Recenzije sinehije u nosu nakon operacije. Uklanjanje adhezija u sinusima

Mostovi vezivnog tkiva, kosti ili hrskavice nastali u nosnoj šupljini kao rezultat urođenih malformacija, upalnih bolesti, hirurških intervencija ili ozljeda nosa. Klinički, sinehija nosne šupljine se manifestuje začepljenjem nosa, smanjenjem ili izostankom mirisa i stvaranjem krasta u nosu. Uzrokujući poremećaj nosnog disanja, sinehija nosne šupljine može dovesti do niza bolesti: faringitisa, laringotraheitisa, upale srednjeg uha, bronhitisa, upale pluća itd. Dijagnoza sinehije omogućava pregled i rinoskopiju. Liječenje se provodi hirurški i može se izvoditi otvoreno i endoskopski.

Opće informacije

Sinehije nosne šupljine su urođene i stečene. Kongenitalne sinehije nosne šupljine nastaju tijekom razvoja fetusa kao rezultat kršenja formiranja lubanje lica. Njihov uzrok može biti urođeni sifilis. Najčešće je kongenitalna sinehija nosne šupljine lokalizirana u stražnjim dijelovima nosa i često se kombinira s atrezijom hoana.

Sinehija nosne šupljine stečene prirode nastaje kao rezultat razvoja granulacija i cicatricijalnih promjena nakon ozljeda nosa, hemijskih i termičkih opekotina nosne šupljine, upalnih bolesti (sifilis, tifus, difterija, šarlah, sistemski lupus eritematozus, sklerom), terapijska koagulacija (na primjer, kod krvarenja iz nosa) i kirurške intervencije u nosnoj šupljini (uklanjanje novotvorina i nosnih polipa, korekcija atrezije hoana, operacije na nosnim školjkama itd.).

Klasifikacija sinehije nosne šupljine

Kongenitalna sinehija nosne šupljine uzrokuje kršenje sisanja kod dojenčadi. Kod potpunog začepljenja oba nosna prolaza, novorođenčad doživljava teške respiratorne smetnje: izostanak normalnog plača i prvog daha nakon rođenja, cijanozu lica, izrazitu anksioznost, nedostatak disanja sa zatvorenim ustima.

Dijagnoza sinehije nosne šupljine

Prednju sinehiju nosne šupljine može dijagnosticirati otorinolaringolog prilikom pregleda pacijenta. Prilikom rinoskopije otkrivaju se srednja i zadnja sinehija nosne šupljine. Vrsta sinehije (kost, hrskavica ili vezivno tkivo) utvrđuje se sondiranjem trbušnom sondom. Za dijagnosticiranje popratnih upalnih promjena također se provode faringoskopija, laringoskopija, pregled prohodnosti slušne cijevi, otoskopija, pregled paranazalnih sinusa (radiografija, kompjuterska tomografija, ultrazvuk). Za utvrđivanje etiologije utvrđenih upalnih bolesti pomaže bakteriološki pregled briseva iz grla i nosa.

Liječenje sinehije nosne šupljine

Sinehije nosne šupljine su indikacija za hirurško liječenje samo u slučajevima kada uzrokuju značajne smetnje nosnog disanja. U nedostatku značajnih kliničkih promjena, liječenje nije potrebno, jer postoperativni ožiljci mogu dovesti do još težih poremećaja. Kongenitalna sinehija u novorođenčadi može biti indikacija za hitnu hiruršku intervenciju u vezi sa po život opasnim respiratornim poremećajima.

Uklanjanje sinehije vezivnog tkiva sastoji se u njihovoj eksciziji skalpelom. Hrskavične sinehije nosne šupljine uklanjaju se uz pomoć konhotoma, a koštane se izdubljuju dlijetom. Uklanjanje sinehija može biti popraćeno resekcijom donjeg okova, donjom osteokonhotomijom i drugim intervencijama na okovratnicima. Nježnija metoda je endoskopsko uklanjanje sinehije, koje se izvodi u lokalnoj anesteziji i ima kraći postoperativni period.

Kako bi se spriječilo ponovno formiranje adhezija nakon operacije za vrijeme zarastanja, u nosnu šupljinu se unosi guma za rukavice, celuloid ili specijalna folija. U istu svrhu, kod sinehije ulaza u nosnu šupljinu, koristi se kožni režanj na nozi za zatvaranje defekta rane, koji se fiksira šavovima za kosu ili tamponima.

Prognoza i prevencija sinehije nosne šupljine

Sinehiju nosne šupljine karakteriše visok stepen recidiva. Njihovo uporno stvaranje nakon ponovljenog hirurškog tretmana može dovesti do još većih poremećaja nosnog disanja i pojave deformiteta nosa.

Glavna prevencija sinehije je: pravovremeno liječenje upalnih i zaraznih bolesti, pružanje kvalifikovane pomoći kod ozljeda nosa, kompetentno provođenje hirurških intervencija u nosnoj šupljini i provođenje u postoperativnom periodu mjera koje sprječavaju nastanak grubih ožiljaka na nosu. razvoj sinehije.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Od 6. do 8. februara u Kijevu na bazi Instituta za otorinolaringologiju. AI Kolomijčenko sa Akademije medicinskih nauka Ukrajine bio je domaćin Sveukrajinske naučno-praktične konferencije mladih naučnika i škole „Savremena pitanja mikroendoskopske hirurgije.

Pitanja i odgovori na: Adhezije u nosu nakon operacije

21.marta mi je urađena bilateralna konhotomija.Posle operacije dobila sam jaku curenje iz nosa koju sam lečila tri nedelje.I jednog jutra kada sam se probudila uz pomoć lampe i ogledala našla sam jake priraslice na oba strane nosa izmedju srednjih školjki i septuma.Pogorsalo mi se disanje,poceo je da diše gore nego pre operacije.Tokom dana iz nosa izlazi zelenkasta sluz,stalna iritacija u nosu,jako kijanje. Da bih ublažio patnju, kapam vazokonstriktorne kapi Naphthyzin, Knoxprey.
Recite mi šta da radim u ovom slučaju?

Zdravo, imam 43 godine. Recite mi, imam bol u grudima u sredini u vidu pritiskanja iznutra već 25 godina, svake godine se povećava. Takođe od 09 g znojenje je jako noću od 00 do 05 sati Ujutru mučnina sa belom penom. Glavobolje u potiljku koje prelaze u teško područje. Često pospani usred dana.
Od novembra 87. do decembra 89. služio je na krajnjem sjeveru, bio je odličnog zdravlja.

Ja sam na pregledima od 07 svakih šest meseci:
EKG je normalan. Rad jetre, bubrega je normalan.

Prvi put sam prošao analizu proteinskih frakcija 10g decembra:
albumini 57,3 sniženi
Alfa 1 globulin 3,4 povišen
Beta 2 globulini 5,5 povišeni
Ostalo je normalno.

Uradio kompjutersku tomografiju 11. januara:
Sve je normalno osim: S5 pleuroperikardijalne adhezije u desnom plućnom krilu (najvjerovatnije je to posljedica 3 upale pluća u ranom djetinjstvu)

Od 2009. do 2010. godine podvrgnut je 5 operacija uklanjanja palipsa u nosu krajnjih prednjih rešetki. Operacije 2 rađene su laserskim sistemom, a 3 seciranjem prolaza.
Patenia je otišla nakon šest mjeseci nakon prve operacije.

Podsjetite šta još može boljeti ili biti bolestan; biti bolestan u sredini u dojci.

Sinehija nosne šupljine- mostovi vezivnog tkiva, kosti ili hrskavice nastali u nosnoj šupljini kao rezultat urođenih malformacija, upalnih bolesti, hirurških intervencija ili ozljeda nosa. Klinički, sinehija nosne šupljine se manifestuje začepljenjem nosa, smanjenjem ili izostankom mirisa i stvaranjem krasta u nosu. Uzrokujući poremećaj nosnog disanja, sinehija nosne šupljine može dovesti do niza bolesti: faringitisa, laringotraheitisa, upale srednjeg uha, bronhitisa, upale pluća itd. Dijagnoza sinehije omogućava pregled i rinoskopiju. Liječenje se provodi hirurški i može se izvoditi otvoreno i endoskopski.

Sinehija nosne šupljine

Sinehije nosne šupljine su urođene i stečene. Kongenitalne sinehije nosne šupljine nastaju tijekom razvoja fetusa kao rezultat kršenja formiranja lubanje lica. Njihov uzrok može biti urođeni sifilis. Najčešće je kongenitalna sinehija nosne šupljine lokalizirana u stražnjim dijelovima nosa i često se kombinira s atrezijom hoana.

Sinehija nosne šupljine stečene prirode nastaje kao rezultat razvoja granulacija i cicatricijalnih promjena nakon ozljeda nosa, hemijskih i termičkih opekotina nosne šupljine, upalnih bolesti (sifilis, tifus, difterija, šarlah, sistemski lupus eritematozus, sklerom), terapijske koagulacije (na primjer, kod krvarenja iz nosa) i kirurške intervencije u nosnoj šupljini (uklanjanje novotvorina i nosnih polipa, korekcija atrezije hoana, operacije na nazalnim školjkama itd.).

Klasifikacija sinehije nosne šupljine

Sinehije nosne šupljine u otorinolaringologiji se klasificiraju ovisno o tome koji dio nosne šupljine zauzimaju. Prednje sinehije nosne šupljine lokalizirane su u predvorju nosa i mogu dovesti do okluzije nozdrva. Srednje sinehije nosne šupljine zauzimaju srednji dio i nalaze se između nosnog septuma i nosnih školjki (najčešće donje). Stražnje sinehije nosne šupljine nalaze se u predjelu choanae i mogu dovesti do njihovog preklapanja uz kršenje protoka zraka iz nosne šupljine u ždrijelo.

Prema vrsti tkiva koje čini sinehiju nosne šupljine dijele se na vezivno tkivo, kosti i hrskavicu. Najčešće su sinehije nosne šupljine vezivnotkivne prirode. Sinehije kostiju i hrskavice su u pravilu urođene.

Simptomi sinehije nosne šupljine

Sinehija nosne šupljine može biti jednostrana ili bilateralna. Manje sinehije obično nisu praćene bilo kakvim kliničkim manifestacijama. Sinehija nosne šupljine, koja značajno preklapa njen lumen, dovodi do poremećaja normalne cirkulacije vazduha tokom respiratornog čina. Normalno, udahnuti tok zraka prolazi kroz nazalne prolaze i kroz otvore hoana ulazi u ždrijelo. Prolazeći kroz nos, zrak se vlaži, zagrijava i oslobađa od prašine i drugih zagađivača koji se talože na nosnoj sluznici i postepeno se uklanjaju iz nosa, zahvaljujući radu cilija epitela njegove sluznice.

Sinehija nosne šupljine, sprečavajući prolaz zraka kroz nju, dovodi do kršenja nosnog disanja i pojave nazalnog tona glasa. Pacijenti se žale na začepljenost nosa, pogoršanje ili potpuni odsutnost mirisa, nemogućnost normalnog ispuhavanja nosa. Kao i jezero, sinehija nosne šupljine praćena je stalnim stvaranjem kora, ali njihov broj nije tako velik.

Obturacija nosnih prolaza, sinehije nosne šupljine, remete normalnu ventilaciju paranazalnih sinusa, što može izazvati upalni proces u njima - sinusitis (frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis). Kršenje nazalnog disanja dovodi do činjenice da hladan i nečist zrak koji se udiše ustima ulazi u ždrijelo i gornje dišne ​​puteve. To zauzvrat izaziva razvoj upalnih bolesti gornjih dišnih puteva (faringitis, tonzilitis, laringitis, traheitis, laringotraheitis), može dovesti do razvoja bronhitisa, pa čak i upale pluća. Hladan zrak koji ulazi u grlo može uzrokovati eustahitis i upalu srednjeg uha.

Kongenitalna sinehija nosne šupljine uzrokuje kršenje sisanja kod dojenčadi. Kod potpunog začepljenja oba nosna prolaza, novorođenčad doživljava teške respiratorne smetnje: izostanak normalnog plača i prvog daha nakon rođenja, cijanozu lica, izrazitu anksioznost, nedostatak disanja sa zatvorenim ustima.

Dijagnoza sinehije nosne šupljine

Prednju sinehiju nosne šupljine može dijagnosticirati otorinolaringolog prilikom pregleda pacijenta. Prilikom rinoskopije otkrivaju se srednja i zadnja sinehija nosne šupljine. Vrsta sinehije (kost, hrskavica ili vezivno tkivo) utvrđuje se sondiranjem trbušnom sondom. Za dijagnosticiranje popratnih upalnih promjena također se provode faringoskopija, laringoskopija, pregled prohodnosti slušne cijevi, otoskopija, pregled paranazalnih sinusa (radiografija, kompjuterska tomografija, ultrazvuk). Za utvrđivanje etiologije utvrđenih upalnih bolesti pomaže bakteriološki pregled briseva iz grla i nosa.

Liječenje sinehije nosne šupljine

Sinehije nosne šupljine su indikacija za hirurško liječenje samo u slučajevima kada uzrokuju značajne smetnje nosnog disanja. U nedostatku značajnih kliničkih promjena, liječenje nije potrebno, jer postoperativni ožiljci mogu dovesti do još težih poremećaja. Kongenitalna sinehija u novorođenčadi može biti indikacija za hitnu hiruršku intervenciju u vezi sa po život opasnim respiratornim poremećajima.

Uklanjanje sinehije vezivnog tkiva sastoji se u njihovoj eksciziji skalpelom. Hrskavične sinehije nosne šupljine uklanjaju se uz pomoć konhotoma, a koštane se izdubljuju dlijetom. Uklanjanje sinehija može biti popraćeno resekcijom donjeg okova, donjom osteokonhotomijom i drugim intervencijama na okovratnicima. Nježnija metoda je endoskopsko uklanjanje sinehije, koje se izvodi u lokalnoj anesteziji i ima kraći postoperativni period.

Kako bi se spriječilo ponovno formiranje adhezija nakon operacije za vrijeme zarastanja, u nosnu šupljinu se unosi guma za rukavice, celuloid ili specijalna folija. U istu svrhu, kod sinehije ulaza u nosnu šupljinu, koristi se kožni režanj na nozi za zatvaranje defekta rane, koji se fiksira šavovima za kosu ili tamponima.

Prognoza i prevencija sinehije nosne šupljine

Sinehiju nosne šupljine karakteriše visok stepen recidiva. Njihovo uporno stvaranje nakon ponovljenog hirurškog tretmana može dovesti do još većih poremećaja nosnog disanja i pojave deformiteta nosa.

Glavna prevencija sinehije je: pravovremeno liječenje upalnih i zaraznih bolesti, pružanje kvalifikovane pomoći kod ozljeda nosa, kompetentno provođenje hirurških intervencija u nosnoj šupljini i provođenje u postoperativnom periodu mjera koje sprječavaju nastanak grubih ožiljaka na nosu. razvoj sinehije.

Većina ljudi nastoji biti što privlačnija, pa mnoge od njih traže pomoć kirurga kako bi povećale grudi ili poboljšale oblik nosa. Svjetska medicina, nažalost, još nije izmislila načine da se sakriju tragovi hirurških operacija.

Rinoplastika je jedna od najsloženijih hirurških operacija. Tijekom rinoplastike dolazi do narušavanja integriteta tkiva, pa se mogu pojaviti komplikacije, kao i kod svake kirurške intervencije.

Jedna od vrsta ovakvih komplikacija je stvaranje ožiljaka i adhezija, tj. fuzija između površina koje su lišene epitela. Pacijentovo tijelo pokušava se izliječiti, zbog čega tkiva počinju stvarati ožiljke, započinjući proces lijepljenja.

Adhezije nakon rinoplastike mogu se pojaviti na sljedećim dijelovima nosa:

• različiti dijelovi nosne šupljine;
• prednji i srednji dijelovi;
• područje između pregrade i sudopera;
• zadnji zid šupljine.

Ako su adhezije nakon rinoplastike nosa beznačajne, onda ne ometaju disanje, ali se ne pojavljuju izvana.

Ali u slučaju stvaranja značajnih priraslica (ili infekcija), pojavit će se sljedeći simptomi:

• otežano disanje;
• značajno pogoršanje čula mirisa ili čak njegovo potpuno odsustvo;
• upalni procesi u sinusima nosa, razvoj sinusitisa;
• upalni procesi u donjim dijelovima respiratornog sistema;
• neuralgija.

Uklanjanje adhezija nakon rinoplastike može se izvesti na sljedeće načine.

1. Mehanička disekcija adhezija. Disekcija se izvodi skalpelom ili konhotomom. U ovom slučaju operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
2. Disekcija adhezija laserom. Za eksciziju se koristi argonski ili poluvodički laser. Pod utjecajem laserskog snopa formira se koagulacijski film koji smanjuje gubitak krvi tijekom operacije. Disekcija adhezija nakon laserske rinoplastike odvija se u lokalnoj anesteziji.

Prevencija stvaranja adhezija u nosu nakon rinoplastike

U odnosu na druge formacije u nosu, adhezije su sklone ponovnom pojavljivanju, dok nove formacije mogu dovesti do nazalnog deformiteta, otoka i modrica.

Zbog toga se posebna pažnja mora posvetiti prevenciji adhezija.

Prije svega, to je pravovremeno liječenje popratnih respiratornih bolesti od strane kompetentnog kvalificiranog specijaliste, poštivanje mjera za sprječavanje ozljeda nosa, poštivanje preporuka nakon operacije.

Zašto se nakon rinoplastike pojavljuju ožiljci?

Kod izvođenja rinoplastike uvijek se radi disekcijom tkiva, pa se na kraju zahvata prikuplja krv na mjestu reza, koja se naknadno zamjenjuje ožiljnim tkivom. Tamo gdje se formira ožiljak, vremenom se može pojaviti zadebljanje, odnosno ožiljak.

Prisutnost ožiljka nakon rinoplastike direktno ovisi o vrsti operacije - otvorenom ili zatvorenom.

• Otvorenom metodom rez se radi u području kolumele sa vanjske strane. Kao rezultat, može se formirati tanak, jedva primjetan ožiljak, koji obično nestaje nakon godinu dana.
• Kod zatvorene metode rez se radi unutar nosne šupljine, te se samim tim zahvat odvija bez formiranja vanjskih ožiljaka, po definiciji. U tom slučaju mogu nastati unutrašnji ožiljci, koji ponekad postaju prepreka normalnom disanju. Slična situacija se u pravilu javlja samo ako je operaciju obavio nestručni kirurg.

Nizak profesionalizam doktora koji izvodi rinoplastiku može dovesti do stvaranja hipertrofičnih ožiljaka koji negiraju rad kirurga.

Ožiljci nakon rinoplastike zbog nekroze tkiva ili infekcije ne nastaju odmah, već nakon dužeg vremenskog perioda, utječući na rezultat, kada estetski izgled lica vjerojatno neće zadovoljiti pacijenta. Za borbu protiv takvih ožiljaka nakon rinoplastike koriste se hormonske injekcije, dermoabrazija i laserska restauracija.

Kako ožiljci ne bi zabrinjavali nakon operacije, potrebno je kontaktirati samo iskusnog kirurga, a također se pridržavati svih preporuka vezanih za postoperativni period za bolji oporavak (nositi gips, stavljati hladne obloge, minimalizirati fizičku aktivnost, pridržavati se dijete , potpuno eliminirati parne sobe i saunu).

Retainer nakon rinoplastike: značajke primjene

Postoperativni period nakon rinoplastike je period tokom kojeg je potrebno biti veoma oprezan sa operisanim nosom.

Važno je razumjeti da čak i lagani dodir može uzrokovati oštećenje nesraslih tkiva.

Da bi se to izbjeglo, u periodu oporavka potrebno je nositi posebne fiksatore nakon rinoplastike, koji su u obliku gipsanih udlaga ili termoplasta koji se pričvršćuje flasterom.

U posljednje vrijeme sve se manje koriste gipsani zavoji kao fiksativi nakon rinoplastike. Ponekad edem brzo nestane, a udlaga se mora ponovo postaviti, što je nakon operacije prilično bolno.

Plastični držači su nježniji - preko papirnih traka se nanosi fiksirajući zavoj od samootvrdnjavajućeg termoplasta.

Hipoalergeni "prozračni" papirni flasteri mogu se koristiti i kao fiksator nakon rinoplastike, koji se nanose na kožu nosa, omogućavajući vam kontrolu nepokretnosti rekonstruiranih elemenata srednjeg dijela nosa i vrha. Ovaj materijal fiksira meka tkiva nosa 2 sedmice.

• Također u periodu rehabilitacije, kako biste zadržali oblik nosa, potrebno je nositi posebne intranazalne tampone koji upijaju izlučevine i na taj način pomažu u smanjenju otoka nosa.
• Modernija je upotreba hemostatskih spužvi ili silikonskih udlaga koje imaju zračne kanale. Zbog toga nakon operacije pacijenti nemaju problema s disanjem.
• Osim toga, ovi materijali se naknadno uklanjaju bezbolno, jer se ne lijepe za nosnu sluznicu.

Fiksativi i intranazalni tamponi se obično uklanjaju dvije sedmice nakon operacije. Vrijeme oporavka nakon operacije nosa direktno ovisi o poštivanju preporuka specijaliste i metode rinoplastike.

Vlasnici patenta RU 2492835:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju. Zagrijani distalni kraj poluvodičkog laserskog svjetlosnog vodiča korišten je za disekciju adhezija između bočnih i medijalnih zidova nosne šupljine kontaktnom metodom u konstantnom režimu. Snaga laserskog zračenja 8,5 W. Vrijeme ekspozicije je od 5 do 15 sekundi. 1% rastvor emoksipina se ubrizgava u zonu koagulacione nekroze. Područja nekroze osvjetljavaju se laserskom fizioterapijskom jedinicom "LA-2". Tok tretmana je 5-7 dana. Metoda osigurava obnovu nosnog disanja, sprječava mogućnost recidiva. 1 ill., 2 stola, 1 pr.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju.

Poznate metode hirurške ekscizije sinehije nosne šupljine (1).

Operacija se izvodi nakon infiltracione anestezije, adhezije se izrezuju skalpelom. Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija, celuloidni ili rendgenski film ili folija se unosi u nosnu šupljinu. Film se fiksira svilenim koncem, koji se fiksira iza uha ili gipsom na licu. Tampon impregniran sa 5-10% sintomicinskog linimenta unosi se u nosnu šupljinu na jedan dan. Film se ostavlja u nosu 10 dana.

Nedostaci analognih su:

1. Više od 80% slučajeva razvija relaps adhezivnog procesa u nosnoj šupljini.

2. Krvarenje nakon ekscizije adhezija može biti jako izraženo, što u prvoj fazi zahtijeva potrebu za tamponadom nosne šupljine.

3. Dugotrajno prisustvo filma u nosnoj šupljini dovodi do razvoja akutne upale sluzokože nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Kao prototip uzeta je metoda laserske ekscizije sinehije u nosnoj šupljini pomoću Nd:YAG i poluvodičkog lasera (2). Nakon izvođenja aplikativne anestezije u kontaktnom načinu, sinehija u nosnoj šupljini se secira koso odrezanim distalnim krajem vlakna. Formira se uska zona koagulacione nekroze bez zone karbonizacije. Izlazna snaga monofilamenta je 6-8 W pri ekspoziciji od 0,1-1 s.

1. Prilikom ekscizije sinehije, u pravilu se mogu opeći obližnja područja sluznice bočnih i medijalnih zidova nosne šupljine.

2. Dolazi do upotrebe ove metode ekscizije sinehije u nosnoj šupljini

potreba za ponovljenim laserskim ekscizijama.

Svrha ovog pronalaska je laserska ekscizija sinehije nosne šupljine sa unošenjem rastvora antioksidansa u zonu koagulacione nekroze, nakon čega sledi primena tehnike fotoforeze helijum-neonskim laserom.

Ovaj cilj je riješen činjenicom da se nakon primjene anestezije nosne šupljine u zoni sinehije sa 10% otopinom lidokaina primjenom zagrijanog distalnog kraja svjetlosnog vodiča poluvodičkog lasera ATKUS-15 kontaktom u konstantnom modu sa laserskim zračenjem snage 8,5 W, vrijeme izlaganja laseru od 5 do 15 sekundi, secirane su adhezije između lateralnog i medijalnog zida nosne šupljine, nakon čega je uslijedila injekcija u sluznicu u zonu koagulacione nekroze na medijalnom i lateralnom zidu nosne šupljine. nosnu šupljinu 1% rastvorom emoksipina i osvetljavanje ovih zona distalnim krajem monofilamentnog svetlosnog vodiča helijum-neonskog lasera pomoću laserske fizioterapijske jedinice "LA-2" talasne dužine 0,63 mikrona, maksimalne izlazne snage 20- 30 mW, prečnik svetlosne tačke od 0,5 do 0,8 cm, gustina fluksa snage 50 W/cm 2, pojedinačna doza od 3,5 do 4,5 J/cm. Vrijeme izlaganja laserskom zračenju iznosilo je 3 minute po 1 zoni na medijalnom i bočnom zidu nosne šupljine, tok tretmana je bio 5-7 dana direktno u sali za pregled. Na sl.1. prikazano: A - sinehija u nosnoj šupljini između nosnog septuma i donjeg otvora; B — laserska disekcija sinehije.

Primjer specifične implementacije

Pod nadzorom je bilo 10 pacijenata u dobi od 19 do 48 godina sa jednostranim i obostranim sinehijama nosne šupljine, čija je glavna tegoba bila otežano nosno disanje; ranije su svi pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju u nosnoj šupljini zbog devijacije nosnog septuma i kroničnog polipoznog etmoiditisa. .

Primjer. Pacijent Ya., star 23 godine, bio je na ambulantnom liječenju sa dijagnozom:

Sinehija nosne šupljine na lijevoj strani. Ova bolest boluje 1 godinu. Prethodno je pacijent operiran na nosnom septumu zbog njegove zakrivljenosti i uporne opstrukcije nosnog disanja. Prednja rinoskopija na lijevoj strani otkrila je sinehiju između sluznice nosnog septuma i donje nosne školjke, čija je prednje-posteriorna veličina bila 0,7 cm x 0,5 cm, što je dovelo do otežanog nosnog disanja. S obzirom na prisustvo sinehije i mogućnost njenog ponovnog formiranja, pacijentu je preporučena operacija - Laserska ekscizija sinehije nosne šupljine.

Nakon primjene anestezije nosne šupljine u području sinehije sa 10% otopinom lidokaina pomoću zagrijanog distalnog kraja svjetlosnog vodiča poluvodičkog lasera "ATKUS-15" kontaktom u konstantnom režimu sa snagom laserskog zračenja od 8,5 W, uz vrijeme izlaganja laseru do 10 sekundi, vrši se disekcija adhezija između lateralnog i medijalnog zida nosne šupljine, nakon čega slijedi ubrizgavanje u sluznicu u zonu koagulacione nekroze na medijalnom i lateralnom zidu nosne šupljine. nosna šupljina 1% rastvor emoksipina i osvetljavanje ovih zona distalnim krajem monofilamentnog svetlosnog vodiča helijum-neonskog lasera korišćenjem laserske fizioterapijske jedinice „LA-2“ talasne dužine 0,63 µm, maksimalne izlazne snage 20-30 mW, prečnik svetlosne tačke 0,8 cm, gustina fluksa 50 W/cm2, pojedinačna doza od 3,5 do 4,5 J/cm. Vrijeme izlaganja laserskom zračenju iznosilo je 3 minute po zoni na medijalnom i bočnom zidu nosne šupljine. Tehnika fotoforeze 1% rastvora emoksipina sprovedena je kursom od 5 dana direktno u prostoriji za pregled.

Paralelno sa procedurama, vršeno je ispitivanje biohemijskih parametara krvi radi određivanja stanja antioksidativnog odbrambenog sistema (AOZ) i lipidne peroksidacije (LPO) i procene efikasnosti hirurškog lečenja (tabele 1, 2).

Vodeći simptom bolesti je kršenje nosnog disanja zbog prisutnosti prepreke za prolaz protoka zraka.

Takođe se napominje:

• nazalnost;
• stvaranje suhih kora u nosu na strani lezije;
• suvo grlo ujutro, hrkanje zbog disanja na usta tokom spavanja;
• česte bolesti ORL organa koje su povezane sa nosnom šupljinom (na primjer: Eustahijeva (slušna) cijev, paranazalni sinusi). Kao rezultat otežane aeracije paranazalnih sinusa (prolazak zraka kroz disajne puteve u šupljini paranazalnih sinusa), dolazi do stagnacije sadržaja sinusa, što služi kao leglo za razvoj infekcija. Osim toga, sinehije formirane u području fistule blokiraju pojedinačne sinuse, što u konačnici dovodi do stagnacije sadržaja i razvoja upale. Kao rezultat, nastaju upalni procesi sluznice paranazalnih sinusa.

Uzroci

• Hirurške intervencije u nosnoj šupljini.
• Povrede nazalne sluzokože.
• Infekcije praćene stvaranjem čireva (difterija - mogu se formirati površinski čirevi s koricama, sifilis - duboki čirevi sa područjima odumrlih ćelija duž ivica itd.).

Dijagnostika

• Analiza pritužbi i anamneza bolesti:
  • da li pacijent bilježi poteškoće u disanju, jednostrano ili obostrano, u koje doba dana, što je popraćeno, prolazno ili trajno oštećenje;
  • da li postoji nazalnost, stvaranje suhih kora u nosu i hrkanje;
  • kada je prvi put primetio poteškoće u nosnom disanju, nakon čega, da li postoje periodi egzacerbacije i remisije (period kada nema manifestacija bolesti), šta je bilo lečenje.
• Analiza anamneze života (da li je bilo ozljeda nosa, operacija ili grubih manipulacija u nosnoj šupljini).
• Pregled nosne šupljine (prisustvo mostova između zidova nosne šupljine). Često se mostovi formiraju na strani na kojoj je nosni septum zakrivljen.
• Endoskopski pregled nosa - za identifikaciju malih sinehija (mostovi vezivnog tkiva između suprotnih zidova nosnog prolaza), blokirajući fistule sinusa.
• Kompjuterska tomografija (za otkrivanje prisutnosti mostova vezivnog tkiva, procjenu debljine sluznice paranazalnih sinusa, količinu sadržaja u njima).

Liječenje sinehije nosne šupljine

• Liječenje sinehije nosne šupljine (mostovi vezivnog tkiva između suprotnih zidova nosnog prolaza) je samo hirurško. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Suština operacije je uklanjanje adhezija u nosnoj šupljini. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, silikonske udlage (ploče) se ugrađuju u nosnu šupljinu na duže vrijeme. Ako su se sinehije nalazile u srednjem nosnom prolazu ili u predjelu rešetkastih ćelija, tada se na mjesto operacije postavljaju mali tamponi ili upijajuće spužve.
• Laserom se izvodi manje traumatična operacija. Ekscizija sinehije se izvodi u lokalnoj anesteziji. Postotak recidiva ovom metodom je mnogo manji, jer minimalno oticanje smanjuje vjerojatnost kontakta između suprotnih zidova i stvaranja novih mostova. Ako nakon ekscizije sinehija ostane velika površina rane, tada se koristi rendgenski film ili guma za rukavice za odvajanje suprotnih zidova.
• Koristi se i za eksciziju sinehija nosne šupljine aparatom za izlaganje radio talasima "Surgitron". Ova hirurška intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz minimalan gubitak krvi i oštećenje tkiva zbog visoke preciznosti utjecaja na stanice. S tim u vezi, operacija se može izvoditi ambulantno (odnosno, odmah nakon operacije pacijent može ići kući).

Komplikacije i posljedice

• Eustahitis (tubootitis) - upala sluzokože srednjeg uha zbog disfunkcije Eustahijeve (slušne) cijevi.
• Sinusitis - upala sluznice maksilarnog (maksilarnog) sinusa.
• Frontitis - upala sluzokože frontalnog sinusa.
• Etmoiditis - upala sluznice etmoidnog sinusa.
• Sfenoiditis je upala sluzokože sfenoidnog sinusa.

Prevencija sinehije nosne šupljine

• Pravovremeno i adekvatno liječenje ozljeda nosa.
• Usklađenost s tehnikama hirurških manipulacija u nosnoj šupljini.
• Pravovremeno liječenje bolesti ORL organa (kako bi se spriječilo širenje upale iz organa povezanih s nosnom šupljinom - Eustahijeve (slušne) cijevi, paranazalnih sinusa itd.).
• Pravilno zbrinjavanje postoperativnog perioda nakon bilo kakvih operacija na nosu: preduzimanje mjera za sprječavanje stvaranja cicatricijalnih mostova - tamponada nosne šupljine (ugradnja tampona od različitih materijala u nosne prolaze - pjenasta guma u gumu za rukavice, polimerne supstance, itd.), - ugradnja silikonskih udlaga (ploča) itd.
• Redovno toaletiranje nosa u ORL prostoriji u postoperativnom periodu, uključujući i endoskopsku kontrolu (uz pomoć endoskopa, doktor može pažljivije pregledati nosnu šupljinu, posebno na "uskim" mjestima). Nakon operacije obavezno je redovno praćenje kod ljekara.

Nosna sinehija dijagnosticira se kod djece i odraslih, problem je koji se može pojaviti tijekom fetalnog razvoja ili zbog raznih patologija. Neoplazme u nekim slučajevima ne donose nikakvu nelagodu, ali ponekad otežavaju ulazak kisika u tijelo i izazivaju teške komplikacije. Adhezije u nosu se mogu lečiti samo hirurški, ne prolaze same. Za odabir prave metode za operaciju, liječnik mora procijeniti kliničku sliku i sve karakteristike bolesti.

Zašto nastaju šiljci?

Sinehije se u većini slučajeva pojavljuju u nosu zbog ozljeda ili teških zaraznih bolesti. Postoje i slučajevi abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa. Infekcija sifilisom ili prisustvo specifičnog gena može dovesti do ovog poremećaja. Ako je osoba dobila bolest već u odrasloj dobi, a ožiljci tkiva su postali provocirajući faktor, postoje takvi razlozi za to:

• hemijske i termičke opekotine sluznice;
• sifilis;
• tifus;
• šarlah;
• sistemski eritematozni lupus;
• difterija;
• skleroma;
• uporna krvarenja iz nosa;
• hirurške intervencije u nosnoj šupljini.

Sorte

Postoje sinehije nosne šupljine ovisno o njihovoj lokaciji i vrsti tkiva od kojeg su formirane. Ako se izrasline formiraju uoči nosne šupljine, nazivaju se prednjim. Adhezije koje se nalaze između turbinata i nosnog septuma su srednje. Neoplazme u hoanalnoj regiji - stražnja sinehija - mogu potpuno ili djelomično blokirati dotok zraka od nosa do grla.

Sinehije u nosu se formiraju od različitih vrsta tkiva. Razlikovati ciste vezivnog tkiva, najčešće se pojavljuju kod odraslih, mekane su teksture i dobro se mogu secirati skalpelom.

Gušće neoplazme hrskavice i kostiju uzrok su kongenitalne patologije i zahtijevaju ozbiljnu hiruršku intervenciju za uklanjanje.

Kako prepoznati prekršaj

S formiranjem sinehije, vezivno tkivo se spaja sa susjednim zidovima. Mogu biti tanke i meke, poput niti, koje u maloj količini ne ometaju disanje i ne ometaju osobu. Međutim, ako su adhezije guste i ima ih mnogo, pacijent osjeća neugodne simptome koji ukazuju na kršenje:

Prisustvo sinehije nosne šupljine uzrokuje ozbiljne komplikacije, jer adhezije blokiraju prolaz za udisanje zraka. Zbog toga se sluznica nosa čisti od prašine i prljavštine, zagrijava. Kada se ovaj proces poremeti, javljaju se teške posljedice u vidu upale gornjih i donjih respiratornih puteva. Paranazalni sinusi nisu dovoljno ventilirani, što stvara idealno okruženje za reprodukciju infekcija. Patologije utječu i na uši, jer se slušna cijev nalazi blizu nosa.

Dijagnostičke metode

Ukoliko nađete bilo kakve probleme sa ORL organima, potrebno je da se obratite lekaru. Sinehiju možete dijagnosticirati pregledom pacijenta (rinoskopija), golim okom se mogu vidjeti srednje i zadnje adhezije.

Trbušnom sondom se može utvrditi od kakvog su tkiva izrasline koje se sondiraju neoplazme. Bakpose i brisevi uzeti iz ždrijela i nosa pomažu u prepoznavanju pravih uzroka kršenja.

Popratni upalni procesi mogu se otkriti pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• faringoskopija;
• laringoskopija;
• proučavanje prohodnosti slušne cijevi;
• otoskopija;
• magnetna rezonanca, kompjuterska tomografija, radiologija i ultrazvuk (radi pregleda paranazalnih sinusa).

Doktora zanima i prisustvo drugih hroničnih bolesti kod pacijenta, jer je disekcija sinehija ozbiljna operacija, za koju mogu postojati kontraindikacije.

Za laboratorijske pretrage potrebne su analize krvi i urina, a provode se i druge pripremne aktivnosti. Tek nakon potpunog proučavanja svih karakteristika bolesti i pacijentovog tijela, liječnik odlučuje kako najbolje ukloniti adhezije.

Metode eliminacije

Adhezije u nosnoj šupljini moguće je liječiti samo uz pomoć kirurške intervencije, nikakvi lijekovi i narodni lijekovi neće pomoći da ih se riješite. Operacija se može izvesti pomoću različitih instrumenata i uređaja. Ovisno o vrsti sinehije, odabiru se najprikladnije metode za njihovo uklanjanje.

Lekar može propisati jednu od sledećih procedura:

Preventivne mjere

Pacijent sa sinehijom ne može se uvijek jednom zauvijek riješiti poremećaja. Bolest ima tendenciju recidiva. Prilikom izvođenja nekoliko operacija u nizu dolazi do deformacije nosa, što dovodi do još većih problema.

Da biste izbjegli komplikacije i spriječili ponovnu pojavu adhezija, potrebno je poduzeti sljedeće preventivne mjere:

• potražiti liječničku pomoć u slučaju ozljede nosa;
• birati samo kvalifikovane hirurge za operacije;
• liječiti zarazne bolesti respiratornog trakta na vrijeme i do kraja;
• pridržavajte se svih preporuka ljekara tokom perioda rehabilitacije kako biste spriječili stvaranje ožiljaka na tkivu.

nalazi

Synechia se može pojaviti u nosu iz različitih razloga, koje može identificirati samo kvalificirani stručnjak. Liječenje lijekovima se ne koristi za otklanjanje poremećaja, efikasna je samo hirurška intervencija. Unatoč činjenici da je bolest sklona ponavljanju, može se spriječiti ako se pravilno poduzmu preventivne mjere.

21. avgusta 2015

U osnovi sinehije su vezivno tkivo. Ali postoje i kongenitalne patologije u obliku izraslina kostiju i hrskavice.

Normativni međunarodni dokument ICD 10 vodi evidenciju o učestalosti populacije. Ima klasifikacije različitih bolesti povezanih s nosnom šupljinom, kojima su dodijeljene šifre od J00 do J99. U dokumentu ICD 10, sinehija nosa još nije klasifikovana pod posebnom šifrom.

Uzroci sinehije nosa

Kongenitalne sinehije nosa nastaju kao rezultat nepravilnog formiranja lubanje lica kod fetusa. Također, uzrok pojave vezivnog tkiva može biti urođeni sifilis. Najčešće se kongenitalni nazalni deformiteti javljaju u stražnjem dijelu nosne šupljine u blizini hoana.

Stečena sinehija može se formirati zbog različitih negativnih faktora:

• Ozljede nosa (koje doprinose stvaranju ožiljaka i granulacija u nazofaringealnoj šupljini);
• Opekline termičkog ili hemijskog porijekla;
• Oštećenje organizma zaraznim bolestima (difterija, šarlah, sifilis, skleroma itd.);
• Nakon koagulacije u nosnoj šupljini (za zaustavljanje krvarenja);
• Nakon uklanjanja polipa, tumora, korekcije nosnog septuma itd.

Sinehija može biti lokalizovana u jednoj polovini nosa ili biti bilateralna.

Simptomi sinehije nosa

Ako vezivna tkiva ne zauzimaju puno prostora u nosnoj šupljini, tada ih pacijenti praktički ne osjećaju. Ali, ako sinehija pokriva značajno područje nosnih prolaza, onda ih mogu pratiti ozbiljni simptomi:

• Poteškoće u nosnom disanju

Prilikom blokiranja pristupa zraka u nosne kanale, sinehija dovodi do poremećene cirkulacije zraka u nosnoj šupljini. Kao rezultat toga, zrak se slabo zagrijava, filtrira i vlaži. Osoba ima nazalni glas, sluznica se može upaliti, infekcije brzo prodiru u tijelo. Čest simptom je začepljenost nosa, gubitak mirisa, stvaranje suhih kora, nemogućnost normalnog ispuhavanja nosa.

• Razvoj hroničnih bolesti

Blokirajući pristup zraka paranazalnim sinusima, sinehija doprinosi činjenici da osoba razvije sinusitis, sinusitis ili frontalni sinusitis. Vremenom ovi upalni procesi prelaze u hroničnu formu. Ako se upali pridruži bakterijska infekcija, pacijenta će uznemiravati gnojni sinusitis koji može uzrokovati opasne bolesti.

• Oštećenje donjeg respiratornog sistema

Stalno kršenje cirkulacije zraka, nedovoljna vlaga i filtracija doprinose činjenici da osoba razvije upalni proces ne samo u nosnoj šupljini. Nepročišćeni zrak prodire u donje dijelove, pogađajući ždrijelo, dušnik, bronhije i pluća. Kao rezultat toga, pacijent može razviti vrlo ozbiljne zarazne bolesti kao što su bronhitis i upala pluća.

Ako je sinehija urođena, tada djeca neće moći normalno jesti majčino mlijeko, osjećat će nelagodu pri disanju na nos. Potpuna blokada nosnih prolaza dovodi do činjenice da djeca pri rođenju nemaju normalan plač i dah, može se pojaviti cijanoza lica. Dijete će biti nemirno, razdražljivo.

Dijagnoza sinehije

Ako se vezivna tkiva nalaze ispred nosa, ORL ih može lako prepoznati pri pregledu pacijenta rinoskopom. Također se vrši pregled i sinehije, lokalizirane u srednjem ili stražnjem dijelu nosne šupljine. Da bi se odredio tip tkiva vezivne formacije, sinehije se sondiraju posebnom čupavom sondom.

Ako je potrebno dijagnosticirati upalu koja je nastala kao rezultat stvaranja sinehije, tada se radi faringo- i laringoskopija. U slučajevima kada postoji sumnja na leziju Eustahijeve cijevi, potrebno je provesti studiju o prohodnosti slušnog kanala pomoću otoskopije.

Za dijagnosticiranje stanja paranazalnih sinusa, radi se fluoroskopija, CT ili MRI. Bakterijski pregled razmaza uzetih iz nosne šupljine i ždrijela pomoći će da se utvrde uzroci upale.

Ako fuzija mekog, hrskavičnog, koštanog tkiva ne uzrokuje značajne negativne promjene tijekom nazalnog disanja, tada nema potrebe za hirurškom korekcijom. To je zbog činjenice da se nakon operacije mogu formirati ožiljci u nosu, što može uzrokovati još teže posljedice od sinehije.

Operacija je indicirana u slučajevima kada formacije vezivnog tkiva ometaju nosno disanje. Kongenitalne sinehije mogu zahtijevati hitno kirurško uklanjanje ako predstavljaju prijetnju životu novorođenčeta.

Uklanjanje sinehije može se izvesti različitim metodama:

• Mehanička disekcija sinehije

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Disekcija adhezija se radi skalpelom, dlijetom za kosti (kod koštane sinehije) ili konhotomijom (za uklanjanje hrskavičnog tkiva). U pravilu se kirurška intervencija izvodi endoskopom, što omogućava kontrolu cijelog procesa seciranja sinehija na bilo kojem mjestu njihove lokalizacije. Endoskopske operacije smanjuju rizik od komplikacija, skraćuju period oporavka i ne dopuštaju ozljede zdravih tkiva.

Nakon operacije u nosnu šupljinu se uvode posebni materijali kako bi se spriječilo ponovno formiranje sinehija. Da biste to učinili, koristite gumu ili foliju, koja se uklanja tek nakon što rana potpuno zacijeli (možda i nekoliko mjeseci nakon uklanjanja).

• Disekcija sinehije laserom

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za uklanjanje adhezija mogu se koristiti različite vrste lasera (poluvodički, argonski). Prilikom izlaganja laserskom zraku na sinehiji se formira koagulacijski film, pa će gubitak krvi tokom operacije biti minimalan.

Nakon operacije, nosna šupljina se tretira antibakterijskim mastima koje djeluju protuupalno. Dakle, rana brzo zacjeljuje i recidivi se praktički ne javljaju.

Postoje i alternativne metode za seciranje sinehija: radionož, ultrazvučno zračenje.

Prevencija sinehije

Kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja sinehije u postoperativnom periodu, potrebno je striktno pridržavati se uputa kirurga, provoditi sve propisane zahvate i redovno biti na pregledima kod otorinolaringologa.

Treba napomenuti da su recidivi sinehije prilično čest problem. Osim toga, nakon operacije, pacijenti mogu razviti još veću fuziju koja može deformirati nos. Da bi se izbjegle teške postoperativne posljedice, potrebno je prikazati ORL svaka 3 mjeseca, obaviti rinoskopiju i rinospirometriju.

Video - operacija ekscizije sinehije nosa:

Kao preventivnu mjeru važno je na vrijeme otkloniti upalne procese, a nakon ozljede nosa odmah se obratiti specijalistu.