Perikarditis kod djece - simptomi i liječenje. Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice

Perikarditis srca je upalni proces u srčanoj vrećici, perikardu. Ovo je naziv posebne vanjske ljuske u kojoj se nalazi srce. Ova bolest se ne dijagnostikuje često kod djece zbog poteškoća u prepoznavanju.

Posljedice perikarditisa mogu biti najnepovoljnije: pogoršava se opšte stanje i dobrobit, postoje refleksni i mehanički poremećaji hemodinamike, kompresija srca, akutno i kronično zatajenje srca - sve to stvara izravnu prijetnju životu bebe. Stoga je toliko važno razumjeti suštinu ove bolesti, zaštititi dijete od nje i, ako je potrebno, provesti pravovremeni i efikasan tretman.

Uzroci upale perikarda kod djece mogu biti faktori kao što su:

• infekcije - streptokokne, stafilokokne (pročitajte kako ih prepoznati);
• tuberkuloza;
• operacija srca;
• reumatske bolesti (već u školskom uzrastu);
• HIV infekcija;
• povreda prsa, perikard ili srce;
• otkazivanja bubrega;
• kancerozne izrasline;
• pogrešno, van kontrole ili previše dugotrajna upotreba red lijekovi moćna akcija.

Kao što se može vidjeti iz navedenih razloga, ova se bolest najčešće razvija ne samostalno, već samo kao popratna, u pozadini drugih patologija i bolesti. To otežava dijagnozu, kao i simptomatologiju, koja može biti i očigledna i prikrivena.

Simptomi

Ako je bolest u akutnoj fazi, prvi simptomi će se odmah otkriti. Međutim, često se bolest razvija sporo i počinje jer se simptomi javljaju neko vrijeme nakon njenog početka. Roditelji moraju biti vrlo oprezni u pogledu sljedećih tegoba svoje bebe, koje mogu biti simptomi perikarditisa:

• bol u predjelu srca može varirati po prirodi: tup i bolan - tako se počinje manifestirati eksudativni perikarditis, akutni i oštri u fibrinoznom obliku;
• dispneja;
• česti periodi fizičke slabosti;
• stalni osjećaj umora;
• tahikardija;
• suhi kašalj;
• dovoljno visoka temperatura;
• znaci akutnog zatajenja srca: cijanoza (plava) usana, nosa, ušiju;
• oteklina lokalizirana na nogama;
• natečene vene na vratu;
• krvni pritisak pada.

Nakon odlaska u bolnicu, prema rezultatima pregleda, doktor otkriva još nekoliko simptoma dječjeg perikarditisa:

• povećanje veličine jetre;
• prigušeni tonovi srca;
• Rendgen otkriva širenje granica srca u svim smjerovima;
• ehokardiografija otkriva tečnost u perikardu.

Ako dijete ima iznenadne, ali kratke napade, radi se o akutnom perikarditisu. Postepeno ispoljavanje znakova, kao i njihova redovnost, ukazuju da je bolest najverovatnije prešla u hroničnu fazu.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta dječjeg perikarditisa, od kojih se svaka razlikuje po prirodi upalnog procesa koji je nastao u srčanoj vrećici. Ova klasifikacija je sljedeća.

• eksudativni (eksudativni)

Jedan od najopasnijih je eksudativni perikarditis kod djece. Karakteriše ga značajno povećanje tečnosti koja se akumulira u srčanoj vrećici. To dovodi do opstrukcije protoka krvi i postepenog kompresije srca. Takva kršenja mogu dovesti do smrti.

• fibrinozni (suhi)

Fibrinozno je, naprotiv, posljedica smanjenja tekućine u perikardu. Istovremeno, na unutrašnja površina fibrin se taloži u srčanoj vrećici u obliku resica, pa se u medicini ovaj oblik bolesti naziva “villozno srce”.

• Ljepilo (ljepilo)

Često upalni proces u perikardu dovodi do činjenice da dijelovi srčane vrećice rastu zajedno - formiraju se zadebljanja. Rezultat je povećano opterećenje srca i kršenje njegove aktivnosti.

• gnojni (zarazni)

Gnojni perikarditis kod djece uzrokovan je zaraznim bolestima: bakterije prodiru u srčanu vrećicu, otežavajući upalne procese koji se tamo odvijaju. Ne može a da ne raduje što se zarazni tip ove bolesti dijagnosticira prilično rijetko.

• tuberkuloza

Tuberkulozni perikarditis nije uvijek posljedica tuberkuloze: može se javiti kod djece koja nemaju nikakve veze s ovom bolešću. Često se takva upala opaža kod djece zaražene HIV-om. teče u teški oblikšto zahtijeva hitno i pravovremeno liječenje.

• Vlaknaste

Doktori mogu dijagnosticirati perikardijalnu fibrozu, bolest vezivnog tkiva koje čini srčanu vrećicu.

Kako bi se utvrdio specifičan oblik perikarditisa kod djeteta, propisuju mu se stacionarni pregledi, provode se brojne pretrage. Uz pravilnu i pravovremenu dijagnozu, dalja prognoza može biti prilično povoljna.

Tretman

Perikarditis kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. Ovisno o vrsti bolesti i prirodi njenog toka, mogu se propisati različite metode terapije.

Liječenje

• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici;
• antihistaminici;
• diuretički lijekovi;
• Hormoni se djeci prepisuju samo u starijoj dobi, i to sa velikom pažnjom.

Perikardna punkcija (Larreyeva metoda)

• ispumpavanje tečnosti iz srčane vrećice kroz iglu.

Hirurška intervencija

• ako je perikarditis već prešao u stadij hronične bolesti, radi se operacija rezanja zid grudnog koša za uklanjanje zahvaćenih područja perikarda.

U rijetkim slučajevima, bolest je blaga i prolazi sama. Što prije roditelji prepoznaju bolest, pošalju dijete na dijagnostiku i počnu blagovremeno liječenje perikarditisa pod nadzorom lekara, to će dete imati veće šanse za dalji tok bolesti bez posledica i komplikacija.

Ovisno o tome šta je uzrokovalo pojavu bolesti, perikarditis se dijeli na dvije vrste:

• infektivne (bakterijske, tuberkuloza, reumatske);
• aseptični (alergijski, traumatski, postinfarktni, s kršenjem metabolički procesi, izloženost radijaciji, maloljetnici reumatoidni artritis i sl.).

Ako se uzrok bolesti ne može utvrditi, dijagnoza je idiopatski perikarditis. Kod djece je najčešće posljedica drugih prošlih bolesti. Glavni faktori koji izazivaju upalu perikarda u njima su:

• infekcije (stafilokokne i streptokokne);
• bolesti reumatske prirode;
• tuberkuloza;
• povrede grudnog koša ili srca (takođe operacije na njemu);
• otkazivanja bubrega;
• HIV infekcija;
• maligni tumori;
• nekontrolirano/dugotrajno uzimanje lijekova.

Simptomi

Prema simptomima, uzroku i toku patologije, dječji perikarditis se klasificira na sljedeći način:

• eksudativni / izljev - najstrašniji od svih vrsta (karakteriziran prisustvom viška tekućine u perikardijalnoj vrećici);
• fibrinozno / suvo - nastaje zbog niskog nivoa tečnosti u njemu (drugim riječima - "villozno srce");
• ljepilo / ljepilo - pojavljuje se zbog poremećaja u radu srca zbog velikih opterećenja na njemu (dijelovi perikarda rastu zajedno, a na tim mjestima se pojavljuju zadebljanja);
• gnojni (zarazni) - izazvani zaraznim bolestima (rijetko);
• tuberkuloza - javlja se kod djece zaražene HIV-om (teška je);
• fibrozni - patologija vezivnog tkiva koje čini perikard.

Tok perikarditisa dijeli se na tri oblika:

• ljuto,
• subakutna,
• hronično.

Kod djece koja su prešla prag od tri godine starosti najčešće se javlja suvi fibrinozni perikarditis, koji se javlja u subakutni oblik. Njegov glavni pokazatelj je bol u grudima, koji imaju karakteristične karakteristike:

• iznenadnost pojave;
• stalni karakter;
• izraz može biti jak ili slab;
• monotonija (pojedinačno: bol je akutan ili tup, osjećaj stezanja ili peckanja);
• uobičajeno mjesto lokalizacije je regija srca (ponekad se javlja u regiju lijevog ramena, vrata ili ruke);
• pri gutanju, udisanju, kretanju ili ležanju na leđima povećava se, a kod naginjanja naprijed i sjedenju se smanjuje.

Nespecifične manifestacije bolesti slične su simptomima koji se javljaju tijekom pogoršanja osnovne bolesti ( hronični tonzilitis, ORS infekcija, itd.). Ovo je razlog za pogrešnu dijagnozu. Najčešće je to:

• malaksalost, blago povišena temperatura (do maksimalno 37,5 °) dugo vremena (do nekoliko godina);
• vrtoglavica;
• blagi nedostatak daha;
• povišen krvni pritisak.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne primijeni efikasno liječenje, ona će iz akutnog oblika prerasti u kroničnu. Na njegove simptome kod djece, koji se otkrivaju kao rezultat pregleda u medicinska ustanova, uključuju sljedeće:

• povećana jetra,
• prisustvo tečnosti u perikardijalnoj vrećici,
• granice srca su proširene,
• tonovi su mu prigušeni.

Ako se bolest javi kod novorođenčeta, obično se razvija vrlo brzo i odgovor liječnika treba biti trenutan. Međutim, teško ga je dijagnosticirati jer nema specifičnih simptoma. Ni obavljena fluoroskopija nije garancija za dobijanje jasne slike. Treba napomenuti da se do šest godina ova bolest javlja vrlo rijetko. AT adolescencija može doći do reumatoidnog perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa kod djeteta

Iz gore navedenog proizlazi da se ova bolest obično ne javlja sama, već se kao posljedica drugih patologija razvija na njihovoj pozadini. To uzrokuje određene poteškoće u dijagnostici, a samim tim i u imenovanju adekvatnog liječenja. Stoga bi dijagnostika trebala uključivati ​​cijeli niz aktivnosti:

• detaljno ispitivanje i pregled mladog pacijenta od strane lekara opšte prakse i kardiologa;
• laboratorijske pretrage (opća, biohemijska i imunološka analiza krvi i urina);
• elektro-, fono- i ehokardiografija srca (EKG, FCG, ECHOCG);
• rendgenski snimak grudnog koša;
• ultrazvučni pregled srca.

Komplikacije

Prognoza može biti povoljna samo ako se pravovremeno započne adekvatno liječenje dijagnostikovane bolesti. U suprotnom, dijete može očekivati:

• akutno ili hronično zatajenje srca,
• tamponada srca,
• hemodinamski poremećaji,
• miokarditis,
• ciroza jetre.

Tretman

Šta možeš učiniti

• budite pažljivi prema pritužbama vašeg djeteta;
• ne odgađajte posjet liječniku ako se pojave i najmanji simptomi bolesti;
• ne odbijaju hospitalizaciju djeteta.

Šta radi doktor

Nakon dijagnostičke mjere i postavljanjem tačne dijagnoze, kardiolog propisuje adekvatan tretman koji se obično sprovodi u bolničkim uslovima. U zavisnosti od mnogih faktora, koriste se različite metode za oslobađanje djeteta od bolesti, uključujući:

• liječenje lijekovima (bazna terapija i terapija eliminacije uzroka);
• punkcija prema Larrey metodi (perikardijalna vreća se probuši i iz nje se ispumpava tekućina);
• operacija (samo u hroničnoj fazi).

Prevencija

Prevencija nastanka bolesti provodi se u sljedećim područjima:

• mogućnost pojave bolesti koje mogu postati "provokator" perikarditisa je minimizirana;
• u slučaju pojave - njihovo pravovremeno liječenje;
• provode se aktivnosti koje jačaju imuni sistem (očvršćavanje, uravnoteženu ishranu, optimalna fizička aktivnost, šetnje).

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje perikarditisa kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti perikarditis kod djece i spriječiti komplikacije.

I brižni roditelji naći će se na stranicama usluge pune informacije o simptomima perikarditisa kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje perikarditisa kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Perikarditis kod djece je rijetka bolest koja se dijagnosticira u izolovanim slučajevima, obično komplikacija druge bolesti. Tokom bolesti dolazi do upale serozne membrane srca (perikarda).

Tradicionalno, perikarditis se dijeli na suhi (fibrozni) i eksudativni (serozni i gnojni). zaseban pogled smatra se adhezivnim, kao rezultat ranijeg perikarditisa drugog tipa.

Perikarditis kod djece u većini slučajeva izazivaju virusne bolesti. Takođe, uzrok može biti preneseni reumatizam, difuzna bolest vezivno tkivo (na primjer, lupus). Bolest može biti uzrokovana uremijom.

Osim toga, kod beba (do šest godina) perikarditis je provociran septičkim procesima (na primjer, staphylococcus aureus). Vrlo rijetko, ali ipak postoje perikarditisi tuberkuloznog porijekla.

Simptomi

Bol. Tipičan znak. Bol je kontinuiran.

1. Bol u abdomenu. Kod beba (do pet godina) se opaža zajedno sa stvaranjem plinova u crijevima, postaje jača s pritiskom. Može se povećati i sa promjenom položaja tijela, snažnim dahom.
2. Bol u predelu grudnog koša. Djeca od sedam godina i starija. Prenose se i na područje vrata, a zatim i na lijevo rame.
3. Karakterističan zvuk tokom auskultacije srca (trenje perikarda). Otkriva se kod svakog drugog djeteta, zvukovi se razlikuju po tonalitetu i visini.
4. Kompresija srčanih šupljina (hipodijastola). Stagnacija u sistemu šupljih vena, otok. Primjetno oticanje vena.
5. Pogoršanje opšteg stanja. Pacijent se osjeća znatno lošije, uočava se otežano disanje, tup bol u predjelu srca. Karakteristična karakteristika je da dijete često polusjedi zbog nelagode.
6. Promjena veličine srca. Neki se povećavaju zbog nakupljene tečnosti. Određuje se povećanom srčanom tupošću (čujne granice srca unutar grudnog koša).
7. Promukao glas i štucanje. Vrlo rijetko.
8. Ispupčenje lijeve strane grudnog koša. Ponekad se javlja kod djece mlađe od 5 godina.
9. Smanjenje gornjeg pritiska pri normalnom (pa čak i povećanom) nižem.
10. Natečenost. Prije svega, pojavljuje se na licu, zatim na vratu.

Roditelji, pazite da ne dozvolite da Vaše dijete ima nizak šećer u krvi. To povlači za sobom velike zdravstvene probleme, poput viška šećera.

Aritmija kod djece je česta pojava, poremećaj je srčanog ritma i potrebno ga je liječiti.

Bol u predelu srca takođe može dovesti do miokarditisa. Pažljivo pratite simptome i posjetite ljekara.

Kod dojenčadi

Specifičnost je posljedica posebnosti manifestacija hipodijastole.

1. Povećani pritisak unutar lobanje. Uzrokovano povećanim pritiskom u sistemu gornje šuplje vene.
2. neurološki simptomi. Oštar porast tonusa (ukočenost) mišića stražnjeg dijela glave, povraćanje, ispupčenje fontanela.

Lokacija srca u grudnoj šupljini.

Karakteristike ljepljivog oblika

Drugi nazivi za ovu bolest su adhezivni, konstriktivni perikarditis. Smatra se da je ovaj tip posljedica prethodnog oblika perikarditisa (reumatskog, septičkog i sl.) Simptomi se ne primjećuju tako akutno, pa se adhezivni oblik kod djeteta otkriva kada se otkriju hemodinamski (krvni) problemi. .

1. Hipodijastola. Manifestira se kroz osjećaj stezanja u desnom hipohondrijumu, slabost.
2. cijanoza. Koža poprima plavičastu nijansu, posebno kada je dijete u horizontalnom položaju.
3. Natečenost. Oticanje i pulsiranje vratnih vena, kao i ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji) bez oticanja nogu.
4. Oslabljen rad srca. Otkrivena uz pomoć medicinskih pregleda srčane aktivnosti.

Također, karakteristika ovog oblika bolesti kod djece su uobičajene ili tek neznatno proširene granice srčane regije.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se EKG, radiografski instrumenti, ehokardiografija. Kod eksudativnog perikarditisa, radi se punkcija kako bi se utvrdila točna priroda bolesti.

Tretman

Budući da se perikarditis kod djece smatra sekundarnom bolešću, njegovo liječenje se zasniva na eliminaciji osnovne bolesti. Stoga tretman može biti drugačiji.

1. Suhi (fibrinozni) perikarditis možda neće zahtijevati terapiju.
2. Liječenje eksudativnog oblika bolesti ovisi o prirodi nakupljene tekućine i njenom porijeklu. Na primjer, s alergijskom prirodom bolesti, često se propisuju odgovarajući lijekovi, posebno kortikosteroidi. U većini slučajeva propisuju se diuretici (diuretici) za uklanjanje viška tekućine iz tijela, što je simptomatsko liječenje.
3. Međutim, kod veće količine akumulirane tekućine u predjelu srca može se propisati punkcija, a kod gnojnog perikarditisa ona je obavezna ili čak zamijenjena drenažom perikardne šupljine. U tom slučaju, nakon potpunog usisavanja gnojne tekućine, šupljina se ispere fiziološki rastvor With neophodne lekove nakon čega slijede antibiotici.

Kod ozbiljnog toka bolesti mogu se pojaviti znaci zatajenja cirkulacije, čije se liječenje provodi lijekovima.

Operacija Neophodan je za adhezivne oblike bolesti, jer su druge metode neučinkovite.

Nažalost, trenutno ne postoje poznate metode za prevenciju perikarditisa kod djece, pa je potrebno pažljivo pratiti ispoljavanje simptoma bolesti kod djeteta.

Perikarditis srca je upalni proces u srčanoj vrećici, perikardu. Ovo je naziv posebne vanjske ljuske u kojoj se nalazi srce. Ova bolest se ne dijagnostikuje često kod djece zbog poteškoća u prepoznavanju.

Posljedice perikarditisa mogu biti najnepovoljnije: pogoršava se opće stanje i dobrobit, opažaju se refleksni i mehanički hemodinamski poremećaji, kompresija srca, akutno i kronično zatajenje srca - sve to stvara neposrednu prijetnju životu bebe. Stoga je toliko važno razumjeti suštinu ove bolesti, zaštititi dijete od nje i, ako je potrebno, provesti pravovremeni i efikasan tretman.

Razlozi

Uzroci upale perikarda kod djece mogu biti faktori kao što su:

• infekcije - streptokokne, stafilokokne (pročitajte kako ga prepoznati na linku);
• tuberkuloza;
• operacija srca;
• reumatske bolesti (već u školskom uzrastu);
• HIV infekcija;
• trauma grudnog koša, perikarda ili srca;
• otkazivanja bubrega;
• kancerozne izrasline;
• netačno, nekontrolisano ili predugo uzimanje niza snažnih lijekova.

Kao što se može vidjeti iz navedenih razloga, ova se bolest najčešće razvija ne samostalno, već samo kao popratna, u pozadini drugih patologija i bolesti. To otežava dijagnozu, kao i simptomatologiju, koja može biti i očigledna i prikrivena.

Simptomi

Ako je bolest u akutnoj fazi, prvi simptomi će se odmah otkriti. Međutim, često se bolest razvija sporo i počinje jer se simptomi javljaju neko vrijeme nakon njenog početka. Roditelji moraju biti vrlo oprezni u pogledu sljedećih tegoba svoje bebe, koje mogu biti simptomi perikarditisa:

• bol u predjelu srca može varirati po prirodi: tup i bolan - tako se počinje manifestirati eksudativni perikarditis, akutni i oštri u fibrinoznom obliku;
• dispneja;
• česti periodi fizičke slabosti;
• stalni osjećaj umora;
• tahikardija;
• suhi kašalj;
• dovoljno visoka temperatura;
• znaci akutnog zatajenja srca: cijanoza (plava) usana, nosa, ušiju;
• oteklina lokalizirana na nogama;
• natečene vene na vratu;
• krvni pritisak pada.

Nakon odlaska u bolnicu, prema rezultatima pregleda, doktor otkriva još nekoliko simptoma dječjeg perikarditisa:

• povećanje veličine jetre;
• prigušeni tonovi srca;
• Rendgen otkriva širenje granica srca u svim smjerovima;
• ehokardiografija otkriva tečnost u perikardu.

Ako dijete ima iznenadne, ali kratke napade, radi se o akutnom perikarditisu. Postepeno ispoljavanje znakova, kao i njihova redovnost, ukazuju da je bolest najverovatnije prešla u hroničnu fazu.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta dječjeg perikarditisa, od kojih se svaka razlikuje po prirodi upalnog procesa koji je nastao u srčanoj vrećici. Ova klasifikacija je sljedeća.

• eksudativni (eksudativni)

Jedan od najopasnijih je eksudativni perikarditis kod djece. Karakteriše ga značajno povećanje tečnosti koja se akumulira u srčanoj vrećici. To dovodi do opstrukcije protoka krvi i postepenog kompresije srca. Takva kršenja mogu dovesti do smrti.

• fibrinozni (suhi)

Fibrinozno je, naprotiv, posljedica smanjenja tekućine u perikardu. Istovremeno, fibrin se taloži na unutrašnjoj površini srčane vrećice u obliku resica, pa se u medicini ovaj oblik bolesti naziva "villozno srce".

• Ljepilo (ljepilo)

Često upalni proces u perikardu dovodi do činjenice da dijelovi srčane vrećice rastu zajedno - formiraju se zadebljanja. Rezultat je povećano opterećenje srca i kršenje njegove aktivnosti.

• gnojni (zarazni)

Gnojni perikarditis kod djece uzrokovan je zaraznim bolestima: bakterije prodiru u srčanu vrećicu, otežavajući upalne procese koji se tamo odvijaju. Ne može a da ne raduje što se zarazni tip ove bolesti dijagnosticira prilično rijetko.

• tuberkuloza

Tuberkulozni perikarditis nije uvijek posljedica tuberkuloze: može se javiti kod djece koja nemaju nikakve veze s ovom bolešću. Često se takva upala opaža kod djece zaražene HIV-om. Teče u teškom obliku, koji zahtijeva hitno i pravovremeno liječenje.

• Vlaknaste

Doktori mogu dijagnosticirati perikardijalnu fibrozu, bolest vezivnog tkiva koje čini srčanu vrećicu.

Kako bi se utvrdio specifičan oblik perikarditisa kod djeteta, propisuju mu se stacionarni pregledi, provode se brojne pretrage. Uz pravilnu i pravovremenu dijagnozu, dalja prognoza može biti prilično povoljna.

Tretman

Perikarditis kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. Ovisno o vrsti bolesti i prirodi njenog toka, mogu se propisati različite metode terapije.

Liječenje

• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici;
• antihistaminici;
• diuretički lijekovi;
• Hormoni se djeci prepisuju samo u starijoj dobi, i to sa velikom pažnjom.

Perikardna punkcija (Larreyeva metoda)

• ispumpavanje tečnosti iz srčane vrećice kroz iglu.

Hirurška intervencija

• ako je perikarditis već prešao u stadij hronične bolesti, radi se operacija rezanja zida grudnog koša kako bi se uklonila zahvaćena područja perikarda.

U rijetkim slučajevima, bolest je blaga i prolazi sama. Što prije roditelji prepoznaju bolest, pošalju dijete na dijagnostiku i počnu pravovremeno liječenje perikarditisa pod nadzorom ljekara, to će dijete imati veće šanse za dalji tok bolesti bez posljedica i komplikacija.

Perikarditis je akutna ili kronična upala epikardijalnog i perikardijalnog sloja. Perikarditis može biti klinički asimptomatski ili se razviti akutno, što dovodi do tamponade srca i iznenadne smrti.

Iz ovog članka saznat ćete glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kako se provodi liječenje perikarditisa u djece i dijagnosticiranje perikarditisa.

Liječenje perikarditisa kod djece

Liječenje osnovne bolesti - antimikrobni i antihistaminici, kemoterapija, dijaliza itd. Punkcija i drenaža srčane šupljine (sa gnojnim perikarditisom) u pozadini antibiotske terapije. Hirurško liječenje (sa adhezivnim perikarditisom).

Kod akutnog perikarditisa, odmor u krevetu za vreme trajanja procesa. Kod kroničnog perikarditisa, režim ovisi o stanju pacijenta. Ograničite fizičku aktivnost. Dijeta bi trebala biti potpuna, hranu treba uzimati frakciono, u malim porcijama. Ograničite unos kuhinjske soli.

Liječenje akutnog suhog ili sa malim perikarditisnim izljevom je pretežno simptomatsko (protuupalni lijekovi, analgetici za jake bolove, sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu, preparati kalijuma, vitamini). Prilikom utvrđivanja patogena provodi se etiotropna terapija.

Liječenje perikarditisa kod djece

Antibiotici za bakterijski perikarditis propisuju se za liječenje prema istim principima kao i za infektivni endokarditis, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Za tuberkulozu perikarda propisuju se dva (ili tri) lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) u trajanju od 6-8 mjeseci.

Kod efuzijskog perikarditisa sa brzim porastom ili ponavljajućim nakupljanjem tečnosti, može biti neophodna hitna punkcija (paracenteza) perikarda.

Kod gnojnog perikarditisa ponekad je potrebno drenirati perikardijalnu šupljinu i u nju ubrizgati antibiotike.

U slučaju konstriktivnog perikarditisa sa kompresijom srčanih šupljina neophodna je hirurška intervencija (perikardotomija uz maksimalno uklanjanje adhezija i ožiljno promijenjenih perikardnih listova).

Liječenje perikarditisa kod djece sa sekundarnim perikarditisom uključeno je u program liječenja osnovne bolesti (akutna reumatska groznica, SLE, JRA i dr.) i uključuje imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, prednizolona, ​​srčanih glikozida, sredstava koja poboljšavaju metaboličke procese u miokardu. .

Prevencija perikarditisa kod djece

Prevencija je moguća samo sekundarno: dispanzersko posmatranje u kardioreumatološkoj sali, redovno EKG i EchoCG, eliminacija žarišta hronična infekcija, rekreativne aktivnosti, dozirana fizička aktivnost.

Prognoza liječenja. U većini slučajeva akutnog perikarditisa, prognoza je povoljna. Kod sekundarnog perikarditisa zavisi od toka osnovne bolesti. Ishod bilo koje varijante perikarditisa može biti prijelaz u kronični tok, organizacija izljeva s stvaranjem priraslica i adhezija listova, formiranje "oklopnog" srca (konstriktivni, adhezivni, adhezivni perikarditis). Opasnost po život je akutno razvijena tamponada srca. Hronični perikarditis, posebno sa kompresijom srčanih šupljina, može dovesti do invaliditeta pacijenta.

Simptomi perikarditisa kod djece

Perikarditis se manifestuje sledećim simptomima: bol u grudima, povišena temperatura, pogoršanje zdravlja, slabost, razdražljivost, otežano disanje, kašalj, prisilni polusedeći položaj, promuklost, štucanje, bol u stomaku, povraćanje, odbijanje jela, oticanje lica i vrat, bljedilo i umjerena cijanoza.

Znakovi nakupljanja eksudata

Bolni sindrom: bol je konstantan; kod male djece utvrđuju se bolovi u trbuhu, nadutost, pojačana bol pri palpaciji abdomena; kod starije djece bol je lokaliziran u grudima sa zračenjem u lijevo rame i vrat; bol se povećava s promjenom položaja tijela i dubokim disanjem.

Trljanje perikarda - čuje se u dnu srca duž lijeve ivice grudne kosti u pacijentovom sedećem položaju.

Povećanje veličine srca - prije svega, apsolutna srčana tupost, au prisustvu značajnog izljeva i relativne srčane tuposti; apikalni impuls je oslabljen, srčani tonovi su oštro prigušeni.

Gornji arterijski pritisak je snižen, donji normalan.

Znakovi kompresije srčanih šupljina

• Povećanje venskog tlaka u sustavu gornje šuplje vene kod dojenčadi uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i kompleks neuroloških simptoma (povraćanje, ukočenost vratnih mišića, ispupčenje fontanela itd.). Vene vrata, kubitalne vene i vene ruku otiču;
• Periferna cijanoza - obično se utvrđuje u području noktiju i ušnih školjki;
• povećanje veličine jetre i slezene istovremeno s pojavom cijanoze;
• Edem se prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi na vrat.

Glavni simptomi perikarditisa

Klinička slika zavisi od oblika perikarditisa, kao i od njegove etiologije (tabela). Međutim, treba imati na umu da i akutni suhi i dugotrajni kronični adhezivni perikarditis možda neće imati nikakav kliničke manifestacije. Glavni klinički simptomi perikarditisa povezani su sa taloženjem fibrina ili akumulacijom tečnosti u perikardijalnoj šupljini, kao i sa kompresijom srčanih šupljina velikim izlivom i poremećenom dijastoličkom funkcijom srca.

Table. Neki kliničke karakteristike akutni perikarditis povezan s njihovom etiologijom

Akutni suvi perikarditis

Akutni suhi perikarditis kod djece obično počinje sa sljedećim simptomima: groznica, tahikardija i gotovo stalni bol. Kod male djece sindrom boli se manifestira povremenom anksioznošću, vrištanjem. Bol je često lokalizirana u pupku. Palpacija abdomena je bolna, posebno u epigastričnoj regiji. Starija djeca se žale na bolove u grudima, iza grudne kosti, pojačane dubokim disanjem i promjenom položaja tijela, zrače u lijevo rame. Kod polovine pacijenata na početku bolesti moguće je čuti trljanje perikarda (od blagog crepitusa do grubog sistoličko-dijastoličkog šumova – „krckanje snijega”) u predjelu baze srca duž lijevu ivicu grudne kosti. Buka se najbolje čuje u pacijentovom sedećem položaju. Šum trenja se često čuje vrlo kratko.

Akutni efuzijski perikarditis

Uzroci akutnog efuznog perikarditisa kod djece, posebno s brzim povećanjem volumena eksudata oštro pogoršanje stanje pacijenta. Simptomi perikarditisa uključuju kratak dah, tupi bol u predelu srca dete zauzima prinudni polusedeći položaj sa glavom nagnutom napred. Neki pacijenti razvijaju promuklost, kašalj, štucanje (iritacija freničnog živca), mučninu, povraćanje i bol u trbuhu. Objektivno otkriti glatkoću interkostalnog prostora i otok potkožnog tkiva lijevo, slabljenje ili pomak apikalnog impulsa prema gore, proširenje granica srca, prvo zbog apsolutne, a zatim relativne tuposti. Srčani tonovi u početku mogu biti još zvučniji (iznad vrha srca pomaknuti naprijed i prema gore), a zatim znatno oslabe, kao da dolaze izdaleka. Krvni pritisak se smanjuje (približno 10-20 mm Hg), pojavljuje se paradoksalan puls (smanjenje punjenja pulsa pri udisanju). Jetra se povećava i postaje bolna, pojavljuje se ascites, moguć je edem.

Razvija se sindrom kompresije srčanih šupljina. Kod dojenčadi je ovaj sindrom nespecifične manifestacije. Povećanje pritiska u gornjoj šupljoj veni uzrokuje povećanje intrakranijalnog pritiska, što je praćeno meningizmom (povraćanje, ispupčenje velike fontanele, ukočenost vrata). Postaju jasno vidljive i opipljive vene šake, cervikalne i kubitalne vene obično neprimjetan u ovoj dobi.

Povećanje volumena tečnosti u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca. Istovremeno se stanje djeteta naglo pogoršava, postaje vrlo nemirno, osjeća strah, pojačava se otežano disanje, pojavljuje se akrocijanoza i hladan znoj. Sa odsustvom hitna pomoć(punkcija perikarda) moguća je sinkopa i iznenadna smrt.

Hronični perikarditis

Hronični perikarditis može biti eksudativni (obično tuberkulozne etiologije), adhezivni (konstriktivni) i mješoviti; sa ili bez kompresije srčanih šupljina. Mogući su i primarni kronični tok i razvoj akutnog perikarditisa bilo koje etiologije.

Kod kroničnog eksudativnog perikarditisa djeca su zabrinuta zbog umora, kratkog daha, nelagodnost u predelu srca, posebno kod prekomerne fizička aktivnost. Kod dugotrajnog, od ranog djetinjstva, eksudativnog perikarditisa može se formirati "srčana grba". Javlja se značajna kardiomegalija, prigušeni srčani tonovi, hepatomegalija.

Adhezivni perikarditis bez srčane kompresije je asimptomatski. Pažnju se skreće samo na očuvanje dimenzija apsolutne srčane tuposti na inspiraciji i kasnog sistoličkog treperenja pleuroperikardijalnog tona ili klika.

Konstriktivni perikarditis se manifestuje sledećim simptomima: opšta slabost, osećaj težine u desnom hipohondrijumu. Prilikom pregleda skreće se pažnja na natečenost lica, otok i pulsiranje jugularnih vena, cijanozu, povećanje u horizontalnom položaju, ascites. Otok nogu je rijedak. Srčani impuls je oslabljen ili nije određen, ponekad može biti negativan. Granice srca nisu promijenjene ili donekle proširene. Primjećuje se tahikardija, akcenat II tona preko plućne arterije uz općenito umjereno prigušivanje tonova. Često slušaju pojačan patološki III ton („perikardijalno kucanje“, „klik“), ponekad trljanje perikarda.

Komplikacije. Kod akutnog eksudativnog perikarditisa moguća je tamponada srca, uz konstriktivno - cirkulatorno zatajenje.

Uzroci perikarditisa kod djece

Populaciona učestalost perikarditisa nije poznata. Oni se dijagnosticiraju kod otprilike 1% djece, a na obdukciji se nalaze u 4-5% slučajeva.

Kod djece starije od 3-4 godine, suhi ili serozni perikarditis je simptom tuberkuloze. AT poslednjih godina Učestali su perikarditisi uzrokovani Coxsackie virusom.

Uzročni faktor je:

• virusi gripe A i B, zaušnjaci, vodene boginje, hepatitis, boginje, citomegalija, adenovirusi, itd.;
• bakterije - stafilokoke, pneumokoke, meningokoke, streptokoke itd.;
• gljivice i druge infekcije.

Uzroci perikarditisa kod djece

Perikarditis kod djece može biti infektivan i aseptičan, praćen alergijskim reakcijama, sistemskim ili metaboličkim oboljenjima. Ponekad se njihov uzrok ne može utvrditi. To su takozvani idiopatski perikarditis. Pretpostavlja se da u njihovoj pojavi igra ulogu virusna infekcija. Uzročnici infektivnog procesa u perikardu mogu biti virusi (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenca, adenovirus) i rikecije, bakterije (strepto, stafilokoke, meningokoke, mikoplazme, bacil tuberkuloze, aktinomicete), protozoe, malarije (plamoebadium). , toksoplazma) i helminti (ehinokok), gljivice (histoplazma, candida). Osim toga, perikarditis može pratiti infekcije kao što su tifus, kolera, bruceloza, sifilis. Aseptični perikarditis nastaje kod alergijskih reakcija na uvođenje vakcina, seruma, antibiotika. Mogu biti manifestacija poliserozitisa, koji se razvija uz akutnu reumatsku groznicu, difuzne bolesti vezivno tkivo, JRA, sarkoidoza, periodične bolesti, hematološke i onkološke bolesti, kao i traume, operacije srca, hipoparatireoza, uremija.

Patogeneza perikarditisa u djece

Kod infektivnog perikarditisa, patogen može prodrijeti u perikardijalnu šupljinu hematogenim, limfogenim putem, kao i direktnim širenjem iz susjednih organa (Kochov štapić - iz pleure, kokalna flora - s probijanjem apscesa miokarda, pluća ).

Aseptično upalne reakcije u perikardu može nastati s povećanjem permeabilnosti vaskularnog zida pod utjecajem produkata razgradnje proteina, toksičnih supstanci (kod uremije, gihta), zračenja (na primjer, u liječenju tumora), a također i zbog sistemske imunopatološki proces.

U početnoj fazi razvoja perikarditisa povećava se eksudacija tečnosti u horoidnom pleksusu visceralnog sloja perikarda u tom području. glavna plovila u osnovi srca. Izliv se širi niz zadnju površinu srca. Uz mali izljev dolazi do njegove brze reverzne apsorpcije, a fibrinski slojevi (suhi perikarditis) mogu ostati na površini epikarda. Sa raširenijim i intenzivnijim uključivanjem visceralnog i parijetalnog sloja u proces nastaje masivniji izljev. Smanjene su mogućnosti njegove reapsorpcije, tečnost se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, prvo u donjem dijelu, gurajući srce naprijed i prema gore. AT dalji izliv zauzima cijeli prostor između listova perikarda (efuzijski perikarditis).

Treba napomenuti da se ovaj proces može zaustaviti (spontano ili pod utjecajem liječenja) u bilo kojoj fazi i završiti oporavkom pacijenta, što se, očito, opaža u većini slučajeva ove bolesti (benigni perikarditis).

Klasifikacija bolesti perikarda

Klasifikacija bolesti perikarda zasniva se na kliničko-morfološkom principu (tabela)

Perikarditis

Neupalne lezije perikarda

• hidroperikard,
• hemoperikard,
• hiloperikard,
• pneumperikardija,
• Izliv sa miksedemom, uremijom, gihtom.

Neoplazme perikarda

• primarni,
• Diseminirano, komplikovano perikarditisom.

ciste

• zapreminske konstante,
• Progresivna.

Dijagnoza perikarditisa kod djece

Dijagnoza perikarditisa je često teška zbog male težine kliničkih simptoma a često i nedovoljno kompletan pregled pacijenta.

Promjene u perifernoj krvi su nespecifične i ukazuju samo na trenutni upalni ili gnojni proces.

Biohemijski, imunološki i bakteriološko istraživanje obično se provodi kako bi se razjasnila etiologija i oblik perikarditisa.

Dinamički EKG je informativan kod akutnog fibrinoznog perikarditisa, u početna faza efuzijski perikarditis, kao i u adhezivnom procesu (sindrom kompresije srčanih šupljina). Kod eksudativnog i kroničnog perikarditisa uočava se smanjenje električne aktivnosti miokarda.

Na FCG-u se bilježe sistolno-dijastolni šum koji nije povezan sa srčanim ciklusom i periodične visokofrekventne oscilacije („klikovi“).

Radiografija je od velike važnosti u dijagnozi eksudativnog procesa, u kojem se mijenja veličina i konfiguracija srčane sjene (poprimi sferni, trapezoidni oblik); moguća je i atelektaza donjeg režnja lijevog pluća zbog kompresije bronha. Kod konstriktivnog perikarditisa, rendgenski snimci pokazuju povećanu sjenu gornje šuplje vene, primjećuju zamućenost konture srca zbog pleuroperikardijalnih adhezija. Prilikom provođenja rendgenske kimografije otkriva se smanjenje amplitude pulsiranja duž kontura srca. Da bi se razjasnila etiologija perikarditisa u teškim i nejasnim slučajevima, omogućavaju punkcija i biopsija perikarda.

Glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa je ehokardiografija, koja omogućava procjenu prisutnosti i količine tekućine u perikardijalnoj šupljini, promjena u kinetici srca, prisutnost intraperikardijalnih i pleuroperikardijalnih adhezija, te rezidualni efekti procesa u perikardnoj šupljini. oblik zadebljanja epikardijalnog i perikardijalnog sloja.

Klinički i laboratorijski i instrumentalni dijagnostički kriteriji za perikarditis prikazani su u tabeli.

Table. Dijagnostički kriteriji za različite oblike perikarditisa

Diferencijalna dijagnoza perikarditisa

Sa akutnim razvojem i suhog i efuzijskog perikarditisa, razlikuje se prvenstveno od miokarditisa. At reumatske bolesti najčešće su istovremeno zahvaćene i membrane srca, pa se najčešće dijagnosticira mioperikarditis. EKG ima određenu dijagnostičku vrijednost, što omogućava otkrivanje poremećaja ritma, intraatrijalne i intraventrikularne provodljivosti, karakteristične za miokarditis.

Kronično tekući, posebno asimptomatski efuzijski perikarditis razlikuje se od nereumatskog karditisa i kardiomiopatija. Za razliku od potonjeg, dobrobit djece, uprkos teškoj kardiomegaliji, nije narušena, nema "srčane grbe", srčani tonovi su izraziti, iako oslabljeni. Na EKG-u nema znakova preopterećenja srčanih komora, aritmija, blokada, ali smanjenje električne aktivnosti miokarda dugo traje. Konačna dijagnoza se postavlja nakon ehokardiografije.

Kod konstriktivnog perikarditisa, diferencijalna dijagnoza se provodi s portalna hipertenzija, ciroza jetre, hronični karditis, glikogenoza tipa 1a (von Gierkeova bolest). Uzimaju se u obzir izgled pacijenata, prisustvo proširenih vena jednjaka, znaci hipersplenizma prema analizama periferne krvi, nivo glukoza-6-fosfataze i podaci splenoportografije. U teškim slučajevima radi se punkciona biopsija jetre i perikarda. U većini slučajeva dijagnoza se zasniva na ehokardiografiji.

Perikarditis je upalna lezija perikardijalne vrećice, odnosno perikarda. Perikarditis često nije samostalna bolest, već komplikacija drugih patologija. Rijetko se dijagnosticira kod djece.

Perikarditis može biti infektivan (uzrokuje neki patogen) i aseptičan (nastaje na pozadini alergijske ili sistemske bolesti).

Perikarditis se uslovno deli na:

1. Suhi ili vlaknasti.
2. Eksudativni, koji se dijele na:

• serozno;
• gnojni.

1. Adhezivni (razvijaju se spajanjem oba sloja perikarda).

Tijek perikarditisa može biti asimptomatski, akutni i kronični.

Razlozi

Lavovski udio perikarditisa kod djece uzrokovan je virusima.

Uzročnici infektivnog perikarditisa mogu biti:

1. Bakterije: stafilokok, streptokok, bacil tuberkuloze, meningokok, mikoplazma itd.
2. Virusi: gripa, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr, itd.
3. Gljive: candida, aktinomicete, histoplazma itd.
4. Protozoe: malarijski plazmodijum, toksoplazma, ameba itd.
5. Helminti: ehinokok.

Aseptični perikarditis može biti manifestacija:

• alergijska reakcija nakon primjene antibiotika, seruma ili vakcine;
• sistemska bolest;
• poliserozitis (upala mnogih seroznih membrana) kod akutnog reumatizma, juvenilnog reumatoidnog artritisa;
• rak ili bolesti krvi;
• otkazivanja bubrega(uremija);
• traumatske ozljede srca ili perikarda (uključujući nakon operacije srca).

Djeca najčešće obolijevaju od virusa, reumatski perikarditis, u rijetkim slučajevima - tuberkulozni (najtipičniji za djecu zaraženu HIV-om, karakteriše ga težak tok). U slučajevima kada uzročnik nije utvrđen, dijagnosticira se idiopatski perikarditis.

Mehanizam razvoja perikarditisa

Uzročnici infektivnog upalnog procesa mogu ući u šupljinu srčane vrećice na različite načine:

• sa protokom krvi;
• sa limfom;
• kada se širi od zahvaćenog susedna tela i tkiva (s miokarditisom, iz pluća sa rupturom apscesa, iz pleure sa tuberkuloznim pleuritisom itd.).

Aseptična upala perikarda nastaje zbog povećanja vaskularne permeabilnosti uzrokovane djelovanjem toksičnih tvari kao posljedica razgradnje proteina (kod zatajenja bubrega), terapije zračenjem (kod raka) i autoimunog procesa.

Kada se mala količina eksudata znoji kroz vaskularni zid, apsorbira se natrag, na unutrašnjoj površini serozne membrane srčane vrećice ostaju samo naslage fibrina u obliku resica - razvija se fibrinozni (ili suhi) perikarditis. Ponekad se ovaj oblik bolesti naziva "villozno srce".

Sa značajnim izljevom, ne može se potpuno apsorbirati natrag, pa se u početku nakuplja samo u donjem dijelu perikardne šupljine, uzrokujući pomak srca. Nakon toga, izljev može u potpunosti zauzeti cijeli prostor. Tako nastaje izliv ili eksudativni perikarditis.

Kada se gnojna infekcija prenosi krvlju, izljev se gnoji - nastaje gnojni perikarditis. S probijanjem apscesa i krvavom prirodom izljeva, dijagnosticira se hemoragični perikarditis. S velikim volumenom eksudata, srce je komprimirano - razvija se opasna komplikacija: tamponada srca.

Eksudativni perikarditis je jedan od najopasnijih oblika bolesti. Kompresija srca eksudatom može biti fatalna.

Kada se listovi perikarda srastu kao rezultat upale, dijagnosticira se adhezivni (adhezivni) perikarditis, koji ometa rad srca.

Simptomi

Perikarditis je uvijek praćen bolom u srcu, čija priroda direktno ovisi o obliku bolesti.

Akutni perikarditis može imati svijetli početak sa simptomima u prvim danima ili postupni razvoj, pri čemu se znaci bolesti pojavljuju nakon nekog vremena.

Simptomi perikarditisa mogu uključivati:

• heartache drugacije prirode: izražena, akutna - sa fibrinoznim perikarditisom, tupa bolna - sa eksudativnim;
• vrućica;
• dispneja;
• povećan broj otkucaja srca;
• suhi kašalj;
• opšta slabost, osećaj umora;
• akrocijanoza (cijanoza usana, prstiju, ušiju);
• snižavanje krvnog pritiska;
• oticanje vena na vratu;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Karakteristične karakteristike manifestacija različitih oblika perikarditisa:

1. Kod suhog (akutnog) perikarditisa, početni simptomi su groznica, lupanje srca i bol. Bol je često lokaliziran u pupku, abdomen je bolan pri palpiranju. U ranoj dobi, manifestacija sindroma boli je periodični plač i tjeskoba bebe.

Starija djeca se mogu žaliti na bol (gotovo konstantan) u retrosternalnoj regiji, koji širi u vrat ili lijevo rame. Bol se pojačava dubok udah pri promeni položaja tela.

Kod svakog drugog djeteta sa suvim ili fibrinoznim perikarditisom kratkotrajno se lijevo od grudne kosti čuje perikardni šum trenja različitog tona (podsjeća na škripanje snijega pod nogama). On najbolje čuje unutra sjedeći položaj dijete. Ovaj šum je jasno zabilježen na fonokardiogramu.

1. Kod akutnog eksudativnog perikarditisa, dijete ima naglo pogoršanje stanja, dispneja se povećava, bol u srcu je uznemirujuća. Dijete pokušava zauzeti prisilni položaj (ležeći ili sjedi, naginjući glavu naprijed).

Uz značajnu količinu izljeva mogu se pojaviti štucanje, promuklost, kašalj, mučnina, bol u trbuhu i povraćanje - ovi simptomi su povezani s iritacijom freničnog živca.

Lekar će tokom pregleda otkriti:

• glatkoća interkostalnih prostora (kod male djece - ispupčenje grudnog koša s lijeve strane);
• gluvoća srčanih tonova;
• sve granice srca su proširene;
• smanjenje maksimalnog krvnog tlaka s normalnim ili povišenim minimalnim;
• paradoksalan puls (slabo punjenje na inspiraciji);
• povećanje i bol u jetri;
• moguća oteklina.

1. Hronični perikarditis može biti primarni ili biti rezultat bilo kojeg oblika i uzrok akutnog perikarditisa. Hronični eksudativni proces je češće tuberkulozan. U tom slučaju djeca imaju kratak dah, bol u srcu, brza zamornost. Srce je značajno uvećano (ponekad se formira "srčana grba"), srčani tonovi su prigušeni, a veličina jetre je povećana.

1. Hronični adhezivni perikarditis može biti asimptomatski ako ne uzrokuje kompresiju srčanih šupljina. Granice srca mogu biti donekle proširene. Simptomi se javljaju kada se zbog nastalih priraslica stisnu srčane šupljine i poremeti cirkulacija krvi.

Djeca pokazuju sljedeće simptome:

• težina u hipohondrijumu desno;
• slabost;
• pulsiranje natečenih vena na vratu;
• natečenost lica;
• cijanoza, pogoršana u ležećem položaju;
• mogući ascites (tečnost u trbušnoj šupljini);
• povećan broj otkucaja srca.

Komplikacije

Kod eksudativnog perikarditisa može se razviti tamponada srca kao rezultat stiskanja velikom količinom akumuliranog eksudata. Stanje djeteta se ubrzano pogoršava.

Kod dojenčadi, sindrom kompresije može imati nespecifične manifestacije povezane s povećanim pritiskom u gornjoj šupljoj veni. Izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska, a manifestuje se: ispupčena velika fontanela (ako već nije zatvorena), povraćanje, ukočenost (napetost) potiljačnih mišića. Postaju vidljive vene na vratu, rukama i laktovima (obično nisu vidljive).

Kod starije djece javlja se anksioznost, osjećaj straha, hladnog znoja, otežano disanje i akrocijanoza. Javlja se otok lica, u kasnijim fazama otok vrata. Jetra je uvećana i bolna. Ako se ne pruži hitna pomoć u vidu punkcije perikardne šupljine i ispumpavanja tekućine, moguć je smrtni ishod.

Kod adhezivnog perikarditisa razvijaju se znakovi zatajenja srca, koji također ugrožavaju život djeteta.

Dijagnostika

Srčane abnormalnosti mogu se otkriti elektrokardiografijom.

Dijagnoza perikarditisa u nekim slučajevima je teška zbog nejasne manifestacije simptoma.

Dijagnostika se može koristiti:

1. Klinički test krvi: nema specifičnih promjena, može pokazati nespecifične promjene karakteristične za bilo koji upalni proces.
2. Biohemijski test krvi će pomoći u identifikaciji C-reaktivni protein, neravnoteža proteinskih frakcija.
3. Bakteriološki test krvi koristi se za otkrivanje bakterijskih patogena.
4. Serološki test krvi koristi se za otkrivanje antitijela kako bi se identificirali patogeni.
5. EKG pomaže u identifikaciji funkcionalnih poremećaja miokarda.
6. FCG omogućava otkrivanje šumova u srcu i trljanja perikarda.
7. Rentgenskim pregledom grudnog koša može se otkriti promjena konfiguracije sjene srca (u obliku lopte ili trokutastog trapeza) i povećanje veličine srca, promjene u amplitudi njegove pulsacije. Pri stiskanju lijevog bronha može se razviti atelektaza (opadanje) donjeg režnja lijevog pluća.
8. Echo-KG omogućava utvrđivanje prisutnosti i količine izliva u srčanoj vrećici, funkcionalnih karakteristika srca, prisutnosti adhezija, zadebljanja perikarda i fibrinskih naslaga.
9. Većina tačna dijagnoza moguće uz punkciju biopsije vanjske ljuske srčane vrećice.

Tretman

Djeca se liječe u bolnici. Za cijelo vrijeme aktivnosti kod akutnog perikarditisa indikovano je mirovanje u krevetu. Kada hronični proces zaštitni režim i ograničenje fizičke aktivnosti zavise od stanja djeteta (o tome odlučuje kardiolog pojedinačno).

Liječenje perikarditisa treba biti sveobuhvatno. Zavisi od oblika bolesti i težine.

Kod akutnog suvog ili eksudativnog perikarditisa sa mala količina izliv Komponente tretmana su:

• lijekovi protiv bolova za sindrom značajnog bola;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu ( vitaminski kompleksi, preparati kalijuma i magnezijuma, Panangin, Asparkam);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Butadion, Indometacin, itd.);
• antibiotici s utvrđenim bakterijskim patogenom, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost;
• kod tuberkuloznog perikarditisa provodi se dug (6-8 mjeseci) kurs od dva ili tri antituberkulozna lijeka (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, itd.);
• kod sistemskih bolesti mogu biti indicirani kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon);
• s razvojem zatajenja srca i zaustavljanjem aktivnosti procesa mogu se propisati srčani glikozidi, a u prisustvu edema, diuretici.

S eksudativnim perikarditisom i brzim povećanjem količine izljeva u srčanoj vrećici, dolazi do prijetnje srčane tamponade, indicirana je hitna punkcija perikardne šupljine kako bi se uklonila tekućina iz srčane vrećice.

Uz gnojnu prirodu izljeva, nakon njegovog uklanjanja, perikardijalna šupljina se ispere fiziološkim rastvorom uz dodatak heparina i trazilola, antibiotik se unosi u šupljinu srčane vrećice i drenira. Trajanje drenaže ovisi o daljem toku bolesti, dinamici stanja djeteta.

U slučaju kompresije srčanih šupljina s adhezivnim perikarditisom, potrebno je kirurško liječenje kako bi se uklonila ožiljno modificirana površina perikarda i adhezije.

Kod sekundarnog perikarditisa, njegovo liječenje se provodi zajedno s liječenjem osnovne bolesti.

Dijeta

Sok od brusnice pomoći će nadoknaditi nedostatak tekućine u tijelu djeteta s perikarditisom i zasititi ga vitaminima.

U slučaju akutnog procesa ili egzacerbacije kroničnog perikarditisa, preporučuje se djetetu osigurati potpunu, obogaćenu ishranu. Proizvodi treba da napune djetetov organizam kalijumom, magnezijumom, selenom, masne kiseline, amino kiseline.

Dijeta će ubrzati popravku oštećenih tkiva i oporavak. Količinu potrošene tekućine i detaljne preporuke o prehrani dat će kardiolog za svaki slučaj. Međutim, postoje neke općenite preporuke:

• frakciona hrana, 5-6 str. u jednom danu;
• jela je bolje kuhati kuhanjem, dinstanjem ili kuhanjem na pari;
• hranu treba kuhati bez soli, dodajte sol u tanjir, ograničavajući količinu soli na 5-6 g dnevno;
• obezbijediti tijelu tekućinu u vidu voćnih napitaka (posebno od brusnice, ribizle), svježe cijeđenih sokova, kompota, čorbe od šipka, biljni čajevi(u nedostatku alergija i u dogovoru sa doktorom set bilja, jer su tonik bilje kontraindicirane).

Dijete treba da dobije i nemasno meso, i ribu, i žitarice, i proizvode od mliječne kiseline, i voće (svježe, sušeno voće), i povrće, i jaja (meko kuhana ili kajgana).

Postoje i proizvodi koje je djetetu zabranjeno koristiti:

• jake juhe;
• pržena hrana;
• mahunarke;
• slatka peciva;
• gljive;
• Začini i umaci;
• Konzervirana hrana (uključujući domaću);
• kavijar, soljena i dimljena riba;
• kafa i jak čaj;
• čokoladu i kakao.

Sljedeći proizvodi će osigurati potrebne vitamine:

• vitamin C, neophodan za jačanje vaskularnog zida i imunološka zaštita tijelo, sprječava trombozu, nalazi se u morskoj krkavi, citrusima, crnoj ribizli, šipku;
• vitamin A, koji doprinosi normalizaciji kolesterola i kontraktilnosti mišića, nalazi se u bundevi, mrkvi, mlijeku;
• vitamin E, koji sprečava trombozu i štiti crvena krvna zrnca koja opskrbljuju srce kisikom, nalazi se u mesu, žitaricama, sveže povrće, maslinovo ulje;
• vitamin PP, koji jača kapilare, nalazi se u bobicama crne ribizle, aronija, citrusi;
• B vitaminima, neophodnim za prevenciju aritmija, bogate su žitarice, jaja, mlijeko, meso.

Preporučljivo je izbjegavati upotrebu namirnica koje izazivaju nadimanje.

Prognoza

Ishod bilo kojeg oblika perikarditisa može biti:

• prelazak u kronični oblik;
• razvoj adhezivnog procesa;
• spajanje listova perikarda, što dovodi do formiranja "karapaks srca".

Uz benigni tok bolesti, proces se u nekoj fazi može prekinuti samostalno ili pod utjecajem lijekova i završiti oporavkom djeteta.

Ozbiljnu prognozu predstavlja konstriktivni i gnojni perikarditis. akutni razvoj tamponada srca je teška komplikacija koja ugrožava život djeteta. Hronični perikarditis može uzrokovati invaliditet kod djece.

Prevencija

Primarna prevencija perikarditisa nije razvijena. Sekundarna prevencija omogućava prevenciju ponovnog pojavljivanja perikarditisa uz pomoć sljedećih mjera:

• posmatranje pedijatrijski kardiolog(ili pedijatar) sa Echo-KG i EKG;
• uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
• dozirana fizička aktivnost;
• wellness aktivnosti za jačanje imunološkog sistema.

Sažetak za roditelje

Perikarditis je najčešće sekundarna lezija srčane vrećice s mogućim teškim komplikacijama do smrti. Veliki dio prognoze ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze bolesti i liječenja. Zato pažnja roditelja na pritužbe djeteta, na njegovo ponašanje tokom fizičke aktivnosti može pomoći da se bolest prepozna u ranoj fazi. Pravovremena konsultacija pedijatrijskog kardiologa, pregled i pravovremeno liječenje ključ su povoljnog ishoda bolesti.

Perikarditis se podrazumijeva kao upalna lezija perikarda (serozne membrane srca). Ovu bolest je teško dijagnosticirati - često se razvija sporo, a simptomi se ne pojavljuju odmah. Bolest zahteva obavezno liječenje jer posledice mogu biti veoma ozbiljne.

Opće karakteristike bolesti, njeni oblici

Srce svake osobe nalazi se u posebnoj ljusci zvanoj perikard. Sa svojim porazom upalne prirode, dijagnosticira se perikarditis. Prema statistikama, takva dijagnoza se postavlja jednom djetetu od 100, ali prema rezultatima obdukcije (autopsije), patologija se nalazi kod jednog od 20-25 djece.

Perikarditis gotovo nikada nije samostalna bolest. Obično se manifestira kao komplikacija nakon zarazne, sistemske bolesti ili nasuprot alergije. U vezi s ovom etiologijom, razlikuje se zarazna i aseptična (neinfektivna) bolest.

Ako bolest brzo napreduje, onda se dijagnosticira akutni perikarditis. Bolest u akutnom obliku može biti nekoliko vrsta:

• fibrinozni. Serozna tečnost nestaje (normalno bi trebalo da bude), a srce dolazi u kontakt sa perikardom.
• Eksudativni (eksudativni). Eksudativni eksudat može biti serozno-fibrinozni, hemoragični ili gnojni - slično se nazivaju i oblici perikarditisa.

Akutna bolest se može javiti sa ili bez tamponade srca.

Produženi razvoj karakterističan je za hroničnu bolest. Klasifikacija hronični perikarditis malo drugačije. Bolest se javlja u sledećim oblicima:

• Eksudativno. Zbog viška tečnosti u perikardu dolazi do kontrakcije srca.
• Ljepilo. U perikardu i njegovoj šupljini nastaju adhezije i rastu tkiva, pa je dotok krvi u srčane komore otežan.
• Konstriktivno. Efuzivni perikarditis prati zadebljanje i induracija unutrašnjeg perikardijalnog sloja.
• Kompresivno (oklopno srce). Perikard postaje gušći i manji po veličini, stežući srce. Patologija srca poput školjke naziva se kontinuiranim taloženjem kalcija.
• Asimptomatski.

Postoji mnogo uzroka perikarditisa kod djece. Bolest zarazne prirode može biti uzrokovano:

• virus (Coxsackie, Epstein-Barr, influenca, HIV);
• bakterije (stafilokoki, streptokoki, bacili tuberkuloze, rikecije);
• gljive;
• helminti;
• najjednostavniji.

Perikarditis aseptičnog tipa je rjeđi kod djece. Može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• alergije;
• sistemska bolest;
• onkologija;
• izlaganje radijaciji;
• kršenje materijalnog metabolizma;
• traumatska oštećenja perikarda ili srca;
• hipovitaminoza (nedostatak vitamina C);
• bolesti krvi;
• liječenje glukokortikosteroidima.

U nekim slučajevima uzrok bolesti nije moguće utvrditi. U takvoj situaciji, dijagnoza idiopatski perikarditis.

Simptomi perikarditisa kod djece

Simptomi zavise od uzroka bolesti. Kod djece patologija obično uzrokuje sljedeće simptome:

• nedostatak daha, koji se može pojaviti čak i nakon manjeg fizičkog napora ili u mirovanju;
• slabost;
• bol u srcu;
• težina u desnom hipohondrijumu;
• suhi kašalj: ako bolest teče, može doći do hemoptize;
• gubitak težine;
• porast temperature;
• može se pojaviti ispupčenje u predelu srca, vene na vratu oteknu.

Perikarditis je često praćen povišenim pritiskom i tahikardijom. Plave usne, uši i nos označavaju akutno zatajenje srca.

Kada je srce komprimirano, razvija se njegova tamponada. Dijete je anksiozno, osjeća iznenadni strah, pojavljuje se hladan znoj, otežano disanje postaje sve intenzivnije.

Opasnost od bolesti je u tome što se njeni simptomi mogu zamijeniti s mnogim drugim patologijama. Ovi znakovi se jasno pojavljuju u akutnom toku bolesti, ali ako se razvija sporo, tada u početku možda uopće nema simptoma.

Dijagnostika

Za dijagnozu perikarditisa kod djece važni su sveobuhvatne mjere. Prvo, slušaju djetetovo srce i određuju njegove granice. To obično radi kardiolog na uputu pedijatra. Da bi se dobila potpuna slika bolesti, koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

• Opće pretrage krvi i urina. Brzina sedimentacije eritrocita blago se povećava. Povećava se broj trombocita i leukocita, a formula leukocita se pomiče ulijevo.
• Biohemijska studija krvi i urina. Važna je dinamika enzima i indeks C-reaktivnog proteina.
• Ehokardiogram. Ova ultrazvučna metoda vam omogućava da pratite pokrete srca, otkrijete fuziju, pa čak minimalni iznos eksudat.
• Elektrokardiogram. EKG pokazuje izmijenjeni električni status perikarda. Važan parametar istraživanja je ST segment. Kod perikarditisa dolazi do oštećenja subepikardijalnog miokarda, pa je ST segment pomjeren.
• rendgenski snimak. Ova metoda ispituje grudni koš na odstupanja u veličini i silueti srca od norme. Rendgen vam omogućava da razlikujete perikarditis i druge patologije u ovom području.

Važno je da se kod prvih znakova bolesti obratite lekaru. Što se ranije postavi dijagnoza i prepiše liječenje, to je veća efikasnost liječenja i manji je rizik od komplikacija.

Liječenje perikarditisa kod djece

Perikarditis je prilično ozbiljna bolest, pa je bolesno dijete smješteno u bolnicu. Tretman se bira u individualno, fokusirajući se na oblik i zanemarivanje bolesti, prisutnost komplikacija. Poduzimaju se mjere za liječenje ne samo perikarditisa, već i uzroka koji ga je izazvao, odnosno primarne bolesti.

Medicinska terapija

Medicinska terapija obično uključuje sledeće grupe droge:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi smanjuju upalu i ublažavaju bol. Obično pribjegavaju ibuprofenu ili diklofenaku, rjeđe indometacinu.
• Antibiotici. Antibakterijska terapija potrebna za gnojni perikarditis. Efikasni cefalosporini, aminoglikozidni antibiotici, serija penicilina i aminopenicilini - amoksicilin ili ampicilin.
• Antivirusni lijekovi i imunoglobulin. Takav tretman je potreban ako je perikarditis uzrokovan virusnom bolešću. Obično pribjegavaju Ganciclovir, Interferon, NeoCytotect.
• Diuretici. Ovi lijekovi su posebno važni u liječenju eksudativnog perikarditisa. Efikasno je uključivanje Spironolaktona, Hipotiazida, Furosemida u terapiju.
• Glukokortikoidi. Smanjuju upalu i alergijsku reakciju, povećavaju krvni tlak. Primijeniti Prednizolon ili njegov fluorirani derivat - Polcortolone.
• Antikoagulansi. Ovi lijekovi su potrebni za inhibiciju aktivnosti koagulacionog sistema i sprječavanje tromboze. Obično se prepisuje heparin natrijum.
• srčani glikozidi. Takva sredstva sprječavaju zatajenje srca, odnosno imaju kardiotonični učinak. Djeci se mogu prepisati Celanide, Digoksin, Strophanthin.
• Kompleksi vitamina i minerala. Ovi lijekovi su važni za jačanje imunološkog sistema, posebno kalijuma i magnezijuma.

Bez lekarskog recepta, uzimanje većine navedenih sredstava je strogo zabranjeno.

Perikardijalna punkcija

Takva kardiološka manipulacija je indicirana ako se volumen izljeva u srčanoj vrećici naglo poveća. Ovo se obično javlja kod eksudativnog perikarditisa. Indikacija je i rizik od tamponade srca.

Neophodna je punkcija da bi se oslobodio izliv. Da bi se to postiglo, vrši se punkcija u perikardijalnoj vrećici. Obično pribjegavaju Larrey metodi kada probuše mjesto u području od 8-10 pari rebara, odnosno između tkiva hrskavice i lijevi kraj ksifoidnog nastavka.

Punkcija se radi nakon rendgenskog snimanja kako bi se odabrala optimalna tehnika i kako bi se osiguralo da se mjesto punkcije i lokalizacija srca ne poklapaju. Postupak obično ne traje duže od sat vremena.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje je potrebno za teški perikarditis kod djeteta. U tom slučaju potrebno je ukloniti zahvaćena područja perikarda. Da biste to učinili, odrežite zid grudnog koša.

Indikacije za operaciju su sljedeće:

• rizik od tamponade srca uzrokovane ubrzanim stvaranjem eksudata;
• produženi nedostatak apsorpcije tečnosti u perikardu;
• potreba za ispumpavanje gnojnog sadržaja;
• potreba za uklanjanjem perikarda.

Dijeta

Jedan od važnih uslova terapija je dijeta. Djetetu je potrebna dobra ishrana i dovoljna količina vitamina. Principi ishrane su sledeći:

• jedite frakciono (5-6 puta dnevno);
• hranu treba kuhati (uključujući kuhanu na pari) ili dinstati;
• dnevno ne više od 5-6 grama soli.

Režim pijenja se bira pojedinačno. Dozvoljeni su voćni napici, kompoti, svježe cijeđeni sok, čorba od šipka. Biljne čajeve treba davati sa oprezom i nakon konsultacije sa lekarom, jer neke biljke toniraju, što je zabranjeno u slučaju perikarditisa.

Prehranu djeteta treba ograničiti. Morate odbiti sljedeće proizvode:

• jake juhe;
• gljive;
• mahunarke;
• pržena hrana;
• Konzervirana hrana (uključujući domaću);
• slana ili dimljena riba, kavijar;
• jak čaj;
• kakao i čokolada;
• slatka peciva.

Posebno je važno pridržavati se takve prehrane u akutnoj fazi bolesti.

Prognoza, komplikacije

Prognoza za perikarditis je povoljna ako se bolest otkrije na vrijeme i započne njeno liječenje. Obično se dešava potpuni oporavak radnu sposobnost ili njen blagi gubitak. Uz gnojnu prirodu upale, prognoza je nepovoljna.

Ako se tokom perikarditisa nakupi velika količina eksudata, tada počinje komprimirati srce. To je ispunjeno razvojem tamponade. U ovom slučaju su adekvatne srčane kontrakcije nemoguće, jer se stanje djeteta naglo pogoršava. Ako se ne dostavi na vrijeme medicinsku njegu, ishod može biti fatalan.

Jedna od mogućih komplikacija je mioperikarditis. Osim perikarda, upala u ovom slučaju zahvaća srce i miokard.

Česta komplikacija perikarditisa je medijastino-perikarditis. U ovom slučaju nije upaljen samo perikard, već i tkiva medijastinuma. Ova bolest se često javlja u pozadini onkologije, infekcija respiratorni trakt i pluća, gljivična infekcija, tuberkuloza, alergijska reakcija, HIV.

Nakon perikarditisa moguće je dugotrajno kršenje provodljivosti srca. Zbog toga se periodično javljaju napadi aritmije. Kod čestih epizoda ove pojave moguć je invaliditet.

Kod perikarditisa gnojne prirode moguće je stvaranje fistula - ova komplikacija je rijetka. Zbog uništavanja tkiva piogenim mikroorganizmima nastaju rupe koje povezuju dvije prirodne šupljine tijela - srčanu vrećicu i jednjak ili pleuralnu šupljinu. Liječenje može biti samo hirurško.

Prevencija

Gotovo uvijek se perikarditis razvija nakon drugih bolesti kao komplikacija. Zbog ovog faktora, glavna mjera prevencije je pravovremena i pravilan tretman bilo koje bolesti. Ovo se odnosi i na teške infekcije i na blage prehlade.

Važno je zapamtiti da se liječenje bilo koje bolesti mora provesti do kraja. Greška mnogih roditelja je što kada simptomi nestanu, smatraju da je bolest izliječena i prestanu davati djetetu lijekove. Ovaj nemar je čest uzrok komplikacija.

Jednako važna preventivna mjera je jačanje imunološkog sistema. Ovo je važno za svaku osobu u bilo kojoj dobi. Jak imunitet znači manje izlaganja razne bolesti, a samim tim i nizak rizik od komplikacija, uključujući perikarditis.

Potrebne su sveobuhvatne mjere za jačanje imunološkog sistema. to uravnoteženu ishranu, umjereno vježbanje, kaljenje i redovne šetnje. Djeca u bez greške trebaju vitamini. U sezoni se mogu dobiti od povrća i voća, a ostatak vremena vrijedi uzimati vitaminske komplekse.

Ako je dijete imalo perikarditis, tada su u preventivne svrhe neophodne redovne posjete kardiologu. Djeca nakon takve bolesti trebaju jesti ispravno. Fizička aktivnost je prihvatljiva, ali dozirana.

Perikarditis je ozbiljna bolest. Za povoljnu prognozu važno je pravovremeno otkrivanje bolesti i pravilno liječenje. Roditelji ne bi trebali zanemariti nikakve simptome – važno je obratiti se specijalistu za sve znakove upozorenja.

Perikarditis kod djece najčešće je povezan sa septičkim oboljenjima, odnosno upalom pluća, protiv kojih se razvija. Kokna infekcija prodire kroz krvotok u perikardijalnu šupljinu i tamo počinje destruktivni rad za perikard.

Simptomi perikarditisa kod djece slični su onima kod odraslih. Dijete također osjeća bol u predjelu srca, međutim, što je mlađe, od njega je teže dobiti adekvatnu procjenu stanja. Međutim, kašalj djeteta, zajedno s povraćanjem, treba da upozori roditelje. Vrijedi obratiti pažnju na situaciju kada dijete traži udoban položaj, u kojem se osjećaji bola smanjuju.

Statistika perikarditisa kod djece još uvijek sugerira da u većini slučajeva bolest pogađa djecu stariju od 6 godina. Treba pažljivo razmisliti o liječenju gripe, eventualno tuberkuloze i sličnih zaraznih bolesti, nakon kojih može doći do perikarditisa. Često se upala perikarda kod djece povlači sama od sebe. Međutim, kod dugotrajnih tegoba na otežano disanje i umor, treba se obratiti ljekaru.

Šta je perikarditis kod dece

Perikarditis kod djece je proces upale perikarda srca (najčešće njegovog unutrašnjeg lista). obično, ovu patologiju u djetinjstvu ne djeluje često kao simptom druge bolesti, najčešće je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Osim toga, kod djece perikarditis veoma retko dijagnostikuje.

Ovisno o imunitetu djeteta i jačini patogenog faktora koji utječe, upalni proces u perikardu može imati akutni ili dugotrajan tok, biti praćen nakupljanjem eksudata u perikardijalnoj vrećici ili fuzijom perikardnih listova jedan s drugim, imaju ograničenu ili raširenu lokalizaciju.

Za referenciju. Akutni perikarditis kod djece karakterizira nagli početak, trajanje upalnog procesa ne prelazi šest mjeseci.

U ovom stanju dolazi do nakupljanja eksudata koji se može ili sam povući, što će dovesti do razvoja fibrinoznog perikarditisa, ili, naprotiv, akumulira se u višku, što predstavlja prijetnju životu djeteta.

Hronični perikarditis kod djece može se javiti i na početku i biti posljedica toka akutnog upalnog procesa u perikardu. Ova bolest može biti:

• eksudativni,
• konstriktivno (ljepilo),
• mješovito.

Za referenciju. Sa značajno dužim periodom razvija se kronični perikarditis u području upale vezivno tkivo, zbog čega može doći do infekcije perikardne šupljine. Istovremeno, kalcijum se taloži na listovima perikarda. Sve to uzrokuje razvoj patologije koja se naziva "oklopno srce".

Klasifikacija perikarditisa u djece

Na osnovu simptoma bolesti razlikuju se sljedeće vrste perikarditisa u djece:

• suho, ili vlaknaste;
• Efuzivno.

Ova podjela je uslovna, jer se oba tipa bolesti razvijaju po istom mehanizmu. Perikarditis se klasificira prema simptomima. Efuzivni perikarditis u klinici se također dijeli na gnojni i serozni.

Uz fibroznu upalu perikarda, u perikardijalnoj šupljini primjećuju se naslage fibrinskih filamenata i mala količina izljeva. Ova država na klinici se zove "dlakavo srce".

Kod efuzijskog perikarditisa, značajna količina tekućine se nakuplja u perikardijalnoj vrećici. Može biti serozna, fibrinozna, gnojna ili krvava.

Za referenciju. Nakon prijenosa upale perikarda razvija se adhezivni perikarditis - kompleks simptoma uzrokovanih fuzijom listova perikarda jedan s drugim.

Najteži tok karakterizira eksudativni oblik upale perikarda, posebno s brzim nakupljanjem eksudata. Fibrozni i adhezivni perikarditis često su asimptomatski.

Uzroci perikarditisa kod djece

Upalni proces u seroznoj membrani srca kod djece obično se javlja iz sljedećih razloga:

• Dostupnost infekciona zaraza(najčešće uzrokovane streptokokom, stafilokokom, virusima gripe, adeno- ili enterovirusima;
• Kardiohirurgija;
• tuberkuloza;
• HIV infekcija;
• Reumatske bolesti;
• Traumatske ozljede grudnog koša;
• Dugotrajno uzimanje određenih jakih droga;
• Nedovoljan rad bubrega;
• Maligne neoplazme;
• Metaboličke bolesti - giht, tireotoksikoza, Dresslerov sindrom.

Patogeneza perikarditisa u djece

Pažnja. Većina slučajeva upale perikarda nastaje zbog kvara imunološkog sistema djeteta, odnosno prisustva reumatskih ili virusnih bolesti.

Perikarditis u toku gnojnih patoloških procesa smatra se metastatskim, nastaje u vezi s refluksom krvi u seroznu membranu srca ili prodiranjem gnojnog sadržaja u perikardijalnu vrećicu iz mišićne membrane srca.

Uremijski upalni proces u perikardu nastaje pri nedovoljnom funkcionisanju bubrega, a uzrokovan je trovanjem organizma cirkulirajućim supstancama. Različite metode ispitivanja mogu otkriti naslage fibrinskih niti i eksudata. Priroda eksudata u ovom slučaju ovisi o vodećoj bolesti koja je uzrokovala upalu serozne membrane srca.

Simptomi perikarditisa kod djece

Bolest počinje akutno. Većina karakteristične karakteristike perikarditis:

• Simptomi nakupljanja izliva ili fibrinoidnih naslaga, što se manifestuje tokom pregleda u trenju perikarda, bolovima i uvećanim srcem.
• Nedovoljno punjenje srca krvlju u trenutku opuštanja, što ukazuje na kompresiju srčanih komora nakupljanjem eksudata. Ovo stanje izaziva stagnaciju krvi u sistemu šupljih vena, kao i povećanje slezine i jetre, oticanje tkiva.

Pažnja! Najupečatljiviji znak perikarditisa je prisustvo bola koji dijete neprestano uznemirava. Kod mladih pacijenata predškolskog uzrastačesto se otkrivaju u abdomenu, a praćeni su nadimanjem.

Pri palpaciji, osjećaj boli se pojačava, posebno u epigastričnoj zoni. Osim toga, često se sindrom boli osjeća jači kada dijete promijeni položaj ili dublje udahne. Djeca školskog uzrasta obično osjećaju bol u predjelu grudnog koša, zračeći u vrat i lijevo rame.

Otprilike polovina mladih pacijenata, posebno na samom početku bolesti, ima poseban simptom - trljanje trenja serozne membrane srca. Ovaj zvuk može imati karakter slabih ekstratonova, ili može biti grublji i podsjećati na škripanje snijega pod tabanima.

Jačina buke perikardnog trenja ne zavisi od zapremine i prirode eksudata - ovaj znak pojavljuje se u prisustvu nametanja fibrinskih niti na vanjsku ljusku srca, kao i kada se listovi perikarda dodiruju.

Simptomi efuzijskog perikarditisa zavise od volumena i brzine dotoka eksudata. Zdravlje malog pacijenta naglo se pogoršava, pojavljuje se dispneja.

Za referenciju. Dijete počinju da uznemiravaju tupi bolovi u grudima, zbog čega je u polusjedećem položaju. Ako postoji značajna količina eksudata, beba može razviti promuklost u glasu i štucanje.

Kod predškolaca često dolazi do povećanja grudnog koša na lijevoj strani, zbog povećanog otpora.

Osim toga, kod perikarditisa dolazi do kršenja dotoka krvi u srce tokom dijastole, zbog pritiska na srčane komore. Simptomi su posebno izraženi kod pacijenata mlađih od 1 godine. Manifestuje se povećanjem centralnog venskog pritiska u sistemu gornje šuplje vene.

Pažnja. Ovo stanje kod beba do godinu dana izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska, što se očituje povećan otpor mišići okcipitalne regije, povraćanje, oticanje fontanela itd. Nakon ovih znakova, često se pojavljuju plavi integumenti u području korijena noktiju i ušiju.

Osim toga, razvija se povećanje jetre i slezene, najčešće palpacija jetre uzrokuje bol. Takođe, kod dece se detektuje oteklina lica, koja na kraju prelazi u predelu vrata.

Adhezivni perikarditis kod djece nastaje kao komplikacija upalnih procesa u perikardiju uz reumatizam, tuberkulozu ili sepsu. U nekim situacijama, akutna faza ove bolesti nema vremena za otkrivanje. Bolest se dijagnosticira kada dođe do zastoja u sistemu krvotoka koji je rezultat spajanja listova serozne membrane srca jedan s drugim.

Prije svega, ne postoji dovoljan dotok krvi u srce u vrijeme faze opuštanja. Dijete je zabrinuto zbog osjećaja pritiska ispod desnih rebara i pogoršanja dobrobiti.

Istovremeno se uočava i plavetnilo kože, koje se pojačava prilikom uzimanja ležećeg položaja. Venski sistem vrat je jasno vidljiv, otiče i pulsira. Beba takođe pronalazi nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji.

Dijagnoza perikarditisa kod djece

Prije svega, dijete treba pregledati terapeut ili kardiolog, provesti detaljan vizualni pregled. U ovom trenutku
vrši se auskultacija srca i određuju se njegove granice.

Nakon toga, po pravilu se imenuju:

• ehokardiografska studija,
• radiografija,
• laboratorijske pretrage.

Obavezno provedite diferencijalnu dijagnozu kako biste razlikovali perikarditis od drugih sličnih patologija ili komplikacija.

Efuzivni perikarditis

Uz značajnu količinu eksudata na elektrokardiogramu, bilježi se smanjenje amplitude zuba, često - spuštanje T zubaca prema dolje, pomicanje ST segmenta. Rentgenski pregled vam omogućava da otkrijete povećanje srčanih sjena, a njihov oblik najčešće postaje trokutasti ili sferni.

Najpouzdanija metoda za ispitivanje perikarditisa je ehokardiografska studija. Ova anketa pomaže u prepoznavanju prisutnosti i volumena eksudata, otkrivanju naslaga fibrina na listovima serozne membrane srca.

Za referenciju. Potvrda dijagnoze se javlja nakon punkcije perikarda. U ovom slučaju, ispumpana tečnost se ispituje biohemijskom metodom.

Adhezivni perikarditis

Ova patologija se dijagnosticira snimanjem elektrokardiograma. Otkriva blagi pad amplitude zuba, jednosmjerno pomicanje ST segmenta. T val također može biti usmjeren prema dolje. U nekim slučajevima na fonokardiogramu se bilježi perikardni rani dijastolni šum.

Također održano rendgenski pregled. Omogućuje vam da otkrijete pomicanje srčanih granica i smanjenje pulsacije.

Bitan. Složenost dijagnosticiranja perikarditisa u djece leži u teškoći identificiranja patogeneze bolesti.

Liječenje perikarditisa kod djece

Terapija je usmjerena na uklanjanje patološkog procesa koji je izazvao razvoj perikarditisa. U ovom slučaju, liječnici se rukovode vrstom upalnog procesa i stepenom ozbiljnosti stanja malog pacijenta.

Pažnja. Tokom akutni period u toku bolesti propisuje se striktno mirovanje u krevetu, ako je oblik bolesti dugotrajan, za dijete se uspostavlja ograničenje fizičke aktivnosti.

Imenovan dijetalna hrana, uključujući kompleks vitamina i bogat lako svarljivim proteinima. Istovremeno, broj masnih i slanih jela je ograničen.

Medicinska terapija

U akutnom periodu suhog perikarditisa propisuju se protuupalni lijekovi (Nemesulide, Nurofen), kao i analgetici i vitaminski kompleks. Lekari takođe propisuju kalijumove soli, riboksin i mildronat.

Uz nakupljanje eksudata zbog prisustva infektivnih procesa, djetetu se propisuje antibiotska terapija.

Za referenciju. U slučaju da je napravljena punkcija serozne membrane srca, provodi se laboratorijska studija izljeva kako bi se identificirali mikroorganizmi i njihova osjetljivost na antibiotike.

Sa gnojnim patološki procesčesto se koristi kombinirana primjena lijekova - intramuskularnom injekcijom i drenažom.

Upala seroze srca uzrokovana reumatskim ili autoimunim bolestima liječe se hormonskim kortikosteroidnim lijekovima. Najčešće u djetinjstvu, "Prednisolone" se propisuje za zaustavljanje upale i resorpcije eksudata.

Hirurška intervencija

Uz brzo nakupljanje eksudata u perikardijalnoj vrećici za dijete, postoji opasnost od razvoja tamponada srcašto može dovesti do asistolije i smrti.

S obzirom na to, u ovim situacijama hitno se vrši punkcija serozne membrane srca, nakon čega slijedi uklanjanje eksudata. Takođe, ova hirurška intervencija se može izvesti uz duži period resorpcije izliva (više od dve do tri nedelje) ili za laboratorijsko ispitivanje njegovog sastava.

Za referenciju. Ako su listovi perikarda zadebljali, a na njima se nađu naslage kalcija, što onemogućuje širenje srca u trenutku opuštanja, resekcijom se uklanja područje ožiljnog tkiva. Adhezije u obliku adhezija između pleure i perikarda sece se gotovo potpunim uklanjanjem perikardijalne vrećice.

Prevencija perikarditisa kod djece

Ako dijete ima tešku zaraznu ili autoimune bolesti potrebno je proći dovoljan tok terapije, nakon čega je neophodno ponoviti laboratorijski i instrumentalna dijagnostika da potvrdite oporavak.

Da bi se spriječilo ponavljanje perikarditisa ili razvoj teških posljedica, dijete treba prijaviti kardiologu, pohađati preventivne tečajeve za jačanje imuniteta i poboljšanje metabolički procesi u srcu.

Pažnja. Najmanje dva puta godišnje, završiti medicinski pregled, uz obavezno uvrštavanje u dijagnostičku listu ehokardiografije, elektrokardiografije i krvnih pretraga.

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate perikarditis kod djece?

• kardiolog;
• Pedijatar.

Upalni proces u perikardijalnoj vrećici naziva se perikarditis. Manifestacije bolesti mogu se izbrisati (s kroničnim tijekom) ili se razviti akutno, uzrokujući tamponadu s kasnijim zastojem srca. Pojavljuje se u pozadini zaraznih, autoimunih i neoplastične bolesti, nakon traume grudnog koša, uključujući i nakon operacija na srcu i krvnim sudovima.

Uzroci perikarditisa kod djece

Najčešći uzrok ove bolesti u djetinjstvu je infekcija. Među njima vodeću poziciju zauzimaju virusi gripe, entero- i adenovirusi, kao i infekcija stafilokokom i streptokokom.

Manje česti etiološki faktori su: rikecije, uzročnici tuberkuloze, mikoplazmoze, amebijaze, malarije, kolere i sifilisa, helmintičke, gljivične infekcije. Mikroorganizam može prodrijeti kako iz krvi ili limfe, tako i iz pluća, pleure i srčanog mišića.

Perikarditis neinfektivnog porijekla razvija se s takvim patologijama:

• alergijska reakcija na serum, vakcinu, lekove,
• reumatizam,
• autoimune bolesti,
• bolesti krvi,
• tumori,
• ozljede grudnog koša uslijed traume ili operacije,
• otkazivanja bubrega.

Osim toga, postoji perikarditis, koji se ne može povezati ni sa jednim poznatim uzrokom. Naziva se idiopatskim.

Više o eksudativnom perikarditisu pročitajte ovdje.

Klasifikacija patologije

U zavisnosti od stanja imunološkog sistema djeteta i intenziteta štetnog faktora, perikarditis može imati akutni i kronični tok, biti praćen izljevom u pleuralnu šupljinu ili fuzijom listova srčane vrećice jedan s drugim, može biti ograničeno ili široko rasprostranjeno.

Kod benignog toka moguć je spontani oporavak, a fulminantni oblik dovodi do

tamponada srca

sa smrtnim ishodom.

Stoga su za postavljanje dijagnoze i odabir liječenja identificirane vrste ove patologije.

Akutni i hronični

Ako bolest počinje iznenada i traje do 6 mjeseci, onda se postavlja dijagnoza akutnog perikarditisa. Prvo se pojavi izliv u perikardijalnoj šupljini, može se sam povući, zatim proces prelazi u suhi (fibrinozni) stadijum ili nastavlja da napreduje, pomerajući srce i otežavajući rad. veliki klaster tečnost ispunjava cijeli prostor između listova perikarda, može uzrokovati prestanak kontrakcija.

Hronični proces može biti rezultat akutnog ili se javlja prvenstveno. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se eksudativni (sa akumulacijom tekućine) i adhezivni (kada se membrane srčane vrećice lijepe), kao i mješoviti. Dugim tokom, na mjestu upalnog procesa formira se vezivno tkivo, šupljina može prerasti, a kalcij se taloži na površini listova. To dovodi do formiranja "srca ljuske".

Suvo i eksudativno

Kod suhog perikarditisa dolazi do taloženja fibrinskih filamenata u obliku resica i male količine tekućine u perikardijalnoj vrećici. Ovaj oblik bolesti nazvan je "dlakavo" srce.

Eksudativni perikarditis karakterizira nakupljanje tekućine između unutrašnjeg i vanjskog sloja perikardne vrećice. Po prirodi izliva može biti:

• serozni ili fibrinozni (tečnost i fibrin),
• gnojni (zaraznog porijekla),
• krvava (sa ozljedama ili operacijama).

Efuzijska varijanta bolesti je najteža, posebno kada brzi prijem tečnost u perikardijalnu vrećicu, a suha i ljepljiva mogu biti asimptomatska.

Simptomi razvoja bolesti

Kliničke manifestacije u djece razlikuju se ovisno o obliku perikarditisa. Njihova pojava povezana je sa rastezanjem šupljine perikardijalne vrećice, kompresijom srca, kao i simptomima osnovne bolesti koja je dovela do perikarditisa.

ljuto suvo

Počinje groznicom, ubrzanim otkucajem srca i stalnim bolom. Mala djeca postaju nemirna, često plaču, vrište. Pritisak na pupak uzrokuje bol. U starijoj dobi dijete se može žaliti na retrosternalnu bol ili u predjelu grudnog koša, koji postaje jači pri udisanju, kretanju i zrači u lijevo rame.

Prilikom slušanja u sjedećem položaju, duž lijeve ivice grudne kosti, čuje se šum trenja perikarda od nježnog do grubog, nalik na škripanje snijega.

Akutni eksudativni

Akutni eksudativni perikarditis kod djeteta

Bolest teče, u pravilu, teško, djetetu postaje teško da diše, puls se ubrzava, pojavljuje se tupost, To je tup bol u predelu srca, kašalj. Zbog iritacije freničnog pleksusa javlja se štucanje, mučnina i povraćanje.

Djeca zauzimaju polusjedeći položaj pognute glave kako bi ublažili stanje.

Pregledom se može otkriti proširenje granica srca, oslabljeni tonovi, nizak pritisak i pojačan pulsni talas tokom udisaja. Jetra je uvećana, tečnost se nakuplja u trbušnoj duplji, javljaju se otoki na nogama.

Kod kompresije srca s izljevom kod dojenčadi javlja se sljedeći kompleks simptoma:

• vene na rukama i vratu postaju začepljene,
• fontanel izboči
• javlja se povraćanje,
• pritiskanje glave na vrat postaje bolno,
• plavičasti prsti na udovima.

Dete je u takvom periodu veoma nemirno, koža je hladna, primećuje se znojenje. Kada se pojavi tamponada, dolazi do nesvjestice ako se ne izvrši na vrijeme

perikardijalna punkcija

To je moguća smrt.

Hronični

Djeca oslabe, tokom vježbanja, bolovi u srcu, otežano disanje, srce se povećava, može se pojaviti "srčana grba". Zbog povećanja jetre pojavljuje se težina u hipohondrijumu s desne strane, gubitak apetita, mučnina. Primjećuje se natečenost lica, a u rijetkim slučajevima javlja se otok na nogama. Srčani tonovi su oslabljeni, puls je čest, auskultacijom se može odrediti trljanje perikarda.

Pogledajte video o perikarditisu i njegovom liječenju:

Dijagnostičke metode

Za identifikaciju perikarditisa oni se rukovode pritužbama pacijenta i podacima o pregledu, a za potvrdu dijagnoze koriste se podaci istraživanja:

• U krvi postoje znaci upale - povećan sadržaj leukociti, visok ESR, pomak formule leukocita ulijevo.
• EKG - smanjena je amplituda ventrikularnog kompleksa, P i T talasi mogu promijeniti polaritet. U akutnoj fazi, ST raste, a zatim pada na normalu.
• FKG - buka svuda srčani ciklus, periodični klikovi. Naglasak 2 tona preko plućne arterije.
• Rendgen - srce u obliku lopte sa eksudativnim perikarditisom, sa adhezivnim procesom, gornja šuplja vena je široka, kontura srčane sjene je nejasna, ima priraslica s pleurom.
• Ehokardiografija je glavna metoda za određivanje količine tekućine u šupljini perikardne vrećice, kršenja ventrikularne kontrakcije, adhezija između slojeva perikarda i s pleurom, zadebljanja vanjske ljuske srca.
• CT i MRI otkrivaju promjene u debljini perikardnih slojeva.

Liječenje perikarditisa

Za terapiju se rukovode oblikom upale i težinom stanja djeteta. U akutnom procesu propisan je strogi odmor u krevetu, djeci sa hronični tok bolest ograničava fizičku aktivnost. Hrana se preporučuje bogat vitaminima i lako svarljivih proteina, smanjujući masnu i slanu hranu u prehrani.

Medicinski

Riboksin u liječenju perikarditisa

Suvi perikarditis u akutnoj fazi liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Nemesulid, Nurofen), lijekovima protiv bolova i vitaminski preparati, prepisati kalijeve soli, riboksin, mildronat.

Uz nakupljanje tekućine na pozadini zaraznih bolesti, indicirana je upotreba antibiotika. Ako je izvršena perikardijalna punkcija, tada se eksudat ispituje na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Kod gnojnog procesa može se koristiti uvođenje lijekova na kombinirani način - intramuskularno i kroz drenažu.

Reumatski perikarditis i autoimunog porijekla liječenih kortikosteroidnim hormonima. Najčešće se djeci preporučuje prednizolon za otklanjanje upalnog procesa i resorpciju izljeva.

Operacija

Ako se tekućina brzo akumulira u šupljini perikardne vrećice, onda je to prijetnja tamponade i srčanog zastoja. Stoga se u takvim slučajevima radi hitna punkcija sa uklanjanjem izliva. Može se preporučiti i za produženu resorpciju eksudata (preko 15-20 dana), kao i za analizu njegovog ćelijskog i biohemijskog sastava.

Ako su kao posljedica perikarditisa njegove membrane zbijene i na površinama postoje naslage kalcija, što sprječava istezanje u dijastoličkoj fazi, tada se resekcijom uklanja dio ožiljnog tkiva. Adhezivne adhezije između pleure i perikarda se izrezuju tokom subtotalne perikardektomije.

Punkcija za perikarditis

Narodni recepti

Nakon uzimanja lijekova ili hirurško lečenje, u fazi uporne remisije perikarditisa djeci se preporučuje liječenje biljnim preparatima u odsustvu alergijskih reakcija na biljne materijale.

Bilje prije pripreme infuzije treba zdrobiti i preliti desertnu žlicu sastava sa šoljicom kipuće vode u termosu za noć. Prije jela dajte djetetu trećinu čaše toplog za 30 minuta. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće biljke:

• matičnjak, lisnjak i glog u jednakim dijelovima, u 3 supene kašike mešavine dodati jednu kašiku cvetova kamilice;
• listovi valerijane, stolisnika i matičnjaka u jednakim omjerima;
• za jedan dio ploda anisa uzeti dva dijela kantariona i listova nane.

Za djecu je također korisno napraviti vitaminsku mješavinu za srce. Priprema se od sušenog voća usitnjenog u mašini za mljevenje mesa (blender) - grožđice, suhe kajsije, suhe šljive, hurme. Dodajte med, orahe i limun.

Za malo dijete bolje je sve pažljivo samljeti. Proporcije mogu biti proizvoljne, obično se uzimaju jednaki dijelovi sastojaka. prihvati ovo ukusan lek ujutro vam treba ne više od jedne supene kašike, isprati vodom.

Prognoza za bolest

Oporavak je moguć uz ranu dijagnozu i kompletan, pravilno sproveden tretman. Gnojni proces je opasno za oslabljenu djecu, jer se može zakomplikovati sepsom, brzo povećanje volumena tečnosti u perikardu uzrokuje tamponadu sa srčanim zastojem. Adhezija listova perikarda, čak i tokom operacije, može biti praćena stabilnim rezidualnim promjenama.

Preventivne radnje

At teške infekcije, autoimunih reakcija, potrebno je podvrgnuti kompletnom liječenju uz laboratorijsku i instrumentalnu potvrdu oporavka. Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje perikarditisa i njegovih komplikacija, preporučuje se nadzor kardiologa, preventivni kursevi terapije za jačanje imunološkog sistema i metaboličkih procesa u srcu.

Najmanje 2-4 puta godišnje djeca bi trebala biti podvrgnuta kompletnom pregledu, uključujući analize krvi, EKG, ehokardiografiju.

Više o fibrinoznom perikarditisu pročitajte ovdje.

Perikarditis kod djece može se javiti s manjim simptomima ili biti praćen teškom intoksikacijom i znacima kompresije srca, zastoja krvi u venskoj mreži. Uz brzo nakupljanje tekućine u perikardijalnoj vrećici dolazi do tamponade, što dovodi do srčanog zastoja.

Za liječenje se koriste protuupalni lijekovi i antibiotici (ako postoji infekcija). Ako postoji opasnost od tamponade, indicirana je hitna punkcija, a može biti potrebna i kirurška ekscizija perikardne membrane.