt rum) - en stigning i trykket inde i bughulen over normen, hvilket kan resultere i en krænkelse af funktionerne i hjertet, lungerne, nyrerne, leveren, tarmene hos patienten.

Hos en rask voksen varierer det intraabdominale tryk fra 0 til 5 mmHg. Hos voksne patienter i kritisk tilstand intraabdominalt tryk op til 7 mm Hg. betragtes også som normalt. Ved fedme, graviditet og nogle andre tilstande er en kronisk stigning i det intraabdominale tryk op til 10-15 mm Hg mulig, som en person har tid til at tilpasse sig og som ikke spiller den store rolle ift. kraftig stigning intraabdominalt tryk. Med en planlagt laparotomi (kirurgisk snit i den forreste del bugvæggen) kan nå 13 mm Hg.

I 2004 blev det besluttet på World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konference. følgende definition: intraabdominal hypertension er en konstant stigning i det intraabdominale tryk op til 12 mm Hg. med mere, som optages med mindst tre standardmålinger med et interval på 4-6 timer.

Det intraabdominale tryk måles fra niveauet af den midterste aksillære linje med patienten i liggende stilling ved slutningen af ​​udåndingen i fravær af muskelspændinger forreste bugvæg.

Følgende grader af intraabdominal hypertension skelnes afhængigt af størrelsen af ​​det intraabdominale tryk:

• I grad - 12-15 mm Hg.
• II grad - 16-20 mm Hg.
• III grad - 21-25 mm Hg.
• IV grad - mere end 25 mm Hg.

Intta-abdominal hypertension kan udvikle sig som et resultat af alvorligt lukket abdominal traume, peritonitis, pancreas nekrose, andre sygdomme i abdominale organer og kirurgiske indgreb.

Ifølge en undersøgelse foretaget i Vesteuropa, påvises intraabdominal hypertension hos 32 % af patienterne indlagt på intensivafdelinger og intensiv pleje. Hos 4,5 % af disse patienter udvikles intraabdominalt hypertensionssyndrom. Samtidig er udviklingen af ​​intraabdominal hypertension i perioden for patientens ophold på intensivafdelinger og intensivafdelinger en selvstændig faktor. dødeligt udfald, som har en relativ risiko på cirka 1,85 %.

Intraabdominalt hypertensionssyndrom

Der er især følgende mekanismer for virkningen af ​​intraabdominal hypertension på menneskelige organer og systemer:

• øget intraabdominalt tryk på vena cava inferior fører til et signifikant fald i venøst ​​tilbagevenden
• diafragmaskift til siden brysthulen fører til mekanisk kompression af hjertet og hovedfartøjer og som en konsekvens af stigningen i tryk i systemet af den lille cirkel
• forskydning af mellemgulvet mod brysthulen øger det intrathoraxale tryk betydeligt, hvilket resulterer i et fald i tidalvolumen og funktionel restkapacitet lunger, respirationens biomekanik lider, akut akut respirationssvigt
• kompression af parenchyma og kar i nyrerne, samt hormonforandring føre til udvikling af akutte nyresvigt, fald i glomerulær filtration og, med intra-abdominal hypertension mere end 30 mm Hg. Art., til anuria
• tarmkompression fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen og trombedannelse i små fartøjer, iskæmi i tarmvæggen, dets ødem med udvikling af intracellulær acidose, som igen fører til ekstravasation og udsivning af væske og en stigning i intraabdominal hypertension
• øge intrakranielt tryk og nedsat cerebralt perfusionstryk.

Intraabdominal hypertension fører ikke altid til udvikling af SIAH.

Metoder til måling af intraabdominalt tryk

Den mest udbredte metode til at måle tryk i blæren. Metoden giver dig mulighed for at overvåge denne indikator for langsigtet behandling af patienten. Til måling af tryk i blæren bruges et Foley-kateter, en t-shirt, et gennemsigtigt rør fra et blodtransfusionssystem, en lineal eller et specielt hydromanometer. Under målingen ligger patienten på ryggen. Under aseptiske forhold indsættes et Foley-kateter i blæren, dets ballon pustes op. Efter fuldstændig tømning injiceres op til 25 ml i blæren fysiologisk saltvand. Kateteret fastspændes distalt i forhold til målestedet, og et gennemsigtigt rør fra systemet forbindes til det ved hjælp af en T-shirt. Trykniveauet i bughulen estimeres i forhold til nulmærket - den øvre kant af skambensymfysen. Gennem blæren vurderes trykket i bughulen ikke i tilfælde af skade, samt ved kompression af blæren af ​​et bækkenhæmatom. Blæretrykmåling udføres ikke, hvis der er skade. Blære eller kompression af et bækkenhæmatom. I disse tilfælde vurderes intragastrisk tryk. Til disse formål (såvel som ved måling af tryk i andre hule organer, herunder blæren), er det muligt at anvende udstyr, der måler tryk efter vandperfusionsprincippet, f.eks.

Mange af os lægger ikke vægt på symptomer som oppustethed, Det er en kedelig smerte i den abdominale del, ubehag ved spisning.

Men disse manifestationer kan betyde vanskelig proces- intraabdominalt tryk. Det er næsten umuligt at bestemme sygdommen med det samme, det indre tryk adskiller sig fra det ydre, og hvis kropssystemet er forstyrret, begynder de at fungere defekt.

Hvis man skal tale litterært sprog, intra-abdominalt tryk - en tilstand ledsaget af en stigning i tryk, der kommer fra organer og væsker.

For at finde ud af IAP er det nødvendigt at placere det i bughulen eller i flydende medium tyktarms speciel sensor. Denne procedure udføres af en kirurg, normalt under operationen.

Enheder til måling af IAP

Der er en anden måde at kontrollere tryk på, men den anses for minimalt invasiv og mindre informativ, dette er måling af IAP ved hjælp af et kateter i blæren.

Årsager til stigningen i ydeevnen

Intra-abdominalt tryk kan forårsage mange negative processer i kroppen, hvoraf den ene er oppustethed.

Rigelig ophobning af gasser udvikler sig normalt på grund af stagnerende processer som følge af individuelle funktioner eller kirurgiske patologier.

Hvis vi overvejer specifikke tilfælde, kan irritabel tyktarm, fedme og forstoppelse tjene som en almindelig årsag. Selv at spise en diæt, der inkluderer gasproducerende fødevarer, kan provokere IAP. Mennesker, der lider af irritabel tyktarm, tolererer oftest et fald i tonen i den autonome region af NS ( nervesystem).

Det er ikke ualmindeligt, at sygdomme som hæmorider og Crohns sygdom er årsagen. Normal mikroflora Tarmene er repræsenteret af en række sporstoffer, der findes i hele mave-tarmkanalen. Deres fravær provokerer udviklingen af ​​mange sygdomme, hvis konsekvens kan være intra-abdominal hypertension.

Årsager til IAP kan omfatte følgende kirurgiske patologier: bughindebetændelse, lukkede skader i maven, pancreas nekrose.

Symptomer og behandling

Ledsagende symptomer på øget intraabdominalt tryk er som følger:

• smerter i maven;
• oppustethed;
• kedelig smerte i nyrerne;
• kvalme;
• rykkende fornemmelser i maven.

Som du kan se, kan denne liste ikke klart og præcist diagnosticere IAP, da andre sygdomme også kan have sådanne alarmerende faktorer. Under alle omstændigheder bør du konsultere din læge og foretage en ordentlig undersøgelse.

Den første ting du skal være opmærksom på i tilfælde af IAP er graden af ​​dens udvikling og årsagerne til dens udseende. For patienter, der lider af forhøjet IAP, placeres en rektal sonde. Det gør denne procedure ikke smerte. Især er det umuligt at opnå et fald i indikatorer ved hjælp af en sådan intervention, den bruges kun til målinger.

I tilfælde af kirurgisk indgreb kan sandsynligheden for at udvikle abdominalt kompressionssyndrom øges, så er det nødvendigt at starte terapeutiske foranstaltninger.

Jo hurtigere behandlingsprocessen påbegyndes, jo større sandsynlighed er der for at stoppe sygdommen indledende fase og forhindre multipel organsvigt.

V Uden fejl det er forbudt at bære stramt tøj, at være liggende over 20 grader på sengen. I nogle tilfælde er patienten ordineret medicin til at slappe af musklerne - muskelafslappende midler til parenteral brug.

• undgå infusionsbelastning.
• fjern ikke væske ved at stimulere diurese.

Når trykket passerer rammen 25 mm. rt. Art., er beslutningen om at udføre kirurgisk abdominal dekompression i de fleste tilfælde ikke til forhandling.

Rettidig indgriben i en større procentdel gør det muligt at normalisere funktionen af ​​kroppens organer og systemer, nemlig at stabilisere hæmodynamik, diurese og eliminere åndedrætssvigt.

men kirurgisk indgreb har og modsatte side medaljer." Især kan denne metode fremme udviklingen af ​​reperfusion, såvel som indtræden i blodbanen af ​​underoxiderede vækstmedium for mikroorganismer. Dette øjeblik kan forårsage hjertestop.

Hvis IAP vil tjene til at udvikle abdominal kompression, kan patienten blive ordineret procedurer kunstig ventilation lunger, med den parallelle implementering af normaliseringen af ​​kroppens vand- og elektrolytbalance ved infusion ved hjælp af krystalloide opløsninger.

Separat er det værd at bemærke patienter, der har IAP på grund af fedme. En betydelig stigning i belastningen på vævet bidrager til denne proces. Som et resultat, atrofierer musklerne og bliver ustabile over for fysisk aktivitet. Konsekvensen af ​​komplikationen kan være kronisk kardiopulmonal insufficiens.

Til gengæld fører dette øjeblik til nedsat blodforsyning. blodårer og stoffer. Måden at eliminere IAP hos overvægtige mennesker er at sy i mesh-implantater. Men selve operationen udelukker ikke den førende årsag til udseendet højt tryk- fedme.

På overvægtig krop, der er en tendens til kolecystitis, fedtdegeneration af leveren, prolaps af organer, kolelithiasis, som er resultatet af WBD. Læger anbefaler kraftigt at gennemgå kosten for overvægtige mennesker og kontakte en specialist for at udarbejde korrekt ernæring.

Øvelser, der øger det intraabdominale tryk

Komplekset af fysiske naturlige faktorer, der øger IAP, udføres på en naturlig måde.

For eksempel, hyppig nysen, hoste med bronkitis, skrigen, afføring, vandladning - en række processer, der fører til en stigning i IAP.

Især ofte kan mænd lide af gastroøsofageal reflukssygdom, som også kan være forårsaget af øget IAP. Dette sker til dels hos dem, der ofte træner i fitnesscentre.

Måling af IAP i en medicinsk institution

Uanset hvor meget patienter gerne vil måle IAP på egen hånd, kommer der ikke noget ud af det.

I øjeblikket er der tre metoder til at måle IAP:

1. Foley kateter;
2. laparoskopi;
3. vandperfusionsprincippet.

Den første metode bruges ofte. Det er tilgængeligt, men bruges ikke til blæretraume eller bækkenhæmatom. Den anden metode er ret kompliceret og dyr, men vil give det mest korrekte resultat. Den tredje udføres af en speciel enhed og en tryksensor.

IAP-niveauer

Intraabdominalt tryk: norm og kritisk niveau:

• normal værdi Det har<10 см вод.ст.;
• betyde 10-25 cm vandsøjle;
• moderat 25-40 cm vandsøjle;
• høj>40 cm w.c.

Hvad er diagnosen baseret på?

En stigning i det intraabdominale tryk kan bestemmes af følgende tegn:

• øget IAP - mere end 25 cm vand. Kunst.;
• betyder carbondioxid lig med >45 ml. rt. Kunst. i arterielt blod;
• træk ved den kliniske konklusion (bækkenhæmatom eller levertamponade);
• fald i diurese;
• højt tryk i lungerne.

Hvis der identificeres mindst tre symptomer, stiller lægen en diagnose af intra-abdominalt tryk.

Lignende videoer

Enhed til funktionel overvågning WBD:

Problemet med IAP var ikke tidligere et så diskuteret emne, men medicin står ikke stille og gør opdagelser og forskning til gavn for menneskers sundhed. Tag ikke let på dette emne. De overvejede faktorer er direkte proportionale med forekomsten af ​​mange livstruende sygdomme.

Må ikke selvmedicinere og sørg for at kontakte medicinsk institution hvis du oplever lignende symptomer. Overvej alle anbefalingerne, og du vil ikke længere være bekymret over spørgsmålet om, hvordan du reducerer det intra-abdominale tryk.

), intrakraniel, intraokulær og intra-abdominal (intra-abdominal). Det er sidstnævnte værdi, der giver forskellen mellem intrathorax og intraabdominalt tryk, fordi det første skal være lavere end atmosfærisk tryk for at opretholde homeostase, og det andet - højere.

Der er en række forhold, hvor der er en krænkelse af det intra-abdominale tryk

Årsager til intraabdominalt tryk

De fleste lægger ikke vægt på symptomer som årsagsløs oppustethed, ømhed, træk eller presserende smerte i mavedelen, samt ubehag, der opstår ved spisning. Men disse kliniske manifestationer kan betyde udviklingen af ​​en meget ugunstig proces, som omtales som en stigning i IAP. Hvad der er mest ubehageligt, er det næsten umuligt at identificere sygdommen med det samme.

Bliv etiotropiske faktorer højt blodtryk forskellige processer kan forekomme i bughulen, blandt hvilke følgende kan betragtes som de mest almindelige:

• Rigelig ophobning af gasser. Dette fænomen udvikler sig som regel på grund af manifestationen af ​​stagnerende processer. Til gengæld kan disse fænomener meget vel opstå som følge af individuelle karakteristika. menneskelige legeme eller kirurgiske patologier.
• Irritabel tyktarm, samt fordøjelsesfedme og forstoppelse. Patientens gastronomiske præferencer, såvel som et rigeligt måltid, spisning, som inkluderer gasproducerende fødevarer, kan fremprovokere krænkelser af IAP.
• Fald i tonen i den autonome region af NS (visceralt nervesystem, som funktionelt er opdelt i sympatiske og parasympatiske divisioner).
• Ikke ualmindeligt kliniske tilfælde når sygdomme som hæmorider og Crohns sygdom bliver årsag til en stigning i det intra-abdominale tryk.
• Krænkelser af den kvalitative og kvantitative sammensætning af tarmmikrofloraen.
• Kirurgiske patologier, der blev opereret for sent og / eller med indrømmelse af overtrædelser under proceduren kirurgisk indgreb, og førte til udviklingen af ​​klæbeprocessen i den menneskelige krop.
• Intestinal obstruktion - en krænkelse af åbenheden af ​​den distale mave-tarmkanal kan meget vel føre til en stigning i det intra-abdominale tryk. Til gengæld kan lukningen af ​​lumen forårsages organiske årsager(det vil sige, en form for neoplasma tilstopper lumen: en tumor, fækal sten, ufordøjede madrester osv.) eller krampagtig, når muskelvæggens hypertoni er forbundet med aktiviteten af ​​glatte muskelceller.

Symptomer

Mest væsentlige manifestationer Den nosologi, der overvejes, er følgende symptomer:

• Smerte syndrom. Smerter i dette tilfælde kan have både akut og smertende, stikkende, pressende karakter, og der er også stor sandsynlighed for dets bestråling i de fleste forskellige afdelinger mave og andre dele af kroppen.
• Nogle gange klager patienter over kedelig smerte i regionen af ​​nyrerne, men det er ikke selve nyrerne, der gør ondt, men bestrålingen af ​​smerter af abdominal karakter viser sig.
• Kvalme og opkastning, som overhovedet ikke giver lindring, nogle gange er der rykkende fornemmelser i bughinden.
• dyspeptisk syndrom. Af den simple grund, at elimineringen af afføring på grund af øget intra abdominalt tryk, patienter, der lider af denne lidelse, bemærker betydelige afføringsforstyrrelser - og forstoppelse er meget mere almindelig end.

Hvordan måles IAP?

Målingen af ​​det intraabdominale tryk i praksis udføres på to måder: kirurgisk og ved hjælp af et kateter specielt designet til dette, som føres ind i bughulen gennem blæren. I det første tilfælde, der er under overvejelse, kan indikatoren kun måles under abdominal operation. Kirurgen placerer en speciel sensor i bughulen eller det flydende medium i tyktarmen, som bestemmer den ønskede værdi.

Med hensyn til målemetoden, som implementeres ved hjælp af et kateter i blæren, er den meget mindre informativ og bruges kun i situationer, hvor man af den ene eller anden grund skal implementere kirurgisk metode umulig.

Ulempen ved direkte (umiddelbar) måling er den tekniske kompleksitet af den kliniske diagnostiske procedure og dens for høje pris.

Indirekte metoder, hvortil i virkeligheden transboblemetoden hører, giver reel mulighed måle det intraabdominale tryk under langvarig behandling. Det skal dog bemærkes, at sådanne målinger på forhånd er umulige for forskellige skader blære, samt med eksisterende bækkenhæmatomer.

IAP-niveauer

I stand til fysiologisk norm hos voksne er det intraabdominale tryk 5-7 mm Hg. Kunst. Dens lille stigning - op til 12 mm Hg. Kunst. kan udløses af den postoperative periode, såvel som fordøjelsesfedme, graviditet. Følgelig, i alle tilfælde, når denne indikator, efter påvirkning af en eller anden faktor, vender tilbage til overordnede værdier, kan dynamikken fuldt ud betragtes som en fysiologisk norm.

Øget eller nedsat intraabdominalt tryk bestemmes ved dynamisk at sammenligne patientens aktuelle værdier med normen, som bør være mindre end 10 enheder.

Klinisk signifikant intraabdominal hypertension er patologisk syndrom På trods af den enorme mængde arbejde, der er udført i denne retning, er det nøjagtige niveau af IAP, som svarer til den pågældende stat, stadig genstand for heftig debat og i samtidslitteratur der er ingen konsensus om niveauet af IAP, ved hvilket en diagnose af IAH kan stilles.

Men stadig, i 2004, på World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konference i World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, blev AHI reguleret som følger (mere præcist, klinikere etablerede et sådant udtryk):

Intraabdominal hypertension er en vedvarende stigning i IAP op til 12 mm Hg eller mere, hvilket bemærkes med mindst tre standardmålinger udført med intervaller på 4-6 timer. Denne definition udelukker a priori registrering af kortvarig IAP udsving, der ikke har absolut ingen klinisk betydning.

Britisk forsker i 1996 udviklet klinisk klassificering YAG, som efter mindre ændringer nu præsenteres i følgende form:

• I grad 12 - 15 mm Hg;
• II grad 16-20 mm Hg;
• III grad 21-25 mm Hg;
• IV grad mere end 25 mm Hg.

Bemærk, at et intraabdominalt tryk på 26 eller mere klart fører til respirations-, kardiovaskulært og nyresvigt.

Behandling

Forløbet af nødvendige terapeutiske foranstaltninger vil blive bestemt af ætiologien af ​​intra-abdominal hypertension, med andre ord, effektiv reduktion antallet af øget IAP er kun muligt ved at eliminere dens oprindelse, fordi den pågældende tilstand ikke er mere end et symptomkompleks fremkaldt af en patologi af primær karakter. Følgelig er valgt i individuelt behandlingsregimet kan implementeres ved konservative metoder (modtagelse, diæt, fysioterapi) og radikal (kirurgisk indgreb).

Rettidig indledt terapi kan meget vel stoppe udviklingen af ​​sygdommen i det indledende stadium, og på grund af dette vil det hurtigt nok tillade at normalisere arbejdet i indre organer.

Hvis de intraabdominale trykindikatorer overstiger 25 mm. rt. Art., så udføres operationen på en presserende måde i henhold til metoderne til abdominal kirurgi.

Lægen kan ordinere medicin fra sådanne farmaceutiske grupper:

• beroligende midler;
• muskelafslappende midler;
• vitamin- og mineralkomplekser.

Udnævnelsen af ​​fysioterapiprocedurer hjælper med at håndtere problemet, det udføres med følgende mål:

• at normalisere vand- og elektrolytbalancen;
• stimulering af diurese;
• installation af et afløbsrør eller terapeutisk lavement.

Diæten vælges i hvert enkelt tilfælde individuelt. Imidlertid vil enhver diæt i denne situation blive forenet af følgende principper:

• absolut udelukkelse fra kosten af ​​alle de produkter, der fører til flatulens og øget gasdannelse;
• fraktioneret og hyppige måltider – i små portioner mad og med et tidsinterval af dets forbrug på 2-3 timer;
• afbalanceret, normalt væskeindtag pr. dag;
• den optimale konsistens af den mad, der indtages - den skal være flydende eller puré, for at stimulere tarmene.

Under hensyntagen til det faktum, at der i nogle tilfælde opstår en stigning i det intra-abdominale tryk på grund af fedme, er behovet for at reducere kalorieindholdet i den valgte diæt indlysende.

Hertil kommer det igangværende kompleks medicinske foranstaltninger korrelerer med ovenstående klassifikation - følgelig ved forskellige grader af patologisk manifestation, forskellige metoder behandling:

• Dynamisk overvågning af en specialiseret læge og løbende infusionsbehandling.
• Observation og terapi, hvis der påvises et abdominalt kompartmentsyndrom, ordineres en dekompressionslaparotomi til patienten.
• Fortsat behandling.
• At udføre vital genoplivning(hvor dissektionen af ​​forvæggen af ​​bugen udføres).

Særlig opmærksomhed fortjener fysioterapi og træningsterapi, uden hvilken du aldrig vil kunne få det, du ønsker. klinisk effekt. V kompleks behandling en af ​​de mest effektive midler er afhjælpende gymnastik. Hele pointen er det fysisk træning, der virker på kroppen indirekte, gennem vegetativ nervecentre, har en udtalt regulering, helbredende handling på motorisk, sekretorisk, absorberende og udskillelsesfunktion organer i mave-tarmkanalen, samt modvirke opstået overbelastning i bughulen. Men det er netop disse fænomener som ingen andre, der bidrager til en væsentlig krænkelse nervøs regulering og intra-abdominalt tryk, som fungerer både som en fysiologisk regulator af blodcirkulationen, der forekommer i bughulen, og som en regulator af den motoriske aktivitet i tarmene og galdevejene.

Terapeutiske øvelser, hvis handling er rettet mod at normalisere indikatorerne for abdominalt tryk, bør startes umiddelbart efter ophør af den udtalte smertesyndrom uden at vente, indtil forværringen af ​​sygdommen er overstået.

I perioden med klinisk forværring af disse patologier terapeutisk gymnastik det er nødvendigt at udføre liggende på ryggen, ved hjælp af enkle øvelser for arme, ben, torso, mens du skåner syge organer så meget som muligt (kompleks nr. 8), med betydelig opmærksomhed på vejrtrækning, især diafragma.

Bodybuilding med øget intraabdominalt tryk er kategorisk kontraindiceret. Skader fra det kan føre til det såkaldte viscerale fremspring, ellers omtalt som et brok, hvor indholdet af broksækken synes at falde igennem muskuløs væg, ind i et kunstigt dannet hul, hvis vægge er musklernes fascia. Og den eneste mulig metode behandlingen vil være laparoskopi efterfulgt af operation.

Formindske mulig skade fra fysisk aktivitet og sport (især hos et barn), vil brugen af ​​en speciel bondage (korset) hjælpe, takket være hvilken det vil være muligt at reducere kompressionen af ​​bughulen.

Bemærk venligst, at at lave maveøvelser fører til en stigning i det intra-abdominale tryk. Anatomiske egenskaber menneskelige legeme er sådan, at YAG igennem esophageal åbning i mellemgulvet vil krænke det negative tryk i brysthulen, som vil danne grundlag for patogenesen af ​​allerede udbredte thoraxlidelser.

Øvelser, der øger det intraabdominale tryk

Nedenfor er en liste over øvelser, der tværtimod vil føre til en stigning i det intra-abdominale tryk, henholdsvis, deres implementering er umulig hos mennesker, der lider af det pågældende symptom:

• Hævning af benene (både kun kroppen og samtidig løft af krop og ben) fra liggende stilling.
• Power vridning, udført i liggende stilling.
• Dybe sidebøjninger.
• Kraftbalancer udført på hænderne.
• Armbøjninger.
• At lave dybe bøjninger.
• Squats og dødløft udføres med store vægte (mere end 10 kg).

For at have nøjagtige IAP-tal skal det måles. Direkte i bughulen kan tryk måles med laparoskopi, peritonealdialyse eller med laparostomi (direkte metode). Til dato anses den direkte metode for at være den mest nøjagtige, men dens brug er begrænset på grund af dens høje omkostninger. Som et alternativ beskrives indirekte metoder til overvågning af IAP, som involverer brug af naboorganer, der grænser op bughulen: blære, mave, livmoder, endetarm, vena cava inferior.

I øjeblikket er "guldstandarden" for indirekte måling af IAP brugen af ​​blæren. . Den elastiske og meget strækbare blærevæg, med et volumen på ikke over 25 ml, fungerer som en passiv membran og overfører præcist tryk til bughulen. Denne metode blev først foreslået af Kron et al. I 1984. Til måling brugte han et almindeligt Foley-kateter, hvorigennem 50-100 ml sterilt fysiologisk saltvand blev sprøjtet ind i blærehulen, hvorefter han fastgjorde en gennemsigtig kapillær eller en lineal til Foley-kateteret og målte intravesikalt tryk, idet han tog skambenet. artikulation som nul. Ved brug af denne metode var det dog nødvendigt at samle systemet på ny for hver måling, som høj risiko stigende urinvejsinfektion.

I øjeblikket er der udviklet specielle lukkede systemer til måling af intravesikalt tryk. Nogle af dem tilsluttes en invasiv tryktransducer og monitor (AbVizer tm), andre er helt klar til brug uden ekstra instrumentelt tilbehør (Unomedical). Sidstnævnte anses for at være mere at foretrække, da de er meget nemmere at bruge og ikke kræver ekstra dyrt udstyr.

Ved måling af intravesikalt tryk spiller indgivelseshastigheden af ​​saltvand og dets temperatur en vigtig rolle. Da den hurtige indførelse af en kold opløsning kan føre til en reflekssammentrækning af blæren og en stigning i niveauet af intravesikalt, og følgelig, intra-abdominalt tryk. Patienten skal være i liggende stilling på en vandret overflade. Desuden tilstrækkelig anæstesi af patienten i postoperativ periode på grund af afspændingen af ​​musklerne i den forreste bugvæg, giver det dig mulighed for at få de mest nøjagtige IAP-tal. .

Figur 1. Lukket system til langvarig IAP-overvågning med transducer og monitor

Figur 2. Lukket system til langvarig IAP-overvågning uden ekstra udstyr

Indtil for nylig var et af de uløste problemer den nøjagtige mængde væske, der blev sprøjtet ind i blæren, der var nødvendig for at måle IAP. Og i dag varierer disse tal fra 10 til 200 ml. Mange internationale undersøgelser er blevet afsat til dette spørgsmål, hvis resultater har vist, at indførelsen af ​​omkring 25 ml ikke fører til en forvrængning af niveauet af intraabdominalt tryk. Hvad blev godkendt af forligskommissionen om SIAG-problemet i 2004.

En kontraindikation for brugen af ​​denne metode er skade på blæren eller kompression af et hæmatom eller tumor. I en sådan situation vurderes intraabdominal hypertension ved at måle intragastrisk tryk.

INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION (IAH)

Til dato er der ingen konsensus i litteraturen om niveauet af IAP, hvor IAH udvikler sig. Men i 2004, på WSACS-konferencen, blev AHI defineret som: dette er en vedvarende stigning i IAP op til 12 mm Hg. og mere, som bestemmes af tre standardmålinger med et interval på 4-6 timer.

Det nøjagtige niveau af IAP, som er karakteriseret som AHI, er fortsat genstand for debat den dag i dag. I øjeblikket varierer tærskelværdierne for AHI ifølge litteraturen fra 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Undersøgelse udført af European Council for Intensive Care Medicine (ESICM) og Council for Critical Care Medicine SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), som involverede 1300 respondenter, viste, at 13,6 % stadig ikke har nogen idé om AHI og den negative effekt af øget IAP.

Omkring 14,8 % af de adspurgte mener, at niveauet af IAP normalt er 10 mm Hg, 77,1 % bestemmer AHI på niveauet 15 mm Hg. Art., og 58% - SIAG på niveauet 25 mm Hg.

Talrige publikationer beskriver effekten af ​​intraabdominal hypertension på forskellige systemer organer i større eller mindre grad og for hele organismen som helhed.

I 1872 var E.Wendt en af ​​de første til at rapportere om fænomenet intraabdominal hypertension, og Emerson H. viste udviklingen af ​​multipel organsvigt (MOF) og høj dødelighed blandt forsøgsdyr, hvilket kunstigt øgede trykket i abdominalen. hul.

Imidlertid manifesterede forskeres brede interesse for problemet med øget intra-abdominal sig i 80'erne og 90'erne af det XX århundrede.

Interesseret i intraabdominalt tryk(IAP) hos alvorligt syge patienter under kritiske tilstande er støt stigende. Det er allerede blevet bevist, at progressionen af ​​intraabdominal hypertension hos disse patienter signifikant øger dødeligheden.

Ifølge analysen af ​​internationale undersøgelser varierer forekomsten af ​​IAH meget [136]. Med peritonitis, pancreas nekrose, alvorligt samtidig abdominal traume er der en signifikant stigning i det intraabdominale tryk, mens syndromet af intraabdominal hypertension (IAH) udvikler sig hos 5,5% af disse patienter.

Kirkpatrick et al. ) skelne mellem 3 grader af intraabdominal hypertension: normal (10 mm Hg eller mindre), forhøjet (10-15 mm Hg) og høj (mere end 15 mm Hg). M. Williams og H. Simms) overvejer øget intraabdominalt tryk på mere end 25 mm Hg. Art.D Meldrum et al. allokere 4 grader af stigning i intra-abdominal hypertension: I st. - 10-15 mm Hg. Art., II Art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - mere end 35 mm Hg. Kunst.

INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION SYNDROM

IAH er den prodormale fase af SMAH-udvikling. Ifølge ovenstående er AHI kombineret med alvorlig multipel organsvigt SIAH.

I øjeblikket præsenteres definitionen af ​​syndromet af intraabdominal hypertension som følger - dette er en vedvarende stigning i IAP på mere end 20 mm Hg. (med eller uden ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

I modsætning til AHI behøver syndromet af intraabdominal hypertension ikke at blive klassificeret efter niveauet af IAP, i betragtning af at dette syndrom præsenteres i moderne litteratur som et "alt eller intet"-fænomen. Dette betyder, at med udviklingen af ​​syndromet af intraabdominal hypertension med en vis grad af IAH, er en yderligere stigning i IAP ligegyldig.

Primær SIAH (tidligere kirurgisk, postoperativ) som følge af patologiske processer, der udvikler sig direkte i selve bughulen som følge af en intra-abdominal katastrofe, såsom traumer i abdominale organer, hæoperitoneum, udbredt peritonitis, akut pancreatitis, ruptur af en aneurisme af abdominal aorta, retroperitonealt hæmatom.

Sekundær SIAH (tidligere terapeutisk, ekstraabdominal) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​subakut eller kronisk IAH forårsaget af ekstraabdominal patologi, såsom sepsis, "kapillærlækage", omfattende forbrændinger og tilstande, der kræver massiv væskebehandling.

Tilbagevendende SIAH (tertiær) er genoptræden af ​​symptomer, der er karakteristiske for SIAH på baggrund af et forsvindende billede af en tidligere forekommende primær eller sekundær SIAH.

Tilbagevendende SIAH kan udvikle sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​en "åben abdomen" hos patienten eller efter tidlig suturering af abdominalsåret stramt (likvidation af laparostomien). Tertiær peritonitis er pålideligt karakteriseret ved høj dødelighed.

Følgende prædisponerende faktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​intraabdominalt hypertensionssyndrom:

Faktorer, der bidrager til et fald i elasticiteten af ​​den forreste abdominalvæg

Kunstig ventilation af lungerne, især med modstand mod åndedrætsværnet

Brugen af ​​PEEP (PEEP) eller tilstedeværelsen af ​​auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumoni

Overvægtig

Pneumoperitoneum

Suturering af den forreste abdominalvæg under betingelser med høj spænding

Spændingsreparation af gigantiske navle- eller ventrale brok

Kroppens position på maven

Brænder med dannelse af sårskorper på den forreste bugvæg

Faktorer, der bidrager til en stigning i indholdet af bughulen

Parese af maven, patologisk ileus

Abdominale tumorer

Ødem eller hæmatom i det retroperitoneale rum

Faktorer, der bidrager til ophobning af unormal væske eller gas i bughulen

Pancreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​"kapillær lækage"

Acidose (pH under 7,2)

Hypotermi (kropstemperatur under 33 C 0)

Polytransfusion (mere end 10 RBC-enheder/dag)

Koagulopati (blodplader mindre end 50.000 / mm 3 eller APTT 2 gange normal, eller INR over 1,5)

• bakteriemi

  Massiv væskebehandling (mere end 5 liter kolloider eller krystalloider på 24 timer med kapillærødem og væskebalance)

  INTRA-ABDOMINALT TRYK, på forskellige steder i bughulen i hvert givet øjeblik har forskellige betydninger. Bughulen er en hermetisk forseglet pose fyldt med væske og organer af en semi-flydende konsistens, delvist indeholdende gasser. Dette indhold udøver hydrostatisk tryk på bunden og på væggene i bughulen. Derfor er trykket i den sædvanlige lodrette position størst i bunden, i det hypogastriske område: ifølge de seneste målinger af Nakasone, hos kaniner +4,9 cm vandsøjle. I opadgående retning falder trykket; lidt over navlen bliver 0, altså atmosfærisk tryk; endnu højere, i den epigastriske region, bliver den negativ (-0,6 cm). Hvis du sætter dyret i en lodret position med hovedet nedad, så er forholdet perverteret: området med det højeste tryk bliver det epigastriske område, med det mindste - det hypogastriske. Hos personen er det umuligt at måle V. d. direkte; det er i stedet nødvendigt at måle trykket i endetarmen, blæren eller maven, hvor der til dette formål indsættes en speciel sonde forbundet med et manometer. Trykket i disse organer svarer dog ikke til V. d., da deres vægge har deres egen spænding, som ændrer trykket. Herman (Hormann) fandt tryk i endetarmen fra 16 til 34 hos stående mennesker cm vand; i knæ-albue stilling bliver trykket i tarmen nogle gange negativt, op til -12 cm vand. De faktorer, der ændrer V. med hensyn til dens stigning, er 1) en stigning i indholdet af bughulen og 2) et fald i dets volumen. I den første forstand virker ophobningen af ​​væske i ascites og gasser i flatulens, i den anden, bevægelserne af mellemgulvet og spændingen af ​​mavepressen. Ved diaphragmatisk vejrtrækning stikker mellemgulvet ud i bughulen ved hvert åndedrag; dog bevæger den forreste Bugvæg sig i dette Tilfælde fremad, men da dens passive Spænding samtidig tiltager, som Følge heraf, bliver V. d. større. Med et roligt åndedræt har V. d. luftvejssvingninger indenfor 2-3 cm vandsøjle. En meget større indflydelse på V. d. udøves af spændingen i mavepressen. Ved belastning kan man få tryk i endetarmen op til 200-300 cm vandsøjle. En sådan stigning i V. d. observeres med vanskelig afføring, under fødslen, med "nipping", når blod presses ud af venerne i bughulen, såvel som under løft af store vægte, hvilket kan forårsage dannelsen af brok, og hos kvinder, forskydninger og prolaps livmoder. Lit.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. og Shcheglova L.N., Erfaring med at studere effekten af ​​at løfte og overføre byrder på en kvindes krop, Arbejdsmiljø, 1927, № OG; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.

  Se også:

  • INTRA-ADOMINALE TILKNYTNINGER, se Peritonitis.
  • INTRAOKULÆRT TRYK, en tilstand af spænding i øjeæblet, et snit mærkes ved berøring af øjet og et snit er et udtryk for tryk, der udøves af intraokulære væsker på øjeæblets tætte elastiske væg. Denne tilstand af anstrengte øjne tillader...
  • INTRASKINAL REAKTION, eller og n-trakutannaya (fra lat. intra-inside og cutis-skin), sammen med dermal, subkutan og konjunktival, bruges med et spor. formål: 1) at opdage en allergisk tilstand, dvs. overfølsomhed over for en bestemt ...
  • INTRAKARDIALT TRYK, måles hos dyr: med en uåbnet kiste ved hjælp af en hjertesonde (Chaveau og Mageu), indsat gennem et cervikal blodkar ind i et eller andet hulrum i hjertet (undtagen venstre atrium, som ...
  • INDRE DØD, opstår enten som følge af løsrivelse af fosterægget fra livmodervæggen i den ene eller anden retning, "eller på grund af den smitsomme proces, der påvirker den gravide kvinde. I det første tilfælde er dødsårsagen ...