portalna vena. sistem portalne vene

Portalna vena jetre je velika žila koja je odgovorna za transport krvi u tijelu. Kada se pojave patologije, dolazi do poremećaja u njegovom funkcioniranju, kao iu radu drugih obližnjih vena. Pacijent može razviti portalnu hipertenziju, trombozu, gnojnu upalu i kavernoznu transformaciju.

Dijagnoza stanja portalne vene jetre provodi se ultrazvukom i drugim instrumentalnim metodama. Prognoza bolesti zavisi od faze njihovog razvoja. Kada se pojave prvi simptomi patologije, potrebno je obratiti se terapeutu za pomoć.

Pokazi sve

Portalna vena jetre: funkcije u tijelu

Portalna vena jetre je veliko vaskularno deblo. Žila nastaje spajanjem gornje i donje mezenterične i slezene vene.

Portalna vena je debelo deblo koje ulazi u jetru . Zbog debelog zida, posuda može izdržati pritisak nekoliko puta veći od normalnog.

U ljudskoj anatomiji formira dodatni krug venske cirkulacije, koji obavlja funkciju čišćenja krvne plazme od toksina. Njegova važnost u tijelu je zbog činjenice da skuplja krv iz trbušnih organa. U jetru, pored arterije, ulazi i venska žila, krv iz koje ulazi u jetrene vene, prolazeći kroz tkivo organa.

Kod nekih ljudi, donja mezenterična vena ulazi u venu slezene, a spoj slezene i gornjeg mezenterika formira portalno deblo.

Normalno, dimenzije portalne vene jetre su: dužina - 6-8 cm, a promjer - do 1,5 cm.

sistem portalne vene

U cirkulatornoj shemi, portalni sistem se sastoji od velikih debla vena koje se spajaju jedna s drugom. Mezenterične vene obavljaju funkciju transporta krvi iz crijeva, a slezena je uzima iz vena želuca i pankreasa. Na vratima jetre postoji podjela na desnu i lijevu granu portalne vene, koja se dalje raspada na male venske žile. Došavši do jetrenog lobula, pletu ga izvana i ulaze unutra.



Glavne patologije i njihove manifestacije

Postoje četiri vrste patologija portalne vene:

• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• kavernozna transformacija;
• gnojni upalni proces.



Tromboza

Tromboza (piletromboza) je stvaranje tromba u jetrenim venama dok se lumen žile potpuno ne začepi. Patologija ima progresivni tok.

Kod tromboze portalne vene kod pacijenata, prema rezultatima ultrazvuka, promjer žile se povećava na 13 mm.

Kod djece je ova patologija povezana s infekcijom pupčane vrpce. U starijoj dobi, njegov razvoj je povezan s akutnim upalom slijepog crijeva. Kod odraslih, u 50% slučajeva, uzrok tromboze portalne vene ostaje nepoznat.

Faktori razvoja bolesti uključuju:

• operacije na peritoneumu;
• povreda zidova vene;
• tumori pankreasa;
• ciroza;
• infektivne lezije;
• Otkazivanje Srca;
• višestruka trudnoća;
• komplikacije trudnoće i porođaja.

Prema lokalizaciji razlikuje se nekoliko vrsta krvnih ugrušaka:

Razdvojite akutnu i kroničnu piletrombozu. Prvi oblik se razvija naglo, rijedak je i dovodi do smrti u roku od dva dana na pozadini odumiranja stanica želuca, gušterače, crijeva, jetre i slezene. Kronični napreduje sporo, karakterizira ga djelomično preklapanje lumena žile.

U akutnom obliku pacijenti se žale na oštru i neočekivanu bol u abdomenu. Postoji nadutost na pozadini ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini). Često dolazi do proširenja potkožne venske mreže.

Pacijenti stalno povraćaju sa krvnim ugrušcima. Postoji otvor krvarenja iz rektuma i žutica. Razvija se oticanje nogu.

U kroničnom obliku javlja se osjećaj slabosti, mršavljenja, smanjen ili nikakav apetit, bol u trbuhu. Ponekad dolazi do porasta tjelesne temperature, povećanja broja leukocita u krvi, dok je jetra povećana.

Piletromboza ima četiri faze razvoja:

Moguće komplikacije bolesti:

• crijevno i želučano krvarenje;
• peritonitis (upala u trbušnoj šupljini).



portalna hipertenzija

Bolest se razvija u pozadini poremećenog protoka krvi i povećanog pritiska u bazenu portalne vene. Glavni razlog za razvoj ovog patološkog stanja je oštećenje jetre kod hepatitisa, ciroze i tumora organa. Ponekad se ova bolest javlja kod trovanja lijekovima, gljivama, raznim otrovima. Kod osoba koje pate od ove patologije, pritisak raste na 250-600 mm vode. Art.

Portalnu hipertenziju uzrokuju:

• tromboza;
• ciroza;
• operacije;
• trauma;
• opekotine;
• upalni odgovor na infektivnu patologiju;
• ovisnost o alkoholu;
• hemoragije;
• uzimanje lekova za smirenje i diuretika.

Doktori povezuju razvoj ove bolesti sa stvaranjem mehaničke barijere koja sprečava normalan protok krvi. Volumen krvi koja prolazi kroz jetru smanjuje se za 4-5 puta.

Odredite totalnu i segmentnu portalnu hipertenziju. U prvom obliku zahvaćena je cijela vaskularna mreža, a u drugom dolazi do narušavanja krvotoka u veni slezene uz održavanje normalnog krvotoka i pritiska u portalu i mezenteriku.

Postoje četiri stadijuma bolesti:

U početku se pacijenti žale na nadimanje, probleme sa stolicom i mučninu. Dolazi do pogoršanja apetita, javljaju se bolovi u abdomenu i desnom hipohondrijumu. Pojavljuju se slabost i umor, smanjuje se koncentracija pažnje. Često se razvija žutica, praćena žutilom kože i bjeloočnice. Dolazi do gubitka težine.

Prvi znak razvoja ove bolesti može biti splenomegalija (uvećana slezena). Kod ascitesa dolazi do povećanja volumena abdomena, oticanja članaka. Krvarenja su obilna i razvijaju se naglo na pozadini oštećenja sluznice, povišenog intraabdominalnog tlaka i poremećaja zgrušavanja krvi. Ako pacijent ima krvarenje iz jednjaka i želuca, pojavljuje se hematemeza.

Pacijent može imati kavernoznu transformaciju. Karakterizira ga prisustvo velikog broja isprepletenih žila, koje djelimično nadoknađuju cirkulatorni defekt u portalnom sistemu.

Pylephlebitis

Ovo patološko stanje je rijetko. Uz ovu bolest, pacijent razvija gnojnu upalu. Prati ga tromboza.

Pileflebitis se formira u pozadini sljedećih patologija:

• ciroza jetre;
• tumori;
• povećano zgrušavanje krvi;
• gnojna upala u trbušnoj šupljini i području zdjelice;
• upala slijepog crijeva;
• dizenterija;
• imunodeficijencija.

S razvojem infekcije u abdomenu ili zdjelici, bakterije počinju ulaziti u krvotok, a u žilama se stvaraju mali krvni ugrušci. Uz krv, mikroorganizmi se šire duž venskog korita, a lezija dopire do portalne vene i njenih grana.

Razvoj ove bolesti dovodi do prenošenja infekcije na druge organe, stvaranja čireva u jetri, plućima i mozgu, kao i do pojave apscesa u crijevima.

Patologija se brzo razvija. Postoji groznica, au težim slučajevima žutica i ascites. Pacijenti imaju slabost, visoku tjelesnu temperaturu, osjećaj zimice i bol u peritonealnom području. Sindrom boli može biti lokaliziran u desnom hipohondriju, donjoj polovini grudnog koša, širi se na leđa i lopaticu. Ponekad bolesnike uznemiruju nedostatak apetita, mučnina, povraćanje i dijareja.

Mehanizam nastanka pileflebitisa povezan je s dva procesa koji se javljaju u tijelu:

• razvoj streptokoknih, stafilokoknih i drugih infekcija;
• formiranje tromba.

Dijagnostika

Prije provođenja instrumentalne studije pacijenta, proučava se njegova anamneza.

Glavna metoda za dijagnosticiranje patologija je ultrazvučni pregled jetre i organa gastrointestinalnog trakta. Ultrazvuk omogućava procjenu strukture žile i prisutnosti anomalija (dodatnih grana), debljine stijenke. Zahvaljujući ovoj metodi pregleda, lekar može utvrditi da li postoje naslage kalcijumovih soli. Kod tromboze pacijenti pokazuju hiperehogenost (visok stupanj refleksije ultrazvučnih valova), koja ispunjava dio promjera žile ili cijeli lumen, što dovodi do potpunog prestanka protoka krvi.



Portalna vena na ultrazvuku

Kao dodatak koristi se doplerometrija, pomoću koje možete procijeniti brzinu i smjer protoka krvi. Kod patologija, studija može pokazati nedostatak protoka krvi. Kod portalne hipertenzije možete vidjeti proširenje lumena krvnih žila, povećanje volumena žuči i smanjenje brzine protoka krvi.

Angiografija se koristi za procjenu stanja krvnih žila i jednjaka. Ova metoda je rendgenski snimak krvnih žila uz uvođenje kontrastnog sredstva. Ovo je najčešća dijagnoza tromboze.

Prilikom snimanja magnetnom rezonancom možete utvrditi uzrok promjena u žilama, limfnim čvorovima i jetri. Pregled se provodi uz pomoć kompjuterizovane tomografije uz upotrebu kontrastnog sredstva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je propisati biokemijski test krvi, testove urina.

Tretman

Pileflebitis se liječi antibioticima. Kako bi uklonili primarni fokus infekcije, pribjegavaju kirurškim intervencijama.

U liječenju portalne hipertenzije koriste se nitrati (nitroglicerin), β-blokatori (propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril).




Ako pacijent počne krvariti, tada je potrebno provesti endoskopsku ligaciju (zatezanje lateks prstenom proširene vene) ili sklerozu (uvođenje igle s lijekom u proširene vene kroz endoskop). U nedostatku efekta, hirurzi pribjegavaju šivanju vena.

Liječenje tromboze zahtijeva isključenje fizičke aktivnosti. Pacijentu se pod kožu ubrizgava epinefrin tako da se slezena skuplja i iz nje izlazi višak krvi.

Kod ascitesa pacijentov peritoneum se probija i tečnost se uklanja. Ako se primijeti krvarenje, tada je potrebno ubrizgati vitamin K ili kalcijum hlorid.

Aktivno korišteni antikoagulansi (Heparin). Koriste se za povećanje prohodnosti krvnih sudova. Trombolitici rastvaraju krvne ugruške i oslobađaju lumen vene.

Prognoza i komplikacije

Prognoza ovisi o težini osnovne patologije. Uz pravovremeno liječenje i ispravnu dijagnozu, to je povoljno.

Komplikacije anomalija portalne vene uključuju:

• ciroza;
• ascites;
• nagnojavanje drugih organa;
• povećanje jetre, u kojem ona postaje kvrgava, gusta;
• infarkt crijeva.

S razvojem komplikacija pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Nakon operacije može doći do krvarenja.

PORTAL VEIN (vena portae, PNA, JNA, BNA) - velika vena koja odvodi krv u jetru iz žučne kese. trakta, pankreasa i slezene.

V. in. bio poznat u antičko doba. Hipokrat i Erazistrat koristili su termine "kapija jetre", "portalna vena".

Embrionalni razvoj

Rice. 1. Razvoj portalne vene po fazama (prema Pattenu): A - 4 sedmice, B - 5 sedmica, C - početak 6. sedmice. G - 7 sedmica; 1 - venozni sinus; 2-v. cardinalis communis; 3 - hepar; 4 - vv. vitellomesentericae; 5 - vv. umbilicales; 6 - crijeva; 7 - anastomoze između vv. vitellomesentericae; 8 - ductus venosus; 9-vv. hepaticae; 10-v. portae; 11-v. cava inf.; 12-v. lienalis; 13-v. mesenterica inf.; 14-v. mesenterica sup.

V. razvoj u. je usko povezana sa razvojem jetre i oblicima krvotoka organizma: žumanca, placente i konačnog – definitivnog. U ranim fazama (Sl. 1) razvoja dolazi do odljeva venske krvi iz primarnog crijeva kroz žumančane vene (vv. vitellinae), koje prenose hranjive tvari iz žumančane vrećice u vaskularni krevet embrija. Vene žumanca, spajajući se jedna s drugom i sa venama crijeva, formiraju uparene žumance-mezenterične vene (vv. vitellomesentericae), koje se ulijevaju u venski sinus srca. Kako se rudiment jetre razvija, rastuće niti jetrenog tkiva dijele srednji dio vitelno-mezenteričnih vena u mrežu malih venskih žila i kapilarni krevet. Distalni dijelovi vitelinsko-mezenteričnih vena čine aferentne vene jetre (vv. advehentes hepatis). Povezuju ih tri poprečne anastomoze, od kojih se prva (proksimalna) nalazi unutar jetre, druga (srednja) leži izvan jetre iza srednjeg creva, treća (distalna) se nalazi ispred creva takođe izvan tela. . U fazi placentarne cirkulacije, nestankom žumančane vrećice, žumančane vene se smanjuju, a mezenterični dio žumančano-mezenteričnih vena postaje znatno komplikovaniji zbog intenzivnog razvoja crijeva. Pupčane vene, koje su se u početku ulijevale u venski sinus srca, spajaju se sa distalnim žumančano-mezenteričnim venama. Centralni delovi između srca i jetre već početkom 6. nedelje. razvoj nestaje. Desna pupčana vena u 7-8 sedmici. razvoj je obliteriran, a anastomoza lijeve pupčane vene sa lijevom žumance-mezenteričnom venom raste i pretvara se u venski kanal, koji direktno povezuje pupčanu venu sa donjom šupljom venom (vidi. Venski kanal). U istoj fazi razvoja desna vitelno-mezenterična vena u području između srednje i distalne venske anastomoze se reducira, a lijeva prelazi u stablo V. stoljeća.

Vitelinsko-mezenterične vene kaudalno od distalne anastomoze transformišu se u slezene, gornje i donje mezenterične vene. Najintenzivnije povećanje prečnika debla V. veka, njegovog korena i grana primećuje se kod plodova od 8 meseci. prije rođenja. Istovremeno dolazi do usporavanja razvoja pupčane vene. Nakon rođenja, placentna cirkulacija prestaje i lijeva pupčana vena prestaje funkcionirati. Njegov intraorganski dio je dio lijevog trupa V. stoljeća.

Anatomija

Rice. Slika 2. Opcije za formiranje debla portalne vene: a - portalna vena nastaje spajanjem slezene i gornje mezenterične vene, donja mezenterična vena se uliva u gornji mezenterični; b - portalna vena nastaje spajanjem slezene, gornje i donje mezenterične vene; 1-v. gastrični sin.; 2-v. lienalis; 3 - pankreas; 4-v. mesenterica inf.; 5-v. mesenterica sup.; 6 - ductus choledochus; 7-v. portae; 8-v. cava inf.; 9 - aorta.

Korijeni V. c. Postoje tri vene: slezena, gornja mezenterična i donja mezenterična. Formiranje debla V. stoljeća. nastaje iza pankreasa spajanjem njegovih korijena (tsvetn. sl. 1). V. deblo prelazi u hepatoduodenalnom ligamentu (lig. hepatoduodenale) do kapija jetre, gdje se grana na lobarne i sektorske, a zatim na segmentne vene, koje se pak dijele na interlobularne i septalne vene. Potonji se u jetri raspadaju u sinusoidne kapilare („čudesna mreža“). Odnosi V. debla u. i pankreas su različiti: u 35% opservacija, početni dio V. vijeka. leži iza glave pankreasa, u 42% V. veka. prolazi na stražnjoj površini žlijezde u prilično dubokom žlijebu, u 23% se nalazi unutar žlijezde (GE Ostroverkhoe i VF Zabrodskaya, 1972). Redoslijed povezivanja korijena V. c. pojedinac (slika 2). Najčešća (90%) fuzija slezene i gornje mezenterične vene je pronađena. U ovom slučaju, donja mezenterična vena teče ili u gornju mezenteričnu (52%) ili u venu slezene (38%). Samo u 10% V. debla stoljeća. formirana od sva tri korena. Prema I. L. Serapinasu (1972), donja mezenterična vena se u 60,7% slučajeva uliva u venu slezene, u 39,3% - u ugao spajanja gornje mezenterične i slezene vene ili u gornji mezenterični ugao. Gornja pancreaticoduodenalna vena, prepilorična, desna i lijeva želučana vena (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext, et sin.) obično se ulivaju u stablo V. stoljeća. Dužina cevi V. vek. varira unutar 2-14 cm (obično 4-8 cm), a prečnik je 9-28 mm. Kod osoba brahimorfnog tijela, V. c. kraći i deblji nego kod ljudi dolihomorfne tjelesne građe. Od glave pankreasa B. vijeka. ide gore i desno, prvo iza gornjeg dela dvanaestopalačnog creva (pars superior duodeni), a iznad njega prati kapiju jetre u hepatoduodenalnom ligamentu, koja leži iza zajedničkog žučnog kanala (desno) i hepatične arterije (levo) . Mogući su i drugi odnosi V. veka. sa okolnim organima: njegova lokacija ispred duodenuma ili ispred zajedničkog žučnog kanala i hepatične arterije. Iza i lijevo od V. stoljeća. ukršta se sa donjom šupljom venom. Njihove uzdužne ose obično čine vrlo oštar ugao (manji od 15°), rjeđe se kreću paralelno ili pod velikim uglom (45°), što je važno uzeti u obzir prilikom postavljanja porto-kavalne anastomoze. Predviđa se početak V. vijeka. desno od tijela L2 (rijetko L1), a tačka grananja je na nivou Th11-12.

V. pozicija u. podložne značajnim razlikama zbog utjecaja patoloških procesa. Kod atrofične ciroze visoko se dižu kapije jetre, V. stablo stoljeća. produžava i mjesto njegove podjele se projektuje na nivou Th10. Uz enteroptozu, povećanje veličine jetre, njena vrata se spuštaju i projekcija mjesta podjele V. c. određena na nivou L1-2.

Rice. Slika 3. Grananje portalne vene (pogled odozdo): a - do segmentnih vena, b - grananje segmentnih vena; 1-v. portae; 2-r. zlokoban; 3-rr. mediales u lijevi paramedijalni sektor (segmenti III i IV); 4-rr. laterales do segmenta II; 5-rr. caudati do segmenta I; 6-r. dexter; 7 - grana do segmenta VIII (nije označeno na slici b); 8-r. ispred desnog bočnog sektora (VI i VII segmenti); 9 - grana do segmenta V (korozivni preparati).

Podjela debla V. stoljeća. na grani se javlja na vratima jetre i pojedinačno se razlikuje. Najčešće (do 86%) intrahepatična grana V. vijeka. izvedeno na sledeći način (slika 3). V. deblo dijeli se na dvije grane: desnu (g. dexter) i lijevu (g. sinister), koja ide na desni i lijevi režanj jetre (lobarne vene). Zona razdvajanja V. vijek. proširen i čini portalni sinus (sinus portae). Desna grana V. vijeka. daje dvije grane: prednju (r. anterior) - na desni bočni sektor, dijeleći se na segmentne vene do VI i VII segmenta jetre, i stražnju (r. posterior) - na desni paramedijalni sektor, razdjeljujući, u segmentne vene do V i VIII segmenta jetre. Ponekad desna grana V. stoljeća. daje grane segmentu I. U lijevoj grani V. vijeka. Postoje dva dijela: poprečni (pars transversa) i umbilikalni (pars umbilicalis). Kaudatne grane (rr. caudati) polaze od poprečnog dijela lijeve grane do I segmenta, a pupčani dio se dijeli na medijalne grane (rr. mediales) - do lijevog paramedijalnog sektora i III, IV segmenta i na bočne grane (rr. laterales) - do segmenta II. Manje često (u 14-25%), primjećuje se atipična podjela V. trupa. Umjesto jedne desne grane V. vijeka. dvije (trifurkacija - u 7-10%) ili tri desne grane (kvadrifurkacija - u 2-5%) idu direktno u desnu polovinu jetre. Osim toga, moguća je atipična grana sektorskih vena. V. deblo prilikom trifurkacije dijeli se na lijevu i dvije desne sektorske grane (na desni paramedijalni i bočni sektor), a pri kvadrifurkaciji se dijeli na lijevu granu do desnog paramedijalnog sektora i dvije segmentne grane na VI i VIII segment desne polovine jetre. Navedeno atipično grananje desne grane V. stoljeća. Važno je uzeti u obzir pri resekcijama desnog režnja jetre. Kod atipičnog pražnjenja sektorskih vena dolazi do transpozicije vene desnog paramedijalnog sektora s desna na lijevo. Ova vena u ovim slučajevima polazi od lijeve grane V. stoljeća. (2-8%). Konačno, moguće je proksimalno pomicanje početka vene desnog bočnog sektora na općem trupu V. stoljeća. (do 8%). Često (do 20%) se uočavaju dodatne portalne vene (vv. portae accessoriae), koje prolaze u hepatoduodenalni ligament paralelno sa V. vekom. Kod portalne hipertenzije navedeni dodatni V. stoljeća. može značajno da se proširi. Trifurkacija i kvadrifurkacija V. vijek. smatraju se labavim oblikom njegovog grananja, a bifurkacija - glavnim. Prema B. A. Nedbayu (1967), granasti oblici V. vijeka. ne zavise od starosti.

Mogući su slučajevi nekonzistentnosti grananja iz V. veka. i drenažne zone žučnih kanala (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Stoga su i portografija (vidi) i holangiografija (vidi) od velike važnosti u hirurgiji jetre.

Intrahepatična grana V. vek. ne anastomoziraju jedni s drugima, ali postoje anastomoze između vena koje čine njegov korijen, kao i između korijena iz V. stoljeća. i vene sistema gornje i donje šuplje vene - porto-kavalne anastomoze (vidi).

Prokrvljenost debla V. stoljeća. izvode grane najbližih arterija: početni dio - od gornje i donje pankreatikoduodenalne i gastroduodenalne arterije (aa. pancreaticoduodenles sup. et inf., gastroduodenalis), intraligamentni dio - od grana zajedničke i prave jetrene arterije ( aa. hepaticae communis et propria). Prema B. Ya. Bocharovu (1968), u zidu V. vijeka. definirane su cirkulacijske i limfne žile. U toku V. veka. nalaze se paraortalni venski i arterijski trakt.

V. deblo inervira jetreni pleksus (plexus hepaticus), a vene koje formiraju njegove korijene su pleksus slezene (plexus lienalis), koji inervira venu slezene, te gornji i donji mezenterični pleksus (plexus mesenterici sup. et inf.), koji inervira istoimene vene. Prema V. M. Godinovu (1949), V. vek. a njegovi korijeni čine portalnu refleksogenu zonu. Nervi koji se približavaju V. u "formiraju u njegovom zidu teksturu snopova kašastih i amyachotnyh nervnih vlakana. Eferentna vlakna izlaze iz celijakijskog i hepatičnog pleksusa. V. zid bogato snabdjeven receptorima raznih tipova.

Malformacije

Vrlo rijetko se konstatuje urođeni odsutnost V. stoljeća, koja je praćena teškim oblikom bloka intrahepatičnog portala, splenomegalijom, proširenim venama jednjaka i krvarenjem iz njih. Makroskopski se utvrđuje oštro širenje krvnih žila tankih zidova u hepatoduodenalnom ligamentu; izgledaju kao tumorske vaskularne formacije i nazivaju se kavernomom, što je vrsta kolateralnog puta koji relativno kompenzuje odsustvo V. veka. Kongenitalna atrezija V. vijek. praćena ekstrahepatičnim blokom. Kod V. atrezije stoljeća. kavernom se takođe primećuje.

Sa kongenitalnom stenozom V. st. postoji slika portalne hipertenzije (vidi).

Bolesti portalne vene mogu se razviti kao posljedica metaboličkih poremećaja, povišenog krvnog tlaka, upalnih procesa (vidi Pileflebitis, Portalna hipertenzija, Fascioloza, Fleboskleroza, Flebotromboza, Šistosomatoza).

Patološka anatomija bolesti portalne vene. Kod ateroskleroze u V. vijeku. Zapažaju se žarišne, ponekad difuzne aterosklerotične promjene, au slučaju hipertenzije edem stijenke s nakupljanjem kiselih mukopolisaharida, impregnacija plazmom, a zatim hialinoza sa zadebljanjem intime, što dovodi do hiperelastoze i fleboskleroze. Ovo poslednje se takođe razvija na osnovu hronične stagnacije u sistemu V. veka. (vidi Ciroza jetre), to-ry najprije izaziva hipertrofiju mišićnog sloja i hiperplaziju endotela V. vijeka, a zatim atrofiju unutrašnje i vanjske membrane, kao i rast fibroznog tkiva u njima.

Upala portalne vene - gnojna ili gnojna - nastaje kao rezultat prijelaza procesa na zid vene iz okolnih tkiva (periflebitis, periportalni limfangitis) ili organa (s gnojnim pankreatitisom), kao i kao posljedica gnojnog fuzija krvnog ugruška; može se pojaviti kao samostalni endoflebitis ili kao jedna od manifestacija septikopiemije; može biti ograničen na glavno deblo V. stoljeća, ali se češće proteže na njegove intrahepatične grane, budući da je izvor apscesa jetre. Zauzvrat, apscesi jetre embolijskog porijekla mogu doprinijeti nastanku retrogradnog pileflebitisa. Pileflebitis, akutni ili kronični, može dovesti do flebotromboze i fleboskleroze.

Tromboza portalne vene nastaje uglavnom u vezi sa oboljenjima jetre (ciroza jetre, češće periportalna). Obično je to rastuća, kontinuirana tromboza koja se proteže od V. korijena stoljeća. kada je komprimiran tumorima, kamencima bilijarnog trakta, upalnim infiltratima, ožiljcima i sl., kao i kod povreda, malformacija, terminalnih stanja, praćenih marantnom cirkulacijom krvi u V. sistemu. Ponekad uzrok tromboze ostaje nejasan. Razlikuju se: 1) radikularni (radikularni) krvni ugrušci koji se javljaju u mezenteričnim, slezeničnim, želučanim venama; 2) krvni ugrušci glavnog debla V. veka. (trunkularni); 3) terminalni intrahepatični trombi koji nastaju u kapilarama i interlobularnim sudovima pod uticajem različitih lokalnih i opštih, često toksičnih faktora. Dakle, sa eklampsijom u kapilarama, interlobularnim venama i drugim granama V. veka. promatrati fibrinozne ili hijalinske trombove koji nastaju pod utjecajem toksičnih efekata i grčenja prekapilara; ova vrsta koagulacionih tromba se razvija sa komplikacijama nakon transfuzije (pogledajte Transfuzija krvi). U oba slučaja intrahepatični krvni ugrušci V. vijeka. može dovesti do razvoja anoksične nekroze tkiva jetre, ponekad sa krvarenjima. Tromboza V. vijek. često primećen kod primarnog karcinoma jetre kao rezultat klijanja grana V. veka. tumorsko tkivo, koje obično ne prodire u grane jetrenih vena.

Ishod tromboze V. st. može doći do gnojnog spajanja trombotičnih masa i prelaska upale na zid vene (trombopileflebitis) ili potpunog zatvaranja lumena V. veka. praćeno portalnom hipertenzijom. Istovremeno se javljaju poremećaji cirkulacije u jetri, ali se mogu nadoknaditi čak i potpunim zatvaranjem lumena V. debla. zbog protoka krvi duž grana hepatične arterije, kao i duž dodatnih grana V. veka. i vene malog omentuma. U drugim slučajevima (u zavisnosti od stanja krvotoka u jetrenoj arteriji i od stepena venske kongestije u jetri), zatvaranje lumena V. dovodi do nekroze jetre. Ishod tromboze može biti i organizacija trombotičnih masa sa totalnom flebosklerozom ili nekim stepenom suženja lumena B, c. (sa parijetalnim trombima). U rijetkim slučajevima, tzv kavernozna transformacija V. veka - kavernom, ili flebogeni angiom, kada je lumen V. veka. zamijenjen tkivom sličnim kavernoznom hemangiomu. Ove promjene većina autora smatra posljedicom hroničnog, sklerozirajućeg trombopileflebitisa sa organiziranim krvnim ugrušcima. Mnogi slučajevi fleboskleroze su se ranije pripisivali sifilisu, ali bez dovoljno uvjerljivih dokaza. Istraživanja su pokazala da je fleboskleroza grana V.st. je posledica upale pupčane vene kod pupčane sepse kod novorođenčadi ili širenja fiziola, obliternog procesa od pupčane do V. veka, kao i posledica raznih upalnih procesa u trbušnim organima.

Povrede portalne vene su veoma retke. Osim prostrijelnih i ubodnih rana, ponekad se može oštetiti i pri operaciji na ekstrahepatičnom bilijarnom traktu, prilikom resekcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva itd.

Bibliografija: Atlas perifernog nervnog i venskog sistema, komp. A. S. Vishnevsky i A. N. Maksimenkov, str. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Intramuralni krvni i limfni sudovi aorte, donje šuplje vene, portalne i hepatične vene čoveka, Arkh. anat., gistol i embryol., t. 54, br.2, str. 72, 1968; Gusenkova M. F. Skleroza portalne vene jetre, Zbornik radova Lenjingrada. naučnim ostrva patologa-anat., c. 12, str. 9, 1971; Zhuravlev V. A. Kavernozna transformacija portalne vene, Sove. med., br. 4, str. 79, 1965; Kogerman-Lepp E. P. O odnosu žučnih kanala i grana v; portae u svjetlu segmentacije jetre, Arkh. anat., gistol i embryol., t. 64, br.1, str. 85, 1973; Kuznjecov BG Anatomija intraorganskog grananja aferentnih krvnih sudova jetre i njihov odnos sa žučnim kanalima i jetrenim venama, Uchen. aplikacija. Gorkovsk. med. in-ta, tom 1, str. 121, 1957; Mamamtavrishvili D. G. Bolesti vena, M., 1964, bibliogr.; Markiz F. P. Venski sistem digestivnog trakta, Kuibyshev, 1959, bibliogr.; Mikhailov S. S., Kagan I. I. i Arkhipova G. E. Segmentna struktura ljudske jetre kao anatomska osnova za segmentne resekcije, Hirurgija, br. 1, str. 56, 1965; Višetomni vodič za patološku anatomiju, ur. A. I. Strukova, tom 4, str. 217 i drugi, M., 1957; Nedbay B. A. Vene jetre u ljudskim fetusima, Proceedings of Blagoveshchensk, dr. med. in-ta, tom 7, c. 1, str. 21, Habarovsk, 1965; Ostroverkhov G. E. i Zabrodskaya V. F. Hirurška anatomija jetre i žučnih puteva, u knjizi; Hirurška anatomija abdomena, ur. A.N. Maksimenkova, str. 297, L., 1972, bibliogr.; Serapinas I. L. Portalna vena je normalna, sa cirozom jetre i rakom, Vestn, hir., t. 98, br. 4, str. 30, 1967; Staroverov VN Krvni sudovi zida portalne vene i njenih glavnih grana, Arkh. anat., gistol i embryol., t. 66, br.3, str. 69, 1974.

S. S. Mihajlov (an.), R. D. Stern (zastoj. An.).

Portalna vena (jetra) (v. portae hepatis) zauzima posebno mjesto među venama koje prikupljaju krv iz unutrašnjih organa. Ovo nije samo najveća visceralna vena (njena dužina je 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), već donosi i vensku vezu takozvanog portalnog sistema jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Nastaje iz vena nesparenih organa trbušne šupljine: želuca, tankog i debelog crijeva, slezine, gušterače. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu do jetre, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezena vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulaskom u kapiju jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana(r. Dexter) i lijeva grana(r. zlokobni). Svaka od grana portalne vene se, zauzvrat, prvo dijeli na segmentne grane, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula ove vene odaju široke kapilare - takozvane sinusoidne žile koje se ulivaju u centralnu venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula spajaju se u tri ili četiri jetrene vene. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže. Jedna kapilarna mreža nalazi se u zidovima digestivnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene. Druga kapilarna mreža formira se u parenhima jetre iz kapilara njenih lobula.

Prije ulaska u kapiju jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), vena žučne kese (v. cystica) iz žučne kese, desna i lijeva želučana vena (vv. gastricae dextra et sinistra) i prepilorična vena (v. prepylorica) teče u portalnu venu, isporučujući krv iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama nesparene vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales) prate jetru. Počinju u prednjem trbušnom zidu, u pupku, gde anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površnim i donjim epigastričnim venama - pritokama femoralne kosti. i vanjske ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene.

Portalne pritoke

1. Gornja mezenterična vena (v. mesentenca superior) ide do korena mezenterija tankog creva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma(vv. jejunales et ileales), vene pankreasa (w. pancreaticael, pankreatikoduodenalne vene(vv. pancreaticoduodenales), iliokokolna vena(v. ileocolica), desna gastroepiploična vena(v. gastroomenialis dextra), desna i srednja kolika vena(vv. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva(v. appendicuiaris). U gornjoj mezenterijskoj veni ove vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva, iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i gušterače i većeg omentuma.
2. Slezena vena (v. splenica) nalazi se duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije. Ova vena ide s lijeva na desno, prelazeći aortu sprijeda. Iza glave pankreasa spaja se sa gornjom mezenteričnom venom. Pritoke slezene vene su vene pankreasa(vv. panciaticae), kratke želučane vene(vv. gastricae breves) i leva gastroepiploična vena(v. gastroomentalis sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.
3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) nastaje kao rezultat fuzije gornja rektalna vena(v. rectalis superior), leva kolika vena(v. colica sinistra) i sigmoidne intestinalne vene(vv. sigmoideae). Smještena uz lijevu arteriju kolike, donja mezenterična vena ide gore, prolazi iza gušterače i teče u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena sakuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

Kod muškaraca protok krvi kroz portalnu venu iznosi oko 1000-1200 ml/min.

Sadržaj kiseonika u krvi portala

Nakon obroka povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u sadržaju kisika.

Protok krvi u portalnoj veni

Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: može prevladavati protok krvi u lijevi ili desni režanj jetre. Kod osobe je moguć protok krvi iz sistema jedne lobarne grane u sistem druge. Portalni protok krvi izgleda da je laminaran, a ne turbulentan.

Pritisak u portalnoj veni kod ljudi, normalna vrijednost je oko 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Kolateralna cirkulacija

Kada je poremećen odliv kroz portalnu venu, bez obzira da li je uzrokovan intrahepatičnom ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv teče u centralne vene kroz venske kolaterale, koje se značajno šire.

, , , , , , , , ,

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; sa cirozom jetre, samo 13% drenira. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinovati u 4 glavne grupe.

• IGrupa: kolaterale koje prolaze u području ​tranzicije zaštitnog epitela u apsorbent
  • A. U kardijalnom dijelu želuca postoje anastomoze između lijeve, zadnje i kratke vene želuca koje pripadaju sistemu portalne vene i interkostalne, dijafragmatično-ezofagealne i poluneparne vene koje pripadaju sistem donje šuplje vene. Preraspodjela krvi koja otiče u ove vene dovodi do proširenja vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.
  • B. U predelu anusa postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sistemu portalne vene, i srednje i donje hemoroidne vene, koje pripadaju sistemu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u ove vene dovodi do proširenih vena rektuma.
• II grupa: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su sa paraumbilikalnim venama, koje su ostatak pupčane cirkulacije fetusa.
• III grupa: kolaterali koji prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastali tokom njegovog prijelaza iz trbušnih organa u trbušni zid ili retroperitonealna tkiva. Ovi kolaterali se protežu od jetre do dijafragme, u slezeno-bubrežnom ligamentu i u omentumu. Tu spadaju i lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima koji su nastali nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se formiraju oko entero- ili kolostome.
• IV grupa: vene koje redistribuiraju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz ove kolaterale odvija se kako direktno iz vene slezene u bubrežnu venu, tako i kroz venu dijafragme, pankreasa, želuca ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat, krv iz gastroezofagealne i drugih kolaterala kroz nesparenu ili polu-neparnu venu ulazi u gornju šuplju venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, koja može odvoditi krv iz desne lobarne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala na plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

Kod ekstrahepatične opstrukcije portalne vene stvaraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Drijeniraju u portalnu venu na hilumu jetre distalno od mjesta opstrukcije. Ovi kolaterali uključuju vene hiluma jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje se protežu u ligamentima koji podržavaju jetru; dijafragmalne i omentalne vene. Kolaterali povezani sa lumbalnim venama mogu biti veoma veliki.

Portalna vena [jetra]v. portae (hepatis), nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima.

Formiranje portalne vene

Nastaje iz vena želuca, tankog i debelog crijeva. Ulaskom u portal jetre, portalna vena se deli na desna grana,dexter, i lijeva grana,zlokobno.

Grananje portalne vene u jetri

Svaka od grana se prvo deli na segmentne, a zatim na grane sve manjeg prečnika, koje prelaze u interlobularne vene.

Unutar lobula odaju široke kapilare - sinusne žile koje se ulijevaju u središnju venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula, spajaju se, formiraju se hepatične vene,vv. hepaticae.

Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže: smještene u zidu probavnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene, i formirane u parenhima jetre iz kapilara. njegovih lobula.

Prije ulaska u portal jetre, one se ulijevaju u portalnu venu vena žučne kese,v. cystlca(iz žučne kese) desna i lijeva gastrična vena,vv. gastricae dextra et sinistra, i prepilorična vena,v. prepylorica, isporuku krvi iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama nesparene vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre slijedi jetra paraumbilikalne vene,vv. paraumbilicales. Počinju u pupku, gde anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površinskim i donjim epigastričnim venama (vv. epigdstricae superficiales et inferioran) - pritoke femoralne i vanjske ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene.

Portalne pritoke:

1. gornja mezenterična vena, v. mezenterica superioran, ide do korena mezenterija tankog creva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma,vv. Jejundles et ileales; vene pankreasa,vv. pancreaticae; pankreatoduodenalne vene,vv. pancreaticoduodenales; ilijačna vena,v. ileocolica; desna gastroepiploična vena,v. gastroepiploica dextra; desna i srednja kolika vena,vv. colicae medija et dextra; vena slijepog crijeva,v. appendicularis. U gornjoj mezenterijskoj veni ove vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva, dijelom iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i gušterače, te većeg omentuma.
2. vena slezene,v. lienalis, smještena duž gornjeg ruba gušterače ispod slezene arterije, spaja se s gornjom mezenteričnom venom. Njegove pritoke su vene pankreasa,vv. pancreaticae; kratke želučane venevv. gastricae breves, i lijeva gastroepiploična vena,v. gastro­ epiploica sinistra. Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.
3. donja mezenterična vena,v. mezenterica inferioran, nastala spajanjem gornja rektalna vena,v. rectalis superioran, lijeva kolika vena,v. colica sinistra, i sigmoidne vene,vv. sigmoideae. Donja mezenterična vena drenira u venu slezene. Ova vena prikuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

Odliv venske krvi iz nesparenih organa trbušne šupljine ne dolazi direktno u opšti krvožilni sistem, već kroz portalnu venu do jetre.

Portalna vena,v. portae, prikuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine. Nastaje iza glave pankreasa spajanjem triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis.

Donja mezenterična vena,v. mesenterica inferior, skuplja krv sa zidova gornjeg dijela pravog, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

gornja mezenterična vena,v. mesenterica superior, prikuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, slijepog crijeva i cekuma, uzlaznog i poprečnog kolona i iz mezenteričnih limfnih čvorova ovih područja. Deblo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i svojim granama prati sve grane arterije.

slezena vena,v.lienalis, prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma. Formira se u predjelu kapije slezene od brojnih vv. lienales, koji izlazi iz supstance slezene. Od kapije slezene, slezena vena ide desno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide do hepatoduodenalnog ligamenta, između čijih listova stiže do kapije jetre. U debljini ovog ligamenta portalna vena se nalazi zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom na način da kanal zauzima krajnji položaj desno, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublje i između njih je portalna vena. Na kapiji jetre v. portae se dijeli na dvije grane: lijevu granu, ramus sinister, i desnu granu, ramus dexter, odnosno desni i lijevi režanj jetre. Tri vene: donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis, iz koje v. portae se nazivaju korijeni portalne vene.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo: leva i desna gastrična vena, vv. gastricae sinistra i dextra, vene pankreasa, vv. pancreaticae. Osim toga, portalna vena je povezana s venama prednjeg trbušnog zida paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales.

Venske anastomoze

Venski korito je višestruko veći od arterijskog i raznovrsnije je po strukturi i funkciji. U venskom sistemu, dodatni putevi oticanja krvi, pored glavnih, dubokih vena i njihovih pritoka, su i površne ili safenozne vene, kao i široko razvijeni venski pleksusi, koji čine snažan zaobilazni put. Neki od njih igraju ulogu posebnih venskih depoa. Pritoke venskih stabala formiraju različite mreže i pleksuse unutar i izvan organa. Ove veze, ili anastomoze (od grč. anastomoo - snabdijevam usta, obavještavam, spajam) doprinose kretanju krvi u različitim smjerovima, pomičući je iz jednog područja u drugo.

Venske anastomoze igraju izuzetno važnu ulogu u distribuciji krvi u delovima tela i od posebnog su značaja u patologiji u slučaju poremećaja krvotoka u glavnim venskim magistralnim putevima ili njihovim pritokama, obezbeđujući kolateralnu (zaobilazno) cirkulaciju, tj. , kretanje krvi duž staza koje formiraju bočne grane glavnih krvnih žila.

Venska krv iz cijelog tijela prikuplja se u dva glavna venska kolektora - gornju i donju šuplju venu, prenoseći je u desnu pretkomoru. U trbušnoj šupljini, pored sistema donje šuplje vene, nalazi se i portalna vena sa svojim pritokama koje prikupljaju krv iz želuca, crijeva, pankreasa, žučne kese i slezine.

Anastomoze koje međusobno povezuju pritoke velike vene, a nalaze se unutar bazena grananja ove žile. intrasistemski Za razliku od intersistem anastomoze koje povezuju pritoke vena različitih sistema. Postoje cava-caval i porto-caval intersistemske anastomoze.

Kava-kavalne anastomoze

Cava-caval anastomoze omogućavaju kružni protok krvi u desnu pretkomoru u slučajevima tromboze, ligacije, kompresije šupljih vena i njihovih velikih pritoka i formiraju ih vene zidova grudnog koša i abdomena, kao i venski pleksusi. kičme.

Anastomoza zadnjeg zida grudnog koša i abdomena (Sl. 50). Četiri v.v. lumbales koji se ulijevaju u v. cava inferior, međusobno su povezani uzdužnim anastomozama, čineći vertikalno uzlaznu lumbalnu venu - v. lumbalis ascendens, koji se u kranijalnom pravcu direktno nastavlja udesno u v. azygos, a lijevo u v. hemiazygos iz sistema gornje šuplje vene. Dakle, postoji dvostruki put za otjecanje venske krvi iz retroperitonealnog prostora: prvo, duž v. cava inferior, drugo, duž v. ide u stražnji medijastinalni prostor. azygos i v. hemiazygos do v. cava superior. Snažan razvoj v. azygos se opaža kada v. cava inferior, na primjer, tijekom velike trudnoće - višeplodne trudnoće, kada je venska krv iz donje polovice tijela prisiljena tražiti nove načine odljeva.

Anastomoze koje formira venski pleksus kičme (Sl. 51).

Postoje vanjski i unutrašnji vertebralni pleksusi. Unutrašnji vertebralni pleksus je predstavljen prednjim i zadnjim. Od praktične važnosti je samo prednji dio pršljenova; stražnji dio je predstavljen tankim venskim žilama, čije oštećenje tijekom operacije nije praćeno primjetnim krvarenjem. Sa vertebralnim pleksusima kroz vv. intervertebrales komuniciraju: u cervikalnoj regiji - vertebralne vene, vv. vertebrales, kao i vene baze lubanje i venski sinusi dura mater; u torakalnoj regiji - interkostalne vene, vv. intercostales posteriores; u lumbalnoj regiji - lumbalne vene, vv. lumbales; u sakralnoj regiji - vene zidova i tkiva male karlice.

Dakle, venski pleksusi kralježnice primaju krv ne samo iz kičmene moždine i samog kičmenog stuba, već i obilno komuniciraju s venama različitih dijelova tijela. Protok krvi u venskim pleksusima kralježnice može se odvijati u bilo kojem smjeru zbog nedostatka ventila. Pleksusi, takoreći, spajaju pritoke šuplje vene, kao veza između njih. Oni predstavljaju važne zaobilaznice krvotoka kako od gornje šuplje vene u donju tako i obrnuto. Stoga je njihova uloga u kružnoj venskoj cirkulaciji vrlo značajna.

Anastomoze prednjeg i bočnog zida grudnog koša i abdomena (Sl. 52)

Zbog anastomoze vena iz sistema gornje i donje šuplje vene na prednjem trbušnom zidu formiraju se venski pleksusi koji međusobno komuniciraju: površinski (potkožni) i duboki (u ovojnicu mišića rectus abdominis).

Krv iz dubokog pleksusa se drenira, s jedne strane, duž gornjih epigastričnih vena, vv. epigastricae superiores, pritoci vv. thoracicae internae, a one se, zauzvrat, ulijevaju u brahiocefalne vene; i s druge strane, duž donjih epigastričnih vena, vv. epigastricae inferiores, pritoci vv. iliacae externae iz sistema donje šuplje vene. Iz potkožnog pleksusa, vv. thoracoepigastricae koji se uliva u vv. thoracicae laterales. i one u vv. axillares, kao i vv. epigastricae superficiales - pritoke vv. femorales iz sistema donje šuplje vene.

Anastomoze, koje takođe pripadaju kaval-kavalnoj, imaju određeni funkcionalni značaj, na primjer, između vena srca i pluća, srca i dijafragme, vene bubrežne kapsule sa venama nadbubrežne žlijezde i testisa. (jajničke) vene itd.

Tabela 5

Basic kava- kavalne anastomoze

Porto-caval anastomoze

Sistem portalne vene sadrži više od polovine ukupne količine krvi u tijelu i važan je dio cirkulacijskog sistema. Bilo koja vrsta poremećaja krvotoka u sistemu v. portae dovode do povećanja pritiska i razvoja sindroma portalne hipertenzije. Može biti uzrokovan urođenim suženjem, trombozom ili kompresijom portalne vene (subhepatični blok), bolestima jetre (ciroza, tumori), što dovodi do kompresije intrahepatičnih vena (intrahepatični blok) i poremećenog venskog odljeva kroz jetrene vene (suprahepatični blok). ). Akutna opstrukcija portalne vene obično završava smrću. Postepeno narušavanje cirkulacije krvi u njenom sistemu izaziva razvoj kolateralne cirkulacije, zbog intrasistemskih, porto-portalnih anastomoza (između pritoka same portalne vene), koje se izvode uglavnom zbog vena žučne kese, želučanih vena, akcesornih vena. portalne vene i intersistemske, porto-kavalne anastomoze.

Porto-caval anastomoze su obično slabo razvijene. Značajno se šire s kršenjem odljeva krvi kroz portalnu venu. U ovom slučaju, porto-kavalne anastomoze obezbeđuju „deponiju“ krvi zaobilazeći jetru, koja u njoj nije prošla detoksikaciju, iz sistema portalne vene u sistem gornje i donje šuplje vene. Protok krvi u suprotnom smjeru nije od velike praktične važnosti.

Značaj porto-kavalnih anastomoza je samo relativan, prije mehanički nego biološki. Zahvaljujući njima, smanjuje se pritisak u sistemu portalne vene, smanjuje se otpor srca.

Postoje 4 glavne grupe anastomoza između pritoka portala i šupljih vena, koje formiraju puteve kolateralnog krvotoka.

Portocava-caval anastomoza u prednjem trbušnom zidu (Sl. 53)

U predjelu pupčanog prstena nalazi se venski pleksus u ovojnici mišića rectus abdominis, koji komunicira sa potkožnim pupčanim pleksusom. Iz ovih pleksusa formiraju se vene iz sistema gornje i donje šuplje vene (vidi cava-caval anastomoza), kao i vv. paraumbilicales, koji se nalazi u prednjem rubu falciformnog ligamenta jetre, pored obrasle pupčane vene (okrugli ligament jetre), komunicira sa lijevom granom portalne vene ili sa samim njenim trupom na vratima jetra.

U formiranju ove anastomoze sudjeluje i pupčana vena, koja često zadržava svoj lumen. Potpuna obliteracija se uočava samo u njenom distalnom dijelu na 2-4 cm od pupka.

Sa zastojem krvi u sistemu portalne vene, paraumbilikalne vene se ponekad šire do prečnika femoralne vene, kao i vene prednjeg trbušnog zida u obimu pupka, nazvane "caput Medusae", što se primećuje kod ciroza jetre i ukazuje na veliku opasnost po život pacijenta.

Anastomoza u zidu kardijalnog dela želuca i abdominalnog dela jednjaka ( pirinač . 54)

Iz venskog pleksusa torakalnog jednjaka vv. esophageae se ulijevaju u v. azygos i u v. hemiazygos (sistem gornje šuplje vene), iz trbušnog dijela - u v. gastrica sinistra, koja je pritoka portalne vene.

Kod portalne hipertenzije venski pleksus u donjem dijelu jednjaka se izrazito širi, poprima karakter čvorova koji se lako ozljeđuju prilikom prolaska hrane i respiratornih ekskurzija dijafragme. Širenje vena jednjaka naglo remeti funkciju srčanog sfinktera, što rezultira zjapanjem kardije i izbacivanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Ovo posljednje uzrokuje ulceraciju čvorova, što može dovesti do smrtonosnog krvarenja.

Anastomoza u zidu uzlaznog i silaznog kolona (Retziusov sistem) (Sl. 55).

Iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona, ​​v. colica dextra, koja se uliva u v. mesenterica superior i v. colica sinistra - u v. mesenterica inferior, koji su korijeni portalne vene. Stražnji zid ovih dijelova debelog crijeva nije prekriven peritoneumom i susjedni je mišićima stražnjeg trbušnog zida, gdje je vv. lumbales - pritoke donje šuplje vene, zbog čega dio krvi iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog debelog crijeva može teći u sistem donje šuplje vene.

Kod portalne hipertenzije uočavaju se proširene vene venskog pleksusa ovih dijelova debelog crijeva, što može uzrokovati crijevno krvarenje.

Anastomoza u zidu rektuma (Sl. 56)

Dodijelite unutarnji (submukozni), vanjski (subfascijalni) i potkožni venski pleksus rektuma, koji su međusobno direktno povezani. Krv iz unutrašnjeg pleksusa teče u spoljašnji, a iz potonjeg nastaje v. rectalis superior - pritoka v. mesenterica inferior - jedan od korijena portalne vene i v. rectalis media, koji se uliva u v. iliaca interna - iz sistema donje šuplje vene. Iz potkožnog venskog pleksusa u perinealnoj regiji, v. rectalis inferior, koji se uliva u v. pudenda interna - pritoka v. iliaca interna.

Glavni drenažni sud rektuma je gornja rektalna vena, koja odvodi krv iz sluzokože i submukoze analnog kanala i svih slojeva karličnog crijeva. U gornjoj rektalnoj veni nisu pronađeni zalisci. Donja i srednja rektalna vena su od regionalnijeg značaja u oticanju krvi iz organa, veoma su varijabilne i ponekad mogu izostati sa jedne ili obe strane. Stagnacija krvi u sistemu donje šuplje vene ili portalne vene može doprinijeti nastanku proširenih vena rektuma i nastanku hemoroida koji mogu trombozirati i upaliti se, a prilikom čina defekacije dolazi do oštećenja čvorova. do hemoroida.

Pored navedenih porto-kavalnih anastomoza, postoje i dodatne locirane u retroperitonealnom prostoru: između vena kolona descendensa i v. renalis sinistra; između pritoka v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; između v. lienalis, v. renalis sinistra i korijeni v. azygos ili v. hemiazygos.

Tabela 6

Glavne porto-kavalne anastomoze

Fetalna cirkulacija

Cirkulacija krvi fetusa se inače naziva placentna cirkulacija (slika 57): u placenti dolazi do izmjene tvari između krvi fetusa i krvi majke (dok se krv majke i fetusa ne miješa). AT placenta,placenta, pupčana vena počinje svojim korijenom, v. umbilicalis, kroz koji se arterijska krv oksidirana u posteljici šalje do fetusa. Prateći sastav pupčane vrpce (pupčane vrpce), funiculus umbilicalis, do fetusa, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u trbušnu šupljinu, odlazi u jetru, gdje dio krvi kroz vensku kanal (ductus venosus) se ispušta u donju šuplju venu, v. cava inferior, gdje se miješa sa venskom krvlju, a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i također teče kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Krv kroz donju šuplju venu ulazi u desnu pretkomoru, gdje njena glavna masa, kroz zalistak donje šuplje vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz foramen ovale, foramen ovale, atrijalnog septuma u lijevu pretkomoru.

Rice. 57. Fetalna cirkulacija:

1 - arterijski kanal (ductus arteriosus); 2 - pupčane arterije (aa. umbilicales); 3 - portalna vena (v. portae); 4 - pupčana vena (v. umbilicalis); 5 - posteljica (placenta); 6 - venski kanal (ductus venosus); 7 - hepatične vene (vv. hepaticae); 8 - ovalna rupa (forum ovale)

Odavde slijedi u lijevu komoru, a zatim u aortu, duž čijih grana ide prvenstveno do srca, vrata, glave i gornjih udova. U desnom atrijumu, osim donje šuplje vene, v. cava inferior, dovodi vensku krv u gornju šuplju venu, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska krv koja ulazi u desnu pretkomoru iz posljednje dvije žile šalje se zajedno sa malom količinom miješane krvi iz donje šuplje vene u desnu komoru, a odatle u plućni trup, truncus pulmonalis. U luku aorte, ispod mjesta gdje od nje polazi lijeva subklavijska arterija, teče arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallian duct), koji povezuje aortu sa plućnim stablom i kroz koji krv iz potonjeg teče u aortu. Iz plućnog debla krv ulazi u pluća kroz plućne arterije, a njen višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, šalje se u silaznu aortu.

Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži miješanu krv koja u nju ulazi iz lijeve komore, bogata arterijskom krvlju, i krv iz arterijskog kanala sa visokim sadržajem venske krvi. Preko grana torakalne i trbušne aorte ova pomiješana krv upućuje se na zidove i organe grudnog koša i trbušne šupljine, karlice i donjih ekstremiteta. Dio ove krvi prati dvije - desnu i lijevu - pupčane arterije, aa. umbilicales dextra et sinistra, koje, smještene s obje strane mjehura, izlaze iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten i, kao dio pupčane vrpce, funiculus umbilicalis, dospiju do posteljice.

U placenti fetalna krv prima hranjive tvari, oslobađa ugljični dioksid i, obogaćena kisikom, ponovo se kroz pupčanu venu usmjerava do fetusa. Nakon rođenja, kada plućna cirkulacija počne funkcionirati i pupčana vrpca se veže, pupčana vena, venski i arterijski kanali i distalne pupčane arterije postepeno se isprazne; sve ove formacije su obliterirane i formiraju ligamente.

Pupčana vena, v. umbilicalis, formira okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum, te iz obje umbilikalne arterije, aa. umbilicales, formiraju se pramenovi, medijalni pupčani ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koji se nalaze na unutrašnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Prerasta i ovalna rupa, foramen ovale, koja prelazi u ovalnu jamu, fossa ovalis, i zalistak donje šuplje vene, valvula v. cavae inferioris, koja je nakon rođenja izgubila svoj funkcionalni značaj, formira mali nabor koji se pruža od ušća donje šuplje vene prema ovalnoj jami.