Pilorična stenoza je malformacija gastrointestinalnog trakta, kod koje dolazi do organskog suženja pylorusa želuca, povezanog dvanaestopalačnom crijevom 12. Manifestacija bolesti se uočava u 2-4 nedjelje života bebe, kada odmah nakon hranjenja počne povraćati "česmom", dolazi do smanjenja tjelesne težine, zatvora, oligurije i turgora kože. Bolest se dijagnosticira endoskopskim, rendgenskim i ultrazvučnim pregledom želuca. Pilorična stenoza se leči samo hirurški.

Opis bolesti

Pilorična stenoza je defekt, koju karakterizira suženje lumena pylorusa - izlaznog dijela želuca. Zbog uskog pilorusa, prehrambene mase teško prodiru u duodenum, što dovodi do stagnacije hrane u želucu. Kada se prelije, dolazi do snažnog povraćanja. U početku donosi olakšanje, ali nakon nekog vremena želudac se značajno širi, postaje neelastičan, stagnacija hrane se pogoršava.

Osoba, koja jede normalnu količinu hrane, stalno osjeća glad, jer mase hrane ne prolaze potrebne faze probave i asimilacije. Ova tegoba čak onemogućava kretanje tečnosti, što je veoma opasno zbog iscrpljenosti organizma i sve veće dehidracije.

Bolest se dešava kongenitalna ili se javlja kao rezultat sekundarne lezije pilorusa. Kongenitalna pilorična stenoza manifestira se u djetinjstvu sa teškim simptomima i češća je kod dječaka. Stečena pilorična stenoza obično nastaje kao rezultat dugotrajnog tijeka kroničnog ulkusa, duodenalnog ulkusa ili tumora želuca, kao i kao posljedica pilorospazma, hemijskih opekotina probavnog trakta.

Uzroci

Formiranje kongenitalne pilorične stenoze javlja se mnogo prije rođenja djeteta, na početku trećeg mjeseca gestacije. Zidovi pylorusa počinju se zgušnjavati, njihova elastičnost postupno nestaje, lumen se sužava. Kao rezultat toga, pilorus počinje nalikovati na deformiranu cijev koja se ne može u potpunosti kontrahirati. Zadebljanje zidova nastaje uglavnom zbog sloja mišića, koji se sastoji od snopova glatkih mišića, koji se povećavaju u veličini. Nakon nekog vremena između njih izrasta vezivno tkivo, a mogu se čak i formirati ožiljci.

Dokazano je da kod pilorične stenoze dolazi ne samo do hipertrofije tkiva, već i do poremećaja inervacije, što pogoršava anatomske promjene na pilorusu. Još nije utvrđeno zašto se zidovi ovog dijela želuca podvrgavaju takvim promjenama, ali neki naučnici smatraju da je razlog za to intrauterina infekcija.

Također, uzroci razvoja kongenitalne pilorične stenoze uključuju nasljedna predispozicija. Ako je u djetinjstvu jednom od roditelja dijagnosticirana takva dijagnoza, tada se vjerojatnost njegovog otkrivanja kod djeteta povećava nekoliko puta.

Stečena pilorična stenoza nastaje zbog alkalnih i kiselinskih opekotina koje oštećuju mišićni sloj i sluznicu uz stvaranje ožiljnog tkiva.

Simptomi

Simptomi kongenitalne pilorične stenoze razvijaju se u prvim nedeljama djetetovog života. Beba počinje da pljuje i može čak i povraćati. Izraženi znaci bolesti javljaju se u 2-3 sedmice života novorođenčeta. Glavni simptom pilorične stenoze je obilno povraćanje nakon svakog hranjenja. Volumen povraćanja u isto vrijeme nekoliko puta premašuje količinu mlijeka pojedenog tokom posljednjeg hranjenja. Povraćanje liči na podsireno mlijeko koje ima kiselkast miris. Istovremeno, ne sadrže žučne nečistoće, što je važan znak urođene pilorične stenoze.

Zbog stalnog povraćanja kod djeteta:

• pothranjenost i dehidracija počinju brzo napredovati;
• pojavljuje se zatvor;
• smanjena učestalost mokrenja.

Detetova stolica postaje tamnozelena zbog velike količine žuči. Urin postaje koncentrisan, a na pelenama ostaju obojene mrlje. Simptom pješčanog sata se razvija kada se pri pregledu jasno vide peristaltika i dvije zaobljene izbočine sa suženjem između njih.

Pošto je poremećena ravnoteža vode i soli, dolazi do razvoja teških metaboličkih i elektrolitnih poremećaja, zgušnjavanje krvi, javlja se deficitarna anemija. Kongenitalna pilorična stenoza može biti zakomplikovana želučanim krvarenjem. Često se povraćanje baca u respiratorni trakt, izazivajući razvoj aspiracijske upale pluća.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja da je dijete razvilo simptome kongenitalne stenoze pilorusa, onda ga pedijatar upućuje dječjem hirurgu. Za potvrdu dijagnoza, obaviti rendgenski, endoskopski i ultrazvučni pregled želuca.

Doktor, pregledajući dijete, utvrđuje otok u epigastričnoj regiji i vidljive konture želučane peristaltike (sindrom pješčanog sata). Vrlo često je moguće palpirati pilorus, koji ima oblik šljive i gustu konzistenciju.

Dijagnoza bolesti uključuje isporuku laboratorijskih testova:

• biohemijski test krvi;
• KOS krv;

Krvni testovi pokazuju smanjen ESR i povišen hemoglobin. Dijagnoza uključuje obaveznu ultrazvuk i gastroduodenoskopiju. Rendgen se radi pomoću kontrastnog sredstva (barijum). Na slici je jasno vidljiv suženi dio pilorusa, a na mjestima mišića vidljivi su gusti pramenovi.

Tretman

Liječenje pilorične stenoze kod djece izvodi se uglavnom hirurškim putem. Vrsta operacije se bira uzimajući u obzir različite faktore:

• opšte stanje djeteta;
• odstupanja od norme laboratorijskih testova;
• stepen dehidracije tkiva;
• prisustvo individualnih karakteristika.

Liječenje operacijom pruža posebnu obuku. Nekoliko dana djetetu se daju kapaljke s otopinama glukoze-soli i proteina, što dovodi do obnavljanja ravnoteže vode u tijelu. U tom slučaju dijete dobiva sve potrebne hranjive tvari.

Nakon pripreme, beba se operiše. Kod djece se obično radi Frede-Ramstedtova pilorotomija. Ovo je operacija koja vam omogućava da maksimalno očuvate integritet probavnog trakta. Tokom operacije, hirurg reže seroznu membranu, zadebljani mišićni sloj. Istovremeno, sluznica nije zahvaćena, šavovi se ne nanose na ukrštene mišićne i serozne slojeve.

Otvaranjem čvrstog prstena koji se nalazi oko izlaznog otvora želuca postižu smanjenje pritiska na sluznicu. Kao rezultat toga, ispravlja se, formirajući normalan promjer lumena pilora i, kao rezultat, eliminira piloricnu stenozu.

Ako je stanje djeteta teško, onda to nije kontraindikacija za operaciju, jer je u suprotnom bolest smrtonosna. Nakon operacije beba je ostavljena u bolnici dok se stanje ne poboljša. Provedite rehabilitacijski tečaj, tijekom kojeg povećavaju količinu konzumirane hrane u malim porcijama.

Prvo se djetetu daju dvije supene kašike fiziološkog rastvora i prati se peristaltika želuca. Ako je u granicama normale, tada se beba hrani izdojenim majčinim mlijekom u količini od 20-25 ml. Hranjenje treba provoditi često, do 10 puta dnevno, postepeno povećavajući količinu mlijeka. Sedmicu kasnije, porcija se dovodi do normalnih nutritivnih opterećenja.

Prognoza

Pilorična stenoza nakon kirurškog liječenja završava oporavkom, razvoj djece se odvija bez odstupanja od norme, ne dolazi do kršenja gastrointestinalnog trakta. Nakon operacije dijete može povraćati, ali takvi slučajevi su rijetki i prolaze sami.

Stenoza pilorusa kod djece uz neblagovremenu dijagnozu i neblagovremeno liječenje može rezultirati smrću djeteta zbog teške dehidracije i njenih komplikacija. Ako je bolest dijagnosticirana na vrijeme uz naknadno kirurško liječenje, tada je povoljan ishod zagarantovan.

Dakle, pilorična stenoza kod novorođenčadi, čiji su simptomi, dijagnoza i liječenje razmotreni, vrlo je ozbiljna bolest. Njegov glavni simptom je obilno povraćanje, što brzo dovodi do dehidracije organizma, što je veoma opasno po zdravlje. Zbog toga je veoma važno na vreme lečiti pilorsku stenozu.

Dijagnoza pilorične stenoze ne može se klasificirati kao jednostavna, jer je ovaj problem nemoguće riješiti bez kirurške intervencije. Prema statistikama, kod dječaka se takva patologija javlja 4 puta češće nego kod djevojčica, au većini slučajeva otkriva se odmah nakon rođenja djeteta. Kod pilorične stenoze, izlazni dio želuca, nazvan "pylorus", nije u stanju da obavlja svoju funkciju, pa stoga hrana iz želuca ne može dalje proći kroz probavni trakt.

Posljedice problema ne čekaju dugo - hrana stagnira, ne vari se u potpunosti i ne apsorbira. U slučaju ove bolesti, ažurnost poduzimanja mjera je izuzetno važna, inače će bolest dovesti do smrti, jer s takvom patologijom djetetov organizam jednostavno ne može funkcionirati. Dakle, ko je u opasnosti od pilorične stenoze i kako spasiti bebu?

Uzroci problema

Složenost bolesti je u tome što liječnici ne mogu precizno navesti direktne uzroke koji izazivaju njen razvoj. Brojni izvori govore o utjecaju niza faktora koji, pod određenim okolnostima, mogu izazvati razvoj patologije kod djeteta:

• majka je bolovala od virusne bolesti u ranoj trudnoći;
• teška trudnoća, ozbiljna toksikoza u ranim fazama;
• prisustvo bolesti kod majke u endokrinom sistemu;
• uzimanje određenih lijekova tokom porođaja;
• nasledni faktor.

Pod uticajem ovih faktora dolazi do kršenja polaganja želuca u predelu njegovog izlaza, a deo mišićnog tkiva ili ceo u potpunosti se zamenjuje tkivom koje se ne može istezati. Kao rezultat toga, izlaz iz želuca postaje izuzetno uzak, što izaziva djelomičnu ili potpunu opstrukciju.

Faktori koji stvaraju povoljne uslove za razvoj pilorične stenoze (fotografija)

U medicinskoj praksi bilo je malih pacijenata kod kojih je pilorična regija imala mikroskopski tanak otvor, što je onemogućavalo funkcioniranje probavnog trakta. U takvoj situaciji problem se ispoljava ranije, te se mjere za otklanjanje moraju poduzeti vrlo brzo.

U rijetkim slučajevima, bolest se razvija kao stečena, u kom slučaju će dob pacijenta biti starija. Takvi problemi mogu izazvati kvar pilorusa: peptički ulkus, kronični gastritis, polipoza crijeva ili želuca, Crohnova bolest, kronični apendicitis itd.

Simptomatske manifestacije bolesti

Sumnje na stenozu pilorusa, ako postoje, javljaju se prilično brzo. Za razliku od uzroka koji nisu točno poznati, simptomi ove bolesti su specifični i očigledni, ova patologija uopće ne može proći bez simptomatskih manifestacija. U kongenitalnom obliku, manifestacije u blažem obliku su prisutne od rođenja, ali oko druge ili treće sedmice slika postaje blistava i situacija se pogoršava svakim satom. Pilorična stenoza kod djeteta može se manifestirati na sljedeći način:

S obzirom da dijete zbog stenoze pilorusa ne može normalno jesti, ova bolest predstavlja direktnu prijetnju životu novorođenčeta.

Ako je bolest zadesila u starijoj dobi, tada se kao simptom mogu primijetiti bolne senzacije u trbuhu - prisutne su i kod dojenčadi, ali za razliku od odraslih, ne mogu to ukazati.

Liječenje pilorične stenoze kod djece

Patologija se otkriva u prvim nedeljama života i karakteriše je težak tok. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je da se ljekar upozna sa simptomatskom slikom. Kod pilorične stenoze dolazi do karakteristične vanjske promjene na djetetovom tijelu - želudac vizualno počinje podsjećati na pješčani sat sa suženjem u području stomaka. Za tačnu dijagnozu neophodni su rendgenski snimak i krvni test. Glavni zadatak liječnika u fazi dijagnostike je razlikovati patologiju od pilorospazma, jer potonji ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Liječenje stenoze pilorusa nema alternativu - indikovana je hirurška intervencija. Tokom operacije, doktori presecaju mišićne slojeve pilorusa do sluzokože. Nakon takve intervencije, hranjenje djeteta izcijeđenim majčinim mlijekom počinje nakon nekoliko sati, uz stalno povećanje količine hrane. Nanositi na grudi tek nakon najmanje 4 dana nakon operacije, ali osnova hranjenja je i dalje izdojeno mlijeko. Bebu možete potpuno prebaciti na dojenje sedmicu nakon intervencije.

Ako operacija i postoperativni period prođu prema planu liječnika, onda oni jamče da će se nakon eliminacije patologije dijete normalno razvijati i rasti.

Ako se stenoza pilorusa dobije, onda prognoza ovisi o tome koji je uzrok doveo do razvoja problema. U nekim situacijama, hirurzi moraju ukloniti dio želuca i stvoriti normalan izlaz iz njega. Glavni cilj specijaliste u svakoj situaciji je pokušati svesti na minimum količinu intervencije, pa ako postoji šansa da želudac ostane netaknut, onda to rade liječnici.

Pilorična stenoza je urođena bolest koja se manifestuje u 2-4 nedelji života deteta, tj. u mladim godinama. Češće se patologija dijagnosticira kod dječaka. Liječenje pilorične stenoze je isključivo hirurško. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, beba može umrijeti.

Šta je pilorična stenoza kod djeteta

Pilorična stenoza je suženje lumena pilora (donjeg dijela želuca), što rezultira nemogućnošću evakuacije hrane u crijevo.

Prvi simptomi bolesti javljaju se 14. dana bebinog života. Pilorična stenoza kod novorođenčadi je česta patologija, koja se javlja 4 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Uzroci patologije

Anomalija nastaje kao rezultat abnormalnog razvoja želuca u pyloric regiji. U ovom slučaju, pilorični dio želuca je predstavljen gustim neelastičnim vezivnim tkivom, a lumen izlaznog otvora se sužava do mikroskopske veličine.

Uzroci kongenitalne pilorične stenoze su nepoznati, ali su s njom povezani:

• teška toksikoza u prvom tromjesečju trudnoće;
• nepovoljan tok trudnoće;
• virusne bolesti trudnice u ranoj fazi;
• upotreba određenih lijekova;
• endokrine bolesti trudnice;
• tumorske neoplazme kod djeteta (hemangiom itd.).

Pilorična stenoza se također može pojaviti u starijoj dobi, na primjer, kod adolescenata kao rezultat:

• čir na želucu, gastritis;
• patologije bilijarnog trakta;
• kolitis;
• adhezivni procesi;
• polipi želuca i crijeva.

Simptomi bolesti

Pilorična stenoza u razvoju prolazi kroz 3 faze, koje se razlikuju po težini simptoma. Prijelaz iz jedne faze u drugu ovisi o stupnju suženja lumena pylorusa. Glavne karakteristike:

1. Povraćanje: U početku beba podriguje ili povraća rijetko. Do 2. sedmice života javlja se jako povraćanje u fontani 10 do 15 minuta nakon jela. Povraćanje u obliku usivljenog mleka, ne sadrži žuč, neprijatnog mirisa. Njihov volumen je veći od količine popijenog mlijeka.
2. Stolica oskudna, suha, često zelenkasta zatvor.
3. Urin tamna, koncentrirana, ostavlja mrlje na peleni.
4. Hipotrofija, značajan gubitak težine.
5. Simptomi dehidracije: oligurija, povlačenje fontanela.
6. Kroz trbušni zid se vidi peristaltika želuca.

Komplikacije pilorične stenoze kod dojenčadi

Uobičajene komplikacije bolesti uključuju:

• ulcerativne lezije pylorusa;
• gastrointestinalno krvarenje;
• razne vrste anemije;
• usporen razvoj i rast bebe.

Često povraćanje može dovesti do aspiracijske upale pluća, otitisa, asfiksije. Aspiracija povraćanja je fatalna.

Dijagnoza patologije

Sumnja na stenozu pilorusa može se javiti od strane pedijatra tokom rutinskog pregleda djeteta i pritužbi roditelja. Važno je razlikovati piloricnu stenozu od pilorospazma, čije se liječenje radikalno razlikuje. Za potvrdu dijagnoze propisani su sljedeći pregledi:

1. Krvni test - nedostatak kalijuma, hlora, natrijuma.
2. Ultrazvuk - povećanje dužine i zadebljanje pilorusa.
3. Fibrogastroduodenoskopija.
4. Rendgen želuca (praktički se ne koristi).

Nakon utvrđivanja pilorične stenoze neophodna je konsultacija hirurga.

Kako izliječiti pilorovu stenozu kod djece

Kirurški zahvat je jedini način liječenja pilorične stenoze kod novorođenčadi. Ne postoje kontraindikacije za operaciju. Pilorotomija se izvodi 1 do 3 dana nakon postavljanja tačne dijagnoze.

Priprema za operaciju

Kod značajnog iscrpljivanja djeteta potrebno je nadoknaditi deficit tekućine:

• transfuzija krvi ili plazme brzinom od 10 ml/kg tjelesne težine 2-4 dana (2-4 transfuzije);
• subkutano, u klistir ili intravenozno primijenjen fiziološki rastvor, Ringerov rastvor;
• oralna rehidracija (0,5 litara tečnosti dnevno).

Uz prateće patologije (otitis media, upala pluća), propisuju se antibiotici.

Prije operacije beba ne smije jesti niti piti 6 sati.

U slučaju hitne operacije, želudac se ispira.

Kako se operacija izvodi

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (0,25% novokain). U operacionoj sali djetetu se pravi srednji rez dužine 4-5 cm, počevši od mesnog nastavka grudnog koša. Kada se pravilno iseče, jetra ne dozvoljava crevima da izađu.

Nakon što dođe do želuca, vrši se disekcija duž avaskularne linije grubog tkiva pylorusa, bez otvaranja njegove sluznice. Rubovi rane se pomiču pincetom dok se sluznica potpuno ne oslobodi i nabubri u ranu. Rubovi reza nisu zašiveni.

Peritoneum se šije prekinutim katgutnim šavovima. Koža se šije uvijajućim koncem s catgut nitima.

Postoperativni period i prehrana nakon operacije

2 sata nakon pilorotomije, djetetu se daje 10 ml 5% glukoze. 3 sata nakon operacije beba se hrani izcijeđenim mlijekom u intervalima od 2 sata sa pauzom od 6 sati noću.

Prvog dana pojedinačna zapremina mleka je 2-30 ml, uz povraćanje 10-15 ml. Svakog dana se pojedinačna količina mlijeka povećava za 10 ml.

5. - 6. dan nakon operacije dijete se dva puta stavlja na grudi po 5 minuta (ako nema povraćanja).

Sedmog dana nakon intervencije - počnite dojiti svaka 3 sata.

U većini slučajeva simptomi bolesti nestaju ubrzo nakon operacije. U budućnosti se gastrointestinalni poremećaji ne dijagnosticiraju.

Prevencija anomalija

Nemoguće je predvidjeti razvoj pilorične stenoze, tako da ne postoji specifična prevencija patologije. Glavne preporuke svode se na pažljivo vođenje i planiranje trudnoće:

• priprema za trudnoću, isključivanje loših navika, oporavak prije začeća;
• redovne zakazane posjete akušeru-ginekologu;
• rana prijava u antenatalnu ambulantu;
• isključenje upotrebe toksičnih supstanci i lijekova tokom trudnoće;
• borba protiv toksičnosti.

doktor obraća pažnju

1. Pljuvanje kod bebe je razlog da se obratite pedijatru. Povraćanje može govoriti o različitim patologijama gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema. Pokrenuta stenoza pilorusa dovodi do nepovratnih posljedica, iscrpljenosti i smrti.
2. Nakon operacije na pilorusa, bebe se brzo oporavljaju. Ubuduće intervencija ne utiče na zdravlje i opšti razvoj.

Pilorična stenoza kod djece je prilično česta. Bolest ima jasne znakove, pa nije teško posumnjati na nju. Piloristenozu treba razlikovati od niza drugih patologija gastrointestinalnog trakta, pa je važno odmah se obratiti liječniku. Što se ranije započne liječenje bolesti, to će manje štete po zdravlje donijeti.

Video za članak

Pilorična stenoza ili stenoza pilorusa može se razviti kao rezultat gastrointestinalne bolesti ili biti urođena. U velikoj većini slučajeva bolest se javlja kao posljedica intrauterinih malformacija, a kod dječaka bolest se bilježi četiri puta češće nego kod djevojčica. Simptomi pilorične stenoze javljaju se kod djece već u prvim mjesecima, ponekad čak i u prvim sedmicama života. Tipičan simptom bolesti je obilno povraćanje ubrzo nakon hranjenja. Dijete stalno plače od bolova i gubi na težini. Kod prvih znakova bolesti treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Bez hitne operacije moguća je potpuna iscrpljenost organizma, koma i smrt.

Šta čuva vratar?

Pilorična stenoza je suženje izlaznog dijela želuca, takozvanog pylorusa. Ovo je sfinkter koji odvaja donji, pilorični dio želuca od duodenuma. Sastoji se od nekoliko mišićnih membrana i neophodan je za regulaciju postepenog protoka želučanog sadržaja (himusa) u duodenum. Drugim riječima, vratar čuva početni dio tankog crijeva i daje drugi dio himusa samo u trenutku kada je dvanaestopalačno crijevo spremno da ga primi.

Struktura sluzokože u početnom dijelu tankog crijeva razlikuje se od ostalih po posebnoj otpornosti na agresivno okruženje. Sluzokoža dvanaesnika podnosi i himusnu kiselinu i koncentriranu žuč. Upravo u ovom dijelu crijeva kaša koja dolazi iz želuca mijenja razinu kiselosti na prihvatljive vrijednosti koje nisu opasne za sluznicu preostalih dijelova crijeva. Ovdje počinje proces probave i regulira se lučenje žuči i probavnih enzima.

Patologija pyloric sfinktera

Uzroci pilorične stenoze mogu biti:

• kongenitalna patologija;
• oštećenje mišića kao rezultat gastrointestinalnih bolesti ili rast ožiljnog tkiva nakon hemijske opekotine.

Kod odraslih se anomalija može razviti kao posljedica gastrointestinalnih bolesti. Kod djece se hipertrofična pilorična stenoza (pilorična hipertrofija) najčešće javlja čak iu fazi intrauterinog razvoja. Tokom formiranja organa, iz nekog razloga, dio mišića želuca ponovo se rađa u gusto vezivno tkivo.

Rad sfinktera direktno ovisi o elastičnosti njegovih mišića. Ako se mišići pilorusa ne mogu istegnuti, organ neće moći normalno funkcionirati. Kao rezultat toga, hrana ne ulazi u duodenum, pojavljuje se mršavljenje i dehidracija, a zdravlje djeteta naglo se pogoršava. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, moguć je smrtni ishod.

Uzroci kongenitalne pylorične hipertrofije

Unatoč činjenici da se anomalija u razvoju sfinktera kod dojenčadi uočava prilično često (jedan slučaj na 300 djece), liječnici još uvijek nisu točno utvrdili uzroke patologije. Postoji mogućnost da je pilorična stenoza kod novorođenčadi genetska bolest:

• ako je otac imao ovu bolest, onda je rizik od rađanja djece s takvim odstupanjem 5% za dječake, 2% za djevojčice;
• ako se bolest prenosi preko majke, tada dječaci obolijevaju u 15% slučajeva, a djevojčice u 6%.

Ostali uzroci kongenitalnih anomalija želuca uključuju:

• zarazne bolesti koje se prenose tokom fetalnog razvoja (rubeola, herpes, citomegalija);
• teška toksikoza kod majke u ranim fazama gestacije;
• endokrini poremećaji kod majke (kvar endokrinih žlijezda);
• uzimanje određenih lijekova.

Lijekovi mogu imati snažan učinak na bebu, ne samo tokom trudnoće. Razvoj patologije je vjerojatan kao rezultat liječenja novorođenčeta antibioticima u prvim sedmicama života (najčešće se takve posljedice uočavaju nakon uzimanja eritromicina).

Bitan! Liječenje pilorične stenoze kod novorođenčadi moguće je samo uz pomoć kirurške operacije.

Simptomi stenoze pilorusa kod djece

Pilorična stenoza se javlja već u dobi od 2-4 sedmice. Uz grč sfinktera, mišići se naglo i oštro skupljaju, hrana ne ulazi u crijeva. Grčevi su uvijek praćeni jakim bolom. Hrana se nakuplja u želucu, počinje fermentacija i propadanje. Polu-svarene mase ne mogu se preseliti u crijeva i pronaći drugi "izlaz" - teško povraćanje počinje kiselim mirisom.

U povraćanju se ne opaža žuč, a njihova količina može premašiti količinu popijenog mlijeka, jer hrana koju je dijete ranije uzelo ostaje u želucu. U početku se povraćanje pojavljuje 10-15 minuta nakon hranjenja, a zatim je vjerovatno povećanje intervala.

Bitan! Prvi simptom pilorične stenoze je povraćanje sa "česmom", čija visina može doseći jedan metar. Kada se pojave takvi znakovi, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Osim povraćanja s piloričnom hipertrofijom, primjećuju se i sljedeće:

• gubitak (težina novorođenčeta u dobi od 1,5-2 mjeseca može biti niža od težine rođenja);
• dehidracija (smanjena količina urina i učestalost mokrenja, urin svijetle boje i visoka koncentracija);
• konstipacija ili suha rijetka stolica;
• pogoršanje peristaltike (s vanjskim promatranjem na djetetovom stomaku, možete primijetiti "pješčani sat");
• čest plač, loš san (osećaji bola stalno uznemiravaju bebu);
• koža gubi elastičnost (nabor na koži možda neće biti zaglađen dugo vremena).

Simptom "pješčanog sata" stenoze pilorusa je vanjska manifestacija mišićnih grčeva, koja se može vidjeti na djetetovom abdomenu: pojavljuje se šupljina u području želuca, valovi peristaltike veličine kokošjeg jajeta prolaze u istom smjeru ulijevo. od toga se tumor od deformacije javlja desno od čuvara pupka.

Dijagnoza i liječenje

Za razliku od odrasle osobe, dijete ne može govoriti o svom stanju. Stoga pravovremena dijagnoza i liječenje pilorične stenoze kod novorođenčadi uvelike ovise o simptomima - vanjskoj manifestaciji bolesti. Roditelji moraju pažljivo pratiti stanje i ponašanje djeteta, zabilježiti učestalost i karakteristike povraćanja, mokrenja, stolice. Kada se obratite ljekaru, trebali biste detaljno opisati svoja zapažanja.

Prilikom pregleda djeteta, ljekar počinje palpacijom abdomena. Za potvrdu dijagnoze može se propisati ultrazvučni ili rendgenski pregled s posebnim kontrastom. Potrebne su i analize krvi. Potvrda bolesti je:

• povećan nivo hemoglobina zbog zgrušavanja krvi;
• spora brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• prisutnost u krvi određene količine klorida i natrijuma (neravnoteža elektrolita kao posljedica povraćanja).

Simptomi patologije pylorusa slični su znakovima druge, ne tako opasne, bolesti - pilorospazma. Klinička preporuka za stenozu pilorusa uključuje hitnu hiruršku intervenciju, a pilorospazam se eliminiše dijetom i lekovima. Jednu bolest od druge moguće je razlikovati samo uz pomoć laboratorijskih i hardverskih studija.

Šifra kongenitalne hipertrofične pilorične stenoze kod djece prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija) je Q40.0. Bolest je svrstana u XVII klasu kongenitalnih anomalija ili malformacija.

Ako se sumnja na stenozu pilorusa, pedijatar treba dijete poslati na pregled kod dječjeg hirurga kako bi potvrdio dijagnozu i propisao liječenje. Pravovremena hirurška intervencija će vratiti funkcije želuca. U budućnosti se dijete razvija bez odstupanja od norme. Bez hitne medicinske pomoći, u dobi od 4-5 mjeseci dolazi do smrti od iscrpljenosti i pratećih komplikacija.

- cicatricijalna pilorična stenoza pretežno ulcerativne geneze, zbog koje je poremećen prolaz himusa u crijevo, stradaju nutritivni status, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaza organizma. Simptome karakterizira povraćanje i jaka dehidracija, malaksalost, bol i osjećaj punoće u želucu te dispeptični simptomi. Za dijagnozu se koriste klinički i biohemijski testovi krvi, gastrografija, endoskopija, ultrazvuk, EKG. Liječenje uključuje konzervativne (dekompresija želuca, crijevna i parenteralna prehrana, antiulkusna terapija) i kirurške mjere.

Opće informacije

Pilorična stenoza je organsko suženje izlaznog dijela želuca, koje se formira uz komplicirani tok želučanog čira, rjeđe s neoplazmama želuca. Ovo patološko stanje se razvija u ne više od 15% pacijenata s čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Među svim komplikacijama GU, pilorična stenoza zauzima oko jedne trećine slučajeva. Najmanje 20% pacijenata sa ovom patologijom su muškarci. Bolest se razvija u radnoj i starijoj dobi. Posljednjih godina se smanjuje učestalost stenoze piloričnog dijela želuca, što je povezano sa razvojem efikasnijih metoda antiulkusnog liječenja (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora). Ovaj klinički problem je posebno relevantan za specijaliste iz oblasti gastroenterologije i hirurgije. Kongenitalna pilorična stenoza je predmet pedijatrije i o njoj se govori u relevantnom dijelu stranice.

Uzroci pilorične stenoze

Najčešći uzrok pilorične stenoze je rekurentni čir na želucu. Ponavljajući upalni proces sa ulceracijom, posebno ako se ne liječi, prvo dovodi do edema i spazma zidova želuca, a zatim do stvaranja cicatricijalnih striktura i usporavanja prolaza hrane iz želuca u početne dijelove tankog crijeva. Kao rezultat toga, želudac je prepun probavnih sokova i prehrambenih masa, što se nadoknađuje pojačanim kontrakcijama mišića njegovih zidova i hiperplazijom miocita. Postupno se razvija hipertrofija i stenoza piloričnog dijela - organska patologija koju karakterizira sužavanje pylorusa i usporavanje pražnjenja želuca. Najčešće, žuljevi ili prodorni čir na želucu dovodi do ovog ishoda, rjeđe - čira sa ožiljcima.

Međutim, kompenzacijski mehanizmi kod pilorične stenoze se brzo iscrpljuju, pa se uskoro želudac značajno prenateže i povećava u veličini, njegova peristaltika slabi, kongestija se pogoršava. Dolazi do povraćanja hrane koja je pojedena dan ranije, što dovodi do gubitka velike količine tečnosti i elektrolita, hranljivih materija. Kod dekompenzacije pilorične stenoze, pacijent ima tešku metaboličku alkalozu (zbog gubitka hloridnih jona), neravnotežu vode i elektrolita i poremećen metabolizam proteina. Gubitak kalija dovodi do slabosti svih mišića, ali je od primarnog značaja paraliza dijafragme i miokarda koja se završava respiratornim i srčanim zastojem. Hipokalcemija je obilježena razvojem napadaja.

Rjeđi uzroci pilorične stenoze su krvarenje i perforacija želuca ili dvanaestopalačnog crijeva (karakteriziraju ih postoperativna stenoza pilorusa), karcinom želuca i drugi tumori ove lokalizacije.

Simptomi stenoze pilorusa

Karakteristični klinički znaci pilorične stenoze uključuju povraćanje hrane koja je pojedena dan ranije (ponekad i nekoliko dana prije), buku prskanja na prazan želudac (što ukazuje na kongestiju), peristaltiku u epigastriju vidljivu kroz prednji trbušni zid. Ozbiljnost kliničkih znakova zavisi od stadijuma bolesti (kompenzovana, subkompenzovana ili dekompenzovana).

U pozadini kompenzirane pilorične stenoze, dolazi do blagog suženja izlaznog dijela želuca, što je praćeno umjerenim povećanjem njegove kontraktilnosti. Uobičajeni simptomi peptičke ulkusne bolesti su praćeni osjećajem punoće i težine u želucu, kiselim podrigivanjem i žgaravicom, povraćanjem hrane sa kiselinom, što pacijentu donosi olakšanje. U povraćanju se vizualizira hrana koja se uzima neposredno prije napada. Gubitak težine se ne opaža ili je beznačajan.

S prijelazom pilorične stenoze u fazu subkompenzacije, stanje pacijenata se pogoršava, bilježe brzo mršavljenje i povećanje težine simptoma. Javljaju se tegobe na jake bolove i osjećaj značajne težine u epigastrijumu, trulo podrigivanje, povraćanje nakon skoro svakog obroka (ponekad hrana uzeta prije mnogo sati). Budući da nakon povraćanja dolazi do izraženog poboljšanja općeg stanja, neki pacijenti ga uzrokuju umjetno. Neposredno nakon jela pojačava se peristaltika želuca, što dovodi do pojave želučanih kolika, kruljenja u trbuhu i proljeva. Također, pacijenti se žale na stalnu slabost, umor, pospanost, koji su povezani sa narušenim statusom uhranjenosti.

U fazi dekompenzacije na prvom mjestu su simptomi pilorične stenoze, koji prikrivaju znakove peptičkog ulkusa koji su prevladavali. Pacijenti su kahektični, veoma slabi. Bolovi u stomaku postaju manje intenzivni, međutim, podrigivanje je gotovo stalno ometano trulim podrigivanjem, ponovljenim obilnim povraćanjem hrane koja je pojedena prije nekoliko dana. Gubitak tekućine uz povraćanje dovodi do teške dehidracije koja se manifestira žeđom i smanjenjem diureze, suhoćom kože i sluzokože. Ovu fazu karakterizira nestabilnost stolice - proljev se zamjenjuje zatvorom. Prepun želudac vidljiv je kroz prednji zid abdomena, bilježe se njegove konvulzivne neefikasne kontrakcije, šum prskanja se stalno čuje nad epigastričnom regijom. U ovom stadijumu stenoze pilorusa najčešće se javljaju ireverzibilne distrofične promene na zidu želuca, pa je najčešće nemoguće vratiti njegovu motorno-evakuacionu funkciju.

Dijagnoza pilorične stenoze

Svi pacijenti sa rizikom za nastanak pilorične stenoze (prisustvo ulkusa piloroduodenalne lokalizacije, šivanje anamneze želučane perforacije, česti recidivi ulceroznih defekta, muški spol) trebaju se odmah obratiti gastroenterologu kada se pojave prvi znaci poremećaja motorike i pojavljuju se evakuaciona funkcija želuca.

Jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda za dijagnosticiranje želučane motorno-evakuacijske disfunkcije je ultrazvuk. Ultrazvučni pregled trbušnih organa omogućit će vam da vizualizirate pun želudac, ponekad hipertrofirani mišićni sloj u pyloric regiji. Međutim, da bi se utvrdila težina i stadijum bolesti, potrebne su preciznije metode, kao što su gastrografija i endoskopija.

U fazi kompenzacije pilorične stenoze, radiografijom želuca se utvrđuje blago povećanje veličine želučane šupljine, aktivacija njene peristaltike. Moguća vizualizacija cicatricijalno-ulcerativne stenoze pilorusa. Uklanjanje kontrasta u crijeva ne kasni više od 12 sati. Prilikom endoskopije jasno je vidljiva stenoza pilorične zone, u ovoj oblasti moguće je suženje lumena želuca na 0,5 cm.Pojačana peristaltika želuca, hipertrofirana sluzokoža.

Sljedeći radiološki znaci govore o subkompenziranom stadiju pilorične stenoze: značajno povećanje želučane šupljine, prisustvo sadržaja u njoj čak i na prazan želudac i smanjenje kontraktilnosti. Slike pokazuju tri sloja - kontrastno sredstvo, vazduh i sluz. Pražnjenje želuca traje od 12 sati do jednog dana. Prilikom fibrogastroskopije dolazi i do proširenja želučane šupljine u kombinaciji sa sužavanjem piloričnog dijela na 0,3 cm.

Dekompenzacija pilorične stenoze na gastrografiji se manifestuje značajnom hiperdistenzijom želuca, njegovom veoma usporenom peristaltikom i jakom stenozom izlaznih delova. Potpuna evakuacija kontrastnog sredstva ne dolazi ni nakon jednog dana. Endoskopsku sliku upotpunjuju znaci atrofije sluznice.

Elektrogastrografija otkriva smanjenje kontraktilnosti želuca različite težine (od rijetkih vrhova aktivnosti u fazi kompenzacije do gotovo potpunog odsustva motoričke funkcije tijekom dekompenzacije pilorične stenoze).

Svim pacijentima sa stenozom pilorusa potrebna je analiza krvi na hemoglobin i hematokrit, elektrolite i jone, te dušične otpadne tvari. Obavezno procijenite kiselo-bazno stanje krvi. Ako pacijent ima hipokalemiju, EKG je neophodan za pravovremeno otkrivanje srčanih aritmija.

Liječenje pilorične stenoze

Liječenje pilorične stenoze provodi se u bolnici i zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju (po mogućnosti u ranim fazama bolesti, kada je moguće u potpunosti vratiti motoričku funkciju želuca). Konzervativne mjere se koriste isključivo u svrhu preoperativne pripreme.

Odmah po ulasku pacijenta na odjel postavlja se gastrična sonda i vrši se evakuacija ustajalog sadržaja želuca (tzv. dekompresija želuca). Preporučuje se držanje sonde iznad nivoa stenoze, nakon čega slijedi frakciono unošenje hrane u tanko crijevo. Ako to nije moguće (obično u fazi dekompenzacije, kritična pilorična stenoza ne omogućava prolazak sonde u crijevo), preporučuje se prelazak na punu intravensku prehranu.

Liječenje lijekovima uključuje antiulkusnu terapiju (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora itd.), korekciju ravnoteže vode i nivoa elektrolita, acidobaznog stanja krvi i nutritivnog statusa pacijenta (parenteralna ishrana). Za normalizaciju motiliteta želuca koriste se prokinetici (njihovo imenovanje je opravdano u fazi kompenzacije pilorične stenoze i u postoperativnom liječenju).

Kirurško liječenje pilorične stenoze usmjereno je na uklanjanje stenotičnog deformiteta želuca i vraćanje njegovog normalnog funkcioniranja. U tu svrhu se izvodi vagotomija stabljike uz nametanje gastroenteroanastomoze; endoskopska vagotomija i piloroplastika; stem vagotomija sa gastrektomijom antruma želuca; hemigastrektomija; gastroenterostomija. Izbor vrste hirurške intervencije zavisi od stadijuma stenoze pilorusa i opšteg stanja pacijenta.

Prognoza za rano liječenje pilorične stenoze je obično povoljna. Mogućnost smrti povezana je sa dekompenziranim stadijumom bolesti, opštom iscrpljenošću i poodmaklom životnom dobi. Jedina metoda prevencije pilorične stenoze kod odraslih je rano otkrivanje i liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.